Острый мезентериальный тромбоз. Причины и последствия тромбоза мезентериальных сосудов. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов

Здоровье — одна из самых актуальных и невероятно важных тем для всего человечества. В молодом возрасте люди, как правило, не сильно задумываются на этот счет. Однако при переходе границ среднего и пожилого возраста, все больше и больше заболеваний поражают организм. К их числу относится и такой неприятный недуг, как тромбоз мезентериальных сосудов. Данная статья поможет понять суть болезни, объяснит основные характеристики, причины и признаки заболевания. А также расскажет, какие симптомы могут свидетельствовать о наличии мезентериального тромбоза и, какими методами доктора лечат патологию.

Мезентериальный тромбоз кишечника – это сужение сосудов в области брюшной складки, посредством которой тонкая кишка прикреплена к стенке живота, сопровождающееся нарушением кровообращения. Формирование тромбов в сосудах напрямую связано со свойствами крови.

Причины возникновение сосудистого тромбоза

Появление нежелательных сгустков крови в организме человека, которые возникают в просветах кровеносных сосудов, связано с разнообразными сердечными заболеваниями. Всевозможные патологии, возникающие вследствие нарушения функции свертывания крови, являются причинами мезотромбоза. Рассмотрим самые распространенные нарушения работы организма, дающие предпосылки к развитию данной патологии:

Поражение сердечной мышцы, вызванное острым нарушением ее кровоснабжения, по причине закупорки одной из сердечных артерий. При этом процессе часть мышцы, подвергнутая поражению, отмирает. Людям, в организме которых происходят такие нарушения, врачи ставят диагноз – инфаркт миокарда.
Возникновение патологического состояния, обусловленного острой закупоркой артерий внутрисосудистыми субстратами, способными циркулировать по кровеносному руслу. Заболевания, которые носят такой характер, относят к эмболии артериального типа.
Сердечное состояние, возникающее за счет разрастания в мышечном слое сердца ткани, которая не обладает способностью сокращаться как мышечная. Такая ткань замещает мышечные волокна сердца. А патология называется – кардиосклероз.
Воспаление внутренней сердечной пленки, обычно с поражением клапанного устройства и слоя клеток выстилающих сосудистую поверхность. Недуг – эндокардит, описывается таким воспалительным процессом.

Тромбофлебит, артериит, сердечная недостаточность, сепсис, ревматические пороки, полицитемия и лейкемия – далеко неполный список болезней, которые служат причинами тромбоза мезентериальных сосудов кишечника. Поводом для развития патологии могут стать операции, перенесенные на органах брюшной полости.

ВАЖНО!!! Мезотромбоз развивается не только в результате уже существующих патологий, но и по причине нездорового образа жизни и вредного питания.

Признаки тромбоза кишечника

Основными признаками, возникновения тромба в просвете сосуда брыжейки, являются внезапных мучительных болей в зоне живота. Острые болевые ощущения, действующие в виде схваток, переносятся больными достаточно тяжело и требуют обезболивания. Такие боли образуются в результате судорожного сжатия мускулатуры в зоне кишки. Брюшная полость становится вздутой.

В медицинской практике данный недуг регистрируют зачастую у больных, пребывающих в среднем и пожилом возрасте. Свойства крови сгущаться, является обязательной функцией для поддержания жизнедеятельности человека. Однако коагуляция имеет и отрицательную сторону, которая способствует формированию кровяных сгустков. Тромбы могут формироваться во всех частях человеческого тела. При просачивании в кровеносные сосуды, проводящие кровь от сердца к кишечнику, неблагоприятные сгустки крови засоряют просвет артерий. После чего кровь не может достигнуть кишки и происходит отмирание тканей кишечного покрова. Это и служит главным признаком тромбоза мезентриальных сосудов кишечника.

Симптомы патологии

Следует обратить внимание на то, что симптомы в организме у каждого человека проявляются в индивидуальном порядке. Внешние проявления болезни во многом зависят от стадии ее протекания. Тромбоз сосудов кишечника диагностировать не так легко, как может показаться на первый взгляд, поэтому следует уделять должное внимание любым изменениям в организме. Основные симптомы таковы:

Режущая сильная боль постоянного характера. Болевые ощущения появляются в верхней части живота (прямо в треугольнике под ребрами), если под негативное влияние сгустков крови попала основная часть брыжеечной артерии. Даже легкие боли в правой части подвздошной зоны говорят о нарушении работы ободочной артерии и являются одним из первых симптомов патологии. Если мучительная боль постигает левую часть подвздошной зоны, то это свидетельствует о наличии эмболии в нижней части артерии брыжеечного типа.
ВАЖНО!!! Болевые ощущения могут проявляться в виде схваток. Такие симптомы характерны не только для кишечного тромбоза, но и для многих других патологий. Перед тем как судить о диагнозе, обратитесь в клинику, где его подтвердят или же опровергнут.
Тошнота и рвотные рефлексы. Эти симптомы обнаруживаются приблизительно у половины больных.
Стул, характеризующейся жидкой консистенцией и наличием кровяных капель
Болезненное учащенное сердцебиение
Увеличение температуры тела. Скачки температуры дают о себе знать, если происходит необратимое прекращение жизненной активности тканей в организме. Такой симптом зачастую проявляется при острой форме мезентериального тромбоза.
Вздутое состояние живота и отсутствие волнообразных сокращений стенок кишечника, вследствие чего происходит передвижение его содержимого. А также рвотные рефлексы. По мере развития патологии действие симптомов становится интенсивней.
Пот, выступающий на теле, нездоровый цвет кожи и наличие сухости в ротовой полости
Вздутие в тканях организма, расположенных между пупком и зоной лобка, которое происходит за счет сгущения крови в этом районе тела.

