Швидка допомога та реформа охорони здоров'я. Наслідки. Реформа швидкої допомоги: нові правила для лікарів Реформа швидкої допомоги

МОЗ розкрило плани реформування швидкої допомоги. У відомстві хочуть зосередитися на кваліфікованих лікарях та високій мобільності невідкладної допомоги. "Сьогодні" дізналася, яким буде майбутнє екстреної медицини у країні.

ВСПІТИ ЗА 8 ХВИЛИН.Насамперед МОЗ хоче домогтися скорочення часу приїзду "швидкої". Якщо сьогодні карета невідкладної допомоги в місті має бути на місці через 10 хвилин, а в сільській місцевості — через 20, то після реформи час скоротиться до 4—8 хвилин, незалежно від типу місцевості. Щоб досягти таких результатів, МОЗ хоче вирішити дві проблеми: відсутність координації та величезну кількість непрофільних викликів. Поліпшити координацію між диспетчерами та екіпажами "швидких" хочуть за допомогою GPS-навігаторів.

"Це дасть можливість відслідковувати на карті переміщення машин і спрямовувати на місце виклику бригаду, яка знаходиться найближче", - кажуть у прес-службі МОЗ. Другу проблему вирішуватимуть, створивши кол-центр, через який лікарі надаватимуть безкоштовні консультації. За планом МОЗ це відтягне на себе більше половини дзвінків і дозволить працювати швидкої допомоги більш ефективно.

Лікарі до нових стандартів ставляться скептично. "Мені здається, скоротити час до восьми хвилин нереально! У містах на дорогах просто божевільні пробки, а в сільській місцевості доріг взагалі подекуди немає. "Швидку" підрізають, не пропускають у потоці. Ми і зараз мчимося на виклик, часто ризикуючи життям , але вкладаємося в норматив. А якщо його знизити, це буде вже надто небезпечно", - розповіла нам фельдшер однієї зі столичних станцій швидкої допомоги Інна Дудник.

Крім того, в МОЗ хочуть збільшити кількість підстанцій швидкої допомоги в країні, а також відкрити в лікарнях профільні відділення, які займатимуться лише хворими, яких привезла "швидка". Але член Комітету ВР з охорони здоров'я Олег Мусій сумнівається, що у бюджеті на це знайдуть гроші: "Ще кілька років тому на такі завдання потрібно було 60 млн грн. Сьогодні ця цифра буде в кілька разів більша. А ще є питання непридатності автопарку" швидких" - потрібно оновити 40% усіх машин".

ВЧИТИСЯ РЯТУВАТИ.Другий блок реформи – освіта. МОЗ до кінця цього року запустить програму "Перший на місці події", обов'язкову для копів та рятувальників — їх навчать робити серцево-легеневу реанімацію, правильно джгутувати рани та ставити шини на переломи. Програма буде доступна і для звичайних українців. Активно переучуватимуть і фельдшерів, а також випускників медучилищ. Перші після 180 навчальних годин будуть перекваліфіковані на парамедиків, які ставитимуть попередні діагнози та проводитимуть нескладні медичні маніпуляції дорогою до лікарні. А випускників навчатимуть для роботи на "швидких" ще три роки. "У нас сьогодні вже готово багато фельдшерів, і не думаю, що буде проблема з кадрами для такої перекваліфікації чи розширення мережі підстанцій. Просто потрібний підготовчий період у кілька місяців, щоб перевчити людей", - зазначає медексперт РПР Тетяна Авраменко.

Дніпровський лікар Євген Кисилюк дотримується іншої думки — плани МОЗ можна здійснити за 3—4 роки, але головною проблемою стане саме відсутність кадрів: "Хто має готувати парамедиків? Лікарі швидких, які мають більше десятка викликів за зміну? Нові станції відкривати чи спецвідділення — теж питання. У кожній бригаді є фельдшер, водій і лікар. Якщо перших двох знайти нескладно, то кваліфіковані лікарі — проблема?

Бурхливо обговорюється новина про фельдшера із Челябінської області. Точніше про автомобільну ДТП, на яку скоропомічник прибув поодинці і намагався врятувати чоловіка, який все ж таки помер.

Подробиці описані у посту журналіста Андрія Попова на Facebook, який розлетівся тисячами ріпостів. Він опинився на місці аварії і допомагав, як міг, фельдшеру, який, «вирвавши рукавички», намагався витягнути пацієнта. Особливо сильне враження справило фактурне фото, на якому знято напружене з легким відтінком розпачу обличчя фельдшера.

