Низький амг та яєчниковий резерв. Амг гормон - що це таке і за що відповідає у жінок Амг знижений фсг у нормі

Діагностика безпліддя включає множину досліджень, але одним з головних вважається аналіз на гормони у жінки. Стандартно визначають рівні ендокринних гормонів, що регулюють роботу репродуктивної системи. Якщо таке дослідження не дає результатів, додатково призначають аналіз на антимюллерів гормон.

Антимюллерів гормон (АМГ) - є в організмі представників обох статей. Гормон виробляється статевими залозами від народження, але тільки в пубертатний період він досягає максимуму.

У чоловіків рівень АМГ високий у періоди зростання та статевого дозрівання, оскільки гормон бере участь у розвитку статевих органів. При критичному зниженні рівня АМГ чоловік може бути нездатним зачати дитину. Після пубертатного періоду рівень знижується, але гормон продовжує вироблятися остаточно життя.

Важливість гормону жінкам інша. Концентрація АМГ зберігається у крові від народження до менопаузи. У жіночому організмі антимюллерів гормон виробляється гранульозною тканиною яєчників. Відповідно, чим більше клітин буде задіяно в процесі, тим вищим буде показник гормону. При настанні клімаксу.

Як визначають кількість яйцеклітин

Фахівці називають антимюллерів гормон «лічильником яйцеклітин», адже його рівень відображає кількість дієздатних яйцеклітин. Кількість статевих клітин, здатних до запліднення, закладається в організмі дівчинки на етапі внутрішньоутробного розвитку.

У пубертатний період їх налічується до 300 тисяч, якщо дівчина не має серйозних патологій. Цю кількість клітин називають оваріальним резервом. Кожен менструальний цикл у здорової жінки знаменується дозріванням статевих клітин, з яких виділяється найдієздатніша та якісна.

Процес дозрівання статевих клітин в організмі статевозрілої жінки не припиняється під час вагітності та застосування контрацептивів. Сам по собі антимюллерів гормон не відіграє важливу роль у процесі запліднення, але його діагностичний потенціал величезний.

Визначити концентрацію АМГ у крові жінки та оцінити її оваріальний резерв можна в ході розширеного тесту Efort. Коли призначають тест Efort:

• відсутність вагітності під час нормального статевого життя без використання засобів контрацепції;
• безпліддя з незрозумілих причин;
• невдале ЕКЗ в анамнезі;
• пізніше статеве дозрівання;
• визначення результатів антиандрогенного лікування;
• синдром полікістозу яєчників;
• підозра на пухлину яєчників;
• підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону.

Сучасна медицина дозволяє спрогнозувати передчасне виснаження запасів яйцеклітин та спланувати вагітність так, щоб встигнути вчасно. Для проведення дослідження необхідно зібрати анамнез та визначити показники ФСГ, ЛГ та АМГ.

Кількість фолікулів підраховують за допомогою УЗД. Додатково досліджують гени-кандидати передчасного виснаження яєчників. Молоді дівчата, які мають ризик раннього виснаження яєчників, повинні вчасно реалізувати репродуктивні плани та спланувати сім'ю.

Існує додатковий запобіжний засіб: соціальне та біологічне збереження фертильності, тобто кріоконсервація ооцитів. Цей метод рекомендований тим жінкам, які відкладають народження дітей через тимчасові медичні протипоказання.

Однак у жінок з підвищеним ФСГ, зниженим АМГ, об'ємом яєчників до 3 мл та кількістю антральних фолікулів до одного отримати ооцити для зберігання не завжди вдається. Таким пацієнтам рекомендують користуватися донорським матеріалом.

Підготовка до аналізу

Щоб результати тесту були інформативними та точними, необхідно виконати всі розпорядження щодо підготовки до дослідження. Для визначення рівня АМГ потрібна венозна кров. Efort-тест проводять строго на третю або п'яту добу циклу.

За кілька днів до тесту необхідно мінімізувати фізичні та психоемоційні навантаження. За годину до аналізу не можна їсти і курити. Здачу крові відкладають, якщо незадовго до цього жінка перенесла гостру інфекцію чи інше тяжке захворювання.

Норма антимюллерового гормону

Правильно інтерпретувати результати будь-якого аналізу здатний лише лікар, оскільки багато різних факторів може вплинути на отримані дані. Показник гормону майже не залежить від зовнішніх факторів на кшталт харчування та способу життя. Вік також не грає ролі. У деяких жінок старше 40 років рівень АМГ значно вищий, ніж у дівчат репродуктивного віку.

Норми АМГ:

• для жінки: 1-2,5 нг/мл;
• для чоловіка: 0,49-5,98 нг/мл.

Коли рівень відхиляється від норми у жінки репродуктивного віку, важливо першочергово перевірити репродуктивну систему щодо патологій і порушень. Антимюллерів гормон відображає функціональність яєчників, тому стан інших органів та концентрація інших гормонів на результати дослідження, як правило, не впливають. При виявленні відхилень від норми порушення необхідно шукати саме у яєчниках та процесах, які регулюють їх роботу.

Знижений антимюллерів гормон

Зниженим вважається показник менший за 1 нг/мл у жінок репродуктивного віку. До статевого дозрівання та після менопаузи низький рівень АМГ вважається нормою, оскільки в цьому віці відсутня активність первинних фолікулів.

