У світі, де технології поглинають робочий процес, важко дотримуватись режиму та стежити за здоров'ям. Часто малорухливий спосіб життя призводить до появи різноманітних захворювань опорно-рухового апарату. Тунельний синдром – це один із наслідків недбалого ставлення до здоров'я.

Причини

Поняття «тунельний синдром» об'єднало велику групу хвороб периферичного нерва, спровокованих утиском нервових закінчень. Здавлювання відбувається на певній ділянці каналу, який утворений кісткою, сухожиллям та м'язовою системою людини.

У структурі каналу, утвореного твердими тканинами, нерв захищений від впливу зовнішніх факторів. Але під впливом деформації каналу його закінчення можуть постраждати. До таких змін призводять перенапруга зв'язок та сухожилля, які стають причиною погіршення живлення кров'ю тканин. Постійні навантаження викликають потовщення тканин тунелю або їх розпушування та набряклість. Через це, у просторі тунелю не вистачає вільного місця, і від цього посилюється тиск на нерв, погіршується його здатність до проведення сигналу руху.

У поодиноких випадках тунельний синдром викликає набряк нерва. Це розвивається через інтоксикації в організмі. Інші хронічні захворювання, які лікуються антибіотиками, судинорозширювальними засобами, також викликають таке явище, як тунельна неврологія.

Патологія може розвиватися з таких причин:

• захворювання сполучної тканини;
• гормональні порушення;
• порушення балансу в обмінній системі;
• травми;
• при тривалому напрузі м'язової системи.

У поодиноких випадках у кісткового каналу може проявитися вроджене звуження. Часто таке явище спостерігається у людей, які довго тримають кінцівки в одному положенні.

Класифікація

Синдром зап'ясткового каналу є найпоширенішим видом тунельної невропатії і нерідко сприймається як єдина форма захворювання.

Патологія може розвиватися при стисканні інших нервових стовбурів:

• синдром надлопаткової виїмки;
• ліктьового нерва;
• променевого нерва;
• серединний зап'ястковий синдром;
• великогомілковий нерв;
• пальцевий підошовний нерв.

Всі ці прояви поєднуються в загальну класифікацію, яка включає два види патології: тунельний синдром верхніх і нижніх кінцівок. Кожна з цих хвороб має свої симптоми, що завдають чимало клопоту.

Симптоми

Утиск стовпа нерва розвивається поступово і також відбувається наростання симптомів хвороби. Перші ознаки патології ледь помітні, але згодом симптоми посилюються. Пацієнт починає відчувати оніміння при навантаженнях. Загальні симптоми захворювання - це біль у вогнищі ураження після навантажень, болючість у стані спокою, поколювання та почуття оніміння, тугі рухи кінцівок, зниження тонусу м'яза в зоні утиску нерва.

Крім того, симптоми, якими проявляється тунельна неврологія, виражаються в тому, що больовий синдром поширюється на значну відстань від зони ураження. Це відбувається при здавлюванні нерва у місці великих зчленувань у ділянці стегна, лопатки, ліктя. Якщо болі з'явилися в плечі і оніміння поширене
ється на передпліччя, лікоть, то утиск може бути в ділянці суглоба ліктя або лопатки.

Детальніше про наболіле

Синдром карпального каналу впливає на функції кистей рук та зап'ястя. Карпальний тип хвороби розвивається при компресії серединного нерва в порожнині каналу зап'ястя.

Зап'ястна ділянка каналу зовні є порожниною, що розтягнулася від зап'ястя до кисті руки. Це утворення формує зап'ястний канал, який складається в нижній області з кістки зап'ястя і верхній ділянці поперечної зв'язки. Карпальний канал забезпечує проходження серединного нерва та сухожилля. Цей нерв відповідає рівень чутливості пальців рук.

Аномальна дія на карпальний канал, що збільшує ризик зростання тканини в каналі, викликає розвиток карпального синдрому. Наприклад, травмування провокує набряк, усередині каналу збільшується тиск. Запалення також посилює процеси росту та набухання сухожиль і сполучної тканини. Цей чинник спричинює появу карпального типу хвороби.

Процеси, що викликають аномальне утиск у каналі, здатні розвивати ознаки патології карпального каналу.

Характеристика деяких видів хвороби

Кубітальний і радіальний синдроми тунельного каналу менш часті явища, але можуть серйозно турбувати хворого.

Кубітальний синдром можна охарактеризувати як запалення нерва ліктя, що постраждав після травми. Надмірна компресія на ліктьовий нерв, розташований близько до шкірного покриву в лікті. Нерідко кубітальний синдром розвивається з аномального зростання кісткової тканини.
Симптоми цього виду патології виражаються в онімені пальців і болях у лікті. Кубітальний синдром може бути викликаний артрозом та артритом ліктьового суглоба.

Суть радіального синдрому проявляється в тиску на променевий нерв, що проходить через кістки та м'язи ліктів та передпліч. Причини розвитку патології пов'язані з посиленням зростання сполучної тканини. Симптоми радіального синдрому досить болючі, і виражаються в болях передпліччя.

Хвороба стопи

Тунельний синдром вражає як верхні кінцівки, його вплив поширюється і ноги. Через навантаження при ходьбі найчастіше страждає область стопи.

Патологія стопи вражає спортсменів та людей, які мають специфічні умови праці. До патогенезу стопи призводять такі причини:

• дегенеративні зміни у структурі хрящової тканини;
• збої обмінних процесів;
• невропатії;
• аномальний розвиток стопи;
• варикоз.

Порушення структури апарату сухожилля гомілкової гомілкової кістки, і подальша флексія стопи призводять до розтягування порожнини суглоба. Потім відбувається заповнення порожнини синовіальної рідиною. Ці фактори провокують тиск на нерв та розвиток тарзального синдрому.

Поразки стопи мають специфічні симптоми, що виражаються у легкому хрускоті, зміні чутливості шкіри.

Лікування тунельного синдрому стопи полягає лише у застосуванні хірургічного методу. В основному це необхідно при відриві кісткових тканин стопи. Чим раніше буде проведено операцію, тим швидше вдасться відновити функції стопи.

Діагностика

Прояви тунельного синдрому зап'ястя, ліктя та стопи може виявити лише лікар. Будь-які патології, що призводять до посилення росту тканин у каналі, запалення мають свої симптоми. Ці ознаки дозволяють визначити місце ураження.

Для визначення осередку хвороби лікар проводить дослідження, випробування. Відомий тест підняття руки, зап'ясне згинальне тестування. Ці методи лікар використовує визначення зони парестезії.

Крім того, лікар з'ясовує, чи не страждає пацієнт на супутні захворювання. Важливим є також фактор травми, який нерідко стає причиною патології.

Додатково лікар проводить дослідження відчуттів у зап'ясті, руках, нижніх кінцівках.

На підставі отриманих результатів тестів та зовнішнього огляду лікар встановлює діагноз та визначає лікування.

Усуваємо хворобу

Для лікування всіх видів патології лікар може призначити лікування медикаментами та народними засобами.

Ліки використовуються для зупинки зростання запалення, що збільшує тиск на нерви.

Усі види синдромів лікуються за схемою, що передбачає прийом препаратів, які знімають запалення, набряк.
В особливо занедбаних випадках лікар прописує гормони. Біль, набряклість усуваються ін'єкціями, до складу яких входить гормон.

Блокади, які поєднують гормон та анестетик, є ефективним методом для зняття болю. Гормон у дозах, які контролює лікар, знімають запалення та знижують ризик зростання тканин у каналі. Гідрокортизон як гормон відомий своїм позитивним впливом на проблему.

Гормон може бути використаний під час проведення фізіотерапії, яка забезпечує найкраще проникнення ліків. Такий гормон, як гідрокортизон, застосовується із фонофорезом.

Інший гормон, який застосовується на лікування патології, це дипроспан. Ін'єкція у зону ураження ліквідує чинники зростання тиску нерв. Дозування, у яких застосовується гормон, обов'язково контролює лікар. Завжди слід пам'ятати, що гормон не можна застосовувати довго, це може зашкодити іншим органам.

Для відновлення тканини та уповільнення їх зростання фахівці призначають магнітотерапію, вібротерапію, масаж. Циркуляція крові знижує ризик зростання тиску у каналі.

Лікування іншими методами, зокрема і народними засобами, має проводитися під контролем лікаря. Настої та компреси є найбільш ефективними народними засобами, які посилюють дію ліків.

Тунельний синдром як компресійно-ішемічна невропатія

Першопричини тунельних синдромів

Крім того, самі суглоби найчастіше зазнають різного виду патологічних змін ( запальним, травматичним, дегенеративним), після яких можливі звуження каналів.

Сприяють виникненню тунельних синдромів багато системних захворювань ( цукровий діабет, ревматоїдний артрит), захворювання відповідних суглобів, хвороби крові ( мієломна хвороба), ниркова недостатність, алкоголізм.

Синдром м'язових лож

Синдром м'язових лож - різновид тунельного синдрому, який виникає при затисканні нерва через різке підвищення тиску всередині фасціального футляра.

Ця патологія зустрічається нечасто, проте потребує екстреного медичного втручання, оскільки можливі вкрай тяжкі ускладнення до загибелі пацієнта.

Карпальний синдром (синдром зап'ястя)

Загальні відомості про карпальний тунельний синдром

Карпальний ( зап'ястковий) канал досить вузький, його дно та стінки утворені кістками зап'ястя, покритими фіброзним футляром. Дахом тунелю є поперечна зв'язка зап'ястя. Усередині каналу розташовані сухожилля згиначів пальців у спеціальних піхвах. Між сухожиллями та зв'язкою проходить серединний нерв.

Клініка та діагностика карпального синдрому

Потім з'являється зниження чутливості та, нарешті, рухові розлади ( зниження сили протиставлення великого пальця) та атрофія м'язів тенора.

Як і при інших тунельних синдромах, діагноз синдрому карпального каналу уточнюється пробою з параневральною ін'єкцією новокаїнгідрокортизону.

