Гостра недокрів'я характеризується такими ознаками: різка блідість шкіри і слизових оболонок, обличчя змарніле, очі запалі; знижується артеріальний та венозний тиск; пульс частішає, наповнення його слабшає («ниткоподібний пульс»); виникає задишка, дихання частішає. Для гострого недокрів'я характерні загальна слабкість, втома, запаморочення, спрага, миготіння і потемніння в очах, нудота, блювання.

Тяжкість крововтрати збільшується у голодуючих, ослаблених, стомлених хворих, при нервово-психічній травмі та шоку. У цих випадках навіть порівняно невелика крововтрата може виявитися смертельною (15-30% від усієї маси крові).

Смерть при крововтраті настає внаслідок паралічу дихального центру та зупинки серцевої діяльності на ґрунті тяжкої кисневої недостатності (гіпоксія).

немія або як її ще називають - недокрів'я - це захворювання крові, що характеризується зниженням числа еритроцитів або зменшення кількості гемоглобіну, що міститься в них. Таке захворювання крові може виникнути внаслідок гострих або хронічних крововтрат, а також при прискореному руйнуванні еритроцитів та ослабленій недостатній функції кісткового мозку – основного кровотворного органу.

Існують різні форми анемій та складна класифікація цих захворювань крові. Найбільш поширеними є железодефіцитна і перніціозна анемія.

Перніціозна анемія (анемія Аддісона) зустрічається при порушенні всмоктування вітаміну В12. Це відбувається через те, що шлунок виробляє недостатню кількість спеціальної речовини, відомої як внутрішній фактор Кастла і в нормі забезпечує поглинання вкрай важливої ​​кількості вітаміну.

Жезодефіцитна анемія може розвиватися в результаті хронічної крововтрати внаслідок пептичної виразки або грижі стравохідного отвору діафрагми, інфекційних захворювань і хвороб, викликаних глистами, а також може виникати при дефіциті харчового раціону, який є наслідком укорінених звичок, пов'язаний з мізерним сімейним бюджетом. Разом з тим, якщо з їжею не надходять такі хімічні елементи, як вітамін В12 (ціанкобаламін), що міститься в м'ясі та печінці, процес утворення еритроцитів не повинен бути завершений і вони залишаються незрілими.

Жінкам вкрай важливо більше заліза, ніж чоловікам, оскільки вони втрачають його при менструальній кровотечі. У період вагітності потреба в залізі ще більше збільшується, так як його потребує плід, що розвивається. Нарешті, железо вкрай важливо матері-годувальниці для вироблення грудного молока.

Основні симптоми анемії пов'язані недоліком кисеньпереносного фактора крові і проявляються задишкою, млявістю, почуттям втоми, втратою апетиту, блідістю шкіри, блідим кольором обличчя, губ і ясен, запалими і округленими синьовими очима, частим ознобом, нездужанням і сон. запамороченнями та нудотою, серцебиттям та утрудненим диханням, болями в крижах, непритомністю, судомами, млявістю травлення.

Оскільки железо є необхідним компонентом гемоглобіну – основного переносника кисню, недолік залози викликає зниження вмісту гемоглобіну в еритроцитах і, отже, погіршення постачання органів і тканин організму киснем. Нові еритроцити, потрапивши в кров, циркулюють в ній близько 110 днів, поступово старіючи і приходячи в непридатність. Загиблі еритроцити затримує і знищує селезінку. Железо, що вивільняється при цьому, тут же використовується при синтезі нового гемоглобіну у всіх новонароджених еритроцитах. Одного разу отримане організмом залізо постійно циркулює в ньому, переходячи з одного еритроциту в інший. Железо, що міститься в їжі, майже не засвоюється організмом, так як він «боїться» надлишку железа. Втрата еритроцитів при кровотечах завжди веде в тій іншій мірі до дефіциту заліза.