Низька концентрація АМГ у жінки у репродуктивному віці вказує на малу кількість первинних фолікулів, готових до запліднення, а також на виснаження яєчників. Обидві ці причини призводять до одного результату – труднощі при зачатті природним шляхом та мінімальна відповідь на стимуляцію препаратами.

Атимюллерів гормон впливає на процес росту та диференціювання тканин. Диференціюванням називають формування генотипу клітин. У жінки з нормальним гормональним тлом на один цикл випадає диференціювання, дозрівання та вивільнення однієї яйцеклітини. За наявності порушень проявляються ановуляторні, нерегулярні та інші збої у менструальному циклі.

Показник АМГ є лише індикатором кількості дієздатних яйцеклітин, причини їх скорочення зовсім інші. При зниженні рівня АМГ необхідно визначити і лікувати причину, а чи не слідство. Тільки так можна виправити такі наслідки, як безпліддя та ранні кліматичні зміни.

Причини зниження АМГ:

• менопауза;
• дисгенезія гонад (неповний розвиток залоз);
• раннє статеве дозрівання;
• ожиріння та інші порушення обміну речовин;
• гіпогонадотропний гіпогонадизм.

Зниження рівня АМГ після 30 років може бути сигналом ранньої менопаузи. Зниження обумовлюється різними чинниками, тому жінці знадобиться консультація як гінеколога, але й ендокринолога і репродуктолога. Зазвичай зміни концентрації АМГ виявляють саме при підготовці до запліднення або з'ясування причин, з яких зачаття не вдається.

Природне зачаття при низькій АМГ

Питання природного зачаття за низького АМГ залишається спірним. Критичним вважається показник менше 0,2 нг/мл, низьким – до 1 нг/мл. За дуже низького рівня АМГ шанси на самостійне зачаття мінімальні.

При низькій концентрації гормону необхідно додатково здати аналіз на ФСГ. Якщо рівень фолікулостимулюючого гормону виявиться в межах норми, шанси на природне зачаття зберігаються.

Серйозна проблема – поєднання зниженого АМГ та підвищеного ФСГ. Зниження рівня АМГ у жінок від 40 років говорить про те, що резерв яйцеклітин закінчується, а змусити організм виробляти додаткові можливості немає.

Якщо причиною зниження АМГ стала менопауза, але жінка ще хоче завагітніти, можливо, буде потрібно замісна гормональна терапія. Це допоможе відстрочити клімакс та підвищить шанси на природне зачаття.

Здатність до зачаття залежить від кількості ооцитів, кількості генетичних та хромосомних мутацій, ступеня чутливості ендометрію матки, наявності гінекологічних та інших патологій.

Екстракорпоральне запліднення за низького АМГ

Низький АМГ визначає шанси на вагітність природним шляхом. Якщо цей показник не поєднується з іншими тривожними сигналами, ЕКО дозволяє досягти дозрівання яйцеклітин та успішного зачаття навіть за мінімальної стимуляції. Тому знижений показник АМГ не стає протипоказанням до екстракорпорального запліднення.

Навпаки, ЕКО буде найімовірнішим способом зачаття при зниженому рівні антимюллерового гормону. Японський протокол ЕКЗ рекомендований при поєднанні низького АМГ та високого ФСГ (від 15 МО/л). Мінімальна стимуляція поділяється перервами, щоб отримати 1-2 дієздатні яйцеклітини у кожному циклі. Отримані клітини заморожують і переносять у матку у сприятливий час.

Протоку ЕКО в природному циклі застосовують у тих випадках, коли аваріальний резерв жінки виснажений з тих чи інших причин. Стимуляцію овуляції проводять мінімально або не проводять. Протягом кількох циклів лікарі намагаються отримати хоч одну яйцеклітину, яку запліднюють та переносять у маткову порожнину.

Короткий протокол ЕКЗ із оваріальною стимуляцією показаний при незначному зниженні АМГ, який не вказує точно на дефіцит яйцеклітин. Потрібно враховувати рівень ФСГ, вік пацієнтки, результати попередніх протоколів та стимуляцій. Якщо всі ці показники гаразд, шанси на зачаття високі, тому проводять короткий протокол.

Підготовка до ЕКО за низького рівня АМГ може включати застосування трансдермального тестостерону, андрогенів, естрогенів, ДГЕФ, ХЧГ, ЛГ, Л-аргініну, кортикостероїдів, ароматозів. Рекомендовані фітотерапія та гірудотерапія.

Коли потрібно використовувати донорські яйцеклітини

Третина жінок старшого репродуктивного віку не можуть завагітніти навіть за допомогою ЕКО. Потрібне використання донорських яйцеклітин. Проведення штучної стимуляції яєчників найчастіше є неефективним при зниженому АМГ у поєднанні з іншими порушеннями. Навпаки, додаткова стимуляція може виснажувати резерви яйцеклітин.

Показання до донації ооцитів:

• підвищений ФСГ;
• знижений антимюллерів гормон;
• недостатній обсяг яєчників (менше 3 мл);
• відсутність антральних фолікулів або наявність лише одного.

Якщо жінка не бажає використовувати донорський матеріал, задіяно найбільш перспективний протокол ЕКЗ, хоча стимуляція у таких пацієнток найчастіше неефективна. У цьому випадку найкращим варіантом буде дослухатися рекомендацій свого репродуктолога.

