Плечевой сустав топографическая анатомия. Плечевой сустав топографическая анатомия Топографическая анатомия плечевого сустава и подмышечной ямки

Плечевой сустав, анатомия которого рассмотрена в нижеследующей статье, позволяет рукам свободно двигаться. Связки, напротив, ограничивают подвижность.

Изучим подробно, что собой представляет плечевой сустав, топографическая анатомия которого представлена взаимным расположением тканей, нервов и сосудов.

В суставы объединяют ключицу и грудину с лопаткой, за счет чего образуются акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы. Начнем по порядку.

Кости

Анатомия плечевого сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.

Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.

Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.

На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.

На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица - является трубчатой, с изогнутой формой.

Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.

Мышцы

Вращающая, или ротаторная, манжета является одним из важнейших сочленений мышц в этой части. Мускулы помогают приведению, сгибанию и разгибанию руки.

Травмы в этой области чаще всего связаны именно с манжетой. Особенному риску подвергают себя спортсмены. Однако неприятности случаются и в быту, особенно когда поднимают тяжести и переносят груз, не распределяя вес правильно. При повреждении мускулов нарушается анатомия плечевого сустава. Мышцы тогда не могут способствовать движению так, как раньше, и амплитуда резко сокращается.

Итак, манжета состоит из:

• надостной;
• подостной малой круглой;
• подлопаточной мышцы.

Кровоснабжение и иннервация

Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.

Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.

За счет чего происходит движение?

Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):

1. Плече-лопаточный сустав.
2. Сумочное образование.
3. Перемещение лопатки по грудной клетке.
4. Акромиально-ключичный сустав.
5. Грудино-ключичный сустав.

Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.

Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Грудино-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло. Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон. Кроме того, имеется межключичная связка, которая соединяет грудинные концы ключиц, а также реберно-ключичная, находящаяся в латеральном положении в небольшой отдаленности от сустава.

Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.

Связки лопатки

Помимо соединений, на имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона. Связка служит защитой плечевого сустава и вместе с другими ограничивает подвижность при отведении плеча. Нижняя поперечная находится между краем суставной впадины лопатки и основанием отростка плеча, а верхняя поперечная связка перекидывается через лопаточную вырезку.

Строение и связки плечевого сустава

В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.

Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.

Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула закрепляется клювовидно-плечевой связкой, направленной от отростка лопатки и вплетающейся в нее.

Особенности движения

У связки плечевого сустава анатомия характеризуется неразвитостью. Благодаря немалой разнице у соприкасающихся поверхностей в плечевом суставе возможна большая амплитуда движения относительно трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг сагиттальной плечо отводится и приводится, вокруг поперечной — сгибается и разгибается, а вертикальной — поворачивается внутрь и наружу.

Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.

Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.

Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.

Заболевания и анатомия плечевого сустава, МРТ

При боли в плече нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил правильный диагноз. Состояние костей поможет узнать рентген. Мягкие ткани и хрящи изучаются после ультразвукового исследования. Отличным и безопасным способом является МРТ. Анатомия плечевого сустава может быть просмотрена и при помощи артроскопии, которая, помимо диагностики, еще и лечит пациента.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

Бурсит

Болезнь диагностируется при воспалении заворота плечевого сустава. Анатомия в этой части очень сложна. Обычно поражение происходит между костью и сухожилием. Особенность бурсита плечевого сустава заключается в том, что синовиальная сумка здесь не сообщается с его полостью.

Причинами бурсита могут быть как травмы, так и инфекции, а также чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и работников, занятых тяжелым физическим трудом.

Плечелопаточный периартроз, или периартрит

Это также частое состояние при болях в области плеча. Сюда входит целая группа следующих заболеваний.

• Остеохондроз развивается в шейном отделе позвоночника. Боль распространяется через нервы и переходит в плечевое сплетение. Тогда развивается так называемый плексит. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния нервных окончаний, а также межпозвоночных дисков.
• Субакромиальный импинджмент - синдром характеризуется сдавливанием плечевых ротаторов, которые проходят между головкой плеча и отростком лопатки. Канал может сдавливаться или травмироваться. Тогда человек будет чувствовать боль, особенно ночью. Он не сможет лежать на плече, сгибать руку и отводить ее в сторону. При лечении подбираются противовоспалительные средства, а также назначаются физиопроцедуры. Используются мази, массаж, компрессы и гимнастика. При необходимости назначается также и хирургическая операция.
• Разрыв манжеты возникает в результате травмы, сдавливания или растяжения. Сухожилие перетирается. Начинает болеть плечо, и боль отдает в руку, из-за чего ее бывает невозможно согнуть и отвести. При разрыве требуется операция, где сухожилия сшиваются посредством артроскопии. В этом случае главное - не упустить оптимальное время, результат будет тем лучше, чем раньше проблему прояснить и устранить.
• Когда капсула сустава при воспалении слипается, диагностируют адгезивный капсулит. Пациент все меньше способен двигать рукой. Если не будет проведена артроскопическая операция, то в будущем единственным вариантом возвращения подвижности станет протезирование.
• Из-за хронического растяжения мускула и сухожилия, находящихся под лопаткой, а также травмы развивается синдром «замороженного плеча». При этом чувствуется боль и ограниченность или невозможность отвести руку наружу. Чтобы избавить пациента от страданий, пораженную область обкалывают анестетиком.
• Вследствие травмы может повредиться хрящевая губа и произойти ее разрыв. Восстановление возможно при помощи артроскопии.

Протезирование

Для замены разрушенных травмой или болезнью поверхностей протезируется плечевой сустав. Анатомия суставной впадины остается незатронутой. Устанавливают искусственный имплантат лишь в тех случаях, когда неэффективными оказываются другие методы лечения.

Так, он становится единственным решением после перелома, когда анатомия плечевого сустава и мышц плеча не может быть восстановлена и металлический фиксатор оказался бесполезным.

Понадобится протезирование также на запущенной стадии остеоартроза. Повреждения хряща сопровождаются болью, хрустом и ограниченностью при движениях. Пациенты становятся беспомощными. В то же время протезирование восстанавливает работу рук, и человек избавляется от боли.

То же касается и повреждения мышц вращательной манжеты. Если в начале болезни эффективным методом лечения будет артроскопия, то потом, в запущенном варианте, она окажется бессильной. Поэтому устанавливают имплантат.

Также опасна тяжелая форма такого заболевания, как ревматоидный артрит. Поверхности сустава разрушаются, мускулы вращательной манжеты и другие мягкие ткани повреждаются, чувствуется сильная боль, а движение ограничивается и постепенно ведет к обездвиживанию.

Какие бы манипуляции на суставе не проводились, после них руку обязательно фиксируют при помощи ортеза, бандажа или повязки. Чтобы функционирование верхней конечности пришло в норму, проводится комплексное лечение, подразумевающее разные восстановительные мероприятия. К ним относятся специальные тренировки, массаж и физиопроцедуры.

Цель занятия

Знать:

2. Определение, классификацию и основные этапы хирургической операции.

3. Классификацию, названия и назначение хирургических инструментов.

Уметь:

1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Выполнить местное обезболивание: а) инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому; б) футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию.

3 Рассечь: а) кожу; б) фасцию или апоневроз; в) разъединить и рассечь мышцы.

4. Завязать узлы: а) морской; б) двойной хирургический.

5. Перевязать кровеносный сосуд в ране.

6. Наложить швы на: а) кожу; б) мышцы; в) фасцию; г) апоневроз.

7. Снять кожные швы.

Предмет и задачи оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова, С.Н. Делицына, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Герцена, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневского и др. в становлении и развитии оперативной хирургии. Дальнейшее развитие отечественной школы оперативной хирургии в трудах А.Н. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнева и других ученых.

Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании техники операций. Современные анатомо-физиологические основы оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Виды операций: диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургический инструментарий. Характеристика современного шовного материала. Аппараты для наложения механического шва на кровеносные сосуды, бронхи, пищевод, кишечник. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия).

