Тунельний синдром з невропатією ліктьового нерва. Якщо у вас тунельний синдром ліктьового нерва – вихід є. Лікування синдрому грушоподібного м'яза

Здається, не існує людини, яка хоч раз не вдарилася ліктем про щось тверде і не зазнала всю гаму почуттів та емоцій. Адже це він, ліктьовий нерв. :)

Сьогодні я розповім про те, що відбувається, якщо ліктьовий нерв стискається протягом досить тривалого часу, або якщо пряма травма повторюється із завидною регулярністю.

Отже, "кубітальний тунельний синдром", або компресійно-ішемічна невропатія ліктьового нерва, або тунельна невропатія, або синдром кубітального каналу, або... назв багато, але суть одна: нерв здавлюється у своєму ложі, починає погано кровопостачатись (тобто відбувається його ішемія) і виникає його дегенерація з усіма.

Щоб усе було зрозуміло, спочатку розглянемо анатомію ліктьового нерва.

Локтьовий нерв відходить від плечового сплетення (від його медіального пучка), спускається вниз, огинає ззаду медіальний надпищелок плечової кістки (тут він розташований найбільш поверхово), і, вийшовши з кубітального каналу, "пірнає" в передпліччя між головками ліктьового згинача зап'ястя.

На своєму шляху нерв віддає гілочки до різних м'язів.

Які м'язи він іннервує?
Їх не так уже й мало. Це ліктьовий згинач пензля, глибокий згинач пальців (ліктьова половина), м'яз, що відводить мізинець, короткий згинач мізинця, м'яз, що протиставляє мізинець, 2 ліктьові червоподібні м'язи, долонні та тильні міжкісткові м'язи.

Тобто, ліктьовий нерв – руховий нерв для більшості м'язів кисті та трошки для м'язів передпліччя.

На малюнку видно, як іде ліктьовий нерв і куди віддає гілки (спасибі Неттеру, сподіваюся, він не образиться, що я сперла його картинку):

Також ліктьовий нерв має і чутливу функцію.
Він іннервує шкіру зап'ястя та кисті, і шкіру V пальця та половини IV пальця (зафарбовано синім кольором, картинка з атласу Неттера).

Таким чином, ліктьовий нерв є змішаним.
Але це зовсім не означає, що рухові та чутливі пучки розташовуються в ньому безладно.
У кубітальному каналі чутливі пучки ліктьового нерва і пучки до м'язів кисті лежать більш поверхнево. А рухові пучки до ліктьового згинача кисті та глибокого згинача пальців лежать глибше. Саме тому спочатку порушується чутливість.

На своєму шляху нерв зустрічає ряд перешкод, які можуть спричинити його здавлення. В області ліктя існує 5 таких місць (про них читати необов'язково, тому я зменшу шрифт, але на картинці їх видно).

1. Аркада Стразера (Struthers) - це частина фасції, яка у вигляді містка перекидається між медіальною міжм'язовою перегородкою та медіальною головкою триголового м'яза.
2. Медіальна міжм'язова перегородка.
3. Медіальний надмищелок.
4. Власне кубітальний канал.
5. Фасція.

Отже, що відбувається з нашим нервом при здавленні?
Звичайно, все залежить від сили та тривалості здавлення. Але коротко відбувається таке: нерв у результаті компресії набрякає і потовщується, потім відбувається порушення кровопостачання нерва, що поступово призводить до його дегенерації. Причому поверхневі (чутливі) пучки зазнають змін раніше.

Одна з причин компресії ліктьового нерва – зменшення об'єму каналу.
При розігнутому ліктьовому суглобі об'єм каналу найбільший. При згинанні суглоба об'єм каналу значно зменшується.

Так як ліктьовий нерв розташований поверхнево, то він схильний і до травм ззовні. Внаслідок мікрокрововилий утворюються спайки, які обмежують нормальне ковзання нерва, порушують його мікроциркуляцію, сприяють порушенню функції самого нерва. Це також спричиняє розвиток неврологічної симптоматики.

І все-таки, чому здавлюється нерв?
Причин безліч.

До синдрому кубітального каналу можуть призвести згинання, що часто повторюються, в ліктьовому суглобі. Часто це пов'язано із певною професійною діяльністю.
Пряма травма може сприяти розвитку синдрому кубитального каналу.
При заняттях деякими видами спорту (важка атлетика, гімнастика, метання списа і т. д.) ліктьовий нерв піддається надмірному натягу в кубітальному каналі з виникненням мікровиливів і частковим ушкодженням волокон.
Компресію нерва можуть викликати ганглій, осифікати, вільні тіла, переклацання медіальної головки трицепса через медіальний надпищелок, а також вроджені аномалії (наприклад, додаткові фіброзні тяжі, м'язи, сухожилля).
Сприяти розвитку тунельного синдрому можуть деякі захворювання (цукровий діабет, акромегалія, гіпотиреоз, ревматоїдний артрит, ревматизм, подагра), стани, що супроводжуються гормональними змінами (вагітність), об'ємні утворення самого нерва (шваннома, неврома) і поза нервом (гемангіома).
Причому це далеко не повний список. Всі ці стани можуть призводити до компресії ліктьового нерва.
Вже стає не дуже просто, адже потрібно виявити причину та усунути її.

Але найнеприємніше те, що інші захворювання мають схожі симптоми. Тому про них також треба знати.
Ось деякі з них:

Синдром каналу Гюйона (Guyon) - при цьому захворюванні також здавлюється ліктьовий нерв, але не в ділянці ліктя, а в ділянці кисті.
Синдром грудного виходу. У цьому випадку, крім симптомів, характерних для синдрому кубітального каналу, з'являється біль у плечі.
Радикулопатія корінця C8. У цьому випадку обмежений обсяг рухів у шийному відділі, і є біль.