Чому на смертельну ДТП виїхав один фельдшер? У челябінському МОЗ не дали виразної відповіді, заявивши, що реанімаційна бригада приїхала на місце вже через 16 хвилин після виклику. За словами журналіста Попова, реанімобіль чекали всі півгодини, а за інформацією деяких ЗМІ – очевидці кілька разів безуспішно намагалися додзвонитися до екстреної служби через номер 112. Міністр громадської безпеки області Євген Савченко пояснив це «недостатньою компетенцією» диспетчерів служби 112, які, одержуючи виклик , вручну (!) дзвонять до екстреної служби. Сам фельдшер змушений виїжджати на виклики до 20 разів на добу. Поодинці... Бо, за його словами, не вистачає кадрів.

Про дефіцит кадрів зараз говорити не будемо. Причинно-наслідкові зв'язки надто очевидні.

Моя перша зміна на "швидкій допомозі" на посаді такого номенклатурного непорозуміння як "фельдшер" запам'яталася мені на все життя.

Звичайне селище. Літо. На ЦРЛшну швидку допомогу надходить виклик про те, що на трасі зіткнулися два «відра на колесах». Щонайменше четверо постраждалих.

На виклик було відправлено дві бригади: два фельдшери, я – в одній «буханці», і в іншій – колега.

Після приїзду я відверто злякався – дві машини були розкурковані в м'ясо, а на узбіччі лежали по різних сторонах від траси закривавлені потерпілі – троє стогнали, періодично провалюючись у «небуття», четвертий – напівтруп. Навколо нудотний хоровод із роззяв, МНСників та поліції. З чиєюсь допомогою ми помістили в мій «УАЗик» двох – одного непритомного, другого – того, хто оклимався, і наполегливо намагався з'ясувати, що з його товаришем. У нього був тільки розбитий ніс і подряпана шия, але він репетував, вимагав від мене врятувати його товариша, ліз руками в чемодан. Для такої ситуації – це нормальна поведінка. Якимось дивом, пригнічуючи темряву в очах, я сяк-так поставив крапельницю. Спробував підключити кисневий балон. І він зробив мені сюрприз – не спрацював. Це був найжахливіший і напружений шлях до лікарні – 20 хвилин у задушливій, скрипучій «таблетці» тяглися години дві. Сам мало не молився, поглядаючи на хриплячого пацієнта, граючи паралельно в гру «уколи фізрозчин» з істериком.

На щастя, усі вижили. Нічого серйозного ні в кого не було. Відірваних рук, серйозних переломів, крововтрат. ЗЧМТ, «струси», тріщини в ребрах… Небеса вберегли.

Здавалося б, тут нічого страшного немає. Але що б я зміг зробити, якби було щось серйозне, а я один у (прости Господи) «бригаді»? Більшість із вас медики, тому навіть не розписуватиму варіанти, адже ви можете змоделювати ситуацію самі.

Допуск до екстреної служби до викликів бригад з одним фельдшером/лікарем – це злочинна недбалість та розстрільний вчинок в умовах воєнного часу.

Ви їздите машиною з трьома колесами? А на велосипеді з одним?

Говорити про те, що у людини лише дві руки та одна голова, зовсім уже не потрібно. Напевно, треба запитати істориків медицини: хто при формуванні нормативів для швидкої допомоги припустився дозволу працювати по одному? Чому представники медичної спільноти не жахнулися та не звинуватили організаторів охорони здоров'я у шизофренії, і не вимагали заборони на це?

Якщо на якійсь із станцій «швидкої допомоги» виявилася неукомплектованою хоч одна бригада – це принаймні привід для екстреного пошуку співробітника, і як максимум – для оголошення надзвичайного стану в регіоні… А може, в країні?

Чому в медучилищах викладачі без сорому та совісті розповідають, як це круто бути одному (приказка – «будеш цар і бог») і звалюватиме на себе непосильну відповідальність, яка, помножившись на недосвідченість, вбиває пацієнта?

Я вважаю, що на швидкій допомозі лікарів та фельдшерів у нинішньому вигляді бути не повинно.

Поясніть мені, навіщо на «швидкій» існує цей ідіотичний бюрократичний поділ на фельдшерів та лікарів?

І перший, і другий зобов'язані зробити все, щоб довезти пацієнта до лікарні живим, або дати необхідні рекомендації щодо звернення до фахівця.

Немає на «швидкій» суто фельдшерських і суто лікарських зобов'язань, коли йдеться про порятунок життя. Можна сказати, що лікарі досвідченіші. Згоден. Але в чому це виявляється? Наскільки я розумію - в умовах швидкої допомоги, пацієнтові або надано (живий), або не надано медичну допомогу (мертвий). Лікар/фельдшер докладає всіх зусиль, щоб усунути екстрені стани, і для цього обидва повинні знати алгоритми (тактику, препарати і т.д.), які обов'язкові для всіх.

Простий приклад:

Недосвідчений лікар зробив на виклик масаж серця – пацієнт задихав. Досвідчений фельдшер зробив масаж серця – пацієнт задихав. Але перший отримає зарплату 30 тисяч, а другий 20. А з яких цвяхів ми маємо переплачувати чи недоплачувати за ту саму роботу? Адже у разі неправильного надання допомоги відповідати перед слідством будуть однаково однаково. Якщо хтось накосячив – він має відповісти.

