Переродження доброякісного утворення яєчника на ракову пухлину. Кіста та рак: симптоми, діагностика, види та методи лікування

Одним із пріоритетних напрямків роботи Клініки гінекології та онкогінекології ЕМС є діагностика та лікування кіст та пухлин яєчників (утворень), що досить часто діагностуються у жінок репродуктивного віку, а також після настання менопаузи.

Часто терміни – кіста, кістома, пухлина яєчника – є для клініциста практично синонімами та означають наявність аномальної освіти (наросту) на яєчнику. Справа в тому, що у міжнародних класифікаціях є поняття ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – всі вони взаємозамінні, кожну кістозну освіту яєчника можна назвати одним із трьох термінів.

Пухлина яєчника має на увазі під собою наявність кісти із вмістом щільного компонента. Сама по собі кіста є «міхур» на поверхні або всередині яєчника, наповнений рідиною. Навіть для сучасних методів інтраскопії (УЗД, КТ, МРТ), а отже для онкогінеколога, ці утворення розрізняють лише за характером вмісту.

Існує безліч класифікацій з гістології, розміру, функціональності, але класифікація за ступенем злоякісності досить універсальна і відповідає потребам інформації про захворювання як лікаря, так і пацієнтки.

Види кіст яєчників

Кісти та пухлини яєчників поділяються на три типи:

Доброякісні освіти та кісти
Прикордонні утворення яєчників
Злоякісні утворення (пухлини) яєчників

Доброякісні утворення (кісти) яєчників найчастіше зустрічаються у молодих жінок і можуть бути пов'язані з таким захворюванням, як ендометріоз (коли клітини ендометрію, внутрішнього шару стінки матки, розростаються поза цим шаром), а також можуть бути наслідком порушення менструального циклу.

Прикордонні пухлини яєчників найчастіше зустрічаються у жінок після 30 років. Під мікроскопом кісти можна визначити як злоякісні, але вони мають клінічний перебіг, що більше нагадує доброякісні утворення. Прикордонні пухлини в окремих випадках стають причиною поширення метастазів (відсівів), але часто провокують рецидиви (коли згодом пухлина повертається на яєчнику або з'являється в іншому місці) - у цих випадках необхідні повторні операції. Хіміотерапія у разі не ефективна.

Злоякісні пухлини яєчників (рак яєчників) найчастіше зустрічаються у жінок після настання менопаузи. На жаль, 80% пацієнтів звертаються до лікаря лише з проявом симптомів – на третій-четвертій стадії захворювання. У цих випадках виконують максимально радикальні операції, спрямовані на видалення всіх пухлинних вузлів із черевної порожнини, після операції (у деяких випадках і до операції) проводиться хіміотерапія. Незважаючи на пізню стадію при зверненні, 30-40% пацієнток мають шанси на повне одужання.

Як виявляються кісти (освіти, пухлини) яєчників?

Деякі жінки звертаються до гінеколога з болем унизу живота. Іноді ці болі мають циклічний характер, у деяких випадках постійний. У деяких випадках кісти та утворення яєчників виявляються випадково при профілактичних ультразвукових дослідженнях.

Що таке онкомаркери? Навіщо вони використовуються?

Онкомаркери – це специфічні речовини, що виникають у біологічних рідинах пацієнтів внаслідок життєдіяльності ракових клітин. Найчастіше досліджуваним у крові онкомаркером при утвореннях яєчників є СА-125. Його часто визначають при виявленні кіст або утворень яєчників. На жаль, СА-125 позбавлений специфічності. Він може підвищуватись у кілька разів при доброякісних процесах у черевній порожнині (міома матки, ендометріоз, доброякісні кісти яєчників, коліт та інші), тоді як у половини жінок із злоякісними пухлинами яєчників на ранніх стадіях рівень СА-125 у нормі. Тому визначення СА-125 часто не використовується для вирішення питання злоякісності пухлини до операції, але в сукупності з даними УЗД в деяких випадках може стати для хірурга-гінеколога значним діагностичним показником.

Чи завжди наявність кісти потребує видалення?

Мабуть, тільки функціональні кісти (кісти, які утворюються в результаті менструального циклу і овуляції, що не відбулася) заслуговують на спостереження гінекологом в динаміці. Функціональні кісти повинні зникнути через 1-2 менструальні цикли. Якщо цього не сталося, кіста – не функціональна, а патологічна.

Полікістозні яєчники (безліч дрібних кіст по периферії яєчника) можуть бути варіантом норми, а також бути ознакою одного з компонентів синдрому полікістозних яєчників. Ці дрібні кісти також у більшості випадків не вимагають оперативного лікування, якщо вони не поєднуються з безпліддям або порушеннями менструального циклу.

Полікістозні яєчники дійсно виявляються у 15-20% здорових жінок і не вимагають лікування. В інших випадках вони входять до клінічно значущого синдрому полікістозного яєчника (гіперандрогенія, порушення циклу). Всі інші кісти та утворення яєчників вважаються патологічними та потребують хірургічного видалення.

Яка мета операції?

Точно визначити, чи доброякісна кіста або злоякісна (прикордонна), можна тільки після видалення кісти або яєчника з кістою в процесі операції. Усі методики передопераційної діагностики (УЗД, онкомаркери, аналіз симптомів) є приблизними і дають 100% відповіді питання про злоякісності.

Деякі кісти можуть викликати перекрут яєчника, коли його кровопостачання припиняється, яєчник відмирає, що є показанням для екстреної операції. Деякі кісти можуть мимоволі розриваються, іноді призводячи до значних кровотеч (апоплексія яєчника), що зазвичай також потребує екстреного оперативного втручання.

Чи можливе збереження самого яєчника, на якому виникла кіста, чи потрібне його повне видалення?

Більшою мірою це залежить від характеру кісти, віку жінки та інших факторів. Говорячи про доброякісні кісти яєчників (ендометріома, цистаденома, фолікулярна кіста та ін.) при не дуже великих розмірах можливе збереження яєчника і видалення тільки кісти з капсулою, щоб уникнути рецидиву.

