Контрактура ніг. М'язова контрактура. Методи діагностики контрактури

Контрактура (від латинського contracture - стягування) - тимчасове чи постійне обмеження руху на суглобі, внаслідок якого кінцівка неспроможна повністю зігнутися чи розігнутися.

Контрактура може бути викликана захворюваннями суглобів, нервів, судин, м'язів, а також порушенням еластичності шкіри та сухожиль.

Виникнення контрактури суглобів

За механізмом появи контрактури ділять на 3 групи: активні (неврогенні ), пасивні (структурні ) та комбіновані .

Пасивні контрактури (або місцеві) відрізняються тим, що рухливість суглоба обмежена механічними перешкодами в самому суглобі або в сусідніх тканинах (шкірі, фасціях, сухожиллях, м'язах).

При активної контрактури ні в самому суглобі, ні в тканинах, що його оточують, немає механічних причин, що обмежують рух. Зате є роздратування з боку нервової системи, що призводить до тривалого тонічного напруги деяких груп м'язів. Порушення м'язової рівноваги призводить до того, що суглоби починає зводити.

Початкова активна контрактура нестійка та успішно коригується: усунення неврологічних порушень сприяє зменшенню обмеження рухливості або його повного зникнення. При відсутності лікування і прогресуванні хвороби контрактура стає стійкою, і у ній з'являються компоненти пасивної форми. Лікування такої контрактури займає набагато більший період.

У деяких випадках зустрічаються комбіновані форми тугоподвижности суглобів, у яких важко визначити першопричину захворювання.

Якщо своєчасно не розпочати лікування контрактури, захворювання може призвести до обмеження рухливості та інвалідності. Тяжкість стану та групу інвалідності визначають за ступенем тугорухливості, кількістю уражених суглобів та загальним обмеженням рухової активності.

Симптоми контрактури

Основна ознака всіх видів захворювання - утруднення у згинанні та розгинанні суглоба.

Наприклад, при контрактурі ліктя людина не може поворухнути передпліччям, розігнути і зігнути руку. При вродженій контрактурі суглобів хвора рука відстає у розвитку.

Поразка коліна характеризується його деформацією, і навіть порушенням опорної функції, болем, набряком, укороченням ноги.

Види захворювання

Крім класифікації на активні, пасивні та комбіновані контрактури, зустрічається і безліч інших поділів:

• по обмеження рухів - розгинальні, згинальні, ротаційні (обмеження в повороті та при здійсненні кругових рухів), а також привідні та відвідні;
• по часу появи патології (Придбані та вроджені);
• по функціональності - функціонально невигідні (працездатність кінцівки не зберігається) та вигідні (рухливість суглоба обмежена, але працездатність зберігається).

Активні контрактури представлені такими видами:

• центральні неврогенні (церебральні та спинальні), церебральні виникають при ураженні головного мозку, спинальні - при пошкодженні спинного мозку;
• периферичні неврогенні - З'являються при пошкодженні периферичних нервів, найчастіше супроводжуються болем;
• психогенні - з'являються при істеричному нападі, після припадку зникають.

Пасивні контрактури складаються з наступних видів:

• міогенні (з'являються внаслідок укорочення м'язів при рефлекторному скороченні чи запальному процесі);
• артрогенні (внаслідок змін у зв'язково-капсулярному апараті суглоба або суглобових кінцях);
• дерматогенні (після утворення рубців на шкірі внаслідок опіків чи запальних захворювань);
• тендогенні (внаслідок укорочення сухожиль у результаті утворення спайок);
• іммобілізаційні (викликані тривалим обмеженням рухів рук та ніг);
• ішемічні (з'являються після переломів через обмеження кровопостачання кінцівок);
• десмогенні (в результаті зморщування фасцій і зв'язок при глибоких пошкодженнях або при хронічних запальних процесах. Один з найпоширеніших різновидів десмогенні контрактур - контрактура Дюпюїтрена , Про яку ми розповімо докладніше).

Контрактура Дюпюїтрена

Контрактура Дюпюїтрена (або долонний фіброматоз) - це фіброзне переродження долонного апоневрозу, що виникає, на думку медиків, внаслідок генетичної схильності. Дана патологія у чоловіків зустрічається у 6-10 разів частіше, ніж у жінок.

Найчастіше уражаються безіменний палець чи мізинець однією кисті, рідше патологічний процес охоплює все пальці обох кистях і стопах.

На поверхні долоні з'являється невелике ущільнення, схоже на вузлик, який починає поступово збільшуватись у розмірі, виникають тяжі, сухожилля коротшає. Це призводить до того, що уражені пальці стає все складніше згинати та розгинати, згодом розвивається нерухомість міжфалангових та п'ястково-фалангових суглобів. Пензель втрачає свої функції, що стає причиною втрати працездатності, навичок самообслуговування.

Класифікація контрактури Дюпюїтрена

1 ступінь захворювання . Вузол досягає розміру близько 1 см, при торканні з'являється деяка болючість. Пальці згинаються та розгинаються. Рухливість у суглобах збережена.

2 ступінь захворювання . Вузол починає перероджуватись у рубець, який переходить на фалангу ураженого пальця. У ураженому суглобі порушується рухливість. Палець із контрактурою знаходиться під кутом до внутрішньої сторони долоні 30-90 градусів. Розгинання суглоба порушується.

