Позвоночный стеноз что. Стоит ли бояться диагноза: относительный стеноз позвоночного канала? Консервативное лечение стеноза

…или стеноз

Спинной мозг и нервы упрятаны в позвоночный канал, окруженный со всех сторон костью. Спереди это тела позвонков, а с других сторон - дужки. Кость - это далеко не самая эластичная ткань в нашем организме, а нервы могут быть весьма уязвимыми к давлению. Все это создает потенциальную возможность для возникновения проблемы: если по какой-то причине позвоночный канал станет более тесным, чем это задумано эволюцией, то нервам ничего не останется кроме как терпеливо переносить стесненные условия.

Эта ситуация и носит название стеноза (то есть сужения) позвоночного канала. Чаще всего стеноз бывает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Существуют разнообразные варианты сужений и множество причин для их возникновения. Это могут быть различные заболевания или врожденные аномалии, но чаще стеноз связан просто со старением - сужение позвоночного канала можно обнаружить у многих пожилых людей. Интересно, что проявляет себя он лишь у немногих и не совсем ясно, от чего это зависит. Но одно можно сказать точно - большая часть изменений в позвоночнике, приводящих к сужению позвоночного канала, являются следствием нормального процесса старения.

Стеноз может проявлять себя болями, онемением и слабостью в ногах, нарушением рефлексов, ощущением ползания мурашек по коже, но главным проявлением его является так называемый синдром перемежающейся хромоты - слабость и чувство «ватности» в ногах, которые появляются при ходьбе на определенное растояние. Поскольку при сгибании туловища кпереди размер позвоночного канала увеличивается, то такие пациенты для уменьшения неприятных ощущений в ногах предпочитают наклоняться кпереди, отыхать сидя, присаживаться на корточки. При этом болей может не быть вовсе, а слабость в ногах становится очень предсказуемой - такие пациенты обычно достаточно точно могут сказать то расстояние, которое они способны пройти без остановок.

Иногда стеноз приходится оперировать - хирургически увеличивать размер позвоночного канала, освобождая нервы. В том случае, если хирург предлагает операцию для восстановления размера позвоночного канала, то Вы можете рассчитывать на хороший результат - обычно эти операции эффективны (по крайней мере их эффект более заметен, чем от удаления грыжи диска или хирургического лечения хронических болей в спине).

Итак, еще раз:

У большинства людей с возрастом позвоночный канал становится уже - это явление является абсолютно нормальным. Лишь изредка подобное сужение сопровождается какими-либо симптомами.

В старшем возрасте вероятность обнаружения стеноза является очень высокой, а значит может возникнуть соблазн объяснить этим любые боли. Обратите внимание - маловероятно, что обычные боли в спине связаны со стенозом. Непонимание этого факта может заставить Вас излишне волноваться по поводу своей спины.

В редких случаях когда действительно страдания вызваны стенозом, то обычное лечение вроде массажа, мануальной терапии, иголок и т.п. помочь неспособно поскольку они ничего не сделают с костью или диском, сужающим пространство, в котором проходят нервы.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа; Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева); Липома (жировое доброкачественное образование); Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал; Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения; Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей; Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный; Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический); Приобретенный; Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков; Увеличение толщины дуг; Уменьшение высоты позвонков; Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках; Спондилоартроз позвоночных суставов; Растяжение желтой связки; Смещение позвонков; Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков; Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета; Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе; Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба; Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике; Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала; Корешкового канала; Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный; Грудной; Поясничный; Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный; Полисегментарный; Тотальный; Асимметричный; Односторонний; Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный; Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные; Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии; Пароксизмальный судорожный симптом; Нарушение чувствительности конечностей; Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание; Температурные дизестезии; Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония; Мышечно-тонические сокращения; Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала); Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста; Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе); 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты; 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны; 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы; Двигательные нарушения; Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей; Слабость в ногах; Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации; Изменение чувствительности конечностей; Парестезии в ногах; Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах; Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур; Натяжения мышечно-связочного аппарата; Гипоксии нервных корешков; Артериальной и венозной недостаточности; Метаболических нарушений обмена веществ; Демиелинизации нервов; Патологической иннервации органов; Нарушений циркуляции ликвора; Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела выражается в частичном перекрытии спинномозгового канала. По мере сжатия трубки канала сдавливаются корешки спинного мозга. Болезнь прогрессирующего характера: переход в тяжелую степень затяжной. На начальных стадиях показано стандартное лечение с применением медикаментов, ЛФК, лечебного массажа. В запущенном варианте заболевания требуется оперативное вмешательство. Рассмотрим симптомы болезни, методы постановки диагноза и узнаем о том, как лечить стеноз позвоночного канала.

Спиноз делится на врожденный тип развития и приобретенный. В первом случае болезнь возникает из-за особенностей строения позвонков: они формируются в период развития эмбриона. К особенностям идиопатического (врожденного) спиноза относятся:

Ножки плода формируются неправильно: одна короче другой;
Увеличение или укорочение позвоночной дуги;
Уменьшение роста плода и прочие.

Стеноз позвоночника приобретенного типа встречается чаще врожденного. Причины появления:

Травмы канала в поясничном отделе, вызванные механическими воздействиями разрушительного характера на спину;
Дегенерация спинных позвонков из-за артроза суставов. Еще одной причиной можно назвать остеохондроз. Эти причины стеноза поясничного отдела позвоночника являются наиболее распространенными;
Медицинские вмешательства, например удаление части позвоночной дуги. Деструктивные процессы присущи людям с металлическими конструкциями на позвоночнике;
Опухоли;
Инфекционные заболевания;
Изменение обмена веществ, вследствие которого в позвонке накапливаются продукты метаболизма;
Нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов;
Ревматоидный артрит и др.

Случается, что у больного диагностируют врожденный стеноз межпозвонковых отверстий, который со временем переходит в другой вид спиноза – приобретённый. Сужение позвоночных артерий и отверстий в данном случае вылечить медикаментами нельзя, требуется операция.

Читайте также:

Виды стеноза

Чтобы четко понимать, какие виды стеноза поражают позвоночник больного, обратимся к анатомии позвоночного столба:

Центральный канал представляет собой своеобразный футляр для спинного мозга;
Латеральные корешковые каналы выступают в роли каналов выведения для нервов и сосудов. Они соединяют их с периферической нервной и кровеносной системой;
Каналы артерии позвоночника, располагающиеся в шейном отделе.