Лікування карпального синдрому

Розроблено декілька методик операцій. Так, операція може бути проведена і під загальним наркозом, і під анестезією провідникової. Застосовуються ендоскопічні методи, коли через невеликий розріз вводиться спеціальна канюля, за допомогою якої виробляють ревізію каналу, потім через вводяться канюлю скальпель і розсікається поперечна зв'язка.

Невропатія ліктьового нерва

Ліктьовий синдром зап'ястя (синдром ложа Гюйона)

У каналі розташовані ліктьовий нерв з судинами, що супроводжують його, а також жирові грудочки, що забезпечують ковзання нервово-судинного пучка при рухах кисті. Канал Гюйона розташований лише на рівні першого ряду кісток зап'ястя.

Локтьовий нерв можна легко промацати на внутрішній поверхні ліктя розігнутої руки.

Остаточно рівень ураження ліктьового нерва можна встановити з допомогою різкого згинання ліктя чи биття в районі кубитального каналу. У разі кубітального синдрому ці дії спричинять біль та парестезію в області іннервації.

Лікування невропатії ліктьового нерва

Для консервативного лікування невропатії ліктьового нерва призначають протизапальні препарати, лікувальну гімнастику, фізіотерапію. У разі відсутності результатів консервативного лікування показано хірургічне втручання.

Невропатія променевого нерва

Компресійно-ішемічні невропатії променевого нерва на плечі

Невропатії променевого нерва, що виникають в результаті здавлення в ділянці ліктьового суглоба. Променевий синдром

Для цього тунельного синдрому не характерні рухові порушення, невропатія проявляється болем у ураженому суглобі. Характерні нічний біль. Діагностичне значення має появу чи посилення болю при розгинанні середнього пальця руки з подоланням опору. Проба проводиться при розігнутій у ліктьовому та зап'ястному суглобах руці.

Хвороба Рота (хвороба Рота-Бернгардта)

Хвороба Рота – найпоширеніший тунельний синдром ніг

Вийшовши з каналу, нерв розташовується під широкою фасцією стегна, іннервуючи невелику ділянку шкіри ( розміром з долоню) у верхній третині зовнішньої поверхні стегна.

Клініка та діагностика хвороби Рота

Болі посилюються у вертикальному положенні та при ходьбі внаслідок натягу фасції стегна.

Лікування хвороби Рота

Невропатія стегнового нерва

Клініка та діагностика невропатії стегнового нерва

Слабкість здухвинно-поперекового м'яза обумовлює порушення згинання стегна, а слабкість чотириголової – порушення згинання коліна.

Лікування невропатії стегнового нерва

Невропатія сідничного нерва (синдром грушоподібного м'яза)

Клініка та діагностика синдрому грушоподібного м'яза

Лікування синдрому грушоподібного м'яза

Невропатія малогомілкового нерва

Клініка та діагностика невропатії малогомілкового нерва

Нерідко компресійно-ішемічна невропатія малогомілкового нерва виникає при виконанні професійної роботи пов'язаної з сидінням навпочіпки ( одна з назв патології «професійний параліч копальників цибулин тюльпанів»), певне значення має також звичка сидіти, закинувши ногу на ногу.

Найбільш яскравий прояв захворювання – параліч розгиначів стопи та пальців. відвисання стопи). Характерно зниження чутливості зовнішньої поверхні нижньої половини гомілки, тильної поверхні стопи та перших чотирьох пальців. При досить тривалому перебігу розвивається атрофія передніх та зовнішніх м'язів гомілки.

Лікування невропатії малогомілкового нерва

Пальпація та перкусія передплюсневого каналу викликає біль та парестезії у підошовній частині стопи ( симптом Тінеля).

Тунельний синдром стопи та гомілковостопного суглоба

Лікування в нашій клініці:

• Швидке та ефективне усунення больового синдрому;
• Наша мета: повне відновлення та покращення порушених функцій;
• Видимо поліпшення після 1-2 сеансу;
• Безпечні безопераційні методи.

Постійні травми та підвищені фізичні навантаження на нижні кінцівки призводять до розвитку патологічних змін. Найбільш небезпечні вивихи, розтягнення зв'язок та сухожилля, удари та переломи кісток. Тунельний синдром стопи найчастіше розвивається в осіб, які професійно займаються спортом або мають специфічні умови праці. В основному до групи ризику належать продавці, маляри, будівельники, кухарі. Загалом, усі ті, хто змушений протягом робочого дня багато часу проводити на ногах.

Сприятливі фактори, що викликають тунельний синдром гомілковостопного суглоба, включають:

• дегенеративні захворювання хрящової тканини суглобів нижніх кінцівок;
• псоріаз та інші системні патології;
• порушення процесу обміну речовин;
• варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
• цукровий діабет у поєднанні з діабетичною стопою;
• невропатії різного генезу, що зачіпають провідність імпульсу по стегновому та гомілковому нерві;
• неправильна установка стопи (плоскостопи і клишоногість);
• надлишкова маса тіла;
• період вагітності, що протікає з набряковим нефротичним синдромом.

Виняток можливих чинників ризику та зміна професійної діяльності найчастіше необхідна умова для успішного лікування цього захворювання.

Симптоми тунельного синдрому стопи та гомілковостопного суглоба

У основі патології лежить порушення фізіологічної структури сухожильного апарату гомілкових м'язів гомілки. За подальшої флексії стопи відбувається розтягнення внутрішньосуглобових порожнин. Вони наповнюються синовіальною рідиною. Все це створює умови для компресійної поразки нерва, що проходить у тарзальному тунелі.

Симптоми тунельного синдрому стопи можуть включати залежно від стадії процесу наступні ознаки:

• легкий хрускіт при спробі руху стопою в різних напрямках;
• наявність припухлості на задній поверхні кісточки;
• біль у гомілковостопному суглобі та по всій стопі;
• судоми;
• почуття оніміння шкірних покривів стопи.

Відрізнити тунельний синдром гомілковостопного суглоба від розтягування зв'язок можна за двома типовими ознаками:

• набряклість з'являється через 2-3 години;
• біль ззаду кісточки чітко сконцентрований і з'являється після типового хрускоту або клацання.

Для диференціальної діагностики призначається рентгенографія, що показує звуження тарзального тунелю. При утрудненні у постановці діагнозу може бути показана артроскопія та комп'ютерна томографія.

Існує ще один різновид тунельного синдрому гомілковостопного суглоба — передньоплюснева компресія. Уражається великогомілковий нерв, що провокує сильні пекучі болі по всій нозі від стопи до коліна. Пальці стопи німіють, при спробі розігнути стопу біль суттєво посилюється. Компресія відбувається всередині кісткового фіброзного каналу на фоні гематом, пухлин, випоту рідини за різних патологій венозного русла. Типова ознака - пекучий біль у ділянці підошовної частини стопи. Найбільш гострі болючі відчуття виникають після фізичного навантаження. Після короткочасного відпочинку все відбувається самостійно.

При огляді досвідченому лікареві достатньо провести тест Тінеля. Для цього робиться перкусія (простукування) проекції місця проходження компресійного нерва. Якщо ця процедура викликає напад болю, що поширюється вздовж нерва, то попередній діагноз встановлюється без сумнівів. Потім уточнення може бути призначено проведення низки діагностичних процедур.

Методи лікування тунельного синдрому стопи

Офіційна медицина зараз пропонує пацієнтам лише хірургічні методи терапії. У ряді випадків, коли тунельний синдром стопи та гомілковостопного суглоба пов'язаний у відривом кісткових тканин, дійсно допоможе лише хірургічна операція. Чим швидше вона буде проведена, тим сприятливіший прогноз для відновлення рухливості може дати хірург.

У тому випадку, якщо тунельний синдром гомілковостопного суглоба пов'язаний із розтягуванням зв'язок або патологіями венозного русла, можуть використовуватись і консервативні способи терапії. Зокрема, наша клініка мануальної терапії готова запропонувати пацієнтам комплекс методик, спрямованих на лікування та реабілітацію. Використовується лікувальна гімнастика та масаж, остеопатія та рефлексотерапія.

На період відновлення слід виключати фізичні навантаження. Для фіксації стопи застосовуються ортези. Також потрібне лікування супутніх та схильних до патологій.

Тунельний синдром на нозі

Розтягнення м'язів гомілки- часте явище, пов'язане з їх хронічним навантаженням або форсованим скороченням. Лікування симптоматичне, включає спокій, місцеве тепло та поступове повернення до активності.

Синдром розколотої гомілки

Термін « розколота гомілка» відноситься до синдрому минущого болю в гомілки, обумовленої бігом або тривалою ходьбою; його необхідно диференціювати від стресових переломів та ішемічних розладів. Цей стан зазвичай виникає в ранній період тренувань у спортсменів під час бігу по твердій поверхні. Причинами його виникнення можуть бути періостит великогомілкової кістки та розтягнення м'язів задньої групи гомілки біля місця їх прикріплення. Найчастішим місцем локалізації болю є передньомедіальна поверхня двох дистальних третин гомілки.

При лікуванні синдрому « розколотої гомілки» застосовували багато способів, але Andrish довів, що вони практично однотипні і що біль не зникне, поки хворий не припинить тренувань. Основою лікування є спокій, місцеве тепло, якщо воно полегшує біль та анальгетики.

Тунельні синдроми гомілки

У тілі людиниє ряд фасціальних футлярів, що охоплюють різні м'язові групи. Найчастіше здавлення відбувається у тих футлярах, де м'язові групи «стиснуті» і схильні до компресії всередині їх футлярів, наприклад на гомілки і особливо серед передньої групи м'язів. Інші аналогічні синдроми, описані стосовно м'язів гомілки, включають глибокий задній футляр і фасціальні футляри, що оточують групу малогомілкових м'язів і камбаловидний м'яз.