3 ступінь контрактури . Фіброзний тяж розповсюджується на весь палець, шкіра утворює складки. Різко погіршується рух у суглобах. У п'ястно-фалангових суглобах утворюється контрактура, що веде до повного анкілозу.

4 ступінь захворювання . Можливе зрощення кількох пальців у великий рубець. Пальці зібрані в кулак, який неможливо розігнути. Цілком порушується діяльність руки, що призводить до інвалідності пацієнта.

Причини контрактури

У групі ризику не тільки спортсмени та працівники фізичної праці (вантажники), у яких підвищений ризик пошкодження кісток, м'язів та суглобів, але також і музиканти (скрипалі, піаністи), масажисти, так у них внаслідок тривалого перенапруги може розвинутись контрактура пальців.

Також причинами тугорухливості суглобів можуть стати дегенеративно-дистрофічні та запальні ураження суглобів, хвороби і захворювання спинного мозку, тривале знаходження кінцівки в гіпсі і т.д.

Діагностика контрактури

Початкова діагностика проводиться на підставі скарг пацієнта та зовнішнього вигляду ураженої кінцівки.

Для визначення ступеня тугорухливості суглоба застосовуються фізикальні обстеження з оцінкою амплітуди руху під час розгинання та згинання пошкодженої частини тіла.

Один із основних методів діагностики - .

Залежно від характеру та виду патології можуть застосовуватись і додаткові методи дослідження.

При неспецифічному або специфічному запаленні суглобів перед лікуванням контрактури необхідно пролікувати основне захворювання, фтизіатра або венеролога.

Для лікування контрактури застосовують комплекс заходів.

Якщо захворювання піддається корекції, то призначається консервативна терапія, що складається з лікувальної фізкультури, масажу та фізіотерапевтичних процедур.

Медикаментозне лікування спрямоване на зниження больових відчуттів та рухової активності. У лікуванні спастичної контрактури застосовують препарати, що знижують тонус м'язів. Для цього застосовується внутрішньом'язове обколювання запаленої ділянки. Паралельно проводиться протизапальна терапія суглобів.

За призначенням лікаря може проводитись лікувальна гімнастика, покликана посилити кровообіг у ураженій ділянці та покращити обмінні процеси.

При необхідності можуть застосовуватися витяжки, етапні пов'язки гіпсу.

При лікуванні контрактури Дюпюїтрена на ранніх стадіях проводиться розтяг фасціального шару і м'язів за допомогою низки методик - спеціальних вправ, що фіксують пов'язок, фізіотерапевтичних процедур, гормонального лікування та анальгетиків.

При неефективності консервативного лікування контрактур, і навіть у випадках фіксованої тугоподвижности суглобів виконується оперативне лікування.

Дуже важливо, щоб лікуванням контрактури займалися спеціалісти.

Клініка «МедикСіті» - це сучасна діагностика, що включає різні види обстеження ( , ) та комплексне лікування всіх видів захворювань суглобів.

Ми можемо запропонувати сучасні внутрішньосуглобові ін'єкції хондропротекторів, хірургічне лікування та подальшу реабілітацію, що включає фізіотерапевтичні та масажні процедури.

Допоможіть здоров'ю своїх суглобів разом із клінікою «МедікСіті»!

Обмеження м'язової активності помітно знижує якість життя. Неможливість повністю зігнути чи розігнути кінцівку часто буває викликана контрактурою, тобто звуженням чи стягуванням м'язів. Якщо такий діагноз поставлений, не варто впадати у відчай — це захворювання піддається лікуванню.

Контрактура передбачає обмеження рухливості рук чи ніг. Це може бути викликане запальними або дегенеративно-дисторофічними процесами, що проходять у м'язах, зв'язках, сухожиллях або суглобах. Контрактура може бути спровокована різними причинами. Це травми, фізичні навантаження, пошкодження нервових структур, больовий синдром, патологічні процеси у м'язах та суглобах, сильний стрес. Також контрактура може виникнути після інсульту. Ще одна причина обмеження роботи м'язів – поява шкірних рубців внаслідок опіків чи запальних захворювань.

Симптоми м'язових контрактур

Потрібно бути уважним і не пропустити перших «тривожних дзвіночків», які можуть говорити про розвиток патології:

• На початковому етапі захворювання симптоми виявляються нечітко, і пацієнт може звернути на них уваги. Проте тривожним сигналом має стати почуття втоми та ниючий біль навіть після мінімального фізичного навантаження, оніміння та скутість, особливо вранці після пробудження, сухість шкіри на ураженій ділянці.
• При прогресуванні хвороби виникають труднощі і болючі відчуття при спробі повністю зігнути або розігнути кінцівку, схильну до контрактури.
• На пізніх стадіях спостерігається неможливість повністю зігнути чи розігнути кінцівку.

Лікування контрактури м'язів за допомогою УВТ

Оскільки обмеження рухливості м'язів буває викликано різними причинами, лікування призначається суворо індивідуально, самолікування при такому діагнозі неприпустимо. Перш ніж приступити до лікування контрактури м'язів, важливо з'ясувати та усунути першопричину стану.

У особливо складних випадках застосовують оперативне втручання. Якщо ж говорити про консервативні методи лікування контрактури м'язів, то зазвичай призначають комплексну терапію, яка включає наступне.