Щоправда, наявність цих захворювань не відкидає синдром кубітального каналу. Два захворювання можуть співіснувати разом.

Як же проявляється кубітальний тунельний синдром?

Спочатку періодично виникають парестезії V пальця (мізинця) та IV (безіменного) пальця з ліктьового боку. Парестезії - це порушення чутливості у вигляді, наприклад, оніміння, поколювання або "бігання мурашок". "Мурашки" бігають сильніше при згинанні ліктя і часто призводять до пробудження вночі. Якщо залишити цю проблему поза увагою, то надалі чутливість може повністю зникнути.

Що спостерігається при цьому?
Спочатку може відзначатись втрата спритності, незграбність. Виникають труднощі при листі, відкриванні пляшки тощо. і т.п. Спочатку симптоми непостійні, тобто виникають, коли лікоть перебуває у зігнутому положенні (розмова телефоном, наприклад). Поступово симптоми прогресують до сильної слабкості. Розвивається кігтеподібна деформація IV-V пальців. Виглядає приблизно так (чому приблизно? Тому що це моя рука, а в мене немає "кігтистості", я просто спробувала її зобразити):

V палець відведений від IV (симптом Вартенбурга):

Крім того, порушується згинання IV та V пальців.
Також стає неможливим зведення та розведення пальців.
Ну, і зрештою м'язи кисті атрофуються і міжкісткові проміжки западають. Видовище, треба сказати, не найприємніше.

Однак, навіть якщо всі симптоми начебто підходять, не варто бути на 100% упевненим у діагнозі (власне, для цього і потрібно звернутися до лікаря, адже він довго вчився розрізняти однакове).
Як уже говорилося вище, проблеми можуть приховуватись і в інших місцях, наприклад, у шийному відділі хребта (здавалося б, яка шия, якщо пальці оніміли?) або в плечовому сплетенні.

То як же дізнатися, він це чи не він? І тому існують спеціальні тести.

Симптом Тінеля. Якщо трохи постукати по нерву (у тому місці, де буває дуже неприємно при ударі, наприклад, про кут), то біль і "мурашки" у пальцях посиляться. Іноді цей симптом буває виражений дуже сильно, тому навіть при легкому дотику пацієнт відчуває сильний удар струмом в пальці. Але якщо захворювання тільки почалося, або, навпаки, тривалий термін захворювання, то симптом Тінеля може бути негативним. Чому? Тому що він присутній лише там, де відбувається регенерація нервових структур.

Симптом Wadsworth – якщо максимально зігнути руку в ліктьовому суглобі та почекати близько двох хвилин, то оніміння в зоні іннервації ліктьового нерва посилюється. Цей тест дуже специфічний. Він позитивний лише при синдромі кубітального каналу.

Що може допомогти поставити діагноз?
Наприклад, банальна рентгенографія. Якщо компресія нерва викликана, скажімо, осифікатом, його чудово буде видно на рентгенограмі.
УЗД - можна побачити, чи змінено нерв і на якому рівні, побачити неврому та потовщені стінки каналу.
ЕНМГ (електронейроміографія) – дозволяє визначити рівень компресії.
Щоправда, я не фахівець у функціональній діагностиці, тож подробиць не знаю.

Як лікувати?
Якщо симптоми минущі або помірні, і немає атрофії м'язів, то лікувати потрібно консервативно.

Пункт перший - необхідно допускати дій, у яких відбувається тиск на нерв.

Що це означає?
Коли ви працюєте за комп'ютером, то лікоть має бути зігнутий під кутом 30°, а кисть має бути в нейтральному положенні (тобто не потрібно її згинати під різними кутами).
Якщо ви розмовляєте телефоном, використовуйте гарнітуру.
Коли ви спите, не згинайте руки в ліктьових суглобах, інакше підвищується тиск на ліктьовий нерв. Для цього навіть є спеціальні шини.

Взагалі варто уникати положень, при яких рука сильно зігнута в ліктьовому суглобі, або рухів, при яких доводиться часто і сильно згинати лікоть.

Друге – лікарська терапія.

Нестероїдні протизапальні препарати (але кажуть, вони особливо не допомагають).
Кортикостероїди теж не наш метод (є небезпека потрапити в сам нерв, що не є добре, а ще може розвинутися некроз підшкірно-жирової клітковини), хоча є роботи, де йдеться про хорошу ефективність КС.
Вітаміни групи В – нейромультивіт, мильгамма.
Нейромедин – інгібітор антихолінестерази. Поліпшує провідність нервів.

Якщо консервативне лікування неефективне (тільки не потрібно через тиждень бігти до лікаря, і говорити, що нічого не допомагає, потерпіть кілька місяців), або ви більше не в силах терпіти стільки обмежень, то в цьому випадку проводиться операція. Існує кілька варіантів операцій, але всі вони зводяться до одного: усунути компресію ліктьового нерва, звільнити нерв із ув'язнення. Операція може виконуватися як відкрито, і ендоскопічним способом.

Якось так. :)
Звичайно, тут не опишеш. Та й не треба. Для цього є навчений лікар, який все знає.
Якщо я комусь допоможу, це добре.
Критика (обґрунтована) схвалюється, доповнення приймаються.

Тунельний синдром — здавлення нерва м'язами, сухожиллями від набряку, запалення, що розвинулося в них від різних причин. Найчастіше причиною є хронічна мікротравматизація м'язів і сухожиль у людей певних професій, спортсменів.

Анатомія

І знову, без анатомії не обійтись.

Нерви беруть свій початок з плечового сплетення, що утворено зі спинномозкових нервів С5-Th1 (це потрібно знати для розуміння симптоматики та лікування тунельного синдрому). Плечове сплетення - дуже складне (див. картинку), але водночас дуже важлива освіта.