Нещодавно був описаний хронічний тунельний синдром. У серії спостережень із 100 хворих із хронічним тунельним синдромом із залученням у процес 233 футлярів більшість були бігунами. Вони відзначали виникаючі при навантаженні ниючі або гострі болі та рецидивне відчуття напруги. Середня тривалість клінічних проявів до операції становила 22 місяці. Двостороння поразка була у 82 хворих. У більшості хворих синдром розвивався у передньому або задньому фасціальному футлярі гомілки. Всім пацієнтам було виконано фасціотомію з добрим результатом.

Тунельний синдром переднього футляра гомілки

Передній футляр гомілкимістить у собі передній великогомілковий м'яз, довгий розгинач I пальця і ​​довгий розгинач пальців стопи. Ці м'язи тісно примикають одна до одної. Вся група покрита передньою фасцією гомілки. Більшість тунельних синдромів м'язів передньої групи є наслідком переломів кісток гомілки. Ці переломи зазвичай прості. До інших причин відносяться тромбоз стегнової артерії, спортивні вправи, закрита травма та ішемія.

Будь-яка причина, що викликає набряк м'язів цієї групи, може призвести до розвитку цього синдрому. Експериментальні дослідження показали, що незалежно від загальних причин для розвитку тунельного синдрому є збільшення внутрішньофутлярного тиску, що викликає порушення кровообігу в м'язах.

Клінічна картина тунельного синдрому переднього футляра гомілки

Синдром характеризується болем по передній поверхні гомілки, слабкістю тильних згиначів стопи та пальців та різним ступенем втрати чутливості по ходу іннервації глибоким малогомілковим нервом. Ранньою та найбільш надійною ознакою тунельного синдрому є іррадіація болю в область футляра при пасивному підошовному згинанні пальців або стопи. Лікар невідкладної допомоги не повинен чекати настання парезу або парестезії під час глибокого малогомілкового нерва, оскільки це, безсумнівно, призведе до катастрофічних наслідків.

При появі сильного болю над областю переднього футляра відзначається втрата функції настільки, що скорочення м'язів швидко стає практично неможливим та розвивається парез стопи. Пасивний розтяг м'язів провокує виникнення болю. Шкіра над футляром стає еритематозною, блискучою, гарячою та хворобливою при пальпації. Хворий при цьому відчуває своєрідне відчуття «дерев'янення». Потім розвивається ішемічний некроз м'язів із наступним заміщенням м'язових клітин рубцевою тканиною.

Лікар повинен припускати тунельний синдром у будь-якого хворого з наявністю болю судомного характеру в області переднього футляра гомілки, яку зазвичай описують як біль постійну, ниючу, що посилюється при ходьбі і певною мірою зменшується у спокої. Лікарю не слід поспішати діагностувати м'язовий спазм, синдром «розколотої гомілки» або забій, оскільки якщо він має уявлення про цю патологію і знає, що вищезгадані стани можуть закінчитися розвитком тунельного синдрому, він не має права помилятися у постановці діагнозу.

Методика вимірювання внутрішньофутлярного тиску

Наведемо чотири ознаки переднього тунельного синдрому:

1) біль при пасивному підошовному згинанні стопи;

2) біль, що посилюється при тильному згинанні стопи проти опору;

3) парестезії у проміжку між I та II пальцями;

4) болючість при пальпації переднього футляра.

Аксіома: завжди, коли хворий скаржиться на невизначений біль по передній поверхні гомілки з частковим зменшенням об'єму тильного згинання пальців та стопи, слід підозрювати передній тунельний синдром.

Лікування тунельного синдрому переднього футляра гомілки

При підозрі на тунельний синдром кінцівку обкладають бульбашками з льодом і надають їй піднесеного положення. Будь-які давлять пов'язки протипоказані. Якщо поліпшення немає, показано фасціотомію. Для визначення внутрішньофутлярного тиску фасцію вводять катетер (з тампоном). Якщо такого катетера немає, можна застосувати простий, але надійний та точний спосіб. На малюнку показаний спосіб вимірювання футлярного тиску за допомогою пристрою, що є у будь-якому відділенні невідкладної допомоги. При розвитку некрозу м'язів фіброзний рубець, що утворюється, незворотний.

Рання фасціотомія (проведена в перші 12 год з моменту появи симптомів) відновлює нормальну функцію у 68% хворих, у той час як у хворих, яким фасціотомію виконали в термін пізніше 12 год, повне відновлення спостерігалося лише у 8% випадків. Ускладнення також набагато частіше спостерігаються при пізній фасціотомії, досягаючи 54%, при ранній фасціотомії їхня частота становить 4,5%. Якщо в процес залучені всі чотири фасціальні футляри, показана подвійна фасціотомія або резекція малогомілкової кістки.

Тунельний синдром глибокого заднього футляра

Глибокий задній футляр містить довгий згинач пальців, задній великогомілковий м'яз, довгий згинач першого пальця стопи і задні великогомілкові артерію і нерв. Поперечна литкова перемичка утворює задню стінку футляра, міжкісткову перетинку - передню. Клінічна картина цього синдрому, як правило, ускладнюється залученням до інших суміжних футлярів. Найчастішою причиною розвитку синдрому є перелом кісток гомілки, зазвичай у середній чи дистальній третині. Інші причини включають забій гомілки, пошкодження артерії і навіть перелом п'яткової та таранної кісток.

У початковий період у хворого нерідко відзначається лише кілька симптомів: біль, що посилюється, при пасивному розгинанні пальців, слабкість при згинанні поряд з гіпертензією по ходу зони іннервації заднього великогомілкового нерва на підошовному боці стопи, напруженість тканин і болючість при пальпації по пальпації по пальпації по пальпації по пальпації. Усі вищезгадані симптоми можуть проявитися в термін від 2 до 6 днів з моменту травми.

Лікування глибокого заднього тунельного синдрому

При підозрі на цей стан видаляють усі циркулярні пов'язки та ретельно обстежують кінцівку. При встановленні діагнозу глибокого заднього тунельного синдрому показано фасціотомію. Техніка її трохи складніша, ніж при передньому тунельному синдромі (описана Рагапеп).

Хірургічна ортопедія - Surgery.su - 2008

Тарзальний тунельний синдром- багатофакторне захворювання, яке відноситься до групи так званих компресійних нейропатій, тобто станів, за яких має місце здавлення нерва. При тарзальному тунельному синдромі виникає здавлення великогомілкового нерва та його гілочок в області, де він проходить під особливою зв'язок на рівні кісточок гомілки – утримувач згиначів. Цей стан аналогічний карпальному тунельному синдрому на кисті.

Прояви тарзального тунельного синдрому можуть бути різними у кожного хворого. Зазвичай клінічно це захворювання проявляється такими симптомами: порушення чутливості в ділянці стопи від гострого болю до втрати чутливості, порушення рухової функції стопи, внаслідок чого виникає атрофія її м'язів, а також порушення ходи.

Причини розвитку тарзального тунельного синдрому можуть бути різні. Це можуть бути пухлини м'яких тканин, наприклад, ліпоми, ганглії, що виходять із сухожиль, доброякісні пухлини в області тарзального каналу, пухлини самого нерва та його оболонки, а також варикозні вени. Крім того, здавлювати нерв можуть кісткові нарости – екзостози.

Діагностика тарзального тунельного синдромузаснована на його клінічних проявах, даних опитування хворого та виявлення причинного фактора. Характерні такі симптоми, як симптом Тінеля та Фалена. Перший полягає в тому, що постукування ззаду внутрішньої кісточки призводить до появи болів по ходу великогомілкового нерва. Симптом Фалена полягає у появі цього болю при здавленні нерва в ділянці тарзального каналу протягом 30 секунд, що загострює біль.

Рентгенологічне дослідження може допомогти виявити зміни у структурі кісток стопи (розрідження кісткової тканини, стоншення фаланг), кісткові нарости, які можуть чинити тиск на нерв.

Додатковими методами діагностики є електроміографія та визначення нервової провідності. Крім того, обов'язковим є проведення аналізу крові на цукор для виключення діабетичної нейропатії, яка зустрічається при цукровому діабеті. Для виявлення пухлин м'яких тканин, які, на жаль, не виявляються при рентгенографії проводиться магнітно-резонансне дослідження або ультразвукове дослідження.

Консервативне лікування тарзального тунельного синдромуможе проводитися за допомогою введення стероїдних препаратів у поєднанні з анестетиком у місце стискання нерва. Для цього застосовуються такі препарати як дипроспан, кеналог або гідрокортизон. Цей метод допомагає полегшити біль та зменшити інші прояви нейропатії.

Крім того, для покращення кровопостачання та мікроциркуляції в області здавлення нерва застосовується фізіотерапія: УВЧ-терапія, магнітотерапія, електрофорез із новокаїном. При патології нервово-м'язового апарату, для зменшення натягу великогомілкового нерва застосовується ортопедичне взуття.

При неефективності консервативних заходів проводиться Оперативне лікування. тарзального тунельного синдрому. Воно залежить від причини, яка спричинила здавлення нерва. За наявності пухлини або ганглія проводиться висічення. За наявності спайок навколо нерва він звільняється від них. Після операції рекомендується розпочати ранні рухи стопою, а також фізіотерапію.

Після операції можуть бути такі ускладнення як кровотеча, інфекційні ускладнення, нагноєння з боку рани. Під час операції може бути пошкодження нервових гілочок.

orthopedicsurgery.surgery.su

Тунельний синдромбуває досить частою проблемою у людей фізичної праці, у тому числі спортсменів. Суть цієї недуги полягає в тому, що на руці чи нозі відбувається защемлення нерва між огрубілими зв'язками або збільшеними м'язами, як у тунелі. Внаслідок цього в тих ділянках кінцівки, до яких йде цей нерв, з'являються неприємні відчуття.

Найчастіші прояви тунельного синдрому - оніміння, повзання "мурашок", поколювання і біль у руці чи нозі, обов'язково з одного боку. Вони можуть з'являтися не відразу, а поступово і лише при навантаженні. Надалі за відсутності лікування симптоми погіршуються, стає важко рухати рукою, утримувати у ній предмети. Якщо нерв защемляється на нозі, то виникає біль при ходьбі, оніміння в певній позі або при навантаженні.