Якщо кіста під час операції з погляду онкології виглядає підозріло, безпечніше видалити весь яєчник разом з кістою, зануривши його при цьому в пластиковий мішок безпосередньо в животі, після чого витягти - дуже важливо не розірвати кісту в животі, тобто щоб її вміст не потрапило до черевної порожнини пацієнтки, оскільки це може спровокувати виникнення проблем у майбутньому.

Ваш гінеколог повинен обов'язково попередити вас про можливу необхідність видалення всього яєчника з кістою (пухлиною) і що це рішення може бути ухвалено хірургом під час операції, хоча в більшості випадків яєчник вдається зберегти.

У деяких випадках потрібно видалення кісти разом із яєчником – у цьому випадку хірург відправляє його на термінове гістологічне дослідження, результати якого допомагають оперативно прийняти рішення щодо необхідного обсягу оперативного втручання безпосередньо під час операції.

Чи зберігаються шанси на вагітність та народження дитини при видаленні одного з яєчників?

Один яєчник у повному обсязі може виконувати свої функції, у тому числі виробляти статеві гормони, забезпечуючи нормальний менструальний цикл, а також щомісяця утворювати яйцеклітини. Якщо маткова труба збереженого яєчника прохідна, то шанси завагітніти і виносити дитину такі самі, як і у жінок із двома яєчниками.

Лікування кіст яєчників

Якщо кіста (освіта) яєчника не надто велика, становить менше 7-9 сантиметрів у діаметрі і не викликає особливих підозр щодо її злоякісності за результатами УЗД – виконується мінімально інвазивна процедура – лапароскопія яєчника.

Варто відзначити, що переважна більшість кіст яєчників потрапляють у цю категорію і лікуються шляхом лапароскопічної операції, що дає відмінні косметичні результати, мінімальну крововтрату під час операції та швидке відновлення. Якщо кіста занадто велика і не може бути безпечно витягнута з черевної порожнини через лапароскопічні маленькі отвори, виконується порожнинна операція.

Якщо за даними УЗД або комп'ютерної томографії (КТ) або онкомаркерів крові є ґрунтовна підозра, що утворення злоякісне, у цьому випадку виконується порожнинна операція.

При ряді нетипових кіст та утворень яєчників доцільно проведення лапароскопічної операції. В інших випадках лапароскопія використовується лише для діагностики утворення яєчників, а далі переходить у порожнинну операцію.

Чи існують неоперативні методи лікування кіст (утворень) яєчників?

Крім активних кіст і полікістозних яєчників, інші види кіст і утворень лікуються хірургічним шляхом. Існує хибна думка, що деякі гормональні препарати сприяють розсмоктуванню кісти, проте жодних доказів дієвості цього у медичній літературі немає.

У деяких випадках кіста розсмоктується самостійно (функціональна кіста), але це зазвичай відбувається спонтанно, а не через застосування гормональних препаратів. Застосування гормональних (контрацептивних) препаратів справді виправдане лише в одному випадку – для профілактики повторного утворення функціональних та інших доброякісних кіст яєчників. Більше того, застосування гормональних контрацептивів протягом 5 років і більше (сумарно за життя жінки) знижує ризик розвитку раку яєчників на 40%.

До якого лікаря звертатися з приводу кіст яєчників?

Якщо за результатами УЗД виявлено кісту яєчника, необхідно звернутися до хірурга-гінеколога, який спеціалізується на проведенні лапароскопічних операцій. Навіть якщо кіста виявиться функціональною, гінеколог-ендохірург продовжить спостереження пацієнтки протягом кількох місяців, поки кіста не розсмокчеться самостійно. Якщо кіста не типова або виникли підозри на наявність прикордонної чи злоякісної пухлини, у цьому випадку слід звернутися до хірурга-онкогінеколога, який призначить додаткові дослідження та проведе лапароскопічну чи порожнинну операцію.

Хірурги-онкогінекологи ЄМС мають відповідну хірургічну підготовку, великий хірургічний досвід в онкогінекології та суміжних дисциплінах, найсучасніше сучасне обладнання, а головне – розуміння необхідності повного радикального видалення пухлини під час операції.

Головне завдання Відділення гінекології та онкогінекології ЕМС – надання хірургічної та терапевтичної медичної допомоги при гінекологічних та онкогінекологічних захворюваннях у короткі терміни, максимально результативно, безболісно та з мінімальними побічними ефектами. Робота будується відповідно до стандартів доказової медицини, що практикується у США та країнах Західної Європи.

Колектив лікарів відділення – хірурги-онкогінекологи, хірурги-гінекологи, урогінекологи, за плечима яких не лише роки практики в кращих клініках Росії, США, Європи та Ізраїлю, а й потужна теоретична підготовка, яка постійно вдосконалюється завдяки участі докторів у конференціях спеціальності.

Керівником відділення є досвідчений хірург-онкогінеколог та акушер-гінеколог, сертифікований національною комісією США (Board Certified) з акушерства-гінекології та онкогінекології, а також сертифікований спеціаліст з акушерства-гінекології та онкології в Росії Володимир Носов. Клініка ЄМС є однією з небагатьох у Москві, рівень надання медичних послуг якої відповідає світовим стандартам.

Хвороби жіночої репродуктивної системи – часте явище. Діагноз «кіста яєчника» виявляється у 20 жінок із 100 під час проходження медичного огляду. Своєчасно виявлені небезпечні показники – запорука подальшого благополуччя, здоров'я. Нинішня медицина досягла високого рівня оснащення, що дозволяє вчасно вжити заходів.

Новоутворення, що знайшлися на парній жіночій статевій залозі, схожі на доброякісні. Жіноча частина населення не вважає проблему глобальною, не звертається до лікаря по лікування. Нерідко доброякісна пухлина малигнізує.

3 місяці лікарі спостерігають за новоутворенням, не роблячи дій. Через 90 днів кістома розсмоктується самостійно. Процес, що затягується, призводить до операції.

