Головна · Дисбактеріоз · Аускультація при бронхіальній астмі. Симптоми бронхіальної астми у дорослих Аускультативна ознака характерна для бронхіальної астми

Аускультація при бронхіальній астмі. Симптоми бронхіальної астми у дорослих Аускультативна ознака характерна для бронхіальної астми

Серед усіх хвороб дихальних шляхів особливе місце посідає бронхіальна астма. Вона характеризується специфічними нападами, що виникають внаслідок набряку слизової оболонки, непрохідності бронхів. В результаті чого з'являється кашель, хрипи.

Якщо вчасно не зняти задишку, то може розвинутись асфіксія.У цій статті ми розповімо, чому розвивається задишка при бронхіальній астмі, які її наслідки, і розглянемо, чим можна знімати цей стан.

Чому при бронхіальній астмі відбувається порушення дихальної функції

Бронхіальна астма призводить до порушення дихальної функції, що виражається спазмом та звуженням дихальних шляхів. Через що у легенях порушується вільне переміщення повітря. У цьому патологічному процесі беруть участь виключно бронхіоли, а тканина легень залишається цілою. Бронхіоли звужуються завдяки таким негативним механізмам:

Дані фактори ускладнюють не тільки вдих, а й видих, завдяки чому розвиваються хрипи при бронхіальній астмі. Хворі змушені інтенсивно відкашливатись, щоб вивести в'язке мокротиння.

Хрипи завжди супроводжують бронхіальну астму і виникають завдяки перетинкам з густого мокротиння, що утворилися в бронхах. Також хрипи і галасливе дихання виникають через звуження просвіту бронхів. Гучність шуму обумовлюється глибиною хвороботворного процесу та особливостями дихальної системи кожної людини.

Утворюються під час контактування мокротиння та повітря, яке вдихає пацієнт. Рідкий секрет, що накопичується в бронхах, перешкоджає тому, хто проходить через нього, внаслідок чого і створюється хрипкий звук, який добре прослуховується на вдиху.

Через розмір бронхів та кількість рідини виділяються такі види шумів:

  • Дрібнопухирчасті,які схожі на звук, що видається мінеральною водою;
  • Середньопухирчасті,нагадують шум тканини, що рветься;
  • Великопухирчасті,які схожі на бульбашки, що лопають у воді.

Що таке задишка та задуха, які їх ознаки

Задишка і ядуха – це , які є суб'єктивними відчуттями. Основна маса хворих стверджує, що їм не вистачає повітря зробити вдих, груди немов сковує, в легенях немає сили вдихнути на всі груди.

Як правило, здорова людина не замислюється про те, скільки вдихів вона робить за хвилину, астматикам це робити необхідно, адже при захворюванні значно збільшується кількість та глибина вдихів.

Розвиток задишки при бронхіальній астмі говорить про те, що у хворого розвивається астматичний напад або він знаходиться на межі початку розвитку.

Нерідко задишку супроводжують такі симптоми:

  • прискорений пульс;
  • підвищена знервованість;
  • страх;
  • утруднене мовлення;
  • вимушені паузи між реченнями, а у більш важких випадках – словами;
  • кашель, що супроводжується відділенням харкотиння;
  • хрипи, що прослуховуються навіть на відстані;

Важливо! Необхідно зняти напад на стадії розвитку, тоді його ознаки не розвинуться далі задишки та кашлю.

Якщо ж не робити жодних дій, тоді симптоми будуть додаватися в міру погіршення стану астматика, що призведе до задухи.

Класифікація задишки

У людей, які страждають на астму, відрізняється характер задишки, який відповідає різним формам недуги:

Важливо! Якщо до задишки приєднуються симптоми ціанозу: посинення носогубного трикутника, необхідно термінове звернення до лікаря, оскільки з'являється ризик розвитку обструкції дихальних шляхів.

Причини задишки та задухи

Провокується та посилюється при впливі певних факторів, що впливають на вираженість симптоматики. Медицина виявляє 2 категорії пускових факторів:


Як допомогти людині під час нападу ядухи

Якщо в астматика виникли ознаки нападу, що починається, то не можна впадати в паніку. Насамперед необхідно викликати швидку допомогу і допомагати йому. Хворий має прийняти правильне положення тіла. Для цього слід сісти, руками впертись у бік, розгорнути їх таким чином, щоб грудна клітка прийняла розгорнуте положення, яке залучає допоміжні м'язи, що беруть участь у дихальній функції.

Важливо! Необхідно звільнити від тісного одягу груди, відкрити вікно для надходження свіжого повітря та контролювати кількість вдихів та видихів за 1 хвилину.


Полегшити дихання при нападі середньої тяжкості можна за допомогою:

  • оксигенотерапії;
  • інгаляторів (атровентів);
  • внутрішньовенного введення Еуфіліну.

Важкий напад можна полегшити за допомогою:

  • інгаляції небулайзером;
  • інгалятори (Сальбутамол, Тербуталін);
  • внутрішньовенне введення Преднізолону.



