Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Внутричерепная гипертензия: что это такое, как распознать и чем опасна. Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественной внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия – это повышенное давление в черепной коробке. Внутричерепное давление (ВЧД) – это сила, с которой внутримозговая жидкость давить на мозг.

Его повышение, как правило, обусловлено увеличением объема содержимого черепной полости (крови, ликвора, тканевой жидкости, инородной ткани). ВЧД может периодически увеличиваться или уменьшаться в связи с изменениями условий окружающей среды и необходимостью организма к ним приспосабливаться. Если его высокие значения сохраняются на протяжении длительного времени, диагностируется синдром внутричерепной гипертензии.

Причины синдрома различны, чаще всего это врожденные и приобретенные патологии. Внутричерепная гипертензия у детей и взрослых развивается при гипертонии, отеках мозга, опухолях, черепно-мозговых травмах, энцефалитах, менингитах, гидроцефалии, геморрагических инсультах, сердечной недостаточности, гематомах, абсцессах.

Что это такое?

Внутричерепная гипертензия - это патологическое состояние, при котором внутри черепа повышается давление. То есть по сути это ни что иное, как повышенное внутричерепное давление.

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли.

В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

Мозга;
Цереброспинальной жидкости;
Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

Если какие-либо причины вызывают срыв регуляции (так называемый, конфликт давлений), возникает внутричерепная гипертензия (ВЧГ).

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Причины развития

Чаще всего повышение внутричерепного давления возникает из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора). Это возможно при повышении ее выработки, нарушении ее оттока, ухудшении ее всасывания. Нарушения кровообращения являются причиной плохого притока артериальной крови и застоя ее в венозном отделе, что увеличивает суммарный объем крови в полости черепа и также приводит к повышению внутричерепного давления.

В целом, наиболее часто встречающимися причинами внутричерепной гипертензии могут быть:

опухоли полости черепа, в том числе и метастазы опухолей другой локализации;
воспалительные процессы (энцефалит, менингит, абсцесс);
врожденные аномалии строения головного мозга, сосудов, самого черепа (заращение путей оттока спинномозговой жидкости, аномалия Арнольда-Киари и так далее);
черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы, внутричерепные гематомы, родовые травмы и так далее);
острые и хронические нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тромбозы синусов твердой мозговой оболочки);
заболевания других органов, которые приводят к затруднению оттока венозной крови из полости черепа (пороки сердца, обструктивные заболевания легких, новообразования шеи и средостения и другие);
отравления и метаболические расстройства (отравление алкоголем, свинцом, угарным газом, собственными метаболитами, например при циррозе печени, гипонатриемия и так далее).

Это, конечно же, далеко не все возможные ситуации, приводящие к развитию внутричерепной гипертензии. Отдельно хотелось бы сказать о существовании так называемой доброкачественной внутричерепной гипертензии, когда повышение внутричерепного давления возникает как бы беспричинно.

Симптомы

Формирование клинического гипертензионного синдрома, характер его проявлений зависят от локализации патологического процесса, его распространённости и быстроты развития.

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется такими симптомами у взрослых:

Головной болью повышенной частоты или тяжести (нарастающая головная боль) иногда пробуждающая ото сна, нередко вынужденным положением головы, тошнотой, повторяющейся рвотой. Она может быть осложнена кашлем, болезненным позывом на мочеиспускание и дефекацию, похожими на манёвр Вальсальвы действиями. Возможны расстройство сознания, судорожные припадки. При длительном существовании присоединяются нарушения зрения.
История может включать травму, ишемию, менингит, шунт цереброспинальной жидкости, интоксикацию свинцом или с нарушением метаболизма (синдром Рея, диабетический кетоацидоз). Новорождённые с кровоизлиянием в желудочки головного мозга, или с менингомиелоцеле имеют предрасположенность к внутричерепной гидроцефалии. Дети с синим пороком сердца имеют предрасположенность к абсцессу, у детей с серповидно-клеточной болезнью может быть обнаружен инсульт, ведущий к внутричерепной гипертензии.

Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк диска зрительного нерва, повышение давления цереброспинальной жидкости, повышение осмотического давления конечностей, типичные рентгенологические изменения костей черепа. Следует учитывать, что эти признаки появляются не сразу, а по истечении длительного времени (кроме повышения давления цереброспинальной жидкости).

Также выделяют такие признаки как:

потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость;
невнимательность, пониженная способность к пробуждению;
отёк диска зрительного нерва, парез взгляда вверх;
повышенный тон, положительный рефлекс Бабинского;

При значительном повышении внутричерепного давления возможны расстройство сознания, судорожные приступы, висцерально-вегетативные изменения. При дислокации и вклинении стволовых структур мозга возникают брадикардия, нарушение дыхания, снижается или пропадает реакция зрачков на свет, повышается системное артериальное давление.

Внутричерепная гипертензия у детей

У детей выделяют два вида патологии:

Синдром медленно нарастает в первые месяцы жизни, когда роднички не закрыты.
Болезнь стремительно развивается у детей после года, когда швы и роднички закрылись.

У детей до года из-за открытых черепных швов и родничков симптоматика обычно бывает невыраженной. Компенсирование происходит из-за раскрытия швов и родничков и увеличения объема головы.

