Каротидна біфуркація в нормі знаходиться на рівні. Біфуркація загальної сонної артерії. Артерія Менінгеальна Середня: Борозна

Стеноз сонної артерії – поширене кардіологічне захворювання, у якому відзначають часткове звуження чи повне закриття (оклюзія) судини. Досить частим ускладненням недуги є ішемічний інсульт. Щоб зберегти життя та його якість, пацієнту необхідно пройти ранню діагностику стенозу сонної артерії та лікування.

Етіологія та патогенез

З курсу анатомії людини кожному відомо, що сонна артерія - це парна кровоносна судина, розташована з боків шиї і забезпечує приплив крові до головного мозку та обличчя. За кровопостачання більшої частини мозкових півкуль відповідає саме сонна артерія.

Відповідно, якщо кровообіг у цих судинах порушений, то відзначається ішемія тканин головного мозку, яка може призвести до загибелі клітин. Врятувати життя пацієнту та зберегти його якість можливо лише за допомогою реконструктивної операції.

Стеноз сонної артерії або повна її закупорка відбувається через:

• неспецифічного аортоартеріїту.

До поразки сонної артерії чоловіки схильні більше ніж жінки. Незалежно від причин, що спричинили порушення кровообігу в судинах, відбувається ішемія мозкових тканин. Значна частина головного мозку постачається кров'ю із басейну сонної артерії.

Коли відбувається стеноз судини, а найчастіше це трапляється у місці біфуркації загальної сонної артерії, тканини мозку зазнають кисневого голодування, порушуються процеси життєдіяльності клітин та їх іннервації.

Об'єктивно, на цьому етапі можна помітити перші неврологічні симптоми, які повинні насторожити як пацієнта, так і лікаря. Від своєчасності надання медичної допомоги залежить життя.

Чинниками, що сприяють розвитку стенозу сонної артерії, можуть бути:

• генетична схильність;
• куріння;
• надлишкова маса тіла;
• відсутність фізичного навантаження;
• цукровий діабет;
• ендокринні захворювання;
• схильність до гіпертонії;
• похилого віку (старше 70 років).

Клінічна картина стенозу

На початку розвитку стенозу судин клінічні прояви найчастіше відсутні. Коли ж ішемія тканин головного мозку наростає, з'являються перші неврологічні симптоми, дуже схожі на ознаки інсульту.

• раптове запаморочення, похитування та порушення координації;
• безпричинне падіння;
• втрата свідомості;
• порушення зору як помутніння, розпливчастості, до сліпоти;
• слабкість та швидка стомлюваність;
• оніміння, почуття поколювання або повзання мурашок по обличчю, руці чи нозі однієї частини тіла;
• нудота, що супроводжується блюванням;
• повна чи часткова втрата пам'яті;
• раптове божевілля.

Перші симптоми захворювання повинні спричинити тривогу як у самого пацієнта, так і у його рідних.

Діагностика

Коли з'явилися ознаки захворювання, необхідно негайно звернутися до медичного закладу, щоб отримати першу невідкладну допомогу. Враховуючи те, що стеноз має симптоми, схожі з іншими патологіями, лікар обов'язково призначить комплекс діагностичних досліджень для уточнення діагнозу та негайного лікування:

• загальний та біохімічний аналіз крові, а також сечі;
• ЕКГ серця;
• ультразвукове дослідження сонних артерій;
• комп'ютерна томографічна ангіографія;
• магнітно-резонансна ангіографія.

Найбільш інформативним методом діагностики патології, що описується, є ангіографія, яка проводиться шляхом катетеризації стегнової артерії. Це свого роду невелика операція, що виконується під місцевою анестезією. Щоб процедура пройшла швидко і без ускладнень, необхідно дотримуватися вказівок лікаря. Підготовка до її проведення передбачає:

• відмова від їди за 8-10 годин до проведення операції;
• обмеження прийому рідини, винятком можуть бути лікарські препарати;
• водні процедури та гоління області паху.

Сама процедура при місцевому знеболюванні не викликає хворобливих відчуттів. Потрібно прислухатися до порад та команд лікаря, тоді все пройде швидко та гладко. Після отримання знімків і результатів дослідження, лікар призначить відповідний комплекс лікувальних процедур.

Лікування

Після проведення діагностичних процедур, у разі підтвердження стенозу, необхідно вживати термінових заходів для збереження життя пацієнта та попередження ускладнень. Лікування цього захворювання проводять декількома способами:

• медикаментозне лікування;
• оперативне втручання.

Медикаментозне лікування проводять препаратами антитромбоцитарної дії. Вони сприяють розрідженню крові та перешкоджають утворенню закупорки, що є ефективною профілактикою ішемії, інсульту, інфаркту. Найпоширенішим лікарським кроворозріджуючим засобом вважається аспірин, який приймається курсом.

Варто зазначити, що даний препарат з обережністю призначають пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, оскільки можливий розвиток ускладнень та загострень хронічних патологій.

Щоб знизити можливість появи тромбів, призначають антикоагулянти, наприклад, Варфарин. Лікування та профілактику ішемічного інсульту проводять за допомогою активаторів тканинного плазміногену. Максимально виражена дія таких препаратів у разі застосування протягом 3 годин з моменту, коли з'явилися перші симптоми.

Коли медикаментозна терапія не має належного ефекту, лікар рекомендує оперативне втручання. Хірургічне лікування цього захворювання буває двох видів:

1. Каротидна ендартеректомія – операція з видалення атеросклеротичної бляшки та тромбу, яка виконується під місцевим чи загальним наркозом. Після проведення такої маніпуляції кровообіг відновлюється дуже швидко, тканини головного мозку повноцінно постачаються кров'ю.
2. – цей вид операції передбачає застосування спеціальних стентів, що є сітчастими металевими трубками, які вставляються в посудину після його звільнення від тромбу (ангіопластики). За допомогою такої конструкції артерія знаходиться у відкритому стані, при цьому повністю відновлюється кровообіг.

Існує два види стентів: металеві непокриті та з лікарським напиленням. Препарат повільно надходить у кровотік після встановлення стента та перешкоджає повторному утворенню тромбів.

Тривалість оперативного втручання при стенозі може тривати від 40 до 2,5-3 годин. Післяопераційний період пацієнт повинен провести у горизонтальному положенні під чуйним наглядом медичного персоналу.

Тільки лікар, застосовуючи індивідуальний підхід до пацієнта, визначає який вид стенту потрібен. Вартість операції залежить від стану людини, тяжкості захворювання та виду конструкцій, що використовуються.

Після проведення оперативного лікування можливі такі ускладнення:

• кровотеча;
• інсульт;
• алергічна реакція на медикаментозні препарати;
• приєднання інфекції.

Після ангіопластики або стентування пацієнт перебуває у стаціонарі до 3 днів, потім його виписують для подальшого амбулаторного лікування вдома. Лікар обов'язково повинен повідомити пацієнтові кілька важливих правил:

1. Обов'язковий прийом кроворозріджувальних препаратів згідно з листом лікарських призначень.
2. Потрібно відмовитися від шкідливих звичок, змінити спосіб життя.
3. При виникненні болю в місці введення катетера, можна робити аплікації льоду на 10-15 хвилин.
4. З обережністю слід проводити водні процедури.
5. Регулярно проходити консультацію лікаря та необхідні діагностичні дослідження.

У разі виникнення нудоти, блювання, запаморочення або погіршення загального самопочуття необхідно терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Профілактика

Головним принципом профілактики стенозу сонної артерії є нормалізація:

• ваги;
• артеріального тиску;
• рівня шкідливого холестерину

З цією метою необхідно відкоригувати свій раціон харчування, режим рухової активності та поведінки.

Щоб усі ці метаморфози відбувалися плавно, візьміть за правило вносити за однією новою звичкою щотижня:

• вживайте тільки натуральну та здорову їжу;
• обмежте споживання солі та жиру;
• основу раціону повинні складати овочі та фрукти, а улюблені солодощі замініть сухофруктами;
• щодня здійснюйте піші прогулянки на довгі дистанції. По можливості регулярно виконуйте комплекс фізичних вправ;
• регулярно контролюйте рівень холестерину та цукру в крові;
• артеріальний тиск не повинен перевищувати допустимі межі норми. В іншому випадку зверніться за порадою та медичною допомогою до свого лікаря;
• відмовтеся від нікотину;
• обмежте споживання алкоголю. Ваша норма має перевищувати 50-60 мл.

Відтепер головне завдання для Вас – максимально зберігати та підтримувати своє здоров'я!

Його вільне застосування у природничих науках, політичному чи соціальному контексті передбачає утворення кризової ситуації.

Іпостасі поняття

Під біфуркацією зазвичай розуміють стан системи, поставленої перед вибором варіанти розвитку (розвилка доріг). Поняття використовують у різних галузях:

• медицина – розподіл трахеї та великих судин на дві гілки, що розходяться під рівними кутами;
• географія - розгалуження річкового русла;
• механіка - набуття системою нових властивостей при зміні її параметрів;
• література – ​​поділ часу та простору на два потоки з різними подіями (паралельні реальності);
• математика – розгалуження розв'язків нелінійного диференціального рівняння;
• філософія - закономірність двоїстості («Ян-Інь», чоловіче-жіноче).

У точці біфуркації (на роздоріжжі доріг) система не має достатньої рівноваги. Найменші випадковості можуть абсолютно змінити вектор подальшої еволюції, позбавляючи систему шансу розвиватися альтернативним шляхом. У житті людини біфуркація – точка перелому, яка кардинально змінює його життя.

Поділ аорти

Аорта ділиться на артерії (загальні клубові) в області четвертого поперекового хребця. Ці судини довжиною близько 6 см спрямовані вниз та вбік під кутом 30-60 °. Ліва загальна клубова артерія трохи коротша за праву. Права в районі з'єднання здухвинної кістки з бічним відділом крижів ділиться на зовнішню і внутрішню посудину - по них постачаються кров'ю органи очеревини та ноги.

Точка біфуркації – слабке місце аорти, тут судина часто піддається розшарування через постійно підвищений кров'яний тиск. Кров, поділяючись, завихрюється і негативно впливає на стінку аорти у місці біфуркації, провокуючи розвиток:

• аневризми – виникає через втрату судинами еластичності та міцності. Пацієнти потребують термінової терапії – велика ймовірність розшарування аневризми, розриву аорти та серйозніших наслідків;
• Тромбозу (синдром Леріша) – частіше діагностується у пацієнтів похилого віку з атеросклерозом. Розвивається повільно, за адекватного лікування прогноз сприятливий;
• Емболія – здатна викликати непрохідність крові, ішемічні ураження судин ніг, органів очеревини та тазу. Потребує хірургічного втручання.

При розвитку патологій біфуркації аорти нерідко страждають ниркові та загальні клубові артерії. У чверті хворих поразка поширюється ще далі. Станові характерні виражені болі. При переміжній кульгавості, обумовленої ураженням біфуркації аорти, вони локалізуються в стегнах і м'язах сідниць. У чоловіків патологія знижує статевий потяг та викликає послаблення ерекції, іноді навіть імпотенцію.

Біфуркація сонної артерії

Поділ сонної артерії на дві судини (внутрішній і зовнішній) може дислокуватися:

• біля верхнього кордону щитовидного хряща гортані (класичний випадок);
• біля верхньої межі під'язикової кістки;
• біля закругленого кута щелепи;
• під кісткою нижньої щелепи.

Іноді біфуркації зовсім немає – зовнішня і внутрішня сонні артерії виходять з аорти. Біфуркація сонної артерії, як і поділ аорти, наражається на підвищену небезпеку. Тут також можуть виникнути аневризми та інші патологічні процеси, що зумовлені підвищеним тиском крові на цю ділянку судини. Судини, що відходять приблизно в два рази менше за своїм діаметром загальної сонної артерії. У цьому місці високий ризик утворення емболів та тромбів.

Діагностика та терапія патології

Для виявлення негативних змін біфуркації судини необхідно пройти медичне обстеження:

• ангіографію – контрастне рентгенологічне дослідження судин;
• флоуметрію (ультразвукову та електромагнітну) – кількісне визначення кровотоку у великих судинах;
• сегментарну об'ємну сфігмографію – вимір пульсових коливань судинних стінок;
• поздовжню сегментарну реографію - оцінка регіонарної гемодинаміки.

