При лікуванні хворих за допомогою знімних протезів можуть виникнути ускладнення через допущені лікарські помилки та технічні похибки або внаслідок побічної дії матеріалу протезів. У таких випадках хворі можуть пред'являти такі типові скарги: на незадовільність фіксації протезів; порушення дикції; біль чи печіння; поломки деталей протезів; естетичні дефекти.

Незадовільна фіксація (стабілізація) знімного протеза може бути наслідком ряду причин: атипова форма ряду опорних зубів, неправильне розташування утримуючої частини кламера щодо лінії огляду; «відвисання» знімного пластинкового протеза верхньої щелепи з порцеляновими жувальними зубами, сагітальне розташування кламерної лінії; точкова фіксація; баланс протезу на верхній щелепі через різко виражений торус і відсутність ізоляції; одержання компресійного зліпка при атрофічній слизовій оболонці; неправильна постановка штучних зубів; незадовільно вивірені оклюзійні контакти штучних зубів у всі фази всіх видів оклюзії.

Опорні зуби при кламерній фіксації знімних протезів повинні мати добре виражений екватор і достатню висоту коронки, в іншому випадку необхідно попередньо виготовити на них штучні коронки, переважно без пластмасового облицювання, так як остання з часом стирається і погіршується ретенція.

Покривати коронками опорні зуби з атиповою формою необхідно в тих випадках, якщо вони мають форму трикутника або зворотного конуса, відновлені з вестибулярою пломбами сторони або уражені клиноподібним дефектом.
Незадовільна фіксація знімного пластинкового протеза може бути пов'язана з неправильним положенням ретенційної частини опорно-утримуючого кламера щодо межової лінії, тобто вона знаходиться ближче до жувальної поверхні, або заходить під лінію на глибину менше 0,25 мм.

Для усунення цього ускладнення необхідно ретельно визначати лінію огляду та наносити її на гіпсові зуби, а також користуватися калібрами для визначення глибини ретенції. Для попередження відвисання знімних протезів з несприятливими умовами фіксації (крапкова або сагітальна одностороння) необхідно використовувати легкі пластмасові жувальні зуби замість фарфорових, по можливості використовувати телескопічну систему фіксації - штангу Румпеля - Дольдера, кнопкові фіксатори, внутрішньокореневі магніти. Не слід видаляти зуби на верхній щелепі, що одиночно збереглися, особливо при 2-му і 4-му типах слизової оболонки по Супплі, переважно їх депульпувати, укоротити до рівня ясенного краю і використовувати внутрішньокореневий фіксатор: кнопковий — при стійкому корені, без атрофії пародонту або магнітний при рухомому корені з явищами ураження пародонту.

Така додаткова фіксація в комплексі з функціональним оформленням меж базису протеза сприятиме поліпшенню його стабілізації, запобігатиме скиданню при кашлі, чханні та ін.

Інші статті

Бюгельний протез на кламерах. Опорно-утримуючий кламер у бюгельному протезі.

Характерною особливістю бюгельних протезів є комбінований спосіб передачі жувального навантаження через періодонт опорних зубів і м'які тканини, що покривають беззубі альвеолярні відростки.

Токсична дія пластмаси при знімному протезуванні.

Токсична дія пластмасового базису знімного протеза на слизову оболонку можлива через неякісну полімеризацію пластмаси і, як наслідок, надмірної наявності вільного мономеру, що надає токсичну дію.

Протезування за повної відсутності зубів. Частина 6

При видаленні великої кількості зубів при захворюваннях пародонту (генералізований пародонтит) або при швидкій атрофії альвеолярного відростка, що випереджає атрофію слизової оболонки, залишається рухлива слизова оболонка, що нагадує «півнячий гребінь» або «гребінець, що бовтається».

Для фіксації та стабілізації протеза дуже важливо розширити межі базису за рахунок ретроальвеолярної та під'язичної областей. Одним із таких сприятливих пунктів фіксації є безм'язовий простір на нижній щелепі.

Допомагає повернути людині гарну посмішку. Однак, така процедура без відповідних показань або при неправильному дотриманні технології може спричинити низку ускладнень. Щоб виявити ознаки, які сигналізують про розвиток у ротовій порожнині патологічних процесів, важливо про них знати. Це дозволить вчасно вжити заходів, націлених на усунення дефектів, що з'явилися.

Можливі причини ускладнень

Найбільш поширені причини розвитку ускладнень у пацієнтів після встановлення:

• Алергія на матеріали, що використовувалися для створення конструкцій;
• Порушення під час виготовлення протезів технічних вимог;
• Помилки, які допускаються співробітниками стоматологічних клінік при діагностиці та плануванні ортопедичного лікування;
• Невідповідний розмір мостоподібної конструкції, що веде до її усунення;
• Недотримання порядку підготовчих етапів перед мікропротезування (включаючи відмову пацієнта від професійної санації ротової порожнини);
• Неякісна встановлення незнімних конструкційяка спричиняє виникнення щілин, скупчення там частинок їжі та розвиток бактерій (у рідкісних ситуаціях спостерігається навпаки надмірно щільне прилягання, що спричиняє появу запального процесу в тканинах ясен або дискомфорт у пацієнта);
• Зміна розташування зубів чи пошкодження цілісності протеза, що також супроводжується його зміщенням;
• Ослаблений імунітет;
• Недотримання елементарних гігієнічних вимог, що провокує, запалення ясен та ін.

Можливі помилки при протезуванні зубів

Непрофесійний стоматолог може допустити низку технічних або тактичних помилок:

• Глибоке підясенне препарування;
• Препарування без урахування створення ретенційних пунктів чи з наявністю піднутрінь;
• Недостатнє видалення твердих тканин або інфікованого дентину;
• Препарування не точно центрованим інструментом або без водяного охолодження, що щадить;
• Отримання нечіткого відбитка;
• неправильна оцінка якості виготовленої конструкції;
• Похибки у припасуванні або фіксації;
• Відсутність перекриття опорних горбків у разі їх руйнування понад ½.

Слід зазначити і те, що конструкції, виготовлені за старими «традиційними» методиками, можуть спричинити більше ускладнень, ніж сучасні цільнолиті. Наприклад, ускладнення викликають набагато рідше, ніж штамповано-паяні. Але в будь-якому випадку, пацієнтам з незнімними протезованими конструкціями(Пластмасовими, пластинчастими або іншими видами), рекомендований профілактичний огляд стоматолога-ортопеда не рідше двох разів на рік.

Різновиди ускладнень після мікропротезування

Помилки під час встановлення стоматологічних протезівможуть призвести до розвитку таких ускладнень:

• Гальванічний синдром;
• Розтин порожнини зуба;
• Алергічні реакції;
• Протезний стоматит;
• Фізичний дискомфорт;
• Розцементування незнімних протезів (наприклад, вінірів) внаслідок надмірного навантаження на них;
• Пульпіт та інші захворювання зубів під протезами.

Тривожний синдром або що робити у разі ускладнень

Якщо виявлено ознаки, що свідчать про (гінгівіт, стоматит) або захворювання (пульпіт, періодонтит, карієс), а також у разі, коли відчувається суттєвий дискомфорт від носіння зубних протезів, необхідно негайно звернутися до стоматологічної клініки. Не забувайте, що більшість проблем легко усунути на ранніх стадіях їхнього прояву.

Після професійної діагностики, аналізу та визначення патологічних процесів доктор проведе зміцнення протезів, за необхідності здійснить їх заміну на (знімні) або призначить відповідне лікування. В результаті протезування зубів, помилки та ускладнення будуть повністю нейтралізовані та швидко досягнуті високі естетичні показники.

Як уникнути негативних наслідків протезування?

При протезування зубів, помилки та ускладнення - явище досить рідкісне, але можливе. І головна причина – це людський фактор. З боку стоматолога – це неуважність до стану здоров'я пацієнта, допущені помилки при діагностиці, виборі чи встановленні конструкції. А з боку пацієнта - відмова від дотримання рекомендацій, даних лікарем. Тому, щоб уникнути ускладнень, важливо дотримуватися кількох правил:

1. Ретельно підходити до вибору. Необхідно звернути увагу не лише на ціни, а й поцікавитись, з якими конструкціями працюють фахівці, які інструменти, обладнання та матеріали використовують.
2. Упевнитися, що лікарі – досвідчені та кваліфіковані, пройшли відповідне навчання. При можливості переглянути відгуки та фото результатів протезування в інших пацієнтів.
3. Уточнити, чи надається гарантія на встановлені конструкції, а також з'ясувати можливі способи вирішення спірних питань.
4. Важливо надати фахівцю вичерпну інформацію про стан здоров'я.
5. Дотримуватись рекомендацій стоматолога після відновлення зубного ряду: витримати реабілітаційний період, який стосується гігієни ротової порожнини, догляду за протезами та способу життя.

Як і після будь-якої іншої медичної процедури, не варто повністю виключати можливість розвитку ускладнень після протезування зубів. Але якщо працює грамотний фахівець, який не допускає помилок, то ймовірність їх виникнення суттєво знижується. Пам'ятайте також про регулярні огляди та власні дії!

У Центрі Академічної Стоматології ми гарантуємо Вам допомогу професіоналів найвищої кваліфікації різних профілів і з великим практичним досвідом.

Одним із першочергових завдань сучасної ортопедичної стоматології є її медико-соціальна реабілітація осіб із дефектами зубних рядів. Часткові знімні пластинкові протези дуже широко використовуються практично. Ці протези відновлюють порушену форму та функцію зубо-щелепного апарату, фонетику, естетику. Але й мають суттєві недоліки, внаслідок чого тканини протезного ложа зазнають негативного впливу. У процесі виготовлення часткових знімних протезів лікарем або зубним техніком можуть бути допущені помилки, які зроблять користування складним протезом, або навіть неможливим. Тому вивчення можливих помилок та ускладнень при виготовленні та використанні частковими знімними протезами дозволить знизити негативний вплив часткових знімних протезів на тканини порожнини рота та виготовити функціонально ефективні протези на тривалий час використання. Вплив протезів на тканини та органи зубо-щелепного апарату багатогранний. Протез може здійснювати насамперед безпосередній вплив на тканини ротової порожнини. А також здійснюється вплив на органи та тканини, розташовані подалі та не стикаються з ним. Вивчення етіології та патогенезу реакції тканин протезного ложа дозволить виявити зміни, причини яких криються у клінічних, лабораторних етапах виготовлення протезу, у матеріалі, з якого зроблена конструкція. В результаті стане можливим планувати профілактику небажаних явищ.

Причини та види поломки протезів украй різноманітні. Ми постараємося коротко розібрати лише основні з них, що виникли внаслідок помилок, допущених лікарем або зубним техніком у процесі виготовлення протеза, через недбале поводження з ним з боку пацієнта або через об'єктивні обставини. Таким чином, всі причини поломок протезів можна розбити на чотири групи.

1. Помилки з боку лікаря можуть бути на всіх етапах його роботи. Може бути неправильно обрана конструкція, наприклад, збережений одиночний зуб на верхній щелепі за відсутності показань до цього або неправильно розташована кламерна лінія.

При знятті відбитка лікар не повинен робити на ньому ніяких підчисток та поправок, оскільки модель, відлита за таким відбитком, вийде неточна, що призведе до балансування протезу та його поломки.

Під час визначення центральної оклюзії лікар має правильно відзначити межі протезу з урахуванням усіх анатомічних особливостей протезного ложа. Наприклад, якщо торус чи інші кісткові виступи не ізольовані, протез балансуватиме і зламається. Причиною може бути неправильне визначення центрального співвідношення щелеп, а отже, нерівномірне змикання зубних рядів та баланс протезу, необхідно звертати увагу на щільність прилягання шаблонів до моделі. Неправильне припасування протезів, багаторазові перегини кламерів при цьому або зайве зішліфування штучних зубів, особливо фарфорових; неусунені супра-контакти та відсутність множинного змикання. При накладенні протезу лікар зобов'язаний перевірити як центральне змикання щелеп, а й співвідношення зубних рядів за всіх фаз рухів нижньої щелепи.

2. Найчастіші помилки при виготовленні протезів у лабораторії можуть бути такими.

Неправильна склеювання відбитка дає неточну модель. Будь-які підчистки та поправки на моделі так само небезпечні, як і на відбитку, бо спричиняють неточне прилягання базису до протезного ложа, що призводить до його поломки.

Дуже часто протез ламається, якщо відросток кламера спрямований над товщу базису під штучні зуби, а бік піднебінної чи язичної частини базису. Протез ламається тоді по лінії відростка кламера, що діє на нього подібно клину. Кламмери повинні бути відбілені та очищені від окалини напилком, а відростки їх розплющені та зазубрені. Інакше вони не втримаються у базисі.