Если организм начнут мучать вышеперечисленные симптомы, срочно пройдите медицинское обследование. Чем раньше обнаружиться болезнь, тем быстрее и эффективнее пройдет лечение. А также здоровье будет подвергнуто минимальному риску.

Лечение мезентриального тромбоза

Лечение тромбоза кишечника должно проводиться пациентом немедленно, поскольку этот недуг несет угрозу человеческой жизни. Статистическими данными зарегистрировано около 75% смертных случаев. Положительный результат лечения на прямую зависит от сроков диагностики заболевания. Чем раньше доктора обнаружат закупоривание мезентриальных артерий, тем успешнее будет исход лечения.

Чтобы побороть тромбоз мезентериальных сосудов, используют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении кишечной зоны, подвергнутой негативному воздействию. А также устранение складки, служащей сообщающим сосудом между тонкой кишкой и задней стенкой живота. Хирурги применяют наркоз, который действует с помощью анестетика в виде газа, подающегося по резиновой трубке непосредственно в дыхательные пути.

Если в организме не успел развиться некроз, то восстановление внутренней оболочки артерии происходит по средствам удаления пораженного участка. В определенных случаях применят протезирование брыжеечных артерий. На тяжелых стадиях болезни докторам приходится удалять значительную часть органа, что вызывает губительное воздействие на весь организм.

К дополнительным методам относятся средства, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты). Одним из таких средств является Гепарин. Также лечатся препаратами, действие которых направленно на уменьшение образования тромбов (Трентал и Гемодез). Прием медикаментов должен проходить под контролем величины МНО (международное нормализованное отношение), по которой судят о состоянии крови. Особенность таких лекарств состоит в том, что при попадании в организм они минуют желудочно-кишечный тракт.

ВАЖНО!!! Самостоятельное назначение и применение препаратов категорически запрещено. Средства и их дозировка должны быть назначены доктором. Самолечение вызывает огромный риск не только для здоровья, но и для жизни человека.

Профилактика кишечного тромбоза

Профилактические меры главным образом направлены на устранение причин тромбоза кишечника.Хорошей профилактикой послужит:

Здоровый рацион питания. Обеспечьте подпитку организма витаминами в виде овощей и фруктов. Исключите жирную, жареную, острую и копченую пищу.
Откажитесь от вредных привычек. Курение главный враг для сосудов, вызывающий их сужение.
Ведите активный образ жизни, включающий физические упражнения
Проходите регулярные медицинские обследования

Информация, содержащаяся в данной статье, стала подтверждением того, что такое страшное заболевание, как тромбоз кишечника очень опасно для жизни. Чтобы избежать лечения, не забывайте о профилактических мерах. Будьте бдительны к своему организму и ведите здоровый образ жизни. Столкнувшись с признаками недуга, не раздумывая обращайтесь в клинику и проводите комплексную диагностику. Не стоит впадать в отчаянье, если специалисты поставили пугающий вердикт. Всегда помните о том, что медицина не стоит на месте. Желаем скорейшего выздоровления!

Острые нарушения кровотока в мезентериальных сосудах относятся к тяжелым и смертельно опасным заболеваниям, требующим оказания срочной хирургической помощи. Тромбоз кишечника, проявляющийся последовательными стадиями от ишемии к инфаркту и перитониту, может стать причиной выраженного болевого синдрома и смерти при отсутствии вовремя выполненной операции: прогноз для жизни благоприятен при своевременно поставленном диагнозе.

Мезентериальный инфаркт

Острое нарушение кровообращение в сосудах, питающих стенку кишечника, приводит к местной ишемии тканей. При отсутствии медицинской помощи кишечный тромбоз становится причиной некроза стенки: содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, формируя тяжелую форму хирургической патологии – перитонит.

Чаще всего мезентериальный тромбоз кишечника возникает у людей пожилого возраста, но вполне возможно появление признаков острого живота у сравнительно молодых людей на фоне патологии свертывающей системы или при кардиальных заболеваниях.

Чтобы понять, что такое кишечника и какова опасность для жизни и здоровья, необходимо знать особенности кровотока и основные причины патологической закупорки сосудов.

Особенности кровоснабжения кишечника

Основное обеспечение кишечника кровью, насыщенной кислородом и питательными веществами, и венозный отток осуществляется по следующим сосудистым стволам:

верхняя и нижняя брыжеечные артерии;
парные брыжеечные вены – верхняя и нижняя.

