При вимірі пекло необхідно дотриматися таких умов. Правильний підхід: алгоритм та техніка вимірювання артеріального тиску тонометром. Коли АТ вважають підвищеним

Вимірювання АТ проводить лікар або медична сестра в амбулаторних умовах або стаціонарі (клінічне АТ). Вимірювання проводяться аускультативним методом (за Н, С. Коротковим). Допускається застосування автоматичних (аускультативних або осцилометричних) приладів, але тільки в тих випадках, коли їх точність у клінічній практиці підтверджена у спеціальних дослідженнях, що проводяться згідно з міжнародними та вітчизняними стандартами. Пацієнт або його родичі можуть вимірювати АТ самостійно за допомогою автоматичних або напівавтоматичних побутових вимірювачів АТ в домашніх умовах. Даний метод, який набув великого поширення останніми роками, позначається як метод самоконтролю АТ (СКАД). Добове моніторування АТ (СМАД) проводять медичні працівники амбулаторно або в умовах стаціонару.

Клінічне вимірювання АТ має найбільшу доказову базу для діагностики АГ та оцінки ефективності антигіпертензивної терапії (АГТ). Точність вимірювання АТ і, відповідно, діагностика АГ, визначення її ступеня тяжкості залежать від дотримання правил вимірювання АТ.

Положення хворого

Сидячи у зручній позі; рука розташовується на столі лише на рівні серця; манжета накладається на плече, нижній край її на 2 см вище за ліктьовий згин.

Умови вимірювання АТ

Виключається вживання кави та міцного чаю протягом 1 години перед дослідженням; не рекомендується курити протягом 30 хв до вимірювання АТ; скасовується прийом симпатоміметиків, включаючи назальні та очні краплі; АТ вимірюється у спокої після 5-хвилинного відпочинку; якщо процедурі вимірювання АТ передувало значне фізичне чи емоційне навантаження, період відпочинку слід продовжити до 15-30 хв.

Оснащення

Розмір манжети повинен відповідати розміру руки: гумова частина манжети, що роздувається, повинна охоплювати не менше 80% кола плеча; Вимірювання кола руки у верхній третині плеча можуть бути корисні при виборі відповідного розміру манжети. Рекомендуються такі розміри манжети: для плеча коло 27-34 см – манжета 13 × 30 см; для плеча коло в 35-44 см - манжета 16 × 38 см; для плеча колом в 45-52 см – манжета 20 × 42 см. Таким чином, для багатьох пацієнтів, які страждають на ожиріння, манжети стандартного розміру можуть бути недостатніми для отримання достовірних результатів вимірювання АТ. Стовпчик ртуті або стрілка тонометра перед початком вимірювання повинні знаходитись на нульовій позначці.

Кратність виміру

Для визначення рівня АТ слід виконати не менше двох вимірів з інтервалом не менше 1 хв на кожній руці; при різниці АТ>5 мм рт. ст. виробляють додатковий вимір; за кінцеве значення АТ приймається середнє з 2-3 вимірів. У людей похилого віку, хворих на ЦД та пацієнтів з іншими станами, які можуть супроводжуватися ортостатичною гіпотонією, доцільно вимірювати АТ через 1 та 3 хвилини після перебування в положенні стоячи (ортостаз). Для більш точного визначення рівня артеріального тиску у пацієнтів з порушеннями ритму серця (зокрема фібриляцією передсердь) доцільно вимірювати артеріальний тиск кілька разів.

Для підтвердження АГ при виявленні артеріального тиску в межах 135-139/85-89 мм рт.ст. повторний вимір (2-3 рази) проводять через деякий період часу, який визначається лікарем у кожному конкретному випадку. У таких осіб корисно рекомендувати вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах та/або провести СМАД. При встановленні діагнозу артеріальної гіпертензії у хворого, поряд з проведенням досліджень з виявлення ознак ПОМ та призначенням лікування (немедикаментозного та медикаментозного при показаннях), повторні вимірювання АТ проводять залежно від клінічної ситуації.