Всього у верхньої кінцівки — три великі нерви:

• Ліктьовий
• Серединний
• Променевий

Є й інші (м'язово-шкірний нерв, пахвовий), але вони нам менш важливі.

Хід ліктьового нерва по верхній кінцівці:

На зображенні ми відразу бачимо найбільш очевидне слабке місце: область ліктьового суглоба.

Генетично природою облаштовано так, що під час нерва існує кілька «вузьких» місць. Це, як правило, канали, тунелі, крізь які нерви проходять. Тому, утиск нерва в каналі називається.При запальних процесах відбувається здавлення нерва у каналі із відповідною неврологічною симптоматикою.

Як бачимо, тунельних синдромів безліч.Багато з них були описані в 19, початку 20 століття, тому мають романтичні і поетичні цікаві назви: «параліч медового місяця», «синдром нічного суботнього паралічу» і т. д. Опишемо тунельні синдроми, що найчастіше зустрічаються.

Для ліктьового нерваце обмеження в кубітальному каналі. Так і називається: «синдром кубітального каналу».

Нерв проходить поряд з внутрішнім надвиростком плечової кістки, до якого кріпляться сухожилля кількох м'язів. Ці м'язи задіяні у роботі кисті. При надмірних, тривалих рухах пензлем, через хронічну травматизацію місця прикріплення м'язів до надвиростка, виникає внутрішній епікондиліт (запалення), куди залучається і ліктьовий нерв. Кубітальний канал стає вже, здавлює нерв.

Причини

Як уже згадувалося, хронічна мікротравматизація у людей певних професій, спортсменів (тенісист, гольфіст, спортивний гімнаст, важкоатлет) або травма кістково-м'язового апарату (переломи виростків). У ряді випадків досить сильного удару ліктем об тверду поверхню.

Симптоматика

Досить типова і проявляється пекучим болем по ходу нерва, парестезією (зниження чутливості), дизестезією (перекручення чутливості), або гіперестезією (підвищена чутливість) органів, що іннервуються (пальці рук).

Локтьовий нерв відповідає за мізинець і безіменний палець.Саме вони страждають при тунельному синдромі.

Діагностика

Як правило, не становить труднощів. Ретельно зібраний анамнез та типова неврологічна картина допомагають поставити правильний діагноз. В окремих випадках застосовується МРТ ліктьового суглоба, електронейроміографія ліктьового нерва.

Серединний нерв

1. Обмежується найчастіше в карпальному каналі. Має назву «синдром карпального каналу», «синдром променево-зап'ясткового каналу». Розташовується канал, відповідно, в області променево-зап'ясткового суглоба. Причини:
   • Хронічна травматизація сухожиль в області променево-зап'ясткового суглоба в осіб певних професій (будь-яка професія, пов'язана з роботою за комп'ютером, з комп'ютерною мишкою: IT-спеціаліст, копірайтер, дизайнер, та багато інших)
   • Травми: переломи променевої, ліктьової кісток у типовому місці (типовим місцем вважається нижня третина передпліччя).

   Переломи променевої, ліктьової кісток у типовому місці зі зміщенням, а також наступна репозиція та накладення гіпсу – одна з найчастіших причин тунельного синдрому серединного нерва.

2. Коли нерв проходить у м'язових пучках круглого пронатора: "синдром круглого пронатора".

Симптоми

Проявляються пекучим болем в області кисті, парестезією (зниження чутливості), дизестезією (перекручування чутливості), або гіперестезією (підвищена чутливість) пальців, що іннервуються. Серединний нерв відповідає за перші три пальці.

Діагностика також не становить особливих труднощів. Ретельно зібраний анамнез та типова неврологічна картина допомагають поставити правильний діагноз.

В окремих випадках застосовується МРТпроменево-зап'ясткового суглоба, електронейроміографія серединного нерва.

Променевий нерв

Найчастіше обмежується в спіральному каналі.
Клініка також типова:виявляються пекучою болем у ділянці тилу кисті, парестезією (зниження чутливості), дизестезією (перекручення чутливості), чи гиперестезией (підвищена чутливість) иннервируемой області. Променевий нерв відповідає за тил пензля.

Діагностика не викликає труднощів. Ретельно зібраний анамнез, неврологічний огляд та типова неврологічна картина допомагають поставити правильний діагноз.
В окремих випадках застосовується МРТ ліктьового суглоба та верхньої третини передпліччя, електронейроміографія променевого нерва.

Лікування

Консервативне

• Для усунення больового синдрому застосовуються НПЗЗ: німесил, кеторол , аркоксія , аертал, кетопрофен та інші;
• Щоб розслабити м'язи, що обмежують нерв, необхідний міорелаксант. Зазвичай призначається сирдалуд (таблетки по 2 мг). по 1 таб. два рази на день. Строго рецептурний препарат. Передозування загрожує зупинкою дихання;
• При яскраво вираженому больовому синдромі можливе накладення гіпсової лонгети на кінцівку;
• Вітаміни групи Ст (В1, В2). Вони здатні відновлювати мієлінову оболонку нервового волокна, яка страждає при запаленні, здавленні, утиску. Поширено препарат мильгама. Буває у вигляді ін'єкцій та таблетованої форми.
• Блокади. Майже кожен невролог має свій власний склад препаратів, що входять до блокади.

Основний склад становить новокаїн (лідокаїн), спирт 95% (на 10 мл новокаїну – 1 мл спирту), часто додають вітамін В12, дипроспан, алфлутоп.
Виготовляється блокада по паравертебральних лініях шийного відділу хребта або в області плечового сплетення. В умілих руках професіонала – це майже не боляче.
Блокада з новокаїном (лідокаїном) без добавок діє до двох діб, з додаванням спирту до двох тижнів, з дипроспаном до півроку.