Важными особенностями кровотока являются:

верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты под острым углом, что резко повышает риск для закупорки (это своеобразная ловушка для эмболов и тромбов);
большой район ответственности (верхняя артерия кровоснабжает весь тонкий и часть толстого кишечника);
постепенное уменьшение просвета сосуда от 9-12 мм в области устья до 4-5 мм в области брыжейки;
невозможность компенсаторного кровотока из нижней в верхнюю брыжеечную артерию;
недостаточное количество венозных сосудов, обеспечивающих сброс крови в полую вену, поэтому венозный мезентериальный тромбоз относится к опасным видам патологии.

Анатомические особенности сосудов в области кишечника повышают риск острых и смертельно опасных состояний, связанных окклюзией основных кровеносных стволов.

Система кровоснабжения кишечника

Причины ишемических нарушений

Проблемы кровообращения в артериях и венах, питающих кишечную стенку, в большинстве случаев обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные причины возникновения тромбоза мезентериальных сосудов:

атеросклеротическая болезнь;
инфаркт миокарда (подробнее об этом заболевании мы писали );
любой вариант порока сердца;
патология аорты врожденного или приобретенного характера;
артериальная гипертензия;
воспаление сосудов ( , тромбангиит, периартериит);
варикозная болезнь;
травматические повреждения живота;
опухолевидные образования внутренних органов;
тромбофилия (врожденная склонность к тромбообразованию);
аллергический или лекарственный ангиоспазм.

Большое количество факторов, провоцирующих или создающих условия для тромбоза мезентериальных сосудов, и быстрое развитие местных некротических изменений формируют негативный прогноз заболевания: острый артериальный тромбоз кишечника и перитонит резко ухудшают шансы человека на выживание.

Классификация тромбоза сосудов брыжейки

В зависимости от причины мезентериального тромбоза выделяют следующие варианты закупорки сосудов в кишечнике:

эмболия артериальных стволов брыжейки;
тромбоз брыжеечной артерии;
тромбоз вен брыжейки;
патология аорты (тромб, аневризма, расслоение), следствием которых является тромбоз мезентериальных сосудов;
механическое сдавление опухолью;
хирургическая перевязка тканей.

Важный прогностический фактор – состояние кровообращения по сосудистой системе кишечника . Тромбоз мезентериальных сосудов может быть в стадии:

Компенсации (клинические проявления минимальны, прогноз благоприятен);
Субкомпенсации (нарастающая отрицательная симптоматика);
Декомпенсации (тяжелое состояние, прогноз неблагоприятен).

Обязательно надо учитывать степень тяжести сосудистых нарушений. Тромбоз сосудов кишечника приводит к следующим друг за другом последовательным стадиям патологического процесса:

Ишемические изменения;
Инфаркт кишечной стенки;
Перитонит на фоне некроза участка кишки.

Одним из частых факторов тромбоза мезентериальных сосудов являются кардиальные болезни.

На фоне врожденных аномалий и приобретенных клапанных пороков необходимо проводить профилактическое лечение, особенно на этапе подготовки и после операции на сердце.

Симптомы патологии

Острый мезентериальный тромбоз обеспечивает наиболее яркие клинические проявления, когда типичными будут следующие симптомы:

сильно выраженные нестерпимые боли в животе, продолжающиеся несколько часов;
вынужденная поза (подтянутые к животу ноги);
крайняя степень беспокойства и страха, стоны и крики;
и повышение артериального давления;
сильная бледность и холодный пот;
рвота и жидкий стул.

Обычно подобная яркая клиника возникает, когда происходит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Ишемическая стадия заканчивается, и через 6-12 часов от момента появления болей возникает временное улучшение. Для стадии инфаркта кишки характерно значительное облегчение, вплоть до прекращения болевого синдрома. Сосудистое давление может нормализоваться, но частота сердцебиения не снижается. На этом этапе мезентериальный тромбоз кишечника проявляется кровью в стуле и рвотных массах, нарастающими признаками интоксикации.

С началом перитонита, для которого характерно возобновление сильных болей, шансы на выздоровления резко снижаются. Важнейшими факторами, обеспечивающими благоприятный прогноз, являются своевременная диагностика и оперативное лечение заболевания.

Методы диагностики

При первичном хирургическом осмотре, выполненном опытным специалистом, можно достаточно быстро предположить наличие острого живота. Помимо проведения необходимых пальпаторных тестов, врач направит на следующие обследования:

определение количества лейкоцитов в общеклиническом анализе крови;
оценка свертывания крови по коагулограмме;
ультразвуковое сканирование внутренних органов;
обзорный рентгеновский снимок живота;
компьютерная томография;
ангиографическое исследование для определения места закупорки;
диагностическая лапароскопия.

В зависимости от симптомов и степени тяжести тактика обследования индивидуальна. Все диагностические мероприятия надо выполнять быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния и прогрессирования болезни: тромбоз сосудов брыжейки в стадии компенсации можно вылечить без опасных последствий, а на фоне перитонита риск смерти возрастает до 90%.

Тактика хирургического лечения

Прогрессирующий мезентериальный тромбоз, лечение которого требует экстренных мероприятий, нельзя устранить лекарственными средствами. Единственный шанс для спасения жизни – хирургическая операция, главными целями которой являются:

Восстановление кровотока;
Удаление некротизированной части кишки;
Борьба с воспалением в брюшной полости.

