Фізіологія чоловічих статевих органів. Будова та функції статевої системи

Статеві залози - розташування, будова, функції.

Статеві залози (яєчко і яєчник) є місцем утворення статевих клітин, а також виділяють у кров статеві гормони. Основна біологічна дія цих гормонів полягає у забезпеченні нормального перебігу функції розмноження.

Яєчко, testis, - парний орган чоловічої статевої системи, розташований у мошонці. У його паренхімі крім утворення сперматозоїдів відбувається синтез чоловічих статевих гормонів – андрогенів (тестостерон). Ці гормони синтезуються клітинами Лейдіга, розташованими в середостінні яєчка. Андрогени забезпечують розвиток статевих органів і формування вторинних статевих ознак за чоловічим типом (будова тіла, характер росту волосся і тембр голосу, активація росту скелету, мускулатури, розподіл підшкірної жирової клітковини і регуляція дозрівання сперматозоїдів). Разом з тим, андрогени мають виражений анаболічний ефект, збільшуючи активність пластичного обміну.

Яєчник ovarium - парна жіноча статева залоза, що знаходиться в порожнині малого таза між листками широкого зв'язування матки. Він складається з кіркової та мозкової речовини. У кірковій речовині на момент народження перебувають 400 - 500 тис. первинних фолікулів. У період статевого дозрівання і період статевої зрілості (з 10 -12 до 45 -55 років) деякі первинні фолікули починають збільшуватися у розмірах і продукувати гормони. Такі фолікули називають вторинними або дозрівають. За генеративний період у жінок дозріває всього 400 - 500 фолікулів. Періодичність дозрівання фолікулів – у середньому один фолікул у 28 днів (від 21 до 35 днів), це тривалість менструального циклу. Зрілий фолікул отримав назву «Граафів бульбашка». На 14-й день менструального циклу відбувається розрив Граафової бульбашки - овуляція, при якій зріла яйцеклітина виходить у очеревинну порожнину. На місці фолікула, що розірвався після овуляції, розвивається так зване жовте тіло - тимчасова додаткова ендокринна залоза, яка продукує гестагени (прогестерон) - гормон збереження вагітності. Він створює умови для запліднення яйцеклітини, її імплантації (впровадження у стінку матки) та подальшого розвитку плода. Якщо не відбувається запліднення, то таке жовте тіло виділяє в кров гестагени до початку наступного менструального циклу і прийнято називати - менструальним жовтим тілом, що функціонує до початку чергового менструального циклу. У разі запліднення яйцеклітини формується жовте тіло вагітності, що виконує ендокринну функцію весь період вагітності. Найбільш значуща роль жовтого тіла до 12-16 тижнів вагітності, потім формується плацента і основна роль виробленні цього гормону переходить до цього провізорному органу. Після припинення ендокринної функції жовте тіло піддається інволюції (зворотному розвитку) і його місці залишається рубець - білувате тіло.

Естрогени виробляються дозріваючими фолікулами. Вони забезпечують розвиток статевих органів і формування вторинних статевих ознак за жіночим типом.

Репродуктивна функція - одна з найскладніших і найважливіших функцій цілісного організму. Вона включає в себе ланцюг морфо-фізіологічних і психофізіологічних процесів і різноманітних форм поведінки, спрямованих на забезпечення народження та виходжування потомства. До цих процесів, крім морфологічної диференціювання статевих органів прокуратури та всього організму, входять формування статевої зрілості і статевої мотивації, статеве поведінка, запліднення, вагітність і плодо-материнські відносини, пологи і вигодовування потомства. Основний зміст і мета всіх цих етапів, що послідовно розвиваються, є відтворення собі подібних, збереження виду. Багато тварин на цьому і закінчують своє життя (деякі риби, комахи).

Важливість вивчення фізіології відтворення, статевої функції взагалі визначається тим, що ця функція надає величезний вплив на соціальне життя людини та стан здоров'я нового покоління та людської популяції в цілому, і сама, у свою чергу, великою мірою залежить від соціальних умов.

Статеве дозрівання. Статевим дозріванням називається процес розвитку організму від народження і до дітородного віку. Сюди входить як розвиток про первинних і вторинних статевих ознак, але становлення адекватного статевого потягу і статевої мотивації. До кінця статевого дозрівання організм має всі морфо-функціональні ознаки своєї статі і стає здатним до відтворення.

За допомогою ультразвукового зондування можна дізнатися у плода після 22 тижня розвитку так звана морфологічна, або соматична підлога, яка визначається будовою зовнішніх та внутрішніх статевих органів. Однак здатність статевих залоз до утворення сперміїв або яйцеклітин, будова статевих залоз, здатність їх виробляти чоловічі або жіночі гормони, що диференціюються вже на 6-10-му тижні ембріогенезу відповідно до генетичної статі - наявності Х або У хромосом в генетичному апараті клітин. Як відомо, чоловічу особину відрізняє наявність XY, жіночу особину - XX хромосом.

Статеве дозрівання у людини відбувається поступово, у міру становлення гормональної функції статевих залоз, які стимулюють формування та розвиток т.зв. вторинних статевих ознак (тип оволосіння, розвиток молочних залоз, специфічний тип ожиріння чи розвитку мускулатури, словом, всього комплексу морфологічних і функціональних ознак, які звуться, з одного боку, жіночий тип конституції (фемінізація), з іншого - чоловічий тип конституції ( маскулінізація).Полове дозрівання в сенсі гормонів і здатності до відтворення у жінок завершується до 14-15 років, коли з'являються перші регули.У чоловіків - до 16-17 років.Щода, бувають коливання в обидва боки. ) оформляється пізніше.У 25% дівчат статева мотивація досягає повного розвитку до 25 років, у чоловіків - раніше, (до 20).У жінок статева потреба досягає максимуму до 26-28 років, тримається на відносно постійному рівні до 40-50 років, потім швидко падає.У чоловіків потреба максимальна до 30 років, потім набуває хвилеподібного характеру і повільно падає, зникаючи до 60-70 років.

Статеве диференціювання мозку. Ця проблема складна і не до кінця досліджена. Відомо, що швидкість дозрівання мозкових утворень у дівчаток завершується швидше, ніж у хлопчиків. Ось чому в перших класах дівчинки засвоюють і запам'ятовують числовий матеріал швидше і краще, ніж хлопчики. Є відмінності і в проявах асиметрії кори мозку. Так, якщо у чоловіків мозок чітко асиметричний, мозкові завдання чітко закріплені за півкулями, то це не так у жінок. Мовні функції, наприклад, у жінок рівномірно розподілені і в лівій, і правому півкулі.

Очевидно, статева диференціювання мозку стосується й не так морфологічних чи фізіологічних аспектів, скільки психологічних, психічних, пов'язаних насамперед із усвідомленням своєї статевої приналежності, усвідомленням себе чоловіком чи жінкою. Певною мірою це визначається активністю статевих гормонів. Відомо, що збудливість нейронів гіпоталамуса залежить від концентрації естрогенів та андрогенів, і саме специфічне гормональне тло визначає у тварин весь комплекс сезонної статевої поведінки. Людина велике значення має ще й виховання, соціальне оточення, особливо у період статевого дозрівання. Тому не нормально, коли хлопчик позбавлений спілкування з батьком, чоловіком, а оточений лише жіночою турботою. Прояви гомосексуальних схильностей багато в чому пов'язані саме з такими дефектами виховання.

Статева поведінка. Зачаття. Акт зачаття полягає у введенні сперматозоїдів у жіночий статевий тракт. Тут вони стикаються з яйцеклітиною, що виділилася з яєчника при розриві зрілого граафового фолікула, і запліднюють його. Це досягається при статевому акті, або зляганні, шляхом введення статевого члена у піхву жінки. Останнє можливе лише за ерекції статевого члена. У жіночих статевих органах відбуваються аналогічні зміни, які ведуть ерекції клітора.

Заліза статевих органів жінки, особливо бартолінієві, відокремлюють слизову рідину, що зволожує вхід у піхву. Тертя головки статевого члена об стінки піхви викликають як у чоловічому, так і в жіночому організмі рефлекторне виникнення рухових імпульсів. У чоловіків м'язові оболонки сім'явивідних проток і насіннєвих бульбашок починають ритмічно скорочуватися, викидаючи сперматозоїди, що містяться в них, в уретру. Спермії, змішані з секретами придатків, насіннєвих бульбашок, простатичних та куперових залоз, утворюють насіння, або сперму, яка проштовхується по уретрі ритмічними скороченнями її мускулатури.

Встановлено, що одночасно мають місце рух матки, внаслідок яких її вісь приймає положення, точніше збігається з напрямом осі піхви. Переміщення насіння по матці та фалопієвих трубах відбувається за рахунок активного руху самих сперматозоїдів. Вони відчувають хемотаксичне тяжіння з боку лужного слизу, що відокремлюється шийкою матки і наповнює її. Сперматозоїди, що потрапили в цей орган, зустрічаються з низхідним струмом слизу, який викликається миготливим епітелієм матки і фалопієвих труб. На цей струм сперматозоїди реагують, пливучи йому назустріч (позитивний реотаксис), завдяки чому вони досягають верхньої частини фаллопієвих труб або самої поверхні яєчників. Запліднення яйця здебільшого відбувається у фалопієвій трубі, після чого запліднене яйце повільно спускається трубою в матку.

Сперматозоїди рухаються по прямій лінії зі швидкістю 2-4 мм за хвилину. Таким чином, відстань в 16-20 см, що розділяє вхід у матку і воронкоподібний вхід у трубу фалопієву, може бути пройдено ними в три чверті години.

Фізіологія статевого акту. Під впливом тієї чи іншої сексуально-активного подразнення виникає значне посилення кровотоку (в 8-10 разів) через печеристі тіла статевого члена. одночасно скорочуються поперечні м'язи промежини та передміхурової залози, і м'язи, що стискають корінь статевого члена. Внаслідок переповнення порожнин печеристих тіл кров'ю та здавлювання вен кровотік різко скорочується. Настає ерекція всього статевого члена, причому печеристі тіла напружуються сильніше, а губчасте тіло, через яке проходить сечівник, дещо слабше, завдяки чому і відбувається безперешкодне виверження сперми. Тому під час навіть найсильнішої ерекції головка члена м'якша за тіло. Під час ерекції статевий член збільшується в об'ємі в 3-4 рази і досягає в довжину 12-18 см. Ерекція є нормальною, якщо вона є достатньою для успішної статевої близькості з жінкою.

Еякуляція означає виверження, викидання. Вміст чоловічого еякуляту - це насіннєва рідина зі сперматозоїдами та сік передміхурової залози. Жіночий еякулят - це секрет залоз шийки матки та бартолінієвих залоз. У здорового молодого чоловіка еякулят викидається з сечівника кількома швидкими поштовхами зі швидкістю до 1 м в секунду на відстань 20-30 см. У літніх - на кілька сантиметрів або просто витікає. Еякуляція відбувається внаслідок збудження відповідного центру у спинному мозку. Об'єм однієї порції сперми – 2-5 мл. Однак для запліднення важлива не кількість, а якість сперми (кількість живих спеpміїв в одиниці об'єму). Рефлекс ерекції певною мірою керований. Еякуляція ж некерована і призупинити її довільно неможливо.

Рефлекси ерекції та еякуляції в нормі виникають один за одним, проте можуть виявлятися і незалежно один від одного. Ерекція, що завершилася еякуляцією, викликає у партнерів відчуття статевого задоволення – оргазм. Сигнали, що викликають оргазм, надходять від статевих органів (їх еpогенних зон) до спинномозкових центрів ерекції та еякуляції. Однак саме відчуття оргазму, його емоційне забарвлення, усвідомлення того, що він здійснився – все це результат діяльності вищих відділів мозку – кори головного мозку та підкіркових утворень.

Чоловік при статевій близькості зазвичай завжди відчуває оргазм, жінка ж не завжди, нерідко не на повну силу, а іноді ніколи його не відчуває. Це залежить від багатьох причин: поганий стан здоров'я, антипатія до статевого партнера, страх вагітності, несприятливі для статевої близькості умови і т.д. Однак найголовнішою причиною є сексуальна невихованість статевих партнерів, насамперед чоловіка, який не тільки не вміє підготувати жінку до оргазму, але часто просто не знає, що для цього потрібно робити.

