Аденокарцинома хвоста поджелудочной железы прогноз. Аденокарцинома поджелудочной железы метастазы в печень. Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз

В развитии аденокарциномы врачи выделяют 4 стадии.

0 стадия. Процесс в клетках начался, но нет симптомов. Человек живет и не чувствует изменений.

1 стадия. В железе появилась опухоль, метастаз нет. Внутри данной стадии принято выделять 2 периода:

1. опухоли до 2 см.
2. опухоли более 2 см.

2 стадия характеризуется разрастанием опухоли внутри железы и выходом за ее границы. Вначале этой стадии не захвачены лимфатические узлы. Во второй половине 2 стадии метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы.

3 стадия характеризуется охватом чревного ствола и брыжеечной артерии, отдаленных метастаз нет.

4 стадия. Опухоль поражает лимфосистему и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Каждое десятое онкологическое заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, приходится на поджелудочную железу. Заболеванию более подвержены люди зрелого возраста (старше 50 лет). Пик заболеваемости приходится на пожилой период – 65-80 лет. Опухоли поджелудочной железы в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Смертность людей с диагнозом аденокарцинома очень высока. Прогноз выживаемости зависит от комплекса причин: стадия заболевания, возраст пациента, образ жизни. У людей старше 40 лет выживаемость начинает снижаться. Курящие и пьющие имеют шансов меньше, чем люди без вредных привычек.

При условии проведения полного комплекса лечебных мероприятий, продолжительность жизни весьма низка – примерно 2 года после лечения, если не было метастаз. На протяжении 5 лет живут только 20-30% прошедших лечение. Примерно 15% больных умирают во время проведения операции.

Для предупреждения этого опасного заболевания следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мелкие проблемы желудочно-кишечного тракта и постоянно проходить диспансеризацию. Особое внимание следует обращать людям, находящимся в зоне риска.

Цистаденома муцинозного и папиллярного типов является прародителем злокачественной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Вначале происходит в одном из проток органа, скапливается большое число мутантных клеток, которые постепенно начинают замещать здоровый железистый эпителий. Данный процесс называется неоплазией, характеризующийся тканевой и клеточной атипией.

Однако для того, чтобы определить аномалии в гистологическом строении органа, необходимо знать его особенности в нормальном состоянии.

Итак, поджелудочная железа характеризуется:

• преобладающий тип эпителия – кубический и цилиндрический;
• клетки полярны;
• клетки не секретируют муцин;
• ядра имеют нормальные размеры и форму.

Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы условно подразделяются на две категории.

Определение стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы в ходе гистологического исследования части опухоли позволяет спрогнозировать течение заболевания и подобрать подходящую схему лечения.

Нулевой стадии цистаденокарциномы железы соответствует начало злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы. На этой стадии новообразование абсолютно неинвазивно.

На 1 стадии происходит полноценное формирование опухоли, однако в онкологический процесс не вовлекаются соседние органы. Для этого периода характерно полное отсутствие метастазов.

На 2 стадии происходит активный рост опухоли. Начинается процесс метастазирования, метастазы, в первую очередь, поражают рядом расположенные лимфатические узлы.

3 стадия – апогей активности рака. Опухоль агрессивно врастает в соседние структуры, набирает массу. Метастазами заполнено большинство регионарных лимфоузлов. Именно их наличие обусловливает частое наступление рецидивов при терапии, начатой на этой стадии злокачественного процесса.

Для 4 стадия характерно наличие отдалённых метастазов. Новообразование достигает своего максимального размера. Распространённость метастазов и выраженность симптоматики оставляет немного шансов на наступление устойчивой ремиссии при диагностике онкологического заболевания на терминальной стадии.

Выявление цистаденокарциномы поджелудочной железы – задача лечащего врача, который должен по характерным симптомам заподозрить наличие злокачественного образования и направить пациента к онкологу.

Дальнейшая диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы будет состоять из следующих мероприятий:

1. Определение локализации опухоли. Для этого применяют ультразвуковое исследование органа.
2. Взятие биопсии с помощью тонкоигольной пункции.
3. Проведение гистологического исследования биологического материала.
4. Подтверждение злокачественности новообразования.

На самом УЗИ признаков именно цистаденокарциномы поджелудочной железы выявить не получится. Данное исследование позволяет обнаружить лишь саму опухоль. Дифференциальную же диагностику с доброкачественной цистаденомы можно провести после патогистологического исследования.

С помощью МРТ и КТ выявляются вторичные очаги поражения.

Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы традиционно предполагает операцию по удалению или резекции органа. Иногда вместе с самой железой удаляется и часть двенадцатиперстной кишки.

Операционное лечение признано наиболее эффективным при данном типе заболевания. Однако, чтобы добиться максимальной действенности, хирургическое вмешательство должно быть проведено до начала процесса метастазирования.

Рецидив после хирургического лечения исследуемого типа онкологии может объясняться тем, что во время операции края опухоли были недостаточно иссечены и в органе остались мутантные клетки. Обычно возвращение симптомов происходит не позднее, чем через два года после оперативного вмешательства.

