Інтубація трахеї - показання, техніка виконання та можливі ускладнення. Техніка інтубації трахеї Види інтубації

Під терміном «інтубація трахеї» мають на увазі введення спеціальної та однойменної трубки (інтубаційної) у горло і трахею з метою забезпечення прохідності повітря. Така процедура може виконуватися як для забезпечення оперативного втручання під час наркозу, так і для надання невідкладної допомоги хворому та потерпілому.

Сама інтубаційна трубка є гнучкий, силіконовий, витягнутий до 20 сантиметрів циліндр, діаметром діаметром від 0,5 до 1,5 см.

Методики інтубації трахеї

Інтубація трахеї може здійснюватися трьома основними методами: через ніс, рот та за допомогою трахеотомії. Найчастіше така процедура проводиться першими двома способами, а ось у випадку третього, це виконується в екстрених ситуаціях і з метою проведення тривалої інтубації. Процедура видалення інтубаційної трубки називається екстубацією.

Що забезпечує інтубація трахеї:

заплановане проведення адекватного дихання пацієнта у наркозі;
інтубованого хворого забезпечується максимально доступне дихання в якому б положенні він не знаходився;
у інтубованого пацієнта ніколи не виникне ядуха різного роду рідинами (блювотні маси, кров та інше);
можливість видалення слизу або будь-якої рідини з просвіту трахеї та бронхів;
за допомогою інтубації можна відновити легкість легеневої тканини, розправляючи при цьому ателектази;
один із найефективніших заходів при набряку легеневої паренхіми.

Слід зазначити, що інтубація трахеї в умовах швидкої допомоги є досить частою процедурою і використовується повсюдно при сильному набряку легень, отруєннях з порушенням дихання, травмах щелепи або хребта.

Показання для інтубації трахеї: не ефективність проведення адекватної вентиляції простими способами; великий опір повітря, що вдихається (як приклад - бронхоспазм); зазначена вище аспірація вмісту порожнистих органів; множинні переломи грудинно-реберного каркасу; відсутність серцевої діяльності протягом 5 хвилин; перехід на запланований прямий масаж серця; постраждалого чи хворого необхідно транспортувати з одночасним проведенням реанімації.

Ускладнення інтубації трахеї

Ускладнення, викликані інтубацією трахеї, можуть виникнути під час проведення трубки через рот, ніс або отвір трахеї. До таких відносяться пошкодження слизової ротової порожнини та зубів, травмування глотки та гортані, розриви губ, пошкодження слизової оболонки стравоходу, проникнення рідини з травного тракту в трахеобронхіальне дерево. Також під час інтубації трахеї у пацієнта може швидко піднятися артеріальний тиск, аритмії та спазм глотки. Слід зазначити, що під час проведення може виникнути навіть пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину).

Ускладнення, що виникли після інтубації трахеї, можуть бути наступними: трубка може здійснити перегин у ротоглотці або забитися кров'ю (блювотними масами), що призведе до накопичення великої кількості вуглекислого газу та напруга в повітроносних шляхах. Такий стан призводить до появи спонтанного патологічного дихання у стабільних хворих.

Також під час проведення інтубації трахеї може луснути манжетка, що забезпечує фіксацію трубки у просвіті органу та герметичність процедури. Внаслідок цього інтубація сходить нанівець і пацієнт помирає під час будь-якої процедури. Зміщення трубки після інтубації трахеї - це викликає недостатнє дихання, а також накопичення вуглекислого газу з усіма наслідками. Надмірне тиск манжету трубки на трахею зсередини. Такий стан може призвести до появи пролежня стінки і після такого пошкодження виникає свищ.

Після тривалої інтубації трахеї (більше 3 місяців) у хворого розвивається постінтубаційний стеноз, що призводить до розвитку дихальної недостатності та емфіземи легень.

Техніка інтубації трахеї

На сьогоднішній день існує два принципово різні підходи до проведення інтубації трахеї. У першому випадку така процедура виконується при свідомому стані пацієнта, і він бере активну участь у цьому процесі. Слід зазначити, що інтубація проводиться тільки після проведення місцевої анестезії. У цьому випадку пацієнту в трахею вставляється трубка лише через порожнину рота. Під час інтубації пацієнта просять глибоко дихати і під час вдиху трубка повільно просувається через голосову щілину. Важливо розуміти, що якщо інтубаційна трубка легко і плавно увійшла, але при цьому відсутня дихання через неї, отже, вона потрапила в стравохід. Після цього вона витягується і процедура повторюється повторно, але за допомогою контролю пальцем.

Суть другого методу полягає в тому, що інтубується трахея у пацієнта тільки в несвідомому стані (під наркозом). Другий метод є найбільш прийнятним і проводить маніпуляцію в багато разів простіше виконувати таку процедуру.

У першому випадку інтубація виконується тільки в екстреному випадку і за життєвими показаннями. Другий метод виконується вже у підготовленого пацієнта.