Техніка виміру

Накачати повітря в манжету рівня тиску, перевищує САД на 20 мм рт. ст. (Оцінюється зі зникнення пульсу). Знижувати тиск у манжеті повільно зі швидкістю 2 мм рт. ст. за 1 секунду. Рівень АТ, при якому з'являється 1 тон, відповідає САТ (1 фаза тонів Короткова), рівень тиску, при якому відбувається зникнення тонів (5 фаза тонів Короткова) відповідає ДАТ. У дітей, підлітків та молодих людей відразу після фізичного навантаження, у вагітних та при деяких патологічних станах у дорослих, іноді неможливо визначити 5 фазу, у таких випадках слід спробувати визначити 4 фазу тонів Короткова, яка характеризується значним послабленням тонів. Якщо тони дуже слабкі, слід підняти руку і виконати кілька стискаючих рухів пензлем, потім вимір повторити вимір, при цьому не слід сильно здавлювати артерію мембраною фонендоскопа.

При первинному огляді пацієнта слід виміряти тиск обох руках; надалі виміри проводять на тій руці, на якій АТ вище. Частота серцевих скорочень підраховується за пульсом на променевій артерії (мінімум за 30 секунд) після другого виміру артеріального тиску в положенні сидячи.

У хворих старше 65 років, за наявності ЦД та в осіб, які отримують антигіпертензивну терапію (АГТ), слід проводити вимірювання артеріального тиску не тільки в положенні сидячи, але і в ортостазі через 3 хв перебування в положенні стоячи.

Метод самоконтролю АТ

Показники АТ, отримані при проведенні самоконтролю АТ (СКАД), можуть стати цінним доповненням до клінічного АТ при діагностиці АГ та контролю за ефективністю лікування, але передбачають застосування інших нормативів (Таблиця 2). Величина АТ, отримана методом СКАД більш тісно корелює з ПОМ та прогнозом захворювання, ніж клінічний АТ та його прогностична цінність порівнянна з методом добового моніторування АТ (СМАД) після поправки на підлогу та вік. Доведено, що метод СКАД підвищує прихильність пацієнтів до лікування. Обмеження застосування методу СКАД є ті випадки, коли пацієнт схильний використовувати отримані результати для самостійної корекції терапії.

Необхідно враховувати, що СКАД не може дати інформацію про рівні артеріального тиску на протязі «повсякденної» (реальної) денної активності, особливо у працюючої частини населення, і в нічні години.

Для СКАД можуть бути використані традиційні тонометри зі стрілочними манометрами, а також автоматичні та напівавтоматичні прилади для домашнього застосування, що пройшли сертифікацію. Для оцінки рівня АТ у ситуаціях річкого погіршення самопочуття хворого поза стаціонарними умовами (у поїздках, на роботі та ін.) можна рекомендувати використання зап'ястних автоматичних вимірювачів АТ, але з тими ж правилами вимірювання АТ (2-3 кратний вимір, розташування руки на рівні серця і т.д.). Слід пам'ятати, що АТ, виміряне на зап'ястя може бути дещо нижчим від рівня АТ на плечі.

Метод добового моніторування АТ

Клінічне АТ є основним методом визначення величини АТ та стратифікації ризику, але СМАД має ряд певних переваг:

надає інформацію про рівень АТ протягом «повсякденної» активності (у реальному житті пацієнта)

надає інформацію про рівень АТ протягом ночі

дозволяє уточнити прогноз СЗГ

більш тісно пов'язаний з ураженням органів-мішеней, ніж клінічний артеріальний тиск

точніше оцінює антигіпертензивний ефект терапії.

Тільки метод СМАД дозволяє визначити добовий ритм артеріального тиску, нічну гіпотензію або гіпертензію, динаміку артеріального тиску в ранні ранкові години, рівномірність і достатність антигіпертензивного ефекту препаратів.

Показання щодо СМАД наведені нижче разом із СКАД.

Для проведення СМАД можуть бути рекомендовані лише апарати, які успішно пройшли клінічні випробування з міжнародних протоколів, що підтверджують точність вимірювань. При інтерпретації даних СМАД основна увага має бути приділена середнім значенням АТ за день, ніч та добу; добовому індексу (різниця між АТ у денні та нічні години); величині АТ у ранкові години; варіабельності АТ, у денні та нічні години (std) та показнику навантаження тиском (відсоток підвищених значень АТ у денні та нічні години).

Клінічні показання до застосування СМАД та СКАД у діагностичних цілях

Центральний АТ

В артеріальному руслі спостерігаються складні гемодинамічні явища, що призводять до появи "відбитих" пульсових хвиль переважно від резистивних судин, та їх сумації з основною (прямою) пульсовою хвилею, що виникає при викиді крові із серця. Сумація прямої та відбитих хвиль у фазу систоли призводить до формування феномену "аугментації" (посилення) САД. Сума прямий і відбитих хвиль різниться різних ділянках магістральних судин. У нормі САТ на нижніх кінцівках вище САД, виміряного на плечі, на 5-20%.