Выделяют три вида сужений канала:

Центральное сужение: относительный спиноз (меньше 1,2 см), (меньше 1 см), латеральный (меньше 0,4 см);
Стеноз позвоночной артерии в свою очередь делится на стеноз на правой позвоночной артерии и стеноз левой позвоночной артерии.

Возможно информация будет вам полезна:

Проявление спиноза

Что такое стеноз позвоночного канала можно понять по специфическим признакам, которыми болезнь выдает себя. Происходящее в спинном мозге сдавливание сосудов и нервных окончаний запускает цепь неприятных последствий:

Эпидуральное давление становится высоким;
Из-за давления на нервные волокна происходит их воспаление и отек;
Нарушается кровообращение в органах малого таза, в брюшной полости, страдают.

Самый болезненный симптом спиноза – нейрогенная перемежающаяся хромота. Он выражается в болях в пояснице. Во время непродолжительных прогулок болевые ощущения усиливаются, и уменьшаются после того, как больной садится. Нагибание спины вперед, влево или вправо снимают болевые ощущения до момента возврата тела в начальное положение. Нейрогенная хромота характеризуется натяжением мышц нижних конечностей, которое сопровождается судорогой в икрах. Боль с позвоночного столба передается в нижние конечности. Одинаково болят органы малого таза, расположенные слева и справа от позвоночника. Помимо этого у больного со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне нарушается работа мочеполовой системы.

Незамеченные вовремя симптомы заболевания ведут к инвалидности.

Симптомы болезни

Выше были рассмотрены симптомы, которые вызывает спинальный стеноз поясничного отдела. Однако они отличаются от симптомов спиноза, возникающих при зауженном канале в местах шеи или груди. Так, для грудного сужения характерно:

Болевые ощущения в районе затылка, частично шеи;
Страдают плечевые мышцы;
Онемение или покалывание в верхней части туловища;
Паралич отдельных частей или всего тела одновременно;
Нарушение и остановка дыхательной функции;
Отсутствие чувствительных рефлексов ниже уровня поражения.

Грудной отдел позвоночника меньше всего страдает от стеноза. Причина в его малоподвижности: на него трудно оказать внешнее воздействие, которое может привести к дегенеративным изменениям. К признакам такого спиноза относятся:

Выборочная чувствительность кожи живота и груди;
Болевые ощущения в брюшной полости, боли в сердце;
Боль в месте повреждения.

Осложнения

Если лечение стеноза позвоночного канала не было проведено вовремя, больного ждут осложнения. Первично возникают неврологические симптомы, интенсивность проявлений которых, зависит от степени компрессии спинного мозга. В случае, когда спинной мозг поврежден, осложнения редко бывают обратимыми. Среди них выделяют:

Нижний парапарез;
Нарушение нормального функционирования органов малого таза;
Потеря чувствительности и паралич.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза: лечащий врач изучает жалобы пациента, характер и расположение болевых ощущений, образ жизни больного, который мог привести к стенозу поясничного отдела позвоночника. Далее врач проводит физический осмотр пациента и отвечает на вопрос, что это такое. Здесь же назначаются дополнительные виды диагностики.

Рентген

Процедура рентгеновского облучения не вызывает боли у пациента. Она показывает костные изменения с помощью лучей рентгеновского аппарата. В случае со стенозом она выявляет остеофиты, гипертрофию фасеточных суставов, повреждение или слабую стабильность сегментов позвоночника. Так же рентген дает картину, позволяющую понять, есть ли у пациента уменьшенные межпозвонковые щели. Рентген не визуализирует мягкие ткани и не дает возможности выявить опухоли и прочие виды разрушений.

Этот метод исследования позволяет получить картинку внутреннего строения организма. Процедура безвредная и не несет опасности для жизнедеятельности. Полученная на МРТ картина показывает продольно-поперечные срезы, которые дают возможность диагностировать любые патологии мягких тканей. МРТ выявляет гипертрофию фасеточных суставов, грыжу и прочие деструктивные патологии.

Компьютерная томография

Исследование спинного отдела проводится лучами рентгена. Полученная картинка обрабатывается компьютерной программой и выдает изображение срезов. Такое же изображение получается при проведении МРТ. Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет выявить костные шпоры, гипертрофию фасеточных суставов и прочие изменения костной ткани. Томографию можно комбинировать с миелограммой. Картина заболевания в этом случае получается четче.

Лечение

Стеноз позвоночного канала, лечение которого может быть медикаментозным или оперативным поддается стопроцентному излечению. Медикаментозное лечение возможно на начальных стадиях заболевания, при условии, что отсутствуют значительные невралгические нарушения. Если проявляются симптомы, отличные от болевых ощущений в поясничном отделе и ногах, консервативный метод лечения не подойдет.

Лечение первичного спиноза – комплексное применение физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа и медикаментозных препаратов.

Лечение препаратами включает в себя:

Нестероидные лекарственные средства. Они позволяют снять воспаление со сдавленного нервного корешка и уменьшить отек, убрать болевые ощущения. Форма, в которой нестероидные препараты предстоит употреблять пациенту, обговариваются индивидуально;
Витамины группы В. Они положительно действуют на структуры периферической нервной системы, при этом обезболивая воспаленные участки;
Миорелаксанты. Группа лекарственных препаратов, используемая для снятия напряжения с мышц;
Средства для улучшения кровотока;
Противоотечные препараты;
Блокады с лидокаином и гормонами. Они снимают боль и отечность.

При позднем обращении к врачу показано оперативное вмешательство. К этому моменту у пациента усиливаются невралгические симптомы, нарушаются функции органов, расположенных в малом тазу, появляются парезы. Операция помогает убрать сдавливание корешков спинномозговых нервов.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – недуг, который с большой долей вероятности окончится инвалидностью больного. Этого можно не допустить, если внимательно относиться к своему здоровью, и прислушиваться к сигналам, подаваемым организмом. Только своевременное лечение поможет избавиться от болезни навсегда, не допуская при этом рецидивов.

Ваш отзыв на статью

Термин «стеноз» обычно используется для описания сужения позвоночного канала. Эта проблема чаще всего встречается у людей в возрасте старше 60 лет. Тем не менее, это может произойти и у молодых людей, которые имеют аномально малый спинной канал как тип врожденного дефекта. Данная проблема обычно вызывает боли в спине и в ногах, которые появляются и проходят, например, в результате ходьбы пешком.