Вторая причина рецидивов – оставшиеся в организме метастазы, вторичные очаги поражения. При исследуемом типе рака чаще всего вторичные очаги наблюдаются в печени, лёгких, почках и костных образованиях.

Прогноз при цистаденокарциноме поджелудочной железы зависит от местоположения новообразования. Также на данный показатель влияет стадия заболевания и степень поражённости лимфатических узлов.

При наличии отдалённых метастазов срок жизни не превышает 6 месяцев. После успешно проведённой операции на поздних стадиях продолжительности жизни нередко достигает 2 лет.

Если злокачественное новообразование было удалено на ранних стадиях, то велика вероятность наступления устойчивой ремиссии.

Будьте здоровы!

Причины

Этиология данной злокачественной опухоли, как и любой другой, не является до конца изученной. Достоверным является лишь то, что имеет место генетическая онкопредрасположенность, обусловленная мутацией или уменьшением числа хромосом в генах, ответственных за противодействие развитию опухолей.

Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

1. вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
2. несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
3. диеты;
4. чрезмерное употребление кофе;
5. малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
6. работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
7. холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться.

Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

1. Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
2. Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
3. Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
4. Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
5. Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Разновидности

В зависимости от патологических изменений в клетке железы выделяют 3 степени дифференцирования рака поджелудочной железы:

1. Низкодифференцированный вид новообразования.
2. Высокодифференцированная.
3. Умеренно дифференцированная.

Высокодифференцированная степень – это незначительные изменения, при которых болезнь развивается медленно, есть условия и возможности для лечения.

При умеренно дифференцированной стадии лечение невозможно, результатов не принесет. Клетки делятся с огромной скоростью, и существует риск развития осложнения. Метастазы уходят в соседние органы.

Самый распространенный тип – протоковая аденокарцинома ПЖ. Развивается при поражении клеток главного протока поджелудочной железы, производящих сок и ферменты, участвующие в пищеварении. Развивается быстрее других типов, метастазирует с большой скоростью. Сопровождается очень сильными болями. Практически не оставляет надежд на лечение.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы - хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

Примерно у 15 % пациентов производится диагностическая лапароскопия, которая позволяет установить точное расположение опухоли и ее метастазов, невидимых при проведении инструментальных исследований. Задачей хирурга является полное удаление новообразования. Чтобы убрать желтуху, между желчным пузырем и тонкой кишкой делается отверстие для оттока желчи.

Основной действенный метод лечения аденокарциномы – резекция поджелудочной железы в сочетании с нехирургическими методами. В результате операции удаляется либо железа целиком, либо какая-то ее часть.

После операции используют комплексное лечение, включающее химиотерапию и облучение, с целью ликвидации метастаз и предупреждения рецидивов. За этим последует постоянное наблюдение, сдача анализов, полное изменение своего образа жизни.

В лечение могут быть включены следующие действия: гормональная терапия, использование обезболивающих средств, антидепрессантов, ферментная терапия и т.д.

Только таким образом человек может продлить свою жизнь при раке поджелудочной железы.

Лечение только терапевтическими методами при раке поджелудочной железы невозможно из-за особенностей строения данного новообразования.

Сложно переоценить роль профилактики в борьбе с раком поджелудочной железы, как и с другим онкологическим заболеванием. В первую очередь это правильный образ жизни: отказ от вредных привычек, здоровое питание, соблюдение режима дня, физическая активность и положительные эмоции. И, естественно, врачебные осмотры и регулярная сдача основных анализов.

В последние годы онкологи во всем мире чаще сталкиваются с диагнозом «аденокарцинома поджелудочной железы». Этот факт ученые связывают со значительным ухудшением экологической обстановки и особенностями питания современного человека.

Описание и статистика

Аденокарциномой поджелудочной железы называется тяжелая форма рака, плохо поддающаяся лечению и в связи с этим имеющая неблагоприятный прогноз. Число больных ежегодно увеличивается во всех уголках мира, что с точки зрения специалистов объясняется изменением качества природных ресурсов в негативную сторону и жизни человека в целом.

Аденокарцинома, согласно гистологии, формируется из клеток слизистой поджелудочной железы, выстилающей выводные протоки органа, из которых в основном состоит железистое тело. Поэтому она называется дуктальная (в переводе от ductal «канальный», «протоковый»). Внешне опухоль выглядит как узел неправильной формы, который имеет светлый оттенок и упругую консистенцию.

Располагается новообразование как внутри пораженного органа, так и снаружи. Размеры аденокарциномы могут достигать 10 и более сантиметров. Раковые клетки растут и делятся достаточно быстро, при этом эпителиальный слой заменяется фиброзной тканью. Опухоль в короткие сроки выходит за пределы железы, распространяется на расположенные вблизи органы и метастазирует.

Опасность патологии обусловлена ее редким обнаружением на начальных стадиях. Заболевание встречается в 90% случаев онкопоражений поджелудочной железы. Сталкиваются с ним преимущественно лица старше 60 лет, у людей моложе 30 рак данного органа практически не обнаруживают.

