Болезни почек гематурия. Кровь в моче. Гематурия — что это такое

Гематурия зачастую проявляется при грозных заболеваниях почек и мочеполовой системы. Кровь, попавшая в мочу, окрашивает ее в характерный цвет: от темно-коричневого до ярко-красного в зависимости от количества крови или эритроцитов, а также уровня и места кровотечения. Но нередко бывают случаи, когда моча меняет цвет из-за нарушения диеты или употребления в пищу продуктов, богатых на красящие пигменты. Например, свекла, ежевика, ревень или многие синтетические витамины и лекарственные препараты. Об этом производители предупреждают в инструкции, но если такого предупреждения нет, а цвет мочи заметно изменился, то стоит насторожиться. Лучше сделать анализ и обратиться к врачу во избежание осложнений.

Гематурия может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия), и ее легко определит сам пациент. А может быть скрытая гематурия (микрогематурия), которая выявляется с помощью общего анализа мочи. В норме эритроцитов в моче нет или не более 1-5 в поле зрения. Иногда моча может быть не окрашена, иметь нормальный цвет, но при этом содержать сгустки крови.

Иногда у женщин могут ошибочно диагностировать гематурию (при попадании менструальной крови в емкость для сбора мочи). Во избежание этого от назначения анализа во время менструации лучше отказаться. Но если такой анализ все же необходим, женщине следует произвести тщательный туалет половых органов и непосредственно при сборе мочи закрыть вход во влагалище марлевой салфеткой. Это сделает анализ максимально информативным.

Причины

Причин развития гематурии множество:

воспаления;
бактериальные поражения мочевыводящих путей;
болезни органов кроветворения и крови;
переливание несовместимой крови по группе;
врожденные аномалии или пороки развития;
опухоли;
инфекционное поражение почек;
некроз почки или ее участка;
травмы;
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбозы, эмболии, аневризмы);
отравление и острая интоксикация;
применение определенных препаратов (антикоагулянты).

Классификация

При самом акте мочеиспускания выделяется несколько видов гематурии:

Начальная, когда кровяные сгустки или незначительные диффузные вкрапления присутствуют в первой порции мочи.
Конечная, если появляется кровь в конце мочеиспускания, в последней части мочи.
Тотальная, когда кровь есть во всем количестве выделенной мочи.

Это важный момент, который не следует опускать при постановке диагноза.

В зависимости от этиологии данного симптома, различают несколько видов гематурии:

экстраренальная возникает при состояниях, не связанных с функционированием почек и мочевыводящих путей (при болезнях крови и кроветворных органов);
ренальная, когда нарушается функциональность почки (при заболеваниях почек, пиело- или , когда поражаются почечные клубочки);
постренальная, т.е. нарушения ниже уровня почек (при поражении мочевыводящих путей, например, мочекаменной болезни, опухолях, травмах).

Симптомы

Симптоматика данного состояния зависит от причин его появления. Гематурия нередко сопровождается болезненными ощущениями , реже появляется бессимптомно. Может сопровождаться повышением температуры, слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением и потерей сознания.

Проявление симптомов зависит от тяжести состояния и силы кровотечения. Среди основных симптомов следует выделить:

наличие видимых сгустков и примесей крови в моче;
боли и рези при мочеиспускании;
боли в области почек и поясничном отделе, в одном или обоих боках (могут быть постоянными или носить схваткообразный характер);
истончение струи мочи или прерывистое мочеиспускание (вследствие закупорки уретры сгустком крови);
слабость, головокружение, сухость во рту и жажда, бледность (свидетельствует о сильном кровотечении).

Необходимо отметить, что гематурия часто появляется у женщин на последних сроках беременности из-за сдавления смежных органов увеличенной маткой. Это состояние может быть опасно для будущей мамы, и нужно очень внимательно относиться к этому симптому. Нельзя путать выделение крови с мочой и кровянистые выделения из половых путей. Это два абсолютно разных состояния, но они требуют немедленного обращения к врачу, иначе может быть не очень благоприятный исход, как для женщины, так и для ее ребенка.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении причин появления гематурии, диагностике основного заболевания. Нередко гематурию выявляют при визуальном осмотре мочи, но этого бывает недостаточно.

Для постановки правильного диагноза используют:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
цистоскопию;
урографию;
осмотр смежными специалистами (гинекологом, проктологом).

Большую роль играет сбор анамнеза, подробный опрос пациента о предшествующем состоянии, наличии травм, операций или других заболеваний.

Показательным методом диагностики гематурии является трехстаканная проба . Мочу собирают порционно, в три отдельных емкости. Затем исследуют каждую порцию отдельно. Присутствие крови и сгустков в первой порции говорит о механическом повреждении и травмах мочеиспускательного канала. Это может произойти вследствие неправильно произведенных манипуляций или лечебных процедур (постановка мочевого катетера, цистоскопия), бытовых травм или бурного полового акта.

Примеси в последующих двух порциях свидетельствуют о поражении мочевого пузыря, травмах почек и мочевыводящих путей или их различных заболеваниях.

Часто в моче могут наблюдаться незначительные сгустки крови вследствие мочекаменной болезни. При продвижении камней по мочеточнику или в самом пузыре могут травмироваться стенки, и появляется кровь. Такое явление может быть периодическим или возникать после активных физических нагрузок.

Присутствие крови во всех порциях может быть признаком тяжелых заболеваний почек и мочеполовой системы, таких, как опухоли, рак почек, предстательной железы у мужчин, мочеполовой системы в целом и отдельных участков или органов, почек, травмы.

Лечение

Устранение гематурии напрямую связано с лечением заболевания, которое послужило причиной возникновения данного симптома, и зависит от характера этого заболевания.

При тяжелом состоянии и выраженном болевом синдроме для первоначальной помощи пациенту вводится обезболивающее . Кровоостанавливающие препараты не используются до установления причины гематурии -это может препятствовать постановке правильного диагноза.

Допускается положить пузырь со льдом на область мочевого пузыря. После диагностики - срочное введение коагулянтов .

Нелишне отметить, что многие препараты имеют накопительный эффект, и их действие может наступать через несколько часов, поэтому в условиях стационара при травматической гематурии и сильном кровотечении медики часто используют такой метод, как вливание прохладного раствора аминокапроновой кислоты непосредственно в мочевой пузырь при помощи катетеризации, если это позволяет характер травмы. При обильной кровопотере назначают внутривенные инфузии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают гематурию, могут быть различными:

Экстренное или плановое оперативное вмешательство показано при травмах, опухолях.
Назначение антибиотиков при инфекционном воспалении.
Устранение камней при мочекаменной болезни, введение спазмолитиков и процедуры, облегчающие движение камней и их отхождение.
Назначение кортикостероидов, если помимо гематурии, присутствует еще и .
Назначение витаминов группы В и препаратов железа.

Некоторые состояния специфического лечения не требуют, а достаточно соблюдения строгого постельного режима, правил здорового питания и личной гигиены.

Возможные

При несвоевременном обращении к врачу гематурия опасна:

ухудшением состояния;
развитием интоксикации организма;
закупоркой мочевыводящих путей сгустками крови;
развитием анемии;
нарастающим болевым синдромом.

Профилактика

Специфической профилактики гематурии нет, т.к. это не болезнь, а симптом. Имеет смысл избегать переохлаждений, вирусных инфекций , соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить воспаление и поражение почек и мочевыводящих путей.