Кістома в яєчниковій епітеліальній тканині - міхур з рідким вмістом. Розмір кістоми – 5-15 сантиметрів. Доброякісні утворення формуються у жіночому організмі щомісяця. При ановуляції фолікули не лопаються своєчасно, капсула збільшується, утворюється фолікулярна кіста. Фолікулярні, лютеїнові, дермоїдні кісти не стають онкологією. Клітини серозних, муцинозних новоутворень малигнізують. Тератоми зі слизоподібною масою, жировою тканиною не озлоякісні.

Причини зростання пухлини яєчника виявлені лікарями:

накопичення крові, фолікулярного секрету у парній жіночій залозі;
гормональні порушення;
гіперплазія ендометрію

Кістозний процес, що затягується, з кров'яними вкрапленнями в середині циклу, пекельним болем підлягає консультації гінеколога на відсутність раку.

Функціональні кістоми не вимагають лікарського втручання.

Типи новоутворень

Пухлини бувають:

Доброякісні – ущільнення невеликих розмірів
Прикордонні - запущені кісти
Злоякісні – метастизують, схильні жінки клімактеричного періоду.

Доброякісна кіста прикордонна з прилеглим епітелієм, кордону не порушуються. Збільшуючись, пухлина здавлює поруч органи, що знаходяться, порушує анатомічне становище, фізіологію. Гістологія схожа на неуражену тканину яєчника, не порушує цілісність, не переміщається. Застосувавши хірургічне втручання, хвора повністю виліковується. Порушений менструальний цикл, ендометріоз із гіперплазією ендометрію виявляють у жінок репродуктивного віку.

Прикордонні кісти спостерігаються у осіб старше 30 років. Кістоми рідко малигнізують. Різні параметри клітин ускладнюють діагностування, клітинні структури не переміщуються. Існує небезпека появи новоутворення на парній жіночій залозі, прилеглому органі, переміщення в черевну порожнину. Захворювання операбельне, післяопераційні прогнозування позитивні.

Злоякісна кіста яєчника не має стінок, швидко росте. Атипові клітини проникають у здорові структури, завдаючи шкоди. Тканинні тяжі новоутворення поширюються на еластичні трубчасті утворення, лімфовузли, поширюючи онкологію крові, лімфі в сусідні частини тіла. Відбувається метастазування на сусідні, далекі органи.

Гістологія ракових клітин не схожа на клітини, які не уражені онкологією. Патологічні клітини різні, враховуючи розмноження клітин. Злоякісні клітини плутають із аплазією. На початковому розвитку захворювання злоякісні кісти безвісти виліковуються.

Злоякісна кіста, рак – несумісні поняття. Обидва визначення небезпечні для життя, здоров'я жінки.

Генетика, вік, тенденція зміни клітин впливають на появу злоякісності. Кожну третю жінку виліковують від злоякісної пухлини яєчника. Необхідно брати номерок до лікаря за перших сумнівів щодо хвороби.

Поняття «злоякісна кіста яєчника»

Неоплазія - зайве патологічне зростання змінених клітин епітелію. Яєчниковий епітелій сформувався клітинами різної етіології, які виконують свою діяльність. Перероджені в онкологію структурно-функціональні клітини яєчників – об'ємне новоутворення, що росте з епітеліальної тканини. Надмірне патологічне розростання тканин утворюється не зростанням клітин - рідким ексудатом, що накопичився, в яєчнику.

Лікарі, вчені не виявили причин розвитку хвороби. Жіночій статі, що входить до групи ризику, важливо стежити за здоров'ям, обстежитися.

Причини розвитку раку:

європейські жінки — представниці слабкої статі, які живуть у Європі, частіше страждають на захворювання, ніж азіатські дівчата;
спадковість - маючи на кшталт рак парної жіночої залози, високий ризик придбання захворювання дітьми, онуками, правнуками;
вік - відіграє роль близькість менопаузи;
безпліддя, екстракорпоральне запліднення – вплив гормональних порушень;
гінекологічні дисфункції - міома, ендометріоз, хронічні гінекологічні хвороби

Показники, симптоматика захворювання

Злоякісні пухлини яєчника тривалий час безсимптомні. При злоякісних, доброякісних утвореннях виявляються однакові ознаки. Клінічна картина виражена:

постійною, періодичною хворобливістю нижньої частини живота, гострими, ниючими болями крижів, попереку. Сильний біль, що росте, з'являється при прориві капсули, перекручуванні ніжки;
отруєнням: відчуттям слабкості, підвищеної стомлюваності, різким схудненням, втратою апетиту;
розладом прилеглих органів: затримкою випорожнень, діареєю, часті походи «по-маленькому»;
черевною водянкою - збільшується, здувається живіт;
пухлинами залоз внутрішньої секреції - продукування естрогенів, андрогенів;
дискомфортом у черевній порожнині, метеоризмом;
пальпуючи, відчувається горбок поруч із придатками;
при малігнізації підвищується швидкість осідання еритроцитів;
підвищенням температури тіла до 38 градусів;
наявністю виділень із нехарактерним кольором, запахом;
нерегулярними місячними

Лікарі закликають вкотре перевірити новоутворення при симптомах:

ангіоми;
статеве бажання, що посилюється;
збільшені у розмірі груди;
наповнені кров'ю соски;
цитологія з мертвими клітинами;
перевищує норму матка;
нерегулярні місячні;
глуха болючість нижньої частини живота;
запори;
ішурія

Діагностування

Злоякісна кіста складно піддається діагностиці. Запущена патологія потребує термінового діагностування. Неправильне обстеження, тривалі амбулаторні терміни закликають до радикальних заходів кістозного рятування. Проводячи лікування протизапальними препаратами, лікарі шукають етіологію новоутворення. Процес одужання уповільнюється.

Ретельне вивчення клінічної картини хвороби при припущенні про злоякісний кістом, довгота захворювання, поява ведуть до відсутності рецидивів. Біль у ділянці маткової труби, яєчників, диспепсичні розлади, проблеми з сечовивідною системою – важливі критерії оцінки хвороби.

