Головна · Болі у шлунку · Що таке парентерально. Що таке парентеральне запровадження лікарських засобів. Переваги парентерального введення препаратів

Що таке парентерально. Що таке парентеральне запровадження лікарських засобів. Переваги парентерального введення препаратів

Парентеральне (минаючи травний тракт) введення лікарських засобів здійснюється за допомогою ін'єкцій.

Ін'єкція- Введення лікарських речовин за допомогою спеціального нагнітання під тиском у різні середовища організму. Ін'єкції можна виконувати в тканині (шкіра, підшкірна клітковина, м'язи, кістки), судини (вени, артерії, лімфатичні судини), порожнини (черевна, плевральна, порожнина серця, перикарда, суглобів), субарахноїдальний простір (під мозкову оболонку) , в параорбітальний простір, використовують також спинномозкове (епідуральне та субарахноїдальне) введення.

Ін'єкції незамінні при наданні першої медичної допомоги, коли потрібний швидкий ефект, при цьому введенню лікарського препарату не перешкоджають блювання, утруднення ковтання, небажання хворого або його несвідомий стан.

Швидкість дії та велика точність дозування, виключення бар'єрної функції печінки і, як наслідок, надходження препарату в кров у незміненому вигляді, підтримання необхідної концентрації лікарських речовин у крові – ось основні переваги парентерального способу введення лікарських засобів.

Для ін'єкцій використовуються шприци та голки. Ін'єкції виконуються шприцами різної місткості – 1, 2, 5, 10, 20 мілілітрів. В даний час широке застосування отримали шприци для одноразового використання, виготовлені з пластмаси з апірогенними властивостями і стерилізовані в заводських умовах. Також застосовують і так звані безголкові ін'єктори, які дозволяють ввести внутрішньошкірно, підшкірно та внутрішньом'язово лікарську речовину без застосування голок. Дія безигольного ін'єктора заснована на здатності струменя рідини, поданої під певним тиском, проникати через шкірний покрив. Цей метод широко застосовують під час проведення масових вакцинацій.

Ін'єкційні голки виробляються з нержавіючої хромо-нікелевої сталі, один кінець голки косо зрізаний і загострений, а на іншому кінці закріплена канюля з латуні (пластмаси), яка щільно вдягається на конус підшигольного шприца. Голки для внутрішньошкірних, підшкірних, внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій суттєво відрізняються за довжиною, перерізом, формою заточування і повинні строго за призначенням застосовуватись. Голка для внутрішньовенних ін'єкцій має зріз під кутом, рівним 45 градусам, так як при тупішому зрізі утруднений прокол шкіри, у зв'язку з чим вена вислизає від голки, а голкою з більш гострим зрізом легко проколоти відразу і передню і задню стінку вени. Для підшкірних та внутрішньом'язових ін'єкцій кут зрізу гостріший.

Внутрішньошкірна ін'єкція - Найповерхніша, використовується в діагностичних цілях для постановки туберкулінової реакції Манту, різних алергічних проб, а також на початковому етапі проведення місцевої анестезії. Місце виконання внутрішньошкірної ін'єкції – внутрішня поверхня передпліччя. Після дезінфекції даної області розчином антисептика (70% етиловий спирт, спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату) кінець голки зрізом вгору вводиться під гострим кутом, майже паралельно шкірі, на невелику глибину так, щоб тільки зник її просвіт. При правильній техніці її виконання дома внутрішньошкірної ін'єкції залишається горбок як «лимонної скоринки».

Підшкірна ін'єкція - Глибока, її виконують на глибину 15 мм. З її допомогою вводять лікарські речовини, які добре всмоктуються у пухкій підшкірній клітковині. Найбільш зручним місцем для виконання підшкірних ін'єкцій є зовнішня поверхня плеча та стегна, підлопаткова область та передня черевну стінку (введення гепарину). Поверхня шкіри, де збираються зробити ін'єкцію, двічі обробляють стерильними ватяними кульками зі спиртом, спочатку велику зону, а потім - безпосередньо місце ін'єкції. Лівою рукою шкіра в місці ін'єкції береться в складку, правою рукою вводиться голка під шкіру в основу трикутника, що вийшов, на глибину 10-15 мм під кутом 45 градусів до шкіри, зрізом вгору. Після введення лікарської речовини голка швидко витягується, місце уколу знову протирається спиртом і притискається ватяною кулькою.

Слід пам'ятати, деякі розчини (наприклад, хлорид кальцію, гіпертонічний розчин хлориду натрію) при підшкірному введенні викликають некроз підшкірної жирової клітковини.

Внутрішньом'язова ін'єкція виконується у місця, де досить добре розвинений м'язовий шар: у верхньо-зовнішній квадрант сідниці, передньозовнішню поверхню стегна, підлопаткову ділянку. При внутрішньом'язовому введенні лікарський препарат швидко проникає в кров за рахунок більшої, ніж у підшкірній клітковині, кількості судин та скорочення м'язів.

Сіднична область умовно поділена на 4 квадранти. Внутрішньом'язову ін'єкцію рекомендується виконувати тільки у верхньо-зовнішній квадрант, що включає в себе велику, середню і малу сідничні м'язи. У верхньо-внутрішній і нижньо-зовнішній квадранти ін'єкції робити не можна, оскільки більшу частину квадрантів займають кісткові утворення (відповідно криж, головка стегнової кістки), а м'язовий шар тут незначний. У нижньо-зовнішньому квадранті проходить судинно-нервовий пучок, у зв'язку з цим внутрішньом'язове введення лікарських речовин у цій зоні не проводиться.

Положення хворого під час ін'єкції – лежачи на животі чи боці. Шкіра двічі обробляється ватяною кулькою, змоченою спиртом, на початку велика площа верхньо-зовнішнього квадранта, потім безпосередньо місце ін'єкції. Шкіра в області ін'єкції розтягується, і голка довжиною 8-10 см з широким просвітом перпендикулярно її поверхні швидко вводиться в м'яз на глибину до 70-80 мм. Безпосередньо до введення лікарської речовини необхідно трохи потягнути на себе поршень шприца і переконатися, що голка не потрапила в кровоносну судину. За відсутності надходження крові до шприца розчин повільно вводиться, після чого голка витягується. З метою поліпшення розсмоктування лікарського засобу рекомендується провести легкий масаж місця ін'єкції або покласти теплу грілку.

внутрішньовенна ін'єкція частіше використовується при наданні екстреної медичної допомоги. Внутрішньовенні ін'єкції найчастіше виробляють за допомогою венопункції (черезшкірне введення голки у вену), рідше – із застосуванням веносекції (оперативне розтин просвіту вени). Дані маніпуляції є найбільш відповідальними, оскільки концентрація лікарських речовин у крові після внутрішньовенного введення наростає значно швидше, ніж у разі використання інших способів введення медикаментозних препаратів; водночас помилки під час виконання внутрішньовенних ін'єкцій можуть мати пацієнта дуже серйозні наслідки.

Венопункцію здійснюють з метою взяття крові на різні дослідження та для кровопускання, для внутрішньовенного введення лікарських засобів, переливання крові та кровозамінників. Найзручніше виконувати внутрішньовенні ін'єкції у вени ліктьового згину, у деяких випадках використовують поверхневі вени передпліччя, кисті, підколінної зони, скроневої області (у дітей), іноді вени гомілки.

Виконуючи внутрішньовенну ін'єкцію, необхідно постійно пам'ятати, що препарат потрапляє відразу в кров, і будь-яка помилка (порушення асептики, передозування препарату, потрапляння у вену повітря, олійного препарату, помилкове введення лікарського засобу) може стати для хворого на фатальний.

Довжина голки для внутрішньовенної ін'єкції 40 мм, внутрішній діаметр - 0,8 мм, при цьому зріз голки повинен бути під кутом 45 градусів, щоб максимально зменшити ймовірність поранення або проколу протилежної стінки вени.

Під час венопункції хворий сидить чи лежить. Рука повинна мати тверду опору і лежати на столі або кушетці в положенні максимального розгинання в ліктьовому суглобі, для чого під лікоть підкладають подушку клейонки, а при кровопусканні - і пелюшку.

