Поперекова грижа диска: симптоми, діагностика, лікування. Грижа дисків поперекового відділу хребта: причини, симптоматика, методи лікування Грижа диска l2 l3 лікування

Що таке протрузія міжхребцевого диска?

Протрузія міжхребцевого диска – одна із стадій розвитку міжхребцевої грижі. З віком з природних причин наші міжхребцеві диски слабшають. На цій стадії людина може відчувати дискомфорт чи легкий біль. Наступна стадія – міжхребцева протрузія. При міжхребцевій протрузії вміст міжхребцевого диска, гелеподібне ядро ​​пульпозне, починає чинити тиск на ослаблену фіброзну оболонку, внаслідок чого утворюється вибухання. Якщо в оболонці диска утворюється розрив, то частина ядра пульпозного виходить назовні. Такий стан називається екструзією. Фінальна стадія дегенерації диска – це секвестрована грижа або просто секвестр. Секвестрована грижа - це грижовий матеріал, що відірвався від диска.

При нормальному хребетному каналі міжхребцева протрузія може викликати жодних симптомів. Якщо хребетний канал вузький, то симптоми протрузії можуть бути ідентичні симптомам міжхребцевої грижі. Ширина хребетного каналу може бути обумовлена ​​анатомічними факторами: деякі народжуються з вузьким хребетним каналом. Також канал може бути звужений внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів у хребті. Важливо розуміти, що міжхребцева протрузія – це етап розвитку грижі. Будь-які навантаження та легка травма хребта можуть призвести до того, що ослаблена фіброзна оболонка диска розірветься, а фрагмент ядра пульпозного вийде в хребетний канал.

Анатомія міжхребцевих дисків

Щоб зрозуміти, що таке міжхребцева протрузія, корисно трохи дізнатися, як працює наш хребет. Наш хребет складається з 24 рухомих кісток чи хребців. Поперек або поперековий відділ хребта утримує більшу частину ваги нашого тіла. Поперековий відділ складається з 5 хребців, пронумерованих від 1 до 5 (L1-L5). Хребці відокремлюються один від одного за допомогою міжхребцевих дисків, які виконують функцію амортизації тертя та забезпечують мобільність хребта. Оболонка міжхребцевого диска називається фіброзним кільцем. Ця оболонка досить тверда і складається приблизно з 60 фіброзних кілець. Кожен диск також має гелеподібний центр, який називається пульпозним ядром. На рівні кожного диска зі спинного мозку виходять два спинномозкові нерви, які потім розгалужуються, щоб нести інформацію в інші області нашого тіла. Наш спинний мозок і спинномозкові нерви працюють як телефон, дозволяючи повідомленням або імпульсам подорожувати туди й назад між головним мозком та тілом, передаючи інформацію про відчуття та контролюючи рух.

Чим відрізняються міжхребцева протрузія та міжхребцева грижа?

Міжхребцева грижа виникає в тому випадку, коли гелеподібний центр диска проривається через розрив жорсткої фіброзної стінки. Грижовий матеріал дратує спинномозкові нерви, викликаючи щось на кшталт хімічного подразнення. Біль при міжхребцевій грижі є результатом запалення та подразнення нерва, викликаного його здавленням міжхребцевою грижею. На жаль, розрив у фіброзній оболонці загоюється дуже повільно, оскільки міжхребцевий диск позбавлений кровопостачання. Згодом дома розірваних фіброзних волокон виникає фіброзна тканина, яка може виконувати покладену неї функцію. Через відсутність кровопостачання будь-яке пошкодження міжхребцевого диска перманентним.

При міжхребцевій протрузії фіброзне кільце залишається цілим, але виникає вибухання, яке може стискати довколишні нервові коріння. Справжня міжхребцева грижа пов'язана з виникненням розриву у кільці фіброзному, через який проходить фрагмент пульпозного ядра. Іноді вибухання буває настільки серйозним, що утворюється вільний грижовий фрагмент, який мігрує у хребетному каналі. Такий стан називається секвестрованою міжхребцевою грижею.

У більшості випадків міжхребцеві протрузії та грижі утворюються в поперековому відділі хребта, де нерви спинного мозку виходять між поперековими хребцями, а потім з'єднуються знову, формуючи сідничний нерв, що спускається вниз по нозі.

Симптоми протрузії L2-L3

Крім болю в попереку, міжхребцева протрузія L2-L3 може призвести до різних додаткових симптомів, які далеко не завжди пов'язують з хребтом. Причина цього полягає в тому, що це випинання може з легкістю стискати і дратувати прилеглий нервовий корінець.

Залежно від рівня утворення вибухання можуть торкатися різні нерви, що іннервують різні частини тіла. Корінцевий біль, оніміння та поколювання, викликані защемленням та запаленням нервового корінця, називаються радикулопатією.

Радикулопатія L2 та L3

Типовими ознаками радикулопатії L2 або L3 є біль, оніміння або поколювання в стегні. Крім того, пацієнт може важко піднімати стегно в сидячому положенні.

Лівостороння або правостороння міжхребцева протрузія L2-L3 часто торкається передньої або бокової сторони стегна, оскільки ця частина тіла обслуговується нервовим корінцем L3. Однак важливо відзначити, що ці больові патерни не є абсолютними, і кожен пацієнт з протрузією L3 може також страждати від інших симптомів.

Причини виникнення міжхребцевої протрузії

Міжхребцеві протрузії або грижі можуть виникнути спонтанно через травму або підйом важкого предмета. Також значної ролі грає процес старіння. Коли ми стаємо старшими, наші диски починають втрачати воду і стають твердішими. Жорстка фіброзна оболонка диска може ослабнути. У такій ситуації гелеподібний дисковий матеріал може вибухати в хребетний канал (міжхребцева протрузія) або проривати фіброзну оболонку (міжхребцева грижа), стискаючи нервові коріння. Генетика, куріння, спосіб життя та деякі інші фактори можуть призвести до ранньої дегенерації дисків.

Діагностика міжхребцевої протрузії

Первинна діагностика міжхребцевої протрузії поперекового відділу хребта здійснюється лікарем-неврологом. На консультації лікар складе історію Вашої хвороби та проведе неврологічний огляд, перевіривши рефлекси, чутливість та м'язову силу. Після консультації він чи вона призначить проведення одного чи кількох діагностичних тестів.

Найбільш інформативним дослідженням за підозри на міжхребцеву протрузію є магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ - це неінвазивний тест, який використовує магнітне поле та радіочастотні хвилі для отримання детального зображення м'яких тканин хребта. На відміну від рентгена, на МРТ-знімках добре видно нерви та диски. МРТ-дослідження дозволить Вашому лікарю побачити Ваш хребет з усіх боків.

Пацієнтам, яким протипоказана МРТ, може бути призначено комп'ютерну томографію (КТ). КТ - це безпечний не інвазивний тест, який використовує рентгенівський промінь та комп'ютер для створення двовимірних знімків Вашого хребта.

Рентген може бути призначений, якщо є підозри на проблеми з кістковою системою Вашого хребта: артрит, розростання кісток (остеофіти) або переломи. Діагностувати міжхребцеву протрузію за допомогою одного рентгену неможливо.

Лікування міжхребцевої протрузії

Найчастіше впоратися з симптомами міжхребцевої протрузії добре допомагає консервативне лікування. Зазвичай покращення настає протягом 6 тижнів.

Консервативне лікування може включати:

• фізіотерапію, спрямовану на зміцнення м'язів спини та очеревини, а також на покращення еластичності хребта;
• витягування хребта, що збільшує відстань між хребцями, відновлюючи живлення міжхребцевих дисків;
• лікувальна фізкультура, спрямовану розробку заблокованого відділу хребта;
• ручний масаж;
• знеболювальні засоби в обмежених кількостях для зняття сильного больового синдрому.

Якщо Ви маєте ознаки неврологічного дефіциту, то може бути розглянуто питання про оперативне втручання.

На нашому сайті Ви можете пройти онлайн-тест на наявність порушень у поперековому відділі хребта.

Також Ви можете записатися на консультацію лікаря-невролога до однієї з наших клінік у Москві (для громадян РФ проводиться безкоштовно).

Статтю додано в Яндекс Вебмайстер 2016-07-05, 14:30.

Багато хто не замислюється про те, що травми та хвороби хребта, отримані у молодому і навіть у підлітковому віці, запускають механізм розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів у тканинах хребетного стовпа.

Результатом цього є такі захворювання, як грижі, остеохондроз, ретролистез хребця.

• Що таке?
• Класифікація
• Причини виникнення
• Діагностика
• Лікування

Що таке?

Хребет людини є рухомою і динамічною системою, яка дозволяє йому підтримувати цю природу форму і забезпечувати збереження спинного мозку.

Усуненням хребця називається втрата нормального взаємного розташування між хребцями у відповідному хребетно-руховому сегменті.

Ретролистез хребця є його зміщення дозаду.

Виникнути ця патологія може у будь-якому віці.

Анатомічні особливості, зумовлені прямоходінням людини, і навіть біомеханіка його рухів пояснюють, чому найчастіше таке явище трапляється у місцях, де відхилення від осі хребта вперед є фізіологічним.

Маються на увазі шийний і поперековий відділи, більш рідко зустрічається в грудному.

Ретролистез шийного хребця є видом захворювання, що найбільш зустрічається, оскільки шийні хребці мають найменші розміри і більш сприйнятливі до травм.

Не набагато рідше лікарям доводиться стикатися з ретролістез l5 хребця, який відчуває максимальне навантаження при рухах через те, що наступний за ним крижовий відділ, має мінімальну рухливість.

Класифікація

Залежно від розміру усунення, який дає уявлення про ступінь стабільності даного рухового сегмента, проводиться наступна класифікація ступенів цього захворювання:

• 1 ступінь, що характеризується усуненням до 25%;
• 2 ступінь, проявляється усуненням від 25% до 50%;
• 3 ступінь, що виражається у зсуві від 50% до 75%;
• 4 ступінь, що проявляється усуненням від 75% до 100%.

Спостереження за перебігом захворювання показують, що при тривалому перебігу, що триває від 5 до 12 років, величина та довжина зміщення хребця з часом збільшується та досягає 8-10 мм.

Така фаза ретролістезу є незворотною.

Вплив на сусідні тканини

Зміщений хребець має підвищене навантаження на сусідні тканини.

Таке неправильне співвідношення навантажень зрештою перевантажує фасеткові суглоби і призводить до розвитку спондилоартрозу.

Таким чином, при цьому захворюванні в патологічний процес виявляються залученими:

• диски та їх фіброзні кільця;
• передня поздовжня та капсулярні зв'язки;
• хрящі кінцевих пластин.

Це викликає в організмі низку порушень:

• порушення стабільності активності суглобів;
• м'язовий тонус входить у стан асиметрії;
• порушення роботи зв'язкового апарату;
• перестають виконувати свою функцію фасції.

Причини виникнення

Виникає ретролістез зазвичай як наслідок пошкоджень хребта.

Зміщення хребця назад може відбутися під впливом травм такого роду:

• ушкодження міжхребцевих дисків різного терміну давності;
• перевантаження хребетних сегментів, що найчастіше мають кілька напрямків рухів;
• всілякі травми хребців та м'язово-зв'язувального апарату;
• компресійні переломи;
• розриви зв'язок.

Найрідкіснішими захворюваннями є ретролістез l3 та ретролістез l2 хребців, які виникають внаслідок прямої травми хребта.

У більшості випадків патологія спостерігається при розм'якшенні хребетних дисків, при їх стиранні та розриві.

Без підтримки охопленого патологічним процесом диска верхній хребець піддається зміщенню та починає тиснути на кістки під ним.

У літніх хворих ретролістез є наслідками артриту, що призводить до виснаження дискової тканини.

Провокуючими факторами для розвитку цього захворювання є:

• наявність інших захворювань хребта, особливо спондильозу та остеохондрозу;
• уроджена слабкість структур хребта;
• спадковість;
• пухлини хребта та навколишніх структур;
• вікові зміни у міжхребцевих структурах.

Найбільш схильні до ретролістезу люди, які займаються важкою фізичною працею, спортсмени, що мають короткочасні, але інтенсивні навантаження на хребет (штангісти, борці, акробати) – мабуть тому серед хворих переважають чоловіки.

У дітей молодшого віку захворювання може виникати тільки при отриманні випадкової травми або при травмонебезпечних видів спорту.

клінічна картина

Довгий час захворювання може протікати приховано, болючі відчуття з'являються спочатку тільки після фізичних навантажень.

Інтенсивність болю з часом наростає, потім додаються супутні симптоми.

Скарги пацієнтів визначаються локалізацією та ступенем вираженості патологічного процесу, що призводить до нестабільності м'яких тканин, що забезпечують рухові функції сегмента.

Через тиск зміщеного хребця на нервові структури може наступити їхня дисфункція, що супроводжується м'язовими спазмами.

Нестабільність при ретролістезі може відчуватися як дискомфорт у цій галузі, а може призвести до виражених порушень рухів у всьому хребті.

Ретролістез поперекового відділу

Ретролістез l5, що є одним з найпоширеніших видів цього захворювання, проявляється болями в сегменті поперекового хребетного стовпа, може супроводжуватися неврологічною симптоматикою аж до розвитку паралічу нижньої частини тіла.

Дуже часто поєднано з ним виникає ретролістез l4, що викликає подібні прояви. При цьому, чим сильніше виражений поперековий лордоз, тим вертикальніше розташована замикальна пластинка крижового верхнього хребця S1 і тим більші навантаження припадають на нижній поперековий хребець l5.

У клініці захворювання переважають такі симптоми:

• біль у ділянці попереку з іррадіацією в ногу, що виникає при фізичних навіть невеликих навантаженнях або незручних рухах;
• мимовільне вкорочування кроку під час ходьби;
• ниючі болі, що виникають після тривалого перебування в одній позі;
• різні порушення чутливості;
• функціональні порушення у роботі найближчих внутрішніх органів;
• спостерігається симптом Вассермана, що виявляється у виникненні різкого болю в пахвинній ділянці при підніманні ноги вгору зі становища лежачи на животі;
• є вираженим симптомом Ласега. Він проявляється виникненням болю в попереку і по ходу сідничного нерва при підніманні прямої ноги з положення лежачи на спині та зникненні цих явищ при згинанні її в коліні.

Рис.: виявлення симптому Ласега

Ретролістез грудного відділу

Особливістю грудного відділу є наявність тут додаткової фіксації хребта структурами грудної клітки та почасти верхньоплечового пояса.

Це перешкоджає будь-яким зсувним навантаженням, і явища ретролістезу спостерігаються тут набагато рідше.

Локалізація захворювання у грудному відділі хребта викликає симптоми:

• біль у ураженому відділі;
• оніміння рук;
• задишка, кашель;
• напади ядухи;
• болі в печінці та жовчному міхурі;
• біль у нирках;
• виразкова хвороба.

Ретролістез шийного відділу

Шийний відділ хребта є найбільш складним за анатомічною будовою та виконуваними функціями, з цілого ряду причин він є найбільш травмованим.

Анатомічні особливості, що сприяють цьому, такі:

• слабкий м'язовий корсет у ділянці шиї;
• відсутність міжхребцевих дисків між черепом та наступним хребцем, а також між першим та другим хребцями;
• розміщення хребетних артерій у каналі поперечних відростків цих хребців;
• максимальна рухливість даного відділу.

Зміщення шийних хребців призводить до подразнення та здавлювання нервових закінчень та хребетних артерій, які живлять життєво важливі задні відділи головного мозку.

При ретролістезі шийних хребців часто розвиваються ознаки порушень мозкового кровообігу, гіпертонічна хвороба, що погано піддається звичайним методам лікування.

Це спричиняє появу наступних симптомів:

• шум у вухах, головний біль, запаморочення;
• порушення зору, двоїння в очах;
• біль у ділянці шиї;
• підвищення чи нестабільність артеріального тиску;
• нудота;
• слабкість та оніміння у верхніх кінцівках;
• посилення цих симптомів під час рухів голови.

Ретролістез в сегменті С3, С4, С5, що є патологічними явищами в шийному відділі, характеризується тривалим і затяжним перебігом, стійкими функціональними порушеннями, які можуть з часом призвести до втрати працездатності.

Діагностика

Особливістю цієї патології, порівняно з іншими захворюваннями хребта, є високий рівень сповзання хребця.

До обстеження такого хворого слід підходити з особливою ретельністю, щоб встановити справжній характер ушкодження та точний ступінь усунення.

При первинному огляді на основі скарг пацієнта лікар виконує огляд та перевіряє рухливість хребців, застосовуючи різноманітні тести.

При цьому перевіряється наявність неврологічних відхилень.

Підтверджується захворювання за допомогою таких методів:

• рентгенографічні дослідження;
• магніто-резонансної томографії;
• електронейроміографії.

На рентгенограмах при цьому виявляються:

• остеофіти або характерні кісткові розростання;
• зміна звичної висоти розташування диска-прокладки;
• крайовий склероз;
• нестабільність при згинанні рухових сегментів;
• освіта набряклим пульпозним ядром вакууму всередині диска.

Враховуючи те, що при ретролістезі має місце вторинне пошкодження м'якотканих структур, проведення МРТ є необхідним.

Цей вид обстеження дозволяє виявити морфологічні зміни у таких тканинах як зв'язки, диски, нервові коріння, спинний мозок. При ретролістезі зазвичай відбувається випирання хребця, що непомітно на рентгенограмі, але добре видно на знімках МРТ.

Дані магніто-резонансної томографії дозволяють знайти більш адекватну тактику лікування та краще прогнозувати розвиток процесу.

Ще один вид діагностики – електронейроміографія.

Цей метод діагностики заснований на реєстрації та аналізуванні біоелектричної активності волокон, що відображає їх стан у спокої та при м'язовому напрузі.

Застосовується визначення області та ступеня ушкодження нервової системи.

Вибір методу лікування цього захворювання визначається його стадією, ступенем інтенсивності больового синдрому, ступенем розвитку функціональних порушень м'язів та внутрішніх органів.

Консервативне лікування

При ретролістезі початкових ступенів та своєчасному виявленні захворювання непоганих результатів можна досягти за допомогою консервативного лікування.

Його методи часом справляють ефект навіть при зміщенні хребців на 50%.

Воно включає:

• обмеження фізичних навантажень;
• носіння ортопедичного корсета з метою корекції хребта;
• м'які техніки мануальної терапії;
• голкорефлексотерапію;
• лазеротерапію;
• лікувальний масаж;
• фізіотерапію;
• лікувальне витягування хребта;
• лікувальну фізкультуру;
• санаторно-курортне лікування;
• Лікарську терапію.

При визначенні тактики лікування слід враховувати, що захворювання є травматичним викривленням хребта, тому потрібно бути вкрай обережним із призначенням гімнастики, оскільки навантаження на хворий сегмент може спровокувати погіршення стану хворого.

Обов'язковою мірою при ретролістезі є ортопедична корекція як використання спеціальних корсетів чи поясів.

Носіння їх не повинно бути тривалим, оскільки вони знімають навантаження зі спинних м'язів, сприяючи атрофічним процесам у них.

Ефективним заходом, що передує носінню корсета, вважається також лікувальне витягування хребта.

Під час цієї процедури створюється розрядження у міжхребцевих тканинах, що сприяє покращеному руху фізіологічних рідин у них.

Це покращує харчування тканин, запобігає їх дистрофії, дегенерації та подальшому руйнуванню.