Інтубація трахеї проводиться у пацієнта у горизонтальному положенні на рівній поверхні. Голова людини закидається назад, після чого ковтка та голосові зв'язки розширюються. Лікар за допомогою ларингоскопа розкриває рота і вводить його далі вглиб. Спеціальним каналом, який знаходиться на ларингоскопі, вводиться пластикова трубка. Після введення трубки в трахею лікар прислухається до дихання, а потім проводить аускультацію легень, вислуховуючи дихання над легенями. Якщо трубка встановлена правильно, то вона обов'язково фіксується за допомогою бинта або пластиру.

Необхідно знати, що найбільш складною інтубація буває у новонароджених і це пояснюється особливостями їхньої анатомії та фізіології. Тому існують свої свідчення до інтубації трахеї окремо для такого контингенту:

невідкладна інтубація:
аспірація меконію (перворідного калу) чи крові;
дефекти передньої стінки живота або діафрагмальна грижа великих розмірів;
плоду водянка.
відкладена або залежно від ситуації, що склалася:
недоношені менше 26 тижнів – негайна інтубація, оскільки дихальний апарат ще розвинений;
менше 27 тижнів – залежно від клінічного статусу новонародженого;
шок будь-якої етіології.

Суть такої методики (техніки) полягає в тому, що через мембрану (зв'язку), розташовану між щитовидним та перстнеподібним хрящем, вводиться спеціальна канюля. Через просвіт цієї канюлі проводиться дротяний провідник, що йде вгору до ротоглотки. Після цього трубка інтубації проводиться за допомогою дротяного провідника в ротоглотку і далі в трахею.

Важливо розуміти, що такий метод використовується вкрай рідко, оскільки його виконання триває щонайменше 3 хвилини, а за цей час пацієнт може померти. Таку методику слід виконувати лише у важких випадках і є варіантом вибору процедури у дорослих в екстремальних умовах.

Набір інструментів для інтубації:

лицьові маски різних розмірів (від найменшої до найбільшої);
набір трубок для інтубації як дорослих, так дітей різного віку;
мішок Амбу;
апарат дихально-наркозний;
пристрої для адекватної подачі кисню;
ларингоскоп з різними розмірами клинків, як прямих, і вигнутих;
фібробронхоскопічний пристрій;
провідник;
маджила щипці;
різні катетери для аспірації вмісту порожнистих органів;
відсмоктування механічне або електричне;
набір лікарських препаратів (міорелаксантів чи анестетиків);
набір проведення важкої (ретроградної) інтубації;
набір хірургічних інструментів для проведення крикоконікотомії;
пристрій для вимірювання пульсу.

Такий набір є найбільш прийнятним і має бути присутнім у кожного реаніматолога-анестезіолога, оскільки часто виникають різноманітні несправності інструментарію, а це може призвести до смерті потерпілого як в умовах лікувального закладу, так і поза його межами. Необхідно додати те, що таку процедуру повинен проводити тільки заздалегідь підготовлений медик, щоб уникнути смерті або ускладнень.

Інтубація трахеї - забезпечення нормальної прохідності повітроносних шляхів у вигляді спеціальної трубки в трахею. Застосовується для вентиляції легень під час проведення реанімаційних процедур, ендотрахеального наркозу чи обструкції дихальних шляхів. У отоларингології існує безліч надгортаних девайсів, але тільки інтубація була і залишається єдиним надійним способом забезпечення прохідності повітроносних шляхів.

Оротрахеальна інтубація належить до найпоширеніших медичних маніпуляцій.

Під час процедури ендотрахеальна трубка (ЕТТ) проходить через усю ротоглотку між голосовими зв'язками безпосередньо в трахею.

На наступному етапі манжета, яка знаходиться в ділянці дистального наконечника трубки, багаторазово збільшується в обсязі, що забезпечує герметичність і захист повітроносних шляхів від аспірації кров'янистих виділень і шлункового соку.

Показання та протипоказання

Технікою вентилювання повітроносних шляхів повинні мати практично всі медичні співробітники. За наявності життєвих показань медичні маніпуляції мають здійснюватися медичними бригадами ще на догоспітальному етапі. Інтубація в умовах реанімації найчастіше набуває планового характеру і проводиться у профілактичних цілях за допомогою міорелаксантів та вступного наркозу.

Умовно всі протипоказання та показання до штучного вентилювання легень можна поділити на абсолютні та відносні.

До показань щодо медичної маніпуляції относятся:

1. Абсолютні:

аспіраційний синдром;
непрохідність повітроносних шляхів;
черепно-мозкові травми;
легенево-серцеві реанімації (ЛСР);
глибока кома різного генезу.

2. Відносні:

еклампсія;
термоінгаляційні травми;
набряк легенів;
шок різного генезу;
странгуляційна асфіксія;
запалення легенів;
легенева недостатність;
Епілептичний статус.

За наявності відносних показань до проведення процедури рішення про штучне вентилювання дихальних шляхів приймається індивідуально та залежить від причини виникнення невідкладного стану пацієнта.

Не можна в догоспітальних умовах інтубувати пацієнтів за наявності прямих протипоказань.