Дуже велике значення для успіху венопункції має підготовка вени. Найлегше пунктувати добре наповнену кров'ю вену. Для цього за 1-3 хвилини до пункції накладають гумовий джгут у середній третині плеча і перегороджують відтік крові з вени, при цьому пульс на променевій артерії не повинен змінюватися. Джгут зав'язують так, щоб його вільні кінці були спрямовані нагору, а петля вниз. При ослабленні пульсу на променевій артерії джгут слід трохи розпустити. У разі, якщо ліктьова вена прощупується погано, шкіра нижче джгута не набуває ціанотичного забарвлення, слід затягнути джгут тугіше. Для більшого наповнення вен хворому пропонують кілька разів стиснути та розтиснути кисть.

Перед венопункцією мед сестра виконує гігієнічну дезінфекцію рук. Шкіру ліктьового згину хворого вона ретельно обробляє стерильною ватою, змоченою спиртом, до появи легкої гіперемії, рухами від периферії до центру, визначаючи наповнення судин кров'ю та обираючи найбільш наповнену та поверхнево розташовану вену. Місце ін'єкції краще вибирати в зонах біфуркаційних розгалужень, тому що в цій зоні вена найбільш фіксована, особливо це стосується пацієнтів похилого віку з процесами склерозування судинного русла.

Прокол вени можна виконувати у два етапи або одномоментно. Початківцям краще користуватися двомоментним способом. Тримаючи голку правою рукою зрізом нагору паралельно наміченій вені і під гострим утлом до шкіри проколюють тільки шкіру - голка ляже поруч із веною і паралельно їй, потім збоку проколюють саму вену; при цьому створюється відчуття влучення в порожнечу. При знаходженні голки у вені з канюлі з'являться крапельки крові, далі знімають джгут, а голку просувають на кілька міліметрів вперед по ходу судини. Приєднують до голки шприц та повільно вводять лікарський розчин, залишивши в шприці 1-2 мл. Якщо голка вже з'єднана зі шприцом, слід контролю її положення кілька разів потягнути поршень шприца він, при цьому поява крові в шприці підтвердить правильне положення голки. Одномоментний спосіб венопункції вимагає великої навички. При цьому шкіру проколюють над веною та одночасно з нею. Кут між голкою та шкірою, гострий на початку проколу, в процесі входження голки зменшується, а її просування у вену після попадання відбувається при просуванні голки майже паралельно до шкіри. Потягуючи поршень за появою крові у шприці, переконуються про перебування у вені, і, знявши джгут, вводять лікарську речовину.

Після завершення введення лікарського препарату голку швидко витягують, вдруге обробляють спиртом шкіру місця ін'єкції і притискають до нього стерильний ватний кульку на 2-3 хвилини або накладають на цю область пов'язку, що давить.

МЕТОДИКИ ЗАБОРУ БІОЛОГІЧНОГО

МАТЕРІАЛУ

При інструктуванні пацієнта про порядок взяття біологічного матеріалу на дослідження необхідно давати вказівки виразно, зрозуміло і неквапливо. Якщо хворому важко повторити їх, слід зробити для нього короткі нотатки «на згадку» на аркуші паперу. Необхідно переконати пацієнта, що тільки ретельне, скрупульозне дотримання правил збору матеріалу для аналізу є запорукою правильного діагнозу.

При заборі біологічного матеріалу слід дотримуватися запобіжних заходів. Необхідно уникати безпосереднього контакту із біологічним матеріалом. Працювати потрібно лише у гумових рукавичках, постаратися не бити лабораторний посуд і не травмувати себе уламками скла. Перед зливом у каналізацію виділення пацієнтів слід знезаражувати. Слід ретельно дезінфікувати лабораторний посуд, судно та сечоприймачі, петлі для забору калу та ін.

При попаданні виділень хворого на оголені руки необхідно виконати їхню гігієнічну дезінфекцію одним із застосовуваних у даному лікувально-профілактичному закладі методів. Дотримання цих правил дозволить запобігти передачі від пацієнтів різних інфекційних агентів, у тому числі ВІЛ-інфекції.

У загальному вигляді алгоритм забору, маркування та транспортування біологічних матеріалів можна представити так:

Підготувати місце роботи із дотриманням правил асептики;

Виконати гігієнічну дезінфекцію рук, надіти стерильні рукавички;

Взяти достатню кількість біологічного матеріалу з дотриманням правил асептики, при цьому не рекомендується розмовляти, чхати, кашляти;

Помістити біологічний матеріал у стерильний контейнер;

Прикріпити етикетку із зазначенням ПІБ пацієнта, діагнозу, відділення, палати, дати та часу отримання матеріалу, мети дослідження;

Правильно зберігати та своєчасно транспортувати біологічний матеріал у лабораторію.

1. Взяття крові на клінічний, біохімічний, бактеріологічний, імунологічний аналізи, а також на цукор проводиться вранці натще. Пробірка має бути сухою, хімічно чистою, мати притерту гумову кришку. Забороняється проводити забір крові без шприца, використовуючи лише одну голку.

2. Загальний аналіз сечі: використовується ранкова середня порція сечі у кількості 100-200 мл після попереднього ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Якщо необхідно встановити джерело можливих змін у сечі, застосовують дво- або тристаканну пробу (пацієнт вранці мочиться послідовно три судини).

3. Проба Яковського-Аддіса: напередодні хворий мочиться останній раз увечері, а наступного дня о 8.00 збирається вся сеча (у жінок катетером) і одразу вирушає до лабораторії.

4. Проба Нечипоренка: використовується лише середня одноразова порція свіжовипущеної сечі.

5. Проба Зимницького: використовується для оцінки концентраційної функції нирок при звичайному харчовому та питному режимі. Сечу збирають через кожні 3 години в окремий посуд, причому окремо враховують денний (з 6.00 до 18.00) та нічний (з 18.00 до 6.00) діурез.

6. Аналіз сечі на 17-кетостероїди: береться з добової кількості 200 мл сечі в 500 мл стерильну банку з поліетиленовою кришкою. У напрямку вказується добова кількість сечі.

7. Бактеріологічне дослідження сечі: стерильна пробірка заповнюється середньою порцією свіжовипущеної сечі в кількості 10 мл і прямує до бактеріологічної лабораторії.

8. Лабораторне дослідження калу: кал для дослідження слід збирати вранці після сну. Пацієнт спорожняє кишечник у чисте судно, потім невелику кількість калу шпателем кладе у чисту, суху скляну банку, яка вирушає до лабораторії. Для дослідження калу на яйця глистів необхідно брати кал у теплому вигляді із трьох місць.

9. Взяти мазок із зіва: стерильним ватним тампоном провести по дужках і піднебінних мигдаликах, не торкаючись слизової рота і язика. Потім обережно ввести стерильний тампон у пробірку, не торкаючись її стінок, промаркувати пробірку.

10. Взяття мазка з носа: легкими поступально-обертальними рухами послідовно ввести стерильний ватний тампон в нижній носовий хід з одного, а потім з іншого боку. Далі помістити тампон у пробірку та її промаркувати. Слід негайно доставити пробірку до бактеріологічної лабораторії.

11. Збір мокротиння на загальний аналіз: мокротиння збирається вранці натще. Перед її збиранням пацієнту необхідно почистити зуби та прополоскати порожнину рота кип'яченою водою. Зібрати мокротиння необхідно після кашльового поштовху в плювальницю, закрити кришкою і не пізніше 1 години після збору доставити в лабораторію.

ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ,

ЕНДОСКОПІЧНИМ І УЛЬТРАЗВУКОВИМ

ДОСЛІДЖЕННЯМ

Достовірність та результативність результатів додаткових методів дослідження значною мірою залежить від якості підготовки пацієнтів до проведення даних методів дослідження.

Рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки відіграє важливу роль у діагностиці патології верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. В даний час загальновизнаною методикою є думка, що пацієнти з нормальною функцією шлунково-кишкового тракту не потребують спеціальної підготовки до рентгенологічного дослідження шлунка, яке виконується натще. Лише у разі наявності у хворого органічного стенозу пілоричного відділу шлунка перед дослідженням слід промити шлунок за 2-3 години. Аналогічною є підготовка до проведення ендоскопічного дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки . Планову езофагогастродуоденоскопію проводять вранці натще; екстрене дослідження виконують у будь-який час доби, при необхідності перед ЕФГДС здійснюють промивання шлунка до чистих промивних вод.