Причины стеноза позвоночного канала

Хотя есть некоторое пространство между спинным мозгом и краем позвоночного канала, есть немало различных путей, как это пространство может уменьшиться. Кости и связки окружают позвоночный канал. Это трубка, которая не может расширяться, если спинной мозг и нервы требуют больше места. Если что-то начинает сужать позвоночный канал, риск раздражения и травмы спинного мозга или нервов увеличивается.

Некоторые из причин, которые могут привести к сужению позвоночного канала: инфекции, опухоли, травмы, грыжа межпозвоночного диска, артрит, утолщение связок, рост костной шпоры и дегенерация диска.

Стеноз обычно возникает у пожилых людей после многих лет износа (дегенерации) позвоночника. Этот износ приводит к изменению структуры вокруг позвоночного канала – в частности: утолщению больших связок, которые соединяют позвонки вместе, шпорам на кости вокруг суставов и дискового пространства, и частичной выпуклости самих дисков. Все эти изменения влияют на спинномозговой канал, в результате чего труба позвоночного канала уменьшается. В конце концов, в спинномозговом канале не хватает места для нервов, чтобы они умещались там, не вызывая слишком большого давления.

Стеноз может также развиться от травм, инфекций или опухолей. Некоторые люди даже от рождения имеют узкий позвоночный канал - аномалию, которая приводит к появлению симптомов стеноза.

Сужение позвоночного канала может привести к раздражению нервов позвоночника. Это может вызвать боли и проблемы с нервами, мешая им функционировать должным образом. Недостаток места между спинным мозгом и позвоночным каналом также может вызвать уменьшение притока крови и кислорода к спинному мозгу. Когда позвоночник при повышенной активности человека нуждается в большем кровотоке, кровеносные сосуды не могут передавать больше крови позвоночнику. Это может привести к онемению позвоночника и боли в пораженных нервах. Кроме того, когда пространство для нервов уменьшается, они теряют часть своей подвижности. Это приводит к раздражению и воспалению нервов. Стеноз может произойти во всех областях позвоночника, но он наиболее распространен в поясничном отделе позвоночника.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Основные симптомы спинального стеноза включают: ощущение тяжести, слабость, боль при ходьбе или длительном стоянии. Со временем эти симптомы часто исчезают. Они возникают из-за нервных корешков и нарушают нормальные сигналы, которые путешествуют от мозга к телу. Раздражение нервов в позвоночном канале усиливается при стоянии и ходьбе из-за механического сжатия и растяжения нервов.

Из наиболее часто встречающихся смптомов стеноза можно выделить:

Перемежающаяся хромота (односторонняя или двусторонняя)
- Люмбалгия (боль в пояснице)
- Люмбаишиалгия, характеризующаяся возникновением болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги.
- Нарушения чувствительности в нижних конечностях
- Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
- Паралич мышц нижних конечностей
- Гипотрофия мышц нижних конечностей
- Симптомы натяжения
- Нарушения функций сфинктеров
- Судороги (крампи) в мышцах нижних конечностей.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Врач может диагностировать состояние больного и разработать для него план лечения. Необходимо провести полное диагностическое обследование. Есть много возможных внутренних причин для боли. Важно, чтобы определить, что является, а что не является корнем проблемы. Когда врач уже имеет представление о том, что вызывает у больного дискомфорт, некоторые диагностические тесты могут быть рекомендованы.

- История болезни. Во-первых, больному будет предложено полное диагностическое обследование его состояния. Врач может задать больному несколько вопросов, связанных с его болями. Чем больше информации больной даст врачу о себе и о симптомах своей болезни, тем легче его проблему будет диагностировать. История болезни важна, поскольку она помогает врачу понять: когда боль началась, что могло стать причиной травмы, каков образ жизни больного, каковы физические факторы, которые могут быть причиной боли, каковы семейные истории подобных проблем. После прочтения письменной истории болезни, врач может задать больному больше вопросов по информации, которую тот дал.

- Медицинский осмотр. После изучения истории болезни, врач проведет медицинский осмотр больного. Это позволит врачу исключить возможные причины боли и попытаться определить источник проблемы. Области тела, которые врач будет осматривать, - это те области, в которых больной испытывает боль - шея, нижняя часть спины, руки, ноги и т.д.
Ниже приведены некоторые факторы, которые проверяются на типичном осмотре.
Движение позвоночника и шеи: возникает ли боль, когда больной поворачивается (крутится), нагибается или двигается вообще. Если да, то где. Потерял ли больной некоторую гибкость.
Слабость, мышцы будут проверяться на прочность: больного могут попросить попытаться толкнуть что-нибудь рукой или поднять руку или ногу, с каким-нибудь источником сопротивления.
Боль: врач может попытаться определить, есть ли у больного слабость в определенных областях тела.
Сенсорные изменения: может ли больной почувствовать определенные ощущения в конкретных участках ноги или руки.
Рефлекторные изменения: проверке могут быть подвержены сухожильные рефлексы - например, рефлексы под коленной чашечкой и под ахилловым сухожилием.
Способность двигаться: врач может попросить больного сделать на носках или на пятках прогулку.
Особые приметы: врач также проверит любого больного по «красным флажкам» (система «красных флажков» – комплекс симптомов, заставляющий усомниться в доброкачественном или первичном характере боли; их наличие требует дальнейшего обследования пациента), которые могут указать не только на проблемы со спиной или конкретно позвонками, но и на другие проблемы. Некоторые признаки других проблем: болезненность в определенных областях, повышенная температура тела, аномальный пульс, хроническое использование стероидов (приводит к потере костной массы) или слишком быстрая потери веса.

- Рентген . Рентген - безболезненный диагностический осмотр с помощью специальной аппаратуры и радиоактивных материалов, чтобы можно было фотографировать кости. Если врач подозревает позвоночную дегенерацию, Х-лучи могут быть использованы для проверки: уменьшения высоты пространства между дисками, костных шпор, нервного пучка склероза, грани гипертрофии (увеличения) и нестабильности во время сгибания или расширения конечностей. Рентген хорошо просвечивает кости, но хуже показывает мягкие ткани. Таким образом, он, безусловно, будет использоваться, если есть или подозреваются переломы или опухоли. Во время рентгена позвоночника больному будет предложено лежать неподвижно на столе в определенном положении, которое укажет ему медицинский работник, чтобы поврежденные кости было хорошо видно.

- МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ - это тест, при котором не используют излучение. С использованием магнитных и радиоволн, МРТ создает компьютерную графику. МРТ-лучи могут «прорезать» несколько слоев позвоночника и показывать имеющиеся аномалии мягких тканей – например, нервов и связок. Этот тест также может быть использован для проверки: потери воды на межпозвоночном диске, стеноза (сужения позвоночного канала), грыжи (выступа или разрыва) межпозвоночного диска.