Для первого типа патологии характерны следующие признаки:

рвота возникает несколько раз в сутки;
малыш мало спит;
расходятся черепные швы;
ребенок часто и подолгу плачет без причин;
роднички набухают, пульсация в них не прослушивается;
под кожей отчетливо видны вены;
дети отстают в развитии, позднее начинают держать головку и сидеть;
череп не по возрасту большой;
кости черепа формируются непропорционально, лоб неестественно выступает;
когда ребенок смотрит вниз, между радужкой и верхним веком видна белая полоска белка глазного яблока.

Каждый из этих признаков по отдельности не указывает на повышенное давление внутри черепа, но наличие хотя бы двух из них – это повод обследовать ребенка.

Когда зарастают роднички и черепные швы, проявления внутричерепной гипертензии становятся выраженными. В это время у ребенка появляются следующие симптомы:

постоянная рвота;
беспокойство;
судороги;
потеря сознания.

В этом случае нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Синдром может развиться и в более старшем возрасте. У детей от двух лет болезнь проявляется следующим образом:

нарушаются функции органов чувств из-за скопления ликвора;
возникает рвота;
по утрам при пробуждении появляются распирающие головные боли, которые давят на глаза;
при подъеме боль ослабевает или отступает по причине оттока ликвора;
ребенок отстает в росте, имеет лишний вес.

Повышенное ВЧД у детей приводит к нарушениям в развитии головного мозга, поэтому важно обнаружить патологию как можно раньше.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)

Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела.

Вызвать ДВГ могут следующие факторы:

Гиперпаратиреоз;
Сбои в менструальном цикле;
Отмена некоторых препаратов;
Гиповитаминоз;
Ожирение;
Беременность;
Передозировка витамина A и др.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения.

Осложнения

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Если вовремя не обратиться к специалисту, будет наблюдаться сдавливание. Мозг может быть вытеснен в затылочное отверстие либо в вырезку намета мозжечка. При этом сдавливается продолговатый мозг, где находятся центры дыхания и кровообращения. Это приведет к гибели человека. Вдавление в вырезку намета сопровождается постоянной сонливостью, зевотой, дыхание становится глубоким и учащенным, зрачки заметно сужены. Встречается вклинивание крючка гиппокампа, симптомом чего служит расширение зрачка или отсутствие световой реакции на стороне повреждения. Увеличение давления приведет к расширению второго зрачка, сбою ритма дыхания и коме.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Диагностика

Для диагностики проводится измерение давление внутри черепа с помощью введения иглы присоединенной к манометру в спинномозговой канал или в жидкостные полости черепа.

Для постановки берется во внимание ряд признаков:

Устанавливается по плохому оттоку венозной крови из области черепа.
По данным МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии).
Судят по степени разрежения краев желудочков мозга и расширению жидкостных полостей.
По степени расширения и кровенаполненности вен глазного яблока.
Согласно данным УЗИ сосудов головного мозга.
Согласно данным результатов энцефалограммы.
Если глазные вены хорошо просматриваются и сильно наполнены кровью (красные глаза), то можно косвенно утверждать о повышении давления внутри черепа.

На практике в большинстве случаев для более точной постановки диагноза и степени развития заболевания используется дифференциация симптомов клинического проявления гипертензии в сочетании с результатами аппаратного исследования головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии

Каково же лечение при повышенном внутричерепном давлении у взрослых? Если это доброкачественная гипертензия, невролог назначает мочегонные препараты. Как правило, одного этого достаточно для облегчения состояния больного. Однако это традиционное лечение не всегда приемлемо для больного и не всегда может им выполняться. В рабочее время не «посидишь» на мочегонных. Поэтому для снижения внутричерепного давления можно выполнять специальные упражнения.

Также очень хорошо помогает при внутричерепной гипертензии особый питьевой режим, щадящая диета, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры и иглоукалывание. В некоторых случаях больной обходится даже без медикаментозного лечения. Признаки заболевания могут пройти в течение первой недели от начала лечения.

Несколько иное лечение применяется при черепно-мозговой гипертензии, возникшей на почве каких-то других заболеваний. Но перед тем как лечить последствия этих заболеваний, требуется ликвидировать их причину. Например, если у человека развилась опухоль, создающая давление в черепной коробке, надо сначала избавить пациента от этой опухоли, а потом уже бороться с последствиями ее развития. Если же это менингит, то нет смысла проводить лечение мочегонными средствами без одновременной борьбы с воспалительным процессом.

В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.

PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга (например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).

Итог

Таким образом, внутричерепная гипертензия - это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть).

Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

Симптомы Повышенного Внутричерепного Давления – Лечение: Лекарства, Диета, Хирургические Методы – Осложнения Повышенного Внутричерепного Давления

Идиопатическая Внутричерепная Гипертензия – Повышенное Внутричерепное Давление

Синдром внутричерепной гипертензии – это повышенное внутричерепное давление по ряду потенциальных причин, как то: нарушение тока спинномозговой жидкости (гидроцефалия), инфекции, препятствие оттоку крови или опухоли головного мозга.

Еще не так давно, до внедрения в медицинскую практику КТ и МРТ, опухоли мозга диагностировались на основании неврологического осмотра. Одной из частых комбинаций было сочетание хронической головной боли и признаков отека зрительных нервов при осмотре глазного дна.
В англоязычной литературе этот синдром называется ложной опухолью мозга , поскольку эти признаки присутствуют, а опухоли нет. Синдром идиопатической внутричерепной гипертензии вызван увеличением объема мозга в следствие накопления жидкости в его тканях. Причина этого феномена неизвестна. Увеличение объема ведет к повышению внутричерепного давления.