• Фізіотерапіяпри контрактурах м'язів спрямована на поліпшення тонусу та еластичності м'язів, усунення м'язових спазмів, нормалізацію циркуляції крові та усунення застійних явищ. Пацієнтам призначають діадинамічні струми та електрофорез новокаїну, парафіно-озокеритові аплікації, грязелікування, магнітно-вакуумну терапію та інші процедури.
• Механотерапія- Лікування за допомогою спеціальних апаратів. Наприклад, шарнірно-дистракційні комплекси, блоки, через які перекидаються шнури для тяги, шин Белера і т.д.
• Лікувальна фізкультура та масажспрямовані на розслаблення м'язів. Причому деякі вправи для більшої ефективності рекомендується виконувати у ванній, наповненій теплою водою.
• Ударно-хвильова терапія (УВТ)— за допомогою спеціального апарату впливають на м'язи акустичними імпульсами певної частоти. В результаті стимулюється місцевий кровообіг, усувається набряклість та біль, покращується обмін речовин у тканинах, запускаються відновлювальні процеси. УВТ призначають курсами, їх кількість визначає лікар. Для досягнення ефекту необхідно щонайменше 5-7 процедур. Цей метод успішно застосовують у клініках «Здоров'я Плюс».

Профілактика контрактури м'язів

Як ми переконалися, причини захворювання дуже різноманітні. Проте, дотримання ряду нескладних правил знизить ймовірність потрапляння до групи ризику.

• Уникайте фізичних навантажень і переохолоджень — це може спричинити захворювання суглобів, що спричиняють контрактуру м'язів.
• Повністю пролікуйте травми кінцівок. Навіть після проходження курсу лікування травми кожні півроку показуйте лікареві для профілактичного огляду.
• Намагайтеся уникати стресів, навчіться «перемикатися», адже часто м'язові спазми бувають викликані нервовими навантаженнями. Якщо «відійти» від стресу неможливо, приймайте щадні заспокійливі, наприклад, трав'яні настоянки або збори.
• Привчіть себе до здорового харчування та щоденної розумної фізичної активності – це необхідно для тонусу м'язової тканини. Спіть не менше восьми годин.
• Якщо ви відчули дискомфорт або труднощі при згинанні або розгинанні кінцівок, одразу звертайтеся до лікаря.

Пам'ятайте, що контрактуру м'язів обов'язково потрібно лікувати, інакше уражена кінцівка може стати повністю нерухомою. Сучасна медицина пропонує багато дієвих методів лікування цього захворювання. Необхідну допомогу можна отримати у медичних центрах «Здоров'я Плюс». Процедуру ударно-хвильової терапії тут проводять досвідчені фахівці, а ціни на послуги набагато нижчі, ніж в інших клініках Москви. Уважне ставлення до кожного пацієнта, професіоналізм та відповідальність саме цими принципами керуються співробітники клініки «Здоров'я Плюс».

Контрактура I Контрактура (лат. contractura звуження, стягування)

обмеження нормальної рухливості в суглобі, викликане рубцевим стягуванням шкіри, сухожиль, захворюваннями м'язів, суглоба, больовим рефлексом та ін Часто контрактурою називають стійке зменшення розтяжності в результаті фіброзу або стійкої активізації механізму скорочення м'язових волокон, що виникає без потенціалів дії мотонейронів. Ці стани визначають як контрактуру м'язів.

Раптове порушення рухів у суглобі, зазвичай внаслідок утиску між суглобовими поверхнями якого-небудь рухомого утворення (відірваного меніска, вільного суглобового тіла та ін.), називають блокадою суглоба (див. Суглоби , Колінний суглоб) . Вона не супроводжується До., і після видалення механічного перешкоди може бути повністю розблокований, якщо цей стан існує довго, то виникає стійке обмеження рухів.

Обмеження рухливості суглоба може бути пов'язане із змінами як у самому суглобі, так і поза ним. Перешкоди, які обмежують розмах рухів, бувають твердими і неподатливими (кісткові виступи при неправильно зрощеному переломі, надкомплектні, екзостози при остеохондродісплазії та ін.).

Використовують кілька класифікацій контрактур. Так, розрізняють вроджені та набуті До., активні (обмеження активних рухів), і пасивні До. (обмеження пасивних рухів), а також активно-пасивні До. (обмеження і активних, і пасивних рухів). можуть бути первинними (обмеження рухів у ураженому суглобі) і вторинними (обмеження рухів у неураженому, наприклад у сусідньому, суглобі). Відповідно до установки дистального сегмента кінцівки та напрямом обмеження рухів у суглобі К. бувають згинальними, розгинальними, відвідними, приводять і ротаційними. Згинальна До. характеризується обмеженням розгинання в суглобі, розгинальна - обмеженням згинання, що відводить - обмеженням приведення сегмента кінцівки, що приводить - обмеженням відведення, ротаційна - обмеженням обертання.

Контрактури оцінюють як функціонально вигідні та невигідні, виходячи з того, наскільки збережений обсяг рухів забезпечує кінцівки. наприклад, обмеження згинання в ліктьовому суглобі до 70 ° дозволяє хворому себе обслуговувати (функціонально вигідна До.), а обмеження згинання до 90 ° створює великі труднощі в побуті (функціонально невигідна До.). У той самий час аналогічне обмеження згинання в колінному суглобі дозволяє сидіти і ходити не кульгава (функціонально вигідна До.), а обмеження розгинання в колінному суглобі до того ж кута робить майже неможливою ходьбу без додаткової опори, тобто. ця згинальна К. функціонально не вигідна.