Найбільше прогностичне значення має АТ у висхідній або центральній частині аорти або "центральний" АТ (ЦАД). Існують спеціальні методики (апланаційна тонометрія променевої або сонної артерії), які дозволяють виходячи з кількісної сфігмограми та АТ, виміряного на плечі, розраховувати ЦАД. Перші дослідження показали, що розрахунковий ЦАД може виявитися більш цінними при оцінці ефективності терапії. ЦАД дозволяє виявити додаткові групи пацієнтів з "псевдогіпертонією", наприклад ізольовану систолічну артеріальну гіпертензію у осіб молодого віку, у яких має місце нормальний ЦАД, при підвищеному АТ на плечі (висока сумація прямої та аномально високої відбитої хвиль тиску у верхніх кінцівках).

Методи обстеження:

Збір анамнезу, включає збирання відомостей про наявність ФР, субклінічних симптомів ПОМ, наявності в анамнезі ССЗ, ЦВБ, ХХН та вторинних форм АГ, а також попередньому досвіді лікування АГ.

Фізичне дослідження хворого на АГ спрямовано виявлення ФР, ознак вторинних форм АГ та органних уражень. Вимірюють зростання, масу тіла з обчисленням індексу маси тіла (ІМТ) в кг/м 2 (визначається шляхом розподілу маси тіла в кілограмах на величину зростання в метрах, зведену в квадрат) і коло талії, яке вимірюють у положенні стоячи (на пацієнті має бути тільки нижню білизну, точкою вимірювання є середина відстані між вершиною гребеня здухвинної кістки та нижнім боковим краєм ребер), мірну стрічку слід тримати горизонтально. Проводять аускультацію серця, сонних, ниркових та стегнових артерій (наявність шуму передбачає проведення ЕХОКГ, дуплексного сканування брахіоцефальних/ниркових/клубово-стегнових артерій).

Лабораторні та інструментальні методи дослідження (Таблиця 5). На першому етапі виконують рутинні дослідження, обов'язкові у кожного хворого на АГ. На другому етапі рекомендуються додаткові дослідження для уточнення генезу АГ, оцінки наявності та вираженості ПЗМ, ССЗ, ЦВБ та ХХН. За показаннями проводять більш поглиблене обстеження пацієнта для верифікації вторинних форм артеріальної гіпертензії у спеціалізованих стаціонарах.

Обстеження з метою оцінки стану ПОМ надзвичайно важливо, оскільки дозволяє визначити ступінь ризику розвитку СЗГ та відповідно тактику лікування. Для виявлення ПОМ доцільно використовувати додаткові методи дослідження серця (ЕХОКГ з визначенням ІММЛШ), нирок (визначення мікроальбумінурії та протеїнурії), судин (визначення ТИМ загальних сонних артерій, наявність атеросклеротичних бляшок у брахіоцефальних, ниркових та подвздохів); .

Таблиця 5. Лабораторно-інструментальні методи дослідження

*У хворих з нефропатією, гіперальдостеронізмом, ХХН, ХСН, на тривалій терапії діуретиками визначення калію проводиться в обов'язковому порядку.

Серце

1. Проведення ЕКГ рекомендовано всім хворим на АГ для виявлення ГЛШ (індекс Соколова-Лайону SV 1 +RV 5-6 >35 мм; Корнельський показник (R AVL +SV 3) ≥ 20 мм для жінок, (R AVL +SV 3) ≥ 28 мм для чоловіків, Корнельський твір (R AVL +SV 5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс), порушень ритму та провідності серця та інших уражень серця.

   ЕКГ-тест з навантаженням (фізична, фармакологічна, черезстравохідна електростимуляція) слід виконувати пацієнтам з порушенням ритму та провідності серця (в анамнезі, за даними фізикального огляду, холтерівського моніторування ЕКГ або у разі підозри на фізичні навантаження, що провокуються).

   ЕхоКГ проводиться для уточнення наявності та вираженості ГЛШ (розрізняють концентричну та ексцентричну ГЛШ, прогностично більш несприятливою є концентрична ГЛШ), дилатації ЛП та інших уражень серця. При підозрі на наявність ішемії міокарда рекомендовано проведення ЕКГ-тесту з навантаженням (фізична, фармакологічна, черезстравохідна електростимуляція). При отриманні позитивного чи сумнівного результатів рекомендовано проведення стрес-ЭхоКГ, МРТ чи сцинтиграфії міокарда із навантаженням.