Дипроспан - стероїдний протизапальний засіб. Прекрасний препарат, але повторне введення його має більш слабку дію (ефект звикання). Дипроспан можна ввести і внутрішньом'язово, окремо від блокади:

• Поліпшення кровотоку в ураженому нерві – трентал, циннаризин, актовегін.
• При хронізації процесу та слабкій ефективності НПЗЗ призначаються седативні препарати, антидепресанти (фенозепам, діазепм)
• ЛФК, масаж, фізіотерапія (електрофорез, з новокаїном, димексидом, гідрокортизоном).
• Бандажування. Цінність бандажів не варто недооцінювати. Підтримуючи м'язи, вони розслаблюють їх, знімають спазм. Нервові волокна вивільняються з м'язового полону і відступає біль

Також проводиться лікування перелому кістки (якщо він має місце), консервативне або оперативне.

Оперативне

Виробляється декомпресія, звільнення нерва із ущемленого каналу.
Локтьовий нерв звільняється з кубітального каналу, променевий — із спірального, серединний — із променево-зап'ясткового. Одночасно проводиться висічення рубцевих спайок, бужування (розширення) каналу.

Дякуємо за ознайомлення із статтею. Ми докладно розглянули дуже складне питання про тунельні синдроми нервів верхньої кінцівки. Ми з'ясували причини, симптоми, діагностику та лікування. Сподіваємося, стаття допомогла розібратися у такому понятті, як тунельний синдром. Крім цієї статті, на сайті представлено безліч іншого цікавого та якісного матеріалу. Постійно додаються нові статті. Будемо радіти новій зустрічі.

Тунельний синдром - це захворювання, яке розвивається через здавлювання нерва в особливо вузьких місцях (так званих тунелях). Таке здавлювання можуть викликати різні зовнішні фактори та внутрішні захворювання. Патологія проявляється болем та порушенням чутливості тканин. Не діагностований або пущений на самоплив тунельний синдром ліктьового суглоба призводить до порушень у звичній життєдіяльності людини, а для її лікування може знадобитися операція.

Тунельний синдром може розвиватися. Крім цієї області захворювання найчастіше зустрічається у променево-зап'ястковому суглобі. Цій недузі схильні ті ділянки руки, які беруть на себе максимальне навантаження. Найчастіша причина виникнення хвороби - тривала фізична робота, що вимотує, або травми, внаслідок яких м'язи набрякають і патологічно потовщуються. Це призводить до здавлювання нерва та порушень його провідності.

Безпосередня причина хвороби – компресія нерва. Через це порушується харчування та кровопостачання м'язів та шкіри, що проявляється онімінням та болем. Компресію можуть викликати такі фактори:

• травми, що часто повторюються;
• звичка спиратися на лікоть упродовж тривалого проміжку часу;
• професійні заняття спортом;
• запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання ліктьового суглоба (артрит та );
• одноманітна діяльність, при якій ліктьовий суглоб постійно піддається підвищеному навантаженню.

Збільшують ризик розвитку тунельного синдрому супутні захворювання, при яких порушується обмін речовин, запалюються зв'язки та м'язи, спостерігаються набряки. До них відносяться цукровий діабет, недостатня активність щитовидної залози, ревматоїдні процеси. Іноді хвороба розвивається на тлі вагітності через набряклість тканин.

Як виявляється

Основні ознаки тунельного синдрому ліктьового суглоба:

• оніміння та поколювання шкіри передпліччя та пальців рук;
• зниження м'язового тонусу;
• біль, що тягне в ділянці від шкіри ліктя до пальців руки, яка посилюється вночі і після сну;
• обмеження рухливості мізинця та безіменного пальця;
• викривлення нормальної форми кисті та грубі порушення її функціональної активності (у занедбаних випадках).

Прояви хвороби залежить від стадії її розвитку. Спочатку людина не відчуває болю чи суттєвого дискомфорту, оскільки патологічні зміни в нервовій тканині ще мінімальні. Все, що зазвичай турбує хворого на даному етапі - це невелике поколювання і тимчасове оніміння ділянки від ліктя до кінчиків мізинця та безіменного пальця. Ці явища проходять при розминанні рук, тому часто не надають особливого значення.

У міру прогресування недуги симптоми посилюються, до них приєднуються болючість і скутість.

У процес залучається долоня і всі пальці, людина важко згинає і розгинає руку. Вночі можливі судоми та посилення болю через те, що лікоть практично не рухається та зафіксований в одному положенні.

Важливий характерний симптом тунельного синдрому ліктьового суглоба – слабкість м'язів. Людині стає складно виконувати звичайні побутові дії (наприклад, утримати щось у руці чи налити у склянку воду з чайника). Через порушення іннервації та недостатнє кровопостачання м'язи можуть значно зменшитися в обсязі і навіть атрофуватися. Долоня при цьому стає болісно худою і виглядає, ніби кістки цієї області просто обтягнуті шкірою.

Діагностичні процедури

Найважливіше для встановлення діагнозу – це очна консультація та огляд лікаря. Після зовнішнього обстеження спеціаліст визначає необхідність проходження інструментальних методів дослідження. Залежно від виразності симптомів та ясності клінічної картини, людині можуть бути призначені такі процедури:

• рентгенографія;
• УЗД м'яких тканин;
• ЕНМГ (електронейроміографія).

За допомогою рентгену та КТ визначаються патологічні зміни в кістках ліктьового суглоба, МРТ та УЗД відображають стан м'язів та зв'язкового апарату. ЕНМГ дозволяє як поставити діагноз, а й визначити стадію патологічного процесу. Це дослідження показує вираженість порушень функцій м'язів, нервів та провідності імпульсу.

