Ендоскопічна балонна дилатація воротаря. Стріктура стравоходу, симптоми, лікування. Догляд вдома

Балонна дилатація – метод усунення звуження органа/анастомозу шляхом розтягування його спеціальним балоном, що роздмухується всередині звуженої ділянки.

Процедура відноситься до лікувальних ендоскопічних маніпуляцій і застосовується для відновлення просвіту органів шлунково-кишкового тракту та трахеобронхіального дерева. В арсеналі фахівців відділення ендоскопії НДІ онкології ім. Н. Н. Петрова є балонні дилататори різних видів та розмірів від провідних виробників ендоскопічного обладнання. Хороше оснащення відділення та досвід фахівців дозволяють успішно виконувати лікування пацієнтів різних категорій, що мають як післяопераційні, так і післязапальні стриктури органів шлунково-кишкового тракту, зокрема панкреато-біліарної зони, а також трахеї, бронхів.

Показання для проведення балонної дилатації

Доброякісні захворювання стравоходу, шлунка, 12-палої кишки

Рубцеві стриктури стравоходу (після хімічних чи термічних опіків чи результаті постійного закидання кислого вмісту шлунка в стравохід). Балонна дилатація проводиться при діаметрі просвіту менше ніж 9 мм;
Стріктури стравохідних анастомозів після різних видів езофагопластики (шлунковим стеблом, сегментом товстої або тонкої кишки);

Рубцеві стриктури пілоричного відділу шлунка та ДПК як наслідок виразкової хвороби, уражень шлунка при лімфомі або раніше виконаних малоінвазивних оперативних втручань у цій зоні (резекції слизової оболонки, диссекції у підслизовому шарі);
Стійке спастичне скорочення мускулатури пілоричного відділу шлунка (пилороспазм). Особливо часто спостерігається у пізньому післяопераційному періоді після операцій на стравоході, верхніх відділах шлунка.
Рубцеві стриктури шлункових анастомозів.

Доброякісні захворювання товстої кишки

Постопалювальні стриктури різних відділів товстої кишки (на тлі раніше перенесеного дивертикуліту, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона);
Рубцеві стриктури міжкишкових анастомозів після хірургічного лікування.

Захворювання жовчних та панкреатичних проток

Доброякісні стриктури термінального відділу холедоха та панкреатичної протоки (уроджені або виниклі після перенесених запальних захворювань – холангіту, панкреатиту);
Злоякісні стриктури термінального відділу жовчної або панкреатичної проток (балонна дилатація як правило застосовується як перший етап лікування перед встановленням пластикового або металевого стентів, що саморозкривається, з метою попереднього розширення просвіту).

Доброякісні захворювання трахеї та бронхів

Рубцеві звуження трахеї та бронхів (на тлі неспецифічних запальних процесів або туберкульозу, після тривалої інтубації та ШВЛ, трахеостомії, операцій на трахеї та бронхах, опіків дихальних шляхів або тривалого знаходження стороннього тіла у просвіті бронхів);
Рубцеві стриктури трахеобронхіальних або міжбронхіальних анастомозів після різних видів хірургічного лікування.

Обмеження та протипоказання для виконання балонної дилатації

Загальний тяжкий стан пацієнта (гострий інфаркт, інсульт)
Наявність стравохідно-респіраторних нориць, т.к. маніпуляція може призвести до збільшення свищевого ходу
Повне зарощення просвіту органу/анастомозу або неможливість провести гнучкий провідник діаметром 0,035 Fr через стриктуру
Протяжність стриктури більше 3 см (для органів шлунково-кишкового тракту), більше 2 см (для трахеї) та 1 см (для бронхів)
Виражена ригідність стриктур (при цьому зберігається «талія» при максимальному заповненні балона та дилатація малоефективна)
Для рубцевих стриктур стравоходу – високе розташування стриктури (на рівні глотки або відразу за верхнім стравохідним сфінктером)
Випадки, коли звуження просвіту органу/анастомозу є наслідком здавлення з-за рубцевим перипроцесом (на фоні проведеної променевої терапії або внаслідок спайкового процесу) або злоякісною пухлиною
Портальна гіпертензія та наявність варикозно-розширених вен стравоходу

Як виконується процедура

Фахівець виконує дослідження, наперед використовуючи ендоскоп невеликого діаметру. При виконанні ЕГДС у пацієнтів із стриктурою просвіту стравоходу або анастомозу застосовується трансназальний ендоскоп діаметром 5 мм, огляд пацієнтів зі стенозом кишки або кишкових анастомозів здійснюється ендоскопом діаметром 8-9 мм. Під час дослідження оцінюється локалізація верхнього краю звуження, діаметр звуженої ділянки та її довжина (по можливості).

Балонний дилататор є ендоскопічним інструментом, що складається з довгого катетера, на дистальному кінці якого в згорнутому стані знаходиться балон. За допомогою спеціального інструменту на балон нагнітається рідина, що створює певний тиск. Балон при цьому розтягується та збільшується у розмірах до певного діаметра. При процедурі балонної дилатації балон, під час доставки його до місця встановлення, знаходиться в спущеному стані, а роздмухується він тільки в зоні стриктури, тим самим розтягуючи та збільшуючи її просвіт.

У роздутому стані балон знаходиться кілька хвилин, після чого він здувається та витягується. Балонна дилатація починається з проведення балона малого діаметра (10-12 мм) з подальшим застосуванням великих за діаметром балонів (аж до 20 мм).

На відділенні ендоскопії НДІ онкології ім. Петрова балонна дилатація здійснюється кількома способами:

Спосіб №1. Балонний дилататор проводиться біопсійним каналом ендоскопа і під ендоскопічним контролем встановлюється в область стриктури так, щоб вона припадала на центральну частину балона.

Спосіб №2. По біопсійному каналу ендоскопа за область звуження проводиться гнучка струна-провідник, якою, як за направителем, в область звуження встановлюється балонний дилататор. Ендоскоп при цьому водиться паралельно до інструменту для забезпечення точного позиціонування балона і візуального контролю за ходом процедури.

Вибір способу визначається фахівцем про час процедури та продиктований, в основному, зручністю доставки інструменту до зони стриктури. В обох випадках рентгенологічний контроль не вимагається, що дозволяє проводити процедуру в амбулаторних умовах та виключає променеве навантаження на пацієнта та лікаря.

Ліквідація стриктур жовчних та панкреатичних проток проводиться під комбінованим контролем (рентгенологічним та ендоскопічним) – під час ЕРХПГ. Для виконання цієї процедури потрібна короткострокова госпіталізація пацієнта до стаціонару.

Наші результати

Щодня на відділенні ендоскопії НДІ онкології ім.Н.Н.Петрова успішно виконуються балонні дилатації стриктур стравоходу, шлунка, товстої кишки, бронхів, а також стравохідних, міжкишкових та міжбронхіальних анастомозів, з відновленням звичного для пацієнтів якості життя у 95%.

Тривалість та періодичність лікування

Тривалість та специфіка лікування багато в чому залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та конкретної картини захворювання. Лікування в цілому складається з основного та підтримуючого курсів та завершується динамічним спостереженням.

Основний курс лікування проводиться до досягнення просвіту порожнього органу 13-15 мм (у разі головних бронхів -10-12 мм, сегментарних-6-8 мм) та анастомозів 19-20 мм (у разі трахеобронхіальних або міжбронхіальних анастомозів – 10-12 мм) , включає у собі щонайменше 4-5 сеансів, що проводяться з інтервалом 3-4 дні, тобто. зазвичай 2 рази на тиждень.
Після закінчення основного курсу лікування балонна дилатація проводиться із частотою 1 разів у тиждень до стабілізації результату, тобто. коли при черговому візиті пацієнта не буде відзначено повторне звуження просвіту більш ніж на 1-2 мм. Наступний інтервал між процедурами становить 10-14 днів і згодом збільшується до 3 тижнів, а потім за відсутності стенозування – до 1 місяця. Для запобігання повторному виникненню стенозу підтримуюче лікування зазвичай тривале і становить 3-6 місяців.
При позитивному результаті ендоскопічного лікування, що підтримує, надалі проводиться динамічне спостереження 1 раз на рік.
Пацієнти з пептичними стриктурами стравоходу, викликаними гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), потребують систематичної антацидної терапії.