Причинами защемлення нерва зазвичай є розростання та огрубіння зв'язок або м'язів при великих однотипних навантаженнях з частими повтореннями. Наприклад, тунельному синдрому ліктьового нерва часто схильні тенісисти, так що ця хвороба навіть отримала свою назву - "лікоть тенісиста".

Якщо на хворобу не звертати уваги і не лікувати, то з часом рука чи нога можуть зовсім перестати слухатися свого господаря – розвинеться атрофія м'яза та нерва. Іноді процес стає настільки занедбаним, що звільнення затиснутого нерва може знадобитися нейрохірургічна операція.

Традиційне лікування тунельного синдромуґрунтується на застосуванні знеболювальних ліків та міорелаксантів – речовин, що розслаблюють м'язи. Однак ці препарати впливають відразу на весь організм і не дозволяють діяти прицільно саме на той м'яз, який защемив нерв. Звідси часті невдачі у лікуванні.

Крім лікарського лікування можна спробувати розслабити м'яз, що защемив нерв, за допомогою масажу, фізіотерапії або лікувальної гімнастики. Проблема в тому, що масаж не може забезпечити тривалого ефекту і після декількох процедур спазм повертається. А лікувальні вправи, як показує практика, більшість пацієнтів робити не люблять чи знаходять часу.

Остеопатія пропонує якісніший підхід до лікування тунельного синдрому і знаходить корінь проблеми. А чому напружилися саме ці м'язи? Чому проблема виникла, наприклад, ліворуч, а не праворуч? І так далі… Причина захворювання може виявитися будь-де: у порушенні біомеханіки таза або ніг, порушенні рухів внутрішніх органів, кісток черепа, в рубці через давно-перенесену операцію і т.п. І тільки знайшовши та усунувши основу захворювання можна говорити про початок одужання. Тільки тоді підвищиться ефективність фізіотерапії, масажу та лікарських препаратів, зменшиться та зникне біль, а нерви перестануть травмуватися.

Карпальний тунельний синдром

Виявляється болем, онімінням, поколюванням та слабкістю в руці, кисті. Біль та оніміння поширюються на долонну поверхню великого, вказівного, середнього та безіменного пальця, а також на тильну поверхню вказівного та середнього пальця. Спочатку симптоми виникають при виконанні будь-яких дій з використанням кисті (робота за комп'ютером, малювання, водіння), потім оніміння та біль з'являються і в стані спокою, іноді виникають уночі.

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарту)

При розвитку даного типу тунельного синдромупацієнт скаржиться на біль та печіння на 4-5 см нижче ліктьового суглоба, по передній поверхні передпліччя, та іррадіацію болю у I-III пальці, половину IV пальця та долоню. Цей синдром починає зазвичай проявлятися після значного м'язового навантаження протягом багатьох годин за участю пронатора та згинача пальців. Такі види діяльності часто зустрічаються у музикантів (піаністів, скрипалів, флейтистів, гітаристів), стоматологів, спортсменів. Синдром круглого пронатора іноді виникає і у матерів-годувальниць. У них компресія нерва в ділянці круглого пронатора відбувається тоді, коли головка дитини лежить на передпліччі, її годують грудьми, заколисують, і сплячого надовго залишають у такій позиції.

Синдром кубітального каналу

Основними проявами синдрому є біль, оніміння та/або поколювання. Біль і поколювання відчуваються у зовнішній частині плеча і поширюються на мізинець і половину четвертого пальця. Спочатку захворювання неприємні відчуття та біль виникають тільки при тиску на лікоть або після тривалого його згинання. У більш вираженій стадії біль та онімені відчуваються постійно. Іншою ознакою захворювання може бути слабкість у руці. Вона проявляється втратою «впевненості» в руці: раптом із неї починають випадати предмети за якихось звичних дій. Наприклад, людині важко налити воду з чайника. У занедбаних стадіях кисть на хворій руці починає худнути, з'являються ямки між кістками через атрофію м'язів.

Синдром компресії променевого нерва

Виявляється болем у м'язах-розгиначах передпліччя, їх слабкістю та гіпотрофією. Активне розгинання III пальця при його притисканні та одночасному випрямленні руки в ліктьовому суглобі викликає інтенсивний біль у лікті та верхній частині передпліччя.

Утиск замикального нерва в замикальному каналі

Турбують болі в пахвинній ділянці і на внутрішній поверхні стегна, що посилюються при рухах у тазостегновому суглобі, при напруженні. Біль зникає у спокої. Порушення чутливості поширюються на внутрішній поверхні стегна. Причинами формування можуть бути: грижі замикання, запальні процеси в області лонного зчленування, переломи кісток таза. Синдром може виникати після операцій на сечостатевих органах під час пологів.

Утиск зовнішнього або латерального шкірного нерва стегна під пахвинною зв'язкою (хвороба Бернгардта-Рота або парестетична мералгія)

Проявляється пекучим, часом нестерпним болем по передньо-зовнішній поверхні стегна, з онімінням та явищами дерматиту. Біль посилюється при тривалому стоянні, ходьбі, витягуванні ноги. Болі слабшають у положенні лежачи із зігнутими ногами. Не спостерігається ні атрофії, ні слабкості м'язів. Для хвороби характерно спонтанне одужання. Утиск шкірного нерва стегна виникає при досить численних ситуаціях: перекос тазу або тулуба, укороченні нижньої кінцівки, при ожирінні III-IV ступеня, при асциті, при носінні корсета, грижового бандажа, бандажа вагітних.

Утиск сідничного нерва (синдром грушоподібного м'яза)

Характерні пекучі болі та поколювання в гомілки та стопі. Біль може локалізуватися і в області сідниці (грушоподібного м'яза) і в процесі сідничного нерва (вниз по задній поверхні стегна). Посилення болю відбувається при повороті стегна досередини, при повороті стегна назовні болі слабшають. Біль посилюється і при приведенні стегна, тому що при цьому напружується грушоподібний м'яз.

Утиск великогомілкового нерва в області тарзального каналу (синдром тарзального каналу)

Характерні значні болі на підошві та в пальцях стопи. Болі найчастіше турбують ночами під час сну, а при звішуванні ніг з ліжка – слабшають. Болі можуть виникати і вдень, як правило, під час ходьби. Нерідко болі поширюються під час сідничного нерва до сідниці.

Ущемлення підошовних пальцевих нервів – метатарзалгія Мортона.

Основна скарга: гострий, пекучий, нападоподібний біль у ділянці підошовної поверхні стопи з поширенням у третій міжпальцевий проміжок, третій та четвертий пальці стопи. Болі, що турбують пацієнтів, описуються дуже образно: «ніби я наступила на скло, голку, цвях. », «схоже на удар електричним струмом», «підошву пронизали ножем» тощо. Болі спочатку виникають під час ходьби або бігу, змушуючи зупинятися, сідати та знімати взуття. Надалі можуть виникати спонтанно під час сну. У утиску велику роль грають деформація стопи, плоскостопість, носіння вузького взуття на високих підборах.

doctorkutuzov.ru

Синдром зап'ясткового каналу (тунельний синдром): симптоми та лікування

Тунельний синдром (тунельна невропатія) – це комплекс симптомів, які виникають внаслідок здавлення периферичних нервів у вузьких анатомічних просторах – тунелях. У медичній літературі описано понад тридцять варіантів тунельної невропатії. Існують тунельні синдроми з ураженням верхніх, нижніх кінцівок, шиї, тулуба. Найбільш широко поширений синдром зап'ясткового каналу, через що найчастіше саме це захворювання називають тунельним синдромом. У структурі тунельних нейропатій синдром зап'ясткового каналу становить 50% всіх випадків.

Причини тунельного синдрому зап'ястя

Зап'ястковий (карпальний) канал розташовується біля основи кисті. Він утворений зап'ястками і поперечною зв'язкою. Усередині каналу проходять серединний нерв, сухожилля згиначів пальців та кисті, а також їх синовіальні оболонки.

До складу серединного нерва входять чутливі та нервові волокна. Чутливі волокна відповідають за чутливу іннервацію шкіри долонної поверхні перших трьох і половину четвертого пальців, а також тильній поверхні нігтьових фаланг цих пальців. Двигуни забезпечують рух пальців пензля.

У нормі серединний нерв вільно проходить у каналі. Але при мікротравматизації зв'язок, що виникають у людей певних професій, розвиваються потовщення і набряк поперечної зв'язки, що призводить до здавлення нерва. В результаті хронічного запалення сполучної тканини, яка викликана постійним однотипним навантаженням, зв'язка потовщується, набрякає, що призводить до підвищення тиску всередині каналу. Підвищений тиск призводить до венозного застою та як наслідок порушення кровопостачання нерва.

Насамперед страждають чутливі волокна нерва, а вже потім рухові. Крім того, можуть ушкоджуватися волокна вегетативної нервової системи.

Причини, що призводять до розвитку зап'ясткового синдрому:

• Генетична схильність (квадратне зап'ястя, потовщена поперечна зв'язка);
• Професійна діяльність, пов'язана з постійним згинанням-розгинанням кисті (машиністки, швачки, піаністи, маляри, збирачі, столяри, різьбярі, муляри);
• Тривала робота за комп'ютером;
• Травми (наприклад, при переломі кісток зап'ястя);
• Вагітність, лактація, менопауза;
• Ендокринні захворювання (акромегалія, гіпопаратиреоз);
• Прийом гормональних контрацептивів;
• Ниркова недостатність;
• Поразка суглобів (ревматоїдний артрит, подагра);
• Переохолодження.

Пік захворюваності припадає на 40-60 років. Примітно, що жінки хворіють частіше за чоловіків. Це пов'язано з тим, що у жінок карпальний канал вужчий.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

Приблизно в половині всіх випадків уражаються обидві кисті. Але варто зазначити, що ознаки захворювання насамперед виникають на «робочій» руці (у правшої на правій, лівшої на лівій).