Лікувальна тактика

Боротьба з тунельним синдромом ліктьового суглоба та відновлення нормальної роботи руки – процес не швидкий. Іноді може затягтися до півроку. В особливо занедбаних випадках повне одужання зустрічається дуже рідко, незважаючи на різні види терапії. Для позбавлення від цієї недуги застосовуються консервативні та хірургічні методи, вибір яких залежить від тяжкості патологічного процесу.

Медикаментозна терапія та фізіотерапевтичне лікування

За своєчасної діагностики захворювання можна зупинити, щоб воно не прогресувало далі. Для цього важливий комплексний підхід:

• медикаментозне зняття запального процесу;
• зменшення стискання ліктьового нерва;
• ліквідація причин компресії;
• фізіотерапія.

Якщо фактор розвитку хвороби – не травма в минулому, а якась постійна дія рукою, що призводить до великого навантаження, його потрібно позбавлятися. Тунельний ліктьовий синдром часто розвивається у людей, які за обов'язком служби багато розмовляють телефоном і друкують на комп'ютері. Для зниження навантаження під лікоть підкладають спеціальний валик або невелику подушку, щоб рука була трохи піднята і перебувала у розігнутому стані. Згинати лікоть небажано навіть уві сні та водінні машини. Для цього є ортопедичні фіксатори, які постійно підтримують руку в прямому положенні.

З метою зменшення запалення хворому призначають нестероїдні протизапальні засоби для внутрішнього та зовнішнього застосування. Це можуть бути таблетки та мазі з ібупрофеном та диклофенаком, хоча у разі помірного болю краще починати з лікування парацетамолом. Він – найбільш безпечний анальгетик, оскільки не дратує слизову оболонку органів травлення та має мінімум побічних ефектів. Якщо один із факторів розвитку хвороби – набряки, пацієнту призначаються сечогінні препарати та дієта зі зменшенням кількості вживаної солі.

З фізіотерапії хворому зазвичай рекомендують теплові процедури або ультразвук із гідрокортизоновою маззю. Ефективний та електрофорез, а також м'язова стимуляція. У період ремісії пацієнту можна пройти курс лікувального масажу та акупунктури для підтримки нормального стану м'яких тканин і нервів.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не приносить покращень або синдром розвинувся настільки, що це впливає на працездатність людини, швидше за все, необхідне хірургічне втручання. Існує 3 види операцій, які детально описані у таблиці.

Види операцій при тунельному синдромі ліктьового нерва

Найпростіша операція – це декомпресія. Шанс на повне відновлення рухової активності руки високий у тих пацієнтів, які звернулися за допомогою не в останній момент. При легких та середніх ступенях вираженості змін оперативне лікування допомагає швидко зняти неприємні симптоми та повернутися до звичного життя. У той час як відсоток успішних операцій у людей з важкими формами недуги становить 60-80%, а у чверті їх все одно потім розвиваються повторення хвороби.

Лікувально-профілактичні вправи

Регулярне виконання нескладних вправ для профілактики та полегшення болю в ліктьовому суглобі не вимагає великих тимчасових витрат, хоча при цьому вони мають високу ефективність. Ось деякі з них:

1. Сидячи на твердому стільці з рівною спиною, руку витягують уперед і по черзі стискають, розтискають кисті руки. Кількість повторень – 10-15 разів.
2. Перебуваючи у тому положенні, розгинають зап'ясткові суглоби обох рук синхронно.
3. Плечо кладуть на поверхню столу, зап'ястя руки підтримують вільним пензлем і розтискають і стискають ліктьовий суглоб 8-10 разів.
4. Плечо лежить на спинці стільця, а передпліччя звисає вниз. У такому положенні рукою потрібно виконувати рухи, що імітують маятник приблизно 10-15 разів. При цьому необхідно максимально можливо згинати та розгинати лікоть.
5. У глибоке цебро набирають воду (температура має бути близько 37 ° C) і опускають туди руки, кисті стискають у кулак. Протягом чверті години здійснюють кругові рухи у воді, після чого шкіру насухо витирають і лягають відпочити, накрившись теплою ковдрою.

Крім ЛФК, потрібно стежити за становищем руки під час роботи за комп'ютером - лікоть бажано випрямляти і він не повинен звисати над столом. Тунельний синдром ліктьового суглоба добре піддається лікуванню на ранніх стадіях його розвитку, але ще простіше його попередити, пам'ятаючи про профілактику та дотримуючись щадного режиму. При тривалих монотонних фізичних навантаженнях необхідно організовувати обов'язкові короткі перерви, щоби суглоб відпочивав і не перевантажувався.

У всьому плечовому плетінні ліктьовому нерву відведене найпочесніше місце, оскільки він, починаючись у передпліччі, доходить до кисті руки. Він відповідає за рухливість і чутливість всього плечового сплетення.

Але при невралгічних захворюваннях функції ліктьового нерва порушуються. Різні ураження ліктьового нерва (невропатія, неврит, тунельний і кубітальний синдроми) є досить поширеними і можуть бути пов'язані з низкою різних факторів.

Анатомо-фізіологічна довідка

Зрозуміти, що саме викликало порушення функцій ліктьового нерва неможливо без найелементарніших знань анатомії людського тіла, оскільки тільки таким чином можна отримати повну картину ходу нервових волокон у лікті.

Локтьовий нерв - це довгий нерв, що знаходиться в плечовому сплетенні. До його складу входять біологічні волокна СVII-CVIII (7-го та 8-го шийних), які виходять безпосередньо зі спинного мозку.

