Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення. Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (дппг). Лікування доброякісного пароксизмального запаморочення

Доброякісне позиційне запаморочення вважається поширеною патологією, що супроводжується захворюваннями внутрішнього вуха та вестибулярного апарату. Має своєрідну симптоматику, яка виявляється у нетривалому запамороченні, спровокованому рухами тіла чи зміною становища. У більшості випадків діагностується у пацієнтів похилого віку, зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків.

Симптоматика захворювання

Даний стан дуже легко сплутати з іншими різновидами запаморочень, які можуть виникнути при остеохондрозі шийного відділу, а також інфекційних захворюваннях. У сучасній медицині виділяють такі особливості, які допомагають розпізнати позиційне запаморочення:

Захворювання протікає нападоподібно. Запаморочення не поступове. Кожен напад несподіваний для пацієнта і нічим не обґрунтовано його початок та кінець.
Даний стан не триватиме більше доби.
Захворювання може супроводжуватись вегетативними симптомами – блідість шкірних покривів, підвищене відділення поту, підвищена температура тіла, нудота та інші.
Якщо напад відсутня у пацієнта, то самопочуття стабільне, без будь-яких відхилень.
Курс лікування триває трохи більше тридцяти днів. Організм швидко відновлюється після цієї патології.

Клініка захворювання

Згідно зі скаргами пацієнта, позиційне запаморочення виникає при різких поворотах голови, причому біль сильно виражений. В основному захворювання одностороннього характеру, тому в такій ситуації лікування та вправи призначаються лише на один бік. Визначити, який бік необхідно лікувати легко, необхідно нахиляти і повертати голову.

Цей стан у пацієнта може викликати блювотні позиви та нудоту. Боляче відзначає стан постійного похитування. Якщо перебувати у стані повного спокою, то голова перестає паморочитися. Також при позиційному запамороченні не відзначається шум у вухах, глухота та сильний головний біль.

Щодо небезпеки захворювання, то вона незначна. Якщо буде надано своєчасне лікування, то ризик ускладнень мінімальний. Може виникати необумовлена ремісія, але симптоми виявляються через кілька років із більш частими рецидивами.

Причини захворювання

На думку сучасних медиків, цей патологічний стан можуть спровокувати:

Травмування черепної коробки.
Інфекційне запалення каналів.
Хвороба Меньєра.
Дія антибіотиків на організм.
Неправильне хірургічне втручання.
Регулярні мігрені, які спровоковані дистонією та спазмами артерії лабіринту.

Тому при призначенні лікування необхідно враховувати ці фактори. При цьому стані не можна проводити самостійне лікування, тому що не можна самому правильно складати причину, яка спровокувала позиційне запаморочення.

Діагностика та лікування

Щоб ідентифікувати позиційне запаморочення, на сьогоднішній день вважається найоптимальнішим варіантом проведення проби по Діксу-Холпайку. При цій пробі пацієнту рекомендується прийняти сидяче положення.

Голову потрібно повернути на 45 градусів і подивитись прямо фахівцю в обличчя. Потім хворого різко кладуть на спину, голова при цьому закидається на 30 градусів. Розворот має бути збережений у той бік, на який падає підозра про відхилення. Якщо сторони позиційного запаморочення встановлено правильно, то хворий відзначатиме короткочасний ністагм торсу та напад.

Також паралельно пацієнту проводитиметься магнітно-резонансна томографія головного мозку, комп'ютерна томографія або рентгенографія шийного відділу. Методи лікування позиційного запаморочення включають:

Терапевтичне лікування.
Медикаментозне лікування.

Проводяться вправи, які допомагають натренувати вестибулярний апарат та подолати недугу. Техніка полягає у боротьбі з проблемами при рухах та нахилах голови.

Щоб позбавитися неприємної недуги, фахівці рекомендують проводити ротаторні нахили голови. У похилому положенні або лежачому положенні пацієнта утримують протягом п'ятнадцяти секунд. Потім його піднімають і просять сісти, але голова при цьому повинна бути повернена в інший бік від хворої вуха. Вправу також рекомендується проводити при похитуванні в сторони, але при вертикальному положенні. Позитивний результат відзначається через день-два.

Також пацієнту рекомендується приймати медикаментозні засоби, які сприяють покращенню стану. Тому призначаються препарати, які здатні усунути напад нудоти, блювання, запаморочення, емоційне напруження. Паралельно прописуються ліки, що нормалізують кровотік у судинах головного мозку.

Якщо запаморочення занадто інтенсивне, то хворому рекомендується дотримуватись постільного режиму. Якщо медикаментозне лікування та вправи не дали позитивного результату, то проводитися хірургічне втручання, але це рідкісний випадок.

Лікування, розпочате своєчасно допомагає в найкоротші терміни позбавити хворого від цієї неприємної недуги та знизити ризик виникнення певних ускладнень.

Найпоширенішим захворюванням внутрішнього вуха є доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ). Його діагностують у 17-35% пацієнтів із розладами вестибулярного апарату. Властивості даної патології симптоми можуть супроводжувати й інші захворювання, тому було створено спеціальний метод діагностики – проба Дікса-Холпайка. Виявлене ДППГ швидко виліковується за допомогою простих методик. Патологія може зникнути згодом навіть без медичного втручання.

Що являє собою позиційне доброякісне запаморочення

ДППГ завдає пацієнту дискомфорту, але зазвичай не викликає тяжких наслідків. Патологія середнього вуха у разі проявляється у короткочасному запаморочення при певному русі голови.

Проблеми з вестибулярним апаратом можуть мати й серйозніші причини. Симптоматика, властива ДППГ, нагадує ортостатичну гіпотензію чи вертеброгенне запаморочення. Лікарі під час діагностики здатні виявити патологію, що описується, за низкою ознак.

Як відрізнити ДППГ

Диференціальна діагностика пароксизмального позиційного запаморочення та ортостатичної гіпотензії проявляється у відсутності «мушок» перед очима. Допомагає встановити правильний діагноз порівняння показників АТ у лежачому та сидячому положеннях. Відсутність болю у шиї, властивих остеохондрозу даного відділу хребта, виключає наявність цієї хвороби.