Прогноз

Поскольку гематурия не является самостоятельным заболеванием, ее излечение напрямую зависит от лечения болезней , с которыми она связана. Своевременная диагностика гематурии позволяет выявить опасные заболевания почек и начать вовремя адекватную терапию.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гематурия - это появление эритроцитов в моче в количествах, превышающих нормы. Согласно стандарту в норме в общем анализе мочи, должно присутствовать не более 3 эритроцитов (красных кровяных клеток) в поле зрения. С практической точки зрения, гематурия - это феномен наличия примесей крови в моче, видимых невооруженным глазом.
Возникновение крови в моче всегда, вне всякого сомнения требует консультации с врачом. Гематурия является симптомом хорошо видимым, и быстро привлекает внимание пациента. Следует отметить, однако, что она часто игнорируется пациентом, особенно когда проходит спонтанно и не сопровождается другими симптомами. Она иногда также игнорируются врачами.

Причины гематурии:

Болезнь мочевыводящих путей:
- почечной паренхимы;
- почечной выделительной системы (чашечки и почечной лоханки), мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал;
- мужских половых органов - предстательная железа (простата), уретры.
Болезнь за пределами мочевыводящих путей - например, расстройства свертываемости крови, некоторые лекарственные препараты, системное заболевание.

Среди заболеваний, которые вызывают гематурию - урологические:

опухоли мочеполовой системы (наиболее частая причина гематурии);
почечно-каменная болезнь;
травмы мочеполовой системы;
воспаление мочевыделительного тракта.

Опухоли половых органов и мочевыделительной системы обычно проявляются кровью в моче и это часто единственный симптом развития опухоли. Она обычно не сопровождается болью, в моче видна примесь свежей крови и сгустков. Стоит отметить, что в ходе развития рака гематурия может проходить самостоятельно и не повторяется даже несколько месяцев, по мере прогрессирования заболевания. По статистике, наиболее распространенной формой рака мочевыводящей системы является рак мочевого пузыря. Безболезненная гематурия - это чаще всего симптом рака мочевой системы, при условии, что исследование не исключает его существование.

Мочекаменная болезнь также частая причина гематурии. Однако тут появление крови в моче обычно сопровождается болью, в результате наличии камней в мочевых путях и / или присоединения воспаления и инфекции. Пациент страдает от боли в области почки, по ходу мочеточника, в области мочевого пузыря, яичек, лобкового симфиза, иногда с резким острым течением, принимая форму т. н. почечной колики.

В ходе воспаления и инфекции мочевых путей также может возникнуть более или менее серьезная гематурия. Это явление сопровождается лихорадкой, часто с ознобом, головной болью, дизурией - частое мочеиспускание, позывами к мочеиспусканию, болезненным мочеиспусканием.

У детей и молодых людей наиболее распространенной причиной гематурии являются инфекции мочевых путей и образование камней. У людей среднего возраста риск рака увеличивается (рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы), и к ним следует прибегать в первом ряду в поисках причин. Заболевание распространенное у пожилых мужчин - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты), в ходе которого также может возникнуть появление в моче крови.

Кроме симптомов заболевания, полученных от пациента и осмотра пациента, существенную роль в диагностике отводится результатам исследования мочевыводящей системы. Наиболее распространенный и, следовательно, самый доступный вид исследования - ультразвуковое исследование (УЗИ), которое должно быть «обязательным» у людей старше 40 лет. Этот метод часто показывает опухоли мочевыводящих путей без каких-либо клинических симптомов. Ультразвук с высокой точностью способен определить источник кровотечения. Другие полезные анализы включают: рентген брюшной полости, что может свидетельствовать о наличии камней в мочевых путях, проведение урографии, компьютерной томографии, ангиографии почечных сосудов. Иногда необходимо выполнить эндоскопию - цистоскопию или уретерореноскопию.

Таким образом, гематурия является важным симптомом, который не может быть недооценен. Она бывает и следствием опасной болезни, и признаком серьезного заболевания, часто опасного для жизни пациента.

Кровь в моче - частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей, а также заболеваний и состояний, не связанных с поражением почек (острые лейкозы, тромбоцитопения, болезнь Верльгофа, передозировка антикоагулянтов, тяжелая физическая нагрузка и др.)

Виды гематурии

По интенсивности различают макро- и микрогематурию.

Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка. При обильном кровотечении цвет мочи изменяется до характерного вида «мясных помоев», может быть моча цвета алой крови. Для оценки степени гематурии необходимо применение количественных методов (анализ по Нечипоренко, Амбюрже, Каковскому - Аддису).

Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии.

Гемоглобинурия встречается в случаях массивного гемолиза (гемолитическая анемия, переливание несовместимой крови, малярия, отравление гемолитическими ядами - фенол, бертолетова соль, ядовитые грибы), пароксизмальной ночной гемоглобинурии и др.

Миоглобин появляется в моче при распаде мышечной ткани (синдром длительного раздавливания, инфаркты мышц при окклюзии крупной артерии, алкогольная полимиопатия и др.); длительной гипертермии, особенно в сочетании с судорогами; семейной миоглобинурии.

Уропорфиринурия встречается при гемохроматозе, порфирии; меланинурия - при меланосаркоме. Моча может приобретать красную окраску при приеме некоторых продуктов (свекла), лекарств (фенолфталеин).

По характеру выделяют инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта мочеиспускания) и тотальную гематурию. Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двустаканной пробы.

Тотальная гематурия может быть одно- или двусторонней, что устанавливается только при цистоскопии или специальном радиологическом обследовании. По клиническим особенностям различают гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую. Гематурия при нефропатиях (почечная гематурия), как правило, стойкая двусторонняя безболевая, чаще сочетается с протеинурией , цилиндрурией, лейкоцитурией. Однако в последние годы описаны формы гломерулонефрита, протекающие с рецидивирующей изолированной болевой макрогематурией.

Патогенез

Патогенез почечной гематурии полностью неясен. Предполагается, что большое значение в ее генезе имеет вовлечение мезангия, а также поражение интерстициальной ткани и эпителия извитых канальцев, так как наиболее часто значительная гематурия наблюдается при мезангиальном нефрите и интерстициальном нефрите. Кровь в моче может быть вызвана некротизирующим воспалением почечных артериол, почечной внутрисосудистой коагуляцией.

Эритроциты проникают через мельчайшие разрывы базальной мембраны, изменяя свою форму, что недавно доказано японскими авторами на серии электронограмм.

Почечная гематурия наблюдается при остром гломерулонефрите, хроническом гломерулонефрите , а также свойственна многим нефропатиям при системных заболеваниях.

Остронефритический синдром проявляется гематурией, протеинурией (чаще умеренной), отеками , артериальной гипертонией. Однако в настоящее время большинство острых нефритов протекает атипично, и ряд симптомов, в том числе массивная гематурия, может отсутствовать. Рецидивирующим остронефритическим синдромом нередко проявляется мезангиопролиферативный вариант хронического гломерулонефрита, отличающийся от острого нефрита морфологической картиной.

Одной из наиболее частых причин гематурии является IgA-нефропатия (фокальный мезангиальный нефрит) - болезнь Берже. IgA-нефропатия выявляется, как правило, у детей и взрослых моложе 30 лет, чаще у мужчин, проявляется приступами макрогематурии (реже стойкой) с тупыми болями в пояснице, рецидивирующими на фоне фарингита. Протеинурия обычно минимальная. Течение болезни у детей, как правило, доброкачественное, у взрослых прогноз хуже.