На саму руку нерв потрапляє прямісінько з пахвової ямки і переміщається в міжм'язову перегородку медіальної області посередині плеча і лягає в кістково-фіброзний канал, який утворюється всередині плеча, сухожилля та зап'ястя. Цей канал у медичній літературі називається капітельним чи канал Муше.

Саме в цьому місці ліктьовий нерв знаходиться практично на самій поверхні та максимально близько до кісток і саме тут найчастіше відбувається здавлювання нервових волокон.

Як правило, кожен, хто хоча б раз у житті травмував свій лікоть, чи то перелом або простий удар об дверну ручку, відчував досить неприємні відчуття, які викликають моментальне загострення больового синдрому (також нерв у будь-який момент можна самостійно пропульсувати в цьому місці і добре відчути його на дотик).

Після того як фібра поступово виходить за межі даного каналу, вона виявляється між передплічними м'язами, але все-таки частина її закінчень знаходяться в області м'язів. Переходячи до межі передпліччя вона поділяється на кілька частин (зовнішню та тильну), а також на невелику долонну гілку, що переходить з передпліччя в долонну зв'язку та зап'ястя. Цей відділ людського тіла відповідає за сприйняття зовнішнього світу, — відбувається згинання та розгинання кінцівки.

Анатомічні знання сприяють якнайшвидшій діагностиці патології.

Ліктьовий нерв, його анатомія, функції та захворювання у програмі Олени Малишевої:

Невропатія - найчастіше захворювання ліктьового нерва

Нейропатія ліктьового нерва – це процес оніміння та зниження чутливості пальців та кисті загалом. Запущена стадія захворювання призводить до атрофії м'язів, що може призвести до повного оніміння кінчиків фаланг.

Розрізняють два типи ліктьової невропатії:

1. Первинний- Розвиток запальної реакції не залежить від іншого патологічного процесу, що відбувається в організмі. Найчастіше цей стан спостерігається у людей, які тривалий час спирають лікоть на робочу поверхню верстата або столу, підлокітник крісла та ін.
2. Вторинний (або симптоматичний)- Ускладнення вже існуючого у людини захворювання. Найчастішою причиною розвитку дегенеративно-дистрофічної зміни є компресія (защемлення) ліктьового нерва, яка характерна для деяких захворювань:

• остеоми– доброякісного новоутворення кісткової тканини;
• синовіта- Запалення синовіальної оболонки;
• переломів та вивихів плеча чи передпліччя;
• удару руки;
• тендовагініту- Запалення внутрішньої суглобової оболонки;
• деформуючого остео-артрозу- хронічного захворювання хрящової та суглобової тканин;
• бурситу ліктьового суглоба- Запалення суглобової сумки;
• посттравматичного артрозу.

У деяких випадках невропатія розвивається внаслідок тяжкого гострого інфекційного захворювання (висипного або черевного тифу, туберкульозу, сифілісу).

Загальна клінічна картина

Загалом ураження ліктьового нерва при нейропатії характерне порушенням його основних функцій, що призводить до зменшення рухливості, болю, зниження чутливості окремої групи м'язів і загального нездужання. Причиною цього стану може бути пошкодження, яке було завдано фібрі при здавленні окремої частини ліктя (це призводить до утиску та пошкодження нерва).

Крім того, подібне пошкодження може виступати як окреме, так і суміжне захворювання.

Симптоми невропатії ліктьового нерва виражені в наступному:

• зменшення чутливості кінцівки, що призводить до відсутності болючих відчуттів;
• оніміння кінцівки, що позбавляє її рухливості.

При переломі ліктя та інших серйозних ушкодженнях оніміння та втрата чутливості можуть виникати одночасно.

Постановка діагнозу

Для того, щоб встановити пошкодження ліктьового нерва, проводиться стандартний неврологічний огляд, в ході якого з'ясовуються причини та характер захворювання. Найінформативнішим методом ушкодження діагнозу є. Вона дозволяє з максимальною точністю визначити місце та ступінь ушкодження нервових волокон, а також з'ясувати рівень ушкодження нервових корінців, які формують ліктьовий суглоб.

При сучасному зверненні пацієнта діагностика ушкодження ліктьового нерва є швидкою та максимально точною процедурою.

Лікування нейропатії складається з таких процедур:

• насамперед пацієнта поміщають у стаціонар, оскільки нейропатія ліктьового нерва є серйозним захворюванням і без постійного нагляду лікаря стан пацієнта може лише погіршитися;
• для зниження больових відчуттів призначаються знеболювальні препарати;
• ефективним методом лікування захворювання є дезінтоксикаційна терапія, вітаміни для підтримки організму, протизапальні засоби на нестероїдній основі, що зменшують запальний процес.

Симптоми та лікування невралгії

Походження ліктьової невралгії може бути різним – соматичні та інфекційні патології, травми, тривале здавлення.

Запальний процес вражає волокна периферичних нервів і проявляється:

• больовим синдромом;
• онімінням верхньої кінцівки (порушенням проходження нервового імпульсу до головного мозку);
• порушенням функціональної діяльності м'язів руки.

Лікування невралгії ліктьового суглоба комплексне і складається із застосування медикаментозних та фізіотерапевтичних методів:

• за допомогою гіпсової лангети фіксують руку в напівзігнутому положенні та підвішують у спеціальному бандажі – таким чином найчастіше усувається причина, що спричинила невралгію;
• при запальній реакції призначаються антибактеріальні засоби, при гострому інфекційному захворюванні – противірусні;
• для зняття набряклості необхідно приймати сечогінні калійзберігаючі препарати;
• ефективним засобом для поліпшення клітинного метаболізму є вітаміни групи В;
• для поліпшення трофіки та кровообігу в тканинах настійно рекомендується Папаверін;
• для підтримки фізіологічної напруги нервових та м'язових тканин призначається , та УВЧ;
• сеанси масажу пацієнт може проводити самостійно, починаючи з розтирання кінчиків пальців, згинання та розгинання суглобів фаланг та кисті.