Судини

1. Дуплексне сканування брахіоцефальних артерій проводиться для виявлення потовщення стінки судин (ТИМ ≥ 0,9 мм) або наявності атеросклеротичної бляшки, особливо у чоловіків старше 40 років, жінок старше 50 років та у пацієнтів з високим загальним СС ризиком.

   Визначення швидкості пульсової хвилі проводиться визначення жорсткості артеріальної стінки. Ризик розвитку СЗГ підвищується при швидкості пульсової хвилі понад 10 м/с.

   Лодіжково-плечовий індекс (ЛПІ) слід визначати при підозрі на периферичний атеросклероз. Зниження його величини менше 0,9 свідчить про облітеруюче ураження артерій нижніх кінцівок і може розцінюватися як непряма ознака вираженого атеросклерозу.

Нирки

1. Всім хворим на АГ слід визначати кліренс креатиніну крові (мл/хв), СКФ (мл/хв/1,73м 2 ). Зниження кліренсу креатиніну< 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 свидетельствует о нарушении функции почек.

   Необхідно визначати концентрацію сечової кислоти в крові, оскільки гіперурикемія часто спостерігається при артеріальній гіпертензії у тому числі у хворих з МС, ЦД і є самостійним ФР ураження нирок.

   Всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією слід визначати наявність білка в сечі в ранковій або добовій порції.

   При негативному результаті тесту на протеїнурію та високому ризику ураження нирок, особливо у пацієнтів з МС, ЦД, рекомендується використання спеціальних кількісних методів виявлення МАУ.

   Проведення мікроскопії сечового осаду необхідне виявлення еритроцитів, лейкоцитів, епітеліальних клітин, циліндрів, кристалічних і аморфних солей.

   УЗД нирок проводять для оцінки їх розмірів, структури та вроджених аномалій.

Судини очного дня

1. Дослідження очного дна (геморагії, ексудати, набряк соска зорового нерва) слід проводити хворим з рефрактерною АГ, а також пацієнтам з тяжким перебігом АГ та високим сумарним СС ризиком.

Головний мозок

1. Дослідження головного мозку методами КТ або МРТ у пацієнтів з артеріальною гіпертензією проводиться з метою виявлення безсимптомних інфарктів головного мозку, лакунарних інфарктів, мікрокрововиливань та ураження білої речовини при дисциркуляторній енцефалопатії, перенесених транзиторних ішемічних атаках/інсультах.

Артеріальний тиск (АТ) – це тиск, який чинить кров на стінки артерій. Існує три непрямі способи вимірювання артеріального тиску:

1) аускультативниць

2) пальпаторний

3) осцилографічний

Найбільш поширеним непрямим методом визначення АТ є аускультативний метод Н.С. Короткова. Найчастіше цим методом визначають артеріальний тиск на плечовій артерії. При вимірюванні артеріального тиску необхідно дотримуватись наступних умов:

1) Температура в кімнаті, в якій проводиться вимірювання, має бути комфортною.

2) Протягом тридцяти хвилин до вимірювання АТ обстежуваний не повинен напружуватися, переохолоджуватися, курити, приймати їжу.

3) Плечо обстежуваного не повинно стискатися одягом.

4) Протягом п'яти хвилин до вимірювання АТ обстежуваний не повинен змінювати положення тіла.

Правила вимірювання АТ:

1) АТ має вимірюватися обох руках; якщо такої можливості немає, то вимірювання артеріального тиску проводять на не домінуючій руці (у правшої - на лівій, у шульги - на правій). За наявності асиметрії АТ, вимірювання АТ проводиться на тій руці, де раніше фіксувалися вищі цифри АТ.

2) Манжету необхідно накладати так, щоб її нижній край знаходився на 2-3 см вище за ліктьовий згин.

3) Ширина манжети повинна становити не менше 120% від діаметра плеча, що обстежується в його середині. Стандартна ширина манжети для дорослих - приблизно 13 см. Використання такої манжети для вимірювання АТ у осіб, які страждають на ожиріння, призведе до завищення результатів. Якщо таку манжету використовувати в дітей віком чи в осіб із тонкою рукою, то цифри АТ будуть занижені. Гумовий балон, розташований усередині манжетки, по довжині повинен покривати не менше 90% кола плеча (стандартна долина – 25,4 см).