Рентгенологічне та ендоскопічне дослідження товстої кишки (відповідно, іригоскопія та колоноскопія) є провідними методами діагностики захворювань ободової та прямої кишки та вимагають ретельної підготовки дистального відділу шлунково-кишкового тракту. Класичний спосібпідготовки товстої кишки до дослідження наступний. Напередодні дослідження пацієнту дають перед обідом 30 г рицинової олії, увечері двічі ставлять очисну клізму з інтервалом в 1 годину. Хворий не вечеряє. Вранці знову ставлять дві очисні клізми.

В даний час все ширше застосування з підготовки ободової кишки до дослідження (як і до операції) знаходять препарати «Дюфалак» і «Фортранс».

Напередодні дослідження хворий повинен дотримуватись спеціальної «очисної» безшлакової дієти. Не можна протягом усього дня вживати в їжу м'ясні продукти, птицю, рибу, крупи та каші, хліб та макаронні вироби, овочі та фрукти у будь-якому вигляді; дозволяється протягом дня вживати лише прозорі рідини – мінеральну воду, чай без цукру, прозорий бульйон.

При використанні препарату «Дюфалак» о 13 годині розвести 100 мл препарату в 1-2 літрах води, протягом наступних 4 годин випити цю першу порцію. У хворого має з'явитися помірна безболісна діарея. О 19-20 годині 100 мл препарату «Дюфалак» розвести в 1-2 літрах води, також випити цю порцію. Триватиме помірна безболісна діарея, при цьому промивна рідина, що виділяється, поступово повинна ставати все більш чистою і не мати додаткових ознак.

При використанні препарату "Фортранс" вміст 4 пакетиків слід розчинити в 1 літрі води кожен і розмішати до повного розчинення. Отриманий розчин слід приймати у дозуванні, що дорівнює 1 літру на 15-20 кг маси тіла, що приблизно відповідає 3-4 літрам. Розчин можна прийняти одноразово, 4 літри вдень напередодні дослідження, або поділити на 2 прийоми (2 літри напередодні ввечері та 2 літри вранці), при цьому прийом препарату слід закінчити за 3-4 години до дослідження.

Кількість випитої пацієнтом рідини з урахуванням випитого об'єму бульйонів або соків не повинна бути меншою за 4 літри!

Ультразвукове дослідження (ехографія) знайшло широке застосування в діагностиці захворювань органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Дане дослідження проводять, як правило, вранці натщесерце, підготовка зводиться зазвичай до боротьби з метеоризмом, що досягається призначенням перед УЗД-дослідженням згаданої вище дієти та застосуванням активованого вугілля або карболену (по 0,5-1 г 3-4 рази на добу).

ПЕРША І ДОВЛІЧНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

Парентерально – це як? Це питання стає актуальним лише в тому випадку, якщо лікар призначає своєму пацієнтові будь-які лікарські засоби, які необхідно приймати саме таким чином. Те, як використовуються подібні препарати для лікування тих чи інших захворювань, а також у чому переваги представленого способу введення, ми розглянемо трохи нижче.

Парентерально – це як?

Щоб відповісти на поставлене питання, необхідно нагадати про те, що такий фармакологічний термін утворюється від двох грецьких para і enteron, що в перекладі буквально означає «біля» або «всупереч» та «кишка» відповідно. Іншими словами, парентеральний спосіб передбачає введення в організм лікарських препаратів та інших речовин, минаючи шлунково-кишковий тракт, де досить багато медичних засобів втрачають свою ефективність через вплив наявних там кислот та ферментів.

Таким чином, до цього методу насамперед відносять інгаляційні процедури та ін'єкції. Однак сьогодні існують і інші парентеральні способи, що рідко застосовуються. З них можна виділити субарахноїдальний, трансдермальний, внутрішньокістковий, субкон'юнктивальний та інтраназальний. Слід зазначити, що це представлені методи запровадження лікарських засобів використовують лише у випадках.

Як здійснюється парентеральне введення ліків?

Парентерально – це як? Для такого методу введення медичних засобів зазвичай використовують внутрішньом'язові та а також уколи під шкіру, серозні органи та ін. При цьому лікарські речовини, що вводяться, мають більш швидку і різку загальну дію, ніж при оральному застосуванні таблеток. Пов'язано це з тим, що при такому способі хімічні сполуки всмоктуються моментально у великих кількостях і не руйнуються травними соками. Саме тому, коли необхідно вивчити точну дію будь-якого препарату на організм, рекомендується використовувати парентеральне застосування речовини.

У сучасній медицині також кращий, а дуже часто і єдино правильний спосіб введення препарату. Особливо це необхідно, якщо потрібен швидкий терапевтичний ефект або лікарський засіб, що вводиться, руйнується або зовсім не всмоктується через кишечник. Крім того, такий спосіб активно використовується в тих випадках, коли у хворого порушено процес ковтання або є перешкоди для прийому препарату через рот.

Переваги даного методу введення

Відповівши на питання про те, чи парентерально - це як, слід підсумувати та перерахувати всі основні переваги даного способу введення препарату:

  1. Дія лікарських засобів, що вводяться, настає набагато швидше, що вкрай важливо в екстрених випадках, коли потрібен негайний вплив на внутрішні органи.
  2. З таким методом значно підвищується біодоступність речовин.
  3. Ефективність препаратів зовсім не залежить від їди.
  4. Можна застосовувати лікарські засоби, які досить погано всмоктуються в кров із шлунково-кишкового тракту або руйнуються ферментами, кислотою, шлунковим соком.
  5. Можна застосовувати ліки навіть при порушеному процесі ковтання, а також у тих випадках, якщо пацієнт перебуває під наркозом або просто непритомний.

Існує кілька способів введення лікарських речовин: зовнішній– через шкірні покриви, слизові оболонки та дихальні шляхи; внутрішній (ентеральний)-через рот або пряму кишку; парентеральний - минаючи шлунково-кишковий тракт, тобто. підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно і т.д.

Зовнішнє застосування лікарських засобів – на шкіру та слизові оболонки, розраховане переважно на їх місцеву дію. Внутрішнє застосування лікарських речовин просто та зручно. Пацієнти приймають лікарські препарати внутрішньо, у вигляді порошків, таблеток, крапель, мікстур, свічок та лікарських клізм. Основна перевага парентерального методу введення – це швидкість введення та дії.

Ін'єкцією називається введення лікарських засобів внутрішньошкірно (в/к), підшкірно (п/к), внутрішньом'язово (в/м), внутрішньокістково (в/к), внутрішньовенно (в/в), внутрішньоартеріально (в/а). ін'єкції виробляють за допомогою шприца. Шприц – інструмент для дозованого введення тканини організму рідких лікарських засобів. Шприц є ручним поршневим насосом, що складається з циліндра, поршня та голок.

Підготовка шприца для ін'єкції. Розкривають упаковку з одноразовим шприцем, на канюлю фіксують голку з чохолом, виймають шприц. Ампулу з необхідними ліками обробляють у місці передбачуваного розрізу ватою змоченою у спирті. Спеціальною пилкою надпилюють ампулу і ламають. Знімають чохол з голки і, не торкаючись стінок ампули, набирають у шприц необхідну кількість лікарського засобу. Шприц встановлюють вертикально голкою нагору і, притримуючи за муфту голки, з нього обережно видаляють повітря. Підготовка шприца багаторазового застосування полягає в його кип'ятінні в стерилізаторі протягом 45 хвилин.

Підшкірна ін'єкція.

Вибір місця підшкірної ін'єкції залежить від товщини підшкірної клітковини. Найбільш вдалими ділянками є підлопаткова область, задня поверхня плеча в області середньої третини та передня поверхня стегна. Шкіру у місці майбутньої ін'єкції ретельно обробляють етиловим спиртом. Пальцями лівої руки (1 і 2) збирають шкіру та підшкірну клітковину у складку. За будь-якої методики підшкірних ін'єкцій голка повинна бути звернена зрізом вгору і вводиться на 2/3 довжини.



Перший метод. Циліндр шприца утримують 1, 3 та 4 пальцями, 2 палець лежить на муфті голки, 5 – на поршні. Вкол роблять на підставі складки знизу вгору, під кутом 30 до поверхні тіла. Після цього шприц перехоплюють лівою рукою, 2 і 3 пальцями правої руки утримують обідок циліндра, а 1 натискають пальцем на рукоятку поршня. Потім правою рукою прикладають ватяну кульку, змочену етиловим спиртом, до місця вколу і швидко виймають голку.

