1. Перша медична допомога: самодопомога, взаємодопомога, допомога санінструктора,

Допомога спеціально навчених представників низки «соціальних» професій (так званих парамедиків) – міліціонера (поліцейського), пожежника, стюардеси та ін.

2. Долікарська (фельдшерська) допомога: надається середнім медичним персоналом.

3. Перша лікарська допомога – найпростіші лікарські лікувально-профілактичні та санітарно-гігієнічні заходи.

4. Кваліфікована медична допомога – складні лікарські маніпуляції терапевтичного або хірургічного профілю, що здійснюються лікарем-фахівцем: терапевтом, хірургом, педіатром та ін.

5. Спеціалізована медична допомога – допомога «вузьких» фахівців (кардіолога, пульмонолога, ендокринолога та ін.) у спеціально призначених для цього лікувальних закладах.

^

1.5.Типи лікувальних закладів

^

1.6.Етапи надання медичної допомоги

• 
  амбулаторна (позалікарняна) допомога – поліклініки, поліклінічні відділення лікарень та диспансерів, амбулаторії, медсанчастини та здравпункти, станції швидкої медичної допомоги, жіночі консультації;
• 
  стаціонарна медична допомога (її надають пацієнтам, яким необхідні систематичне спостереження, складні методи обстеження та лікування) – лікарні, шпиталі, санаторії та ін.

^

1.6.1.Амбулаторно-поліклінічна медична допомога

Нині близько 80% пацієнтів забезпечуються медичною допомогою у амбулаторно-поліклінічних установах. Амбулаторно-поліклінічна ланка (так звана зона першого контакту) передбачає обстеження та лікування пацієнтів на прийомі в поліклініці та за необхідності в домашніх умовах, а також диспансеризацію (спостереження за здоров'ям) населення. Принцип роботи амбулаторно-поліклінічної ланки – територіально-дільничний (основний структурний елемент амбулаторно-поліклінічної ланки охорони здоров'я – територіальна терапевтична ділянка), що передбачає постійне закріплення за дільничним лікарем-терапевтом та медсестрою певної кількості мешканців відповідної ділянки.

^

1.6.1.1.Цілі та завдання амбулаторно-поліклінічної ланки

• 
  Кваліфікована медична допомога в поліклініці та вдома.
• 
  Диспансеризація.
• 
  Профілактичні заходи (зниження захворюваності, інвалідності та смертності).
• 
  Експертиза тимчасової непрацездатності.
• 
  Санітарно-гігієнічне виховання населення.
• 
  Пропагування здорового способу життя.

^

1.6.1.2.Типи амбулаторно-поліклінічних установ

Поліклініка – міський багатопрофільний або спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, в якому надають медичну допомогу, в тому числі спеціалізовану, пацієнтам, що приходять, а також пацієнтам вдома, здійснюють комплекс лікувально-профілактичних заходів з лікування та профілактики захворювань. Поліклініка – самостійний лікувально-профілактичний заклад міського типу, також може входити до складу медсанчастини або об'єднаної лікарні. У поліклініці проводять прийом пацієнтів лікарі з усіх спеціальностей. Є лабораторні, діагностичні та лікувальні кабінети. Пацієнти, які не можуть прийти до поліклініки, викликають лікаря та вдома отримують кваліфіковану допомогу, а в разі потреби їх госпіталізують. Поліклініка виконує роботу з виявлення пацієнтів, надання медичної допомоги, вивчення захворюваності, проведення профілактичних оглядів. У поліклініках є також кабінети долікарського прийому, де медична сестра вимірює пацієнтам температуру тіла та артеріальний тиск (АТ).

Амбулаторія– лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання позалікарняної медичної допомоги населенню невеликого селища міського типу, невеликого промислового підприємства чи сільської ділянки. У сільській місцевості амбулаторну допомогу можуть надавати фельдшерсько-акушерські пункти, які є основною структурною одиницею сільської охорони здоров'я. Дільничний принцип роботи дозволяє активно виявляти пацієнтів, надавати їм кваліфіковану медичну допомогу, вивчати захворюваність, проводити профілактичну та санітарно-освітню роботу.

Амбулаторія відрізняється від поліклініки певною обмеженістю медичної допомоги, що надається, і невеликою чисельністю персоналу (а також кількістю обслуговуваних пацієнтів). Як правило, амбулаторія знаходиться у сільській місцевості та забезпечує обслуговування населення необхідною мінімальною кількістю фахівців (не більше п'яти) – терапевтом, хірургом, акушером-гінекологом та педіатром.

Медсанчастининадають медичну допомогу великих промислових підприємствах. До їх складу можуть входити стаціонар, поліклініка, здравпункт та профілакторій.

Здравпункт– підрозділ медсанчастини або поліклініки, що організується на промислових підприємствах, будівництвах, у вищих та середніх навчальних закладах, училищах. Поряд з наданням першої медичної допомоги при травмах, раптових захворюваннях та отруєннях здравпункт здійснює планові санітарно-гігієнічні та лікувально-профілактичні заходи для попередження та зниження захворюваності. Лікарський здравпункт очолює лікар, фельдшерський здравпункт – фельдшер чи медична сестра.

^ Жіноча консультація – лікувально-профілактичний заклад, у якому здійснюють лікування та профілактику гінекологічних захворювань, а також спостереження за вагітними. Середній медичний працівник – акушерка – надає допомогу лікарю при прийомі, веде патронаж вагітних, навчає їх догляду за новонародженими та особистою гігієною. Акушерка виконує призначення лікаря та проводить санітарно-освітню роботу.

^ Станції швидкої медичної допомоги забезпечують населення медичною допомогою у невідкладних ситуаціях, працюючи цілодобово. Бригаду може очолювати фельдшер, який самостійно виїжджає на виклики, надає першу допомогу та госпіталізує пацієнтів. Спеціалізовану медичну допомогу, яка потребує більш високої кваліфікації, надає бригада, яку очолює лікар, а фельдшер допомагає йому у наданні допомоги та транспортуванні пацієнтів. Багато станцій швидкої медичної допомоги мають автомашини із сучасною апаратурою, що дозволяє надавати екстрену висококваліфіковану та спеціалізовану допомогу та проводити реанімаційні заходи вдома та по дорозі до стаціонару.

^

1.6.2.Стаціонарна медична допомога

Стаціонар– структурний підрозділ лікувально-профілактичного закладу (лікарні, медсанчастини, диспансеру), призначений для обстеження та лікування пацієнтів в умовах цілодобового (за винятком денного стаціонару) їхнього перебування в даній установі під наглядом медичного персоналу.

• 
  Діагностика та лікування захворювань.
• 
  Невідкладна допомога.
• 
  Реабілітація пацієнтів.
• 
  Профілактика хвороб.
• 
  Науково-дослідницька діяльність.
• 
  Навчальна діяльність (підготовка медичного персоналу).

^

1.6.2.2.Типи стаціонарних установ

Денний стаціонар– проміжна ланка між амбулаторно-поліклінічною та стаціонарною медичною допомогою. Це стаціонарозаміщувальна форма організації медичної допомоги населенню, структурний підрозділ амбулаторно-поліклінічного або лікарняного закладу, призначений для проведення пацієнтам, які не потребують цілодобового медичного спостереження, лікувальних, реабілітаційних, діагностичних та профілактичних заходів у денний час.

Диспансер– особливий спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, що працює за диспансерним методом. Диспансер призначений для активного раннього виявлення та обліку пацієнтів з певними групами хвороб, систематичного динамічного спостереження за ними, надання спеціалізованої лікувальної допомоги, розробки рекомендацій з оздоровлення праці та побуту цих пацієнтів, а також для вивчення захворюваності та її причин, розробки та здійснення заходів щодо попередження хвороб, проведення санітарно-освітньої роботи Таким чином, диспансер – самостійний спеціалізований лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання лікувально-профілактичної допомоги певному контингенту пацієнтів. Нині у системі вітчизняної охорони здоров'я передбачені такі види диспансерів: кардіологічний, протитуберкульозний, онкологічний, шкірно-венерологічний, психоневрологічний, наркологічний, протизобний, ендокринологічний, лікарсько-фізкультурний.

Цілі та завдання диспансеру:

• 
  активне раннє виявлення пацієнтів відповідного профілю;
• 
  спостереження за виявленими пацієнтами (патронаж);
• 
  спеціалізована лікарська допомога;
• 
  реабілітація пацієнтів;
• 
  профілактика захворювання;
• 
  вивчення захворюваності та умов розвитку та поширення захворювання;
• 
  санітарно-освітня робота.