Додаткові заходи:

УЗД репродуктивних органів, прямої кишки, сечового міхура – виключають ущільнення;
МРТ, КТ встановлюють параметри, будову, локалізацію освіти;
цитологічний аналіз;
лапароскопічна біопсія - частка епітелію хворого яєчника береться для цитології, гістології;
аналізи крові на швидкість осідання еритроцитів, онкомаркери – перевищення ШОЕ свідчить про запалення, патологію в організмі. Онкологічні "мітки" "бачать" особливі білки, що продукуються злоякісним новоутворенням;
анамнез зі слів хворої

У разі рознесення гнійників на сусідні органи проводиться:

іригоскопія;
ФГС, колоноскопія;
рентген грудної клітки;
біопсія лімфатичних вузлів

Методи лікування раку

консервативне лікування - за допомогою протизапальних, антибактеріальних, гормональних ліків купірувати недугу;
хірургічну операцію

Не оперована кіста небезпечна запаленням, летальним кінцем. Кістома озлоякісляється, призводячи до відмирання епітеліальної тканини, органів.

Операції:

Лапароскопія - ендоскопічна операція допомагає уникнути рубці, погіршення стану. Операція виконується за невеликих розмірів новоутворення, відсутності обмежень.
Лапаротомія - традиційна операція з розкриттям м'язової, жирової, шкірної, сполучної структур. Кісту вилущують, яєчник відсікають, залозу, придатки повністю видаляють.

Порядок виконання операцій:

Хірургічне втручання – новоутворення видаляється з маткою, придатками. Жінкам репродуктивного віку, які не мають вагітностей, намагаються залишити яєчники, маткові труби, матку. Рекомендації: видалення непарного гладком'язового органу, реалізувавши материнський потенціал. Хірургічне втручання поєднують з хімією-променевою терапією.
Хіміотерапія - є побічні явища: нудить, рве, випадає волосся, слабшає імунітет. Ефективні ліки на платиновій основі. Терапія підбирається ефективно, максимально щадні.
Променева терапія - впливають хвилями на органи малого тазу. Наслідки: виразки, рубці

Жінкам важливо виконувати профілактику, що допомагає унеможливити кістозні утворення на залозі. Вживання ОК, відсутність переривання вагітності, лактація, постійний секс, збалансована їжа, відсутність шкідливих навичок сприяють зниженню ризику появи новоутворень. Турбота про здоров'я, регулярне відвідування лікаря продовжують життя.

Кіста яєчника – це доброякісне пухлиноподібне утворення, заповнене рідиною. Патологія виявляється у будь-якому віці, у тому числі у підлітків та жінок у менопаузу. Відрізняється безсимптомним перебігом, може давати порушення менструального циклу та поява болю внизу живота. Деякі утворення яєчника схильні до мимовільного регресу, інші – до безконтрольного зростання. З'ясувати тип патології та визначитися з тактикою лікування можна після повного обстеження у гінеколога.

Чи може кіста яєчника перерости у рак? За статистикою, це трапляється вкрай рідко – навряд чи 0,01% випадків. Однак під виглядом умовно невинної освіти може ховатися справжня пухлина, у тому числі й злоякісна. На початкових стадіях розвитку рак імітує кісту і виявити небезпечну хворобу досить складно. Точний діагноз часом виставляється лише після видалення пухлини та гістологічного дослідження.

Кіста – це майже рак?

Кіста яєчника – це завжди доброякісна освіта.Виявлення у яєчниках порожнини, заповненої рідиною – не привід для паніки. У молодих жінок подібна патологія дуже рідко виявляється першою стадією злоякісного процесу. З великою часткою ймовірності при обстеженні виявиться патологія, яка не становить загрози життю.

Схематичне зображення кісти та раку яєчника.

У гінекології всі утворення яєчників прийнято розділяти на три групи:

Доброякісні - до них відносяться і кісти, і пухлини. Виявляються частіше у репродуктивному віці. Чи не метастазують;
Прикордонні – освіти, які займають проміжне становище. Такі пухлини за клінічною картиною схожі на доброякісні, але за клітинною будовою нагадують злоякісні. Фактично не дають метастазів, але схильні до рецидивів. Виявляються переважно після 30 років;
Злоякісні – відрізняються інвазивним зростанням (проростають у навколишні тканини), дають метастази. Виявляються зазвичай у менопаузу.

Чи можна сплутати кісту та рак яєчника? Так, таке можливе. На ранніх стадіях ці захворювання практично не відрізняються і виставити точний діагноз без обстеження не вийде. Існує багато методів запідозрити небезпечну пухлину, проте остаточний вердикт дає лише гістологічне висновок.

На цих картинках показано гістологічну будову кісти та раку яєчника.

Які кісти перероджуються в ракову пухлину

Не всяка освіта яєчника – це онкологічний процес. Імовірність злоякісного переродження залежить від його виду:

Фолікулярна кіста не містить у своєму складі аденогенного епітелію, тому не може перейти у рак. Такі освіти у 80% випадків спонтанно регресують протягом трьох місяців;
Лютеїнова кіста формується із жовтого тіла. Імовірність малігнізації не доведена. Схильна до мимовільного зникнення, тому розглядається як чинник ризику раку;
Ендометріоїдна кіста виникає у репродуктивному періоді і може регресувати у менопаузу. Достовірних даних щодо її малігнізації не отримано. Вважається, що утворення великих розмірів (від 9 см) схильне до озлоякісності. Помічено, що існування ендометріозу підвищує ймовірність розвитку раку яєчників та кишечника;
Проста серозна кіста при обстеженні нерідко виявляється справжньою пухлиною. Можливе переродження у рак;
Параоваріальна кіста відрізняється безсимптомним перебігом, тому виявляється при досягненні великих розмірів. Не виключена можливість злоякісності;
Дермоїдна кіста – це вроджена патологія. Містить елементи ембріональних тканин (нігті, волосся, жирові та нервові клітини). Може перерости у злоякісне новоутворення;
Геморагічна кіста не є окремою патологією. Порожнина, заповнена кров'ю, виникає на основі будь-якого утворення яєчника. Не може вважатися ознакою малігнізації.