Причиной обращения к доктору при этом заболевании обычно является хроническая головная боль и преходящие нарушения зрения.

Симптомы Внутричерепной Гипертензии

Головная Боль

Головная боль универсальна при внутричерепной гипертензии. Характер головной боли и ее интенсивность очень индивидуальны. Головная боль нередко присутствует по ночам. В то же время, присутствие ночных болей не обязательно. Боль может быть, как локальной, так и вовлекать всю голову.

Интенсивность головной боли варьирует от легкой до средней тяжести, лишь изредка она может быть интенсивной. Характер боли может быть пульсирующий, распирающий, или описывается пациентами как ощущение обруча вокруг головы. Нередко присутствует повышенная чувствительность к свету.

Основное качество головной боли при внутричерепной гипертензии – это ее постоянство. Хотя, даже это качество не слишком универсально.

Наличие необъяснимой хронической головной боли лишь подозрительно, но недостаточно для постановки этого диагноза. Депрессия, хроническое недосыпание по любой причине, и апноэ сна вызывают идентичную головную боль.

Кратковременные Нарушения Зрения

Приступы кратковременной потери зрения, как будто телевизионный экран на мгновение отключился, «искры в полях зрения» или кратковременные нарушения зрения типа ощущения, что смотришь через мутное стекло, не являются редкостью.
Они часто провоцируются изменениями положения головы или тела (особенно наклоны или переход в вертикальное положение) и длятся от секунд до минут. Кратковременные нарушения зрения могут возникать, как в одном, так и в обоих глазах.

Все эти зрительные симптомы – явление временное и никакой опасности они сами по себе не представляют. Тем не менее, основным потенциальным осложнением внутричерепной гипертензии является выпадение той или иной части периферического зрения.
В исключительных случаях, при сильном повышении внутричерепного давления, возможно серьезное снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

Продолжительные зрительные нарушения – это потенциально необратимый процесс, который требует срочного вмешательства.

В норме мы не замечаем так называемого «слепого пятна», которое образуется маленьким «слепым» участком сетчатки в месте выхода зрительного нерва. Отек зрительных нервов может сделать слепое пятно более заметным, что приводит к ощущению движения на периферии зрительного поля.

Двоение в Глазах

Двоение в глазах – это еще один типичный ранний симптом внутричерепной гипертензии. Увеличение объема головного мозга сдавливает нервы снабжающие глазодвигательные мышцы. В результате возникает двоение в глазах. Двоение должно исчезать при закрытии любого из глаз.

Чаще всего повреждается VI нерв с обеих сторон, каждый из которых отводит глаз в направлении виска на своей стороне. В этом случае двоение горизонтальное, т.е. изображения находятся бок обок. Поскольку глаза получаются повернутыми к носу, то двоение усиливается при взгляде в даль.

Массивный отек оптических нервов может привести к отеку сетчатки. В таком случае возникает искажение формы предметов (метаморфопсия). По этой причине иногда создается ощущения «двоения» даже в одном глазу. Отек зрительного нерва должен быть виден на осмотре глазного дна.

Другие Симптомы

Пульсирующий шум в ушах также нередко случается при внутричерепной гипертензии.

Причины Идиопатической Внутричерепной Гипертензии

Идиопатической внутричерепную гипертензию называют в тех случаях, когда никакого объяснения повышению внутричерепного давления найти не удается. Само слово «идиопатический» и означает, собственно, отсутствие известной причины. Дополнительный объем создается увеличением объема самого головного мозга, который задерживает жидкость в своих тканях. Почему – неизвестно.

Существуют некоторые факторы риска, способствующие развитию внутричерепной гипертензии, но они не являются обязательными для развития болезни. Вот некоторые из них: дефицит железа, беременность, заболевания щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность.
Такие лекарства как тетрациклины, передозировка витамина А, кортикостероиды, гормональные контрацептивы, сульфаниламиды, Тамоксифен, Циклоспорин и некоторые другие могут вызвать повышение внутричерепного давления.

В большинстве случаев, однако, речь идет об идиопатической внутричерепной гипертензии, при которой причина отсутствует.

И хотя известной причины и нет, синдром идиопатической внутричерепной гипертензии возникает у молодых женщин с существенно излишним весом в подавляющем проценте случаев.

Диагностика Внутричерепной Гипертензии

Офтальмологический Осмотр

Кардинальная находка на глазном дне при повышении внутричерепного давления – отек зрительных нервов с обеих сторон. Отсутствие такового ставит диагноз внутричерепной гипертензии под сомнение.
Исследование полей зрения может выявить увеличение слепого пятна и разнообразные вариации дефектов полей зрения.
Глазодвигательные проблемы, если присутствуют, чаще всего ограничиваются недостаточным отведением глаза в сторону виска с обеих сторон.

Неврологический Осмотр

Неврологический осмотр – нормальный, за исключением глазных нарушений, описанных выше. Наличие долполнительных находок на неврологическом осмотре требует исключения других причин повышенного внутричерепного давления.

МРТ Головного Мозга

МРТ обследование при идиопатической внутричерепной гипертензии в большинстве случаев нормальное. Цель МРТ – это исключение опухолей, инфекций и гидроцефалии. Иногда МРТ стоит делать с контрастом.