Міська лікарня може бути:

• 
  багатопрофільної – для лікування пацієнтів із різними захворюваннями;
• 
  спеціалізованою – для лікування певної категорії пацієнтів (туберкульозних, інфекційних, психічних та ін.).

Клініка – лікарняний заклад, де не лише здійснюється стаціонарне лікування пацієнтів, а й проводиться науково-дослідна робота, відбувається навчання студентів, лікарів, середнього медичного персоналу.

Госпіталь– лікарня для лікування військовослужбовців та інвалідів війни.

Санаторій– стаціонарний заклад, де проводять лікування пацієнтів. Зазвичай санаторій розташований у місцевості (курорті) зі сприятливим кліматом, а також там, де є мінеральні води та лікувальні грязі.

В даний час створено також спеціалізовані консультативно-діагностичні центрина базі великих багатопрофільних лікарень, клінік, медичних академій, медичних університетів та науково-дослідних інститутів, у яких проводяться висококваліфіковане амбулаторне обстеження та стаціонарне лікування пацієнтів.

Поліклініка- це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, який надає на догоспітальному етапі найбільший обсяг медичної допомоги населенню на закріпленій території. У містах є два типи поліклінік для дорослого населення:

1. об'єднані із лікарнями;
2. необ'єднані (самостійні).

За потужністю міські поліклініки діляться на 5 груп. Потужність поліклінік оцінюється за кількістю відвідувань за зміну.

У структурі міської поліклініки передбачаються такі підрозділи:

1. керівництво поліклінікою;
2. реєстратура;
3. кабінет долікарського прийому; .
4. відділення профілактики;
5. лікувально-профілактичні підрозділи:
   • терапевтичні відділення;
   • відділення відновлювального лікування;
   • відділення з надання спеціалізованих видів медичної допомоги (хірургічне, гінекологічне) з кабінетами відповідних спеціалістів (кардіологічний, ревматологічний, неврологічний, урологічний, офтальмологічний, оториноларингологічний);
6. параклінічні служби (фізіотерапевтичний та рентгенівський кабінети, лабораторії, кабінет функціональної діагностики, УЗД-кабінет);
7. денний стаціонар при поліклініці та стаціонар вдома;
8. адміністративно-господарська частина;
9. лікарські та фельдшерські здравпункти на прикріплених підприємствах.

Число відділень та кабінетів, їх потенційні можливості визначаються потужністю поліклініки та кількістю штатних посад, які залежать від чисельності закріпленого за поліклінікою населення. Структура поліклініки (відкриття тих чи інших відділень, кабінетів тощо) залежить від звертання населення до цієї установи, від здатності поліклініки надати хворим необхідну медичну допомогу.

Основні функції та завдання міської поліклініки:

• надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню безпосередньо в поліклініці та вдома;

  У реєстратурі на кожного хворого заводиться "Медична карта амбулаторного хворого", здійснюються облік, зберігання та оформлення решти медичних документів і регулюється навантаження на лікарів за допомогою талонної системи або самозапису. Дані про всі отримані виклики заносяться до "Книги запису викликів лікаря додому" (ф. 031/у).

  У поліклініці дільничний лікар працює за ковзним графіком, веде прийом хворих у поліклініці та надає допомогу вдома: обслуговує первинні виклики додому та планує активні відвідування залежно від стану здоров'я хворого.

• надання першої медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах незалежно від місця проживання хворого;
• своєчасна госпіталізація потребують стаціонарного лікування (у цілодобовий стаціонар, стаціонар денного перебування при лікарні, денний стаціонар при поліклініці), стаціонар вдома;

  Стаціонар денного перебування у лікарні та денний стаціонар у поліклініці організуються для хворих, які не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування на базі багатопрофільних лікарень або амбулаторно-поліклінічних закладів. Потужність стаціонарів визначається індивідуально у кожному даному випадку головним лікарем ЛПЗ, з урахуванням якого він організується. Залежно від наявності умов денний стаціонар, розгорнутий у лікувальних закладах, може мати від 6 до 20 та більше ліжок. На кожному ліжку хворим протягом 2-4-6 годин з перервою в 20-30 хв проводяться щоденне спостереження лікарем, лабораторно-діагностичні обстеження, лікарська терапія, процедури та ін'єкції. У центрах амбулаторної хірургії виконуються оперативні втручання підвищеної складності.

  На хворого, що знаходиться в стаціонарі денного перебування, заводиться "Медична карта стаціонарного хворого" із занесенням до неї коротких відомостей з анамнезу, історії захворювання та обстеження та лікування, що проводиться.

  Стаціонар вдома в амбулаторно-поліклінічних установах організується для хворих з гострими та хронічними захворюваннями, стан яких не вимагає госпіталізації. Штати стаціонару вдома встановлюються відповідно до штатних нормативів, передбачених для амбулаторно-поліклінічних установ. Відбір хворих проводиться завідувачами терапевтичних відділень за поданням дільничних лікарів-терапевтів та лікарів-фахівців. При погіршенні стану хворий переводиться до стаціонару. Усі записи на хворого, що у стаціонарі вдома, виробляються у " Медичній карті амбулаторного хворого " . Коригування лікування та продовження листка непрацездатності проводяться із залученням КЕК вдома у строки, встановлені законодавством з експертизи тимчасової непрацездатності. Стаціонар вдома користується у своїй роботі всіма консультативними та лікувально-діагностичними службами поліклініки.

• експертиза тимчасової непрацездатності, звільнення хворих з роботи, направлення на медико-соціальну експертизу осіб із ознаками стійкої втрати працездатності;

  У лікувальному закладі ведеться спеціальна "Книга реєстрації листків непрацездатності" (ф. 036/у). У неясних та конфліктних випадках, а також при направленні на санаторно-курортне лікування, МСЕ та при вирішенні питання про тимчасовий переведення на іншу роботу хворого направляють на клініко-експертну комісію (КЕК). У поліклініці є "Журнал для запису висновків КЕК" (ф. 035/у).

  У випадках хронічних, затяжних захворювань хворого переводять на інвалідність – тимчасову чи постійну. Категорію (групу) інвалідності встановлює медико-соціальна експертиза, що організується при управління соціального захисту населення.

• організація та проведення комплексу профілактичних заходів, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності серед населення, що проживає у районі обслуговування, а також серед працюючих на прикріплених підприємствах;
• проведення профілактичних медичних оглядів населення з метою виявлення захворювань у початкових стадіях та проведення необхідних лікувально-профілактичних та оздоровчих заходів;

  Профілактичний медичний огляд – активне медичне обстеження певних груп населення лікарями однієї чи кількох спеціальностей та проведення лабораторно-діагностичних досліджень з метою раннього виявлення захворювань та здійснення необхідних лікувально-оздоровчих заходів.

• організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих); кожної спеціальності встановлюється особливий перелік хворих, які підлягають диспансеризации.

  Диспансеризація – це активний метод спостереження за станом здоров'я, населення та система науково обґрунтованих соціально-економічних, організаційних, санітарно-оздоровчих, лікувально-профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на збереження та якнайшвидше відновлення здоров'я, зниження захворюваності, трудову та соціальну реабілітацію.

• направлення хворих на санаторно-курортне лікування;
• організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.

Організація роботи поліклініки
Робота міської поліклініки побудована за територіально-дільничним принципом. Територіальна терапевтична ділянка є основною структурною одиницею поліклініки. Ділянки формуються із розрахунку.

У системі вітчизняної охорони здоров'я, як уже говорилося, є амбулаторно-поліклінічна допомога населенню(Від лат. ambulatorius- рухомий). Амбулаторно-поліклінічні установи призначені для надання допомоги хворим, що приходять, а також хворим в домашніх умовах.

Короткий історичний нарис розвитку амбулаторної допомоги у Росії

Вперше амбулаторна допомога хворим у Росії стала застосовуватися у XI ст. У 1089 р. у Київській Русі «безоплатне лікування» хворим, що приходило, було зобов'язане «лікарням, що знаходяться при церквах». Амбулаторний «прийом» хворих вели також знахарі та знахарки, до яких звертався за допомогою простий люд. Аж до XVI ст. медична справа не підлягала веденню держави, оскільки Русь була роздроблена на феодальні князівства, біля яких хоча й запроваджувалися (під контролем князя чи монастиря) санітарні, карантинні заходи, запрошувалися на службу і російські, і іноземні лікарі, єдиної організації чи служби охорони здоров'я не було. І лише після створення централізованої російської держави під владою Москви стали можливими організація державних медичних установ та видання відповідних установ по медичній справі. Так, указом Івана Грозного була заснована так звана Царьова, або Придворна, аптека (1581), що виконує функції з надання медичної допомоги цареві, його сім'ї, ближнім боярам. Незабаром було засновано Аптекарський наказ з управління медичною справою держави.