Послаблення органічної функції або її відсутність може спостерігатися як у чоловіка, так і у жінки в результаті розумового чи фізичного перенапруги. Необхідно знати про це, щоб не висувати один одному необґрунтованих претензій.

Статевий акт протікає у кілька фаз.

1. Фаза збудження (ерекційна) циклу статевої активності обумовлена ​​різними фізичними та психічними стимулами. Залежно від інтенсивності стимулу її можна прискорити, а при вимиканні вона може зберігатися ще довгий час годинник. Фізіологічне значення ерекційної фази полягає в тому, що вона характеризує готовність статевих органів до злягання.

2. Фаза граничної статевої напруги – статевий акт, фрикції – триває кілька хвилин.

3. Фаза оргазму – триває кілька секунд.

4. Розрішальна фаза - може бути довго. На роздільній фазі у жінки може наступати повторний або багаторазовий оргазм, за умови повторення статевого акту. У чоловіків – це період статевої незбудливості, він триває від кількох хвилин до кількох годин.

Статевий акт викликає зміни дихання, серцевого ритму, які загострюються під час оргазму: ЧСС досягає 110-180 за хвилину, АТ зростає на 30-80 мм, МОД може становити 50л, ЧД - 30 за хвилину.

Хоча злягання в обох статей супроводжується значним психічним збудженням, воно все ж таки в основному є спинномозковим рефлексом і може відбуватися і тоді, коли всі імпульси від вищих центрів усунуті перерізанням спинного мозку в грудному відділі. Центр, керуючий статевим актом, розташований у попереково-крижової частини спинного мозку. Зовнішні статеві органи, подібно до сечового міхура, іннервуються нервовими волокнами і симпатичної і парасимпатичної нервової системи.

Є й підкіркові статеві центри – центри сексуальності. Вони пов'язані з паравентрикулярними та вентромедіальними ядрами гіпоталамуса в ділянці сірого бугра. Його руйнування викликає атрофію гонад та порушення статевої функції. Роль лімбічної системи (септальної області та мигдаликів) визначається їх участю в організації характерних емоційних реакцій, пов'язаних із статевою поведінкою. Участь вищих кіркових структур у регуляції статевої поведінки доводиться тим, що можна виробити умовний статевий рефлекс (фетиш). Після кастрації людей, які мали досвід статевого спілкування, зберігається здатність до ерекції. Стресові ситуації, особливо психогенний стрес, пригнічують статеві функції на будь-якому їх етапі. Показано, що у жінок умовні рефлекси відіграють меншу роль, ніж чоловіки.

Статева мотивація Розрізняють кількісну та якісну сторони сексуальності. Кількісна, або енергетична сторона сексуальності вимірюється силою, тривалістю та частотою сексуальних реакцій. Однак сила, тривалість і частота статевого збудження ще нічого не говорять про характер реальної сексуальної поведінки індивіда навіть на фізіологічній основі. Чоловік із сильною статевою конституцією може або рано одружитися і вести інтенсивне статеве життя у шлюбі, або підтримувати екстенсивні зв'язки з різними жінками, або знаходити статеве задоволення в мастурбації, або, як середньовічний аскет, взагалі відмовитися від "тілесного життя" (хоча це йому буде набагато важче, ніж тому, у кого статеві потреби нижчі). Це також залежить від різних психофізіологічних та соціальних факторів, про які ми, на жаль, знаємо дуже мало.

Сексуальна поведінка людини не зводиться до біосексуальних психофізіологічних реакцій, які можна зафіксувати об'єктивними фізіологічними методами. Сексуальність людини має розглядатися і в контексті емоційних, любовних, особистісних відносин, а також у зв'язку з трансцендентними, містичними переживаннями, коли фізична близькість сприймається як священний акт та релігійна церемонія.

Статеве потяг. Прагнення до статевого зближення, так зване лібідо, - це особливе ставлення людини однієї статі до людини протилежної статі, кінцева мета якої - взаємне задоволення. Інстинкт статевого потягу проявляється у ранньому дитячому віці, задовго доти, як дитина починає усвідомлювати свою статеву приналежність. До таких найпростіших безумовних, несвідомих сексуальних реакцій відноситься, наприклад, ерекція статевого члена у хлопчиків до року. Вони можуть виникати внаслідок подразнення ерогенных зон статевих органів, одночасному збудженні центрів сечовипускання та ерекції у спинному мозку при заповненому сечовому міхурі та в деяких інших випадках.

Оpгастичні подібні реакції можуть тривати до 10 - 12 років. Регуляpний характер вони набувають до моменту статевого дозрівання і супроводжуються полюціями (сім'явипорскуванням) у хлопчиків і виділенням секрету залоз шийки матки у дівчаток.

Збудники статевого потягу. Сексуальні переживання мимовільні, можуть виникати незалежно від свідомості і зазвичай інтенсивно емоційно забарвлені. Статеве потяг визначається багатьма зовнішніми та внутрішніми причинами. внутрішніми збудниками статевого потягу, крім статевих гормонів у підлітків, юнаків і чоловіків можуть бути переповнення насінням проток, розтяг сечового міхура, подразнення слизової оболонки прямої кишки, багата, багата на білки і вітаміни їжа, гострі приправи до неї і багато іншого. Майже всі перераховані збудники мають аналогічний вплив і на жіночий організм. Зовнішніми чинниками є еротичні образи, вид партнера, особливо оголеного, та.

Джерела еротичного почуття дуже індивідуальні. Якщо розмістити еpогенність відчуттів у певній послідовності, то на першому місці у чоловіка будуть зір та дотик, у жінки – слух. Приказка "Чоловік любить очима і руками, жінка - вухами" - вірно відображає суть явища індивідуальності статевої збудливості. Багато ділянок людського тіла реагують на дотик, породжуючи статевий потяг. Це ерогенні зони. У чоловіків практично вона одна - зовнішні статеві органи. У жінки, на відміну від чоловіків, досить багато ерогенних зон, розташованих по всьому тілу. Але основним сексуальним збудником жінки є клітор. Це унікальний чутливий орган, найсильніший трансформатор статевого збудження.

Джерела статевого збудження справно "виконують" свою функцію лише тоді, коли у чоловіка та жінок склався відповідний психоеротичний настрій, вищою формою якого є взаємне кохання. за відсутності такого настрою дотик до ерогенних зон зазвичай не тільки не викликає позитивної реакції, еротичного почуття або збудження статевого інстинкту, а навпаки, супроводжується різко негативною реакцією і здатне викликати до представника протилежної статі відчуття антипатії, бридливості і навіть ненависті.

З усіх форм сексопатології найчастішими бувають у жінок – фригідність, у чоловіків – імпотенція. Декілька слів про цю патологію.

Аноргазмія – відсутність оргазму у жінок. Причини – дисгармонія статевих відносин чи фригідність. Фригідність - це нездатність переживати оргазм за жодних обставин.

Так, в Англії з 200 вагітних 41% ніколи не відчували оргазму, 52% обмежувалися відчуттям приємності, 7% отримували задоволення від кожного акту, і лише 2% відчували оргазм одночасно з чоловіком. В Австрії з 1500 опитаних жінок 500 ніколи не відчували оргазм. У Франції ця цифра досягає 60%. У нас в Караганді з 30 жінок завжди відчували оргазм 16%, зрідка 44%, ніколи 18%, (тривалість шлюбу більше 3 років). За даними Кінсей, у США з 8 тисяч жінок 10% ніколи не відчували оргазму, хоча багато хто мав уже і онуків і неодноразово бував одруженим.

Фригідність буває 3 ступенів:

1. Оргазм не настає, але статевий акт приємний, виділяється секрет статевих залоз.

2. Статевий акт байдужий, приємних відчуттів немає, живуть, часто думаючи, що так і має бути, вважаючи, що прояв оргазму та відповідна поведінка при статевому акті аморальна.

3. Статевий акт неприємний, спричиняє біль.

У чоловіків оргазм супроводжує еякуляцію. Жінка може бути матір'ю без оргазму, на дітородну функцію це не впливає.

Під час першої шлюбної ночі жінка майже ніколи не відчуває оргазму. Він виникає через тижні, місяці, роки. Залежить - від болю при статевих зносинах, уважного ставлення чоловіка, виникнення статевої гармонії подружжя. Незабаром після пологів оргазм виникає у 30% жінок. У 18% вперше він настає під час зміни партнера. Велика роль виховання, соціальних чинників, навчання, середовища, школи, сім'ї. У монашок з дитинства - його немає. Є залежність від стажу подружжя: оргазм спостерігається при стажі 3 мц. у 22% жінок, при 5 років – у 72, при стажі понад 10 років – у 89% жінок.

У чоловіків частіше виникає психогенна імпотенція (95%), рідше органіка. Відмінності – ерекція уві сні, вранці, еротична сни, полюції. Лікування - найчастіше гіпноз і самонавіювання. Величезне значення має впевненість у собі. У людей недовірливих, невпевнених у собі, надміру вразливих, нерідко перша ж невдача, навіть викликана якимись зовнішніми обставинами, змушує їх моментально засумніватися у своїх здібностях, постійно фіксувати свою увагу на можливості повторного фіаско. Невроз тривожного очікування невдачі викликає зникнення ерекції в останній момент, що передує статевому акту. Нерідко це супроводжується передчасним сім'явипорскуванням.

Тут дуже багато залежить від такту та витриманості жінки. Вона легко може розвішати страх чоловіка, але ж вона може їх і посилити, піднявши на сміх. Головне, бути впевненим у собі, знати, що справжня імпотенція трапляється рідко, а будь-які відхилення найчастіше викликаються сумнівами і зайвим зосередженням уваги на своїх здібностях.

Не мають рації ті, які вважають, що чоловіки повинні бути потентними завжди і по відношенню до всіх жінок. Навряд чи знайдеться чоловік, у якого той чи інший період життя не виникало хоча б тимчасового ослаблення потенції. Іноді ці коливання відбуваються без будь-якого зовнішнього приводу, частіше вони обумовлені нервовою або емоційною перенапругою, фізичною втомою, станом стресу, захворюванням. Дуже великі коливання у сенсі вибірковості. Чоловік може бути гіперсексуальним по відношенню до однієї жінки, і імпотентний до іншої. У більшості випадків він тяжіє до якогось певного типу жінок, з яким пов'язане його уявлення про ідеал. Це стосується і жінок.

На закінчення слід зазначити, що статеві функції - це природні фізіологічні функції, що підпорядковуються загальним системним закономірностям.

Основна та додаткова література

Основна література

1. Лекції з курсу фізіології.

2. Нормальна фізіологія: Навч. для студентів ун-тів / Под ред. А. В. Коробкова. – М.: Вища школа, 1980. – 560 с.

3. Основи фізіології людини. Підручник для ВНЗ / У 2-х т. – за ред. Б. І. Ткаченка. – СПб., 1994. – Т. 1. – 576 с.

4. Савченко Ю. І., Кисельов В. І. Практичні навички функціональних фізіологічних досліджень: Навч. допомога. - Красноярськ: Вид-во КДУ, 1993. - 168 з.

5. Збірник завдань та вправ з фізіології для студентів (методичні рекомендації)/За ред. Ю. І. Савченкова. – Красноярськ: Сибір, 1980. – 128 с.

6. Фізіологія людини/За ред. Г. І. Косицького. - 3-тє вид. - М.: Медицина,1985. – 544 с.

7. Фізіологія людини / За ред. Р. Шмідта та Г. Тевса. - У 3 томах. - Москва, вид. "СВІТ", 1999.

додаткова література

1. Фізіологія людини. За ред. Є.Б. Бабського, "Медицина", 1972.

2. Практикум з фізіології. За ред. Кулланди, «Медицина», 1970.

3. Посібник до практичних занять з курсу нормальної фізіології. За ред. Еге. А. Астратяна, М.: Медгіз, 1963.