Во время МРТ больной должен лечь на специальный стол, который вставляется в машину МРТ, с большим круглым тоннелем. Сканер компьютера может сделать много фотографий обследуемого участка тела, которые наблюдаются и контролируются специалистами. Некоторые новые МРТ-машины, называемые «открытой магнитно-резонансной томографией», вероятно, будут более удобными для пациентов, которые испытывают клаустрофобию. Вся процедура обычно занимает 30-60 минут.

- КТ (компьютерная томография). КТ-сканирование - рентгеновский тест, который похож и на МРТ, и на рентген, потому что он может просвечивать и показывать врачам и кости, и мягкие ткани пациента. Компьютерная томография также в состоянии производить рентгеновские «срезы» позвоночника, что позволяет каждой секции этого органа тела быть рассмотренной отдельно. КТ-сканирование формирует набор изображения поперечного сечения, который может показать проблемы с диском и дегенерацию костей – например, остеогенез или гипертрофию (увеличение) цилиндрической грани кости. КТ не дает столь ясного изображения, как рентген или МРТ. Для того чтобы мягкие ткани легче было увидеть, компьютерную томографию часто сочетают с миелограммой.

Как и при МРТ, при КТ-сканировании больной должен лечь на стол, который вставлен в сканер. Сканер, по существу, – это рентгеновская трубка, которая вращается по кругу и делает также множество фотографий. Процедура тоже занимает 30-60 минут.

Иногда используются и другие тесты, которые могут помочь убедиться, что нет дополнительных проблем, вызывающих боль в спине.

Лечение стеноза позвоночного канала

Что первоначально должно быть выяснено в самый первый визит к специалисту, - то, насколько серьезна проблема больного. Некоторые проблемы требуют большого внимания специалистов и их немедленного вмешательства - возможно, даже хирургической операции. К счастью, подавляющее большинство проблем со спиной не требуют хирургического вмешательства. Стеноз является медленно прогрессирующей проблемой спины. Эта болезнь может отвечать на консервативную (не хирургическую) врачебную помощь.

Различные варианты лечения существуют при стенозе позвоночного канала, и в большинстве случаев это простые методы. Например, легкое обезболивание и отдых – эффективные средства для немедленного облегчения боли. Основная цель лечения – чтобы больной не ощущал дискомфорта в спине и как можно скорее, в установленные сроки, мог вернуться к своей нормальной повседневной деятельности.

Лекарственные препараты для лечения стеноза позвоночного канала

Мягкие обезболивающие лекарственные средства могут уменьшить боль при их приеме должным образом. Однако следует помнить, что лекарства не заживляют перелом. Они просто могут помочь больному человеку справиться с болью.

Средства, действующие на боли в спине;
- эпидуральные инъекции стероидов.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть использованы для облегчения боли при стенозе и раздражении нервных корешков, а также для уменьшения воспаления. Инъекции также могут уменьшить отек от грыжи межпозвоночного диска. Стероидные инъекции представляют собой сочетание мощного противовоспалительного стероида Кортизона и местного анестетика. Они вводятся в эпидуральное пространство - пространство между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга, содержит соединительную ткань и венозные сплетения. Однако эпидуральные инъекции стероидов не всегда успешно облегчают симптомы воспаления. Они используются только тогда, когда консервативные методы лечения не работают.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз с течением времени может продолжать усугубляться, усиливаться. В конце концов, как вариант лечения может рассматриваться и хирургическая операция. Она может быть предложена для лечения спинального стеноза, если:

Больной испытывает увеличение слабости в ноге (ногах);
- больной больше не может ходить без боли в ноге (ногах);
- у больного начинаются проблемы с контролем кишечника или мочевого пузыря;
- боль становится невыносимой.

Поскольку спинальный стеноз чаще встречается у пожилых людей, важно перед операцией тщательно проверить общее физическое состояние больного. Если у больного есть серьезные проблемы со здоровьем, врач не может подвергать больного риску операции на позвоночнике. Решение хирурга о проведении больному операции на позвоночник должно быть принято совместно с пациентом и его постоянным лечащим врачом.

Основная цель любой хирургической процедуры при лечении спинального стеноза заключается в удалении давления на нервные корешки в поясничном отделе позвоночного канала. Это означает, что труба спинномозгового канала должна быть увеличена и костные шпоры, которые толкают нервные корешки, должны быть удалены. Этот вид хирургического вмешательства обычно называется «декомпрессия поясничного отдела позвоночника» (декомпрессия помогает устранить сдавление корешков или сосудов) или «декомпрессионная ламинэктомия поясничного отдела позвоночника».

Эта процедура может повредить позвоночник, нарушив его стабильность. Для того чтобы освободить или «распаковать» нервы, требуется оперативное хирургическое вмешательство: хирург удалит большую кость с задней части позвоночника. Хирургу может потребоваться удалить также и часть суставов задней части позвоночника, которые, как раз, и приводят к нестабильности позвоночника.

Если у больного есть и стеноз позвоночного канала, и нестабильность поясничного отдела позвоночника, хирургические процедуры могут включать, наряду с декомпрессией нервов – т.е., устранением сдавления нервных корешков, спондилодез - хирургический метод лечения, направленный на создание неподвижности или сращения смежных позвонков при помощи установки между ними костного трансплантата.

С возрастом в организме происходят изменения, в частности, это касается нашего позвоночника. В течение жизни он терпит различные нагрузки и подвергается воздействию внешних факторов. От природы у позвоночника большой запас прочности, поэтому наша спина может выдерживать значительные перегрузки долгое время. Особенно укреплен поясничный отдел, на который приходится максимальная нагрузка. Поэтому с возрастом именно там начинаются дегенеративные нарушение и изменения, что приводит к такому заболеванию как стеноз позвоночного канала поясничного отдела.

Стеноз – явление сложное и опасное, независимо от того, где он развивается. В позвоночнике он выглядит довольно просто, если рассмотреть его анатомически. Наш позвоночник состоит из позвонков, внутри проходит спинной мозг и спинномозговой канал). Когда появляется стеноз в поясничном отделе, происходит сдавливание этого важного канала. В результате меняется питание спинного мозга, в процесс вовлекаются нервные корешки.