Погіршення слуху і шум у вухах свідчать про синдром Барре-Льєу (синдром хребетної артерії, шийна мігрень), що супроводжується запамороченням та больовими відчуттями в голові. Будь-які проблеми з вестибулярним апаратом є лише наслідками інших патологій, тому важливо визначити джерела захворювання та розпочати правильну терапію.

Вертеброгенне запаморочення поряд з патологією, що описується, є однією з частих причин подібних симптомів. Воно проявляється при поворотних рухах голови та шиї. Травми та запалення у шийному відділі хребта викликають спазми у м'язах та порушення кровообігу.

Слід також відрізняти ДППГ від захворювань задньої черепної ямки, що характеризуються центральним ністагмом та симптомами неврологічного характеру.

Причини виникнення

Оскільки ДППГ безпосередньо пов'язане зі втратою рівноваги, проблему слід шукати в органі, який відповідає за цю функцію.

Ключем до розпізнавання цієї хвороби стало дослідження внутрішнього вуха. Вільний рух мембранних фрагментів - отолітів викликає порушення в роботі складної триканальної системи. Існує два основних види даної патології в залежності від локалізації шматочків отолітової мембрани мішечка, що містить волоскові клітини.

Фрагменти, які з кальциту, відколюються і дратують рецептори.

Купулолітіаз- Частинки прикріплюються до купулі півкружного каналу.
Каналолітіаз– вони без перешкод рухаються каналом, потрапивши туди під впливом гравітації.

Деякі медики поєднують два терміни у загальне поняття отолітіаз. У 50–70% клінічних випадків джерела появи отолітів виявити не вдається.

Серед зрозумілих причин, які викликають подібну патологію внутрішнього вуха, називають такі фактори.

У 17% випадків проблема викликана черепно-мозковою травмою.
Внутрішній отитвиявляється причиною доброякісного запаморочення у 15% пацієнтів.
Приблизно у 5% людей з діагнозом хвороба Меньєратакож було виявлено дану патологію.
Антибіотики можуть надавати токсичнавплив на внутрішнє вухо, викликаючи ДППГ.
Нейроциркулярна дистонія може стати причиною нудотита позиційного запаморочення.

Симптоми

Пацієнти найчастіше здатні точно вказати проблемну сторону та продемонструвати рух головою, що викликає запаморочення. Під час руху отоліти порушують роботу внутрішнього вуха, вестибулярний аналізатор не може виконувати свої функції повноцінно:

Зазвичай патологія проявляє себе при поворотахголови в різні боки, згинання та розгинання шиї. Симптоматика може виникнути навіть при перевертанні у ліжку.
Запаморочення продовжуєтьсявід 5 до 30 с. Воно буває рідкісним, повторюється кілька разів на тиждень чи щодня.
Системні запаморочення іноді супроводжуються відчуттям похитування.Можлива нудота.
Симптоми не проявляють себе, якщо пацієнт виключає руху,провокують хворобу.
Патологія не супроводжується болямиу вухах та голові, втратою слуху та іншими ознаками, тому вважається доброякісною.

Діагностика

Для уточнення діагнозу пацієнту виконують пробу Дікса-Холпайка, вперше запропоновану в 1952 році. Проводиться процедура наступним чином: хворого садять на кушетку обличчям до лікаря, погляд при цьому спрямований на перенісся медика.

Голова обстежуваного повертається на 45 ° в проблемний бік, що викликає запаморочення. Пацієнта швидко кладуть на спину. Голова відкидається на 30°, зберігаючи градус нахилу.

Про позитивну пробу свідчить напад запаморочення через 1-5 сек. Воно супроводжується швидким рухом очних яблук, званим у медицині ротаторним ністагмом.

У більшості випадків остання ознака важко зафіксувати точно, тому застосовуються спеціальні прилади: окуляри Френзеля або Блессінга, а також спостереження руху очей інфрачервоним методом. При поверненні пацієнта в сидяче положення ністагм і запаморочення повторюються меншою мірою.

Відсутність описаних симптомів свідчить про негативну пробу. Однак при частому повторенні процедури ністагм перестає виявлятися.

Проба допомагає виявити ДППГ завдяки тому, що з нахилі голови фрагменти відходять від купули, викликаючи її відхилення. В результаті подразнюються клітини рецепторів, стаючи причиною ністагму та запаморочення. Після досягнення частинками дальньої частини каналу симптоми минають.

При поверненні до сидячого або стоячого положення процес повторюється у зворотному напрямку з подібним, але ослабленим ефектом, оскільки нейроепітеліальні клітини гальмуються, а не дратуються.

При частому проведенні подібної проби канали виснажуються і ністагм не виявляється. Подібна картина може спостерігатися, якщо лікар не помітив цю ознаку через його слабкий прояв.

Лікування

Медиками було розроблено кілька видів вестибулярної гімнастики, які допомагають пацієнтам швидше впоратися з парокзизмальним доброякісним запамороченням.

Вправа Брандта-Дароффа виконується так:

Відразу після пробудження необхідно прийняти сидячестановище на краю ліжка.
На другому етапі хворий лягаєна правий (лівий) бік, нахиливши голову вгору на 45 °. Становище зберігається до зникнення запаморочення. Зазвичай на це витрачається не більше 30 сек.
Пацієнт повертаєтьсяу вихідне положення та повторює процедуру з протилежним боком.
Описані кроки виконуютьсядо 5 разів поспіль. Якщо симптоми виявлялися, слід повторити комплекс рухів ще двічі: вдень і ввечері. За їх відсутності наступний підхід потрібно зробити лише наступного ранку.

Вправа Еплі-Симона забезпечує усунення ознак захворювання у 95% пацієнтів:

Пацієнт сідаєна ліжку із лежачого положення, випрямивши спину.
Голова повертаєтьсяу бік хворого вуха на 30 сек.
Пацієнт лягає на ліжко,закинувши голову на 45 °.
Потім він повинен повернутися в вихіднеположення та повторити рух у протилежну від патологічного органу сторону на 30 сек.
Пацієнт повертаєтьсяна бік і лягає на здорове вухо.
Хворий рівносідає на ліжку, спустивши ноги на підлогу.