Це може стати причиною грізних ускладнень, до яких відноситься гіперкапнія, бронхоспазми, гіпоксія і т.д. Штучне вентилювання легень за допомогою ЕТТ протипоказане при онкології повітроносних шляхів, деформації черепа, пошкодженні хребта, сильному набряку гортані та глотки, анкілозі скронево-щелепових суглобів та контрактурах.

Інтубаційний інструментарій

Як здійснюється інтубація трахеї? Техніка проведення медичних маніпуляцій докладно описана в наступному розділі і полягає у грамотному введенні необхідного інструментарію у верхні дихальні шляхи. Устаткування, за допомогою якого інтубують пацієнтів, має складатися з:

ларингоскопа – медичний інструмент, який застосовується для полегшення візуалізації гортані; найменш травматичними є ларингоскопи з вигнутими наконечниками, які забезпечують широкий огляд дихальних шляхів;
троакара – хірургічний інструмент, який використовують для проникнення в порожнини людини; стандартний прилад складається із спеціального стилету (провідника), оснащеного рукояткою;
хірургічного затиску - металеві ножиці із затупленими лезами, що застосовуються для очищення ротової порожнини від в'язкого секрету;
вентиляційного мішка – гумова груша, яка з'єднується з ЕТТ для ручного вентилювання легень;
ендотрахеальних трубок - тонкі трубчасті пристрої, які виготовляються з термопластичних матеріалів; після введення трубка в трахеї збільшується в розмірах на рівні манжети, що забезпечує обтурацію просвіту між медичним обладнанням та стінками дихальних шляхів;
інструментів для санації - аспіратор та спеціальний катетер, призначений для очищення трахеї від рідкого секрету, крові та шлункового соку.

Всіх пацієнтів, які потрапили в «Швидку допомогу», можна віднести до категорії хворих з повним шлунком, що зобов'язує медперсонал проводити повну індукцію із застосуванням «Селліка» (метод натиску на хрящ), який перешкоджає аспірації слизу та шлункового соку.

Міорелаксація та загальна анестезія – необхідні умови для виконання необхідних медичних маніпуляцій.

При повному розслабленні тіла ризик пошкодження слизової оболонки повітроносних шляхів багаторазово знижується.

Однак у догоспітальній обстановці досягти оптимальних умов практично неможливо.

Техніка інтубації

У більшості випадків інтубацію проводять через рот, що обумовлено можливістю контролю дій, що проводяться, за допомогою прямої ларингоскопії. Під час терапії становище пацієнта має бути виключно горизонтальним. Максимально можливе вирівнювання шиї досягається за рахунок невеликого валика, що підкладається під шийний відділ хребта зчленування.

Яка техніка інтубації трахеї?

за допомогою спеціальних препаратів (релаксанти, барбітурати) пацієнта вводять у наркоз;
протягом 2-3 хвилин спеціаліст проводить штучну вентиляцію дихальних шляхів за допомогою кисневої маски;
правою рукою реаніматолог відкриває рот пацієнта, після чого вводить у ротову порожнину ларингоскоп;
клинок інструменту притискають до кореня язика, що дозволяє відтиснути надгортанник вгору;
після оголення входу в горлянку лікар вводить ендотрахеальну трубку.

Невмілі маніпуляції інтрубуючого можуть призвести до гіпоксії або спаду одного з легень пацієнта.

Щоб відновити вентилювання недихаючої легені, фахівець трохи витягає трубку назад. Повна відсутність свистячих звуків у легенях може сигналізувати про проникнення ЕТТ у шлунок. У такій ситуації лікар отримує трубку з ротоглотки і реанімує хворого, здійснюючи гіпервентиляцію легень 100% киснем.

Інтубація новонароджених

Інтубація трахеї у новонароджених – одна з найпоширеніших лікарських процедур, до якої вдаються при аспірації меконію, патології черевної стінки або діафрагмальної грижі. Нерідко штучне вентилювання у дітей необхідне створення пікового тиску вдиху, що дозволяє нормалізувати функціонування легких.

Як відбувається інтубація новонароджених? Щоб знизити ймовірність виникнення ускладнень, ЕТТ вводять через носоглотку. Під час процедури фахівець робить такі дії:

за допомогою кисневої маски вентилює легені доти, доки не буде досягнуто задовільної сатурації;
за допомогою аспіратора та тонкої трубки бронхи та дихальні шляхи повністю очищаються від слизу, меконію та пінистих виділень;
щоб візуалізувати вхід у горлянку, фахівець натискає мізинцем на горло зовні; кінчик ЕТТ змащують ксилокаїновим кремом, після чого акуратно вводять через носовий канал трахею;
під час аускультації дихання реаніматолог визначає інтенсивність шумів у кожному з легенів; на завершальному етапі до ЕТТ через спеціальні перехідники підключають апарат штучного дихання.

Важливо! Якщо дитина підключається до апарату штучного дихання тривалий час, це може призвести до розвитку брадикардії (уповільнений ритм серця).

Інтубованих дітей спостерігають протягом кількох днів у реанімаційній палаті. За відсутності ускладнень та відновлення дихальної функції інтубаційний інструментарій акуратно витягують.