Можливі ускладнення

Процедура балонної дилатації, якщо вона виконується з поетапним переходом від балона невеликого діаметра до більшого, є досить безпечним методом лікування стриктур порожнистих органів та анастомозів. Однак при балонній дилатації зусилля, що передається від балона до тканин, не контролюється фахівцем мануально, оскільки досягнення заданого діаметра балона здійснюється за допомогою гвинтового шприца, тому існує ймовірність виникнення глибокого надриву або розриву стінки органа. Тому фахівцеві так важливо мати на відділенні широкий вибір інструментів різного діаметру, щоб уникнути форсованої дилатації балоном невідповідного розміру.

У процесі виконання процедури зазвичай виникають поверхневі поздовжні надриви рубцово зміненої слизової оболонки в області анастомозу або на поверхні стінки органах, з яких відзначається короткочасне незначне підтікання крові, що зупиняється самостійно. Найсерйознішим вважається перфорація стінки в органах, для усунення якого може знадобитися оперативне втручання, а також кровотеча з країв глибокого розриву слизової оболонки, з якою майже завжди вдається впоратися ендоскопічно.

Підготовка до процедури

Балонну дилатацію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та трахеобронхіального дерева проводять строго натще, повністю виключається прийом їжі за 12 годин та рідини за 6 годин до початку процедури. Якщо Ви не відзначаєте виражених труднощів при проходженні їжі стравоходом або затримки харчових мас у шлунку на тривалий термін, то останній прийом їжі напередодні може бути не пізніше 18.00. Якщо ви відзначаєте у себе вищезгадані симптоми, то останній прийом їжі у вигляді легкого обіду повинен бути не пізніше 13.00 на день напередодні процедури.
Балонна дилатація стриктури товстої кишки або міжкишкового анастомозу проводиться лише після очищення товстої кишки. Як виконати підготовку товстої кишки, див. «підготовка до колоноскопії» в розділі «колоноскопія». При низько розташованих стриктурах товстої кишки, а також у разі критичних стриктур діаметром не більше 4-5 мм (особливо якщо Ви відзначається систематичну тривалу затримку відходження випорожнень та газів) підготовку товстої кишки слід проводити за допомогою клізм.
Необхідна відміна пероральних антикоагулянтів (препаратів для розрідження крові) напередодні дослідження, пауза підшкірного введення гепарину за 4-6 годин до процедури.
Балонна дилатація стриктур шлунково-кишкового тракту може бути виконана під внутрішньовенною анестезією. Якщо дослідження проводитиметься під наркозом, прийом будь-якої кількості рідини до процедури суворо заборонено. Управління транспортним засобом після закінчення дослідження є небажаним і може становити загрозу життю та здоров'ю.
Балонна дилатація стриктур трахеї та бронхів виконується лише під місцевою анестезією.

При стенозі, стриктурах, ахалазії у стравоході рекомендується неінвазивна методика лікування – балонна дилатація. Виконується процедура за допомогою ендоскопу. Для детальної візуалізації використовується спеціальна камера або метод флюороскопії. Мета дилатації – розширити звужену ділянку верхнього відділу травного тракту.

Для розширення стінок стравоходу проводять процедуру балонної дилатації.

Показання

Провокуючими факторами, що викликають утворення та стриктури та звуження стравоходу, отже, необхідність проведення балонної дилатації, є:

Велика кількість рубців на стінках стравоходу через рефлюксного закидання шлункової кислоти, що розвинувся. Симптоми стану: печія, утруднення ковтання, дискомфорт та біль у грудях.
Формування кілець із сполучної тканини.
Ракові пухлини стравоходу.
Велика кількість рубців після лікування моторної дисфункції та променевої терапії.

Балонну дилатацію призначають після повного обстеження за винятком онкології.. Процедура є плановою. Маніпуляція з розширення стравоходу показана при таких захворюваннях:

стриктурні утворення, що виникли при рефлюксній хворобі через недостатність кардії;
рубцеві стенози, утворені після хімічних та термічних опіків;
ахалазія кардії;
післяопераційне звуження анастомозу у стравоході;
пухлини у верхньому відділі травного тракту (тільки за потребою та за відсутності можливості застосування іншої методики лікування).

Балонну дилатацію застосовують при розвитку патологічних процесів у шлунку та 12-палому відростку кишечника, таких як:

рубцювання тканин з утворенням стриктур у пілоричному відділі шлунка та 12-палого відростка через виразкову хворобу;
опікові стриктури та органічні звуження анастомозів;
пухлини шлунка, коли необхідне застосування паліативних заходів для відновлення прохідності органу.

Метод застосовується для лікування хвороб жовчних та панкреатичних каналів:

вроджене звуження;
наслідки запальних захворювань, як-от холангіт, панкреатит.

Балонна дилатація може знадобитися для лікування захворювань тонкого та товстого відділу кишечника:

хвороби Крона, виразкового коліту, дивертикуліту;
післяопераційних стриктур анастомозу;
спайків;
злоякісних пухлин для відновлення кишкової прохідності

Протипоказання

У деяких випадках балонна дилатація не рекомендується. До протипоказань відносяться:

виражене запалення через високий ризик травмування набрякових тканин;
виражені кровотечі у передбачуваних ділянках дилатації;
повне перекриття просвіту верхнього травного тракту, що не дозволяє ввести балон до звуженого місця;
злоякісне новоутворення, яке планується зазнати радикальної терапії;
тяжкий стан хворого після перенесеного гострого інфаркту, інсульту.
портальна гіпертензія.

Для якісного проведення розширення стравоходу шляхом балонної дилатації пацієнт має підготувати свій організм.

Перед ендоскопією стравоходу хворий має промити шлунок, а за кілька годин – обмежити прийом таблеток.

Одним із заходів підготовки до проведення балонної дилатації є проходження комплексу досліджень загального стану хворого, що включає:

здачу клінічного аналізу на згортання, наявність/відсутність інфекції в сироватці крові;
визначення алергічної реакцію певні препарати;
оцінку реакцію наркоз.

Крім аналізів слід зробити такі маніпуляції:

Чищення та примусове промивання шлунка та стравоходу (особливо у людей з діагностованою ахалазією в травній трубці) з метою повного випорожнення їхнього просвіту. Це необхідно зробити за 6 годин до передбачуваного початку процедури встановлення балона.
Прийом медпрепаратів, які можуть спровокувати кровотечі, слід відмінити за 5 годин до передбачуваного початку введення балону. Йдеться про антикоагулянти, аспірину та пероральні антиагреганти.
Перед процедурою пацієнту працює місцевий наркоз.

Принцип процедури

Маніпуляції із введення балона проводяться під місцевою анестезією, але людина може відчувати легку болючість під час процедури. Операція проводиться за допомогою методу ендоскопії верхньої. Анестезуючим засобом виступає спеціальний спрей. Розпилювач наводиться на задню частину горла, яка ретельно обробляється. Додатково вводиться седативний препарат. Після цього дозволяється введення спеціальної трубки з гнучкого матеріалу в рот і горло. Дихання хворого у своїй не порушується.

Балонна дилатація стравоходу проводиться під локальною анестезією.

Підведення маніпулятора в стравохід здійснюється під рентгенологічним контролем, а сама процедура схожа на ФГДС. Можливе застосування стандартного ендоскопа з камерою та освітлювальною технікою. Це дозволяє чітко бачити стриктури у просвіті стравоходу та кардії.