Після надання першої допомоги хворого необхідно госпіталізувати до стаціонару.

Як правильно користуватися інгалятором

Велике значення зі зняттям нападу мають інгалятори. Щоб отримати максимальний ефект, потрібно правильно ними користуватися. Перед застосуванням інгалятор необхідно потрясти, перевернути догори дном і натиснути під час різкого вдиху на балончик.

Потрібно вдихати, по можливості, глибше, щоби ліки потрапляли в дихальні шляхи.Потрібно дивитися, щоб при натисканні не виходив димок. Оскільки в цьому випадку менше ліків потрапляє до бронхів, отже, у астматика не виникне полегшення.

Бувають, що люди зазнають труднощів із застосуванням інгаляторів. У такому випадку краще придбати спейсери, за допомогою яких можна швидко усунути напад. Інгалятори та спейсери мають бронхорозширювальну дію, найчастіше лікарі рекомендують:

  • Беротек;
  • Вентолін.

Наслідки нападів

Часті напади ядухи можуть призвести до різних наслідків, які проявляються у вигляді:


Задишка при бронхіальній астмі є досить небезпечним станом, який потрібно лікувати тільки під наглядом фахівця, оскільки неправильні методи здатні значно погіршити стан і призвести до задухи та смерті.

Бронхіальна астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, основним проявом якого є періодичні напади задухи, пов'язані зі спазмом, набряком стінки бронхів та/або підвищеним відділенням в'язкого мокротиння.

Причини бронхіальної астми

Найчастіше бронхіальна астма має алергічну природу і має спадковий характер.

Класифікація бронхіальної астми

Виділяють дві основні форми астми: атопічну, коли в ролі алергену виступають неінфекційні агенти (пилок рослин, шерсть тварин, пір'я птахів, домашній пил, корм для риб, харчові продукти) та інфекційно-алергічну, пов'язану з бактеріальною та вірусною інфекцією. При цьому велике значення у формуванні бронхіальної астми мають стафілококи та нейссерії, віруси грипу та парагрипу, риновіруси. Окремо виділяють також аспіринову бронхіальну та астму фізичного зусилля.

Чинники, що провокують загострення бронхіальної астми:

  • контакт з алергеном
  • агресивні фактори зовнішнього середовища (стрес, тютюновий дим, забруднення атмосфери та ін.)
  • інфекційні захворювання
  • прийом нестероїдних протизапальних препаратів при аспіриновій бронхіальній астмі

Симптоми бронхіальної астми

При загостренні бронхіальної астми або гострому нападі, відзначається поява та наростання утрудненого, галасливого дихання, з переважно утрудненим видихом. Може бути сухий приступоподібний кашель. Провісниками нападу нерідко є свербіж у носоглотці, першіння у горлі, чхання, закладеність носа. Приступ супроводжується занепокоєнням, почуттям страху, прискореним пульсом, пітливістю. Для полегшення дихання хворий на момент нападу приймає становище ортопное – сидячи, з опорою на руки. При вислуховуванні дихання (аускультації) в момент нападу, у легенях визначається жорстке дихання, сухі хрипи, що свистять, особливо на видиху.

При прогресуванні дихальної недостатності, відсутності відповіді раніше ефективні препарати може розвинутися грізний стан, зване " астматичним статусом " . При астматичному статусі посилюється задишка та занепокоєння хворого, гранично збільшується робота допоміжної дихальної мускулатури, відзначається блідість шкірних покривів, акроціаноз (синюшність пальців рук, ніг, кінчика носа). Хворий не може говорити, швидко виснажується, збудження змінюється апатією, свідомість сплутана. При аускультації над легенями з'являються ділянки німих зон, де дихальні шуми не вислуховуються. У результаті пацієнт впадає у стан гіперкапницької коми. Смерть настає від паралічу дихального центру.

У разі успішності застосованої терапії обструкція в момент нападу бронхіальної астми має оборотний характер. Зменшується задишка, може відзначатися кашель з відходження в'язкою, як правило, слизової (білої) мокротиння. Поліпшується загальне самопочуття хворого. У легких зменшення сухих хрипів. Можуть з'являтися вологі хрипи, що свідчить про дозвіл нападу.

Діагностика бронхіальної астми

Для встановлення діагнозу важливий докладний розпитування хворого, аналіз історії захворювання, скарг пацієнта.

У поліклініці чи стаціонарі лікар проводить огляд та об'єктивне обстеження хворого, виконує інструментальні дослідження. Основним методом дослідження є спірографія - Вимірювання функції легень. Обов'язковим методом діагностики бронхіальної астми є проба з бронхорозширювальним препаратом, що допомагає виявити наявність у хворого на бронхоспастичний компонент. Проводиться алергологічне обстеження. Пацієнт консультується ЛОР-лікарем, лікарем-сомнологом. При діагностиці астми для виключення інших захворювань легень часто призначають рентгенографію грудної клітки, іноді комп'ютерну томографію, у складних випадках інші методи обстеження.