4) Якщо АТ вимірюється сидячи, рука обстежуваного повинна розташовуватися так, щоб нижній край манжетки знаходився на рівні четвертого міжребер'я (тобто на рівні серця), а плече обстежуваного при цьому має розташовуватися під кутом 45° до тулуба.

5) Якщо АТ вимірюється лежачи, рука розташовується на ліжку під кутом 45 ° до тулуба.

6) Повітря швидко накачують у манжету так, щоб рівень тиску перевищував на 30 мм. рт. стовп тиск, при якому зникла пульсація в ліктьовій ямці, що визначається пальпаторно або аускультативно. Це правило дозволяє, по-перше, уникнути помилки виміру за наявності аускультативного провалу, по-друге, знизити тканинний тиск у руці нижче манжетки, підвищивши тим самим кровотік через артерію і, отже, точність виміру.

7) Тиск у манжеті знижують зі швидкістю 2 мм рт. стовпа/сек, без затримок. Якщо у обстежуваного є тахікардія, то тиск у манжетці можна знижувати дещо швидше, за наявності брадикардії – дещо повільніше.

8) Систолічному АТ відповідає перша, чутна вухом поява тонів.

9) Діастолічний АТ фіксується в момент зникнення тонів, що відповідає V фазі Короткова. Винятком є ​​хворі з недостатністю аортального клапана, у яких діастолічному тиску відповідає IV фаза. IV фаза - це момент раптового та сильного приглушення тонів, що пов'язано зі зникненням перешкоди для кровотоку по судині. У нормі IV і V фази розділені трохи більше, ніж 10

мм рт. стовп.

11) Після фіксації рівня АТ необхідно швидко знизити тиск у манжеті до нуля.

12) Повторний вимір АТ на тій же руці можливий не раніше, ніж через 1 хвилину.

Нормальним вважається систолічний АТ, що не перевищує 130мм рт. стовпа, діастолічний АТ - що не перевищує 85 мм рт. стовп.

Рівень систолічного артеріального тиску від 130 до 139 мм рт. стовпа та діастолічного АТ від 85 до 89 мм рт. стовпа визначають як "підвищене нормальне". Особи з "підвищеним нормальним" АТ повинні обстежуватися не менше ніж 1 раз на рік. Для діагностики артеріальної гіпертонії вважається достатнім, щоб хоча б при двох вимірах АТ під час щонайменше двох візитів до лікаря систолічний АТ був не менше 140 мм рт. стовпа та/або діастолічний АТ - не менше 90 мм рт. стовп.

Систолічний АТ - це максимальний тиск в артеріальній системі, що розвивається під час систоли лівого шлуночка. Воно обумовлено, в основному, ударним об'ємом серця та еластичністю аорти та великих артерій.

Діастолічний АТ – це мінімальний тиск в артеріях під час діастоли серця. Воно багато в чому визначається величиною тонусу периферичних артеріол.

Пульсовий АТ – це різниця між систолічним та діастоличним АТ. У нормі воно становить 40-50 мм рт. стовп. Високий пульсовий тиск може виявлятись при недостатності клапанів аорти, при ізольованій систолічній гіпертонії.

Середнім називається той постійний тиск, який без пульсації може забезпечити просування крові по судинах з тією ж швидкістю, що й під час руху з пульсацією. Середній АТ можна визначити осцилографічним методом або розрахувати за формулою:

Середній тиск = Діастолічний АТ + 1/3 Пульсового АТ

Базальним називається тиск, виміряний вранці натщесерце в спокої. У нормі воно є найнижчим.

Якщо АТ вимірюється у хворих з ригідними склерозованими судинами, одержувані цифри АД систоли можуть перевищувати справжнє значення на величину до 30 мм рт. стовп. У деяких хворих на АТ буває важко виміряти, т.к. погано чути тони Короткова. Це буває у хворих з аортальним стенозом, вираженою серцевою недостатністю та зниженим ударним об'ємом при звуженні просвіту магістральної артерії. Для того, щоб покращити звучання фаз Короткова, рекомендується перед виміром артеріального тиску проробити кілька згинань і розгинань у лікті, внаслідок чого судини руки розширяться.

Сила притискання стетоскопа до руки не впливає на цифру систолічного артеріального тиску, але цифри діастолічного артеріального тиску можуть виявитися сильно заниженими.

Вимірювання артеріального тиску на ногах: Обстежуваний лягає на живіт. Манжета накладається шириною 20 см. Манжета накладається так, що балон, що створює тиск, розташовується на задній поверхні середини стегна. Аускультація проводиться у підколінній ямці. У нормі діастолічний тиск на руках і ногах однаково, а систолічний АТ на ногах на 20 мм рт. стовпа вища, ніж на руках.

ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

ОГЛЯД

При огляді ротової порожнини перевіряються і оцінюються наступні її властивості: 1) зуби (кількість та стан їх, за відсутності зубів відзначають кількість відсутніх зубів та їх порядкові номери, за наявності хворих, каріозних зубів теж відзначають їх кількість та порядкові номери); 2) ясна (забарвлення їх слизової оболонки, наявність нальотів); 3) язик (величина, забарвлення його, наявність нальоту, вираженість сосочків, вологість); 4) піднебінні мигдалики (їх величина, форма, забарвлення слизової оболонки, наявність нальотів); 5) забарвлення решти слизової ротової порожнини, наявність висипу та нальотів на ній.

При огляді живота перевіряються та оцінюються: 1) його величина (збільшений в обсязі, нормальний, втягнутий); 2) коло (вимірюється сантиметровою стрічкою на рівні пупка; 3) форма (правильна, дошкоподібна, жаб'яча та ін.); 4) симетричність половин його; 5) участь у акті дихання; 6) пупок (втягнутий, випнуто); 7) малюнок підшкірних вен (є, ні); 8) видима перистальтика (є, ні); 9) наявність грижових випинань; 10) наявність рубців та стрій.

Для вимірювання артеріального тиску використовують прилад під складною назвою "сфігмоманомет" (в побуті - тонометр). Тонометр складається з:

1. Манжетки
2. Насоси
3. Манометра

Манжетку за допомогою "липучки" закріплюють на плечовій частині руки трохи вище за ліктьовий згин. За допомогою насоса у внутрішню камеру манжетки нагнітають повітря. Манжетка роздмухується і перетискає плечову артерію. Потім повітря з манжетки повільно випускають і прослуховують серцеві тони (за допомогою стетоскопа) в області внутрішньої сторони ліктьового згину. По появі звуку пульсу визначають верхнє ( систолічне) артеріальний тиск (АТ). Потім, коли пульс перестає прослуховуватись - визначають нижнє ( діастолічний) АТ.

Коли тиск у манжетці перевищує систолічний тиск кровоносної системи – кров "не продавлюється" по плечовій артерії. У міру "травлення" повітря з манжетки тиск знижується, і коли тиску в манжетці стає менше артеріального тиску - з'являється пульс. Поява звуку пульсу пов'язана з появою потоку крові в плечовій артерії і перешкодою, що зберігається йому з боку манжетки. Коли тиск у манжетці падає настільки, що він перестає перешкоджати току крові – пульс перестає прослуховуватись (це і є діастолічний тиск).

Як правильно виміряти артеріальний тиск?

Наголос треба зробити на слово " правильно".

При вимірі АТ треба дотримуватися ряду правил (про які не всі знають):

• за 15 хвилин до початку вимірювання АТ не можна курити, вживати алкоголь або кофеїновмісні продукти (взагалі, не рекомендується вживати їжу за одну годину до вимірювання АТ);
• ширина манжети має бути такою, щоб охоплювати приблизно 80% довжини руки від ліктя до плеча;
• людина повинна сісти, відкинувшись на спинку стільця, розслабити руку і розташувати її так, щоб лікоть був десь на рівні серця. Ноги мають бути розслаблені та стояти на підлозі. Бажано посидіти у такому положенні 5 хвилин;
• під час вимірювання тиску не можна розмовляти;
• якщо пацієнт піддається частим запамороченням, необхідно виміряти артеріальний тиск у положенні стоячи.

П'ять фаз тонів Короткова

Н.С.Коротков, вивчаючи можливості відновлення кровотоку при пораненнях великих судин, виділив наступні п'ять фаз звуків при поступовому зменшенні тиску в манжеті:

1. При наближенні тиску до систолічного з'являються тони, які поступово наростають у гучності. Перший із двох послідовних тонів визначається як систолічний АТ.
2. При подальшому зниженні тиску в манжеті прослуховуються звуки, що "шелестіть", м'які і більш тривалі.
3. З'являються знову тони, що наростають в інтенсивності, які стають все різкішими та гучнішими.
4. Гучні тони переходять у тихі, стають глухішими і м'якшими, погано різняться.
5. Тони повністю зникають, показання манометра відповідають діастолічному тиску.

Аускультативні провали

У деяких випадках при вимірюванні АТ у міру зниження тиску в манжетці спочатку з'являються тони, потім пропадають (аускультативний провал), а потім з'являються знову.