Підвищення рівня АМГ

Рівень АМГ у жінки вважається підвищеним, коли перевищує показник 2,5 нг/мл. Необхідно враховувати, що під час підготовки до ЕКЗ цей показник має бути трохи перевищений. Підвищення буде говорити, що стимуляція працює та шанси на успішне запліднення високі. Причини підвищення рівня АМГ:

• пухлина;
• полікістоз яєчників;
• затримка статевого розвитку;
• дефекти рецепторів лютеїнізуючого гормону.

Усі причини підвищення рівня АМГ можна поділити на дві групи. У першу відносять стани, за яких фолікули дозрівають нормально, але яйцеклітини не виходять за межі залоз. Це можна спостерігати при полікістозі яєчників, коли фолікул росте та розвивається, але подолати кістозну поверхню не здатний.

До другої групи відносять збільшення концентрації АМГ на тлі розростання гранульозної тканини яєчників. Очевидною причиною є пухлинна трансформація статевих залоз. При виявленні підвищеного АМГ насамперед призначають УЗД яєчників. Після виявлення пухлин або полікістозу необхідно пройти тривале лікування та повторно здати аналіз. Швидше за все, результати значно покращаться.

Терапія при підвищеному АМГ

Лікування причин підвищення АМГ проводиться з урахуванням віку жінки та цілей, яких потрібно таким чином досягти. Терапія синдрому полікістозу яєчників включає нормалізацію маси тіла, корекцію харчування, адекватні фізичні навантаження, режим відпочинку та праці.

Жінці слід нормалізувати гормональний фон та вуглеводний обмін. Після цього можлива стимуляція овуляції чи хірургічне забезпечення виходу яйцеклітини межі яєчників. Тактику лікування при гіперпластичних процесах у яєчниках узгоджують із онкологом. У разі виявлення злоякісних новоутворень питання зачаття відкладають до одужання.

Як підвищити АМГ

Підвищення показників АМГ не призводить до підвищення шансів на зачаття. Стимуляція вироблення гормону препаратами не змінює кількість дієздатних яйцеклітин, отже, не вирішує проблему безпліддя. У цьому випадку лікування полягає у виявленні та усуненні причин зниження гормону.

Часто штучна стимуляція виявляється неефективною, оскільки зниження АМГ вказує на передчасний клімакс. Таким пацієнткам рекомендують звернути увагу на допоміжні репродуктивні технології. Навіть якщо результати аналізу на АМГ відхиляються від норми, не можна панікувати завчасно.

Знижений або підвищений антимюллерів гормон не є показником абсолютної безплідності та неможливості самостійно зачати дитину. Потрібно враховувати безліч інших факторів і лише після цього приймати рішення про штучну стимуляцію та екстракорпоральне запліднення.

Кожній жінці, яка бажає пройти процедуру ЕКЗ, необхідно здати низку аналізів. Серед них аналіз рівня АМГ – антимюллерів гормон. За його результатом лікарі зможуть визначити кількість придатних до запліднення яйцеклітин. Це необхідно для вибору конкретної програми, яка використовуватиметься для пацієнтки.

• Провести процедуру можна за норми даного гормону. не менше 0,8 нанограм на мілілітр(НГ/мл).
• При нижчому значенні процес не можливий тому, що якість яйцеклітин не буде належним.
• Високий показник даного гормону в крові також не дозволить провести ЕКЗ, оскільки це може призвести до появи синдрому гіперстимуляції яєчників.

Нині жінка може скористатися засобами ЗМС щодо ЕКЗ. Але в органах ЗМС не всі можуть направити на процедуру. Усе залежить стану здоров'я жінки.

ЕКО за низького рівня АМГ

Багаторічна практика проведення ЕКЗ показала, що АМГ нижче за норму не впливає на те, приживеться ембріон чи ні. А ось провести стимуляцію та запліднення в цьому випадку складно, тому що утворюється дуже мало яйцеклітин, і якість їх залишає бажати кращого.

Запліднення за низького показника АМГ проводиться за тією ж технологією, що і за його норми в крові. Але в даному випадку жінці призначається більший прийом гормональних препаратів.Така терапія і сприяє виробництву яйцеклітин.

Гормональні засоби прописуються пацієнтці у збільшеній дозі. Але не варто переживати із цього приводу. Показник антимюллерового гормону нижче норми не призведе до синдрому гіперстимуляції яєчників або будь-якого іншого ускладнення здоров'я. Тим більше, що в цей період жінки перебувають під невпинним лікарським наглядом.

Якщо стимуляція яєчників не призвела до результату, лікування переглядається.

Якщо ця фаза увінчалася успіхом, то лікарі приступають до наступних циклів:

• пункція яєчника;
• запліднення яйцеклітини;
• пересадка ембріона у матку пацієнтки.

ЕКО в природному циклі

Цей вид ЕКЗ для жіночого організму є більш щадним. Його проводять без застосування гормональної терапії. Весь процес дозрівання яйцеклітини контролюється лише УЗД. Оскільки овуляція проходить природним шляхом, отримують не більше 2-х яйцеклітин за один цикл.

Якщо рівень АМГ знижений, екстракорпоральне запліднення можна провести і в природному циклі. Лікар вирішує це питання індивідуально, спираючись на стан здоров'я пацієнтки.