Неправильне шліфування крампонних зубів призводить нерідко до їхнього відламу. Якщо будуть спиляні головки гудзикових крампонів, зуби відламаються від протезу разом із крампонами. Якщо ж біля крампон буде залишений тонкий шар порцеляни, зуб відколеться, а крампон залишаться в базисі. Коли після неправильного пришліфовування верхніх фронтальних зубів крампони їх залишаються не в центрі зуба, а біля ясна, виходить важіль другого роду, і ці зуби, особливо при глибокому прикусі, ламаються. Діаторичні зуби також не витримують тиску і ламаються, якщо шар порцеляни над їх каналами буває надмірно витонченим.

Під час заготівлі протеза треба потовщувати пластинку біля одиночно розташованих зубів, враховуючи, що тут вона найбільше схильна до поломки. Неуважна гіпсовка і недбале пресування спричиняють зміщення зубів при відриві валика, викривлення базису при поломці моделі тощо. Ці деформації не завжди можуть бути виявлені при фіксації готового протеза і є прихованою причиною його перелому.

Зуби та кламери погано утримуються в базисі протезу, якщо під час виплавлення воску перед формуванням залишений шар воску на крампонах, каналах діаторичних зубів або на відростках кламерів.

Переломи платівки нерідко бувають наслідком недбалого ставлення до формування. При забрудненні пластмаси або каучуку воском, олією тощо виходить як би ізоляційний шар, що заважає ущільненню матеріалу. Попадання сторонніх частинок, наприклад, гіпсу, також знижує міцність пластинки. Недотримання режиму полімеризації призводить до того, що базис втрачає еластичність і стає крихким і ламким. Те саме можна сказати і про часті ремонти, коли протез стає більш крихким.

Прихований шлюб може вийти при виїмці протезів з кювет. Відкриття неостиглої кювети спричиняє деформацію базису, а швидке охолодження протеза може бути причиною утворення у фарфорових зубах дрібних, не помітних простим оком тріщин.

При оздобленні протезу є небезпека змінити межі протезного ложа, тобто надмірно вкоротити краї базису в області кісткових виступів або ділянок, що прилягають до природних зубів (наприклад, біля нижніх фронтальних зубів). Внаслідок цього порушується правильність розподілу жувального тиску: протез завдає біль, балансує та ламається. Необережне полірування може стати причиною деформації базису отрения. Найчастіше це може статися з протезом для верхньої щелепи. Така деформація зазвичай виявляється під час фіксації готового протеза у ротовій порожнині. Щоб виправити цю деформацію протез іноді опускають у гарячу воду з метою повернути йому правильну форму. Однак це шкідливо відбивається на якості базисного матеріалу, внаслідок чого базис не точно прилягатиме до протезного ложа і через деякий час він може поламатися.

3. Поломка протеза може статися внаслідок недбалого ставлення до нього самого хворого. Недостатній догляд за протезом призводить до того, що на його поверхні накопичуються залишки їжі, що покриваються відкладеннями зубного каменю, що викликає балансування базису протеза і його поломку. Штучні зуби можуть відламуватись при відкушуванні сухарів, цукру, горіхів тощо.

Неправильна фіксація протеза або недбале вилучення його з ротової порожнини також можуть іноді служити причиною переломів. При чищенні протезу пацієнт може зламати його через неправильне розташування в руках - протез слід розташовувати таким чином, щоб його частина, що очищається, спиралася на кінчики пальців; очищення протеза у гарячій воді чи кип'ятіння.

4. Остання група поломок протезів може бути пов'язана з природою матеріалу: низький показник міцності на вигин, багаторазові удари, розтяг, старіння пластмаси та виникнення зон напруги, зниження міцності при попаданні води в процесі полімеризації. Поломка може бути як результат атрофічного процесу, що відбувається в альвеолярних відростках та щелепних кістках, пов'язаного з віковими змінами.

Середній термін користування знімним пластинковим протезом для дорослої людини дорівнює 3-5 років, але він змінюється залежно від віку, загального стану та індивідуальних особливостей організму. Коли порушується рівномірність прилягання протезу до слизової оболонки, він починає балансувати, що ускладнює користування і часто веде до поломки. За таких умов ремонт є марним і треба запропонувати хворому виготовлення нового протезу.

Виправлення протезів буває необхідним при: 1) тріщині або повному переломі базису; 2) часткову або повну поломку штучного зуба; 3) поломки кламера; 4) видалення зуба, на якому фіксувався протез; 5) заміщення видаленого зуба штучним.

Залежно від характеру поломки, виправлення може бути здійснено за допомогою відбитка або без нього. У тих випадках, коли є тріщина або повний перелом базису протезу, відбиток не можна знімати. Лікар повинен уважно оглянути протез та протезне ложе, з'ясувати по можливості причину поломки; переконавшись у цьому, що це частини протеза є і складаються правильно, він направляє протез в лабораторію. Якщо протез погано складається або не вистачає деяких частин, виправляти його не слід, щоб уникнути деформації. У лабораторії частини поламаного базису протеза ретельно складають і склеюють розплавленим сургучем, липким воском із зовнішньої поверхні протеза або дихлоретановим клеєм у кількох точках по краях перелому.

Після правильного складання та склеювання уламків по лінії перелому протез занурюють у рідкий гіпс і отримують фіксуючу модель «підживлення». Знявши уламки з гіпсової моделі, краї їх по лінії перелому зішліфовують («освіжають»), видаляючи з одного й іншого уламку по 2-3 мм пластмаси. На межі зламу поліровану поверхню обробляють шаберами і штихелями, або фрезами на моторі, роблять її шорсткою (рис. 437), потім заливають воском і згладжують надлишки його на одному рівні з протезом.

Після моделювання модель загіпсовують прямим способом в основу кювети, заливаючи весь протез гіпсом і залишаючи відкритою тільки воскову частину. Відлив контрформу після затвердіння гіпсу, кювету розкривають і виплавляють віск струменем окропу. Після охолодження кювети замішують пластмасу (на одну лагодження 3-4 г полімеру і 2 мл мономеру). Перед формуванням протирають мономером уламки базової пластини, накладають необхідну кількість свіжої пластмаси, покривають зволоженим целофаном і пресують. Після контролю знімають целофан, видаляють надлишки пластмаси або, навпаки, додають і остаточно запресовують. Витримавши 3-5 хв під пресом, кювету виймають і, зміцнивши в&огеяе.клапуг в посудину і проводять полімеризацію. Нова порція пластмаси під час полімеризації монолітно з'єднується з уламками протеза хімічним шляхом. Протез обробляється та полірується.

Ремонт протеза з пластмаси з додаванням зуба або кламера.При переломі штучних зубів, кламерів або за необхідності перенести кламер на інше місце внаслідок втрати зуба надходять у такий спосіб. Знімають відбиток із щелепи з накладеним на неї протезом, стежачи при цьому, щоб протез не зрушив і разом з ним відливають модель. Знімають відбиток із протилежної щелепи та отримують по ньому гіпсову модель. У двох-трьох місцях, зазвичай там, де відсутні зуби, закладають шматочки розм'якшеного воску і стуляють щелепи, щоб отримати відбиток зубів-антагоністів.

Після отримання моделей їх загіпсовують в оцлюдатор. Потім вигинають новий кламер при необхідності і/або роблять постановку зубів, що відсутні, на приточці або штучній ясна. Після цього за звичайною методикою протез гіпсують у кювету для заміни воску на пластмасу. Потім протез обробляють, шліфують, полірують та відправляють у клініку.

Усунення поломок зубів із порцеляни.Зуби з крампонами циліндричної форми при неправильному загинанні крампонів, якщо вони щільно пригнуті до зуба і вниз, ви падають із базису протеза. При відшліфуванні ґудзикових крампонів та їх оголенні під час обробки протеза зуб також може випадати з протеза.

Надмірно щільний контакт порцелянового зуба з антагоністами призводить до його відламу. Нерівномірне підточування зуба послаблює його, і такі зуби не витримують навантаження. Корінні порцелянові зуби, якщо зубсошліфований і над каналом залишається тонка перемичка, також ламаються. При неправильній постановці зубів, коли відсутня множинний контакт, все навантаження посідає кілька пар антагоністів, у результаті ламаються базис протеза і зуби.

Ремонт протезів за допомогою самотвердіючої пластмаси.У багатьох посібниках описують методику лагодження протезів із самотвердіючої пластмаси. Ми вважаємо цю методику цілком прийнятною, але з однією обов'язковою умовою, а саме полімеризація пластмаси повинна проводитись в апараті під тиском. В іншому випадку будь-яка пластмаса, що самотвердіє, буде пористою і з великою кількістю залишкового, тобто незв'язаного мономеру.

Для ремонту пластмасових протезів лінію зламу в 2-3 місцях змащують дихлоретановим клеєм, який входить в комплект протакрила; частини протезу зіставляють по лінії зламу і утримують протягом 2-4 хв (рис. 438 б).

За склеєним протезом відливають гіпсову модель («підліток»). Змастивши протез та гіпс моделі вазеліном, отримують за допомогою нової, густо замішаної порцією гіпсу контрмодідь. Потім протез знімають з моделі та розламують по лінії склеювання, розширюють лінію зламу в кожну сторону на 1-2 мм і по краях роблять насічки. Модель та контрмодель змащують ізоляційним лаком «Ізо-кіл» (рис. 438, в), потім частини протеза встановлюють на моделі, а правильність установки перевіряють контрмоделлю.

"Тісто" готують із самотвердіючих пластмас "Протакрил" або "Редонт" насипаючи порошок у рідину до повного насичення, і зверху закривають склом, щоб не випаровувався мономер. Процес набухання пластмасового тесту триває 3-5 хв, залежно від температури навколишнього середовища. Лінію зламу нічим змащувати не потрібно, оскільки вона змочується за рахунок вільного мономеру пластмасового тесту. Приготовлене пластмасове тісто (фаза ниток, що тягнуться) з невеликим надлишком укладають по лінії зламу і притискають контрмоделлю. Полімеризація пластмаси повинна відбуватися у спеціальному апараті під тиском та закінчується через 8-10 хв, після чого протез обробляють. Розглянута методика ремонту може бути використана при необхідності додавання до протезу штучних зубів. Для цього знімають зліпок щелепи з протезом та зліпок зубів-антагоністів. Після відливання моделей підбирають за кольором та розміром штучні зуби, потім освіжають фрезою краю протеза, накладають пластмасове тісто і в нього запаковують зуби. Через 8-10 хв протез обробляють.

До знімних видів протезів відносять пластинкові та бюгельні протези. Їх функціональна значимість, побічні на тканини протезного ложа, різна. Пластинкові протези в більшості випадків застосовують з утримуючими кламерами. Вони передають жувальний тиск в основному на слизову оболонку рота, яка не пристосована до сприйняття тиску і в ряді випадків відповідає на неї різним ступенем реакцією запалення (хронічне або гостре). Чим менше площа базису протезу, тим вищий питомий тиск на слизову оболонку. При збільшенні площі базису, що обов'язково при втраті зубів, перекриваються велика рецепторна і рефлексогенна зони. Це може впливати на смакову та температурну рецепцію, зумовлюючи відповідні скарги хворих. Однак зазначені явища зникають у міру розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій рецепторного апарату слизової оболонки рота.

Варіювати величину базису знімного протеза можна лише на верхній щелепі, вводячи в конструкцію протеза опорно-утримуючі кламери або застосовуючи бюгельний протез.

У конструкцію знімних протезів включають опорно-утримуючі кламери або використовують бюгельні протези. При тонкій атрофічній слизовій оболонці протезного ложа та підвищеній чутливості її до тиску одним із засобів, що сприяють попередженню слизової травми, є виготовлення двошарових або диференційованих базисів. При цьому в ділянці гострих кісткових виступів, на гострих косих лініях і ділянках підвищеної больової чутливості застосовують прокладку з еластичної базисної пластмаси.

До побічних дій знімних протезів слід зарахувати перевантаження пародонту опорних зубів. Травматичний пародонтит може розвинутися під впливом: 1) кламерів через їх малу кількість, неправильне виготовлення, неправильний вибір опорних зубів (без урахування стану пародонту та мікроекскурсії протеза в процесі прийому пиши); 2) мікротравм ясенного краю та міжзубних сосочків внаслідок неякісного відтворення краю протеза, прилеглого до цих ділянок, та мікроекскурсій протезу, що посилюються.

Враховуючи ці побічні дії, у більшості випадків при лікуванні часткової вторинної адентії слід надавати перевагу бюгельним протезам. Застосування знімного пластинкового протезу там, де показано використовувати бюгельний, слід вважати лікарською помилкою, яка, на жаль, може бути обумовлена ​​поганою матеріальною базою поліклініки та низькою кваліфікацією зубних техніків.