Ви скажете, що фельдшера апріорі не такі компетентні, як лікарі – згоден.

Але як ви це продемонструєте за умов «швидкої»? Який критерій? Швидкість друку шприца? Чи ритмічність накачування манжети тонометра?

У зв'язку з цим загадка:

Лікар швидкої допомоги знає десять способів лікування соплів, а фельдшер лише два. Питання, шановні знавці, хто з них крутіший?

Відповідь: ніхто.

Тому що «швидка» лікування не призначає та на соплі не виїжджає (принаймні не зобов'язана – тема необґрунтованих викликів).

Тож ці два спеціалісти – рівні на цьому полі. І всі ці лікарсько-фельдшерські умовності, які вносять у роботу «швидкої» смуту, ворожнечу та неузгодженість – атавізм патерналістської медичної зарази.

Але, звичайно, ми не можемо взяти і викинути зараз разом із системи всіх фельдшерів чи лікарів. Нинішній професійний склад швидкої допомоги вже склався з об'єктивних причин, виходячи із системних факторів медичної освіти. Колективи сформувалися з медиків із значним досвідом, що прийшли з інших сфер. Багато хто з них приріс корінням до місця.

Але я вважаю, що швидка допомога має бути по-справжньому екстреною службою. Можливо, частково інтегрованою до системи МНС.

Співробітниками повинні бути медики з навичками рятувальника, які фізично витривалі, бездоганно володіють тактикою надання екстреної та невідкладної допомоги, у тому числі в умовах надзвичайних ситуацій. Це фахівці, які постійно тренуються на симуляторах і фантомах, відпрацьовують навички в умовах бойових навчань. А не ті, хто слухають півторагодинне, похмуре лекторське човкання на нинішніх «горе-навчаннях» раз на кілька років. До того ж, вирішиться проблема дефіциту кадрів і переробок з перевантаженнями, адже таких фахівців не потрібно вчити по 7-8 років. Простих фельдшерів готують зараз за три роки, але умови їхньої роботи та освіта більш ніж плачевні на тлі непорівнянної відповідальності за пацієнта.

Сучасна швидка допомога - це не наскрізь хвора пенсіонерка з поверхневим знанням 6-7 синдромів. Це універсальні, грамотні солдати з однаковою гідною зарплатою, які злагоджено працюють у зв'язці, щоб допомогти хворому. Без будь-якої документації та звітності перед ОМееСами.

Але все це можливо за однієї важливої ​​умови – треба навчити населення відповідати за своє здоров'я та правильно викликати швидку допомогу. Але це вже зовсім інша історія.

А поки що – маємо те, що маємо, а воно має нас.

Як треба не поважати громадян своєї держави, щоб службу, від якої залежить життя кожного українця, другий рік фінансуватиме на 0 гривень

Екстрена медична допомога- пріоритетний напрямок охорони здоров'я у розвинених країнах. Причина очевидна: від її рівня та якості роботи залежать людські життя. Під час трагічних ситуацій та надзвичайних подій лікарі швидких продовжують лінії життя – на долоні та в долі.

Українська служба швидкої допомогивиживає, як може, багато років. І лікарів, і пацієнтів роками годують обіцянками про світле майбутнє, якому ніяк не вдається перейти до сьогодення. У червні МОЗ оприлюднило для громадського обговорення Концепцію реформи системи екстреної допомоги.

«П'ятирічна реформа екстреної допомоги має на меті принципово покращити якість та доступність екстреної допомоги, щоб у критичній ситуації кожен українець оперативно отримував необхідну допомогу. З іншого боку, МОЗ прагне посилити престижність професії екстреного медичного працівника та забезпечити гідну оплату його праці», - так анонсували майбутні зміни у профільному міністерстві.

За словами в. о. міністра охорони здоров'я Уляни Супрун, основні зміни торкнуться системи диспетчеризації. У МОЗ вважають, що українці часто викликають швидку дарма. Диспетчери розпізнаватимуть такі «хибні» виклики і не ганятимуть карети швидкої допомоги до панікерів. А якщо випадок справді екстрений, то, за словами голови відомства, швидка домчиться протягом лічені хвилини. Реформа торкнеться і бригад швидких, які збираються комплектувати лише парамедиками – без лікарів та фельдшерів. Залучать до системи екстреної медицини рятувальників, пожежників, поліцію, а також вчителів, вихователів та соцпрацівників. Їх планують навчити премудростям першої допомоги.