Балон вводиться у спущеному вигляді. Для зручності його розташовують на напівжорсткому провіднику. Після встановлення дилятора всередині м'язової трубки відбувається розширення або розтягування звуженої зони. Спеціальний пластиковий розширювач у місці звуження роздмухується і разом з його стінками розширюється просвіт стравоходу. Пацієнт може відчувати при цьому легкий дискомфорт та невелике здавлювання горла та грудної клітки.

У роздутому вигляді дилятор знаходиться певну кількість часу, після якого пристрій здувається і витягується. Балон може роздуватися кілька разів, якщо цього вимагає ситуація.

Важливі переваги методу балонної дилатації стравоходу:

мінімальний ризик виникнення ускладнень;
мала травматичність.

До недоліків методу належать:

проведення повторного розширення;
виконання маніпуляції на кілька стадій.

Ускладнення

Невдало балонна дилатація стравоходу може виразитися у розривах тканин, зараженні крові, кровотечах, інфікуванні.

Кожному пацієнту слід знати, що балонна дилатація грубо впливає на стінки стравоходу, тому є велика ймовірність виникнення неприємних наслідків. Найчастіші з них:

перфорація, розрив стінки у зоні звуження;
проникнення інфекції з просвіту стравоходу до найближчих тканин та органів;
зараження крові;
виникнення кровотечі;
легенева аспірація;
повторна стирктуризація.

Що таке дилатація стравоходу?

Для розширення стінок стравоходу проводять процедуру балонної дилатації.

Показання

Велика кількість рубців на стінках стравоходу через рефлюксного закидання шлункової кислоти, що розвинувся. Симптоми стану: печія, утруднення ковтання, дискомфорт та біль у грудях.
Формування кілець із сполучної тканини.
Ракові пухлини стравоходу.
Велика кількість рубців після лікування моторної дисфункції та променевої терапії.

Балонну дилатацію призначають після повного обстеження за винятком онкології. Процедура є плановою. Маніпуляція з розширення стравоходу показана при таких захворюваннях:

стриктурні утворення, що виникли при рефлюксній хворобі через недостатність кардії;
рубцеві стенози, утворені після хімічних та термічних опіків;
ахалазія кардії;
післяопераційне звуження анастомозу у стравоході;
пухлини у верхньому відділі травного тракту (тільки за потребою та за відсутності можливості застосування іншої методики лікування).

рубцювання тканин з утворенням стриктур у пілоричному відділі шлунка та 12-палого відростка через виразкову хворобу;
опікові стриктури та органічні звуження анастомозів;
пухлини шлунка, коли необхідне застосування паліативних заходів для відновлення прохідності органу.

Метод застосовується для лікування хвороб жовчних та панкреатичних каналів:

вроджене звуження;
наслідки запальних захворювань, як-от холангіт, панкреатит.

Балонна дилатація може знадобитися для лікування захворювань тонкого та товстого відділу кишечника:

хвороби Крона, виразкового коліту, дивертикуліту;
післяопераційних стриктур анастомозу;
спайків;
злоякісних пухлин для відновлення кишкової прохідності

Протипоказання

У деяких випадках балонна дилатація не рекомендується. До протипоказань відносяться:

виражене запалення через високий ризик травмування набрякових тканин;
виражені кровотечі у передбачуваних ділянках дилатації;
повне перекриття просвіту верхнього травного тракту, що не дозволяє ввести балон до звуженого місця;
злоякісне новоутворення, яке планується зазнати радикальної терапії;
тяжкий стан хворого після перенесеного гострого інфаркту, інсульту.
портальна гіпертензія.

Підготовка до балонної дилатації стравоходу

Перед ендоскопією стравоходу хворий повинен промити шлунок, а за кілька годин – обмежити прийом таблеток.

здачу клінічного аналізу на згортання, наявність/відсутність інфекції в сироватці крові;
визначення алергічної реакцію певні препарати;
оцінку реакцію наркоз.

Крім аналізів слід зробити такі маніпуляції:

Чищення та примусове промивання шлунка та стравоходу (особливо у людей з діагностованою ахалазією в травній трубці) з метою повного випорожнення їхнього просвіту. Це необхідно зробити за 6 годин до передбачуваного початку процедури встановлення балона.
Прийом медпрепаратів, які можуть спровокувати кровотечі, слід відмінити за 5 годин до передбачуваного початку введення балону. Йдеться про антикоагулянти, аспірину та пероральні антиагреганти.
Перед процедурою пацієнту працює місцевий наркоз.

Принцип процедури

Балонна дилатація стравоходу проводиться під локальною анестезією.

Важливі переваги методу балонної дилатації стравоходу:

мінімальний ризик виникнення ускладнень;
мала травматичність.

До недоліків методу належать:

проведення повторного розширення;
виконання маніпуляції на кілька стадій.

Ускладнення

перфорація, розрив стінки у зоні звуження;
проникнення інфекції з просвіту стравоходу до найближчих тканин та органів;
зараження крові;
виникнення кровотечі;
легенева аспірація;
повторна стирктуризація.

Реабілітаційний період

Лікарський контроль після ендоскопії триває близько 4 днів.

Після проведення процедури слід виконувати певні рекомендації, щоб не допустити виникнення ускладнень. Йдеться про такі правила:

не пити воду та інші рідини 2-3 години після втручання;
є тверді продукти лише на другу добу після маніпуляції;
перебувати під наглядом медперсоналу перші 3-4 дні після процедури.

Слід терміново звернутися до лікаря, якщо у післяопераційний період у пацієнта з'явилися такі симптоми:

почорніння калових мас із домішками крові;
утруднення дихання, ковтання;
жар, озноб, лихоманка;
сильна болючість у грудині.

Прогноз

Результат лікування методом балонної дилатації сприятливий, якщо у пацієнта діагностовано доброякісні стриктури. Менш сприятливий прогноз при агресивних індукованих стриктурах та після проведення опромінення ракових пухлин. У багатьох випадках, коли стеноз не був компенсований за один раз, потрібне повторне виконання балонного розширення.

pishchevarenie.ru

Балонна дилатація стравоходу

1539 19 Лютого 2016

Шлунково-кишковий тракт

Внутрішньочеревний тиск – норма та відхилення

medbooking.com

Що таке балонна дилатація та як вона проводиться?

Головна Оперативні втручання

Балонна дилатація є специфічним методом усунення звужень, які є в області шлунково-кишкового тракту. Відбувається це за рахунок розтягування спеціальним балоном, який роздмухує всередині просвіту стриктури. Найбільш широке застосування балонна дилатація отримала щодо доброякісних структур та холедоха.

Основні показання дилатації холедоха

Говорячи про свідчення, необхідно розділити їх на такі, що належать до структури стравоходу, 12-палої кишки, хвороб печінки та холедоха, тонкої та товстої кишки. До показань при хворобах стравоходу належать стриктури, які сформувалися внаслідок закидання в ділянку стравоходу шлункових соків. Далі слід звернути увагу на рубці, що виникли через хімічні, термічні опіки.

Крім цього показання, якими характеризується балонна дилатація, відносяться до ахалазії кардії, стенозу стравоходу після здійснення операції та новоутворення в області стравоходу. Далі необхідно звернути увагу на всі ті стани, які пов'язані зі шлунком та 12-палою кишкою. Насамперед, це стриктури рубцевого типу при виразковій хворобі – у разі можуть траплятися й інші показання.

Крім того, процедура може виявитися необхідною при ліквідації опікових стриктур, анастомозів. Далі слід звернути увагу на паліативне відновлення ступеня прохідності шлунка при новоутворення, а також функції холедоха. Не менш важливою і необхідною є балонна дилатація при вроджених стриктурах, а також при необхідності позбавлення панкреатиту, холангіту (перенесені раніше запальні захворювання).