Терапію проводять після діагностики, визначення причин виникнення патології, вивчення симптоматики та виявлення поєднаних захворювань. Лікування може бути медикаментозним та хірургічним, це залежить від тяжкості перебігу хвороби, загального стану хворого та його віку. Іноді біфуркаційні стенози встановлюють «призначені» стенти (пристрій, що забезпечує розширення ділянки артерії). Це асиметричні стенти, відмінні від лінійних. Вони розраховані на імплантацію до місць подвоєння судини.

Найбільш ефективним способом оперативного втручання на біфуркацію сонної артерії вважають ендартеректомію з пластикою внутрішньої сонної артерії латкою та встановленням стенту. При виборі латки враховують механічні властивості її матеріалу. Стент суттєво впливає на стан судинної стінки та покращує гемодинаміку.

Найбільшого поширення термін «біфуркація» набув саме в медицині. Поділ трахеї та судин на дві приблизно рівнозначні гілки має велике функціональне значення. Наприклад, біфуркація аорти забезпечує стабільне постачання кров'ю обох нижніх кінцівок. Але місце роздвоєння судин дуже вразливе для негативних впливів, що завжди враховується фахівцями під час проведення діагностичних заходів.

Патологія судин голови та шиї на УЗДГ (лекція на Діагностері)

Стаття перебуває у розробці.

Ознаки гострої та хронічної вертебро-базилярної недостатності: головний біль, шум у вухах, запаморочення зі нудотою та блюванням, напади раптового падіння без втрати свідомості (дропатаки), у тяжких випадках з'являються порушення зору, мови та ковтання.

Найчастіша причина стенозу в артеріях – атеросклероз, рідше – неспецифічний аорто-артеріїт. Можливі й уроджені аномалії розвитку судин.

Атеросклероз сонних артерій на УЗД

Щоб у В-режимі отримати чітке зображення судинної стінки потрібно високочастотний лінійний датчик більше 7 МГц: роздільна здатність датчика 7 МГц - 2,2 мм, 12 МГц - 1,28 мм. Якщо ультразвуковий промінь орієнтувати перпендикулярно (90 °) стінці судини, то вийде максимальне відображення та ехо-інтенсивність у зображенні.

Атеросклероз виражається в інфільтрації стінок судин ліпідами, з подальшим розвитком сполучнотканинних потовщень - атеросклеротичних бляшок (АБ). Атеросклероз частіше розвивається у зонах, де порушується ламінарний кровотік.

Фото. У каротидному синусі біля зовнішньої стінки спостерігається зона спіралевидного потоку, яка в режимі ЦДК забарвлюється в синій колір поряд з червоним потоком ламінарним по основній осі ВСА. Ця так звана зона поділу потоку. У цій зоні найчастіше формуються АБ. Іноді тут трапляються великі бляшки без стенозування.

На ранніх стадіях атеросклерозу визначають потовщення комплексу інтима-медіа (КІМ), неоднорідність ехоструктури, хвилястість контуру.

Важливо. Товщину КІМ оцінюють по задній стінці судини в ОСА - на 1,5 см нижче за біфуркацію, у ВСА - на 1 см вище за біфуркацію, у НСА стовбур короткий. У дорослих людей товщина КІМ ОСА в нормі становить 0,5-0,8 мм і збільшується з віком до 1,0-1,1 мм. Як виміряти товщину КІМ у нормальній судині та при атеросклерозі дивись тут.

Фото. Щоб виміряти КІМ в дистальному відділі ОСА, потрібно вивести дві чітко видимі гіперехогенні лінії на кордоні між просвітом судини та інтимою, а також медіа-шаром і адвентицією (стрілки). Наведено приклад автоматичного вимірювання товщини КІМ.

На поздовжньому та поперечному зрізах визначають локалізацію бляшок: концентричну або ексцентричну; передня, задня, медіальна чи латеральна.

Усі класифікації АБ засновані на ехогенності та однорідності ехоструктури:

• Гомогенні з гладкою поверхнею – вважаються стабільними та мають сприятливий прогноз.
• Кальциновані – мають гіперехогенні включення та акустичне затінення позаду.
• Гетерогенні із зонами різної ехогенності, а також гіпоехогенні із щільними включеннями та утвореннями типу «ніша» - вважаються нестабільними і можуть призвести до судинних катастроф внаслідок тромбозу судин та емболічних ускладнень.

Фото. В ОСА АБ з гладким та рівним контуром, ізоехогенна, неоднорідна. На поздовжньому зрізі визначається гіперехогенна лінійна структура з акустичною тінню позаду - кальцинат, на поперечному зрізі в центрі бляшки визначається вогнище зниженої ехогенності - можливо крововилив.

Фото. В ОСА АБ з рівною поверхнею, неоднорідна: ліворуч – гіпоехогенна, праворуч – ізоехогенна з гіперехогенною лінійною структурою та акустичною тінню позаду (кальцифікат).

Фото. Гіпо-(С, D) та ізоехогенні (B) бляшки, а так само гіперехогенні бляшки з акустичною тінню (А) важко розрізнити у В-режимі. Використовуйте ЦДК, щоб виявити дефект заповнення.

Патологічна звивистість магістральних судин шиї найчастіше буває наслідком атеросклеротичного ураження стінок судин. Розрізняють С-подібні, S-подібні та петлеподібні форми звивистості. Звитість може бути гемодинамічно незначущою та значущою. Гемодинамічно значуща звивистість характеризується наявністю турбуленції кровотоку у місцях гострого чи прямого кута.

Стеноз сонних артерій на УЗД

Чотири способи визначити ступінь стенозу ОСА в галузі біфуркації

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - ступінь стенозу обчислюється як відношення різниці величини діаметра ВСА дистальніше за місце стенозу до величини вільного (від інтими до інтими) просвіту судини в області стенозу, виражене у відсотках;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - ступінь стенозу біфуркації ОСА обчислюється як відношення різниці величини максимального (від адвентиції до адвентиції) та вільного (від інтими до інтими) просвіту судини в області стенозу до величини максимального діаметра судини, виражене у відсотках;
3. СС (Common Carotid) - ступінь стенозу обчислюється як відношення різниці величини діаметра ОСА проксимальніше місця стенозу і величини вільного (від інтими до інтими) просвіту судини в області стенозу до величини діаметра ОСА, виражене у відсотках;
4. Ступінь стенозу визначається ще як відношення площі прохідної ділянки судини (від інтими до інтими) до її загальної площі (від адвентиції до адвентиції) на поперечному зрізі.

Щоб визначити ступінь стенозу, має бути підвищена швидкість через звужений сегмент та постстенотичні порушення, дистальні до стенозу. Найбільша швидкість використовується класифікації ступеня звуження. PSV є провідними класифікації стенозу ВCA. При необхідності беруть до уваги додаткові параметри – відношення PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблиця. Доплер-критерії визначення ступеня стенозу ВСА. Для відношення PSV ВСА/ОСА використовують найвищий PSV від початку ВСА та найвищий PSV з ОCA (2-3 см проксимально до біфуркації).

За наявності контралатеральної оклюзії ВСА швидкість іпсилатеральної ВСА може бути збільшена. Щоб уникнути переоцінки стенозу ВСА, було запропоновано нові критерії швидкості. PSV більше 140 см/сек використовуються для стенозу >50% та EDV більше 155 см/сек для стенозу більше 80%.

Важливо. Хірургічне лікування (ендартеріоектомія) показано при стенозі більше 60-70%.

Фото. PSV у лівій ОСА становить 86 см/сек. На лівій ВСА максимальний PSV 462 см/сек, EDV 128 см/сек. Відношення PSV ВСА/ОСА – 5,4. Стеноз лівий ВСА 70-79%.

Фото. У ВСА максимальний PSV 356 см/сек, EDV 80 см/сек. Стеноз лівий ВСА 50-69%.

Фото. У ВСА максимальний PSV 274 см/сек, EDV 64 см/сек. Стеноз лівий ВСА 50-69%.

Фото. У ВСА максимальний PSV 480 см/сек, EDV 151 см/сек. Стеноз лівої ВСА – близько до оклюзії.

Серцеві впливи на кровотік у сонних артеріях

• Високий PSV (>135 см/сек) в обох ОСА може бути обумовлений високим серцевим викидом у пацієнтів із гіпертонічною хворобою або молодих спортсменів.
• Низький PSV (менше 45 см/сек) в обох ОCA, ймовірно, буде вторинним по відношенню до ослабленого серцевого викиду при кардіоміопатіях, ураженні клапанів або великому інфаркті міокарда.
• У пацієнтів із недостатністю серцевих клапанів та регургітацією проксимальний спектр ОCA має дуже низьку EDV.
• При аритміях PSV буде низьким після передчасного скорочення шлуночків, після компенсаторної паузи PSV стане високим.

Оклюзія або майже оклюзія сонних артерій на УЗД

Важливе значення має різницю між оклюзією і майже оклюзією: при сильному звуження може допомогти хірургічне лікування, а повної оклюзії – немає.

При майже повній оклюзії ОCA змінюється напрям потоку в НCA. Апарат має бути налаштований, щоб знайти низькі швидкості потоку. Для цього необхідно забезпечити відповідну частоту повторення імпульсів (PRF). При майже оклюзії на ЦДК визначають "рядковий знак" або "потік струмка".

Ознаки оклюзії ВCA на УЗД

• АБ заповнює просвіт;
• пульсація відсутня;
• поблизу оклюзії зворотний кровотік;
• відсутня діастолічна хвиля в іпсилатеральній ОСА.

При оклюзії ВCA НCA стає обхідним шляхом внутрішньочерепного кровообігу і може демонструвати низьку стійкість і виявлятися як ВCA (інтерналізація НCA). Єдиним надійним параметром для диференціації є наявність гілок НCA у сфері шиї. Також постукування по поверхневій тім'яній артерії відбивається на спектрі НСА. Хоча відбитий потік від поверхневої скроневої артерії також може бути виявлений в ВCA і ОCA.

Ізольований стеноз НСА клінічно не значущий. Однак НСА є важливою колатераллю. Реваскуляризація стенозованої НСА показана у пацієнтів з іпсилатеральною оклюзією ВСА.

Диссекція в артеріях шиї на УЗД

Диссекція зазвичай виникає внаслідок травми. При пошкодженні стінка судини може розшаровуватися, а між її шарами накопичується кров – інтрамуральна гематома. Диссекція може обмежитися невеликою ділянкою судини або розповсюджується проксимально або дистально. Якщо интрамуральная гематома викликає гемодинамічно значимий стеноз, з'являються неврологічні симптоми. Диссекція ОСА трапляється у 1% випадків диссекції судин шиї. Це з тим, що стінка ОСА еластичного типу. М'язового типу стінка ВСА схильна розшаровуватися і кровоточити. Після диссекції реканалізація внаслідок розсмоктування гематоми відбувається протягом кількох тижнів.

При диссекції сонних артерій на УЗД визначають подвійний просвіт судини, що розсікає мембрану (інтиму, що відшарувалася). При ЦДК частіше вдається розрізнити інтрамуральну гіпоехогенну гематому від звуженого просвіту. Але іноді у «хибному» просвіті кров може пульсувати. Для уточнення діагнозу може знадобитися МРТ або КТ-ангіографія.

Фото. Диссекція ОСА: розсікаюча мембрана (стрілка), ЦДК дозволяє розрізняти звужений просвіт судини та гіпоехогенну зону (зірочка) – гематома між інтимою та адвентицією. У «хибному» просвіті пульсує кров. Диссекція ОСА триває до цибулини та проксимального відділу ВСА, де помітна неоднорідна АБ з гіперехогенним включенням з акустичною тінню – кальцифікація.

Фото. Диссекція ВСА: розсікаюча мембрана (стрілка), ЦДК дозволяє розрізняти звужений просвіт судини та гіпоехогенну зону (зірочка) – гематома між інтимою та адвентицією.

Фото. Диссекція хребетної артерії: гіпоехогенне потовщення стінки судини (зірочки), що представляють внутрішню гематому в сегменті V1 (А) та сегменті V2 (В). Нормальний сегмент V3 (С) та подвійний просвіт у розсіченому контралатеральному сегменті V3 (D).

Аневризм сонних артерій на УЗД

Аневризм визначається як постійна фокальна дилатація артеріального сегмента, що перевищує 50% від діаметра нормальної судини. Аневризми екстракраніальної сонної артерії рідкісні. Кілька десятиліть тому такі аневризми часто приписувалися сифілітичному артеріїту та перитонзилярному абсцесу. В даний час найбільш поширеними причинами є травма, кістозний медіальний некроз, фібромускулярна дисплазія та атеросклероз.