Правила и способы разъединения и соединения тканей. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий.

Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Селдингеру. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен.

Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

Вопросы для самоконтроля

Назовите основные виды скальпелей. Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи, какими пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза.

Объясните, для чего используют желобоватый зонд. Укажите, какой стороной ставят в желоб зонда лезвие скальпеля.

Назовите виды хирургических ножниц. Укажите, какие ткани следует рассекать ножницами.

Опишите правильное положение пинцета в руке. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом.

Перечислите виды узлов, которые применяются в хирургической практике. Укажите, почему при завязывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми.

Перечислите кровоостанавливающие зажимы.

Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда.

Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима.

Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима.

Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. Объясните, с какой целью производят перевязку сосуда с прошиванием.

Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расширение раны.

Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками.

Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.

Укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва.

Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва на кожу. Где следует располагать узел по отношению к разрезу?

Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва.

Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва.

Укажите, в каких случаях целесообразно использовать атравматические иглы.

Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и на мышцах.

Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее её заживление первичным натяжением.

Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны.

Укажите, какие швы следует накладывать на рассеченные мышцы.

Дайте определение хирургической операции.

Триада Бурденко.

Перечислите этапы хирургической операции и дайте характеристику критериям операционного доступов.

Области локтевого сустава

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию надплечья, плеча, области локтевого сустава.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов надплечья плеча, области локтевого сустава.

2. Обосновать оперативные доступы к плечевому суставу, подмышечной артерии и плечевому сплетению, к плечевой артерии, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к локтевому суставу.

Подключичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои, фасции и клетчаточные пространства. Сосудисто-нервные образования.

Дельтовидная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Поддельтовидное клетчаточное пространство. Сосуды, нервы. Синовиальные сумки. Плечевой сустав. Его особенности у новорожденных. Суставная сумка и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки плечевой сумки при вывихах в плечевом суставе.

Лопаточная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Костно-фасциальные ложа надостной и подостной ямок. Сосуды и нервы.

Подмышечная область (подмышечная ямка). Границы. Внешние ориентиры. Проекция подмышечной артерии на кожу. Стенки подмышечной ямки. Топография подмышечной артерии, взаимоотношение ее с подмышечной веной, пучками и нервами плечевого сплетения. Связь клетчатки подмышечной ямки с клетчаточными пространствами плеча, дельтовидной, лопаточной, подключичной и надключичной областей. Характер строения клетчатки и особенности течения флегмон у новорожденных. Артериальные коллатерали в области плечевого сустава.

Плечо. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Передняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Топография сосудисто-нервных образований передней области плеча. Проекция плечевой артерии. Задняя область плеча: слои, фасциальное ложе и его содержимое. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломе плечевой кости на различных уровнях.

Локоть. Границы. Внешние ориентиры. Передняя локтевая область: топография поверхностных и глубоких сосудисто-нервных образований, лимфатических узлов. Задняя локтевая область: слои, локтевая синовиальная сумка. Сосудисто-нервные образования. Локтевой сустав. Особенности его строения у детей. Суставная капсула, ее слабые места. Артериальные коллатерали в области локтевого сустава. Положение костей при вывихах в локтевом суставе.

Вопросы для самоподготовки

Границы надплечья и свободной верхней конечности.

Границы и послойное строение подключичной области.

Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.

Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

Границы и стенки подмышечной области.

Задняя стенка подмышечной области. Трех- и четырехстороннее отверстия.

Проекция подмышечной артерии и подмышечного нерва.

Состав подмышечного сосудисто-нервного пучка. Взаимоотношение элементов сосудисто-нервного пучка.

Пучки плечевого сплетения. Нервы, которые образуются из пучков плечевого сплетения.

Пути распространения патологических процессов из подмышечной ямки.

Лимфатические узлы подмышечной области.

Лопаточная область. Границы, послойное строение.

Костно-фиброзные влагалища мышц лопаточной области.

Надостное ложе.

Подостное ложе.

Подлопаточное ложе.

Мышцы лопаточной области.

Лопаточный артериальный круг.

Дельтовидная область. Границы, послойное строение.

Иннервация дельтовидной мышцы и симптомы ее нарушения.

Плечевой сустав. Связки, суставные элементы.

Завороты плечевого сустава.

Слабые места капсулы плечевого сустава.

Анатомические особенности строения плечевого сустава, являющиеся причиной частых вывихов.

Границы плеча. Мышечно-фасциальные ложа области плеча.

Проекционные линии основных сосудисто-нервных образований плеча.

Топография ветвей плечевого сплетения на плече.

Плечевая артерия и ее ветви.

Границы области локтевого сустава.

Передняя область локтевого сустава. Мышечные валики.

Ветви плечевой артерии. Артериальная сеть локтевого сустава.

Топография нервов плечевого сплетения в области локтевого сустава.

Локтевой сустав. Элементы локтевого сустава.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию предплечья, области лучезапястного сустава и кисти.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Обосновать диагностику повреждений и заболеваний кисти и пальцев (повреждение крупных нервов, сухожилий, флегмоны, панариции, лигаментиты, контрактуры Дюпюитрена).

2. Обосновать оперативные доступы к лучевой и локтевой артериям, к лучевому, локтевому и срединному нервам, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к лучевой и локтевой костям, локтевому суставу, разрезы для вскрытия флегмон предплечья и кисти.

Предплечье. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область предплечья. Переднее фасциальное ложе, мышечные слои. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция срединного и локтевого нервов, лучевой и локтевой артерий,

Пространство Пирогова – Парона, его связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Задняя область предплечья. Заднее и латеральное фасциальные пространства, мышечные слои. Сосудисто-нервные образования. Положение отломков при переломах костей предплечья на различных уровнях.

Кисть. Границы. Внешние ориентиры. Запястье. Слои ладонной и тыльной поверхностей. Каналы запястья и их содержимое. Сосудисто-нервные образования. Лучезапястный сустав.

Ладонная поверхность кисти и пальцев. Проекция поверхностной и глубокой артериальных дуг, двигательные ветви срединного и локтевого нервов. Особенности строения кожи, подкожножировой клетчатки, ладонного апоневроза. Фасциальные ложа ладони. Клетчаточные пространства ладони и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Костно-фиброзные каналы, сухожильный аппарат, синовиальные влагалища сухожилий сгибателей кисти, их строение и значение в распространении воспалительных процессов на кисти. Иннервация кожи и мышц ладонной поверхности кисти и пальцев, хирургическая анатомия синдактилии.

Тыльная поверхность кисти и пальцев. Зоны кожной иннервации. Слои. Сосудисто-нервные образования тыльной поверхности кисти. Проекции суставных щелей пястно-фаланговых, межфаланговых суставов и их связочный аппарат.

Вопросы для самоподготовки

Границы предплечья. Деление на области.

Проекции сосудисто-нервных образований в области предплечья.

Фасциальные футляры и перегородки на предплечье. Мышечно-фасциальные ложа предплечья.

Мышцы передней области предплечья.

Мышцы задней области предплечья.

Топография лучевой артерии.

Топография локтевой артерии и ее ветвей.

Топография лучевого, локтевого и срединного нервов на предплечье.

Область лучезапястного сустава.

Сухожильные каналы запястья.

Область кисти. Границы. Деление на области.

Ладонная поверхность кисти. Проекции сосудисто-нервных образований. Запретная зона Канавела.

Особенности строения кожи на ладонной поверхности кисти.

Ложе тенара. Мышцы тенара, кровоснабжение и иннервация.

Ложе гипотенара.

Срединное ложе ладони.

Строение ладонного апоневроза. Комиссуральные отверстия.

Подапоневротическое и подсухожильное клетчаточные пространства.

Поверхностная и глубокая артериальные ладонные дуги.

Кровоснабжение и иннервация пальцев кисти.

Строение сухожильных влагалищ пальцев кисти.

Строение сухожильных влагалищ ладони. Пути распространения воспалительных процессов при тендовагинитах.