Лікування бронхіальної астми

Принципи лікування бронхіальної астми засновані на ступінчастому підході, визнаному у світі з 1995 р. Мета цього підходу полягає у досягненні якомога повнішого контролю проявів бронхіальної астми із застосуванням найменшої кількості лікарських засобів. Кількість та частота прийому ліків збільшуються (ступінь вгору) при посиленні перебігу захворювання та зменшуються (ступінь донизу) при ефективності терапії. При призначенні терапії враховується форма бронхіальної астми, виявляються та усуваються провокуючі фактори, санюються осередки хронічних запальних процесів в організмі.

До базисних протизапальних протиастматичних засобів відносяться:

  • Кромони – кромоглікат натрію (інтал), недокроміл натрію (тайлед)
  • Глюкокортикостероїди
  • Специфічна імунотерапія.

Допомога при нападі бронхіальної астми

  • прийняти зручне положення, що полегшує дихання - сидячи, з упором на руки, або напівлежачи з високо піднятим головним кінцем ліжка. Постаратися розслабитися та контролювати дихання.
  • виконати інгаляцію препарату, призначеного лікарем.

За допомогою кишенькового інгалятора

За допомогою спеціального апарату – небулайзера

За допомогою спейсера.

Як правило, використовується препарат із групи бета2-адреноміметиків (сальбутамол, фенотерол, тербуталін та ін), холінолітиків (атровент) або складаються з двох компонентів – беродуал (фенотеролу гідробромід (b2-AM) + іпратропія бромід(холіноміметик).

  • Полегшити дихання допомагає опір, що створюється хворим при видиху (щільно зімкнуті губи або хустка, що прикладається до рота)
  • При появі мокротиння - намагатися відразу відкашлювати її. Евакуація в'язкого секрету із просвіту бронхів значно покращить дихання.
  • По можливості вдатися до сторонньої допомоги - виконати обережні поплескування долонею по спині.
  • За відсутності ефекту від виконаних заходів, наростання задишки необхідно терміново звернутися до лікаря!

Для контролю за ефективністю одержуваного лікування, оцінки відповіді на терапію в момент нападу, прогнозування загострень, кожному пацієнту з бронхіальною астмою бажано мати в наявності та вміти використовувати простий у користуванні прилад – пікфлоуметр. З його допомогою визначають максимальну швидкість проходження повітря на видиху – пікову швидкість видиху (ПСВ). Чим сильніший бронхоспазм, тим менше ПСВ. При загостренні бронхіальної астми переважно страждає саме фаза видиху. Пікфлоуметр надає конкретні дані про стан прохідності бронхів. Пікова швидкість видиху (ПСВ) індивідуальна, тому найкраще орієнтуватися на власні показники в міжприступний період (найвищі цифри, які визначаються в процесі лікування).

Профілактика загострень бронхіальної астми

Як профілактику використовують дихальну гімнастику,дієту, лікувальну фізкультуру, загартовування, лікування хронічних запальних, ендокринних захворювань, нервових хвороб. Проводять гіпосенсибілізацію організму. Важливу роль грають виявлення та елімінація алергенів із довкілля пацієнта. Всі заходи проводяться під контролем лікаря.

Бронхіальна астма - це захворювання дихальної системи хронічного типу, яке характеризується високим рівнем реактивності бронхів на низку певних подразників навколишнього середовища. Діагностика даного захворювання є важливою складовою для кожного пацієнта, тому що на основі отриманих даних лікар становить лікування, яке може не тільки мінімізувати, а й повністю виключити напади ядухи.

Дізнатися більше про бронхіальну астму можна за посиланням:

Аускультація: основні моменти

Аускультація – вислуховування звуків. Вона є діагностичним обстеженням, яке потрібне при бронхіальній астмі. Даний метод дозволяє лікарю прослухати легені пацієнта і на підставі шумів, що прослуховуються при диханні визначити ступінь тяжкості захворювання. Аускультація легень проводиться двома основними способами:

  • Прямий спосіб, що характеризується прослуховуванням лікарем хворого за допомогою доданого вуха до тіла
  • Непрямий спосіб, у якому для прослуховування використовується - стетоскоп.

Сучасна медицина для виявлення бронхіальної астми використовує непрямий метод діагностики, так як він дозволяє отримати більш достовірні дані, на підставі яких можна отримати повну картину про захворювання, що протікає. Аускультативно прослуховуючи ділянку грудної клітки пацієнта, фахівець аналізує всі шуми, які з'являються при диханні, як на зітханні, так і на видиху. Усі результати досліджень відбиваються в амбулаторній карті пацієнта.

Для більш точного дослідження лікар проводить аускультацію в положенні стоячи і в положенні сидячи. Для слабких пацієнтів прослуховування стетоскопом може бути проведене і в положенні лежачи, але лікар повинен досліджувати дихання всіх відділів грудної клітки, тому важливо, щоб пацієнт робив глибокі вдихи.