Основные этапы хирургического вмешательства:

Разрез брюшной стенки для доступа к внутренним органам;
Оценка состояния кишечника (жизнеспособность стенки, обнаружение очагов некроза тканей)
Определение пульсации сосудов и пальпаторное нахождение места, где произошел мезентериальный тромбоз кишечника;
Удаление нежизнеспособной части кишки (резекция);
Наложение анастомоза для восстановления кишечной проходимости;
Проведение мероприятий по санации живота для профилактики перитонита после операции.

Лекарственная терапия в послеоперационном периоде необходима для предотвращения осложнений и профилактики повторного тромбообразования.

Большая роль в восстановлении функций кишечника отводится рациональной диетотерапии: надо аккуратно и четко выполнять рекомендации врача по питанию.

Осложнения и последствия

Внезапно возникший тромбоз брыжеечных сосудов приводит к следующим опасным состояниям и заболеваниям:

острый живот с сильным болевым синдромом;
некроз стенки кишки с перфорацией и перитонитом;
сепсис, как одна из причин смерти;
формирование гнойного абсцесса брюшной полости;
выраженный спаечный процесс, как исход воспаления;
синдром короткой кишки с неприятными симптомами;
дисбактериоз кишечника.

Большая часть патологических состояний крайне негативно влияет на здоровье человека, снижая качество жизни и повышая риск повторного тромбообразования в любых сосудах организма.

Прогноз для жизни

Острый тромбоз мезентериальных артерий без оперативного лечения заканчивается смертью человека (до 75% людей умирает в первые 2-3 суток с момента возникновения болевого синдрома). При венозной закупорке время смерти отодвигается на пару дней (на 4-5 сутки). При проведении хирургической операции в максимально ранние сроке шансы на выживаемость резко возрастают (две трети оперированных в первые сутки больных выздоравливают). В отдаленном периоде необходимо продолжать наблюдение у сосудистого хирурга и кардиолога с обязательным профилактическим приемом препаратов, снижающих риск тромбообразования.

Тромбозом мезентериальных сосудов (мезотромбозом) является процесс закупорки сосудов мезентерия или брыжейки. Они представляют собой особую пленку, в которой находятся внутренние органы. Острое ухудшение кровообращения происходит на фоне развития эмбола (сгустка), перекрывающего просвет. Это приводит к необратимым изменениям и скорому отмиранию пораженных участков. В таких условиях требуется быстрая ликвидация тромба.

Особенности болезни

Распространенность патологии не зависит от пола.

Наиболее подвержены ей лица старшего возраста.
У новорожденных может развиваться только при наличии вторичных заболеваний, предрасполагающих к мезотромбозу.

Согласно коду МКБ-10 тромбозы в кишечнике (в т.ч. мезентериальных сосудов) всегда подразделяются на процессы хронического и острого течения. Выделяют 3 вида болезни — эмболию, инфаркт и сам тромбоз.

Более подробно про патогенез тромбоза мезентериальных сосудов и причины его появления, расскажет следующее видео:

Формы и стадии

Имеются 3 степени патологии, тяжесть которых зависит от обширности поражения:

Субкомпенсированная форма. Ее признаки во многом схожи с артериальной мезентериальной недостаточностью хронического типа.
Декомпенсированная степень. Считается самой тяжелой. Если терапия не будет проведена своевременно, возникает целый ряд осложнений. Этим временем считаются первые 2 часа после начала возникновения абсолютной ишемии. После 4-6 часов от ее начала прогноз уже более неблагоприятен, а восстановление кровотока уже не способен предотвратить развитие гангрены кишки.
Компенсированная форма. Этот тип патологии протекает хронически.

Важно помнить:

Острая стадия начинается после эмболии, причем манифестирует признаками «острого живота».
Хроническое течение болезни на первых порах протекает бессимптомно, далее могут возникать некоторые расстройства в работе желудка (метеоризм, боли).
На последней стадии патология обостряется.

Причины возникновения

К причинам появления первичной эмболии относят в большинстве своем проблемы, связанные с сердечными патологиями:

Образование кровяного сгустка (то есть эмбола) происходит на фоне повышения свертываемости крови. Редко его формирование начинается именно в мезентериальных сосудах, чаще он попадает сюда из аорты. Провоцировать перекрытие просвета могут и травмы. Например, удары в живот, из-за которых возможен разрыв брыжеечных артерий.

Вторичный тромбоз возникает постепенно, на фоне таких патологических состояний, как:

, аномалий в развитии диафрагмальной ножки, которые артерию передавливают.
Хирургические операции для предотвращения закупорки аорты. Кровь в момент удаления тромба с большой скоростью проходит в нижние конечности. При мезентериальной непроходимости возникает множество закупорок, что способно привести к инфаркту кишечника, появлению очагов некроза, развитию перфорации. Характерно то, что магистральные стволы артерии часто остаются невредимыми.
Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому крупные сосуды, отходящие под острым углом от основной артерии. При перекрытии просвета понижается скорость кровотока возникает риск закупорки мезентериальных сосудов. Такое возможно при повреждении бляшки, закрывающей просвет, что провоцирует некроз. По статистике именно эта причина становится самой частым провоцирующим фактором тромбоза в кишечнике.
Снижение АД на фоне ухудшения сердечной деятельности.