У 1620 р. виникають перші світські амбулаторії, де приймають лікарі. Організацію амбулаторної допомоги прискорили тяжкі епідемії віспи, чуми, холери.

Петровські реформи дали початок реорганізації всієї медичної справи: замість боярської наказної системи було створено державну адміністрацію, зокрема і Медична канцелярія замість Аптекарського наказу. У 1738 р. при головній аптеці Петербурга було засновано посаду лікаря для бідних, це перша у Європі безкоштовна амбулаторія.

У 1804 р. вперше в Росії поліклінічна практика була введена в програму викладання на медичних факультетах університетів. Як правило, амбулаторна допомога у містах надавалася при лікарнях. Самостійні установи цього стали розвиватися лише у 80-х гг. ХІХ ст., чому сприяло розвиток земської та фабричної медицини.

Земська реформа створила систему медичної допомоги, що включає дільничне обслуговування, роз'їзну лікарську допомогу, забезпечення фельдшерами.

Посилений розвиток у нашій країні амбулаторно-поліклінічна допомога отримала з 20-х років. XX ст., тобто у роки становлення вітчизняної системи охорони здоров'я. Так, за угодою Наркомздоров'я РРФСР та ВЦРПС на підприємствах почали створюватись пункти медичної допомоги, амбулаторії, стаціонари. У 1929 р. опубліковано Постанову ЦК ВКП(б) «Про медичне обслуговування робітників і селян», в якій головну увагу приділяли організації медичної допомоги, у тому числі амбулаторної. Важливим методом профілактики оголошувалась диспансеризація, яка на той час з багатьох об'єктивних причин була зведена до реєстрації захворювань та медичних оглядів. Удосконалювалася система охорони материнства та дитинства, значно збільшилася мережа дитячих поліклінік та жіночих консультацій. Напередодні війни, незважаючи на помилки і прорахунки, репресії, які забрали тисячі життів фахівців охорони здоров'я, було побудовано державну систему охорони здоров'я, яка передбачала профілактичну спрямованість, плановість, доступність тощо. у роки війни (було знищено 40 000 лікарень та поліклінік), кількість медичних закладів не лише досягла довоєнного рівня, а й зросла. У роки починає проводитися диспансеризація сільського населення, ведеться підготовка до диспансеризації в поліклініці. У період з 1961 по 1983 р. в амбулаторно-поліклінічній допомозі основна увага приділялася диспансеризації.

Організація роботи поліклінік та амбулаторій

В даний час амбулаторно-поліклінічну допомогу надають у широкій мережі амбулаторій та поліклінік, що входять до складу лікарень, у самостійних міських поліклініках та сільських лікарських амбулаторіях, диспансерах, спеціалізованих поліклініках, жіночих консультаціях, здравпунктах, фельдшерсько-аку. установах починають та закінчують лікування приблизно 80 % усіх хворих і лише 20 % хворих підлягають госпіталізації.

Таким чином, амбулаторно-поліклінічна допомога є наймасовішим видом лікувально-профілактичної допомоги населенню.

Типи установ позалікарняної допомоги затверджено 1978 р. Міністерством охорони здоров'я СРСР. Ведучими серед них є поліклініки та амбулаторії.

Поліклініка(Від грец. polis- місто та klinike- лікування) - багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, призначений для надання медичної, у тому числі спеціалізованої допомоги хворим, а при необхідності - для обстеження та лікування хворих в домашніх умовах.

У поліклініці прийом ведуть лікарі різного профілю (терапевти, кардіологи, гастроентерологи, окулісти, хірурги тощо), а також функціонують діагностичні кабінети (рентгенівський, ендоскопічний, лабораторія, фізіотерапевтичний кабінет та ін.).

Основний принцип роботи поліклініки - територіально-дільничний, коли за дільничним лікарем-терапевтом та медичною сестрою закріплено ділянку з певною кількістю жителів. Дільничні лікар та медична сестра несуть відповідальність за проведення всіх лікувальних та профілактичних заходів на території цієї ділянки. Територіально-дільничний принцип дотримується і щодо лікарів «вузьких» спеціальностей під час виконання ними викликів вдома (за призначенням дільничного терапевта).

Амбулаторія -це лікувально-профілактичний заклад, який, як і поліклініка, призначено здійснювати медичну допомогу хворим і хворим, що приходять в амбулаторію, в домашніх умовах.

Принцип роботи амбулаторії також територіально-дільничний, але амбулаторія відрізняється від поліклініки меншим обсягом роботи та можливостями. В амбулаторіях, що розташовуються, як правило, у сільській місцевості, ведеться прийом лише за невеликою кількістю спеціальностей (не більше п'яти): терапія, хірургія, акушерство та гінекологія, педіатрія. Робота медичної сестри в амбулаторії нагадує роботу дільничної медичної сестри поліклініки, але медсестра амбулаторії більш самостійна.

Основними завданнями поліклінікиє:

• надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню в поліклініці та вдома;
• організація та проведення диспансеризації населення;
• організація та проведення профілактичних заходів серед населення з метою зниження захворюваності, інвалідності, смертності;
• експертиза тимчасової непрацездатності;
• організація та проведення роботи з санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганда здорового способу життя.

Поліклініки можуть бути самостійними або об'єднаними зі стаціонаром, загальними або спеціалізованими, наприклад, стоматологічними, курортними і т.д.

Основні структурні підрозділи міської поліклініки

У склад поліклінікивходять такі підрозділи:

• реєстратура;
• відділення профілактики;
• лікувальні відділення;
• діагностичне відділення (лабораторія, рентгенівський кабінет, кабінет УЗД-діагностики тощо);
• статистичний кабінет;
• адміністративні підрозділи (головний лікар, заступник головного лікаря з експертизи працездатності).

Реєстратуразабезпечує оформлення запису хворих на прийом до лікаря та реєстрацію викликів лікаря додому, своєчасний добір та доставку документації до кабінетів лікарів, інформацію населення про час прийому лікарів та про правила виклику лікаря додому, оформлення листків та довідок про тимчасову непрацездатність.

Відділення профілактикивключає кабінет долікарського контролю, оглядовий жіночий кабінет і т. д. У відділення профілактики направляються хворі з реєстратури, які вперше прийшли на прийом до лікаря. У кабінеті долікарського контролю систематизують хворих, видають різні довідки, проводять попередні огляди.

У склад лікувальних відділеньвходять дільничні терапевти та лікарі «вузьких» спеціальностей. Очолює кожне відділення завідувач відділення. Керівником поліклініки є головний лікар поліклініки (поліклініка є самостійним лікувально-профілактичним закладом) або заступник головного лікаря поліклініки (коли поліклініка об'єднана зі стаціонаром).

У статистичному кабінетіполіклініки здійснюють обробку та облік документації, аналізують показники роботи структурних підрозділів поліклініки.

Організація роботи дільничного терапевта міської поліклініки

Дільничний терапевтвідіграє провідну роль системі охорони здоров'я населення (надалі це буде сімейний лікар). У складній роботі дільничного лікаря поєднано медичну та організаційну діяльність (організація профілактики, лікування, диспансеризації, реабілітації, санітарно-освітньої роботи). Дільничний лікар є організатором охорони здоров'я передової ланки.

Саме діяльність дільничного лікаря-терапевта та дільничної медичної сестри найближче стикається з роботою органів соціального захисту та багато в чому є медико-соціальною. Дільничний лікар та дільнична медсестра мають важливий вплив на вирішення медико-соціальних проблем клієнта у професійній діяльності соціального працівника. Саме до дільничного лікаря повинен у разі потреби звертатися фахівець із соціальної роботи за труднощів медико-соціального характеру клієнта.