На окрему увагу заслуговують такі свідчення, які пов'язані з діяльністю тонкої та товстої кишки.

Насамперед, це захворювання Крона, неспецифічний виразковий коліт та дивертикуліт. Крім того, у переліку знаходяться стриктури після операції, на ґрунті очевидної спайкової хвороби та відновлення після злоякісних новоутворень. Такими є основні показання для здійснення балонної дилатації, про протипоказання буде розказано далі.

Протипоказання, за яких заборонено робити балонну дилатацію

Безумовно, як і у випадку з будь-якою іншою процедурою, балонна дилатація має певні протипоказання. Насамперед, необхідно звернути увагу на виражений запальний процес, тому що на даному етапі тканини є набряклими і легко можуть зазнавати травм. Крім цього методика не може використовуватися за наявності кровотеч з тієї ділянки дилатації, яка повинна оброблятися – це стосується й холедоха.

Неприпустимо здійснювати втручання за повного перекриття просвіту травної трубки, і навіть за неможливості підведення балона безпосередньої області звуження. Крім цього, протипоказанням слід вважати присутність злоякісних новоутворень, які мають незабаром зазнати радикальної терапії. Наступним обмеженням фахівці називають загальний тяжкий стан пацієнта, який може бути пов'язаний із гострим інфарктом або інсультом.

Процедура є протипоказаною за наявності портальної гіпертензії - це стосується області стравоходу, кардії та холедоха. Таким чином, всі наявні протипоказання більш ніж промовисті і для того, щоб процедура виявилася успішною, необхідно звернути увагу на всі особливості, що асоціюються з підготовчим етапом.

Підготовка до процедури

Особлива увага в рамках підготовки до процедури має приділятися певним діагностичним заходам. Фахівці звертають увагу на:

клінічний аналіз крові на ступінь згортання, присутність інфекції в крові;
обстеження на наявність алергії на різні лікарські компоненти;
вивчення реакції на запровадження анестезії та інших аналогічних компонентів.

Крім цього, дуже важливо, щоб за п'ять днів до здійснення балонної дилатації пацієнт припинив використовувати всі препарати, які штучно розріджують кров.

Йдеться про аспірину та деякі інші компоненти, весь перелік яких має узгоджуватися з фахівцем.

За наявності проблем у роботі шлунково-кишкового тракту можливе дотримання спеціальної дієти та відмова від застосування деяких лікарських компонентів.

У будь-якому випадку, кожен із поданих тут заходів має узгоджуватися з лікарем. Саме це виявиться запорукою проведення успішної балонної дилатації, а також виключення розвитку ускладнень холедоха та інших фізіологічних структур. Про те, якою є техніка представленої процедури, буде розказано далі.

Техніка проведення дилатації

Балонна дилатація проводиться з використанням місцевого наркозу і, залежно від знаходження патологічної ділянки, може бути або ротовою, або анальною. У першому випадку процедура здійснюється при ураженні верхніх областей ШКТ, початку тонкої кишки, у другому йдеться про дистальну частину тонкої, товстої та прямої кишки.

У переважній більшості випадків контроль може здійснюватися за рахунок ендоскопа, але в деяких випадках застосовується рентгенологічна методика. На початковому етапі ендоскоп впроваджується в ділянці кровоносної судини до верхньої частини звуження. На його кінці розташовується спеціальна відеокамера, яка дозволяє фахівцеві спостерігати весь алгоритм, у тому числі включаючи область холедоха.

Після чого по ендоскопу здійснюється проведення балонного дилататора до звуження судини. Причому це здійснюється таким чином, щоб верхнє закінчення балона було незначною мірою вище, ніж звуження краю судини – це актуально і для розташування холедоха. Після цього систему впроваджується спеціальна рідина, яка здійснює розширення балона, іноді замість рідини використовують повітря. За допомогою спеціальної груші балон починають накачувати, збільшуючи його у розмірах та проводячи розширення судини.

Після завершення втручання балон здувають та здійснюють виведення назовні.

Після цього здійснюють огляд проблемного місця судини повторно та переконуються у тому, що операція пройшла успішно.

Вкрай рідко балонна дилатація пов'язана з ускладненнями, про які буде розказано далі, в деяких випадках це стосується функції холедоха.

Ймовірні ускладнення

Ускладнення формуються внаслідок того, що процедура досить грубо впливає на всі системи, пов'язані з ШКТ. Насамперед, може йтися про перфорацію чи розрив у сфері стриктур. Далі фахівці звертають увагу на можливість проникнення інфекційних агентів з просвіту в галузі шлунково-кишкового тракту в навколишні тканини, а також внутрішні органи.

Не менш важливо звернути увагу на те, що балонна дилатація може провокувати формування кровотечі та повторного стенозування, тотальне порушення функції холедоха. Враховуючи все це, слід зазначити, що балонна дилатація – це ефективна процедура, яка, водночас, потребує спеціальної підготовки, а також обліку основних показань та протипоказань.

Важливо!

ЯК ЗНАЧНО ЗНИЗИТИ РИЗИК ЗАХВОРІТИ РАКОМ?

0 із 9 завдань закінчено

ПРОЙДІТЬ БЕЗКОШТОВНИЙ ТЕСТ! Завдяки розгорнутим відповідям на всі питання в кінці тесту, ви зможете в рази скоротити ймовірність захворювання!

Ви вже проходили тест раніше. Ви не можете запустити його знову.

Ви повинні увійти або зареєструватися, щоб почати тест.

Ви повинні закінчити наступні тести, щоб почати це:

Час вийшов

1. Чи можна запобігти раку? Виникнення такого захворювання, як рак залежить від багатьох факторів. Забезпечити собі повну безпеку не може жодна людина. Але суттєво знизити шанси появи злоякісної пухлини може кожен.

2.Как впливає куріння в розвитку раку? Абсолютно, категорично забороніть курити. Ця істина вже всім набридла. Але відмова від куріння знижує ризик розвитку всіх видів раку. З курінням пов'язують 30% смертей від онкологічних захворювань. У Росії її пухлини легень вбивають більше людей, ніж пухлини всіх інших органів.

Виняток тютюну зі свого життя – найкраща профілактика. Навіть якщо палити не пачку на день, а лише половину, ризик раку легень уже знижується на 27%, як з'ясувала Американська медична асоціація.

3. Чи впливає зайва вага на розвиток раку? Найчастіше дивіться на ваги! Зайві кілограми позначаться не лише на талії. Американський інститут досліджень раку виявив, що ожиріння провокує розвиток пухлин стравоходу, нирок та жовчного міхура. Справа в тому, що жирова тканина служить не тільки для збереження запасів енергії, вона має ще й секреторну функцію: жир виробляє білки, які впливають на розвиток хронічного запального процесу в організмі. А онкологічні захворювання з'являються на тлі запалень. У Росії її 26% всіх випадків онкологічних захворювань ВООЗ пов'язує з ожирінням.

4. Чи сприяють заняття спортом зниження ризику раку? Приділіть тренуванням хоча б півгодини на тиждень. Спорт стоїть на одному ступені з правильним харчуванням, коли йдеться про профілактику онкології. У США третину всіх смертельних випадків пов'язують з тим, що хворі не дотримувалися жодної дієти і не приділяли уваги фізкультурі. Американське онкологічне суспільство рекомендує тренуватися 150 хвилин на тиждень у помірному темпі або вдвічі менше, але активніше. Проте дослідження, опубліковане в журналі Nutrition and Cancer у 2010 році, доводить, що навіть 30 хвилин вистачить, щоб скоротити ризик раку молочної залози (якого схильна кожна восьма жінка у світі) на 35%.