Як розпізнати вивих хребців у шиї? Читайте у нашій статті про

вивих хребця

Чим небезпечна спинальна травма? Дивіться тут.

Які причини болю у спині між лопатками? Дізнайтесь тут.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування показано за наявності виражених болів та м'язових спазмів.

Воно включає знеболювальні та протизапальні засоби, а також препарати для усунення неврологічних симптомів. Якщо пацієнт страждає ще й на артрит, то призначаються додаткові медикаментозні препарати, що покращують стан суглобів.

Крім цього, ретролістезу часто супроводжують остеохондроз і грижі хребців особливо в сегменті l5-S1, тому призначення лікарської терапії проводиться строго індивідуально залежно від наявності супутніх захворювань та переважання видів симптоматики.

З медикаментозних засобів призначаються:

• аналгетики, що зменшують або усувають больові відчуття;
• нестероїдні протизапальні засоби, що сприяють зменшенню болю та зняттю запальних явищ;
• міорелаксанти, які знижують тонус скелетної мускулатури та за рахунок цього зменшують больовий синдром;
• нейропатичні засоби, необхідні при органічному ураженні різних відділів нервової системи.

При неефективності цих засобів призначають епідуральні ін'єкції. Вони вводяться в епідуральний простір, що оточує хребет та нервові закінчення.

Процедура є досить складною та виконується кваліфікованим фахівцем.

На курс приділяється 2-3 таких ін'єкції, з препаратів найчастіше призначається кортизон.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування застосовують у наступних випадках:

• при вираженому ретролістезі високих ступенів;
• за наявності стійкої неврологічної симптоматики;
• при низькій ефективності консервативного лікування.

Невеликі ступеня усунення рідко вимагають хірургічного втручання, яке полягає у вирівнюванні хребців та фіксації їх у правильному положенні.

Якщо судинні чи нервові структури здавлені утвореннями на хребці як кісткових наростів чи пухлини, їх видаляють.

При усуненнях хребця, викликаних нестабільністю м'язово-зв'язувального апарату, проводять його зміцнення накладенням спеціальних імплантатів.

Рис.: хірургічне лікування ретролістезу

Після традиційної операції необхідний період відновлення, що становить від 2 місяців до 1 року.

Під час нього забороняються навантаження на хребет та активний спосіб життя.

Існують нові методики оперативного лікування ретролістезу - одна з них полягає у поєднанні зміщених хребців спеціальними гвинтами та прикріпленні їх до конструкції з металу.

Профілактика

Оскільки причиною ретролістезу є травми та ушкодження хребетного стовпа, то профілактика патології полягає у профілактиці всіляких ушкоджень цієї галузі.

Важливим фактором у розвитку захворювання після гострої травми є підняття важких речей, яке обумовлює випинання найбільш перевантаженого диска, розрив зв'язкового апарату та ретролістез на рівні поперекової або грудної зони. Тому з метою профілактики важливо уникати подібних навантажень.

При необхідності підняти предмет, робити це потрібно присівши навпочіпки.

При цьому частина навантаження переходить на м'язи ніг, натомість на спину – знижується.

Якщо не можна уникнути перенесення важких предметів, це потрібно розподіляючи вагу рівномірно на обидві руки.

Загалом при існуванні сприятливих факторів, щоб уникнути ретролістезу, необхідно дотримуватися деяких правил:

• за допомогою регулярних фізичних вправ слід зміцнювати каркас спини спини;
• уникати травм, своєчасно та адекватно лікувати вже отримані;
• приймати вітамінно-мінеральні комплекси, до складу яких входить кальцій;
• при професійних заняттях спортом виконувати спеціальний комплекс вправ, що перешкоджають зміщенню хребців.

Повністю попередити це захворювання неможливо.

Таким чином, ретролістез хребта, на відміну від інших видів зсувів, є частою причиною неврологічних ускладнень аж до компресії спинного мозку.

Провідною в клініці захворювання є біль у місці ураження, що є частою причиною непрацездатності хворих.

Під час лікування переважають консервативні методи, носіння ортопедичних корсетів, масаж, мануальна терапія. Хірургічні способи лікування показані малій частині хворих.

Відео: вправи для хребта

Лікарі вважають грижі Шморля тіл хребців початковою стадією кількох складних захворювань хребта. Чи це так, і чому патологія часто ніяк не проявляє себе?

Як виникають хрящові вузлики?

Майже 100 років тому німецький лікар Християн Шморль виявив на рентгенівських знімках незвичайні клиноподібні утворення у губчастій тканині хребців.

Він взявся за їх вивчення, докладно описав, тому ця патологія сьогодні зветься грижі Шморля тіл хребців.

Фактично трикутні утворення – це вміст міжхребцевого диска (хрящовий вузлик), що знаходиться в порожнині хребця. З деяких причин у внутрішній губчастій кістці хребців утворюються порожнечі, вони звуться «узуративні дефекти Шморля».

Їх виникнення завжди пов'язане з нестачею кальцію в організмі людини, але вони не щоразу призводять до випинання хрящової тканини диска в порожнину, що утворилася.

Утворення хрящових вузликів викликає різницю тиску в порожнині та диску за наявності тонкої пластини суглоба. Це провокує продавлювання пластини суглоба більш щільним кільцем фіброзним диска, і утворюється випинання хрящової тканини в тіло хребця. На знімках він виглядає як трикутний об'єкт.

Види та типи випинання

За розташуванням до осі хребта вузлики поділяються на:

• задні,
• розташовані по центру,
• зміщені вперед,
• бічні.

Важливою характеристикою є глибина проникнення хряща в тіло хребця: що більше він заглиблюється у хребець, то більше зростає ймовірність такого ускладнення, як компресійний перелом.

Найчастіше діагностуються множинні грижі Шморля в тілах хребців, але поодинокі грижі також трапляються. Найбільш схильні до утворення хрящових вузликів грудної (Th) і поперековий (L) відділи. Але найпоширенішим є патологічне освіту з їхньої стику (Th12-L1).

Вузлики тіл хребців грудного та грудно-поперекового відділів загрожують таким ускладненням, як компресійний перелом.

При ньому пошкоджена ланка отримує тріщини і складається навіть від незначних навантажень, наприклад, падіння з висоти власного зростання, незручного підняття тяжкості. Ускладнення проявляється сильним болем, неможливістю поворотів тулуба, що потребує тривалого лікування.

Хрящові вузлики поперекової області (L4, L5, L3) схильні до перетворення на повноважні грижі міжхребцевого диска.

А вони виходять за межі хребців, здавлюють нервові коріння, впливають на роботу периферичної нервової системи, викликають такі симптоми, як поперековий біль, оніміння пальців та ступнів (аж до паралічу), деяких ділянок шкіри, порушення роботи внутрішніх органів тазу.

Вважається, що наявність грижі Шморля тіл хребців сприяє більш ранньому виникненню остеопорозу (захворювання суглобів хребців).

Причини захворювання

Діагностують випинання хряща часто у дітей або підлітків, воно зустрічається у молодих людей, жінок у період менопаузи та осіб похилого віку.

Серед причин називають такі:

• вроджена схильність: у дітей, які страждають на діатез, часто виявляють хрящові вузлики;
• порушення харчування хребців, нестача кальцію, вітамінів Д, РР;
• надто великі навантаження, травми;
• дегенеративно-деструктивні вікові зміни;
• інфекційне ураження кісток.

Прояви патології

Виявити грижі Шморля в тілах хребта можна лише за інструментального обстеження: комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії, на рентгенівському знімку (не у всіх проекціях).

При неускладненому перебігу поодинокі утворення не викликають жодних симптомів, вони не зачіпають нервових закінчень, не чинять тиску на спинний мозок. Біль у м'язах спини виникає за рахунок більшого на них навантаження, оскільки ці м'язи змушені забезпечувати стабільність хворого хребця.

Однак наявність декількох утворень відразу провокує обмеження рухливості хребта, тупий біль при тривалому перебуванні у вертикальному або нахиленому положенні.

При утворенні множинних хрящових вузликів грудного відділу виникає кіфоз, вигин хребта, що провокує сутулість. А за наявності таких у поперековому – лордоз (розправлення поперекового вигину).

Тому запідозрити у підлітка наявність патології можна за умови нагнутої голови, зігнутих вперед плечей. Якщо ж випинання в тіло хребця ускладнене повноцінними грижами, артрозом або компресійним переломом, то тут виявляться ознаки, характерні для цих захворювань.

Традиційна терапія

Хрящове випинання неможливо видалити хірургічним шляхом. Таке лікування показане лише при утворенні надто небезпечної повноцінної грижі.

Сьогодні при лікуванні компресійних переломів у Європі, особливо спричинених грижею Шморля тіла L2, хребці піддаються вертебропластику, у нас же застосовується кіфопластика або традиційне терапевтичне та хірургічне лікування.

Для лікування безпосередньо хрящових вузликів використовують знеболювальні мазі, препарати з категорії НПЗЗ (призначаються тільки лікарем). Крім того, у комплексному лікуванні використовують:

• масажі;
• лікувальну фізкультуру;
• спеціальне харчування;
• витягування хребта;
• фізіопроцедури.

Що саме і в яких дозах слід застосовувати, повинен вирішувати лише лікар, виходячи з розташування випинання, його глибини входження в тіло хребця, тривалості освіти.

Самолікування не лише не допоможе, а й нашкодить. Занадто небезпечним виявиться неправильний розподіл навантажень при самостійному підборі вправ, а незбалансоване харчування нерідко провокує проблеми з нирками, шлунково-кишковим трактом.

Грижі Шморля – це освіти, які вимагають себе уважного ставлення, виконання всіх рекомендацій лікаря. Запущені форми випинання хряща хребця можуть викликати небезпечні здоров'я наслідки.

Відмова від відповідальності

Інформація у статтях призначена виключно для загального ознайомлення та не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров'ям чи з лікувальною метою. Ця стаття не є заміною для медичної консультації лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб достеменно знати причину вашої проблеми зі здоров'ям.

Я буду дуже вдячна, якщо ви натиснете на одну з кнопочок
та поділіться цим матеріалом з Вашими друзями 🙂

« Вправи ЛФК для відновлення після міжхребцевих гриж Перебіг та лікування грижі Шморля у грудному відділі спини » Всі записи автора

Лікарі зазначають, що перші симптоми почали з'являтися вже у підлітків, яким ледве виповнилося двадцять років.

Серед трьох можливих локація грижі хребта, грижа поперекового відділу зустрічається частіше за інших. Це тому, що у хребет людини припадає левова частка всіх можливих навантажень, зокрема й ті, які відчуває організм під час пересування тіла.

Необхідність лікування при такій недузі не така гостра, як при інших грижах, але в занедбаному стані утворення міжхребцевих дисків може сильно сказати на самопочутті людини і навіть призвести до незворотних наслідків, наприклад параліч нижніх кінцівок.

Що це за недуга?

Грижа міжхребцевих дисків хребта – це розрив фіброзного кільця та хряща диска хребта, що походить від підвищеного навантаження на хребці в поперековому відділі. Така хвороба зустрічається майже у дев'яносто відсотків випадків грижових утворень хребта.

Пов'язано це і з анатомічними особливостями поперекового відділу людського організму. Саме тут спостерігаються найвищі хребці в осьовому стовпі людини. Тому при підвищених та регулярних навантаженнях може статися випадання міжхребцевого диска.

Також дається знаки слабка і вузька поздовжня зв'язка, яка важко справляється із захистом хребта від подібного захворювання.

Будова поперекового відділу досить проста. Складається воно з п'яти основних хребців, в яких є міжхребцеві диски. Ці хребці в медицині позначаються латинською літерою L. Міжхребцеві диски допомагають створити амортизацію хребців під час руху та навантажень. При цьому вони рівномірно розподіляють все навантаження, яке потрапляє на хребет.

Якщо навантаження відбулося занадто велике, утворюється грижа міжхребцевих дисків. При цьому диски вивалюються за анатомічні стінки і призводять до защемлення нервових закінчень або спинного мозку.

Грижа поперекового відділу може утворитися різних рівнях, зокрема: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1.

Така недуга приносить справжні страждання, оскільки все починається з легкого ненав'язливого болю, на який дуже часто пацієнт навіть не звертає уваги. Далі, вивалювання розростається, стає дедалі більшим, дедалі більше здавлює спинні нерви. Посилюється біль, і починаються серйозніші наслідки, як оніміння, почуття втоми в ногах, або навіть параліч нижніх кінцівок. Біль може віддавати лише ноги першому етапі освіти грижі хребта. У такому разі людина може навіть не підозрювати про наявність у себе такої хвороби.

Причини

Головною причиною утворення грижі міжхребцевого диска у поперековому відділі, на думку лікарів, вважається остеохондроз. Ця недуга дуже часто є першоджерелом подібного захворювання хребта. Навіть симптоматика грижового утворення диска дуже перегукується із симптомами остеохондрозу.

Оскільки хребець – це фактично рідке пульпозне ядро, яке знаходиться всередині фіброзної капсули, що затиснута міжхребцевими дисками, то з віком може спостерігатися картина здавлювання та «усихання» хребців. У старшому віці, по-перше, фізична активність знижується, а по-друге, знижується рівень рідини в організмі.

Це може відбуватися після деяких інших захворювань, наприклад, вірусні застуди. Регенераторні процеси хребта слабшають та втрачають свою силу. Така ж картина спостерігається у людей, які постійно перебувають у неприродному положенні тіла, наприклад, довго просиджують за кермом або монітором комп'ютера.

Коли диск зношений і втратив достатню кількість вологи, починають формуватися різні дефекти та усунення дисків. Після конкретної руйнівної дії рідке пульпозне ядро ​​проривається назовні і вивалюється спереду, збоку або ззаду, тим самим створюючи класифікацію і складність грижі хребта.

Виникати така недуга може і через вроджені фактори, наприклад вроджений сколіоз, порушення анатомічної структури хребцем, дисплазія хребців поперекового відділу та інші недуги.

Остерігатись необхідно й інших набутих захворювань, які можуть руйнувати структуру міжхребцевих дисків. Це може бути туберкульоз, різні пухлини чи навіть сифіліс.

4 стадії грижової освіти

Грижова освіта поперекового відділу створюється із чотирьох стадій. Найпоширенішими вважаються усунення міжхребцевого диска L5-S1, хоча трапляються і лише на рівні L4-L5.

Перша стадія – пролапс. Це фаза грижі хребта поперекового відділу. При цьому зміщення відбувається не більше ніж на два міліметри, а пульпозне ядро ​​не вивалюється за анатомічні межі.

Друга стадія – протрузія. На цьому етапі відбувається невелике усунення дискової пластини, але не більше, ніж на півтора сантиметри. Пульпозне ядро ​​все ще залишається всередині фіброзного кільця.

Третя стадія – екструзія. Пульпозне ядро ​​виривається назовні та вивалюється за межі хребця.

Четверта стадія – секвестрація. На цій стадії пульпозна кільце настільки вивалюється назовні, що нависає над хребцями і нагадує краплю. При цьому фіброзне кільце може тріснути, і тоді внутрішня частина ядра витікає.

Окремо стоїть грижа Шморля.

Симптоматика

Що стосується симптомів, грижа міжхребцевого диска поперекового відділу має такі чітко виражені показники:

• больовий синдром;
• налагоджується чутливість органів - оніміння, печіння в кінцівках, поколювання, ефект «мурашок»;
• починаються розлади в опорно-руховому апараті та попереку;
• порушуються такі важливі функції, як сечовипускання та дефекація;
• атрофія нижніх кінцівок, параліч.

Чим складнішою буде стадія грижового утворення, тим більше симптомів виявлятиметься. При появі порушень у русі нижніх кінцівок, тим складніше протікатиме період лікування. Іноді при атрофії нижніх кінцівок відновити їхню функціональність неможливо навіть після проведення хірургічного втручання. Порушується кровообіг у зв'язку із защемленням каналів у хребті, які відновити практично неможливо.

Докучає пацієнтам і синдром так званого кінського хвоста. Він приносить сильні пекучі болі, які потім можуть спричинити параліч нижніх кінцівок.

Лікування

Лікується грижа хребта поперекового відділу на перших стадіях досить легко. Для цього достатньо пройти курс традиційного лікування. Це означає, що необхідно буде дотримуватися постільного режиму, пити протизапальні та пройти курс лікувального масажу та фізкультури.

Грижа дисків поперекового відділу хребта: причини, симптоматика, методи лікування

Міжхребетна грижа - це захворювання, при якому порушується цілісність хребта. Воно торкається практично всіх його відділів. Але найчастіше страждає поперек. Грижа диска L1-L2 – патологія, яка зустрічається найчастіше. Які вони мають симптоми? Чи можна її вилікувати?

Система класифікації

Грижа хребта L1-L2 буває кількох видів. Вони відрізняються один від одного за деякими параметрами. Один із них – розташування.

По локалізації патологія поділяється на такі види:

1. Внутрішньо-спинномозкова. Випинання знаходиться в каналі спинного мозку. Буває задньосереднім, парамедіанним і дорсально-латеральним.
2. Форамінальна. Розміщена в міжхребцевому отворі, через що здавлює нерви, розташовані в ньому.
3. Бічна. Знаходиться збоку від диска. Фактично не дає симптомів. Найбільш небезпечна у шийному відділі хребта, оскільки може перетиснути важливі артерії та нерви.
4. Вентральна. Не становить жодної небезпеки, не має симптомів.

Відрізняються грижі та розмірами:

• невелика - не більше 4 мм;
• середня – до 7 мм;
• велика – 6-9 мм;
• величезна – понад 9 мм.

Окремий вигляд

У поперековому відділі хребта часто розвивається грижа Шморля L1, L2. Що це таке? Згідно з визначенням, це стан, при якому частина міжхребцевого диска проникає в шар губчастий кістки хребця, який розташований нижче або вище.

Грижа Шморля L1 та інших хребців має одну характерну особливість – у неї досить мізерні прояви. Тому виявити її можна лише за допомогою кількох методів діагностики.

Чинники, які провокують розвиток патології

Найчастіше грижа торкається як поперек (L1 та інші диски), а й частина грудного відділу (T12). Причин появи цього новоутворення кілька:

• остеохондроз;
• неправильний обмін речовин;
• всілякі травми;
• надмірні фізичні навантаження;
• надлишкова маса тіла;
• слабкість м'язів;
• викривлення хребетного стовпа, сколіоз;
• інфекції;
• наявність шкідливих звичок;
• вікові зміни у організмі;
• спадкова схильність;
• нестача руху.

Усі перелічені стани призводять до того, що хрящова та кісткова тканина швидко зношуються та старіють. Як результат – утворюється грижа хребців T12, L1 тощо.

Стадії розвитку та ознаки хвороби

Міжхребетні грижі проходять кілька стадій свого розвитку:

1. Пролапс. Диск зміщується убік на невелику відстань, приблизно 2 мм.
2. Екструзія. Ядро змінює своє звичне становище і зміщується.
3. Грижа. Пульпозне ядро ​​виходить назовні.

Для перших стадій грижі дисків T12, L1 та інших характерний несильний біль. Зі зростанням новоутворення симптоми виражаються сильніше.

До ознак пошкодження хребців L1, L2, L3 відносять такі стани:

• болючі відчуття в області крижів;
• слабкість у ногах;
• біль під час ходьби;
• порушення у роботі органів малого тазу;
• защемлення нерва;
• почуття оніміння у нижніх кінцівках.