Робота дільничного лікаря-терапевта зазвичай організована таким чином, що кожен день він приймає хворих у поліклініці (приблизно 4 години) та виконує виклики до хворих на дому (приблизно 3 години). Лікар не тільки виконує ті виклики, які зроблено самим хворим або його близькими, а й сам за необхідності (без виклику) відвідує хворого вдома. Такі дзвінки називаються активними. Хворих-хроніків, самотніх людей похилого віку, інвалідів дільничний лікар повинен відвідувати не рідше одного разу на місяць незалежно від того, викликав лікаря хворий чи ні. Виконуючи виклик, лікар як лікує хворого, а й виконує елементи соціальної роботи: з'ясовує соціально-побутові умови хворого, контактує у разі потреби з органами соціального захисту, відділенням РОКК, аптечними установами тощо.

Медична сестра також бере безпосередню участь у прийомі хворих (підготовляє необхідну на прийомі документацію, виписує за вказівкою лікаря рецепти на лікарські засоби, заповнює бланки напрямків на обстеження, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла тощо) та виконує призначення лікаря на ділянці ( робить ін'єкції, ставить гірчичники, клізми, перевіряє виконання хворими на призначений режим і т. д.). У разі необхідності діяльність лікаря та медичної сестри на ділянці може бути організована за типом стаціонару вдома, коли лікар відвідує хворого вдома щодня, а медична сестра виконує вдома лікарські призначення.

Диспансеризація

Диспансеризаціяє основним засобом профілактики у вітчизняній системі охорони здоров'я.

Диспансеризація - це активне, динамічне спостереження за станом здоров'я певних контингентів населення (здорових та хворих), взяття груп населення на облік з метою раннього виявлення захворювань, періодичного спостереження та комплексного лікування хворих, оздоровлення праці та побуту, для запобігання розвитку хвороби, відновлення працездатності та продовження періоду активної життєдіяльності.

Диспансеризація передбачає обстеження та лікування хворих поза загостренням захворювання.

Диспансеризація (або диспансерний метод) складається з кількох етапів. На реєструючому етапі виявляють хворих (за результатами медичних оглядів або по звертання, причому краще перше). На наступному етапі обстежують хворого, оцінюють стан його здоров'я, вивчають умови праці та побуту. На третьому етапі складають план профілактичних та лікувальних заходів, оформлюють документацію. Потім активно та систематично спостерігають за хворим, проводять індивідуальне профілактичне лікування, оздоровчі заходи на етапі виконання. Санітарно-просвітню роботу, формування здорового способу життя, державні та громадські заходи щодо боротьби з факторами ризику для здоров'я здійснюють на заключному етапі (профілактичні заходи).

Діяльність амбулаторно-поліклінічних установ

У 2009 році основним напрямом діяльності у вдосконаленні організації надання медичної допомоги був комплекс заходів, спрямованих на забезпечення доступності якісної медичної допомоги, профілактику захворювань та формування здорового способу життя у населення Мурманської області, досягнення структурної ефективності охорони здоров'я та раціонального витрачання бюджетних коштів, подальше зміцнення первинної ланки охорони здоров'я.

Мережа закладів охорони здоров'я

За даними річної державної статистичної звітності, на кінець 2009 року в Мурманській області функціонувало 61 самостійних закладів охорони здоров'я, які є юридичними особами, до яких входять:

22 лікарні різних типів;

4 диспансери, які мають стаціонарне відділення;

16 самостійних амбулаторно-поліклінічних установ, у тому числі:

4 поліклінік для дорослих, 2 поліклініки для дорослого та дитячого населення (ЗАТО п. Відяєво, ЗАТО м. Скалістий), 4 дитячі поліклініки, 6 стоматологічних поліклінік;

та 4 центри: ДНЗ «Мурманський обласний консультативно-діагностичний центр», ДНЗ «Мурманський обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями», ДНЗ «Мурманський обласний центр спеціалізованих видів медичної допомоги», ДНЗ «Мурманський обласний центр »;

7 закладів охорони материнства та дитинства (4 заклади пологової допомоги (з них 3 пологові будинки та 1 перинатальний центр), 3 будинки дитини);

6 установ особливого типу (ДНЗ "Мурманський обласний бюро судово-медичної експертизи", ДУЗ "Мурманський територіальний центр медицини катастроф", ДНЗ "Мурманський обласний центр медичної профілактики", ДВНЗ "Мурманський обласний медичний інформаційно-аналітичний центр", МУЗ м. Мурманська, ГОУЗ "Медичний центр мобілізаційних резервів "Резерв");

та 2 інших установи: ДНЗ "Мурманська обласна станція переливання крові", ФГУЗ "Центр гігієни та епідеміології в Мурманській області".

У 2009 році у складі закладів охорони здоров'я діяли: 4 центри здоров'я, 25 фельдшерсько-акушерських пунктів, 15 фельдшерських здравпунктів, 14 аптечних підрозділів, 30 вхідних амбулаторно-поліклінічних підрозділів у складі ЦРЛ, ЦББ і т.п.

Крім того, медичну допомогу населенню Мурманської області надавали самостійні державні установи Федерального медико-біологічного агентства: ФГУЗ "Центральна медико-санітарна частина N 120" ЗАТО м. Сніжногорськ" та ФГУЗ "Центральна медико-санітарна частина N 118" м. Полярні Зорі.

Амбулаторно-поліклінічні установи

** з 2005 р. - юридичні особи відповідно до номенклатури закладів охорони здоров'я, затвердженої наказом МОЗ РФ № 627 від 7.10.2005 р., що входять до системи МОЗсоцрозвитку РФ

Амбулаторно-поліклінічні установи (самостійні та входять до ЛПЗ), диспансерні відділення, жіночі консультації мають планову потужність 18220 відвідувань за зміну (2008 - 18224, 2007 - 18558), що на 10 тисяч населення складає 217.8 відвідувань. Планова потужність установ, розташованих у сільській місцевості, зменшилася на 2.1% та становить 472 відвідування (2,6% сумарної потужності всіх установ). Основна частка потужностей розгорнуто на базі міських поліклінік та поліклінік, що входять до складу міських лікарень – 44.9%, поліклінік ЦРЛ – 27.9%.

Територією (система МОЗ СР РФ):

Потужність поліклінік на 10000 населення (Всього)

Найбільша зміна потужності (збільшення на 5,5%) відбулася у Кандалакші, незважаючи на скорочення загальних площ з 2796 мІ до 2648 мІ та зменшення чисельності прикріпленого населення з 55635 до 54681 (на 1,7%). Найбільше зменшилася потужність у ЗАТО Відяєве (на 0,68%). Потужність АПУ в розрахунку на 10 000 населення по області зросла на 0,69%, незважаючи на зменшення сумарної 18 224 у 2008 році до 18 220 у 2009 р.

Штати амбулаторно-поліклінічних установ

Динаміка чисельності штатних та зайнятих посад лікарів у муніципальних закладах охорони здоров'я

У звітному році порівняно з 2008 роком на 2,18% зменшилась чисельність штатних посад та на 2,3% – зайнятих. Коефіцієнт сумісництва (КС) до установ амбулаторно-поліклінічної ланки становив 1,4.

Укомплектованість штатів АПУ лікарями у 2009 році

Найбільш погано укомплектовані штати лікарів АПУ Печенгського району (77,9%), Терського району, м. Північноморська, ЗАТО Скелястий. У межах встановленої РФ норми (93,5%) штати у низці АПУ області укомплектовані з допомогою сумісництва лікарських посад із зростанням коефіцієнта сумісництва від 1,49 (середнього по області) до 2,11.

У звітному році напружена робота лікарського персоналу проходила в амбулаторно-поліклінічних установах Кольського району (КС-2,11), натомість Скелястий (КС-1,95) та м. Мончегорську – 1,75. Таке становище у забезпеченості кадрами неминуче негативно впливає якість медичної допомоги населенню цих територій Мурманської області.

Укомплектованістьлікарями із зайнятих посад в амбулаторно-поліклінічних установах області у 2009 році зменшилась на 0,15%.

Динаміка укомплектованості АПУ лікарями із зайнятих посад

Збільшена штатна чисельність лікарів АПУ з 2006 року до 2008 року на 18,3%, у звітному році знову знизилася. Аналогічні зміни відбулися і із зайнятістю ставок.

Штатна чисельність лікарів амбулаторно-поліклінічних установ у муніципальних закладах охорони здоров'я

У звітному році укомплектованість лікарями амбулаторно-поліклінічних установ у більшості територіальних утворень області була нижчою за встановлену норму (93,5). До норми укомплектовано АПУ м. Мурманська, м. Кандалакші, м. Полярного, Кольського району, Полярних зорей. Найменша укомплектованість АПУ лікарями у Печенському, Терському районах та натомість Скелястий.