Аускультативний провал- це період тимчасової відсутності звуку між фазами 1-го та 2-го тонів за методом Короткова. Тривалість провалу може становити до 40 мм. рт. ст. У такому разі верхня межа систолічного артеріального тиску може бути не визначена, тому перед тим як аускультативно виміряти артеріальний тиск, потрібно виміряти його обмацуванням (пальпаторно).

Зазвичай аускультативні провали спостерігаються у людей похилого віку при підвищеному систолічному тиску.

Нескінченний тон

Іноді у дітей віком до 13 років, вагітних жінок при анемії, тиреотоксикозі, підвищеній температурі, тони можуть бути чути аж до 0 мм. рт. ст. Це явище зветься "нескінченного тону".

У разі виникнення "нескінченного тону" діастолічний АТ слід оцінювати з того моменту, коли тони стають глухими та ослабленими (4-я фаза за Коротковим).

Що означають цифри АТ?

Виміряний АТ записують через дріб (наприклад, 130/80), де перше число - це тиск систоли; друге число – діастолічний тиск.

Артеріальний тиск в артеріях, викликаний скороченням серця, називається систолічним АТ. Систола – це момент скорочення серцевого м'яза, під час якого кров витісняється із лівого шлуночка. При цьому клапан аорти (перебуває між серцем і аортою) відкритий і кров тече вільно.

Після того, як лівий шлуночок виштовхує кров, клапан аорти закривається, запобігаючи зворотному потоку крові з аорти в серце. Серцевий м'яз розслабляється, а шлуночок заповнюється новою порцією крові через ліве передсердя, одержану з легенів. Ця пауза між скороченнями серця, під час якої воно наповнюється кров'ю, називається діастоли. Діастолічний АТ відображає найнижчу точку зниження тиску в кровоносній системі під час діастоли.

Коли АТ вважають підвищеним?

У новонароджених артеріальний тиск становить приблизно 90/60 мм.рт.ст. У міру дорослішання артеріального тиску людини поступово підвищується. Нормальним тиском дорослої людини вважається 120..139/80..89 мм.рт.ст.

Тиск 140/90 мм.рт.ст. - загальноприйнятий кордон, перевищення якого означає, що АТ підвищено.

Всесвітньою організацією охорони здоров'я у 1999 році розроблено таку класифікацію артеріального тиску:

Що впливає кров'яний тиск?

Артеріальний тиск може коливатися в досить широких межах протягом дня в залежності від часу доби та конкретного стану людини:

• АТ зазвичай знижується під час сну;
• після сну АТ, як правило, підвищується;
• АТ залежить від частоти дихання та серцевих скорочень;
• АТ залежить від фізичної та розумової активності;
• АТ підвищується під час куріння;
• АТ може підвищуватися при недосипанні;
• АТ підвищується при дефекації чи переповненні сечового міхура;
• АТ підвищується при систематичному вживанні алкоголю обсягом 50 мл/добу чи вище.

Ефект "білого халата"

У деяких пацієнтів АТ може підвищуватись у присутності лікаря, викликаючи неконтрольоване хвилювання та страх. Ефект "білого халата" не свідчить, що у людини зі здоров'ям усе гаразд.

Ефект "білого халата" може бути зведений до мінімуму виключно при оцінці АТ поза клінікою, наприклад, самостійно в домашніх умовах. Але, слід пам'ятати, що "домашній" вимір АТ самостійно, як правило, занижує результат виміру на "десятку". Як варіант, можна розглянути використання в домашніх умовах автоматичних та напівавтоматичних тонометрів, які підвищують результати контролю.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

- Показник загального стану здоров'я людини. Воно може збільшуватися або знижуватися, залежно від сили впливу кровотоку на стінки артерій та судин. Існує поняття норми та діапазон допустимих значень, проте АТ завжди знаходиться в динаміці, оскільки серцево-судинна система людини безперервно підлаштовується під зовнішні обставини. – діагностична процедура, що дозволяє виявити можливі порушення у роботі різних систем організму.

Вимірювання артеріального тиску проводиться з метою здійснення контролю за станом пацієнта. У більшості випадків у кабінеті лікаря є медсестра, яка відповідає за цю процедуру. Ідеальним рівнем АТ прийнято вважати показник 120/80 мм рт. Незначні коливання у більшу чи меншу сторону можуть бути через індивідуальні особливості або реакції організму на останні дії людини. Нижче наведено таблицю, в якій зазначені причини можливого завищення або заниження рівня АТ природного походження:

Якщо відхилення від норми не пов'язані з жодним з вищезгаданих факторів, то це може сигналізувати про наявність різних захворювань. Не слід забувати, що сигарета, викурена незадовго до виміру, підвищує рівень артеріального тиску приблизно на 10 мм рт.ст.