Неврологічні прояви при аневризмі сонних артерій

• залучення черепних нервів, які можуть викликати дизартрію (гіпоглобулярний нерв), захриплість (блукаючий нерв), дисфагію (глософарингеальний нерв) або тиннітус та лицьові тики (лицьовий нерв);
• стиснення шийки симпатичного ланцюга та синдрому Гомера;
• ішемічні синкопальні атаки

Часто пацієнти з екстракраніальною аневризмою сонної артерії звертаються зі скаргами на утворення в області шиї. Іноді лікар, який нічого не підозрює, виконує біопсію, за якою слідує значна кровотеча і утворення гематоми. Не сплутайте аневризму сонної артерії з великої каротидної цибулини.

Фото. Пацієнт із аневризмою ВСА.

Синдром обкрадання або стил-синдром на УЗД

Слід вивчати напрямок кровотоку, PSV, EDV та форму спектра ОСА з обох сторін. Різниця швидкостей більше 20 см/сек свідчить про асиметричний потік. Це характерно для проксимального (підключичного) або дистального (внутрішньочерепного) ураження.

При стенозуючих процесах у ПГС, що досягають гемодинамічної значущості, змінюється кровотік як у ПКА та ПА, так і в сонних артеріях. У таких ситуаціях кровопостачання правої гемісфери та правої верхньої кінцівки здійснюється через судинну систему лівої півкулі за рахунок формування різних варіантів синдрому обкрадання головного мозку.

Хребетно-підключичний синдром обкрадання розвивається у разі оклюзії або вираженого стенозу в проксимальному сегменті ПКА, до відходження від неї хребетної артерії, або у разі оклюзії або вираженого стенозу брахіоцефального стовбура. Через градієнт тиску кров по іпсилатеральній хребетній артерії (ПА) спрямовується в руку, обкрадаючи ВБС. При вправі іпсилатеральної руки у пацієнта з'являються ознаки вертебробазилярної недостатності.

Хребетно-підключичний синдром обкрадання частіше зустрічається зліва, оскільки з невідомих причин атеросклероз лівої ПКА зустрічається у 3-5 разів частіше, ніж правою. Ішемія рук у цих пацієнтів зустрічається рідко, хоча між двома руками часто існує значна різниця у кров'яному тиску. Зменшений пульс променевої артерії у поєднанні з симптомами вертебробазилярної недостатності, що посилюється вправою на руки, є патогномонічним.

Хребетно-підключичний синдром обкрадання часто безсимптомний, оскільки непошкоджене коло Вілліса дозволяє адекватно кровопостачати задні відділи мозку, незважаючи на зміну потоку в хребетній артерії.

Розрізняють постійну, минущу та латентну форми стил-синдрому.

Постійна форма стил-синдрому формується при оклюзії або субтотальному стенозі ПКА

• кровотік у ПКА колатерального типу;
• кровотік у ПА ретроградний знижений;
• при спробі реактивної гіперемії швидкість ретроградного кровотоку різко збільшується, а потім повертається до вихідної величини;
• в режимі ЦДК різне фарбування та напрямок кровотоку по ПА та ОСА та однакове фарбування та напрямок кровотоку по ПА та хребетній вені.

Минуща форма стиль синдрому формується при помірних стенозах в I сегменті ПКА (в межах 75%)

• кровотік у ПКА змінено-магістрального типу;
• кровотік по ПА у спокої двонаправлений - анте-ретроградний, тому що градієнт тиску за стенозом виникає лише у діастолу;
• при спробі реактивної гіперемії кровотік стає ретроградним у всі фази серцевого циклу;
• в режимі ЦДК синьо-червоне фарбування потоку ПА.

Цей шаблон, що чергується, може перейти до повного розгортання потоку з використанням іпсилатеральної верхньої кінцівки або після проведення реактивної гіперемії і може бути продемонстрований шляхом спостереження доплерівського сигналу хребетної артерії після тренування або вивільнення манжети кров'яного тиску, яка була завищена до супрасистолічної крові тиск протягом приблизно 3 хвилин.

Латентна форма стиль синдрому формується при малих стенозах в I сегменті ПКА (в межах 50%)

• кровотік ПКА змінено-магістрального типу;
• кровотік у ПА у спокої антеградний, знижений;
• при пробі реактивної гіперемії кровотік стає ретроградним чи двонаправленим.

для оклюзії I сегмента підключичної артерії характерно:

■ повний синдром хребетно-підключичного обкрадання;

■ колатеральний кровотік у дистальній ділянці підключичної артерії;

■ ретроградний кровотік по хребтовій артерії;

■ позитивна проба реактивної гіперемії.

для стенозу I сегмента підключичної артерії характерно:

■ перехідний синдром хребетно-підключичного обкрадання - магістрально-змінений кровотік у дистальній ділянці підключичної артерії, систолічна реверсія кровотоку по хребтовій артерії;

■ кровотік по хребетній артерії зміщений нижче ізолінії приблизно до 1/3;

■ при декомпресії крива кровотоку по хребетній артерії “сідає” на ізолінію.

Стандартна транскраніальна допплерівська оцінка з приділенням особливої ​​уваги напряму кровотоку та швидкостям у хребетних артеріях та базилярній артерії також може бути корисною. Кровотік зазвичай знаходиться далеко від датчика (субоципітальний підхід) у вертебробазилярній системі. Якщо потік рухається до датчика, що покоїться, або з провокаційними маневрами, є свідчення крадіжки.

Фото. Синдром обкрадання головного мозку при оклюзії плече-головного стовбура: А – каротидно-хребетно-підключичний синдром обкрадання, Б – хребетно-підключичний синдром обкрадання із поверненням по сонній артерії.

Слід зазначити, що синдромом обкрадання, або steal-синдромом, позначають не тільки вище зазначений окремий випадок (СППО), але й будь-яку іншу ситуацію, за якої має місце патологічний, як правило, у зворотному напрямку (ретроградний) потік крові в артерії на тлі вираженого звуження або оклюзії магістрального артеріального стовбура, що має розвинене дистальне русло і дає початок артерії. Внаслідок градієнта артеріального тиску (нижчого в дистальному руслі) відбувається «перебудова» кровотоку, зміна його напряму із заповненням басейну ураженої артерії через міжартеріальні анастомози, можливо, компенсаторно гіпертрофовані, з суміжного басейну артеріального стовбура.

Пухлини каротидного тіла на УЗД

Пухлини каротидних тіл, також звані хемодектомами (походять від клітин хеморецепторів), являють собою судинні пухлини, які виникають з парагангіонарних клітин у зовнішньому шарі сонної артерії на рівні біфуркації.

Пухлини визначаються як безболісна пульсуюча маса у верхній частині шиї, при великому розмірі може спричинити труднощі при ковтанні. Десять відсотків цих пухлин відбуваються з обох боків сонної артерії. Ці пухлини зазвичай доброякісні; Лише близько 5-10% є злоякісними. Лікування включає хірургію та іноді променеву терапію.

Фото. Кольорове дуплексне зображення пухлини сонної артерії. Зверніть увагу на типовий розподіл біфуркаційних судин, вторинне по відношенню до місця розташування пухлини між ВCA та НCA, які позначені зеленими стрілками. Гіперсосудистість при ЦДК.

Фібромускулярна дисплазія на УЗД

Фібромускулярна дисплазія – це неатеросклеротичне захворювання, яке зазвичай вражає інтиму артеріальної стінки через аномальний клітинний розвиток, що викликає стеноз ниркових артерій, сонних артерій та рідше інших артерій черевної порожнини та кінцівок. Це захворювання може викликати гіпертонію, інсульти та артеріальну аневризму та розсічення.

У каротидній системі вона переважно зустрічається в середньому сегменті МКА, вона є двосторонньою приблизно у 65% випадків. ЦДК може виявити картину турбулентного перебігу, прилеглу до артеріальної стінки, з відсутністю атеросклеротичної бляшки в проксимальному та дистальному сегментах ВCA.

Ангіографія покаже характерну морфологію «струни намистин» у ураженому судині. Ця картина викликана множинними артеріальними дилатаціями, розділеними концентричним стенозом. До 75% всіх пацієнтів з ящуром матимуть захворювання у ниркових артеріях. Другою найпоширенішою артерією є сонна артерія.

Фото. Ангіографічне уявлення фібромускулярної дисплазії. Зверніть увагу на класичний вигляд «струни намистин» у дистальному сегменті екстракраніальної внутрішньої сонної артерії (ВCA).

Неоінтимальна гіперплазія на УЗД

Неонатальна гіперплазія пояснює більшість повторних стенозів, що виникають протягом перших двох років після судинного втручання. Розвиток неоінтимального гіперпластичного ураження пов'язане з міграцією гладких м'язових клітин із середовища в неоінтиму, їх проліферацією та їх матричною секрецією та осадженням. Таким чином, механізми міграції клітин гладких м'язів є ключовими для формування неоінтими, раннього повторного стенозу, оклюзії судин та остаточної недостатності судинних втручань. Це часто є фактором у пацієнтів, які зазнають повторного стенозу після каротидної ендартеректомії.

Патологія хребетних артерій на УЗД

Порушення кровотоку в ПА може бути викликане атеросклеротичним, інфекційним, травматичним ураженням, гіпоплазією ПА, аномаліями відходження від підключичної артерії і входження в хребетний канал, аномалією кісткового ложа ПА (замість борозни утворюється кістковий канал Кіммерлі), асим частіше поєднанням різних факторів.

Так як ПА розташована глибоко в ділянці шиї, збільшення ЦДК посилення може допомогти візуалізації. У ПА в нормі антеградний (до мозку) монофазний потік крові, з високою швидкістю в діастолу та низьким опором. Якщо в ПА ретроградний (від мозку) потік крові, спектр периферичного типу з реверсивною фазою та низькою діастолічною швидкістю, виключіть гіпоплазію ПА та стеноз ПКА, щоб виключити підключичний синдром обкрадання.

Атеросклероз ПА

Атеросклеротичні бляшки найчастіше локалізуються в гирлі ПА, проте, не виключено їх розвиток протягом усього. Найчастіше бляшки гомогенні та фіброзні.

Аномалії розвитку ПА

Асиметрія діаметра ПА є майже правилом, зазвичай просвіт лівої ПА більший за праву ПА. Якщо ПА відходить немає від подключичной артерії, як від дуги аори чи щито-шийного ствола, це супроводжується зменшенням її діаметра. Малий діаметр ПА (2,0-2,5 мм) супроводжується асиметрією кровотоку – т.з. «гемодинамічна перевага» більшої за діаметром артерії. Діагноз гіпоплазія ПА правомірний при діаметрі менше 2 мм, а також якщо одна з артерій у 2-2,5 рази менша за іншу.

Аномалії входу ПА в канал поперечних відростків: С6-С7 – норма, С5-С6 – варіант норми, С4-С5 – пізнє входження.

Деформації ходу ПА при остеохондрозі шийного відділу

Петлеподібна (Койлінг) деформація ходу ПА 1 сегмент, S-подібна деформація 1 сегмента.

При остеохондрозі та деформуючому спондильоз остеофіти в області унковертебральних зчленувань здавлюють хребетну артерію. Зміщення та компресія хребетних артерій при шийному остеохондрозі можуть траплятися внаслідок підвивиху суглобових відростків хребців. Внаслідок патологічної рухливості між окремими сегментами шийного відділу хребетного стовпа хребетна артерія травмується верхівкою верхнього суглобового відростка хребця, що лежить нижче. Найбільш часто хребетна артерія виявляється зміщеною та здавленою на рівні міжхребетного хряща між C5 і C6 хребцями, дещо рідше – між С4 та С5, С6 та С7, а ще рідше – в інших місцях. При остеохондрозі шийного відділу дивимося кровотік у сусідніх сегментах і по різниці можемо припустити вертеброгенну компресію.

Бережіть себе, Ваш Діагностер!

Надіслати відповідь

«Я не знаю кращих ліків від астми…» Ніколас Калпепер, 1653 Жимолість кучерява (L. periclymenum) колись широко застосовувалася в Європі для лікування бронхіальної астми, розладів сечовиділення і при пологах. Пліній рекомендує додавати її у вино при хворобах селезінки. На основі настою з квіток жимолості кучерявої (L. periclymenum) традиційно роблять сироп, який приймають як відхаркувальне при сильному кашлі.