Проведення процедури при бронхіальній астмі

Низка випадків вимагає додатково досліджувати дихання хворого та провести бронхофонію, що представляє спеціальний вид прослуховування легень. Під час процедури пацієнт повинен вимовляти пошепки слова, що містять літери «Р» та «Ч». Якщо за допомогою стетоскопа лікар легко розрізняє слова, які говорить пацієнт, це свідчить про наявність ущільнення в області легені, а також про наявність порожніх проміжків. Ці симптоми відповідають бронхіальній астмі у хворого. За відсутності будь-яких патологій в області легенів, лікар при прослуховуванні чутиме лише тихі шиплячі звуки, але не слова.

Після прослуховування грудної клітки лікар повинен досліджувати отримані дані:

  • У двох точках легень, розташованих симетрично, шуми однакові чи ні
  • До якого типу відносяться шуми в кожній із прослуханих точок
  • Чи є якийсь сторонній шум, який не характерний для бронхіальної астми.

Для діагностики даної патології дихальної системи аускультація практикується для кожного пацієнта, хоча сьогодні існує ряд більш точних діагностичних досліджень, таких як рентгенографія. Дихання хворого може супроводжуватися шумами трьох типів:

  • Основні
  • Побічні
  • Шуми, що виникають у процесі тертя плеври.

Побічні шуми

Побічні шуми поділяються на два основні види: хрипи та крепітація. Від того, який характер секрету переважає у легенях хворого, хрипи можуть бути сухого чи вологого типу. Сухі хрипи утворюються у разі тонкого бронхіального просвіту. Такий симптом можна спостерігати у хворих при астмі та запальних процесах, що протікають у тканинах легень.

Хрипи поділяються на низькі та високі. Від того, з якою силою відбувається дихання пацієнта, хрипи можуть чути певній відстані. Імпульсивність хрипів при астмі настільки сильна, що їх можна чітко почути навіть на відстані кількох кроків від пацієнта.

Бронхіальна астма характеризується тим, що хрипи рівномірно розподіляються на всій площі легень, а чи не локалізуються на невеликих ділянках, що притаманно туберкульозу. Хрипи сухого типу можуть зникати на якийсь час, але потім знову з'явитися. Вони прослуховуються в процесі дихання хворого як на вдиху, так і на видиху.

Якщо в області легень присутня якась рідина (мокрота, кров і т.д.). то це є причиною утворення вологих хрипів. Коли хворий здійснює дихання, то повітряний потік, проходячи через рідину в легенях, утворює хрипи "булькаючого" характеру. Місце їхнього утворення – порожнини легень. Прослуховуються, коли хворий здійснює подих, проте фахівці вважають за краще робити це на вдиху.

Якщо прослухати хворого на бронхіальну астму під час нападу, то можна відзначити не тільки сповільнене і важке дихання, але й розсіяні сухі хрипи. Причиною такого явища став факт того, що під час нападу різні частини бронхіального дерева починають звужуватися різною мірою. У проміжках між нападами астми, хрипи можуть взагалі прослуховуватися.

Перкусія

Перкусія, яка проводиться при бронхіальній астмі, є діагностичним дослідженням, суть якого полягає у вистукуванні ділянок легень. Звуки, що виявляються при проведенні даного процесу, дозволяють визначити твердість, еластичність і легкість тканин легень.

Перкусія легенів проводиться фахівцем в області, де легеневі тканини повинні щільно прилягати до стінок легені. Саме в цих місцях при простукуванні має з'явитися чіткий і ясний звук. Коли лікар досліджує дихання пацієнта при астмі, ці ділянки не завжди вдається точно визначити. З метою виявлення будь-яких патологічних процесів, що протікають у легенях, фахівець проводить порівняльну перкусію, після чого топографічна дозволяє визначити межі легень і рухливість нижнього краю.

При астмі простукування грудної клітки призводить до появи високого звуку, немов від порожньої коробки. Це ознака накопичення великої кількості повітря у легенях.

Визначити бронхіальну астму можна за допомогою кількох діагностичних процедур, кожна з яких має характерні ознаки цього захворювання.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – хронічне захворювання дихальних шляхів, основним патогенетичним механізмом якого є гіперреактивність бронхів, що обумовлена ​​запаленням. Основний клінічний прояв – напад задухи (переважно експіраторного характеру) внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки бронхів.

Поширеність бронхіальної астми коливається від 4 до 8% (10-15% дітей та близько 5% дорослих).

Бронхіальна астма може розвиватися у будь-якому віці, проте майже у половини хворих вона починається у дитячому віці та ще у 30% – у віці до 40 років. Найчастіше бронхіальною астмою хворіють обличчя жіночої статі.

Етіологія.