Провоцирующим фактором мезентериального тромбоза могут стать и другие патологии, однако все они приводят к ишемии кишечника.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет свои симптомы, о них и поговорим далее.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Симптоматика во многом зависит от стадии поражения, а так же от того, на какой высоте был перекрыт просвет артерии. Она включает в себя следующие проявления:

Интоксикация при развитии воспаления или гангрены, что характерно для декомпенсированной формы. Признаки появления интоксикации — рвота, скачки АД, лейкоцитоз, нитевидный пульс.
Жидкий стул в сопровождении с кишечными коликами присущ компенсированной стадии, а при субкомпенсированной в стуле присутствует так же кровь. При декомпенсированной форме он и вовсе отсутствует, поэтому на анализ кал берут лишь после клизмы.
Симптомы перитонита наблюдаются при перекрытии просвета в тонком кишечнике. Так же они появляются при перфорации кишки или гангрене.
Сильная и внезапная боль, продолжительная при стадии субкомпенсации. Ослабевающей она может быть при декомпенсации, поскольку нервные окончания отмирают.
При некрозах постепенно исчезает перистальтика в кишечнике. Этот признак присущ только для декомпенсированной ишемии, поскольку при субкомпенсированной он работает в усиленном режиме.

Возможно ли предотвратить тромбоз артерий кишечника и на ранних стадиях заметить мезентериальную недостаточность, протекающую остро? Доктора отвечают положительно, так как на фоне патологии нередко пациента преследует боль, особенно при ходьбе или после еды. Неустойчивым становится стул — запоры сменяются поносами. Так же косвенно указывает на проблему и резкий сброс веса. Нужно отметить, что при эмболии верхнего участка мезентериальной артерии подобные симптомы не присутствуют.

Сложнее всего дифференцировать мезотромбоз от острой стадии панкреатита. Характерна общая клиническая картина для этих заболеваний, однако для тромбоза присущ жидкий стул и рвота оттенка кофейной гущи. Отличается и характер боли. Она разлитая, не ощущается особой локальной болезненности в зоне поджелудочной железы.

О том, какая при тромбозе мезентериальных сосудов предусмотрена диагностика, читайте далее.

Диагностика

Диагностические меры должны быть направлены не только на то, чтобы вовремя определить мезотромбоз, но и на выявление первопричины его развития. Именно поэтому особую роль играет сбор анамнеза. Чем полнее будут описаны доктору симптомы, тем легче ему подобрать лечение.

Селективная ангиография устанавливает степень и характер поражения, что важно при подборе методики вмешательства и оказании неотложной помощи.
Так же используют УЗИ, рентгенографию.
Одной из лучших методик диагностики остается лапароскопия. Диагностика при мезотромбозе должна проводиться быстро, в ближайшие 2 часа. Лапароскопический метод позволяет быстро установить характер патологии.

Давайте теперь поговорим о лечении тромбоза мезентериальных сосудов у детей и взрослых.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Лечить мезотромбоз можно только посредством хирургического вмешательства. Консервативное лечение находится под запретом, поскольку мезентериальная недостаточность способна развиться молниеносно, а это чревато тотальным спазмом сосудов. Конечно, пациенту введут спазмолитики для облегчения состояния, однако добиться выздоровления можно только при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что своевременный укол спазмолитиков способен перевести ишемию в менее опасную стадию.

Оперативное вмешательство проводится неотложно и это единственный способ спасения жизни пациента. Хирургии предшествует интенсивная подготовка. Само вмешательство никогда не обходится без осмотра и пальпации вен, а так же определение пульсации на границе пораженного кишечника.

Существует несколько сценариев ликвидации острого мезотромбоза:

резекция уже измененной кишки;
если отсутствует некроз, то проводят полное восстановление тока крови;
при наличии изменений кишки улучшают кровоснабжение участка субкомпенсации.

Помогают восстановлению кровоснабжения эмболэктомия, при которой реконструируют магистральные сосуды. При полной закупорке просвета или при наличии экстренных показаний проводят реконструктивную операцию. Вмешательство непосредственное, шунт создается в области стеноза. Если возникло гангренозное изменение, то этот участок отсекается, но восстановление кровотока все же остается на первом месте.

Следующее видео расскажет вам о том, как проходит операция при мезотромбозе:

Медикаментозный метод

Лекарственные средства назначаются уже в послеоперационный период. Основой терапии являются антикоагулянты, которые будут препятствовать образованию тромба. Если кровоток не был восстановлен, то они назначаются особенно осторожно.

О том, чтобы вам не пришлось обращаться в клинику с диагнозом «тромбоз мезентериальных сосудов», стоит подумать о профилактике недуга. Об этом — далее.

Профилактика заболевания

Основной способ профилактики — это своевременное определение любых патологий, которые способны привести к его развитию. Если у больных есть вероятность появления заболевания, применяют антикоагулянты.

Осложнения

При несвоевременном лечении вероятность появления осложнений повышается до 100%, что негативно сказывается на прогнозе.
В послеоперационный период осложнения не всегда представляют опасность. Могут возникать спайки кишечника, которые провоцируют боль, возникает гной на рубце.