Важка інтубація

"Важка інтубація" - це ситуація, що характеризується багаторазовими спробами правильного розташування ЕТТ в трахеї. Лікарські маніпуляції на догоспітальному етапі пов'язані з поганими умовами проведення реанімаційних процедур. Несвоєчасне надання медичної допомоги може стати причиною асфіксії і навіть смерті.

До інтубації поза операційною вдаються у крайніх випадках, тобто. за наявності життєвих показань.

До категорії хворих, що мають дуже ризики трубної інтубації, належать:

жінки у період гестації;
особи з серйозними черепними та щелепними травмами;
пацієнти із зайвою вагою (ожиріння 3-4 ступеня);
хворі, які страждають на цукровий діабет;
особи з термоінгаляційними травмами.

У всіх вищезгаданих випадках застосування інтубації багаторазово ускладнюється. Щоб оцінити стан пацієнта лікар проводить вентиляцію легень за допомогою кисневої маски.

Якщо оксигенація (лікування киснем) не дає бажаних результатів, реаніматолог повинен здійснити вентилювання за допомогою ЕТТ. Непрохідність повітроносних шляхів може призвести до гіпоксії, тому у крайньому разі лікар проводить конікотомію, тобто. розтин гортані.

Можливі ускладнення

Ускладнення після реанімаційної процедури виникають переважно внаслідок неправильного введення та фіксації ЕТТ. Деякі анатомічні особливості пацієнта, такі як ожиріння чи обмежена рухливість хребта, багаторазово підвищують ризик виникнення ускладнень. До найчастіше зустрічаються наслідків інтубації можна віднести:

зупинку кровообігу;
аспірацію шлункового соку;
руйнування зубів чи зубних протезів;
інтубацію травного тракту;
ателектаз (спадіння легені);
перфорацію слизової оболонки ротоглотки;
ушкодження зв'язок горла.

У більшості випадків ускладнення виникають через некомпетентність фахівця та відсутність контролю вимірюваних характеристик за допомогою відповідної апаратури. Важливо розуміти, що неправильне розташування ендотрахеальної трубки веде до розриву трахеї та летального результату.

Важливі нюанси

Своєчасне визначення правильності встановлення ендотрахеальної трубки – важливий технічний нюанс, який має враховуватись фахівцем. Якщо манжету ЕТТ введено недостатньо глибоко, її розширення може призвести до розриву голосових зв'язок та пошкодження трахеї. Для перевірки правильності встановлення інтубаційного інвентарю проводять:

гемоксиметрію – неінвазивний метод визначення рівня насичення крові киснем;
капнометрія - чисельне відображення парціального тиску СО2 у повітрі, що вдихається і видихається;
аускультацію – фізична діагностика стану пацієнта за звуками, що утворюються у легенях під час функціонування легень.

Інтубаційну трубку вводять у трахею не тільки за наявності життєвих показань, а й при наркозі. Загальне знеболювання, яке супроводжується вимкненням свідомості пацієнта, може спричинити порушення дихання або обструкцію дихальних шляхів. Щоб знизити ризики аспірації шлункового соку та пінистих виділень, під час хірургічних маніпуляцій нерідко використовують ЕТТ або ларенгеальну маску.

Виконується при прямій ларингоскопії. Перед інтубацією перевірити працездатність апаратури (респіратор, мішок Амбу, відсмоктування, дефібрилятор), наявність допоміжних інструментів (ларингоскоп, шприц для роздування манжети, провідник, щипці Магіла (або інший підручні засоби схожий на це))), ендотрахетична труба медикаментів для реанімаційних заходів та анестезистки))).

В умовах лікарні інтубацію проводять після виключення свідомості хворого, знеболювання та введення м'язових релаксантів. У термінальних станах можна проводити без знеболювання (пацієнт непритомний) і без міорелаксантів.

Розглядатимемо при плановій, спокійній обстановці, інтубацію підготовленого пацієнта (порожній шлунок), без обтяжливих супутніх патологій.

Положення пацієнта на спині. Голова в нейтральному (не піднятий, не опушений, не ротований тощо) положенні без подушки. Усі пацієнти у несвідомому стані мають лежати без подушки (профілактика обструкції верхніх дихальних шляхів). «Покращене становище Джексона» (становище як із нюханні тютюну) не будемо розглядати.

Перед вимиканням свідомості та введенням міорелаксанту обов'язково преоксигенація. Преоксигенація - встановити великий потік чистого кисню 5-10 л/хв і протягом 5 хвилин (якщо дозволяє) дати дихати пацієнту через маску. Це дозволяє вимити газ азот (78% атмосферного повітря) з дихальних шляхів та заповнення просвіту верхніх та нижніх дихальних шляхів киснем. Цим створюється деякий запас кисню в організмі на момент апное під час інтубації.

При введенні снодійних та знеболювальних препаратів у вену вони можуть викликати апное, тому необхідно вентилювати пацієнта через маску. Перед вентиляцією провести потрійний прийом Сафара:

відкинути голову (покласти одну руку на лоб, іншу під шию);
Висунути нижню щелепу;
Відкрити рот (якщо прохідність носових ходів порушена).