Обычно стеноз позвоночного канала проявляется в старшей возрастной группе. Но бывает и так, что изношенность позвоночника настолько велика, что заболевание может сформироваться и у более молодых людей. Стеноз может быть не только приобретенным, но и быть врожденным дефектом. Если в первом случае причина болезни более естественные процессы, то во втором это говорит об аномалии в строении самих позвонков. При врожденном стенозе заболевание может проявить себя значительно раньше, если есть предрасполагающие факторы.

Когда организм сильно изнашивается по какой-то причине или просто стареет, то чаще не избежать стеноза позвоночного канала поясничного и шейного отделов. Обычно именно эти два отдела в течение жизни терпят нагрузки. Например, у людей умственного труда, речь в большинстве случаев о нарушениях в шейном отделе. У тех, кто вынужден заниматься тяжелой физической работой, чаще диагностируется поясничный стеноз. Последний не развивается в один миг, требуется значительное время.

Заболевание склонно к медленному прогрессированию за счет особой прочности поясничного отдела. При старении в тканях позвоночника остается все меньше жидкости. Это неизбежная дорога к деформации позвонков, к формированию и различных изменений в строении. Меняется высота позвонка, поэтому ему становится внезапно “мало” места и он выпячивается. А поскольку места в позвоночнике ограниченно, то чаще это выпячивание происходит именно в сторону спинномозгового канала.

Дальше происходит сужение этого канала в пораженном месте. Причин такого повреждения канала позвоночного столба может быть несколько, но чаще встречается комбинированная. При ней в строении столба или позвоночного канала и так имелись аномалии от рождения. А под воздействием внешних факторов ситуация усложнилась еще больше. Что и стало конечным пунктом для формирования заболевания.

Причины заболевания

Стеноз канала позвоночного столба вызывается процессами старения и изнашивания организма. Самая частая причина – возраст больного. Заболеванию подвержены люди от 55 лет, в организме которых уже начались необратимые процессы старения. Но есть случаи, когда заболевание может поразить молодых людей.
Развитие заболевание может произойти при:

аномалиях врожденного характера;
опухолях в позвоночнике;
ушибах или серьезных травмах;
окостенении связок;
наличии инфекции, иногда после перенесенной как осложнение;
остеофитах;
изменении суставов;
межпозвонковых грыжах;
артрите;
спондилезе.

Большинство этих заболеваний становятся следствием остеохондроза. Протрузии, грыжи, остеофиты – все причины коварного остеохондроза. Поэтому стеноз в поясничном отделе является хроническим и требует серьезного подхода в лечении.

Первичные симптомы заболевания

Стеноз позвоночного канала имеет много различных признаков. Симптомы стеноза поясничного отдела зависят строго от того, на каком уровне позвоночника сформировалось выпячивание и какие позвонки задействованы. Также имеет значение количество вовлеченных в патологию нервных окончаний. Именно от них зависит выраженность болевого синдрома при заболевании. Бывает так, что патология не затронула нервные окончания. В этом случае развитие заболевания будет протекать вообще малозаметно для больного, не вызывая болей и сложностей. Это наиболее опасная форма стеноза канала в любом отделе позвоночника.

Симптомы нарастают медленно из-за большого запаса эластичности и растяжимости у нервных волокон. Требуется время, чтобы лимит был полностью исчерпан. Только тогда заболевание начнет прогрессировать стремительно, поскольку исчезнут сдерживающие и защитные барьеры. Условно есть три стадии стеноза, такое деление основано на проявлении симптомов. На первых стадиях часто проявляет себя хромота эпизодического характера.

Эта хромота необычного характера, она вызвана болями и сильной слабостью в нижних конечностях. Возникает это состояние только при ходьбе и при этом не имеет значения степень нагрузки. Человек жалуется на дискомфорт, боли в разных областях ног. Эта боль не дает совершать движения, при ее возникновении больного просто временно парализует. Иногда она вынуждает ходить в полусогнутом состоянии, поскольку только в полусогнутом виде боль притихает и дает возможность передвигаться. Тоже самое, если боль появляется в ногах: только сгибание в коленях помогает снизить болезненность .

Дополнительно появляется при стенозе другая боль, которая может быть постоянной. Она локализуется чаще в самой пояснице или крестце. Обычно она не такая острая, как при хромоте. Но она постоянная, . Может затрагивать нижние конечности и “отдавать” в них. Боли в ногах получили условное название “лампасы”. Это обусловлено тем, что они двухсторонние и проходят вдоль всей ноги. “Лампас” может возникнуть на любой стороне ноги и быть довольно широким. Боль возникает и при натяжении, и в расслабленно-пассивном состоянии.

Дополнительные симптомы стеноза в поясничном отделе

По мере прогрессирования и вовлечения корешков признаки усугубляются, появляются дополнительные, более сложные. Нарушается чувствительность в ногах, появляется непроходящая тяжесть. Больной жалуется на мурашки, потерю или сильное обострение чувствительности кожи на ногах. Бывает, чувствительность теряется до онемения конечности. Затем, наоборот, обостряется до болезненности легких касаний к коже. Эти симптомы могут чередоваться и возникать спонтанно.
Со временем человек теряет чувство прикосновения. Это то состояние, при котором он не может точно сказать о положении своих пальцев или даже ноги, пока не увидит. Точно такие же нарушения чувствительности могут быть в других областях: паху, тазовой области.

Дополнительно могут быть другие симптомы:

жжение в ногах;
покраснение;
исчезновение рефлексов колена или стопы;
слабость в конечностях.

Больной может жаловаться на невозможность совершать определенные действия. Часто эти жалобы обусловлены появлением судорог в любой части ног. Например, человек не может встать на цыпочки или на пятки. Иногда боль захватывает всю ногу или отдельно стопу и движения любого характера вызывают судороги. Так проявляется парез ног, свойственный для тяжелой и запущенной стадии стеноза позвоночного канала. При этом больной указывает на то, что у него произвольно дергаются некоторые мышцы без причин.

Эти подергивания могут носить разный характер, проявлять себя различно. Иногда это просто дергание ноги, в генеральной форме человека может “дергать” всего. Кратковременное обычно явление, безболезненное, причиняющие больше дискомфорт и неудобство.

Когда заболевание финиширует, добавляются признаки нарушений функций внутренних органов. Человек чувствует частые позывы к опорожнению кишечника или мочевого пузыря. Здесь тяжесть состояния зависит от того, какие нервные корешки оказались затронуты. В тяжелых случаях бывает произвольное мочеиспускание или опорожнение кишечника. Больной не может влиять или как-то контролировать эти процессы.
Со временем из-за длительного сдавливания происходит деформация костной ткани. Ноги становятся дистрофичными, тонкими, оказываются не в состоянии держать вес человека из-за слабости. Появляется склонность к частым травмам, переломам.