Согласно международной классификации заболеваний, код по МКБ-10: C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Причины

Онкология выделяет целый список предположительных факторов, которые могут вызывать развитие аденокарциномы поджелудочной железы. Перечислим их:

• несбалансированная еда, отсутствие режима – все это провоцирует проблемы с органами ЖКТ, страдает и поджелудочная железа, которая отвечает за нормальные процессы пищеварения;
• вредные привычки - злоупотребление спиртными напитками и никотином. Доказано, что лица с пагубными пристрастиями, сталкиваются с онкозаболеваниями в 4 раза чаще;
• наследственная предрасположенность. Отсутствие в организме определенного гена, который может предупреждать формирование злокачественного процесса в поджелудочной железе;
• семейные заболевания в анамнезе. К патологиям, которые передаются в поколениях и могут стать причиной возникновения аденокарциномы, относятся полипоз аденоматозного типа, синдром Гарднера, атаксия-телеангеэтокзия, наследственный панкреатит. Кстати, последний провоцирует данное заболевание в 40% случаев у лиц 60-70 лет;
• малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела;

• хирургические вмешательства на желудке в анамнезе. Операции оказывают непосредственное влияние на систему ЖКТ, нарушая в том числе функциональную активность поджелудочной железы и увеличивая вероятность заболеть раком;
• контакт с химическими веществами - пестицидами, тяжелыми металлами и т. д;
• хронические заболевания - цирроз печени, диабет и панкреатит также могут стать причиной появления рака в органах пищеварительного тракта, в том числе поджелудочной железы.

Кто входит в группу риска?

Аденокарцинома относится к патологическим состояниям, которые обнаруживаются у родственников. То есть неблагополучная наследственность требует более внимательного отношения к собственному здоровью.

Кроме того, люди, столкнувшиеся с раком поджелудочной железы, часто страдают от алкоголизма, панкреатита и диабета. Если у одного человека сочетается сразу два неблагоприятных фактора, то риск заболеть увеличивается в 10 раз.

Симптомы

Клинические признаки аденокарциномы делятся на две группы: специфические и неспецифические.

На начальной стадии злокачественного процесса видимых изменений в самочувствии практически не возникает, в связи с чем и отмечается запоздалое обращение за медицинской помощью.

Приблизительно за полгода до появления основных симптомов заболевания человек может заметить непереносимость запахов и вкусов, которой не было раньше. У некоторых развивается панкреатит острого характера.

Протоковое поражение органа провоцирует увеличение печени и желчного пузыря, что дает возможность обнаружить злокачественное новообразование с помощью пальпации.

К специфическим симптомам заболевания относятся следующие факторы:

• механическая желтуха, поражающая кожу и слизистые человека и вызывающая зуд и тошноту. Эти признаки напрямую связаны со сдавлением желчных протоков опухолью, что увеличивает объем желчи;

• панкреатит, который развился на фоне воспаления и нарушения функциональной активности органа;
• диабет, возникший при поражении карциномой клеток, продуцирующих инсулин;
• асцит, который приводит к скоплению жидкости в брюшной полости.

Неспецифическими признаками заболевания становятся те, которые характерны не только для онкологического процесса в организме, но и при различных инфекционно-воспалительных недугах желудочно-кишечного тракта. К ним относятся:

• боли справа в подреберье. При аденокарциноме дискомфортные ощущения отдают в поясничный отдел позвоночника и область лопатки либо имеют опоясывающий тип;
• диспепсические расстройства, провоцирующие тошноту, изжогу, нарушения стула по характеру диареи или запоров, метеоризм, вздутие живота;
• отсутствие аппетита вплоть до анорексии, и связанная с эти потеря веса;
• вялость, депрессивное состояние, проблемы со сном;
• анемия.

С развитием метастазов в организме человека появляются симптомы, связанные уже с вторичными злокачественными очагами. Например, если атипичные клетки поразили нервные окончания или костные ткани, болевые ощущения усиливаются и приобретают постоянный характер.

Также метастазы могут уйти на стенки кишечника, что довольно вероятно ввиду его близости от поджелудочной железы, в этом случае возникает состояние кишечной непроходимости. Если же рак перешел в легкие, то к симптомам, перечисленным выше, присоединяется кашель, кровохарканье, повышение температуры тела и дыхательная недостаточность.

Еще одним признаком заболевания становится появление липидов или избыточного жира в каловых массах человека. Рак грубо вмешивается в работу поджелудочной железы, снижая секрецию синтезируемых ей ферментов, требуемых для усвоения пиши. Вот почему жир обнаруживается в испражнениях.

Заподозрить этот факт совсем несложно. Если во время опорожнения кишечника появляется странный, не знакомый ранее запах, а фекалии долго держатся на поверхности воды и их сложно смыть, скорее всего, они насыщены жирными кислотами, что свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы. Кроме того, кал приобретает необычно светлый оттенок и глинистую консистенцию. Нередко на этом фоне темнеет моча.

Стадии

Для аденокарциномы поджелудочной железы характерны следующие этапы онкопроцесса, рассмотренные в таблице.