Клетчаточное пространство Пирогова-Парона, его связь с синовиальными влагалищами кисти.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию ягодичной области, области тазобедренного сустава, бедра и области коленного сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов ягодичной области и бедра.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей.

3. Обосновать оперативные доступы к бедренной артерии, подколенной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к бедренной кости, тазобедренному суставу, коленному суставу.

Ягодичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной каста. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы.

Передняя область бедра. Бедренный (скарповский) треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки, отверстия. Бедренные грыжи. Запирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий канал (Гунтеров канал).

Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

Колено. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Задняя область колена (подколенная ямка). Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Особенности строения коленного сустава у детей.

Вопросы для самоподготовки

Границы ягодичной области.

Мышечные слои ягодичной области и межмышечные пространства.

Костно-связочная основа ягодичной области.

Большое и малое седалищное отверстия.

Сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия.

Сосудисто-нервные образования подгрушевидного отверстия.

Возможные места скопления и пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области.

Тазобедренный сустав. Суставные элементы. Слабые места.

Бедро. Границы. Фасциальные перегородки. Мышечно-фасциальные ложа бедра.

Передняя область бедра. Границы. Скарпов треугольник.

Проекции сосудисто-нервных образований области бедра.

Топография бедренного канала. «Корона смерти».

Топография приводящего канала.

Задняя область бедра. Топография седалищного нерва.

Медиальная группа мышц бедра. Запирательный канал.

Область коленного сустава. Границы. Внешние ориентиры.

Топография подколенной ямки.

Коленный сустав. Элементы коленного сустава.

Артериальная сеть коленного сустава.

Сумки коленного сустава.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографоанатомических препаратов областей голени, голеностопного сустава и стопы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики повреждений и заболеваний нервов голени и стопы

3. Обосновать оперативные доступы к большеберцовым артериям и тыльной артерии стопы, костям голени, разрезы для вскрытия флегмон голени и стопы.

Голень. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область голени. Фасциальные ложа. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу передней большеберцовой артерии.

Боковая область голени. Слои. Фасциальное ложе. Верхний мышечно-малоберцовый канал. Топография сосудисто-нервных образований.

Задняя область голени. Слои. Фасциальные ложа. Голенно-подколенный и нижний мышечно-малоберцовый каналы. Связь клетчаточных пространств голени с клетчаткой подколенной ямки и стопы. Топография сосудисто-нервных образований голени. Проекция задней большеберцовой артерии. Положение отломков при переломах большеберцовой и малоберцовой костей на разных уровнях.

Области голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Область медиальной лодыжки. Слои. Топография сухожилий сгибателей стопы и сосудисто-нервных образований. Синовиальные влагалища сухожилий.

Передняя область. Слои. Костно-фиброзные каналы. Топография сосудов, нервов, сухожилий.

Задняя область (область ахиллова сухожилия), синовиальные сумки, сосуды, нервы.

Голеностопный сустав. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места суставной сумки. Кровоснабжение, иннервация. Положение отломков костей голени и стопы при переломах лодыжек. Особенности строения сустава у детей.

Стопа. Границы. Внешние ориентиры.

Тыльная область. Границы. Слои. Фасции, мышцы, сухожилия. Топография сосудисто-нервных образований. Проекция на кожу тыльной артерии стопы. Зоны кожной иннервации. Проекция суставов Шопара, Лисфранка.

Область подошвы, слои, фасциальные ложа. Топография мышц, сосудов, нервов. Клетчаточные пространства, их связь с клетчаткой голени и тыла стопы. Хирургическая анатомия врожденной косолапости.

Вопросы для самоподготовки

Голень. Границы. Деление на области. Внешние ориентиры.

Фасции и фасциальные перегородки голени. Мышечно-фасциальные ложа голени.

Передняя область голени. Границы, мышцы передней области.

Топография переднего сосудисто-нервного пучка голени.

Задняя область голени. Границы. Мышцы задней области.

Голенно-подколенный канал. Входное и выходные отверстия голенно-подколенного канала.

Топография заднего сосудисто-нервного пучка голени.

Наружное мышечно-фасциальное ложе голени.

Верхний мышечно-малоберцовый канал и его содержимое.

Нижний мышечно-малоберцовый канал.

Область голеностопного сустава. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Передняя область лодыжки. Топография тыльной артерии стопы.

Задняя область лодыжки. Ахиллово сухожилие.

Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал.

Область латеральной лодыжки.

Голеностопный сустав. Суставные элементы.

Стопа. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Костная основа стопы.

Строение сустава Шопара.

Строение сустава Лисфранка.

Пяточный канал стопы и его содержимое.

Подошвенные каналы стопы и их содержимое. Подошвенный апоневроз. Клетчаточные пространства подошвы. Топография тыла стопы.

Цель занятия

Знать специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на сосудах, нервах и сухожилиях, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Сосудистый шов, хирургическое лечение травм сосудов, острых и хронических окклюзий, варикозного расширения вен нижних конечностей.

2. Шов нерва, нейропластика, невролиз, перемещение нерва.

3. Сухожильные швы, тенопластика, тенодез, тенолиз.

Уметь:

1. Выполнить оперативные доступы к сосудам конечностей (подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, передней и задней большеберцовым артериям) и периферическим нервам (срединному, лучевому, локтевому и седалищному).

2. Выполнить сухожильный шов Ланге, Кюнео, Розова.

Операции на сосудах. Техника временной и окончательной остановки кровотечения. Операции при варикозной болезни вен. Катетеризация магистральных сосудов по Селдингеру. Обнажение артерий (прямые и окольные доступы). Перевязка артерий в ране и на протяжении с учетом коллатерального кровообращения. Требования, предъявляемые к сосудистому шву. Микрохирургическая техника. Эндоваскулярная хирургия. Операции при аневризмах, окклюзии сосудов. Прямая и непрямая эмболэктомия. Эндартерэктомия. Пластические и реконструктивные операции на кровеносных сосудах.

Операции на нервах. Доступы к нервам. Блокада нервов. Принципы операций на периферических нервах: невролиз, неврэктомия, нейрорафия, пластические и реконструктивные операции на периферических нервах.

Операции на сухожилиях. Разновидности и техника шва сухожилия. Требования, предъявляемые к шву сухожилия. Шов сухожилия по Ланге, Кюнео, Казакову, Пугачеву. Понятие о тенопластике.

Вопросы для самоконтроля

Показания к операциям на артериях.

Техника окончательной остановки кровотечения. Перевязка кровеносного сосуда на протяжении.

Обоснования оперативных доступов к артериям. Законы сосудов Н.И. Пирогова.

Проекции артерий на конечностях.

Сосудистый шов. Классификация сосудистых швов.

Этапы наложения сосудистого шва. Требования, предъявляемые к сосудистому шву.

Операции при острой окклюзии сосудов.

Операции при хронической окклюзии сосудов.

Операции на венах. Пункция подключичной вены.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.

Показания к операциям на нервах. Виды операций на нервах.

Шов нерва. Классификация, этапы наложения шва нерва, требования, предъявляемые к сшиванию нервов.

Показания к операциям на сухожилиях. Виды операций на сухожилиях.

Анатомические особенности сухожилий.

Сухожильные швы. Классификация, этапы наложения, требования, предъявляемые к сухожильному шву.

Цель занятия

Знать: Специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на костях, суставах конечностей, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Остеотомии, секвестрэктомии, трепанации костей, интрамедуллярного, экстрамедуллярного и компрессионно-дистракционного остеосинтеза, остеопластики, удлинения и укорочения конечностей.

2. Пункции суставов конечностей, артротомии, резекции суставов. Понятие и основные этапы артропластики, артродеза, артрориза, протезирования суставов.

3. Разрезы при панарициях, абсцессах и флегмонах конечностей.

Уметь:

1. Произвести пункцию крупных суставов конечностей, провести спицу через бугристость большеберцовой кости, дать топографо-анатомическое обоснование локализации и путям распространения гнойных процессов на конечностях, производить разрезы при флегмонах и панарициях.