Різні типи кіст яєчника.

На замітку

Є думка, що рак частіше виявляється на правому яєчнику, тоді як на лівому малігнізацію трапляється рідше. Жодних наукових підтверджень цієї теорії не було знайдено. Праворуч частіше утворюються пухлини – і доброякісні, і злоякісні, що пояснюється активним кровопостачанням цієї зони. У правому яєчнику частіше відбувається овуляція, але цей фактор не може говорити про ризик малігнізації. Достовірних статистичних даних з цього питання наразі не представлено.

Чинники ризику: кому загрожує рак яєчника

Достеменно невідомо, як часто кіста яєчника перероджується на рак. Фахівці вказують, що не більше ніж у 0,01% випадків, проте ця цифра може змінюватись залежно від наявності факторів ризику:

Вік. У молодих жінок вкрай рідко кіста переходить у злоякісну пухлину. Ймовірність малігнізації підвищується після 40 років;
Критичні періоди розвитку. На особливу увагу заслуговує поява порожнини в яєчниках у дівчаток, які не вступили в період статевого дозрівання, а також у постменопаузу;
Анамнез. При рецидиві кісти потрібно ретельне обстеження – не виключено розвиток прикордонної пухлини, здатної переродитись у рак;
Супутня патологія. Нерідко злоякісне новоутворення придатків виявляється і натомість раку матки, молочних залоз, кишечника;
Спадковість. Відомі випадки сімейного раку яєчників – і органоспецифічного (тільки в придатках), асоційованого з іншими пухлинами (ендометрія, молочної залози).

При виявленні кісти у жінки із групи ризику показано прицільне обстеження для виключення раку яєчників.

Генетичне успадкування раку яєчників.

Чи можна відрізнити кісту від злоякісної освіти? Провідні симптоми

На початкових етапах розвитку симптоми раку та кісти схожі, тому відрізнити одне захворювання від іншого практично неможливо.

Загальні ознаки пухлин яєчників:

Тягне біль внизу живота. Виникає при зростанні освіти до 5 см у діаметрі. Біль віддає в поперекову область, йде на сідниці та стегно;
Порушення функції сечового міхура та прямої кишки відзначається при здавленні цих органів. При зростанні освіти спостерігається прискорене сечовипускання, запори.

Майже в 80% жінок злоякісна пухлина діагностується на пізніх стадіях. Рак відрізняється безсимптомним перебігом і найчастіше виявляється при дисемінації атипових клітин організмом.

Поширення злоякісної пухлини організмом призводить до появи таких симптомів:

Нез'ясовна втрата ваги;
підвищення температури тіла;
Печія та нудота;
Здуття живота, збільшення його розмірів;
Кров'янисті вагінальні виділення.

Основні симптоми раку яєчника

Всі ці ознаки не специфічні та зустрічаються при різних захворюваннях. На початкових стадіях раку не виявляються і говорять про занедбаний процес.

Відмінною рисою функціонального утворення яєчників є його спонтанне зникнення протягом 3 місяців. Нерідко лютеїнові та фолікулярні кісти йдуть відразу після чергової менструації. Якщо освіта розсмокталася - це точно був не рак, і турбуватися нема про що.Якщо пухлина залишилася, показано її видалення. Гістологічний аналіз, проведений після операції, дозволить відрізнити доброякісний процес від злоякісного.

Методи диференціальної діагностики

З появою перших скарг слід звернутися до лікаря та пройти обстеження:

Гінекологічний огляд

При бімануальному дослідженні легко переплутати кісту та рак яєчника. Під час огляду лікар знаходить округлу рухому освіту у проекції придатків. На цьому етапі не можна виставити точний діагноз та визначити характер пухлини.

Певне значення у діагностиці злоякісних новоутворень має огляд лімфатичних вузлів. При кисті яєчника лімфовузли не збільшені, при пальпації вони безболісні. Рак дає метастази, і лімфатичні вузли збільшуються у розмірах, втрачають рухливість. Клінічно визначити цю межу досить складно. Нерідко навіть уражені пухлиною лімфовузли залишаються нормальних розмірів, що ускладнює діагностику. Багато структур, якими йде метастазування ракових клітин, зовсім не доступні для пальпації.

Шляхи метастазування раку яєчників.

Лабораторна діагностика

Відрізнити кісту від раку допомагає виявлення онкомаркерів у крові:

CA-125;
CA-19-9.

CA-125 визначається у 88% жінок при раку яєчників. Зростає як при злоякісних новоутвореннях придатків, а й за пухлинах інший локалізації. Може бути підвищений при ендометріозі та запаленні придатків.

До відома

Нормальні значення CA-125 не свідчать однозначно про доброякісний характер процесу. При раку яєчників I стадії половина жінок маркер залишається у межах норми. Результати не надто показові, однак через відсутність інших надійних методів аналіз продовжує використовуватися в гінекологічній практиці.

Ультразвукове дослідження

УЗД дозволяє виявити пухлину придатків, але не дозволяє визначити її клітинну структуру. Діагноз ставиться побічно виходячи з ехографічних симптомів. На користь злоякісного процесу свідчать такі ознаки:

неправильна форма освіти;
Нерівний (горбистий) контур пухлини;
Ехонегативна освіта з множинними включеннями;
Багатокамерна пухлина з великою кількістю перегородок.

Симптоми не надто специфічні та виявляються далеко не завжди, проте можуть розглядатися як ймовірні критерії раку яєчників. На користь малігнізації також говорить поява атипового кровотоку навколо утворення та виражена васкуляризація капсули (за результатами доплерометрії)

На фото нижче представлені для порівняння два ультразвукові знімки. На першому знімку видно гіпоехогенне утворення яєчника без включень - імовірно кіста. На другому знімку неоднорідна структура освіти та наявність включень говорять на користь раку яєчника:

На замітку

Солідна чи кістозно-солідна освіта яєчника – це ще не діагноз, а лише ультразвукова ознака. Злоякісна пухлина може бути як простою, так і комірчастою, розділеною на камери перегородками.