Для визначення перспективи усунення До. оцінюють їх стійкість - податливість зовнішнього впливу, що коригує. Так, розрізняють м'яку, або податливу, До. в результаті напруги м'язів, наприклад при артриті, і жорстку, фіксовану, або артрогенну, До. з пружною протидією при спробі її корекції, наприклад, при артрогрипозі.

Вроджені До. частіше є одним з проявів спадкових захворювань або вад розвитку, наприклад вродженої клишоногості , м'язової кривошиї (Кривошия) . Значно рідше До. - самостійний, наприклад вроджена розгинальна К. колінного суглоба, обумовлена ​​гіпоплазією чотириголового м'яза стегна. Як правило, обмеження рухливості у суглобах можна виявити при народженні, а в процесі зростання воно збільшується. При ранній діагностиці, цілеспрямованому лікуванні основного захворювання та корекції До. під наглядом ортопеда зазвичай сприятливий.

Придбані К. розвиваються в результаті рубцювання в області травматичного, інфекційного, дистрофічного та інших уражень суглобів і навколишніх тканин, після сухожиль і ампутацій, як наслідок рефлекторного напруження м'язів з тривалою установкою кінцівки, що щадить, порушення м'язового рівноваги при млявих або спастичних паралічах, при тривалому кінцівки.

Залежно від того, яка переважає в До., що утворилася, розрізняють дерматогенні, десмогенні, тендогенні, міогенні і артрогенні контрактури. Дерматогенні (шкірні) До. обумовлені шкірними рубцями після опіків чи запальних захворювань. Десмогенні До. є наслідком зморщування фасцій та зв'язок після глибоких ушкоджень, при хронічних запальних процесах. наприклад, ішемічна контрактура Фолькманна розвивається в результаті порушення кровообігу в м'язах, нервах та інших тканинах з подальшою їх рубцевою зміною. Подібна К. може спостерігатися при гострій артеріальній недостатності, наприклад обумовленої накладенням кровоспинного джгута, що здавлює судинно-нервовий, обширною гематомою або набряком в ділянці ліктьового суглоба, у дітей при набряку після гіпсової на передпліччя передпліччя ). Десмогенні До. розвиваються і при деяких захворюваннях, наприклад Дюпюїтрена контрактурі (Дюпюїтрена контрактура) . Тендогенні (сухожильні) До. обумовлені укороченням сухожиль або утрудненням їх ковзання в синовіальних піхвах в результаті пошкодження, запалення, що веде до утворення спайок і стійкого вимушеного положення сегмента кінцівки. Міогенні (м'язові) До. пов'язані з укороченням м'язів при їхньому рефлекторному скороченні (рефлекторна До.) або із запальним процесом у м'язах. До міогенних До. відносять обмеження рухів у суглобах, спричинені порушенням м'язової рівноваги при центральних та периферичних паралічах – паралітична К. (див. Кінська стопа) , тривалим скороченням м'язів при спастичних паралічах і парезах, захисній напрузі м'язів у відповідь на больовий (так звана анталгічна - нахил у бік тулуба хворого при ішіалгії та ін.). При неврогенній К. клінічні прояви особливо різноманітні. наприклад, при захворюваннях або ушкодженнях спинного мозку спостерігаються як розгинальна ніг (екстензійна До.), так і згинальна (флексійна До.), але в обох випадках До. зумовлена ​​підвищенням тонусу відповідних м'язових груп. Розгинальна До. зазвичай поєднується з посиленням сухожильних рефлексів, появою клонусів надколінків, а згинальна супроводжується сильним розвитком захисних рефлексів. При геміплегії після інсульту спочатку розвивається рання геміплегічна До., для якої характерні напади сильного тонічного спазму, що супроводжуються зміною пульсу, дихання та величини зіниць. У разі сприятливого клінічного розвитку захворювання слабшають і формується пізня геміплегічна К. – так звана поза Верніке – Манна (див. Паралічі) . Міогенні До. можуть розвинутися при хронічній перевтомі та перенапрузі м'язів у процесі спортивного тренування (див. Мікротравма) , у зв'язку з монотонною одноманітною працею (професійні До.), наприклад так званий Писчий спазм . Артрогенні (суглобові) До. виникають внаслідок змін у суглобових кінцях і капсульно-зв'язувальному апараті суглоба, наприклад, при дистрофічному процесі в суглобі (див. Коксартроз , Остеоартрози) , при багатьох запальних процесах у суглобі (див. Артрити , Коксіт , Остеоартрит) , іммобілізації після ушкоджень. Вирізняють також психогенні, або істеричні, До., що з'являються раптово при істеричному нападі.

При фіксованих До . , що моделюють суглобові поверхні, та ін. Особливості усунення контрактур окремих суглобів - див Колінний суглоб , Ліктьовий суглоб , Променево-зап'ястковий суглоб , Плечовий суглоб .

Профілактика До. полягає у правильному лікуванні основного захворювання. При пошкодженнях опорно-рухового апарату слід фіксувати у функціонально вигідному положенні на певний термін, своєчасно застосовувати лікувальну гімнастику та інші засоби для відновлення рухової функції кінцівки.