Хірургічне втручання є одним із способів лікування позиційного запаморочення. Застосування цього способу необхідне тільки в крайніх випадках і пов'язане з великими ризиками внутрішнього вуха.

Самостійна локалізація ураженої сторони буває скрутною на ранніх етапах, тому лікувальні процедури призначає лікар після ретельного обстеження. Хворому слід точно виконувати приписи лікарів для якнайшвидшого одужання, уникаючи самолікування.

Завдяки описаним позиційним маневрам, нормалізується механіка роботи внутрішнього вуха. У результаті пацієнт повертає контроль за власною рівновагою.

Наслідки та ускладнення

Внаслідок затяжного розвитку доброякісного запаморочення пацієнт не може спокійно вести повноцінне життя:

втрачає працездатність;
піддається небезпекиу тих випадках, коли потрібна абсолютна уважність: під час перетину проїжджої частини, керування автомобілем або руху по зледенілому тротуару взимку.

У 1/5 частини хворих на ДППГ спостерігається новий напад захворювання через рік після лікування. В іншому симптоми не є перешкодою для зайняття повсякденними справами. Вчасно виявлені патології дозволяють швидко впоратися з дискомфортом, спричиненим запамороченням.

Профілактика

У групі ризику знаходяться люди, які займаються спортом, будівельними роботами та інші представники професій, де є велика ймовірність отримати черепно-мозкову травму. Виходячи з клінічної картини захворювання, як заходи профілактики пропонують такі застереження:

Слід уникати небезпечнихситуацій та берегти голову від падінь та ударів. При їзді на мотоциклі не варто відмовлятися від якісного захисного шолома, а переходячи дорогу, стежити не тільки за кольором світлофора, а й машинами, що наближаються.
Регулярне комплекснеобстеження допоможе виявити патологію на ранніх етапах та відрізнити симптоми від ознак небезпечніших хвороб.

Пароксизмальне позиційне доброякісне запаморочення викликається порушеннями у роботі внутрішнього вуха. Лікування полягає у дотриманні лікарських рекомендацій та виконання спеціальних вправ.

Найчастіше причини розвитку патології (утворення відкладень кальцитових фрагментів мембрани у каналах внутрішнього вуха) залишаються остаточно нез'ясованими, але клінічна картина загалом зрозуміла, і терапія ефективно відновлює функцію вестибулярного апарату.

Запаморочення будь-якого роду не слід ігнорувати, за ним може ховатися небезпечні патології. Якісна диференціальна діагностика дозволяє відрізнити ДППГ від хвороб із подібними ознаками, тому при розвитку запаморочення при повороті голови або нахилі шиї рекомендується звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.

Проба Дікса-Холлпайка більше 50 років допомагає розпізнати ДППГ щодо характерного руху очей та появи головного симптому – короткого запаморочення. Для виключення помилки проводяться дослідження та виявлення ознак інших захворювань.

Як профілактика не називають спеціалізованих заходів. Рекомендується уникати травмуючих ситуацій та виконувати вправи для нормалізації роботи вестибулярного апарату.

Хвороба проявляється раптовим інтенсивним запамороченням. Для ДППГ характерні несподіваний початок та короткий часовий інтервал нездужання. Супутніми симптомами є:

відчуття нудоти, нудоти, блювання, яке не приносить полегшення;
мимовільні рухи очей (ністагм);
високий пульс та прискорене серцебиття.

Загострення, коли хвороба проявляється щодня, змінюються раптовим покращенням стану. У поодиноких випадках хвороба негативно впливає на якість життя людини, а спонтанна втрата рівноваги в момент, коли хворий знаходиться на вулиці або за кермом, може призвести до смерті.

Причини виникнення

У ряді випадків так і не вдається встановити причину ДППГ. В інших випадках найчастішою причиною стають:

серйозна ЧМТ;
хвороба Меньєра;
дія антибіотиків, частіше - тетрациклінового ряду;
запальні процеси з локалізацією у структурах внутрішнього вуха;
вегетосудинні порушення церебральних артерій, а також дисциркуляторна енцефалопатія.

Методи діагностики захворювання

Постановці діагнозу на лікування доброякісного позиційного пароксизмального запаморочення передує низку клінічних досліджень, і тестів.

На прийомі невролог оцінює функціональну активність слухового аналізатора та збирає анамнез. Далі хворий проходить комплекс досліджень:

Лікування медикаментами

Вправи (маневри)

Брандта-Дароффа

Маневр хворий цілком може здійснити самостійно:

Безпосередньо після ранкового пробудження потрібно прийняти сидяче становище. Ноги потрібно звісити донизу.
Потім блискавично лягти на бік, при цьому зігнувши нижні кінцівки. Голову при цьому потрібно повернути на 45 градусів вгору і залишатися в такій позиції не менше півхвилини.
Далі – знову сісти на ліжку.

При виникненні запаморочення слід очікувати його закінчення в горизонтальному положенні. Маневр повторювати по 5 разів на кожному боці.

Семонта

Цей маневр можна виконувати лише у присутності медика, т.к. під час виконання може виникнути сильний напад ДППГ.

Пацієнт приймає положення сидячи, звісивши ноги.
Голову повертає на 45 градусів убік. Лікар фіксує голову хворого, після чого пацієнт лягає на бік. Лежати потрібно від 1 до 2 хвилин.
Потім пацієнт швидко сідає і відразу ж лягає аналогічним чином на інший бік.

Цей спосіб лікування найбільш ефективний, як і складний при проведенні.

Еплі

В цьому випадку присутність медичного персоналу також обов'язково.