Другий спосіб. Наповнений шприц тримають вертикально голкою вниз. 5 палець лежить на муфті голки, 2 – на поршні, циліндр шприца утримують 1, 3 та 4 пальцями. Швидко вводять голку, 2 пальцем натискають на рукоятку поршня, вводять лікарську речовину, після чого витягають голку.

Внутрішньом'язова ін'єкція.

Для досягнення швидкого ефекту при введенні лікарських речовин, а також для введення препаратів, що погано розсмоктують, виробляють внутрішньом'язові ін'єкції. Місце для ін'єкції вибирають таким чином, щоб у цій ділянці був достатній м'язовий шар та не сталося випадкового поранення великих нервів та судин. Наприклад, сіднична область. Сідницю подумки ділять на чотири частини, ін'єкцію роблять у верхньо-зовнішню частину (квадрант). Користуються довгими голками (6-8 см) із діаметром 0,5 – 0,8 мм. Шприц тримають у правій руці голкою вниз, перпендикулярно поверхні тіла, при цьому 2 палець розташовується на поршні, а 5 палець лежить на муфті голки. Шкіру натягують пальцями лівої руки. Швидко вводять голку на глибину 5-6 см, підтягують поршень для виключення попадання голки в посудину, і тільки після цього повільно вводять лікарський препарат. Витягують голку швидко, одним рухом. Місце ін'єкції обробляють ватяною кулькою, змоченою етиловим спиртом.

внутрішньовенна ін'єкція.

Для внутрішньовенної ін'єкції найчастіше використовують одну з вен в області ліктьового згину. Ін'єкції виробляють у положенні сидячи або лежачи, розігнуту руку поміщають на стіл догори ліктьовим згином. На плече накладають джгут так, щоб стиснути тільки поверхневі вени і не перекрити приплив артеріальної крові. Пульс на променевій артерії при накладеному джгуті повинен добре визначатися. Для прискорення набухання вен хворого просять енергійно згинати пальці в пензлі, у своїй вени передпліччя наповнюються і стають добре видимими. Обробляють шкіру ліктьового згину ватяною кулькою, змоченою в етиловому спирті, потім пальцями правої руки беруть шприц, з'єднаний з голкою (див. спосіб перший), а двома пальцями лівої руки натягують шкіру і фіксують вену. Тримаючи голку під кутом 45 про, зрізом вгору, проколюють шкіру і просувають голку по ходу вени, потім проколюють вену, після чого голку майже горизонтально просувають у вені кілька вперед. При попаданні голки у вену у шприці з'являється кров. Якщо голка не потрапила у вену, то при підтягуванні поршня на себе кров у шприц не надходитиме. При взятті крові з вени джгут не знімають остаточно процедури. При внутрішньовенній ін'єкції джгут знімають і, повільно натискаючи на поршень, вводять розчинену лікарську речовину у вену. Постійно стежать за тим, щоб із шприца у вену не потрапили бульбашки повітря та розчин ліків не потрапив у підшкірну клітковину. По закінченні внутрішньовенної ін'єкції голку плавно витягають, місце проколу закривають ватяною кулькою, змоченою в етиловому спирті, і накладають асептичну пов'язку, що давить, для попередження утворення гематоми або згинають руку в лікті, тримаючи її так поки кров у ранці не згорнеться.

13. Можливі ускладнення при ін'єкціях та заходи щодо їх профілактики:

Багато ускладнень після ін'єкції пов'язані з порушенням правил введення лікарських речовин. Можуть виникнути пошкодження нервових стовпів або голкою, або препаратом, що вводиться. У пацієнта відразу виникають гострі болі під час нервового стовбура. При внутрішньом'язових ін'єкціях, якщо глибоко введена голка, вона може зламатися і уламок залишиться в тканинах. Сестра повинна уважно оглядати голки перед тим, як користуватися, особливо в місці з'єднання з канюлею. Якщо таке ускладнення, сестра негайно повинна повідомити лікаря. Уламок голки, залишений у тканинах, може змінити своє становище під впливом м'язових скорочень.

Ускладнення при внутрішньовенному введенні лікарських речовин:

Пирогенні реакції,які супроводжуються різким підвищенням температури з приголомшливим ознобом. Це відбувається при використанні препаратів з терміном придатності, що минув, введенні неякісно приготовлених розчинів.

Жирова емболія легеневих судин.Виникає при помилковому введенні у вену олійних препаратів. Жирова емболія проявляється раптовими болями в серці, задухою, кашлем, посинінням обличчя.

Повітряна емболія судин легень.Виходить при попаданні вчасно не видалених зі шприца або системи для переливання крові бульбашок повітря.

Запаморочення, колапс, порушення ритму серця.Можуть бути наслідком швидкого введення лікарського препарату.

інфільтрат.Утворюється при попаданні ліків у підшкірну клітковину. Це відбувається у разі наскрізної перфорації вени. Якщо це сталося, на ділянку ліктьового згину рекомендується поставити винний компрес.

Гематоми у місці ін'єкцій.Найчастіше утворюються у хворих з порушеною згортанням крові або підвищеною проникністю судин. Профілактикою цього ускладнення є щільне притискання до місця ін'єкції.

Сепсис. Може виникнути при порушенні правил асептики та антисептики.

Флебіт.Запалення вени, спричинене хімічним або фізичним роздратуванням, часто супроводжується тромбуванням ураженої судини.

Алергічні реакції.Можуть виникати при застосуванні більшості лікарських засобів. Виявляються вони у вигляді сверблячки шкіри, шкірних висипань, набряку Квінке. Найбільш небезпечною формою реакції є анафілактичний шок (задишка, нудота, свербіж шкіри, зниження артеріального тиску, непритомність, посиніння шкіри). При появі у хворого будь-якого з цих симптомів слід негайно припинити введення ліків та терміново надати екстрену допомогу.

Для парентерального введення препарату використовується шприц, що складається з циліндра, поршня та голки, що одягається на шприц – рис. 5.

В останні роки з метою профілактики інфікування людини та поширення СНІДу застосовуються пластмасові шприци «Luer» одноразового використання.

Шприци бувають різні залежно від:

– об'єму та призначення – спеціальні інсулінові та туберкулінові по 1 мл (на шприці крім обсягу в частках мл вказана доза одиниць препарату), широкого користування по 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл, а також більш об'ємні шприци (наприклад, 60 мл);

– місця розташування конуса у наконечнику – у центрі чи ексцентрично.

Голки теж є різні – за довжиною, діаметром, кутом зрізу на кінці.

В даний час для використання будь-якої голки до будь-якого шприца діаметр конуса наконечника у всіх шприцах, що виготовляються, і діаметр канюлі у всіх голках ідентичні (англ., identical).

Вид шприца та голки залежить від обсягу та консистенції лікарського препарату, а також способу введення.

Загальні правила та порядок парентерального введення:

– місце ін'єкції залежить від її виду, проте це завжди та ділянка шкірних покривів, де є найменша кількість нервових волокон та судин (за винятком внутрішньовенних ін'єкцій);

- при ін'єкції не повинна бути пошкоджена окістя; для запобігання помилці обов'язково перед кожною ін'єкцією прочитати етикетку на ампулі або флаконі, звернути увагу на вид препарату, дозу, термін придатності;

– добре вимити руки: навіть за невеликого травмування шкіри обробити її спиртом; наявність гнійних ушкоджень на шкірі – протипоказання до ін'єкції; після обробки рук ні до чого ними не торкатися;

- Надіти голку на шприц;

- Набрати в шприц ліки, трохи більше необхідного обсягу (ампула або флакон розташовуються вище голки - рідина тече зверху вниз, знаходиться нижче голки - рідина піднімається знизу вгору);

- Поміняти голку на чисту;

- підняти голку вгору, злегка випустити рідину так, щоб з голки вийшло все повітря (при цьому видалиться зайва набрана кількість ліків);

– за перших ін'єкцій необхідно психологічно підготувати дитину до процедури, не обманюючи її;

- дитина повинна знаходитися в нерухомому положенні на ліжку, що розслаблює м'язи та сприяє кращому введенню рідини; маленьку дитину відносно щільно має утримувати мама;

- Обробити місце ін'єкції 70% етиловим спиртом, ефіром, 5% настоянкою йоду;

- ввести голку приблизно на 1/2-2/3 її довжини - у разі, якщо в місці приєднання канюлі поламається, можна буде оперативно її витягнути; якщо голку ввести до канюлі, то в такому разі відламана частина вся виявиться всередині тканин, що вимагатиме хірургічного втручання;



Препарат вводиться з певною швидкістю, що залежить від:

Кількості рідини, що вводиться – чим менше, тим швидше;

Консистенції ліків – що густіше, тим повільніше;

Болючості препарату – дуже болючі небажано вводити швидко, але й не дуже довго;

Цілі процедури – тут швидкість вказує лікар;

Голка забирається та місце ін'єкції протирається спиртом;

Повторні ін'єкції в те саме місце не робляться.