5.Як впливає алкоголь на клітини раку? Поменше алкоголю! Алкоголь звинувачують у виникненні пухлин порожнини рота, гортані, печінки, прямої кишки та молочних залоз. Етиловий спирт розпадається в організмі до оцтового альдегіду, який потім під дією ферментів перетворюється на оцтову кислоту. Ацетальдегід є найсильнішим канцерогеном. Особливо ж шкідливий алкоголь жінкам, оскільки стимулює вироблення естрогенів - гормонів, які впливають зростання тканин молочної залози. Надлишок естрогенів веде до утворення пухлин грудей, отже, кожен зайвий ковток спиртного збільшує ризик захворіти.

6.Яка капуста допомагає боротися із раком? Полюбіть капусту броколі. Овочі не тільки входять у здорову дієту, вони ще й допомагають боротися із раком. У тому числі тому рекомендації щодо здорового харчування містять правило: половину денного раціону повинні складати овочі та фрукти. Особливо корисні овочі, що відносяться до хрестоцвітих, в яких містяться глюкозинолати - речовини, які при переробці набувають протиракових властивостей. До цих овочів відноситься капуста: звичайна білокачанна, брюссельська та броколі.

7.На захворювання на рак якого органу впливає червоне м'ясо? Що більше їсте овочів, то менше кладіть у тарілку червоного м'яса. Дослідження підтвердили, що у людей, які з'їдають більше 500 г червоного м'яса на тиждень, вищий ризик захворіти на рак прямої кишки.

8.Які засоби із запропонованих захищають від раку шкіри? Запасіться сонцезахисними засобами! Жінки віком 18–36 років особливо схильні до меланоми, найнебезпечнішої з форм раку шкіри. У Росії лише за 10 років захворюваність на меланому виросла на 26%, світова статистика показує ще більший приріст. У цьому звинувачують і обладнання для штучної засмаги, і сонячне проміння. Небезпеку можна звести до мінімуму за допомогою простого тюбика сонцезахисного засобу. Дослідження видання Journal of Clinical Oncology 2010 року підтвердило, що люди, які регулярно наносять спеціальний крем, хворіють на меланому в два рази менше, ніж ті, хто нехтує такою косметикою.

Крем потрібно вибирати з фактором захисту SPF 15, наносити його навіть узимку і навіть у похмуру погоду (процедура має перетворитися на таку ж звичку, як чистка зубів), а також не підставлятися під сонячні промені з 10 до 16 години.

9.Як ви вважаєте, чи впливають стреси в розвитку раку? Сам собою стрес раку не викликає, але він послаблює весь організм і створює умови для розвитку цієї хвороби. Дослідження показали, що постійне занепокоєння змінює активність імунних клітин, відповідальних включення механізму «бий і біжи». В результаті в крові постійно циркулює велика кількість кортизолу, моноцитів та нейтрофілів, які відповідають за запальні процеси. А вже згадувалося, хронічні запальні процеси можуть призвести до утворення ракових клітин.

ДЯКУЮ ЗА ПРИДІЛЕНИЙ ЧАС! ЯКЩО ІНФОРМАЦІЯ БУЛА ПОТРІБНОЮ, ВИ МОЖЕТЕ ЗАЛИШИТИ ВІДГУК У КОМЕНТАРІЯХ В КІНЦІ СТАТТІ! БУДЕМО ВАМ ВДЯЧНІ!

Розширення стравоходу

Розширення стравоходу - циліндрове або веретеноподібне збільшення просвіту стравоходу (дифузне або місцеве) з порушенням евакуації їжі в шлунок. Клінічно проявляється дисфагією, болями за грудиною, регургітацією їжі в ротову порожнину, схудненням, нічним кашлем. Для встановлення діагнозу проводять езофагоскопію, рентгенографію стравоходу, езофагеальну манометрію; за показаннями УЗД або МСКТ органів черевної порожнини, сцинтиграфію стравоходу. Лікування спрямоване на усунення причин захворювання, може знадобитися оперативне втручання (балонна дилятація кардіального сфінктера, висічення дивертикулу стравоходу, резекція стравоходу при раку).

Розширення стравоходу є досить рідкісним станом, що виникає на тлі іншої патології. Найбільш значущою причиною дифузного розширення стравоходу є ахалазія кардії. Набагато рідше до збільшення просвіту стравоходу наводять дивертикули, запальний та спайковий процес у середостінні. Частина пацієнтів не вдається встановити точну причину розвитку даної патології. В основі формування розширення стравоходу лежить утруднення евакуації харчових мас у шлунок через перешкоду, розташовану зазвичай у нижніх відділах стравоходу або при вході в шлунок (кардіоспазм, ахалазія кардії; рак стравоходу; спайка, що перекидається через стравохід і перетягує його). Поступово накопичуються харчові маси розтягують стінки стравоходу, виникають порушення його моторики, формуються органічні зміни у тканинах зі стійкою деформацією стравоходу.

Причини розширення стравоходу

Розширення стравоходу формується на тлі кардіоспазму, ахалазії кардії, раку стравоходу; запальних процесів у середостінні, що призводять до рубцювання та формування тракційних дивертикулів; спайок, що перетягують просвіт стравоходу. Виходячи з механізму виникнення розширення стравоходу, виділяють такі форми захворювання: дифузне розширення (циліндричне, веретеноподібне, S-подібна деформація з розширенням стравоходу) та місцеве (дивертикули стравоходу). Загальним механізмом формування дифузного розширення стравоходу є наявність перешкоди для проходження їжі в шлунок з поступовим розтягуванням стінок стравоходу харчовими масами.

Найчастіше розширення стравоходу діагностується у пацієнтів, які страждають на кардіоспазм або ахалазію кардії. Два цих стану є етапами одного захворювання, при якому на початку формується функціональний розлад у вигляді минущого спазму нижнього сфінктера стравоходу, а в результаті прогресування патологічних процесів у дистальних відділах стравохідної трубки починаються органічні зміни з розвитком постійної ахалазії (відсутність розслаблення) кардії.

У патогенезі розширення стравоходу при ахалазії кардії виділяють три механізми: порушення вегетативної регуляції розслаблення кардіального сфінктера, френоспазм та безпосередньо ахалазія кардії. Вегетативні розлади можуть виникати на тлі важких емоційних потрясінь, призводячи до змін тонусу, моторики стравоходу, до збою механізму відкриття та закриття кардії. Крім того, порушення вегетативної регуляції роботи стравоходу можуть виникнути на тлі іншої патології органів черевної порожнини (сечокам'яна та жовчнокам'яна хвороба, панкреатит, хронічний гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлини печінки та ін.) за типом вісце.

Складний механізм евакуації їжі зі стравоходу в шлунок включає скорочення м'язових волокон діафрагми. Дослідження в галузі гастроентерології показали, що перистальтика стравоходу починається у його верхніх отелях і закінчується перед стравохідним отвором діафрагми. Після цього спрацьовує діафрагмальний затвор, що проштовхує харчову грудку в шлунок. Спазм м'язових волокон діафрагми (френоспазм) може призводити до перекриття просвіту стравоходу та подальшого його розширення.

Поєднання функціонального кардіоспазму на тлі вегетативної дисфункції та френоспазму рано чи пізно призводить до формування органічних рубцевих змін у дистальних відділах стравоходу та кардіальному сфінктері з розвитком ахалазії кардії. Проходження харчових мас через нижній сфінктер стравоходу значно утруднюється, вони накопичуються у просвіті стравоходу, розтягуючи його стінки. М'язовий тонус стравоходу поступово знижується, що спочатку призводить до розширення його просвіту, а в майбутньому формується S-подібна деформація через подовження стравохідної трубки. На цьому етапі захворювання утворюється розширення верхніх відділів стравоходу, відбувається регургітація їжі та рідини у ротову порожнину, особливо виражена у вертикальному положенні. Попадання харчових мас у дихальні шляхи при регургітації призводить до розвитку бронхіту, пневмонії. Застійні явища в стравоході також закінчуються запальним процесом (езофагітом), появою виразки стравоходу.