Спочатку біль торкається лише пошкодженої частини хребетного стовпа. Хворому складно ходити, займатися спортом чи носити важкі предмети. Якщо не чинити рухів, біль зникає.

На наступному етапі біль стосується м'язів попереку та навіть ніг. Якщо спочатку вона була тупою і ниючою, то зараз стає різкою.

Консервативні лікувальні заходи та операція

Грижа дисків L1, L2 лікується кількома способами. Насамперед це консервативне лікування за допомогою лікарських засобів. Основна мета такої терапії – прибрати біль та запобігти розвитку ускладнень.

Найчастіше лікар призначає використання протизапальних препаратів. Вони знімають набряклість і скутість рухів. Епідуральні блокади допомагають вгамувати біль.

Увага! Усі лікарські препарати при цьому захворюванні призначаються лише лікарем! Самолікування може погіршити стан.

У процесі лікування важливо, щоб дотримувався постільного режиму. Не можна нахилятися вперед, носити тяжкості та займатися спортом.

Як тільки біль піде, можна приступати до другої частини терапії – це лікувальна гімнастика та масаж. Вони повинні проводитися під контролем лікаря, інакше дадуть зворотний ефект. У деяких випадках показано носіння спеціальних корсетів.

Якщо за допомогою консервативних методів не вдалося вилікувати грижу диска Th12, L1 та інших частин поперекового відділу хребта, призначається оперативне втручання. Воно буває кількох видів.

1. Мікродискектомія. Це видалення пошкодженої частини диска. Малоефективний метод лікування, оскільки у 50% випадків грижа з'являється знову.
2. Ламінектомія. Хірург видаляє кісткові відростки, які тиснуть на пошкоджену ділянку диска. Ця операція має певні ризики, тому перед її проведенням лікар повинен ретельно зважити всі за і проти.
3. Ще один метод оперативного лікування грижових утворень, наприклад, грижі Шморля тіла L1 передбачає встановлення спеціальних імплантатів.

Оперативне лікування допомагає усунути симптоми захворювання, і причину його появи.

Після операції настає період реабілітації. Протягом приблизно трьох місяців не рекомендується сидіти. Крім того, слід носити ортопедичний корсет. Спочатку його носять весь день, потім - кілька годин щодня.

Грижа диска L1-2 та інших ділянок поперекового відділу хребта є досить серйозним захворюванням. Воно супроводжується сильним болем, почуттям оніміння та скутістю рухів. Вилікувати цю патологію можна за допомогою ліків, правильного режиму або у складних випадках – операції.

До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно мої електронні книги та курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.

pomoshnik

Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!

Поперекова грижа

Що таке поперекова грижа?

Дегенерація міжхребцевих дисків, що виникла під впливом різних факторів, може призвести до виникнення міжхребцевої грижі, особливо на рівнях попереку L4-L5 і L5-S1. Наявність болю, радикулопатії та інших симптомів залежить від локалізації та розміру випинання. Збір анамнестичних відомостей, повноцінний медичний огляд та магнітно-резонансна томографія допоможуть провести диференціальний діагноз між поперековою міжхребцевою грижею, розтягуванням поперекових м'язів та іншими можливими причинами подібних симптомів. Існує безліч варіантів лікування міжхребцевої грижі в поперековому відділі хребта, але дослідження часто дають суперечливі результати. Первинний скринінг на наявність серйозної патології та спостереження за розвитком серйозних ускладнень (таких як неврологічний дефіцит, синдром кінського хвоста та резистентний біль) є визначальними у лікуванні поперекової міжхребцевої грижі.

Міжхребцеві диски відповідають за прикріплення один до одного тіл хребців, гнучкість хребта та поглинання та розподіл навантажень на хребетний стовп. З віком диски зазнають значних змін в обсязі та формі, так само як і в біохімічному складі та біохімічних властивостях. Вважається, що поперекова міжхребцева грижа є результатом дегенерації фіброзних кілець, що призводить до ослаблення фіброзної оболонки диска і, як наслідок, появи тріщин та розривів.

Симптоми поперекової міжхребцевої грижі найчастіше буває важко відрізнити від інших захворювань хребта або розтягування м'язів. Для того, щоб ефективно лікувати міжхребцеву грижу, необхідно зібрати повну історію хвороби, провести медичний огляд та направити пацієнта на МРТ-діагностику. Також важливо розуміти природу міжхребцевої грижі та пов'язаної з нею радикулопатії, а також знати про можливість спонтанного покращення. У цій статті ми поговоримо про стандартизований підхід до діагностики та консервативного лікування поперекової міжхребцевої грижі. Цей підхід призведе до більш ефективного використання діагностичних досліджень, скорочення кількості непотрібних напрямків до лікаря та неефективних операцій.

Причини дегенерації міжхребцевих дисків

Міжхребцевий диск має чотири концентричні шари: зовнішнє фіброзне кільце, що складається з щільних колагенових волокнистих пластинок; внутрішнього фіброзного кільця, що складається з волокнистої хрящової тканини; перехідної області; та центрального пульпозного ядра. Отже, міжхребцевий диск складається з колагенових волокон фіброзного кільця, які забезпечують міцність, та протеогліканів пульпозного ядра, які забезпечують стійкість до компресії.

Деякі фактори, включаючи генетичні та зміни в гідратації та колагені, відіграють роль у розвитку дегенеративної хвороби дисків. Загальновизнано, що здатність пульпозного ядра зв'язувати воду відіграє істотну роль фізичних властивостях диска. У здоровому диску пульпозне ядро ​​розподіляє навантаження поступово по всьому фіброзному кільцю. Зниження гідратації диска може зменшувати ефект амортизації, що призводить до того, що навантаження на фіброзну оболонку розподіляється асиметрично, що може призвести до її пошкодження. Збільшення вмісту колагену в ядрі також вважається одним із факторів, відповідальних за дегенерацію дисків.

Можливість генетичних ефектів була досліджена у зв'язку з іншими захворюваннями хребта, такими як сколіоз, спондилолістез та анкілозуючий спондиліт, але також проводилися спроби пов'язати дегенеративну хворобу дисків зі спадковими факторами. Одне дослідження повідомляє про виражену сімейну схильність до дискогенного болю в попереку та передбачає, що етіологія дегенеративної хвороби дисків включає як спадкові фактори, так і фактори навколишнього середовища.

Клінічна оцінка

Збір анамнестичних відомостей дозволяє лікареві грамотно організувати медичний огляд, що збільшує ймовірність встановлення правильного діагнозу. Симптоми, пов'язані із захворюваннями хребта, повинні бути диференційовані від симптомів серйозних захворювань, включаючи метастази та ревматологічну патологію, перелом та інфекцію.

Тривожні ознаки в історії хвороби: потенційно серйозні стани, які можуть виявлятися болем у попереку.

Перелом

Факти з історії хвороби: - серйозна травма (автомобільна катастрофа, падіння з висоти); незначна травма або підйом тяжкості у пацієнтів похилого віку або пацієнтів з остеопорозом.

Пухлина чи інфекція

Факти з історії хвороби: вік понад 50 або менше 20 років; історія раку в анамнезі; симптоми, що свідчать про генералізацію процесу (висока температура, озноб, незрозуміла втрата ваги); нещодавня бактеріальна інфекція; імуносупресія (використання кортикостероїдів, пересадка органів, ВІЛ-інфекція); біль погіршується вночі або у положенні лежачи на спині.

Синдром кінського хвоста

Факти з історії хвороби: біль під час сідничного нерва, недавня поява дисфункції сечового міхура; серйозний чи прогресуючий неврологічний дефіцит у нижніх кінцівках.

Ревматологічні захворювання

Ревматологічні захворювання часто починаються з інших симптомів, а потім переходять на хребет. Запальні артрити, такі як анкілозуючий спондиліт, призводять до генералізованого болю і скутості, виражених з ранку і дещо зменшуються протягом дня. В цілому, якщо причиною болю в попереку є міжхребцева грижа, пацієнт може згадати точний час початку болю та фактори, що супроводжують її появу. Якщо біль поступово розвивається, можна припустити наявність інших дегенеративних захворювань хребта.

Симптоми поперекової грижі

Найбільш часто міжхребцеві грижі виникають на рівнях L4-L5 та L5-S1. Початок симптомів характеризується гострим, пекучим болем з поширенням вниз по задній або бічній стороні ноги і нижче коліна. Біль зазвичай поверхневий і локалізований, що часто супроводжується онімінням або поколюваннями. У складніших випадках можуть спостерігатися моторний дефіцит, зниження рефлексів чи слабкість.

Як правило, лише відносно рідкісна центральна міжхребцева грижа може викликати біль у попереку та в ділянці сідниці по ходу нервів S1 та S2. Центральна міжхребцева грижа також може здавлювати нервові корінці кінського хвоста, що призводить до труднощів при сечовипусканні, нетриманні або імпотенції. Збір анамнестичних даних та огляд можуть виявити дисфункцію сечового міхура чи кишечника. У такому разі пацієнт повинен бути негайно спрямований на операцію для запобігання перманентній втраті функції.

Найчастіше основною складністю при оцінці пацієнтів із симптомами центральної міжхребцевої грижі є диференціація між розтягуванням та міжхребцевою грижею. Біль, викликаний розтягуванням попереку, посилюється в положенні стоячи і при рухах, що скручують, у той час як біль, викликаний центральною грижею, стає сильнішим у тих позах, які збільшують тиск на волокна фіброзного кільця (положення сидячи).

Тиск на міжхребцевий диск збільшується в сидячому положенні і при нахилі, на противагу положенню стоячи і лежачи. Це пояснює посилення симптомів міжхребцевої грижі, коли пацієнт перебуває у сидячому положенні.

Діагностика

Медичний та неврологічний огляд поперекового відділу хребта

Повний медичний та повний неврологічний огляд допоможуть виявити дефекти на певних поперекових рівнях. Первинна оцінка під час медичного огляду включає пошук будь-яких зовнішніх проявів болю, включаючи аномальну позу. Поза та хода пацієнта повинні бути також оцінені на наявність ішіасу, що вказує на міжхребцеву грижу в попереку. Остисті відростки і міжостисті зв'язки мають бути пальповані визначення болючості. Також має бути оцінений діапазон рухів. Біль при згинанні попереку дозволяє припустити міжхребцеву грижу, тоді як біль при розтягуванні попереку швидше говорить про хворобу дуговідросткових суглобів. Розтягнення м'язів або зв'язок може спричинити біль при контралатеральному згинанні.

Моторна та чутлива функції, а також рефлекси також мають бути оцінені для визначення рівня защемленого нерва. М'язова сила вимірюється від нуля (скоротність відсутня) до п'яти (повний спектр рухів проти сили тяжіння з повною стійкістю).

Локалізація болю та моторний дефіцит у зв'язку зі здавленням нервового корінця на кожному хребетному рівні

Локалізація болю: біль у пахвинній ділянці та середній частині стегна

Моторний дефіцит: відсутній

Локалізація болю: біль у передній та середній областях верхньої частини стегна

Моторний дефіцит: легка слабкість у квадрицепсі; трохи зменшений супрапателярний рефлекс

Локалізація болю: біль у передньобоковій ділянці стегна

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепсі; зменшення пателярного та супрапателярного рефлексів

Локалізація болю: біль у задньобоковій ділянці стегна та передній тибіальній ділянці

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепс; зниження пателярного рефлексу

Локалізація болю: біль у підошві ноги

Моторний дефіцит: слабкість м'яза великого пальця стопи, що розгинає.

Локалізація болю: біль збоку стопи

Моторний дефіцит: зменшення або випадання ахіллового рефлексу

Специфічні рухи та пози, що викликають біль та інші симптоми, також мають бути досліджені під час огляду для визначення джерела болю. Наприклад, верхня поперекова область (L1, L2 і L3) контролює здухвинно-поперекові м'язи, які можуть бути досліджені за допомогою тесту на опір згинання стегна. Тест проводиться у сидячому положенні. Пацієнт повинен спробувати підняти кожне стегно, тоді як лікар кладе руки на ногу, створюючи опір. Біль і слабкість під час тесту вказують на защемлення верхнього поперекового нервового корінця. L2, L3 і L4 нервові коріння контролюють квадрицепс, функція якого може бути перевірена наступним чином: лікар руками намагається зігнути коліно, що активно витягується пацієнтом. Нервовий корінець L4 також контролює передній великогомілковий м'яз, функціонування якого можна досліджувати, попросивши пацієнта пройтися на п'ятах.

Нервовий корінець L5 контролює довгий розгинач великого пальця, який можна перевірити так: пацієнт сідає і через опір тягне великі пальці стопи вгору. Нервовий корінець L5 також іннервує м'яз стегна, що відводить, який можна оцінити за допомогою тесту: пацієнт стоїть на одній нозі, лікар встає ззаду нього і кладе руки на стегна пацієнта. Позитивний тест характеризується будь-яким зниженням таза на протилежному боці і дозволяє припустити або защемлення нервового корінця L5, або патологію кульшового суглоба. Можлива наявність синдрому кінського хвоста може бути ідентифікована, якщо у пацієнта спостерігаються незвичайна слабкість анального сфінктера, періанальна втрата чутливості або значний дефіцит мотора в нижніх кінцівках.

Ознаки здавлення нервового корінця часто використовуються в оцінці стану пацієнтів, які, ймовірно, мають міжхребцеву грижу. Тест із підйомом прямої ноги (симптом натягу Ласега) виконується у лежачому стані. Лікар піднімає ноги пацієнта приблизно 90 градусів. У нормі ця поза призводить до легкої напруги у підколінних сухожиллях. Якщо є компресія нервового корінця, цей тест призводить до виникнення сильного болю по задній поверхні ноги. Поява даного симптому може говорити про патологію L5 або S1 нервових корінців.

Перехресний тест із підйомом прямої ноги (перехресний симптом Ласега) також дозволяє припустити наявність здавлення нервового корінця. Під час цього тесту лікар піднімає здорову ногу пацієнта. Цей тест призводить до появи більш специфічного, але менш інтенсивного болю на порушеній стороні. Крім того, пацієнта можна перевірити на наявність ознаки Мацкевича, що вказує на подразнення стегнового нерва: у пацієнта, який лежить на животі, під час згинання ноги в колінному суглобі посилюється біль передньої поверхні стегна. Поява болю дозволяє припустити защемлення нервових корінців L2, L3 та L4.

Основною ознакою міжхребцевої грижі на знімках рентгенівських є зниження висоти диска. Рентгенографія має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу, оскільки дегенеративні порушення пов'язані з віком і можуть бути присутніми у безсимптомних людей. Нейродіагностичні візуальні тести демонструють аномалії принаймні в однієї третини безсимптомних пацієнтів. Тому комп'ютерна томографія (КТ) також має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу.

Золотим стандартом для візуалізації міжхребцевої грижі є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Т1-зважені сагітальні зображення з використанням спін-луна можуть підтвердити наявність міжхребцевої грижі; тим не менш, розмір випинання може бути недооцінений, так як низький сигнал кільця фіброзного зливається з низьким сигналом спинномозкової рідини. Звичайні Т2 і Т2-зважені швидкі зображення з використанням спін-луна використовуються для діагностики остеохондрозу. МРТ також може показати наявність пошкодження міжхребцевого диска, включаючи тріщини кільця фіброзного і набряк суміжних кінцевих пластинок. Як і КТ, МРТ може показати наявність дегенеративних змін дисках у безсимптомних пацієнтів; тому будь-які рішення щодо лікування повинні базуватись як на результатах діагностичних тестів, так і на клінічній картині.

МРТ традиційно використовувалася для отримання зображень в осьовій та сагітальній площинах. Останнім часом стало можливим також робити похилі зображення, що дозволяють отримати більше інформації про певні анатомічні структури, яка до цього була недоступна. Похилі зображення орієнтовані перпендикулярно до форамінального отвору. Похилі зображення дозволяють виявити затискання форамінального отвору.

Лікування поперекової грижі

Більшість пацієнтів з поперековою міжхребцевою грижею добре відповідають на консервативне лікування, включаючи обмежений постільний режим, вправи, фізіотерапію, масаж та витягування хребта. Відповідне лікування підбирає лікар. Пацієнту має бути роз'яснено характер захворювання та надано рекомендації щодо гігієни хребта.

У наших клініках використання комплексного підходу до лікування дозволяє зменшувати розміри гриж диска без операції.

Дотримуватись постільного режиму зазвичай рекомендується не більше двох днів. Постільний режим більше двох днів не призводить до покращення стану. Підтримка звичного рівня активності, навпаки, призводить до швидше відновлення.

Показання до хірургічного лікування міжхребцевої грижі

Хоча для більшості пацієнтів з міжхребцевою грижею консервативне лікування виявляється ефективним, існує невеликий відсоток людей, яким консервативне лікування не допомагає, а також люди, які мають симптоми, які потребують термінового надання медичної допомоги. Будь-яке рішення про хірургічне втручання має бути засноване на клінічних симптомах та підтверджених результатах діагностичних обстежень. Показаннями до проведення операції є синдром кінського хвоста, прогресуючий неврологічний дефіцит, глибокий неврологічний дефіцит, а також сильний, інвалідизуючий біль, який не вдалося полегшити протягом 4-6 тижнів консервативного лікування.

Статтю додано в Яндекс Вебмастер1, 13:00.

• 1) Гіперпосилання може вести на домен www.spinabezboli.ru або на ту сторінку, з якої Ви скопіювали наші матеріали (на Ваш розсуд);
• 2) На кожній сторінці Вашого сайту, де розміщені наші матеріали, має стояти активне гіперпосилання на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гіперпосилання не повинні бути заборонені до індексації пошуковими системами (за допомогою noindex, nofollow або будь-якими іншими способами);
• 4) Якщо Ви скопіювали понад 5 матеріалів (тобто, на Вашому сайті більше 5 сторінок з нашими матеріалами, Вам потрібно поставити гіперпосилання на всі авторські статті). Крім того, Ви повинні також поставити посилання на наш сайт www.spinabezboli.ru, на головній сторінці свого сайту.

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

Поперековий відділ - це найбільш уразлива частина хребта людини, де найчастіше з'являється грижа. Щоб зрозуміти механізм її виникнення, розглянемо коротко будову хребта.

Хребетна грижа поперекового відділу, симптоми та лікування

Будова дисків та механізм їх дегенерації

Кісткові хребці з'єднані один з одним за допомогою хрящів, що отримали назву «міжхребцевих дисків». Основне їх призначення - пом'якшення та рівномірний розподіл тиску на хребці; вони пружинять та амортизують навантаження. Здібності дисків обумовлені їх будовою: овальний у перерізі циліндр має напіврідке пульпозне ядро, укладене у фіброзну оболонку, будовою схожу на сухожилля. Звичайне навантаження трохи розплющує диски, вони випинаються під тиском. Таке явище називається "протрузією", і під навантаженням воно вважається нормальним. Диски не повідомляються із кровоносною системою організму. Рідина та харчування надходять виключно шляхом дифузії з навколишніх тканин. Тому, коли з харчуванням відбуваються перебої, усередині дисків починається дистрофія та дегенеративні процеси.

ВАЖЛИВО! Не всяка протрузія - це передгрижовий стан. Лікування може і не потрібно, достатньо профілактики.