Находок, которые, как исключили бы, так и подтвердили бы идиопатическую внутричерепную гипертензию, не существует. Некоторые анатомические особенности, сами по себе несущественные, могут косвенно подтвердить факт повышения внутричерепного давления.
Это синдром пустрго турецкого седла, уплощение глазных яблок, жидкость вокруг оптических нервов, узкие для возраста желудочки мозга или сужение венозных синусов. Все они могут присутствовать у здоровых людей и отсутствовать при идиопатической внутричерепной гипертензии.

Тромбоз венозных синусов способен вызвать аналогичные идиопатической внутричерепной гипертензии симптомы. С этим диагнозом поможет МР Венография или КТ головы с контрастом.

Спинномозговая Пункция

Спинномозговая пункция при подозрении на внутричерепную гипертензию делается лишь с одной целью – измерение давления спинномозговой жидкости. Все остальные лабораторные показатели при идиопатической форме должны быть нормальными. Если нет, то причина симптомов другая.

Давление жидкости выше 250 мм у взрослых и > 280 мм водного столба у детей считается повышенным.

Техника спинномозговой пункции играет принципиальную роль. С целью измерения давления она должна производиться в то время, как пациент находится горизонтально на боку. Неправильная техника может привести к искусственно завышенным результатам. Давление спинномозговой жидкости постоянно изменяется. У полных людей давление обычно выше даже в норме. Спинномозговая пункция целесообразна для диагноза внутричерепной гипертензии. Однако, лишь на основании повышенного давления при отсутствии остальных типичных симптомов внутричерепной гипертензии этот диагноз не ставится.

Лечение Идиопатической Внутричерепной Гипертензии

Потеря Веса

То что снижения веса тела уменьшает отек зрительных нервов – это известный факт, доказанный многочисленными исследованиями. И хотя этот метод имеет эффект, отек оптического нерва спадает медленно. Существует корреляция между степенью потери веса и его терапевтическим эффектом. В среднем, для снятия существенного отека оптических нервов требуется потеря, как минимум, 6% веса тела.

Потеря веса – это обязательный, но не единственный необходимый компонент лечения. Несмотря на снижение отека оптического нерва, одной диеты недостаточно для улучшения прогноза по части утраты нормального зрения. Для улучшения прогноза требуется комбинация диеты и лекарственных препаратов.

Лекарственное Лечение

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии направлено на снижение внутричерепного давления.
Ацетазоламид (Диакарб) используется чаще всего. Это ингибитор карбоангидразы, обладающий легкой мочегонной активностью. Он снижает внутричерепное давление путем уменьшения количества производимой спинномозговой жидкости.

Исследования показывают, что Ацетазоламид способен не только уменьшить отек зрительных нервов, но и, со временем, в комбинации с потерей веса, уменьшить дефекты периферического зрения.

Дозу Ацетазолоамида приходится использовать довольно высокую. Начальная обычно 1 грамм в сутки, разделенная на два приема. В случае необходимости дозу можно поднять до 4 граммов в день, если переносится.

Наиболее частый побочный эффект – это онемение и ощущение мурашек (нередко ярко выраженное), которое чаще всего испытывается в верхней половине тела. Менее часто наблюдаются усталость и кишечные расстройства. Продолжительный прием может приводить к почечным камням и повышению ферментов печени в анализах крови.

Ацетазоламид принадлежит к группе сульфаниламидов, но его структура сильно отличается от противомикробных препаратов. Поэтому наличие аллергии на сульфаниламиды далеко не обязательно означает аллергию на Ацетазоламид.

Некоторые доктора пытаются использовать один из антиэпилептических препаратов, Топирамат (Топамах), вместо Диакарба. Логика заключается в том, что Топирамат – это тоже ингибитор карбоангидразы. Помимо того, продолжительный прием Топирамата нередко приводит к потере веса. Его побочные эффекты похожи на Диакарб, но переносится Топирамат гораздо хуже.

Кортикостероиды могут временно уменьшить симптомы внутричерепной гипертензии. Однако, они увеличивают вес и сами по себе способны вызвать повышение внутричерепного давления.

Лечебная Спинномозговая Пункция

В экстренных случаях, при резком падении зрения, делается спинномозговая пункция, уже не с диагностической, а лечебной целью. В результате дренирования спинномозговой жидкости симптомы внутричерепной гипертензии уменьшаются, но временно.

Учитывая, что в сутки производится около 500 мл спинномозговой жидкости, внутричерепное давление очень быстро поднимается до прежнего уровня. Однако, эта процедура покупает немного времени для назначения других видов лечения.

Хирургические Методы Лечения Внутричерепной Гипертензии

Хирургическое лечение показано при тяжелой форме заболевания и в случаях отсутствия эффекта консервативного лечения, а также при угрозе потери зрения.

Декомпрессия (Фенестрация ) Оболочек Зрительного Нерва

Основная цель процедуры – это предотвращение потери зрения. Головная боль сама по себе не является достаточным показанием.

В процессе этой процедуры производится несколько надрезов в твердой мозговой оболочке, окружающей зрительные нервы. Таким образом, дренаж спинномозговой жидкости снимает давление со зрительных нервов. Процедура эта не слишком проста и производится под общим наркозом.