4. Посібник до практичних занять з фізіології. За ред. Р. Д. Квасова. М.: "Медицина", 1977.

5. Елементи програмованого навчання у курсі фізіології. За ред. Г. І. Косицького. М., 1968.

6. "Принципи системної організації функцій". За ред. Анохіна, 1973.

7. "Гомеостаз". Обрій, 1976.

8. "Загальна фізіологія збудливих мембран" - посібник з фізіології, 1974.

9. "Нерв, м'яз, синапси". Катц, 1968.

10. "Нервові імпульси". Ходжкін, 1965.

11. "Нариси з нервово-м'язової фізіології". Жуків, 1971.

12. "Хімічна передача нервового імпульсу". Бах, 1976.

13. "Загальна та приватна фізіологія ЦНС" - керівництво з фізіології, 1969.

14. "Лімбіко-ретикулярний комплекс та вегетативні реакції". Вейн, Соловйов, 1973.

15. "Основи нейрофізіології". Окс, 1969.

16. "Пильнуючий мозок. Мегун, 1965.

17. "Фізіологія ЦНС". Костюк, 1978.

18. "Клінічна нейрофізіологія" - посібник з фізіології,1972.

19. "Гіпокамп і пам'ять". О. С. Виноградова, 1978.

20. "Інстинкт". А.Д. Слонім 1967 року.

21. "Фізіологія кровообігу". Гантор.

22. "Регуляція серця". Удєльнова, 1974.

23. "Серце як саморегулююча система". Г.І. Косицький.

24. "Регуляція життєвих функцій та кібернетика". Амосов.

25. "Посібник з фізіології дихання". Маршак, 1973.

26. "Нервова регуляція дихання". 1967.

27. "Нариси щодо регулювання обміну речовин". Ольнянська, 1961.

28. "Посібник з фізіології травлення".1975.

29. "Посібник з фізіології всмоктування". 1976.

30. "Лекція по роботі основних травних залоз". І. П. Павлов 1954 року.

31. "Посібник з фізіології нирок". 1972.

32. "Посібник з фізіології ВНД". 1970.

33. "Клінічна нейрофізіологія". 1972.

34. "Сон і неспання". Вейн, 1970.

35. "Молекулярні та клітинні механізми пам'яті". В. В. Дергачов, 1977.

36. "Емоції та емоційні розлади". Гельгорн, Луфборроу.

37. "Біологічні мотивації". Судаків, 1971.

38. "Посібник з фізіології сенсорних систем". ч. 1 та 2

Статева система- Це комплекс органів розмноження, що виконують також сексуальну функцію і визначають статеві ознаки чоловіків та жінок.

Розрізняють:

• внутрішні статеві органи;
• зовнішні статеві органи;

Чоловічі статеві органи.

У чоловікан до внутрішніх статевих органіввідносяться дві насіннєві залози (яєчка) та їх придатки.

Яєчка розташовані у правій та лівій половині мошонки. Їх функція полягає у виробленні насіннєвих тілець (сперматозоїдів). Сперматазоїдице чоловічі гамети, що мають рухливий хвостик, завдяки якому просуваються через жіночі статеві шляхи назустріч яйцеклітині.

Той, що відходить від кожного яєчка сім'явивідну протокупіднімається у складі насіннєвого канатика з мошонки, проходить через пахвинний канал у черевну порожнину і спускається в малий таз під основу сечового міхура. Тут у кожну з сім'явивідних проток відкривається протока насіннєвої бульбашки,також представляє парну залозу, розташовану в малому тазі під основою сечового міхура. Вона виробляє рідку білкову частину насіння, а також гормониандрогени - тісторен і в невеликій кількості естроген та прогестерон.

Після з'єднання з протокою насіннєвого міхура сім'явивідна протока називається сім'явикидальним;він пронизує тіло передміхурової залози, розташованої під сечовим міхуром, і відкривається гирлом у початковому відділі сечівника по сторонах так званого насіннєвого горбка.
Передміхурова залоза - Допоміжний статевий орган. Численні дрібні протоки передміхурової залози відкриваються поряд з кожним з усть сім'явикидуючої протоки. Роль секрету передміхурової залози полягає у стимулюванні рухів насіннєвих тілець і створенні оптимальних умов їх життєдіяльності.

До зовнішніх статевих органіввідноситься статевий член імошонка.

Статевий член - це орган злягання, який складається кореня, тіла та головки.
Статевий член складається з трьох печеристих тіл, кожне з яких становить густу мережу вен; в одному з них, що закінчується головкою члена,покритою крайнім тілом,проходить сечівник. Наповнення печеристих тіл кров'ю при одночасному припиненні відпливу її особливим м'язовим механізмом викликає випрямлення та затвердіння (ерекцію)статевого члена під час злягання.

У корені статевого члена розташовуються ще дві дрібні утворення, так звані куперові (бульбоуретральні) залози, які відкриваються в задню частину сечівника. Вони виділяють секрет, який домішується до насіннєвої рідини, розбавляючи сперму та захищаючи уретру від подразнення.

Мошонка є шкірно-м'язову оболонку, де розташовуються яєчка. Вона виконує захисну функцію.

Жіночі полові органи.

У жінок до внутрішніх статевих органіввідносяться яєчники, фалопієві труби, матка та піхва.

Яєчники - це парні статеві залози, які виробляють яйцеклітини, з яких після запліднення розвивається плід. Він також виробляє жіночий гормон естрадіол і в невеликих кількостях чоловічий статевий гормон - тестостерон. Яєчники розміщуються в малому тазі, де вони укріплені з кожного боку матки на її широких зв'язках.

Матка представляє порожнистий м'язовий орган, розташований у середині малого таза між прямою кишкою (ззаду) та сечовим міхуром (спереду).

Від кутів матки в сторони йдуть яйцеводи, або маткові (фалопієві) труби ; широким кінцем - лійкою - вони відкриваються в порожнину очеревини у безпосередньому сусідстві з яєчником. Виділяється в кожен менструальний період на його поверхню із зародкового епітелію яєчника яйцеклітина надходить у маткову трубу і, що пересувається коливанням вій епітелію слизової оболонки труби, потрапляє в порожнину матки. У разі запліднення яйцеклітини насіннєвим тільцем, що зазвичай відбувається в матковій трубі, яйцеклітина впроваджується в слизову оболонку матки, де розвивається протягом вагітності.
Нижня частина шийки матки відкривається зовнішнім отвором у верхню частину піхви - м'язовий канал, вистелений слизовою оболонкою та службовець органом злягання.

Зовнішні статеві органи жінкискладають переддень, малі та великі статеві губи, клітор, бартолінієві та молочні залози.

Піхвавідкривається у статевій щілині напередодні, обрамленими двома парами шкірних складок: внутрішніми - малими губами та зовнішніми - великими губами. В основі малих губ з кожного боку знаходяться печеристі тіла, що наповнюються кров'ю.
Під заднім кінцем печеристих тіл розташовані парні залози (бартолінієві), що виділяють секрет зволожуючий слизову оболонку малих губ і присінка. Малі губи утворюють спереду складку, що охоплює жіночий статевий член - клітор. Напередодні піхви відкривається отвір сечівника.
Молочні залози визначають вторинні статеві ознаки жінок та виробляють молоко в післяпологовий період.

Тісно пов'язані у функціональному відношенні статеві органи чоловіка секретують статеві гормони, виробляють сперматозоїди та секрети, що підтримують життєдіяльність та запліднювальну здатність сперматозоїдів, а також забезпечують проведення запліднюючих субстратів у статеві шляхи жінки та виведення сечі.

Статеві органи чоловіка поділяються на:

1) статеві залози (яєчка);
2) додаткові статеві утворення (додаткові статеві залози);
3) статеві шляхи (сім'явивідні шляхи);
4) органи злягання.

Фізіологія яєчок

Гермінативна функція за рахунок сперматогенезу забезпечує утворення чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів), сприяючи цим продовженню роду.

Внутрішньосекреторна функція полягає у виділенні чоловічих статевих гормонів (андрогенів), серед яких основним є тестостерон. Крім андрогенів, у яєчку утворюються естрогени, головним чином естрадіол.
Тестостерон є найактивнішим андрогенним гормоном. Місцем синтезу андрогенів у чоловіків є гландулоцити яєчка (клітини Лейдіга), розташовані в інтерстиціальній тканині яєчок поодинці або групами. Гландулоцити мають значні розміри, правильну форму і містять у цитоплазмі ліпоїдні та пігментні включення.

Тестостерон сприяє виникненню вторинних статевих ознак і лібідо, дозріванню чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів, - має виражену анаболічну активність, стимулює еритропоез, істотно впливає на синтез білка, індукує ферменти. У великих дозах андрогени гальмують проліферацію хрящової тканини та стимулюють її осифікацію; Дефіцит гормонів призводить до гальмування процесів окостеніння хряща. Під впливом тестостерону, що виробляється яйцями плода, відбувається маскулінізація зовнішніх і внутрішніх статевих органів та розвиток їх за чоловічим типом.

Середня добова продукція тестостерону в організмі чоловіків 25-40 років коливається, за даними О.Н.Савченко (1979), не більше 4-7 мг.

Максимальна продукція андрогенів статевими залозами спостерігається у чоловіків віком 25-30 років, після цього починається повільне зниження їхньої гормональної активності. При старінні рівень тестостерону у крові знижується, рівень естрогенів – підвищується.

З власних досліджень, і вивчення великої літератури У.Мейнуоринг (1979) дійшов таких висновків. Основний андрогон (тестостерон) циркулює з кров'ю у вигляді стійкого комплексу з білками плазми і зазнає інтенсивного метаболізму тільки в мішенях для андрогенів. Основним його метаболітом є 5а-дегідротестостерон.

5а-дегідротестостерон є активним метаболітом тестостерону, який з білками плазми утворює андрогенрецепторний комплекс, здатний зв'язуватися з ядерними акцепторами і стимулювати багато біохімічних процесів. Руйнування та витіснення з ядра андрогенрецепторного комплексу призводить до уповільнення основних біохімічних процесів, що зумовлюють андрогенну відповідь.

Метаболізм тестостерону відбувається під дією особливого ферменту 5а-редуктази. У чоловічих додаткових статевих залозах міститься значна кількість 5а-редуктази, за участю якої в них можливе утворення 5а-дегідротестостерону. Було також встановлено, що 5адегідротестостерон міцно зв'язується з ядрами клітин додаткових статевих залоз. У придаткових статевих залозах, м'язах та інших тканинах розташовані клітини-мішені, які є акцепторами для тестостерону та його метаболітів та здатні давати специфічні андрогенні відповіді.

Андрогени яєчок плода викликають регрес мюллерових проток і розвиток з вольфових проток придатків яєчок, сім'явивідних проток, насіннєвих бульбашок, передміхурової залози з маскулінізацією зовнішніх статевих органів.

Додаткові статеві залози постійно відчувають на собі вплив андрогенів, які сприяють їхньому правильному формуванню та нормальному функціонуванню.

Тестостерон стимулює утворення фруктози в насіннєвих бульбашках, лимонної кислоти та фосфатази в передміхуровій залозі, карнітину в придатках яєчка та ін.

Зменшення вмісту в спермі фруктози, лимонної кислоти, кислої фосфатази, карнітину може вказувати на зниження внутрішньосекреторної функції яєчок.

Виявлено, що приблизно через 7-10 днів після двосторонньої орхіектомії чоловічі додаткові статеві залози у гризунів атрофуються до мінімуму. Подальше введення тестостерону призводить до значного збільшення їхньої маси та посилення внутрішньоклітинної секреції.

Таким чином, біологічні відповіді на андрогени спрямовані на підтримку структури та функції андрогенних клітин-мішеней, типовим прикладом яких є клітини додаткових чоловічих статевих залоз.

Вивчення механізму дії гормонів ускладнюється взаємоперетворенням андрогенів на естрогени та андростендіолу (основного андрогеноподібного стероїду, що секретується наднирниками) на тестостерон.