Щоденне застосування протягом багатьох місяців препаратів залози при анеміях здатне викликати ряд небажаних ефектів:

прийняті внутрішньо препарати заліза пов'язують сірководень, що утворюється в кишечнику, і позбавляють кишечник природного стимулятора. Наслідком цього можуть стати затримка стільця та запору;

засвоєння препаратів заліза погіршується при ураженнях кишечника або видаленні частини його хірургічним шляхом;

ін'єкції препаратів заліза можуть викликати небезпечний надлишок заліза в крові та попадання цього заліза не тільки в еритроцити, а й у клітини різних органів, що може призвести до загибелі цих клітин.

Інша група протианемічних засобів - це вітаміни В12 і фолієва кислота. При нестачі цих вітамінів кістковий мозок виробляє червоні кров'яні тільця низької якості, не здатні забезпечити нормальне перенесення кисню кров'ю. Ці препарати слід приймати не менше 110 днів.

Таке захворювання крові як анемія інакше називають хлорозом, блідою, або дівочою, недугою: нею частіше страждають дівчата в період статевої зрілості, що настає, до встановлення у них правильних місячних кровотеч. При цьому захворюванні в крові стає менше червоних кров'яних тілець і якість їх погіршується, кров як би блідне. Причиною хвороби бувають також онанізм, неправильне харчування, постійне перебування в задушливій кімнаті, що не провітрюється, непомірне споживання чаю і кави. Якщо хвороба не запускати вона добре піддається лікуванню. Інакше можливе розкладання крові (її оводіння), можуть початися інші виснажливі хвороби – туберкульоз легень, водянка, і справа може закінчитися смертю.

Жезодефіцитна анемія піддається лікуванню регулярним призначенням препаратів железа; перніціозна анемія - регулярними внутрішньом'язовими ін'єкціями вітаміну В12.

Щоб ліквідувати причини захворювання та забезпечити організм усім необхідним для нормального кровотворення. Слід харчуватися продуктами, що містять вітаміни групи В, амінокислоти, нікотинову кислоту та необхідні мікроелементи. Їжа для хворого повинна бути найпростіша і добре перетравлювана: молоко, хороший хліб, хлібна юшка. Їсти слід менше, але частіше. Не рекомендується пити багато молока відразу: у великій кількості воно погано перетравлюється і погано діє на шлунок. Не бажано пити багато чаю, оскільки він містить танін - речовина, що може перешкоджати засвоєнню залози. Замість нього можна вживати чай із трав. Обмежити прийом в їжу морозива, пива, газованої води, оскільки речовини, що містяться в цих продуктах, перешкоджають засвоєнню заліза. Хорошими джерелами заліза є зелені листові овочі, нежирне червоне м'ясо, яловича печінка, птиця, риба, проростки пшениці, устриці, сухофрукти та каші. Засвоювати залізо з їжі допомагають продукти, багаті на вітамін С (наприклад, цитрусові, помідори і полуниця). Для збільшення кількості крові дуже корисні фізичні вправи та робота на свіжому повітрі.

Гостра недокрів'я спостерігається при втраті організмом значної кількості крові. Втрата навіть півтора літрів крові становить велику небезпеку для життя людини.

При гострому недокрів'ї постраждалий скаржиться на слабкість, відзначаються блідість, очі, пульс слабкий і прискорений; хворий виглядає змарнілим, апатичним, на лобі у нього виступає холодний піт. Іноді відбуваються мимовільні сечовипускання та випорожнення кишечника. Через гостре недокрів'я, спричинене втратою крові, настає шок. Нарешті, потерпілий непритомніє і втрачає свідомість.

Пояснюється це тим, що внаслідок зменшення об'єму крові в кровоносній системі органи тіла страждають через недостатнє постачання кисню; найсильніше це позначається на діяльності мозку та обміні речовин. Незважаючи на цілу низку адаптаційних захисних механізмів, мозок і гормональна система не в змозі врівноважити патологічні зміни, що відбуваються в організмі. Якщо і в цій фазі потерпілому не буде надано відповідної допомоги, то в результаті паралічу розташованих у довгастому мозку дихального та кровоносного центрів, обумовленого недоліком кисню, настане смерть.