До плюсів природного циклу можна віднести наступне:

• можливість проведення процедури протягом кількох місяців;
• багатоплідна вагітність не настане;
• побічні дії гормонів виключені;
• процедура, проведена таким шляхом, має нижчу вартість.

До мінусів належить таке:

• ризик пропустити момент дозрівання яйцеклітини;
• не всім жінкам можливо виконати цю процедуру;
• часто яйцеклітина виходить не тієї якості, яка потрібна для запліднення.

Якщо пацієнтці понад 40 років, то ЕКЗ у природному циклі проводити небажано.Чим старша жінка, тим гірша якість яйцеклітин. Можна витратити багато дорогоцінного часу та не дочекатися результатів. Набагато надійніше користуватися гарантованою процедурою.

Високий рівень ФСГ та низький рівень АМГ – чи можливе ЕКЗ

Нерідко знижений рівень антимюллерового гормону спостерігається одночасно з підвищеним вмістом фолікулостимулюючого гормону – ФСГ. Це серйозна перешкода щодо ЕКЗ. ФСГ відповідає за зростання фолікулів у жіночих яєчниках.

Лікарі стверджують, що завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення можна практично у всіх випадках. Звичайно, є деякі проблеми, які створюють перешкоди для проведення процедури. І ФСГ вища за норму – одна з них. Це може бути відмовою щодо процедури з допомогою коштів ЗМС.

Але фахівці не радять жінці опускати руки та відмовлятися від щастя стати мамою. У такій ситуації рекомендується користуватися донорським матеріалом.

Якщо рівень ФСГ підвищений незначно, то залишається можливість отримати яйцеклітину, якою можна буде скористатися для ЕКЗ. Але ймовірність позитивного результату залишається замалою.

Якщо рівень гормону занадто високий, надії на власну овуляцію жінки немає. Не варто очікувати і дозрівання достатньої кількості фолікулів. Тому без донорської яйцеклітини не обійтися.

Від рівня обох гормонів залежить, чи можна скористатися полісом ЗМС щодо ЕКЗ. Для цього показник АМГ має бути в межах 0,5 – 7 нг/мл. А показник ФСГ – не вище 15 МО (міжнародних одиниць). В іншому випадку пацієнтці буде відмовлено проведення процедури за рахунок коштів ЗМС.

Отже, про яєчниковий резерв під час лікування безплідності методом екстракорпорального запліднення розповідає лікар медичної клініки репродукції МАМА.

Низький яєчниковий резерв(мала кількість здатних до зростання та розвитку яйцеклітин та фолікулів у яєчниках) не дозволяє отримати велику кількість яйцеклітин під час лікування безплідності методом екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Це знижує ймовірність запліднення, імплантації та розвитку вагітності. Обсяг «яєчникового резерву» безпосередньо впливає на фертильність, оскільки кількість наявних яйцеклітин прямо пропорційна ймовірності настання вагітності. І хоча з віком кількість яйцеклітин зменшується, вік – не єдиний і не остаточний критерій яєчникового резерву.

Дуже важливо оцінити яєчниковий резерв жінки після 35 років. Дані досліджень свідчать про те, що вік жінок корелює не лише з кількістю яйцеклітин, а й з їх якістю. При цьому вік чоловіків на результат лікування безплідності впливає щодо. Це ілюструють дані про неефективні штучні інсемінації у жінок після 36%. Успішний результат ЕКЗ у жінок до 30 років становить 26%. У жінок старше 37 років - лише 9%.

Вагітності у жінок старше 40 років, отримані шляхом ЕКЗ, частіше мають несприятливі наслідки (викидні, хромосомні порушення у плода). Використання донорських яйцеклітин, взятих у жінок віком до 35 років, різко покращує результати лікування.

Таким чином, очевидна чітка залежність здатності яйцеклітин до запліднення і живучості ембріонів від біологічного віку яйцеклітин. У пацієнток віком понад 40 років у 59% випадків використання донорської яйцеклітини вдається досягти вагітності.

Існує дві групи методів дослідження яєчникового резерву: пасивні та активні.

Пасивні – це такі:

• Визначення вмісту фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) у першу фазу циклу та АМГ. При підвищеному вмісті ФСГ та низькому АМГ (менше 1) шанси отримати яйцеклітини та досягти вагітності мінімальні. До цього показника, однак, необхідно ставитися з обережністю та досліджувати ФСГ у динаміці. Хорошою ознакою щодо яєчникового резерву та якості яйцеклітин є відсутність виражених коливань вмісту ФСГ у крові від циклу до циклу, навіть якщо його концентрація дещо підвищена. Наприклад, якщо рівень ФСГ мимоволі повертається до нормального після підвищення у попередньому циклі, шанси вдалого лікування методом ЕКЗ наближаються до 35% у жінок віком до 40 років.
• Визначення вмісту лютеїнізуючого гормону (ЛГ) має менше діагностичне значення, оскільки коливання ФСГ сильніше виражені. Збільшення співвідношення ФСГ/ЛГ то, можливо ознакою підвищення концентрації ФСГ.
• Визначення концентрації естрадіолу. Раніше вважалося найточнішим тестом яєчникового резерву. Однак недавні дослідження показали, що взаємозв'язку між вмістом естрадіолу в крові в першу фазу циклу та результатом лікування методом ЕКЗ не існує. Більше того, при високому вмісті ФСГ навіть за нормальної концентрації естрадіолу вагітність не настає. Низькі показники естрадіолу у поєднанні з нормальним вмістом ФСГ (третій день циклу) – сприятлива реакція яєчника на стимуляцію у процесі ЕКЗ. Водночас високий естрадіол на початку циклу може говорити про наявність фолікулярних гормонпродукуючих кіст яєчників, що конкурують із нормальними фолікулами та уповільнюють їх зростання, що призводить до слабко вираженої реакції яєчників на стимуляцію при лікуванні безпліддя.
• Визначення концентрації прогестерону у першу фазу циклу. Позитивним результатом вважається високий рівень прогестерону на 10-й день циклу при стимуляції кломіфенцитратом (КЦ), оскільки це пов'язано з короткою фолікуліновою фазою циклу, зниженим оваріальним запасом та меншою ймовірністю досягнення вагітності. Вимірювання концентрації інгібіну-В (яєчниковий гормон, що сприяє вивільненню ФСГ).
• У сироватці крові містяться сім активних форм інгібіну та кілька неактивних субстанцій. Дослідження показали, що визначення вмісту інгібіну-В може бути використане для оцінки яєчникового резерву, проте необхідна розробка стандартизованих методів вимірювання його концентрації та введення її нормальних показників у клінічну практику.
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВ УЗД). Огляд яєчників та підрахунок кількості фолікулів – важливі діагностичні критерії оваріального резерву. Яєчники зменшуються з віком незалежно від того, народжує жінка чи ні. При зниженому обсязі яєчників потрібна, як правило, більша кількість препаратів для стимуляції. Безперечно, розміри яєчників і кількість фолікулів - кращі показники яєчникового запасу: чим більше фолікулів, тим більша кількість яйцеклітин здатна розвиватися в циклі, що стимулюється. Коли потрібно досліджувати ці показники – до циклу або після призначення агоністів ДНРГ залишається під питанням.

Активні дослідження:

Перший етап методики – визначення концентрації ФСГ та естрадіолу на 3 день циклу. Потім призначається кломіфенцитрат, у дозі 100 мг щодня, з 5 по 9 день циклу, і на 10 день знову вимірюються концентрації ФСГ та естрадіолу.

Загалом високий рівень ФСГ на 10 день циклу свідчить про низький оваріальний резерв. При неадекватній відповіді на пробу з кломіфеном ймовірність вагітності в циклах ЕКЗ не перевищує 6% порівняно з 42% при нормальній відповіді. Близько 10% всіх пацієнток із безпліддям дають неадекватну реакцію на терапію кломіфеном.

Проба зі стимуляцією агоністамигонадотропін-рилізинг гормону націлена на виявлення коливань вмісту естрадіолу на 2 та 3 дні циклу, що йдуть за введенням агоніста ГНРГ.

Варіанти результатів проби такі: збільшення вмісту естрадіолу (Е2) та зниження його до 4 дня циклу; запізніле підвищення концентрації Е2 та зниження її до 6 дня циклу; постійне підвищення концентрації Е2; відсутність коливань концентрації Е2 після призначення агоніста ГНРГ. Імовірність вагітності у цих групах різко різниться і становить відповідно 46%, 38%, 16% та 6%.

Критерії проби з агоністами ГНРГ вважаються більш точними, порівняно з вимірюванням концентрації ФСГ або віком.

Таким чином, сьогодні існують кілька способів визначення біологічного та функціонального віку яєчників. Ці методи допомагають прогнозувати результати лікування безпліддя шляхом ЕКЗ. При цьому необхідно враховувати, що знижені показники яєчникового резерву можуть бути результатом запальних, інфекційних та аутоімунних захворювань.

Тому тестування, особливо у жінок молодого віку, необхідно повторювати протягом кількох місяців, щоби остаточно переконатися в достовірності результатів проб. При низьких показниках яєчникового резерву, що зберігаються, завдання репродуктолога - запропонувати і роз'яснити безплідній парі програми донорства яйцеклітини, що дозволяють в більшості випадків досягти вагітності і набути здорової дитини.

Зробіть перший крок – запишіться на прийом!

Є практично фатальним всім жінок, бажаючих мати дітей. Але сучасна медицина дає шанс і в таких випадках, але чи є ті, хто завагітнів із високим ФСГ і як їм вдалося це зробити?

Обстеження

У сучасному світі повне обстеження пацієнтки перед тим, як використовувати на ній допоміжні технології для репродукції – це норма. Особливо якщо хтось завагітнів із високим ФСГ. Неважливо, будуть це програми есктракорпоральних запліднення або внутрішньоматкові інсемінації за допомогою сперматозоїдів від чоловіка або донорів.

Одним із найважливіших обстежень, яке проводиться на 3 день з моменту початку менструації, є перевірка кількості фолікулостимулюючих гормонів у крові, і у разі коли норма підвищена, шанси на благополучне запліднення падають практично до нуля.

ФСГ виробляється у гіпофізі, що у корі мозку. Він бере безпосередню участь у зростанні фолікул яєчників, регулюючи його у більшу чи меншу сторону.

Крім іншого, він також відповідає за процес дозрівання яйцеклітин, а також те, наскільки важко їх запліднити і яка ймовірність вагітності у конкретної пацієнтки. Взаємодія ФСГ із лютеїнізуючими гормонами для здійснення своєї роботи – це норма.