Динаміка штатних та зайнятих посад середнього медичного персоналу в АПУ території Системи МОЗсоцрозвитку

Укомплектованість середнім медперсоналом зросла на 0,8% на тлі штатних посад, що скоротилися, на 4,3%, хоча і не досягає встановленої Міністерством охорони здоров'я та соцрозвитку РФ норми (100%). По територіях області кадрову ситуацію із середнім медперсоналом представлено в таблиці нижче.

Найбільш високий коефіцієнт сумісництва у роботі середнього медперсоналу Кольського району – 1,64.

Укомплектованість штатів АПУ середнім медперсоналом у 2009 році

Найгірша укомплектованість штатів середнього медперсоналу в ЗАТ Скелястий (80,97%) при встановленій в РФ номі в 100%. В АПУ м. Північноморська та Кольського району штати укомплектовані за рахунок високого рівня сумісництва.

Найбільш високий коефіцієнт сумісництва середнього медперсоналу у Кольському районі (1,64), у м. Північноморську – 1,57, м. Мурманську – 1,49 при середньому по області 1,37.

Штатна чисельність середнього медперсоналу амбулаторно-поліклінічних установ у муніципальних установах

Найгірша кадрова ситуація із середнім медперсоналом склалася у Терському районі, де укомплектованість із зайнятих посад становить 80,97%. Показник укомплектованості середнім медперсоналом Мурманської області (95,75%) у звітному році перевищив показник по РФ (95,5%) за норми - 100%.

Нині одним із пріоритетних напрямів охорони здоров'я є розвиток первинної медико-санітарної допомоги та реалізація національного проекту «Здоров'я». Даний методичний посібник відображає систему побудови основного напряму надання первинної медико-санітарної допомоги населенню - амбулаторно-поліклінічне обслуговування: номенклатуру та принципи організації, структуру та показники діяльності поліклініки, роль, завдання та організацію роботи лікаря первинної ланки у процесі формування здоров'я населення.

Особливу увагу приділено диспансерному методу спостереження, організації роботи основних підрозділів поліклініки, стаціонарозаміщувальних форм медичного обслуговування населення.

При складанні допомоги використано накази Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ. Як практичне завдання запропоновано ситуаційні завдання, питання тестового контролю, розроблені співробітниками кафедри.

Даний методичний посібник може бути використаний для аудиторної та самостійної роботи та призначений для студентів медичної академії, ординаторів та організаторів охорони здоров'я.

I.ВСТУП

На початку 1970-х років відбулася орієнтація діяльності Світової

організації охорони здоров'я на проблему первинної медико-санітарної допомоги

як один із головних напрямів зміцнення здоров'я населення.

Відповідно до «Основ законодавства Російської Федерації про охорону здоров'я громадян», введеними в дію Постановою Верховної Ради РФ від 22 липня 1993 р., - первинна медико-санітарна допомога (ПМСП) визначається як основна ланка при наданні населенню медичної допомоги.

ПМСД - сукупність медичних та санітарно-гігієнічних заходів, що проводяться на першому (первинному) рівні контакту населення зі службами охорони здоров'я.

Для забезпечення доступності та якості первинної медичної допомоги населенню, покращення умов праці медичних працівників було розроблено основні напрямки пріоритетного національного проекту «Здоров'я»: зміцнення первинної ланки медичної допомоги, розвиток профілактики, диспансеризації високотехнологічних видів медичної допомоги. В останні роки здійснюється поетапне впровадження такої служби амбулаторного обслуговування населення, як загальнолікарська практика (особливо у сільській місцевості), що дозволяє забезпечити безперервність та наступність спостереження за хворими.

Провідною ланкою у системі первинної медико-санітарної допомоги є амбулаторно-поліклінічна допомога.

Головна мета цього посібника – підготовка до самостійної роботи в амбулаторно-поліклінічних установах. Для цього перед учнями поставлені такі завдання:

1. Вивчити засади організації амбулаторно-поліклінічної допомоги.

2. Ознайомитись із номенклатурою амбулаторно-поліклінічних установ.

3. Освоїти завдання та функції амбулаторно-поліклінічної служби.

4. Знати структуру та основну документацію поліклініки.

5. Опанувати навички роботи з первинною медичною документацією поліклініки.

6. Вміти аналізувати показники діяльності поліклініки.

7. Опанувати методику розрахунку та оцінки якості основних напрямів діяльності поліклініки.

Тривалість вивчення теми складає 6 годин і включає: знайомство з теоретичними основами організації амбулаторно-поліклінічної допомоги (принципами та завданнями роботи поліклініки, її структурою та основними функціями), самостійну роботу, письмове вирішення ситуаційних завдань, тестовий контроль, обговорення реферативного повідомлення та підведення підсумків .

Тема, що вивчається, забезпечує розуміння сучасних проблем організації амбулаторно-поліклінічної допомоги в Російській Федерації і дає можливість придбати навички, необхідні організатору охорони здоров'я в практичній діяльності при оцінці та аналізі роботи поліклініки.

II.ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ОРГАНІЗАЦІЇ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ

Номенклатура амбулаторно-поліклінічних установ:

Амбулаторія.

Поліклініки, у тому числі:

Міська, у тому числі дитяча;

Центральна районна;

Стоматологічна, зокрема дитяча;

Консультативно – діагностична, у тому числі для дітей;

психотерапевтична;

Фізіотерапевтична;

Відновне лікування.

Основними принципами амбулаторно-поліклінічної допомоги є:

Дільничність;

Доступність;

Профілактична спрямованість (диспансерний метод роботи);

Спадкоємність та етапність лікування.

В основі організації амбулаторно-поліклінічної допомоги лежить дільничний принцип, тобто за установою закріплено певну територію, яка у свою чергу поділена на територіальні ділянки. Лікарська дільнична служба є основною формою організації первинної медико-санітарної допомоги населенню на догоспітальному етапі. Кожну ділянку обслуговує дільничний лікар (терапевт, педіатр, акушер-гінеколог, лікар загальної практики (сімейний лікар) та середній медичний працівник. У медико-санітарних частинах надання медичної допомоги працівникам промислових підприємств здійснюється за принципом – цехова дільничність).

на терапевтичній ділянці – 1700 осіб дорослого населення віком 18 років та старше;

на педіатричній ділянці – 800 осіб дитячого населення 0 – 17 років включно;

на акушерсько-гінекологічній ділянці – 2000 – 2500 жіночого населення;

на ділянці лікаря загальної практики – 1500 осіб дорослого населення віком 18 років та старше;

на ділянці сімейного лікаря – 1200 осіб дорослого та дитячого населення.

Дільничний принцип обслуговування дозволяє:

1. Хворим лікуватися в одного лікаря, а лікарю систематично спостерігати тих самих хворих.

2. Знати умови праці та побуту населення.

3. Вивчати захворюваність населення, виявляти хворих, які потребують диспансеризації.

4. Більш ефективно проводити протиепідемічні та профілактичні заходи.

5. Систематично підвищувати санітарно-культурний рівень населення.

Дотримання дільничного принципу обслуговування можливе за таких умов:

Чітке визначення меж та чисельності населення ділянок;

Укомплектованість штатних посад дільничних лікарів;

Усунення причин плинності лікарів на дільницях;

Встановлення зручних для населення графіків роботи дільничних лікарів (ковзаючі графіки);

Правильна організація роботи реєстратури.

III.ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ - ОСНОВА ПРОФІЛАКТИЧНОЇ РОБОТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНИХ УСТАНОВ

Важливою особливістю амбулаторно-поліклінічної допомоги є органічне поєднання лікувальної та профілактичної роботи у діяльності медичного персоналу. Конкретне вираження профілактичної роботи полягає у широкому застосуванні лікарями амбулаторно-поліклінічних установ, особливо дільничними терапевтами, диспансерного методу.

Диспансерний метод – це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення (здорових та хворих), своєчасного проведення профілактичних заходів.

Завданнями диспансерного методу обслуговування є:

1. Попередження захворювань (первинна чи соціально-гігієнічна профілактика).

2. Збереження працездатності хворих, попередження ускладнень, загострень, кризів (вторинна чи медична профілактика).

3. Підтримка якості життя за допомогою лікувальних заходів у осіб з обмеженими можливостями, онкологічних хворих, хворих на СНІД та ін. (третинна профілактика).