Ендогенні фактори :

    спадкова схильність;

Екзогенні фактори :

    неінфекційні алергени (пилові, пилкові, виробничі, лікарські та ін.);

    інфекційні агенти;

    механічні та хімічні іританти (металевий, деревний, силікатний, бавовняний пил, дими, пари кислот, лугів та ін.);

    фізичні та метеорологічні агенти (зміна температури та вологості повітря, коливання барометричного тиску та ін.);

    нервово-психічні дії.

Патогенез.

    гіперреактивність бронхів, що є прямим наслідком запального процесу у бронхіальній стінці.

    збільшення чутливості бронхіального дерева до різноманітних стимулів та прогресування ознак бронхіальної обструкції.

Бронхоспастична відповідь на антигенну дію:

    через кілька хвилин після антигенної стимуляції розвивається бронхосразм (зумовлений виходом із опасистих клітин біологічно активних речовин (гістамін, лейкотрієни та ін.).

    розвивається підвищення неспецифічної реактивності бронхів та міграція у стінку бронхів клітин запалення (еозинофіли, тромбоцити), виділення ними цитокінів та розвитком набряку слизової бронхів.

Класифікація

    За етіологією:

    екзогенна

    ендогенна

    змішана

    По патогенезу:

    атопічна (алергічна)

    неалергічна (ідіосинкразійна)

    За тяжкістю течії:

    інтермітуючий (епізодична) течія

    легка персистуюча течія

    помірна персистуюча течія

    важкий персистуючий перебіг

    За формами бронхіальної обструкції:

  1. підгостра

    склеротична

    обтураційна

клінічна картина

Для астми характерна тріада симптомів: порушення дихання, кашель та хрипи.

Найбільш яскраво всі три симптоми виявляються в момент нападів, які частіше виникають у нічний час.

Близько 75% хворих на бронхіальну астму /незалежно від її форми/ в періоди загострення прокидаються між 1 годиною ночі 5 годинами ранку через посилення бронхоспазму (це пов'язано з добовими коливаннями тонусу блукаючого нерва, рівня ендогенних катехоламінів і гістаміну). Однак напади можуть виникати в будь-який час доби, з'являтися або посилюватися при дії специфічного алергену, під впливом фізичного навантаження, при емоційному навантаженні або під час вірусної інфекції. Типова клінічна ознака БА- напад експіраторної ядухи, як правило, починається з періоду провісників.

Провісники- симптоми кон'юнктивіту, риніту або фарингіту після контакту з алергеном.

Після цього хворий починає відчувати почуття здавлення у грудній клітці, нерідко з'являється сухий кашель. Дихання стає жорстким, в обох фазах дихання стають чутні хрипи, видих подовжується, дихання частішає, дещо підвищується артеріальний тиск і частота пульсу.

Розвиток нападу задухи:

    експіраторна задишка. Спочатку відбувається швидкий і переривчастий вдих, за яким слідує тривалий, дуже утруднений активний видих.

    Внаслідок цього легені швидко перетягуються, грудна клітка ніби застигає в положенні вдиху, збільшується її передньо-задній розмір.

    В акті дихання починають брати участь допоміжні м'язи верхнього плечового пояса, черевної стінки.

    Для того щоб полегшити видих, хворі приймають вимушене становище з нахилом тулуба вперед і упором на руки для фіксації плечового пояса.

    Клінічно визначаються ознаки гострого здуття легень: коробковий перкуторний тон, опущення нижніх кордонів легень і зменшення рухливості, зменшення чи зникнення зони абсолютної серцевої тупості, ослаблення дихальних шумів.

    На тлі ослабленого везикулярного дихання та подовженого видиху вислуховуються різнокаліберні сухі свистячі хрипи, нерідко чутні з відривом / дистанційні хрипи/.

    Закінчення нападу найчастіше знаменується кашлем з появою густого "склоподібного" мокротиння, що набуває форми дистальних відділів дихальних шляхів /спіралі Куршмана/, в якій при мікроскопічному дослідженні виявляються еозинофіли та кристали Шарко-Лейдена.

У фазі ремісії бронхіальної астми ніякої патологічної симптоматики з боку органів дихання не визначається.

Чотири ступеня тяжкості перебігу БА

    Інтермітує (епізодична течія) : симптоми хвороби рідше 1 разу на тиждень.

    Легка БА: симптоми хвороби виникають рідше 1 разу на день, загострення можуть впливати на фізичну активність та сон.

    БА середнього ступеня тяжкості : характерні щоденні симптоми, нічні напади частіше 1 раз на тиждень.

    Важка БА: турбують щоденні симптоми, часті загострення, часті нічні напади. Фізична активність обмежена.

Дані об'єктивного обстеження:

    У період ремісії та за відсутності ускладнень бронхіальної астми ніяких відхилень від норми може не відзначатися.

    При некомпенсованому перебігу захворювання можуть спостерігатися такі зміни.

    1. Збільшення частоти дихання та ЧСС.

      Підйом АТ.