2. Набрать специальные хирургические инструменты для операций на костях и суставах.

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на конечностях (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, Р.Р. Вреден, Г.И. Турнер, Т.С. Зацепин, В.Ф. Войно-Ясенецкий, Н.А. Богораз, П.Г. Корнев, В.Д. Чаклин, Н.Н. Приоров, М.В. Громов, Г.А. Илизаров и др.).

Операции на костях. Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеотомия (линейная, сегментарная). Резекция кости. Операции при остеомиелите трубчатых костей. Остеосинтез: экстрамедуллярный, интрамедуллярный, с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов Илизарова, Сиваша, Волкова-Оганесяна, Гудушаури.

Операции на суставах. Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов. Оперативные доступы при резекции плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного суставов. Понятие об артродезе, артроризе, артропластике, эндопротезировании. Корригирующие операции при деформации суставов.

Принципы и техника первичной хирургической обработки ран конечностей. Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей. Топографоанатомическое обоснование рациональных разрезов при флегмонах надплечья, плеча, предплечья, ягодичной области, бедра, голени, стопы, топографоанатомическое обоснование разрезов при флегмонах кисти и панарициях.

Вопросы для самоконтроля

Показания к операциям на костях.

Условия, необходимые для полноценного заживления переломов.

Определение операции остеотомии. Виды остеотомий.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита.

Резекция кости.

Операция остеосинтеза, виды остеосинтеза.

Понятие об остеопластике и трансплантации костей.

Показания к операциям на суставах.

Пункции суставов: тазобедренного, коленного, голенностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного.

Определение операции артротомии. Показания к операции.

Артротомия плечевого и локтевого суставов.

Артротомия коленного и тазобедренного суставов.

Резекция сустава.

Понятие о протезировании суставов. Материалы, используемые для протезированиия.

Общие принципы хирургического лечения гнойных ран, абсцессов и флегмон конечностей.

Панариции, классификация, хирургическое лечение в зависимости от вида панариция. Способы обезболивания.

Разрезы при тендовагинитах и U-образной флегмоне. Вскрытие флегмоны пространства Пирогова. Запретные зоны.

Вскрытие комиссуральной флегмоны.

Цель занятия

Знать:

Специальный хирургический инструментарий, используемый при ампутациях и экзартикуляциях, показания, классификации и принципы выполнения ампутаций и экзартикуляций.

Уметь:

1. Набрать специальные хирургические инструменты для ампутации конечности.

2. Перепилить длинную трубчатую кость.

3. Произвести вычленение фаланг пальцев.

Ампутации конечностей на различных уровнях. Общие принципы усечения конечностей. Первичные, вторичные, поздние и повторные ампутации (реампутации). Способы ампутаций: циркулярные, овальные, лоскутные. Методы обработки кожи, мышц, сосудов, нервов, надкостницы и кости. Методы укрытия ампутационной культи. Порочная культя. Эволюция методов ампутации и принципов формирования культи.

Методы усечения конечности в связи с успехами протезирования. Ампутация плеча. Вычленение в плечевом суставе. Ампутация предплечья. Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу-Альбрехту. Правила усечения пальцев кисти. Ампутация и экзартикуляция в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Способы кинематизации культи кисти (фалангизация). Понятие о реплантации пальцев кисти и стопы при травмах. Вычленение пальцев стопы по Горанжо. Вычленение стопы в плюснево-предплюсневом суставе (по Лисфранку). Ампутация стопы по Шарпу. Костно-пластические ампутации голени по Н.И. Пирогову и Виру, бедра – по Гритти-Шимановскому-Альбрехту. Фасциопластическая ампутация голени и бедра.

Вопросы для самоконтроля

Определение понятий ампутации и экзартикуляции.

Этапы ампутации, отличия ампутации от экзартикуляции по количеству этапов.

Показания к первичным, вторичным и повторным ампутациям. Патологические формы культи.

Классификация ампутаций по форме кожного разреза. Формирование лоскутов.

Классификация ампутаций по способу рассечения мягких тканей.

Классификация ампутаций по способу обработки костной культи. Назовите способ обработки надкостницы при ампутации у детей.

Формирование культи. Оптимальная длина культи.

Обработка нервных стволов и сосудов.

Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову.

Ампутация голени, плеча, предплечья.

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти – Шимановскому – Альбрехту.

Кинематизация культи предплечья по Крукенбергу – Альбрехту.

Вычленение пальцев кисти.

Вычленение пальцев стопы. Экзартикуляция стопы по Лисфранку и по Шопару.

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию мозгового отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов.

3. Кровоснабжение головного мозга и пути венозного оттока.

Уметь:

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний.

3. Выбрать рациональный разрез в области свода черепа.

Мозговой отдел. Границы. Области. Лобно-теменно-затылочная и височная области. Слои, сосуды, нервы. Клетчаточные пространства и их связь с клетчаткой соседних областей. Особенности строения костей черепа у детей. Топграфия родничков. Черепно-мозговая топография: проекция на поверхность свода черепа средней артерии мозговой оболочки, верхней сагиттальной пазухи, основных борозд и извилин больших полушарий головного мозга.

Область сосцевидного отростка. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Сосуды, нервы. Строение сосцевидного отростка. Трепанационный треугольник Шипо. Проекция канала лицевого нерва, сигмовидного синуса, барабанной полости.

Основание черепа. Передняя, средняя и задняя черепные ямки, их содержимое. Топография черепных нервов. Оболочки головного мозга, подоболочечные пространства. Ликворная система головного мозга. Пазухи твердой мозговой оболочки и их связь с поверхностными венами свода черепа и лица. Типичные места переломов основания черепа при травме. Хирургическая анатомия врожденных мозговых грыж и гидроцефалии.

Вопросы для самоподготовки

Голова. Границы. Деление на области.

Мозговой отдел головы.

Кровоснабжение и иннервация мягких тканей свода.

Лобно-теменно-затылочная область. Границы. Послойное строение.

Места локализации гематом лобно-теменно-затылочной области.

Височная область. Границы. Послойное строение.

Сосуды и нервы височной области.

Клетчаточные пространства височной области.

Сосцевидная область. Деление на квадранты.

Внутреннее основание черепа. Деление на ямки.

Топография передней черепной ямки. Связи носовой полостью.

Топография средней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

Топография задней черепной ямки. Связи с наружным основанием черепа.

Места выхода черепно-мозговых нервов.

Схема Крейнлейна-Брюсовой.

Кровоснабжение головного мозга. Вилизиев круг.

Топография твердой мозговой оболочки.

Отростки твердой мозговой оболочки.

Кровоснабжение и иннервация твердой мозговой оболочки.

Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Венозный отток от головного мозга.

Паутинная оболочка головного мозга.

Продукция и циркуляция цереброспинальной жидкости. Цистерны паутинной оболочки.

Тема. Топографическая анатомия лицевого отдела головы.
Поверхностная боковая область лица

Цель занятия

Знать:

1. Хирургическую анатомию лицевого отдела головы.

2. Места выходов черепно-мозговых нервов на лице.

3. Кровоснабжение лица и связи вен лица с синусами мозга.

4. Клетчаточные пространства лица и их связи.

Уметь:

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов изучаемых областей головы.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики травматических повреждений, заболеваний, путей распространения патологических процессов.

3. Выбрать рациональные разрезы в области лица.

Лицевой отдел. Границы. Внешние ориентиры. Деление на области.

Щечная область. Внешние ориентиры. Границы, слои. Сосудисто-нервные образования. Проекция выхода надглазничной, подглазничной и подбородочной ветвей тройничного нерва из костных каналов. Топография щечного жирового комка (Биша) и значение его в распространении воспалительного процесса на лице.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры. Занижнечелюстная ямка. Топография околоушной железы у взрослых и детей. Особенности строения ее фасциальной капсулы. Клетчаточное пространство околоушной железы, связь его с передним окологлоточным клетчаточным пространством. Топография сосудов, нервов, протока околоушной железы и их проекция.