Пацієнт сідає і повертає голову в бік під кутом 45 градусів.
Лікар фіксує голову руками і укладає пацієнта на спину, при цьому хворий закидає голову назад. У такому положенні людина перебуває від 30 секунд до 1 хвилини.
Далі повертають голову інший бік, потім повертають тіло пацієнта на бік. Знову необхідно залишатись у такому положенні від 30 секунд до 1 хвилини.

Лемперта

Така своєрідна гімнастика схожа з маневром Еплі. Відмінність: після того, як тіло пацієнта було повернене на бік, рух не припиняють. Тіло пацієнта продовжують обертати довкола його осі.

Крім цих маневрів, мають місце різні змінені версії. Терапію, зазвичай, проводять протягом 3-7 днів, до полегшення.

Більш детально про те, як лікувати запаморочення вестибулярною гімнастикою, читайте .

Хірургічне втручання

У деяких випадках використання маневрів не призводить до одужання.. Тоді лікар може вважати за необхідне використовувати хірургічне втручання. Але, як правило, його використовують тільки в останню чергу, як «крайній» захід.

У процесі операції для досягнення необхідного ефекту можуть перерізати нервові волокна, запломбувати напівкружний канал або видалити повністю вестибулярний апарат.

При виявленні симптомів ДППГ слід негайно звернутися до лікаря, а саме, до невролога. Найчастіше прогноз сприятливий, здебільшого лікування приносить використання прийомів, описаних вище. Іноді спостерігається самовилікування, очевидно, коли отоліти самостійно повертаються «на місце».

Вперше, що таке ДППГ, описав Роберт Барані у 1921 році. Вважається, що цей тип розладу роботи периферичної частини вестибулярного аналізатора зустрічається у 17-35% пацієнтів, які звертаються до лікаря зі скаргою на запаморочення. Найбільше йому піддаються люди віком 50-60 років (40% випадків). У жінок доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення діагностується в 2 рази частіше, ніж у чоловіків.

Причини

Причини доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення не встановлені. Імовірно, воно може стати результатом:

черепно-мозкової травми;
вірусною інфекцією, що торкнулася внутрішнього вуха (лабіринт);
хвороби Меньєра;
прийому антибіотиків з ототоксичною дією;
операції на вусі;
спазму лабіринтної артерії.

Натомість медики вважають, що більш ніж у половині випадків причини виникнення ДППГ не є патологічними. Існує кілька теорій, що пояснюють механізм доброякісного позиційного запаморочення. Основна з них – купулолітіаз.

Вестибулярний аналізатор, відповідальний підтримку рівноваги, і двох відділів – центрального, що у головному мозку, і периферичного, розташованого у внутрішньому вусі. У периферичного відділу входять півкружні канали та переддень.

На кінцях каналів є розширення - ампули, в яких знаходяться рецепторні волоскові клітини, їх скупчення називаються купулами (заслінками). Порожнини внутрішнього вуха заповнені рідинами – перилимфою та ендолімфою. При русі тиск рідин змінюється, і відбувається подразнення рецепторів, в результаті в мозок надходить сигнал про зміну положення тіла або голови в просторі.

Напередодні внутрішнього розташовано два мішечки - утрікулюс і саккулюс, що сполучаються з півкружними каналами. Вони знаходяться скупчення вапняних клітин – отолітовий апарат. Відростки нервових клітин занурені в отоліт. Відповідно до теорії купулолітіазу причини ДППГ криються в тому, що при повороті голови від отолітів відриваються дрібні частинки, які потім прилипають до купулі, вона обтяжується і відхиляється, викликаючи запаморочення. При зворотному русі частинки відпадають від рецепторних клітин і напад проходить.

Цю теорію підтверджує той факт, що при патоморфологічному дослідженні на купулах пацієнтів, які страждають на позиційне запаморочення, виявляли базофільну речовину. Медики вважають, що висока частота ДППГ людей старшого віку пояснюється дегенерацією отолітів у процесі старіння.

Симптоми

Що таке діагноз ДППН? Якими ознаками він проявляється? Основний симптом ДППГ - короткочасне запаморочення при зміні положення голови. Найчастіше напади трапляються, коли людина лежить і різко перевертається або закидає голову. Тривалість запаморочення – не більше хвилини, потім деякий час може спостерігатися відчуття нестійкості. Іноді ДППГ виникає під час сну, вона може бути настільки сильною, що людина прокидається від неприємних відчуттів.

Інші симптоми доброякісного позиційного пароксизмального запаморочення – нудота та блювання, але вони спостерігаються рідко. Головний біль та зниження слуху для цього стану не характерні.

Як правило, ДППГ протікає доброякісно: періоди загострень, під час яких напади трапляються часто, зміняться тривалою стійкою ремісією – до 2-3 років. У рідкісних пацієнтів захворювання супроводжується регулярними епізодами запаморочень та тяжкими вегетативними порушеннями.

Загалом доброякісне позиційне пароксизмальне запаморочення є безпечним для людини, але воно може призвести до фатальних наслідків, якщо напад відбудеться під час керування транспортним засобом, при знаходженні на висоті, у воді і так далі.

Діагностика

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення діагностується на підставі скарг пацієнта. Підтвердженням діагнозу є позитивна проба Дікса-Холпайка. Вона проводиться так. Пацієнт сидить на кушетці і фокусує погляд на лобі лікаря. Лікар повертаєте голову хворого вправо на 45 °, різко укладає його на спину і закидає його голову на 30 °. Якщо в людини виникають запаморочення та ністагм (коливальні рухи очей), то проба оцінюється як позитивна. Потім вона повторюється з іншого боку. Ністагм не завжди.

ДППГ диференціюють від вестибулярного нейроніту, фістули лабіринту та вестибулярного типу хвороби Меньєра.

Додаткові методи діагностики:

тест із використанням стабілометричної платформи;
МРТ головного мозку;
КТ чи рентген шийного відділу.

Лікування

Як лікується ДППГ? У минулому лікарі радили пацієнтам уникати положень голови, в яких виникає запаморочення, а також приймати медикаменти як симптоматичну терапію. Як правило, призначався «Меклозин» – препарат з антигістамінними та антихолінергічними властивостями. Але практика показує низьку ефективність лікарських засобів у лікуванні ДППГ.