      Участь у акті дихання допоміжних дихальних м'язів.

      Зменшення рухливості нижнього краю легень.

      При перкусії легень може відзначатись коробковий звук.

      При аускультації виявляють жорстке дихання, сухі свистячі хрипи різних тонів (переважно на видиху). Бронхіальний секрет носить слизовий або слизово-гнійний характер і може бути рясним водянистим або в'язким, аж до утворення зліпків.

Діагностика Критерії діагностики:

    Приступи пароксизмальної ядухи /задишки/, кашлю та “свистячого” дихання

    Наявність бронхіальної астми у кровних родичів

    Наявність поліпозу носа, вазомоторного риніту, ознак респіраторної, харчової та лікарської алергії.

    Оборотні обструктивні порушення функції зовнішнього дихання /більш ніж на 25% від вихідних після застосування адреноміметиків/

    Еозинофілія крові

    Наявність у мокроті еозинофілів, спіралей Куршмана та кристалів Шарко-Лейдена ОАК: еозинофілія /підвищення числа еозинофілів більше 5%/, підвищення в сироватці IgE, хоча ці ознаки і не є специфічними. У мокроті: підвищена кількість еозинофілів, спіралі Куршмана та кристали Шарко-Лейдена. ЕКГу періоди загострення хвороби можна виявити ознаки, що свідчать про навантаження правих відділів серця. а на рентгенограмі Рентген: ознаки емфіземи або гострого здуття легень Спірографія: зниження обсягу форсованого видиху за 1 секунду менше 65% ЖЕЛ, збільшення залишкового об'єму легень більше 25% ЖЕЛ. Провокаційні шкірні пробиз різними антигенами – можна виявити підвищену чутливість до різних алергенів. Такі спроби можна проводити лише у періоди ремісії.

Немедикаментозне лікування:

    Виключити контакт із причинним алергеном.

    Виключити вплив неспецифічних подразників.

    Лікувальна фізкультура.

    Фізіотерапевтичні методи лікування.

    Рясне пиття.

    Постуральний дренаж, перкусійний та вібраційний масаж.

    Кліматотерапія (санаторно-курортне лікування).

Медикаментозне лікування (базова терапія):

Легкий перебіг бронхіальної астми.

    Інгаляційні форми кромогліцієвої кислоти або недокромілу.

Кромогліцієву кислоту використовують у дозі 2-10 мг 4 рази на добу.

Недокроміл застосовують у дозі 4 мг 2-4 рази на добу.

Агоністи b2-адренорецепторів короткої дії.

Сальбутамол у дозі 200 мкг не більше 6 разів на добу.

Фенотерол у дозі 200–400 мкг не більше 6 разів на добу.

    Комбіновані ЛЗ: агоністи b2-адренорецепторів короткої дії + кромогліцієва кислота.

Дитек (фенотерол + кромогліцієва кислота) по 2 дози 2-4 рази на добу.

    Невеликі дози інгаляційних форм глюкокортикоїдів при нестабільному перебігу та високому алергенному навантаженні.

БА середньої тяжкості

    Інгаляційні форми глюкокортикоїдів.

    Беклометазон 150-250 мкг 4 рази на добу, при тяжкому перебігу – 800-2000 мкг/добу на 2-4 прийоми.

    Флутиказон 125-250 мкг 2 рази на добу, при тяжкому перебігу – 250-500 мкг 2 рази на добу.

Комбіновані препарати:

  • Будесонід + формотерол по 1-2 інгаляції 2 рази на добу;

    Агоністи b2-адренорецепторів пролонгованої дії.

    Салметерол у дозі 100 мкг двічі на добу.

    Формотерол у дозі 12-24 мкг 1-2 рази на добу при використанні дозованого аерозолю або дозі 9-18 мкг 2 рази на добу при використанні порошкового інгалятора.

Застосування комбінованих ЛЗ: глюкокортикоїдів та агоністів b2-адренорецепторів тривалої дії.

  • Серетид = 1 порошок = сальметерол 50 мкг + фліксотид 100, 250 або 500 мкг

Холінолітики (іпратропія бромід, тіотропія бромід).

  • Іпратропія бромід у дозі 36 мкг 3-4 рази на добу, але не більше 216 мкг на добу.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів при «аспіринової» бронхіальної астми.

  • Зафірлукаст у дозі 20 мг двічі на добу.

    Аколат (Accolate) 20 мг 2 рази на день за годину або через 2 години після їди.

Тяжка течія.

    Інгаляційні форми глюкокортикоїдів у дозі 1000 мкг/добу.

    Агоністи b2-адренорецепторів пролонгованої дії (інгаляційні або пероральні форми).

    Метилксантини тривалої дії.

    Комбіновані інгаляційні препарати глюкокортикоїдів + агоністи b2-адренорецепторів тривалої дії.

    Системні форми глюкокортикоїдів.

    Преднізолон у дозі 0,02-0,04 г/добу.