Глубокая область лица. Границы. Внешние ориентиры. Височнокрыловидная и межкрыловидные клетчаточные щели (по Н. И. Пирогову). Крыловидное венозное сплетение, связь его с венами лица и синусами твердой мозговой оболочки. Топография сосудов и нервов. Окологлоточное и позадиглоточное клетчаточные пространства.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Венозный и лимфатический отток.

Вопросы для самоконтроля

Границы области лица. Внешние ориентиры.

Поверхностная боковая область лица.

Проекции сосудисто-нервных образований на лице.

Мимические мышцы лица.

Щечная область. Границы. Внешние ориентиры.

Жировой комок щеки.

Мышцы и фасции щечной области.

Околоушно-жевательная область. Границы. Внешние ориентиры.

Межмышечные пространства околоушно-жевательной области.

Околоушная слюнная железа.

Слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

Сосудисто-нервные образования, проходящие в толще околоушной слюнной железы.

Топография лицевого нер

Как и любое болевое ощущение, боль в плечевом суставе бывает разного характера и силы. Когда она просто невыносима, человек так или иначе обратится к доктору. Совсем другое дело, когда боль в плече относительно слабая, то стихает, то вновь появляется… Человеку порой кажется, что это явление временное и вот-вот пройдёт. Какими могут быть причины возникновения боли в плечевом суставе, и стоит ли из-за них волноваться?

Быстрая навигация по статье:

Почему возникают боли в плече? Возможные причины
Причины (относительно) легкоустранимых болей
Сложные заболевания, требующие медицинского вмешательства
Серьезные причины болей — артрит и артроз
Чем грозит отсутствие лечения?
Лечение

Чтобы понять, какой процесс происходит в организме, нужно:

• для начала оценить своё состояние, симптомы;
• затем посетить врача для постановки диагноза;
• в случае подозрения на «несерьёзность» можно устранить причину с помощью аптечных препаратов, не посещая доктора. Но если предварительный диагноз окажется ошибочным и через пару недель ничего не изменится, срочно отправляйтесь в клинику.

Почему возникают боли в плече? Возможные причины

Существует много возможных причин появления боли в области плечевого сустава. Каждая из них отличается своеобразными ощущениями, длительностью и моментами проявления.

Внимательно изучив своё состояние, можно поставить собственный предварительный диагноз.

Причины (относительно) легкоустранимых болей в плече

Иногда бывает достаточно воспользоваться греющими мазями и другими препаратами или пройти несложный курс лечения, а также просто устранить источник – к примеру, сильную перенагрузку. К данному виду можно отнести нижеописанные случаи.

• Чрезмерное перенапряжение суставов, в частности, плечевого. Это может произойти по работе у людей тяжёлого физического труда, грузчиков, например. Иногда возникает у школьников из-за не в меру тяжёлых портфелей. Неприятные ощущения можно временно заглушать при помощи мазей, но помните, что организм — не железный. Однажды такое отношение к здоровью может вызвать более серьёзные последствия. Поэтому разумнее не только воспользоваться мазями, но и снизить нагрузку.

У проблемы есть медицинское название: тендинит — воспаление и раздражение в сухожилиях или мышцах, окружающих сустав. Тянущие и ноющие ощущения возникают обычно внезапно. Такую боль в плечевом суставе приятной не назовешь.

Другой причиной появления боли в плечевом суставе могут быть травмы. «Потянули» мышцу, ударились, сделали резкое движение, и как результат — ушиб, растяжение или даже разрыв. При движении возникает острая боль в плече. Впрочем, разрыв связок или сухожилий вы почувствуете сразу и вскоре сами отправитесь к врачу, потому что ощущения в данном случае порой нестерпимы. А что касается ушибов и растяжений, чаще всего достаточно тугой перевязки с помощью эластичного бинта или фиксатора сустава.

• Межрёберная невралгия. Следует отметить сразу, что болезнь эту несерьёзной не назвать. Лечить её необходимо у врача. Но при этом она проходит довольно быстро (при грамотном лечении) и не оставляет последствий. Боль – частая, колющая, словно плечо пронзают тонкой длинной иглой. Трудно шевелить рукой, а позднее становится сложно и дышать.

• Застужение мышц. Возможно при холодной погоде. Частый пример: человек вспотеет и после попадёт под ветер. В помощь — согревающие мази и перцовый пластырь. Но лечить нужно сразу, так как это одна из причин невралгии.

• Неврит: он также является заболеванием серьёзным, но чаще всего успешно лечится с помощью медицинского вмешательства. Причины различны: воспалительные и инфекционные процессы, опухоли, травмы. Боль – резкая, возникающая внезапно.

Сложные заболевания, требующие медицинского вмешательства

Случается, что причина боли в суставе куда более серьёзна. Она вполне может быть вызвана заболеваниями, вылечить которые не так-то легко. При этом чем дольше тянуть, тем больше вероятность осложнений. Болезни XXI века не такие, как много сотен лет назад.

Сегодня нас не скосит чума за одну неделю; теперь можно мучиться годами, а затем стать инвалидом. Именно к такому исходу ведут некоторые заболевания. Итак, какие причины могут считаться крайне серьёзными, хотя с виду у человека «просто» болит плечевой сустав?

• Остеохондроз. Сильные боли, отдающие в руку, усиливаются при повороте головы. Также могут проявляться по ночам, постепенно нарастая до нестерпимых. При осложнениях со временем рука теряет трудоспособность, порой её невозможно поднять.
• Болевые ощущения могут быть результатом нарушения обмена кальция. Постоянная интенсивная боль в плече, нарастающая при движении рукой, может быть признаком обызвествления связок. Наблюдается чаще у людей старше 30 лет.
• Артроз – еще одна частая причина болей в области плеча. Обычно проявляется у пожилых людей. Симптомы – острые боли в результате практически любых движений руки и плеча. Прикосновения вызывают сильные неприятные ощущения.
• Артрит – воспаление сустава. Происхождение его может быть различным – инфекционным, аллергическим, реактивным, последствием старых травм. Боль в плече острая и порой нестерпимая, часто появляются отёки. Сопровождается появлением температуры.

Артрит и артроз требуют отдельного рассмотрения. Большая часть населения считает, что данные заболевания не являются опасными, а потому не спешат их лечить. Кто-то экспериментирует с альтернативными методами лечения, кто-то просто «забывает» о болезни и эпизодической боли в плече. В дальнейшем можно сильно пожалеть о том, что вовремя не обратились к врачу.

Артрит и артроз

Согласно статистике ВОЗ, на сегодняшний день артрит приводит к инвалидности примерно в 17 % случаев. Артроз не менее безжалостен. Пока человек думает, что сустав (в данном случае — плечевой) у него «просто» болит, болезнь развивается.

Заболевания суставов не смертельны, но они несут в себе иную опасность. Они разрушают ткани, на поздних этапах даже костные, и восстановить их не представляется возможным. Не являются родственными, но одинаково страшны в своём развитии.

Артрит: причины и симптомы

Если говорить коротко, артрит является воспалением сустава. Если имеется сразу несколько очагов воспаления, болезнь носит название полиартрит. Причины заболевания могут быть самыми различными, и в соответствии с ними его делят на несколько видов.

• Инфекционный – вызванный инфекциями. По сути, является побочным эффектом перенесённого заболевания, или того, которым человек болеет в настоящее время. Это может быть туберкулёз, сифилис, а также более «невинные» болезни – кишечные, например.
• Травматический – появившийся в результате получения травм, необязательно серьёзных. Возможно, в далёком прошлом был перелом или сильный ушиб, а в дальнейшем он вызвал новое заболевание. Также появление артрита возможно в том месте, которое часто подвергается ушибам и другим механическим воздействиям извне. Артрит часто появляется у профессиональных спортсменов.
• Дистрофический – развивающийся как следствие нарушения питания суставов. Наиболее опасная разновидность, так как с трудом поддаётся лечению. К тому же если симптомы удаётся устранить, то избавить организм от причин бывает куда сложнее.