Нині поза сумнівом, деякі біохімічні явища специфічно регулюються самим тестостероном, іншими активними метаболітами і навіть естрогенами.

80% естрогенів у чоловіків утворюються в яєчках і лише 20% - у надниркових залозах. Біологічне значення естрогенів у чоловічому організмі полягає у стимулюючому впливі на інтерстиціальні клітини статевих залоз, гладку мускулатуру, сполучну тканину та специфічний епітелій.

Велике значення в організмі людини надається антиандрогенів. У. Мейнуорінг (1979) відзначає антиандрогенну дію естрогенів, засновану на придушенні секреції гонадотропінів, інгібуванні системи 5а-редуктази та стимуляції синтезу статевих стероїдних гормонів. Якоюсь мірою естрадіол може конкурувати з 5а-дегідротестостероном за зв'язувальні місця, але тільки в тому випадку, якщо є у надлишку.

Андрогенні стероїди виробляються як яєчками, і наднирниками.

У корі надниркових залоз виробляються похідні андростану, що мають андрогенну активність: 17-кетостероїди (дегідроепіандростерон, етіохоланолон, андростендіон, андростерон) - чоловічий статевий гормон тестостерон, а також похідні естрану - естрогени (естрадіол і естрадіол). Найважливішим проміжним продуктом синтезу гормонів кори надниркових залоз є прогестерон. Значна частина андрогенів, зазнаючи змін, виділяються нирками у вигляді нейтральних 17-кетостероїдів (17-КС).

Із загальної кількості 17-КС, що виділяються із сечею, 1/3 утворюється за рахунок метаболізму сполук, що продукуються гландулоцитами яєчка, а 2/3 – клітинами кори надниркових залоз. Зрозуміло, що коливання рівня екскреції 17-КС залежать від стану ЦНС та системи гіпоталамус – гіпофіз-надниркові залози. Насправді визначення 17-КС у сечі дає лише загальні відомості про метаболізм стероїдних сполук, що виробляються і яєчками, і корою надниркових залоз. Тому визначення виділення 17-КС із сечею не може бути методом оцінки ендокринної функції гландулоцитів яєчка.

Таким чином, стає зрозуміло, що тільки пряме визначення тестостерону та естрадіолу в крові та сечі, що є в основному продуктами яєчок (у чоловічому організмі), може бути показником їхньої гормональної функції.
Однією з найважливіших функцій андрогенів та особливо тестостерону є підтримка процесу сперматогенезу. Стан сперматогенезу залежить від концентрації андрогенів у тканині яєчок, і тому зниження утворення тестостерону може бути однією з основних причин неплідності чоловіків.

Для повного перебігу процесу сперматогенезу важлива роль андрогензв'язуючого білка, який утворюється в яєчках і сприяє перенесенню андрогенів в цитоплазму клітин сперматогенного епітелію. Цитоплазматичний рецептор, поєднуючись з андрогенами, полегшує їх проникнення безпосередньо у ядра.

Сперматогенез. Процес сперматогенезу здійснюється у звивистих насіннєвих канальцях паренхіми яєчка, які становлять основну масу його. Внутрішня поверхня мембран звивистих канальців вистелена двома видами клітин - сустентоцитами та первинними статевими клітинами - сперматогоніями. Саме тут недиференційовані насіннєві клітини сперматогонми розмножуються і перетворюються на зрілі сперматозоїди.

Протягом ембріонального розвитку та у дитячому віці первинні сперматогонії діляться мітотично, даючи початок додатковим сперматогоніям. З 10-річного віку в насіннєвих канальцях хлопчиків починається посилений мітотичний поділ сперматогоній та формування сустентоцнтів. Початкові етапи сперматогенезу з'являються у 12-річному віці – відбувається утворення сперматид із сперматоцитів другого порядку. Повне формування сперматогенезу відбувається до 16 років.

Зсередини мембрану насіннєвого канальця вистилають сустентоцити (клітини Сертолі), які забезпечують сперматогенні клітини продуктами своєї секреторної активності, виконують фагоцитарну функцію щодо залишків після сперматогенезу, синтезують естрогеноподібну речовину (інгібін), виділяють андрогензв'язуючий протеїн, де вони закріплюються в ядрі, обумовлюючи різні метаболічні процеси, необхідні для дозрівання сперматозоїдів.

Як би втиснуті між сустентоцитами, ближче до основи мембрани, розташовуються сперматогонії.

У просвіт канальця направлені численні цитоплазматичні відростки сустентоцитів, між відростками розташовуються клітини сперматогенного епітелію. Принаймні дозрівання клітини сперматогенного епітелію просуваються до просвіту канальця. Внаслідок мітотичного поділу примножується число сперматогоній. Останні, збільшуючись у розмірах, перетворюються на сперматоцити I порядку, кожен з яких містить диплоїдний набір хромосом 46XY. Сперматоцити I порядку після посиленого зростання та дозрівання вступають у стадію мейозу (редукційного поділу). При цьому зі сперматоцитів I порядку утворюються 2 сперматоцити II порядку з гаплоїдним набором хромосом (22аутосоми та I статева-Х або Y).

З кожного сперматоцита II порядку утворюються шляхом швидкого мітичного розподілу 2 сперматиди. Зрештою з одного сперматоцита I порядку утворюються чотири сперматиди, що містять зменшений наполовину (гаплоїдний) набір хромосом. Сперматиди захоплюються цитоплазматичними виростами сустентоцитів, у цитоплазмі яких відбувається розвиток та формування сперматозоїдів. Сперматида подовжується, її ядро ​​зміщується ексцентрично. З частини цитоплазми формується шийка та виростає джгутик сперматозоїда. Після розпаду протоплазмових виростів сустентоцитів сперматозоїди звільняються і виходять у просвіт канальців, накопичуються в придатку, де відбувається їхнє дозрівання.

Розвиток та диференціація сперматозоїдів проходять 3 етапи:

1) проліферація сперматогоній – сперматоцитогенез;
2) розподіл та дозрівання сперматоцитів – сперматогенез;
3) кінцева фаза диференціації сперматид у сперматозоїди -сперміргенез.

Профаза першого (мейотичного) поділу сперматоцита I порядку займає значну частку (близько 3/8) часу сперматогенезу. Другий (мітотичний) розподіл сперматоцитів II порядку, що призводить до утворення сперматид, відбувається досить швидко.

Морфологічні зміни в сперматид, що включають перебудову ядра і цитоплазматичних елементів і завершуються утворенням сперматозоїдів, сумарно описуються як сперміогенез і також тривають близько 3/8 часу сперматогенезу (рис. 4). Час, необхідне перетворення первинної клітини сперматозоїд, займає в людини близько 74-75 днів. Рідина, що заповнює просвіт насіннєвих канальців, є продуктом секреції клітин Насіннєвих канальців і містить гормон (інгібін), який пригнічує продукцію фолікулоетімулюючого гормону (ФСГ) гіпофізом. При ураженні насіннєвих канальців та пригніченні спермахогенезу зменшується продукція інгібіну, що призводить до підвищеного виділення гонадотропінів гіпофізом.

У зародковому епітелії яєчок утворюється фермент гіалуронідазу, яка локалізується в головці сперматозоїда.

Невелика кількість гіалуронідази потрапляє в плазму еякуляту зі сперматозоїдів. Гіалуронідаза розчиняє слиз шийки матки і має властивість роз'єднувати клітини променистого вінця (corona radiata) яйцеклітини без їх деструкції і таким чином створювати можливість для впровадження в неї сперматозоїда. Значна концентрація гіалуронідази створюється достатньою кількістю сперматозоїдів. При аспермії гіалуронідазу в еякуляті відсутня.

Передбачалося, що вони утворюються в передміхуровій залозі. Потім було встановлено, що основним місцем їхнього утворення є яєчка. Було доведено вплив простагландинів на скорочувальну здатність гладкої мускулатури та стимулюючий вплив на вироблення. ФСГ та ЛГ. З виділених нині кількох десятків простагландинів практичне значення мають два виду: - дуже нестійкий, і Е2а - стійкий. У великих обсягах еякуляту міститься більша кількість простагландинів. Їхня здатність розслаблювати і скорочувати гладку мускулатуру жіночих статевих шляхів підвищує швидкість проходження яйцеклітини через маткові труби, назустріч сперматозоїдам у процесі зачаття. Високий вміст простагландинів стимулює скорочувальну здатність гладкої мускулатури матки, перериваючи вагітність.

Базальна мембрана канальців (особливо м'язовоподібні клітини внутрішнього шару та сустентоцити). Створюють гематотестикулярний бар'єр, що захищає генеративний епітелій, відповідальний за спадковість та продовження роду, від інфекційних та токсичних уражень.

Дослідження еякуляту дозволяє судити про ступінь та характер порушень внутрішньосекреторної та екскреторної функцій яєчок, оскільки тестостерон та гонадотропіни впливають на морфологічні та фізико-хімічні властивості еякуляту.

5. Регуляція функції яєчок. Д-дофамін; ІП – інгібітор пропактину; Т-тестостерон.

Слід вважати, що, поруч із порушенням васкуляризації, порушується обмін речовин в иннервируемом органі (яєчках), що призводить до порушення сперматогенезу.

Роль нервової системи та гіпоталамічних центрів при регулюванні функцій чоловічих статевих залоз полягає в їхньому впливі, що здійснюється не тільки неірогенным шляхом, а й через секрецію гіпофіза, гормони якого стимулюють функцію яєчок. Гормони, виділені нервовими клітинами та певними ядрами гіпоталамуса, доставляються до гіпофіза та стимулюють виділення гонадотропних гормонів.

Гіпоталамус та гіпофіз слід розглядати як комплекс двох тісно пов'язаних залоз внутрішньої секреції (рис. 5). Рилізинг-гормон (ліберин), що виробляється гіпоталамусом, чинить пряму дію на стимуляцію або гальмування секреції гормонів гіпофіза. Вироблення гонадотропін-рилізинг-гормону відбувається переважно в галузі аркуатних ядер та стимулюється дофаміном. Серотонін, що виділяється епіфізом, гальмує продукцію рилізинг-гормону. У чоловіків функціонує постійний тонічний центр секреції рилізинг-гормону, у жінок – циклічний. Таке статеве диференціювання гіпоталамуса відбувається у внутрішньоутробному періоді під впливом тестостерону, що виробляється яйцями ембріона.

В даний час встановлено, що синтез і виділення гонадотропних гормонів регулюється єдиним гоіадотропін-рилізинг-гормоном. A.Aminos та A.Sehally (1971) здійснили його синтез. Передня частка гіпофіза секретує 3 гонадотропні гормони, які впливають на функцію яєчок.

ФСГ, що називається в чоловічому організмі сперматогенезстимулюючим гормоном (ССГ), активно впливає на сперматогенез, стимулює епітелій канальців яєчка. ЛГ у чоловіків ініціює розвиток, дозрівання інтерстиціальних клітин та впливає на біосинтез андрогенів, тому носить назву гормону, що стимулює інтерстиціальні клітини (ГСІК).

Роль третього гормону - пролактину, чи лютеотропного гормону (ЛТГ),-в чоловічому організмі тривалий час залишалася невідомою. Дослідження останніх років показали, що прол актин є гормоном широкого спекгра дії, у тому числі регулятором статевої функції у чоловіків. Пролактин потенцнруег дію ЛГ та ФСГ, спрямоване на відновлення та підтримку сперматогенезу, збільшує масу яєчок та насіннєвих канальців, під впливом пролактину посилюються обмінні процеси в яєчку.

Спільне призначення ЛГ та пролактину значно більше підвищує вміст тестостерону у плазмі крові, ніж при призначенні лише ЛГ. Пролакгін пригнічує утворення дегідротестостерону.

Пригнічення утворення дегідротестостерону з тестостерону в передміхуровій залозі під впливом прол актину здійснюється за рахунок гальмування активності 5 а-редуктази. Змінюючи в такий спосіб обмін андрогенів, пролактин стимулює секрецію передміхурової залози проти її зростанням. У людини чітко простежується залежність між вмістом прол актину в еякуляті та кількістю рухливих сперматозоїдів. Залежно від ступеня зниження концентрації пролактину відзначаються низька рухливість сперматозоїдів, оліго-або азооспермія.