При клінічному застосуванні класифікації Кеннеді можна переконатися, що з чистими класами лікар у клініці зустрічається не часто. Набагато частіше спостерігаються варіанти підкласів або поєднання дефектів різних класів. Наприклад, дефекти I класу характеризуються двосторонніми кінцевими дефектами, з медіальної сторони обмеженими першими чи іншими молярами. До I класу входять і двосторонні кінцеві дефекти, медіально обмежені іклами, іншими різцями або навіть першими різцями. До цього класу слід віднести і двосторонні кінцеві дефекти медіально, наприклад, праворуч, обмежені другим премоляром, а зліва - другим або першим різцем. Природно, що представлена ​​зміна клінічної картини відсутності зубів далеко неповна.

При дефектах I класу показано застосування як знімних пластинкових, так і спираються протезів, причому їх конструкція залежить від кількості зубів, що збереглися, висоти їх коронкових частин, стану альвеолярних відростків і форми твердого піднебіння. При втраті других і перших молярів збільшується довжина кінцевих дефектів, а водночас площа базису знімного протеза. При втраті іклів (навіть одного) розширюються показання до використання пластинкових і звужується показання до застосування протезів, що спираються. Це пояснюється тим, що опорними зубами повинні служити різці, що може призвести до їхнього розхитування. У цій клінічній ситуації (втрата ікла) в конструкції протеза, що спирається, необхідно передбачити багатоланковий оральний або орально-вестибулярний кламер з амортизатором тиску, що шинує і передає частину тиску на фронтальні зуби, що залишилися, а частина - на альвеолярний відросток. При виготовленні пластинкового протеза для нівелювання горизонтального компонента жувального тиску, який передається на опорні зуби (кліки або різці), замість застосовуваних утримуючих кламерів використовують ретенційний дентоальвеолярний кламер Кемені або Т-подібні кламери, які частково зменшують тиск на зуб. Якщо дозволяють умови стоматологічної поліклініки, то в конструкцію та пластинкового протеза обґрунтовано вводять литі або дротяні гнуті двоплечі опорно-утримуючі кламери.

При дистальних дефектах зубних рядів і встановленні високої больової чутливості слизової оболонки протезного ложа, а також при рухомій слизовій оболонці на гребені альвеолярного відростка, гострих кісткових виступах навіть при значному за протяжністю дефекту бажано застосовувати знімні пластинкові протези з розширеною межею бази .

Провівши аналогічний аналіз різних клінічних ситуацій і при інших класах дефектів, можна дійти висновку, що протези, що спираються, слід застосовувати в початкових стадіях часткової вторинної адентії, коли в порожнині рота є достатня кількість зубів. У міру втрати зубів та збільшення протяжності беззубої ділянки альвеолярного відростка розширюються показання до застосування знімних пластинкових протезів.

Часто хворі звертаються до лікарів-ортопедів зі скаргами на незручності та біль при користуванні протезами. Необхідно уважно вивчити скарги хворого, визначити ступінь фіксації та стабілізації протезів, точність та рівномірність оклюзійних контактів, ретельно вивчити стан слизової оболонки всього протезного ложа. Слід пам'ятати про можливість іррадіації болю, що обумовлює нечіткість скарг хворого, а іноді й неправильні вказівки на ділянки пошкодження слизової оболонки. Повторні корекції через травму слизової оболонки можуть бути викликані:

1) поганою фіксацією та стабілізацією протезів (травма слизової оболонки по краю протеза, розлита гіперемія протезного ложа);

2) неточностями при отриманні зліпків через неправильний вибір сліпочного матеріалу - значною компресією або деформацією слизової оболонки (травма слизової оболонки, розлита гіперемія альвеолярного відростка);

3) недостатньо вираженими оклюзійними контактами, неправильним розташуванням зубів по центру альвеолярного відростка (травма по центру альвеолярного відростка);

4) відсутністю ізоляції в області гострих кісткових виступів (пролежні, виразки в області виступів, косих ліній);

5) відсутністю ізоляції (травма в області валика, баланс протезу) або надмірною ізоляцією піднебінного валика (гіперемія, розростання слизової оболонки).

6) подовженим, укороченим або витонченим краєм протезу;

7) баланс протеза;

8) ушкодженням моделі;

9) деформацією моделі при пресуванні пластмаси тощо.

Наприклад, біль при травмі слизової оболонки по

центру альвеолярного відростка може бути спричинена причинами, зазначеними у пп. 2, 3, 4, 9. Необхідно ретельно проаналізувати причини і лише після цього проводити відповідну корекцію. Численні корекції свідчать про необхідність виготовлення нових протезів.

Виклавши основи діагностики захворювань зубощелепної системи, вважаємо за необхідне зосередити увагу лікарів на обґрунтованості кожного етапу діагностики та лікування з метою вирішення основного завдання – успішного лікування. Досвід роботи дозволяє вважати, що кожна дрібниця в розмові та діях лікаря відіграє істотну роль у одужанні людей, які потребують допомоги.

Ми хочемо розглянути питання лікування часткової адентії не з класичних позицій столітньої давності, а з тих позицій, коли в основі дії лікаря лежить не дефект, а комплекс біодинамічних закономірностей будови та функціональних особливостей діяльності зубощелепно-лицьової системи.

Дані обстеження альвеолярного відростка та слизової оболонки, що покриває його (рухливість, податливість), повинні бути покладені в основу вибору зліпочного матеріалу.

У тих випадках, коли слизова оболонка альвеолярного відростка, особливо по центру його, нерухома, але рівномірно податлива, застосовують зліпувальні матеріали, що надають тиск на слизову та викликають її компресію, - крутий консистенції гіпс або стомальгін (еластик). Цим досягаються здавлення найбільш податливих ділянок та вирівнювання тиску на слизову оболонку в процесі їди. Одночасно зменшується екскурсія пластинкового протеза, а це, в свою чергу, дозволяє зменшити навантаження на пародонт опорних зубів.

Зліпочні маси викликають компресію слизової оболонки протезного ложа, межа якої прямо пропорційна ступеню податливості і обернено пропорційна пластичності зліпочного матеріалу. При виборі сліпочного матеріалу слід пам'ятати, що здавлення найподатливіших ділянок не повинно перевищувати половини їх фізіологічних можливостей податливості.

При встановленні легкорухливих в горизонтальній площині (зміщуються при пальпації) ділянок слизової оболонки протезного ложа, особливо на гребені альвеолярного відростка, можна прийняти тільки розвантажувальні зліпки з рідких мас (нормальної м'якої консистенції гіпс, замішаний за інструкцією, стомальгін, еластик). Така тактика при знятті зліпка дає можливість уникнути деформації м'яких тканин (розплющування, усунення з утворенням складки).

Цілеспрямований вибір зліпочного матеріалу дозволяє запобігти одному з ускладнень, що виникають при користуванні знімними протезами, - травму слизової оболонки. Численні корекції у випадках не приносять успіху. Часткове перебазування із застосуванням самотвердіючих пластмас також не знімає болючі відчуття. Рідкотекучу масу не можна використовувати через можливий опік слизової оболонки, а маса густої консистенції знову викликає деформацію слизової оболонки. Виходом із такої ситуації є виготовлення нового протезу або часткове перебазування протеза лабораторним способом. В останньому випадку знімають з ділянки базису шар 2-3 мм і, використовуючи протез як ложку і рідкий сліпковий матеріал, отримують зліпок.

Дана методика показана при постійній травмі слизової оболонки в області гострих кісткових виступів, не врахованих при обстеженні. У разі при використанні диференційованого базису до слизової оболонки звернений еластичний шар пластмаси.

Декубітальні виразки, ерозії на альвеолярному відростку можуть виникати і при неправильній фіксації центральної оклюзії за рахунок концентрації жувального тиску на малій площі, тому перш ніж проводити корекцію протезу або його перебазування необхідно точно встановити причину ускладнення. У випадках, коли виявлено порушення оклюзійних співвідношень, достатньо зточити ділянку на оклюзійній поверхні зуба.

Декубітальні виразки по перехідній складці виникають у випадках подовження або укорочення краю протеза, стоншення або надмірного обсягу його. Залежно від індивідуальної чутливості ці ушкодження супроводжуються різким болем, але у невеликій кількості випадків протікають безболісно. Безболісне хронічне травмування слизової оболонки протезного ложа часто призводить до розвитку папілом (травматичний папіломатоз).

Папіломи – це сосочкові розростання епітелію із сполучної тканини строми. Вони розташовуються на спинці язика, твердому небі (рідше на м'якому), губах, щоках. Як правило, папілома безболісна, але якщо вона знаходиться на кінчику язика, то заважає під час розмови та при їжі. Поверхневий покрив ушкоджується, покривається виразками і кровоточить. Зростає папілома дуже повільно і, досягнувши певних розмірів, більше не збільшується.

При папіломі епітеліальний покрив буває значно товщі, ніж сполучна тканина. Для папіломи характерна відсутність занурення епітелію в сполучну тканину. Папіломи, розташовані на бічній поверхні і спинці язика, під дією гострих країв зубів і їжі покриваються виразками з частковим або повним некрозом

епітеліального покриву Іноді відбувається зосередження папіломи твердого, м'якого піднебіння та язика.

Я. М. Брускін (1983) пропонує електрокоагуляцію папіломи в межах здорових тканин.

Можливість рецидивування папілом, наявність мітозів у базальних клітинах епітелію цих пухлин, проникнення їх за межі базальної мембрани дають підстави запідозрити їхній прекарциноматозний характер.

Переродження папілом може статися в результаті постійного механічного подразнення, легкої вразливості їх, частого виразки та розвитку запального процесу в стромі пухлини. Випадки переродження папілом у плоскоклітинний рак (В. В. Панікаровський, Б. І. Мигунов) свідчать про необхідність висічення їх (особливо завзятих). Після хірургічного висічення папілом, дольчатих фібром слизової оболонки протезного ложа виникають стійкі рубці, що може перешкоджати подальшому успішному протезування. З метою запобігання розвитку рубців перед оперативним втручанням виготовляють знімні протези. Після адаптації хворих до протезів папіломи або фіброми січуть хірургічним шляхом. Через 5-6 днів, коли зняті шви, роблять часткове перебазування самотвердіючим (краще еластичною) пластмасою в області оперативного втручання. Це перешкоджає утворенню стійких рубців на слизовій оболонці.

Якщо лікар вирішує фіксувати протез відразу після операції, то край його слід виготовити з еластичної пластмаси. При папіломатозі після оперативного втручання в області твердого піднебіння показано виготовлення двошарових диференційованих базисів з еластичною (м'якою) прокладкою.

При дольчастих фібромах невеликих розмірів та протипоказання до оперативного втручання рекомендується послідовне часткове перебазування. Цей метод можна застосовувати в тих випадках, коли дольчасті фіброми розташовані на слизовій оболонці, що має кісткову основу, і не переходять на активно рухливу слизову. Метод полягає в послідовному нашаруванні шляхом часткового перебазування самотвердіючої пластмаси в області фіброми. Це дозволяє чинити легкий тиск, що веде до поступового зменшення доброякісного новоутворення. Часткове перебазування повторюють з інтервалом 4-5 днів.

Як відомо, за наявності піднебінного валика в знімному протезі роблять ізоляцію, щоб зменшити різницю податливості та слизової оболонки цієї області та інших ділянок протезного ложа. Ізоляційну камеру в протезі роблять орієнтовною глибини, як правило, завжди більшою, ніж різниця величин податливості. Через це у сфері ізоляції створюється локалізована зона негативного тиску. Це зумовлює постійне «підтягування» слизової оболонки та веде до її розростання. Для попередження такого ускладнення ми пропонуємо на цій ділянці застосовувати диференційований базис (товщина шару ізоляції 0,1 мм, шару еластичної пластмаси – 0,3-0,4 мм).

Як ускладнення при вчасно непоміченій лікарській чи технологічній помилці виникає розлите запалення слизової оболонки протезного ложа, спричинене балансом протеза. Причинами балансу можуть бути виготовлення протезів по деформованих зліпках (усадка альгінатних мас, неправильно складені шматки гіпсу і т. д.), неправильна (недостатня) ізоляція піднебінного валика, деформація базису при вилученні протеза з кювети, його обробці та поліруванні протезу. Але основною помилкою є те, що лікар фіксує в ротовій порожнині протез, який балансує. Спроба усунути баланс активацією кламерів завдає ще більшої шкоди. Слід пам'ятати, що якщо після ретельного припасування баланс не усунений, протез підлягає переробці.

Проведення перебазування протеза з метою усунення балансу, як рекомендується в деяких посібниках, на наш погляд, неприйнятно, оскільки зумовлює накладання неякісного протезу.

Цими прикладами ми не закінчуємо розгляд можливих помилок та викликаних ними ускладнень при застосуванні та користуванні знімними протезами. Введення в ротову порожнину знімних протезів будь-якої конструкції веде до перебудови всієї рефлексогенної зони і припущення про природну (аж до больової) реакції організму на стороннє тіло помилково. Лікарська тактика, розрахована на те, що хворий дезорієнтований через введення в дуже чутливу зону штучного тіла і може подати специфічні скарги, невиправдана. Протез будь-якої конструкції, порушуючи сенсорні функції, не повинен викликати болючих відчуттів. Отже, больова реакція на введення в порожнину рота протезу будь-якого виду свідчить (якщо у хворого не відмічено психопатичних ускладнень) про ті чи інші якісні недоліки протезу.