Классификация

Существует четыре степени дифференцировки рака поджелудочной железы:

1. Недифференцированная аденокарцинома - G4. Самый опасный вариант рассматриваемого нами заболевания, который протекает стремительно и всегда заканчивается летальным исходом. Метастазы в короткие сроки поражают организм, распространяясь по нему вместе с крово- и лимфотоком.
2. Низкодифференцированная аденокарцинома - G3. Имеет фиброзный характер. Атипичные клетки бывают разной величины. Они продуцируют слизь неравномерно. Злокачественный процесс развивается быстро. Прогноз неблагоприятный.
3. Умеренно дифференцированная аденокарцинома - G2. В строение входят тубулярные атипичные элементы различного размера и формы и элементы протоковых структур. Клетки, по сравнению с низкодифференцированной аденокарциномой, делятся медленнее. Повышен риск осложнений и метастазирования.
4. Высокодифференцированная аденокарцинома - G1. Состоит из эпителиальной ткани, клетки имеют трубчатую структуру и неправильную форму. Продуцируют большое количество слизи. Патологический процесс развивается медленно, при своевременном обнаружении прогноз на выживаемость благоприятный.

Помимо дифференциации опухоли по степени злокачественности, существует и другая классификация рака поджелудочной железы по типу поражения органа. Поговорим о ней далее.

Наиболее встречаемый гистологический вариант новообразования. Выявляется в 90% случаев. Опухоль агрессивна, быстро растет и дает метастазы. Способна вызвать полное закрытие просвета выводных протоков поджелудочной железы, в связи с чем развивается асептический некроз мягких тканей с высоким риском панкреанекроза, который заканчивается летальным исходом. На протяжении года выживаемость составляет до 15%, а общий пятилетний прогноз равен 1%.

Патологическое состояние нередко определяется уже на терминальной стадии злокачественного процесса, которая считается неоперабельной. Это объясняется латентным протеканием болезни, отсутствием явных признаков заболевания. Агрессивное распространение метастазов продолжается, невзирая на назначенные цитостатические медикаментозные средства. Патология протекает на фоне расстройства процессов пищеварения, резкого похудения и болевых ощущений абдоминального характера. Прогноз крайне неблагоприятный.

Опухоль, локализующаяся в данном месте, обычно блокирует вену, исходящую из селезенки, что провоцирует ее стремительный патологический рост и варикозное расширение вен желудка и пищевода. При отсутствии адекватной помощи сосуды рвутся, возникает внутреннее кровотечение, опасное для жизни человека. Для данного состояния характерны боли в животе и появление жира в каловых массах.

Отличие аденокарциномы от карциномы поджелудочной железы

Поджелудочная железа интенсивно снабжается кровью, поэтому здесь довольно часто развиваются опухоли злокачественного типа, как первичные, так и вторичные. Они бывают нескольких видов, основные из них - аденокарцинома и карцинома.

Аденокарцинома - это заболевание, которое развивается на фоне мутирования железистого эпителия. Чаще всего поражает головку поджелудочной железы. Отличить ее от прочих онкопроцессов органа сложно, так как специфические симптомы новообразования зачастую отсутствуют. Аденокарцинома поражает поджелудочную железу преимущественно среди мужчин, у женщин данная опухоль обычно встречается в груди. Прогноз на выживаемость неблагоприятный, по статистике болезнь ежегодно уносит не менее 20 тысяч человек в мире.

Карцинома - это раковое новообразование, которое в 10% случаев локализуется в поджелудочной железе. Опухоль обычно поражает головку органа, реже - его хвостовую часть. Основная причина заболевания - нелеченный хронический панкреатит. Прогноз на выздоровление неблагоприятный, зависит от времени обнаружения злокачественного процесса.

Диагностика

Поскольку на первых стадиях аденокарцинома практически не проявляется, за исключением неспецифических симптомов, которые несложно спутать с признаками других патологических процессов в пищеварительном тракте, заподозрить онкопроцесс довольно сложно. Обычно пациент обращается с жалобами на желтушность кожи и боли в подреберье, что говорит о серьезности недуга.

Раннее обнаружение аденокарциномы крайне важно, от этого зависит здоровье и продолжительность жизни человека. Диагностика должна быть основана на полноценном обследовании.

После сбора анамнеза, где подчеркивается отсутствие или наличие у человека хронического панкреатита и диабета, проводится непосредственный осмотр больного. Если обнаружено патологическое увеличение поджелудочной железы или желчного пузыря, речь может идти о развитии аденокарциномы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, пациенту назначаются лабораторные исследования - анализы крови и мочи, онкомаркеры. На этом же этапе рекомендуется УЗИ, которое позволит изучить эхогенность органа, нарушения в нем, распространенность ракового процесса. Реже применяется рентгенография.