Процес сперматогенезу у людини та тварин припиняється після виключення гіпофіза. У таких випадках сперматогенез блокується на етапі сперматоцитів 1 порядку ще до редукційного поділу. Вважають, що ФСГ стимулює зростання насіннєвих канальців, функцію сустентоцнтів, ініціює мітотичну фазу сперматогенезу (від сперматогоній до сперматоцитів). Під впливом ЛГ функціонують глаїдулоцити, виробляючи тестостерон, який забезпечує заключну фазу сперматогенезу (сперміогенез) – перетворення сперматоцитів на сперматид та дозрівання їх у сперматозоїди (рис. 6).

6. Регуляція сперматогенезу. Т – тестостерон; ДТ – дигідротестостерон; АСБ – андрогензв'язуючий білок.

Андрогени та естрогени при тривалому введенні та великих дозах призводять до гальмування нейросекреції гіпоталамуса, до зникнення гонадотропінів та до розладів сперматогенезу. Руйнування рецепторної (для статевих стероїдів) зони гіпоталамуса призводить до стану, що імітує посткастраціоїну, що пояснюється виключенням аферентної ланки в механізмі зворотного зв'язку.

Це свідчить у тому. що місцем застосування статевих стероїдів є передній гіпоталамус і пояснює також механізм розвитку безпліддя при деяких діенцефальних ураженнях. Секреція ФСГ регулюється частково деякими неандрогенними факторами, що мають неспецифічний зв'язок зі сперматогенезом, та частково тестостероном та його метаболітами. Тому при тяжкому порушенні сперматогенезу внаслідок крипторхізму спостерігається підвищення вмісту ФСГ у сироватці крові. Встановлено взаємну кількісну кореляцію між рівнями ФСГ та тестостерону, що вказує на негативну регуляцію за типом зворотного зв'язку, що існує між ФСГ та тестостероном.

Порушення чутливості гіпоталамо-гіпофізарної системи до вмісту тестостерону в циркулюючій крові (має місце при синдромі Клайнфельтера), надмірне підвищення секреції гонадотропіну призводять до вторинних змін гландулоцитів яєчка та зниження вмісту тестостерону. Таким чином, існування автоматичної регуляції гнпоталамічної діяльності гіпофіза та яєчок є важливим біологічним процесом, що управляє сперматогенною та інкреторною функцією статевих залоз.

Придаток яєчка є андрогенозалежним секреторно-активним органом, служить для проведення, накопичення і дозрівання сперматозоїдів.

У придатку яєчка під впливом андрогенів створюється сприятливе середовище завершення їх розвитку та життєдіяльності. У міру просування від головки до хвоста, що триває в нормі 14 днів, відбувається остаточне морфологічне, біохімічне і фізіологічне дозрівання сперматозоїдів, що набувають здатності рухатися і запліднювати яйцеклітину.

У придатку сперматозоїди звільняються від цитоплазматичної краплі (залишку цитоплазми сустентоцитів), обволікаються захисною білковою оболонкою, набувають негативного заряду і насичуються секретом, що містить глікоген, жири, холестерин, фосфати, фосфати, корнітин і ін. У міру просування та дозрівання сперматозоїди накопичуються у хвості, який є для них сховищем. Концентрація сперматозоїдів тут може бути в 10 разів більшою, ніж у нормальному еякуляті. Слабка напруга кисню та відсутність фруктози перешкоджають активному метаболізму в сперматозоїдах та сприяють тривалому збереженню їх життєдіяльності.

При статевому утриманні в хвості придатка можуть виявлятися і старі форми сперматозоїдів, що переродилися.

Епітелій придатка здатний дезінтегрувати та абсорбувати нежиттєздатні їх форми. У цьому процесі значну роль відіграють сперміофаги. Здатність до поглинання та засвоєння сперматозоїдів створює умови для підтримки сперматогенезу у хворих з обструктивною аспермією, при частковому збереженні функціонуючої частини придатку. При повному ураженні придатка яєчка, сперматогенез порушується, оскільки настає переповнення та загибель канальців яєчка.

Просування сперматозоїдів з яєчок в придаток і в самому придатку здійснюється за рахунок руху вій миготливого епітелію виносять канальців і тиском секрету яєчка, що безперервно надходить.

Сім'явивідна протока є органом, що служить для проведення сперматозоїдів від хвоста придатка до ампули сім'явивідної протоки, де відбувається їх накопичення. При статевому збудженні сперматозоїди можуть також накопичуватися і на довгому відрізку між ампулою і хвостовою частиною придатка яєчка. При еякуляції спорожняються насамперед ампула і периферичний відрізок сім'явивідної протоки. Вміст сім'явивідної протоки проштовхується під час еякуляції у напрямку до уретри за рахунок укорочення всього придатка в результаті скорочення його потужної мускулатури. При наступних виверженнях кількість сперматозоїдів значно зменшується і надходять вони з хвоста придатка яєчка, який ніколи не спорожняється.

Насіннєві бульбашки є залозистими андрогензалежними секреторними органами.

Секрет насіннєвих бульбашок складається з в'язкої біло-сірої желатиноподібної субстанції, яка після еякуляції розріджується протягом декількох хвилин і становить близько 50-60% сперми. Найбільш важливою функцією насіннєвих бульбашок є секреція фруктози, рівень якої є показником андрогеїної насиченості організму. Фруктоза служить джерелом енергії, метаболізму та підтримки рухливості сперматозоїдів. Нормальний вміст фруктози у спермі здорового чоловіка 13-15 ммоль/л.

При зберіганні еякуляту кількість фруктози зменшується через споживання її сперматозоїдами. Витрата фруктози сперматозоїдами (фруктоліз) в нормальному еякуляті не нижче 3-5 ммоль/л за 2 год. Насіннєві бульбашки секретують інші складові сперми: азотисті речовини, білки, інозит, аскорбінову кислоту, простагландини та ін. ,3, Домішаючись до секрету яєчок, грає роль захисного колоїду, надаючи сперматозоїдам велику опірність. При нереалізованому статевому збудженні сперматозоїди потрапляють у насіннєві бульбашки, де можуть поглинатися клітинами-спермиофагами. Насіннєві бульбашки також здатні до резорбції рідких компонентів.

Передміхурова залоза-андрогензалежний орган, що постачає близько 25-35% плазми сперми.

При зменшенні вмісту андрогенів у крові її секреторна активність значно знижується. Слаболужний секрет передміхурової залози в нормі містить значну кількість зернят, що заломлюють світло (ліпоїдних тілець), які надають йому опав її бенкетуватий білуватий відтінок. Значний вміст у секреті передміхурової залози сперміну надає еякуляту характерного запаху. При повільному охолодженні еякуляті з'являються кристали фосфату сперміну. Фібронолізин і фіброгеназа, будучи потужними протеолнтичними ферментами, беруть участь у розрідженні еякуляту.

У передміхуровій залозі також утворюється лимонна кислота, концентрація якої є показником функціонального стану її та своєрідним «андрологічним еквівалентом» ендокринної функції яєчок.

У нормі концентрація лимонної кислоти у спермі коливається від 25 до 35 ммоль/л.

Секрет передміхурової залози містить кислу та лужну фосфатази. Співвідношення вмісту кислої фосфатази та лужної (фосфатазний індекс) є досить стабільною величиною [Юнда І.Ф., 1982]. Під дією фосфатази відбувається розщеплення холінфосфорної кислоти-плазми сперми на холін та фосфорну кислоту. Спермін, з'єднуючись із фосфорною кислотою, утворює кристали фосфату сперміну. Холін має сенсибілізуючу дію на клітини. Спермін та спермідин, будучи основами, підтримують на постійному рівні концентрацію водневих іонів.

У передміхуровій залозі виробляються простагландини, що впливають на скорочувальну діяльність гладкої мускулатури. Висловлюється думка про ендокринну функцію передміхурової залози. Однак переконливих даних на користь цього досі немає. У клітинах-мішенях передміхурової залози відбувається метаболізм тестостерону. Під дією 5а-редуктази тестостерон перетворюється на ще більш активний метаболіт 5а-дегідротестростерон, здатний з білками плазми утворювати андрогенрецепторний комплекс, який може проникати в ядерні структури та стимулювати багато біохімічних процесів.

Наведені дані показують, що передміхурова залоза збільшує обсяг еякуляту, бере участь у розрідженні, надає буферну та ферментативну дію на еякулят в цілому та активізує рух сперматозоїдів. Функціонально передміхурова залоза тісно пов'язана з сім'явивідними шляхами. Патологічні зміни у ній можуть призводити до порушень репродуктивної та копулятивної функцій. Розміри передміхурової залози значно змінюються із віком. Залізна тканина її розвивається в період статевого дозрівання і дегенерує у людей похилого віку.

Цибулинно-уретральні залози є гомологом бартолінових залоз.

Секрет цих залоз, що виділяється в сечівник при статевому збудженні за рахунок скорочення м'язів промежини, являє собою безбарвну прозору, позбавлену запаху слиз з лужною реакцією. При проходженні по уретрі секретнейтралізує кислу реакцію сечі, що залишається в ній, і, виділяючись із зовнішнього отвору сечівника, полегшує введення статевого члена в піхву. З віком відзначається гіпотрофія цибулинно-уретральних залоз.

Уретральні залози

Насіннєвий горбок є піднесення (горбок) на задній стінці передміхурової частини уретри, в середині якого розташовується чоловіча маточка - рудимент мюллерових проток. Довжина маточки - близько 8-10 мм.

У центрі матки, яка впроваджується в товщу речовини передміхурової залози, відкривається щілина, що переходить у неглибоку (до 4-6 мм) порожнину. На дні цієї порожнини або нижче її на насіннєвому горбку відкриваються щілинні гирла сім'явикидних проток. Насіннєвий горбок складається з печеристої тканини, багатої на еластичні волокна і поздовжні пучки гладких м'язів. З боків насіннєвого горбка відкриваються (по 10-12 з кожного боку) гирла вивідних проток часток передміхурової залози.

Фізіологічне значення насіннєвого горбка остаточно не вивчено.

Будучи ембріологічно та анатомічно пов'язаним з органами статевої системи, насіннєвий горбок бере активну участь в акті еякуляції. Навколо нього концентруються вивідні протоки більшості статевих залоз та нервові закінчення, пов'язані з центром еякуляції.

Сечівник у чоловіків змінюється з віком.

До періоду статевого дозрівання канал коротший, вже має різкий вигин у задньому відділі. Після статевого дозрівання через збільшення статевого члена, розвитком передміхурової залози уретра формується остаточно. У літньому віці при гіпертрофії передміхурової залози змінюється передміхуровий відділ сечівника і зменшується його просвіт.

Сечівник виконує 3 функції:

Утримує сечу у сечовому міхурі;
- проводить її при сечовипусканні;
- Виводить сперму в момент еякуляції.

Утримання в сечовому міхурі сечі здійснюється за рахунок внутрішнього (мимовільного) і зовнішнього (довільного) сфінктерів. При переповненні сечового міхура основну роль грає потужний зовнішній довільний сфінктер, утримувати сечу допомагає скорочення м'язової маси передміхурової залози.

Сечівник є складним рефлекторно-довільним актом.

Коли внутрішньоміхурове тиск досягає певного рівня (при об'ємі сечі в сечовому міхурі понад 200 мл), з'являється позов до сечовипускання. Під впливом вольового імпульсу відбувається скорочення м'язів сечового міхура та черевної стінки з одночасним розслабленням сфінктерів, і сечовий міхур випорожнюється.

Проведення сперми сечовипускальним каналом здійснюється в момент еякуляції. Еякуляція - рефлекторний акт, у якому активну участь беруть сам сечівник і всі освіти, пов'язані з ним. При цьому відбувається скорочення внутрішнього сфінктера (сфінктера сечового міхура), який разом із набряклим під час ерекції насінинним горбком перешкоджає закиданню еякуляту в сечовий міхур.