На середину літа розквітає кипрей, покриваючи рожевим килимом великі площі лісових гарей і вирубок. Квітки та листя заготовляють під час цвітіння, сушать у тіні та зберігають у щільно закритих банках, коробках. Кіпрій вузьколистий, іван-чай або копорський чай - відома трав'яниста рослина з розлогим пензлем рожевих квіток. Це одна з небагатьох дикорослих рослин, у якої використовуються в їжу.

«Це одна з найдивовижніших трав від ран, високоцінна і дорога, що використовується як зілля внутрішнє та зовнішнє». Ніколас Калпепер, 1653 Свою російську назву трава отримала через фестончасте листя, що нагадує обробку середньовічних суконь, а її латинська назва походить від слова «алхімія», що вказує на чудодійні властивості рослини. Збирають траву під час цвітіння. Характер: холодний, сухий; смак […]

«Природа цієї рослини така дивовижна, що один її дотик зупиняє кровотечу». Пліній, 77 р. н. Хвощ - ботанічний релікт, близький деревам, які росли Землі 270 млн. років тому, в кам'яновугільний період. У СРСР зростало 15 видів хвощів. Найбільший практичний інтерес представляє польовий хвощ (Е. arvense). Хвощ польовий (Е. arvense) - багаторічна спорова трав'яниста рослина.

Рослина ефедра (Ма Хуанг, китайською) містить алкалоїди - ефедрин, норефедрин і псевдоефедрин. Алкалоїди від 0,5 до 3%. У ефедрі хвощової та ефедрі рослій більше ефедрину, а в ефедрі середньої - псевдоефедрину. В осінні та зимові місяці вміст алкалоїдів максимальний. Крім алкалоїдів в ефедрі до 10% дубильних речовин та ефірні олії.

Ефедрін, норефедрин і псевдоефедрин схожі на адреналін – стимулюють альфа- та бета-адренорецептори.

Ця книга призначена для початківців любителів-женьшеневоди, які вирощують рослину на присадибних ділянках, і женьшеневоди, які вперше приступають до роботи на промислових плантаціях. Досвід вирощування та всі рекомендації дано з урахуванням кліматичних особливостей Нечорнозем'я. Готуючись описати свій досвід вирощування женьшеню, я довго думав над тим, з чого почати виклад накопичених відомостей, і дійшов висновку, що є сенс коротко і послідовно розповісти про весь пройдений мною шлях женьшеневоди, щоб читач зміг зважити свої сили та можливості в цьому трудомісткому справі.

Для вбивчого напою від глистів потрібно: 3 столові ложки сирого (не смаженого) насіння гарбуза, половина невеликої цибулини, 1 чайна ложка меду, ? склянки молока, блендер.

Доктор Попов про народні засоби проти хвороби Крона та неспецифічного виразкового коліту (НЯК): Хронічний коліт вилікувати дуже просто, якщо вранці натщесерце приймати чайну ложку насіння подорожника, а ввечері чайну ложку насіння кінського щавлю.

Щовесни одними з перших з'являються пагони кропиви. Кропива – це перший подарунок весни. Чай із кропиви оздоровить, відновить сили, підніме імунітет і пробудить організм навесні.

Настав час позбутися кровоточивості ясен і зміцнити ясна. Весною росте унікальна трава, яка називається свербига. Якщо поїсти її хоча б тиждень, кровоточивість ясен пройде у Вас назавжди.

Потіють ноги! Жах! Що робити? А вихід дуже простий. Усі рецепти, які ми даємо, перевірені насамперед на собі та мають 100% гарантію ефективності. Отже, позбавляємося пітливості ніг.

В історії життя хворого набагато більше корисного, ніж у всіх енциклопедіях світу. Людям потрібен Ваш досвід – «син помилок важких». Всіх прошу, надсилайте рецепти, не шкодуйте поради, вони для хворого – промінь світла!

Про лікувальну властивість гарбуза Врослий ніготь Мені 73 роки. Болячки з'являються такі, про які навіть не знала, що вони існують. Наприклад, на великому пальці ноги раптом почав вростати ніготь. Біль не давав мені ходити. Пропонували операцію. У ЗОЖ я прочитала про мазі з гарбуза. Очистила від насіння м'якоть, приклала до нігтя і поліетиленом забинтувала, щоб сік [...]

Грибок на ногах Грибок на ногах У таз налийте гарячу воду (що гарячіше, тим краще) і потріть мочалкою у воді господарське мило. Потримайте в ній ноги, щоб як слід їх розпарити. Потім почистіть підошви та п'яти пемзою, обов'язково підстрижіть нігті. Витріть ноги насухо, висушіть і змастіть їх живильним кремом. Тепер візьміть аптечний […]

15 років нога не турбує Натоптиш на нозі Довгий час мене турбував натоптиш на лівій ступні. Я вилікувала його за 7 ночей, позбулася болю і почала нормально ходити. Треба шматочок чорної редьки натерти на тертці, кашку викласти на ганчірочку, міцно прив'язати до хворого місця, обернути целофаном і надіти шкарпетку. Компрес бажано робити на ніч. Мені […]

Молодий лікар прописав рецепт своєї бабусі Подагра, шпори п'яткові Посилаю вам рецепт лікування шпори п'яти і шишок біля великого пальця ноги. Його мені дав молодий лікар років 15 тому. Він сказав: «Лікарняний лист із цього приводу я виписати не можу, не належить. Але моя бабуся лікувалась від цих неприємностей так…» Я взяла на озброєння пораду […]

Почнемо з подагри, що викликається переважно порушенням обмінних процесів. Послухаємо, що говорить про подаг вінницький лікар Д.В.НАУМОВ. Лікуємо подагру за Наумовою Подагра «ЗОЖ»: Дуже багато питань щодо розчинення солей у суглобах. Ви стверджуєте, що харчова сіль, яку ми вживаємо, ніякого відношення до нерозчинних солей типу уратів, фосфатів і оксалатів не має. А що має […]

За порадою Антоніни Хлобистиної Остеомієліт У 12 років я захворіла на остеомієліт і мало не залишилася без ноги. Мене поклали у стаціонар у тяжкому стані і того ж дня прооперували. Цілий місяць лікували, а зняли з обліку лише за 12 років. Вилікувалась я все-таки простим народним засобом, який мені підказала Антоніна Хлобистіна з Челябінська-70 (зараз […]

Впав, прийшов до тями - гіпс З роками кістки стають дуже крихкими, розвивається остеопороз - особливо страждають від цього жінки. Що робити, якщо у вас перелом? Чим окрім гіпсу та постільного режиму можна допомогти собі? З цими питаннями ми звернулися до доктора біологічних наук, професора Дмитра Дмитровича СУМАРОКОВА, спеціаліста з відновлення кісткових тканин. «ЗОЖ»: Ви 25 років […]

Цибульний суп проти остеопорозу Медики називають остеопороз «мовчазний злодій». Тихо і без болю кальцій йде з кісток. Людина хворіє на остеопороз і нічого не знає про це! А потім розпочинаються несподівані переломи кісток. До нашої лікарні надійшов чоловік 74 років із переломом стегна. Він упав у квартирі на рівному місці – кістка не витримала тіла і […]

Internet Швидка допомога

За добу додано 40 запитань, написано 105 відповідей, із них 28 відповідей від 7 спеціалістів у 6 конференціях.

Рейтинг скарг

1. Аналіз крові1455
2. Вагітність1368
3. Рак786
4. Аналіз сечі644
5. Діабет590
6. Печінка533
7. Залізо529
8. Гастрит481
9. Кортізол474
10. Діабет цукровий446
11. Психіатр445
12. Пухлина432
13. Феррітін418
14. Алергія403
15. Цукор крові395
16. Занепокоєння388
17. Висипання387
18. Онкологія379
19. Гепатит364
20. Слиз350

Рейтинг ліків

1. Парацетамол382
2. Еутірокс202
3. L-Тіроксин186
4. Дюфастон176
5. Прогестерон168
6. Мотіліум162
7. Глюкоза-Е160
8. Глюкоза160
9. Л-Вен155
10. Гліцин150
11. Кофеїн150
12. Адреналін148
13. Пантогам147
14. Церукал143
15. Цефтріаксон142
16. Мезатон139
17. Дофамін137
18. Мексидол136
19. Кофеїн-бензоат натрію135
20. Натрію бензоат135

Біфуркація

Знайдено у 48-и питаннях:

Образна звивистість ПА у першому сегменті без гемодинамічних перепадів. Дистальний сегмент ОСА: праворуч 0,09, зліва 0,1. Біфуркація: праворуч 0,1, ліворуч 0,12. Спектрограма кровотоку не змінено. Початкова стадія атеросклерозу брахіоцефальних артерій. Чи варто. відкрити

. (ОСА) протягом, внутрішні (ВСА) протягом, зовнішні (НСА) в проксимальних відділах. Діаметр артерій у нормі. Висока біфуркація ОСА з обох боків. СПРАВА.Комплекс інтима-медіа (КІМ) на рівні ОСА з достатнім диференціюванням на шари 0,8 мм. відкрити

З цдк (02.11.2015) Праворуч: сонні артерії- хід артерій не змінено, перегинів, деформацій не виявлено, біфуркація оса б/о. Ознак атеросклеротич. Змін. у стінках сонних артерій немає, атеросклеротичних бляшок немає, стенозів немає. Хід артерії. відкрити

Основна артерія відбувається на правій половині стовбура мозку, в основному за рахунок лівої вертебральної артерії. Біфуркація основної артерії відбувається у типовому місці. Локальних розширень просвіту судин на досліджених рівнях не виявлено. Коркові гілки. відкрити

Була так і є. Результати УЗДГ БЦС Висновок: Кровоток за сонними артеріями фізіологічного напряму. відкрити

Комплекс інтима-медіа (ПОСА, ЛОСА) змінена дифузно, праворуч, зліва. Товщина КІМ справа 0,11 см, зліва 0,09 см. Зліва: локалізація біфуркація лівої ОСА ступінь стенозу 20% діаметром. Судинна геометрія не змінена. Діаметри ОСА, ВСА, НСА, ПА, (V1, V2) ст. відкрити

Лікар справа в тому, що у моєї мами виявлена ​​локальна плоска фіброзна АБ у гирлі правої ПКА, пишуть, що гемодинамічно незначна. Це за результатами останнього… відкрити

Комплекс інтима-медіа (ПОСА, ЛОСА) змінена дифузно, праворуч, зліва. Товщина КІМ справа 0,11 см, зліва 0,09 см. Зліва: локалізація біфуркація лівої ОСА ступінь стенозу 20% діаметром. Судинна геометрія не змінена. Діаметри ОСА, ВСА, НСА, ПА, (V1, V2) ст. дивитися

На шари помірно потовщений зліва до 1,3 мм. У в/3 лівої ОСА визначається пухка напівконтрична АСБ протягом. Висока біфуркація з обох боків. ВСА та НСА не візіалюються. швидкісні показники в ОСА у межах норми. ППА 4,2 мм, хо прямолінійний. відкрити

Прямолінійний; ЛВСА: кровоток магістральний, ЛСК 60,0см/с, перебіг судини непрямолинійний, визначається ангуляція більше 3 см від синуса (біфуркація висока) з локальним гемодинамическим зрушенням ЛСК до 150,0см; ЛНСА: кровоток магістральний, ЛСКс 80 ;ЛПСА: . відкрити

Обстеження де були виявлені мої результати Дуплексне сканування брахіцефальних артерій: Висновок: Висока біфуркація брахіцефального стовбура Кутоподібна деформація 3 сегмента обох хребетних артерій з ознаками екстравазальної компресії. відкрити

Обстеження де були виявлені мої результати Дуплексне сканування брахіцефальних артерій: Висновок: Висока біфуркація брахіцефального стовбура Кутоподібна деформація 3 сегмента обох хребетних артерій з ознаками екстравазальної компресії. відкрити

Чи цей опис допоможе Вам визначити діагноз точніше. Також була зроблена фібробронхоскопія: Трахея нотмально біфуркація без змін. Бронхи з двох сторін трохи почервоніли, незначне слизове виділення з н/д бронхів. Вироблено. відкрити

Особливості біфуркації ОСА

Примітка: р-level для точного критерію Фішера (двосторонній тест); * - значущі

На відміну від ОСА та ВСА, перебіг хребетних артерій відрізнявся варіабельністю. У 13 пацієнтів з ДСТ (10,8%) та 4 пацієнтів контрольної групи (11,4%) були візуалізовані вигини хребетних артерій у сегменті V1 (ділянка від гирла ПА до входу в отвір поперечного відростка шийного хребця), причому частіше зустрічалися вигини пПА . У 23 пацієнтів основної групи (19,2%) та 2 пацієнтів групи контролю (5,7%) – вигини в сегменті V2 (ділянка хребетної артерії, що проходить через отвори поперечних відростків від місця її входження, до II шийного хребця), причому вигини Правою ПА також зустрічалися частіше. У 5 пацієнтів з ДСТ вигини у V2 сегменті ПА локалізувалися на рівні C3-C4, у 11 пацієнтів з ДСТ – на рівні C4-C5, у 7 пацієнтів з ДСТ та

2 пацієнтів контрольної групи – на рівні C5-C6. Під час проведення статистичної обробки отриманих даних достовірно значимих відмінностей не було отримано (таблиця 16).