В останні роки практикується лікування доброякісного пароксизмального запаморочення (ДППГ) за допомогою різних вправ, що сприяють поверненню частинок отолітів на своє місце – мішечки. Найефективнішим способом відновлення механіки внутрішнього вуха та нормалізації контролю рівноваги вважається методика Еплі. Її алгоритм:

Пацієнт сідає на кушетку прямо і повертає голову у бік хворого вуха на 45 º, потім лягає на спину, затримуючись у цьому положенні на 2 хвилини.
Лікар повертає голову пацієнта у протилежний бік (на 90º) та фіксує її протягом 2 хвилин.
Пацієнт повільно розвертає тулуб у бік повороту голови, спрямовуючи носа вниз і затримуючись у такій позі на 2 хвилини, потім повертається у вихідну точку.

Протягом усієї вправи людина може відчувати запаморочення. Зазвичай потрібно 3 повторення, після чого настає стійке поліпшення стану. Кількість процедур визначається професором. Рецидиви виникають у 6-8% випадків.

Ще один спосіб лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення – вестибулярна гімнастика методом Семонта. Її суть полягає у послідовних різких змінах положення голови та тулуба пацієнта. Як правило, вона викликає сильне запаморочення, багато лікарів вважають її надто агресивною та рідко призначають.

При неефективності консервативного лікування та тяжкому перебігу захворювання проводиться нейрохірургічна операція на внутрішньому вусі.

Прогноз

Прогноз при ДППГ сприятливий: здебільшого адекватне лікування призводить до стійкої ремісії.

Профілактика

Заходи щодо запобігання ДППГ не розроблені, оскільки причини захворювання не встановлено.

Відео: вправи при ДППГ за методикою Еплі

Екологія життя. Здоров'я: На початку травня мені написала жінка з Єкатеринбургу, яка серед іншого повідомила, що «буквально нещодавно з'явилися запаморочення, всі обстеження голови, судин, шиї не бачать жодних яскравих причин для цього», а отоневролог виставив діагноз «отолітіаз».

На початку травня мені написала жінка з Єкатеринбургу, яка серед іншого повідомила, що «буквально нещодавно з'явилися запаморочення, всі обстеження голови, судин, шиї не бачать жодних яскравих причин для цього», а отоневролог виставив діагноз «отолітіаз».

Бо на грец. "отос" - вухо, а "літос" - камінь, термін "отолітіаз" повинен означати "камені у вухах". Я знаю прокаміння в жовчному міхурі, про каміння в нирках , чув про каміння в слинній залозі (сіалолітіаз) і навіть про зубний камінь (затверділий зубний наліт на поверхні зубів), але про отолітіаз дізнався вперше, хоча старанно вчив ЛОР-хвороби свого часу.

Теоретична частина вийшла досить складною, але всі нюанси не потрібно знати. Достатньо уявляти собі симптоми та спосіб лікування.

Трохи теорії для сприйняття рівноваги

Звуки, рівновага та прискорення тіла сприймаються у внутрішньому вусі. Звук - у равлику. Статичне (нерухоме) положення тіла сприймається вестибулярними клітинами в овальному та круглому мішечках присінка. У цих мішечках в нормі знаходяться отоліти (кристали бікарбонату кальцію CaCO3), які в будь-якому положенні тіла тиснуть на якусь групу рецепторів, а ті спрямовують електричні імпульси в головний мозок.

Вухо ділиться на зовнішнє, середнє та внутрішнє.

Динамічні зміни положення тіла (повороти, прискорення) сприймаються напівкружними каналами, які починаються з овального мішечка (синонім – маточка, utriculus латинською мовою). Кожен півкружний канал (їх 3) має по 2 ніжки (основи), одна з розширена, утворюючи так звану ампулу. В ампулах знаходяться чутливі клітини, вкриті ковпачком желеподібним - купулою.

Оскільки півкружні канали розташовані в 3 взаємно перпендикулярних площинах, будь-який рух голови не залишиться непоміченим для рецепторів вестибулярного апарату. При зміні положення голови ендолімфу за інерцією переміщається і викликає коливання купули та покритих нею рецепторних волосків. Нервові імпульси від рецепторів йдуть у мозок.

Чутливі (рецепторні) клітини розташовані впереміш з опорними (підтримуючими) клітинами (див. рисунок). Відростки опорних клітин та чутливі закінчення рецепторних клітин занурені в желеподібну масу – отолітову мембрану. У верхню частину отолітової мембрани вкраплені отоліти, що збільшує її густину вдвічі порівняно з навколишнім ендолімфою.

Така різниця ваги необхідна нормального функціонування рецепторів. Якщо голова піддається дії прискорення, то сила інерції, що діє на ендолімфу та отолітову мембрану, різна через різницю щільності. Весь отолітовий апарат легко ковзає за інерцією по чутливому епітелію. В результаті вії відхиляються та стимулюють рецептори.

Від рецепторів вестибулярного апарату нервові імпульси йдуть у головний мозок. Центри вестибулярного аналізатора тісно пов'язані з центрами окорухового нерва в середньому мозку, що пояснює ілюзію руху предметів по колу після того, як ми припиняємо обертання.

Вестибулярні центри також тісно пов'язані з мозочком і гіпоталамусом, через що при заколисуванні у людини втрачається координація руху і виникає нудота. Закінчується вестибулярний аналізатор у корі великих півкуль. Участь кори у здійсненні свідомих рухів дозволяє нам керувати тілом у просторі.

Що таке отолітіаз?

Отолітіаз також називається ДППГ – доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення. Слово "пароксизмальне" означає "у вигляді нападів", "приступоподібне", а слово "позиційне" підкреслює залежність початку нападів від положення тіла, пози, "позиції". Іншими словами, отолітіаз проявляється у вигляді нападів запаморочення, коли голова хворого перебуває у певних положеннях.