Перша допомога.При значній крововтраті необхідні термінові заходи. Навіть якщо кровотеча зупинена, проте на рану слід накласти пов'язку, що давить. Потерпілому розстібають одяг, комір. При збереженні свідомості та відсутності поранень травного тракту хворого слід напоїти чаєм; чорна кава у таких випадках не рекомендується. Потім постраждалого укладають на спину з дещо опущеною головою, руки та ноги піднімають і навіть підвішують. Таке становище сприяє кровопостачанню мозку і цим підтримує його діяльність.

Тільки зупинивши кровотечу, починають перев'язування рани. Спочатку шкіру навколо рани кілька разів протирають марлею або ватою, змоченою дезінфікуючим розчином. Така обробка є ефективною у боротьбі з проникненням бактерій у рану з навколишніх ділянок шкіри. Рану не можна промивати водою, а тим більше спиртом чи йодною настойкою. Дезінфікуючий розчин, потрапляючи в рану, зумовлює загибель ушкоджених клітин, спричиняє сильний біль.

На рану не можна накладати мазь, засипати порошком. Забороняється класти безпосередньо на рану вату.

Крім ран, пов'язаних із різного роду кровотечами, фахівець може отримати і травму, пов'язану з розтягненням зв'язок або вивихом суглобів, а також різними переломами кісток опорно-рухового апарату (наприклад, у ході занять силовими єдиноборствами, занять у горах, десантної підготовки тощо). д.).

Гостра недокрів'я

Розвивається при значній втраті крові. Втрату крові хворі переносять по-різному. Найбільш чутливі до крововтрати діти та літні. Погано переносять втрату крові довго хворіли, голодні, втомлені, перебувають у стані страху люди.

Доросла людина може майже зовсім не відчувати втрати 300-400 мл крові, а для дитини ця крововтрата буде смертельною. Одномоментна втрата крові (2-2,5 л) є смертельною.

Втрата 1-1,5 л крові дуже небезпечна і проявляється розвитком важкої картини гострого недокрів'я, що виражається різким порушенням кровообігу та розвитком важкого кисневого голодування. Подібний тяжкий стан може розвинутися при порівняно малій крововтраті, але дуже швидко. Про тяжкість стану хворого можна судити не тільки за кількістю крові, що вилилася, але і за рівнем артеріального тиску.

Симптоми гострої недокрів'я дуже характерні і не залежать від того, чи є у хворого зовнішню або внутрішню кровотечу. Хворий скаржиться на наростаючу слабкість, запаморочення, шум у вухах, потемніння і миготіння мушок в очах, спрагу, нудоту, блювання. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки стають блідими, риси обличчя загострюються. Хворий загальмований, іноді, навпаки, збуджений, часто дихання, пульс слабкого наповнення або зовсім не визначається, артеріальний.тиск низький. Внаслідок втрати крові може спостерігатися втрата свідомості, обумовлена ​​знекровленням мозку, зникає пульс, не визначається тиск, з'являються судоми, мимовільне відділення калу та сечі. Якщо негайно не вжити відповідних заходів, настає смерть.

При великій крововтраті та низькому тиску може припинитися кровотеча; проте при наданні першої допомоги необхідно накласти на рану пов'язку, що давить, після чого почати проведення протишокових заходів. Потерпілого слід укласти на рівну поверхню для запобігання анемізації головного мозку. При значній крововтраті, що викликала непритомність, шок, хворого (пораненого) укладають у положення, при якому голова знаходиться нижче за тулуб. В окремих випадках корисно зробити «самопереливання крові» - лежачому пораненому піднімають усі кінцівки, чим досягається тимчасове збільшення кількості циркулюючої крові в легенях, мозку, нирках та інших життєво важливих органах. При збереженій свідомості та відсутності пошкоджень органів черевної порожнини хворого можна напоїти гарячим чаєм, мінеральною або, якщо її немає, простою водою. При термінальних станах та зупинці серця проводять пожвавлення. Основним методом лікування гострої недокрів'я є термінове переливання донорської крові, тому постраждалого необхідно якнайшвидше доставити до лікувального закладу. При транспортуванні спеціальною машиною швидкої допомоги переливання крові може бути зроблено й у машині, оскільки у таких машинах є запас донорської крові.