Диагностика заболевания

Для установления диагноза может быть назначено несколько видов исследования. Существует несколько разновидностей таких исследований, которые позволяют выявить точную клиническую картину:

УЗИ позвоночного канала;
компьютерная с поперечным снимком;
дискография;
рентгенография;
эпидурография;
изучение периферических нервов.

Чаще всего достаточно КТ и МРТ, только в сложных и запущенных случаях требуется дополнительное обследование. Например, при наличии опухолей, грыж межпозвоночных. МРТ и томография позволяют увидеть и определить размеры спинного канала, выявить участок сужения и понять степень сложности.

Лечение стеноза поясничного отдела

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела обычно комплексное, в него входит лечение медикаментами и поддержка физиопроцедурами. Это стандартное, консервативное вмешательство, которое применяется в большинстве случаев. Такая терапия эффективна при начальных стадиях и неосложненных формах стеноза.
Медикаментозная схема включает:

прием нестероидных препаратов для уменьшения воспаления и снижения болей;
миорелаксанты по типу Мидокалма для снижения тонуса мышц и устранения спазма;
сосудистые препараты, позволяющие восстановить кровоток и питание нервных окончаний;
противоотечные вещества для снятия отека и боли;
прием витаминов, в частности, группы В по типу Мильгаммы для воздействия на периферические нервы.

Физиолечение обычно назначается избирательно, опираясь на состояние больного. Если болезненность устранена, назначают электрофорез и магнитотерапию. Дополнительно включается в схему рефлексотерапия для восстановления базовых рефлексов. Полезна мануальная терапия и массажи, но здесь есть существенные ограничения. Профмассажи и мануальная терапия разрешены только после полного устранения болевого синдрома. До этого момента разрешаются только легкие массажи с незначительным надавливанием на мышечный слой, причем с обязательным применением нестероидных или обезболивающих мазей/кремов/гелей.

До купирования болей предписан полный покой, после этого обычно назначается ношение специальных ортопедических корсетов. Корсет помогает снять напряжение со спины и уменьшает нагрузку на позвоночник. При более серьезных случаях, когда боль не проходит или она лишает больного полноценной жизни, может быть показана блокада. Блокада делается либо полная, либо частичная. В ее основе лидокаин или новокаин с добавлением лекарственных препаратов. При помощи монитора проводится обкалывание затронутого нерва, что устраняет боль на длительный период.

Такая блокада – частая практика при остеохондрозах, стенозах и прочих заболеваниях, связанных с нервными корешками. Она может быть многократной, проводится на разной глубине мышечной ткани, все зависит от характера и интенсивности самой боли.

Оперативное решение при стенозе

Когда терапия оказалась нерезультативна или же стадия стеноза канала запущена, показано оперативное решение проблемы. Прямым показанием к такому вмешательству являются признаки вовлечения внутренних органов в патологический процесс. Операции разные и выбор вмешательства зависит от состояния больного. Чаще специалисты стараются применять микрооперации без открытых ран. Однако избежать тяжелых и объемных операций удается не всегда. Часто приходится проводить ляминэктомию, при которой удаляется часть либо дуги диска, либо отростка, чтобы расширить сам канал. Травматичная операция и потребует длительного восстановления.

Часто операции сочетаются между собой, например, в том случае, когда обнаружена опухоль или грыжа. Объемы операции решаются коллегиально и на основе клинической картины.

Спинной мозг является ключевым органом нервной системы человека наряду с головным мозгом, поэтому его повреждение приведет к необратимым изменениям со стороны иннервации органов и тканей и двигательной функции.

Стеноз позвоночного канала является тем заболеванием, которое может стать причиной непоправимых изменений спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – что это такое? Причины возникновения Основные симптомы Типы заболевания Чем опасен стеноз позвоночного канала? Методы диагностики Можно вылечить данную патологию? Профилактика Часто задаваемые вопросы

Стеноз позвоночного канала – что это такое?

Стенозом позвоночного канала называют сужение его просвета.

Это заболевание носит прогрессирующий характер.

Основная масса людей, которые страдают остеохондрозом, подвержены сужению канала спинного мозга.

Лечение патологии направлено на ликвидацию причины. но некоторые последствия болезни бывают необратимы.

Причины возникновения

Позвоночный столб укреплен связочным аппаратом и системой суставов, которые образованы отростками позвонков.

Благодаря этому позвоночник сохраняет свою стабильность.

Составляющие связочного аппарата:

Передняя продольная связка - располагается на прилегающей к органам и тканям поверхности позвонков; Задняя продольная связка - находится на стороне, обращенной в спинномозговой канал; Желтая связка - соединяет дуги позвонков и прилегает к позвоночному каналу; Межостистые связки - фиксируют позвонки в области остистых отростков; Поперечные отростки связаны межпоперечной связкой; Надостистая связка проходит поверх остистых отростков.

Рис.: связки позвоночного столба

Выделяют следующие суставы, которые образуются отростками позвонков:

дугоотросчатые, реберно-позвоночные, реберно-поперечные, унковертебральные.

Возникновение стеноза позвоночного канала связано с большим количеством причин:

Врожденная патология позвоночного столба. Возникает в результате внутриутробной патологии или генетических аберраций. Врожденные заболевания, которые приводят к стенозу позвоночного канала: ахондроплазия; гипохондроплазия; мукополисахаридоз; метатрофическая эпифизарная дисплазия; спондилоэпифизарная дисплазия; болезнь Книста; хондродисплазия; синдром Дауна; гипофосфатемический витамин Д-резистентный рахит. Травматический стеноз позвоночного канала. Сгибательный механизм травмы приводит к моментальному выпадению межпозвоночного диска с развитием острой или хронической компрессии спинного мозга. Хроническая компрессия при травме образуется в результате возникновения патологической подвижности позвоночного столба. Дегенеративно-дистрофические изменения. Данные процессы в межпозвоночном диске вызывают образование выпячиваний, которые проникают в просвет спинального канала. Дегенеративные заболевания: артроз; спондилез; остеохондроз; лизирование межпозвоночного диска; спондилолистез (соскальзывание позвонков относительно оси). Гиперплазия капсулы дугоотросчатого сустава. Ткани сустава внедряются в просвет позвоночного канала. Оссификация желтой связки, задней продольной связки. Процесс оссификации подразумевает замещение соединительной ткани, которая образует связку, на костную. В результате связочный аппарат теряет эластичность, а костная ткань сдавливает спинной мозг. Сподилолиз (незаращение дуг позвонков) Метаболические заболевания. Могут вызывать стеноз позвоночного канала: болезнь Педжета; эпидуральный липоматоз при чрезмерной выработке глюкокортикоидов или длительной стероидной терапии; акромегалия; флюороз; псевдоподагра с отложением дегидротированного пирофасфата кальция. Ятрогенный стеноз. Возникает в результате медицинских манипуляций - ляминэктомии, артродеза. Гематомы. Инфекционные заболевания. Опухоли нервной ткани. Анкилозирующий спондилит. Единый источник пояснично-крестцовых нервных корешков (относительный); Диффузный идиопатический гиперостоз.