Подобный гематурический IgA-нефрит с повышением уровня IgA-сыворотки характерен и для больных хроническим алкоголизмом. Он выявляется преимущественно у лиц старше 40 лет на фоне алкогольного поражения печени в сочетании с другими проявлениями алкоголизма (поражение поджелудочной железы, кардиопатия, полинейропатия). В отличие от болезни Берже «алкогольный» гломерулонефрит проявляется стойкой безболевой микрогематурией и протекает более тяжело - нередко присоединяется артериальная гипертония, быстрее развивается почечная недостаточность.

Кровь в моче является характерным признаком интерстициального нефрита, в том числе острого лекарственного интерстициального нефрита. Причиной гематурии могут быть самые разнообразные медикаменты, чаще всего сульфаниламиды, стрептомицин, канамицин, гентамицин, анальгетики (фенацетин, анальгин), пиразолидоновые производные (бутадион); соли тяжелых металлов.

В последние годы описан особый болевой вариант гематурической нефропатии - люмбалгически-гематурический синдром. Это заболевание наблюдается преимущественно у молодых женщин, употребляющих пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы, но описаны единичные случаи заболевания и у мужчин. Клинически этот синдром проявляется приступами интенсивных болей в поясничной области в сочетании с (чаще макрогематурией) и нередко интермиттирующей лихорадкой. Приступы провоцируются простудными заболеваниями, тяжелой физической нагрузкой. В межприступный период патологических изменений в анализе мочи не отмечают. Нет также признаков иммунологической активности. При ангиографическом исследовании могут обнаруживаться изменения внутрипочечных артерий в виде их частичной или полной окклюзии, извитости, фиброэластоза.

Преимущественно гематурией проявляется наследственный нефрит с тугоухостью и снижением зрения(синдром Альпорта), заболевание имеет неблагоприятный прогноз.

Гораздо лучший прогноз имеет доброкачественная семейная рецидивирующая гематурия; при биопсии часто находят неизмененную почечную ткань, иногда фокальный гломерулонефрит.

В последние годы у детей описаны особые формы хронического интерстициального нефрита, проявляющегося кровью в моче - при гипероксалурии и при персистировании вирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика гематурии

Макроскопическую гематурию следует отличать от:

Псевдогематурия

- гемоглобинурии - моча от светло - красного до темно - красного цвета, но микроскопическое исследование не устанавливает наличия эритроцитов из - за избытка свободного гемоглобина в крови. Наблюдается при пароксизмальной гемоглобинурии, переливании крови несовместимой группы, после тяжелых ожогов, после отравления (например, карболовой кислотой.)
- Эндогенные вещества - порфирин, ураты, уробилин и уроэритрин.
- Чужеродные вещества - анальгин, туборин, тетрациклин.

2. Уретрорагия - кровотечение из мочеиспускательного канала и появляется между мочеиспусканиями. Это может быть из-за травмы или опухоли уретры.

Наиболее частыми причинами гематурии являются:

Преренальная гематурия:

гематологические заболевания при которых есть нарушение свертываемости крови - гемофилия, геморрагическая пурпура, лейкозы;
лечение антикоагулянтами и другими лекарственными средствами - сульфаниламидами, салицилатами, барбитуратами;
острые лихорадки - скарлатина, ревматизм, корь, сепсис, бруцеллез, брюшной тиф и др;.
хронические инфекционные заболевания - малярия, эндокардит;

Почечная гематурия:

гломерулонефрит,
пиелонефрит,
почечно - каменная болезнь,
туберкулез почек,
опухоли,
инфаркт почки,
интерстициальный нефрит,
поликистоз,
папиллярные травмы,
некроз.

Постренальная гематурия:

опухоли
образование камней в мочевыводящих путях
геморрагический цистит,
дивертикулит,
травмы,
опухоли предстательной железы.

Гематурия - пугающий симптом, заставляющий человека срочно обратиться за медицинской помощью. И это правильное решение, потому что появление крови моче всегда связано с нарушением работы мочеполовой системы, патологиями крови или травмой.

Что такое гематурия

В норме под микроскопом в осадке мочи может присутствовать не более 1–2 эритроцитов у мужчин и 1–3 - у женщин. Это клетки, преодолевшие почечный барьер по причине своего маленького размера. На патологический процесс указывает превышение нормального значения.

Малое количество крови, выявляющееся только во время общего анализа мочи, называется микрогематурией. Видимые сгустки разной формы или окрашивание биологической жидкости в цвет от бледно-розового до темно-бурого - это макрогематурия.

Чем больше эритроцитов попадает в мочу, тем темнее её цвет

В медицине существует понятие ложной гематурии, когда моча меняет оттенок в результате употребления фруктов, овощей или приёма некоторых лекарств.

Гематурия без боли и ухудшения состояния не становится менее опасной. Это всегда лишь часть клинической картины, зависящей от вида заболевания.

Классификация и происхождение гематурии

Гематурию классифицируют не только по интенсивности выделения крови (микро- или макрогематурия), но и по тому, в какой порции мочи она появляется. Этот признак имеет большое диагностическое значение. По нему можно установить, на каком участке мочевых путей происходит кровотечение. Макрогематурию делят на три подвида. Инициальная форма - это выделение крови в начале или до мочеиспускания. Причины:

рак уретры;
замещение участков внутреннего слоя уретры соединительной тканью;
сужение отверстия или воспаление уретры;
повреждение уретры во время инструментального исследования;
мелкие доброкачественные сосудистые новообразования (карункулы) в мочеиспускательном канале у женщин;
папилломы и полипы висячей части уретры.

Гематурия - это выделение крови в мочу, вызванное повреждениями сосудов

Конечная гематурия - выделение крови только в последней порции мочи. Заключительная часть акта сопровождается напряжением мышц мочевого пузыря, что провоцирует кровотечение при язвенном и опухолевом процессе в мочевом пузыре, поражении шейки мочевого пузыря, нефролитиазе, опухоли и гиперплазии предстательной железы. Если появление крови в моче сочетается с болью в пояснице, причиной, скорее всего, является продвижение по мочеточнику конкремента.

Наибольшую опасность представляет тотальная гематурия, когда вся выделенная моча приобретает цвет мясных помоев. Такое бывает при некоторых видах наследственной анемии, гемофилии, аномалии строения почечных сосудов, нефролитиазе, нефритах и нефрозах, инфекционных поражениях почек (в частности, при туберкулёзе).

Бессимптомная внезапная гематурия свидетельствует о новообразованиях в мочевыделительных органах. Кровь в моче появляется в виде крупных сгустков. Они могут забивать мочевыводящие пути, что вызывает при опорожнении боль, похожую на колику. Диагностическое значение имеет форма сгустков. Если они похожи на червяков, это говорит об опухоли в почках, бесформенные - признак новообразования в мочевом пузыре.

Гематурия бывает у спортсменов после интенсивной физической нагрузки

Кровь в моче может появляться при лихорадочном состоянии, большой физической нагрузке и изнурительных занятиях спортом.

В зависимости от происхождения гематурию делят на три вида:

внепочечная (экстраренальная);
ренальная - кровь в моче появляется из-за нарушения работы клубочков или воспаления лоханок;
постренальная - гематурия вызвана поражением мочевых путей.