Клініка розширення стравоходу розвивається поступово. На початку симптоми мають минущий характер, проте з часом на тлі органічних змін у стравоході інтенсивність симптомів наростає, розвиваються супутні захворювання та ускладнення, які за відсутності лікування можуть призводити до смерті пацієнта.

На початкових етапах захворювання пацієнта турбують дисфагія та біль за грудиною. За наявності кардіоспазму перші прояви можуть бути раптовими: на фоні переляку або сильного емоційного потрясіння виникає відчуття грудки у горлі, біль у ділянці мечоподібного відростка або за грудиною. Ці симптоми невдовзі минають, проте знову виникають через деякий час. Поступово епізоди дисфагії частішають і не проходять самостійно. Для поліпшення просування їжі у шлунок пацієнт може докладати певних зусиль: здавлювати нижні відділи грудної клітки, постійно запивати їжу водою, заковтувати повітря тощо. Болі за грудиною також посилюються, іррадіюють в епігастрії, лопатки, ліву руку (можуть нагадувати біль при стенокардії). Формується почуття страху перед їдою.

Симптоматика непрохідності на тлі розширення стравоходу зростає. Хворий часто скаржиться на некуповані напади гикавки, відрижка з'їденою їжею. Епізодично виникає рясне блювання неперетравленими харчовими масами без домішки соляної кислоти та жовчі, що приносить значне полегшення, іноді блювання навіть призводить до тимчасового зникнення симптомів.

Через те, що стравохід постійно переповнений, розширення поширюється і на його верхні відділи, через що вночі, в горизонтальному положенні, рідкі харчові маси витікають і потрапляють на голосові зв'язки та дихальні шляхи. З'являється патогномонічний для розширення стравоходу симптом – нічний кашель. Розвивається бронхіт, та був і аспіраційна пневмонія, бронхоэктатична хвороба. Внаслідок того, що їжа практично не потрапляє в шлунок, а хворі часто змушені викликати блювання для полегшення стану, розвивається виснаження, яке в поєднанні з супутніми важкими захворюваннями може навіть призводити до смерті пацієнта.

Розширення стравоходу слід диференціювати з гастроезофагеальним рефлюксом, пухлиною середостіння, бронхоектатичною хворобою, туберкульозом, ішемічною хворобою серця, неврогенною дисфагією, ураженням стравоходу при амілоїдозі та склеродермії.

З появою перших симптомів розширення стравоходу слід звернутися до гастроентеролога. При огляді та обстеженні пацієнта виявляється розширення меж притуплення над середостінням, іноді пальпується м'якоеластичне випинання на шиї зліва, що містить харчові маси та рідину.

Найбільш інформативними для діагностики розширення стравоходу є огляд лікаря-ендоскопіста з проведенням езофагоскопії та рентгенографія стравоходу. Езофагоскопія можлива тільки після евакуації рідких мас з його просвіту - візуалізуються явища езофагіту, виразки. За допомогою цього дослідження можна виявити причину розширення стравоходу (ахалазія кардії, пухлина, рубці та спайкові перетяжки, дивертикули).

При рентгенографії з контрастуванням просвіт стравоходу розширений, заповнений харчовими масами. Контрастна речовина осідає довго, у вигляді пластівців снігу. Евакуація контрасту зі стравоходу значно уповільнена (більше кількох годин). Езофагеальна манометрія дозволяє вивити порушення моторики стравоходу. Для диференціальної діагностики проводиться УЗД та МСКТ органів черевної порожнини, сцинтиграфія стравоходу.

Лікування та прогноз розширення стравоходу

Основним напрямом лікування під час розширення стравоходу є усунення причини цього стану. Якщо розширення стравоходу сформувалося на тлі ахалазії кардії, пацієнту слід пояснити важливість дотримання режиму дня та харчування. Велике значення для відновлення нормальної вегетативної регуляції, усунення френоспазму має психологічний стан хворого, тому в завдання лікаря входить заспокоїти пацієнта і навіяти йому віру в благополучний результат захворювання.

Призначається спеціальна дієта та протизапальне лікування. Їжа має бути щадною хімічно, механічно і термічно. Для виключення застою перед сном слід звільняти стравохід від вмісту. Рекомендується пиття лужних вод, відварів трав з метою промивання стравоходу. З медикаментозних засобів проводять вагосимпатичні блокади, призначають вітаміни групи В, спазмолітики.

При неефективності консервативної терапії проводиться балонна дилатація кардіального сфінктера, бужування стравоходу відновлення його прохідності. Балонна дилатація протипоказана на тлі езофагіту, тріщин і виразок у ділянці стенозу, оскільки може призводити до розриву стравоходу. При значних органічних змінах кардіального сфінктера може бути потрібна операція кардіоміотомії. Ослабленим хворим та за наявності протипоказань до оперативного відновлення прохідності стравоходу може проводитися гастростомія до стабілізації стану. За наявності дивертикулів здійснюється їхнє висічення. Якщо у пацієнта діагностовано рак стравоходу на ранніх стадіях, здійснюється резекція стравоходу з наступною пластикою.

Прогноз при розширенні стравоходу сприятливий, проте ефективність лікування тим вища, що раніше воно розпочато (на ранніх стадіях захворювання ефективність оперативного втручання більше 90%). Специфічна профілактика розширення стравоходу не розроблена. Слід своєчасно виявляти та лікувати захворювання, які можуть призвести до цього стану.

www.krasotaimedicina.ru

З часів античності основним методом відновлення звуженого просвіту ШКТ було бужування. Змінювалися тільки матеріал, з якого виготовлялися бужі. Балонна дилатація вперше була застосована відносно недавно, 1981 року для усунення стриктури стравоходу. У цьому огляді ми зупинимося на балонній дилатації доброякісних та злоякісних стриктур стравоходу, шлунка, тонкої та товстої кишки. Дилатація та інші тактичні аспекти при доброякісних біліарних стриктурах та ахалазії кардії будуть розглянуті окремо.

Технічні аспекти

Перевагою принаймні теоретичною балонної дилатації над бужуванням є рівномірний вплив на всьому протязі стриктури і практична відсутність осьового навантаження на тканини.

В даний час існують три види балонів: що встановлюються по провіднику під контролем рентгена, що проводяться через канал ендоскопа під контролем зору та поєднання першого та другого типів (балони для дилатації біліарних стриктур). Балони для ендоскопічної дилатації стриктури представлені на рис. 1.

При використанні провідника він проводиться через стриктуру (за допомогою ендоскопа або рентген контролю), по ньому проводиться балон (з рентген контрастними мітками) який встановлюється таким чином, щоб стриктура припадала на його центральну частину, потім за допомогою спеціального роздувального пристрою балон наповнюється водорозчинним контрастом до певного тиску (зазначено виробником кожного балона конкретного діаметра). Спочатку чітко візуалізується "талія" на балоні в галузі звуження, яка за успішної дилатації зникає.

Призначені для проведення через ендоскоп балони можна встановити двома шляхами:

Якщо апарат за стриктуру провести можна, що буває однак рідко. Після її подолання балон повністю виводиться з каналу і потім апарат починає витягуватися разом з балоном до досягнення його правильного розташування в стриктурі.
При непереборності стриктури апаратом робиться спроба "канюляції" балонної ділянки стенозу.

Про успішну дилатацію судять по можливості руху балона у роздутому стані вперед і назад через стриктуру.

У своїй роботі ми використовуємо поєднання ендоскопічного та рентгенологічного контролю за встановленням балона та дилатацією. Дилататор проводиться каналом ендоскопа і під рентгенологічним контролем встановлюється по центру звуження. Роздування проводиться під рентген контролем до зникнення "талії", але не перевищуючи максимального рекомендованого тиску.