Стадії утворення міжхребцевої грижі

Зокрема, ці процеси торкаються фіброзного кільця, яке починає сохнути, з'являються тріщини, фіброзна тканина піддається розволокненню. Описана вище протрузія, що виникала під навантаженням, тепер стає постійною, а з моменту, коли у фіброзному кільці утворюється розрив, пульпозна маса з центру диска видавлюється (це відбувається під навантаженням) у цей просвіт, утворюючи мішечок грижі. Видавлювання ядра за межі кільця отримало назву «пролапс». Згодом ця крапля може самостійно відокремитися від диска – процес називається «секвестрація».

При видавлюванні ядра велике значення має напрям, у якому відбувається. Грижа може стиснути нервовий корінець, що виходить зі спинного мозку, і стати причиною болісного болю. Може стиснути канал спинного мозку, і тоді наслідки стають ще важчими. Або вийти на інший бік і протікати безсимптомно, не завдаючи жодних незручностей.

Поперековою називається грижа, яка розвивається у відповідному відділі хребта: це диски з L1 до S1. Однак частотність ураження грижів верхнього, середнього та нижнього сегментів неоднакова. Найчастіше страждають диски L5 - S1 (останній поперековий і перший крижовий) або L4 - L5 (передостанній і останній поперекові). Середній сегмент (L3 – L4) уражається рідше, а у верхньому (L1 – L2) грижа може бути лише наслідком травми.

Наочна карта хребта

ВАЖЛИВО! Навіть якщо ви просто послизнулися на льоду і впали - це травма, яку варто розповісти лікарю.

Причини дегенеративних процесів

Крім вже згадуваних травм, які в поодиноких випадках призводять до такого результату, причинами погіршення стану дисків та утворення гриж можуть бути:

• остеохондроз;
• вагітність;
• зайва вага;
• раптова зміна способу життя;
• вегетаріанство;
• уроджені патології;
• куріння.

Остеохондроз - одна з причин появи міжхребцевої грижі.

ВАЖЛИВО! Лікування остеохондрозу на ранній стадії – запорука того, що в майбутньому ви не зіткнетеся з грижею.

Пояснимо, як надлишок і нестача фізичної активності може перетворитися на грижу. Надмірне навантаження, наприклад, підйом великих тягарів або занадто інтенсивні вправи, професійні тренування руйнують диски тишком-нишком, роками. Тут справа не в недостатньому харчуванні, а в надто великому тиску на хребетний стовп. У випадку з гіподинамією ситуація зворотна: надлишковий тиск на диски, якщо і утворюється, то від зайвої ваги, а дегенерація починається з того, що мала рухливість не дає припливу потрібних для дисків поживних речовин, тому що без руху не виникає потрібного гідростатичного тиску в хребті .

При вегетаріанстві організм недоотримує потрібні амінокислоти, куріння призводить тканини до кисневого голодування тканин всього організму, але, зокрема, страждають і міжхребцеві диски, вагітність можна прирівняти до швидкого набору ваги, поперек, що навантажує, зміни способу життя (різкий перехід до активності або гіподинамії) змінюють звичні для хребта навантаження.

Симптоми

Однією з характерних ознак грижі є біль у попереку

Однією з характерних ознак грижі є біль. Але характер її відрізняється залежно від стадії захворювання.

4. спинальну пухлину

10. абсцес поперекового м'яза

Грижі верхніх поперекових дисків (рівні L1-2, L2-3, L3-4)

Відмінності від медіальних ГПД, які найчастіше зустрічаються:

2. ретроперитонеальну гематому чи пухлину

3. діабетичну нейропатію (аміотрофію)

4. спинальну пухлину

5. доброякісну (шванному чи нейрофіброму)

9. локалізовану (спінальний епідуральний абсцес)

10. абсцес поперекового м'яза

11. гранулематозне захворювання

12. спондилолістез (з дефектом міжсуглобової частини)

13. компресію об'єднаного нервового корінця

14. на МРТ збільшені форамінальні вени можна прийняти за вкрай латеральну ГПД

Грижа поперекового відділу хребта

Поперек - це та область спини, на яку завжди припадає багато навантажень. Тому саме тут зосереджена більшість хвороб хребта, зокрема і грижа. До 90% випадків цього захворювання зафіксовано саме в поперековому відділі.

Грижа поперекового відділу хребта - це деформація диска зі зсувом ядра, що веде до розриву фіброзного кільця, в області L1 - L5 хребців. Вона відрізняється різноманітною симптоматикою, яка залежить від того, який саме хребець вражений.

Серйозні побоювання в тому, що у вас може бути грижа, викликають такі ознаки та симптоми:

1. Біль виник відразу після різкого руху або нахилу, при підйомі тяжкостей. Особливо має насторожити появу раптового гострого болю при спробах підняти щось важке в положенні нахилу - саме така ситуація найчастіше провокує зміщення або випадання диска. Це відбувається через те, що висота поперекових дисків вища, ніж в інших відділах хребта, а поздовжні зв'язки - слабші і вже
2. Поперекова люмбалгія зосереджена не в одному місці, а іррадіює в литкові м'язи та ступні. Якщо при цьому в процес залучається сідничний нерв, то біль може набути характерних рис ішіасу, віддаючись у криж, сідничні м'язи, пах, стегно.
3. Одночасно спостерігаються й інші відчуття: втрата чутливості, почуття оніміння, поколювання, повзання мурашок, слабкості в колінному суглобі, в гомілкостопі, ступні
4. З'являються кишкові коліки, порушуються сечовипускання та потенція.

Причиною всіх цих симптомів є тиск диска, що випирає, хребта на певний нервовий корінець. Якщо ви помітили такі ознаки у себе, негайно йдіть до лікаря.

Лікування грижі поперекового відділу ведеться зазвичай консервативним методом із застосуванням всього необхідного комплексу заходів. Таке лікування тривало – місяць, і навіть більше. Але про повне відновлення може йти лише через півроку за дотримання всіх вимог реабілітаційного періоду. Тому найважливіші чинники успіху боротьби з цією недугою -наполегливість і терпіння. Якщо консервативне лікування не призводить до успіху або у здоров'я хворого починають спостерігатися ознаки, описані у п. 4, то як альтернативу починають розглядати видалення грижі.

Типологія симптомів поперекової грижі

Грижа поперекового відділу хребта має типові симптоми, характерні для патології кожного із п'яти хребців.

• Грижа в L1 - L2 може спровокувати кольки в кишечнику та болі, що нагадують симптоми апендициту
• L2 - L3 - викликати болі в колінах та розлади сечових та статевих органів
• L3 - L4 - ішіас та люмбаго, проблеми з сечовипусканням та передміхурової залозою, болючість та обмеження рухливості колінних суглобів та стоп
• L4 - L5 - набряклість, болючість або втрата чутливості стоп і пальців ніг, особливо великого пальця, Біль може віддаватися і в сідницю, і в стегно. Оніміння, почуття повзання «мурашок» і поколювання – всі ці симптоми парестезії – найчастіше виникають при тривалому сидінні. При спробах стати довгого сидіння і пройтися, перші кроки даються важко, ноги «не слухаються»

Хребці L4 – L5 вважаються найбільш уразливими. Поперекова грижа діагностується в більшості випадків саме в них, а так як наступний сусідній хребець S1 знаходиться в крижовому відділі, прогресуюча поперекова грижа неминуче набуває симптомів попереково-крижової. Грижа L5 - S1 викликає біль у крижах і всі симптоми, описані вище при ураженні хребців L4 - L5

Основні причини утворення поперекової грижі

Причини утворення грижі в попереку багато в чому такі ж, як і для будь-якого відділу хребта. Це:

1) Підняття важких речей, невідповідних зі своїми фізичними можливостями: це буває не тільки у «дохликів», а й у спортсменів-важкоатлетів.

2) Наявність невиліковного остеохондрозу у запущених стадіях.

3) Занадто велика вага.

4) Абсолютно неправильний спосіб життя:

• мала ступінь рухливості
• відсутність занять спортом і хоча б 5-хвилинної ранкової зарядки у денному графіку

5) Неправильне харчування:

• без вітамінів та потрібних мінералів, через що всі кісткові тканини голодують
• без потрібного обсягу споживаної рідини, що порушує водний баланс у всьому організмі і також у хребті

6) Шкідливі звички:

• зловживання кавою та алкоголем порушують кровообіг та енергетичний баланс
• куріння знижує кількість кисню в тканинах

7) Занадто багато нервів і стресів: треба пам'ятати, що вони підганяють будь-який патологічний процес, і що вилікуватися в стані депресії ні від чого неможливо.

Однак є і суто специфічні причини патологій поперекового відділу хребта, які можуть виникнути:

• на базі травм в автокатастрофах: при різкому нахилі тулуба вперед і назад майже неминучі травми хребетного відділу саме в області попереку
• після перенесеної в дитячому віці дисплазії кульшового суглоба, в результаті невдалого лікування може виникнути перекіс ТБС з подальшим розвитком тазу

Але такі причини досить рідкісні, і треба визнати, вивчивши ще раз значний список вгорі, що в основному в цьому захворюванні винні ми самі. Якщо у вашому житті сьогодні спостерігаються всі ці плачевні явища і ви анітрохи не працюєте над собою, то чекайте в гості рано чи пізно грижу. І напевно зрозуміло, чому на цю раніше «старечу» хворобу хворіють все більше ті, хто переступив нещодавно 30-річний рубіж, і кому ще немає 40. За свої невеликі з хвостиком тридцять років молоді люди сьогодні примудряються запозичити стільки шкідливих звичок, скільки люди похилого віку не змогли за все своє життя. Зрозуміло, що вони не мали такого зла, як комп'ютер, а зате були і спорт, і нормальне життя, повне рухів та емоцій. Ось і бігають такі дідки досі на вечірніх пробіжках без особливих проблем з хребтом, а хлопець, що сидить перед монітором, похмуро забиває в пошуковій системі «лікування грижі». Пам'ятайте: жоден лікар вам не допоможе, якщо ви не зміните свій спосіб життя, який по суті призвів до хвороби.

Лікування грижі поперекового відділу хребта

Цей ліричний відступ необхідно було перед вашою думкою на успішне лікування, яке повинно проходити за вашої активної участі. Повністю розраховувати на одного лише себе не вийде:

1) Лікар повинен встановити точний діагноз і локалізацію грижі за допомогою КТ або КМТ.

2) Виписати препарати, що пригнічують зовнішні больові симптоми грижі поперекового відділу:

• анальгетики, нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби
• міорелаксанти

3) Провести лікування супутніх хвороб, що виникають за даної патології: порушення кровообігу, обміну речовин тощо.

4) Потім настає довгий період відновлення по крупинках вашої рухової спроможності, де багато що вже залежить від вас.

• Лікувальна фізкультура: її краще проходити під керівництвом фахівця. Він покаже, як робити все правильно і дасть вам комплекси вправ, які виконуватимете вдома довгий час, а швидше за все життя, якщо не хочете рецидиву
• Фізіотерапія у вигляді великої кількості різних процедур: електрофорез, ультразвук, лікування магнітом та лазером, грязьові ванни і т.д.
• Масаж, голкорефлексотерапія, мануальна терапія

Звичайно, всі ці відновлювальні методи лікування підбираються індивідуально, з урахуванням вашого здоров'я та можливих протипоказань до цих процедур.

Хірургічне лікування, а саме видалення грижі поперекового відділу, розглядається в крайньому випадку. До цього слід використовувати всі можливі методи консервативного лікування. До видалення вдаються тоді, коли стан хворого безперервно погіршується, спостерігаються ознаки переходу патології на крижовий відділ зі стійким больовим симптомом та обмеженнями рухливості, що роблять життя нестерпним, з'являються тривожні симптоми порушення роботи внутрішніх органів. Колишні методи великомасштабних дискектомій (видалення диска разом з грижею) зараз практично не застосовуються. Сьогодні видалення грижі поперекового відділу ведеться переважно такими способами.

1. Нейрохірургічна мікродискектомія – тонка мікрооперація з розрізом від 3 до 5 см
2. Ендоскопія - операція, що здійснюється за допомогою спеціального ендоскопа та мікроінструментів з розрізом до 5 мм.
3. Лазерне видалення

При всіх операціях, особливо при ендоскопії, відновлення та загоєння відбувається швидко, проте, щоб уникнути рецидиву грижі в інших місцях, хворому потрібно кардинально переглянути своє колишнє життя, підкоривши його новим умовам. І першою такою умовою буде підтримка себе в потрібній фізичній формі. Це досягається спеціально розробленими комплексами вправ лікувальної фізкультури, з яких поступово, без навантажень і перенапруг буде відбуватися відновлення хребта, його колишньої рухливості і сили.

Міжхребцевий диск складається з пульпозного ядра і навколишнього щільної еластичної оболонки - фіброзного кільця. Розрив фіброзного кільця та випинання через нього частини пульпозного ядра називається грижею диска.

Особливості грижі поперекового відділу

Поперек - найбільш перевантажений відділ хребта. Але, навіть на цьому тлі два останні диски виділяються особливо. Адже на них, крім вертикального навантаження, припадає основний обсяг нахилів, згинань та обертань у попереку. Ця особливість і визначає найбільший ризик виникнення гриж у цьому місці. Більше навантаження - вище знос. Тому, як показує практика, грижі поперекового відділу найчастіше виникають між 4-м та 5-м хребцями (грижа диска L4–L5), а також між п'ятим поперековим хребцем та крижом (грижа диска L5–S1).

Поперековий відділ хребта складається з п'яти хребців, між якими розташовані міжхребцеві диски. Рахунок хребців і дисків йде зверху донизу. Позначаються поперекові хребці латинською літерою "L" - від латинського слова "Lumbus" - поперек та цифрою порядкового номера від 1 до 5 - L1, L2, L3, L4, L5. Диски позначаються інакше. Чортка вказує, між якими хребцями розташований диск: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. "S" означає "Sacrum" - криж. Залежно від того, який диск уражений і в який бік випинається грижа - назад або в бік, залежатимуть симптоми грижі поперекового відділу.

Симптоми грижі поперекового відділу

Наявність грижі відбивається як у самому хребті, і на нервах і судинах. Тому симптоми грижі поперекового відділу прийнято ділити за групами – на хребетні та позахребетні. Позахребетні, у свою чергу, ділять на рефлекторні та корінцеві. Оскільки група симптомів називається «синдром», можна сказати, що всі симптоми грижі поперекового відділу поєднують у три синдроми: хребетний, рефлекторний та корінцевий.

Хребетний синдром проявляється:

• Порушенням зміни хребта (викривленням).
• напругою м'язів попереку;
• Порушенням рухливості попереку;
• Локальною хворобливістю попереку;

Ці симптоми грижі поперекового відділу обумовлені підвищенням тонусу навколохребцевих м'язів. Що, у свою чергу, призводить до перекосу тулуба та тимчасового сколіозу. При цьому зменшується обсяг рухів – пацієнтові важко ходити, вставати та сідати.

Фізичні навантаження, тривале незручне становище, переохолодження, стрес - фактори загострення симптомів грижі поперекового відділу.

Рефлекторний синдром.Його основою вважається біль у попереку чи в нозі. Вона може бути постійною або посилюватись після фізичного навантаження або від незручного руху. Виникають збої у роботі кишечника, сечового міхура та інших внутрішніх органів. Страждає статева функція. Через біль порушується сон. Відзначаються перепади настрою, дратівливість та швидка стомлюваність. Іноді виникає депресія. Порушується чутливість нижніх кінцівок - оніміння, «мурашки», проколювання чи печіння. Підвищується потовиділення. Трапляються простріли. Змінюється хода та координація.

Корінцевий синдром- Виникає через вплив грижі на нерви, що виходять з хребта.

З хребта виходить безліч нервів. Вони називаються спинномозкові нерви. Кожен такий нерв поступово розгалужується і слідує у певну ділянку тіла з чітко позначеними межами. Така область називається зоною сегментарної іннервації. Кожен хребець, диск, нерв та зона мають нумерацію, що суворо відповідає один одному. Якщо нерв піддасться впливу, то симптоми виявляться в зоні сегментарної іннервації, що відповідає даному нерву, а не будь-де - у довільному місці.

Запам'ятайте! Корінковий синдром - це ключова ознака грижі диска. Якщо на МРТ виявили грижу диска, але при цьому відсутня корінцевий синдром, значить виявлена ​​грижа не впливає на нерв і не є причиною болю. Такі грижі називаються «німими», на відміну клінічно значимих гриж.

У таких випадках біль викликаний зовсім не грижею, а якимись іншими захворюваннями, які можуть протікати паралельно з виявленою грижею. І тоді безглуздо воювати з грижею. Щоб усунути біль, потрібно виявити та усунути ці «інші» захворювання. Але парадокс у тому, що ми бачимо лише те, що знаємо. Отже, якщо лікар не знає, що існують захворювання, схожі за симптомами з грижею, то як він зможе їх усунути? Адже нерідко трапляється, що і грижа викликає біль, і до неї ще приєднується «інше» захворювання, яке теж робить свій внесок. І тоді біль стає зовсім нестерпним, а симптоми переплітаються клубком.

Щоб усунути біль, потрібно добре розбиратися в цих поєднаннях. Тепер розумієте, наскільки важливо знайти досвідченого та знаючого лікаря?! Адже саме від лікаря, а не від знімків МРТ залежатимуть і точний діагноз, і результати лікування!

При виборі клініки - головне - потрапити до досвідченого лікаря.

До корінних симптомів остеохондрозу поперекового відділу відносяться:

• Зниження чи випадання рефлексів;
• М'язова слабкість;
• Порушення чутливості;
• Корінцевий біль.

Локалізація корінкових симптомів грижі поперекового відділу

Зони іннервації поперекових сегментів

Грижі верхніх поперекових дисків L1–L2 та L2–L3зустрічаються дуже рідко, але в нерв впливають ще рідше.

Грижа диска L3-L4впливає на спинномозковий нерв L4. Основні ознаки: слабкість колінного рефлексу. Біль, оніміння та зниження чутливості турбують по передній поверхні стегна.

Грижа диска L4–L5впливає на спинномозковий нерв L5. Основні ознаки: слабкість у м'язах, що піднімають великий палець та стопу. Пацієнту важко втриматись, стоячи на п'яті. Біль, оніміння і зниження чутливості турбують від попереку в сідницю і стегно "по лампасу", далі через гомілка, поступово переходячи на її передню частину і закінчуючись в перших трьох пальцях стопи.

Грижа диска L5-S1впливає на спинномозковий нерв S1. Основні ознаки: слабкість у литкових м'язах. Пацієнту важко втриматися, стоячи на шкарпетках. Біль, оніміння та зниження чутливості виявляється від сідниці, далі по задній поверхні стегна та гомілки, переходячи на бічну поверхню стопи та мізинець.

Корінковий синдром - головна клінічна ознака грижі диска. Відсутність корінцевого синдрому за наявності грижі говорить про те, що виявлена ​​грижа – «німа».

Як зрозуміти, що біль викликаний грижею?

Нерв виходить із хребта поруч із диском. Далі нерв слідує у певну зону тіла, яку іннервує. Кожен диск, нерв та зона мають позначення, що відповідають один одному. Якщо трохи спростити, можна сказати, що кожній грижі відповідає певна зона, де і виявляються симптоми грижі поперекового відділу. Тобто, щоб зрозуміти, чи є грижа, виявлена ​​на МРТ, причиною болю або у цього болю є інші причини, потрібно перевірити симптоми в тій зоні, яка відповідає виявленій грижі. Якщо все збігається, то так – біль викликаний грижею диска. А якщо ні - тоді лікар має аналізувати ситуацію далі і продовжувати шукати те захворювання, яке викликало цей біль, а не підганяти діагноз під виявлену на МРТ грижу.