Фенестрация оболочек зрительного нерва лишь с одной стороны в части случаев может решить проблему и на противоположной стороне. Изначально неплохой эффект может оказаться непродолжительным. Примерно в трети случаев зрение опять начинает ухудшаться через 3 – 5 лет.

Шунтирование Спинномозговой Жидкости

Существует несколько вариаций шунтирования при идиопатической внутричерепной гипертензии. Идея шунтирования заключается в постоянном дренировании спинномозговой жидкости.

Любой из шунтов – это трубка с вмонтированным клапаном, регулирующим отток в зависимости от уровня давления. Один конец трубки помещается либо в полость желудочка мозга, либо внутри спинномозгового канала в поясничной области. Другой конец трубки дренирует спинномозговую жидкость в плевральную полость (грудь), перитонеальную полость (живот) или предсердие (одна из камер сердца).

Каждый из вариантов дренирования имеет плюсы и минусы.
При внутричерепной гипертензии желудочки мозга очень маленькие и попасть в них непросто.
По этой причине люмбоперитонеальное шунтирование (спина – живот) при идиопатической внутричерепной гипертензии используется чаще.
Проблема в том, что люмбоперитонеальный щунт (спина – живот) забивается в два раза чаще чем вентрикулоперитонеальный (голова – живот).

Изначальный эффект шунтирования просто великолепный. Улучшение наблюдается у 95%. Однако, через 3 года цифры падают вдвое.

Еще одна проблема – это нарушения функции шунта, которые происходят примерно у 75% в течение 2 лет. Так что, приходится производить частые ревизии шунта.

Информация на сайте предоставлена исключительно с образовательной целью. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением! Окончательный диагноз ваших проблем со здоровьем остаётся прерогативой профессионалов в области медицины. Материал сайта лишь поможет вам ознакомиться с потенциальными способами диагностики и лечения неврологических заболеваний и увеличить продуктивность вашего общения с врачами. Информация на сайте обновляется по мере возможности с учётом недавних изменений в подходе к диагностике и лечению неврологических заболеваний. Тем не менее, автор статей не гарантирует немедленного обновления информации по мере её поступления. Буду признателен, если вы поделитесь своими соображениями: [email protected]
Content copyright 2018. . All rights reserved.
By Andre Strizhak, M.D. «Bayview Neurology P.C.», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Распространенность среди женщин-нормостеников составляет 1 на 100 000, однако у женщин, страдающих ожирением, этот показатель выше - 20 на 100 000 человек. Выявляется повышение внутричерепного давления причина неизвестна, предполагается роль нарушения венозного опока от головного мозга.

Симптомы и признаки идиопатической внутричерепной гипертензии

Практически все пациенты предъявляют жалобы на почти ежедневные приступы генерализованной головной боли с колеблющейся интенсивностью, иногда сопровождающейся тошнотой. Иногда развиваются транзиторные зрительные нарушения, диплопия (вследствие нарушения функции 6-й пары черепных нервов) и пульсирующий звон в ушах. Потеря зрения начинается с периферии, и пациенты могут в течение долгого времени не замечать ее. Стойкая слепота - наиболее серьезное осложнение данной патологии.

Часто выявляется двусторонний отек сосков зрительных нервов; у небольшой части пациентов отек односторонний или отсутствует вовсе. У некоторых асимптомных пациентов отек сосков зрительных нервов обнаруживают при проведении рутинной офтальмоскопии. При неврологическом осмотре можно выявить парез отводящего нерва.

Диагностика идиопатической внутричерепной гипертензии

МРТ с веносинусографией.
Люмбальная пункция.

Предположительный диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания, а затем подтверждается нейровизуализацией (предпочтительно проведение МРТ с веносинусографией) и люмбальной пункцией, при которой выявляют повышение давления вытекания ликвора и нормальный состав ЦСЖ. Клиническую картину, напоминающую идиопатическую внутричерепную гипертензию, могут вызвать некоторые заболевания и применение определенных препаратов.

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Ацетазоламид.
Снижение массы тела.
Препараты, используемые при лечении мигрени, в особенности топирамат.

Целью лечения является уменьшение внутричерепного давления и облегчение головных болей. Ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (250 мг внутрь четыре раза в сутки) используется как мочегонное средство. Пациентам, страдающим ожирением, рекомендуют мероприятия по снижению массы тела, что может уменьшить внутричерепное давление. Сведения о необходимости многократных люмбальных пункций противоречивы, однако в некоторых случаях это показано (например, когда имеется угроза нарушения зрения). Проводится коррекция всех возможных причин (препараты и/или заболевания) данного состояния. Препараты, используемые при лечении мигрени (в особенности топирамат, который также ингибирует карбоангидразу), могут купировать приступы головной боли. НПВС используются по необходимости.

В том случае, если, несмотря на проводимые мероприятия, ухудшается зрение, показано проведение шунтирующих операций (люмбоперитонеальная или вентрикулоперитонеальная), фенестрации оболочки зрительного нерва или эндоваскулярное стентирование венозных сосудов. Проведение бариатрических операций может помочь пациентам с ожирением, которые иными способами не могут снизить свою массу тела.

Для оценки эффективности проводимой терапии необходимы частые повторные офтальмологические осмотры (включая количественное определение полей зрения); измерение остроты зрения недостаточно чувствительно для оценки нарастающей потери зрения.