По показаниям специалист может назначить:

• МРТ. Выполняет ту же задачу, что и УЗИ, но более подробно и в мельчайших деталях.
• Пункционная биопсия. Из онкоочага берут кусочек биоматериала, который оценивают на тип и степень онкопроцесса.
• ПЭТ (позитронная томография). Оценивает наличие метастазов - вторичных опухолей в организме. Используется редко из-за стоимости.
• Ангиография. Позволяет оценить процессы кровоснабжения в пораженной поджелудочной железе и возникшем новообразовании.
• Лапароскопия. Малоинвазивный метод диагностики, который позволяет изучить злокачественную опухоль, метастазы и пр.

Лечение

Единственным эффективным вариантом борьбы с аденокарциномой поджелудочной железы является хирургическая операция. Во время нее удаляются не только части органа, пораженные онкологией, но и отдельные сегменты соседних тканей - селезенки, желудка и кишечника с целью предупреждения рецидивов заболевания.

К сожалению, оперативное лечение назначается буквально десяткам пациентов, так как на поздних стадиях ее проведение уже не актуально.

Другими способами борьбы с аденокарциномой поджелудочной железы являются химиотерапия и облучение.

И здесь сразу хочется отметить, что атипичные клетки пораженного органа слабо реагируют на воздействие медикаментозных средств, поэтому каждому пациенту подбирается лечение по индивидуальному протоколу. Как правило, подразумевается использование сразу нескольких средств химиотерапии.

Радиооблучение назначается больным до хирургического вмешательства. А современные методы лучевого воздействия позволяют влиять на опухоль непосредственно в ходе операции. Данный вариант всегда назначается в комплексе с химиолечением.

В последнее время практикуется использование таргетной терапии. Это эффективный метод борьбы с раком, который основан на приеме медикаментозных препаратов, работающих исключительно в отношении атипичных новообразований и не оказывающих вреда здоровым тканям. Такое лечение успешно переносится многими пациентами, имеет неплохие шансы на выздоровление, но стоит недешево, поэтому на практике применяется нечасто.

На терминальной стадии аденокарциномы поджелудочной железы любые методы терапии становятся практически безрезультатными. Поэтому на этом этапе рекомендуется проведение паллиативного воздействия, задачей которого является облегчение клинических признаков и общего самочувствия больного.

Удаление поджелудочной железы

Вопрос о резекции пораженного органа решается специалистами индивидуально, в зависимости от стадии злокачественного процесса. Если необходимо его удаление, значит, заболевание не считается запущенным и опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы. В такой ситуации нежелательно тянуть время, чтобы предотвратить факт рассеивания атипичных клеток. Удаление также может проводиться и на поздних стадиях аденокарциномы с целью облегчения самочувствия пациента, но не избавления его от недуга.

Полная резекция поджелудочной железы устраняет опухолевый процесс, поразивший ее ткани. Подобная операция, как правило, переносится удовлетворительно и не имеет серьезных последствий. Единственное, что требуется в дальнейшем - это прием пациентом ферментных медикаментозных средств, замещающих функции удаленного органа.

После резекции поджелудочной железы иногда практикуется реконструктивная пластика, направленная на восстановление протоков и обеспечивающая кишечную непрерывность, но жизненной необходимости в этом нет. Пересадка донорского органа или трансплантация при злокачественных заболеваниях не проводится, так как успех данного мероприятия будет минимальным.

Народное лечение

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы - процесс продолжительный. Во многом он зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, когда речь заходит о народной медицине, этот метод ставится под сомнение большинством профессионалов.

Недоказанные по эффективности рецепты на основе растительных и животных ингредиентов, бесспорно, могут иметь какое-то положительное действие на растущий злокачественный процесс, но вылечить его они не способны, иначе незачем было бы развивать онкологию и анатомию как науки. Поэтому лучше не прибегать к народной терапии, а сразу обратиться к квалифицированным специалистам для оказания надлежащей помощи.

Восстановление после лечения

Реабилитационный процесс должен проводиться под наблюдением врача. Его продолжительность напрямую зависит от метода лечения. Чтобы ускорить выздоровление, необходимо следовать перечисленным ниже рекомендациям:

• избегать физических и психических нагрузок;
• соблюдать строгую диету;
• не подвергаться переохлаждению и перегреву;
• своевременно посещать врача.

Кроме того, пациенту назначается консервативная терапия, направленная на восполнение ферментов и гормонов, недостающих в связи с резекцией пораженного органа (Креон, Пензитал и т. д.), а также обезболивающие препараты - Кеторолак, Но-шпа.

Диета

Питание при аденокарциноме поджелудочной железы должно быть максимально щадящим для пищеварительного тракта, так как человек испытывает недостаток ферментов, которые ранее продуцировал пораженный орган. Все это влияет на нормальное усвоение пищи. Итак, лечебная диета должна включать в себя следующие аспекты:

• Отказ от сахаров и легких углеводов.
• Минимизация в рационе белка.
• Включение в меню некрахмалистых овощей и фруктов, например, капусты различных видов (брюссельской, цветной и т. д.).
• Употребление любых ягод - малины, клубники и пр.

• Основу рациона должны составлять рыба и молочные продукты.
• Важно отказаться от красных сортов мяса, субпродуктов и желтка яйца.