По длительности гематурия бывает:

преходящей (когда мочеточник травмируется сдвинувшимся камнем);
устойчивой, продолжающейся длительное время, иногда не один год;
интермиттирующей, когда эритроциты в моче обнаруживаются периодически.

Несмотря на то что кровь в моче является лишь симптомом, в МКБ-10 гематурия выделена в отдельные нозологические формы - под кодом N02 значится рецидивирующая и устойчивая, R31 - неспецифическая.

У женщин кровь в моче может появляться после занятия сексом. Причина - посткоитальный цистит, вызванный патогенными микробами, попадающими в уретру во время полового акта.

Симптомы, сопровождающие гематурию

Гематурия свидетельствует о потере крови. Она может сопровождаться слабостью, жаждой, бледностью кожи, головокружением и повышением температуры. Невозможно полностью освободить мочевой пузырь, что вызывает болезненные позывы. Часто боль и резь возникают перед опорожнением и во время него. Если уретра частично закупоривается сгустком, струя мочи становится тонкой и вялой.

Гематурия может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию и резью

Воспаление вызывает болевой синдром, как правило, сопровождающий гематурию. Если проблема в почках - боль локализуется в пояснице, при воспалительном процессе в мочевом пузыре - в нижней части живота и промежности.

Диагностика

Врачебный расспрос очень важен для правильной диагностики при гематурии

Для дифференциальной диагностики обязательно назначается проба трёх стаканов. Она помогает определить локализацию воспаления. Моча, выделенная при одном опорожнении, собирается в три ёмкости. Порция в первом стакане должна быть не менее 100 мл. Во второй собирается средняя порция, в третий - последняя. Эритроциты в первой порции появляются при патологическом процессе в уретре, во второй они появляются при заболеваниях мочевого пузыря, во всех порциях - на проблемы в почках и мочеточниках.

Диагностическое значение имеет вид эритроцитов в моче

Для определения степени нарушения функции почек делают анализ крови на уровень креатинина. Из инструментальных исследований назначают:

цистоскопию - эндоскопическое обследование мочевого пузыря;
экскреторную урографию - рентген почек с контрастным веществом;
УЗИ почек, брюшной полости и органов малого таза;
пиелографию, дающую исчерпывающую картину состояния почек и мочевыводящих путей.

Для исключения других заболеваний пациента направляют на консультацию к проктологу, гинекологу, гематологу.

Лечение

Больного с гематурией лечат только в стационарных условиях. По результатам обследования назначаются:

антибактериальные препараты в случае инфекционного поражения;
противовоспалительная терапия или хирургическое вмешательство при травмах;
дробление камней или операция при почечнокаменной болезни;
оперативное вмешательство при новообразованиях и полипах.

Кровотечение останавливают с помощью коагулянтов - препаратов, повышающих свёртываемость крови. Если больной находится в тяжёлом состоянии и испытывает сильную боль, применяют обезболивающие препараты. Чтобы устранить последствия гематурии, назначают витамины С, Р, группы В, препараты железа и кальция.

Использование средств народной медицины

Народные средства направлены на лечение причинных заболеваний, вызывающих гематурию. Нельзя полностью полагаться только на традиционные методы, они должны быть лишь частью комплексной терапии и только после одобрения лечащего врача.

Залейте 1 столовую ложку корня или коры барбариса стаканом кипятка и томите его на малом огне 20 минут. Дайте настояться в течение получаса, процедите и принимайте по три столовых ложки 2–3 раза в день.
Две столовые ложки смеси из корня окопника, чёрной бузины, полевого хвоща (все в равных количествах) залейте ½ литра кипятка, дайте настояться в течение 8 часов в термосе и принимайте по половине стакана 2–3 раз в день. Настой обладает мощным противовоспалительным и мочегонным действием.

В аптеках можно найти разнообразные почечные и урологические сборы

Хвощ считается одним эффективных лекарственных растений для лечения нефрологических и урологических заболеваний. Из него делают отвары - 2 столовые ложки заливают стаканом кипятка, варят 30 минут и принимают по 70 мл 2–3 раза в день. Как мочегонное используют:

настой ягод можжевельника - 20 г на 1 стакан кипятка, принимают по ½ стакана трижды в день;
отвар корня травянистой бузины - 2 чайных ложки заваривают стаканом горячей воды и кипятят в течение получаса, принимают по столовой ложке три раза в день.

Гематурия у пожилых людей

У людей пожилого возраста гематурия может возникать при подъёме верхнего (систолического) давления до 200 мм ртутного столба. Повышенная нагрузка на почечные сосуды вызывает деформацию стенок и увеличивает их проницаемость, что позволяет эритроцитам попадать в мочу.

У пожилых людей кровь в моче может появляться при высоком давлении

У лежачих больных кровь в моче появляется по причине инфекционных заболеваний, вызванных застойными явлениями в мочевом пузыре при плохом оттоке мочи.

Прогноз

Если игнорировать гематурию, последствия могут быть печальными. Постоянное подтекание крови приводит к анемии, ухудшает общее состояние, вызывает интоксикацию организма из-за снижения функции почек. Позднее диагностирование воспалительных заболеваний или опухолевых процессов может иметь фатальные последствия в виде почечной недостаточности и летального исхода. При своевременном устранении опасного симптома возможно полное излечение или достижение стойкой ремиссии хронического заболевания.

Видео: что нужно знать о гематурии

Чтобы избежать появления крови в моче, не следует запускать болезни органов мочеполовой системы. Своевременное обращение к врачу и регулярные медицинские осмотры помогут вовремя диагностировать болезнь, а значит, и успешно вылечить её.

Вконтакте

Одноклассники

Что такое гематурия? Гематурия – урологическое понятие, при котором наблюдается кровь в моче и имеет 2 вида – микро и макрогематурия. Макрогематурия – наличие большого количества эритроцитов, при этом и без лабораторного исследования видна кровь в моче.

Сегодня мы расскажем причины возникновения макрогематурии, симптомы, методы лечения и профилактики.Наличие крови в моче, ее помутнение и болевые ощущения внизу живота и пояснице – это сигнал о проблемах в мочеполовой сфере.

Врачи классифицируют заболевание по интенсивности проявления и на основании клинических симптомов:

Микрогематурия . Эритроциты обнаруживаются с помощью лабораторного исследования (забор мочи);
Макрогематурия . По очному осмотру можно увидеть изменения в моче, цвет становится ярко-красным или темно-коричневым, мутной.

Макрогематурия делится на:

Инициальная гематурия. Моча окрашивается в начале мочеиспускания. Появление данного вида гематурии может возникнуть при травмах пузыря, при инструментальном исследовании, онкологии мочевыделительной системы;
Гематурия терминальная . Кровь появляется в конце мочевыделений. Возникновение терминальной гематурии связано с наличием камней, язв, развитием онкологии мочевого пузыря;
Тотальная гематурия . Моча полностью окрашивается в красный цвет. Причина этого вида – пиелонефрит, воспалительные процессы верхних моче выделительных путей. Именно данный вид гематурии самый опасный и без консервативного лечения могут возникнуть необратимые последствия для организма.