У 19 пацієнтів основної групи (15,8%) та 2 пацієнтів контрольної групи (5,7%) відзначалося високе входження хребетних артерій у канал поперечних відростків шийних хребців. Під високим входженням мається на увазі вступ хребетної артерії в поперечно-відростковий канал вище рівня VI шийного хребця. З 19 пацієнтів основної групи у 11 відзначалося високе входження на рівні С5 (у 1 пацієнта контрольної групи), у 6 – на рівні С4 (у 1 пацієнта контрольної групи), у 2 – на рівні С3. У 3 пацієнтів із ДСТ відзначалося двостороннє високе входження хребетних артерій.

Атеросклеротичні стенози сонних артерій як причина мозкового інсульту

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, в результаті якого у людини порушуються різні функції (рухові, чутливі, мовні і т.д.), які контролює головний мозок. У основі будь-якого інсульту лежать судинні порушення. Це може бути розрив, спазм, звуження (стеноз) чи повне закриття просвіту судини (оклюзія). Йтиметься про ішемічний інсульт, що розвивається при різкому спазмі, стенозі або оклюзії судин, що приносять кров до головного мозку, - парних сонних, навколохребцевих і підключичних артеріях.

Поставте питання кардіологу або нейрохірургу. Онлайн. Безкоштовно.

Найчастішою причиною звуження або оклюзії артерії є відкладення на внутрішніх стінках судини атеросклеротичних бляшок (рис. 1). Бляшка складається з рубцевої тканини, крові, холестерину та інших жирних речовин. Збільшення бляшки звужує артерію та уповільнює кровотік. На бляшках можуть утворюватися згустки крові – тромби, які ще більше перешкоджають кровотоку. Частини тромбу або атеросклеротичної бляшки можуть відокремлюватися та зі струмом крові потрапляти в артерії головного мозку. Внаслідок чого відбувається так звана емболія судин головного мозку – закупорка судини емболом. У будь-якому випадку - збільшення атеросклеротичної бляшки, тромбу або емболу - зменшується або зовсім закривається просвіт судини, що забезпечує ту чи іншу ділянку головного мозку. Результатом цього буде погіршення чи зникнення якихось функцій людини, аж до раптової швидкої смерті. Ризик життя зростає за наявності ураження артерій з обох сторін.

Мал. 1. Атеросклеротична бляшка у просвіті сонної артерії.

Більшість людей з ураженням артерій, які живлять мозок, не мають жодних ознак захворювання. За наявності якихось ознак порушення кровообігу мозку, навіть незначних, ризик виникнення ішемічного інсульту підвищується в кілька разів. Найчастішими ознаками є головний біль, запаморочення, слабкість чи оніміння будь-якої частини тіла: язика, обличчя, руки чи ноги, частіше з одного боку; порушення зору, розлади мови. Ці ознаки виникають раптово і проходять за кілька хвилин чи годин. Їх називають транзиторними, тобто. приходящими, ішемічними атаками. У 30 відсотків людей, які перенесли ішемічну атаку, надалі трапляється мозковий інсульт.

Запобігти інсульту можливо тоді, коли у пацієнта виявлять стеноз артерій і намагатимуться ліквідувати його, відновивши кровопостачання головного мозку.

Чинники ризику виникнення інсульту

- Підвищений артеріальний тиск

– Вживання жирної їжі

Читайте на цю тему:

Діагностика стенозів сонних артерій, які живлять мозок

Щоб визначити, чи є у пацієнта стенотичні ураження артерій чи ні, лікар огляне його. Навіть за відсутності суб'єктивних ознак хвороби лікар може вислухати шум над артеріями, спричиненим потоком крові через стенозовану ділянку судини. У разі потреби пацієнту буде призначено ультразвукову доплерографія магістральних артерій голови (УЗДГ МАГ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ), або ангіографію. Кожен із цих методів дослідження має свої свідчення.

УЗДГ у світі є «золотим стандартом» скринінгу атеросклерозу, тобто. Лікарі використовують цей метод при масовому обстеженні людей для виявлення осіб із цією хворобою. Він є доступним, менш витратним, ніж інші методи дослідження. УЗДГ виявляє зміну об'єму кровотоку в судині, ступінь звуження цієї судини, за певними ознаками може вказати, що причиною звуження судини є атеросклеротична бляшка в стінці (рис. 2). Якщо артерія звужена на 50 відсотків і більше, для детальнішої оцінки стану судини лікар може порекомендувати пацієнтові ангіографію – рентгеноконтрастне дослідження кровоносних судин.

Мал. 2. УЗДГ сонних артерій. Стенози (вгорі) та звивистості (кінкінгу) сонних артерій (внизу).

МРТ – це комп'ютерне дослідження, теж скринінговий метод, він дорожчий за УЗДГ майже в 4 рази. Показанням щодо цього дослідження служать підозри на патологічні зміни у структурах мозку, зокрема й у судинному руслі, що усередині черепної коробки (рис. 3).

Мал. 3. МРТ-реконструкція брахіоцефальних артерій.

(Магнітно-резонансна ангіографія артерій. Білими стрілками показані: звуження (стеноз) правої внутрішньої сонної артерії (А); стеноз лівої сонної артерії та закупорка (оклюзія) правої (В); оклюзія лівої внутрішньої сонної артерії; (Г);звивистість правої та лівої сонних артерій (Д)).

Ангіографія - це найточніший метод, що дозволяє побачити на екрані рентгенівської установки те, що відбувається всередині судини (рис. 4). З нього починають, якщо пацієнт вже переніс інсульт і за даними УЗДГ МАГ виявлені кровотечі, що значуще обмежують, звуження судини, тобто високий ризик повторення інсульту. Дослідження проводиться у спеціальній операційній, оснащеній ангіографічною установкою.

Мал. 4. Критичні стенози внутрішньої сонної артерії (ангіографія).

Під час ангіографії дуже тонкий катетер вводиться до артерії на нозі і просувається до судин шиї. Місце введення катетера буде оброблено антисептиком та знеболене. Після цього через катетер вводиться контрастна речовина, що робить видимими артерії, що живлять мозок під рентгенівськими променями. Лікар зробить зйомку артерії. Якщо є стенози або оклюзії артерій, вони будуть виявлені.

Залежно від отриманих результатів лікар вибере та запропонує пацієнту оптимальний для нього спосіб лікування. Або це буде операція на відкритих судинах, яку робитимуть судинні хірурги, або внутрішньосудинна операція, що виконується рентген-хірургами.

Хірургічне лікування стенозів артерій

На сьогоднішній день у всьому світі найпередовішим та малотравматичним способом лікування стенозів будь-яких периферичних артерій є їх стентування. Як профілактика інсульту головного мозку, стентування виконується на сонних, хребетних, підключичних артеріях, тобто тих, що кровопостачають головний мозок.

Стентування називається установка в звужену частину артерії стента, який являє собою металеву трубочку, що складається з осередків. Cтент – це ендопротез. Він як каркас підтримує артерію в розправленому стані, не дозволяючи їй спадатися. Завдяки цьому відновлюється внутрішній просвіт артерії, і тим самим покращується кровопостачання головного мозку.

Стентування артерій, що живлять головний мозок, обов'язково виконується із спеціальним захисним пристроєм – фільтром (рис. 5). Він є металевим каркасом з мембраною і служить захистом від мікроемболії судин головного мозку під час операції. Стент із фільтром представляють єдиний комплекс.

Мал. 5. Захисний пристрій (фільтр) під час стентування сонних артерій.

Перші етапи операції стентування артерій, що живлять головний мозок, здійснюються так само, як і її ангіографія: пункція стегнової артерії, проведення катетера до судин шиї та введення контрастної речовини.

Встановивши провідниковий катетер в уражену атеросклерозом артерію, лікар проводить провідник з фільтром вище за місце звуження артерії. Потім провіднику в область стенозу встановлюється стент, який, розправляючись, вдавлює бляшку в стінку судини, тим самим відновлюючи просвіт судини. На моніторі лікар може побачити та оцінити отриманий результат. Наприкінці втручання видаляється фільтр та провідниковий катетер. Стент залишається в артерії постійно, підтримуючи її у розкритому стані. Після стентування пацієнт якийсь час, призначений лікарем, проводить у лікарні.

Післяопераційний період

Після виписки зі стаціонару йому необхідно суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і регулярно приймати призначені йому ліки. Від цього залежить успіх виконаної операції. Прийде готуватися до тривалого прийому лікарських препаратів. І позбутися страху звикання до ліків. Альтернатива тут проста: або ви постійно приймаєте ліки, або інсульт повториться знову.

Йдеться, перш за все, про дезагрегантів – ліки, що перешкоджають утворенню тромбів та згущенню крові. Це так звані «захищені» аспірини, тобто ті, що не шкодять слизовій оболонці шлунка, а також дуже потужний дезагрегант клопідогрель (Плавікс).

Стентування не виліковує від атеросклерозу. З метою зниження можливості утворення нових атеросклеротичних бляшок у стінках артерій необхідний тривалий прийом статинів (препаратів, що перешкоджають прогресу атеросклерозу судин та нормалізують рівень холестерину в крові). І обов'язково сувора корекція артеріального тиску. Не тільки постійно вимірювати АТ, а й контролювати, щоб він не підвищувався вище 140/90 мм рт. ст., за допомогою індивідуально підібраних гіпотензивних препаратів. Слід регулярно відвідувати невропатолога, з появою нових скарг слід відразу звернутися до лікаря.

Пацієнти, які перенесли операцію стентування, не стають інвалідами, навпаки, стенування покращує якість життя на багато років. До інвалідності призводить інсульт та його ускладнення. Коли стентування проводиться як міра порятунку життя при вже інсульті, тоді людина отримує інвалідність на підставі наслідків інсульту, а не факту проведення стентування.

У випадках, коли стентування провести неможливо, пацієнту пропонують хірургічну операцію на відкритих судинах – каротидну ендартеректомію (рис. 6). При цій операції посудину розкривають і видаляють бляшку хірургічними інструментами.

Мал. 6. Каротидна ендартеректомія.

Якщо у вас бувають симптоми минущого порушення кровопостачання головного мозку (транзиторні ішемічні атаки) – зверніться до лікаря. Пам'ятайте - інсульт можна запобігти!

Вітаю! підкажіть де можна проконсультуватися та зробити операцію? Дякую

Дмитре, Вам дана відповідь на поштову скриньку.

Вітаю! Моя мама, 81 рік, зараз у лікарні після інсульту. Діагноз – стеноз (65 та 70 % відповідно). Має кардіостимулятор вже 7 років. Чи можна робити операцію? Лікар каже, що можуть бути ускладнення. Дякую.

Ірина, Вам надано відповідь на поштову скриньку. Необхідно поставити запитання кардіологу Веселкову Н.С. у розділі "Питання доктору", посилання http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Тетяна Тимофіївна у моєї мами стеноз хребетної артерії скільки може коштувати лікування та операція будьте ласкаві підкажіть

Максиме, Вам необхідно поставити запитання неврологу Бушиній Інні Олександрівні, яка працює в судинному центрі. Посилання http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=08D829FD1EFC81C71DF5B22D&all та авторові стати і Веселковій Наталії Сергіївні посилання http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e82036 їй компетенції. З повагою Коновалова Т.Т.

моїй мамі 75 років у неї стеноз головного мозку

Тетяно, Вам необхідно поставити конкретне питання неврологам порталу, посилання http://sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Здрастуйте! Підкажіть де можна пройти УЗДГ судин голови та шиї, я проживаю в Радянському районі

Галино, задайте питання в особистому кабінеті невролога - "питання лікареві" на малинках, вибираєте спеціалізацію та задаєте питання, наприклад І.Бушиної, чекаєте відповіді.