Среди симптомов артрита можно отметить скованность мышц по утрам, боль в плече, отёк в этой области, иногда повышение температуры, чаще местное. В дальнейшем при отсутствии лечения приводит к деформации суставов, что не замедлит проявиться внешне.

Причины и симптомы артроза

Артроз – хроническое заболевание суставов, приводящие к разрушению хрящевой прослойки. Вызывает хруст и боли в поражённом участке. Болезнь чаще проявляется после 30 лет, а для людей старше 60 сегодня данное заболевание является едва ли не первым в списке! Несложно понять, почему бабушкам порой так сложно ходить…

Причинами появления болей в плече могут служить нарушения в организме: обменные дегенеративные изменения, изнашивание и старение клеток хрящевой ткани. Артроз может являться причиной боли в области плечевом суставе, которая является его первичным признаком. В дальнейшем возникают напряжение мышц, хруст, ограничение подвижности, иногда припухлость в поражённой области.

Чем грозит отсутствие лечения

Не лечить артрит или артроз – значит безответственно относиться не только к своему здоровью, но и к близким людям. Позволяя заболеванию развиваться, человек рискует получить инвалидность, свалив заботу о себе на родных. Такое поведение неразумно и в чём-то эгоистично.

Даже если вы ярый приверженец народной медицины и категорически не приемлете традиционные методы, по крайней мере, вам необходимо посетить врача для постановки диагноза. И это только первый шаг. В дальнейшем, если вы занимаетесь самолечением, необходимо проходить обследования, лучше каждые 2-3 месяца, чтобы проверить, помогает ли ваш метод.

Часто люди лечат себя сами, но есть подводные камни – они не могут узнать, прошла ли болезнь. Симптомы проходят, и обманчиво кажется, будто всё закончилось. А заболевание тем временем развивается дальше…

Запускать болезнь и откладывать визит к доктору «на когда-нибудь» и вовсе недопустимо. Причины боли не исчезают, они беспощадны к тем, кто не обратил на них внимания.

Лечение

Наиболее разумный вариант – отправиться в поликлинику и отдать своё здоровье в руки врачей. Ничего страшного с риском побочных эффектов не будет – при данных болезнях не используются антибиотики.

Оба заболевания побеждаются с помощью комплексной терапии с использованием ЛФК, санаторно-курортного лечения, физиотерапии и приёма медикаментов. Лекарства направлены на восстановительные процессы, улучшение микроциркуляции крови в плечевом суставе. Операция необходима лишь в запущенных случаях.

После лечения всё зависит от больного и его готовности к профилактике заболевания.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Остеопороз – тяжелое метаболическое нарушение соединительных тканей. По ходу развития патологического процесса уменьшается количество здоровой кости. Снижение плотности кости может привести к тяжелым последствиям, включая переломы и смещения.

Существует несколько основных клинических видов остеопороза: генерализованный, регионарный и локальный. Каждый из этих вариантов имеет свои отличительные особенности и требует индивидуального лечения.

Эта форма метаболической патологии относится к регионарному виду остеопороза. Обусловлено это тем, что сустав локализирует патологический процесс, который с высокой вероятностью остается в зоне поражения, не распространяясь на соседние костные ткани.

Плечевой сустав состоит из всего двух костей, точнее их частей – головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Благодаря очень свободному прикреплению всего одной связкой этот сустав способен осуществлять большое количество движений в разные стороны.

Этиология поражения костной ткани

• Этиология поражения костной ткани
• Признаки и симптомы болезни
• Дополнительные методы исследования
• Лечение остеопоротической патологии

Этиологических причин возникновения остеопороза плеча может быть множество, основные из которых:

• системные заболевания и аутоиммунные реакции – красная волчанка, системная склеродермия, рахит, ревматизм и др.;
• синдром интоксикации;
• почечная и печеночная недостаточности;
• эндокринные патологии – гипертиреоз, гипопаратиреоз, тиреотоксикозы;
• опухоли – саркома, феохромоцитома, аденома и др.;
• токсины, алкоголь, наркотики;
• операции и травмы в месте дальнейшего поражения;
• невропатии, ангиопатии;
• бактериальные инфекции – туберкулез костей, остеомиелит.

От правильного определения этиологии зависит лечение.

Признаки и симптомы болезни

Патологический процесс уничтожает здоровые клетки, делая кость практически пустой и очень хрупкой. Это может стать причиной переломов и трещин.

Начало болезни проходит совершенно бессимптомно и часто остается незамеченным для пациента. Но с усугублением процесса появляются первые признаки болезни. Это может быть острая или хроническая боль в области поражения, чувство онемения, нарушение функции движения. Со временем симптомы усиливаются, пациент не может нормально спать и работать.

При обращении в поликлинику больные чаще всего жалуются на вышеперечисленную симптоматику. Во время сбора анамнеза очень важно узнать у пациента или в истории болезни возможные причины возникновения остеопороза в плече.

По причине значительной тонкости плечевого сустава на фоне остеопороза может возникнуть перелом кости. Это состояние еще усугубляет и тот фактор, что кость, пораженная остеопорозом, очень долго регенерирует.

Дополнительные методы исследования

При пальпации области поражения у больного возникает острая колющая боль. Самым диагностически важным методом является рентгенография. Благодаря ей можно визуально определить существование патологии, а также ее объемы.

Лабораторные методы диагностики помогут определить количество микроэлементов и гормонов крови: кальция, фосфора, фосфатазы, паратгормона и др.

Благодаря ультразвуковой диагностике можно с точностью определить уровень разжижения костной ткани.

Лечение остеопоротической патологии

Лечение остеопороза плечевого сустава напрямую зависит от причины его возникновения. К примеру, эндокринная этиология заболевания требует немедленного назначения заместительной терапии, а аутоиммунная – назначения глюкокортикостероидов (кортизол, преднизолон).

Действие интоксикации как причины болезни необходимо устранить, и лишь после этого пациента перестанет тревожить ноющая боль в зоне поражения.

Существует множество упражнений, направленных на быструю реабилитацию после болезни. С их помощью можно не только вернуть функцию сустава, но и укрепить его. При этом питание должно быть здоровым.

В опорно-двигательном аппарате шаровидный плечевой сустав относится к самым крупным и подвижным сочленениям. С помощью соединения можно совершать отведение-приведение, сгибание-разгибание и вращение руки человека. Сустав укреплен мышечно-связочным аппаратом, сухожилиями, его окружает хрящевая губа, суставная капсула и связки. Сочленение можно травмировать, повредить, вывихнуть или растянуть. Плечевое соединение подвергается дегенеративно-дистрофическим болезням, с которыми важно начать своевременно бороться.

Топография, анатомия и строение

Какие кости формируют сочленение?

В образовании плечевого сустава участвуют лопаточная, а также плечевая кость. Образующие сочленение структуры - головка плеча и суставная впадина лопатки. Эти элементы покрывает гиалиновая хрящевидная ткань. Анатомическое строение сустава имеет особенности, так как у образующих сочленение элементов отсутствует конгруэнтность - размер головки почти в 3 раза больше суставной впадины. Такое несоответствие исправляет суставная губа, так называется хрящевая пластинка, по своей форме имитирующая строение впадины.

Шаровидный плечевой сустав – одно из самых больших сочленений в человеческом организме.

Из-за того, что края хряща изогнуты, они образуют завороты, которые полностью захватывают головку сочленения и укрепляют ее, предотвращая смещение. Выступ на внешней части головки плеча называется большой бугорок, малый расположен больше спереди. Межбугорковое пространство является точкой, где крепится плечевая мышца. Свод сочленения формируют плечевой и клювовидный отросток. Своды правого и левого плеча защищают сустав сверху, ограничивая ось движения.

Суставная капсула

Плечевой сустав охватывает суставная капсула, а рядом занимают положение синовиальные сумки или бурсы. Капсула окутывает всю внешнюю область головки плеча, надежно крепя ее к шейке. Верхняя и наружная поверхность укреплены соединительнотканными мышечными волокнами представляющие собой синовиальное влагалище. Сочленение укрепляет мощный корсет, он образован мышечно-суставным аппаратом.