Запальний процес у сфері ліктя

Неврит ліктьового нерва – це запалення, що супроводжується постійними больовими відчуттями в ліктьовому суглобі, онімінням кінцівки та слабкістю всього м'яза.

Симптоми невриту ліктьового нерва:

• відчуття печіння в ділянці ліктя;
• набряклість кінцівки рожево-фіолетового кольору;
• слабкість;
• зміна температури тіла;
• звисання кінцівки за її перенапрузі.

Лікування являє собою наступний комплекс процедур:

1. Насамперед відбувається фіксування кисті для запобігання її звисанню. Робиться це за допомогою компресійної пов'язки і, як правило, при цьому рука повністю знерухомлюється.
2. Наступний крок лікування – це щоденна лікувальна гімнастика, прийом протизапальних та знеболювальних медикаментів.

Через деякий час, коли рухливість руки покращується, вправи ускладнюються, поступово збільшуючи навантаження.

Защемлення ліктьового нерва (синдром кубітального каналу чи здавлення ліктьового нерва, ульнарний синдром) може призвести до зменшення чутливості та до повної втрати рухливості руки.

Виражається защемлення наступними симптомами:

• оніміння та зменшення рухливості кінцівки;
• зміна м'язової маси у руці;
• больовий синдром.

Лікування синдрому кубітального каналу:

• дотримання постійного режиму (лікувальна гімнастика, зменшення фізичного навантаження тощо);
• прийом знеболювальних препаратів.

Тунельний синдром

Тунельний синдром ліктьового нерва – це специфічне відхилення, яке проявляється при невралгічних захворюваннях. Відбувається затискання нерва в районі плеча та передпліччя.

Симптоматика:

• больовий синдром;
• зниження чутливості.

Лікування ліктьового тунельного синдрому зап'ястя передбачає:

• обмеження рухової активності;
• фізіопроцедури;
• прийом вітамінів та нестероїдних протизапальних засобів.

Ураження ліктьового нерва за відсутності належного лікування може призвести до зменшення чутливості, а в подальшому викликати повне оніміння руки.

Профілактика захворювань:

• лікувальна гімнастика та інші вправи, спрямовані на розробку ліктьового нерва;
• прийом вітамінів, що сприяють зміцненню нервових закінчень.

Здавлювання нерва, що іннервує 4-й і 5-й палець кисті, може викликати синдром кубітального каналу (тунельний, ульнарний або синдром здавлення ліктьового нерва). Найбільш уразливий до травмування ліктьовий нерв із внутрішньої частини ліктя. Через патологічний вплив у зоні ліктьового суглоба, нерв перестає повноцінно виконувати свою функцію. Тунельний синдром супроводжується хворобливістю та відсутністю чутливості в окремих частинах руки, і може продовжуватися як короткий, так і тривалий час.

Чим небезпечний синдром при запущених стадіях хвороби

Синдром здавлення ліктьового нерва може бути успішно вилікувано вже на ранній стадії захворювання. Але в деяких випадках хвороба може прогресувати, і симптоматика посилюватиметься. Запущені стадії синдрому загрожують серйозними наслідками.

Оскільки ліктьовий нерв бере участь у керуванні рухами руки, кубітальний синдром у своєму розвитку може призвести до:

• Загальне зниження працездатності;
• Обмеження рухливості ураженої руки;
• Труднощі виконання звичайних побутових завдань (прийом їжі, друкування на клавіатурі, писання та ін);
• Неможливість підняття предметів.

При непрохідності симптомів тривалий час (довше 2-3 тижнів), рекомендовано обов'язкове звернення до лікаря, щоб уникнути прогресування хвороби.

Причини виникнення кубітального синдрому

Є кілька причин, через які виникає синдром ліктьового нерва:

• Анатомія та робота ліктьового суглоба. При згинанні в лікті нерв злегка подовжується і може зміститися або затиснутися кістковим надвиростком, що може викликати його роздратування. Вроджені аномалії будови верхньої кінцівки так само належать до цієї групи причин.
• Професійний відбиток. Систематичне навантаження ліктя шляхом частого згинання. Тривала опора на лікоть, робота інструментами, подолання опору та інше специфічне навантаження наражають на повноцінну функціональність ліктьового суглоба і, як наслідок, всього пензля. Серед професій із подібним родом діяльності: спортсмени (особливо борці та важкоатлети), слюсарі, ковалі, вантажники, офісні співробітники, водії (з виставленим ліктем у вікно) тощо.
• Травми ліктьових відростків. Тріщини, переломи, кісти, кісткові шпори, сильні забиті місця можуть змінити анатомічну будову тунельного каналу і пошкодити ліктьовий нерв.
• Хвороби, що супруводжують. Розвиток синдрому можливий на тлі хвороб, що впливають на будову та функціонування кістково-суглобово-хрящової системи. Серед таких: подагра, артроз, артрит, цукровий діабет, ревматизм, великі новоутворення та ін.

ВАЖЛИВО: наявність факторів із причинного ряду не свідчить про неодмінний розвиток синдрому кубітального каналу. Крім цього, на виникнення кубітального синдрому може впливати вік, стан імунітету, крихкість опорно-двигателульнарногоьного апарату, швидкість обміну речовин.

Діагностика

Виявлення захворювання – запорука успішного одужання. Діагностика стискання ліктьового нерва відбувається різними способами. Спочатку хворий проходить низку основних досліджень. Якщо лікар вважатиме за потрібне, може бути призначений перелік додаткових діагностик.