Гематурия у женщин и у мужчин

Развитие патологии у женщин является предвестником таких заболеваний как цистит и уретрит. У мужчин реже – цистит, зачастую – пиелонефрит, опухолевые образования моче выделительной системы, гемофилия, травма почек. Ниже рассмотрим часто встречающиеся заболевания у сильного и слабого пола.

Цистит – воспалительный процесс мочевого пузыря, имеет острую и хроническую форму. При острой форме наблюдаются такие симптомы:

Жжение в лобковой зоне и промежности;
Гематурия (кровь в моче);
Боли при мочеиспускании, особенно в конце процедуры;
Апатия, быстрая утомляемость;
Посещение туалета каждые 15 минут и по капле;
Иногда поднимается температура.

Переохлаждение, сквозняки;
Сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
Не соблюдение личной гигиены, тесное белье;
ЗППП, слабый иммунитет;
Не правильное питание, слишком соленая и острая пища.

Пиелонефрит – урологическое неспецифическое заболевание почек, почечной лоханки, которое спровоцировано бактериями. Основной причиной возникновения пиелонефрита у мужчин – воспалительные процессы в предстательной железе (аденома простаты).

Высокая температура до 38,0-38,5°C;
Озноб, дрожь тела, бросание в жар;
Гематурия;
Боли в пояснице, где поражена почка;
Тошнота, рвотный рефлекс.

Зачастую все урологические и нефротические заболевания протекают с гематурией и болями в поясничном отделе.

Причины макрогематурии

Макрогематурия и здоровый человек – понятия не совместимы. Зачастую наличие гематурии означает поражение мочеполовой системы и путей.

Различают не почечную макрогематурию и почечную. Не почечная гематурия возникает вследствие поражения стенок мочевыделительной системы, развития онкологии, травм, образование камней в мочеточнике, пузыре и канале.

Травмирование этих органов вызывает кровотечение и появление сгустков крови в моче. Почечная гематурия вызвана с разрушительными патологиями и процессами в тканях почек, нарушение кровообращения в сосудах, поражение мембраны клубочка почки.

Так же может возникнуть при отравлении организма вредными и токсическими веществами.

Патологические процессы в мочеполовой сфере, воспаления;
Бактериальные заболевания моче выделительной системы;
Инфекции почек;
Несовместимость резус-фактора крови при переливании;
Аномальное строение моче выделительных путей;
Отмирание (некроз) почки;
Камни в почках;
При пиелонефрите;
Травмы, тромбоз, эмболия;
Отравление и острая интоксикация организма.

Микрогематурия и ее причины

Микрогематурия не всегда означает какое-то заболевание. Эритроциты в моче могут периодами подниматься по неясной этиологии, а так же носить временный характер:

Вредные привычки, алкоголизм;
Не правильное питание, преобладание в пище острых и соленых продуктов;
Высокие температуры, бани, сауны и отдых в горячих странах, солнечный удар;
Стрессы, паника и психологические потрясения;
Длительные физические нагрузки, ходьба на длительные расстояния;
Прием лекарственных препаратов с окрашенной оболочкой и продуктов (свекла, морковь).

Патологические процессы в организме, такие как нефроптоз, может привести к не постоянной гематурии.

Симптоматика гематурии

Симптомы гематурии сопровождаются с болезненными ощущениями в области почек, но может протекать бессимптомно.

Повышение температуры тела до 38,0°C;
Сгустки крови или примеси крови в моче;
Жжение при мочеиспускании, болевые ощущения (острая боль);
Ноющая боль в пояснице, лобковой зоне;
Мочеиспускание прерывистое, струя тонкая;
Быстрая утомляемость, слабость всего тела;
Сильная постоянная жажда, сухость во рту;
Бледность кожных покровов, зуд.

Появление сгустков крови или примеси кровяных выделений у беременных необходимо незамедлительно обратиться к врачу для консультации и диагностики гематурии в последнем триместре.

Анализы и диагностика

При первых признаках гематурии стоит сразу обратиться к врачу и не оттягивать лечение, так как это чревато осложнениями и необратимыми последствиями.

Сбор анамнеза, очный осмотр больного;
Анализы мочи и крови общий;
Трех стаканный метод забора мочи;
Анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ почек и мочеполовой системы;
Цистоскопия мочевого пузыря (один из видов эндоскопии);
Урография экскреторная;
Осмотр другими специалистами.

Наличие сгустков крови в моче зачастую указывает о патологическом процессе в организме и требует незамедлительного консервативного лечения основного заболевания вызвавшего гематурию.

Лечение гематурии

Лечение наличия крови в мочи должно начинаться с первопричины возникновения данной симптоматики.
При экстренной помощи и устранения болей применяют обезболивающие препараты, пакет со льдом в область низа живота, кровоостанавливающие лекарства не применяют до выяснения возникновения гематурии.

Хирургическое вмешательство – экстренное, плановое;
Кровоостанавливающие препараты – «Викасол», «Аминокапроновая кислота», «Амбен», «Фибриноген»;
Антибиотики широкого спектра действия для снятия воспалительного процесса;
Катетеризация р-ром аминокапроновой кислоты в мочевой пузырь;
Введение спазмолитиков при мочекаменной болезни;
Витаминотерапия, зачастую препараты с содержанием железа и витамина группы В;
Правильное питание, диета исключающая соленое, острое и жирное;
Постельный режим.

При своевременной терапии гематурии можно избавиться от осложнений и последствий:

Анемия, потеря крови;
Закупорка мочеточника сгустками крови;
Ухудшение общего состояния;
Острая интоксикация организма;
Острая невыносимая боль, болевой шок.

Гематурия – это симптом основного заболевания, поэтому предупредить его можно исключив вредные привычки, переохлаждение, наличие не вылеченных ИППП, пользоваться презервативами, правильно соблюдать интимную гигиену, носить чистое не синтетическое белье.

Все эти факторы способствуют развитию таких заболеваний как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, туберкулез, поликистоз и нефроптоз почек, опухолевые образования в мочеполовой сфере.

Поэтому не занимайтесь самолечением, своевременно проходите, анализы и диагностику, не пренебрегайте первыми симптомами возможно серьезного заболевания. Подписывайтесь на сайт. Будьте здоровы!

Гематурией называют состояние, при котором в моче у человека присутствует кровь. Это нельзя назвать заболеванием, так как кровь в моче может присутствовать по многим причинам. Поэтому врачи считают, что гематурия – синдром, который должен стать поводом обратиться к специалистам.

Причины гематурии

Практически всегда присутствие крови в моче является признаком развития или уже прогрессирования патологии почек и всей мочевыводящей системы. Чаще всего гематурия появляется в следующих случаях:

в мочевыводящей системе или почках имеется опухоль (доброкачественная или злокачественная);
началось движения камня по мочеточнику;
развиваются воспалительные процессы в почках – пиелонефрит, гломерулонефрит;
прогрессирует вирусная инфекция;
человек вынужден был длительное время принимать лекарственные препараты (гематурия случается не на все медикаменты, а на определенный ряд средств);
в уретру попало инородное тело;
развивается воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит).

Очень часто гематурия возникает на фоне заболеваний крови, может сигнализировать о каких-то серьезных нарушениях в работе иммунной системы.

В любом случае, появление крови в моче всегда означает нарушение работы организма!