Связки сочленения

Строение плечевого сустава человека дополняет связочный аппарат, представленный такими связками:

• Плечелучевой, в которую включены верхняя, нижняя и средняя. Обеспечивает укрупнение сустава и переднюю поверхность плеча.
• Клювовидной. Отходит от одноименного отростка, огибая головку сустава, крепится в области большого бугорка. Структура участвует в укреплении сочленения снаружи, предотвращает чрезмерное разгибание.

Наиболее слабые места плечевого сустава - передняя зона оболочки, которую огибают нижние и средние связки плечевого пояса.

Синовиальные сумки

Возле сустава располагаются синовиальные бурсы, содержащие внутрисуставный экссудат. Жидкость, предотвращая трение, обеспечивает комфортные вращения вокруг оси и разгибания сочленения. Важно иметь в виду, что у каждого человека количество бурс индивидуальное, но в основном присутствуют такие виды:

• подлопаточная;
• дельтовидная двойная;
• подклювовидная.

Действующие группы мышц

В строение плечевой кости входит развитый мышечный аппарат, который укрепляет и защищает от повреждений сустав плеча. При переплетении мышечного каркаса образовалась ротаторная манжета, которая состоит из таких мышц:

• надкостная и подкостная;
• подлопаточная и малая круглая.

Благодаря ротаторной манжете человек может выполнять производящие движения в полном объеме. Дельтовидные мышцы считаются наиболее мощными, охватывающими полностью все сочленение. Двуглавая мышца плеча располагается по передней плечевой поверхности, укрепляя его в области лопатки. Клювовидные мышцы плечевого сустава находятся на внутренней поверхности сочленения, их основная функция - защищать структуры переднего и нижнего участка плеча. В области переднего, заднего и верхнего участка располагаются лопаточные мышцы, которые защищают суставную капсулу от повреждений. Топографическая анатомия плечевого сустава и мышц плеча своеобразна. Верхний и задний участок сочленения хорошо укреплены мышечно-сухожильными структурами, а вот внутренние и нижние структуры не защищены. Это является причиной того, что вывихи чаще случаются в этом направлении.

Сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и иннервация

Основной источник кровоснабжения - подмышечная артерия, располагающаяся в узком промежутке между мышцей плеча и пронатором. Этот участок называется медиальная передняя локтевая борозда. Плечевой сустав пронизывают вспомогательные сосуды, транспортирующие в соединение кровь, в состав которой входит кислород и питательные вещества. Но из-за того, что артерии располагаются неглубоко, любой вид травмы может быть опасным, так как стенка сосуда легко повреждается.

Иннервацию правого или левого сочленения обеспечивают грудные, лучевые, подлопаточные и подкрыльцовые нервные окончания. Именно они отвечают за проводимость нервных импульсов в область плеча и лопатки человека. Если случится косой или поперечный перелом, из-за болевого синдрома происходит иммобилизация конечности, вследствие чего человек не сможет выполнять даже пассивные движения. Благодаря такой реакции поврежденные участки не будут еще сильнее травмироваться, что в дальнейшем обеспечит им нормальное сращивание.

Характеристика функций суставного соединения

Устройство плечевого сочленения сложное и многофункциональное, благодаря чему человек может выполнять такие движения рукой:

• сгибание-разгибание;
• приведение-отведение;
• вращение в разные стороны.

Как происходят движения?

Двигательные функции обеспечивают сухожилия и связки, синовиальные сумки, вырабатывающие экссудат, капсульный заворот и группы мышц. Какие именно мышцы участвуют при выполнении того или иного движения покажет приведенная таблица:

Частые болезни плечевого сустава

Плечевой сустав не меньше других подвержен различного рода патологиям, которые важно своевременно диагностировать и лечить. В противном случае происходит нарушение функции сочленения, а в тяжелых случаях человек рискует остаться инвалидом. Чаще всего диагностируются следующие патологии:

• дегенеративно-дистрофические;
• воспалительные;
• травматические;
• врожденные.

Нередко плечевой сустав страдает от травмирующих факторов, вследствие чего случаются:

• , при которых суставная головка смещается вверх и вперед под ключицу;
• подвывихи, когда происходит незначительное смещение;
• переломы.

Травмы являются причиной развития такого заболевания, как суставная мышь. Патология характеризуется образованием внутри суставной сумки инородного тела, чаще всего осколка кости или части хрящика. Нередко плечевой сустав поражают и дегенеративные болезни:

• Деформирующий остеоартроз. При его прогрессировании разрушаются хрящевые ткани, конечность теряет функциональность, в тяжелых случаях становится полностью обездвижена.
• Плечелопаточный периартрит. Причина возникновения - повреждение суставной капсулы, бурс, мышечно-сухожильного аппарата.
• Артрит. Возникает вследствие нарушения обменных процессов. Из-за воспаления происходит увеличение сустава в объеме. Человек не может нормально двигать конечностью, появляются выраженные боли.

Диагностика и лечение

Если функциональность плечевого сустава нарушена, человека беспокоят характерные симптомы, необходимо выяснить точный диагноз и подобрать схему терапии. Чтобы диагностировать вывихи и подвывихи назначается рентгенография в аксиальной проекции. Такой снимок даст возможность увидеть, в каком направлении смещена головка кости, а также наличие переломов и смещения отломков. Чтобы получить точное изображение, необходима правильная укладка больного, вид которой определяет врач. Если травма серьезная, с переломами и смещениями, то хирург определяет разновидность резекции и проводит операцию по сопоставлению поврежденных костей.

Для диагностирования дегенеративно-дистрофических патологий назначают рентгенографию. На снимках врач сможет рассмотреть состояние костных структур, определить степень разрастания остеофитов. Для оценки состояния мягких структур, хрящей проводится МРТ-исследование. После уточнения диагноза подбирается схема лечения. Консервативный метод предусматривает прием групп препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, миорелаксанты, витамины. Кроме медикаментозных средств, используются вспомогательные методы - физиотерапия, массаж, курс лечебных упражнений.

Заключение

Строение сустава плеча уникальное, сложное. Благодаря такой особенности человек может выполнять конечностью многообразные движения, манипуляции. Плечевое сочленение, как и другие суставные соединения опорно-двигательного аппарата человека, подвержено разнообразным патологиям и разрушениям, которые нужно лечить своевременно. Поэтому при малейших нарушениях и повреждениях важно немедленно обращаться к доктору. Ведь чем раньше проблема диагностирована, тем проще от нее избавиться без негативных последствий.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах - очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов...

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, увеличенной за счет суставной губы.

Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки . Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursa subdeltoidea с которой часто сообщается лежащая выше bursa subacromialis . Обе названные сумки обычно с полостью сустава не сообщаются. На границе дельтовидной области и подмышечной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursa m . sabscapularis ; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursa subcoracoidea , расположенной у основания клювовидного отростка.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Таким образом, большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. Укрепляющей капсулу связкой является lig . coracohumerale (истинная). Более плотные отделы суставной капсулы также отмечаются как связки (ligg . glenohumeralia ) (ложные):

lig. glenohumerale superius – вверху;

lig. glenohumerale medium – изнутри;

lig. glenohumerale inferius – снизу.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов : межбугоркового, подмышечного и подлопаточного.

Подмышечный заворот соответствует передненижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы.

Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, которая сообщается с полостью сустава.

Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы; это выпячивание оканчивается слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. В указанных местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области.

Кровоснабжение: aa . circumflexae humeri posterior et anterior , дополнительно – rr . deltoideus et acromialis из a . thoracoacromialis .

Венозный отток происходит по венам, сопровождающим данные артерии.

Лимфоотток: от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы, а от задненижнего отдела – в подмышечные лимфатические узлы.

Иннервация : nn. axillaris et suprascapularis .