Анестезія при психічних хворобах та алкоголізмі

Якщо в певних ситуаціях хворому на хронічний алкоголізм потрібні підвищені дози седативних і наркотичних засобів, то при гострому сп'яненні етиловим спиртом дози депресантів повинні бути знижені.

Болі в області шиї

Дегенеративні зміни в пульпозному ядрі та фіброзних кільцях диска зазвичай призводять до його грижового випинання. Грижові випинання зазвичай обмежуються поздовжнім зв'язуванням хребта.

Взаємини пацієнта та медичного працівника

Клінічне стан хворого - гострий, хронічний і термінальний - накладає свою специфіку на модель лікування. При гострому стані специфіка лікування ґрунтується на тому...

Види отруєнь

Проникаючи в організм через травний тракт, метиловий спирт окислюється з утворенням вкрай отруйних продуктів - мурашиної кислоти та формальдегіду, які викликають відстрочені дуже тяжкі наслідки.

Види отруєнь

Етиленгліколь входить до складу антифризу та гальмівної рідини. Мінімальна смертельна доза – 100 мл. Отрута швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, піддається окисленню до щавлевої кислоти, гліколевого альдегіду, гліоксалю та ін.

Захворювання дихальної системи та їх попередження

Це найчастіше захворювання взагалі та дихальної системи, зокрема. У різні часи цю хворобу називали по-різному - катар верхніх дихальних шляхів, гостре респіраторне захворювання (ГРЗ).

Невідкладні ускладнення злоякісних захворювань

Ішемічне порушення функції спинного мозку внаслідок здавлення ззовні найчастіше виникає при множинній мієломі та лімфомі. Воно зустрічається нечасто і зазвичай підозрюється в осіб із раніше підтвердженим злоякісним захворюванням.

Основні захворювання новонароджених тварин

Етіологія. Виникає при проникненні коків та бацил через пуповину в організм новонародженого. Сприяють появі хвороби зниження резистентності новонароджених при неповноцінному годуванні стельних корів.

Отруєння саліцилатами

Гостре та хронічне отруєння саліцилатами має низку характерних рис. У дорослого пацієнта з гострим отруєнням зазвичай спостерігаються блювання (іноді кривава), біль у животі, гіпервентиляція, профузне потовиділення, дегідратація.

Рідкісна гостра патологія ШКТ

Гостро виникає атонія шлунка є наслідком паралічу нервово-м'язового апарату стінки шлунка в результаті пригнічення нервів, що блукають. Розрізняють первинне та вторинне гостре розширення. Первинне найчастіше виникає в осіб...

Сестринський процес у реабілітації хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу

Сестринський процес (СП) передбачає системний підхід в організації роботи палатної медичної сестри, який дозволяє пацієнтові отримати повноцінний догляд, а медичній сестрі задоволення від своєї роботи.

Токсикологічна характеристика, патогенез, клінічна картина, діагностика та лікування при ураженні трихлоретиленом

При короткочасному вдиханні концентрацій нижче наркотичних спостерігаються подразнення слизових очей та верхніх дихальних шляхів, вазомоторні та диспепсичні явища, запаморочення, головний біль, стан сп'яніння, нудота, блювання.

Задуха та задишка у дітей

При бронхіальній астмі розвивається при тривалому нападі або часто повторюваних нападах. Гостро легеневе серце частіше розвивається при вираженій емфіземі або поєднанні нападу бронхіальної астми з пневмонією або бронхіолітом.

Ознаки та ступінь гострої постгеморагічної анемії залежать від обсягу втраченої крові. Насамперед з'являються ознаки колапсу: блідість шкіри та слизових, серцебиття, запаморочення, непритомний стан, задишка, нудота, падіння артеріального та венозного тиску, загострені риси обличчя, холодний піт, холодні та бліді кисті та стопи, синьова під нігтями. Пульс слабкий, частий (при великих крововтратах ниткоподібний). Може з'явитися блювання (при шлункових кровотечах - з червоною кров'ю або кольором кавової гущі). Стан хворих погіршується у вертикальному положенні. При переході в горизонтальне посилюється запаморочення, темніє в очах, можлива непритомність. Важлива ознака внутрішньої кровотечі – виникнення у роті раптової сухості. Але за вираженістю цих симптомів не можна судити про рівень крововтрати, оскільки нерідко є ознаками травми, що викликала крововтрату.