С головной болью рано или поздно сталкивается каждый человек. Достаточно распространенной причиной частых болей является внутричерепная гипертензия. Повышенное внутричерепное давление может быть следствием увеличения объема ликвора, крови или межтканевой жидкости головного мозга. Патология опасна и требует своевременного лечения.

Термин «внутричерепная гипертензия» используется преимущественно врачами. Людям, далеким от медицины, привычнее называть нарушение «высоким внутричерепным давлением».

Повышение давления в черепе может быть обусловлено:

увеличением объема ликвора (спинномозговая жидкость);
кровоизлияниями в мозг;
образованием опухолей;
нарушением мозгового кровообращения.

Внутричерепное давление (ВЧД) – это важный показатель для каждого человека. Синдром внутричерепной гипертензии является опасной неврологической патологией, которая может привести к тяжелым последствиям.

Внутричерепная гипертензия по МКБ-10 обозначается как G93.2, если речь идет о доброкачественной патологии.

Внутричерепная гипертензия может быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием. Дети сталкиваются с этой патологией не реже, чем взрослые. От внутричерепной гипертензии не застрахован ни один человек, поэтому важно уметь распознать специфические симптомы и своевременно обратиться к врачу. При подозрениях на повышенное внутричерепное давление следует в первую очередь посетить невролога и пройти все обследования.

Причины высокого внутричерепного давления

Основная причина развития внутричерепной гипертензии – изменение количества ликвора или нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости. Такие нарушения могут быть связаны с черепно-мозговыми травмами, повреждениями позвоночника, неврологическими патологиями.

Нарушение циркуляции ликвора приводит к повышению внутричерепного давления

Вторая по распространенности причина развития гипертензии такого типа – это нарушение кровообращения. Внутричерепная гипертензия может появиться из-за того, что венозная кровь застаивается. Нарушение притока крови к головному мозгу с последующим застоем крови в венозной области приводит к увеличению общего объема циркулирующей крови в черепе. Результатом становится медленно нарастающая головная боль и развитие ряда неврологических нарушений.

В случае опухолевых новообразований головного мозга происходит увеличение объема и плотности мозговой ткани, что также приводит к повышению давления внутри черепа.

Все эти патологические процессы являются следствием:

тяжелых черепно-мозговых травм;
нарушения мозгового кровообращения;
новообразований в черепе;
воспалений мозговых оболочек;
сильной интоксикации.

Достаточно часто причиной развития внутричерепной гипертензии выступают черепные травмы, косвенные признаки которых пациент может не сразу обнаружить. При этом из-за травмы нарушается нормальная циркуляция ликвора и постепенно возрастает внутричерепное давление. Сотрясения мозга в результате ДТП или сильного удара, тяжелые удары головой, ушибы черепа и гематомы могут привести к развитию этой опасной патологии.

Внутричерепные травмы, полученные во время ДТП, могут быть вначале не замечены и проявиться позже повышением давления

Нарушение мозгового кровообращения, приводящее к развитию ВЧГ (внутричерепной гипертензии) у взрослых пациентов, обусловлено перенесенным инсультом. Причиной также могут выступать тромбозы мозговой оболочки.

Злокачественные и доброкачественные новообразования приводят к увеличению количества мозговой ткани, результатом чего также может выступать повышение давления внутри черепа. Нередко ВЧГ диагностируется при метастазировании рака в головной мозг.

Воспалительные патологии, поражающие головной мозг, развиваются у людей независимо от возраста. Менингит, менингоэнцефалит, энцефалит и абсцесс головного мозга – все это приводит к увеличению объема ликвора и повышению внутричерепного давления.

Неврологические нарушения, провоцирующие изменения циркуляции ликвора или венозный застой, могут быть следствием сильной алкогольной интоксикации, отравления тяжелыми металлами или угарным газом.

Отдельно выделяют повышение внутричерепного давления у людей с патологиями сердечно-сосудистой системы. Врожденные пороки сердца и тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы могут приводить к нарушению кровообращения головного мозга, вследствие чего повышается внутричерепное давление.

Патологии сердечно-сосудистой системы влияют на нормальное функционирование головного мозга

Врожденные патологии и аномалии развития как причина ВЧГ

ВЧГ может быть как врожденной, так и приобретенной патологией. От этого нарушения не застрахован никто, повышенное внутричерепное давление одинаково часто встречается у людей различных возрастных групп. Если у взрослых пациентов причиной часто выступают травмы или приобретенные патологии, у детей нарушение чаще всего врожденное.

Причины ВЧГ у детей:

повреждение черепа во время прохождения по родовым путям;
внутриутробная гипоксия;
сильная недоношенность;
аномалии строения черепа;
гидроцефалия.

Также причиной повышенного внутричерепного давления могут выступать инфекции, перенесенные женщиной во время беременности. Отдельное место занимают нейроинфекции, которые у младенцев проявляются целым неврологическим симптомокомплексом, включая повышенное внутричерепное давление.

Идиопатическая и хроническая ВЧГ

По характеру течения и причинам развития, внутричерепная гипертензия делится на два типа – хроническую и идиопатическую.

Хронической внутричерепной гипертензией называется ВЧГ с однозначно выявленными причинами, характерной симптоматикой и течением. Она может быть спровоцирована черепно-мозговой травмой, родовой травмой, воспалением мозговых оболочек или раком.