Здрастуйте, потрібна термінова операція зі стентування. Оклюзія сонної артерії. Тато зараз у реанімації після ішемічного інсульту. Заздалегідь вдячна.

Ганна, напишіть у свій кабінет професора Н. Веселкової.

У мого чоловіка критичний стеноз лівої ОСА та ВСА. оклюзія правої ВСА ОСА праворуч 8.1 мм зліва 8.3мм ВСА праворуч ммср

нам треба робити операцію підкажіть до кого звернеться у мого чоловіка стеноз я написала вище і скільки він проживе після операції у нього був інсульт підкажіть хорошого лікаря

Ірина, напишіть у власний кабінет професора Н. Веселкової.

Добридень! Мені 77 років!

Дуплексне сканування показало: ліворуч у внутрішній сонній артерії при ЦДК кровотік чітко не візуалізується. ні атеросклеротисські бляшки, що не викликають порушення кровотоку. Дякую

Скажіть, будь ласка, мені провели триплексне ультрозвукове дослідження БЦА. Атеросклероз БЦА: Стеноз правої ВСА 24%; ВАР: високе входження обох ПА на рівні С4. Чи це небезпечно?

Ірина, щоб лікар відповів на Ваше запитання у статті, необхідно зайти за посиланням і поставити запитання доктору http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Виявили атеросклероз, стеноз ВСА у гирлі до 30%, позитивна ротаційна проба із правою хребетною артерією. Підкажіть, чи є способи лікування без хірургічного втручання

Мені 66 років. У вересні 2011 р. мені зробили операцію каротидна ендартеректомія зліва з пластикою ксеноперикардіальною латою 60-65%) (був діагноз: атеросклероз, критичний стеноз лівої внутрішньої сонної артерії, стеноз лівої зовнішньої сонної артерії, стеноз лівої зовнішньої сонної артерії сонної артерії , артеріальна гіпертензія №3) Після операції зробила 18 січня 1912 р. (через 3 місяці після операції) дуплексосканування БЦА (Крівток за магістральним типом, ознаки стенозу лівої ВСА 60 % у зоні операції, стенозування правої ВСА 35 %). Запитання:

Чому відсоток звуження судин залишився тим самим? Що робити?

З повагою Полякова Тетяна

Молодий чоловік, 42 роки, у травні 2012 року переніс ішемічний інсульт із лівостороннім глибоким геміпарезом. Церебральною ангіографією правої внутрішньої сонної артерії ВСА виявлено тромбічна оклюзія від сегмента С2 (кам'янистий відділ) до сегмента С5 (супракліноїдний відділ) і стеноз сегмента С1 до 95%. Колатералізація кровотоку з лівої ВСА праву ВСА через ПСА функціонує.

Питання: Чи можлива операція відновлення кровотоку в правій ВСА і де її можуть виконати?

У мене в 2009 році був інсульт. Я зараз зробила узі судин голови та шиї. Висновок Атеросклеротичні зміни БЦА-стенолу ОСА праворуч на 24%, зміна структури та товщини комплексу інтима-медіа. Порушення прямолінійності ходу ПА на екстралінальному рівні ліворуч і праворуч. Асиметрія кровотоку по ПА на екстранівальному рівні-55%-гіперфузія зліва в V2-у місці вигину. Це серйозно? Як лікуватись? У мене зараз часто йдуть напади стнокардії. Знімаю анапріліном та пропанором.

11.04.2012 був інсульт, узи судин голови і шиї-гемодинамічно значущі стенози обох ВСА-з права 84% за площею 57% по діаметру, зліва% НКв ВББ.часто німеє обличчя, пальці, рука. і як небезпечна операція

Галина, добрий день. Для вирішення Вашого питання потрібна консультація судинного хірурга. Більше даних за оперативне лікування. Будь-яка операція, навіть ін'єкція (внутрішньом'язова або внутрішньовенна) небезпечні.

Моїй дитині 14 років і 5 вересня вона потрапила до лікарні з діагнозом ТІА. Далі висновок МР-ознаки помірного розширення зовнішніх лікворних просторів, невеликої кісти прозорої перегородки. Стеноз задньої мозкової артерії праворуч, перегини хребетних артерій. Скажіть або напишіть, куди мені звернутися?

Світлана, добрий вечір. У статтях лікарі на запитання не відповідають. Необхідно зайти в рубрику "Питання-відповіді" та поставити Ваше запитання спеціалісту. Вище по сторінці в коментарях неодноразово про це повідомляється та даються посилання.

У березні 2010 р. переніс інсульт правої півкулі мозочка і правої частини довгастого мозку. Церебро-васкулярна ангіопатія. Ознаки гіпоплазії або вираженого стенозу правої хребетної артерії. Після часу залишилося порушення координації руху, при ходьбі вже другий місяць сильні болі в районі правої частини чола і правої скроні. Медикаментозне лікування призначається невропатологом не допомагає, як я зрозумів для лікування необхідно оперативне втручання. Я живу в Забайкальському краї. Скажіть, будь ласка, де я можу отримати лікування.

17.04.2013 зробили стентування лівої ВСА, до операції пропивала на занчені кордіологом ліки (конкор 0,25 мг, симвастатин, тромбо-ас) Пропиваю їх і зараз з додаванням клопідогрель. Але в мене постійно низький тиск 80/40, 90/50 мм рт ст. Може це реабілітаційний період, якщо так, то скільки він може тривати. І ще в мене постійно болить потилиця з лівого боку.

Ірина, Вам необхідно звернутися на очну консультацію до лікаря для корекції терапії

УЗДС артерій шиї-оклюзія ПВСА, ЛВСА-стеноз до 30%, ОСА до 25% з двох сторін, звивистість хребетних артерій. Які мають бути мої подальші кроки. Заздалегідь вдячна.

Любов Георгіївна, питання задаються у рубриці "Питання доктору", тут, під статтями, залишають лише коментарі.

Доброго дня, у мами ознаки стенозуючого атеросклерозу гирл обох ВСА зі стенозом по діаметру 65% - справа і 75% - зліва непрохідності ходу обох хребетних артерій у пришийному відділі. підкажіть, що робити і до кого звертатися? З повагою Мілена Я.

Мілена, питання задаються у рубриці "Питання доктору", а не тут, під статтями, де залишають лише коментарі.

Неврологи тут: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

У мене виявили стенос сонної артерії, звуження на 50%.

До якого лікаря мені звернеться по лікування?

Необхідно поставити запитання кардіологу Веселкову Н.С. у розділі "Питання доктору", посилання http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=12

Здрастуйте, у шкільні роки ще в початкових класах у мене сильно боліла голова, мені поставили діагноз. Стеноз судин голови 28 відсотків лівої півкулі, часто лежав у стаціонарі під крапельницею. до 2005 року У 2009 році я проходив обстеження, на той момент мені вже було 19 років, нічого подібного не було виявлено. Але головні болі як і раніше часто турбують, симптоми ті ж і були раніше низький тиск, холодні кінцівки тіло, сталося млявість і так далі. У 2013 проходив знову обстеження УЗГД ні чого серйозного не виявилося, хоча дані обстеження ще в початкові шкільні і які зараз практично ідентичні, але висновки різні. Як таке можливо? Проходив мрт двічі в 2013 році висновок був теж різний у першому випадку був (МР картина арахноїдальних змін лікворокістозного характеру), а в другому випадку у мене все добре без жодних змін. А голова, як і раніше, болить часто. Але за обстеженнями мене хоч до космосу відправляти. Як таке можливо? нічого не виявлено, але болю є.

Руслан, питання лікарям (щоб отримати на них відповідь) задаються у рубриці "Питання доктору", а тут, під статтями, залишають лише коментарі.

Неврологи тут: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Добридень. Після ДС БЦА поставили висновок: ДЕЛО - стенози протягом ОСА до 50%. Оклюзія ВСА. Стеноз гирла ПА 50%, дистально ПА проходима.СЛІВА -стенози протягом ОСА та біфуракції 30-40% Стеноз гирла ВСА 40%, Кровоток протягом екстракраніального відділу ВСА простежений. S-подібний вигин ПА в 1 сегменті з кутами менше 90 ЛСК у місці вигину та дистально. Кровотік по ПКлА симетричний, збережений спектр.

Чи потрібна операція? У Пермі відмовили, сказали, що можливі серйозні наслідки після операції, тільки спостереження. Був уже інсульт, втрачено на 100% зір правого ока. ЩО РОБИТИ?

Володимире, питання лікарям (щоб отримати на них відповідь) задаються у рубриці "Питання доктору", а тут, під статтями, залишають лише коментарі.

Неврологи тут: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Скажіть, будь ласка, якщо бляшка на сонній артерії 40% її можна видалити хірургічним шляхом або тільки шунт?

Вітаю! У мене атер. бляшка в біфуркації правої ОСА.22% стенозу S і аномалія входження малої правої хребетної артерії. Входить у канал лише на рівні СIV. Чи потрібне оперативне втручання, якщо немає якесь лікування потрібно. Заздалегідь дякую.

Щоб лікар відповів на Ваше запитання у статті, необхідно зайти за посиланням і поставити запитання доктору http://www.sibmedport.ru/spec2.php?type=d892708e820c77f83296e56a34835ab3&all

Вітаю! Опис: підключна артерія - атеросклеротичні зміни в гирлі задньої стінки гетерогенна, нерівна, локальна 7,0мм АБ, стеноз по d до 23% праворуч, гирло зліва чітко не бачу; Загальна сонна артерія – гієрехогенна, рівна, однорідна, стеоз по d до 19% праворуч; хребетна артерія - перебіг судин зліва звивистої, більше у сегменті v1. Висновок: ВІДЛУННЯ-ознаки атеросклеротичних змін БЦС (АБ в гирлі правої ПКА і правої ОСА, потовщення та помірного ущільнення КІМ), S-подібної деформації правої ОСА, звивистого ходу хребетних артерій, більше лівої в сегменті V1. Аналіз крові: Холестирін ЛПНГ 4,3 ммоль, загальний холестерин 6,4 ммоль. Чи небезпечно? Що робити?

Запитання лікарям задаються в рубриці "Питання лікареві", а не тут, під статтями, де залишають тільки коментарі.

Неврологи тут: http://www.sibmedport.ru/spec2.php?spec_id=14

Вам потрібна очна консультація кардіолога. Показники ваших ліпідів крові значно підвищені

Андрію, з цим питанням необхідно звернутися до кардіологів.

Вітаю. Моєму батькові 65 років. Різко погіршився стан. Внутрішня сонна артерія праворуч виражений кінкінг в С1 сегменті, стенозів немає. Внутрішня сонна артерія зліва стеноз 50% в гирлі та 90% вигин у С1 сегменті. У нашому місті не роблять операцій, порадили їхати в клініки з великим досвідом тиках операцій. Підкажіть, куди нам звернутися?

Олена, питання лікарям задаються у відповідному розділі, у статтях передбачено лише коментарі.

Кардіологи знаходяться тут:

Привіт моїй мамі поставили діагноз Оклюзія ВСА зліва.Стеноз ВСА справа 30% 4 СТ. ішемії. Підкажіть можливо їсти якесь лікування.

Здрастуйте, моїй бабусі 62 роки. 7 років тому їй зробили операцію аорто-коронарне шунтування. Нещодавно зробила УЗД серця, обстеження показало, що ліва сонна артерія забита холестериновими бляшками на 35%. Що необхідно в цій ситуації? Якщо артерія заб'ється більше, чи можна буде робити операцію видалення бляшок після аорто-коронарного шунтування.

Ольга, Діана, запитання лікарям ставляться у відповідному розділі. Тут лікарі не відповідають на запитання.

у мене оклюзія оса зліва, лікар нейрохірррг сказав що не зможе зробити операцію тому що донорська судина теж пошкоджена, у мене був ішемічний інсульт 10.01.2014г можете щось порадити

мені 52 роки, звернулася до невролога зі скаргами на постійні головні болі, періодичне запаморочення.

після ультразвукового дослідження (дуплексне сканування брахіоцефальних артерій) висновок: атеросклероз брахіоцефальних артерій, стеноз ВСА праворуч 40%. Невролог порадив звернутися до поліклініки за місцем проживання для консультації ангіохірурга.

Оч.складно потрапити до поліклініки по м/ж. Скажіть, пож-та, наскільки серйозний діагноз і де можна проконсультуватися з кваліфікованим лікарем. Дякую.