Нову реформу розпочали, не закінчивши стару

Однією з найбільших проблем у нашій країні є те, що кожен міністр, приходячи на зміну попередньому, відкидає все зроблене попередником, не вивчає досвіду і не робить висновків. Так, не закінчилася ще попередня реформа служби швидкої допомоги, розпочата у 2012–2013 роках. Тоді збиралися створити сучасну систему диспетчеризації, удосконалити систему лікарень інтенсивної терапії та оновити автопарк. Проте реалізувати вдалося лише частину планів. Причина в Україні до болю буденна - закінчилися кошти. Напевно, все ж таки варто було б завершити розпочате. Та ось для цього потрібне фінансування. Простіше обговорювати нову реформу, у фінансово-економічному обґрунтуванні якої вже звично зазначено, що «прийняття проекту не вимагатиме додаткових витрат коштів із держбюджету».

Поки на всіх кутах обговорювали концепцію, медичний антикваріат – так медики називають іржаві автомобілі УАЗ швидкої допомоги – продовжує їздити такими самими розбитими. дорогами України. У жахливому стані знаходяться відділення екстреної медичної допомоги в лікарнях, які за станом більше схожі на в'язниці, ніж на медичні установи. Щодо транспорту, менше половини автомобілів, які приїжджають на виклик, відповідають необхідним нормативам.

Ще одна величезна проблема – відтік кадрів. Керівники центрів екстреної медичної допомоги кажуть, що не в змозі мотивувати своїх медичних та немедичних працівників – звільняються і медики, і водії швидких. Це особливо злободенні проблеми для Донеччини, адже підрозділи, які працюють на лінії зіткнення, ще й ризикують своїм життям.

Фінансування екстреної допомоги = нуль

Сьогодні система екстреної медичної допомоги ще працює. Проте здебільшого це заслуга міськадміністрацій та обласних рад на місцях. Для того, щоб вона працювала добре, необхідна підтримка на державному рівні. Але держава вже два роки не виділяє кошти на фінансування служби швидкої допомоги, тому обговорення концепції, зміну назв професій на парамедиків тощо самі медики сприймають не інакше як знущання.

«Уряд знищує систему екстреної медичної допомоги нашої держави, – вважає заступник голови Комітету ВР з питань охорони здоров'я Ірина Сисоєнко. - Ще у квітні нам вдалося звернути увагу прем'єр-міністра на величезну кількість проблем, які існують в екстреній медичній допомозі (ЕМП). Було створено робочу групу для внесення змін до державного бюджету України, щоб вирішити ці проблеми. Але жодних змін у держбюджеті щодо фінансування державної програми ЕМП, на жаль, поки що немає. Як треба не шанувати громадян своєї держави, щоб службу, від якої залежить життя кожного українця, другий рік фінансуватиме на 0 гривень! Якщо найближчим часом не вирішити ці проблеми, ми втратимо найцінніше – медиків, які виїжджають на виклики до хворих. Щомісяця звільняються лікарі, фельдшери, водії бригад ЕМП. Вони не можуть вижити на мінімальну зарплату 3700 грн».

Для негайного вирішення зазначених проблем було підготовлено резолюцію, яку підписали керівники центрів екстреної медичної допомоги всієї України, поставили підписи 229 депутатів… Але нардепи пішли на канікули, так і не вирішивши ці нагальні питання. Медики зазначають, що в Україні є закон «Про екстрену медичну допомогу» 2012 року. На жаль, її не виконують. Натомість вся країна обговорює концепцію уряду про реформу екстреної медичної допомоги. По суті проблеми замовляються, але не вирішуються.

«Навіть Китай зглянувся над українцями та подарував нам 50 машин екстреної медичної допомоги, – розповідає Ірина Сисоєнко. – Чим, по суті, зробив набагато більше для України у питанні екстреної медичної допомоги, ніж уряд нашої держави».

Оксана Шклярська

Будь-яка реформа передбачає зміни у сфері життя, створені задля зміцнення державних основ. Однак, з цього не випливає, що рівень життя народу неодмінно покращає. Підтвердженням тому може послужити реформа охорони здоров'я, що проводиться в Росії, що викликала свого часу не тільки хвилю обурення, а й змусила вийти на мітинг тих, кого вона торкнулася безпосередньо – працівників цієї галузі. І річ тут не у зміні якихось нормативів чи фінансових схем, а в тому, що ці зміни істотно впливають на питання життя та смерті народу, у прямому розумінні цього слова.

Щоб переконатися у напруженості ситуації, слід розпочати з медичної служби швидкої допомоги, від якої насамперед залежить рівень смертності та тривалості життя в країні. Саме так вчинили журналісти «Російського репортера», розпочинаючи своє системне розслідування.