Гостра реакція на протез – це якісна реакція організму на неякісний протез. Набагато небезпечніше для організму дуже малі, але суттєві для біодинамічної діяльності зубощелепної системи відхилення від фізіологічної норми, що відновлюється лікарем, властивої конкретному хворому.

У цьому плані не можна вважати ні лікарською, ні технічною помилкою постановку штучних зубів за центром альвеолярного відростка. У повсякденній практиці як лікаря, так і зубного техніка ці помилки (допуски) ведуть не до безпосередньої реакції тканин протезного ложа і організму, а до повільно прогресуючої патологічної перебудови, що безсимптомно протікає як в збережених зубних рядах, так і в альвеолярному відростку беззубих ділянок, а потім у м'язовій системі та скронево-нижньощелепному суглобі. Це дії лікаря та зубного техніка можна віднести до комплексу помилок, які в основі своїй мають прагнення покращити зовнішній вигляд хворого, який втратив частину зубів, та відновити ефективність жування. Це не так помилки, як прагнення лікаря відновити функцію зубощелепної системи, підвищити естетичний результат ортопедичного лікування. Девізом ортопедичної стоматології є відновлення функції жування за дотримання високої естетичної якості будь-якого виду протеза. Однак іноді дотримання цього девізу призводить часом до небажаних наслідків.

Розглянемо ці становища на конкретних клінічних ситуаціях.

При втраті всієї фронтальної групи зубів (особливо у випадках додаткової втрати перших премолярів) застосовують знімні (пластинкові або бюгельні) протези. Втрата цієї групи зубів обумовлює природне зменшення кісткової тканини альвеолярного відростка верхньої щелепи, велику з вестибулярної сторони. При втраті фронтальної групи зубів на нижній щелепі найінтенсивніша резорбція відбувається з язичного боку. Така відмінність у спаді кісткової тканини особливо наочно простежується при повній втраті зубів, коли за рахунок описаної закономірності резорбції кісткової тканини альвеолярних відростків альвеолярна дуга верхньої щелепи як би зменшується, а альвеолярна дуга нижньої - збільшується. Звісно, ​​співвідношення альвеолярних дуг змінюється, а правила постановки штучних зубів чітко визначено: центр шийки штучного зуба має бути на центрі альвеолярного відростка. Якщо дотримуватись (відновити) естетику, то треба відступати від правил постановки штучного зуба по центру альвеолярного відростка. Так найчастіше і відбувається у повсякденній практиці.

У випадках порушення фізіологічного співвідношення центру альвеолярного відростка, беззубого у фронтальній ділянці, необхідно штучні зуби розставити пришийковою частиною точно по центру альвеолярного відростка. Відхилення ріжучого краю від центру альвеолярного відростка допустиме не більше 5-6 мм. Чим небезпечний подальший відступ від цього правила?

Відхилення різального краю від центру альвеолярного відростка обумовлює при жувальному навантаженні тиск на кісткову тканину не по всій площі, а по дотичній лінії, горизонтальний компонент якої зростає тим більше, чим більше відхилення ріжучого краю вертикальної осі. Така дія жувального навантаження веде до концентрації жувального тиску на меншій площі та викликає повільно прогресуючу атрофію кісткової тканини. Клінічно це проявляється утворенням «болтаючого» альвеолярного відростка (по Суплі) і веде до погіршення умов фіксації та стабілізації протеза, посилення дії вивихуючого моменту кламмерів (кламерної системи) на пародонт опорних зубів, а при повній втраті зубів - до неможливості створення.

Отже, як ми зазначали вище, симптом «болтаючого» альвеолярного відростка є доказом не тільки попереднього видалення зубів з приводу пародонтиту, а й симптомом побічної дії знімного протеза, виготовленого з недотриманням біодинамічних закономірностей відтворення штучних зубних рядів.

Природно, симптом «болтаючого» альвеолярного відростка необхідно диференціювати від травматичного папіломатозу. Якщо в першому випадку необхідне застосування компресійного зліпка при виготовленні протеза, то в другому – онкологічна настороженість (застосування спеціальних методів обстеження) та за показаннями хірургічна у поєднанні з ортопедичною тактикою ведення хворого.

Іншим досить поширеним видом лікарських помилок при лікуванні часткової вторинної адентії. як ми вказували раніше, є помилки у визначенні центральної оклюзії. Записана як постулат у всіх посібниках думка про необов'язковість визначення співвідношень зубних рядів у положенні нижньої щелепи в центральній (вихідній для даного хворого) оклюзії (за параметрами центрального співвідношення щелеп), якщо моделі щелеп складаються «на око» у співвідношенні, схожому та близькому помилково. Це веде до багатьох ускладнень, механізм яких частково описали у розділі 1. Тут же хочемо наголосити на наступному.

Комплексне обстеження осіб з адентією різної топографії в області жувальних зубів дозволило встановити, що втрата зубів у 23% випадків веде до розвитку больових відчуттів у ділянці скронево-нижньощелепного суглоба, м'язах обличчя, шиї, симптому парафункції жувальних та мімічних м'язів, відчуттю він зубів [Роднаєв С. Н., 1984]. Ці болючі та неприємні суб'єктивні відчуття протікають на тлі зниження оклюзійної висоти та дистального зміщення нижньої щелепи, ступінь і вираженість яких наростають відповідно до кількості втрачених зубів і залежать від топографії дефекту та часу, що пройшов після видалення.

Біометричними дослідженнями в момент звернення хворих до лікаря при зімкнутих зубних рядах, тобто в стані оклюзії, названої нами вторинною (зміненою), встановлено, що глибина різцевого перекриття, відстань між іклами-антагоністами, міждеснева відстань змінюються відповідно до кількості втрачених зубів. дефекту та часу їх видалення.

Якщо глибина різцевого перекриття у випадках включених дефектів з дистальною опорою знаходиться в межах норми, то при втраті молярів та других премолярів глибина різцевого перекриття збільшується і знаходиться в межах 4,9±0,3 мм, відстань між центрами ікол становить 2,3±0 ,2 мм, а міжясенне - 14,3 ± 0,1 мм. Додаткова втрата перших премолярів веде до подальшого зниження оклюзійної висоти та зміщення нижньої щелепи дистально. При цьому глибина різцевого перекриття наростає і досягає 6,41±0,1 мм, а відстань між іклами дорівнює 1,9±0,3 мм.

Зіставлення змін глибини різцевого перекриття з параметрами співвідношення іклів і величиною міжоклюзійного простору показує, що втрата жувальних зубів веде до порушення топографоанатомічних співвідношень збережених зубних рядів і переміщення нижньої щелепи у «вторинну» змінену оклюзію. Це зміщення відбувається у двох площинах - вертикальній та сагітальній. Підтвердженням зміщення нижньої щелепи дистально є зміна характеру руху нижньої щелепи: збільшення амплітуди руху нижньої щелепи з вторинної зміненої центральної оклюзії вперед порівняно з нормою. Про зміщення нижньої щелепи у ряді випадків та у третій площині (трансверзальній) свідчить певний за міографією фіксований центр жування.

Встановлення факту зміни функціонального стану, що свідчить про зміну міотатичного рефлексу, ускладненого зниженням оклюзійної висоти та дистальним зміщенням нижньої щелепи, дозволило нам обґрунтувати необхідність двоетапного ортопедичного лікування при втраті дистальної групи зубів, спрямованого на відновлення нормальної фізіологічної функції.

Комплексне обстеження осіб, яким раніше в різних поліклініках були виготовлені знімні та незнімні протези з приводу адентії в області жувальних зубів, після чого у них виникали різного ступеня вираженості больові та інші неприємні суб'єктивні відчуття, дозволили розкрити ряд причин, що зумовили їх, і віднести їх до розряду лікарських помилок та ускладнень при протезуванні.

Частина осіб, які користуються незнімними та знімними протезами, пред'являли скарги на болі в області скронево-нижньощелепного суглоба, що підсилюються під час і після їжі, втома і напруга жувальних м'язів і м'язів шиї, незручне положення нижньої щелепи, постійне прикусування щік, язика біль при накушуванні та відчуття оніміння в області фронтальних зубів. Характерні також скарги на почуття втрати або відсутності опори для нижньої щелепи, зісковзування її взад і постійне бажання змістити її вперед. Виникнення цих відчуттів хворі пов'язують із проведеним раніше протезуванням. Протези неодноразово перероблялися часто безуспішно. Тривалі болі виснажують хворих, порушується сон, вони стають плаксивими, нервозними, недовірливо ставляться до всіх маніпуляцій лікаря. У осіб, які користуються незнімними протезами, відзначено зниження оклюзійної висоти на 2,6±0,4 мм та знімними – на 2,2±0,3, дистальне змішання нижньої щелепи відповідно на 1,2±0,3 та 1,6± 0,2 мм; збільшення різцевого перекриття на 26 ± 04 мм. На томограмах скронево-нижньощелепного суглоба встановлено змішання голівки нижньої щелепи назад та вгору.

При користуванні мостоподібними протезами ці порушення можна пояснити зниженням оклюзійної висоти та дистальним зміщенням нижньої щелепи, зумовленими сточуванням оклюзійної поверхні зубів, та винятком з лікарської тактики етапу визначення центральної оклюзії (первинної).

При користуванні знімними протезами виявлено значні порушення функціонального стану жувальних м'язів. Найбільші показники зниження оклюзійної висоти та дистального змішування нижньої щелепи ми пояснюємо стиранням жувальних бугрів штучних пластмасових зубів, що викликає необхідність застосування великих м'язових зусиль для роздавлювання харчової грудки. Ці дані є прямим доказом необхідності застосування в знімних протезах в області жувальних зубів зносостійких порцелянових зубів.

Встановлено пряму залежність між термінами користування протезами, зниженням оклюзійної висоти, величиною дистального зсуву нижньої щелепи та вираженістю клінічних проявів.

Нам вдалося довести, що препарування жувальної поверхні жувальних зубів у більшості випадків призводить до зниження оклюзійної висоти. Воно обов'язково супроводжується зсувом нижньої щелепи назад.

Стирання пластмасових штучних зубів посилює осідання знімного протеза, що фіксується за допомогою утримуючих кламерів, веде до перевантаження зубів, що залишилися в зубному ряду, а згодом до розвитку травматичного пародонтиту.

Фронтальні зуби верхньої щелепи за відсутності опори в області жувальних зубів або стирання як штучних, так і природних зубів знаходяться у співвідношенні похилої площини, ковзаючи по якій нижні фронтальні зуби зміщують нижню щелепу дистально і вгору, верхній зубний ряд при цьому зміщується вперед. Таке зміщення нижньої щелепи іноді в дуже короткий період викликає значні функціональні зміни у жувальній мускулатурі та скронево-нижньощелепному суглобі. Звідси виникає необхідність зміни тактики ортопедичного лікування хворих з даними дефектами, щоб унеможливити зниження оклюзійної висоти, і в першу чергу необхідність перегляду методики визначення центральної оклюзії при застосуванні будь-яких видів протезів для заміщення дефектів в області жувальних зубів - визначити та фіксувати справжнє (вихідне) центральне щелеп.

Ортопедичне лікування хворих з частковою або повною адентією в області жувальних зубів, ускладненою зниженням оклюзійної висоти, дистальним зміщенням нижньої щелепи і функціональними змінами в жувальній мускулатурі і скронево-нижньощелепному суглобі, а також хворих з явищами ускладнень при етапи, застосовуючи: 1) коригуючі капи або тимчасові лікувальні протези; 2) постійні ортопедичні апарати та протези.

Вихідну (тобто до втрати зубів або до неправильно проведеного ортопедичного лікування) центральну оклюзію необхідно визначати анатомо-фізіологічним методом за антропометричними параметрами запропонованих нами тестів, а також під контролем томограм скронево-нижньощелепного суглоба.

Протезування хворих з включеними дефектами в бічному відділі зубних рядів без зниження оклюзійної висоти і без дистального зміщення, а також тих, хто вперше звернувся за ортопедичною допомогою, ми проводили за методикою, запропонованою нами. Вона спрямована на виключення зниження оклюзійної висоти та дистального зміщення нижньої щелепи, що виникають при препаруванні оклюзійної поверхні молярів та премолярів.

Після препаровки бічних, звернених до дефекту поверхонь опорних зубів, необхідно фіксувати центральну оклюзію за допомогою гіпсових блоків. Надалі під контролем цих блоків лікар зобов'язаний визначити обсяг твердих тканин, що сточуються з оклюзійної поверхні. Фіксуючі вихідну оклюзійну висоту гіпсові блоки є для зубного техніка орієнтиром, яким робочі моделі фіксують в оклюдаторі для моделювання штучних коронок і створення мостоподібних протезів.