стійке обмеження рухів у суглобі.

Контрактура артрогенна(с. arthrogena; грец. arthron суглоб + -genēs породжений) - До., обумовлена ​​порушенням конгруентності суглобових поверхонь кісток або патологічними змінами у зв'язках та капсулі суглоба.

Контрактура хвора(с. dolorosa) – див. Контрактура анталгічна .

Контрактура вроджена(С. congenita) - До., що спостерігається з моменту народження і зумовлена ​​аномалією розвитку м'язів, шкіри або елементів самого суглоба.

Контрактура дерматогенна(С. Dermatogena) - До., обумовлена ​​широкими рубцевими змінами шкіри.

Контрактура десмогена(С. Desmogena) - До., обумовлена ​​рубцевими змінами сполучнотканинних утворень (фасцій, апоневрозів та ін).

Контрактура істерична(С. hysterica) - див. Контрактура психогенна .

Контрактура компенсаторна(С. compensata) - див. Контрактура функціонально-пристосувальна .

Контрактура міогенна(С. myogena) - До., обумовлена ​​укороченням м'язів в результаті запальних або дистрофічних процесів в них.

Контрактура неврогена(с. neurogena) - До., обумовлена ​​тривалою мимовільною тонічною напругою м'язів при порушенні їх нервової регуляції.

Контрактура паралітична(С. Paralytica) - неврогенна До., обумовлена ​​паралічем якогось м'яза або групи м'язів.

Контрактура післяампутаційна(С. Post amputationem) - К. найближчого до культу суглоба, що розвивається як ампутації кінцівки у зв'язку з похибками в техніці проведення операції або післяопераційному веденні хворого.

Контрактура професійна(с. professionalis) - До., обумовлена ​​хронічною травматизацією чи перенапругою певних груп м'язів у зв'язку з професійною діяльністю.

Контрактура психогенна(С. psychogena; син. До. Істерична) - неврогенна К. при істерії.

Контрактура розгинальна(С. extensoria) - До., при якій обмежена можливість згинання суглоба.

Контрактура рефлекторна(С. reflectoria) - До., обумовлена ​​тривалим подразненням нерва, що веде до утворення стійкого рефлексу у вигляді підвищення тонусу м'яза або групи м'язів.

Контрактура рубцова(С. cicatricalis) - До., обумовлена ​​грубими рубцевими змінами тканин.

Контрактура згинальна(С. flexoria) - К., при якій обмежена можливість розгинання суглоба.

Контрактура спастична(С. spastica) - К. при центральному паралічі (парезі), обумовлена ​​тривалою фіксацією кінцівки в одному положенні в результаті підвищення м'язового тонусу.

Контрактура сухожильна(с. tendinea; син. До. тендогенна) - До., обумовлена ​​скороченням сухожиль в результаті рубцевих змін в навколишніх тканинах.

Контрактура тендогенна- див. Контрактура сухожильна .

Контрактура функціонально-пристосувальна(Син. До. компенсаторна) - До., що розвивається в порядку компенсації анатомічного недоліку, наприклад, згинальна До. суглобів однієї ноги при укороченні іншої.

Спочатку варто зрозуміти, що контрактура суглоба - це стійке порушення рухливості у певному зчленуванні кісток, що виникло внаслідок дії патогенних факторів. Такими впливами можуть мати травми, порушення іннервації м'язової тканини, психогенний вплив, іммобілізація кінцівок, паралізація внаслідок різних захворювань ЦНС тощо. найчастіше зустрічаються посттравматичні контрактури суглобів, які необхідно своєчасно розробляти, щоб не допускати виражених змін у складі зв'язкового та м'язового апарату.

Причини розвитку контрактури

Розглядаючи причини розвитку контрактур суглобів, можна поділити їх на дві великі групи: активні і пасивні типи патології. До перших можна віднести ураження, що виникають на тлі недостатньої іннервації м'язового волокна. Начебто можливість здійснення руху в повній амплітуді є, але при цьому людина не може її здійснювати через порушення іннервації. Це властиво остеохондрозу з вираженим корінцевим синдромом, різноманітними компресійними переломами хребта, порушеннями церебрального кровопостачання (інсульт) та ДЦП у дитини.

Друга група - пасивні контрактури суглобів, що виникають унаслідок присутності механічного перешкоди для можливості здійснення рухів у повному обсязі природної амплітуди. Тут причинами можуть виступати різні травми, найчастіше переломи та розриви зв'язкового апарату, накладення іммобілізаційних пов'язок, гіпсу, лангеток тощо.

Пасивні контрактури ще називають структурними, оскільки відбуваються зміни тканин. Їх часто викликають такі чинники негативного впливу:

• захворювання м'язів, включаючи дистонію, дистрофію та атрофію внаслідок порушення трофіки;
• артрози та артрити, що порушують природну рухливість і ведуть до фіброзного переродження навколишньої сухожильної та зв'язкової тканини;
• рубцеві зміни після перенесених травм та хірургічних втручань у глибоких шарах епідермісу, підшкірному жировому шарі, м'язах та їх фасціях, зв'язках та сухожиллях - обмежують рухливість та створюють додаткові умови для утворення контрактури;
• трофічні чи ішемічні - це умови, за яких порушується кровопостачання кінцівки та суглобів, найчастіше ушкоджується відразу кілька великих зчленувань кісток, супроводжують переломами та атеросклерозом;
• травматичні та їм мобілізаційні фактори впливу зазвичай супроводжують один одного, оскільки гіпсову пов'язку накладають після перелому, сильного вивиху або розриву зв'язкового апарату, в ході носіння виникають трофічні зміни тканин і може розвиватися стійка контрактура.