Важливо знати!

Грижі поперекового відділу часто поєднуються з міофасціальним синдромом. Це може суттєво видозмінити картину хвороби.

Причини грижі поперекового відділу

Необхідно зрозуміти, що причини грижі поперекового відділу не припиняються в момент її появи, а продовжують існувати разом із грижею. Це можна уявити, як батьків та дитини. Вони його зачали і народили, але на цьому їхнє життя не закінчене – вони продовжують жити далі і здатні народжувати знову. Так і причини – продовжуючи існувати, здатні сформувати ще не одну нову грижу, а також збільшити розміри наявної. Однак не все так безвихідно. У медицини є можливість усувати або принаймні мінімізувати дію деяких причин. І цього цілком достатньо, щоб справлятися з наявними грижами та не допустити появи нових.

Причини грижі поперекового відділу можна поділити на дві групи: головні та додаткові.

Головні – це дистрофія, дисплазія та дисбаланс м'язів.

Додаткові - це сколіоз, навантаження, травми та мікротравми.

Статистика стверджує: біль через грижу частіше виникає у середньому віці. У молодому чи старшому віці, навіть за наявності грижі на МРТ, варто проаналізувати інші можливі причини болю, наприклад міофасціальний синдром. Його прояви часто плутають із проявами грижі.

Лікування грижі поперекового відділу

Перше, що потрібно зробити у разі болю - знизити до мінімуму навантаження і, звичайно, звернутися до лікаря. Питання – до якого?

Головним видом безопераційного лікування грижі поперекового відділу є мануальна терапія. Інші види лікування – масаж, медикаменти, фізіо та ЛФК – є допоміжними. Це як вибір ліків при запаленні легень – без антибіотика не обійтися. Так і при грижі поперекового відділу головне – це мануальна терапія.

У клініці «Спіна Здорова» ми використовуємо всі методи лікування грижі поперекового відділу, які є у розпорядженні м'якої мануальної терапії:

• Постизометрична релаксація;
• Фасилітація;
• Інгібіція;
• Рекойл;
• Артикуляція;
• Глибокий тканинний масаж;
• Міофасціальний реліз.

Кваліфікація лікарів клініки «Спіна Здорова» дозволяє вільно використовувати ці та інші методи лікування грижі поперекового відділу. До того ж, у кожному конкретному випадку ми поєднуємо їх, враховуючи ефект синергії.

Синергія – це не просто нагромадження різних впливів, це правильна послідовність у поєднанні методів. Синергія призводить до додаткової якості лікування. Приклад із життя – наші руки. Скільки потрібно часу, щоб застебнути гудзик? Секунди? А якщо це робити однією рукою, можете і за хвилину не впоратися. Тобто діяти двома руками не вдвічі швидше за одну, а багаторазово швидше. А послухати одну й ту саму музику у виконанні окремих інструментів чи всім оркестром разом – чи є різниця? У цьому і полягає ефект синергії - вона дає можливість робити все значно потужнішим, результативнішим і швидшим, але при цьому - дбайливішим. Це стосується і лікування у клініці «Спіна Здорова».

Лікування лікарськими препаратами. При лікуванні грижі поперекового відділу використовують медикаменти різного спектра дії. Це препарати, що знімають набряк глибоких тканин, запалення та біль. Препарати, що покращують кровообіг. Крім того, використовують препарати, що сприяють відновленню пошкодженої хрящової тканини диска та затиснутих нервів – хондропротектори та вітаміни групи В. Прийом медикаментів, у комплексі з іншими методами лікування, за необхідності, прописує лікар мануальний терапевт.

Масаж. Як відомо, існує масаж для задоволення та масаж для лікування. Масаж для задоволення роблять у СПА-салонах, а масаж для лікування – у медичних клініках. У клініці «Спіна здорова» медичний масаж виконується під час сеансу м'якої мануальної терапії. Підвищити ефективність мануального лікування та нормалізувати обмінні процеси – все це може лікувальний масаж!

Фізіотерапія. Існує багато фізіотерапевтичних методів, що допомагають мануальній терапії в лікуванні грижі поперекового відділу, наприклад, лікування ультразвуком, електрофорезом, лазером та ін. Конкретну рекомендацію дасть лікар мануальний терапевт.

Лікувальна фізкультура при лікуванні грижі поперекового відділу передбачає проведення регулярної гімнастики для зміцнення м'язів. Головне – виконувати правильні вправи без різких рухів. Під час лікування в клініці «Спіна Здорова» лікар порекомендує вам необхідні вправи. Оптимальним варіантом є заняття пілатес.

Профілактика грижі поперекового відділу

Щоб уникнути рецидивів, потрібно, для початку, позбавитися захворювання повністю. А далі – знижуйте фактори ризику. Створюйте собі зручні умови для сну та роботи. Слідкуйте за своєю вагою та правильним харчуванням. Підтримуйте свою фізичну активність. Але, головне - не нехтуйте своїм здоров'ям і не заощаджуйте на ньому. Не пускайте справу на самоплив. Після одужання намагайтеся робити хоча б по одному підтримуючому сеансу м'якої мануальної терапії один раз на три-шість місяців – це допоможе суттєво знизити фактори ризику. Не забувайте, запущена грижа поперекового відділу загрожує операцією. Пам'ятайте: ваше здоров'я насамперед потрібно вам!

Переваги лікування грижі поперекового відділу в клініці «Спіна здорова»

Гарантія повноцінного та кваліфікованого лікування. Слово «повноцінне» є ключовим у нашій роботі.

• Проводить ретельний огляд та клінічне обстеження пацієнта: візуальну та міофасціальну діагностику; пальпацію напружених м'язів та болючих хребців; неврологічну перевірку рефлексів та проведення м'язового тестування.
• На підставі історії поточного захворювання, даних огляду, а також за результатами клінічного обстеження пацієнта доктор Власенко встановлює докладний діагноз і підбирає варіанти лікування.

Також, під час консультації, доктор Власенко:

• Докладно розповідає пацієнтові про сутність його захворювання та принципи лікування;
• Відповідає попри всі питання пацієнта сутнісно його діагнозу;
• Рекомендує, що потрібно робити, щоб надалі уникнути проблем, і як самостійно підтримувати хребет та всю опорно-рухову систему у хорошому стані тривалий час;
• Обов'язково пояснює, як правильно рухатися та сидіти, а також – на чому краще спати;
:
• М'яка техніка на м'язовий корсет хребта.

4. Робота із суглобами:

• М'які суглоби.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

На відміну від стандартного сеансу звичайної мануальної терапії, кожен лікувальний сеанс м'якої мануальної терапії входить кілька різних методів.

Такий унікальний за своєю насиченістю лікувальними впливами комплексний сеанс м'якої мануальної терапії – це особлива методологія лікаря Власенка.

Використання одразу кількох методів в одному сеансі охоплює всі елементи опорно-рухової системи – хребет, суглоби, зв'язки, м'язи та фасції.

Внаслідок такого підходу лікувальний ефект значно зростає порівняно із сеансом звичайної мануальної терапії.

Це автоматично прискорює одужання та скорочує загальні витрати на лікування.

Хребетний канал звужується, у своїй нервові коріння і оболонка спинного мозку здавлюються. При запаленні навколишніх тканин людина починає відчувати дискомфорт. Розвиваючись, патологія викликає сильні болі у сфері появи міжхребцевої грижі.

Види гриж хребта

Усі види міжхребцевих гриж добре вивчені медициною, знайдені ефективні способи лікування та профілактики. Оцінюючи стан, фахівець може діагностувати грижу відразу кількох дисків. Стан патології найчастіше оцінюють за розміром. За цим критерієм грижі класифікують на три види:

• Пролабування (випинання грижі на 2-3 мм);
• Протрузія (випинання від 5 до 15 мм);
• Екструзія (випадання ядра диска).

З вказаних видів найчастішою патологією вважається протрузія дисків. Найбільш небезпечною є дорзальна протрузія. Вона характерна для поперекової зони та супроводжується здавлюванням спинного мозку. За найменшого руху патологія викликає дуже сильні болі. Лікуванню такі грижі піддаються, але за своєчасному зверненні до лікаря.

Варіант циркулярної протрузії небезпечний дистрофічними та дегенеративними процесами у хребтовому стовпі. Іноді розміри циркулярних протрузій досягають межі 12 мм. За відсутності терапії неврологічні симптоми наростають, це може призвести до інвалідності.

Медіанна протрузія трапляється рідко. Протікає безсимптомно та провокує ускладнення. Чинивши тиск на спинний мозок, патологія може стати причиною порушення органів черевної порожнини.

Протрузії шийних дисків провокують біль у ділянці шиї та плеча. При форамінальному випинанні може постраждати попереково-крижовий відділ, а поява дегенеративної протрузії пов'язана з утворенням мікротріщин у фіброзному кільці.

Види гриж хребта класифікують і з локалізації. Грижі можуть виникати в шийному та грудному відділі, але найуразливішою областю хребта є поперекова зона.

Для профілактики та лікування ГРИЖІ наша постійна читачка застосовує метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, що набирає популярності, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Грижі дисків l3, l4, l5, s1

У поперековому відділі зосереджено центр ваги, тому саме на цю ділянку припадають максимальні навантаження. Крім того, поперековий відділ є рухомою областю хребта. Йому не властивий стан спокою, він постійно в дії і майже не відпочиває, навіть коли людина спить. Така працездатність рідко обходиться без наслідків. Найсерйознішими і найнебезпечнішими з них вважаються міжхребцеві грижі. Подібні патології в поперековому відділі раніше були характерні в основному для людей похилого віку. Останнім часом серед пацієнтів лікарів-нейрохірургів дедалі більше молодих людей.

Розглянемо у подробицях локалізацію уражень l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Чому з'являються патології, які симптоми їм властиві і як лікуються захворювання?

Локалізація патологій та типові симптоми гриж поперекової зони

Інтенсивність симптомів може бути пов'язана з первинним захворюванням, що спричинило виникнення грижі в поперековому відділі. Спровокувати освіту можуть:

• Спадкова схильність;
• Вроджені аномалії;
• Мікроелементний дисбаланс, що порушує живлення міжхребцевого простору;
• Неправильний питний режим (зневоднення);

• Ожиріння;
• Проблеми із судинами;
• Великі фізичні навантаження;
• Травми хребта.

При виникненні проблем, пов'язаних із випинанням міжхребцевого диска, симптоми виявляються у вигляді поперекових болів, радикуліту, загальної слабкості організму, оніміння нижніх кінцівок. Тяжкі форми захворювання може супроводжувати розлад сечовидільної системи.

При патологічних процесах, пов'язаних з розвитком міжхребцевої грижі дисків l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пацієнта спостерігатиме лікар-нейрохірург. Захворювання вимагає постійного контролю за станом та своєчасного лікування. Хвороба поводиться по-різному, вираженість симптомів пов'язана з локалізацією патології, тобто місцезнаходження ушкодження.

Грижа диска l3-l4

Це рідкісний вид грижі диска. Ураження нервових волокон l3,l4 характеризують біль унизу живота, в пахвинній ділянці, всередині стегна. Порушується чутливість зовнішньої поверхні стегна, можливе оніміння, легке печіння, поява «мурашок» на шкірі.

Міжхребцеві грижі l4-l5

Найпоширеніший різновид гриж. На диски l4,l5 доводиться максимальне навантаження. При здавлюванні нерва хворий відчуває біль у першому пальці ноги та стопі. Знижується чутливість цих органів, обмежується рух.

Грижові утворення l5-s1

Цей вид грижі діагностується часто. Відбувається здавлювання нерва s1, це викликає слабкість пальців, біль у м'язах, оніміння зовнішньої поверхні стопи. Типова ознака - нездатність піднятися на шкарпетки.

Ураження нервових корінців l4, l5, s1, що входять до складу сідничного нерва, зазвичай характеризується болями в стегні, стопі та гомілки. Хворому важко зігнути ногу, рухати пальцями. Стопа стає холодною, іноді через атрофію м'язів хворому важко контролювати її рух.

Грижі дисків l3, l4, l5, s1. Особливості лікування

Головний симптом міжхребцевих патологій – це біль. Її сила визначає тактику лікування. Іноді біль з'являється епізодично, під час нахилів, різких рухів, тривалого сидіння або стояння. У будь-якому випадку це завжди дискомфорт та порушення звичного способу життя. Багато що доводиться коригувати, особливо при запущених стадіях, коли відсутність лікування спричинила ускладнення. У таких випадках призначається операція. Хірургічні операції для лікування гриж дисків поперекового відділу застосовують у поодиноких випадках. Найефективнішими вважаються консервативні методи. Понад 70% хворих починають відчувати покращення стану вже за два тижні. Повне одужання настає через півроку, але за умови, якщо пацієнт виконував усі рекомендації лікаря.

На першому етапі, як правило, призначається постільний режим та медикаментозні препарати. Свою ефективність довели блокади міжхребцевої грижі. Після усунення больового синдрому в плані лікувальних заходів з'являється масаж, фізіотерапія, лікувальна гімнастика, електрофорез, світлолікування та ін. Існує багато нових та ефективних методів лікування – це лазерна терапія, голкорефлексотерапія, ударно-хвильова терапія та ін.

У Вас міжхребцева ГРИЖА?

• Чи всі кошти перепробовані, і нічого не допомогло?
• Вас мучать постійні болі?
• І зараз Ви готові скористатися будь-якою можливістю, яка подарує Вам довгоочікуване гарне самопочуття!

L2 L3

До виникнення міжхребцевої грижі поперекового відділу в сегменті L2 L3 призводить остеохондроз хребта, малорухливий спосіб життя, надмірні рухи в ділянці нирок (нахили, вигини), впливу вібрації. Виникають постійні болі в спині, що ниє характеру, які посилюються при спробі підняти випрямлену ногу (коли хворий перебуває в позі «лежачи»). Больовий синдром перешкоджає повному випрямленню хребта, що призводить до випрямлення поперекового лордоза, аж до переходу його в кіфоз. Нервові волокна цього сегменту відповідають за іннервацію стегна, гомілки, органів малого тазу. При їх утиску виникають стріляючі болі в стегні, може розвинутися атрофія м'язів стегна, порушується функція тазових органів. Для лікування гриж подібної локалізації слід припинити вплив шкідливих факторів на хребет, а також систематично займатися займатися фізичними вправами. Дуже хороший ефект дають танці, тому що вони формують правильну поставу та забезпечують м'яке тренування м'язів спини, сідниць, розвивають гнучкість хребта.

Стрічка новин Spinet.ru

• 12.03 Новий пристрій, що контролює потовиділення
• 07.03 5 способів підвищити ефективність тренування
• 26.02 Шкідливість від нестероїдних протизапальних препаратів
• 19.02 Титанові пластини та імплантати: нові розробки
• 08.02 Чи можна носити взуття на високих підборах при захворюваннях спини?

Останні теми у форумі:

Хребет

• ДЗВІНЕЧНИК
• Хребці
• Міжхребетний диск
• Сегменти хребта
• Фасеткові суглоби
• Спинний мозок
• Навколохребетні м'язи
• Хребетно-руховий сегмент
• Шийний відділ
• Грудний відділ
• Поперековий відділ

здоров'я хребта ©

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер. Не використовуйте цю інформацію для самолікування. Можливі протипоказання. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Протрузія диска L2-L3

Короткий зміст: Біль у спині, нозі, оніміння або поколювання можуть бути результатом здавлення протрузією довколишнього нервового корінця. У більшості випадків консервативне лікування, що включає відпочинок, знеболювальні препарати, фізіотерапію, витягування хребта, лікувальну фізкультуру тощо, допоможе впоратися із симптомами міжхребцевої протрузії та відновити рухливість хребта. Зазвичай полегшення настає протягом 6 тижнів. Якщо у Вас є ознаки синдрому кінського хвоста, то рекомендується хірургічне лікування.

Що таке протрузія міжхребцевого диска?

Протрузія міжхребцевого диска – одна із стадій розвитку міжхребцевої грижі. З віком з природних причин наші міжхребцеві диски слабшають. На цій стадії людина може відчувати дискомфорт чи легкий біль. Наступна стадія – міжхребцева протрузія. При міжхребцевій протрузії вміст міжхребцевого диска, гелеподібне ядро ​​пульпозне, починає чинити тиск на ослаблену фіброзну оболонку, внаслідок чого утворюється вибухання. Якщо в оболонці диска утворюється розрив, то частина ядра пульпозного виходить назовні. Такий стан називається екструзією. Фінальна стадія дегенерації диска – це секвестрована грижа або просто секвестр. Секвестрована грижа - це грижовий матеріал, що відірвався від диска.

При нормальному хребетному каналі міжхребцева протрузія може викликати жодних симптомів. Якщо хребетний канал вузький, то симптоми протрузії можуть бути ідентичні симптомам міжхребцевої грижі. Ширина хребетного каналу може бути обумовлена ​​анатомічними факторами: деякі народжуються з вузьким хребетним каналом. Також канал може бути звужений внаслідок дегенеративно-дистрофічних процесів у хребті. Важливо розуміти, що міжхребцева протрузія – це етап розвитку грижі. Будь-які навантаження та легка травма хребта можуть призвести до того, що ослаблена фіброзна оболонка диска розірветься, а фрагмент ядра пульпозного вийде в хребетний канал.

Анатомія міжхребцевих дисків

Щоб зрозуміти, що таке міжхребцева протрузія, корисно трохи дізнатися, як працює наш хребет. Наш хребет складається з 24 рухомих кісток чи хребців. Поперек або поперековий відділ хребта утримує більшу частину ваги нашого тіла. Поперековий відділ складається з 5 хребців, пронумерованих від 1 до 5 (L1-L5). Хребці відокремлюються один від одного за допомогою міжхребцевих дисків, які виконують функцію амортизації тертя та забезпечують мобільність хребта. Оболонка міжхребцевого диска називається фіброзним кільцем. Ця оболонка досить тверда і складається приблизно з 60 фіброзних кілець. Кожен диск також має гелеподібний центр, який називається пульпозним ядром. На рівні кожного диска зі спинного мозку виходять два спинномозкові нерви, які потім розгалужуються, щоб нести інформацію в інші області нашого тіла. Наш спинний мозок і спинномозкові нерви працюють як телефон, дозволяючи повідомленням або імпульсам подорожувати туди й назад між головним мозком та тілом, передаючи інформацію про відчуття та контролюючи рух.

Чим відрізняються міжхребцева протрузія та міжхребцева грижа?

Міжхребцева грижа виникає в тому випадку, коли гелеподібний центр диска проривається через розрив жорсткої фіброзної стінки. Грижовий матеріал дратує спинномозкові нерви, викликаючи щось на кшталт хімічного подразнення. Біль при міжхребцевій грижі є результатом запалення та подразнення нерва, викликаного його здавленням міжхребцевою грижею. На жаль, розрив у фіброзній оболонці загоюється дуже повільно, оскільки міжхребцевий диск позбавлений кровопостачання. Згодом дома розірваних фіброзних волокон виникає фіброзна тканина, яка може виконувати покладену неї функцію. Через відсутність кровопостачання будь-яке пошкодження міжхребцевого диска перманентним.