Окрім ознак колапсу можуть з'явитися й ті, що пов'язані з основним захворюванням, що стало результатом анемії. Наприклад, гострий біль у животі спостерігається при кишковій інвагінації (впровадження однієї частини кишківника у просвіт інший). А якщо біль супроводжується геморагічними (у вигляді червоних крапок або плям різної величини та форми) висипаннями на шкірі нижніх кінцівок та болем у суглобах, то це результат геморагічного васкуліту (хвороби Шенлейна-Геноха). Епігастральний біль виникає при загостреннях або перфорації виразок шлунка або дванадцятипалої кишки. Біль у нижній частині живота з ознаками гострої крововтрати може сигналізувати про позаматкову вагітність, розриви кіст яєчників, ниркову кольку. Біль у попереку - про крововилив у навколониркову клітковину. Загрудний і міжлопатковий біль - про розшаровує аневризм аорти та інфаркт міокарда; гострий короткочасний біль у грудній клітці з вираженою задишкою - про гемоторакс або пневмоторакс.

Опис

Гостра втрата крові може виникнути через травму, хірургічне втручання, внутрішні кровотечі (шлунка, дванадцятипалої кишки), при позаматковій вагітності та інших гінекологічних патологіях, захворюваннях легень, з розширених вен стравоходу і т.д.

Вона може бути спровокована деструктивними пухлинами, а також такими ураженнями судин (спадковими або набутими), як ангіоми, артеріовенозні аневризми та інші дисплазії судин, бактеріальні та імунні васкуліти.

Причиною можуть стати геморагії (витікання крові з судин) жіночих статевих органів та кровотечі різної локалізації, пов'язані з геморагічні діатези - наприклад, тромбоцитопенія, гемофілія і т.д.), а також тривалий прийом антикоагулянтів.

Перша допомога

Необхідно якнайшвидше викликати «Швидку допомогу», а до її приїзду вжити заходів для зупинки кровотечі: накладення джгута або пов'язок, що давлять, притискання судин, що кровоточать, тампонада носа і т.д. Це – механічні способи. Є й хімічні – препарати, що локально зупиняють кровотечі: гемостатична губка або фібринна плівка (з тромбіном або без), біоклеї, 5% амінокапронова кислота (нею зрошують місце кровотечі), 0,025% розчин адроксону (до 5мл).

Діагностика

При постановці діагнозу враховують інформацію про гостру втрату великої кількості крові при зовнішній кровотечі. Якщо кровотеча значна, діагноз ґрунтується на клінічних ознаках у поєднанні з лабораторними пробами (Грегерсена, Вебера), підвищенні рівня залишкового азоту при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

У перші години гострої постгеморагічної анемії про тяжкість крововтрати можна судити зменшенню обсягу циркулюючої крові, що можна визначити (досить приблизно) за шоковим індексом, який показує відношення частоти пульсу до рівня артеріального систолічного тиску. При значних крововтратах цей індекс перевищує одиницю, а при великих - 1,5.

Лікування

При гострій постгеморагічній анемії пацієнта направляють до стаціонару, причому лише у положенні лежачи в утепленому транспорті, бажано у спеціалізованій машині, що має можливість проведення інфузійної терапії під час перевезення.

У стаціонарі остаточно зупиняють кровотечу. При необхідності хірургічного втручання спочатку проводять інтенсивну інфузійно-трансфузійну терапію. Після зупинки кровотеч та стабілізації стану хворого розпочинають терапію залізодефіцитної анемії препаратами заліза. При глибокій анемії – внутрішньовенно, при легшій – всередину. Іноді комбінують внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення препаратів заліза в перші 3-4 дні з наступним призначенням їх усередину. До переливання свіжозаготовленої консервованої крові або еритроцитної маси вдаються лише при тяжкій анемії і лише до підвищення вмісту гемоглобіну в крові вище 60-70 г/л. При постгеморагічній анемії протипоказані вітамін В12, фолієва кислота та інші стимулятори кровотворення, які застосовуються за інших видів недокрів'я.