Не слід забувати про те, що існують неврогенні чинники розвитку договорури суглоба. До цієї групи належать такі захворювання та стани:

• наслідки гострого порушення мозкового кровообігу по ішемічному та геморагічному типу у вигляді паралічів та парезів нижніх та верхніх кінцівок;
• черепно-мозкові травми та запальні процеси, такі як енцефаліт, менінгіт або арахноїдит;
• ушкодження спинного мозку, наприклад, при секвеструванні грижі диска;
• синдром «кінського хвоста» при сильному руйнуванні попереково-крижового відділу хребта;
• порушення вегетативного іннерваційного процесу на тлі корінцевого синдрому (компресія спинального нерва в окремих точках його проходження шляхом іннервації).

Для ефективного лікування важливо встановити причини формування контрактури та повністю їх усунути. Якщо у вас є проблеми подібного плану, то ми запрошуємо вас на первинну безкоштовну консультацію до досвідченого лікаря. У ході огляду він установив причину і ступінь контрактури та розповість про те, як можна досягти повного відновлення рухливості суглоба за допомогою простих та безпечних методик мануальної терапії.

Класифікація та ступеня контрактури суглобів

Розпочати класифікацію контрактури суглобів слід з локалізації. Це можуть бути порушення рухливості зчленування верхніх або нижніх кінцівок. Найчастіше зустрічаються променево-зап'ясткові, ліктьові, колінні та гомілковостопні патології. Це з підвищеним ризиком травматизму даних суглобів.

1. 1-ая - незначне складне становище під час спроби здійснення дії повному обсязі;
2. Друга - відхилення від нормальної амплітуди рухливості до 20%;
3. 3-тя - обмеження рухливості більше, ніж 50%;
4. Четверта - повна нерухомість кінцівки в ураженому суглобі.

Ну і ще один аспект класифікації - підрозділ типу обмеження рухливості. Часто спостерігаються згинально-розгинальні констрактури суглобів, рідше можуть діагностуватися відвідно-привідні, і дуже рідко розвиваються пронаціонально-супінаційні поразки.

Посттравматична стійка контрактура суглоба після перелому

Посттравматична контрактура суглоба є найчастішою у пацієнтів різного віку. У нашій клініці мануальної терапії ми готові надавати допомогу навіть у найзапущеніших випадках. Якщо у вас розвивається стійка контрактура суглобів, то необхідно лише записатися на первинну безкоштовну консультацію до наших лікарів. Після огляду вам буде рекомендовано індивідуально розроблений курс терапії.

Щоб не розвивалася контрактура суглоба після перелому, важливо проводити своєчасну реабілітацію. І тут ми також готові допомогти. Кваліфіковані лікарі розробляють індивідуальні програми відновлення рухливості кінцівок після різних травм.

Контрактура плечового, ліктьового та променево-зап'ясткового суглоба (лікування)

Контрактура плечового суглоба у практиці ортопеда зустрічається не часто. Зазвичай патологія буває пов'язана з деформацією хребетного стовпа на кшталт сколіозу. У цьому випадку відбувається зміщення плечового суглоба з поступовою втратою природної рухливості у його площині. Лікування контрактури плечового суглоба завжди має починатися з усунення можливої ​​причини. Якщо це порушення постави, то необхідно боротися в першу чергу саме з ним. Мануальна терапія дозволяє швидко та ефективно усунути всі порушення та повернути природну рухливість у плечовому суглобі.

Контрактура ліктьового суглоба може бути як професійним захворюванням, і наслідком травми.Вона може бути обумовлена ​​запальним процесом у порожнині цього зчленування кісток або в навколишніх м'яких тканинах.

У більшості випадків контрактура променево-зап'ясткового суглоба розвивається після перелому променя в типовому місці та тривалого носіння гіпсової пов'язки. Також може бути неврогенною і виникати при тривалому перебігу зап'ясткового або карпального тунельного синдрому.

Всі види цих контрактур легко піддаються відновленню за допомогою масажу та лікувальної фізкультури, кінезітерапії та остеопатії. Ми готові надати вам допомогу у повному обсязі.

Контрактура кульшового, колінного та гомілковостопного суглобів

Контрактура кульшового суглоба в основному діагностується у пацієнтів похилого віку. Її потенційні причини – це перелом шийки стегна та деформуючий коксартроз. У осіб молодшого віку захворювання може бути пов'язане з порушенням іннервації в попереково-крижовому відділі хребта.

Контрактура колінного суглоба може виникнути внаслідок артрозу, артриту, деформації, перелому надколінка або розриву великої хрестоподібної зв'язки. До інших причин відноситься компресія великогомілкового та малогомілкового нерва. Серед типових клінічних симптомів можна виділити такі прояви:

• зміна ходи з відставанням однієї кінцівки при перестановці;
• складності під час підйому чи спуску сходами;
• неможливість сісти чи навпаки, встати з цього становища;
• болючість у ділянці коліна;
• тягнуть відчуття.