Классификация гематурии

В зависимости от того, что привело к появлению рассматриваемого синдрома, врачи будут устанавливать и его вид. Вообще, классификация следующая:

экстраренальная – кровь в моче появилась не в связи с заболеваниями почек и мочевыводящей системы, не с травмами;
ренальная – гематурия возникает как раз на фоне патологий почек;
постренальная – рассматриваемый синдром возникает на фоне заболеваний мочевого пузыря и/или мочевыводящих путей.

По степени развития гематурии врачи выделяют следующие ее виды:

терминальный – кровь присутствует только в последней порции мочи;
инициальный – кровь обнаруживается только в первой порции мочи;
тотальный – порция выделяемой мочи вся окрашена в красный/розовый цвет.

Обратите внимание: если кровь в моче обнаруживается невооруженным взглядом, то такую гематурию называют макрогематурия, но в некоторых случаях присутствие крови в моче можно определить только с помощью лабораторных исследований – в таком случае речь будет идти о микрогематурии.

Симптомы гематурии

Рассматриваемый синдром чаще всего сопровождается другими характерными признаками:

мочеиспускание становится учащенным;
температура тела может повыситься до субфебрильных показателей;
появляются позывы к опорожнению кишечника, но походы в туалет не дают результатов;
возникают ноющие, тянущие боли неинтенсивного характера в области поясницы;
могут возникнуть рези внизу живота.

Обратите внимание: окрашивание мочи в бурый или розовый цвет может носить временный характер и не являться патологией. Такое происходит, например, при употреблении в пищу свеклы или ревеня – беспокоиться по этому поводу не нужно, уже через сутки цвет мочи восстановится.

Диагностика

При посещении лечебного учреждения пациенты с гематурией проходят полноценное обследование – важно быстро и точно установить причины такого синдрома, чтобы провести эффективное и грамотное лечение. В рамках диагностики больным назначаются следующие процедуры:

общий анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
общий клинический анализ крови;
ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы;
ультразвуковое исследование предстательной железы у мужчин;
магнитно-резонансная томография брюшной полости;
цитоскопия – исследование мочевого пузыря.

Лечение гематурии

Так как рассматриваемое состояние не является самостоятельным заболеванием, то и какого-то конкретного, единого лечения нет. Врач, после определения причины появления крови в моче, назначает пациенту те лекарственные препараты, которые способны вылечить основное заболевание. Это могут быть и антибактериальные средства (антибиотики), и противовирусные. В некоторых случаях назначается хирургическое лечение – например, при выявлении доброкачественного или злокачественного новообразования. А если кровь в моче появилась внезапно и в больших количествах, то пациенту будут назначаться кровеостанавливающие препараты, приниматься срочные меры – такое состояние опасно для жизни больного.

Обратите внимание: ни о каком самостоятельном лечении или применении народных средств не может быть и речи! При появлении даже незначительного количества крови в моче необходимо немедленно пройти обследование в лечебном учреждении.

Гематурия достаточно серьезный синдром, который всегда указывает на прогрессирование какой-либо патологии. Не стоит надеяться на «само пройдет» - состояние будет лишь ухудшаться, что может привести к необходимости проведения хирургического лечения.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Гематурия – это симптом, который выражен наличием эритроцитов в моче. Выделительная система реагирует на любое патологическое состояние в организме, так как токсины биологического и химического происхождения обычно выводятся почками. Патологические процессы непосредственно в почках могут увеличивать проницаемость мембраны почечных клубочков, что приводит к просачиванию форменных элементов крови. При появлении крови в моче необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью, так как состояние может быть опасно для жизни.

Виды гематурии

По причине возникновения выделяют экстраренальную гематурию – не связанную с заболеванием или травмой почки, ренальную – непосредственно связанную с почечной патологией, постренальную – в результате поражения мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Наличие крови в моче может быть достаточно большим, и тогда она окрашивается в красный цвет или один из его оттенков. В этом случае говорят о макрогематурии.

Если моча сохраняет свой естественный цвет, но небольшое количество эритроцитов здесь все-таки присутствует, имеет место микрогематурия.

В зависимости от того, в какой порции мочи присутствует кровь, разделяют начальную гематурию (в первой порции), тотальную (в трех порциях), конечную гематурию (кровь в последней порции мочи). Такое разделение помогает определить, какой уровень мочевыделительной системы поражен: чем выше поражение – тем позднее появятся эритроциты.

Симптомы гематурии

Гематурию может сопровождать боль в мочевом пузыре и уретре в процессе мочеиспускания, непосредственно перед ним, или постоянная неутихающая. Характер боли информативен для дифференциального диагноза.

Боль в области поясницы, под лопаткой, в боку может указывать на воспаление почки, травму, нефроптоз (опущение почки).

Слабость, бледность, головокружение, жажда – общие признаки кровопотери, обычно присутствуют при тотальной интенсивной гематурии.

Выделение песка, конкрементов – признак мочекаменной болезни.

Выделение цилиндров (продолговатых сгустков) светло-желтого или бурого цвета – воспалительное или травматическое поражение паренхимы почек.

Желтый, зеленоватый цвет кожи и склер указывает на недостаточную функцию печени, желчного пузыря, гемолиз (разрушение) эритроцитов.

Невозможность опорожнения мочевого пузыря. Состояние может возникнуть при остром массивном или длительном хроническом кровотечении в мочевыделительной системе с быстрым образованием крупного сгустка крови, перекрывающего вход в уретру. Также перекрыть возможность выхода мочи может крупный камень.

бактериальная инфекция мочевого пузыря
пиелонефрит (воспаление почечных лоханок)
конкременты в почечных лоханках или мочевом пузыре
гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков и канальцев)
поликистоз почек
рак почки, мочевого пузыря, простаты
гемангиома почки
аневризма, артерио-венозная фистула
воспаление семенных пузырьков
поражение тканей почек аутоиммунными комплексами
травма почек или мочевыводящих путей
туберкулез почки, мочевого пузыря
хроническая почечная недостаточность
острое вирусное заболевание
тромбоз, эмболия артерий и вен
полипы уретры
острая интоксикация
некорректная катетеризация и резкое опорожнение переполненного мочевого пузыря при острой задержке мочи (больше одного литра)
пороки развития почки

Диагностика

Для выявления гематурии проводят лабораторное исследование мочи. Цвет мочи может ввести в заблуждение, так как он не всегда является показателем наличия крови. Окрасить мочу в светло-красный, грязно-розовый цвет могут пигментные вещества пищевых продуктов.

Анализ по методу Нечипоренко. Собирается первая утренняя моча 100-150 мл. Перед сбором следует провести туалет наружных половых органов. Тара для сбора мочи должна быть стерильной. Доставка материала в лабораторию в течение двух часов.

Анализ суточного количества мочи. Мочу на анализ собирают, начиная со второго утреннего мочеиспускания, и заканчивая первым утренним мочеиспусканием следующего дня. Весь суточный объем мочи собирают в одну емкость, фиксируют объем, после чего перемешивают и отливают часть в емкость 100-150 мл. В процессе сбора материала необходимо соблюдать личную гигиену, для лучшего сохранения мочи применяют специальный консервант.

Микроскопия осадка определяет количество эритроцитов в поле зрения.

Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. Метод позволяет выяснить поражены ли клубочки и канальцы.

Анализ эритроцитов окрашенных флоксином в буферном растворе. Диагностика основана на сравнении формы и цвета эритроцитов.