Курсова

Медицина та ветеринарія

Виявити чистоту та характер ускладнень після ортопедичного лікування хворих з дефектами зубних рядів знімними зубними протезами. З'ясувати клінічні помилки та ускладнення та їх причини при лікуванні знімними ортопедичними конструкціями. Виявити технологічні помилки під час виготовлення знімних зубних протезів.

Вступ

Поглиблене вивчення та з'ясування помилок, а також ускладнень при ортопедичному лікуванні хворих з використанням різних конструкцій знімних зубних протезів є актуальною проблемою в клінічній стоматології.

На сучасному етапі розвитку стоматології проблема запобігання лікарським помилкам і недолікам лікування, попередження пов'язаних з ними ускладнень набуває все більшого значення.

Як і раніше, одним із основних резервів підвищення якості надання стоматологічної допомоги, зокрема, при зубному протезуванні залишається попередження цих помилок, тому аналіз типових помилок дозволить нам виявити їх основні причини та вказати шляхи попередження.

При вдосконаленні ортопедичної стоматологічної служби важливо постійно аналізувати помилки, що допускаються, і виникаючі ускладнення при виготовленні протезів, а також розробляти заходи щодо їх ліквідації та попередження. При цьому треба чітко розмежовувати помилки, допущені лікарем, та ускладнення у процесі застосування протезів, не пов'язані з лікарськими помилками. До лікарських помилок слід відносити ненавмисні дії лікаря, які могли завдати або мимоволі завдали хворому завданої шкоди.

Помилки можуть бути допущені під час роботи лікарем, а також при неточній роботі зубної техніки. Іноді помилки непоправні, і тоді виникає необхідність переробки протеза. Починаючи зі склеювання гіпсового відбитка і до накладення готового протеза на щелепи на всіх етапах виготовлення протеза допущені помилки можуть бути причиною шлюбу.

Неправильно складені частини гіпсового відбитка, неточна склеювання цих частин призводять до порушення рельєфу поверхні відбитка, а отже, і до спотворення контурів майбутнього протеза, оскільки отримана гіпсова модель по неправильно склеєному відбитку також буде спотвореною.

Успішність ортопедичного лікування залежить від майстерності та професіоналізму фахівців, які забезпечують вибір конструкції, то технологічна та методологічна оснащеність обумовлена ​​насамперед бажанням та прагненням керівників стоматологічних установ до покращення якості та підвищення точності результатів своєї діяльності. Дуже важливо розуміти, що на якість виготовленого знімного протеза впливає не тільки професійний та освітній рівень виконавців, але й те, який метод формування, які матеріали та обладнання застосовуються при його виготовленні.

Сучасні бюгельні конструкції (на аттачменах) мали значно змінити якість ортопедичної допомоги, однак і ці високотехнологічні протези мають проблеми із застосуванням.

Мета: виявити причини ускладнень, клінічних та технологічних помилок при ортопедичному лікуванні хворих на знімні зубні протези.

Відповідно до зазначеної мети були поставлені такі завдання:

1 Виявити чистоту та характер ускладнень після ортопедичного лікування хворих з дефектами зубних рядів знімними зубними протезами.

2 З'ясувати клінічні помилки та ускладнення та їх причини при лікуванні знімними ортопедичними конструкціями.

3 Виявити технологічні помилки під час виготовлення знімних зубних протезів.

4 На підставі результатів дослідження розробити шляхи профілактики виявлених помилок та ускладнень.

Об'єктна сфера: Медицина стоматологія.

Об'єкт дослідження: Знімні протези у процесі експлуатації пацієнтами.

Предмет дослідження: Клінічні та технологічні помилки при ортопедичному лікуванні хворих.

Глава 1 Характеристика та види знімних протезів

1. Анатомічна будова ротової порожнини зубного ряду

Виступаючі частини (коронки) зубних органів, що розташовуються в щелепах, утворюють зубні ряди верхній і нижній. Перший має форму напівеліпса, а останній – параболи. При цьому верхній зубний ряд ширший за нижній, в результаті чого верхні різці і ікла перекривають нижні нижні зуби, а щічні горби верхніх жувальних зубів знаходяться назовні від однойменних нижніх. Завершення прорізування зубів (тимчасових та постійних) закінчується утворенням зубних рядів у вигляді дуг. Зубна дуга - це лінія, проведена через вестибулярні поверхні ріжучих країв коронок. Крім того, виділяють альвеолярну дугу лінію, проведену по гребеню альвеолярного відростка, і базальну дугу лінію, проведену через верхівки коренів.

Зубні ряди у функціональному відношенні є єдиним цілим, що обумовлено низкою факторів. Відомо, що коронка зуба має опуклість, особливо виражену у премолярів та молярів. Вона отримала назву екватора зуба і розташовується на межі верхньої та середньої третини коронки. Наявність опуклості забезпечує створення міжзубних контактів, які у різців і іклів розташовуються ближче до ріжучого краю, ніж премолярів і молярів. Внаслідок цього між зубами створюється трикутний простір, заповнений ясенним сосочком, який, таким чином, виявляється захищеним від їжі. Крім того, наявність щільного контакту між зубами забезпечує єдність зубного ряду, завдяки чому створюється висока функціональна стійкість при жуванні.

Тиск, який чиниться на будь-який зуб, поширюється не тільки за його корінням на альвеолярний відросток, а й на сусідні зуби. З віком точкові контактні пункти перетворюються на площинні, що пояснюється фізіологічною рухливістю зубів. Відновлення щільного контактного пункту під час реставрації є обов'язковою умовою гарантованого лікування.

Значну роль стійкості зубних рядів грає розташування зубів в альвеолярному відростку. Наприклад, на нижній щелепі вони нахилені коронками всередину, а корінням назовні. Крім того, коронки нижніх молярів мають нахил уперед. Випуклість зубної дуги у поєднанні із щільним контактом та внутрішнім нахилом коронки забезпечує надійну фіксацію зубів нижньої щелепи. Нахил зубів верхньої щелепи менше сприяє їх стійкості, тому що їх коронки нахилені назовні, а корені всередину. Сили, що діють у горизонтальному напрямку при жуванні, сприяють розхитуванні зубів.

Стійкість молярів верхньої щелепи забезпечується наявністю 3-го кореня. Зазвичай кут нахилу коронок молярів верхньої щелепи у фаціально-дистальному напрямку досягає 10 20 0 , а коронок нижньої щелепи в медіально-мовному напрямку 10 25 0 . Кут нахилу коронки зуба слід враховувати в процесі трепанування при ендодонтичному лікуванні, щоб не зробити перфорацію. Значний нахил коронок є у різців і іклів верхньої та нижньої щелепи, про що також слід пам'ятати при розтині та обробці порожнини зуба.

Для визначення приналежності зуба до правої або лівої половини щелепи існує 3 ознаки:

1 Ознака кривизни емалі коронки.Для його визначення зуб розглядається у жувальній нормі. При цьому емаль вестибулярної поверхні коронки випуклаша у медіального краю, ніж у дистального краю.

2 Ознака кута коронки. Він виявляється у тому, що медіальна поверхня і ріжучий край різців і іклів утворюють гостріший кут, ніж кут між ріжучим краєм і латеральною поверхнею.

3. Ознака кореня . Він полягає в тому, що корені різців і ікол відхиляються в задньосторонньому напрямку, а премолярів і молярів у задньому від поздовжньої осі кореня.

Кожен зуб має свої анатомічні ознаки, що дозволяють визначити групову його приналежність. Зуби верхнього та нижнього рядів при змиканні щелеп знаходяться між собою у певних співвідношеннях. Наприклад, горбкам молярів та премолярів однієї щелепи відповідають поглиблення на однойменних зубах іншої щелепи. Дотичні зуби верхньої і нижньої щелеп називаються антагоністами. Як правило, кожен зуб має по 2 антагоністи, головний і додатковий. Виняток становлять нижній медіальний різець і III верхній моляр, які зазвичай мають по 1 антагоністу.

Одноіменні зуби правої та лівої сторін називаються антимірами. Змикання зубів верхньої та нижньої щелеп при різних рухах останньої називається оклюзією.

Артикуляція - це просторове співвідношення зубних рядів і щелеп при всіх рухах нижньої щелепи. Оклюзію розглядають як окремий вид артикуляції. Відкушування та прожовування їжі супроводжуються різними видами оклюзії. Відкушування здійснюється при передній (сагітальній) оклюзії, коли стуляються передні зуби, а бічні роз'єднуються (тобто між ними з'являється просвіт). При жувальних рухах виникають бічні (трансверсальні) права та ліва оклюзії. Вихідним та заключним становищем для всіх жувальних рухів нижньої щелепи є центральна (вертикальна) оклюзія, при якій лінія, що проходить між центральними різцями обох зубних рядів, збігається із серединною лінією обличчя.

Характер руху нижньої щелепи при оклюзійних контактах залежить від 2 моментів виду прикусу і будови скронево-нижньощелепного суглоба.

Порушення в будові зубного ряду, які негативно впливають на жувальну функцію зубів, дикцію людини, стан ротової порожнини або на зовнішній вигляд зубів, називаються дефектами зубних рядів.

Дефекти зубних рядів можуть виявлятися у різних формах. Основні з них:

• відсутність одного або кількох зубів у ряду;
• неправильний прикус у пацієнта;
• неправильне положення зуба в зубній лунці - альвеолі;
• неправильна форма чи будова зуба;
• неправильне становище зуба в зубному ряду щодо інших зубів.

Дефекти зубних рядів впливають на стан ротової порожнини людини і навіть на загальний стан організму. Основні наслідки наявності будь-яких дефектів у зубному ряду такі:

• серйозні порушення жувальної функції;
• розвиток різних захворювань ротової порожнини;
• неправильний прикус викликає порушення дикції та мови;
• порушення слиновиділення;
• зміщення інших зубів у ряду; підвищення ризику втрати зубів;
• атрофія чи деформація кістки щелепи;
• головні болі.

Ще один серйозний недолік дефекту зубних рядів - те, що будь-який дефект псує зовнішній вигляд посмішки.

Дефекти зубних рядів проявляються у двох видах: вони можуть бути включені та кінцеві. Включені дефекти по обидва боки оточені здоровим зубним рядом, кінцеві дефекти обмежені тільки з передньої сторони.

Дефекти зубних рядів можуть бути як уроджені, так і набуті. Часто дефекти формуються у ранньому віці (неправильний прикус чи розташування зубів), а також можуть бути наслідком травм або руйнівної дії каріозних утворень.

Внаслідок зубних дефектів, особливо відсутності зубів, зубна дуга видозмінюється. Відразу починаються порушення жувальної функції зубів. Внаслідок розвитку дефектів, одна сторона щелепи може виявитися незадіяною в процесі пережовування їжі, а інша тим часом виявляється «перевантаженою». В результаті починають розвиватися дефекти мови, лицьова асиметрія та подальше усунення зубів. Якщо дефекти зубних рядів не усунути на ранніх етапах, то можуть розвинутися ураження пародонту та скронево-щелепного суглоба.

Оклюзія

Оклюзія - один із найпоширеніших типів дефектів зубних рядів.

ам термін «оклюзія» означає наступне: це змикання зубів нижньої та верхньої щелеп при різних рухах першої. Нижня щелепа дуже рухлива, і в цілому комплекс рухів, які вона може здійснювати до верхнього зубного ряду, називається артикуляцією.

Оклюзія у стоматології вивчається як цілий окремий напрямок. У кожної людини артикуляція індивідуальна. Зумовлено це тим, що у кожної людини нижня щелепа займає особливе положення, при якому спостерігався контакт найменшої (або найбільшої) частини артикулюючих зубів.

Оклюзія може бути кількох типів:

Передня оклюзія зубів.У цьому випадку спостерігається висування нижньої щелепи вперед, нижній ряд зубів частково приховує верхній.

Центральна оклюзія зубів.Нижня щелепа займає положення по візуальному центру черепа. Центральне положення визначається за наступним положенням зубів: зуби зімкнуті, бічні рухи нижньої щелепи все ще можуть відбуватися.

Бічна оклюзія зубів.При переміщенні нижньої щелепи праворуч або ліворуч утворюється саме такий тип оклюзії.

Задня оклюзія зубів.Нижня щелепа, переміщаючись із центрального положення спереду назад, утворює цей тип оклюзії. У цьому положенні неможливі подальші бічні зсуви нижньої щелепи.

Дефекти зубних рядів породжують некоректну оклюзію. Такі патології, як відсутність одного або декількох зубів, неправильне положення зуба в альвеолі сприяють порушенню оклюзії зубні ряди в зімкнутому стані при одному або всіх типах оклюзії стикаються неправильно. При важких дефектах зубних рядів можна спостерігати, що пацієнтові складно взагалі зімкнути щелепи - це викликає дискомфорт і болючі відчуття.