При міжхребцевій протрузії фіброзне кільце залишається цілим, але виникає вибухання, яке може стискати довколишні нервові коріння. Справжня міжхребцева грижа пов'язана з виникненням розриву у кільці фіброзному, через який проходить фрагмент пульпозного ядра. Іноді вибухання буває настільки серйозним, що утворюється вільний грижовий фрагмент, який мігрує у хребетному каналі. Такий стан називається секвестрованою міжхребцевою грижею.

У більшості випадків міжхребцеві протрузії та грижі утворюються в поперековому відділі хребта, де нерви спинного мозку виходять між поперековими хребцями, а потім з'єднуються знову, формуючи сідничний нерв, що спускається вниз по нозі.

Симптоми протрузії L2-L3

Крім болю в попереку, міжхребцева протрузія L2-L3 може призвести до різних додаткових симптомів, які далеко не завжди пов'язують з хребтом. Причина цього полягає в тому, що це випинання може з легкістю стискати і дратувати прилеглий нервовий корінець.

Залежно від рівня утворення вибухання можуть торкатися різні нерви, що іннервують різні частини тіла. Корінцевий біль, оніміння та поколювання, викликані защемленням та запаленням нервового корінця, називаються радикулопатією.

Радикулопатія L2 та L3

Типовими ознаками радикулопатії L2 або L3 є біль, оніміння або поколювання в стегні. Крім того, пацієнт може важко піднімати стегно в сидячому положенні.

Лівостороння або правостороння міжхребцева протрузія L2-L3 часто торкається передньої або бокової сторони стегна, оскільки ця частина тіла обслуговується нервовим корінцем L3. Однак важливо відзначити, що ці больові патерни не є абсолютними, і кожен пацієнт з протрузією L3 може також страждати від інших симптомів.

Причини виникнення міжхребцевої протрузії

Міжхребцеві протрузії або грижі можуть виникнути спонтанно через травму або підйом важкого предмета. Також значної ролі грає процес старіння. Коли ми стаємо старшими, наші диски починають втрачати воду і стають твердішими. Жорстка фіброзна оболонка диска може ослабнути. У такій ситуації гелеподібний дисковий матеріал може вибухати в хребетний канал (міжхребцева протрузія) або проривати фіброзну оболонку (міжхребцева грижа), стискаючи нервові коріння. Генетика, куріння, спосіб життя та деякі інші фактори можуть призвести до ранньої дегенерації дисків.

Діагностика міжхребцевої протрузії

Первинна діагностика міжхребцевої протрузії поперекового відділу хребта здійснюється лікарем-неврологом. На консультації лікар складе історію Вашої хвороби та проведе неврологічний огляд, перевіривши рефлекси, чутливість та м'язову силу. Після консультації він чи вона призначить проведення одного чи кількох діагностичних тестів.

Найбільш інформативним дослідженням за підозри на міжхребцеву протрузію є магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ - це неінвазивний тест, який використовує магнітне поле та радіочастотні хвилі для отримання детального зображення м'яких тканин хребта. На відміну від рентгена, на МРТ-знімках добре видно нерви та диски. МРТ-дослідження дозволить Вашому лікарю побачити Ваш хребет з усіх боків.

Пацієнтам, яким протипоказана МРТ, може бути призначено комп'ютерну томографію (КТ). КТ - це безпечний не інвазивний тест, який використовує рентгенівський промінь та комп'ютер для створення двовимірних знімків Вашого хребта.

Рентген може бути призначений, якщо є підозри на проблеми з кістковою системою Вашого хребта: артрит, розростання кісток (остеофіти) або переломи. Діагностувати міжхребцеву протрузію за допомогою одного рентгену неможливо.

Лікування міжхребцевої протрузії

Найчастіше впоратися з симптомами міжхребцевої протрузії добре допомагає консервативне лікування. Зазвичай покращення настає протягом 6 тижнів.

Консервативне лікування може включати:

• фізіотерапію, спрямовану на зміцнення м'язів спини та очеревини, а також на покращення еластичності хребта;
• витягування хребта, що збільшує відстань між хребцями, відновлюючи живлення міжхребцевих дисків;
• лікувальна фізкультура, спрямовану розробку заблокованого відділу хребта;
• ручний масаж;
• знеболювальні засоби в обмежених кількостях для зняття сильного больового синдрому.

Якщо Ви маєте ознаки неврологічного дефіциту, то може бути розглянуто питання про оперативне втручання.

Статтю додано в Яндекс Вебмастер5, 14:30.

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

Грижа хребта l1, l2, l3, l4, l5 та її лікування

Найбільш складними у плані довгострокового прогнозу є грижі дисків l4 s1, оскільки вони розташовуються в місці з'єднання поперекового та крижового відділів хребта. Вони часто ущемляються і піддаються деформації, в тому числі і фрагментації, сегментування. Це призводить до украй негативних наслідків, аж до повної втрати чутливості у верхніх кінцівках, порушення серцевого ритму, неконтрольованого підйому артеріального тиску до екстремальних цифр.

Задня грижа диска l4 5 може виявлятися у вигляді наступних симптомів:

• тягне підгострий біль у верхніх відділах попереку;
• напруга м'язів у цій зоні;
• компенсаторна зміна постави - згладжування поперекового лордоза;
• відсутність можливості підняти витягнуту ногу у положенні лежачи на спині;
• при пальпації міжостистих проміжків у цьому відділі пацієнт відзначає прострілюючу або тягнучу біль по нозі на стороні випинання грижі;
• може утруднюватися робота жовчного міхура (застій жовчі), підшлункової залози та нирок.

Повноцінне лікування грижі міжхребцевого диска l1, l2, l3, l4, l5 повинно включати методи офіційної та мануальної терапії. Відвідування невропатолога дозволить встановити точний діагноз та усунути гострий больовий синдром. Однак захоплюватися призначуваними протизапальними препаратами не варто, оскільки вони негативно впливають на стан органів травлення та систему кровотворення. Звернувшись до нашої клініки мануальної терапії можна:

1. швидко зняти біль за допомогою тракційного витягу та фармакопунктури;
2. зміцнити м'язовий каркас кінезітерапією та лікувальною гімнастикою;
3. запустити процес відновлення всіх тканин хребетного стовпа за допомогою остеопатії та інших процедур.

Первинна консультація абсолютно безкоштовна - записатися на неї можна у зручний для Вас час.

Первинний прийом лікаря безплатно. Консультація по телефону

Запишіться на безкоштовну

Грижі верхніх поперекових дисків (рівні L1-2, L2-3, L3-4)

Відмінності від медіальних ГПД, які найчастіше зустрічаються:

2. ретроперитонеальну гематому чи пухлину

3. діабетичну нейропатію (аміотрофію)

4. спинальну пухлину

5. доброякісну (шванному чи нейрофіброму)

9. локалізовану (спінальний епідуральний абсцес)

10. абсцес поперекового м'яза

11. гранулематозне захворювання

12. спондилолістез (з дефектом міжсуглобової частини)

13. компресію об'єднаного нервового корінця

14. на МРТ збільшені форамінальні вени можна прийняти за вкрай латеральну ГПД

Термін «шийний спондильоз» іноді використовують як синонім шийного стенозу. Проте, спондильоз передбачає більш широке поширення дегенеративних змін у шийному відділі, включаючи різні комбінації наступних станів

ГПД рівнів L4-5 та L5-S1 становлять більшість ГПД (аж до 98%). 24% пацієнтів з грижами рівня L3-4 мають в анамнезі грижі рівнів L4-5 та L5-S1, що дозволяє говорити про генералізовану тенденцію до утворення гриж дисків. У серії з 1395 ГПД було 4 грижі рівня L1-2 (част.

Зменшення передньо-заднього розміру СУЯ. У ділянці нирок до нього ж відноситься стеноз латеральної кишені. Зменшення розміру каналу може призводити до локальної компресії нервових структур та/або порушення кровопостачання СМ або кінського хвоста.

Хребетний стеноз може бути уродженим (до.

Відео про санаторій Egle Plus, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Грижі хребетних дисків

Пацієнтка А., 27 років

Діагноз: Остеохондроз хребта. Грижа диска L5-S1.

Звернулася зі скаргами на біль у спині, переважно у поперековому відділі хребта, які турбують останні 2-3 роки. Із супутніх захворювань: мастопатія, дисменоррея.

На МРТ до лікування: в сегменті L5-S1 визначається задня центральна, з латералізацією вліво грижа м/п диска розміром до 10,5 мм з компенсацією переднього субарахноїдального простору і корінців кінського хвоста, звуженням лівого отвору корінця.

Після 10-денного курсу лікування болю у спині не турбують. На МРТ після 1 курсу лікування відзначається позитивна динаміка: "... на рівні L5-S1 візуалізується задня центральна грижа диска, розміром до 7 мм". Пацієнтці рекомендовано продовжити лікування.

Пацієнт М., 51 рік

Діагноз: Остеохондроз хребта. Грижі дисків L4-L5, L5-S1. Протрузії дисків L2-L3, L3-L4.

Звернувся зі скаргами на болі в попереку, що віддають у ліву ногу, оніміння задньої частини лівого стегна та лівої стопи. Болі в попереку турбують близько 15 років. В останній рік болючі відчуття притупилися, але стали прогресувати порушення, пов'язані з лівою ногою. На МРТ до лікування - протрузії міжхребцевих дисків L2-L3, L3-L4.Грижі дисків L4-L5 (до 5 см), L5-S1 (до 3 см).

Проведено два 10-денні курси з перервою 14 днів. Після першого курсу болі турбували незначно, болі у лівій нозі виникали лише при тривалих вертикальних навантаженнях. Після 2 курсу лікування болю не турбують, чутливість лівої ноги відновлено. Пацієнт підтримує стан заняттями ЛФК. На МРТ позитивна динаміка: зменшення грижових випинань L4-L5 (до 3 см), L5-S1 (до 1,5 см). Пацієнту рекомендовано пройти контрольне обстеження через 2 місяці для встановлення необхідності додаткового курсу лікування.

Пацієнт І., 50 років

Діагноз: Остеохондроз хребта. Грижа диска L5-S1. Центральна протрузія L4-L5.

Звернувся зі скаргами на біль у попереку, що віддають у ліву ногу. Болі в попереку турбують близько 20 років. Приблизно 3 роки тому біль посилився. Періодично звертався за допомогою до мануального терапевта без позитивного ефекту. Місяць тому біль посилився. На обстеження прийшов, спираючись на ціпок. Стояти, сидіти більше півхвилини не може через сильний біль. На МРТ - дегенеративно-дистрофічні зміни дисків L2-L3, L3-L4, L5-S1, центральна протрузія диска L4-L5, парамедіальна низхідна грижа диска L5-S1 з латералізацією вліво, що відтісняє задню поздовжню зв'язку, що звужує. На термограмі виражена гіпертермія під час хребта.

Проведено 3 курси лікування по 10 днів із перервами по 7 днів. Болі почали зменшуватись після перших 4-5 днів лікування. Після 2-го курсу болю відзначалися лише за тривалих вертикальних навантаженнях на хребет (вертикальне становище, їзда кермом). Після 3 курсів лікування болю не турбують. Об'єм рухів відновлено. Пацієнт активно займається ЛФК, ходить без палиці. На контрольній термограмі відзначається виражена позитивна динаміка.

Пацієнт Т., 29 років

Діагноз: Остеохондроз хребта. Грижа диска L5-S1 (розміром 0,7 см).

Звернувся до клініки зі скаргами на ниючі болі в попереку, що посилюються при сидінні. За 2 місяці до цього нахилився у ванній і відчув різкий біль у попереку. Надвечір біль посилився, не зміг підвестися з ліжка. Протягом тижня робили знеболювальну та мануальну терапію. Після лікування відчув деяке полегшення. На МРТ - картина дегенеративних змін попереково-крижового відділу хребта, грижа диска L5-S1 (розміром 0,7 см, що каудально поширюється на 0,3 см і на міжхребцеві отвори з обох боків, деформує прилеглі відділи дурального мішка). На термограмі виражена гіпертермія по ходу хребта, асиметрична в попереково-крижовому відділі.

Проведено 1 курс лікування тривалістю 10 днів. Стан пацієнта покращився значно. Болі не турбують. Обсяг рухів відновлено повністю. На контрольній термограмі визначається нормалізація температури по всій довжині хребта, що підтверджує ефективність проведеного лікування. Пацієнту надано рекомендації щодо виконання ЛФК та ​​дотримання режиму праці та відпочинку.

Пацієнтка О., 32 роки.

Діагноз: Остеохондроз хребта, протрузії диска L4-L5, множинні грижі Шморля.

Звернулася зі скаргами на біль у попереку. Періодичні болі турбують близько 10 років, розпочавшись після перших пологів. Після 2-х пологів болі поновилися і не минають. Болі посилюються після фізичних навантажень, після тривалого сидіння. Загострення близько тижня тому – гострий біль із втратою свідомості. Пролікувалась НПЗЗ. На МРТ поперекового відділу хребта ознаки дегенеративно-дистрофічних змін дисків L1-L2, L2-L3, L4-L5, L5-S1. Центральні протрузії диска L4-L5 з латералізацією вліво, спондилоартроз, множинні грижі Шморля. На термограмі – зони асиметричної гіпертермії під час хребта.

Проведено 1 курс лікування, тривалістю 10 днів. Відзначається значне покращення стану. Болі в попереку не турбують. Рухи відновлено у повному обсязі. Пацієнтка виконує всю потрібну роботу. Під час проведення контрольної термограми через 2 місяці відзначається позитивна динаміка. Скарг нема. Пацієнтці надано рекомендації щодо виконання комплексу ЛФК та ​​дотримання режиму праці та відпочинку.

Пацієнтка Р., 54 роки.

Діагноз: Остеохондроз. Пролапс диска L5-S1 (7,5 мм), протрузія диска L5-L4 (6мм). Посттравматична рубцева атрофія правого великогомілкового нерва з порушенням іннервації правої гомілки та стопи. Трофічні виразки правої стопи. Хронічний остеомієліт дистального відділу малогомілкової кістки в ділянці перелому. Облітеруючий атеросклероз судин обох гомілок. Супутнє захворювання - фіброміома матки, що відповідає 18-тижням вагітності.

Звернулася до Клініки з численними скаргами. Протягом 4-х років лікувалася у хірургічних, травматологічних, судинних, гінекологічних, нейрохірургічних, неврологічних клініках. Дані МРТ: на рівні L5 - S1 відзначається пролапс міжхребцевого диска в порожнину хребетного каналу на 7,5 мм взад, на рівні L5-L4 протрузія міжхребцевого диска на 6 мм взад на широкому підставі, більше праворуч. Ці дані були підтверджені на термограмі.

Після проведення лікування (3 курси по 10 днів з перервами від 2-х тижнів до 1-го місяця) біль припинився. Ходить, не накульгуючи, до 1,5 км. Трофічних порушень у сфері стоп немає. При УЗД-обстеженні виявлено нечітко візуалізований вузол розміром до 4-5 тижнів вагітності, який не завдає пацієнтці неприємних відчуттів.

Пацієнтка Т, 39 років

Діагноз: Остеохондроз хребта. Парацентральна грижа диска L5 – S1 (близько 3 мм), парамедіальна секвестрована грижа диска L4 – L5 (близько 5мм).

Звернулася зі скаргами на інтенсивні постійні болі у спині, що посилюються при незначних рухах. Насилу пересувається по дому. Протягом останнього року тричі лікувалася стаціонарно та постійно отримує амбулаторне лікування, але стійкого позитивного ефекту не відзначає. Хворіє на остеохондроз протягом 12 років. Дані МРТ: Дегенеративно-дистрофічні зміни дисків L4 – L5, L5 – S1, парацентральна грижа диска L5 – S1 (близько 3 мм), парамедіальна секвестрована грижа диска L4 – L5 (близько 5мм) зліва з компресією дурального мішка. Це підтверджують дані комп'ютерної термографії (див. рис. до лікування).

Проведено 4 курси лікування з перервами від 14 днів до 1 місяця. Біль зменшився після перших 3-4 днів лікування. Після 2-го курсу болю відзначалися лише за тривалих вертикальних навантаженнях на хребет (вертикальне становище, їзда кермом, прання). Після 4 курсів скарг немає. Об'єм рухів не обмежений. Контрольне обстеження, проведене через рік після лікування, відзначає позитивну динаміку (див. рис. після лікування).

Дані МРТ після 4 курсів лікування: Висота та форма тіл хребців не змінені, поперековий лордоз дещо згладжений, замикальні пластини чіткі. Міжхребцеві диски L4 – L5, L5 – S1 гіпоінтенсивні по Т2 за рахунок дегідратації, знижені у висоті. Дуральний мішок піддавлений. Спинний мозок у ділянці конуса з рівними контурами, без ділянок патологічного сигналу, грижі та протрузії дисків не виявлено. Протягом наступного року спостереження загострень не наголошувалося, працює без обмежень.

Наша група Вконтакте

ми в соціальних мережах

Клініка у Московській області

(Головне відділення)

селище санаторію «Барвіха», буд.26

Клініка у Москві

АІРМЕД – медичний центр доктора Купєєва

вул. Павла Корчагіна, б.10

Клініка у Владикавказі

АІРМЕД – медичний центр доктора Купєєва

Грижа дисків L3-L4: особливості, лікування

Поперекові хребці найбільші, рухливі, але відчувають велике навантаження як за руху, і підтримці певного становища тіла - особливо це осьова навантаження.

Міжхребцеві диски на цій ділянці зазнають дегенеративних змін. Зокрема, у 4-5% випадків грижове випинання диска утворюється на рівні між третім та четвертим хребцями – у середньопоперековому відділі. Ця патологія – грижа диска L3-L4.

Майже в половині випадків дана патологія поєднується з іншими захворюваннями хребта, наприклад, з протрузією та грижею на рівні L5 - S1 (між останнім хребцем поперекового та першим хребцем крижового відділу), зі зміщенням хребців відносно один одного, вперед і назад (спондилолістез, анте- та ретролістез).

Найчастіше поєднуються ураження дисків між 3 та 4, 4 та 5 хребцями. Набагато рідше, приблизно 2% випадків, приєднується грижове випинання L2-L3. Різні типи патологій надають неоднаковий вплив на організм.

Основні риси патології

При діагностиці складність полягає не в тому, щоб визначити, чи є захворювання, а в тому, щоб зрозуміти, на якій воно стадії, і визначити його форму, а також правильно оцінити розмір грижового випинання.

За рентгенограмою часто неможливо встановити діагноз. При активному пошуку патології та при використанні комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії можна виявити грижі, які розвивалися безсимптомно.

Від правильності зроблених висновків залежатиме вибір напряму лікування. Тому краще скористатися можливістю обстеження у невролога (вертеброневролога).

Лікар може призначити додаткові дослідження: мієлографію (рентгеноконтрастне обстеження спинного мозку), дискографію та інші, які потрібні для встановлення остаточного діагнозу.

Небезпека грижі L3- L4: утиску піддаються не поодинокі нервові коріння, а одночасно чотири.

У найважчому випадку може статися утиск нервово-судинного пучка («кінського хвоста»), що призводить до незворотних порушень функцій тазових органів та паралічу ніг.

Потрібно відзначити, що так діють не всі грижі в зоні L3-4: фактично подібними наслідками загрожує лише випинання міжхребцевого диска, звернене назад (тобто задня або дорзальна грижа). Небезпечні задні утворення дифузного типу, що вражають до 50% диска.