Мало хто знає, за яким алгоритмом відбувається обробка сигналу про допомогу після набору номера «03» або «103». Дзвінок надходить на центральний диспетчерський пункт і приймає його фельдшер з прийому та передачі викликів. Для максимальної оперативності і чіткості ведення переговорів, на екрані монітора, що стоїть перед працівником швидкої допомоги, висвічуються питання, які він і задає людині, що телефонує, одночасно заносячи отриману інформацію в комп'ютер. Паралельно йде автоматична обробка даних, і залежно від місця знаходження виклик передається на пульт регіонального фельдшера. Якщо в регіоні є кілька підстанцій, то виклик приймає найближча до постраждалого. На все йдеться близько трьох хвилин, і раніше швидка допомога виїжджала на всі абсолютно виклики. Виходили з того, що просто так людина дзвонити в швидку не стане, якщо вона набирає номер, значить, їй потрібна допомога. У свій час такий досвід роботи переймався медиками всього світу, чим пишалася наша країна. Проте, з 2013 року відпрацьований механізм зазнав реконструкції.

Переоснащена медицина столиці – це ще не вся країна

Заява віце-мера Москви на початку 2013 року про те, що рівень смертності за минулі два роки знизився на 18%, приємно здивувала і була схожа на казку. Адже за всіх часів висока смертність була ганьбою для країни. За логікою такі зміни відбуваються на тлі поступового покращення загальної ситуації в країні в соціальній та економічній сфері, а тут фантастичне зниження смертності за короткий період. Москва за цим показником підтягнулася до багатьох країн Європи і обігнала на 36% середні показники всередині країни.

Намагаючись розібратися, яким чином, досягнуті викликають гордість результати, дійшли висновку, що причина криється, не так у поліпшенні загального стану здоров'я москвичів, як у вжитті конкретних заходів щодо оснащення швидкої допомоги сучасним обладнанням та медикаментозними препаратами. Саме це дало можливість негайного терапевтичного втручання, особливо при серцево-судинних проблемах, що викликають найбільшу кількість смертельних наслідків. Ще один істотний фактор полягає в тому, що швидка допомога має доставити пацієнта до тієї клініки, де йому буде надано допомогу максимально оперативно та ефективно. Важливу роль у цьому питанні грає грамотне управління системою клінік, саме в цьому полягає ідея їхнього укрупнення, високої оснащеності та професійної підготовки кадрів. Таким чином, можна зробити висновок, що рівень смертності залежить від оснащення клінік і зміни принципу роботи прийомних покоїв.

У регіонах, проте, приймальні покої продовжують працювати по-старому, на що нарікають місцеві лікарі. А хотілося б, щоб замість «спокою» в роботу оперативно включалися відразу кілька фахівців, тим самим скорочуючи до мінімуму час від доставки хворого на початок терапії.

Не рідкісні випадки, коли швидка допомога справляється дуже швидко і в лікарню людина, наприклад, після інсульту доставляється вчасно, але на календарі субота, і лікаря, здатного вчасно протягом трьох годин, поки є реальний шанс для ефективної терапії, на місці немає. При цьому московські карети швидкої допомоги оснащені повною програмою. У їхньому розпорядженні по два дихальні апарати, у наявності всі необхідні медикаменти. Для кваліфікованого спеціаліста є всі можливості надати допомогу у повному обсязі.

Але, знову ж таки, це у столиці. У тій же Уфі більше половини машин мають знос. сто відсотків. Але навіть не це приводить у відчай – якось машини їздять. Головне те, що апаратура там застаріла морально. Якщо кардіологічні та реанімаційні машини оснащені добре, то у старих каретах такі ж раритетні апарати для вентиляції легень.

Фельдшер швидкої допомоги з Володимирської області обурений до глибини душі розмовами про модернізацію медицини:

«Про яке переоснащення йдеться, якщо елементарні ноші досі є дві палиці з брезентом між ними. Машина швидкої допомоги, яку самотужки якимось чином поповнили всім найнеобхіднішим, ще, куди не йшло. А довелося пересісти на іншу, хоч плач. Пацієнт вмирає. Поки проводив реанімаційні маніпуляції, світло вирубалося, двигун затих. Треба терміново до лікарні, а ми з водієм машину зі штовхача намагаємося завести.

Щодо тяжкохворих, то для них машини взагалі не розраховані. За допомогою наявного обладнання мікроінфаркту, наприклад, діагностувати практично неможливо. Адже є апаратура, що дозволяє протестувати хворого на тропонін, і протягом 20 хвилин отримати точний діагноз, але ми такої можливості не маємо. Дефібриляторів немає, навіть штучну вентиляцію легень провести нема чим».

Досвід Москви переконливо доводить, що зниження смертності не потрібні надприродні відкриття, гідні Нобелівських премій у сфері економіки чи управління. Достатньо збільшити обсяги фінансування, спрямовані на переобладнання та переоснащення медицини, і ефект не забариться. Зменшити смертність, не вкладаючи кошти у медицину неможливо. Проте, в основі реформи охорони здоров'я лежить загальне зниження витрат на медицину, а ті, хто стоїть біля керма, розраховують на підвищення ефективності без додаткових асигнувань.