Основные симптомы

Для клиницистов больший интерес представляет сужение позвоночного канала в результате образования грыжи межпозвоночного диска.

Эта патология относится к дегенеративным изменениям.

Она встречается в преобладающем большинстве случаев.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела чаще всего возникает из-за изолированного повреждения нервных корешков в результате:

изменения межпозвонкового диска (грыжа), одно- и двустороннего вывиха, перелома, растяжения связок.

Вас периодически беспокоит

жгучая боль между лопатками

Из нашей статьи вы сможете найти информацию о том, что может ее провоцировать.

Чем лечить спондилоартроз? Узнайте из этого материала.

Шейный отдел

Основные симптомы и особенности сдавления нервных корешков спинного мозга в области шейных позвонков следующие:

двигательные расстройства выявляются сильнее, чем чувствительные; стеноз позвоночного канала С5 С7 приводит к нарушению функции дельтовидной, двуглавой и трехглавой мышц плеча; выявляются боли; симптом натяжения; парестезии области шеи, верхней конечности; головные боли.

Фото: зона стеноза канала в шейном отделе позвоночника

При сдавлении непосредственно спинного мозга в результате компрессии позвоночного канала шейного отдела возникают определенные признаки.

К ним можно отнести:

Поражение передних отделов спинного мозга имеет механизм чрезмерного сгибания

Основная причина – острая грыжа или переломовывих позвонка.

Проявления – полный паралич, отсутствие болевой и температурной чувствительности ниже травмированного участка.

Фото: переломовывих шейного позвонка

Синдром поражения центрального отдела спинного мозга

Причина – чрезмерное разгибание, огнестрельные ранения.

Встречается у лиц 20-30 лет.

наиболее выраженная слабость в кистях, по сравнению с проксимальными отделами руки; нижние конечности менее страдают; потеря чувствительности; дисфункция мочеиспускания; реже может быть потеря всех видов чувствительности, рефлексов.

Грудной отдел

Стеноз позвоночного канала в грудном отделе встречается реже, чем в оставшихся отделах.

Это не смотря на то, что диаметр его в грудном отделе меньше, чем в остальной части.

Травмы этого отдела редко приводят к сдавлению спинного мозга, так как позвонки здесь максимально стабильны.

Чаще в этом отделе повреждаются корешки, что проявляется:

боли в области поражения, которые ирадиируют по ходу нервов, которые отходят от данного корешка, атрофия мышц, которые находятся в зоне влияния поврежденного нерва; парестезии; дискомфорт и боли в области внутренних органов: пищевода, желудка, кишечника; болезненное напряжение мышц.

Сдавление спинного мозга в грудном отделе проявляется:

параплегией ниже уровня повреждения; при возникновении переднего поражения возникает полный паралич с отсутствием болевой и температурной чувствительности; синдром Броун-Секара, связанный с поражением половины поперечника спинного мозга. Этому может способствовать стеноз в результате протрузии дисков, абсцесс эпидурального пространства, опухоль. Для этого синдрома характерны: утрата двигательной способности, вибрационной и проприоцептивной чувствительности на стороне патологического процесса; отсутствие болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне; нарушение функций внутренних органов.

Поясничный отдел

Стеноз поясничного отдела позвоночника представляет собой компрессию конского хвоста – конечной части спинного мозга.

Эта часть нервной ткани представлена в виде тонкой нити, которая заключена в твердую мозговую оболочку.

Стеноз позвоночного канала на уровне L5 S1 связан в 90% процентов случаев с выспячиванием межпозвоночного диска.

Основные симптомы стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

болевой синдром очень выражен. Боль распологается преимущественно в поясничной области, в нижней конечности. Очень характерным для стеноза конского хвоста является продвижение боли по ходу седалищного нерва, начиная от ягодиц и заканчивая пальцами стопы. Этот симптом характерен для сдавления на уровне L3 L4; хромота; быстрая утомляемость при ходьбе; парез и атрофия мышц, расположенных в зоне действия нерва; парестезии области промежности; дисфункция сфинктера ануса. Это возникает из-за сдавления на уровне L4 S1. Пациент после долгого пребывания в положении сидя может испытывать непроизвольную дефекацию, отхождение газов; дисфункция непроизвольных сфинктеров мочевого пузыря. Это проявляется задержкой мочеиспускания, нарушением чувствительности во время мочеиспускания, в результате чего происходит переполнения мочевого пузыря; нарушение эректильной функции.

Типы заболевания

Вторичный стеноз канала спинного мозга развивается на базе основной патологии, в отличие от первичного, который образуется в результате генетических и внутриутробных изменений.

Относительный стеноз спинномозгового канала – это сужение просвета до 12 мм.

Клинические проявления этого варианта менее выражены и при устранении причины стеноза могут быть сведены к минимуму.

Абсолютный стеноз характеризуется уменьшением просвета канала менее 10 мм.

Этот стеноз имеет тяжелое течение.

Вторичный абсолютный стеноз позвоночного канала является самой распространенной патологией.

Сагиттальный стеноз характеризуется сужением просвета в одноименной плоскости.

Его делят на центральный и латеральный.

Умеренное сужение просвета спинального канала характеризует незначительные неврологические проявления и небольшое внедрение патологического процесса в просвет.

Артрогенный стеноз образуется при возникновении гипертрофии сумки суставов, которые образуются между суставными поверхностями отростков позвонков.

Гипертрофия может быть односторонней или двусторонней, что протекает значительно тяжелее.

Частичный стеноз канала позвоночника сопровождает большинство дегенеративных заболеваний.

Остеохондроз, оссификация желтой или задней продольных связок, приведут к неполному, или частичному, сужению.

Смешанным стенозом называют сужение позвоночного канала, которое образовано благодаря нескольким факторам.