    Метилпреднізолон у дозі 0,012-0,08 г/добу.

    Дексаметазон у дозі 0,002-0,006 г/добу для усунення загострення.

Ускладнення:

    Легеневі ускладнення: хронічний бронхіт, гіповентиляційна пневмонія, емфізема легень, пневмосклероз, дихальна недостатність, бронхоектази, ателектази, пневмоторакс.

    Зміни, що виникають при тривалому перебігу захворювання: легеневе серце, серцева недостатність, дистрофія міокарда, аритмія.

Профілактика:

    Своєчасна та адекватна терапія ХА та інших алергічних захворювань.

    Припинення контакту з причинно-значущими алергенами.

    Обережне застосування ЛЗ, які можуть викликати бронхоспазм (рентгеноконтрастні речовини, гідрокортизон, та ін), пропелентів.

    Виняток професійної шкідливості.

    Своєчасне лікування осередків інфекції.

    Своєчасне проведення вакцинації від грипу, профілактика респіраторних вірусних інфекцій.

    Проведення премедикації перед інвазивними методами обстеження та лікування.

Астматичний статус

Астматичний статус- небезпечна для життя наростаюча бронхіальна обструкція з прогресуючими порушеннями вентиляції та газообміну в легенях, яка не усувається зазвичай ефективними у даного хворого на бронхолітики.

Можливі 3 варіанти початку астматичного статусу:

    швидкий розвиток коми (спостерігається іноді у хворих після відміни глюкокортикоїдів),

    перехід в астматичний статус затяжного нападу астми,

    повільний розвиток прогресуючої ядухи, найчастіше у хворих з інфекційно-залежною бронхіальною астмою.

За тяжкістю стану хворих та ступенем порушень газообміну виділяють 3 стадії астматичного статусу.

    Перша стадія- Поява стійкої експіраторної задишки, на тлі якої часто виникають напади ядухи. Хворі дещо збуджені.

Перкусія та аускультація виявляють зміни, аналогічні таким при нападі бронхіальної астми, але сухі хрипи зазвичай менш рясні та переважають хрипи високого тону. Визначається тахікардія, підвищення артеріального тиску систоли; іноді екстрасистолія, розширення зіниць. У крові можлива тенденція до гіпокапнії.

    Друга стадія- тяжкий ступінь експіраторної ядухи, втома дихальних м'язів з поступовим зменшенням хвилинного об'єму дихання, що наростає гіпоксемією. Хворий – у вимушеному становищі: напівлежить чи сидить, спираючись на край ліжка. Порушення починає змінюватися апатією. Шкіра обличчя та тулуба ціанотична. Дихання прискорене, але менш глибоке, ніж у першій стадії. Кількість сухих хрипів зменшується; переважають небагаті і тихі свистячі хрипи. З боку серцево-судинної системи – тахікардія, часто – екстрасистолія.

    Третя стадія- це формування гіпоксемічної коми. Клінічно відзначається виражений дифузний ціаноз, швидка або повільна втрата свідомості зі згасанням всіх рефлексів, синдром «німого» легені, аритмія серця, частий та малий пульс, гіпотонія, колапс. Летальний результат настає внаслідок паралічу дихального центру.

Лікування астматичного статусу:

    струменеве або краплинне внутрішньовенне введення великих доз глюкокортикоїдів /90-150 мг преднізолону, 250 мг гідрокортизону/. При поліпшенні стану хворого внутрішньовенне введення преднізолону триває у підтримуючих дозах по 30 мг кожні 3-4 години.

    при недостатньому ефекті додатково використовують внутрішньовенне введення 0,5 - 1 мл 5% розчину ефедрину або 0,1% розчину адреналіну.

    паралельно триває внутрішньовенне краплинне введення 2,4% розчину еуфіліну /протягом доби можна вводити не більше 6 ампул препарату/.

    інфузійна терапія, спрямована на ліквідацію дихального ацидозу та відновлення об'єму циркулюючої крові. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводиться 5% розчин глюкози, реополіглюкін, 4% розчин натрію гідрокарбонату.

    для профілактики ДВС-синдрому п/к, що розвивається, застосовується гепарин - по 5-10 тис. ОД 2-4 рази на добу. Для зменшення гіпоксемії проводиться інгаляція зволоженого кисню. У разі неефективності заходів на стадії "німої легені" проводиться ендотрахеальна інтубація, хворого переводять на штучну вентиляцію легень і проводять санаційну бронхоскопію з посегментарним промиванням бронхів теплим розчином натрію хлориду або соди з подальшим відсмоктуванням бронхіального вмісту.