При отолітіазі отолітова мембрана з невідомих причин ушкоджується з утворенням рухомих фрагментів, які вільно переміщуються і проникають в ендолімфу напівкружних каналів, найчастіше заднього, як найбільш низько розташованого. Виділяють 2 види отолітіазу:

каналолітіаз (зустрічається часто) - фрагменти вільно розташовуються у вигляді згустку в гладкій частині напівкружного каналу,

купулолітіаз (буває рідко) – закріплені фрагменти на купулі в ампулі одного з півкружних каналів.

Фрагменти на купулі погіршують її рухливість, тому при рухах голови головний мозок отримує від вестибулярних рецепторів асиметричну інформацію, від якої його «глючить» у вигляді запаморочення, ністагму (мимовільні швидкі ритмічні рухи очей, від грец. nystagmós – дрімота) та вегета.

У 50-75% випадків причину отолітіазу встановити не вдається (ідіопатична форма), в інших випадках бувають:

травма,
нейролабіринтит (запалення лабіринту),
хвороба Меньєра,
хірургічні операції (як у вусі, і загальнохірургічні).

Симптоми отолітіазу

Для отолітіаз характерне раптове інтенсивне запаморочення (з відчуттям обертання предметів навколо хворого) при зміні положення голови і тіла. Найчастіше запаморочення виникає вранці після сну чи вночі при повороті до ліжка. Запаморочення триває трохи більше 1-2 хвилин (але хворому може здаватися, що довше). Якщо при виникненні запаморочення пацієнт повернувся у вихідне положення, запаморочення припиняється швидше.

Провокувати напад також можуть закидання голови назад і нахили вниз (зверніть увагу на ці рухи), тому більшість пацієнтів, експериментально визначивши цей ефект, намагаються виробляти небезпечні рухи повільно або не використовувати площину ураженого каналу. Як типове периферичне запаморочення, напад отолітіазу може супроводжуватися нудотою (рідше блюванням).

Позиційне запаморочення при ДППГ максимально виражене після пробудження, потім протягом дня зазвичай зменшується. При каналолітіазі це обумовлено частковим розсіюванням фрагментів згустку по півкружному каналу при першому русі головою, і їх маси вже недостатньо для створення ефекту аналогічної сили, тому при повторних нахилах позиційне запаморочення зменшується.

Крім запаморочення, для нападів отолітіазу характерна наявність ністагму (мимовільні швидкі ритмічні рухи очей). Позиційний ністагм має велике діагностичне значення, оскільки за характерними рухами очей фахівець легко визначить проблемний напівкружний канал. Під час нападу ДППГ ністагм та запаморочення одномоментно виникають, зменшуються та зникають. Тривалість позиційного ністагму для каналолітіазу заднього та переднього каналу не перевищує 30-40 с, для каналолітіазу горизонтального каналу - 1-2 хв. Купулолітіаз характеризується тривалішим позиційним ністагмом.

Типовий для ДППГ ністагм завжди має деяку затримку, що обумовлено в'язкістю ендолімфи (порівняйте швидкість падіння каменю у повітрі та у воді). Тривалість затримки теж має певне значення (для патології горизонтального каналу вона дорівнює 1-2 с, для заднього та переднього півкружних каналів – до 3-4 с).

Діагностика отолітіазу

Для підтвердження діагнозу ДППГ проводиться проба Дікса-Холпайка. Хворий сидить на кушетці, його погляд фіксований на лобі лікаря. Лікар повертає голову хворого у певну сторону (наприклад, вправо) приблизно на 45 ° і потім різко укладає його на спину, при цьому голову закидають на 30 ° назад (голова звисає з кушетки), зберігаючи розворот на 45 ° в бік. При позитивній пробі після невеликого латентного періоду 1-5 секунд виникають запаморочення та ністагм. Якщо проба з поворотом голови вправо дає негативну відповідь, її необхідно повторити з поворотом голови вліво.

Лікар спостерігає за рухами очей пацієнта та запитує його, чи не виникло запаморочення. Пацієнта заздалегідь попереджають про можливість появи звичного для нього запаморочення і що цей стан є оборотним і безпечним.

При формулюванні діагнозу ДППГ повинні вказуватися сторона ураження (ліва, права) та півкружний канал (задній, передній, зовнішній). Наприклад: «отолітіаз заднього півкружного каналу лівого вуха».

В даний час ДППГ вважається однією з найчастіших причин запаморочення, пов'язаного з патологією внутрішнього вуха і становить близько 25% всіх периферичних вестибулярних запаморочень.

Запаморочення бувають периферичними та центральними:

периферичні запаморочення викликані патологією вестибулярного аналізатора поза головним мозку. Вони бувають часто, але зазвичай не досягають вираженого ступеня, оскільки головний мозок пристосовується до некоректної роботи джерела імпульсів.

центральні запаморочення виникають при ураженні структур головного мозку, найчастіше довгастого мозку та мозочка. Вони часто поєднуються з іншими проявами:

1. дизартрія (порушення вимови через недостатню іннервацію мовного апарату),

2. диплопія (двоєння в очах),

3. парестезія (незвичайне відчуття оніміння шкіри, «повзання мурашок», поколювання, що виникає без зовнішнього впливу),

4. головний біль,

5. слабкість,

6. Атаксія (розлад координації довільних рухів) кінцівок.

Проблеми діагностики запаморочень

Остеохондроз

Часто запаморочення списують на шийний остеохондроз. Якщо зробити рентгенівські знімки хребта, діагноз «остеохондроз» можна поставити будь-якій людині похилого віку. Патологічні зміни знайдуться у 100% населення цього віку, але видати «остеохондроз» через запаморочення буде абсолютною помилкою.

Вертебро-базилярна недостатність

Трохи більш обґрунтовано (але теж помилково) лікарі списують запаморочення на судинну вертебро-базилярну недостатність (ВБН, що виникає при порушенні припливу крові до головного мозку за хребетними артеріями) через атеросклероз або вроджену звивистість судин, пояснюючи хворому: перетискаються, і кров перестає надходити в мозок, через що паморочиться в голові».

Теорія: як кровопостачається головний мозок.