Дуплексне сканування судин головного мозку у серпні показало стеноз праворуч 60%. П'ю Омегатрін, статини пити не стала.

Дотримуюся дієти. Може зменшиться чи залишиться так само 60%? Дякую.

Здрастуйте, мені 38 років. Був у лікаря отримав висновок.

1.Нестенозуючий атеросклероз екстракраніальних відділів БЦА.

ВСА зліва -атеросклеротична бляшка, стеноз 20%

2.ПА справа-малого діаметра

Підкажіть, чи міг я знепритомніти через цю бляшку.

Анатолію, питання задаються у відповідному розділі. Неврологи тут:

Підкажіть, як вирішити де робити операцію з видалення бляшки із сонної артерії. В інтернеті є інформація по Московських клініках, Санкт-Пітербурзі, Казані, Нижньому Новгороду, а як інші міста. На жаль, немає інформації і починаєш думати, а чи є досвід проведення цієї операції в місті? Як розмовляти з лікарями? Чи можна просити, щоб операцію робив той хірург, про якого пацієнт чув хороші відгуки (чи це етично)? Як вирішується питання щодо наркозу? Заздалегідь дякую.

Валерію, добрий день. Дані операції виконуються у Красноярську у Крайовій клінічній лікарні у відділенні судинної хірургії. Необхідно взяти направлення та замовити талон на консультацію до судинного хірурга у поліклініку ККБ

1. Мене цікавить можливість зробити операцію у Тюмені, Єкатеринбурзі чи Челябінську (можете порадити)?

Деякі пишуть, що у них вже 5 років немає серйозних ускладнень, тому вони роблять операцію з видалення бляшок під місцевою анестезією.

Інші пишуть, що краще робити під наркозом, оскільки можливо потрібно буде під час операції переводити хворого з місцевої анастезії в наркоз, і це впливає на настрій хірурга і на реакцію організму пацієнта.

І ще дурне питання, як у нас на сьогодні справи з наркозом? Чи є можливість обговорювати, яким буде наркоз? Що буде використано? Чи можливий вибір?

Вибачте за безліч питань, але думаю тільки про це і думаю де і як робити операцію.

Знову я. Прочитавши інформацію про операцію з видалення бляшок сонної артерії дійшов висновку, що у першому місці щодо успіху операції стоїть кваліфікація хірурга, чи це так?

Валерію, добрий вечір. Ви ставите питання у статті. Вам необхідно спілкуватися з лікарем-судинним хірургом. Методи бувають різні лікування, але це залежить насамперед від Вас, вашої супутньої патології та хронічних захворювань, варіації розташування ваших сонних артерій, вашого організму і звичайно від кваліфікації лікаря, наявності обладнання тощо. Тому ці питання завжди обговорюються з лікарем під час особистої співбесіди. Тільки лікар Тюмені, Єкатеринбурга чи Челябінська може вам усе це сказати, що там і практикує.

Здрастуйте, підкажіть, будь ласка, мені 43 роки і в мене такий діагноз: Атеросклероз. Малий стеноз ОСА з переходом у ВСА з обох боків. S-подібна деформація лівої ВСА з ефектом стенозу не більше 50%. Стенози ПА. Асиметрія кровотоку за ПА у V2 та СМА.

Я боюся інсульту, де можна зробити операцію та скільки це коштує?

Вітаю.! у нас у тата з інсульту вже було, 58 років, зараз стеноз, сонна артерія засмічена на 75%, готують до операції, а ми дуже боїмося, чи витримає він її, може краще відмовитися?

Доброго дня! у моєї мами атеросклероз брахіоцефальних артерій. їй 53 роки. підкажіть будь ласка, де можна отримати консультацію, і зробити операцію, і скільки це буде коштувати.

Здрастуйте, потрібна термінова операція зі стентування. Оклюзія лівої сонної артерії. Тато зараз у реанімації після ішемічного інсульту. Чи можна робити операцію. Заздалегідь вдячна.

Людмила, Інга, питання задаються у рубриці "Питання доктору", а не тут, під статтями, де залишають лише коментарі.

Здрастуйте лікарю! мені 64 роки, робили ангіографію судин шиї, стеноз сонних внутрішніх артерій зліва 90%, справа бляшка 65%, дуже побоююся за своє здоров'я, боюся ускладнень, спочатку буде стентування, якщо не піде, сказали шунтування (тимчасові шунти, їх сказав лікар треба самим купувати, вони стоятьт.р.), це справді так? операція за квотою. дякую.повідомте, варто так побоюватися цих операцій.?

Мені 67 років, при дуплексному скануванні: сонні артерії - гемодинамічно значущих стенозів, оклюзій не виявлено. Є S-подібна звивистість ПВСА з локальними змінами гемодинаміки (МСС-120 см/с. мм У біфуркації ПОСА з переходом на гирлі ПВСА гіпоехогенна напівциркулярна АСБ, стеноз-48% з рівним внутрішнім контуром. Дуже боюся операцій, чи можу лікуватися консервативно?

Доброго дня, моєму батькові 51 рік, він переніс у 2013 р. Ішемічний інсульт. Діагноз: Атеросклероз брахіоцефальних артерій. Оклюзія обох ВСА. Стеноз гирла правої ПА до 60%. Пізній відновлювальний період ОНМК у бас. лівий ВСА (23.05.13). Правостороння темпоральна геміанопсія. Часткова моторна афазія. Аграфія.

Діагноз мкб: Закупорка та Стеноз множинних та двосторонніх прецеребральних артерій.

Лікарі операцію вирішили не робити, в даний момент його мучить очний тиск, запаморочення, втрата різкості зору, дії трохи загальмовані. Підкажіть будь ласка, чим йому можна ще допомогти?

Доброго дня! Мені 59 років У мене діагностований стеноз сонних артерій однієї на: 60%, інший на 40%, з утворенням двох атеросклеротичних бляшок розміром до 1, 5 см. Рівень загального холестерину 7, 4, цукор крові 6, 24. Чи можливо зменшити бляшки медикаментозно, чи операція неминуча? .Дякую.

Вітаю! Мені 42 роки. Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій: локальний стеноз гирла правої ВСА до 10-20%. Звивистість дистального сегмента правої внутрішньої сонної артерії з гемодинамічно незначним стенозом (40%). Виражена деформація ходу 2 і 3 сегменти обох хребетних артерій з прикордонним стенозом 3 сегменти правої ПА (до 50%) і гемодинамічно значимим стенозом 3 сегменти лівої ПА (до%), можливо, в результаті екстравазальної компресії. На біфукації правої ОСА з переходом на гирлі ВСА визначаються локальні гетерогенні бляшки з рівними контурами, товщиною до 15-17 мм, зі стенозом за площею до%. Скажіть, будь ласка, чи це відповідає віковим змінам, наскільки це серйозно, які можуть бути наслідки, на що звернути увагу? Дякую.

УЗДГ: атеросклеротична бляшка синуса лівої ОСА без локального порушення гемодинаміки. Порушення перебігу правої ВСА. зниження швидкісних показників кровотоку в ПА з обох сторін інтракроніальному рівні. Збільшення судинного опору у лівій ПА на інтрокраніальному рівні. Допоможіть розшифрувати висновок.

При атеросклеротичній бляшці на сонній артерії 65% можна приймати Плавікс?

Мамі 63 роки. допоможіть проконсультуватися з цього діагнозу: ХІГМ II ст. складного генезу (ЦА, АГ), декомпенсація. Синдром вестибулопатії, цефалгії. Стенози ВСА з обох боків (праворуч 30%, ліворуч 35%), гіпертонічна хвороба ІІ ст. Порадьте спеціаліста, буду дуже вдячна.

на доплеграфії-бляшка правої ОСА КІМ становить 53,4% - що робити, чи показана операція, мені 55 років

Брату 5 років. У нього виявилася груба звивистість ВСА в середньому сегменті з постійним субтотальним стенозом 90% при опусканні голови. Які наслідки та яке лікування?

В області біфуркації з переходом на гирло ВСА і НСА візіалізується пролонгована гетерогенна атеросклер.

В області біфуркації з переходом на гирло ВСА візіалізується напівциркулярна гетерогенна атеросклер. 6мм.

ПИТАННЯ: Чи потрібно хірургічно видаляти ці бляшки?

Мені 59 років комп'ютерна томографія мозку. Висновок, ознаки атеросклерозу брахіоцефальних артерій, дисцикруляторної енцефалопатії (зробила КТ, оскільки постійний кашель і при кашлі виникають біль у скронях). Що робити?

стеноз % ВСА зліва. Гіпоплазія правої хребетної артерії, задньої сполучної артерії зліва. Чи потрібно робити операцію?

В'ячеслав, питання у статті не ставлять. Вам необхідно зайти в рубрику "Питання-відповідь" та поставити питання кардіологам.

Доброго дня, будь ласка, поясніть: я зробила ультразвукове дослідження екстракраніальних судин і отримала висновок. Ехоознаки нестенозуючого атеросклерозу, права ПА малого діаметра, асиметрія кровотоку в Па. Наявність бляшок. І це все. Лікуючий лікар сказали цього мало. Що ще необхідно вказати у висновку, щоб отримати потрібне лікування. Дякую

недавно поставили діагноз, атеросклероз. атеросклеротичний стеноз сонних артерій права ПА 15%. що це за діагноз? і чи можна вилікувати його?

Вітаю! Моїй мамі 77 років, вона перенесла інсульт в 2012 році, лівосторонній геміпарез, цукровий діабет 2 типу, гіпертонічна хвороба 3 ст. Ризик 4. правої ВСА.Генодинамічні незначущі стенози 30% усть обох НСА.Патологічна звивистість (кінкінг) лівої ВСА з помірним септальним стенозуванням.Ознаки екстравазальної компресії 2 сегмента лівої ПА на рівні С5-С6.Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка; міокарда передньобокової стінки лівого шлуночка. Зміна міокарда передсердь, уповільнення внутрішньопередсердної провідності. Мітрально-папілярна дисфункція з регургітацією 1 ступеня.

привіт, мені 34 роки. сьогодні пройшла дуплексне сканування бранхіоцефальних судин та поставили діагноз атеросклероз БЦА. У гирлі ПКА праворуч а/с бляшка зі стенозом 10-15% на скільки це серйозно і що робити? заздалегідь дякую

Здрастуйте, моїй мамі 52 роки. Торік був ішемічний інсульт, зараз ставлять оклюзію сонних артерій, закритий на 98%, скрізь відмовляють, щоб їй зробити операцію, підкажіть, як бути? Куди можна звернутись? Заздалегідь дякую.

Мені 44 роки, турбують запаморочення, нестійкість при ходьбі, оніміння та мурашки у лівій половині обличчя та лівому плечі.

Дані узі: Локальне потовщення ким, підвищена ехогенність, поверхня нерівна, диференціація шарів збережена;

Стеноз вс зліва на 1,2 мм

Атеросклеротичні зміни судин бца

Вертеброгенна непрямолінійність па в сегменті v2

Стеноз біфуркації оса правовідсотків

Швидкісні та спектральні характеристики кровотоку в каротидних та хребетних артеріях у межах норми

Сонні артерії - найважливіші судини, які забезпечують приплив крові до мозкових структур та відповідають за кровопостачання більшої частини мозкових півкуль. Людина має дві сонні артерії, що розташовуються на шиї, праворуч і ліворуч.

Нерідко відзначають таке явище, як часткове звуження артерії – стеноз або повна закупорка – оклюзія. Стеноз сонної артерії призводить до порушення кровообігу, порушення мозкової діяльності, а також збільшує ризик розвитку ішемічного інсульту.

Повна закупорка цієї важливої ​​судини призводить до низки важких наслідків, а також може спричинити миттєву смерть хворого.

Характеристика захворювання

Стеноз - захворювання серцево-судинної системи, що характеризується частковим звуженням просвіту судини. Це може призвести до його подальшого повного закриття (оклюзії).

Ліва загальна та права сонні артерії розташовані попереду поперечних відростків шийних хребців. Кожна їх поділяється на внутрішню артерію і зовнішню.

Коли розвивається стеноз, тканини мозку зазнають кисневого голодування, при цьому порушується процес життєдіяльності клітин. Блокування припливу крові до мозку призводить до ішемічного інсульту та смерті.

До розвитку подібної патології більшою мірою схильні чоловіки.

Небезпекою стенозу артерій є безсимптомний період стадії, коли просвіт судини звужений незначно. Він може тривати понад рік, а хворий навіть не підозрює про наявність такої патології.