О том, каковы сроки смерти от мезентериального тромбоза и вообще прогноз при недуге, читайте далее.

Прогноз

Положительным является прогноз при своевременном обращении и, соответственно, вовремя проведенном вмешательстве.
Если в острой фазе в течение 12 часов не было обращения в больницу, вероятность летального исхода составляет до 90%. Из-за сложности проведения хирургического вмешательства остается опасность смерти после операции.
Хуже всего переносят как болезнь, так и лечение пожилые пациенты. Вероятность фатального исхода в этом случае велика, причем даже при условии прохождения реабилитационного курса.

Тромбоз брыжеечных сосудов поражает пожилых больных, особенно часто при заболеваниях сердца и сосудов. Летальность при инфаркте кишечника достигает 70 %, прежде всего из-за запоздалой диагностики, но также вследствие наличия других заболеваний, характерных для преклонного возраста.

Дифференциальная диагностика включает непроходимость кишечника, дивертикулит и воспалительные заболевания кишечника.

Ишемия кишечника может быть результатом артериальной или венозной окклюзии в бассейне верхних или нижних брыжеечных сосудов. Примерно в 50 % случаев острой ишемии кишечника у больных имеется поражение верхней брыжеечной артерии. Ее окклюзия обычно сопровождается внезапным приступом острой боли в животе и резко нарастающим лейкоцитозом. Напротив, окклюзия нижней брыжеечной артерии (отмечается примерно в 25 % случаев ишемии кишечника), как правило, развивается постепенно и имеет хронический характер. Инфаркт кишечника чаще всего наступает вследствие обтурации тромбом брыжеечных сосудов вблизи отхождения от аорты у больных с обширным атеросклеротическим поражением сосудов. У больных с медленно развивающейся окклюзией в анамнезе могут отмечаться "кишечные колики". Эмболия, вторая главная причина обструкции кишечных сосудов, более вероятна у больных с хроническим трепетанием предсердий и у недавно перенесших инфаркт миокарда, осложненный пристеночным тромбозом. Васкулит вследствие волчанки, радиации или полиартрита редко бывает причиной эмболии. Недавно было признано, что у многих больных в критическом состоянии развился неокклюзивный инфаркт кишечника из-за генерализованной гипотензии и применения вазопрессорных препаратов.

Вначале ишемия вызывает повреждения слизистой и подслизистой оболочек, а также отек; впоследствии слизистая оболочка отторгается. Если в течение двух-четырех дней не принять никаких мер, происходят некроз и перфорация кишки, приводящие к генерализованному перитониту и смерти.

Признаки и симптомы ишемии брыжейки часто минимальны и плохо локализованы. (Тщательное обследование брюшной полости у больного, жалующегося на сильные боли в животе, должно навести на мысль о тромбозе сосудов брыжейки.) Наиболее частый симптом окклюзии брыжейки - постоянные и неопределенные боли в спине и брюшной полости. Более чем у половины пациентов выявляется скрытая кровь в кале или мелена. В начале этого заболевания кишечные шумы усилены, а позднее ослабляются. Когда перфорация или инфаркт уже произошли, решающим симптомом может быть шок. Трепетание предсердий или застойная сердечная недостаточность выявляются почти у половины больных с инфарктом кишечника.

Лабораторные исследования редко бывают достаточно определенными или своевременными, мало способствуя диагностике. Хотя снижение объема циркулирующей крови может стать причиной гемоконцентрации, более типично, что гематокрит остается нормальным, а число лейкоцитов возрастает. Типичным для инфаркта является резистентный метаболический лактатацидоз в сочетании с увеличением уровня калия и фосфата.

К сожалению, данные нарушения часто распознаются слишком поздно, чтобы благоприятно повлиять на важнейшие моменты терапии. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости обнаруживает (в меньшинстве случаев) непроходимость, локализованную в области ишемии кишечника с расширением его больших и малых петель и утратой гаустрации толстой кишкой. Иногда в портальной системе, стенках кишечника или непосредственно в брюшной полости виден воздух. Кровотечение и отек стенок кишечника могут дать на снимке классические "пальцевые вдавления". КТ брюшной полости с высокой степенью чувствительности (приблизительно 85 %) демонстрирует утолщения стенки кишки, асцит, воздух в портальной вене или центральное расширение кишки. Иногда УЗТ может непосредственно выявить тромбоз брыжеечной вены, который служит диагностическим признаком.

Ангиография - оптимальный метод диагностики - может принести определенную пользу, но ее нужно выполнить незамедлительно. Это исследование позволяет различить тромбоз, эмболию и вазоконстрикцию, а также дает возможность локальной инфузии сосудорасширяющего средства, например папаверина или нитроглицерина. (Ангиография может не обнаружить окклюзивное заболевание, если ишемия вызвана интенсивной вазоконстрикцией или низким сердечным выбросом.) Если подозревается ишемия кишечника, исследование с помощью бария выполнять не следует, потому что он снижает эффективность ангиографии и КТ-сканирования, а выход бария за пределы просвета кишки может стать причиной перитонита.