Внутрішньошкірні ін'єкції (в/к). З назви ясно, куди вводиться препарат – усередину шкіри.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – внутрішня поверхня передпліччя або зовнішня поверхня плеча;

– голка та шприц – найменших розмірів, шприц краще з ексцентричним розташуванням конуса наконечника;

- Шкіра обробляється спиртом або ефіром;

- голка встановлюється зрізом вгору під дуже гострим кутом до шкіри та вводиться внутрішньошкірно;

– ліки введено правильно, якщо утворився так званий симптом «лимонної скоринки» – шкіра дещо височить, утворюється папула, а на ній є багато втискань (нагадує скоринку цитрусових фруктів).

Найчастіше такі ін'єкції робляться з діагностичною метою. Наприклад, для встановлення алергічної реакції організму на антибіотик він вводиться в/к у нижній третині передпліччя у розведеній концентрації. Через 20 хв візуально встановлюється розмір гіперемії навколо місця ін'єкції. У нормі почервоніння відсутнє або діаметр його не перевищує 1 см. Якщо більше – препарат дитині протипоказаний.

З метою визначення стану міграції води (і натрію) тканинах, тобто. гідрофільності тканин, шляхом внутрішньовенної ін'єкції робиться так звана проба Мак-Клюра-Олдріча (американські лікар і біохімік XX століття): тонким шприцом вводиться 0,2 мл ізотонічного розчину в області верхньої половини передпліччя. Враховується час розсмоктування папули з «лимонною скоринкою», яке в нормі залежить від віку:

– до 1 року – 15-20 хв,

- 1-5 років - 20-30 хв,

- Старше 5 років - 40-60 хв.

Трактування аналізу:

– цифра менша за норму (тобто прискорене розсмоктування) – ознака набряку тканин різного характеру (серцевого, ниркового та ін.); якщо такі набряки візуально не визначаються, що називається «приховані набряки», саме цим методом їх можна встановити;

– цифра вища за норму (тобто повільне розсмоктування) – показник зневоднення організму.

Підшкірні ін'єкції (п/к) – ліки вводять під шкіру.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – верхня 1/2 плеча, нижня 1/2 передпліччя, живіт під лопатками, зовнішня поверхня стегон;

– голки та шприци – різних розмірів; краще шприци з ексцентричним розташуванням конуса наконечника;

– I та II пальцями однієї руки шкіра та підшкірна клітковина здавлюються у складку та дещо відтягуються вгору;

– голка розташовується під гострим кутом до шкіри та вводиться вглиб
на 1-2 см:

- відтягуванням поршня назад перевіряється можливе розташування кінця голки в посудині - якщо крові немає, ліки вводять.

внутрішньом'язова ін'єкція (в/м), при якій ліки вводяться в м'язові тканини, є одним з найчастіших парентеральних способів. Перевагою внутрішньом'язових ін'єкцій у порівнянні з підшкірними ін'єкціями є швидке всмоктування препарату завдяки великій кількості у м'язах кровоносних та лімфатичних судин.

Особливості методики:

– місце ін'єкції – верхній зовнішній квадрант сідниці та верхній переднезовнішній квадрант стегна;

– голки довгі, середнього діаметра, шприци – різного об'єму;

- Шкіра обробляється спиртом або йодом;

– голка розташовується під кутом 90° до шкіри та вводиться на глибину
2-3 см;

- перевіряється можливе неприпустиме попадання голки в кровоносну судину, за відсутності крові вводять ліки;

– для швидшого та кращого всмоктування препарату після введення ефективно провести масаж у місці ін'єкції, покласти теплу грілку.

Ускладнення та необхідна лікувальна тактика

1. Інфільтрат – ущільнення в місці ін'єкції – виникає при великій кількості уколів у близько розташованих точках, а також у разі порушення правил асептики.

Визначається інфільтрат пальпаторно, часто дитина висловлює скаргу на біль у місці ін'єкції, небезпечною ознакою є гіперемія шкіри у місці інфільтрату.

Лікувальна тактика:

- Зігрівання компресом (напівспиртовим, гепариновим);

- "йодна сіточка" - "візерунок" у вигляді сітки, намальований на місці ін'єкції ватою на паличці, змоченої 2% розчином йоду (рис. 6);

– ультрафіолетове опромінення.

2. Крововилив та кровотеча частіше виникають, якщо кінцем голки пошкоджена судина. Можливо, є захворювання крові, що супроводжується кровоточивістю, що потребує спеціального обстеження дитини.

Лікувальна тактика:

– медсестра зобов'язана накласти пов'язку, що давить, на шкіру;

– терміново повідомити лікаря.

3. Пошкодження нервових волокон – результат невдало обраного місця ін'єкції. У дитини виникає різкий біль, що нагадує удар струмом. Надалі розвиваються ознаки порушення функції ушкодженого нерва.

Можливо стан анафілактичного шоку.

Тактика медсестри – припинити ін'єкцію та викликати лікаря.

4. Алергічна реакція розвивається як результат впливу препарату на організм дитини та проявляється такими ознаками:

– ділянки гіперемії різних розмірів та форми на різних ділянках тулуба;

- Підвищення температури тіла;

- нудота блювота.

Тактика медсестри – терміново викликати лікаря.

5. При порушенні техніки введення лікарський препарат може потрапити в розташоване середовище – наприклад, емболія гілок легеневої артерії частинками масляних розчинів, що потрапили у вену при їх внутрішньом'язовій або підшкірній ін'єкції.

6. Абсцес – нагноєння у місці ін'єкції – це результат грубого порушення правил асептики, що потребує хірургічного лікування.

Медична термінологія: під словом інфузія розуміють парентеральне введення в організм хворого на велику кількість рідини з діагностичною або лікувальною метою. Інфузії бувають внутрішньоартеріальні, внутрішньовенні, внутрішньоаортальні та ін. За швидкістю проведення інфузії поділяються на струменеві та крапельні (тривалі).

Внутрішньовенні інфузії (=ін'єкції) (в/в), коли ліки вводяться в периферичні вени, найчастіше застосовуються при тяжкому стані дитини, проте нерідко і у вигляді планового лікування. Місце ін'єкції - у дітей перших дітей життя зазвичай використовуються вени в області променево-зап'ясткових суглобів (саме це місце найкраще можна зафіксувати в нерухомому положенні при краплинному введенні), рідше - ліктьові судини і підшкірні вени голови (рис. 7), в області гомілковостопного суглоба;

у старших дітей ін'єкції найчастіше робляться в області ліктьового (рис. 8), рідше – променево-зап'ясткового та гомілковостопного суглобів.

Особливості методики внутрішньовенної струминної інфузії:

– голки – довгі, великого діаметра, з коротким зрізом на кінці, шприци – великого діаметра;

- Шкіра обробляється спиртом або ефіром;

- Спочатку шкіру вище місця ін'єкції необхідно притиснути пальцем або всією рукою (це зазвичай робить медсестра-помічниця) або щільно накласти джгут;

- голка встановлюється під кутом до шкіри струмом венозної крові і вводиться вглиб до проколювання однієї стінки вени; ознакою влучення у вену є поява крові в канюлі голки;

- Деякі медсестри роблять ін'єкцію відразу голкою зі шприцом; у такому разі розташування у вені визначається потягуванням поршня.

Досвідчена медсестра зазвичай потрапляє у вену з першого разу; в іншому випадку необхідно, не виводячи голку зі шкіри, трохи відтягнути її назад і повторно постаратися увійти до тієї чи іншої вени; в крайньому випадку, голка забирається, місце щільно притискається змоченим спиртом ватним тампоном, потім підбирається інше місце для внутрішньовенного введення;

- Зазвичай струминно вводиться кілька лікарських засобів з декількох шприців, які по черзі вставляються у введену у вену голку; оскільки ліки діють практично миттєво, вони вводяться повільно;

– протягом однієї внутрішньовенної ін'єкції можна ввести не більше 50 мл:

- після акуратного виведення голки шкіра в місці ін'єкції обробляється спиртом, потім для запобігання кровотечі накладається стерильна пов'язка, що давить.