Пункція кісти яєчника

Проводиться за підозри на ракову пухлину. Дозволяє отримати матеріал на дослідження, проте на практиці застосовується не надто часто. Пошкодження пухлини під час пункції та аспірації вмісту підвищує ризик метастазування та погіршує прогноз захворювання.

Тактика при підозрі на злоякісне переродження кісти яєчника

Спостереження за кістою яєчника проводиться протягом трьох місяців. За цей час функціональні освіти мають зникнути. Патологічні кісти, справжні пухлини та рак регресу не піддаються. Показано хірургічне лікування – видалення освіти з обов'язковим гістологічним дослідженням після операції.

Важливо знати

При виявленні кісти яєчника не слід відмовлятися від операції. Якщо освіта не пішла за 3 місяці, вона не пройде самостійно. Колись нешкідлива пухлина може швидко переродитись у рак, і тоді оперувати буде пізно. Краще вчасно усунути підозрілу освіту, ніж жити в постійному страху.

Вилучення кісти яєчника проводиться лапароскопічним або лапаротомним доступом (з розрізом черевної стінки). Пріоритет надається малоінвазивним операціям. Сучасні технології дозволяють отримати кісту або весь яєчник через невеликі проколи. Лапароскопічна операція рідше супроводжується розвитком ускладнень. Відновлення після малоінвазивного втручання займає від 7 до 14 днів. Через 2 тижні буде готовий результат гістологічного дослідження, і жінка зможе точно з'ясувати тип пухлини та визначитись із подальшою тактикою. Розшифровка аналізу проводиться гінекологом чи онкологом.

Схематичне зображення лапароскопічного видалення кісти яєчника.

Показання для видалення кісти яєчника:

Збереження освіти понад 3 місяці без тенденції до регресу;
Підозра на рак яєчника (за даними УЗД та лабораторного обстеження);
Виявлення пухлини яєчника у постменопаузу або у дівчинки до початку статевого дозрівання.

При підозрі на малігнізацію гістологічне дослідження кісти проводиться під час операції. Матеріал забирається до лабораторії, де черговий гістолог протягом 15-20 хвилин дає висновок. Подальша тактика залежатиме від результатів аналізу:

Якщо утворення доброякісного характеру, проводиться його висічення в межах здорових тканин (цистектомія). При значному ураженні яєчника показано його видалення (оваріоектомія);
При прикордонних та підозрілих утвореннях проводиться видалення яєчника разом із кістою. Яєчник поміщається у пластиковий мішок і лише після цього витягується. Така тактика попереджає поширення ракових клітин та метастазування пухлини;
Якщо кіста злоякісна, обсяг операції розширюється. При неінвазивному раку можливе висічення лише ураженого яєчника. Рак I стадії і більше – показання видалення матки разом із придатками. Додатково може бути прибраний великий сальник, апендикс, селезінка, заочеревинні лімфатичні вузли – ділянки можливих метастазів. У молодих жінок органозберігаючі операції можливі лише при ретельному дослідженні протилежних придатків та матки. Після хірургічного лікування призначається променева терапія та хіміотерапія.

Розповсюдження раку яєчників залежно від стадії захворювання.

Важливо знати

Народні методи лікування при підозрі на малігнізацію кісти не застосовуються. У цій ситуації неприпустимо чекати – потрібно якнайшвидше виставити діагноз і позбутися пухлини. Рецепти альтернативної медицини не дозволяють усунути небезпечну хворобу і не розглядаються навіть як допоміжний метод.

Кісти та пухлини яєчника виявляються і під час вагітності. При підозрі на малігнізацію освіту потрібно видаляти. Операція проводиться терміном 14-20 тижнів. Обсяг втручання залежить від виявленої патології та терміну вагітності:

При виявленні кісти чи доброякісної пухлини проводиться її видалення. Яєчник по можливості зберігається;
При виявленні раку І стадії на ранніх термінах вагітності можуть проводитися органозберігаючі операції. При раку II стадії та вище показано видалення матки з придатками. Вагітність переривається;
При виявленні злоякісної пухлини яєчників після 22 тижнів показано кесарів розтин. Після отримання плоду обсяг операції залежатиме від стадії раку.

Прогноз при кисті яєчника визначається її типом. Доброякісні освіти не становлять загрози життю і легко піддаються лікуванню. При малігнізації пухлини прогноз залежить від стадії патологічного процесу. Чим раніше виставлений діагноз, тим більше шансів зберегти життя та здоров'я жінки.

Цікаве відео про пухлинні утворення яєчників та їх особливості

Що таке рак яєчників і як він діагностується

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "Чи може кіста перерости в рак"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Запитання і відповіді: чи може кіста перерости в рак

2012-12-19 04:33:14

Запитує Римма :

Вітаю! У МЕНЕ ЗАТРИМКА ПРИКЛАДНО 6 тижнів, останні місячні були 2 листопада, звернулася до лікаря відповідь була вагітна, відправили на узі для точного визначення терміну, але на узі вагітність не підтвердили діагноз був такий.. кіста правого яєчника. Тіло матки по середній лінії, розмір 51-45-55мм контури чіткі, рівні, структура однорідна, ехогенність середня. М-РЕХО 16 мм контури чіткі рівні. Структура індометрія неоднорідна підвищеної ек-ти з гіпоехогенними включеннями. Порожнина матки не розширена не деформована. Правий яєчник розташований зазвичай размер37на 25 рівні чіткі. Фолікулярний апарат вироджений. Об'ємні утворення містить кісту жовтого тіла 25мм. Лівий яєчник 30-19 фолікули до 6 . У параметрі і в і правовому просторі немає структурних змін. ДІАГНОЗ: Гіперглація індометрію, плодового яйця не по конусу, кіста правого яєчника. Розумієте раніше у мене затримок не було це один раз мені 37 л чи це може бути мінопауза при клімаксі. груди у мене набрякли в останні 5 днів болю в животі немає. почуваю себе в нормі. І чи прийде у мене мінструація, чи варто мені турбуватися що кіста переросте в рак?