Тому крім тесту на ФСГ визначення стану організму, перевіряють і кілька інших гормональних фонів, щоб у разі відхилення найбільш точно обчислити причину.

Чому може бути підвищено ФСГ?

За ЕКО підвищений ФСГ впливає на здоров'я жінки, але через що відбувається його надлишок у тілі? Насправді тут може бути далеко не один фактор, взятий із самого організму, а також множинний вплив оточення на загальну картину стану пацієнтки.

Основною причиною є вік, а також були оперативні втручання, наслідками яких стали ушкодження тканин яєчників. Додатковими факторами впливу є променеві та хіміотерапевтичні впливи.

А також перевіряється картка хворої для пошуку можливих спадкових хвороб чи можливих відхилень у генотипі рецепторів цього гормону. Другою причиною є навіть систематичне куріння як пасивне, так і активне.

Підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону в крові жінки – це один із головних маркерів про те, що її репродуктивна система знаходиться на останньому подиху. Відповідно і безліч фізіологічних процесів спрямоване на те, щоб ускладнити з часом можливість запліднення здорових яйцеклітин.

З погляду еволюції, це виправдано тривалою турботою про вже нажите потомство, і збереженням сематичного здоров'я. Розвиток людини у соціальній та технологічній сфері відбувається дуже швидко. Але проблеми з дітонародженням до кінця ще не вирішено.

Згідно з результатами, отриманими вченими, виявилося, що лише після 30 років починає спостерігатися динамічне збільшення ФСГ, а до 40-44 років його вміст у крові досягає свого піку. Результати були отримані за допомогою контрольної групи, до якої входили жінки різного віку.

Тут варто враховувати, що це стосується лише тих пацієнтів, які не мали проблем із яєчниками та, відповідно, над якими не відбувалося хірургічних маніпуляцій.

Але якщо підвищення гормону зустрічається в більш ранньому віці, то варто говорити про можливі гінекологічні патології, що розвиваються. Якщо рівні ФСГ знизили своє зростання після різкого стрибка, це все ще залишається вагомим приводом для звернення до гінеколога.

Якою має бути норма ФСГ для жінки?

У середньому нормою ФСГ для першої фази під час менструації серед жінок до 35 років вважається трохи нижче 9 МО/л. Якщо цей показник підвищиться, це сигналізує у тому, що знижується аваріальний резерв. При цьому яєчники слабо реагуватимуть на введені під час ЕКЗ гормональні препарати, призначені для того, щоб стимулювати їх функції.

В цьому випадку вагітність не відбудеться навіть із застосуванням цієї процедури. Показники в 1,5 і 2 рази більше за норму вже розглядаються, як зовсім не сприятливі для стимулювання функцій яєчників.

Для вирішення подібної проблеми останні кілька років репродуктологія стала приділяти колосальну увагу таким пацієнткам, розробляючи нові методи їх своєчасного виявлення та максимально ефективного лікування без порушення гормонального фону організму.

Нині відомі такі симптоми:

• зменшена кількість фолікулів та обсяг яєчника;
• часті скарги жінки на зменшення тривалості менструальних циклів;
• зникнення менструального циклу;

• різкі перепади настрою;
• зменшене лібідо;
• постійне відчуття спеки.

Чи реально завагітніти з ФСГ?

Саме питання про те, хто завагітнів із високим ФСГ, і зустрічається найчастіше на форумах серед дівчат та жінок із подібними проблемами. Слід розуміти, що гормони – це, по суті, головні важелі управління тілом та психологічним станом людини, і вивчені вони досі досить слабкому рівні.

Якщо ФСГ підвищений, організм отримує відповідний сигнал і починає знижувати якість яйцеклітин, а відповідно і шанси для їх успішного запліднення зменшуються набагато сильніше. Тому спонтанна вагітність у жінок із подібними проблемами практично неможлива, і доводиться звертатися до штучного запліднення.

Але перш ніж приступити до самої процедури жінки в обов'язковому порядку проходять курс гормонального лікування, під час якого їх рівень ФСГ за рахунок цілої купи препаратів, що включають естрогени, знижується до необхідної для стабілізації функцій організму норми.

Це обов'язковий етап, без коригування якого високі ФСГ та низький АМГ неможливо усунути. Вирішити проблему можна лише за допомогою гормональної терапії.

Коли ФСГ буде нормалізований, або хоча б знижений завдяки використанню ліків, пацієнткам призначають ЕКО та протоколи стимуляції, які включають високі дози лікарських препаратів, що підвищують шанси вдалого запліднення.

Але бувають і більш плачевні випадки, коли пацієнтки звертаються надто пізно або мають надто серйозні проблеми з ендокринною системою, через що препарати для нормалізації ФСГ просто не працюють. У такому разі програма ЕКО вже відбувається з використанням донорських або заморожених заздалегідь яйцеклітин, без яких домогтися вагітності за таких проблем організму – неможливо.

Але зараз вже відбувається створення препарату, який стане у майбутньому панацею для всіх, хто зіткнувся з проблемою дітородної функції.