Синдром зап'ясткового каналу розвивається поступово. Першою ознакою недуги є поява відчуття болю та оніміння в перших трьох пальцях кисті, що виникають уночі. Ці неприємні симптоми не дають людині нормально спати. Коли ж людина прокидається, вона змушена опустити вниз руку, струсити кисть. Тоді біль минає, проте до ранку повертається. Біль відчувається у всьому пальці від його основи до кінцевої фаланги.

Коли захворювання починає прогресувати, біль починає турбувати людину навіть вдень, що сильно впливає на її активність. Примітно, що будь-які рухи в зап'ясті посилюють болючі відчуття.

Ще один характерний симптом - оніміння перших трьох пальців вранці. Але потім оніміння людина починає відчувати в нічний та денний час. Неприємні симптоми у пальцях посилюються при тривалому утриманні кисті на вазі, наприклад, під час розмови по телефону або керуванні автомобілем.

При прогресуванні недуги виникає м'язова слабкість у ділянці кисті. Так, людині важко утримувати в руці дрібні предмети, вони вислизають із рук. На пізніх стадіях розвиваються атрофії м'язів кисті, контрактури як так званої «мавпячої лапи».

При сильному чи тривалому здавленні серединного нерва розвивається зниження чутливості. Хворий може не відчувати дотик або навіть болючі роздратування в області перших трьох пальців.

При здавленні судин усередині каналу можливе збліднення шкіри кисті, зниження місцевої температури та набряклість.

Діагностика синдрому зап'ясткового каналу

Іноді тунельний синдром може супроводжуватися болем у кисті, а й у передпліччі, лікті. Це збиває з пантелику лікаря і може призвести до думки про іншу патологію, наприклад, остеохондрозу. Тому щодо диференціальної діагностики застосовують спеціальні методи.

Наприклад, існує простий тест піднятих рук. Хворий піднімає випрямлені руки вище за голову і утримує протягом хвилини. У разі синдрому зап'ястного каналу у перших трьох пальцях виникають оніміння і поколювання, іноді навіть біль.

Для проведення тесту Фалена хворого просять зігнути кисть і утримувати її протягом хвилини. За наявності синдрому зап'ясткового каналу у перших трьох пальцях посилюються поколювання та біль.

Іноді також проводиться манжеточний тест. На руку хворого лікар надягає манжету для вимірювання артеріального тиску. Потім нагнітає тиск у манжеті понад 120 мм.рт.ст., що утримується протягом хвилини. При синдромі зап'ясткового каналу в пальцях, що іннервуються серединним нервом, виникає поколювання.

Але найбільш достовірним діагностичним методом все ж таки є проба Тінеля. Лікар постукує пальцем чи молоточком над серединним нервом. За наявності синдрому зап'ясткового каналу виникає поколювання у пальцях.

Корисною діагностичною пробою є введення кортикостероїдів з лідокаїном у зап'ястковий канал. Якщо після цього біль та поколювання в пальцях зменшуються, отже, патологічний процес розташовується у зап'ястному каналі.

Провідним інструментальним методом визначення синдрому зап'ястного каналу є електронейроміографія. За допомогою цього дослідження вдається виміряти електричну активність скелетних м'язів, а також швидкість проведення нервового імпульсу. У спокої електрична активність м'язів мінімальна, а скорочення м'язів збільшується. Але за наявності синдрому зап'ясткового каналу під час скорочення м'язів електрична активність низька, оскільки проведення нервового імпульсу по ушкодженому серединному нерву сповільнюється.

Лікування синдрому зап'ясткового каналу

Лікування синдрому зап'ястного каналу спрямоване насамперед на ліквідацію причини захворювання, і навіть усунення болю, поліпшення місцевого кровообігу, харчування та іннервації тканин, відновлення функції кисті.

Консервативне лікування

Консервативне лікування буде найбільш результативним у пацієнтів із симптомами, які спостерігаються не більше ніж протягом року. Воно включає носіння підтримуючої шини, а також призначення таких лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, моваліс);
• Кортикостероїди (Преднізолон, гідрокортизон);
• Судинорозширювальні засоби (нікотинова кислота, трентал);
• Діуретики (фуросемід, верошпірон);
• Міорелаксанти (сірдалуд, мідокалм);
• Вітаміни групи В (нейрорубін, мильгамма).

Ефективним способом лікування є введення кортикостероїдів усередину зап'ясткового каналу. Вже після першої такої процедури хворий відчуває полегшення.

Критерії, що дозволяють спрогнозувати низьку ефективність консервативного лікування:

1. Вік пацієнта понад п'ятдесят років;
2. Симптоми захворювання спостерігаються протягом десяти місяців і більше;
3. Постійне поколювання у пальцях кисті;
4. Наявність стенозуючого тіносіновіта сухожилля;
5. Позитивна проба Феленга через тридцять секунд.

Таким чином, у 66% хворих без єдиного критерію при консервативному лікуванні вдається досягти хорошого результату, у 40% - за наявності одного критерію, у 16,7% - з двома та у 6,8% - за наявності трьох і більше критеріїв.

Хірургічне лікування

При прогресуванні захворювання та за відсутності результату від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування. Операцію слід проводити на початок незворотних ушкоджень серединного нерва. За умови своєчасно проведеної операції вдається досягти хорошого результату у 90% хворих. Мета оперативного втручання – це зниження тиску на серединний нерв за допомогою розширення внутрішньоканального просвіту. Операції можуть проводитися ендоскопічно або відкритим способом.

Після операції на пензель накладають гіпсову пов'язку на кілька днів. У відновлювальний період пацієнту показано проведення лікувальної гімнастики при фіксованому зап'ясті та фізіотерапевтичних процедурах. Якщо захворювання спричинене особливостями професії, слід змінити рід діяльності на період відновлення. Через три місяці функції кисті відновлюються приблизно на 70-80%, а через півроку повністю.

Після повного одужання людина може повернутись до свого роду діяльності. Але якщо при цьому несприятливі умови праці не будуть усунені, рецидиву не уникнути.

Профілактика синдрому зап'ясткового каналу

Частота народження синдрому зап'ястного каналу в останні роки значно збільшилася. Цей факт медики пов'язують із тим, що у житті з'явилися комп'ютери. Люди за комп'ютером працюють і проводять своє дозвілля. При неправильній організації робочого місця, незручному положенні кисті під час користування технікою створюються передумови розвитку синдрому зап'ястного каналу.

Щоб запобігти виникненню захворювання, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

Григорова Валерія, медичний оглядач

Тунельний синдром чи синдром карпального каналу є захворюванням невралгічного характеру. Включений до групи тунельних невропатій. Виявляється тривалим болем та онімінням пальців. Найпоширенішою причиною появи є тривале стискання серединного нерва між кістками та сухожиллями зап'ястя.

У жінок спостерігається набагато частіше, ніж у чоловіків. Наслідком прояву болю є защемлення нерва, що, своєю чергою, може бути спровоковано ущільненням сухожиль, які проходять дуже близько до нерва, а також потовщенням чи набряком самого нерва. Це виникає в результаті постійного навантаження на ті самі м'язи зап'ястя. Найчастіше виникають перші неприємні відчуття при тривалій експлуатації комп'ютерної миші, коли кисть перебуває у підвішеному стані.

У тих випадках, коли людина довго займається офісною роботою або такими діями, які мають великий тиск на зап'ястя, захворювання може дати ускладнення у вигляді ліктьового тунельного синдрому.

Етіологія

Насправді будь-який стан або процес, який зменшує розміри зап'ясткового каналу або збільшує обсяг тканин усередині самого каналу, може спричинити появу симптомів карпального тунельного синдрому. Найпоширенішими причинами є розтягування, вивихи та переломи зап'ястя. Крім того, причинами виникнення можуть бути:

• вагітність. У цей період в організмі накопичується занадто багато рідини, що спричиняє набряклість;
• . У людини виникають проблеми з нервовими волокнами у разі прогресування цієї недуги;
• зміна роботи щитовидки у разі екстракції половини або всієї залози. Людина починає набирати вагу, що підвищує тиск на зап'ястя. Зміна гормонального тла також несприятливо позначається на нервових волокнах.

Якщо у людини є в наявності якась із зазначених вище проблем, то неприємні і поколюючі відчуття вона відчуватиме при:

• тривале застосування сили;
• незручне положення тіла;
• неправильне розташування або упор на зап'ястя;
• повторення тих самих дій руками;
• підвищену температуру тіла;
• тривалої вібрації (наприклад, у подорожі автомобілем або автобусом);
• тривале перебування зап'ястя на вазі (робота за комп'ютером).

Всі ці фактори можуть стати поштовхом до прогресування серйозних проблем. Крім того, погіршити ситуацію може вживання алкоголю, куріння чи ожиріння.

Також причинами виникнення можуть стати процеси в організмі, такі як:

• гормональний збій;
• спадкова схильність;
• вікова категорія;
• інфекції та переломи.

Симптоми

На ранньому етапі прогресування тунельний синдром проявляється тремтінням, свербінням і невеликим поколюванням. Деякі симптоми можуть виявлятися набагато пізніше, після завершення будь-якої активної дії зап'ястям. Для пізньої стадії недуги характерне значне оніміння, біль і тяжкість у руках, зменшується чутливість у кистях, збільшується відчуття поколювання в пальцях, що стає неприємним та дратівливим.

Нерідко у людей, схильних до тунельного синдрому зап'ястя, спостерігається безсоння, яке пов'язують із болями та судомами в кисті. При запущеному синдромі спостерігається атрофія м'язів, людина більше не може стискати руку в кулак. Його кисті та руки перестають його «слухатися». Люди, які зазнали симптомів синдрому, втрачають можливість піднімати важкі речі, довго користуватися мобільним телефоном, читати книгу на вазі, тривалий час приділяти роботі за ПК, більше 15 хвилин сидіти за кермом автомобіля. Також у них виникають проблеми із дрібною моторикою.

Лікарі відзначають, що найчастіше прояв симптомів синдрому випадає на час сну. У будь-якому випадку на початковому етапі симптоми носять тимчасовий характер, зміна положення рук і струшування ними допомагає позбутися дискомфортних відчуттів. На пізніх стадіях прогресування патологічного процесу такі заходи є ефективними і дискомфорт не усувають.