Кровопостачання головного мозку (вигляд знизу).

Від дуги аорти (1) по черзі відходять плечеголовний стовбур (2), ліва загальна сонна артерія та ліва підключична артерія (3). З кожного боку загальна сонна артерія (права – 4) ділиться на зовнішню (права – 6) та внутрішню. Внутрішні сонні артерії (ліва - 7) йдуть до мозку і кровопостачають його передні відділи, і навіть очей (очна артерія - 9).

Від підключичної артерії з кожної сторони відходить хребетна артерія (ліва хребетна артерія – 5). Хребетні артерії проходять у отворах поперечних відростків шийних хребців. У порожнині черепа на підставі мозку 2 хребетні артерії поєднуються в одну базилярну (основну) артерію (8).

Дві внутрішні сонні артерії з'єднуються між собою і базилярною артерією за допомогою сполучних гілок, у 25-50% випадків утворюючи артеріальне кільце - Віллізієве коло, яке дозволяє відділам мозку не загинути, якщо кровотік по 1 з 4 артерій до мозку раптом припиниться. При хронічному порушенні кровопостачання головного мозку за хребетними артеріями виникає вертебро-базилярна недостатність.

Насправді запаморочення дуже рідко бувають обумовлені ВБН (відомі випадки хірургічних операцій з випрямлення звивистої хребетної артерії, які не принесли очікуваного ефекту усунення запаморочень). При вертебро-базилярної недостатності запаморочення не може бути єдиним симптомом, оскільки страждають на всі анатомічні утворення, що кровопостачаються з хребетних і базилярних артерій. Запаморочення при ВБН триває від кількох секунд до хвилин і супроводжується:

симптомами порушення зору (завіса перед очима, трубковий зір – звуження периферичних полів зору), т.к. зоровий центр розташований у потиличних областях кори головного мозку;

порушенням слуху за нейросенсорним (звуковосприймаючим) типом, т.к. внутрішнє вухо кровопостачається із лабіринтної артерії, яка відходить від базилярної (основної) артерії.

Цікаво, що синдром Сикстинської капели (непритомність у літніх туристів при перерозгинанні шиї під час огляду картин Мікеланджело на стелі Сикстинської капели в Римі) досі, судячи з інформації в інтернеті, пов'язують не з отолітіазом, а з різким зменшенням кровотоку атеросклерозом хребетних артерій. Хто правий? Подумайте самостійно.

Ортостатична гіпотонія

Запаморочення виникає і при ортостатичній гіпотонії (різке падіння рівня артеріального тиску з можливою втратою свідомості при переході з горизонтального положення у вертикальне), наприклад, як ефект першої дози при прийомі альфа-адреноблокаторів. Запаморочення при ортостатичній гіпотонії супроводжується відчуттям «мушок» перед очима, не супроводжується ністагмом і виникає тільки при різкому вставанні та закиданні голови. Для правильної діагностики потрібно обов'язково порівняти рівень артеріального тиску в положенні хворого лежачи і стоячи.

Лікування отолітіазу

За останні 20 років досягнуто суттєвого прогресу в лікуванні отолітіазу. Якщо раніше хворим рекомендували уникати «небезпечних» положень, а лікування було лише симптоматичним, то зараз розроблено методики, що дозволяють фрагментам-отолітам повернутися назад у овальний мішечок. У ряді випадків доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (отолітіаз) виліковується вдалим маневром за кілька хвилин. В інших випадках вправи доводиться повторювати кілька днів по 1-3 десь у день.

До речі, «доброякісність» у назві ДППГ обумовлена раптовим його зникненням (незалежно від медикаментозного лікування). Це зазвичай пов'язано з розчиненням часток, що вільно переміщаються в ендолімфі, особливо при зменшенні в ній концентрації кальцію. Також частинки можуть переміщатися в мішечки напередодні, хоча самостійно це буває набагато рідше.

Наводжу вправи, які можуть використовуватися пацієнтами та лікарями для лікування запаморочення при отолітіаз.

1. Метод Брандта-Дароффа. Зазвичай рекомендується хворим самостійного застосування.

Згідно з цією методикою, хворому рекомендують виконувати вправи тричі на день по 5 разів за один сеанс. Якщо запаморочення виникає хоча б вранці в будь-якому положенні, вправи повторюються вдень і ввечері. Для виконання методики хворий повинен після пробудження сісти у центрі ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він укладається на будь-який бік, при цьому голова повернута догори на 45 °, і знаходиться в цьому положенні 30 с (або до тих пір, поки не припиниться запаморочення).

Після цього хворий повертається у вихідне положення сидячи, в якому перебуває 30 с, після чого швидко укладається на протилежний бік, повернувши голову вгору на 45 °. Через 30 секунд він приймає вихідне положення сидячи. Вранці хворий здійснює по п'ять повторюваних нахилів в обидві сторони. Якщо запаморочення виникло хоча б одноразово у будь-якому положенні, нахили необхідно повторити вдень та ввечері.

Приклад вправ методом Брандта-Дароффа (пояснення англійською).

ПІДПИСУЙТЕСЯ на НАШ youtube канал Еконет.ру, що дозволяє дивитися онлайн, скачати з ютуб безкоштовно відео про оздоровлення, омолодження людини.

Тривалість такої терапії підбирається індивідуально. Ефективність подібної техніки для усунення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення становить близько 60%. Можна завершити вправи, якщо позиційне запаморочення, що виникає під час вправ Брандта-Дароффа, не повторюється протягом 2-3 днів.

Інші лікувальні маневри вимагають безпосередньої участі лікаря. Їх ефективність може досягати 95%, проте можливе значне запаморочення зі нудотою та блюванням, тому у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи маневри виконують з обережністю та попереднім призначенням бетагістину (24 мг одноразово за 1 год до виконання маневру).

2. Маневр Семонту.