На виконання цих завдань диспансерний метод передбачає проведення певної системи заходів:

1. Формування контингентів (здорових та хворих) для диспансерного обліку, динамічного спостереження та проведення серед них планових лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів.

2. Оцінка стану здоров'я кожної людини та забезпечення систематичного динамічного лікарського спостереження.

Відбір хворих на диспансеризацію має бути здійснений у ранні стадії захворювання, коли лікувальні та профілактичні заходи найбільш ефективні.

Шляхи відбору на диспансерний облік:

1. Поточна звертання до дільничних лікарів-терапевтів та лікарів-фахівців.

2. Профілактичні медичні огляди.

Профілактичний медичний огляд – це одна з форм активного медичного обслуговування населення з метою виявлення захворювань у початкових стадіях та проведення лікувально-профілактичних заходів.

Розрізняють такі види профілактичних медичних оглядів:

Попередні – медичні обстеження, при вступі на роботу чи навчання з метою визначення відповідності здоров'я вимогам професії чи навчання, а також виявлення захворювань, які можуть загострюватись чи прогресувати в умовах роботи з професійними шкідливими або у процесі навчання;

Періодичні медичні огляди - систематичне обстеження залежно від умов праці та факторів ризику з метою виявлення ранніх ознак професійних захворювань або отруєнь, а також захворювань етіологічно не пов'язаних з професією, але за яких продовження контакту з цими професійними шкідливими є небезпекою;

Цільові профілактичні медичні огляди - медичні обстеження, здійснені з метою виявлення певних

захворювань на ранній стадії (туберкульоз, новоутворення, глаукома, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та ін) та охоплюють різні групи організованого та неорганізованого населення.

Диспансерному спостереженню підлягають:

А. Контингент здорових осіб:

2) підлітки, призовники;

3) робітники цехів та професій зі шкідливими умовами праці;

4) громадяни, які мають право на отримання державної соціальної допомоги;

5) вагітні жінки.

Б. Контингент хворих (зокрема, особи, які мають право отримання державної соціальної допомоги).

Вирізняють такі групи диспансерного спостереження:

I диспансерна група – здорові особи, тобто такі, які не пред'являють скарг, і медичне обстеження їх не показує наявності болючих відхилень (не мають хронічних захворювань та повністю працездатні).

II диспансерна група - практично здорові особи, які мають те чи інше хронічне захворювання, що не впливає на функції життєво важливих органів та працездатність, а також особи з підвищеним ризиком захворювання, які потребують спостереження.

ІІІ диспансерна група – хронічно хворі особи з компенсованими формами захворювань, у яких захворювання протікає легко, без особливих порушень функцій організму.

IV диспансерна група - хворі, які мають хронічні захворювання на стадії субкомпенсації, у яких захворювання супроводжується помірним порушенням функцій окремих органів та систем і бувають часті загострення та тривала непрацездатність.

V диспансерна група - хворі на стадії клінічної декомпенсації, тобто. такі у яких захворювання протікає зі стійкими та тяжкими порушеннями функцій організму та супроводжується тривалою та повною непрацездатністю.

Після визначення групи диспансерного спостереження для кожного оглянутого розробляється індивідуальний план профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів, що включає лікарські рекомендації щодо режиму праці, відпочинку, раціонального харчування, при необхідності призначається медикаментозне лікування, ЛФК, масаж, фізіопроцедури, дієтичне харчування, оздоровлення у профілі.

Індивідуальний план диспансерного спостереження включає такі розділи:

Частоту спостереження, періодичність проведення необхідних лабораторних та інших досліджень, консультацій з іншими фахівцями;

Спеціалізоване лікування амбулаторне, стаціонарне, лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичне лікування, перебування у профілакторії, санаторно-курортне лікування та ін.;

Вивчення умов праці та побуту;

Проведення соціально-оздоровчих заходів (раціональне працевлаштування, дієтичне харчування, соціально-правова допомога та ін.).

Наприкінці року лікарі поліклініки складають на кожного диспансерного хворого етапний епікриз, у якому дається оцінка стану здоров'я хворого та ефективності проведення лікувально-профілактичних заходів.

Диспансеризація хворих на туберкульоз, шкірно-венеричними, онкологічними та нервово-психічними захворюваннями здійснюється у спеціалізованих диспансерах.

IV. ПОЛІКЛІНІКА - ВЕДУЧА УСТАНОВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я В НАДАННІ ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЯ

Серед амбулаторно-поліклінічних установ основними є поліклініка та амбулаторія.

Поліклініка — це багатопрофільний лікувально-профілактичний заклад, в якому надається первинна кваліфікована спеціалізована медична допомога хворим або хворим вдома, що приходять, а також здійснюється комплекс лікувально-профілактичних заходів з лікування та попередження розвитку захворювань та їх ускладнень.

Амбулаторія зазвичай організується у сільській місцевості, відрізняється від поліклініки рівнем спеціалізації та обсягом діяльності. В амбулаторії, як правило, ведеться прийом за основними спеціальностями: терапія, хірургія, акушерство-гінекологія, педіатрія.

Поліклініки поділяють:

З організації роботи:

Об'єднані із стаціонаром;

Необ'єднані (самостійні);

За територіальною ознакою:

Міські;

Сільські;

За профілем надання медичної допомоги:

Доросле населення;

Дитяче населення;

Працівникам промислових підприємств;

Спеціалізовані (стоматологічні, фізіотерапевтичні, психотерапевтичні, відновлювальні лікування).

Завдання поліклініки

1. Надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню району, що обслуговується, безпосередньо в поліклініці та вдома.

2. Організація та проведення комплексу профілактичних заходів серед населення обслуговуваного району та працівників прикріплених промислових підприємств, спрямованих на зниження захворюваності, інвалідності та смертності.

3. Організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих).

4. Організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.

Структура поліклініки

Поліклініка складається з 3-х частин: управління, медичної частини та господарської служби.

1. Управління поліклінікою.

Роботу самостійної поліклініки очолює головний лікар. Якщо поліклініка входить до складу лікарні, то керує поліклінікою заступник головного лікаря з поліклініки. Головний лікар здійснює керівництво діяльністю установи та несе відповідальність за якість лікувально-профілактичної допомоги, а також організаційну, адміністративно-господарську та фінансову діяльність. Головний лікар проводить підбір та розстановку медичного та адміністративно-господарського персоналу, несе відповідальність за їх роботу, виносить заохочення добре працюючим ініціативним співробітникам та притягує до дисциплінарної відповідальності порушників трудової дисципліни, здійснює розстановку кадрів, організовує підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу, підрозділів, що встановлює розпорядок роботи, затверджує графіки роботи персоналу тощо.

Заступник головного лікаря поліклініки у медичній частині відповідає за лікувально-профілактичну діяльність установи. Він організовує та контролює правильність та своєчасність обстеження та лікування хворих на прийомі в поліклініці та вдома, стежить за постійним впровадженням у практику сучасних, найбільш ефективних методів профілактики, діагностики та лікування хворих. Він забезпечує наступність в обстеженні та лікуванні хворих між поліклінікою та стаціонарами, організацію госпіталізації хворих, керує усією профілактичною роботою тощо.

Заступник головного лікаря поліклініки з експертизи тимчасової непрацездатності відповідає за провадження клініко-експертної діяльності.

Крім адміністрації управління лікарнею входять бухгалтерія, канцелярія, кабінет медичної статистики, архів, бібліотека тощо. (Рис.3).

2. Медична частина

Структура медичної частини поліклініки визначається її потужністю і чисельністю населення, що обслуговується (рис.4) і включає реєстратуру, основні лікувально-профілактичні кабінети (кабінети дільничних лікарів-терапевтів, кабінети фахівців); відділення (кабінет) відновлювального лікування; денний стаціонар; відділення профілактики; допоміжні лікувально-діагностичні підрозділи (рентгенологічний кабінет, лабораторія, відділення функціональної діагностики, ендоскопічний кабінет тощо), госпрозрахункові відділення та відділення додаткових платних послуг, здравпункти при промислових підприємствах.

Крім цього, на базі поліклінік можуть бути розгорнуті відділення медико-соціальної реабілітації та терапії, служби догляду, центри амбулаторної хірургії, центри медико-соціальної допомоги.