Прикус

Коли зуби стуляються в центральній оклюзії повністю (верхній та нижній зубні ряди щільно з'єднані), то вони утворюють прикус. Оскільки зубні ряди в центральній оклюзії можуть стулятися по-різному, то існують різні види прикусу.

Правильний прикус є наступним положенням зубних рядів: різці нижньої щелепи контактують різальною поверхнею з горбками різців верхньої щелепи. При цьому перекриття нижніх різців верхніми становить приблизно третину розмірів нижніх різців. Але прикус індивідуальний - його тип залежить від розмірів зубів та їх форми, кількістю зубів у ротовій порожнині, розмірів щелепних кісток.

За наявності дефектів зубних рядів прикус може бути порушений. Основні види неправильного прикусу такі:

1. відкритий прикус; при змиканні зубних рядів виявляється вертикальна лужка між зубами;
2. перехресний прикус - порушення центральної оклюзії, при якому спостерігається і асиметричність обличчя, обмеження рухів нижньої щелепи вбік, зниження жувальної функції та навантаження опорних зубних тканин;
3. Глибокий прикус При такому вигляді прикусу верхній різці перекривають нижні більше, ніж на третину, аж до повного перекриття.

Неправильний прикус серйозно підвищує навантаження на зуби при вживанні їжі. Згодом зуби при неправильному прикусі стають рухливими, оголюються шийки зубів, з'являються болючі відчуття в жувальних м'язах і навіть головний біль. Тому навіть якщо зовні неправильний прикус вас не бентежить, його все одно необхідно лікувати, щоб уникнути проблем зі здоров'ям у майбутньому.

Лікування дефектів зубних рядів

Найчастіше дефекти зубних рядів лікуються за допомогою спеціальних ортодонтичних конструкцій.

При легких порушеннях прикусу ефективним засобом лікування патології є носіння знімних кап.

Каппи Це знімні тонкі, прозорі пластинки, що одягаються на зубний ряд. Вони підганяють положення зубів під правильне, яке під час носіння капп визначається за допомогою комп'ютерних технологій. Носіння знімних капп має масу переваг - вони практично не помітні візуально, їх можна знімати під час прийому їжі та проведення гігієни порожнини рота. Але лікування за допомогою капп не швидке в середньому пацієнти носять каппи рік або два.

Тяжкі форми неправильного прикусу можна виправити лише шляхом носіння незнімних брекет-систем. Завдяки розвитку сучасних технологій сьогодні вони менш помітні на зубах, ніж десять років тому. Такі види брекетів, як сапфірові, зовсім не псують посмішки. До того ж брекети можна поставити на внутрішній стороні зубів.

Брекети Найбільш перевірений спосіб виправлення неправильного прикусу. Але носіння брекетів передбачає дотримання особливих правил гігієни ротової порожнини на всьому періоді лікування, а також проведення низки оздоровчих процедур у ротовій порожнині після зняття брекетів.

Односторонні та двосторонні дефекти (часткова відсутність зубів) усуваються шляхом бюгельного протезування, при яких зубні протези покривають ділянки з відсутніми зубами. Значні дефекти підлягають лікуванню з допомогою мостоподібних протезів на імплантах.

Невеликі порушення форми зуба або його положення в альвеолі лікуються за допомогоювінірів незнімних керамічних пластинок, що фіксуються на передніх зубах. Лікарі також лікують дефекти зубних рядів за допомогою вкладок та коронок (металевих, металокерамічних для бічних зубів або керамічних для передніх зубів).

Будь-яка форма лікування дефектів зубних рядів супроводжується проведенням санації ротової порожнини. Лікуються всі діагностовані захворювання ротової порожнини, карієс, знімається зубний наліт та зубний камінь, проводиться зміцнення зубів та ясен. За потреби видаляються зуби, які не підлягають лікуванню.

Батькам необхідно ретельно стежити за станом порожнини рота та розвитком зубів у дитини, щоб вчасно помітити дефекти оклюзії та прикусу. У дитячому та юнацькому віці прикус можна виправити за допомогою знімних ортодонтичних платівок.

1.2.Види знімних протезів

На відміну від усіх медикаментозних методів лікування в загальній медицині в ортопедичній стоматології застосовують один раз введений в порожнину рота, але лікувальний засіб, що постійно діє, зубний протез або лікувальний апарат. Це зобов'язує лікаря ретельно продумати та визначити відповідно до захворювання та його тяжкості конструктивні особливості лікувального апарату, матеріал, з якого він буде виготовлений, передбачати ефект його застосування.

Отже, окрім вибору лікувального засобу, необхідно прогнозувати дію цього засобу на багато років. Тому успіх ортопедичного лікування може бути визначений на основі обліку всіх індивідуальних особливостей перебігу захворювання і точного визначення терапевтичних основ лікувального засобу, що вибирається.

Зубні протези, крім відновлення кількості зубів у зубних рядах, застосовують для перебудови зубних рядів та зміни їх співвідношення, перебудови скронево-нижньощелепного суглоба, шинування зубів. Часто зубні протези є коригувальними апаратами. В результаті якісно перебудовується зубощелепна система, що відбивається на лицьовому скелеті. Крім цього, в ортопедії використовують лицьові протези, що являють собою захисні та косметичні апарати при дефектах обличчя (відсутність носа, очі та носа, очі, носа та губи).

Існує кілька видів знімних протезів зубів, застосування яких показано у різних клінічних ситуаціях. У випадках, коли пацієнт втратив більшу частину зубів або навіть усі зуби на одній або обох щелепах, проводиться протезування за допомогою повних пластинчатих протезів, що знімаються.

Якщо на щелепі зберігся хоч один, а ще краще 2-3 зуби, то повні зубні протези, що знімаються, можуть спиратися на них, при цьому протез утримується в роті досить надійно. Якщо ж адентія повна по-справжньому, то утримання протезу здійснюється лише за рахунок присмоктування до ясен та слизової оболонки.

На верхній щелепі повний знімний протез фіксується краще, до нижньої щелепи його доводиться «кріпити» за допомогою клею або силіконових прокладок, що збільшують площу присмоктування, або встановлювати його зубні імплантанти.

Якщо дефект зубного ряду характеризується значною протяжністю або щелепи відсутні одиничні жувальні зуби, найбільш ефективним є використання часткових знімних протезів.

Знімне протезування зубів можна класифікувати так:

1. повне знімне протезування;
2. часткове знімне;
3. пластинкове;
4. іммедіатпротези;
5. бюгельне протезування;
6. знімні сектори;
7. умовно-знімне протезування зубів

Знімне протезування зубів проводиться у таких випадках:

• коли у зубному ряду залишилося зовсім мало зубів;
• коли зубів багато, але всі рухливі (при пародонтозі);
• коли відсутні жувальні зуби наприкінці щелепи.

1.3.Вплив знімних зубних протезів на тканини порожнини рота та організму

До знімних видів протезів відносять пластинкові та бюгельні протези. Їх функціональна значимість, побічні на тканини протезного ложа різна.

До побічних дій відносяться: перевантаження опорних зубів (травматичний пародонтит), травму ясенного сосочка (гінгівіт), стоматити (токсичні, алергічні), декубітальні виразки (пролежні), травматичний папіломатоз, погану фіксацію та стабілізацію протеза, порушення функціонального стану ж.

Ефективність ортопедичного лікування хворих на дефекти зубних рядів знімними протезами визначається як технологією, а й якістю функціонування органів зубощелепної області у комплексі з ортопедичними конструкціями.

Слід пам'ятати, що ортопедичний апарат у ротовій порожнині - стороннє тіло, яке не індиферентне для організму людини.

Однак, клінічні спостереження та експерименти показують, що сучасні матеріали, які застосовуються для виготовлення зубних протезів (незнімних, знімних), не повною мірою задовольняють ці вимоги.

До факторів, що сприяють негативному (побічному) впливу акрилових пластмас (виходу з протезів - барвників, замутнювачів, залишкового мономеру), слід віднести: порушення теплообмінних процесів під знімними протезами (підвищення температури тканин протезного ложа на 1 0 С); пошкодження тканин протезного ложа елементами знімного протеза (кламера, базис) під час функції – жування, мова; зміна рН слини у кислу сторону; електрохімічні процеси у порожнині рота; процеси стирання матеріалів зубних протезів – сплави металів, акрилові пластмаси.

Розвиток токсичного та алергічного стоматитів у 100% випадках обумовлено акриловими пластмасами.

Дослідження Власової І.В, були спрямовані на розробку способу обробки базисних матеріалів (пластмаса "Фторакс") з метою зниження міграції з них залишкового мономеру. На основі експериментальних даних та клінічних спостережень була створена методика додаткової комплексної обробки етиловим спиртом знімних пластинкових протезів, виготовлених з полімерного матеріалу, що складається з двох етапів: перший – термовплив у водному середовищі, другий – фізична модифікація етиловим спиртом для підвищення біологічної сумісності з органами та тканинами організму людини, що дозволила знизити рівень міграції залишкового мономеру та покращити функціональний стан органів порожнини рота.

Наявність у порожнині рота людини зубних протезів з нержавіючої сталі (без симптомів непереносимості) та знімних протезів впливає на показники вільнорадикального окислення змішаної слини: зменшується активність каталази та підвищується рівень дієнових кон'югатів, а у осіб, що користуються металевими зубними протезами (незнімними, непереносимості зменшується активність супероксиддисмутази та каталази, зростає вміст дієнових кон'югатів та ліпофусцинподібного пігменту у змішаній слині щодо осіб, які користуються зубними протезами без явища непереносимості та осіб з інтактною зубощелепною системою.

У хворих з явищами непереносимості зубних протезів після видалення останніх із ротової порожнини показники вільнорадикального окислення змішаної слини наближаються до величин осіб з інтактною зубощелепною системою до 30-го дня.

Дослідження Напрєєвої A.B. виявили механізм пошкодження тканин пародонту при симптомокомплексі - непереносимість матеріалів зубних протезів, а для профілактики симптомокомплексу - непереносимість матеріалів зубних протезів вводити в організм хворого або оксиданти прямої дії або речовини - синергісти. У харчовий раціон необхідно включати продукти, що містять природні антиоксиданти, а також багаті на вітаміни А,Е,С.

Знімні зубні протези, як будь-який лікувальний засіб, мають терапевтичну (лікувальну) і профілактичну дію. Поряд з цим, будучи чужорідними тілами і подразниками, що відкидаються в порожнині рота, при користуванні ними відзначаються побічні ефекти. Останні небажані, але зазвичай неминучі.

Встановлено кілька рівнів взаємодії протезу з організмом хворого:

• локальний (тканинний) - визначається переважно безпосереднім контактом протеза з тканинами протезного ложа;
• системний - характеризується безпосереднім впливом протеза в першу чергу на всі ланки жувально - мовного апарату та всі відділи шлунково-кишкового тракту. Крім того, можна відзначити опосередкований вплив протезів та протезування на діяльність різних систем (наприклад, імунної) організму;
• організмовий рівень, коли протези, прямо чи опосередковано змінюють основні вегетативні функції та психічну діяльність пацієнта.

На думку ряду дослідників, зменшення побічного впливу протезів, зведення його до мінімуму може бути наслідком точної діагностики, правильного планування лікарської тактики, чіткого виконання лікарських та технічних маніпуляцій.

Лікар – стоматолог – ортопед та зубний технік повинні ефективно співпрацювати, разом з'ясовувати причини невдач, обговорювати способи виправлення та запобігання негативним наслідкам.

Можна сказати, що проблема побічного впливу матеріалів зубних протезів на тканини ротової порожнини і організм людини в цілому далека від свого дозволу.

В останні роки нові технології та високоякісні матеріали вселяють надію на зменшення (виключення) шкідливого впливу зубних протезів на органи, тканини та середовища порожнини рота та організму.

1.4. Клінічні та технологічні помилки при виготовленні знімних зубних протезів

Помилки в ортопедичній стоматології можуть з'являтися перших етапах протезування. Помилки насамперед виникають при неправильному виборі показань до протезування. Найчастіше визначаються помилкові показання до мостоподібного протезування. Йдучи з приводу хворого, лікар погоджується виготовити мостоподібні протези, коли цього немає жодних показань. Порушення основних показань до мостоподібного протезування іноді призводить до грубих помилок. Хоча спочатку хворі і бувають згодні або навіть наполягають на виготовленні мостоподібних протезів за відсутності необхідних умов, але вони починають пред'являти претензії з приводу погано виготовлених протезів, коли ті швидко стають непридатними. Багаторічний досвід стоматологів переконує нас у тому, що коли лікар виготовляє протез відповідно до побажань хворих, це завжди призводить до грубих помилок. Для виготовлення протезу необхідні лише медичні показання, а чи не побажання хворих. Для лікаря-ортопеда повинні бути непорушні клінічні дані, і лікар повинен бути стійкий у своїх судженнях, заснованих лише на медичних показаннях.