Например, это может быть врожденная патология и дегенеративные изменения в межпозвоночном диске.

Боковой стеноз уменьшает диаметр просвета спинального канала не больше чем на 4 мм.

Чем опасен стеноз позвоночного канала?

Стеноз позвоночного канала опасен своим непосредственным действием на спинной мозг.

Незначительно сужение просвета позвоночного канала, которое затронет только пространство между оболочками, не вызовет неврологической симптоматики.

Сужение канала с вовлечение спинного мозга всегда сопровождается нарушением со стороны нервной системы.

Степень и объем проявления симптоматики будет зависеть от уровня и характера повреждения.

Последствия могут быть различными: от полного восстановления до полной утраты чувствительной и двигательной способности.

Прогноз данной патологии благоприятный в случае своевременной помощи, однако повреждение спинного мозга уменьшает шансы на выздоровление.

Самый благоприятный прогноз можно дать пациенту с повреждением конского хвоста, так как в этом случае компрессии спинного мозга не происходит.

Что представляет собой

циркулярная протрузия межпозвоночных дисков

Узнайте из нашей статьи.

Как проводится лечение остеохондроза с корешковым синдромом? Ответ можно найти здесь.

По каким причинам может произойти поражение корешков спинного мозга? Читайте тут.

Методы диагностики

Для диагностики стеноза позвоночного канала включает методы исследования:

Осмотр пациента. При осмотре доктор определяет двигательную активность, чувствительную сферу, наличие нормальных и патологических рефлексов. Проводится серия тестов и проб, на основании которых определяется уровень и объем поражения; Рентген. Является одним из основных объективным методом исследования. Однако не на каждой рентгенограмме можно выявить повреждения спинного мозга. В случае множественных травм рентген более достоверен. На снимке будут видны внедрения плотной ткани в просвет канала. Компьютерная томография. Самый достоверный метод определения травм позвоночника. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет рассмотреть дуги, суставные отростки, тела позвонков и мелкие костные отломки; Миелография. Применяется в исключительных случаях, если симптоматика не совпадает с уровнем травмы и прогрессирует, нет признаков при других методах исследования, существует подозрение на разрыв твердой оболочки.

Можно вылечить данную патологию?

Для лечения стеноза позвоночного канала применяются методы, направленные на симптоматику и патогенез данной патологии.

Если сужение вызвано хроническим дегенеративным процессом, то назначают следующее консервативное лечение:

болевой синдром устраняется с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся ибупрофен, кетаролак, мелоксикам, пироксикам, рофекоксиб, месулид, реопирид; анальгетики; стероидные гормоны назначаются для снятия воспалительной реакции, тем самым можно добиться уменьшения болевой импульсации. Препараты этой группы – преднозолон, гидрокортизон; поскольку в месте компрессии возникает повышенное давление ликвора, то можно назначить мочегонные препараты (лазикс); возможно применение новокаиновых блокад поврежденных нервов; для стабилизации позвоночника использовать ортезы (корсеты и бандажи). Они помогают правильно распределить нагрузку так, что снижается болевой синдром.

К хирургическому методу нужно обращаться в случае прогресса заболевания.

Производят удаление грыжи, продольной связки, используют металлоконструкцию для фиксажа позвоночного столба.

При возникновении острой компрессии спинного мозга необходимы экстренные мероприятия для декопрессии, поскольку в некоторых случаях это может вернуть пациенту прежние функции.

Специфическими мероприятиями в этом случае являются:

применение скелетного вытяжения; иммобилизация; вправление вывихов; репозиция отломков при переломах.

При наличии инфекционного процесса применяют специфическую антибиотикотерапию.

Опухолевый процесс требует оперативного удаления новообразования.

Профилактика

Для профилактики возникновения стеноза позвоночного канала необходимо выполнять следующие правила:

лечение остеохондроза при первых его проявлениях; как можно меньше подвергаться статическим нагрузкам; нельзя рывками поднимать тяжелые предметы; нужно укреплять мышцы спины в тренажерных залах, на спортивных площадках, в бассейне; выполнять упражнения на увеличение подвижности позвоночного столба на турнике, кольцах; ежедневная гимнастика с вовлечением всех отделов позвоночника; при наличии повреждений позвоночника нужно носить поддерживающие конструкции до стабилизации положения; соблюдение правил дорожного движения во избежание аварийных ситуаций; применение страховочного оборудования при любых монтажных работах; необходимо соблюдать технику безопасности, находясь на строительных объектах.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию при стенозе позвоночного канала?

При вторичном относительном стенозе служба в армии возможна.

Если имело место абсолютное сужение с тяжелой неврологической симптоматикой, то призыв невозможен.

Можно ли оформить инвалидность?

При стенозе позвоночного канал оформляется инвалидность при определении симптомов нарушения работоспособности.

Поскольку в большинстве случаев возникают тяжелые повреждения спинного мозга, то определение инвалидности не вызовет затруднений.

В случае умеренного стеноза без значимых неврологических проявлений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование.

Видео: стеноз позвоночного канала

Причины и описание болезни

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа;Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева);Липома (жировое доброкачественное образование);Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

Признаки развития патологии

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Классификация

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный;Латеральный.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический);Приобретенный;Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков;Увеличение толщины дуг;Уменьшение высоты позвонков;Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках;Спондилоартроз позвоночных суставов;Растяжение желтой связки;Смещение позвонков;Образование спаек.

Клинические степени

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике;Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала;Корешкового канала;Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный;Грудной;Поясничный;Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный;Полисегментарный;Тотальный;Асимметричный;Односторонний;Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный;Динамический.

Основные симптомы

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные;Постоянные.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии;Пароксизмальный судорожный симптом;Нарушение чувствительности конечностей;Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;Температурные дизестезии;Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония;Мышечно-тонические сокращения;Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала);Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста;Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов

Болевые синдромы;Двигательные нарушения;Радикуло-сосудистые изменения.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей;Слабость в ногах;Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;Изменение чувствительности конечностей;Парестезии в ногах;Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;Тазовые нарушения и атаксия.

Что такое торакальная миелопатия

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Сдавления нервно-сосудистых структур;Натяжения мышечно-связочного аппарата;Гипоксии нервных корешков;Артериальной и венозной недостаточности;Метаболических нарушений обмена веществ;Демиелинизации нервов;Патологической иннервации органов;Нарушений циркуляции ликвора;Нестабильности позвоночника.

Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга

Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.

Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).

При нестабильности позвонков операциия дополняется транспеДикулярной фиксацией.

Стеноз позвоночника не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.