Діагностика

Діагностувати тунельний синдром зап'ястя самому хворому не вийде, тому що проста людина не зможе відрізнити звичайне короткочасне оніміння від хворобливого синдрому. Тому слід відвідати висококваліфікованого спеціаліста.

На прийомі лікар проведе повне обстеження та призначить відповідні аналізи (можуть бути різними залежно від того, чому з'явилися неприємні відчуття). Під час огляду лікар має можливість виявити:

• оніміння всієї долоні або деяких пальців – великого, вказівного, середнього та частково безіменного. Мізинець залишається без поразки, що може стати для фахівців важливим фактором у постановці діагнозу;
• похитування над областю поразки. Також відзначається різке прояв поколювання у кінчиках пальців;
• максимальний ступінь згину зап'ястя на одну хвилину призводить до повного оніміння, кольки або ослаблення м'язів кисті;

Для додаткового діагностування лікарі можуть використовувати проведення незначного заряду струму, щоб визначити швидкість нервової провідності. Також вдаються до рентгенографічного дослідження, яке дає можливість виключити інші захворювання чи запальні процеси.

Лікування

Лікування тунельного синдрому зап'ястя можливе декількома способами. Вибір одного з них безпосередньо залежить від стадії та симптомів запалення нервового волокна. Лікування може бути:

• самостійний, але заснований на рекомендаціях лікаря. Зазвичай застосовується у найпростіших випадках (на ранній стадії). Для цього використовують мазі, що зігрівають, і фіксуючий бандаж для зап'ястя. Він допомагає полегшити симптоми, коли людина спить, а також сприяє їх повному зникненню. До самостійних методів лікування можна також віднести зміну умов роботи;
• медикаментозним. Найпростіші протизапальні препарати допоможуть у зменшенні болю та дискомфорту. Стероїдні уколи мають місце, але несуть лише тимчасовий характер. Деякі нескладні вправи для зап'ястя дадуть додатковий ефект;
• звернення до фізіотерапевта. Лікування, яке він може запропонувати зі свого боку, полягає в оптимізації робочого місця пацієнта, консультуванні щодо правильного положення тіла за роботою в цілому та зап'ястя зокрема. Дасть пораду, які фізичні вправи потрібно виконувати для полегшення симптомів та підкаже методи профілактики;
• хірургічне втручання. До такого кардинального методу лікування звертаються тільки у разі прояву найбільш занедбаних симптомів, коли людина не може виконувати своїм пензлем практично ніяких рухів. Операція відкритого типу є невеликим розрізом поперечної зв'язки зап'ястя, після чого шкіру зашивають, а зв'язки залишаються розділені. Це операція простого типу, після якої пацієнт може вирушати додому цього ж дня. Симптоми тунельного синдрому зводяться до мінімуму відразу після операції. Але повне відновлення може зайняти від місяця до року, залежно від стадії розвитку синдрому.

Профілактика

У суспільстві величезна кількість людей проводить більшу частину дня за комп'ютером. Тому основним профілактичним методом є правильне розташування речей робочому місці, де знаходиться комп'ютер і клавіатура. З цього виходить, що головним заходом запобігання появі синдрому є регулювання висоти стільця, стосовно столу, що, своєю чергою, залежить від зростання людини. Крісло для роботи обов'язково має бути з підлокітниками. Позитивний ефект дає спеціальна (а може, і саморобна) підставка під зап'ястя. Також важливо давати перепочинок суглобам щонайменше 1-2 хвилини на годину роботи за технікою.

Найдієвішим методом профілактики тунельного синдрому вважається легка гімнастика для кисті. Вправи виконуються по 10 разів на кожну руку:

• сильно стиснути в руку в кулак і з такою ж силою розкрити долоню якнайширше;
• обертальні рухи кожним пальцем за годинниковою стрілкою та проти неї;
• стиснути кисті в кулак і виконувати кругові рухи зап'ястям на всі боки;
• об'єднати долоні, потім відвести всі пальці якнайдалі, а потім з силою схрестити їх;
• скласти долоні разом, щільно притискаючи і по черзі відводити кожну пару пальців;
• схрестити пальці в замок, обидві долоні знаходяться горизонтально. Вигинати пальці вниз, тим самим піднімаючи зап'ястя догори;
• по черзі поєднувати подушечку великого пальця з усіма пальцями на руці;
• з'єднати долоні перед грудьми і, не розтискаючи їх, повільно опускати кисті нижче за рівень талії, а потім повернутися у вихідне положення;
• розташувати долоні як у пункті вище, і із зусиллям стискати їх.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Синдром сходового м'яза - комплекс симптомів, які виникають в результаті стиснення нервів або кровоносних судин через деформації в області сходового м'яза. Проявляється больовим синдромом, онімінням і слабкістю в області шиї, плеча чи руки.

Що таке тунельний синдром?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Тунельний синдром як компресійно-ішемічна невропатія

Описано кілька десятків тунельних синдромів. Одні зустрічаються дуже часто ( Наприклад, синдром зап'ясткового каналу у тій чи іншій формі виявляють у 1% населення планети), а деякі - вкрай рідко і відомі лише вузьким фахівцям.

Однак причина розвитку всіх захворювань, об'єднаних під назвою тунельний синдром, та сама – патологічне захоплення і своєрідне задушення нерва в його природному вмістилищі. Звідси ще одна назва тунельних синдромів, що народилася в англомовній науковій медицині, - пасткова невропатія ( Entrapment neuropathy).

Крім мікротравматизації нерва під час захоплення, велику роль розвитку патології грає порушення харчування нервового стовбура. Звідси ще одна назва – компресійно-ішемічні невропатії ( ішемія – медичний термін, що означає недостатнє постачання крові органу або тканини).

Найбільш поширені тунельні синдроми рук, тунельні синдроми ніг трапляються значно рідше, тунельні синдроми тулуба досить рідкісна патологія. Захворювання найчастіше розвивається у віці 30 – 40 років. Жінки хворіють у кілька разів частіше, ніж чоловіки.

Більшість тунельних синдромів має хронічний перебіг із поступовим розвитком симптоматики, яка, як правило, включає біль, а також чутливі та рухові порушення.

Розгорнута клінічна картина складається з інтенсивного больового синдрому, парестезій. відчуття повзання мурашок по шкірі, поколювання тощо.), зниження чутливості у зоні іннервації ураженого нервового стовбура. Рухові порушення у вигляді млявих паралічів та гіпотрофії м'язів приєднуються пізніше. Виняток становлять синдроми м'язових лож, коли ушкодження рухової частини нерва проявляється від початку.

При пальпації у більшості пацієнтів відзначається виражена болючість на ділянці, що відповідає зоні ушкодження нервового стовбура. Високу діагностичну цінність має симптом Тинеля: при перкусії ( постукуванні) ураженої ділянки нерва виникають парестезії та біль у відповідній зоні іннервації.

У спірних випадках для уточнення діагнозу проводять пробу з ін'єкцією новокаїнгідрокортизону, яку вводять параневрально в область передбачуваного пошкодження. Зниження больового синдрому свідчить у тому, що зона поразки визначено правильно.

Першопричини тунельних синдромів

Травми нервових стовбурів можуть бути спричинені медичним втручанням. Так, наприклад, при тривалих внутрішньовенних вливаннях можлива травматизація ліктьового нерва, затиснутого між жорсткою поверхнею, де лежить рука, і ліктьовим суглобом. Фіксація рук в області променево-зап'ясткових суглобів у збуджених хворих може призвести до травматичного ураження ліктьових та серединних нервів.

Окремо слід виділити тунельні синдроми, що зустрічаються при порушенні правил тривалого введення внутрішньом'язових ін'єкцій. постійно в один і той же м'яз). У таких випадках нерідко відбувається здавлення нерва внаслідок фіброзу та набряку довколишніх тканин.

Також сприяють захопленню та утиску нерва в тунелі деякі звичні пози. Так при сидінні в позі нога, закинута на коліно, в підколінній ямці затискається малогомілковий нерв ноги, що лежить зверху.

Добре простежується причинний зв'язок із різного роду ендокринними порушеннями. Тунельні синдроми часто виникають у жінок під час вагітності, лактації та у клімактеричний період. Як фактори, що сприяють, можна назвати акромегалію ( підвищена продукція "гормону зростання"), гіпотиреоз ( знижена функція щитовидної залози), а також тривалий прийом гормональних пероральних контрацептивів.

Іноді тунельні синдроми виникають після тривалого голодування. у тому числі лікувального) внаслідок різкого зменшення жирової клітковини, що виконує амортизаційну функцію.

Описано випадки «сімейних» тунельних синдромів. Тут має місце спадкова вузькість каналів або генетично обумовлена ​​підвищена ранимість нервової тканини.
Сприяють виникненню тунельних синдромів багато системних захворювань ( цукровий діабет, ревматоїдний артрит), захворювання відповідних суглобів, хвороби крові ( мієломна хвороба), ниркова недостатність, алкоголізм.

Синдром м'язових лож

Вперше синдром м'язових лож був описаний як ускладнення лікування переломів гіпсовою пов'язкою. Описано випадки виникнення цього різновиду тунельного синдрому при накладенні шин, лангет, занадто тугої пов'язки. Серед інших причин слід виділити тромбоз внутрішніх вен, сильний забій, крововилив, набряк тощо. Також синдром м'язових лож може виникнути при захворюваннях, що супроводжуються судомами або гіпертонусом мускулатури: епілепсія, правець, еклампсія.

В основі механізму розвитку патології є грубе порушення кровообігу в тканинах, затиснутих у м'язовому ложі. Розгорнута клінічна картина розвивається, як правило, через 3 - 4 дні після дії травматичного фактора і включає: сильний больовий синдром, лихоманку, набряк, почервоніння та болючість шкіри над ураженим м'язовим ложем, порушення чутливості у зоні пошкодженого нерва. У тяжких випадках можливий некроз м'язових тканин з розвитком гострої ниркової недостатності. грубо кажучи, нирковий фільтр забивається продуктами розпаду м'язових волокон, що надійшли в кров), що часто призводить до летального результату.