Зазвичай балон у роздутому стані в ділянці стриктури ми тримаємо 2-3 хвилини. Потім балон десуфлюється та витягується з каналу. Ендоскопічно оглядається область усуненої стриктури і раніше недоступні через неї ділянки ШКТ, наприклад, шлунок та ДПК при стриктурах стравоходу.

Чи досить складним для вирішення питанням залишається - до якого діаметру проводити дилатацію? З одного боку існують дані, що перфорація частіше відбувається при використанні балона діаметром 18 мм, принаймні при його використанні для лікування стенозів вихідного відділу шлунка , з іншого боку, клінічна симптоматика тісно пов'язана з діаметром звуження. При використанні балонів (або бужів) для дилатації стриктур стравоходу рекомендується розширювати стриктуру за один сеанс на 6-10 F порівняно з початковим діаметром . Такий підхід видається нам розумно обережним, ми намагаємося не проводити дилатацію стриктур, незалежно від їхньої локалізації, більш ніж на 10 F протягом однієї процедури. Для стриктур стравоходу деякими авторами рекомендується дилатація до досягнення просвіту 14-15 мм (42-45 F) . Що стосується стриктур товстої кишки, тобто дані, що після дилатації стриктур товстокишкових анастомозів до 40 F у 90% пацієнтів симптоми обструкції зникали . Ми у своїй роботі в переважній більшості випадків використовуємо балон діаметром не більше 16 мм через підвищення ризику перфорації та практично відсутньої різниці симптоматики у пацієнтів зі стриктурами розширеними до 16 та 18-20 мм.

Необхідно адекватно підготувати пацієнта до дилатації – при виражених стриктурах стравоходу та вихідного відділу шлунка вищележачі відділи можуть містити велику кількість рідини, залишки з'їденої напередодні їжі. Необхідно відмити вміст через зонд. Для усунення стриктур товстої кишки так само важлива адекватна підготовка.

Як і інші терапевтичні ендоскопічні втручання, дилатація повинна проводитися тільки при адекватній седатації хворого.

До процедури обов'язково виконується ендоскопічний огляд стриктури з біопсією та рентгенологічне обстеження з барієм. Дослідження з водорозчинним контрастом виконується після дилатації для виключення перфорації. Рекомендується і повторний ендоскопічний огляд, що дозволяє виключити ускладнення. Іноді розумно повторно взяти біопсію в галузі звуження для виключення злоякісної природи поразки.

Показанням до дилатації є лише стриктури з явною клінічною симптоматикою та іноді необхідність виключити злоякісний її характер, як, наприклад, стриктури, що виникають на тлі НЯК.

Харчівник

Основними показаннями до дилатації є пептичні та каустичні стриктури. Також можлива дилатація пухлинних звужень і стриктур анастомозів. Успішно застосовується дилатація і при ахалазії кардії. На наш досвід найбільш вдячними є короткі звуження просвіту пептичної природи. При призначенні адекватної антисекреторної терапії такі стриктури рідко рецидивують.

Дилатація при стриктурах в результаті опіків стравоходу кислотою або лугом найбільш складна (через часту високу протяжність, звивистість і щільність звуження). Часто використовується серія дилатації балонами різного діаметра (від меншого до більшого) через 3-7 днів. Високий відсоток рецидиву таких стриктур.

Пухлинні стенози легко, як правило, піддаються дилатації, але усунення дисфагії має досить короткочасний характер. У серії 39 хворих на рак стравоходу дилатація дозволила зменшити дисфагію у 90% пацієнтів, серед ускладнень зустрічалася одна перфорація . Дилатацію при пухлинних стриктурах можна проводити багаторазово, при повторних появах дисфагії. За даними одного дослідження, пацієнти з даною патологією, як правило, вимагали повторної дилатації кожні 4 тижні. . Після усунення пухлинного стенозу треба проводити стентування саморозправним металевим стентом, що, проте, в Росії не завжди можливо з фінансових міркувань. Є повідомлення про успішне поєднання дилатації з хіміотерапією як паліативне лікування неоперабельних пухлин області кардії .

При дилатації стриктур стравохідних анастомозів результати сприятливіші при коротких стриктурах (при їх протяжності більше 12 мм балонна дилатація взагалі малоефективна), а ось від діаметра звуження результат не залежить. Гірші результати при ручних анастомозах та їх недостатності в анамнезі .

Шлунок

Враховуючи появу високоефективної противиразкової терапії та значного зниження частоти рецидивів виразки після успішної ерадикації Нр балонна дилатація може успішно застосовуватися при рубцевих звуженнях воротаря та ДПК як альтернатива хірургічному втручанню. Звичайно, немає сенсу дилатації при декомпенірованном стенозі. Можлива дилатація і злоякісні, як паліативне лікування, і після опікових стриктур, стриктур анастомозів. Solt J., et al., опублікував віддалені результати дилатації у хворих зі стенозом вихідного відділу шлунка доброякісного характеру (після операцій, пептичні, корозійні та поствагатомічні стриктури) . Він виконав 117 балонних дилатацій 72 пацієнтам, а середній період спостереження становив 98 місяців. Середній діаметр стенозу був 6 мм до лікування та 16 мм після нього. Зменшення та зникнення симптомів спостерігалося у 80% відразу після виконання процедури та у 70% через три місяці. У 16 пацієнтів спостерігався рестеноз у термін 1-18 місяців після втручання. Серед ускладнень зустрічався один випадок артеріальної кровотечі та дві перфорації. Boylan J.J., та Gradzka M.I., наголошують, що правильне противиразкове лікування, особливо еррадикація Нр та припинення прийому НПЗЗ необхідно для збереження результату успішно виконаної дилатації з приводу стриктури вихідного відділу шлунка пептичної природи . Стриктури анастомозів та стриктури злоякісного характеру більш схильні до швидкого рецидиву .

Тонка та товста кишка

Основними показаннями до дилатації є стриктури внаслідок хвороби Крона або няк та стриктури анастомозів. Хоча є повідомлення про використання цього методу і при дивертикулярних, пухлинних та ішемічних стриктурах . Проведений ретроспективний аналіз балонної дилатації стриктур через колоноскоп у 59 пацієнтів із хворобою Крона (53 зі стриктурами анастомозів та 6 із первинною стриктурою) показав, що тривалий позитивний результат був досягнутий у 41 % пацієнтів, причому у 17 % після однієї дилатації. Однак у 59% хворих у період спостереження виникла потреба в оперативному лікуванні внаслідок рецидиву стриктури. Ускладненнями були дві перфорації . Brooker J.C., et al., повідомляє про поєднання балонної дилатації із введенням стеройдів продовженої дії при стриктурах внаслідок хвороби Крона. . У 50% пацієнтів ремісію досягнуто після однієї дилатації з введенням стеройдів, у 28,5% потрібно кілька втручань і, нарешті, у 21,4% випадків дилатація була неефективна.

При дилатації стриктур товстокишкових анастомозів балонна дилатація показала себе ефективніше, ніж бужування . Virgilio C., et al., використовуючи для дилатації стриктур анастомозів діаметром 2 мм і менш балон призначений для лікування ахалазії досяг результату в 94% випадків .

Пухлинні стриктури товстої кишки дилатуються як з метою екстреної декомпресії , так і для кращої передопераційної підготовки або паліативного лікування, в останньому випадку встановлення металевих саморозправних стентів краще.

Висновки

Таким чином, балонна дилатація доброякісних та злоякісних стриктур є ефективним та безпечним методом відновлення просвіту ШКТ.