Цей препарат містить у собі специфічний гормон, продукований наднирковими залозами, коли він пройде клінічні випробування, вчені зможуть зовсім по-іншому поглянути на всі гормональні проблеми жінок. А також це дозволить виправити багато інших проблем статевого життя, за яких підвищений ФСГ є нормою.

АМГ та ЕКО

Дуже часто буває, що висока ФСГ та низька АМГ помічають одночасно. Антимюлерів гормон відповідає за зростання та диференціювання тканин у ембріона на перших етапах розвитку, і, відповідно, мала його кількість може призвести не тільки до труднощів із заплідненням, а й до проблем під час самої вагітності.

У цьому випадку також виникають порушення розвитку дитини, які можуть спровокувати викидень.

Це причина, через яку нормалізація гормонального фону перед проведенням процедури ЕКЗ є необхідною, інакше проблеми можуть виникнути на будь-якому етапі.

У разі коли показник АМГ суттєво знижений, сучасне екстракорпоральне використання сперматозоїдів проводять у натуральному циклі. Пацієнти із лікарем вирішують цю проблему, спираючись на здоров'я жінки.

Переваги природного циклу:

• необмеженість у часі – проводити запліднення можна протягом кількох місяців;
• відсутня ймовірність багатоплідної вагітності;

• повне виключення будь-яких гормональних спалахів або збоїв;
• вартість подібної процедури на кілька порядків нижча.

Недоліки:

• процес дозрівання яйцеклітини повністю позбавлений контролю лікаря та пацієнтки;
• якість яйцеклітини який завжди задовольняє умови проведення запліднення;
• здоров'я не всіх жінок відповідає умовам програми.

За допомогою АМГ можна в точній манері спрогнозувати, скільки яйцеклітин потенційно здатних до запліднення залишилося у жінки, і відповідно чим менше показники – тим менше цих клітин. Вагітнити в цьому стан досить складно.

Аналіз на АМГ

Те, скільки гормон знаходиться в крові жінки, має пряму залежність від кількості сплячих фолікул і, відповідно, повною мірою є відображенням репродуктивного потенціалу.

• у крові АМГ має бути у кількості хоча б 0,8–0,9 нг/мл;
• рівень нижче мінімуму говорить про нерентабельний стан яйцеклітини;
• за високого показника АМГ виникає гіперстимуляція яйцеклітини.

Але якщо проводили тест тільки на АМГ та помітили його знижену концентрацію, то для підтвердження діагнозу та можливих проблем при ЕКЗ необхідно також проходження тесту на ФСГ. Незайвими будуть аналізи і інші гормони, які можуть придушувати чи, навпаки, стимулювати синтез як ФСГ, і АМГ. Це дозволить розібратися в причинах таких порушень організму.

Призначають проходження тесту на АМГ у таких випадках:

• необхідно перевірити пацієнта на серйозні гормональні дисфункції в організмі;
• важливо підібрати протоколи стимуляцій та відповідні дози препаратів під час програм з ЕКЗ;
• необхідно зрозуміти, чи не розвивається рак або пухлина всередині гранульозних клітин яєчників.

Синтезується АМГ усередині гранульозної клітини дрібного фолікула. У цьому домінантні фолікули є його синтезаторами. Під час їхнього зростання АМГ у крові зменшується, що може стати однією з причин помилкових показників під час тестів.

А також, якщо зменшується кількість фолікул, необхідних для стимуляції, концентрація АМГ у крові також падає. Але на АМГ не впливають гонадотропні гормони, тому в більшості випадків при проведенні перевірки розтягнутої на довгостроковому відрізку тест на АМГ дозволяє з точністю визначити репродуктивні здібності конкретної пацієнтки.

Дуже важливо зрозуміти те, що АМГ неможливо змінити гормональну терапію - цей гормон не більше, ніж індикатор здорових яйцеклітин, здатних до запліднення.

Для мінімізації ризиків, пов'язаних із зростанням тих чи інших фолікул, тест на АМГ за стандартним протоколом проводять на 2–3 день із моменту початку менструації.

Важливість аналізу

Для будь-якої жінки, яка планує вагітність, показники АМГ є показником кількості можливих для отримання репродуктологом клітин. Він є головним критерієм визначення тактики лікування, і навіть запліднення пацієнтки.

Завищений ФСГ або занижений АМГ – це не вирок, проте, варто розуміти, що проведення ЕКЗ з такими проблемами значно складніше. Тому важливо консультуватися у фахівців, адже гра з гормональною та ендокринною системою – це завжди небезпека. Необхідно ретельно все зважити та продумати, перш ніж довіряти своє життя некваліфікованим медпрацівникам.

Зміст

Однією з причин неможливості успішного зачаття є плутаний гормональний фон. У гінекології це найпоширеніша причина, чому сімейній парі доводиться погоджуватися на ЕКЗ. Щоб виявити проблему зі здоров'ям, здається аналіз на АМГ. Цю органічну речовину фахівці називають цінним маркером функціонального запасу яєчників.

Що таке АМГ

Розвиток патології доречний при гормональному дисбалансі жіночого організму. Антимюллерів гормон - це органічний продукт, вироблення якого не контролюється головним мозком, а залежить в повному обсязі від функціональності яєчників. Така речовина на початок статевого дозрівання жіночого організму підтримує постійну концентрацію. Надалі варіюється в певних межах, схильне до впливу провокуючих факторів, вікових змін організму. Граничної концентрації сягає 20-30 років, а при менопаузі практично зводиться до мінімуму.