Дополнительно нужно регулярно принимать поливитаминные комплексы, так как дефицит тех или иных веществ может негативно отразиться на состоянии иммунной системы и пищеварении в целом.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Чаще всего патология распространена среди мужчин старше 50 лет, однако может она встречаться и среди детей и женщин любого возраста. Причинами аденокарциномы у маленьких пациентов становится факт пассивного курения, аутоиммунные нарушения в организме, неблагоприятная наследственность и внутриутробные отклонения в развитии плода. Явные признаки болезни появляются примерно через полгода после начавшегося злокачественного процесса - в этом случае ситуация считается уже необратимой. Прогноз на выживаемость при данном диагнозе не самый радужный, так как даже у детей с ранним обнаружением патологии высока вероятность опасных осложнений в виде сепсиса, перитонита, внутренних кровоизлияний и прочих состояний, которые приводят к летальному исходу. По этой причине родители должны более внимательно относиться к здоровью своего ребенка - поддерживать его иммунитет, ограждать от стрессов и самолечения, организовывать сбалансированное питание и вовремя обращаться к специалисту при наличии каких-либо проблем или для планового медицинского осмотра.

Беременность и лактация. Во время беременности и грудного вскармливания на развитие аденокарциномы поджелудочной железы могут повлиять такие факторы, как гормональные изменения в организме, ослабление иммунной защиты, естественное давление матки на пищеварительный тракт, ускорение кровотока и увеличение объема циркулирующей крови. Лечебный протокол пациентке подбирается индивидуально. В первом триместре врачи рекомендуют прервать беременность для спасения жизни матери. На поздних сроках женщина получает препараты, ускоряющие развитие плода и снимающие симптомы заболевания, а после родоразрешения подвергается основному курсу противоопухолевой терапии. Пациентка как на стадии беременности, так и лактации должна полностью доверять врачу и его рекомендациям и не заниматься самолечением.

Преклонный возраст. Заболевание чаще всего поражает лица пожилого возраста в диапазоне 60-68 лет. Молчаливый характер аденокарциномы на ранних стадиях злокачественного процесса обычно имеет плачевные результаты исхода патологии. Пятилетняя выживаемость среди лиц старше 50 лет составляет не более 1%.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы России и за рубежом

Аденокарцинома, поразившая поджелудочную железу, требует немедленного обращения к квалифицированному онкологу и начала срочных терапевтических мер. Предлагаем узнать, как проводится борьба с ней в отдельных уголках мира.

Лечение в России

На базе диагностических мер отечественные специалисты составляют индивидуальные схемы терапии, включающие использование различных инновационных технологий консервативного и хирургического вмешательства. Стоимость услуг может оплачиваться полисом ОМС. Платное лечение в России зависит от репутации медицинского учреждения, стадии болезни, наличия или отсутствия метастазов.

Рассмотрим средние цены на диагностику и терапию данной болезни в Москве и Санкт-Петербурге.

Обследование:

• Консультация гастроэнтеролога: от 700 до 2 тыс. руб.
• УЗИ поджелудочной железы: 800 руб.
• КТ и МРТ брюшной полости: около 5 тыс. руб. за каждую процедуру в отдельности.
• Ангиография сосудов органа: 18 тыс. руб.
• Лапароскопия брюшной полости: 10-15 тыс. руб.

Операционное лечение:

• Удаление хвоста и тела ПЖ: 60 тыс. руб.
• Резекция головки ПЖ и двенадцатиперстной кишки (радикальная операция): 40-80 тыс. руб., зависит от методов обработки культи и способа соединения желчных протоков.

Где можно получить помощь в Москве и Санкт-Петербурге?

• Центральная больница № 1 ОАО «Российские железные дороги», г. Москва. Здесь проводятся все виды оперативного лечения на органах пищеварительного тракта. Одновременно действуют и амбулаторное, и стационарное отделения. После хирургического вмешательства пациент может пройти реабилитационный курс в полном объеме. Цены на лечение в данной клинике ниже, чем в остальных по региону.
• Центральная клиническая больница Российской академии наук, г. Москва. Одна из крупнейших клиник РАН. Здесь можно получить консультацию гастроэнтеролога и онколога, провести необходимые обследования и хирургическое лечение аденокарциномы в стационаре, которым располагает данная клиника.
• Городской онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Комплексное медицинское заведение специализируется на диагностике и терапии болезней, связанных с лечением новообразований в поджелудочной железе. В состав диспансера входят онко- и гастроэнтерологический отделы.

Рассмотрим отзывы о некоторых клиниках.

Наталья, 36 лет. «Аденокарциному оперировали моему отцу в центральной больнице № 1 РЖД г. Москвы. Как работнику РЖД помощь оказали по квоте бесплатно. Лечение прошло успешно. 2 месяца папа был на реабилитации. Надеемся на лучшее».

Светлана, 42 года. «С аденокарциномой поджелудочной железы в городской онкодиспансер Санкт-Петербурга направили мою маму. Опухоль была вторичной, то есть уже метастазы и все запущено. Врачи сделали многое, чтобы продлить, а главное, облегчить ей жизнь, за это я им очень благодарна».