та заздалегідь розрахованими параметрами ШВЛ у примусовому режимі зробити кілька вдихів пацієнту за допомогою апарата (можна вентилювати і ручним методом). Видих можна здійснити розгермітизацією дихального контуру (підняти маску з обличчя). Стежити за екскурсією грудної клітки. Область епігастрію не повинна збільшуватися в обсязі (шлунок вентилювати не можна).

Після введення деполяризуючого релаксанту (фасцикуляція м'язів нижніх кінцівок) відкривають рот правою рукою. Є кілька методів відкриття рота: тиску на нижню щелепу в ділянці підборіддя; за допомогою першого та другого пальця правої руки у вигляді ножиці або просто без викрутасів))); низведення нижньої щелепи правою рукою і т.д. кому як зручно. У нормі рот у дорослих повинен відкриватися понад 4 см (перевірити під час огляду пацієнта).

Потім: лівою рукою в порожнину рота вводять ларингоскоп (перший рух) з вигнутим клинком. Мова лягає у передбачений йому жолоб на клинку при повертанні рукоятки ларингоскопа вліво по осі (проти годинникової стрілки - другий рух) і цим забезпечується візуалізація ротової порожнини. Мова не повинна висіти з правого боку клинка та закривати огляд. Повинні побачити (коли дивіться в порожнину рота пацієнта зверху вниз) послідовно правий кут рота, при повороті рукоятки вліво: внизу тверде небо, м'яке небо і язичок, попереду задню стінку глотки, вгорі корінь язика. При просуванні клинка вперед і глибше верхівка надгортанника одночасно з другим рухом необхідно підняти ларингоскоп вгору і вперед (третій рух) у напрямку дна порожнини рота. Кінчик клинка встановити область кореня (валлекула) надгортанника. При русі ларингоскопом як важіль у сагітальній площині без опори на верхні різці відкривається голосові зв'язки (вхід у горло). В «ідеальних» випадках він повністю видно разом із прилеглим до клинка наргортанником.

Можна вдихнути анестезіолог один раз))).

Після цього ендотрахеальну трубку проводять праворуч до входу в гортань і далі через голосову щілину в трахею.

При введенні трубки потрібно бачити голосову щілину, щоб бути впевненим, що трубка пройшла в трахею (інтубація під контролем зору). При правильному положенні ендотрахеальної трубки проксимальний край її манжети повинен бути на 1 см нижче за голосові зв'язки. Часто в ендотрахеальній трубці рівень відповідності голосових зв'язок позначений зовні кольоровим кільцем. Після цього при фіксованому положенні трубки правою рукою виймаємо меч з ротової порожнини, запам'ятовуємо рівень (цифру) в області кута рота до екстубації (зазвичай 20-24 см). Потім фіксуємо ендотрахеальну трубку в такому положенні кляпом або лейкопластирем або іншими сучасними пристроями. Після наповнення манжети повітрям приєднуємо дихальний контур до трубки. Аускультація правої легені, потім лівої легені — дихання проводиться — ПАЦІЄНТ ЗАІНТУБОВАНИЙ. Тут бурхливі оплодотворення, квіти, привітання та вручення грошової премії та медалій))), але у ви))) не ту професію обрали.

Організму, коли реанімаційні дії слід вживати якнайшвидше, вимагають чітких дій медичного персоналу. Методи реанімації вибираються безпосередньо дома залежно від специфіки поразки, тяжкості стану хворого і можливості провести необхідні заходи невідкладно.

Одним із таких способів реанімації є інтубація трахеї. Показання для інтубації трахеї:

ü неможливість вентилювання легень альтернативними способами; опір з боку інших органів та тканин (наприклад, досить важко вентилювати легені у вагітних при токсикозі, у людей з ожирінням у ділянці грудини);

ü наявність множинних пошкоджень ребер;

ü попадання у блювотних мас, наявність в'язкого мокротиння у великих кількостях, заповнення ротової порожнини кров'ю;

ü неможливість реанімації серця в межах клінічної смерті (до шести хвилин);

ü необхідність відкритого масажу серця;

ü подальше транспортування хворого до лікувального закладу для проведення реанімаційних заходів.

Також у реаніматології є ціла низка протипоказань, коли інтубація трахеї застосовуватися не може через загрозу життю та здоров'ю пацієнта. Не інтубують при пошкодженнях хребта в шийному відділі, за наявності глибоких поранень шиї, пухлинах, набряках, обмеження рухливості скронево-щелепного зчленування.

Інтубація трахеї, техніка виконання процедури повинна дотримуватися неухильно та проводитися тільки медичним персоналом, оскільки неправильне встановлення інтубаційної трубки може призвести до серйозних пошкоджень.

Прилад для інтубації є трубкою, яка призначена для забезпечення вентиляції легень шляхом відновлення прохідності дихальних шляхів. Ця ж трубка служить для звільнення дихальних шляхів від мокротиння, блювотних мас. Застосовується і в анестезіології – нею проводять газовий наркоз.