Аналіз АМГ

Зазначене лабораторне дослідження називається «Розширений Efort-Тест», а необхідність його проведення виникає за відсутності бажаної вагітності після багаторазових спроб сімейної пари зачати дитину. Крім того, аналіз на гормон АМГ гінеколог рекомендує здавати при наступних відхиленнях, аномаліях жіночого організму:

• підозра на безплідність за нез'ясованих обставин;
• високий показник фолікулостимулюючого гормону;
• кілька невдалих спроб ЕКО;
• діагностика полікістозу яєчників;
• контроль позитивної динаміки антиандрогенної терапії;
• виявлення гранульозоклітинних пухлин яєчників;
• порушений статевий розвиток підлітків.

АМГ гормон – норма

Показник допустимих меж виключає низку причин, чому жінка не може завагітніти. Тому не варто уникати проведення лабораторного дослідження. Норма антимюллерова гормону в жінок залежить від віку, але в період 20-30 років становить 4-6,8 нг/мл. Є ще нормально низький показник, допустима величина якого варіюється в межах 2,2-4 нг/мл. Лікарі заявляють, що норма гормону АМГ у жінок репродуктивного віку становить такий діапазон – 2,2-8 нг/мл. Будь-які відхилення красномовно свідчать про патологічний процес.

АМГ підвищено

Будь-які збої гормонального фону в жіночому організмі не залишаються поза увагою, оскільки при їх появі спостерігаються зовнішні, внутрішні зміни. Крім того, жінка не зможе завагітніти, доки повністю не вилікує основне захворювання. Характерний показник змінюється під впливом патологічних факторів, повертається до норми після їх усунення, застосування терапевтичних заходів. Впливають на такий стрибок шкідливі звички, які є в житті людини. Отже, АМГ підвищений у наступних клінічних картинах:

• специфічна мутація АМГ-рецептора;
• білатеральний крипторхізм;
• нормогонадотропна ановуляторна безплідність;
• відсутність;
• моніторинг антиандрогенної терапії

Низький АМГ

З віком концентрація гормону в крові стрімко знижується, і таке явище має межі норми. Якщо ж реальні показники виходять за рамки встановлених інтервалів, це означає, що в організмі не все гаразд зі здоров'ям. Низький АМГ може взаємопов'язаний із порушенням менструального циклу, або стає наслідком провокуючих факторів. Зменшити антимюлерівський гормон можуть:

• ожиріння у старшому репродуктивному віці;
• анорхізм;
• затримка статевого розвитку;
• гіпогонадотропний гіпогонадизм;
• дисгенезія гонад;
• зниження оваріального резерву.

АМГ гормон – коли здавати

Якщо жінка тривалий час не може завагітніти, необхідно пройти обстеження. Ця інформація корисна і для чоловіків, які ніяк не можуть стати батьком. Це перше та основне показання, коли здавати гормон АМГ кров обом статевим партнерам. Якщо антимюллерівський гормон і далі вироблятиметься у недостатній чи надмірній концентрації, без додаткового гормонального лікування не обійтися. Інші показання, коли потрібно робити аналіз, представлені нижче:

• порушений менструальний цикл;
• діагностика захворювань по-жіночому;
• проведене раніше хірургічне втручання;
• неодноразово невдале ЕКЗ;
• пізній репродуктивний вік планування вагітності;
• порушена функція яєчників;
• передчасний статевий розвиток.

Як правильно здавати АМГ гормон

Якщо необхідний аналіз на АМГ гормон - що це таке, підкаже лікар. Від одержаних результатів залежать особливості подальшої схеми лікування, її терапевтична ефективність. Щоб збільшити достовірність результату, причому у рази знизити необхідність повторного дослідження, потрібно відповідально поставитися до здачі аналізу на антимюллеровский гормон. Оптимальний період забору крові – 3-5 доба менструального циклу.

Щоб правильно здавати гормон АМГ, напередодні потрібно виключити шкідливі звички, уникати стресових ситуацій, не вживати їжу за 12 годин до діагностики, знизити фізичні навантаження. Плановий забір венозної крові доречний виключно здорового організму. Після тривалої хвороби краще почекати кілька тижнів, поки організм зміцніє.

Як підвищити АМГ

Якщо сироватка крові здаватиметься за вказаними правилами, результату можна довіряти. Знижений рівень АМГ – симптом патології. Потрібно стабілізувати референтні значення. Щоб підвищити АМГ, пацієнту необхідно:

• дотримуватись лікувальної дієти;
• контролювати рівень гормонів у крові;
• додатковий прийом синтетичних гормонів.

Як підвищити АМГ народними засобами

Альтернативна медицина також бере участь у забезпеченні гормонального балансу. Якщо є підвищений рівень АМГ, необхідно повторно здати аналіз. Якщо клінічна картина змінюється, терміново діяти. Щоб підвищити АМГ народними засобами, можна використовувати на практиці такі рецепти:

1. Ефективний спосіб, як підняти АМГ, - використовувати продукти життєдіяльності бджіл. Головне – переконатись, що немає алергії на мед.
2. Прийом вітаміну D, прогулянки за сонячної погоди – ще один народний засіб, як підвищити антимюллерів гормон.

Відео: за що відповідає антимюллерів гормон у жінок

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.