З метою введення більшого обсягу лікарських засобів застосовується внутрішньовенна краплинна інфузія, коли рідина надходить у вену не струменем, а перебіг її регулюється видимими краплями.

Спочатку готується так звана система (рис. 9), до складу якої входять:

1) крапельницяу вигляді пластмасової трубки, що має такі частини:

– спеціальний кран (рис. 9 А), яким можна перекривати трубку та на підставі цього регулювати швидкість краплинного введення ліків;

– розширена ділянка – власне крапельниця (рис. 9 Б), у нижній частині якої створюється так зване застійне «озерце рідини», куди капатиме з видимою швидкістю рідину з верхньої частини трубки; швидкість частоти крапель в 1 хвилину у бік зменшення або збільшення регулюється вищезгаданим спеціальним краном;

- Верхня частина трубки закінчується голкою, що вставляється у флакон з лікарською рідиною;

– у нижній частині трубки є м'яка гумова ділянка (рис. 9 В) або закрите «віконце» зі спеціальним фільтром, що закінчується канюлею, яка одягається на голку у вені; через гумову ділянку, закривши кран та призупинивши краплинне введення, вводяться додаткові лікарські засоби струминно;

2)штатив,на якому вгору дном встановлюється флакон із ліками; штатив для зміни тиску рідини спеціальним регулятором можна підняти або опустити вниз:

у флакон з рідиною для відповідного руху рідини вниз, крім голки з крапельниці, повинна бути вставлена ​​ще одна голка канюлею в повітря, звана серед медпрацівників «повітря».

3) голка у вені –чим старша дитина, тим ширша і довша використовується голка;

у педіатрії зручними є так звані голки – «метелики», які добре фіксуються у нерухомому положенні;

виготовлені спеціальні для внутрішньовенного введення голки з подовженою канюлею, в якій є закрите віконце для додаткового введення рідини;

при необхідності неодноразової, протягом декількох днів, внутрішньовенної інфузії використовуються спеціальні тонкі пластмасові катетери з канюлею на зовнішньому кінці - вони хірургічним або нехірургічним (вводяться через спочатку введену в вену голку, яка потім забирається) методом просуваються у вену і можуть там знаходитися -5 днів.

1) готується флакон із рідиною, встановлюється на штативі, вводиться «повітря»;

2) до флакона приєднується крапельниця.

Потім трубка на короткий час піднімається вгору так, щоб верхня частина крапельниці виявилася нижче рідина заповнює приблизно половину крапельниці; і відразу трубка опускається донизу - рідина проходить через всю трубку до канюлі; особливу увагу слід приділити тому, щоб у трубці не затрималося повітря (!).

Кран закривається і нижній кінець трубки на короткий час зазвичай кріпиться на штативі;

3) голка вводиться у вену;

4) з'єднується трубка з голкою - для запобігання надходженню повітря у вену в цей короткий момент повинна текти рідина з крапельниці і з'явитися або трохи виділитися кров з вени;

5) встановлюється частота крапель за призначенням лікаря – від 10-12 до 60 за 1 хв;

6) фіксується голка - під неї підкрадається стерильний ватний тампон, а голка кріпиться до шкіри лейкопластирем;

7) оскільки краплинне введення триває кілька годин, іноді протягом доби, кінцівка фіксується у нерухомому становищі, особливо це важливо для дітей раннього віку. Зазвичай під кінцівку підкладається лонгета (щільна пластина), вони перев'язуються (нижню частину трубки та голку закривати не можна!) і кріпляться затискачем до подушки, матрацу; в крайньому випадку можна гумовим шнуром (поверх вати на руці) підв'язати до рами ліжка.

Маленькій дитині за призначенням лікаря вводяться седативні засоби.

Увага!В даний час використовується тільки крапельниця одноразового користування, яка у разі тривалої інфузії через 24 години повинна бути замінена на нову крапельницю.

Ускладнення внутрішньовенних ін'єкцій та лікувальна тактика

1. Інфільтрат утворюється, якщо лікарський засіб через пошкоджену вену або при неправильному введенні поза веною потрапляє до навколишніх тканин.

Тактика медсестри – теплий компрес.

2. Крововиливи та кровотеча утворюються при значному пошкодженні та проколі з двох сторін судини, при деяких захворюваннях крові.

3. Повітряна емболія – попадання повітря у вену – це результат професійної медсестринської помилки, що потребує невідкладної лікарської допомоги. Однак при великій кількості повітря стан хворого зазвичай необоротний з летальним кінцем.

4. Флебіт - це запалення стінок вени, в яку інфузійно вводиться ліки.

Клінічні ознаки – біль та гіперемія шкіри по ходу вени.

Основні причини:

- Порушення правил стерильності:

- Тривале (більше 3 днів) перебування катетра у вені;

- Утворення тромбів (= згустків) у вені, що може бути в таких випадках:

· При необхідності рух рідини через голку можна на деякий час зупинити; для цього є мандрен, який вставляється в голку; канюлю можна закрити спеціальною пробкою та ін; проте тривале припинення внутрішньовенної інфузії сприяє утворенню тромбів;

· Для профілактики тромбування вен (що – Увага! -одночасно запобігає закупорці голки або катетера) можна зробити "гепариновий замок" - в голку (катетер) вводиться 1 мл наступного складу - гепарин і 0,85% розчин хлориду натрію у співвідношенні 1:9, після чого катетер або голка на необхідний час закривається;

· дуже повільне краплинне введення – 7-8 крапель за 1 хв;

· температура лікарської рідини нижче за температуру тіла хворого – це частіше зустрічається при введенні плазми, альбуміну, крові, які зберігаються в холодильнику; отже, такі рідини перед інфузією слід підігріти до 37 °С.

Лікування флебіту - прибрати голку, катетер і під час вени накласти компрес з гепаринової маззю.

5. Алергічна реакція.

Порушення техніки введення, коли препарат потрапляє в навколишні тканини - наприклад, якщо при внутрішньовенному введенні хлориду кальцію речовина виявиться поза веною, виникне некроз.


Катетеризація пупкової вени

Показання. Катетеризація пупкової вени є найпростішим і найзручнішим доступом до центрального кровотоку відразу після народження дитини і дозволяє:

Швидко вводити необхідні лікарські розчини для первинної реанімаційної допомоги новонародженому в пологовому залі;

Швидко виміряти РН та РС02 (але не Р02) у перші дні життя дитини;

Провести замінне переливання крові;

Вводити розчини та парентеральне харчування у глибоко недоношених дітей у перші дні життя;

Вводити розчини у хворих новонароджених за неможливості катетеризації периферичних вен.

Парентеральний шлях - введення ЛЗ в організм, минаючи ШКТ.

Розрізняють такі види парентерального введення ЛЗ.

Внутрішньовенне введення забезпечує швидке виникнення лікувального ефекту, дозволяє відразу зупинитися у разі розвитку небажаних реакцій і здійснити точне дозування ЛЗ. Внутрішньовенно вводять препарати, які погано всмоктуються з шлунково-кишкового тракту або чинять на нього подразнювальну дію.

Способи внутрішньовенного введення ін'єкційних розчинів:

Болюсне введення(Від грец. bolos- комок) - швидке внутрішньовенне введення препарату протягом 3-6 хв. Дозу введеного ЛЗ позначають у міліграмах препарату або мілілітрах розчину певної концентрації.

Інфузійне введення(зазвичай внутрішньовенне, але іноді - внутрішньоартеріальне або внутрішньокоронарне) проводять з певною швидкістю, причому дозу розраховують кількісно (наприклад, мл/хв, мкг/хв, мкг/[кг×хв]) або менш точно (у вигляді кількості крапель розчину , що вводяться за 1 хв). Для більш точної тривалої інфузії переважно, а в ряді випадків - суворо обов'язково (наприклад, внутрішньовенне введення нітропрусиду натрію) використовувати спеціальні шприци-дозатори, системи для інфузії мікрокількостей препарату, спеціальні сполучні трубки для попередження втрати ЛЗ у системі внаслідок його адсорбції. (наприклад, при введенні нітрогліцерину).