Найчастіше формується контрактура гомілковостопного суглоба, причому для неї досить регулярного підвороту стопи в процесі ходьби або бігу. Постійне розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба провокує рубцювання тканин. Це обмежує розтяжність зв'язкового та сухожильного волокна та формується пасивна контрактура.

Для того, щоб відновити рухливість у гомілковостопному суглобі, необхідно в першу чергу зміцнити зв'язковий апарат та покращити кровопостачання великих м'язів гомілки та склепіння стопи. Потім лікар розробляє спеціальний курс лікувальної фізкультури та масажу.

Контрактура суглобів пальців рук

Якщо формується контрактура суглобів пальців рук, необхідно виключати різні специфічні патології. Безіменний палець і мізинець на руках частіше уражаються контрактурою Дюпюїтрена. Це захворювання відрізняється тим, що він не має специфічного етіологічного чинника. Тому лікування не спрямоване на усунення причини, а пов'язане виключно з розробкою рубцевої зміненої тканини.

Ще одне захворювання, яке слід виключати під час диференціальної діагностики, це тунельний синдром. Він може локалізуватись у карпальному клапані або зап'ястному каналі. Ушкоджується великий нерв, у результаті може розвиватися контрактура суглобів пальців. При такому патологічному стані потрібно спочатку проводити терапію тунельного синдрому, а потім спрямовувати зусилля на реабілітацію міжфалангових суглобів пальців.

Лікування контрактури суглоба за допомогою ЛФК та ​​масажу

Перш ніж розпочинати лікування контрактури суглоба, слід зрозуміти, що фармакологічних препаратів, здатних відновлювати рухливість кінцівок, немає. На противагу мануальній терапії може бути запропонована лише хірургічна операція. У ході порожнинного втручання лікар за допомогою скальпеля усуне всі механічні перешкоди, які заважають здійснювати рухи у повній фізіологічній амплітуді.

Зверніть увагу, що розпочинати реабілітацію необхідно своєчасно. Але перед цим важливо провести лікування того захворювання, яке спровокувало обмеження рухливості.

ЛФК при контрактурі суглоба дозволяє поступово відновити еластичність всіх м'яких тканин (зв'язки, сухожилля, епідерміс, м'язи). Для реабілітації необхідно розробляти індивідуальний комплекс вправ. Необхідно розуміти, що тільки досвідчений лікар може при пальпації визначити - які саме м'які тканини потребують поступового відновлення.

Повністю усунути можливий больовий синдром допоможе масаж при контрактурах суглобів, який забезпечує покращення трофіки тканин та прискорює процес повернення їх еластичності.

До патології опорно-рухового апарату належить контрактура суглоба. Не самостійне захворювання, які результат. Цією проблемою займаються ортопеди та травматологи. Контрактура може спричинити інвалідність людини.

Визначення та різновиди

Контрактурою називається стійке обмеження рухливості у якомусь суглобі. Від цієї недуги страждають переважно дорослі люди. Часто діагностується контрактура плечового суглоба. Зазвичай ця патологія є односторонньою. У таких людей важко згинання і розгинання кінцівки. Потрібно знати не тільки те, що таке контрактура, але її види.

Дана патологія буває пасивною та активною. У першому випадку обмеження рухливості обумовлено порушенням іннервації. У другому – причина криється у механічній перешкоді. Рухи людини забезпечуються з допомогою суглобів. Вони безпосередньо пов'язані з м'язами. У разі підвищення тонусу останніх обсяг рухів обмежується.

Іноді діагностуються комбіновані контрактури. Дана патологія буває вродженою та набутою. Залежно від механізму виникнення всі контрактури поділяються такі виды:

• дерматогенні;
• суглобові;
• міогенні;
• десмогенні;
• іммобілізаційні.

Локалізація перешкоди буває у суглобі, шкірі чи м'язі. Найчастіше дана патологія розвивається в людей із тривалим обмеженням рухливості кінцівки. Неврогенні контрактури поділяються на периферичні, психогенні та центральні. У першому випадку причиною є ураження периферичних нервів. Психогенні найчастіше пов'язані з істерією.

У розвитку центральних контрактур найбільшу роль відіграє ураження головного та спинного мозку.

Чому виникає захворювання?

Даний патологічний стан обумовлено різними причинами. Основними етіологічними факторами є:

• травми;
• крововилив у суглоб;
• переломи;
• сильні опіки;
• уроджені аномалії розвитку;
• остеоартроз;
• ревматоїдний артрит;
• вивих;
• хірургічні втручання;
• знерухомлення кінцівки.

Іноді рухи обмежуються після ендопротезування (заміни суглоба на штучний).

Усі етіологічні чинники умовно можна поділити на нейрогенні, судинні, інфекційні, деструктивні та травматичні.

У молодих людей порушення функції гомілковостопного суглоба можливе на тлі вродженого вивиху та недорозвинення (дисплазії).

Локалізація хвороби

Часто спостерігається обмеження обсягу рухів у колінному суглобі. Найчастіша причина – гонартроз. В основі лежить руйнація хрящової тканини суглоба. Від цієї недуги страждають люди середнього та похилого віку. При цій патології руйнуються тканини та змінюється форма суглобових поверхонь.