Одночасно з цим розслаблюється зовнішній сфінктер (сфінктер сечовипускального каналу) і відбувається послідовне спорожнення від вмісту придатків яєчок, сім'явиносних проток, включаючи ампулярну частину, після чого виникає скорочення гладкої мускулатури насіннєвих бульбашок і передміхурової залози, приєднуються. рісто- цибулинних м'язів та м'язів тазового дна та промежини, внаслідок чого еякулят викидається назовні зі значною силою.

Регуляція акту еякуляції здійснюється симпатичним та паратимпатичним відділами нервової системи та під впливом імпульсів, що йдуть в Th12-L2, та S2-4 сегментів спинного мозку.

Статевий член є органом, який здатний при збудженні збільшуватися і набувати значної щільності, що необхідно для введення його у піхву, вчинення фрикцій та підведення еякуляту до шийки матки. У стані ерекції головка статевого члена залишається еластичною, що перешкоджає травмуванню жіночих статевих органів. Ерекція - рефлекторний акт, основу якого лежить наповнення кров'ю кавернозних тіл, мають багатокамерне сітчасте будова Г.Вагнер (1985) виділяє 4 фази ерекції.

Фаза спокою характеризується стояким об'ємом статевого члена, всередині печеристим тиском і об'ємом крові в статевому члені. У цьому стані внутрішньопечеристий тиск дорівнює близько 5 мм рт.ст., об'єм крові, що відтікає - від 2,5 до 8 мл/хв (рівний об'єму припливає).

Фаза набухання проявляється збільшенням обсягу статевого члена, що супроводжується поступовим зростанням внутрішньопещеристого тиску до 80-90 мм рт.ст. Тривалість її залежить від інтенсивності сексуальної стимуляції, сприйнятливості до неї та віку чоловіка. При цьому збільшується приплив артеріальної крові до 90 мл/хв, а відтік залишається тим самим.

Фаза ерекції визначається постійним обсягом напруженого статевого члена, збільшенням внутрішньопещеристого тиску щонайменше до 80 мм рт.ст., що досягає артеріального рівня.

Об'єм артеріального припливу крові в період настання ерекції становить від 120 до 270 мл/хв.

Фаза детумесценції проявляється зникненням ригідності статевого члена та зменшенням обсягу з постеленим поверненням до вихідного рівня. Це досягається за рахунок різкого збільшення відтоку крові до 40 мл/хв, одночасно з цим поступово зменшується приплив і знижується внутрішньопечеристий тиск.

У період набухання статевого члена зберігається відтік крові системою дорсальної вени, але збільшується приплив артеріальної крові. У похилому віці період набухання подовжується, що, очевидно, пояснюється погіршенням притоку артеріальної крові та прискоренням венозного відтоку. Під час ерекції відтік крові системою дорсальної вени майже припиняється і підтримується лише з допомогою високого внутрипещеристого тиску, і відновлюється повністю після еякуляції у фазі детумесценции. Тік крові, що зберігається під час ерекції, забезпечує її достатню тривалість при нереалізованому статевому акті.

Ерекція регулюється за допомогою парасимпатичних волокон, що йдуть у складі n.erigentes, імпульсами з крижових та спинномозкових центрів, які під контролем вищих нервових центрів кори головного мозку.

Мошонка та насіннєвий канатик

О.Л. Тіктінський, В.В. Михайличенко

Клінічні прояви порушень статевої функції у чоловіків можна згрупувати у п'ять підгруп:

I. Посилення чи ослаблення лібідо.

І. Порушення еректильної функції – імпотенція.

ІІІ. Порушення еякуляторної функції: передчасна еякуляція, ретроградна еякуляція, відсутність еякуляції.

IV. Відсутність оргазму.

V. Порушення детумісценції.

У жінок клінічні прояви статевої дисфункції можна поділити на три групи:

I. Посилення чи ослаблення статевого потягу (аналогічно патології лібідо в чоловіків).

І. Порушення фази статевого збудження: відсутність секреції транссудату стінками піхви, недостатнє кровонаповнення статевих губ.

ІІІ. Аноргазмія - відсутність оргазму при збереженні нормального статевого збудження.

У віці 50-60 років 10%. чоловіків страждають на імпотенцію, після 80 років їх кількість становить близько 80%.

Порушення статевого потягу (лібідо)

Зниження лібідо може зустрічатися при неврологічних захворюваннях (пухлини спинного мозку, розсіяний склероз, сухотка спинного мозку), ендокринних захворюваннях (порушення функцій гіпофіза, синдром Шихена, хвороба Сіммондса, гіперпітуїтаризм, синдром персистуючої лактореї та амен; Іценко - Кушинга, синдром Кушинга, хвороба Аддісона; захворювання шитовидної залози; порушення функцій чоловічих статевих залоз - гіпогонадизм; порушення функцій яєчників; синдром Штейна - Левенталя; цукровий абет; андрогенна недостатність периферичного та центрального генезу); при психічних захворюваннях (депресивна фаза маніакально депресивного психозу, шизофренія, тривожно-фобічний невротичний синдром); при вродженій патології статевого розвитку, соматичних захворюваннях та гарячкових станах, при тривалому застосуванні психотропних, зокрема протисудомних препаратів.

Посилення лібідо можливе при ендокринній патології (синдром гіпермускулярної ліподистрофії, синдром гіпоталамічної гіперсексуальності, гіпертиреоз, початкові етапи гігантизму, акромегалії), не надто тяжких формах туберкульозу, маніакальній фазі МДП.

Імпотенція

Порушення еректильної функції – імпотенція – зустрічається при наступних станах:

а) психогенні порушення;

б) неврологічних розладах - ураження головного та спинного мозку, ідіопатичної ортостатичної гіпотензії (у 95 % усіх випадків), ПВН (у 95 %);

в) соматичних захворюваннях з ураженням периферичних аферентних та еферентних вегетативних нервів: поліневропатії при амілоїдозі, алкоголізмі, множинні мієломи, порфірії, уремії, отруєння миш'яком; ушкодженнях нервів при великих тазових операціях (видалення передміхурової залози, операції на прямій та сигмовидній кишках, на черевній аорті);

г) ендокринної патології (цукровий діабет, гіперпро- лактинемія, гіпогонадизм, тестикулярна недостатність);

д) судинної патології (синдром Леріша, синдром «обкрадання» тазових судин, ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, атеросклероз периферичних судин);

е) тривале застосування фармакологічних препаратів, антигістамінних, гіпотензивних засобів, антидепресантів, нейролептиків, транквілізаторів (седуксен, еленіум); протисудомних препаратів.

Порушення еякуляторної функції

Передчасна еякуляція може бути психогенного характеру, а також розвинутися при простатитах (ініціальні стадії), частковому ураженні спинного мозку по діаметру. Ретроградна еякуляція зустрічається у хворих з діабетичною вегетативною поліневропатією після операції на шийці сечового міхура. Затримка, відсутність еякуляції можливі при ураженнях спинного мозку з провідниковим розладом, тривалому вживанні препаратів типу гуанетидину, фентоламіну, при атонічних формах простатитів.

Відсутність оргазму

Відсутність оргазму при нормальному лібідо та збереженій еректильній функції, як правило, зустрічається при психічних захворюваннях.

Порушення детумісценції

Порушення пов'язане, як правило, з пріапізмом (тривала ерекція), що виникає за рахунок тромбозу печеристих тіл статевого члена і що зустрічається при травмах, поліцетемії, лейкозі, травмах спинного мозку, захворюваннях, що характеризуються схильністю до тромбозу. Пріалізм не пов'язаний із посиленням лібідо чи гіперсексуальністю.

Порушення лібідо в жінок трапляється у тих випадках, як і в чоловіків (див. вище). У жінок статева дисфункція нейрогенної природи виявляється набагато рідше, ніж у чоловіків. Вважають, що навіть якщо у жінки і констатується порушення статевої функції нейрогенного характеру, воно рідко доставляє їй занепокоєння. Тому надалі розглядатимуться порушення статевої функції у чоловіків. Найпоширенішим порушенням є імпотенція. До того ж, підозрювання або визнання самим хворим цього порушення є досить сильним стресогенним фактором.

Таким чином, визначення природи статевої дисфункції, зокрема імпотенції, є принципово важливим щодо прогнозу та лікування.

Клініка порушень статевої функції в залежності від рівня ураження нервової системи. Нерідко при захворюваннях мозку серед перших клінічних проявів виявляють статеві розлади. Як правило, це ті захворювання, які протікають з ураженням гіпоталамічної області та лімбіко-ретикулярної системи, рідше лобових часток, підкіркових гангліїв, парацентральної області. Як відомо, у цих утвореннях закладено структури, що входять до системи сексуальних регуляторних нервових та нейрогуморальних механізмів. Форма порушення статевої функції залежить немає від характеру патологічного процесу, а головним чином його топики і поширеності.

При багатоосередкових ураженнях головного та спинного мозку типу розсіяного енцефаломієліту та розсіяного склерозу порушення статевої функції виникають поряд із розладами функції тазових органів. Як у чоловіків, так і у жінок стадії імперативних позивів на сечовипускання зазвичай відповідає скорочення часу статевого акту, а стадії затримок сечовипускання відповідає синдром ослаблення ерекційної фази. Клінічна картина патогенетично узгоджується з ураженням провідних шляхів у спинному мозку, вегетативних центрів та розладом нейрогуморальної ланки. Більш ніж у 70% хворих спостерігається зниження 17-КС та 17-ОКС у добовій сечі.

Ураження гіпоталамічної області мозку пов'язане з порушеннями функціонування надсегментарних вегетативних апаратів, нейросекреторних ядер та інших структур, що входять до лімбіко-ретикулярної системи. Сексуальні розлади при цій локалізації часто виникають на тлі більш-менш виражених вегетативних та емоційних розладів та функціональних порушень з боку гіпоталамо-гіпофізарно-гонадо-надниркових комплексів. У початкових стадіях процесу порушення лібідо розвивається частіше на тлі емоційних та обмінно-ендокринних розладів, порушення ерекційної функції – частіше на тлі вегетативних розладів вагоінсулярного типу, порушення еякуляційної функції та оргазму – на тлі розладів симпатоадреналового типу. При осередкових процесах лише на рівні гіпоталамуса (пухлини III желудочка і краниофарингиомы) статевий розлад входить у структуру астенії у вигляді ослаблення статевого інтересу і вираженого зниження сексуальної потреби. Поряд з прогресуванням осередкових симптомів (гіперсомнія, катаплексія, гіпертермія і т.д.) наростає і розлад статевої функції - приєднується слабкість ерекції та запізнення сім'явипорскування.

При локалізації вогнищевого процесу на рівні гіпокампу (пухлини медіобазальних відділів скроневої та скронево-лобової ділянок) у початкову іритативну фазу може бути посилення лібідо та ерекції. Однак ця фаза може бути дуже короткою чи навіть практично непоміченою. До періоду появи афектів зазвичай розвивається значне ослаблення всіх фаз статевого циклу чи повне статеве безсилля.

Вогнищеві процеси на рівні лімбічної звивини (у парасагітально-конвекситальній ділянці) характеризуються неврологічною симптоматикою, подібною до поразки гіпокампа. Статеве розлад виявляється досить рано у формі ослаблення статевого потягу та бажання з ослабленням ерекційної фази.

Існують інші механізми порушення статевої функції при ураженні лімбіко-ретикулярної системи. Так, у багатьох хворих виявляється ураження адреналової ланки симпатоадреналової системи, що веде до пригнічення гонадної функції. Виражені розлади мнестичних функцій (більш ніж 70%) зумовлюють значне послаблення сприйняття уловно-рефлекторних сексуальних стимулів.

Вогнищеві ураження в ділянці задньої черепної ямки зазвичай протікають з прогресуючим ослабленням ерекційної фази. Пов'язано це переважно з впливом на ерготропні вегетативні механізми задньомедіальних відділів гіпоталамуса.