Термінова медична допомога включає зняття шини або гіпсової пов'язки, фасціотомію ( хірургічне розтин футляра), а за наявності некрозу м'яза – некректомію ( висічення відмерлої тканини). Кінцівки слід надати високе становище.

Найчастіше уражаються переднє м'язове ложе гомілки. Ця патологія зветься передній тибіальний синдром. У даному випадку в кістково-м'язовому футлярі укладено три м'язи передньої поверхні гомілки, які відповідають за розгинання стопи в гомілковостопному суглобі, а також за розгинання пальців стопи. Крім того, тут проходять артерія, дві вени та глибокий малогомілковий нерв. Висока частота ураження пов'язана з відсутністю колатерального ( обхідного) кровообігу. Тому в деяких випадках передній тибіальний синдром можуть викликати навіть підвищені фізичні навантаження. тривалі танці, біг чи ходьба), що спровокували набряк зі стисненням судин. Нерідко гостру ішемію спричиняє тромбоз магістральних судин ніг.

Клінічно передній тибіальний синдром проявляється сильним болем. При цьому передня частина гомілки гіперимована ( спостерігається почервоніння), набрякла, щільна і болюча на дотик. Про ураження глибокого малогомілкового нерва свідчить параліч м'язів, що поступово розвивається, розгинають стопу і пальці стопи, а також зниження або повну відсутність чутливості на тильній поверхні першого міжпальцевого проміжку стопи.

Карпальний синдром (синдром зап'ястя)

Загальні відомості про карпальний тунельний синдром

Серединний нерв є змішаним, тобто містить у собі рухові і чутливі волокна. Його сенсорна частина іннервує долонну поверхню перших трьох - п'яти пальців. починаючи з великого), тильну поверхню нігтьових фаланг перших трьох пальців та міжпальцеві проміжки. Двигуни забезпечують нормальну діяльність м'язів, що утворюють тенар ( височина під великим пальцем).

Клініка та діагностика карпального синдрому

Для болю при невропатії серединного нерва характерна іррадіація вгору – у передпліччя, у плече і навіть у шию, що потребує диференціальної діагностики з вертеброгенними ураженнями. захворюваннями периферичної нервової системи, спричиненими патологічними змінами у хребті).

Слід звернути увагу, що навіть при розгорнутій клінічній картині синдрому карпального каналу нічний біль та парестезію завжди більш виражені, ніж денні. Вранці спостерігається скутість у ураженому суглобі. Дуже характерні нічні пробудження від інтенсивного болю та оніміння в пензлі, при цьому мізинець не німіє. важлива діагностична ознака). Біль частково знімається розтиранням і струсом кисті ( покращується кровообіг).

Комплексне лікування нейропатії зовнішнього нерва стегна включає внутрішньом'язове введення вітамінів В1 і В12 ( 20 – 25 ін'єкцій на курс), анальгетики, масаж та лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури ( грязьові, сірководневі, радонові ванни), рефлексотерапію.

Хвороба Рота-Бернгардта, як правило, не завдає великих страждань пацієнтам, проте трапляються випадки інтенсивного больового синдрому, що потребує оперативного втручання. При перетині нерва виникають невроми, що призводять до тривалих нестерпних болів.

Невропатія стегнового нерва

Клініка та діагностика невропатії стегнового нерва

Стегновий нерв несе волокна, що забезпечують чутливість передньої та внутрішньої поверхні стегна, гомілки та стопи, і рухові волокна, що іннервують клубової-поперекову та чотириголову м'язи стегна.

Найчастіша причина виникнення невропатії стегнового нерва – травми, що ускладнилися утворенням заочеревинної гематоми. Оскільки нерв проходить поблизу кульшового суглоба, друга за частотою причина – різні патології даного зчленування ( вивих головки стегна тощо.).

Нерідко зустрічаються ятрогенні ( медичного походження) невропатії стегнового нерва – ускладнення пункції стегнової артерії, операцій із пластики тазостегнового суглоба, трансплантації нирки.

Найбільш поширені скарги при невропатії стегнового нерва – біль та парестезії передньовнутрішньої поверхні стегна, внутрішньої поверхні гомілки та стопи. Пізніше з'являється зниження чутливості і слабкість м'язів, що іннервуються, зниження колінного рефлексу і, нарешті, атрофія чотириголового м'яза стегна.
Слабкість здухвинно-поперекового м'яза обумовлює порушення згинання стегна, а слабкість чотириголової – порушення згинання коліна.

Лікування невропатії стегнового нерва

Лікування невропатії стегнового нерва консервативне симптоматичне. Для зняття болючого синдрому призначають протизапальні засоби. Показано спеціальну лікувальну гімнастику. Якщо немає тяжких супутніх захворювань, очікується значне поліпшення через 6 - 18 місяців після початку захворювання.

При важких рухових розладах, що викликали нестабільність у колінному суглобі, можуть бути ускладнення у вигляді переломів стегна.

Невропатія сідничного нерва (синдром грушоподібного м'яза)

Клініка та діагностика синдрому грушоподібного м'яза

Пальпаторно можна виявити болючість у ділянці підгрушоподібного отвору. Діагностичне значення також має виникнення болю в сідничній ділянці при приведенні та внутрішньої ротації кінцівки в тазостегновому суглобі.

Лікування синдрому грушоподібного м'яза

Консервативне лікування синдрому грушоподібного м'яза включає медикаментозне зняття больового синдрому, покращення мікроциркуляції. Велике значення мають лікувальна гімнастика, масаж та фізіопроцедури.

Невропатія малогомілкового нерва

Клініка та діагностика невропатії малогомілкового нерва

Іноді невропатія малогомілкового нерва виникає від тиску гіпсової пов'язки.
Найбільш яскравий прояв захворювання – параліч розгиначів стопи та пальців. відвисання стопи). Характерно зниження чутливості зовнішньої поверхні нижньої половини гомілки, тильної поверхні стопи та перших чотирьох пальців. При досить тривалому перебігу розвивається атрофія передніх та зовнішніх м'язів гомілки.

Часто пацієнти скаржаться на біль в області голівки малогомілкової кістки, пальпація і перкусія проекції головки малогомілкової кістки болючі і викликають парестезії в області іннервації малогомілкового нерва.

Діагностичне значення має проба з насильницьким підошовним згинанням і супінацією стопи, що викликає або посилює біль у ділянці голівки малогомілкової кістки.

Лікування невропатії малогомілкового нерва

Оперативне лікування показано при грубих змінах каналу ( проводять переміщення сухожиль), а також на пізніх стадіях захворювання та у разі відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 6 - 12 місяців ( у такому разі виробляють декомпресію малогомілкового нерва та пластику каналу.).

Тарзальний синдром

Головна ознака синдрому тарзального каналу – нічний біль у підошовній частині стопи. Згодом біль починає турбувати пацієнта і вдень під час ходьби ( переміжна кульгавість). Іноді біль іррадіює вгору вздовж сідничного нерва від стопи до сідничного м'яза включно.

Рухові порушення полягають у слабкості пальців стопи.
Пальпація та перкусія передплюсневого каналу викликає біль та парестезії у підошовній частині стопи ( симптом Тінеля).

Діагностичне значення при синдромі тарзального каналу має розгинання стопи, пов'язане з пронацією. обертанням усередину) підсилююче біль та парестезії внаслідок натягу зв'язки згиначів пальців та сплощення каналу. При зворотному русі ( згинання стопи та обертання її назовні) біль слабшає.

Тарзальний синдром багато в чому нагадує синдром карпального каналу, проте оперативні методи негаразд ефективні. Тому переважно консервативне лікування ( щадний режим, нестероїдні протизапальні препарати, масаж, лікувальна гімнастика, фізіопроцедури). Велике значення має правильно підібране ортопедичне взуття.

Тунельний синдром (компресійно-ішемічна невропатія) – це комплекс захворювань периферичних нервів, зумовлений порушенням харчування нервових волокон, що веде до зниження чутливості у проблемній зоні. Такий стан проявляється у верхніх та нижніх кінцівках. При доборі лікування важливо не лише встановити локалізацію компресійно-ішемічної невропатії, але й диференціювати цей стан з іншими патологіями.

Прояви тунельної невропатії

Характер проявів тунельних синдромів верхніх кінцівок визначається локалізацією процесів, що спричинили пошкодження нервових клітин. За цією ознакою виділяють такі форми невропатії:

• синдром круглого пронатора;
• тунелі ліктьового нерва;
• тунелі променевого нерва.

У більшості випадків ураження вказаних нервів провокує порушення роботи кисті та пальців.

Компресія нервів верхніх кінцівок

Одним з найпоширеніших (діагностується у 50% випадків) вважається синдром карпального каналу. До зони ризику розвитку невропатії цього типу входять жінки старше 50 років та особи, які постійно відчувають навантаження на верхні кінцівки.

Серединний нерв, компресія якого провокує появу синдрому кистьового тунелю, пролягає вздовж долоні. Цей канал передає імпульси, відповідальні чутливість перших трьох пальців руки. Крім того, серединний нерв відповідає за їхню рухливість.

Розвиток карпального синдрому починається з порушенням чутливості, яке спостерігається після тривалого навантаження на кінцівку. У стані спокою біль та інші симптоми, характерні для тунельної нейропатії, зникають. Пізніше клінічні явища непокоїть постійно.

Після того як оніміння кінцівки і біль набувають хронічного характеру, виникають рухові порушення. За відсутності адекватної терапії м'язи зап'ястя атрофуються. У занедбаних випадках тунельний синдром кисті поширюється на плечовий суглоб.

Важливою діагностичною ознакою невропатії, що торкнулася карпального каналу, є те, що інтенсивність больових відчуттів уночі більш виражена, ніж удень.