Прояви захворювання

Спочатку патологія диска L3-L4 проявляється больовим синдромом, не надто нав'язливим, але потім все більш помітним, аж до нестерпного болю, коли дійде до розриву фіброзної оболонки диска.

Іноді біль починає наростати після різких рухів, надмірного фізичного навантаження (як динамічного, так і статичного). Можна почути хрускіт у поперековому відділі.

Через деякий час приєднуються інші симптоми грижі. Це неприємні відчуття в ногах - від поколювання і «мурашок» до хворобливості - вони захоплюють зовнішній і внутрішній бік стегон і «спускаються» до внутрішньої сторони щиколоток. Слабкі м'язи порушують функціональність стегна, коліна, гомілки.

При огляді у лікаря виявляється симптом Ласега – болі посилюються у положенні лежачи під час підняття прямої ноги під певним кутом.

Також можна помітити, що болючість посилюється при незначних рухах (під час чхання, кашлю). Як правило, всі ці синдроми розвиваються вже у гострий період.

Лікування

Грижа диска середньопоянічного відділу Л3-Л4 - серйозне захворювання, проте воно піддається лікуванню консервативними методами.

Малоінвазивне (малотравматичне) хірургічне втручання – лазерне випарювання з метою зниження внутрішньодискового тиску, пластику диска тощо. - може бути проведено лише у дуже серйозних випадках.

Терапія включає наступні напрямки:

• використання медикаментів - анальгетики, нестероїдні протизапальні, що знімають біль та набряклість; спазмолітики, ліки для зняття м'язової напруги; зовнішні засоби (через три-чотири дні після початку терапії);
• реабілітаційні заходи – тракції (витяг), фізіотерапія (акупунктура, електрофорез, магнітотерапія тощо), масаж;
• фізична активність – лікувальна фізкультура, плавання – дозволяють зміцнити м'язи, зняти спазми, скоригувати патологічну рухливість хребта.

Основна умова при лікуванні грижі L3-L4 - виконувати всі вказівки лікаря, щоб не допустити подальшого розвитку патології, посилення стану.

Особливо це стосується зміни способу життя, формування здорових рухових стереотипів, які збережуть здоров'я спини в цілому та не дозволять сформуватися новим осередкам патології.

До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно мої електронні книги та курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.

pomoshnik

Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!

Причини, симптоми та лікування гриж міжхребцевих дисків l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1

Найбільш серйозним ускладненням перебігу остеохондрозу хребта є утворення грижового ушкодження дисків. Ми розглянемо наступну локалізацію поразки: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Розберемо причини, симптоми, особливості та лікування. Для зручності сприйняття інформації, симптоми кожного виду перерахуємо окремо. А діагностика, лікування та профілактика будуть загальними як для l3-l4 та l4-l5, так і для l4-s1 та l5-s1.

За даними статистики, найчастіша локалізація патології міжхребцевого сегмента визначається в попереково-крижовому відділі хребта. Ця область страждає через філогенетичний розвиток людини (прямоходження) і відчуває найбільше навантаження (станова сила, тривале сидіння тощо).

У деяких хворих грижа виявляє свої симптоми лише на стадії формування випинання, коли механізм патологічної іннервації та переродження м'язової тканини вже буде запущений.

Формування та причини розвитку грижі диска

Грижа формується внаслідок порушення біомеханічного балансу в хребетному руховому сегменті (два хребці, між якими знаходиться диск, суглоби для забезпечення міжхребцевого з'єднання, зв'язки та м'язи).

Причинами розвитку остеохондрозу хребта і, як наслідок, його ускладнень у вигляді порушення цілісності дисків можуть бути:

• вроджені аномалії розвитку хребта, хребетних м'язів;
• порушення постави, випрямлення фізіологічного поперекового лордоза;
• генетично обумовлене (патологія опорно-рухового апарату обумовлена ​​спадковим захворюванням) або набуте (частіше у дитинстві) викривлення хребта;
• електролітні та мікроелементні дисбаланси в організмі (приводять до порушення живлення міжхребцевого простору);
• неправильний водний режим (хронічне зневоднення організму викликає аналогічні зміни в диску; спочатку він використовує воду з губчастої речовини прилеглих хребців, а потім втрачає свої функції);
• гіподинамія, ожиріння;
• периферичні судинні зміни (мікроциркуляторне русло, представлене капілярами, доставляє необхідні поживні речовини, оскільки диски не мають своїх власних судин);
• надмірні фізичні навантаження;
• травми хребта.

Пульпозне ядро ​​міжхребцевого диска, оточене фіброзним кільцем, є серцевиною, желеподібною консистенцією, що складається з мікроелементів, електролітів і води (95 %). Тому йому страшне зневоднення (зменшення обсягу рідини в організмі). У період патологічних змін дисків втрачається їхня еластичність, зменшуються амортизаційні властивості.

При тривалій відсутності достатньої кількості рідини змінюється структура міжхребцевого диска. Він стає сухим, втрачає висоту та сплощується. У такій ситуації навіть мінімальне фізичне навантаження викликає появу тріщин, у важких випадках і розрив фіброзного кільця. Поетапно формується міжхребцева грижа диска (протрузія – розтягнення, екструзія – часткове випадання ядра через тріщини фіброзного кільця, секвестрація – вихід ядра у спинномозковий канал хребта через повний розрив кільця).

Симптоми залежно від локалізації патології

Хворі, які страждають на остеохондроз хребта, знаходяться на диспансерному спостереженні у лікаря-невролога. Якщо розвивається міжхребцева грижа диска (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), лікування пацієнтів починає контролювати лікар-нейрохірург.

Неврологічні симптоми залежать від пошкодженого сегмента хребта (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). Від спинного мозку відходять спинномозкові нерви, кількість яких відповідає числу міжхребцевих просторів. Нерви несуть у собі чутливо-рухову функцію та іннервують певні органи людського організму. Якщо відбувається порушення кровообігу, здавлення нерва, розвивається грижа – може порушитись функція сечостатевої системи, з'явитися болі та судоми в ногах, аж до розвитку нижніх парезів та паралічів.

Основними клінічними симптомами є:

1. біль (може бути різним за характером (ноючий, колючий, іррадіюючий, ріжучий, сильний) і тривалості (постійний, періодичний);
2. порушення чутливості (зменшення, відсутність чи підвищена чутливість).

Будова хребта людини та її взаємозв'язок із внутрішніми органами та системами. Натисніть на картинку для збільшення.

Грижа диска l3-l4

Грижа диска l3-l4 є відносно рідкісною за поширеністю. Волокна l3 входять до складу стегново-статевого нерва, латерального шкірного нерва стегна. Їхня поразка характеризується наступною симптоматикою:

1. біль у пахвинній ділянці, внутрішній поверхні стегна, у нижньому відділі живота (у будь-якому положенні, посилюється при стоянні);
2. порушення чутливості (печіння, «повзання мурашок», оніміння та інші симптоми) по переднезовнішній поверхні стегна.

Передні волокна l3-l5 входять до складу замикаючого нерва і викликають:

• біль у пахвинній зоні та всередині стегна;
• парестезії та оніміння (іноді повна відсутність чутливості) у стегні, гомілки;
• гіпотрофію (зменшення обсягу та сили) м'язів стегна;
• слабкість приведення та обертання стегна;
• вегетативну дисфункцію (ангідроз) шкіри стегна.

Волокна нервів l3, l4 беруть участь в утворенні стегнового та підшкірного нервів, порушення функції яких проявляються наявністю больових, чутливих та трофічних розладів від стегна до стопи.

Грижове випинання l4-l5

Грижа диска l4-l5 є найпоширенішим видом і здавлює нерв l5. Симптоми виявляються на стороні поразки:

1. слабкість першого пальця стопи (утруднення при розгинанні, піднятті);
2. зниження обсягу рухів у стопі;
3. почуття болю та зниження чутливості у стопі та першому пальці ноги.

Міжхребцеві грижі l5-s1

Грижа l5-s1 розвивається так само часто, як і в області l4-l5. Вона здавлює нерв s1, що викликає:

1. нездатність хворого піднятися на носках (слабкість пальців);
2. біль та оніміння в литкових м'язах та зовнішній поверхні стопи.

Слід знати, що грижа диска l5-s1 викликає порушення роботи крижового сплетення:

• болі в крижах, сідницях, промежини, стегні, гомілки, стопі;
• параліч м'язів тазу, ноги.

Грижі дисків l4-s1 можуть формуватися як одиночно, і кілька поспіль. У разі їх розміри різняться. Тому лікувальна тактика підбирається на всю групу, але більше на виражену грижу.

Волокна l4, l5, s1 входять до складу сідничного нерва, великогомілкового та загального малогомілкового нервів. Його поразка характеризується:

• порушенням чутливості на шкірі гомілки та стопи;
• порушенням згинання ноги у колінному суглобі;
• відсутністю рухів у пальцях та стопі, стопа звисає, з'являється атрофія м'язів;
• виражені болі по задній поверхні стегна, зовнішньої поверхні гомілки та стопи;
• похолодання шкіри стопи.

Сучасні методи діагностики

Кваліфікований спеціаліст оцінюватиме загальний стан здоров'я вашого хребта. При тяжкому перебігу захворювання може бути діагностована грижа кількох дисків як у сусідніх сегментах, так і в різних відділах хребта.

Для оцінки стану грижі диска мають значення її сагітальні (передньо-задні) розміри: малі (3-5 мм), середні (7-8 мм), великі (10 мм і більше).

На додаток до огляду лікаря, докладно зібраного анамнезу (історії появи симптомів) захворювання, необхідно провести лабораторно-інструментальне обстеження хребта:

1. загальний аналіз крові (покаже наявність запалення, інфекції);
2. магнітно-резонансну томографію хребта (допомагає оцінити цілісність хребців, наявність патологічних розростань, висоту та стан міжхребцевих дисків, хребетного каналу, наявність грижових кишень, їх локалізацію, розміри тощо); цей вид діагностики більш інформативний у порівнянні з рентгенологічним дослідженням та комп'ютерною томографією;
3. електроміографію (виявляє рівень ураження м'язового волокна);
4. ультразвукове дослідження хребта (є скринінговим методом);
5. дискографію, мієлографію (за показаннями);
6. огляди лікарів вузьких спеціальностей (уролог, гінеколог, проктолог, андролог, ревматолог, ортопед, травматолог, психотерапевт та інші).

Лікувальні заходи – лише комплексний підхід

Лікування грижі дисків ґрунтується на історичних, доведених методиках у тандемі з інноваційними відкриттями сучасної медицини. Обов'язковим є комплексний підхід, коли лікування поєднує у собі всі види терапії (медикаментозне, фізіотерапевтичне, у занедбаних випадках та хірургічне).

Нижче наведені принципи лікування грижі дисків мають доведену ефективність (на підставі даних багатоцентрових досліджень, наукових праць, затверджених патентів).

У гостру стадію необхідна госпіталізація хворого в цілодобовий або стаціонар вдома, для забезпечення постільного режиму (необхідний спокій у горизонтальному положенні тулуба).

У більшості випадків лікування починається з консервативних методів:

1. Медикаментозна терапія: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), вітамінотерапія, міорелаксанти, місцеві паравертебральні ін'єкції анальгетиків, хондропротекторів або глюкокортикоїдів;
2. Фізіотерапія: електролікування короткими та довгими хвилями, різні види кінезітерапії (дефанотерапії), лікувальна фізкультура (ЛФК), голкорефлексотерапія, мануальна терапія, лікувальний масаж, лікування грязями та мінеральними водами;

За наявності тривалого больового синдрому (більше трьох місяців), змін рефлекторної (випадання сухожильних рефлексів), м'язової (зменшення обсягу та сили м'язів ніг, сідниць) сфер, порушення функції тазових органів може бути рекомендовано оперативне лікування.

Певний відсоток хворих вирішує пройти хірургічне лікування, розраховане на ліквідацію больового синдрому.

1. Мікродискектомія (видалення частини пошкодженого диска, що проводиться під загальною анестезією);
2. Перкутана дискектомія (під місцевою анестезією, рентген-контролем, через шкіру вводяться хірургічні інструменти та проводиться видалення пошкодженого фрагмента диска з метою зменшення механічного подразнення спинномозкового нерва, наприклад, якщо є грижа диска l5-s1);
3. Спондилодез (оперативне лікування, в результаті якого зрощуються два сусідні хребці; рекомендований при рецидивному перебігу);
4. Впровадження штучного диска (після видалення зруйнованого трансплантується новий);
5. Ламінектомія, ламінотомія (видалення частини хребця з метою звільнення спинномозкового нерва від здавлення);
6. Електро термальна терапія (малоінвазивне лікування; катетерами певної температури «заварюються» закінчення нервових волокон та ліквідується больовий синдром).

Комплексне лікування грижі має бути завершено курсом реабілітації. Найкращим варіантом може стати санаторно-курортне лікування щороку.

Профілактика – краще попередити, ніж лікувати

У хронічно хворого на остеохондроз хребта міжхребетна грижа може не розвинутися, якщо дотримуватись наступних рекомендацій:

• дієта (вживання в їжу продуктів, багатих на вітаміни і мінерали), нормалізація ваги;
• виключення вираженої фізичної активності як поворотів, підйомів тягарів, швидких видів спорту; прийнятні заняття фітнесом та лікувальною фізкультурою у спеціалізованих реабілітаційних центрах;
• сформувати правильну рухову поведінку (одночасно піднімати не більше 3 кг із положення присіду, вантаж тримати біля живота, по серединній лінії);
• уникати переохолодження;
• перебувати у психоемоційному рівновазі;
• регулярні заняття у плавальному басейні;
• використання ортопедичних товарів (корсетів - малий період часу, взуття та постільних речей.

Слід пам'ятати, що грижа диска – захворювання набуте та прогресуюче. Проте швидкість прогресування залежить від індивідуальної поведінки. Не забувайте про те, що ваш хребет хворий! Ставтеся до нього дбайливо. Адже навіть у здорових людей із віком настають дегенеративно-дистрофічні зміни. Зупинивши розвиток хвороби, можна зберегти: свою фігуру – симетричну, ходу – рівну, вираз обличчя – щасливим, ставлення до життя – позитивним. Бажаємо вам довголіття!

Хвороба Бехтерева та інші аутоімунні захворювання

Болі у спині (дорсалгії)

Інші патології спинного та головного мозку

Інші травми опорно-рухового апарату

Захворювання м'язів та зв'язок

Захворювання суглобів та періартикулярних тканин

Викривлення (деформації) хребта

Лікування в Ізраїлі

Неврологічні симптоми та синдроми

Пухлини хребта, головного та спинного мозку

Відповіді на запитання відвідувачів

Патології м'яких тканин

Рентгенографія та інші інструментальні методи діагностики

Симптоми та синдроми захворювань опорно-рухової системи

Судинні захворювання ЦНС

Травми хребта та ЦНС

©, медичний портал про здоров'я спини SpinaZdorov.ru

Вся інформація на сайті представлена ​​з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Дегенерація міжхребцевих дисків, що виникла під впливом різних факторів, може призвести до виникнення міжхребцевої грижі, особливо на рівнях попереку L4-L5 і L5-S1. Наявність болю, радикулопатії та інших симптомів залежить від локалізації та розміру випинання. Збір анамнестичних відомостей, повноцінний медичний огляд та магнітно-резонансна томографія допоможуть провести диференціальний діагноз між поперековою міжхребцевою грижею, розтягуванням поперекових м'язів та іншими можливими причинами подібних симптомів. Існує безліч варіантів лікування міжхребцевої грижі в поперековому відділі хребта, але дослідження часто дають суперечливі результати. Первинний скринінг на наявність серйозної патології та спостереження за розвитком серйозних ускладнень (таких як неврологічний дефіцит, синдром кінського хвоста та резистентний біль) є визначальними у лікуванні поперекової міжхребцевої грижі.

Міжхребцеві диски відповідають за прикріплення один до одного тіл хребців, гнучкість хребта та поглинання та розподіл навантажень на хребетний стовп. З віком диски зазнають значних змін в обсязі та формі, так само як і в біохімічному складі та біохімічних властивостях. Вважається, що поперекова міжхребцева грижа є результатом дегенерації фіброзних кілець, що призводить до ослаблення фіброзної оболонки диска і, як наслідок, появи тріщин та розривів.

Симптоми поперекової міжхребцевої грижі найчастіше буває важко відрізнити від інших захворювань хребта або розтягування м'язів. Для того, щоб ефективно лікувати міжхребцеву грижу, необхідно зібрати повну історію хвороби, провести медичний огляд та направити пацієнта на МРТ-діагностику. Також важливо розуміти природу міжхребцевої грижі та пов'язаної з нею радикулопатії, а також знати про можливість спонтанного покращення. У цій статті ми поговоримо про стандартизований підхід до діагностики та консервативного лікування поперекової міжхребцевої грижі. Цей підхід призведе до більш ефективного використання діагностичних досліджень, скорочення кількості непотрібних напрямків до лікаря та неефективних операцій.

Причини дегенерації міжхребцевих дисків

Міжхребцевий диск має чотири концентричні шари: зовнішнє фіброзне кільце, що складається з щільних колагенових волокнистих пластинок; внутрішнього фіброзного кільця, що складається з волокнистої хрящової тканини; перехідної області; та центрального пульпозного ядра. Отже, міжхребцевий диск складається з колагенових волокон фіброзного кільця, які забезпечують міцність, та протеогліканів пульпозного ядра, які забезпечують стійкість до компресії.

Деякі фактори, включаючи генетичні та зміни в гідратації та колагені, відіграють роль у розвитку дегенеративної хвороби дисків. Загальновизнано, що здатність пульпозного ядра зв'язувати воду відіграє істотну роль фізичних властивостях диска. У здоровому диску пульпозне ядро ​​розподіляє навантаження поступово по всьому фіброзному кільцю. Зниження гідратації диска може зменшувати ефект амортизації, що призводить до того, що навантаження на фіброзну оболонку розподіляється асиметрично, що може призвести до її пошкодження. Збільшення вмісту колагену в ядрі також вважається одним із факторів, відповідальних за дегенерацію дисків.

Можливість генетичних ефектів була досліджена у зв'язку з іншими захворюваннями хребта, такими як сколіоз, спондилолістез та анкілозуючий спондиліт, але також проводилися спроби пов'язати дегенеративну хворобу дисків зі спадковими факторами. Одне дослідження повідомляє про виражену сімейну схильність до дискогенного болю в попереку та передбачає, що етіологія дегенеративної хвороби дисків включає як спадкові фактори, так і фактори навколишнього середовища.

Клінічна оцінка

Збір анамнестичних відомостей дозволяє лікареві грамотно організувати медичний огляд, що збільшує ймовірність встановлення правильного діагнозу. Симптоми, пов'язані із захворюваннями хребта, повинні бути диференційовані від симптомів серйозних захворювань, включаючи метастази та ревматологічну патологію, перелом та інфекцію.

Тривожні ознаки в історії хвороби: потенційно серйозні стани, які можуть виявлятися болем у попереку.

Перелом

Факти з історії хвороби: - серйозна травма (автомобільна катастрофа, падіння з висоти); незначна травма або підйом тяжкості у пацієнтів похилого віку або пацієнтів з остеопорозом.

Пухлина чи інфекція

Факти з історії хвороби: вік понад 50 або менше 20 років; історія раку в анамнезі; симптоми, що свідчать про генералізацію процесу (висока температура, озноб, незрозуміла втрата ваги); нещодавня бактеріальна інфекція; імуносупресія (використання кортикостероїдів, пересадка органів, ВІЛ-інфекція); біль погіршується вночі або у положенні лежачи на спині.