Профілактика

Лікування основного захворювання та запобігання кровотечі. Якщо це зробити не вдалося, важливим є своєчасне виявлення джерела крововтрати.

Гостра крововтрата веде до розвитку гострого недокрів'я, внаслідок якого настає збіднення всіх тканин кров'ю, падіння серцевої діяльності та зниження артеріального тиску.

Загальний стан та тяжкість клінічної картини залежать від наступних факторів:

1) кількості крові, що вилилася (загальна маса крові в організмі людини становить 1/13 маси тіла, крововтрата 800-1000 мл є вже загрозливою для життя);

2) швидкості закінчення крові (найнебезпечнішими є кровотечі з великих артерій - сонної, стегнової та інших., оскільки у короткий проміжок часу відбувається велика крововтрата, і компенсаторні можливості організму вичерпуються);

3) віку (особливо важко переносять крововтрату маленькі діти та люди похилого віку);

4) статі (встановлено, що з фізіологічних особливостей жінки переносять крововтрату легше, ніж чоловіки;

5) загального стану здоров'я потерпілого до травми (міцні вгодовані люди зі здоровою серцево-судинною системою переносять крововтрату легше, ніж слабкі, виснажені, із захворюванням серця, судин та легень).

Симптоми гострого недокрів'я на ґрунті крововтрати можна розділити на суб'єктивні та об'єктивні.

До суб'єктивних симптомів відносяться:

Загальна слабкість,

Запаморочення,

Потемніння в очах,

Дзвін у вухах,

Сонливість і т.д.

До об'єктивних симптомів відносяться:

Блідість шкірних покривів та слизових оболонок,

Лабораторні показники при гострій постгеморагічній анемії

Якщо кровотечу вдалося зупинити, через 2-3 дні починається зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, головним чином за рахунок проникнення в кров тканинної рідини. В результаті цього спочатку після крововтрати анемія носить нормохромний характер.

Така тромбоцитопенія споживання може іноді спричинити припущення, що в основі кровотечі лежить тромбоцитопенічна пурпура.

Через 2-3 дні кількість тромбоцитів не лише приходить до норми, а й у більшості випадків перевищує її. Збільшується кількість лейкоцитів, з'являється значний зсув нейтрофілів вліво, спостерігається поліхромазія, відзначаються поодинокі еритрокаріоцити. Так як велика крововтрата призводить до значної втрати заліза, розвивається його дефіцит, хоча вміст заліза в сироватці крові протягом певного часу може бути нормальним, якщо до масивної кровотечі у хворого не було дефіциту заліза.

Лабораторна діагностика гострої постгеморагічної анемії дуже скрутна. Слід пам'ятати, що діагноз масивної кровотечі, прихованої для очей лікаря, повинен ґрунтуватися насамперед не на даних лабораторії, а на клінічних ознаках, підкріплених результатами деяких лабораторних досліджень, зокрема виявленням різко позитивної бензидинової проби та реакції Вебера при дослідженні калу хворого у разі кровотечі зі шлунка та кишок, підвищенням рівня залишкового азоту при кровотечі з верхніх відділів шлунка та кишок у зв'язку з всмоктуванням значної кількості амінокислот, що утворюються при розпаді крові, що знаходиться у шлунку та дванадцятипалій кишці. При цьому вміст сечовини залишається нормальним.

Похолодання кінцівок,

Прискорене поверхневе дихання,

Частий (100-120 ударів на хвилину) та слабкого наповнення пульс,

Знижена температура тіла,

Знижений артеріальний тиск,

Періодичні втрати свідомості тощо.

Як правило, кисень споживається тканинами лише на 35%. Таким чином, при гострих крововтратах, що загрожують життю, причиною смерті є не анемія, а гіповолемія, тобто зменшення об'єму крові.

Перша допомога полягає насамперед у тому, щоб у найкоротший термін зупинити кровотечу та терміново госпіталізувати хворого до хірургічного відділення для ліквідації гіповолемії.