Комбіноване внутрішньовенне введеннядозволяє швидко досягти постійної терапевтичної концентрації препарату у крові. Наприклад, внутрішньовенно вводять болюс і відразу ж починають підтримуючу внутрішньовенну інфузію або регулярне внутрішньом'язове введення того ж ЛЗ (наприклад, лідокаїну) через певні інтервали часу.

При здійсненні внутрішньовенного введення слід переконатися в тому, що голка знаходиться у вені: проникнення ЛЗ у навколовенозний простір може призвести до подразнення або некрозу тканин. Деякі ЛЗ, особливо при тривалому застосуванні, подразнюють стінки вен, що може супроводжуватися розвитком тромбофлебіту і венозного тромбозу. При внутрішньовенному введенні існує небезпека інфікування вірусами гепатиту В, С та ВІЛ.

Лікарські речовини в залежності від клінічної ситуації та особливостей ФК препарату вводять у вену з різною швидкістю. Наприклад, якщо потрібно швидко створити в крові терапевтичну концентрацію ЛЗ, схильного до інтенсивного метаболізму або зв'язування з білками, використовують швидке (болюсне) введення (верапаміл, лідокаїн та ін.). Якщо існує небезпека передозування при швидкому введенні та високий ризик розвитку небажаних та токсичних ефектів (серцеві глікозиди, прокаїнамід), препарат вводять повільно та у розведенні (з ізотонічними розчинами декстрози або натрію хлориду). Для створення та підтримки терапевтичних концентрацій у крові протягом певного часу (кілька годин) застосовують крапельне введення ЛЗ за допомогою систем для переливання крові (амінофілін, глюкокортикоїди та ін.).

Внутрішньоартеріальне введеннязастосовують для створення високих концентрацій препаратів у відповідному органі (наприклад, печінки або кінцівки). Найчастіше це стосується препаратів, що швидко метаболізуються або зв'язуються тканинами. Системна дія ЛЗ за такого способу введення практично відсутня. Найбільш серйозним ускладненням внутрішньоартеріального введення препаратів вважають тромбоз артерії.

Внутрішньом'язове введення- один із найчастіших способів парентерального введення ЛЗ, що забезпечує швидке настання ефекту (протягом 10-30 хв). Внутрішньом'язово вводять депо-препарати, масляні розчини і деякі ЛЗ, що мають помірну місцеву і подразнюючу дію. Недоцільно-

образно вводити одноразово більше 10 мл препарату та виконувати ін'єкції поблизу нервових волокон. Внутрішньом'язове введення супроводжується місцевою хворобливістю; нерідко у місці введення розвиваються абсцеси. Небезпечне проникнення голки в кровоносну судину.

Підшкірне введення.У порівнянні з внутрішньом'язовою ін'єкцією, при цьому способі лікувальний ефект розвивається повільніше, але зберігається триваліше. Його недоцільно застосовувати при шоковому стані, коли внаслідок недостатності периферичного кровообігу всмоктування ЛЗ є мінімальним.

Останнім часом дуже поширений метод підшкірної імплантації деяких ЛЗ, що забезпечує тривалий лікувальний вплив (дисульфірам – для лікування алкоголізму, налтрексон – для лікування наркоманій, деякі інші препарати).

Інгаляційне введення- спосіб застосування ЛЗ, що випускаються у вигляді аерозолів (сальбутамол та інші β 2 -адреноміметики) та порошків (кромогліцієва кислота). Крім того, інгаляційно застосовують леткі (ефір для наркозу, хлороформ) або газоподібні (циклопропан) анестетики. Цей спосіб введення забезпечує як місцеву β 2 -адреноміметики), так і системну (засоби для наркозу) дію. Інгаляційно не вводять ЛЗ, що мають дратівливі властивості. Необхідно пам'ятати, що в результаті інгаляції препарат відразу надходить через легеневі вени до лівих відділів серця, що створює умови для розвитку кардіотоксичного ефекту.

Інгаляційне введення ЛЗ дозволяє прискорити всмоктування та забезпечити вибірковість на дихальну систему.

Досягнення того чи іншого результату залежить від ступеня проникнення ЛЗ у бронхіальне дерево (бронхи, бронхіоли, альвеоли). При інгаляційному введенні всмоктування посилиться, якщо частки препарату проникатимуть у його дистальні відділи, тобто. в альвеоли, де абсорбція відбувається через тонкі стінки та на більшій площі. Наприклад, нітрогліцерин при інгаляційному введенні надходить безпосередньо в системний кровотік (на відміну від ентерального способу введення).

Для досягнення вибіркової дії ЛЗ на дихальну систему, наприклад при лікуванні бронхіальної астми, необхідний розподіл основної маси препарату в бронхах середнього та дрібного калібру. Імовірність виникнення системних ефектів залежить від кількості речовини, що потрапила до загального кровообігу.

Для інгаляційного введення використовують спеціальні системи доставки:

Аерозольний інгалятор, що дозується, містить газ-пропелент;

Інгалятор для введення сухої порошкоподібної речовини, що активується диханням (турбухалер);

Небулайзер.

Проникнення ЛЗ в організм залежить від розміру частинок препарату, техніки інгаляції та об'ємної швидкості вдиху. При застосуванні більшості аерозольних інгаляторів до дихальної системи потрапляє не більше 20-30% загальної дози лікарської речовини (респірабельна фракція). Решта препарату затримується в ротовій порожнині та глотці, а потім проковтується хворим, викликаючи розвиток системних ефектів (частіше - небажаних).

Створення інгаляційних форм доставки – порошкових інгаляторів – дозволяє збільшити респірабельну фракцію препарату до 30-50%. Такі інгалятори засновані на утворенні турбулентних потоків повітря, які подрібнюють великі частинки сухої лікарської речовини, внаслідок чого ЛЗ краще досягають дистальних відділів дихальних шляхів. Перевага порошкових інгаляторів - відсутність газу-пропелента, що негативно впливає на навколишнє середовище. Інгалятори для введення сухої порошкоподібної речовини поділяють за способами використання препарату: або вбудований в інгалятор, або додається до нього у вигляді спеціальної ЛФ.

Інгалятори, що активуються диханням (турбухолери), полегшують надходження ЛЗ у дихальні шляхи, тому що не вимагають координування вдиху та натискання на балончик інгалятора. Препарат надходить у дихальні шляхи при вдиху меншого зусилля, що збільшує ефект лікування.

Інший шлях збільшення респірабельної фракції при використанні інгаляторів полягає у застосуванні допоміжних пристроїв типу спейсерів та небулайзерів.

Спейсери застосовують разом з аерозольними інгаляторами, що дозуються. Вони сприяють збільшенню відстані між останнім та порожниною рота хворого. В результаті зростає часовий інтервал між викидом ЛЗ з балончика та його потраплянням у порожнину рота. Завдяки цьому частки встигають втратити зайву швидкість, а газ-пропелент випаровується, залишаючи

більше частинок ЛЗ потрібного розміру суспензованими у спейсері. Оскільки швидкість струменя аерозолю зменшується, знижується вплив на задню стінку глотки. Хворі меншою мірою відчувають холодовий ефект фреону, і вони рідше виникає рефлекторний кашель. Основні характеристики спейсера - обсяг та наявність клапанів. Найбільшого ефекту досягають при використанні спецісерів більшого обсягу; клапани попереджають втрату аерозолю.

Небулайзери - пристрої, які функціонують через пропускання потужного струменя повітря або кисню під тиском через розчин препарату, або за рахунок ультразвукової вібрації останнього. В обох випадках утворюється дрібна аерозольна завись частинок ЛЗ, і хворий вдихає її через мундштук або лицьову маску. Доза препарату доставляється протягом 10-15 хв, доки пацієнт нормально дихає. Небулайзери мають максимальний терапевтичний ефект при найкращому співвідношенні місцевого та системного впливу. Препарат максимально надходить у дихальні шляхи, не потрібно додаткового зусилля для вдиху. Можливе введення ЛЗ дітям з перших днів життя та пацієнтам з різним ступенем тяжкості захворювання. Крім того, небулайзери можна застосовувати як у стаціонарах, так і вдома.

Інгаляційним шляхом не можна вводити дратівливі ЛЗ. При використанні газоподібних речовин припинення інгаляції призводить до швидкого припинення їхньої дії.