Всім править ЗМС

Революційний початок реформи охорони здоров'я у тому, що припинено бюджетне фінансування швидкої допомоги. Відтепер швидка допомога входить до базової програми обов'язкового медичного страхування.

Яким чином це нововведення відбилося на медичних працівниках і пацієнтах?

На даний момент всі кошти, що виділяються державою на фінансові потреби медицини, стікаються до фонду обов'язкового соціального страхування. Фонд виступає у ролі покупця медичних послуг, що надаються людям безкоштовно.

На думку працівника московської швидкої допомоги з тридцятирічним стажем, ЗМС, незважаючи на свою міць, не в змозі повноцінно обслуговувати такий підрозділ, як швидка допомога. Швидка допомога за всіх часів була для держави дуже затратною структурою, але водночас працювала велика кількість спеціалізованих бригад, які зараз ліквідовані.

Відтепер зарплата працівників швидкої допомоги перебуває у прямій залежності від пред'явлених до сплати страховикам рахунків. Оплата вимірюється кількістю викликів із фіксованою вартістю, які оплачуються із фондових коштів ЗМС. Усі рахунки ретельно оцінюються на відповідність обсягу, якості та вартості наданої допомоги. За наслідками перевірки гроші перераховуються медикам. Нововведення у фінансуванні не повинно впливати на взаємодію медиків та пацієнтів. Навіть, якщо людина не має в наявності страхового поліса, у допомозі їй ніхто не відмовляє.

Очікуване поліпшення якості медичного обслуговування, з огляду на те, що оцінюється воно тепер страховиками, і при незадовільній оцінці в оплаті виклику може бути відмовлено, в результаті вилилося в масу додаткових формальностей та складну систему грошової мотивації для працівників швидкої допомоги.

Лікарі змушені освоювати ще й чистописання

Спочатку передбачалося, що як тільки швидка допомога увійде в систему ЗМС, то медичні послуги, що надаються пацієнтам, не включеним до системи, оплачуватимуть регіони. Однак регіональних бюджетних коштів на це не вистачає, і ця умова не виконується.

У результаті виклик, відпрацьований з пацієнтом, який не пред'явив з якихось причин страховий поліс, виявляється не оплаченим. Медики залишились без зарплати.

Тепер одним із найбільш глобальних завдань для медиків є оформлення паперів. Будь-яке описування в заповненні документів є підставою для відмови в оплаті виклику.

Бюрократія дійшла до краю. Швидка привозить хворого, який перебуває в агонії, а його відмовляються приймати, тому що не оформлені супровідні документи, і нікого не хвилює, що весь час лікарі були зайняті реанімацією пацієнта.

Стало вже нормою, що медпрацівники недоотримують зарплату через помилки у документах. Недбалість лікарів для страхової компанії навіть на руку – не треба платити.

Щоб вижити лікарі повинні працювати без сну та відпочинку

Реформатори обнадійували медиків, що їхні зарплати зростуть на 60-70% і потреба у сумісництві відпаде сама по собі, тим більше, що від таких обсягів робіт страждає якість обслуговування пацієнтів. Насправді зарплати медиків недозволено мізерні і сумісництво – це єдиний варіант якимось чином звести кінці з кінцями.

Лікарі, згідно з нормативами, повинні працювати добу через три. Проте, таку «розкіш» багато хто не може собі дозволити і виходить на роботу через добу, а то й дві доби поспіль.

Сумісництво оформляють скрізь, де можливо. Окрім основної роботи на швидкій допомозі, працюють сумісниками у диспетчерській, на швидкій допомозі у приватників, у лікарнях. Хірург, наприклад, п'ять днів на тиждень проводить операції у лікарні, бере два-три нічні чергування на швидкій допомозі та ще добу у вихідний.

Молодим лікарям, які не мають достатнього стажу роботи, щоб вижити доводиться буквально днувати та ночувати у лікарні. Набираються досвіду та їдуть працювати з регіонів до Москви, де зарплата втричі вища, а робота така сама. Дорога в один бік займає три години. Після доби на швидкій допомозі треба ще три години добиратися додому. Але в Москві працює багато лікарів із Тули, Рязані, Калуги, Твері, Володимира. І продовжується життя в такому ритмі роками.

Швидка допомога та невідкладна допомога – подвійна праця

Реформою передбачено поділ усіх дзвінків, що надходять на «03» на дві групи: швидку допомогу і невідкладну допомогу.

Швидку допомогу диспетчер направляє у випадках, коли потрібна негайна госпіталізація. Як правило, це травми, аварії, серцеві напади, гострі болі в животі. На приїзд швидкої допомоги у таких ситуаціях приділяється не більше 20 хвилин.

На невідкладній роботі працює один лікар, і він забезпечує надання допомоги на так званих домашніх викликах, до яких найчастіше належать хронічні захворювання. За нормативом на такий виклик приділяється дві години.