2012-06-07 07:27:40

Запитує Наталія:

Здрастуйте, мені 34 роки, не народжувала, абортів не було. У мене в середині циклу почалися виділення із кривавими домішками. Зробила узі - матка 53х49х68 мм, міаматозно змінена, М-відлуння 9 мм (16 день менструального циклу). По передній стінці матки зліва суб. інтер. вузол., контактує з порожниною матки та інтермомодулярним проводком 39х25х27 мм, У матці ендоцервінальні кісти до 5 мм. ПР. яєчник -39х18 мм, фолікули до 7 мм. Лев, яєчник 38х22 мм, фолікули до 7 мм. і псідкосн. освіта неправильної форми 11х10 мм. Висновок: Міома матки 5 тижнів. Мультифолікулярні зміни яєчників, стан після овуляції зліва, ознаки фрагментального зростання ендометрію. Лікар сказав, що це дуже небезпечно, переросте в рак, я не знаю як це лікувати. Все, що можна зробити це тільки тим, у кого є діти. І питання виділення в середині циклу пов'язані з овуляцією, скільки максимально можуть бути. А те, що вузол розташований по передній стінці матки та контактує з порожниною матки та нтеромодулярним проводком. Чи може бути так що він проткне матку і буде маткова кровотеча. Можливість яка. Я цікавлюсь наскільки це можливо. Я зараз почну повне обстеження. скільки це займе часу не знаю, а якщо ви підтвердите мою підозру, то мені потрібно вже зараз щось робити, тому що якщо почнеться кровотеча, раптом її не зупинять. Дуже переживаю. Будь ласка, поясніть мені. Чекаю на вашу відповідь з великим нетерпінням. Заздалегідь велике спасибі. Заздалегідь велике спасибі.

2008-08-31 21:17:45

Запитує Анна:

10 років одружена - 9 з них не можу зачати дитину. Усі огляди гінеколога закінчувалися діагнозом здорова. У чоловіка спермограма чудова. Півроку тому зробила лапароскопію. ПГІ: фолікулярна кіста – 5 см та серозна цистоаденома (внутрішньо-зовнішній ендометріоз). Приймала трипторелін 3,75 – з разу. Були жахливі припливи кожні 20 хв, підвищений артеріальний тиск та ін. Після 3-го уколу через день по швидкій потрапила до лікарні - спайковий процес, двосторонній аднексит, токсикація організму, лейкоцити крові - 29 тисяч. Пройшла курс лікування антибіотиками внутрішньовенно, що розсмоктує терапію ітд. Місячні не відновилися – два місяці викликають їх дидрогестероном. В одному яєчнику з'явився 1 фолікул. Діагнози: внутрішньо-зовнішній ендометріо, аденоміоз матки, сальпінгініт, хронічний цервіцит, кістома яєчника, фолікулярна кіста, НОМЦ, дисплазія. Що мені з усім це робити? Жодна поліклініка та приватна клініка за мене не хочуть братися. Чи може все це перерости в рак? (Маю ще ряд захворювань – пролапс мітрального клапана серця, тиск за гіпертонічним типом, міопія середнього ступеня, пісок та солі в обох нирках та жовчному, Гемангіома печінки – 1см, астенія, хр холіцестит, гастрит, хронічний фарингіт). І чи маю надія мати дітей? Дуже чекаю відповіді.

Відповідає Бистров Леонід Олександрович:

Здрастуйте, Ганно! Ваш випадок не з простих- дуже великий "букет захворювань". Думаю Вам слід приїхати (не знаю де Ви проживаєте) на серйозне обстеження та лікування до Київського НІ інституту акушерства та гінекології, де в результаті обстеження буде визначено: 1. Чи не протипоказана Вам вагітність. 2.Чи зможете Ви її благополучно виносити.3.Чи можлива програма ЕКО та/або сурогатне материнство(все це з урахуванням комплексу Ваших хвороб) або варто взяти дитину на виховання(усиновити, удочерити).

2008-07-26 12:53:10

Запитує Анна:

10 років одружена - 9 з них не можу зачати дитину. Усі огляди гінеколога закінчувалися діагнозом здорова. У чоловіка спермограма чудова. Півроку тому зробила лапароскопію. ПГІ: фолікулярна кіста – 5 см та серозна цистоаденома (внутрішньо-зовнішній ендометріоз). Приймала трипторелін 3,75 – з разу. Були жахливі припливи кожні 20 хв, підвищений артеріальний тиск та ін. Після 3-го уколу через день по швидкій потрапила до лікарні - спайковий процес, двосторонній аднексит, токсикація організму, лейкоцити крові - 29 тисяч. Пройшла курс лікування антибіотиками внутрішньовенно, що розсмоктує терапію ітд. Місячні не відновилися – два місяці викликають їх дидрогестероном. В одному яєчнику з'явився 1 фолікул. Діагнози: внутрішньо-зовнішній ендометріо, аденоміоз матки, сальпінгініт, хронічний цервіцит, кістома яєчника, фолікулярна кіста, НОМЦ, дисплазія. Що мені з усім це робити? Жодна поліклініка та приватна клініка за мене не хочуть братися. Чи може все це перерости в рак? (Маю ще ряд захворювань – пролапс мітрального клапана серця, тиск за гіпертонічним типом, міопія середнього ступеня, пісок та солі в обох нирках та жовчному, опущення обох нирок, гемангіома печінки – 1см, астенія, хр холіцестит, гастрит, хронічний фаринг). І чи маю надія мати дітей? Дуже чекаю відповіді.

Захворювання органів репродуктивної системи трапляється у жінок досить часто. Найпоширенішим варіантом, що діагностується у 20% жінок, які пройшли обстеження, є кіста яєчника. Важливо вчасно звернути увагу на появу тривожних ознак і звернутися за медичною допомогою. Фахівці проведуть необхідні маніпуляції та візьмуть аналізи, щоб визначити характер освіти та призначити грамотне лікування.