3. Господарська служба. До складу адміністративно-господарської частини входять гараж, пральня, котельня, складські приміщення та інші підрозділи. Керує усією адміністративно-господарською роботою заступник головного лікаря з адміністративно-господарської частини, до обов'язків якого входить: підтримка у порядку будівлі, приміщень, території, господарських комунікацій, забезпечення установи автотранспортом, паливом та вирішення інших господарських проблем.

Основні напрямки роботи поліклініки

Для здійснення своїх завдань міська поліклініка організовує та проводить наступні заходи:

1. Надання першої (довлікарської, лікарської) та невідкладної медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах.

2. Раннє виявлення захворювань, кваліфіковане та в повному обсязі обстеження хворих та здорових, надання лікарської допомоги населенню як на амбулаторному прийомі в поліклініці, так і при наданні допомоги вдома.

3. Своєчасна госпіталізація осіб, які потребують стаціонарного лікування.

4. Відновне лікування хворих.

5.Всі види профілактичних оглядів (попередні, періодичні, цільові).

6. Диспансеризація населення.

7. Протиепідемічні заходи.

8. Експертиза тимчасової непрацездатності хворих, направлення на медико-соціальну експертизу осіб, які мають ознаки стійкого обмеження життєдіяльності.

9. Встановлення медичних показань для санаторно-курортного лікування.

11. Санітарно-освітня робота щодо формування здорового способу життя.

12. Облік та аналіз діяльності персоналу та підрозділів поліклініки.

13. Заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.

V.ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ СТРУКТУРНИХ ПІДРОЗДІЛІВ ПОЛІКЛІНІКИ

1.Реєстратура

Значна роль організації обслуговування населення поліклініці належить реєстратурі.

Основними завданнями реєстратури є:

1. Організація попереднього та невідкладного запису хворих на прийом до лікаря як при їх безпосередньому зверненні до поліклініки, так і по телефону;

2.Розподіл потоку пацієнтів за видами надання допомоги з метою створення рівномірного навантаження лікарів;

3. Забезпечення своєчасного підбору та доставки медичної документації до кабінетів лікарів, правильне ведення та зберігання картотеки поліклініки.

Реєстратура міської поліклініки має: стіл довідок, робочі місця для прийому та реєстрації викликів лікаря додому, приміщення для зберігання та підбору медичних карток амбулаторного хворого, приміщення для оформлення медичних документів, медичний архів. Крім цього, може бути передбачено зал (стіл) самозапису.

Документом, що дозволяє планувати раціональну роботу поліклініки, є Талон на прийом до лікаря ф.025-4/у-88. Талони прийому до лікаря заготовляються заздалегідь, з графіків роботи лікарів.

Найбільш раціональним типом реєстратури є централізована реєстратура, яка передбачає ведення єдиної амбулаторної картки для всіх спеціальностей та кабінетів.

2. Відділення профілактики

Може організовуватись у міських поліклініках, які обслуговують понад 30тис. людина, і включає наступні кабінети:

Долікарського прийому,

Оглядовий жіночий,

Кабінет санітарної освіти та гігієнічного виховання,

Кабінет організації та контролю диспансеризації, ведення централізованої картотеки осіб, які перебувають на диспансерному обліку.

Основними завданнями відділення профілактики є:

1.Раннє виявлення хворих та осіб з підвищеним ризиком захворювань.

2. Організація та контроль проведення диспансеризації.

3. Організація та проведення профілактичних щеплень дорослому населенню та підліткам.

4. Розробка плану заходів щодо профілактики захворювань на території обслуговування поліклініки.

5. Пропаганда здорового способу життя.

Для здійснення цих завдань відділення профілактики міської поліклініки організовує та проводить наступні заходи:

Напрямок усіх хворих, які відвідали вперше цього року поліклініку, на профілактичну флюорографію, а жінок - і до оглядового кабінету з метою раннього виявлення ракових та передракових захворювань;

Виявлення осіб із підвищеним ризиком захворювання при зверненні їх у відділення профілактики;

Облік здорових та хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні, допомога лікарям в організації оглядів осіб, які перебувають на диспансерному спостереженні

Підготовка та передача лікарям-фахівцям медичної документації на виявлених хворих та осіб з підвищеним ризиком захворювання для додаткового обстеження, диспансерного спостереження та лікування;

заняття для хворих з різними захворюваннями (артеріальною гіпертензією, бронхіальною астмою, цукровим діабетом тощо)

3. Організація роботи дільничного лікаря-терапевта

Робота дільничного терапевта здійснюється за графіком, який затверджується керівником установи, в якому передбачається фіксований годинник амбулаторного прийому, час для надання допомоги вдома, профілактичної та іншої роботи.

Робочий день лікаря-терапевта на ділянці складається з прийому хворих у поліклініці (4 години) та обслуговування хворих на дому (2 години). Щомісяця дільничному лікареві виділяється 12 годин на профілактичну роботу, у тому числі 4 години – для санітарної освіти. Оптимальне навантаження на 1 годину роботи дільничного терапевта становлять 4 - 5 осіб на прийомі в поліклініці та 2 особи при наданні допомоги вдома.

Обов'язки дільничного лікаря

1. Формує лікарську (терапевтичну) ділянку із прикріпленого до неї населення (див. Додаток 2 «Паспорт лікарської (терапевтичної) ділянки»).

2. Здійснює санітарно-гігієнічну освіту, консультує з питань формування здорового способу життя; здійснює профілактичні заходи щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань.

3. Вивчає потреби населення, яке він обслуговує в оздоровчих заходах і розробляє програму проведення цих заходів.

4. Здійснює диспансерне спостереження пацієнтів, зокрема які мають право отримання набору соціальних послуг, у порядку.

5. Організує та проводить діагностику та лікування різних захворювань та станів, у тому числі відновне лікування пацієнтів в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома.

6. Надає невідкладну медичну допомогу пацієнтам при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома.

7. Надсилає пацієнтів на консультації до фахівців, у тому числі для стаціонарного та відновного лікування за медичними показаннями.

8. Організує протиепідемічні заходи та імунопрофілактику в установленому порядку.

9. Проводить експертизу тимчасової непрацездатності в установленому порядку та оформляє документи для направлення на медико-соціальну експертизу.

10. Видає висновок необхідність направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування.

11. Взаємодіє з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями.

12. Організує спільно з органами соціального захисту населення медико-соціальну допомогу окремим категоріям громадян: одиноким, інвалідам, людям похилого віку, хронічним хворим, які потребують догляду.

13. Керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює первинну медико-санітарну допомогу.

14. Веде медичну документацію в установленому порядку, аналізує стан здоров'я прикріпленого населення та діяльність лікарської ділянки.

Важливу роль організації медичної допомоги населенню грають лікарі вузьких спеціальностей. Для виконання основних завдань лікар-спеціаліст забезпечує проведення профілактичних заходів, раннє виявлення захворювань, кваліфіковане та своєчасне обстеження та лікування хворих свого профілю, проведення експертизи тимчасової непрацездатності, наступність між стаціонаром та поліклінікою у лікуванні хворих, своєчасну госпіталізацію хворих за показаннями, диспансерне спостереження за хворими свого профілю; якісне ведення медичної документації.

4. Відділення (кабінет) відновного лікування

Кабінет відновного лікування організується у міській поліклініці, яка обслуговує не менше 30 тисяч населення, для лікування хворих із серцево-судинними захворюваннями, наслідками травм, ортопедичних, неврологічних та інших захворювань.

Прийом хворих на відновлювальне лікування проводиться у напрямку завідувачів структурних підрозділів поліклініки.

У кабінет приймаються хворі після закінчення гострого періоду, які потребують спеціального комплексу відновного лікування з наступними захворюваннями:

Інфаркт міокарда на стадії рубцювання, хронічна ішемічна хвороба серця, перенесені операції на серці;

Мозковий інсульт у відновлювальному періоді;

Переломи хребта без порушення функції спинного мозку, переломи кісток таза, плечового пояса, верхніх та нижніх кінцівок, травми суглобів, артрити та артрози;

Рухові, мовні порушення після операцій із приводу пухлин та судинних захворювань головного мозку;

Шийно-грудні і попереково-крижові радикуліти, у тому числі дискогенні, з частими і тривалими загостреннями у фазі відновлення рухових функцій, зменшення больового синдрому.

Для проведення відновного лікування та контролю за станом хворих у період лікування кабінет використовує необхідні лікувально-діагностичні та допоміжні підрозділи поліклініки (фізіотерапевтичний, лікувальної фізкультури та ін.).