Для проведения дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопию с биопсией, экскреторную урографию, ретроградную ренографию, биопсию почек, исследование простаты и яичек, общий и биохимический анализ крови, выявление антител к вирусам гепатита, посев мочи на питательной среде (выявление бактериальной инфекции), компьютерную томографию и рентген (выявление инородного тела).

Так как гематурия является симптомом, то ее лечение всегда проводится в комплексе с терапией основного заболевания.

Купирование кровотечения проводят, назначая Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол, раствор хлористого кальция 10%. При кровопотере больше 500 мл проводят инфузионную терапию для восполнения объема крови (препарат выбирается по показаниям).

При наличии в уретре или мочеточнике конкремента назначают спазмолитики и тепловые процедуры для облегчения его отхождения. Если самостоятельный выход камня невозможен, проводят цистоскопическое или оперативное извлечение.

Травмы почки с разрывом тканей и образованием гематом подлежат экстренному хирургическому лечению.

Если гематурия сочетается с высокой протеинурией целесообразно назначение кортикостероидов.

При хронической гематурии назначают препараты железа, витамины группы В.

Гематурия у детей

У детей появление крови в моче чаще всего связано с поражением паренхимы почки. В раннем возрасте, чаще незадолго после рождения, уже проявляются врожденные пороки: губчатая почка, наличие кист и др. Профилактические обследования ребенка обязательно включают анализ мочи. Туберкулезная инфекция может протекать агрессивно в раннем детстве, что приводит к поражению внутренних органов и может вызывать хронические почечные кровотечения. Наследственные заболевания свертывающей системы крови приводят к появлению множественных кровоизлияний, и в этом случае гематурия сочетается с гематомами и телеангиоэктазиями. Ребенок может травмироваться при падении. При наличии гематурии у кровных родственников без какого-либо ущерба для здоровья, у малыша вероятен диагноз доброкачественной семейной гематурии, что связано с особенностью строения почки.

Родителей должно насторожить беспокойство ребенка, которое может быть проявлением болевого синдрома, нарушение мочеиспускания (задержка), повышение температуры тела, вынужденное положение тела во сне. Даже при нормальном цвете мочи эти симптомы могут указывать на поражение почек. Стрептококковая инфекция в раннем возрасте может поражать почечную паренхиму и вызвать гематурию. IgA-нефропатия может возникнуть после перенесенного вирусного заболевания верхних дыхательных путей. Чаще заболевание имеет доброкачественных характер и не приводит к хронической почечной недостаточности. О злокачественном течении говорит повышение артериального давления, протеинурия, макрогематурия.

Гематурия у беременных

При беременности наиболее вероятно появление крови в моче во втором-третьем триместре. Плод растет, матка пережимает мочеточники, что может негативно сказаться на функции почек. Застой мочи в лоханках может спровоцировать образование камней, которые повреждая эпителий, вызывают кровотечение. Если же до беременности женщина перенесла воспаление почек или имеет хроническую почечную недостаточность, то вероятность гематурии резко возрастает. Важно дифференцировать кровотечение из мочевыводящих путей от маточного, так как второе состояние крайне опасно для матери и плода. Во время беременности возрастает активность свертывающей системы крови, и женщине могут быть назначены препараты для ее коррекции. Прием антикоагулянтов может стать причиной гематурии, и для купирования кровотечения часто достаточно их отмены.

Выделительная система человека реагирует на каждое заболевание в организме, так как биологические и химические токсины, как правило, выводятся почками. Патологический процесс, локализованный непосредственно в почках, может способствовать увеличению проницаемости мембраны почечных клубочков, вследствие этого просачиваются форменные элементы крови. Состояние, которое проявляется наличием эритроцитов в моче, носит название гематурия. Что это такое? Каковы причины такого явления? Какое требуется лечение? Эти и другие вопросы рассмотрим в статье.

Виды гематурии

Исходя из причины возникновения, гематурия (симптомы патологии будут описаны ниже) подразделяется на:

экстраренальную, не связанную с травмой или недугом почки;
ренальную, развивающуюся вследствие почечной патологии;
постренальную, которая возникает, если поражены мочевыводящие пути и мочевой пузырь.

Если обнаруживается в моче достаточно большое количество крови и сама моча приобретает красноватый оттенок, то имеет место макргематурия.

Если эритроциты присутствуют в моче в небольшом количестве и цвет мочи остается неизменным, говорят о микрогематурии.

Исходя из того, в какой из порций мочи присутствует кровь, может быть диагностирована начальная гематурия (в 1-й порции), тотальная (во всех 3 порциях), конечная (в последней порции). Такое разделение дает возможность определить, в каком уровне мочевыделительной системы развивается патологический процесс: чем поражение выше, тем позднее в моче появляются эритроциты.

При изолированном мочевом синдроме нередко сочетаются протеинурия и гематурия. Протеинурия — это состояние, для которого характерно появление белка в моче. Повышенное количество белка в моче является наиболее частым признаком урологических заболеваний.

Синдром гематурии

Такая патология может сопровождаться болевыми ощущениями в уретре и мочевом пузыре при мочеиспускании или же предшествовать ему. Иногда боль носит постоянный неутихающий характер.

Боль в области поясницы, в боку, под лопаткой может свидетельствовать о воспалении почки, травме, нефроптозе (опущении почки).

Общими признаками кровопотери является тотальная гематурия, симптомы в этом случае — бледность, слабость, жажда, головокружение.

Может выделяться песок, конкременты, что указывает на мочекаменную болезнь. В случае выделения цилиндров (продолговатых сгустков) желтого или бурого цвета можно говорить о поражении (воспалительном или травматическом) паренхимы почек.

Кожные покровы желтого, зеленоватого оттенков свидетельствуют о недостаточной функции желчного пузыря, печени, гемолизе, разрушении эритроцитов.

Острое или продолжительное хроническое кровотечение в мочевыделительной системе, при котором в короткие сроки образуется крупный сгусток крови, перекрывающий вход в уретру, приводит к невозможности опорожнения мочевого пузыря. Также выход мочи может быть перекрыт крупным камнем.

Почему развивается данное состояние?

Если выявлена гематурия, причины такого явления могут быть различными. Чаще всего развивается патология при опухолях, воспалительных заболеваниях, травмах мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, гломерулонефрите, туберкулезе почек, нарушении свертываемости крови.

В норме гематурия наблюдается крайне редко. Относительно доброкачественное состояние, при котором диагностируется микрогематурия, — это заболевание тонких базальных мембран клубочка. Чаще всего у родственников таких пациентов также выявляются случаи данного недуга. Микрогематурия имеет изолированный характер, и развития почечной недостаточности не происходит.

Микрогематурия может возникать после бега или длительной ходьбы. После прекращения физической активности эритроциты исчезают. С чем связано развитие такого явления, на сегодняшний день точно не установлено.

Макрогематурия никогда не обнаруживается у здоровых людей. Данное состояние, как правило, свидетельствует о тяжелом поражении мочевых путей или почечной ткани.

Почему может возникнуть непочечная гематурия? Причины такого явления связаны с нарушением целостности слизистой мочевыводящих путей. Предшествуют данному повреждению опухолевые, воспалительные поражения или травмы, которые нередко сопровождаются изъязвлением. Гематурия мочевого пузыря является результатом камнеобразования или пассажа камня по мочеточникам, мочевому пузырю. Передозировка антикоагулянтами может вызвать кровотечение из слизистой мочевых путей.