После начальной стабилизации водно-электролитного баланса успешный исход определяется главным образом ранней ангиографической диагностикой и хирургическим лечением. В определенных случаях инфузия папаверина или нитроглицерина может улучшить кровоснабжение ишемизированной кишки, позволяя отложить хирургическое вмешательство или обойтись без него.

Целесообразность введения тромболитических средств не доказана.

У больных с перитонеальными признаками за подтверждением диагноза должно последовать немедленное хирургическое вмешательство. Во время операции следует удалить нежизнеспособные участки кишечника. Получила распространение повторная операция через 24-36 ч после восстановления кровообращения, что дает время для демаркации подвергающихся некрозу тканей. Наилучшим бывает прогноз, когда восстановление кровообращения выполняется на "нехирургической" брюшной полости. К сожалению, ишемическое заболевание кишечника часто не диагностируется вовремя и клиническое состояние пациента не позволяет его спасти.

Мезентериальный тромбоз — это сосудистая патология, при которой происходит частичная или полная закупорка артерий, питающих кишечник. Эти сосуды называются мезентериальными. В большинстве случаев поражается верхняя брыжеечная артерия, реже — нижняя брыжеечная. Острая окклюзия требует неотложной помощи и при отсутствии лечения приводит к грозным осложнениям (интоксикации, перитониту, некрозу тканей и кишечной непроходимости). Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет.

Причины развития

Опытные специалисты знают причины тромбоза кишечника, что это такое и каковы возможные последствия. В основе развития данной патологии лежит уменьшение просвета сосуда за счет образования тромба (сгустка крови). Для развития тромбоза необходимы следующие условия:

Повреждение сосудистой стенки. Артерии кишки внутри выстланы эндотелием. При нарушении его целостности могут скапливаться фибрин и другие вещества, способствующие .
Снижение скорости кровотока.
Повышение свертываемости крови.

Образование тромба — сложный процесс. Вначале наблюдается усиленная агрегация (склеивание) тромбоцитов. Они накаливаются в зонах с поврежденным эндотелием. Затем образуется фибрин, который уплотняется. К тромбоцитам присоединяются другие клетки крови (эритроциты, лейкоциты) и белки плазмы крови. Образуется сгусток крови, который первое время является нестабильным.

Факторы риска развития тромбоза кишечника и причины возникновения этой патологии знают не все. Развитию заболевания способствуют:

Поражение мезентериальных артерий атеросклеротическими бляшками. Эта патология обусловлена повышением в крови липопротеидов низкой плотности. Формирующиеся бляшки повреждают внутреннюю оболочку сосудов, что облегчает процесс образования сгустков крови.
Васкулиты (воспалительные заболевания сосудов).
Гипертоническая болезнь. Высокое давление (более 139/89 мм.рт.ст.) способствует более быстрому износу сосудов и их повреждению.
Врожденные и приобретенные сердечные пороки.
Перенесенный инфаркт миокарда.
Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови.
Аритмии.
Аневризма аорты.
Ревматизм.
Хирургическое вмешательства на сосудах.
Опухоли.
Ожирение.
Курение.
Травмы.
Малоподвижный образ жизни. Мезотромбоз возможен при длительных перелетах и переездах, т. к. в этом случае замедляется кровоток.
Аутоиммунные заболевания.
Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени перекрытия тромбом сосудов и типа окклюзии (острая или хроническая). Проявлениями тромбоза сосудов кишечника по типу хронической окклюзии являются:

Постоянная боль в животе. Она возникает через 20-30 минут после приема пищи. Болевой синдром не исчезает после рвоты, при использовании теплой грелки и спазмолитиков. Боль может ощущаться возле пупка, в области эпигастрия или в подвздошной зоне.
Рвота.
Тошнота.
Чередование диареи с нормальным стулом или запором. В случае обструкции нижней брыжеечной артерии чаще всего наблюдается запор. У таких людей возможна задержка стула на 3-4 дня и более.
Прогрессирующее снижение массы тела. Наблюдается при декомпенсированной форме заболевания. Причины потери веса — частая диарея, воздержание от приема пищи из-за болей и снижение аппетита.
Депрессия (пониженное настроение).

Острый тромбоз кишечника и тромбоэмболия протекают более тяжело. В большинстве случаев болезнь развивается внезапно. Характерна следующая симптоматика:

Сильная боль в животе. Она может быть схваткообразной и нестерпимой. Боль наиболее сильно выражена в первые часы с момента закупорки артерии. Через некоторое время боль ослабевает, что обусловлено некрозом нервных волокон.
Беспокойство.
Вынужденная поза больного (приведение ног к животу).
Рвота. Часто она имеет каловый характер. Полупереваренная пища движется в обратном направлении (от кишечника в сторону желудка и в пищевод).
Повышение давления.
Брадикардия (редкое сердцебиение). ЧСС при тромбозе и остром тромбофлебите в кишечнике составляет менее 60 в минуту.
Участие в акте дыхания мышц пресса.
Болезненность при пальпации.
Наличие припухлости. Наблюдается через 6-12 часов с начала тромбоза.
Исчезновение кишечной перистальтики. Причина — паралитическая кишечная непроходимость.
Частый жидкий стул или его отсутствие (при кишечной непроходимости).
Слабость.
Общее недомогание.
Признаки перитонита.