Фактором ризику є перебування у нерухомому стані протягом понад 3 тижнів. Часто трапляються випадки вродженої контрактури. Причини її виникнення - вивих колінного суглоба та гіпоплазія великогомілкової кістки. У таких людей обмежені згинальні та розгинальні рухи. Можливі такі симптоми:

• набряклість тканин;
• біль;
• порушення опори;
• вимушене становище ноги;
• її скорочення.

Часто розвивається контрактура кульшового суглоба. Основна причина – вроджений вивих стегна. Це найбільший суглоб, тому ця патологія різко погіршує якість життя хворої людини. Нерідко обмежуються рухи верхніх кінцівок. Утруднення повороту всередину та назовні, згинання та розгинання руки вказують на . Останній утворений поверхнями променевої та ліктьової кісток.

У здорової людини кут розгинання становить до 180 º, а згинання - 40 º. За контрактури ці цифри значно менші. Залежно від кута розгинання кінцівки виділяють 4 ступені обмеження рухів.

Травматичні протікають у 3 стадії. Ранній період відповідає першому місяцю після пошкодження. Рухи обмежуються внаслідок болю, стресу та тривалої фіксації. Лікування не становить труднощів.

На 2 стадії руху обмежуються внаслідок спайкового процесу та появи рубців. У запущених випадках формується волокниста тканина. Рубець стягується. Причинами даної патології є переломи плеча та передпліччя, гемартроз, вроджені аномалії, косорукість, вивих головки променя) та гнійний артрит. Поразка плечолопаточного суглоба з обмеженням рухів спостерігається рідко.

Методи діагностики

Якщо у пацієнта підозрюється посттравматична чи післяопераційна контрактура, то для уточнення діагнозу та основних причин знадобляться такі дослідження:

• артроскопія;
• рентгенографія;
• загальний аналіз крові;
• аналіз на ревматоїдний фактор;
• КТ чи МРТ;
• Вивчення синовіальної рідини.

Томографія дуже інформативна за підозри на пасивне обмеження рухів. Для виключення нейрогенної природи цієї патології потрібна консультація невролога. До додаткових методів дослідження належать електроміографія та пункція суглоба. Остання відноситься до лікувально-діагностичних процедур.

Перед лікуванням лікар має опитати пацієнта. У процесі збирання анамнезу уточнюються:

• основні скарги;
• їхня тривалість;
• наявність перенесених операцій, травм та вроджених аномалій;
• ефективність знеболювальних;
• зв'язок симптомів із фізичним навантаженням.

Потрібно встановити причину контрактури. Від цього залежить подальше лікування.

Способи лікування хворих

При цій патології проводиться комбінована терапія. Вона містить в собі:

Якщо обмеження рухів спостерігається після перелому та тривалої іммобілізації, то проводиться гімнастика. Вправи підбирає лікар з ЛФК. Основними завданнями гімнастики є розслаблення окремих груп м'язів та покращення трофіки тканин. Хворі повинні виконувати активні та пасивні вправи.

При структурних контрактурах показано фізіопроцедури. Найбільш широко застосовуються:

• діадинамотерапія;
• електрофорез;
• вплив лазером;
• магнітотерапія;
• фонофорез.

Хороший ефект мають гальванізація, масаж, грязелікування та парафінотерапія. При стійких контрактурах вводяться склоподібне тіло та пірогенал. До схеми лікування включають аплікації озокеритом. За достатньої пружності тканин при обмеженні рухів у ліктьовому суглобі може використовуватися етапне накладання гіпсових пов'язок.

Іноді потрібна рересація. Ця процедура передбачає випрямлення ураженої кінцівки. При нейрогенних контрактурах на відновлення роботи м'язів проводиться . Вона передбачає використання апаратури. У разі розвитку млявих паралічів кінцівок застосовується постійний електричний струм.

Можливе витягнення ураженої кінцівки. Якщо причиною став гнійний артрит, то призначаються антибіотики та кортикостероїди. При контрактурах і натомість деструкції хряща застосовуються хондропротектори (Артра, Терафлекс, Дона, Хондрогард). У разі больового синдрому застосовуються НПЗЗ (Моваліс, Ібупрофен). За потреби проводяться блокади. При м'язових контрактурах показані міорелаксанти (Сірдалуд, Тизаніл).

Хірургічне втручання

Консервативна терапія який завжди дозволяє відновити обсяг рухів. У разі потрібно хірургічне втручання. Можуть знадобитися:

• висічення рубцевої тканини;
• шкірна пластика;
• ендопротезування;
• фасціотомія;
• скорочення сухожиль і м'язів;
• розтин капсули ураженого суглоба;
• розсічення спайок;
• остеотомія.

У важких випадках січуть кісткову тканину і замінюють суглоб. При нових контрактурах і правильному лікуванні прогноз найчастіше сприятливий.

Як запобігти хворобі?

Профілактика спрямована на усунення основних причин (попередження травм, артриту, остеоартрозу, крововиливів). Щоб знизити ризик розвитку цієї патології, необхідно:

• більше рухатись;
• відмовитися від травматичних видів спорту;
• пити вітаміни та мінеральні добавки;
• повноцінно харчуватися;
• виключити падіння, переломи та вивихи;
• лікувати інфекційні захворювання.

Таким чином, контрактура є ускладненням багатьох захворювань опорно-рухового апарату.