Почечная гематурия развивается вследствие деструктивных процессов в тканях почек, нарушения венозного оттока, а также некротизирующего васкулита. Клубочковая гематурия связана с иммуновоспалительным повреждением базальной мембраны клубочка или ее врожденными аномалиями. Кроме этого, гематурия почки возникает при воспалительных и токсических поражениях канальцев. Также патология может развиться вследствие усиленной почечной внутрисосудистой коагуляции.

Итак, гематурия — что это такое и в результате чего развивается? Такое состояние может возникнуть по причине патологии различных отделов мочевыделительной системы.

Предстательная железа :

Рак предстательной железы.
Воспаление предстательной железы (простатит).

Мочеиспускательный канал :

Инородное тело в уретре.
Травма уретры.
Опухоль мочеиспускательного канала. Раковое заболевание уретры встречается достаточно редко и часто сопровождается уретроррагией — появлением крови из мочеиспускательного канала между мочеиспусканиями.
Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит).

Верхний отдел мочевыводящих путей :

Проникающее ранение, тупая травма.
Камни в почках. Часто причиной гематурии выступает мочекаменная болезнь. В почечных сосочках формируется отложение солей, в результате чего в дренажной системе почек образуются камни. Почечные камни могут никак себя не проявлять, но при раздражении или воспалении слизистой мочевыводящих путей появляется кровь в моче.
Тревожным признаком рака почки являются червеобразные сгустки крови в моче. Кровь может появиться и вследствие доброкачественных опухолей.
Инфекции.
Врожденные нарушения (киста в почках).
Нарушения свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, лейкемия).
Тромбоз почечной вены, почечная эмболия.
Заболевания почек: гломерулонефрит (в этом случае кровь в моче можно выявить только при помощи микроскопа), пиелонефрит (при таком недуге кровь в моче может не сопровождаться болевым приступом, но чаще для такого заболевания характерны лихорадка, боль в пояснице, возможно заражение крови).

Мочеточник :

Травма.
Восходящая инфекция.
Образование камня в мочеточнике.
Опухолевое заболевание мочеточника.

Нижний отдел мочевыводящих путей :

Диагностика

Выше мы разобрали симптомы и причины такого явления, как гематурия, что это такое нам известно. Теперь давайте обсудим методы диагностики данной патологии. Для того чтобы выявить гематурию, требуется провести исследование мочи в лабораторных условиях. Следует учитывать, что цвет мочи не всегда указывает на наличие крови. Моча может приобрести грязно-розовый или светло-красный оттенок вследствие употребления определенных продуктов.

Исследование по методу Нечипоренко

Собирают первую утреннюю мочу (около 150 мл). Перед процедурой сбора в обязательном порядке проводят утренний туалет половых органов. Тара для сбора должна быть стерильной. Доставить в лабораторию материал для исследования необходимо в течение 2 часов.

Исследование суточного объема мочи

Мочу для анализа начинают собирать со второго утреннего мочеиспускания и заканчивают на следующий день первым утренним мочеиспусканием. В течение суток мочу собирают в одну емкость, после фиксируют полученный объем, хорошо перемешивают и часть (150 мл) отливают в отдельную емкость. В процессе сбора мочи следует соблюдать гигиену. Для того чтобы материал лучше сохранился, применяют специальный консервант.

Дополнительные методы исследования

Также проводят микроскопию осадка для определения количества эритроцитов в поле зрения. Определить, поражены ли канальцы и клубочки, можно при помощи проведения фазово-контрастной микроскопии осадка мочи.

Дифференциальная диагностика предполагает проведение УЗИ органов малого таза и почек, цистоскопии с биопсией, экстреторной ренографии, биопсии почек, исследования яичек и простаты, на питательной среде (определение бактериальной инфекции), компьютерной томографии и рентгена (обнаружение инородного тела).

Гематурия: лечение патологии

Гематурия — это симптом, поэтому терапия данного явления должна осуществляться в комплексе с лечением основного недуга.

Для купирования кровотечения применяют препараты «Викасол», «Дицинон», аминокапроновую кислоту, раствор хлористого кальция 10%. Если кровопотеря составляет более 500 мл, для восполнения объема крови требуется проведение инфузионной терапии.

Если в мочеточнике или уретре обнаружен конкремент, назначают применение спазмолитиков и тепловые процедуры, которые облегчат его отхождение. Если самостоятельно камень выйти не может, проводят оперативное или цистоскопическое извлечение.

При травмах почки с разрывом тканей и образованием гематом необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В случае сочетания гематурии и протеинурии назначаются кортикостероиды.

Если диагностирована хроническая гематурия, лечение предполагает использование препаратов железа и витаминов группы В.

Если патология у ребенка

Гематурия у детей чаще всего связана с поражением паренхимы почки. В младенческом возрасте, через короткое время после рождения, проявляют себя врожденные пороки: наличие кисты, губчатая почка и т. д. В профилактическое обследование ребенка обязательно должен входить анализ мочи.

Хронические почечные кровотечения у ребенка могут быть спровоцированы туберкулезной инфекцией, которая протекает агрессивно в раннем детстве. Вследствие наследственных заболеваний свертывающей системы крови возникают множественные кровоизлияния и гематурии, в этом случае сопутствуют гематомы и телеангиоэктазии. Ребенок может получить травму при падении. Если гематурия имеется у кровных родственников без ущерба для здоровья, у малыша не исключена доброкачественная семейная гематурия, связано такое явление с особенностью строения почки.

Родителям следует быть предельно внимательными. Беспокойство ребенка должно их насторожить, так может проявляться болевой синдром. Также следует обратить внимание на высокую температуру тела и задержку мочеиспускания.

Гематурия у детей может возникнуть вследствие стрептококковой инфекции, которая поражает почечную паренхиму. Вирусное заболевание верхних дыхательных путей провоцирует IgA-нефропатию. Чаще всего патология имеет доброкачественный характер, и развития хронической почечной недостаточности не происходит. Злокачественное течение заболевания проявляется повышенным артериальным давлением, протеинурией, макрогематурией.

Гематурия при беременности

Чаще всего гематурия у женщин в период вынашивания ребенка возникает во 2-3-м триместре. Плод постоянно растет, мочеточники пережимаются маткой — это негативно сказывается на функции почек. Следствием застоя мочи в лоханках может стать образование камней, которые повреждают эпителий и вызывают кровотечение. Вероятность развития гематурии резко возрастает, если до беременности женщина страдала воспалением почек или у нее имеется Очень важно не спутать маточное кровотечение и кровотечение из мочевыводящих путей. Так как в первом случае угрожает серьезная опасность как матери, так и плоду. Во время вынашивания малыша активизируется свертывающая система крови и для ее коррекции назначают прием специальных препаратов. Гематурия у женщин во время беременности может быть вызвана приемом антикоагулянтов, и для того чтобы купировать кровотечение, бывает достаточно их отменить.

Заключение

Урологические болезни при отсутствии адекватного лечения могут спровоцировать рак, различные воспалительные заболевания, многочисленные осложнения. В некоторых случаях единственным симптомом патологии мочевыделительной системы является гематурия. Что это такое, вы узнали из данной статьи. Не оставляйте данное явление без внимания и при его обнаружении незамедлительно обращайтесь к врачу. Только так вы сохраните свое здоровье, а в некоторых случаях и жизнь. Берегите себя!