Медики проводять інтубацію наступним чином: потерпілому надаються лежаче положення, голова максимально відкидається назад. Зазвичай під плечі підкладають подушку, якщо її немає – згортають одяг у формі валика, щоб трохи підняти грудину. Для контролю за введенням інтубаційної трубки використовують ларингоскоп. Зазвичай, при введенні інтубаційної трубки проводиться премедикація - введення препаратів для забезпечення безболісної інтубації та міорелаксантів, які розслаблюють мускулатуру для проникнення трубки в трахею. Якщо пацієнт перебуває в термальному стані або в стані, то інтубація трахеї проводиться без дотримання подібних умов. Часто інтубацію трахеї доводиться робити епілептикам – у цьому випадку розжимається насильно та проводяться необхідні дії.

Клинком ларингоскопа притискають надгортанник, тим самим звільняючи доступ до подальшого просування. Корінь язика відтісняється і при показі входу в горло туди вставляється інтубаційна трубка. Розміри трубки коливаються, їх підбирають заздалегідь залежно віку пацієнта.

Якщо процедура зроблена правильно, то при вдуванні повітря в трубку можна почути шуми в легенях, помітні рухи грудної клітки, повітря виходить назад. Для очищення дихальних шляхів тонкою трубкою через трубку інтубації видаляють вміст.

Інтубація трахеї - дуже відповідальна Якщо вчасно не інтубувати хворого, його становище погіршується з кожною хвилиною. У той же час, при інтубації не варто поспішати - процедура не повинна стати причиною травм дихальних шляхів через поспішність введення трубки. Спроби інтубувати варто застосовувати не довше трьох хвилин - інакше варто спробувати штучну вентиляцію.

Інтубація трахеї при загальному наркозі має на увазі введення трубки в трахею з метою здійснення ШВЛ (штучної вентиляції легень). Інтубація є основним методом забезпечення тимчасової вільної прохідності дихальних шляхів під час проведення наркозу та реанімації.

Показаннями для проведення інтубації трахеї є багатокомпонентний ендотрахеальний наркоз та необхідність тривалої ШВЛ.

Інструменти

Можна виділити певний набір інструментів, що використовуються для інтубації трахеї та штучної вентиляції легень:

Набір трубок інтубації. Трубки бувають декількох видів: за розміром зовнішнього діаметра (від 0 до 10 мм), по довжині, з манжеткою і без манжетки, одне і два просвітні типи Карленса для спеціальних методів інтубації. У дорослих пацієнтів частіше використовують для жінок № 7 – 8, для чоловіків № 8 – 10. Для молодшого віку використовують трубки без манжети.

Ларингоскоп з набором клинків прямих та вигнутих, різних розмірів. Складається з ручки, в яку вставляються батареї або акумулятор, і клинка, на кінці якого знаходиться лампочка. Клинок для інтубації трахеї з'єднується з рукояткою байонетним замком, що дозволяє за потреби майже миттєво змінювати клинки. Краще готувати перед інтубацією ДВА ларингоскопа, на випадок раптового виходу з ладу одного, наприклад, якщо згасла лампочка.

Вигнуті анестезіологічні щипці.

Провідник. Це досить тонкий, але міцний та м'який металевий стрижень. Використовується у випадках важкої інтубації, коли потрібно надати трубці інтубації потрібний вигин.

Розпилювач місцевих анестетиків (це майже ніколи не потрібно).

В умовах операційної або у відділенні реанімації все завжди під рукою, а якщо анестезіолога-реаніматолога викликають в інші відділення лікарні, то він бере сумку з усім необхідним. У ній завжди є ларингоскоп, інтубаційні трубки різних розмірів, набір для постановки центральних вен (підключична або яремна), протишокові розчини, анальгетики, гіпнотики та багато всього для проведення реанімації в повному обсязі на місці.

Види та особливості інтубації трахеї

Виділяють 2 види інтубації трахеї: оротрахеальна (через рот) та назотрахеальна (через носові ходи). У другому випадку інтубаційну трубку вибираємо меншого розміру на 1 – 2 номери.

Є окреме поняття «трахеостомія», правда до інтубації, що проводиться анестезіологом, стосунку не має. Це хірургічний метод забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів.

Техніка виконання інтубації трахеї

Методика та алгоритм проведення інтубації трахеї через рот мало чим відрізняється від назотрахеальної, розглянемо докладніше.

Інтубування трахеї під час операції починається після внутрішньовенного водного наркозу анестетиком, типу тіопентал натрію та введення атропіну. Атропін вводиться, щоб запобігти вагусні реакції з розвитком брадикардії та ларинго – кардіального рефлексу. Одночасно із вступним наркозом починається допоміжна ШВЛ з киснем маскою наркозного апарату, далі вводимо релаксанти. Після закінчення фібриляції м'язів (це реакція на введення релаксантів) починається інтубація.

Інтубація може проводитися наосліп або під контролем ларингоскопа. Клинки ларингоскопа бувають прямими та вигнутими, їх вибір залежить як від показань, так і від вибору анестезіолога. Існують два положення тіла під час інтубації:

класичне положення Джексона (на картинці зліва): потилиця на площині столу, голова трохи закинута назад, нижня щелепа висунута вперед - виходить майже пряма лінія від верхніх різців по осі гортані та трахеї, але трохи більше відстань до входу в горло.
Поліпшене положення Джексона (на зображенні праворуч): теж саме, але під голову підкладаємо невелику плоску подушку 6-10 см.