Місцеве застосування- нанесення ЛЗ на поверхню шкіри або слизових оболонок для отримання ефектів у місці аплікації. При нанесенні на слизові оболонки носа, очей та шкіру (наприклад, пластирі, що містять нітрогліцерин) активні компоненти багатьох препаратів піддаються всмоктуванню та мають системну дію. При цьому ефекти можуть бути бажаними (профілактика нападів стенокардії за допомогою нітрогліцеринових пластирів) та небажаними (побічні ефекти глюкокортикоїдів, що вводяться інгаляційно).

Інші методи введення.Іноді для безпосереднього на ЦНС ЛЗ вводять у субарахноїдальний простір. Так здійснюють спинномозкову анестезію, вводять антибактеріальні препарати при менінгіті. Для перенесення ЛЗ з поверхні шкіри тканини, розташовані глибоко, використовують метод електро- чи фонофореза.

Будь-яке ЛЗ, що купується в аптеці, супроводжує спеціальна інструкція із застосування. Тим часом дотримання (недотримання) правил прийому може чинити великий, а іноді й вирішальний вплив на дію препарату. Наприклад, при прийомі внутрішньо їжа, шлунковий сік, травні ферменти та жовч, які виділяються в процесі перетравлення, можуть взаємодіяти з ЛЗ та змінити його властивості. Саме тому має значення зв'язок прийому ліків з прийомом їжі: натщесерце, під час або після їжі.

Через 4 години після або за 30 хв до наступного прийому їжі (натщесерце) шлунок порожній, кількість травного соку в ньому мінімально (кілька столових ложок). Шлунковий сік (продукт, що виділяється залозами шлунка в процесі травлення), у цей час містить мало соляної кислоти. З наближенням сніданку, обіду чи вечері кількість шлункового соку та соляної кислоти в ньому зростає, а з першими порціями їжі їх виділення стає особливо рясним. У міру надходження їжі до шлунка кислотність шлункового соку знижується в результаті нейтралізації їжею (особливо при вживанні яєць або молока). Протягом 1-2 години після їжі вона знову зростає, оскільки шлунок до цього часу звільняється від їжі, а виділення соку ще триває. Особливо виражену вторинну кислотність виявляють після вживання смаженого жирного м'яса або чорного хліба. Крім того, при прийомі жирної їжі її вихід зі шлунка затримується і іноді відбувається закидання панкреатичного соку, що виробляється підшлунковою залозою, з кишечника в шлунок (рефлюкс).

Їжа, перемішана із шлунковим соком, переходить у початковий відділ тонкої кишки - дванадцятипалу кишку. Туди ж починає надходити жовч, що виробляється печінкою, і панкреатичний сік, що виділяється підшлунковою залозою. Завдяки вмісту великої кількості травних ферментів у панкреатичному соку та біологічно активних речовин у жовчі починається активний процес перетравлення їжі. На відміну від панкреатичного соку жовч виділяється постійно (зокрема між прийомами їжі). Її надмірна кількість надходить у жовчний міхур, де створюється резерв потреб організму.

Якщо в інструкції або призначення лікаря відсутні вказівки, ЛЗ краще приймати натщесерце (за 30 хв до прийому їжі), оскільки взаємодія з їжею та травними соками може порушити механізм всмоктування або призвести до зміни властивостей препарату.

Натщесерце приймають:

Всі настоянки, настої, відвари та подібні до них препарати, виготовлені з рослинної сировини, оскільки вони містять діючі речовини, деякі з яких під дією соляної кислоти шлунка можуть перетравлюватися і переходити в неактивні форми; крім того, у присутності їжі може порушуватися всмоктування окремих компонентів таких препаратів та, як наслідок, виникати недостатній або спотворений ефект;

Усі препарати кальцію (наприклад, кальцію хлорид), що мають виражену подразнюючу дію; кальцій, зв'язуючись з жирними та іншими кислотами, утворює нерозчинні сполуки; щоб уникнути дратівливої ​​дії краще запивати такі ЛЗ молоком, киселем або рисовим відваром;

ЛЗ, що всмоктуються з їжею, але з якихось причин надають несприятливий вплив на травлення або розслабляють гладку мускулатуру (наприклад, дротаверин - засіб, що усуває або послаблює спазми гладкої мускулатури);

Тетрациклін (не можна запивати його та інші тетрациклінові антибіотики молоком, оскільки препарати зв'язуються з кальцієм).

Під час прийому їжі або відразу після нього приймають усі полівітамінні препарати. Після їди краще приймати препарати, що подразнюють слизову оболонку шлунка (індометацин, ацетилсаліцилова кислота, гормональні засоби, метронідазол, резерпін та ін.).

Особливу групу складають ЛЗ, які мають діяти безпосередньо на шлунок чи процес травлення. Так, препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антациди), а також засоби, що послаблюють подразнювальну дію їжі на хворий шлунок і запобігають рясному виділенню шлункового соку, приймають зазвичай за 30 хв до їди. За 10-15 хв до їди рекомендовано приймати засоби, що стимулюють секрецію травних залоз (гіркоти), та жовчогінні препарати.

Замінники шлункового соку приймають разом із їжею, а замінники жовчі (наприклад, алохол ♠) - наприкінці чи відразу після їжі. Препарати, що містять травні ферменти та сприяють перетравленню їжі (наприклад, панкреатин), приймають зазвичай до, під час або відразу після їди. Засоби, що пригнічують виділення соляної кислоти (наприклад, циметидин) слід приймати відразу або невдовзі після їди, інакше вони блокують травлення на ранній стадії.

Не тільки присутність харчових мас у шлунку та кишечнику впливає на всмоктування ЛЗ. Склад їжі також може змінювати цей процес. Наприклад, при вживанні їжі, багатої на жири, збільшується концентрація вітаміну А в крові (зростає швидкість і повнота його всмоктування в кишечнику). Молоко сприяє посиленню всмоктування вітаміну D, надлишок якого небезпечний насамперед для ЦНС. При переважно білковому харчуванні або вживанні маринованих, кислих та солоних продуктів погіршується всмоктування протитуберкульозного засобу ізоніазиду, а при безбілковому, навпаки, покращується.

Абсорбція

Абсорбція або всмоктування ЛЗ – процес надходження речовини з місця введення у системний кровотік. Препарат повинен пройти через декілька мембран, перш ніж досягне специфічного рецептора. Через клітинні мембрани, що містять ліпопротеїди, ЛЗ проникає дифузією, фільтрацією або активним транспортом (рис. 5).

Дифузія- пасивне проходження ЛЗ через водяні канальці в мембрані чи з допомогою розчинення у ній. Такий механізм притаманний неіонізованим неполярним, хімічним сполукам, що розчиняються в ліпідах і полярним (тобто представленим електричним диполем). Більшість ЛЗ – слабкі органічні кислоти та основи, тому їх іонізація у водних розчинах залежить від рН середовища. У шлунку рН становить близько 1,0, у верхньому відділі кишечника – близько 6,8, у нижньому відділі тонкої кишки – близько 7,6, у слизовій оболонці порожнини рота – 6,2-7,2,

в крові - 7,4? 0,04, у сечі – 4,6-8,2. Саме тому механізм дифузії найбільш важливий абсорбції ЛЗ.

Фільтрування- Проникнення ЛЗ через пори в клітинній мембрані в результаті різниці гідростатичного або осмотичного тиску по обидві сторони. Такий механізм абсорбції властивий багатьом розчинним у воді полярним та неполярним хімічним сполукам. Разом з тим через невеликий діаметр пор в клітинних мембранах (від 0,4 нм в мембранах ерит-

роцитів та епітелії кишечника до 4 нм в ендотелії капілярів) такий механізм абсорбції ЛЗ має невелике значення (важливий тільки для проходження препаратів через ниркові клубочки).

Активний транспортНа відміну від дифузії такий механізм абсорбції ЛЗ потребує активного споживання енергії, оскільки препарат має подолати хімічний або електрохімічний градієнт за допомогою переносника (компонента мембрани), що утворює з ними специфічний комплекс. Переносник забезпечує селективний транспорт і насичення клітини ЛЗ навіть за невисокої концентрації останнього поза клітиною.

Піноцитоз- Поглинання мембранами позаклітинного матеріалу з утворенням везикул. Цей процес особливо характерний для ЛЗ поліпептидної структури з молекулярною масою понад 1000 кілодальтон.