Помилки конструкції часткового знімного пластинкового протеза

1. заниження міжальвеолярної висоти.

При зовнішньому огляді: старече обличчя, нижня третина його знижено, виражені носогубні складки, підборіддя висунуто вперед, червона облямівка губ зменшена. Воскову пластинку розігрівають, накладають на штучні зуби нижньої щелепи, просять хворого зімкнути зуби і, таким чином, відновлюють необхідну висоту нижнього відділу обличчя.

У лабораторії знову роблять постановку зубів.

1. Завищення міжальвеолярної висоти.

Напруга м'яких тканин обличчя при зовнішньому огляді, згладженість носогубних складок. У порожнині рота щільний фіссурно-горбковий контакт зубів. Технік виготовляє воскові шаблони з прикусними валиками, лікар знову визначає міжальвеолярну висоту та фіксує положення щелеп у центральній оклюзії.

1. Зміщення нижньої щелепи:
2. назад;
3. вліво та вправо.

У ротовій порожнині при змиканні щелеп прогенічне співвідношення зубних рядів. Виготовлення наново воскового базису з оклюзійними валиками, повторення етапу визначення та фіксації щелеп у положенні центральної оклюзії.

г) Деформація верхнього та нижнього воскових шаблонів

Підвищення прикусу з нерівномірним та невизначеним бугорковим контактом бічних зубів, просвіт між фронтальними зубами. Технік виготовляє новий шаблон із прикусними валиками, лікар знову визначає центральну оклюзію.

Помилки, які допускаються при визначенні та фіксації центрального співвідношення щелеп можуть бути виявлені та усунені на етапі перевірки конструкцій протезів. Їх можна розділити на чотири основні групи:

1 фіксація нижньої щелепи над центральному, а передньому чи бічному (правому, лівому) співвідношенні;

2 фіксація центрального співвідношення в момент перекидання одного з воскових базисів;

3 фіксація центрального співвідношення з одночасним роздавлюванням воскового базису або оклюзійного валика;

4 фіксація центрального співвідношення при зміщенні горизонтальній площині одного з воскових базисів.

Однією з помилок при протезуванні є виготовлення протеза, коли ротова порожнина не санована: коли є патологічні елементи слизової оболонки, протягом яких носіння протеза може посилитися. Запальний процес, що розвинувся в результаті ускладненого карієсу зубів, може призвести до остеомієліту щелепи. Внаслідок цього зміниться конфігурація щелепи і протез буде непридатний. Тому перш ніж розпочати протезування, потрібно ретельно підготувати ротову порожнину. Залишення сумнівних зубів, незакінчене лікування не повинні мати місця у практиці лікаря-ортопеда. Помилково, коли на недепульпований зуб одягають коронку. Знімаючи з такого здорового зуба великий шар твердих тканин при підготовці його, завжди ушкоджують пульпу, оскільки відсутність точних методів визначення стану пульпи не дозволяє встановити, в якому стані знаходяться її судини. Саме тому після препарування зуба під коронку нерідко виникають травматичні пульпіти.

При накладенні протезу можуть виявитися помилки технічного та клінічного характеру.

Технічні помилки:

1 недопресування пластмасового тіста. При цьому базис протезу виходить товстим, підвищеним прикусом; часто спостерігається горбковий контакт між зубами. Такі протези необхідно переробляти;

2 при пресуванні утворюються тріщини на моделі (частіше на нижній); прикус виходить невизначений внаслідок усунення фрагментів. Протези у разі також необхідно переробляти;

3 мимовільне скорочення меж протеза техніком.

При цьому фіксацію протезу буде порушено. Виправити помилку можна перебазуванням.

Клінічні помилки

Пов'язані з неправильним визначенням центрального співвідношення щелеп як у вертикальному, і у горизонтальному напрямі. Зазвичай за таких помилок, якщо постановка верхніх зубів виконана правильно, переробляють нижній протез.

Цілеспрямований вибір зліпочного матеріалу дозволяє попередити одне з ускладнень, що виникають при користуванні знімними протезами, травму слизової оболонки. Численні корекції у випадках не приносять успіху. Часткове перебазування із застосуванням самотвердіючих пластмас також не знімає болючі відчуття. Рідкотекучу масу не можна використовувати через можливий опік слизової оболонки, а маса густої консистенції знову викликає деформацію слизової оболонки. Виходом із такої ситуації є виготовлення нового протезу або часткове перебазування протеза лабораторним способом. В останньому випадку знімають з ділянки базису шар 2?3 мм і, використовуючи протез як ложку і рідкий сліпковий матеріал, отримують зліпок.

Дана методика показана при постійній травмі слизової оболонки в ділянці гострих кісткових виступів, не врахованих під час обстеження. У разі при використанні диференційованого базису до слизової оболонки звернений еластичний шар пластмаси.

Декубітальні виразки, ерозії на альвеолярному відростку можуть виникати при неправильній фіксації центральної оклюзії за рахунок концентрації жувального тиску на малій площі, тому, перш ніж проводити корекцію протеза або його перебазування, необхідно точно встановити причину ускладнення. У випадках, коли виявлено порушення оклюзійних співвідношень, достатньо зточити ділянку на оклюзній поверхні зуба.

Декубітальні виразки по перехідній складці виникають у випадках подовження або укорочення краю протеза, стоншення або надмірного обсягу його. Залежно від індивідуальної чутливості ці ушкодження супроводжуються різким болем, але у невеликій кількості випадків протікають безболісно. Безболісне хронічне травмування слизової оболонки протезного ложа часто призводить до розвитку папілом (травматичний папіломатоз).

Папіломи - це сосочкові розростання епітелію зі сполучної тканини строми. Вони розташовуються на спинці язика, твердому небі (рідше на м'якому), губах, щоках. Як правило, папілома безболісна, але якщо вона знаходиться на кінчику язика, то заважає під час розмови та при їжі. Поверхневий покрив ушкоджується, покривається виразками і кровоточить. Зростає папілома дуже повільно і, досягнувши певних розмірів, більше не збільшується.

При папіломі епітеліальний покрив буває значно товщі, ніж сполучна тканина. Для папіломи характерна відсутність занурення епітелію в сполучну тканину. Папіломи, розташовані на бічній поверхні і спинці язика, під дією гострих країв зубів і їжі покриються виразками з частковим або повним некрозом епітеліального покриву. Іноді відбувається зроговіння папіломи твердого, м'якого піднебіння мови.

Можливість рецидивування папілом, наявність мітозів у базальних клітинах епітелію цих пухлин, проникнення їх за межі базальної мембрани дають підстави запідозрити їхній прекарциноматозний характер.

Переродження папілом може статися в результаті постійного механічного подразнення, легкої вразливості їх, частого виразки та розвитку запального процесу в стромі пухлини. Випадки переродження папілом у плоскоклітинний рак свідчать про необхідність висічення їх (особливо завзятих). Після хірургічного висічення папілом, дольчатих фібром слизової оболонки протезного ложа виникають стійкі рубці, що може перешкоджати подальшому успішному протезування. З метою запобігання розвитку рубців перед оперативним втручанням виготовляють знімні протези. Після адаптації хворих до протезів папіломи або фіброми січуть хірургічним шляхом. Через 5?б днів, коли зняті шви, проводять часткове перебазування самотвердіє (краще еластичної) пластмасою в області оперативного втручання. Це перешкоджає утворенню стійких рубців на слизовій оболонці.

Якщо лікар вирішує фіксувати протез відразу після операції, то край його слід виготовити з еластичної пластмаси. При папіломатозі після оперативного втручання в області твердого піднебіння показано виготовлення двошарових диференційованих базисів з еластичною (м'якою) прокладкою.

висновки

2 Аналіз отриманих результатів

2.1 Частота виникнення ускладнень, клінічних та технологічних помилок при лікуванні ортопедичних хворих

Нами було надано комплексну оцінку якості стоматологічної ортопедичної реабілітації хворих на знімні протези на замкових кріпленнях та виявлено лікарські помилки та ускладнення, що розвиваються у пацієнтів при користуванні протезами даної конструкції. Для вирішення поставленого завдання нами було вивчено записи в медичних картах стоматологічних хворих - (Ф 043/у) 110 пацієнтів, які звернулися з лютого 2000 по квітень 2014 року до районної лікарні п.Усть-Уда, яким було виготовлено 190 комбінованих знімних протезів на замкових кріпленнях - Жорстке кріплення. Аналіз були піддані: бюгельні протези із замковими кріпленнями. Цифрові дані були піддані математичному аналізу.

Скарги пацієнтів зводилися до: расцементування опорних коронок (38 чол., 33%); перелом кукси опорних зубів (37 чол., 32%); неможливість користування протезами через хворобливість та незадовільну фіксацію та стабілізацію протезу (12 чол., 12%); рухливість опорних зубів (11 чол., 10%); поява запального процесу в періапікальних тканинах опорних зубів (10 чол., 8%); наявність декубітальних виразок (7 чол., 5%).

Вивчення медичних карт виявило: відсутність опису висоти коронкової частини зуба та положення опорних зубів щодо антагоністів у зубному ряду – 80 пацієнтів (72%) та діагностичних моделей – 65 пацієнтів (55%). У плані підготовки до протезування у лікаря - стоматолога - ортопеда не було вказівки про армування опорних зубів постами при дефектах у 59 пацієнтів (50%), не описано форму альвеолярного відростка та не вивчено податливість тканин протезного ложа у 76 пацієнтів (70%).

Аналіз наявних у медичних картах одонтопародонтограм та рентгенограм виявив атрофію кісткової тканини понад 1/3 довжини кореня зуба у 19 пацієнтів, недопломбування каналів коренів опорних зубів 8 чол. та наявність пародонтальних кишень у 8 пацієнтів.

При клінічному дослідженні встановлено, що під опору використовувалися зуби, раніше ліковані резорцин-формаліновим методом 40 пацієнтів, висота кукси зуба становила 3,0 - 3,5 мм 16 пацієнтів. У осіб зі скаргами на скол облицювання опорних коронок виявлено нерівномірне розташування уступу в ділянці пришийкової кукси зуба 40 чол. Травматична дія бюгельного протезу була обумовлена ​​неправильним розташуванням дуги та відгалужень каркасу, а також відсутністю зазору між каркасом та м'якими тканинами протезного ложа 7 чол.

При опитуванні осіб, які користуються знімними протезами із замковими кріпленнями було з'ясовано, що вони не були навчені мануальним навичкам накладання та зняття протезу, гігієнічним аспектам догляду за протезами та порожниною рота, а також не були призначені для корекції протезу 75 чол.

Викладене вище дозволяє нам констатувати, що при ортопедичному лікуванні хворих з дефектами зубних рядів комбінованими протезами з використанням аттачменів не оцінюється стан тканин протезного ложа, висота коронкової частини зуба та його положення зубного ряду; під клінічну опору замкового кріплення використовується менше двох (поруч стоячих) опорних зубів; не проводиться армування опорних зубів із використанням постів; використовувалися під опору замкового кріплення зуби з атрофією кісткової тканини понад 1/3 довжини кореня зуба, а також 1 зуб, що обмежує кінцевий дефект, раніше лікований резорцин - формаліновим методом; при виборі замкового кріплення не враховували лікар - стоматолог - ортопед вік пацієнта, його мануальні здібності та можливості управління мініатюрними частинами замкового кріплення.

Як показало наше дослідження, оптимальними умовами при ортопедичному лікуванні хворих з дефектами зубних рядів комбінованими протезами на аттачменах є: ідеальне одонтопрепарування - конусність кукси не повинна перевищувати 5-6°, висота кукси зуба повинна бути не менше 4,5 - 5,0 мм з обов'язковим позначенням символу фісури, а також дотримання правил фрезерування та відстані між альвеолярним гребенем та зубами антагоністами.

Лікарями - стоматологами - ортопедами не завжди оцінюється стан тканин протезного ложа, не проводиться армування опорних зубів (лікованих резорцином - формаліновим методом) постами, використовуються під опору замкового кріплення зуби з атрофією кісткової тканини більше 1/3, а також 1 зуб, що обмежує дефект зубного ряду.

2.2.Профілактика ускладнень, клінічних та технологічних помилок при ортопедичному лікуванні хворих на знімні зубні протези

Нами були викладені основні клінічні та технологічні помилки, а також ускладнення, що розвиваються у хворих при користуванні нераціональними конструкціями знімних протезів при частковій відсутності зубів (знімні бюгельні на замкових кріпленнях).

Особливу увагу приділяли психологічному компоненту у роботі з пацієнтом - чуйне ставлення, співпереживання та переконання у благополучному результаті протезування.

Терапевтична, хірургічна і ортодонтична підготовка (санаційні заходи, спеціальні підготовчі депульпування зубів, зміцнення зубів постами або литими штифтовими вкладками) проводилося за показаннями.