Бронхіальна астма(asthma bronchiale; грец. asthma важке дихання, ядуха) - захворювання, основною ознакою якого є напади або періодичні стани експіраторної ядухи, обумовлені патологічною гіперреактивністю бронхів. Ця гіперреактивність проявляється при впливі різних ендо- та екзогенних подразників, які викликають алергічну реакцію, так і діють без участі алергічних механізмів. Наведене визначення відповідає уявленню про бронхіальній астміяк про неспецифічний синдром і вимагає узгодження з тенденцією до збереження в лікувально-діагностичній практиці, що склався в СРСР у 60-70-ті рр. виділення з цього синдромного алергічного поняття бронхіальної астмияк самостійна нозологічна форма.

Для усунення та попередження нападів бронхіальної астмивикористовують бронхорозширювальні препарати внутрішньо або у вигляді інгаляцій. Застосовують орципреналіну сульфат (алупент, астмопент) у вигляді інгаляцій (1-2 вдихи) або внутрішньо 1/4 - 1/2 таблетки, фенотерол (беротек), салбутамол (вентолін), а також еуфілін, антастман, теофедрін, солутан . Салбутамол та вентолін у дозованих ручних інгаляторах призначають дітям до 7 років у разовій дозі не більше 1 вдиху, старше 7 років – до 2 вдихів. Антастман і теофедрін дітям від 2 до 5 років дають по 1/4 – 1/3 таблетки на прийом, від 6 до 12 років – по 1/2 таблетки. Разова доза солутана – 1 крапля на 1 рік життя. За необхідності купірувати середньотяжкий напад бронхіальної астмиадреналіном останній вводять у вигляді 0,1% розчину підшкірно з розрахунку 0,01 мгна 1 кгмаси дитини у поєднанні з 5% розчином ефедрину (з розрахунку 0,5-0,75 мгна 1 кгмаси). За відсутності ефекту повторювати введення адреналіну годі було, т.к. зазвичай йдеться про блокаду бронхіальних b-адренорецепторів, до якої нерідко призводить часте вживання інгаляційних b-адреноміметиків.

Еуфілін при середньотяжкому нападі вводять внутрішньом'язово (24% розчин) або розводять 2,4% розчин 50 млізотонічного розчину хлориду натрію для введення внутрішньовенно крапельно з розрахунку 4-5 мгна 1 кгмаси дитини (не більше 5-7 мгна 1 кгмаси на добу). При тяжких нападах бронхіальної астмикрім еуфіліну внутрішньовенно вводять преднізолон з розрахунку 2 мгна 1 кгмаси. При астматичному статусі еуфілін вводять внутрішньовенно крапельно до 15-20. мгна 1 кгмаси на добу; внутрішньовенне введення преднізолону повторюють кожні 3-4 год(До 7-10 мгна 1 кгмаси на добу). Застосовують також інгібітори протеаз та гепарин. При асфіктичному синдромі хворого переводять на ШВЛ, проводять вимивання мокротиння з бронхів через бронхоскоп. Іноді застосовують гемосорбцію. Димедрол і піпольфен можуть підвищити в'язкість мокротиння, тому їх призначають лише дітям раннього віку, у яких при бронхіальній астмівиражена ексудація та гіперсекреція в бронхах та мокротиння рідко буває в'язкою.

У міжприступний період проводяться санація вогнищ хронічної інфекції, лікування інгаляціями інталу або кетотифеном (задитеном) внутрішньо протягом 3-6 міс., а також специфічна гіпосенсибілізація, а при поліалергії або не встановленому алергені - лікування гістаглобуліном. Важливу роль грають загартування, лікувальна гімнастика. Нерідко ефективна голкорефлексотерапія. Показано санаторне лікування у місцевих спеціалізованих санаторіях.

Діти, хворі бронхіальною астмою, знаходяться на диспансерному, спостереженні у дільничного педіатра та алерголога

Основна відмінність прогнозу у дітей полягає в тому, що при легкій та середньотяжкій течії бронхіальної астмизначно частіше, ніж у дорослих, настає одужання (зазвичай у препубертатному періоді). Профілактика за своїми принципами не відрізняється від такої у дорослих.

Бібліогр.:Балаболкін І.І. Бронхіальна астмау дітей, М., 1985, бібліогр.; Хвороби органів дихання в дітей віком, під ред. С.В. Рачинського та В.К. Таточенко, с. 381, М., 1987; Бронхіальна астма, за ред. М.Е. Гершвіна, пров. з англ., М., 1984, бібліогр.; Кокосов О.М. та Стрельцова Е.В. Лікувальна фізична культура в реабілітації хворих на захворювання легень і серця, Л., 1987; Лікувальна фізична культура, за ред. В.А. Єпіфанова, с. 135, М., 1987; Пицький В.І., Адріанова Н.В. та Артомасова А.В. Алергічні захворювання, с. 114, М., 1984; Респіраторні алергози в дітей віком, під ред. С.Ю. Каганова, с. 79, Л., 1980; Чучалін А.Г. Бронхіальна астма, М., 1985, бібліогр.; Шаталюк Б.П., Бориско О.С. та Картиш А.П. Лікувальна фізкультура при бронхіальній астмі, Київ, 1985, Бібліогр.