Процеси в області передньої черепної ямки призводять до раннього ослаблення статевого потягу та специфічних відчуттів, що, безсумнівно, пов'язано з особливою роллю вентромедіальних відділів лобових часток та дор-сомедіальних частин хвостатих ядер у формуванні емоційних сексуальних еферентацій та аферентного.

Серед судинних уражень головного мозку як основи статевих розладів найбільшої уваги заслуговують осередкові процеси при інсультах. Інсульт, що протікає з набряком речовини мозку, є сильним стресом, що різко стимулює андрогенну і глкжокортикоїдну функцію надниркових залоз і веде до ще більшого виснаження їх, що є однією з причин порушень статевої функції. Останні незрівнянно частіше (5:1) зустрічаються при ураженнях правої півкулі у правшої у зв'язку зі значним ослабленням сигнальних емоційних сексуальних вражень та стійкою анозогнозією у картині «синдрому неуваги». В результаті спостерігаються майже повне згасання сексуальних стимулів та різке ослаблення безумовно-рефлекторних, втрачається емоційна сексуальна установка. Порушення статевої функції розвивається у формі різкого ослаблення або відсутності лібідо та послаблення наступних фаз статевого циклу. При лівопівкульних ураженнях послаблюються лише умовно-рефлекторний компонент лібідо та ерекційна фаза. Однак при лівопівкульних - інтелектуальна переоцінка відносин до статевого життя веде до свідомого обмеження статевих зв'язків.

Пошкодження спинного мозку вище за спинальні центри ерекції та еякуляції призводить до порушення психогенної фази ерекції, не порушуючи самого ерекційного рефлексу. Навіть при травматичних поперечних ураженнях спинного мозку у більшості хворих зберігаються ерекційний та еякуляційний рефлекси. Такого роду часткове порушення статевої функції зустрічається при розсіяному склерозі, бічному аміотрофічному склерозі, спинній сухотці. Розлади потенції можуть бути ранньою ознакою пухлини спинного мозку. При двосторонній перерізці спинного мозку поряд із статевими розладами відзначаються також порушення сечовипускання та відповідна неврологічна симптоматика.

Симетричне двостороннє тотальне порушення сакрального парасимпатичного центру ерекції (внаслідок пухлини або судинної поразки) призводить до повної імпотенції. При цьому завжди відзначаються розлади сечовипускання та дефекації, а неврологічні знаки вказують на поразку конуса чи епіконусу спинного мозку. При частковому ураженні дистального відділу спинного мозку, наприклад після травми, може бути відсутнім ерекційний рефлекс, тоді як психогенна ерекція буде збережена.

Двостороннє ураження крижових корінців чи тазових нервів призводить до імпотенції. Це може статися після травми або пухлини кінського хвоста (супроводжується розладами сечовипускання та порушеннями чутливості в аногенітальній зоні).

Пошкодження симпатичних нервів на рівні нижньогрудного та верхньопоперекового відділів паравертебрального симпатичного ланцюжка або постгангліонарних еферентних симпатичних волокон може призвести до порушення статевої функції лише у разі двосторонньої локалізації патологічного процесу. Здебільшого це проявляється порушенням еякуляторного механізму. В нормі антероградне просування насіння забезпечується закриттям у момент еякуляції внутрішнього сфінктера сечового міхура під впливом симпатичної нервової системи. При симпатичному ураженні оргазм не супроводжується викидом еякуляту, оскільки сперма потрапляє у сечовий міхур. Таке порушення отримало назву ретроградної еякуляції. Діагноз підтверджується відсутністю сперматозоїдів щодо еякуляту. І, навпаки, у великій кількості живі сперматозоїди виявляються у сечі після коїтусу. Ретроградна еякуляція може спричинити безпліддя у чоловіків. У диференціальній діагностиці необхідно виключати запальні процеси, травму, прийом ліків (гуанетидин, тіоридазин, феноксибензамін).

Досить часто симпатичні та парасимпатичні еферентні нерви пошкоджуються при низці невропатій. Приміром, при діабетичній вегетативної невропатії імпотенція констатується в 40-60% випадків. Зустрічається також при амілоїдозі, синдромі Шая – Дрейджера, гострій пандизавтономії, отруєннях миш'яком, множинні мієломи, синдромі Гійєна – Баррі, уремічній невропатії. При прогресуючій ідіопатичній вегетативної недостатності імпотенція внаслідок ураження вегетативних еферентів трапляється у 95 % випадків.

Диференціальний діагноз. У клінічній практиці прийнято класифікацію імпотенції, засновану на передбачуваних патофізіологічних механізмах захворювання.

Причини імпотенції можуть бути органічні та психологічні. Органічні: судинні, неврологічні, ендокринні, механічні; психологічні: первинні, вторинні. У 90% випадків імпотенція спричинена психологічними причинами.

Разом з тим у ряді робіт наводяться дані про те, що у 50% обстежених хворих на імпотенцію виявляється органічна патологія. Імпотенцію вважають органічною, якщо нездатність хворого до ерекцій та їх збереження не пов'язана з психогенними порушеннями. Порушення статевої функції органічного походження найчастіше зустрічається у чоловіків.

Імпотенція судинного походження

З органічних порушень судинна патологія – найімовірніша причина імпотенції. Підчеревно-кавернозна система, що забезпечує кров'ю статевий член, має унікальну здатність різко збільшувати кровотік у відповідь на стимуляцію тазових нутрощових нервів. Ступінь ураження артеріального русла може бути різним, відповідно різним може бути і ступінь збільшення кровотоку при статевій стимуляції, що призводить до коливань тиску в печеристих тілах. Так, наприклад, повна відсутність ерекцій може вказувати на серйозну судинну патологію, а відносно хороші ерекції у спокої, які зникають при коітальних функціях, можуть бути менш важким захворюванням судин. У другому випадку імпотенція може пояснюватися тазовим синдромом обкрадання, викликаним перерозподілом кровотоку в тазових судинах через оклюзію у внутрішній статевій артерії. До клінічних симптомів синдрому Леріша (оклюзія на рівні біфуркації клубових артерій) відносяться кульгавість, атрофія м'язів нижніх кінцівок, блідість шкірних покривів, а також нездатність до ерекцій. Імпотенція судинного генезу найчастіше зустрічається у хворих, які мають в анамнезі куріння, артеріальну гіпертензію, цукровий діабет, захворювання периферичних судин, ішемічну хворобу серця або недостатність мозкового кровообігу. Згасання еректильної функції може бути поступовим і спостерігається зазвичай у віці 60-70 років. Воно проявляється більш рідкісними статевими зносинами, нормальним або передчасним сім'явипорскуванням, неповноцінними ерекціями у відповідь на статеву стимуляцію, недостатньо якісними ранковими ерекціями, нездатністю до інтроекції та збереження ерекцій до еякуляції. Нерідко такі хворі набувають гіпотензивних препаратів, які, мабуть, ще більше сприяють порушенню еректильної функції. У діагностиці імпотенції судинної етіології допомагають пальпація та аускультація кровоносних судин, доплерівська ехографія артерій статевого члена, селективна артеріографія, плетизмографія та радіоізотопне дослідження кровотоку в тазових артеріях.

Неврогенна імпотенція

У популяції хворих на імпотенцію приблизно в 10 % ця патологія обумовлена ​​неврологічними чинниками. На потенцію впливають неврологічні розлади при алкоголізмі, діабеті, стан після радикальних операцій на органах тазу; при інфекціях спинного мозку, пухлинах та травмах, сирингомієлії, дегенерації міжхребцевих дисків, поперечному мієліті, розсіяному склерозі, а також при пухлинах та травмах головного мозку та церебральній недостатності. У всіх цих випадках імпотенція обумовлена ​​ураженням вегетативних центрів спинного мозку та вегетативних периферичних нервів.

У всіх хворих з імпотенцією необхідно досліджувати чутливість, зокрема, статевого члена та зовнішніх статевих органів (при діабеті, алкоголізмі або уремічній невропатії з ураженням соромного нерва вона знижена), а також ретельно вивчити неврологічний статус. Необхідно враховувати наявність болю в спині, розлади випорожнень та сечовипускання, які можуть супроводжувати патологію крижового відділу спинного мозку або кінського хвоста.

Повна нездатність до ерекцій свідчить про повне ушкодження крижових відділів спинного мозку. Причинами відсутності здатності зберегти ерекцію до завершення статевого акту можуть бути невропатія з ураженням сором'язливого нерва, часткове пошкодження підхрестцевих відділів спинного мозку, патологія головного мозку.

У діагностиці неврогенної природи імпотенції використовуються деякі параклінічні методи дослідження:

1. Визначення порогу чутливості статевого члена до вібрації. Ця процедура проводиться за допомогою біотезіометра – спеціального приладу для кількісної оцінки вібраційної чутливості. Відхилення у чутливості до вібрації – ранній прояв периферичної невропатії.

2. Електроміографія м'язів промежини. За допомогою стерильного концентричного голчастого електрода, введеного в цибулинно-губчастий м'яз, записують електроміограми м'язів промежини у спокої та при скороченні. При порушенні функції сором'язливого нерва відзначається характерна електроміографічна картина підвищення м'язової активності у спокої.

3. Визначення рефрактерності крижових нервів. Головку або тіло статевого члена піддають електричній стимуляції, а викликані рефлекторні скорочення м'язів промежини реєструють електроміографічно. Нейрофізіологічні дані про рефлекси цибулинно-губчастих м'язів можуть бути використані для об'єктивної оцінки крижових сегментів 5ц, 5щ, Йу при підозрі на захворювання крижового відділу спинного мозку.

4. Соматосенсорні викликані потенціали дорсального нерва статевого члена. Під час цієї процедури права та ліва частини тіла статевого члена зазнають періодичної стимуляції. Викликані потенціали реєструються над крижовим відділом спинного мозку, і навіть у корі мозку. Завдяки цьому методу вдається дати оцінку стану таламокортикального синапсу, визначити час периферичного та центрального проведення. Порушення періодів латентності можуть вказувати на місцеве ушкодження верхнього моторного нейрона та порушення надхресного аферентного шляху.

5. Дослідження викликаних шкірних симпатичних потенціалів із поверхні зовнішніх статевих органів. Під час періодичної стимуляції в області зап'ястя однієї руки викликані симпатичні потенціали (шкірно-гальванічні двофазні реакції) реєструються з певної шкірної ділянки (статевого члена, промежини). Подовження латентних періодів свідчить про зацікавленість симпатичних периферичних еферентних волокон.

6. Нічний моніторування ерекцій. У нормі у здорових людей ерекції виникають у фазі швидкого сну, що відзначається також у хворих із психогенною імпотенцією. При органічній імпотенції (нейрогенні, ендокринні, судинні) реєструються неповноцінні ерекції або вони зовсім відсутні. Іноді доцільно провести психологічне обстеження хворого. Це показано у випадках, коли дані анамнезу наштовхують на думку про «ситуаційну» імпотенцію; якщо хворий раніше переніс психічні розлади; якщо є порушення психіки типу депресії, тривоги, ворожості, почуття провини чи сорому.

Імпотенція ендокринного походження

Аномалії осі гіпоталамус – гіпофіз – гонади або інших ендокринних систем можуть відбиватися на здатності до ерекцій та їх підтримці. Патофізіологічний механізм цього виду імпотенції не вивчений. В даний час неясно, яким чином патологія ендокринної системи впливає на надходження крові в печеристі тіла або місцеве перерозподіл кровотоку. У той самий час центральний механізм контролю лібідо безумовно визначається ендокринними чинниками.

До причин імпотенції ендокринного генезу відносять підвищення вмісту ендогенних естрогенів. Деякі захворювання, наприклад, цироз печінки, супроводжуються порушеннями обміну естрогенів, що потрібно враховувати при оцінці статевої функції. Прийом естрогенів у терапевтичних цілях, наприклад щодо раку передміхурової залози, може викликати зниження лібідо. За виразністю вторинних статевих ознак можна судити про рівень андрогенної стимуляції. Наявність або відсутність гінекомастії дозволяє судити про ступінь естрогенної стимуляції. Мінімальний обсяг ендокринологічного обстеження хворих на імпотенцію повинен включати вимірювання концентрації в плазмі тестостерону, лютеїнізуючого гормону та пролактину. Ці дослідження необхідно проводити всім хворим на імпотенцію, особливо тим, які відзначають зниження лібідо. Більш повний обсяг оцінки можливих порушень включає визначення всіх функцій гонадотропінів, тестостерону та естрадіолу; визначення рівня 17-кетостероїдів, вільного кортизолу та креатиніну; комп'ютерну томографію турецького сідла та дослідження полів зору; пробу зі стимуляцією людським хоріонічним гонадотропіном та визначення вивільнення гонадотропінів під впливом рилізинг-фактору лютеїнізуючого гормону.