Идиопатической называется ВЧГ, причины которой достоверно установить невозможно. При этом факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут выступать различные патологии, лишь косвенно касающиеся головного или спинного мозга или системы кровообращения.

Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия диагностируется преимущественно у женщин в возрасте от 20 лет. Врачи связывают риски развития этой формы внутричерепной гипертензии с наличием лишнего веса, гормональными и метаболическими нарушениями, так как преимущественное большинство пациенток – это тучные молодые женщины с менструальными расстройствами.

Предположительно, идиопатическая внутричерепная гипертензия является вторичным симптомом следующих патологий:

системная красная волчанка;
синдром Кушинга;
дефицит витамина Д;
гипертиреоз;
железодефицитная анемия;
тяжелая почечная недостаточность.

Также идиопатическая ВЧГ может быть следствием длительной терапии кортикостероидами и тетрациклинами.

Симптоматика патологии

Разобравшись, что такое ВЧГ у взрослых и детей, следует уметь своевременно распознать симптомы внутричерепной гипертензии, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью.

При внутричерепной гипертензии симптомы зависят от того, насколько сильно повысилось внутричерепное давление.

Главный признак заболевания – это головная боль. Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется периодическими, а не постоянными головными болями. При тяжелой форме нарушения головная боль носит генерализованный характер, распространяясь на всю голову, болевой синдром наблюдается ежедневно.

Головная боль – главный симптом внутричерепной гипертензии

Помимо головной боли, для внутричерепной гипертензии характерны следующие признаки:

тошнота со рвотой;
упадок сил;
снижение работоспособности;
раздражительность и нервозность;
шум и звон в ушах;
ухудшение памяти;
нарушение концентрации внимания;
снижение четкости зрения.

Косвенные признаки внутричерепной гипертензии – потеря веса, появление синяков под глазами, снижение полового влечения, реже – судороги.

При повышении внутричерепного давления могут наблюдаться признаки вегетососудистой дистонии. Этот симптомокомплекс имеет более 100 специфических признаков, среди которых стенокардия, одышка, нечеткость зрения и шум в ушах.

Пациенты с ВЧГ внезапно отмечают возросшую метеочувствительность, при этом пики головных болей могут происходить в момент резкого повышения атмосферного давления.

Головная боль при ВЧГ усиливается ночью и сразу после сна. Это обусловлено увеличением объема мозговой жидкости в положении лежа. В течение дня головная боль разливается по всему черепу, интенсивность болевого синдрома может меняться. Достаточно часто простые анальгетики не оказывают ожидаемого терапевтического действия при ВЧГ.

У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может сопровождаться внезапными скачками артериального давления. В течение дня самочувствие может неоднократно меняться. Нередко больные жалуются на приступы дезориентации, предобморочное состояние, мельтешение мушек перед глазами и ощущение собственного сердцебиения.

Симптомы доброкачественной гипертензии несколько отличаются от хронической формы заболевания. Если при хронической ВЧГ головная боль мучает пациента постоянно, усиливаясь в ночное время, болевой синдром при доброкачественной внутричерепной гипертензии стихает в состоянии покоя и усиливается при движении. Пик головной боли наблюдается при тяжелых физических нагрузках.

Главная особенность хронической внутричерепной гипертензии – это нарушение сознания, изменение характера, ухудшение когнитивных функций мозга. При доброкачественной ВЧГ такие симптомы отсутствуют полностью, нарушение проявляется лишь головной болью, усиливающейся в момент нагрузок.

Диагностика заболевания

При подозрениях на внутричерепную гипертензию следует проконсультироваться с неврологом. Сначала врач проведет опрос, проверит рефлексы и осмотрит пациента. Для подтверждения диагноза необходимо пройти несколько аппаратных исследований. В первую очередь назначается допплерография интраканиальных сосудов, для исключения нарушений мозгового кровообращения.

Признаки внутричерепной гипертензии хорошо просматриваются с помощью МРТ – магнитно-резонансной томографии. Это обследование является наиболее информативным. Для исключения воспалительных патологий пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. Для исключения повреждений черепа и развития ВЧГ вследствие полученных травм может быть рекомендована рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника.

Измерение внутричерепного давления проводится посредством люмбальной пункции. Это травмирующая и небезопасная процедура, в ходе которой делается трепанационное отверстие в черепе, поэтому она назначается лишь в особо тяжелых случаях. Обычно достаточно аппаратных исследований для постановки диагноза. Для определения состава ликвора может назначаться исследование цереброспинальной жидкости. Материал для анализа берется путем проведения поясничной пункции.

При повышении внутричерепного давления важным этапом диагностики является исключение аутоиммунных патологий, например, красной волчанки, которая может выступать причиной развития идиопатической или доброкачественной ВЧГ.

МРТ – информативный и при этом нетравматичный метод диагностики

Лечение ВЧГ

При внутричерепной гипертензии лечение зависит от причины развития нарушения. Лечение внутричерепной гипертензии и ВЧД у взрослых начинается с дифференциальной диагностики для выявления точных причин развития болезни.

Если причиной стали опухолевые новообразования, пациенту показано хирургическое вмешательство. Удаление новообразования быстро нормализует внутричерепное давление, за счет уменьшения количества мозговой жидкости, поэтому дополнительных медикаментозных средств для нормализации ВЧД не требуется. Однако это справедливо лишь для доброкачественных новообразований, так как злокачественные патологии не всегда можно удалить хирургическим путем.