Заболевание редко протекает без клинических проявлений.

Стадии

Кишечный тромбоз протекает в несколько этапов. Выделяют следующие стадии развития заболевания:

ишемии (первые 6 часов);
инфаркта (некроза тканей);
перитонита (развивается через 18-36 часов после острой окклюзии мезентериальных артерий).

Для каждой стадии характерны свои признаки. Появление выраженной интоксикации организма в сочетании с задержкой стула и газов, болью и симптомами гнойного воспаления передней брюшной стенки указывает на последнюю стадию патологии.

Разновидности

Выделяют следующие формы тромбоза брыжеечных сосудов:

Компенсированную. Затруднение кровотока по мезентериальным сосудам компенсируется коллатеральными (обходными) путями. При этом острая не возникает. Заболевание протекает в хронической форме.
Субкомпенсированную. У человека возникает хроническая сосудистая недостаточность.
Декомпенсированную. Тромбоз мезентериальных сосудов может стать причиной необратимых изменений. При этом коллатерали не в состоянии поддержать нормальный кровоток. Игнорирование симптомов приводит к гангрене кишки и другим последствиям.

Диагностика

При подозрении на тромбоз кишечника понадобятся:

Физикальный осмотр (пальпация и перкуссия живота, выслушивание сердца и легких).
Внешний осмотр.
Лапароскопия.
Селективная ангиография (рентгенологическое исследование мезентериальных сосудов).
Обзорная рентгенография. Выявляет жидкость в брюшной полости и повышенную воздушность кишечника.
Анализ крови.
Анализ мочи.
Коагулограмма.

Тромбоз брыжеечных артерий нужно уметь отличать от атеросклероза, механической кишечной непроходимости, поражения вен, острой хирургической патологии (прободной язвы, аппендицита, острого холецистита и панкреатита).

Первая помощь

При тромбозе мезентериальных сосудов кишечника требуются:

вызов скорой помощи;
экстренная госпитализация;
применение обезболивающих средств.

Лечение

Острый тромбоз кишечника требует радикального лечения. Консервативная терапия имеет вспомогательное значение. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Консервативная терапия

Консервативное лечение мезентериального тромбоза кишечника включает:

Восстановление объема циркулирующей крови.
Интенсивную терапию.
Дезинтоксикацию организма.
Нормализацию работы сердца и стабилизацию давления.
Дренирование и санацию очагов инфекции.
Применение медикаментов. Для предупреждения повторного тромбоза могут использоваться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Курантил, Гепарин, Клопидогрел). При свежем тромбозе брыжеечной вены или артерии могут назначаться фибринолитики (Стрептокиназа или Урокиназа). Также показаны обезболивающие и спазмолитики. При инфекционных осложнениях (перитоните) показаны антибиотики широкого спектра.
Борьбу с паралитической кишечной непроходимостью. Показаны Прозерин в форме раствора для инъекций и обезболивающие блокады с новокаином.

Хирургия

При тромбозе мезентериальных артерий могут потребоваться следующие вмешательства:

Реваскуляризация (восстановление кровотока). Достигается посредством проведения тромбэндартериоэктомии (удаления тромба из пораженного сосуда).
Обходное шунтирование. При тромбозе брыжеечной артерии шунт может устанавливаться между артерией и аортой ниже зоны тромбоза.
Протезирование верхней брыжеечной артерии.
Частичная или обширная резекция кишки. Требуется при некрозе тканей. Операция дополняется дренированием.
Релапаротомия.
Формирование анастомоза.

Послеоперационный период

Тромбоз кишечника требует реабилитации и ухода за больным после операции. Необходимы:

прием лекарств, разжижающих кровь;
контроль уровня давления, частоты сердцебиения и дыхания;
соблюдение диеты (больным рекомендуется включить в меню цитрусовые, томаты, свеклу, горький шоколад, имбирь, чеснок, лук, оливковое масло, малину, вишню, клюкву, красный виноград, землянику и чернику, т. к. эти продукты способствуют разжижению кровь);
лечение соматической патологии (заболеваний сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза);
отказ от курения;
лечебная гимнастика;
употребление достаточного количества жидкости.

Осложнения

Последствиями тромбоза брыжеечной артерии могут быть:

Болевой шок. Он проявляется бледностью кожи, угнетением сознания, цианозом кожных покровов, снижением температуры, падением давления, потерей чувствительности и снижением мышечного тонуса.
Гангрена кишки.
Перитонит (воспаление брюшины).
Острая кишечная непроходимость.
Кахексия (истощение). Наблюдается при хроническом тромбозе.
Сильная интоксикация.
Рецидив (повторные случаи тромбоза).

Реабилитация

Если у человека тромбоз кишечника, то прогноз относительно неблагоприятный. При своевременном (в первые 6 часов) лечении возможны быстрая реабилитация и полное выздоровление. При проведении операции на 2 и 3 стадиях тромбоза верхней брыжеечной артерии ухудшается прогноз. При запущенной острой окклюзии артерий летальность после операции достигает 80%. После проведения хирургического вмешательства больной нуждается в реабилитации (должном уходе со стороны родственников, врачебном наблюдении и санаторно-курортном лечении).