1.4 Топография плеча (regio brachii)

Границы области считают (условно):

вверху – линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышцы спины,

внизу – линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.

Латерально и медиально область разделяют на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости. На коже боковых поверхностей области плеча от двуглавой мышцы имеются внутренняя и наружная борозды. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих борозд может быть прощупана плечевая кость.

Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннего края двуглавой мышцы, здесь же артерия может быть прижата к кости.

Послойная топография

Кожа сравнительно тонкая на передней и более толстая на задней поверхности.

Кожу иннервируют:

спереди изнутри – ветви медиального кожного нерва плеча, межреберно-плечевые нервы;

снаружи и сверху – ветви подмышечного нерва и его ветвь, латеральный кожный нерв плеча;

сзади и снизу – задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).

В подкожной клетчатке лежит поверхностная фасция , под которой располагаются поверхностные вены: латеральная (v . cephalica ) и медиальная (v . basilica ) подкожные вены руки.

Собственная фасция образует влагалища для мышц и сосудисто-нервного пучка. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки: латеральная и медиальная (septum intermusculare laterale et mediale ).

Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. Клювовидно-плечевая мышца (m . coracobrachialis ) проходит в верхней трети переднего ложа плеча, сзади и медиально от двуглавой мышцы. На протяжении средней трети плеча в переднем вместилище располагаются две мышцы: двуглавая (m . biceps brachii ) и плечевая (m . brachialis ), отделенные одна от другой фасциальной пластинкой. Плечелучевая мышца (m . brachioradialis ) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости, в заднем фасциальном ложе располагается трехглавая мышца (m . triceps ).

Передняя область плеча

Кожа сравнительно тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v . cephalica и v . basilica .

V . cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis . Она почти на всем протяжении плеча лежит над собственной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.

V . basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis . Она идет в сопровождении n . cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v . basilica u n . cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области. Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями nn . cutaneus brachii medialis u n . cutaneus brachii lateralis (из n . axillaris ).

Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибатели (m . coracobrachialis , mm . biceps et brachialis ).

двуглавая мышца плеча (m . biceps brachii ) занимает более поверхностное положение, имеет две головки (длинная и короткая);

клювовидно-плечевая мышца (m . coracobrachialis ) проходит сзади и медиально от двуглавой мышцы в верхней трети плеча;

плечевая мышца (m . brachialis ) располагается глубже двуглавой мышцы – в нижней половине плеча.

плечелучевая мышца (m . brachioradialis ) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости.

Основной сосудисто-нервный пучок , представленный a . et v . brachiales , n medianus . Он проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки (проекция подмышечной артерии), с серединой локтевого сгиба. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis ) .

Между двуглавой и плечевой мышцей проходит мышечно-кожный нерв (n . musculocutaneus ). Мышечно-кожный нерв проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.

Проекция локтевого нерва (n. ulnaris) в верхней трети плеча совпадает с проекционной линией основного сосудисто-нервного пучка, где n . ulnaris проходит медиальнее плечевой артерии. Начиная со средней трети плеча, проекцией будет линия, соединяющая середину sulcus bicipitalis medialis и точку, расположенную между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча.

Задняя область плеча

Кожа толще, чем в передней области плеча, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.

Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, а глубже.

Основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча представлен лучевым нервом (n . radialis ) и глубокой артерией плеча с двумя венами (a . et v . profunda brachii ). Проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиральном канале (ориентир для оперативного доступа). Canalis spiralis образован бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцей.

Лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проецируются в задней области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней третей наружной борозды плеча (sulcus bicipitalis lateralis).

В нижней трети плеча лучевой нерв проецируется на передней области плеча по sulcus bicipitalis lateralis до начала лучевой борозды в локтевой ямке.

1.5 Топография локтевой области .

Наружные ориентиры

Для ощупывания с боков хорошо доступны оба надмыщелка плечевой кости (наружный и внутренний), а сзади локтевой отросток локтевой кости.

Кнаружи от локтевого отростка, примерно на 1см книзу от уровня наружного надмыщелка, на коже заметна ямка. Лучше всего она выражена при разогнутом или слегка согнутом предплечье, на ней прощупывается головка лучевой кости. Вращательные движения головки лучевой кости определяются в этой ямке при пронации и супинации.

Выше головки лучевой кости можно прощупать головку плечевой кости и определить щель между костями.

Между локтевым отростком и внутренним надмыщелком образуется глубокая борозда, в которой лежит локтевой нерв.

При согнутом предплечье в локтевом сгибе прощупывается сухожилие двуглавой мышцы и медиальный край ее апоневроза, под которым можно определить пульсацию плечевой артерии.

В пределах локтевой области обычно хорошо заметны подкожные вены: в латеральном отделе – v . cephalica , в медиальном – v . basilica , в центральном – v. mediana cubiti .

Границы области:

верхняя и нижняя – горизонтальные линии, проведенные на 4см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча.

латерально и медиально – две вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, которые делят локтевую область на переднюю (regio cubiti anterior ) и заднюю (region cubiti posterior ).

Передняя локтевая область

Кожа очень тонкая.

В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы;

снаружи – v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis ;

изнутри – v . basilica и n . cutaneus antebrachii medialis .

Обе вены связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И.

К поверхностным образованиям относятся также лимфатические узелки (2-3).

Собственная фасция локтевой области имеет особенность, над медиальной группой мышц она утолщается за счет aponeurosis bicipitalis (фасция Пирогова). Под собственной фасцией лежат мышцы.

Латеральную группу образуют mm . brachioradialis u supinator ,

медиальную (снаружи внутрь) mm . pronator teres , flexor carpi radialis , palmaris longus , flexor carpi ulnaris , m . flexor digitorum superficialis .

Непосредственно локтевую ямку ограничивают снаружи – m. brachioradialis , изнутри – m. pronator teres . Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается на tuberositas radii . Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis ).

Проекции сосудисто-нервных образований передней локтевой области:

Плечевая артерия (a. brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую (a . radialis ) и локтевую (a . ulnaris ) артерии.

Срединный нерв (n. medianus) располагается на 1 см медиальнее плечевой артерии.

Лучевой нерв (n. radialis) в верхней части области проецируется вдоль медиального края плечелучевой мышцы, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки до капсулы плечелучевого сустава. Здесь, на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке, располагается место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви.

Место выхода медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проецируется в точке впадения срединной локтевой вены (v. cubiti mediana ) в медиальную подкожную вену руки (v. basilica ). Эта точка легко выявляется при наложении жгута.

Место выхода латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) проецируется в верхнем отделе локтевой ямки по наружному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча вблизи от латеральной подкожной вены (v . cephalica ).

Задняя локтевая область

Кожа толстая, подвижная.

Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка – bursa subcutanea olecrani .

Собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.

Кзади и кнаружи от плечелучевой мышцы от латерального надмыщелка начинается группа разгибателей – mm . extensores carpi radiales longus et brevis , extensor digitorum communis , extensor carpi ulnaris , anconeus .

К верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, в этом месте находится bursa subtendinea olecrani .

Проекции сосудисто-нервных образований задней локтевой области:

Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по задней медиальной локтевой борозде (sulcus cubitalis posterior medialis ) между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он прилежит к капсуле локтевого сустава, его сопровождает верхняя локтевая коллатеральная артерия.

Кровоснабжение локтевой области и локтевого сустава осуществляется за счет локтевой суставной сети:

от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия;

от локтевой артерии – локтевые возвратные (передняя и задняя);

от локтевой артерии – общая межкостной артерии, которая делится на переднюю и заднюю межкостную артерии.

Задняя межкостная артерия в свою очередь отдает возвратную межкостную.

Возвратные артерии анастомозируют с коллатеральными образуя артериальную локтевую суставную сеть (rete articulare cubiti ). За счет этой сети осуществляется кровоснабжение локтевой области, локтевого сустава и осуществляется коллатеральное кровообращение верхней конечности при нарушении проходимости плечевой артерии.