Основні дослідження

До основних методик відносяться:

• Збір анамнезу. Лікар ставить питання про симптоматику, умови травмування і т.д.
• Тестування. Хворий виконує ряд тестів на з'ясування можливості рухів ураженим пензлем (симптом Тінель, згинання пальців, згинання пензлем та ін.).
• Фізичне обстеження (огляд, пальпація). Проводять з метою з'ясування конкретного місця, що викликає посилення симптомів.

Додаткові дослідження (інструментальні)

У разі виникнення сумнівів лікар може призначити:

• Електроміонейрографія. Даний спосіб інформує про провідність та функціональність нерва шляхом визначення швидкості імпульсів. Виявляє рівень здавлення нерва.
• Рентгенографія. Вказує, чи існують кісткові порушення.
• Ультразвукове дослідження. Виявляє наявність або відсутність пухлиноподібних утворень на нервових волокнах або інших змінах, показує товщину кубітального каналу.
• Комп'ютерна томографія. Детальне дослідження кісток у зоні ураження.
• Магнітно-резонансна томографія. Повідомляє про стан м'яких тканин (м'язово-зв'язувального апарату, хрящів тощо).

ВАЖЛИВО: ознаки синдрому кубітального каналу можуть бути аналогічними до проявів інших захворювань. Тому не слід займатися діагностикою самостійно.

Симптоми

Для кубітального синдрому характерною є поява наступних симптомів:

• Оніміння та поколювання безіменного пальця, мізинця та ліктьової частини кисті (особливо відчутно після тривалого положення ліктя у зігнутому вигляді);
• Біль у лікті;
• Біль, що прострілює в пальці при ударі по нерву;
• Порушення чутливості та виникнення скутості у рухах всієї кінцівки;
• М'язове ослаблення.

ВАЖЛИВО: необов'язково всі ці ознаки захворювання є у кожного хворого. Інтенсивність і ступінь виразності так само може бути різним у кожному окремому випадку.

Найчастіше на початку розвитку патології ознаки з'являються зрідка – при згинанні руки і поступово прогресують – до появи дискомфорту на постійній основі. Вранці, як правило, вираженість ознак тунельного синдрому яскравіша, оскільки вночі рука могла тривалий час перебувати в зігнутому стані. Через деякий час скарги зменшуються.

Занедбаність захворювання загрожує зниженням працездатності та збільшенням інтенсивності всіх симптомів.

Ускладнення

Ускладнення синдрому кубітального каналу трапляються рідко. У разі їх виникнення вони виглядають у вигляді залучення в патологічний процес колатеральної ліктьової зв'язки або медіального шкірного нерва плеча.

Лікування

Лікування кубітального тунельного синдрому ліктьового нерва переважно вибирається на користь консервативних методів. У поодиноких випадках може бути застосована радикальна терапія у вигляді операції. Показаннями до неї є неефективність консервативних методів лікування.

Консервативні методи лікування

Безопераційна терапія включає такі різновиди, як:

1. Нестероїдні протизапальні засоби.Застосовується для зняття запалення та усунення больових відчуттів. Використовуються препарати у формі таблеток (капсул), ін'єкцій, мазей (гелів): Ібупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Німесулід, Вольтарен, Фастум-гель та ін.
2. Зміна режиму праці.Обмеження рухової активності ураженої кінцівки. Виключення всіх рухів, що викликає дискомфорт (особливо завдань, що вимагають згинання руки в лікті). При необхідності можна використовувати пов'язку, що фіксує.
3. Лікувальна фізкультура та масаж. ЛФК призначається не раніше, ніж через місяць після початку захворювання за умов позитивної динаміки. Слід поступово відновлювати рухливість травмованої руки за допомогою спеціальних вправ (повільні обертальні рухи, згинання розгинання). Масажувати кінцівку можна також не в гострій фазі. Починати з пальців, просуваючись нагору.
4. Фізіотерапія. Застосовується зменшення болю як електрофорезу з анальгетиками, кріотерапії; для зниження набряклості у вигляді магнітотерапії, дарсонвалізації, електрофорезу з судинорозширювальними препаратами; для покращення регенеративних процесів нервових тканин у вигляді ультразвуку та лазеротерапії.
5. Вітамінотерапія. Застосовуються вітамінно-мінеральні комплекси для підвищення імунітету в цілому і зміцнення опорно-рухового апарату, зокрема. Особливо у пріоритеті препарати з вітаміном В6, В1, В12, кальцієм.

Лікування синдрому кубітального каналу консервативними методиками може тривати 1-3 місяці. При своєчасному зверненні за медичною допомогою ефект настає в середньому протягом 2-4 тижнів.

ВАЖЛИВО: застосування будь-яких лікарських засобів без дотримання правил щодо обмеження рухливості руки не матиме належного ефекту.

Оперативне втручання

Нерезультативність безопераційного лікування, прогресування симптоматики, наявність грубих анатомічних порушень, занедбаність захворювання є показаннями до хірургічного втручання. Це крайній захід лікування тунельного синдрому ліктьового суглоба.

Мета операції – усунути здавлення, відновити канал та суглобову поверхню.

Існує кілька варіантів оперативного втручання:

1. Проста декомпресія. Частково прибирають потовщену стінку самого каналу або розтинають сухожильну дугу.
2. Медіальна епікондилектомія. Видаляють частину надвиростка для того, щоб збільшити простір каналу.
3. Транспозиція кубітального нерва. Виймають із каналу і трохи переміщають нерв вперед. Його пересаджують в область між м'язом і підшкірною тканиною (передня підшкірна транспозиція) або під м'яз (передня пахвова транспозиція).

ВАЖЛИВО: При кубітальному синдромі ліктьового нерва лікування хірургічною операцією – крайній захід, при якому відновлення може тривати до кількох місяців.