Основними завданнями кабінету відновного лікування є:

1. Своєчасний початок відновного лікування хворих та забезпечення безперервності, наступності, послідовності, етапності в організації та здійсненні програми лікування.

2. Забезпечення диференційованого підходу до методів та засобів відновного лікування різних контингентів хворих.

Відповідно до цих завдань на кабінет відновного лікування покладаються такі функції:

Складання індивідуальної програми відновного лікування хворого та її здійснення з використанням сучасних методів та засобів відновного лікування;

Залучення для консультації необхідних фахівців поліклініки, здійснення взаємозв'язку та наступності з іншими підрозділами поліклініки.

5. Денний стаціонар

Денний стаціонар є структурним підрозділом лікувально-профілактичних установ, у тому числі амбулаторно-поліклінічних, та призначений для проведення профілактичних, діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів хворим, які не потребують цілодобового медичного спостереження, із застосуванням сучасних медичних технологій відповідно до стандартів та протоколів .

Метою роботи денного стаціонару є вдосконалення організації та підвищення якості надання медичної допомоги в амбулаторних умовах, а також підвищення економічної ефективності діяльності лікувально-профілактичних установ.

Основними завданнями денного стаціонару є:

1. Проведення комплексних профілактичних та оздоровчих заходів особам із груп ризику підвищеної захворюваності, у т.ч. професійної, а також довго і часто хворіють.

2. Проведення складних та комплексних діагностичних досліджень та лікувальних процедур, пов'язаних з необхідністю спеціальної підготовки хворих та короткострокового медичного спостереження після проведення зазначених лікувальних та діагностичних заходів.

3. Підбір адекватної терапії хворим із вперше встановленим діагнозом захворювання або хронічним хворим при зміні ступеня тяжкості захворювання.

4. Проведення комплексного курсового лікування із застосуванням сучасних медичних технологій хворим, які не потребують цілодобового медичного спостереження.

5. Здійснення реабілітаційного та оздоровчого комплексного курсового лікування хворих та інвалідів, вагітних жінок.

6. Проведення експертизи стану здоров'я, ступеня втрати працездатності громадян та вирішення питання про направлення на медико-соціальну експертизу.

До структури денного стаціонару можуть входити:

Палати, оснащені необхідним обладнанням та інвентарем;

Процедурний кабінет;

Хірургічний кабінет з малою операційною;

Кімната для перебування медичного персоналу;

Інші кабінети за рішенням керівництва лікувально-профілактичного закладу.

Для здійснення функцій денного стаціонару можуть бути використані діагностичні, лікувальні, реабілітаційні та інші підрозділи лікувально-профілактичного закладу, у структурі якого його створено.

У денних стаціонарах ведення хворих здійснюється лікарем (дільничним терапевтом, педіатром, акушером-гінекологом, лікарем загальної практики та іншими лікарями-фахівцями). За потреби залучаються відповідні лікарі-консультанти. Для хворих, які потребують госпіталізації, у складі поліклініки може бути організований стаціонар вдома. Режим роботи стаціонару вдома визначається керівником лікувально-профілактичної установи відповідно до потреб населення у цьому виді допомоги.

Важливим розділом роботи поліклініки є облік та аналіз статистичних даних, що характеризують діяльність поліклініки. У всіх лікувально-профілактичних установах ведеться уніфікована для однотипних установ облікова поточна документація, на основі якої формуються дані державної статистичної звітності, проводиться моніторинг надання первинної медико-санітарної допомоги в закладах охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації.

VI. ПОКАЗНИКИ ДІЯЛЬНОСТІ ПОЛІКЛІНІКИ

1.Загальні показники діяльності поліклініки

1.1. Середня чисельність населення на ділянці:

Число населення території обслуговування поліклініки

Число лікарських ділянок

1.2. Укомплектованість поліклініки кадрами (%):

Число зайнятих лікарських посад х 100

Число штатних лікарських посад

Оптимальна укомплектованість поліклініки кадрами має становити 100%

1.3.Дільничність обслуговування населення терапевтами (педіатрами) у поліклініці, (%):

Число відвідувань дільничних лікарів мешканцями своїх ділянок х 100

Загальна кількість відвідувань дільничних лікарів

Показник характеризує дотримання принципу дільничного обслуговування населення під час відвідувань до лікарів у поліклініці. За правильної організації роботи дільничних лікарів цей показник знаходиться в межах 85-90%

1.4.Дільничність обслуговування населення терапевтами (педіатрами) вдома

Показник характеризує ступінь дотримання принципу дільничного обслуговування населення вдома. Цей показник знаходиться в межах 90-95%. Зниження показника відзначається під час епідемій грипу.

1.5. Виконання плану профілактичних медичних оглядів населення (%):

Оглянуто осіб, які підлягають профілактич. медиць. огляду х 100

Число осіб, що підлягають профілактич. медиць. огляду за планом

Цей показник має наближатися до 100%.

1.6.Частота захворювань (поширеність) за даними профілактичних медичних оглядів (на 100 оглянутих осіб):

Число захворювань, виявлених

при профілактичних медичних оглядах х 100

Число осіб, оглянутих при профілактичних

медичних оглядах (всього)

2. Показники диспансеризації

2.1. Об'єм диспансеризації

2.1.1. Охоплення населення диспансеризацією (на 1000 осіб):

Кількість осіб, які перебувають під

диспансерним наглядом протягом року х 1000

Загальна чисельність населення, що обслуговується

2.1.2. Охоплення диспансеризацією здорових, практично здорових та хворих.

2.1.3. Охоплення хворих на диспансерне спостереження (на 100 зареєстрованих хворих)

2.1.4. Повнота раннього охоплення (своєчасність взяття на диспансерний облік),

2.2. Якість диспансеризації

2.2.1. Дотримання термінів диспансерних оглядів (плановість спостереження):

2.2.2. Повнота охоплення хворих на лабораторні, рентгенівські та інші види досліджень (за кожною нозологічною формою хвороб), (%):

2.2.3. Повнота проведення лікувальних та оздоровчих заходів (санаторно-курортне лікування, дієтичне харчування, профілактична госпіталізація, протирецидивне лікування, працевлаштування та ін.),

2.3. Ефективність диспансеризації

Оцінку ефективності диспансерного спостереження слід проводити окремо за трьома групами:

здорові;

Практично здорові (особи, які перенесли гострі захворювання)

Хворі на хронічні захворювання.

Критерієм ефективності диспансеризації здорових (І група диспансерного спостереження) є відсутність захворювань, збереження здоров'я та працездатності (відсутність переведення до групи хворих).

Критерієм ефективності диспансеризації осіб, які перенесли гострі захворювання (ІІ група диспансерного спостереження), є повне одужання та переведення до групи здорових.

Критерієм ефективності диспансеризації осіб, які страждають на хронічну патологію (III група диспансерного спостереження), є стійка ремісія (відсутність загострень захворювання).

2.3.1. Знято з диспансерного обліку із захворювання (тобто переведений до групи практично здорових)

Число осіб, переведених із ІІІ групи

диспансерного спостереження з видужання

(покращенню) у групу практично здорових х 100

Число тих, хто перебуває під диспансерним наглядом

2.3.2. Частота захворювань у групі здорових осіб, які перебувають під диспансерним наглядом

Число зареєстрованих захворювань за рік х 100

Число здорових осіб, які перебувають на "Д" обліку

2.3.3. Захворюваність на тимчасову втрату працездатності (у випадках і днях) за конкретними нозологічними формами, з приводу яких хворі взяті під диспансерне спостереження (на 100 диспансерних):

Число випадків (днів) захворюваності при даному захворюванні

у тих, хто перебуває під диспансерним наглядом у звітному році, х 100

Число тих, хто перебуває під диспансерним наглядом з цим захворюванням

2.3.4. Частота рецидивів, загострень та кризів

Число рецидивів, загострень та кризів х 100

Число диспансерних хворих

2.3.5. Показник первинної інвалідності за рік (на 1000 осіб, що перебувають під диспансерним наглядом):

Число осіб, визнаних вперше інвалідами цього року

за даним захворюванням, що перебувають під диспансерним наглядом х 1000

Число тих, хто перебуває під диспансерним наглядом протягом року за цим захворюванням

2.3.6. Смертність осіб, які перебувають на диспансерному обліку (на 1000 осіб, що перебувають під диспансерним наглядом):

Число померлих диспансерних хворих х 1000 Загальна кількість тих, хто перебуває під диспансерним наглядом.