Виконується за допомогою лікаря чи самостійно. Початкове положення: сидячи на кушетці, ноги звішені вниз. Сидячи хворий, повертає голову в горизонтальній площині на 45° у здоровий бік. Потім, фіксуючи голову руками, хворого укладають на бік, на уражену сторону. У цьому становищі він перебуває, доки припиниться запаморочення. Далі лікар, швидко переміщаючи свій центр тяжкості і продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій же площині, укладає хворого на інший бік через положення сидячи не змінюючи положення голови хворого (тобто лобом вниз). Хворий перебуває у цьому становищі, доки повністю не зникне запаморочення. Далі, не змінюючи положення голови хворого, його садять на кушетку. За потреби можна повторити маневр.

3. Маневр Еплі (при патології заднього півкружного каналу).

Бажано, щоб його виконував лікар. Його особливість – чітка траєкторія, повільне переміщення з одного положення до іншого. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Попередньо голову хворого повертають на 45 ° у бік патології. Лікар фіксує голову хворого у цьому положенні. Далі пацієнта укладають на спину, голова закинута назад на 45 °. Наступний поворот фіксованої голови - у протилежний бік у тому положенні на кушетці. Потім хворого укладають на бік, а голову повертають здоровим вухом униз. Далі пацієнт сідає, голова нахилена і повернена у бік патології, після чого її повертають у звичне становище – погляд уперед. Перебування хворого у кожному становищі визначається індивідуально, залежно від виразності вестибулоокулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові засоби, щоб прискорити осадження часток, що вільно переміщаються, що підвищує ефективність лікування. Як правило, 2-4 маневрів протягом одного сеансу лікування достатньо, щоб повністю усунути ДППГ.

4. Маневр Лемперта (за патології горизонтального півкружного каналу).

Бажано, щоби виконував лікар. Початкове положення хворого - сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову хворого протягом усього маневру. Голову повертають на 45° та горизонтальній площині у бік патології. Потім хворого укладають на спину, послідовно повертаючи голову в протилежний бік, а після цього – на здоровий бік, голову відповідно повертають здоровим вухом донизу. Далі в тому ж напрямку повертають тіло пацієнта та укладають його на живіт; голові надають положення носом донизу; у міру повороту голова повертається далі. Після цього хворого укладають на протилежний бік; голова – хворим вухом донизу; усаджують хворого на кушетці через здоровий бік. Маневр можна повторити.

Після виконання маневрів важливим є дотримання хворим режиму обмеження нахилів, а першу добу спати потрібно з піднятим узголів'ям на 45-60 ° (для цього можна використовувати кілька подушок). Рецидив доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення виникає у менш ніж 6-8% хворих, тому рекомендації обмежені дотриманням режиму нахилів.

Останнім часом створено спеціальні крісла з можливістю повної фіксації хворого, двома осями обертання, електронним приводом з пультом управління та можливістю механічного обертання в аварійних ситуаціях. Вони дозволяють індивідуально формувати програму лікувального маневру, точно переміщаючи пацієнта в площині будь-якого напівкружного каналу на 360 ° з можливістю етапних зупинок обертання. Ефективність маневру на подібному кріслі підвищується максимально і, як правило, не потребує повторення.

Ефективність маневрів (вправ) значно вища у хворих з каналолітіазом, що зустрічається набагато частіше, ніж купулолітіаз. При купулолітіазі вправи зазвичай вимагають повторення та поєднання різних маневрів. В окремих випадках вправи Брандта-Дароффа можуть бути рекомендовані для самостійного виконання на тривалий термін з метою формування адаптації.

У 1-2% всіх хворих з доброякісним пароксизмальним позиційним запамороченням вправи та маневри бувають неефективними. У разі роблять хірургічні операції.

У разі виникнення ДППГ насамперед слідує:

обмежити переміщення,
вибрати зручне положення лежачи,
намагатися менше повертатися в ліжку і підніматися таким чином, щоб не викликати запаморочення;
постаратися якомога раніше потрапити на прийом до лікаря (неврологи або отоневрологи), до якого можна добиратися будь-яким способом, тільки не за кермом машини.

Інші причини запаморочення

Крім згаданих вище отолітіаз, вертебро-базилярної недостатності та ортостатичної гіпотонії, можливі інші причини запаморочення:

герпетична інфекція: вірус герпесу ушкоджує вестибулярний нерв. Найчастіше буває у молодих людей. Проходить через кілька днів (мозок компенсує ушкодження нерва), але багато пацієнтів за цей час встигають отримати помилковий діагноз «інсульт».

хвороба Меньєра (наголос на другий склад, що так описав хворобу лікар був французом): запаморочення, погіршення слуху, шум у вухах. Зумовлено підвищенням тиску (кількості рідини) у порожнині внутрішнього вуха.

вестибулярна мігрень: рідкісна форма мігрені з запамороченнями без головного болю та порушення слуху. Ефективними є звичайні ліки від мігрені (анальгетики, суматриптан, дигідроерготамін).

невротичні розлади та депресія: наприклад, дискомфорт при агорафОбії (страх відкритих просторів) може бути прийнятий пацієнтом за запаморочення.

Запамороченнями займається наука отоневрологія, яка знаходиться на стику неврології та отоларингології. Тому ЛОР-лікарі відправляють таких пацієнтів лікуватися до неврологів, а ті – назад до ЛОРів.

Отоневрологів дуже мало. У Москві лише 7 отоневрологів, що впритул займаються запамороченнями. У Європі та США фахівців теж небагато, але є спеціалізовані клініки або відділення, які займаються тільки вестибулярними розладами. Наразі робиться спроба відкрити такий центр і в Москві на базі клініки нервових хвороб.

Післямова

Перепрошую, що відразу не відповіла - захопилася вправами з надісланих вами посилань. Результат є, ось тільки після кожного разу стан огидно-нудотний. Загалом це далеко не розвага. Ось і на Ваш лист одразу не відповіла. Запаморочення йдуть. Я перестаю займатися, а вони за кілька днів знову повертаються і все по новій. Але я все-таки сподіваюся, якщо все робити в системі і досить довго – буде стійкий результат.

Сподіваюся, що все буде добре.опубліковано

Приєднуйтесь до нас у