Безглуздість ситуації в тому, що якщо виявилося, що хворий підлягає госпіталізації, все починається спочатку. Знову необхідно звертатися до «03», бо невідкладна допомога не має права везти пацієнта до лікарні. Лікарі змушені робити подвійну роботу.

Час роботи невідкладної допомоги обмежено 20.00. Після цього всі дзвінки виконує швидка допомога. Багато пацієнтів, які за станом свого здоров'я мають звертатися в невідкладну допомогу, навмисно чекають 20 годин і лише потім починають дзвонити на «03», знаючи, що там працюють досвідченіші та кваліфікованіші фахівці. Такі пацієнти навчені, що треба сказати, щоби приїхала саме швидка, на чому акцентувати увагу. В результаті, ідея розвантажити швидку допомогу, зняти з неї соціальні виклики та виклики, які не становлять загрози життю, не спрацювала.

Спеціалізовані бригади скоротили – решта захлинається від викликів

У дореформенні часи у розпорядженні швидкої допомоги були спеціалізовані бригади: кардіологічні, токсикологічні, неврологічні та травматологічні. У Москві працювало п'ять бригад токсикологів на спеціалізованих машинах, оснащених хімічною лабораторією. Тепер залишилася одна така бригада і на переобладнаній машині, яка зобов'язана виїжджати на будь-які виклики. З огляду на те, що для держави таке рішення явно невигідне, очевидно, що ініціатива походить від фонду ЗМС. Адже виклик спеціалізованої токсикологічної бригади згідно з тарифною угодою між медиками та страховиками коштує у два з половиною рази дорожче.

Найстрашніше, що від цієї економії насамперед страждають пацієнти. Спеціалізовані бригади мали обладнання та напрацьований досвід, щоб, наприклад, неврологи, які приїхали за викликом, могли відразу ж визначити вогнище крововиливу при інсульті. Зараз навіть якщо обладнання збереглося, вузькі фахівці перетворилися на звичайних лінійних лікарів.

Наприклад, в Уфі, де працюють загалом 8 підстанцій швидкої допомоги, до реформи було по дві кардіологічні бригади на кожній. Зараз на всі підстанції припадає чотири машини. Ці бригади змушені обслуговувати як свої виклики, а й виклики інших підстанцій. Ось, наприклад, пройшлося виїхати до дитини, яка проковтнула силіконові кульки, бо не було вільних машин. Привезли до найближчої дитячої лікарні, а там нема кому зробити ФГС. Поки перевозили до іншої лікарні, як кардіологи, випали із процесу на півтори години. А в перспективі кардіологічні бригади загалом планується ліквідувати. Це в той час, коли смертність через серцево-судинні захворювання займає перше місце у світі.

У Тулі швидка допомога наразі перебуває на базі міської лікарні. З метою «оптимізації» створено об'єднані кардіореанімаційні бригади, залишилася єдина дитяча бригада.

У Володимирській області замість чотирьох бригад залишилося лише дві. Районна швидка допомога обслуговує райцентр та майже сотню сіл. Якщо є необхідність доставити пацієнта до лікарні до обласного центру, то дорога займає близько двох годин. Якщо й друга бригада зайнята, то виклик підключається підстанція з іншого району, щоб приїхати швидкої допомоги треба 30-40 хвилин, а найчастіше для хворого час відраховується на секунди.

Замість лікарських бригад швидкої допомоги з'являться фельдшерські

Раніше у складі бригади швидкої допомоги обов'язково був лікар, який надавав кваліфіковану медичну допомогу до того, як пацієнта буде доставлено до лікарні.

Тепер через мізерну зарплату лікарі відмовляються працювати у бригадах швидкої допомоги. Вони охоче працюють у поліклініках, де не треба гасати з поверху на поверх і вислуховувати вічне невдоволення пацієнтів.

Тож у найближчому майбутньому лікарських бригад не залишиться зовсім – усі вони замісяться фельдшерськими.

І що ж виявиться у результаті?На сьогоднішній день практично у всіх великих містах країни створено спеціалізовані центри, де пацієнта можуть урятувати від інфаркту, інсульту, наслідків травми. Основна умова – це правильна постановка діагнозу фахівцями швидкої допомоги та своєчасна госпіталізація хворого. У Москві завдяки цьому відсоток смертності значно знизився. Але не можна порівняти ступінь укомплектованості лікарями столичних медичних закладів та регіональних, як і не можна порівняти їхні зарплати.

Якось не дуже віриться, що рівень смертності по Росії знизиться, коли, крім ліквідації спеціалізованих бригад швидкої допомоги, місце лікарів займуть фельдшери. Адже у лікаря та фельдшера різна підготовка. Якщо фельдшер через брак знань зробить помилку при оцінці ситуації і пацієнта буде доставлено до простої лікарні, а не до спеціалізованого центру, то й результат буде відповідним. Адже фельдшер, приступивши до роботи на швидкій допомозі, вирушає на будь-який виклик, і нікого не цікавить його досвід роботи, і те, що є маніпуляції, які фельдшер просто не має права проводити самостійно.