При внутренних гематомах кровь изливается в череп, что приводит к повышению давления. Если на МРТ выявлено такое нарушение, проводится малоинвазивная операция по удалению излившейся крови. Результатом становится быстрая нормализация внутричерепного давления.

Воспалительные заболевания оболочек головного мозга лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарственные средства вводятся капельно или делают уколы в субарахноидальное пространство. При проведении такой пункции извлекается небольшая часть цереброспинальной жидкости для дальнейшего анализа, а в месте прокола образуется небольшая ранка. Удаление части цереброспинальной жидкости способствует мгновенному снижению внутричерепного давления до нормальных значений.

Лечение доброкачественной ВЧГ

При такой интраканиальной патологии как доброкачественная внутричерепная гипертензия специфическое лечение не проводится, достаточно выявить и ликвидировать причину, которая может заключаться в аутоиммунных или гормональных нарушениях. У женщин с лишним весом внутричерепное давление постепенно снижается по мере похудения, и головные боли проходят.

Нередко доброкачественная внутричерепная гипертензия развивается в период беременности. В этом случае лечение не назначается, давление придет в норму после родов, по мере уменьшения количества жидкости в мозговых тканях и во всем организме.

Специфической терапии, направленной на снижение внутричерепного давления, нет. ВЧГ лечится путем ликвидации причины, послужившей толчком к увеличению количества ликвора и повышению внутричерепного давления. Для уменьшения количества циркулирующей жидкости могут применяться диуретики. Назначают следующие препараты:

Фуросемид;
Лазикс;
Диакарб;
Ацетазоламид.

Препараты принимают короткими трехдневными курсами, делая перерыв на двое суток. Точная дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. При беременности врач может назначить диету и уменьшение количества принимаемой жидкости для снижения внутричерепного давления.

Прием диуретиков позволяет вывести лишнюю жидкость из организма и снизить артериальное давление. Одновременно с этим уменьшается скорость выработки цереброспинальной жидкости, а значит внутричерепное давление постепенно падает. Это справедливо лишь в том случае, если причиной внутричерепной гипертензии стало увеличение объема цереброспинальной или мозговой жидкости, но не травмы, гематомы и опухоли.

При доброкачественной ВЧГ следует уменьшить потребление жидкости до полутора литров в сутки. Это касается не только обычной питьевой воды, но и любых жидких блюд, включая соки и супы. Одновременно с этим назначается диета и лечебная физкультура, приводящие к снижению внутричерепного давления.

Взрослым пациентам могут назначаться физиотерапевтические методы лечения – магнитотерапия или электрофорез шейно-воротниковой зоны. Такие методы целесообразно применять при умеренной выраженности симптомов ВЧГ.

Важно избавиться от излишков воды в организме

Хирургические методы

Повышение внутричерепного давления – это опасное состояние, которое может прогрессировать. Если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата, прибегают к хирургическим методам, цель которых – снизить продукцию ликвора. Для этого применяют шунтирование.

Шунт вставляется в ликворное пространство головного мозга через отверстие. Другой конец искусственного сосуда выводится в брюшную полость. Через эту трубку осуществляется постоянный отток избытка ликвора в брюшную полость, благодаря чему снижается внутричерепное давление.

К шунтированию прибегают нечасто, так как процедура сопряжена с рядом рисков. Показания к проведению шунтирования:

постоянное увеличение внутричерепного давления;
высокий риск развития осложнений;
гидроцефалия;
неэффективность других методов для снижения ВЧД.

Шунтирование относится к экстренным мерам, которые применяют за неимением альтернатив.

Возможные осложнения ВЧГ

ВЧГ – это опасная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. В противном случае хроническая ВЧГ может привести к осложнениям, некоторые из которых несовместимы с жизнью.

Одно из наиболее вероятных осложнений при высоком внутричерепном давлении – это сдавливание диска зрительного нерва с последующей его атрофией, что приводит к полной и необратимой потере зрения.

Высокое внутричерепное давление может привести к развитию инсульта головного мозга. Это осложнение может закончится летальным исходом. Тяжелая внутричерепная гипертензия приводит к повреждению тканей головного мозга, что влечет за собой нарушение нервной деятельности и может угрожать смертью пациента.

В особо тяжелых случаях заболевание приводит к развитию гидроцефалии. Высокое давление ликвора на головной мозг приводит к потере зрения, нарушению дыхания, ухудшению сердечной деятельности, развитию судорожных припадков. Известны случаи, когда внутричерепная гипертензия становилась толчком к развитию эпилепсии.

Прогноз зависит от того, насколько своевременно начато лечение. При неосложненной внутричерепной гипертензии, даже с условием своевременно принятых мер, от негативных последствий не застрахован никто. Возможно развитие психических нарушений, изменение речи, параличи. Среди неврологических нарушений, которые наблюдаются при внутричерепной гипертензии, выделяют нарушение рефлекторной активности, кратковременные парезы, локальное нарушение чувствительности кожи. Если из-за высокого давления поражен мозжечок, возможно развитие проблем с координацией движений.

При доброкачественной ВЧГ прогноз благоприятный. Своевременное обращение к неврологу, терапия диуретиками и лечение причины повышения внутричерепного давления позволяют избавиться от головных болей без негативных последствий. В остальных же случаях прогноз зависит от своевременности терапии и того, какие зоны мозга повреждены из-за ВЧГ.