Характеризується компресією нерва, що у так званому ложі Гюйона. У цій частині верхньої кінцівки розташовуються волокна, які відповідають за чутливість та рухову активність усіх пальців кисті.

Про ульнарний синдром свідчать такі симптоми:

• інтенсивний біль пекучого характеру;
• парестезії (поколювання, відчуття «мурашок»);
• зниження рухливості;
• погіршення дрібної моторики.

Ці симптоми виявляються переважно в мізинці та безіменному пальці. У міру прогресування компресії атрофуються м'язові волокна.

Розвиток кубітального тунельного синдрому супроводжується компресією каналів, що пролягають через надм'язово-ліктьовий жолоб. Цей тип невропатії також вважається одним із найпоширеніших. При кубітальному синдромі клінічна картина аналогічна до проявів компресії нерва ліктьового каналу. Однак оніміння та біль у цьому випадку виникають, коли пацієнт тривалий час тримає руку у зігнутому стані. Крім того, можлива поява больових відчуттів на тильній стороні кисті.

Пролягає в пахвовій западині, характеризується порушенням рухової функції кисті. При такому порушенні також спостерігаються проблеми з відведенням великого пальця та згинанням інших. Розвиваючись в ділянці ліктьового суглоба, променевий синдром здатний викликати зниження чутливості на задній частині плеча.

Компресія нервів нижніх кінцівок

Крім наведених вище, виділяють інші тунельні синдроми, що вражають нижні кінцівки або м'язові ложі. Останній тип порушень трапляється вкрай рідко. Тунельний синдром м'язових лож виникає через проблеми з кровообігом у певних зонах. Подібне ураження локалізується в основному на нижніх кінцівках і проявляється у вигляді наступних симптомів:

• інтенсивний біль;
• почервоніння місця стискання;
• набрякання проблемної зони;
• м'язовий параліч;
• зниження чутливості або повне оніміння у міжпальцевому проміжку стопи;
• зниження рухової активності.

Серед тунельних синдромів нижніх кінцівок найбільш поширені такі:

• хвороба Рота;
• стегнового нерва;
• сідничного нерва;
• малогомілкового нерва;
• тарзальний синдром.

Хвороба Рота розвивається через компресію нерва, що пролягає в підшкірному шарі стегна. Тунельний синдром, що виник у цій галузі, провокує болі, відчуття «мурашок» та поколювання у проблемній зоні. Інтенсивність симптоматики посилюється під час руху.

Аналогічним чином проявляється тунельний синдром стегнового нерва. Різниця полягає в тому, що в цьому випадку болі та парестезії локалізуються в області промежини, на гомілках і стопах. Надалі відзначається зниження чутливості та слабкість м'язових волокон, які згодом атрофуються.

При невропатії сідничного нерва відзначаються пекучі болі, які локалізуються в гомілки та стопі у правій нозі. Також можливі оніміння, парестезії та зниження ахіллового рефлексу.

Тунельний (фібулярний) синдром характеризується погіршенням рухливості (згинальною дисфункцією) стопи та пальців. У проблемній зоні знижується чутливість шкіри. Біль при цій невропатії локалізується біля малогомілкової кістки.

Тарзальний синдром розвивається при компресії передплюсневого каналу (розташований біля кісточки). Основний симптом, що вказує на цю форму невропатії - болючі відчуття в стопі, що виникають переважно вночі. З розвитком компресії дискомфорт турбує під час руху.

Причини

Причини розвитку тунельного синдрому часто зумовлені травматизацією м'яких та кісткових тканин у зоні пролягання нервів: переломи, забиті місця, тривале носіння гіпсу та інше. До аналогічних порушень призводять деякі види праці. Кистовий тунельний синдром нерідко діагностується у шахтарів, музикантів, вантажників. У цьому випадку компресія нерва відзначається тільки з одного боку (у шульги на лівій руці, у правшів - на правій).

До можливих причин розвитку невропатії відносять:

Встановлено взаємозв'язок між невропатією та спадковою схильністю, що характеризується вузькістю каналів. Тунельні синдроми розвиваються через вроджені аномалії будови нижніх або верхніх кінцівок. До компресії нервів можуть призвести медичні процедури. Часті внутрішньовенні або внутрішньом'язові ін'єкції, що виробляються в ту саму область, провокують набряк місцевих тканин, через що здавлюються канали.

До групи ризику розвитку невропатії входять особи, які дотримуються суворої дієти. Недолік поживних елементів призводить до зниження об'єму підшкірної клітковини, яка виконує амортизуючу функцію, захищає нервові канали та кістки від ударів.

Крім того, розвитку тунельних синдромів сприяють системні захворювання: цукровий діабет, ниркова недостатність, артрит, патологія крові.

Основні симптоми

При тунельному синдромі симптоми здебільшого виявляються у вигляді болю різного ступеня інтенсивності та парестезій. Почуття дискомфорту набуває найбільш вираженого характеру вночі або після фізичних навантажень.

З розвитком компресійно-ішемічної невропатії інтенсивність загальної симптоматики наростає. Біль набуває пекучого характеру або проявляється у вигляді електричного «прострілу». Цей симптом обумовлений як компресією нервових каналів, і перебігом запального процесу. У занедбаних випадках біль виникає через м'язовий спазму.

Також при тунельних синдромах відзначається зниження рухової активності пальців, кистей, стоп (залежить від локалізації невропатії). Згодом відзначається оніміння у проблемній зоні та атрофія м'язових тканин. У разі компресії артерій блідне шкіра, знижується температура тіла в області ураження та виникають набряки.

Діагностика

Тунельна невропатія діагностується на підставі збору інформації про стан пацієнта. При ураженні каналу, що пролягає у верхніх кінцівках, виникають характерні клінічні явища. Але у разі компресії нервів у ногах потрібне додаткове обстеження.

Діагностувати здавлювання каналів дозволяють спеціалізовані тести, за допомогою яких оцінюється рухова активність кінцівок і зміни, що відбуваються. Також призначається електронейроміографія (аналізується швидкість проходження імпульсу нервами).

При доборі тактики лікування враховуються патології, які спровокували компресію. Під час діагностики захворювань, що спричинили синдром тунельного каналу, застосовуються УЗД, МРТ, КТ та інші методики.

Лікування

У лікуванні компресійно-ішемічної невропатії застосовується комплекс заходів, спрямований на відновлення функції пошкодженого нерва та усунення симптомів. Для цього використовують медикаментозні засоби, спеціальні вправи, методи фізіотерапії та хірургічне втручання.

Медикаментозна терапія

Так як лікувати компресію нервів необхідно протягом досить тривалого часу, пацієнту потрібно протягом відведеного терміну обмежити рухову активність пошкодженої кінцівки.

Зважаючи на те, що тунельна невропатія провокує больові відчуття, на початковому етапі терапії призначають:

1. Нестероїдні протизапальні ліки. Препарати застосовуються при тунельному синдромі при лікуванні супутніх захворювань. У разі призначаються «Диклофенак», «Ібупрофен» та інші медикаменти, що пригнічують запалення.
2. Анальгетики. Також сприяють зниженню інтенсивності болю.
3. Антиконвульсанти, антидепресанти. Призначаються в окремих випадках, коли біль виникає на тлі нейропатичних змін.

Залежно від особливостей розвитку тунельного синдрому, лікувальна терапія може доповнюватися ін'єкціями анестетика (новокаїну) та гормонів або гідрокортизону. Цей підхід застосовується при інтенсивних болях, з якими не здатні впоратись анальгетики та протизапальні препарати.

Крім того, до складу медикаментозної терапії вводять інші препарати, що купують супутні порушення (набряки, зниження трофіки тканин), а також усувають захворювання, які спричинили компресію.

Фізіотерапія

Методи фізіотерапії зазвичай доповнюють медикаментозне лікування тунельного синдрому. При компресійно-ішемічній невропатії показані:

• фонофорез із димексидом;
• електрофорез;
• кріотерапія;
• флюктуризація.

При необхідності призначаються інші процедури, які покращують трофіку (дарсовалізація, масаж) та стимулюють відновлення тканин (ультразвук, грязелікування).

Лікування народними засобами та ЛФК

Займатися лікуванням тунельного синдрому народними засобами можна, якщо вони схвалені лікарем. Самостійно позбутися невропатії, особливо у занедбаних випадках, практично неможливо. У домашніх умовах лікування тунельного синдрому проводиться за допомогою відварів із:

Ці відвари мають протинабряковий ефект. Щоб знизити інтенсивність болю, застосовуються компреси на спирту (спирт розводиться з водою в пропорції 1:2) і настойка з березових бруньок (їдальня ложка нирок змішується з 500 мл), яка втирається в проблемну зону.

Якщо тунельний синдром розвивається під час вагітності, лікування не завжди потрібне. Невропатія нерідко зникає протягом кількох місяців після пологів.

Список вправ при тунельному синдромі підбирається з урахуванням локалізації здавленого нерва. При ураженні зап'ясткового каналу рекомендується періодично стискати в руках гумовий м'ячик або натискати великим пальцем на інші. Гімнастика при тунельному синдромі не позбавить порушень, але знижує інтенсивність загальної симптоматики.

Хірургічне лікування

Компресійна невропатія лікується зазвичай за допомогою медикаментів та методів фізіотерапії.

Хірургічне втручання знадобиться в тому випадку, коли тиск на нерв чинять кістки або виявлено вузький канал. В обох ситуаціях використовуються методи реконструктивної терапії.

Профілактика

Профілактика тунельного синдрому передбачає зниження навантаження на кисті та нижні кінцівки. Також важливо уникати травмування м'яких тканин, своєчасно лікувати запальні та інші захворювання, що провокують невропатію. Крім того, важливо виключити вплив факторів, що провокують. За потреби рекомендується провести хірургічну операцію з метою розширення нервового каналу.

При тунельних синдромах виникають болі різного ступеня інтенсивності та знижується чутливість у верхніх чи нижніх кінцівках. Поява невропатії обумовлена ​​компресією нервових каналів, спричиненої переломами, забитими місцями або запальними захворюваннями.