Водночас і лікар, і фельдшер мають медичну освіту. І за бажання розвиватися, пізнавати, навчатися, переймати досвід, підвищувати кваліфікацію фельдшер здатний навіть перевершити лікаря. Непоодинокі випадки, коли фельдшери і діагноз виставляють краще, і в ситуації орієнтуються швидше. Вся біда в тому, що останнім часом мало хто прагне досконалості. Молодь не має бажання вчитися. Досвідчені фахівці не мають прагнення до наставництва, як було колись. І лікар, і фельдшер стають фахівцями, лише напрацьовуючи досвід.

Особливу тривогу викликає ситуація, коли бригада швидкої допомоги складається із фельдшера та водія, і це стає вже нормою. А як робити медику, коли потрібно не дві руки, а чотири, і одному провести певні маніпуляції в принципі неможливо. І найчастіше в таких випадках до лікарні доставляється або вже труп, або людина з мінімальними шансами на виживання.

Швидка допомога, як падчерка, у медицини

Вже не один рік скорочується кількість лікарень у Росії. Відбувається це тому, що там, крім лікування, ще виконуються функції догляду, наприклад. Зараз ліжка інтенсивного лікування, що оплачуються із фонду ЗМС, від другорядних функцій звільняються. Тепер центри лікування будуть лише в обласних містах. У селах замість лікарень з'являться фельдшерсько-акушерські пункти, кабінети лікарів загальної практики і, можливо, денні стаціонари на кілька ліжок.

Безперечно, що медичні центри краще оснащені і фахівці там вищої кваліфікації. Але ніхто не враховує, що до цих центрів треба дістатися. І більшість людей, особливо літніх, це ставати практично неможливо. От і дзвонять люди у швидку допомогу. Часто навіть спеціалізовані бригади, що залишилися, змушені виїжджати на суто поліклінічні виклики. Швидка допомога, затикаючи всі проломи, працює і за лікарні, і за поліклініки.

Формалізм - основа реформістської медицини

Фельдшер районної швидкої допомоги з Володимирської області розповів про випадок, що стався з ним. Приїхав він на виклик, у жінки сильна задишка. Кардіограма показала великий інфаркт з набряком легенів. Привіз пацієнтку до реанімації, станом видно, що важка хвора, а реаніматолог, з'ясувавши про тиск, який дозволяв транспортувати людину, наполягав на доставці жінки до Володимира. Поки доїхали до обласного центру, лікар подивився та обурився, як можна було брати на себе таку відповідальність. Ще хвилин десять, і смерть наступила б у кареті швидкої допомоги. Пацієнтку з реанімації вже перевели у звичайну палату і справа начебто пішла на поправку. Але при інфаркті критичними є 7, 14 та 21 день. Ось на останній критичний день людина померла через ускладнення. Адже можна було б цієї смерті уникнути. Лікарі бояться брати на себе відповідальність і намагаються все зіпхнути швидку допомогу.

Лікарям та лікарні вигідно надавати нескладну медичну допомогу. Що стосується складних і ризикованих випадків, то у лікарів просто зникає бажання виконувати відповідально свій обов'язок – рятувати людину від смерті, і пов'язано все з мінімальними зарплатами та купою звітності.

Якщо раніше на чільне місце ставився пацієнт, і лікар, який приїхав за викликом, сам вирішував, який час приділити хворому, то зараз все строго регламентовано. Доїхати до хворого треба вкластися за 20 хвилин. За півгодини треба встигнути встигнути і оглянути хворого, і при необхідності тиск виміряти, кардіограму зробити, рівень цукру визначити, а головне без помилок заповнити папери.

Лікарі теж різні. Якщо не вклався у відведені тридцять хвилин, необхідно зателефонувати і доповісти про причини затримки. Як можна надати повноцінну допомогу, якщо лікар змушений постійно заглядати на годинник, і думати, як би, не запізнитися зателефонувати, або ще гірше, коли в невідповідний момент починають дзвонити з підстанції і наводити довідки. Лікарі цілодобово під прицілом, відступив від розписаного алгоритму дій - готуй пояснювальну записку. Адже людський фактор відіграє важливу роль, особливо щодо лікарських дій. Рідкісна людина здатна адекватно ставитися до подібних умов роботи.

Повторні дзвінки залишаються чисто на розсуд лікарів, тому що вони не сплачуються. Адже не секрет, що пацієнти теж бувають усілякі, і часом швидку допомогу використовують як психологічну, просто щоб поговорити.

Ось так і виходить, що всі чекають швидкої допомоги професіоналізму та участі, а самих працівників ніхто не чує.