Імпотенція механічної природи

До механічних факторів, що призводять до розвитку імпотенції, відносять часткову або повну пенектомію, такі вроджені дефекти статевого члена, як епіспадія та мікрофалія.

Відмітними ознаками статевої дисфункції механічного генезу є безпосередній зв'язок із наявністю дефекту статевих органів, відновлення функції після усунення механічної причини, інтактність нервової системи, часто вроджений характер патології.

Імпотенція, спричинена психологічними причинами

Першопричиною імпотенції може бути психологічні чинники. Хворі на імпотенцію, викликану первинно психологічними причинами, як правило, молоді (до 40 років) і відзначають раптову появу захворювання, яке пов'язують із цілком певним випадком. Іноді вони спостерігається «ситуаційна» імпотенція, т. е. нездатність до статевого акту за певних умов. Для диференціальної діагностики з органічною імпотенцією використовують метод нічного моніторування ерекцій (див. вище).

Таким чином, підсумовуючи викладені вище дані, можна сформулювати основні положення диференціального діагнозу найбільш частого страждання - імпотенції.

Психогенна", гострий початок, періодичність прояву, збереження нічних та ранкових ерекцій, розлади лібідо та еякуляції, збереження ерекцій у фазі швидкого сну (за даними моніторингу).

Ендокринна: ​​зниження лібідо, позитивні

ендокринні скринінг-тести (тестостерон, лютеїнізуючий гормон, пролактин), ознаки ендокринологічних синдромів та захворювань.

Судинна: ​​поступове згасання здатності до ерекцій, збереження лібідо, ознаки загального атеросклерозу, порушення кровообігу за даними ультразвукової доплерографії судин статевих органів та тазових артерій; зниження пульсації стегнової артерії.

Нейрогенная (після виключення вищевказаних станів): поступовий початок із прогресуванням до розвитку повної імпотенції протягом 0,5-2 років; відсутність ранкових та нічних ерекцій, збереження лібідо; поєднання з ретроградною еякуляцією та поліневропатичним синдромом; відсутність ерекцій у фазу швидкого сну при нічному моніторуванні.

Вважається, що за допомогою цих критеріїв у 66% випадків вдається диференціювати органічну імпотенцію від психогенної.

Анатомія і фізіологія статевої функції Механізми нервової регуляції видаються дуже складними у зв'язку з особливою залежністю їхню відмінність від різноманітних впливів довкілля, опосередкованих соціальними чинниками. Однак за всієї їхньої складності вони здійснюються на основі загальних принципів рефлекторної діяльності. Матеріальним субстратом є рецептори, аферентні шляхи, статеві центри на різних рівнях центральної нервової системи та еферентні провідники до статевих органів.

Питання локалізації статевих центрів у мозку має особливе значення розуміння механізмів регуляції

13-4797 статевої функції, етіології та патогенезу статевих розладів, а також для вирішення практичних питань діагностики та лікування.

Еферентні симпатичні волокна, що йдуть від рострального поперекового відділу спинного мозку, іннервують сім'явиносні протоки, насіннєві бульбашки та передміхурову залозу, проходячи через підшлуночкове сплетення. Стимуляція цього сплетення викликає еякуляцію. Центр еякуляції, або статевий симпатичний центр, розташовується у верхньопоперекових сегментах спинного мозку. Центр ерекції, або статевий парасимпатичний центр, розташований у бічних рогах крижових сегментів 5ц - 1у. Парасимпатичні волокна, що йдуть від нього, є еферентними вазодилататорними нервами судин статевого члена і сприяють виникненню ерекції, викликаючи розширення артерій і підвищення тиску в печеристих тканинах. На своєму шляху ці волокна перериваються у сплетенні передміхурової залози. Поперечносмугасті бульбокавернозні та ішиокавернозні м'язи, що сприяють виділенню насіннєвої рідини з сечовипускального каналу, іннервуються соматичними соромними нервами (пп. рис-с1епсІ).

У жінок включення переважно парасимпатичних механізмів призводить до статевого збудження – ерекції клітора, губчастого тіла уретри, кавернозного тіла цибулини присінка, напруги кавернозних м'язів та виділення секрету бартолінієвих залоз, що характеризує готовність статевих органів до злягання. Подальше наростаюче збудження симпатичних регуляторних механізмів призводить до виникнення рухового органічного комплексу.

Зі сказаного ясно, що залучення до патологічного процесу нервів, що контролюють кожну фазу сексуальної реакції у чоловіків і жінок, призводить до порушення статевої функції.

Найближчою областю, де здійснюється підкіркова регуляція статевої функції, є гіпотала-мічна. В даний час вважається, що в гіпоталамусі диференційовані симпатичні та парасимпатичні клітинні структури, пов'язані з широкою мережею різноманітних аферентних шляхів, що несуть імпульси з навколишнього середовища, від рецепторів внутрішніх органів, а також різних відділів мозку. Є також спеціальні еферентні шляхи (гіпотала-мо-спінальні), що йдуть від гіпоталамуса в район водопроводу мозку і потім вздовж центрального каналу до бічних рогів спинного мозку.

Наявність специфічної симпатичної та парасимпатичної іннервації статевих органів не виключає і наявності більш складних асоціативних вегетативних апаратів, що функціонально поєднують статеву діяльність з іншими органами та системами: серцево-судинної, ендокринної, терморегулюючої та ін. Ці апарати представлені. Вся діяльність організму з оптимального забезпечення статевої функції здійснюється завдяки інтегративної діяльності лімбіко-ретикулярної системи через її ерготропні та трофотропні механізми. Ерготропні зони (мезенцефалон та задній гіпоталамус) забезпечують адаптацію до мінливих середовищних впливів, використовуючи переважно симпатичні сегментарні апарати; трофотропні зони (рин-енцефалон, передній гіпоталамус і каудальний відділ стовбура) здійснюють відновлення та підтримання сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу), використовуючи для цього переважно парасимпатичні апарати.

Гіпоталамічною специфічною системою, що регулює гонадотропну функцію гіпофіза, вважаються паравентрикулярне та вентромедіальне ядра, що відносяться до парвоцелюлярної області сірого горбка. При руйнуванні сірого горбка спостерігаються порушення статевої функції та атрофія гонад.

Спостереження над хворими з органічними ураженнями головного мозку показують нерівнозначність правої та лівої півкуль у регуляції статевої функції. У хворих з великою поразкою домінантної півкулі розвиваються серйозні мовні розлади і параліч протилежних кінцівок, але статева функція або не страждає, або страждає лише у зв'язку з ослабленням загального (соматичного) здоров'я. Поразки субдомінантної півкулі, навіть менш великі, майже завжди призводять до розладу статевої функції поряд зі своєрідними емоційними порушеннями та паралічем протилежних кінцівок.

Умовно-рефлекторні сексуальні стимули, без яких неможливе нормальне здійснення статевої функції, сприймаються переважно корою правої півкулі. Кора лівої півкулі здійснює переважно гальмівні другосигнальні впливи на кіркові першосигнальні (збуджуючі) сексуальні враження та на підкіркові емоційно-вегетативні регуляторні механізми.

Безумовно-рефлекторна регуляція – вроджена; вона є основою для формування вищих умовно-рефлекторних регуляторних механізмів і в процесі статевого життя підпорядкована їхньому впливу.

Таким чином, нервова регуляція статевої функції є динамічною функціональною системою, що об'єднує клітинні структури різних поверхів нервової системи в єдиний регуляторний механізм.

Лікування нейрогенних розладів статевої функції – надзвичайно складна та недостатньо розроблена проблема.

У принципі лікування статевої дисфункції нейрогенної природи має проводитися в рамках комплексного багатостороннього лікування неврологічного захворювання або процесу, що спричинив порушення статевої функції. При органічному ураженні мозку (пухлини, інсульти) використовують традиційні методи лікування, які мають специфічного впливу статеві функції. Однак індивідуальні та колективні психотерапевтичні бесіди повинні проводитися протягом усього курсу сексуальної реабілітації, що створює у хворих сприятливе емоційне тло та сприяє більш швидкому відновленню порушених функцій.

При ураженні спинного мозку порушення статевих функцій починають усуватися після ліквідації ускладнень з боку сечостатевих органів (лікування циститу, епідидиміту та простатиту, видалення дренажної трубки та каміння із сечового міхура, ушивання уретральних свищів та ін.), а також після досягнення загального задовільного стану хворих.

З методів біологічної терапії в основному і ранньому відновному періодах доцільно призначати комплексне загальнозміцнююче та стимулююче регенеративні процеси в спинному мозку лікування (вітаміни групи В, анаболічні гормони, АТФ, переливання крові та кровозамінників, пірогенал, метилурацил, пентоксил та ін). Надалі одночасно з навчанням хворих на самообслуговування та пересування при гіпо- та анаерекційних синдромах рекомендується проводити лікування нейростимулюючими та тонізуючими засобами (женьшень, китайський лимонник, левзея, заманиха, екстракт елеутерококу, пантокрин та ін.). Рекомендується призначати препарати стрихніну, секуриніну (парентерально та внутрішньо), що підвищують рефлекторну збудливість спинного мозку. При порушеннях ерекційної функції ефективні препарати антихолінестеразної дії (прозерин, галантамін та ін.). Однак їх доцільно призначати при сегментарному порушенні ерекційної функції, так як при центральних паралічах і парезах вони різко підвищують спастичність м'язів, а це ускладнює рухову реабілітацію хворих. У комплексі лікарських засобів певне значення має голкотерапія. У хворих з провідниковим гіпоерекційним варіантом позитивні результати дає сегментарний масаж попереково-крижової області за збуджуючим методом.

Для лікування ретроградної еякуляції пропонуються препарати, що мають антихолінергічну дію (бромфенірамін по 8 мг 2 рази на день). Застосування іміпраміну (меліпраміну) у дозі 25 мг 3 рази на день збільшує викид сечі та підвищує тиск в уретрі завдяки дії на а-адренорецептори. Ефект від застосування агоністів а-адренорецепторів пов'язаний з підвищенням тонусу шийки сечового міхура та подальшим запобіганням закидання насіння у сечовий міхур. Хворим з прискореним сім'явипорскуванням при збереженні решти статевих функцій не показані загальнотонізуючі, гормональні і підвищують збудливість спинного мозку препарати. Ефективними є транквілізатори, нейролептики типу мелерілу.

При явищах андрогенної недостатності призначають вітаміни А та Е. Як пусковий механізм наприкінці лікування таким хворим можна рекомендувати короткочасні курси лікування статевими гормонами (метилтестостерон, тестостерону пропіонат).

При неефективності медикаментозної терапії хворим на імпотенцію проводять эректотерапию. Є повідомлення про ефективність хірургічної імплантації протезу статевого члена. Такі операції рекомендуються у випадках органічної незворотної форми імпотенції.

Завжди при підборі терапії необхідно брати до уваги, що багато неврологічних захворювань можуть охоплювати патологічним процесом кілька систем та різних рівнів. Наприклад, при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії в основному страждає спинний мозок, але можуть уражатися і периферичні нерви та речовина головного мозку. Цукровий діабет вражає в основному периферичні нерви, але також впливає на решту відділів нервової системи. У зв'язку з цим у кожному індивідуальному випадку слід визначити показання для використання додаткових методів лікування (психотерапія, корекція ендокринного статусу, судинна терапія).
ВІКОВІ ПОРУШЕННЯ ПІДЛОГОВОЇ ФУНКЦІЇ