Література

Araki Y, Isomoto H, Matsumoto A, Kaibara A, Yasunaga M, Hayashi K, Yatsugi H, Yamauchi K. Ендоскопічна агресивна процедура в стилі обструктування барвистого cancer. Endoscopy. 2000 Aug;32(8):641-3.
Boylan J.J, Gradzka M.I. Великі терміни результатів ендоскопічного balónу дилатації для gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 1999 Sep; 44 (9): 1883-6.
Brooker J.C., Beckett C.G., Saunders B.P., Benson M.J. Long-acting steroid injection after endoscopic dilation of anastomotic Crohn's strictures може запобігти outcome: retrospective case series. Endoscopy 2003 Apr;35(4):333-7.
Delaunay-Tardy K, Barthelemy C, Dumas O, Balique J.G, Audigier J.C. Endoscopic therapy benign colonic post-operative strictures: report on 27 cases. Gastroenterol Clin Biol. 2003 р. Jun;27(6-7):610-3.
DiSario J.A, Fennerty M.B, Tietze C.C, Hutson W.R, Burt R.W. Endoscopic balloon dilatation for ulcer-induced gastric outlet obstruction. Am J Gastroenterol 1994; 89: 868-71.
Ikeya T, Ohwada S, Ogawa T, Tanahashi Y, Takeyoshi I, Koyama T, Morishita Y. Endoscopic balloon dilation для benign esophageal anastomotic stricture: фактори influencing її ефективність. Hepatogastroenterology. 1999 Mar-Apr; 46 (26): 959-66.
Ko G.Y, Song H.Y, Hong H.J; Sung K.B, Seo TS, Yoon H.K. Malignant esophagogastric junction обструкції: ефект balloon dilation combined with chemotherapy and/or radiation therapy. Cardiovasc Intervent Radiol 2003 Mar-Apr; 26 (2): 141-5.
Kozarek P.A. Hydrostatic balloon dilatation gastrointestinal stenoses: a national survey. Gastrointest Endosc 1986; 32:15-9.
London R.L, Trotman BW, DiMarino AJ Jr, et al. Dilatation of severe esophageal strictures by an inflatable balloon catheter. Gastroenterology 1981; 80: 83-5.
Lundell L, L R, Lind T, et al. Palliative endoscopic dilatation в carcinoma of esophagus і esophagogastric junction. Acta Chir Scandinavia 1989; 155: 179-84.
McLean G.K, Cooper G.S, Hartz W.H, Burke D.R, Meranze S.G. Radiologically guided balloon dilation of gastrointestinal strictures. Part II. Результати long-term follow-up. Радіологія. 1987 Oct;165(1):41-3.
Moses F.M, Peura D.A, Wong R.K.H, et al. Palliative dilation of esophageal carcinoma. Gastrointest Endosc 1985; 31:61-3.
Pereira-Lima J.C, Ramires R.P, Zamin I.Jr, Cassal A.P, Marroni C.A, Mattos A.A. Endoscopic dilation of benign esophageal strictures: report на 1043 procedures. Am J Gastroenterol. 1999 р. Jun;94(6):1497-501.
Pietropaolo V, Masoni L, Ferrara M, Montori A. Endoscopic dilation of colonic postoperative strictures. Surg Endosc. 1990; 4 (1): 26-30.
Solt J; Bajor J; Szabo M; Horvath OP Long-term результати balloon catheter dilation for benign gastric outlet stenosis Endoscopy 2003 Jun;35(6):490-5.
Stone JM, Bloom RJ. Transendoscopic balloon dilatation of complete colonic obstruction. З'явиться в ході фарбового тексту: report of three cases. Dis Colon Rectum. 1989 May;32(5):429-31.
Thomas-Gibson S, Brooker J.C., Hayward C.M., Shah S.G., Williams C.B., Saunders B.P. Colonoscopic balloon dilation of Crohn's strictures: a review of long-term outcomes. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003 May;15(5):485-8.
Virgilio C, Cosentino S, Favara C, Russo V, Russo A. Ендоскопічний дохід післяоперативних колонічних територій, що застосовуються як achalsia dilator: короткі терміни і тривалі результати. Endoscopy 1995; 27: 219-222.
Wo J.M, Waring J.P. Медична терапія gastroesophageal re.ux і management of esophageal strictures. Surg Clin North Am 1997; 77: 1041-62.

Розширення стравоходу можуть бути загальні та приватні. Загальне розширення найчастіше буває у вигляді дифузного збільшення просвіту із затримкою проходження їжі у кардії. Надмірні розширення стравоходу можуть відбуватися на ґрунті ахалазії стравохідно-шлункового переходу та істинного кардіоспазму. Відзначаються деякі риси відмінності між дифузним розширенням на ґрунті кардіоспазму та ахалазією стравоходу. При кардіоспазмі є значне дифузне розширення стравоходу, причому можна спостерігати проходження контрастної суміші, коли дозволяється спазм або коли це відбувається під впливом медикаментозного впливу. Залишається видимим газовий міхур у шлунку. При ахалазії стравохідно-шлункового переходу стравохід різко і несиметрично збільшується з одночасним значним подовженням його пробігу. Нерідко в таких випадках стравохід набуває форми розтягнутого панчохи з великохвилястими контурами його контурів (рис. 72). При спостереженні за екраном на фоні середостіння можна бачити додаткову тінь заповненого рідиною, залишками їжі та газом стравоходу ще до введення в нього контрастної речовини. Під діафрагмою стравохід закінчується різким звуженням за збереження гладких і чітких контурів. Газовий міхур у шлунку відсутній. Застосування медикаментозної дії не викликає розширення зміненого просвіту стравоходу.

Мал. 72. Ідіопатичне розширення стравоходу (рентгенограма).

Зниження тонусу стінок стравоходу супроводжується невеликим збільшенням просвіту. Місцеві розширення проявляються у вигляді симетричних або односторонніх асиметричних збільшення просвіту внаслідок регіонарних порушень тонусу з відповідним випинанням стінок.

Особливий різновид місцевих розширень стравоходу становлять дивертикули. Рентгенологічне дослідження дає вичерпні дані про дивертикули стравоходу. За локалізації вони поділяються на дивертикули фаринго-езофагальні (або ценкерівські) та дивертикули власне стравоходу.

Ценкерівські дивертикули розташовуються на межі глотки та стравоходу зліва і досягають дуже великої величини. Характерною для ценкерівського дивертикула є тривала затримка контрастної маси на дні мішка і спорожнення його вмісту через верхній край, тоді як решта контрастної маси вільно і більш менш швидко просувається по стравоходу.

Дивертикули грудного відділу стравоходу (рис. 73) можуть розташовуватися по всьому його протягу. Вони бувають пульсійними, тракційними та змішаними (пульсійно-тракційними). Трапляються також і так звані функціональні дивертикули, що не являють собою постійних випинань. Функціональні дивертикули часто бувають множинними.

Мал. 73. Дивертикули стравоходу (рентгенограми). а - функціональний та б - пульсійний.

При рентгенологічному дослідженні величина та форма пульсійних дивертикулів може змінюватись в залежності від положення тіла та фази дихання. Функціональні дивертикули ніколи не досягають великої величини, і не завжди їх вдається спостерігати в одного і того ж хворого внаслідок їхнього інтермітуючого характеру. Пульсійні дивертикули зазвичай мають невеликі розміри, і тільки над діафрагмою (епіфренальні дивертикули) вони можуть досягати великої величини. Форма пульсійних дивертикулів грудного відділу стравоходу найчастіше кругла, рідше овальна. Контури їх чіткі, проте при запальних змінах або за наявності залишків їжі дивертикулі чіткість контурів змащується.

Тракційні дивертикули виникають на ґрунті відтягування стінки стравоходу назовні в результаті запальних рубцевих процесів по сусідству. Найчастішою причиною є ураження трахеобронхіальних лімфатичних вузлів, що утворює спайки зі стравоходом.

Тракційні дивертикули мають неправильні контури і спостерігаються у вигляді гострих утворень та шпор з нерівними, але чіткими контурами. Усередині тракційного дивертикула нерідко вдається бачити продовження складок слизової оболонки.