Коли у жінок діагностують ущільнення, більшість відразу ж запитує, чи може кіста яєчника перерости в рак?

Щоб відповісти на нього, потрібно ретельно вивчити види новоутворень, способи їхньої діагностики, симптоми та варіанти лікування. Також важливо розуміти, чим відрізняється злоякісна пухлина від кісти, це дозволить уникнути паніки та непотрібної суєти.

Кіста та пухлина яєчника- Це поняття, які люди часто плутають. Щоб унеможливити плутанину, потрібно розбиратися в класифікації утворень, які можуть виникнути на яєчнику. Основними варіантами можна назвати:

Доброякісні.Саме до цієї категорії входять невеликі ущільнення, які самостійно розсмоктуються при компетентному лікуванні.
Передракові.Такі утворення виникають у разі занедбаності захворювання чи неправильної постановки діагнозу. До групи ризику належать жінки після 30 років. Хвороба небезпечна тим, якщо вчасно не виявити ущільнення, воно переродиться в рак.
Злоякісні.Утворення, які з агресивних злоякісних клітин, які можуть поширюватися інші органи (метастазувати). Схильність до появи спостерігається під час менопаузи.

Злоякісна кіста яєчника відрізняється від раку, хоча також спричиняє небезпеку для життя та здоров'я пацієнтки, тобто різниця мінімальна.

Якщо вчасно не допомогти жінці, ущільнення переродиться на злоякісну пухлину. Поява захворювання носить суто індивідуальний характер і залежить від генетики, віку, схильності організму та інших особливостей жіночого організму. Найчастіше лікування має на увазі хірургічне втручання.

Здатність кістозних утворень до переродження залежить від їхнього типу. Ніколи фолікулярні чи лютеїнові ущільнення не переродяться на рак. Також рідко онкозахворювання виникає через дермоїдні кісти. Серозні та муцинозні види часто й у мінімальні терміни можуть переродитись у рак.

Симптоми

Чим раніше буде виявлено кісту і пухлину, тим більше шансів досягти повного одужання пацієнтки. Ознаками злоякісного новоутворення чи переродження кісти у рак можна назвати:

підвищену слабкість та стомлюваність;
поява болю або дискомфорту в черевній порожнині;
промацування ущільнень при пальпації черевної стінки;
втрату апетиту та зниження ваги;
підвищення температури тіла до 38 градусів;
виділення не характерного кольору та запаху;
нерегулярність менструального циклу;
порушення у роботі кишечника та сечового міхура.

Поява цих симптомів не завжди означає, що у жінки рак яєчника чи доброякісна освіта, яка перебуває на стадії переродження. Однак, помітивши подібні ознаки, найкраще відразу звернутися до лікаря. Тільки фахівець може відрізнити кісту від небезпечнішого захворювання і прописати правильний терапевтичний курс, за допомогою якого можна запобігти посиленню ситуації.

Діагностика

Визначити хворобу не завжди легко. Якщо у жінки була діагностована доброякісна кіста, це означає, що їй треба систематично відвідувати лікаря та обстежитись, щоб вчасно помітити розвиток патології. Діагностика включає такі процедури:

УЗД.З допомогою ультразвуку можна обстежити органи малого тазу наявність ущільнень.
Аналіз крові на ШОЕ та онкомаркери. Підвищена ШОЕ говорить про наявність запального чи патологічного процесу в організмі. Кров на онкомаркери дозволяє визначити наявність особливих білків, які є в організмі тільки, якщо в органах розвивається злоякісне новоутворення.
Біопсію.За допомогою спеціальних інструментів лікарі візьмуть частинку тканини ураженого яєчника для перевірки на цитологію та гістологію.
КТ та МРТ.Ці види досліджень допомагають встановити точний розмір, структуру та місцезнаходження пухлини.
Діагностичну лапароскопію. Це малоінвазивна операція, яка дозволяє лікареві уважно вивчити черевну порожнину, стан органів, характеристики кісти тощо.

Для встановлення правильного діагнозу лікарю потрібно зібрати анамнез, тобто історію хвороби за словами пацієнтки. Гінеколог працюватиме за певною схемою, яка дозволить точно встановити, чи є чи ні в кісті яєчника атипових клітин.

Лікування

При виявленні кісти лікар може прописати консервативне (медикаментозне) чи призначити хірургічне лікування, т. е. видалення освіти. Перший варіант можливий, коли лікар повністю впевнений у тому, що кіста функціональна і при гормональній терапії самостійно розсмокчеться. У решті випадків ущільнення краще видалити.

Якщо пацієнтка категорично відмовляється від оперативного втручання, вона має розуміти, якими ускладненнями це їй загрожує. Кіста може луснути, що призведе до перитоніту і навіть смерті. Також ущільнення можна переродитись у рак або призвести до некрозу тканин та органів.

Операції з видалення кісти сьогодні проводяться за однією з наступних методик:

Лапароскопія Ендоскопічна техніка дозволяє уникнути шрамів та ускладнень, але підходить вона лише за умови, що освіта має невеликі розміри, а пацієнтка не має протипоказань до процедури.
Лапаротомія – класична операція із розкриттям черевної стінки. Може проводитися лущення кісти, резекція яєчника або повне видалення органу і придатків.

Види операцій суттєво відрізняються, тільки лікар може визначити, який метод ефективний у конкретній ситуації. Після видалення злоякісної чи доброякісної кісти лікар обов'язково проводить обстеження сусідніх органів на наявність ушкоджень та поширення захворювання. Отримана освіта вирушає до лабораторії для дослідження.

Жінки повинні розуміти, що існують профілактичні заходи, здатні знизити ризик розвитку кістозних утворень на яєчнику. До них можна віднести використання оральних контрацептивів, відмову від абортів, годування груддю, стабільне статеве життя, правильне харчування, відмову від шкідливих звичок, заняття спортом, йогою та іншими активними видами діяльності. Слідкуйте за своїм здоров'ям, дбайте про себе і не бійтеся звертатися до лікарів. Все це може врятувати життя!