Лечение в Германии

Немецкие специалисты имеют длительный и положительный опыт в лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы, уделяя этой проблеме много времени и научных разработок, в первую очередь связанных с ранней диагностикой заболевания. Обратившись в клиники Германии, можно быть уверенными в том, что помощь будет оказана на высоком уровне.

Основным методом лечения аденокарциномы поджелудочной железы у немцев является операция. Даже на терминальных стадиях злокачественного процесса специалисты постараются предложить сложную комплексную помощь, дающую надежды на успешный результат в самых безвыходных ситуациях. Это достигается благодаря современной методике радиотерапии IGRT, лечению по системе CiberKnife и многому другому.

Стоимость обследования на предмет подтверждения аденокарциномы поджелудочной железы в Германии варьируется около 2,5 тыс. евро. Цена комплексного оперативного и медикаментозного лечения начинается от 11 тыс. евро. Пребывание в комфортабельной палате - от 110 евро в сутки. Если потребуется лучевая или химиотерапия, стоимость этих процедур составляет от 7 тыс. евро.

Куда можно обратиться за помощью в Германии?

• Предлагает весь спектр медицинских услуг при болезнях органов пищеварения, в том числе онкологического типа.
• Клиника общей, абдоминальной хирургии и хирургии опухолей, г. Мюнхен. Здесь принимают как взрослых, так и маленьких пациентов. Современный подход к диагностике и лечению онкологии отвечает самым высоким требованиям и ожиданиям как больного, так и его родственников.
• Клинический центр, г. Дортмунд. Клиника, предлагающая полный комплекс услуг по борьбе со злокачественными заболеваниями.

Предлагаем рассмотреть отзывы о перечисленных медучреждениях.

Марина, 38 лет. «В гастроэнтерологическую клинику «Жозефиниум» обратились с раком поджелудочной железы у сестры. На месте диагноз подтвердили, сказав, что речь идет о аденокарциноме. Лечение было сложным, но эффективным. Спасибо всем врачам, кто работал с сестрой».

Игорь, 45 лет. «После выхода на пенсию моему отцу поставили аденокарциному поджелудочной железы и предупредили, что в России шансов на выздоровление очень мало. Обратились в Германию, в клинический центр города Дортмунда. Понравились и отношение, и спектр оказанной помощи».

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Израиле

Даже при неподтвержденном подозрении на злокачественный процесс в поджелудочной железе рекомендуется обследоваться в короткие сроки. Что входит в протокол диагностики в клинических учреждениях Израиля?

• Развернутые анализы крови (общий, биохимия, онкомаркеры и т. д.): $ 770.
• УЗИ с Доплером сосудов живота: $ 490.
• КТ брюшной полости: $ 950.
• ПЭТ организма (дополняет результаты КТ и подтверждает или исключает наличие метастазов): $ 2000.
• Гастроскопия под анестезией с НР-тестом: $ 1100.

Первичный этап обследования длится не дольше 5 суток. Если подтвердится наличие злокачественного процесса в поджелудочной железе, далее необходима консультация гастроэнтеролога ($ 580) и биопсия органа под контролем УЗИ ($ 3750). Дополнительно рекомендуется проведение срочной гистохимии и гистопатологии (от $ 1000 до $ 1700), процедура длится 72 часа.

Как проводится лечение аденокарциномы поджелудочной железы в Израиле?

Если злокачественный процесс расположен строго в пораженном органе и, скорее всего, в лимфоузлах регионарного значения, выполняется операция. Ее объем напрямую зависит от локализации новообразования - в головке, теле или хвосте. Само хирургическое вмешательство может проводиться не только классическим методом, но и с помощью прибора IRE (наноножа), который обладает менее травматичным влиянием на оперируемую область.

При расположении опухоли в хвосте поджелудочной железы прибегают к дистальной панкреатотомии. Цена на вмешательство составляет от $ 38000 с включением в эту сумму 8 суток госпитализации больного в стационаре.

При локализации злокачественного процесса в головке органа выбирают операцию Whipple. Ее стоимость - от $ 46000 с 10 днями пребывания пациента в госпитале.

При расположении новообразования в теле поджелудочной железы технику хирургического вмешательства определяет абдоминальный хирург. Чаще всего применяется субтотальная резекция органа с иссечением пораженных рядом тканей. Цена такой операции - от $ 45000 с 8-суточным нахождением пациента в клинике.

Хочется отметить, что в государственных больницах Израиля стоимость диагностического обследования и лечения может быть несколько ниже.

После выписки каждому пациенту рекомендуется оставаться в стране до 14 суток для наблюдения за его самочувствием. За этот период времени, как правило, проводится консультация гастроэнтеролога-онколога (около $ 550) для разъяснения дальнейших действий (необходимости диеты, химиотерапии и т. д.). Если человек желает продолжить лечение в России, специалисты Израиля рекомендуют ему медицинские центры, работающие по аналогичным методикам в Москве и Санкт-Петербурге.

Куда обратиться?

• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. По мнению зарубежных врачей, это идеальное место для встречи хирурга и пациента, поскольку здесь созданы высокотехнологичные операционные и диагностические кабинеты, гарантирующие высокий успех в лечении.
• Государственная клиника, где цены почти на 20-50% ниже, по сравнению с другими по Израилю, что актуально для лиц с ограниченными финансовыми возможностями. При этом факте не страдает качество оказываемой помощи онкобольным.
• Клиника «Медис Центр», г. Тель-Авив. Имеет собственный филиал в Москве. В госпитале проводятся операции и радиологические обследования.

Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

Алла, 40 лет. «Моей маме прооперировали аденокарциному поджелудочной железы в Израиле в больнице «Шиба». Впечатления от терапии хорошие - приемлемые цены, высокое качество оказываемой помощи, отличный результат».

Ирина, 45 лет. «Моя сестра столкнулась с аденокарциномой поджелудочной железы сразу после рождения ребенка. Оперировали ее в «Медис Центре» в Израиле, затем проводили химиотерапию в их же клинике, но уже в Москве. Все прошло успешно».

Рецидивы

Атипичные клетки могут оставаться в организме даже после проведения радикального хирургического вмешательства. Лицам, перенесшим оперативное лечение аденокарциномы поджелудочной железы необходимо быть особенно внимательными к появлению любых признаков, указывающих на возвращение заболевания.

Первыми симптомами рецидива злокачественного процесса становятся боли в брюшной полости, иногда отдающие в спину. У человека может появиться механическая желтуха, зуд кожных покровов, потемнение мочи и осветление каловых масс. У отдельных лиц возникает сахарный диабет.

С развитием рецидива аденокарциномы усиливаются болевые ощущения и страдает общее самочувствие пациента. Он сталкивается с потерей веса, гипертермическим синдромом, слабостью и утомляемостью.

Вторичный онкопроцесс диагностируется с помощью УЗИ, МРТ или ПЭТ. При обнаружении рецидива заболевания пациенту вновь назначаются курсы химио- и радиотерапии, при крупных опухолях - операция.

Осложнения

При аденокарциноме поджелудочной железы страдают функции пораженного органа и организма в целом. В первую очередь человек сталкивается с анорексией и серьезной железодефицитной анемией. Обусловлены эти процессы развитием стойкого отвращения к пище и неспособности ее нормально усваивать ввиду отсутствия необходимых ферментов, которые содержатся в поджелудочном соке.

Затем болезнь поражает ткани органа, провоцируя появление некротических очагов, гнойных образований, свищей и карманов в брюшной полости, что рано или поздно приводит к перитониту или разлитому воспалительному процессу в животе. Также может возникнуть формирование брыжеечного тромбоза, который становится причиной гибели человека в течение 24 часов. Это осложнение практически не поддается диагностическим мероприятиям и выявляется уже при проведении патанатомии тела погибшего.

Метастазирование

При аденокарциноме поджелудочной железы атипичные клетки рассеиваются рано и весьма интенсивно. Происходить данный патологический процесс может сразу тремя способами, которые мы укажем в следующей таблице.

Существует еще и такое определение, как пенетрация новообразования поджелудочной железы. Оно означает, что рак врастает в ткани, располагающиеся вблизи пораженного органа. К примеру, при аденокарциноме хвоста железы злокачественный процесс проникает в селезенку, а при локализации опухоли в головке органа - в желудок и желчные протоки.

Прогноз

Даже если заболевание обнаружено вовремя и лечение проводится правильно, делать предположения о том, сколько будет жить человек, довольно сложно. Даже при благоприятном исходе прогнозирование данной ситуации неутешительно.

Дело в том, что поджелудочная железа поражает злокачественным процессом стремительно и необратимо, поэтому даже после ее успешного удаления пациенты всю оставшуюся жизнь будут вынуждены принимать гормональные, ферментативные и прочие медикаменты, направленные на улучшение их самочувствия.

Сами онкологи прогнозируют своим больным всего лишь несколько лет жизни. Согласно статистическим данным, из 100 пациентов на пятилетнюю выживаемость претендуют только 2 человека.

Профилактика

Предупреждение аденокарциномы поджелудочной железы должно быть нацелено на исключение возможного риска заболевания. И в этом главную роль играет своевременное посещение специалиста. Любые расстройства пищеварения должны стать поводом для обращения к врачу. Особую осторожность следует проявлять мужчинам старше среднего возраста с вредными привычками.

Если человек страдает диабетом или панкреатитом хронического характера, необходимо не запускать болезнь, вовремя прибегая к лечебным мероприятиям. Здоровые люди должны периодически проходить плановые медицинские осмотры органов ЖКТ, исключающие наличие панкреатита, опухолей и кист в поджелудочной железе.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Сегодня одними из распространенных заболеваний, трудно поддающихся лечению на поздних стадиях развития, являются онкологические заболевания различных органов. Поджелудочная железа не исключение.

Аденокарцинома – самая распространенная форма рака поджелудочной железы. По статистике от этого заболевания умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти больных раком.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Причины

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться. Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

1. Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
2. Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
3. Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
4. Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
5. Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.