Коли людина приходить до лікаря зі скаргами на погане самопочуття, йому відразу пропонують помірити тиск. Адже справжня причина його нездужання не відома, а показники АТ дозволяють судити про можливі порушення в одній із систем організму. Після цього на основі симптомів та результатів процедури лікар може поставити попередній діагноз. У цій ситуації основна мета процедури – виявити справжні причини зміни артеріального тиску та дати пацієнтові направлення на комплексне обстеження.

Найчастіше причиною підвищених показників є гіпертонія. Це одне з найпоширеніших захворювань, що найчастіше зустрічається у людей зрілого та похилого віку.

Гіпертонія нерідко буває наслідком інших патологічних процесів в організмі та може розвиватися від первинної стадії до третьої, хронічної. Крім цього, викликати тимчасове, періодичне або стабільне підвищення артеріального тиску можуть наступні патології:

• серцево-судинні захворювання;
• невралгічні розлади;
• порушення у роботі нирок;
• дисфункція ендокринної системи

Якщо в процесі обстеження були виявлені хвороби, пов'язані з переліченими вище патологічними станами, пацієнту необхідно терміново приступити до лікування основної причини підвищеного артеріального тиску. Якщо гіпертонія виявили на початковому етапі, тобто ймовірність уникнути серйозних ускладнень. Хронічна форма хвороби дуже важко піддається лікуванню і є причиною високого рівня смертності від інфарктів та інсультів.

Стабільно низький тиск вказує на гіпотонію, яка може бути як окремим явищем через генетичну схильність, так і наслідком інших проблем зі здоров'ям. Її можуть викликати такі хвороби:

• внутрішні кровотечі;
• затяжна депресія;
• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• серцева недостатність;
• вегето-судинна дистонія.

У деяких випадках швидко знайти справжню причину підвищення або зниження артеріального тиску не вдається, а пацієнт все одно скаржиться на погане самопочуття. Тоді мета медиків – надати йому допомогу та полегшити загальний стан.

Перший вимір артеріального тиску: що потрібно знати?

Вимірювання артеріального тиску можна провести не тільки в кабінеті лікаря, але й самостійно, не виходячи з дому. Це досить просто, але вимагає знання основних правил, недотримання яких може призводити до отримання неправильних показників. Багато в чому помилковий результат залежить від того, який використовується вимірювач. На сьогоднішній день є великий вибір таких апаратів. Але як дізнатися, який із них найкраще підходить для контролю рівня АТ? Нижче наведено таблицю з видами тонометрів та інформацією, що коротко пояснює принцип дії кожного приладу окремо.

Незалежно від принципу дії, ціль кожного приладу – точне вимірювання тиску. Використання механічного тонометра вимагає від людини уважності, знань та практики. Зважаючи на це цю модель можна назвати морально застарілою та незручною у застосуванні, особливо коли потрібно визначити рівень АТ вдома. Якщо це перший вимір, то можливість отримання недостовірного результату дуже висока. Саме тому краще віддавати перевагу сучасним апаратам, ціна яких значно знизилася за останні роки через широке поширення та конкуренцію виробників.

Основні правила процедури

Як перевірити рівень артеріального тиску вдома? Навіть при використанні тонометра нового покоління, де від людини практично не потрібно участі в процесі, необхідно дотримуватись ряду нескладних правил:

Як визначити новачкові: підвищено чи знижено його тиск? Відхилення показників нижнього та верхнього рівня АТ більш ніж на 10-15% від загальноприйнятих понять норми може вказувати на те, чи є у людини гіпертонія або гіпотонія. Часто велику роль у цьому питанні відіграють індивідуальні особливості організму, а також рівень фізичної активності, тому важлива загальна оцінка здоров'я людини. Крім того, вимірюючи тиск уперше, треба пам'ятати, що основна мета цієї процедури – контроль за станом здоров'я, а не навмисний пошук захворювань. А людям з діагнозом «гіпертонія» потрібно стежити за рівнем артеріального тиску регулярно, щоб уникнути настання ускладнень.

Вам також може бути цікаво:

Методики вимірювання артеріального тиску: переваги та недоліки