Обережно, не зачіпаючи зуби та м'які тканини, вводимо меч ларингоскопа з правого боку рота і виводимо в поле зір голосову щілину.

Вилучаємо ларингоскоп.

Для контролю правильності інтубації вислуховуємо дихання ліворуч і праворуч, підключаємо до апарата, фіксуємо трубку до голови і знову вислуховуємо дихання.

Для того щоб переконатися в правильності введення трубки лікарі також орієнтуються на струмінь повітря, що виходить з трубки, вона повинна з'являтися, якщо пацієнт дихає самостійно, або при натисканні на грудну клітку, якщо дихання немає.

На цьому етапі рідко, але може статися потрапляння трубки над трахею, а стравохід. Вже на початковій стадії цю помилку легко виявити – при прослуховуванні будуть яскраво виражені шлункові шуми, тоді як дихальні будуть повністю відсутні. Також можуть виникнути симптоми, що вказують на гіпоксію.

Важкою (складною) вважається інтубація, якщо вона була проведена успішно, але для цього знадобилося кілька спроб, при тому, що ніяких патологій трахеї немає.

Техніка проведення мало чим відрізняється від інтубації дорослих пацієнтів, але має свої особливості та показання.

В екстреній ситуації (наприклад, при клінічній смерті, що раптово настала, коли немає свідомості, рефлексів і прекардіальний удар результату не дає) інтубація трахеї проводиться негайно «по живому», без вступного наркозу прямо на місці, хоч у коридорі лікарні. Головне завдання – забезпечити дихання, а далі починаємо закритий масаж серця, потім уже проводимо реанімаційні заходи.

Подивитися техніку проведення інтубації трахеї можна в даному відео з коментарями лікаря-анестезіолога російською мовою.

Цікаво знати: правий бронх має пряміший продовження від трахеї, а лівий під кутом, тому при неправильній інтубації трубка частіше потрапляє саме в нього. В результаті ліва легеня не дихає. Анестезіологу потрібно бути дуже уважним: вислуховувати рівномірність дихання з обох боків, тобто провідність дихальних шумів у легенях.

Протипоказання

Під час попереднього огляду пацієнта анестезіолог звертає увагу на те, як пацієнт розмовляє, чи носове дихання зберігається.

Протипоказанням щодо інтубації є травматичні і патологічні зміни органів шиї чи черепа: розрив чи пухлина трахеї, язика, набряк глотки, гортані тощо.

Можна виділити кілька особливостей, які також ускладнюють проведення інтубації, але не є протипоказаннями:

Ожиріння;

Коротка товста шия;

Вузький рот;

Товста мова;

Виступають уперед верхні зуби - різці;

Коротка, скошена нижня щелепа;

Аномальна будова гортані – це можна побачити вже лише у момент інтубації.

Якщо не вийшла оротрахеальна інтубація (через рот), проводиться назотрахеальна (через носові ходи), при цьому використовуються трубки меншого розміру на 1-2 номери.

Ускладнення

Розглянемо основні ускладнення, що виникають при інтубації трахеї, способи їх профілактики та причини виникнення. Вони можуть мати травматичний характер:

ушкодження слизової рота, глотки, язика;

Поломка зубів;

Вивих нижньої щелепи;

А також технічний характер:

Попадання трубки у правий бронх;

Зміщення трубки;

Порушення її прохідності внаслідок перегину або закупорки слизом;

Регургітація та аспірація шлункового вмісту.

При травматичній інтубації після наркозу можливі:

Ларингіт, хрипоту;

Рідше виразка слизової оболонки;

На сучасному рівні анестезіології та при добрій кваліфікації анестезіолога ускладнення, пов'язані з інтубацією зустрічаються вкрай рідко.

Я створив цей проект, щоб простою мовою розповісти Вам про наркоз та анестезію. Якщо Ви отримали відповідь на запитання та сайт був корисним Вам, я буду радий підтримці, вона допоможе далі розвивати проект та компенсувати витрати на його обслуговування.

Запитання по темі

Лера 24.04.2019 00:07

Доброї ночі, питання складне. півроку тому мене виписали із лікарні, т.к. Боліло горло, про що я сказала анестезіологу. Подумали на ГРВІ, через два місяці різного лікування, дійшли висновку, що причина тонзиліту ГЕРХ. Лікування не допомагає особливо, горло так і болить постійно. Лор каже, що це не інфекційний тонзиліт, і моно оперуватися. Анестезіолог пояснює, що буде трубка в бронхи і якщо потраплять мікроби, то будуть страшні наслідки, пневмонія, нирки відмовить, рана інфікується. Операція буде з урології. Не можу остаточно життя відкладати операцію, т.к. це хронічний тонзиліт і він не лікується. і всі лікарі говорять по-різному. Спіналку мені поставити відмовили, т.к. Минулого разу лікар не потрапив, мабуть, і я відчувала біль. Можна почути Вашу думку про ризики загального наркозу, може, були подібні випадки.