Чинники, що сприяють розвитку захворювання

До звуження сонної артерії мають відношення такі патології та відхилення:

• атеросклероз, у якому в судинах починають утворюватися бляшки. Вони звужують або закупорюють просвіт, ускладнюючи чи зупиняючи циркуляцію крові;
• ревматоїдні захворювання, спричинені порушеннями імунітету;
• підвищені показники холестерину у крові;
• поява надмірної ваги;
• генетична схильність (присутність у близьких родичів атеросклерозу, інсульту, ішемічної хвороби);

• цукровий діабет;
• травми (забиті місця, переломи, остеохондроз хребта);
• неспецифічний аортоартеріїт – захворювання аутоімунного характеру. При ньому великі артерії зазнають запалення;
• тромбофлебіт;

До інших факторів відносять присутність шкідливих звичок, літній вік, відсутність фізичного навантаження, неправильне харчування.

З появою стенозу сонної артерії, симптоми якого розвиваються повільно, людина помічає нездужання не відразу.

Ознаки патології

Першим симптомом стенозу сонної артерії є ішемічні атаки, що періодично повторюються, або розвиток мікроінсульту. У тих випадках, коли кровопостачання окремих структур мозку знижується на короткий час, виникають такі ознаки:

• головний біль, що локалізується з одного боку;
• сильні запаморочення, які можуть зомліти;
• напади блювання без відчуття нудоти;
• зниження координації рухів;
• порушення зору – розпливчастість та помутніння;
• швидка стомлюваність та слабкість;

• оніміння;
• почуття поколювання по одній з верхніх чи нижніх кінцівок;
• короткочасна амнезія та втрата пам'яті;
• зниження здатності сприймати інформацію;
• параліч тієї частини тіла, за якої розвивається патологія;
• порушення рівноваги;
• зниження ковтального рефлексу.

Ангіопластика зі стентуванням при стенозі правої або лівої артерії – більш щадний спосіб лікування. Операція проводиться так:

• в посудину вводять балонний катетер, процес контролюється ангіографом;
• катетер направляють до місця зменшення просвіту артерії;
• балон роздмухується і розширює артерію на потрібній ділянці.

Маніпуляція проходить під місцевим знеболенням, постійно контролюється тиск і пульс пацієнта.

Операція сприяє припливу крові до головного мозку у необхідній кількості.

Протипоказаннями до цього виду оперативного втручання є порушення серцевого ритму, повна закупорка сонної артерії, непереносимість препаратів, які використовуються під час операції, мозкові крововиливи.

Незважаючи на користь хірургічних втручань, вони можуть мати ускладнення, що розвиваються у післяопераційний період:

• виникнення кровотеч;
• інсульт головного мозку;
• тромбоз судин;
• виникнення алергічних реакцій на препарати, що використовуються під час операції;
• Ускладнення інфекційного характеру.

Хоча своєчасна корекція кровотоку при стенозі має сприятливий прогноз, немає гарантії того, що судина не буде уражена повторно.

Після проведення операції хворий протягом певного часу повинен приймати антиагреганти та тромболітики. Йому забороняється вживати алкоголь, палити.

Якщо в місці розрізу виникають болючі відчуття, допускається прикладати до нього лід на кілька хвилин. Приймати душ можна лише через 2 дні після проведення операції, а ванну – лише через 2 тижні.

До відновлення організму необхідно виключити походи в сауну і баню.

Щоб знизити ризик розвитку стенозу необхідно:

• дотримуватись принципів здорового способу життя;
• забезпечити хоча б мінімальний рівень фізичної активності;
• контролювати рівень цукру та холестерину в крові;
• відмовитись від шкідливих звичок;
• підтримувати вагу у межах норми.

Стеноз сонної артерії часто призводить до незворотних змін, а в деяких випадках – смерті хворого. Щоб цього не сталося, необхідно своєчасно звертатися до фахівця.

Біфуркація аорти - це розподіл магістральної судини на клубові артерії.

Розгалуження відбувається, як правило, на рівні 4-5 хребця поперекового відділу хребта. Протяжність загальних клубових артерій, що відходять від аорти, становить близько 5-7 см. Вони прямують вниз, а також латерально, розташовуючись під кутом 30-60 °. Права загальна клубова артерія трохи довша, ніж ліва. У зоні крижово-клубового зчленування вона поділяється на внутрішню та зовнішню артерію. За цими відгалуженнями аорти кров надходить в органи черевної порожнини та нижні кінцівки, живлячи їх та поставляючи кисень.

Більшість судинних захворювань припадає саме на біфуркацію магістральної артерії, тому що в ділянці розподілу кров'яний тиск завжди вищий і це стає причиною ослаблення стінок судин. Вразливі структури піддаються різним патологічним змінам, унаслідок чого порушуються процеси кровообігу. Розглянемо основні хвороби, яким піддається біфуркація аорти.

Аневризм

Патологічне випинання на стінці черевної аорти в більшості випадків утворюється саме в зоні відходження клубових артерій.

Провокуючим фактором розвитку аневризматичного мішка є локальне зменшення міцності та еластичності структур. Привертають до захворювання такі відхилення у стані здоров'я:

Якщо області біфуркації аорти утворюється аневризма, то хворим потрібно обов'язкове лікування, оскільки існує ризик розшарування і розриву випинання з наступними серйозними ускладненнями.

Тромбоз

Закупорка просвіту артерій у місці їх відходження від аорти досить часто діагностується в осіб похилого віку, які страждають на атеросклероз.

У поодиноких випадках провокуючим фактором обструкції судин виступає емболія. Тромбоз прогресує досить повільно і за своєчасної допомоги має сприятливий прогноз. Оклюзія біфуркації аорти в медицині дістала назву синдром Леріша.

Емболія

Патологія здатна вражати біфуркацію аорти, викликаючи непрохідність крові та тяжкі порушення.

Частота поширеності хвороби становить 173%. Причиною її розвитку вважається міграція тромбів, які утворюються у легеневих венах, відділах серця чи артеріальному руслі. Також в етіології емболії мають місце атеросклероз, аневризм, септичний ендокардит, облітеруючий ендартеріїт. Наявність емболу в біфуркації аорти може призвести до ішемії нижніх кінцівок, органів відділу черевної порожнини та тазу, тому потребує обов'язкового оперативного лікування.

Діагностика патологій

Щоб виявити патологічні зміни, які зазнали біфуркації аорти, необхідно пройти обстеження. Ефективними методами діагностики у цьому випадку є:

• ангіографія;
• ультразвукова та електромагнітна флоуметрія;
• об'ємна сегментарна сфігмографія;
• поздовжня сегментарна реографія.

Лікування захворювань біфуркації аорти проводиться після точної постановки діагнозу, виявлення причин розвитку, вивчення клінічної картини, визначення супутніх патологій. Терапія може бути оперативною або консервативною, залежно від тяжкості перебігу хвороби, її характеру, загального стану та віку хворих.

Термін "біфуркація" використовується у медичній літературі досить давно. Сьогодні відомо одразу кілька понять, які включають до свого складу це слово.

Про сенс терміна

Біфуркація - це якесь роздвоєння. Причому зазвичай це поняття свідчить у тому, що розподіл відбулося на 2 частини з приблизно однаковим діаметром. При цьому важливо, щоб обидві гілки відходили під порівнянними кутами. Відмінними прикладами може бути біфуркація сонної артерії, аорти або трахеї.

Незважаючи на те, що даний термін найкраще "прижився" саме в медицині, цілком можливо використовувати його в інших сферах. Наприклад, у географії іноді зустрічається таке поняття, як

Значення біфуркації у медицині

Поділ на 2 приблизно однакові гілки судин або трахеї має велике значення. Наприклад, біфуркація аорти дозволяє нормально кровопостачатись обох нижніх кінцівок. Вона поділяє найбільшу судину людського організму на праву та ліву стегнові артерії. У той же час роздвоєння трахеї дозволяє постачати киснем обидва легені в рівній мірі. Так що біфуркація – це важливе явище у медицині.

Про аорту

Біфуркація – це поділ на 2 приблизно рівні частини. У випадку з аортою цей термін застосовується вже дуже давно, але насправді він не зовсім вірний. Справа в тому, що загальні є не рівноправними продовженнями аорти, а лише її гілками. Сама ж вона спускається ще нижче у вигляді маленької тонкої судини.

Біфуркація аорти відбувається на рівні IV поперекового хребця. Це місце є одним із критичних у плані стійкості судини перед постійним тиском крові. Справа в тому, що саме тут досить часто відбувається розшарування аорти. Зумовлено такий стан справ тим, що біфуркація – це місце, яке постійно піддається підвищеному впливу з боку крові. Саме тут вона повинна розподілитися по двох загальних клубових артеріях. Результатом стають різного роду завихрення крові та ушкоджує вплив даних потоків на стінку судини у місці біфуркації.

Крім можливих аневризм у сфері поділу аорти з'являються чудові передумови освіти атеросклеротичних бляшок. Це зумовлено тим, що травматизація судини там, де відбувається біфуркація артерії на 2 частини, трапляється набагато частіше, ніж на будь-яких інших ділянках. Поступово збільшуючись у розмірах, дана бляшка здатна значно знизити рівень кровотоку в органах малого тазу та нижніх кінцівках.

Синдром ураження біфуркації аорти

Ця патологія є дуже небезпечною. Вона приносить безліч неприємних відчуттів пацієнтові і здатна серйозно нашкодити його здоров'ю. Найчастіше цей синдром супроводжується поразкою як області самої біфуркації аорти, а й інших областей. Йдеться про ниркові, а також загальні клубові артерії. Далі патологічний процес поширюється лише в чверті пацієнтів.

Основними ознаками синдрому ураження біфуркації аорти є порушення кровообігу в судинах нижніх кінцівок та малого тазу. Відповідно і основні клінічні прояви також стосуються саме цих областей. Якщо говорити про нижні кінцівки, пацієнти відчувають досить виражені болі. У них виникає так звана

Такі клінічні прояви настільки виражені з тієї причини, що саме ішемічні (при нестачі кровопостачання) є найбільш сильними. Відмінною особливістю саме при синдромі ураження біфуркації аорти є той факт, що болючі відчуття локалізуються не в гомілках, а переважно в стегнах і навіть

Якщо говорити про прояви з боку органів малого тазу, то тут слід зазначити, що вони характерні лише для чоловіків. Вони виражаються у послабленні ерекції, до імпотенції. Діагностика синдрому ураження біфуркації аорти ґрунтується на зменшенні кровотоку в судинах нижніх кінцівок, що визначається при вимірі артеріального тиску в цій галузі та сили пульсової хвилі. Для підтвердження діагнозу проводиться сфігмо-або реовазографія. Без проведення спеціалізованого лікування вираженість перебігу захворювання посилюється.

Поділ сонної артерії

Біфуркація - це явище, характерне не тільки для аорти, але і для Відбувається її поділ на рівні нижнього краю При цьому права та ліва сонні артерії, незважаючи на значні відмінності у своїй протяжності, все одно поділяються на зовнішню та внутрішню гілки саме тут.

Як і у випадку з аортою, така біфуркація - це місце підвищеної небезпеки. Тут також можливий розвиток аневризм та інших патологічних процесів у зв'язку з підвищеним впливом кровотоку на ділянці судини. Відхідні артерії менше за своїм діаметром приблизно в 2 рази в порівнянні зі своєю "прародителькою". В результаті саме в місці біфуркацій є підвищений ризик тромботизації та емболізації. З цієї причини у разі виникнення відповідної клініки лікарі в першу чергу обстежують місця поділу артерій, а вже потім інші їх ділянки.

Біфуркація основного повітроносного тракту

Трахея є порожнистим органом, який відповідає за проведення повітря до бронхів і далі до легень. У її структурі є велика кількість (до 26) хрящових кілець, які не дозволяють трахеї спадатися.

Біфуркація трахеї відбувається на рівні верхнього краю V грудного хребця. У дітей вона знаходиться трохи вище. Крім цього, при вдиху рівень біфуркації зміщується приблизно на 2-3 см вниз. Тут цей великий повітроносний тракт ділиться на правий та лівий головні бронхи. Надалі вони самі часто дробляться. Основним змістом біфуркації трахеї є дроблення одного великого повітроносного тракту на 2 дрібніші. Це необхідно для підведення кисню відразу до обох легень. Біфуркація трахеї здійснюється під кутом приблизно 70 o . При вдиху цей показник може дещо збільшуватися.