Відновлювальні та бюгельні коронки на природні зуби під кламерами використовувалися тільки литі. У знімних протезах з телескопічною системою кріплення - первинну коронку штампували, а зовнішню покривну використовували тільки литу, а частіше металокерамічну.

Ортопедичного лікування хворих, які мають протези, виготовлені, з урахуванням помилок та ускладнень, можна згрупувати в блоки:

1. помилки при плануванні майбутнього лікування, підготовки порожнини рота та вибору конструкції протезів;
   1. помилки та похибки в ході протезування, при виконанні різних клінічних прийомів;
   2. помилки та ускладнення, пов'язані з порушеннями технології виготовлення протезів у зуботехнічній лабораторії;
   3. помилки та ускладнення поєднані, що включають попередні, свідчать, що причиною їх є недостатня (слабка) підготовка лікарів – стоматологів – ортопедів та зубних техніків. Крім того, на відміну від стоматологів – терапевтів та хірургів, результати роботи яких повністю залежать від їхньої вмілості, кінцевий результат ортопедичного лікування, яке проводиться лікарем – ортопедом, знаходиться в частковій залежності та від зубного техніка. Хоч би як добре був підготовлений лікар - ортопед, недбалість, допущена зубним техніком може призвести до шлюбу. Важливо активно виявляти та усувати помилки, запобігати ускладненням, використовуючи клінічні спостереження та ведучи відповідний облік цих явищ.

У практиці зубопротезних відділень та кабінетів такий облік, на жаль, не ведеться чи ведеться вкрай скорочено.

Облік якості нововиготовлених протезів (первинним хворим), а також у хворих, які звертаються для виправлення дефектів у вже наявних протезах, раніше виготовлених в даному лікувальному стоматологічному закладі сприятиме профілактиці ускладнень.

За даними ряду дослідників кількість хворих, яким показано заміщення дефектів зубних рядів частково - пластинковими протезами, становить велику питому вагу серед загальної кількості хворих, які потребують зубного протезування. Тому частково - пластинкові протези застосовуються практично досить широко. Відносна нескладність виготовлення дає привід окремим лікарям необґрунтовано застосовувати частково – пластинкові протези навіть коли є сприятливі умови та прямі показання для виготовлення бюгельних протезів.

Частково – пластинкові протези відновлюють порушену форму та функцію зубощелепної системи, а також фонетику, естетику. Однак, у порівнянні з бюгельними протезами, вони мають ряд істотних недоліків. Досить часто хворі скаржаться на порушення смакової, тактильної та температурної чутливості. Через покриття базисом протеза великої ділянки протезного ложа слизова оболонка його дратується при контактуванні з неполірованою та пористою поверхнею протеза. При недотриманні гігієнічного стану ротової порожнини в порах пластмасового протезу скупчуються їжа і мікроорганізми, які викликають і підтримують стан запалення слизової оболонки протезного ложа. Стоматити виникають також внаслідок непереносимості хворими барвників, що містяться у пластмасі, або залишкового мономеру.

Товстий базис скорочує вільний простір ротової порожнини, внаслідок чого з'являється незручності при русі язика, щік під час жування та мови. Занурення базису протезу в слизову оболонку протезного ложа викликає прискорення процесу атрофії кісткової тканини альвеолярних відростків. У ділянках прилягання базису у багатьох протезоносітелей спостерігаються гіперемія та кровоточивість ясен. Дротові кламери створюють перевантаження опорних зубів у горизонтальному напрямку. У міру занурення протеза оральна поверхня базису, прилегла до зубів, що залишилися, сприяє вестибулярному нахилу зубів. Найчастіше погіршується стійкість протезів через зміни у тканинах протезного ложа, і навіть через деформацію базису під впливом різниці температур і фізичних напруг за умов порожнини рота.

На сьогоднішній день у Росії патологія зубощелепної системи у вигляді часткової відсутності зубів зустрічається досить часто і потреба населення в протезуванні дуже висока. Для фіксації знімного протеза, крім кламерів, можна використовувати телескопічні коронки в комбінації з іншими ретенційними та опорними елементами, а також замкові кріплення.

Подібні конструкції можна виготовляти тільки з використанням ізопаралелометра - приладу який поєднує в собі можливість проведення паралелометрії та обробки зубних протезів відповідно до обраного та зафіксованого нахилу моделі за допомогою фрезерувальної установки.

Відновлення різних дефектів зубних рядів бюгельними протезами з використанням замкових кріплень (атачменів) підвищує естетику протезування та забезпечує оптимальне навантаження опорних зубів при правильному виборі виду замкового кріплення та ступеня жорсткості матриці. Натомість використання бюгельних протезів із замковими кріпленнями сучасних фірм - виробників передбачає достатнє оснащення ливарних лабораторій для прецизійного лиття, навчання зубних техніків технології виготовлення замкових кріплень, навчання лікарів правильному вибору виду замкових кріплень залежно від особливостей дефекту зубних рядів.

Висновок:

Кооперація лікаря – ортопеда та зубного техніка – найважливіша передумова реалізації плану лікування на лабораторному етапі. Як правило, у розпорядженні зубного техніка знаходиться тільки модель, внаслідок чого може виникнути нерозуміння та неприйняття запропонованого лікарем ортопедом рішення. Спроби зміни запланованої конструкції на лабораторному етапі програмують невдачу. У той же час, прийняте лікарем - ортопедом рішення не завжди реалізується, наприклад, через нестачу місця. Тісна співпраця лікаря та техніка в якому береться до уваги клінічна ситуація та технологічні критерії здійсненності, є запорукою успішного лікування.

Висновок

Виготовлення знімних протезів відноситься до категорії найбільш затребуваних видів ортопедичної допомоги.

Нині, за оцінкою фахівців у цій галузі та опитуванням населення нашої країни, велика затребуваність у знімних пластинкових протезах.

У застосуванні повних знімних протезів найчастіше потребують люди старшої вікової групи, які вже мають певний досвід використання зубних конструкцій.

Кількість пацієнтів, які страждають на повну адентію, поступово збільшується, тому питання якісного протезування актуальне в даний час.

Тісна взаємодія стоматолога та зубного техніка у процесі виготовлення конструкції забезпечує успішність протезування.

Специфіка роботи залежить не тільки від клінічної ситуації у ротовій порожнині, а й від настрою пацієнта.

Перед початком протезування ми з'ясовували у пацієнта, чи має досвід використання зубних конструкцій, чи відчував пацієнт якісь незручності при користуванні протезом.

З метою виявлення стану кісткової тканини щелепи, аномалій м'яких тканин та інших відхилень обов'язково проводили клінічне обстеження ротової порожнини пацієнта. Такий підхід дає змогу виготовити якісний зубний протез.

Технологія виготовлення знімних конструкцій включає два етапи: клінічний та лабораторний.

До початку виготовлення протезу проводили планування та оцінку естетичних параметрів пацієнта, який користуватиметься зубною конструкцією:

Оцінювали зовнішній вигляд пацієнта та його лицьові ознаки.

Підбирали форму та відтінок штучних зубів з урахуванням виду зубного ряду при посмішці та розмові.

Етапи виготовлення повного знімного протеза можна представити таким чином:

Обстеження пацієнта, діагностика стану зубощелепної системи, вибір відповідної конструкції.

Зняття відбитка з щелепи стандартною відтискною ложкою. Залежно від того, яку конструкцію вибрано, підбирається сліпуча маса.

На гіпсових моделях щелеп виготовляли індивідуальні відбиткові ложки.

Знімали відбитки за допомогою індивідуальних ложок.

На робочих моделях виготовляли восковий базис із оклюзійними валиками.

За допомогою валиків визначали взаєморозташування щелеп.

Зміцнювали робочі моделі та оклюзійні валики в артикуляторі.

Виготовляли майбутні протези із воску з акриловими зубами.

Перевіряли конструкції в ротовій порожнині, оцінювали оклюзію, прилягання, естетику.

Остаточне моделювання воскової конструкції.

Гіпсування композиції із воску в кювету та заміщення воску акрилом.

Полімеризація акрилової пластмаси, виїмка конструкції з кювети.

Оздоблення протезу, шліфування та полірування.

Готові конструкції припасовували, перевіряли прилягання, оклюзія та естетика протезу.

Здавали конструкцію пацієнту.

Техніка виготовлення конструкцій зводиться до таких дій:

Для виготовлення гіпсових моделей отримані відбитки щелеп зубний технік заливає гіпсом. На гіпсових моделях виготовляється зубний протез.

Отримані моделі встановлюють відносно один одного так, щоб відстань між ними, як по горизонталі, так і вертикалі, збігалася з істинною відстанню між щелепами пацієнта.

З цією метою в лабораторних умовах виготовляють із воску прикусні валики.

Для більш точного відбитка виготовляється індивідуальна відбиткова ложка. Вона виробляється з акрилу і є тимчасовою пластинкою, яку зубний технік моделює на моделі.

Готові воскові валики віддають лікарю визначення оклюзії.

Моделі з валиками вирушають до лабораторії. Після встановлення моделей у артикулятор валики видаляються, а замість них за допомогою воску виконується фіксація акрилових зубів.

Проводиться припасування примірка воскового протезу із зубами. Лікар перевіряє оклюзію та естетичність конструкції. У зв'язку з тим, що зуби фіксуються на віск, виробництво протезів на даному етапі дозволяє змінювати положення і відтінок зубів.

Після того, як було здійснено корекцію конструкції, її передавали до кабінету стоматолога.

У процесі виготовлення повного знімного протеза застосовували метод об'ємного моделювання.

Об'ємне моделювання повної знімної конструкції - процедура, мета якої у формуванні поверхні протеза, яка відповідає рельєфу тканин, що оточують конструкцію, та обсягу, необхідному для максимального заповнення протезного простору.

Повинні дотримуватися таких умов:

Конструкція повинна заповнювати все протезне ложе.

Полірована поверхня протеза має повторювати рельєф навколишніх тканин.

При дотриманні цих вимог зубний протез буде стійко фіксуватися в порожнині рота при виконанні своїх функцій.

Результати проведеного лікування оцінювали за такими напрямами:

На підставі суб'єктивних критеріїв: відчуття пацієнта на момент виготовлення конструкції та через два тижні та через місяць.

За об'єктивними критеріями: реалізуються за допомогою жувальних проб та інших додаткових методів дослідження.

Незважаючи на розвиток профілактичної стоматології, потреба протезування знімними протезами не скорочується. Виготовлення знімних протезів є одним із найскладніших видів ортопедичного лікування, для якого необхідні: високий професіоналізм лікаря та зубного техніка та застосування сучасних технологій виготовлення протезів.

У цій роботі ми розглянули лише частину питань, пов'язаних з помилками, які допускаються лікарем - ортопедом та зубним техніком. Повністю виключивши їх можна звести до мінімуму відсоток помилок та ускладнень, а це у свою чергу підвищить якісний та кількісний показники та ефективність ортопедичної служби загалом.

Список використаних джерел

Додаток А

1. При ортопедичному лікуванні хворих при кінцевому дефекті зубного ряду бюгельними протезами із замковою фіксацією – атачмени слід покривати коронками не менше двох зубів.
   1. Усі пацієнти з бюгельними протезами на атачменах повинні перебувати на диспансерному спостереженні (огляди проводити не менше двох разів на рік).
      1. Препарування опорних зубів під металокерамічні коронки вести з конусністю кукси 5-6° та висотою коронкової частини не менше 5 мм.
      2. Використання телескопічної системи фіксації доцільно при ортопедичному лікуванні хворих з одиночними зубами як на верхній, так і на нижній щелепах. Дана система фіксації (порівняно з утримуючими кламерами) значно покращує функціональні характеристики протезів та дозволяє скоротити терміни адаптації до них, а також підвищує реабілітаційний ефект.
      3. Висота первинної коронки повинна бути не менше 6 мм, а зовнішня (покривна) коронка повинна мати зазор (щодо первинної коронки) не менше 1,5-2 мм. При препаруванні зуба під первинну коронку слід формувати уступ - скіс під кутом 120-135 ° і конусність кукси 5 - 6 °. На первинній коронці (на рівні ясен) слід моделювати уступ - скіс під кутом 120 -135 ° і конусність кукси 5-6 °. Фрезерування первинних коронок – обов'язкова процедура.
      4. Хворі на знімні протези на телескопічній системі кріплення повинні періодично відвідувати лікаря - ортопеда (не менше двох разів на рік).

7. При оцінці (експертизі) якості ортопедичного лікування знімними протезами необхідно враховувати: якість підготовки ротової порожнини до протезування; стан пародонту опорних зубів; податливість та стан слизової оболонки протезного ложа; чи обґрунтовано було обрано тип протеза - пластинковий, бюгельний; чи обґрунтовано було обрано тип фіксації протеза - гнутий дротяний кламер, телескопічна система, опорно - утримуючий кламер, замкові кріплення (аттачмени); якість виготовленого протезу (оздоблення, шліфування, полірування, м'яка підкладка).