Ольга 02.08.2018 15:56

Добридень! Має бути тонзилектомія під загальним наркозом. Мій зріст 164, вага 48, аналіз крові, сеча в нормі. Час закінчення згортання по Сухареву 2 хвилини 30 секунд (норма лабораторії від 3 до 5 хвилин) Мій постійний тиск 90 на 60. При здачі аналізів натще закладає вуха і темніє в очах - різко падає тиск. 1) чи можна при такому тиску робити наркоз? Раніше була епідуральна анестезія щодо халюса вальгус-перенесла добре 2) з моєю малою вагою мені потрібно/ можна пити 3 дні перед операцією 3 рази на день вікасол? Загальний наркоз уперше. Алергія тільки на цефазолін та фурадонін.

Світлана 19.06.2018 20:23

Під час кесаревого розтину в 2009 р. анестезіолог не зміг ввести інтубаційну трубку. Я прокинулася на операційному столі, задихаючись від цього процесу. Що це: справді так чи лікарська помилка, наприклад, він засовував трубку не в ту стадію наркозу, а коли я прокидалася і виник стеноз гортані, м'язи вже "прокинулися". Мені належить операція. Ніде не зустрічала такої проблеми, і анестезіолог працював гарна сучасна лікарня Казані.

Наташа 15.04.2018 19:01

Доброго дня! Маю хронічний вазомоторний алергічний риніт. Все тече по горлу, тому воно весь час роздратовано (за словами Лора). Має бути ендотрахеальний наркоз, а в мене болить горло і ніс закладає (вже півроку так, хоч лікуюся від алергії назонексом, цетрином, полоскання)! Вже один раз переносила через це операцію. Горло то болить, то не болить. А так, як планова операція, складно передбачити, буде воно в той день хворіти чи ні. Читала, що при введенні трубки в роздратоване горло може бути спазм та інші неприємності.

Олена 07.03.2018 15:37

Підкажіть будь ласка, якщо у хворого хронічної ниркової недостатності і він діалізник. Хворого за інтубували, оскільки стан погіршився. Чи можливо проводити гемодіаліз, якщо пульс підтримується апаратом і не стабільний?

Ельвіра 18.02.2018 22:06

Добрий вечір! Підкажіть, чи можна робити інтубацію трахеї (операція-септопластика) за повної кісткової дужки над лівою дугою хребця С1 (аномалія кіммерлі)? Ніякі нерви мені не затиснуть? (((((

Кохання 15.01.2018 19:38

У сина стався викид вмісту шлунка і було утруднене дихання, була поставлена трубка для вентиляції легень а потім виявили, що у нього утворився свищ у співусті трахеї та стравоходу, сказали що спостерігатимуть-можливе самозагоєння. Наразі трубку з трахеї вийняли, самостійно син не може харчуватися та пити, т.к. через розріз на шиї вода витікає. Лікар сказав, що синові вставлять трубку в стравохід для зондового харчування та випишуть додому до загоєння розрізу на шиї, який було зроблено для встановлення трубки для вентиляції легень. Після загоєння вирішуватиметься питання операції з ліквідації свища. Скажіть будь ласка, хіба не можна зараз зробити операцію з ліквідації нориці і в який період відбувається загоєння розрізу після трахеоскомії? Як мені слід робити за сином догляд, у сина цукровий діабет 2 типу.

Катерина 25.09.2017 23:37

Добридень! Моїй родичці по-жіночому робили операцію під загальним наркозом. Під час операції зламали три передні зуби на верхній щелепі. Зуби були вставні. Операція пройшла добре. Наступного дня її вже перевели до своєї палати. Тільки через п'ять днів, їй сказав анастезіолог, що це був вимушений захід. Що поки вона була під наркозом, у неї відбулася клінічна смерть і довелося обирати чи зуби, чи життя. Але суть полягає в тому, що проблема виникла при видаленні трубки. Нібито стався набряк гортані, і трубку не могли витягнути. І на цьому тлі і клінічна смерть та втрата зубів. Питання ось яке. Таке взагалі можливе?

Олена 07.09.2017 16:56

Добридень! Має бути швидше за все лапароскопічне видалення ЖП. Дуже боюся наркозу. А саме, що не задихаю сама після ШВЛ. Скажіть, чи можливе таке? Дякую.

Олексій 29.11.2016 19:14

Доброго дня! Мій батько має операцію на пупову грижу і видалення жовчного міхура, робитимуть загальний наркоз. Він 2 рази був під загальним наркозом, вперше йому не розрахували дозу, оскільки він сам дуже повний (170 кг зараз, тоді був худший )і дуже довго не прокидався,другий раз у нього начебто злиплоась трахея після введення наркозу і він не дихав 2 хвилини, підкажіть як це можна уникнути і який наркоз йому краще,через вену або через маску

Анатолій 14.11.2016 13:08

Готуюсь до операції (ендоскопічна декомпресія корінця ПКО), але побоююся, що при наркозі пошкодяться голосові зв'язки. У 2007 році пройшла операція коронарографія, після якої пропав голос, який відновився лише через півроку (ліва стулка не повністю працює). Як мені бути в цій ситуації порадьте, будь ласка?