Синдром кінського хвоста

Факти з історії хвороби: біль під час сідничного нерва, недавня поява дисфункції сечового міхура; серйозний чи прогресуючий неврологічний дефіцит у нижніх кінцівках.

Ревматологічні захворювання

Ревматологічні захворювання часто починаються з інших симптомів, а потім переходять на хребет. Запальні артрити, такі як анкілозуючий спондиліт, призводять до генералізованого болю і скутості, виражених з ранку і дещо зменшуються протягом дня. В цілому, якщо причиною болю в попереку є міжхребцева грижа, пацієнт може згадати точний час початку болю та фактори, що супроводжують її появу. Якщо біль поступово розвивається, можна припустити наявність інших дегенеративних захворювань хребта.

Симптоми поперекової грижі

Найбільш часто міжхребцеві грижі виникають на рівнях L4-L5 та L5-S1. Початок симптомів характеризується гострим, пекучим болем з поширенням вниз по задній або бічній стороні ноги і нижче коліна. Біль зазвичай поверхневий і локалізований, що часто супроводжується онімінням або поколюваннями. У складніших випадках можуть спостерігатися моторний дефіцит, зниження рефлексів чи слабкість.

Як правило, лише відносно рідкісна центральна міжхребцева грижа може викликати біль у попереку та в ділянці сідниці по ходу нервів S1 та S2. Центральна міжхребцева грижа також може здавлювати нервові корінці кінського хвоста, що призводить до труднощів при сечовипусканні, нетриманні або імпотенції. Збір анамнестичних даних та огляд можуть виявити дисфункцію сечового міхура чи кишечника. У такому разі пацієнт повинен бути негайно спрямований на операцію для запобігання перманентній втраті функції.

Найчастіше основною складністю при оцінці пацієнтів із симптомами центральної міжхребцевої грижі є диференціація між розтягуванням та міжхребцевою грижею. Біль, викликаний розтягуванням попереку, посилюється в положенні стоячи і при рухах, що скручують, у той час як біль, викликаний центральною грижею, стає сильнішим у тих позах, які збільшують тиск на волокна фіброзного кільця (положення сидячи).

Тиск на міжхребцевий диск збільшується в сидячому положенні і при нахилі, на противагу положенню стоячи і лежачи. Це пояснює посилення симптомів міжхребцевої грижі, коли пацієнт перебуває у сидячому положенні.

Діагностика

Медичний та неврологічний огляд поперекового відділу хребта

Повний медичний та повний неврологічний огляд допоможуть виявити дефекти на певних поперекових рівнях. Первинна оцінка під час медичного огляду включає пошук будь-яких зовнішніх проявів болю, включаючи аномальну позу. Поза та хода пацієнта повинні бути також оцінені на наявність ішіасу, що вказує на міжхребцеву грижу в попереку. Остисті відростки і міжостисті зв'язки мають бути пальповані визначення болючості. Також має бути оцінений діапазон рухів. Біль при згинанні попереку дозволяє припустити міжхребцеву грижу, тоді як біль при розтягуванні попереку швидше говорить про хворобу дуговідросткових суглобів. Розтягнення м'язів або зв'язок може спричинити біль при контралатеральному згинанні.

Моторна та чутлива функції, а також рефлекси також мають бути оцінені для визначення рівня защемленого нерва. М'язова сила вимірюється від нуля (скоротність відсутня) до п'яти (повний спектр рухів проти сили тяжіння з повною стійкістю).

Локалізація болю та моторний дефіцит у зв'язку зі здавленням нервового корінця на кожному хребетному рівні

Локалізація болю: біль у пахвинній ділянці та середній частині стегна

Моторний дефіцит: відсутній

Локалізація болю: біль у передній та середній областях верхньої частини стегна

Моторний дефіцит: легка слабкість у квадрицепсі; трохи зменшений супрапателярний рефлекс

Локалізація болю: біль у передньобоковій ділянці стегна

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепсі; зменшення пателярного та супрапателярного рефлексів

Локалізація болю: біль у задньобоковій ділянці стегна та передній тибіальній ділянці

Моторний дефіцит: слабкість у квадрицепс; зниження пателярного рефлексу

Локалізація болю: біль у підошві ноги

Моторний дефіцит: слабкість м'яза великого пальця стопи, що розгинає.

Локалізація болю: біль збоку стопи

Моторний дефіцит: зменшення або випадання ахіллового рефлексу

Специфічні рухи та пози, що викликають біль та інші симптоми, також мають бути досліджені під час огляду для визначення джерела болю. Наприклад, верхня поперекова область (L1, L2 і L3) контролює здухвинно-поперекові м'язи, які можуть бути досліджені за допомогою тесту на опір згинання стегна. Тест проводиться у сидячому положенні. Пацієнт повинен спробувати підняти кожне стегно, тоді як лікар кладе руки на ногу, створюючи опір. Біль і слабкість під час тесту вказують на защемлення верхнього поперекового нервового корінця. L2, L3 і L4 нервові коріння контролюють квадрицепс, функція якого може бути перевірена наступним чином: лікар руками намагається зігнути коліно, що активно витягується пацієнтом. Нервовий корінець L4 також контролює передній великогомілковий м'яз, функціонування якого можна досліджувати, попросивши пацієнта пройтися на п'ятах.

Нервовий корінець L5 контролює довгий розгинач великого пальця, який можна перевірити так: пацієнт сідає і через опір тягне великі пальці стопи вгору. Нервовий корінець L5 також іннервує м'яз стегна, що відводить, який можна оцінити за допомогою тесту: пацієнт стоїть на одній нозі, лікар встає ззаду нього і кладе руки на стегна пацієнта. Позитивний тест характеризується будь-яким зниженням таза на протилежному боці і дозволяє припустити або защемлення нервового корінця L5, або патологію кульшового суглоба. Можлива наявність синдрому кінського хвоста може бути ідентифікована, якщо у пацієнта спостерігаються незвичайна слабкість анального сфінктера, періанальна втрата чутливості або значний дефіцит мотора в нижніх кінцівках.

Ознаки здавлення нервового корінця часто використовуються в оцінці стану пацієнтів, які, ймовірно, мають міжхребцеву грижу. Тест із підйомом прямої ноги (симптом натягу Ласега) виконується у лежачому стані. Лікар піднімає ноги пацієнта приблизно 90 градусів. У нормі ця поза призводить до легкої напруги у підколінних сухожиллях. Якщо є компресія нервового корінця, цей тест призводить до виникнення сильного болю по задній поверхні ноги. Поява даного симптому може говорити про патологію L5 або S1 нервових корінців.

Перехресний тест із підйомом прямої ноги (перехресний симптом Ласега) також дозволяє припустити наявність здавлення нервового корінця. Під час цього тесту лікар піднімає здорову ногу пацієнта. Цей тест призводить до появи більш специфічного, але менш інтенсивного болю на порушеній стороні. Крім того, пацієнта можна перевірити на наявність ознаки Мацкевича, що вказує на подразнення стегнового нерва: у пацієнта, який лежить на животі, під час згинання ноги в колінному суглобі посилюється біль передньої поверхні стегна. Поява болю дозволяє припустити защемлення нервових корінців L2, L3 та L4.

Основною ознакою міжхребцевої грижі на знімках рентгенівських є зниження висоти диска. Рентгенографія має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу, оскільки дегенеративні порушення пов'язані з віком і можуть бути присутніми у безсимптомних людей. Нейродіагностичні візуальні тести демонструють аномалії принаймні в однієї третини безсимптомних пацієнтів. Тому комп'ютерна томографія (КТ) також має обмежену діагностичну цінність при підозрі на міжхребцеву грижу.

Золотим стандартом для візуалізації міжхребцевої грижі є магнітно-резонансна томографія (МРТ). Т1-зважені сагітальні зображення з використанням спін-луна можуть підтвердити наявність міжхребцевої грижі; тим не менш, розмір випинання може бути недооцінений, так як низький сигнал кільця фіброзного зливається з низьким сигналом спинномозкової рідини. Звичайні Т2 і Т2-зважені швидкі зображення з використанням спін-луна використовуються для діагностики остеохондрозу. МРТ також може показати наявність пошкодження міжхребцевого диска, включаючи тріщини кільця фіброзного і набряк суміжних кінцевих пластинок. Як і КТ, МРТ може показати наявність дегенеративних змін дисках у безсимптомних пацієнтів; тому будь-які рішення щодо лікування повинні базуватись як на результатах діагностичних тестів, так і на клінічній картині.

МРТ традиційно використовувалася для отримання зображень в осьовій та сагітальній площинах. Останнім часом стало можливим також робити похилі зображення, що дозволяють отримати більше інформації про певні анатомічні структури, яка до цього була недоступна. Похилі зображення орієнтовані перпендикулярно до форамінального отвору. Похилі зображення дозволяють виявити затискання форамінального отвору.

Лікування поперекової грижі

Більшість пацієнтів з поперековою міжхребцевою грижею добре відповідають на консервативне лікування, включаючи обмежений постільний режим, вправи, фізіотерапію, масаж та витягування хребта. Відповідне лікування підбирає лікар. Пацієнту має бути роз'яснено характер захворювання та надано рекомендації щодо гігієни хребта.

У наших клініках використання комплексного підходу до лікування дозволяє зменшувати розміри гриж диска без операції.

Дотримуватись постільного режиму зазвичай рекомендується не більше двох днів. Постільний режим більше двох днів не призводить до покращення стану. Підтримка звичного рівня активності, навпаки, призводить до швидше відновлення.

Показання до хірургічного лікування міжхребцевої грижі

Хоча для більшості пацієнтів з міжхребцевою грижею консервативне лікування виявляється ефективним, існує невеликий відсоток людей, яким консервативне лікування не допомагає, а також люди, які мають симптоми, які потребують термінового надання медичної допомоги. Будь-яке рішення про хірургічне втручання має бути засноване на клінічних симптомах та підтверджених результатах діагностичних обстежень. Показаннями до проведення операції є синдром кінського хвоста, прогресуючий неврологічний дефіцит, глибокий неврологічний дефіцит, а також сильний, інвалідизуючий біль, який не вдалося полегшити протягом 4-6 тижнів консервативного лікування.

Статтю додано в Яндекс Вебмастер1, 13:00.

При копіюванні матеріалів з нашого сайту та їх розміщенні на інших сайтах ми вимагаємо, щоб кожен матеріал супроводжувався активним гіперпосиланням на наш сайт:

Грижа поперекового відділу хребта

Поперек - це та область спини, на яку завжди припадає багато навантажень. Тому саме тут зосереджена більшість хвороб хребта, зокрема і грижа. До 90% випадків цього захворювання зафіксовано саме в поперековому відділі.

Грижа поперекового відділу хребта - це деформація диска зі зсувом ядра, що веде до розриву фіброзного кільця, в області L1 - L5 хребців. Вона відрізняється різноманітною симптоматикою, яка залежить від того, який саме хребець вражений.

Серйозні побоювання в тому, що у вас може бути грижа, викликають такі ознаки та симптоми:

1. Біль виник відразу після різкого руху або нахилу, при підйомі тяжкостей. Особливо має насторожити появу раптового гострого болю при спробах підняти щось важке в положенні нахилу - саме така ситуація найчастіше провокує зміщення або випадання диска. Це відбувається через те, що висота поперекових дисків вища, ніж в інших відділах хребта, а поздовжні зв'язки - слабші і вже
2. Поперекова люмбалгія зосереджена не в одному місці, а іррадіює в литкові м'язи та ступні. Якщо при цьому в процес залучається сідничний нерв, то біль може набути характерних рис ішіасу, віддаючись у криж, сідничні м'язи, пах, стегно.
3. Одночасно спостерігаються й інші відчуття: втрата чутливості, почуття оніміння, поколювання, повзання мурашок, слабкості в колінному суглобі, в гомілкостопі, ступні
4. З'являються кишкові коліки, порушуються сечовипускання та потенція.

Причиною всіх цих симптомів є тиск диска, що випирає, хребта на певний нервовий корінець. Якщо ви помітили такі ознаки у себе, негайно йдіть до лікаря.

Лікування грижі поперекового відділу ведеться зазвичай консервативним методом із застосуванням всього необхідного комплексу заходів. Таке лікування тривало – місяць, і навіть більше. Але про повне відновлення може йти лише через півроку за дотримання всіх вимог реабілітаційного періоду. Тому найважливіші чинники успіху боротьби з цією недугою -наполегливість і терпіння. Якщо консервативне лікування не призводить до успіху або у здоров'я хворого починають спостерігатися ознаки, описані у п. 4, то як альтернативу починають розглядати видалення грижі.

Типологія симптомів поперекової грижі

Грижа поперекового відділу хребта має типові симптоми, характерні для патології кожного із п'яти хребців.

• Грижа в L1 - L2 може спровокувати кольки в кишечнику та болі, що нагадують симптоми апендициту
• L2 - L3 - викликати болі в колінах та розлади сечових та статевих органів
• L3 - L4 - ішіас та люмбаго, проблеми з сечовипусканням та передміхурової залозою, болючість та обмеження рухливості колінних суглобів та стоп
• L4 - L5 - набряклість, болючість або втрата чутливості стоп і пальців ніг, особливо великого пальця, Біль може віддаватися і в сідницю, і в стегно. Оніміння, почуття повзання «мурашок» і поколювання – всі ці симптоми парестезії – найчастіше виникають при тривалому сидінні. При спробах стати довгого сидіння і пройтися, перші кроки даються важко, ноги «не слухаються»

Хребці L4 – L5 вважаються найбільш уразливими. Поперекова грижа діагностується в більшості випадків саме в них, а так як наступний сусідній хребець S1 знаходиться в крижовому відділі, прогресуюча поперекова грижа неминуче набуває симптомів попереково-крижової. Грижа L5 - S1 викликає біль у крижах і всі симптоми, описані вище при ураженні хребців L4 - L5

Основні причини утворення поперекової грижі

Причини утворення грижі в попереку багато в чому такі ж, як і для будь-якого відділу хребта. Це:

1) Підняття важких речей, невідповідних зі своїми фізичними можливостями: це буває не тільки у «дохликів», а й у спортсменів-важкоатлетів.

2) Наявність невиліковного остеохондрозу у запущених стадіях.

3) Занадто велика вага.

4) Абсолютно неправильний спосіб життя:

• мала ступінь рухливості
• відсутність занять спортом і хоча б 5-хвилинної ранкової зарядки у денному графіку

5) Неправильне харчування:

• без вітамінів та потрібних мінералів, через що всі кісткові тканини голодують
• без потрібного обсягу споживаної рідини, що порушує водний баланс у всьому організмі і також у хребті

6) Шкідливі звички:

• зловживання кавою та алкоголем порушують кровообіг та енергетичний баланс
• куріння знижує кількість кисню в тканинах

7) Занадто багато нервів і стресів: треба пам'ятати, що вони підганяють будь-який патологічний процес, і що вилікуватися в стані депресії ні від чого неможливо.

Однак є і суто специфічні причини патологій поперекового відділу хребта, які можуть виникнути:

• на базі травм в автокатастрофах: при різкому нахилі тулуба вперед і назад майже неминучі травми хребетного відділу саме в області попереку
• після перенесеної в дитячому віці дисплазії кульшового суглоба, в результаті невдалого лікування може виникнути перекіс ТБС з подальшим розвитком тазу

Але такі причини досить рідкісні, і треба визнати, вивчивши ще раз значний список вгорі, що в основному в цьому захворюванні винні ми самі. Якщо у вашому житті сьогодні спостерігаються всі ці плачевні явища і ви анітрохи не працюєте над собою, то чекайте в гості рано чи пізно грижу. І напевно зрозуміло, чому на цю раніше «старечу» хворобу хворіють все більше ті, хто переступив нещодавно 30-річний рубіж, і кому ще немає 40. За свої невеликі з хвостиком тридцять років молоді люди сьогодні примудряються запозичити стільки шкідливих звичок, скільки люди похилого віку не змогли за все своє життя. Зрозуміло, що вони не мали такого зла, як комп'ютер, а зате були і спорт, і нормальне життя, повне рухів та емоцій. Ось і бігають такі дідки досі на вечірніх пробіжках без особливих проблем з хребтом, а хлопець, що сидить перед монітором, похмуро забиває в пошуковій системі «лікування грижі». Пам'ятайте: жоден лікар вам не допоможе, якщо ви не зміните свій спосіб життя, який по суті призвів до хвороби.

Лікування грижі поперекового відділу хребта

Цей ліричний відступ необхідно було перед вашою думкою на успішне лікування, яке повинно проходити за вашої активної участі. Повністю розраховувати на одного лише себе не вийде:

1) Лікар повинен встановити точний діагноз і локалізацію грижі за допомогою КТ або КМТ.

2) Виписати препарати, що пригнічують зовнішні больові симптоми грижі поперекового відділу:

• анальгетики, нестероїдні та стероїдні протизапальні засоби
• міорелаксанти

3) Провести лікування супутніх хвороб, що виникають за даної патології: порушення кровообігу, обміну речовин тощо.

4) Потім настає довгий період відновлення по крупинках вашої рухової спроможності, де багато що вже залежить від вас.

• Лікувальна фізкультура: її краще проходити під керівництвом фахівця. Він покаже, як робити все правильно і дасть вам комплекси вправ, які виконуватимете вдома довгий час, а швидше за все життя, якщо не хочете рецидиву
• Фізіотерапія у вигляді великої кількості різних процедур: електрофорез, ультразвук, лікування магнітом та лазером, грязьові ванни і т.д.
• Масаж, голкорефлексотерапія, мануальна терапія

Звичайно, всі ці відновлювальні методи лікування підбираються індивідуально, з урахуванням вашого здоров'я та можливих протипоказань до цих процедур.

Хірургічне лікування, а саме видалення грижі поперекового відділу, розглядається в крайньому випадку. До цього слід використовувати всі можливі методи консервативного лікування. До видалення вдаються тоді, коли стан хворого безперервно погіршується, спостерігаються ознаки переходу патології на крижовий відділ зі стійким больовим симптомом та обмеженнями рухливості, що роблять життя нестерпним, з'являються тривожні симптоми порушення роботи внутрішніх органів. Колишні методи великомасштабних дискектомій (видалення диска разом з грижею) зараз практично не застосовуються. Сьогодні видалення грижі поперекового відділу ведеться переважно такими способами.

1. Нейрохірургічна мікродискектомія – тонка мікрооперація з розрізом від 3 до 5 см
2. Ендоскопія - операція, що здійснюється за допомогою спеціального ендоскопа та мікроінструментів з розрізом до 5 мм.
3. Лазерне видалення

При всіх операціях, особливо при ендоскопії, відновлення та загоєння відбувається швидко, проте, щоб уникнути рецидиву грижі в інших місцях, хворому потрібно кардинально переглянути своє колишнє життя, підкоривши його новим умовам. І першою такою умовою буде підтримка себе в потрібній фізичній формі. Це досягається спеціально розробленими комплексами вправ лікувальної фізкультури, з яких поступово, без навантажень і перенапруг буде відбуватися відновлення хребта, його колишньої рухливості і сили.

4. спинальну пухлину

10. абсцес поперекового м'яза

Ревматоїдний артрит

Артеріо-венозні мальформації (АВМ)

Ревматоїдний артрит

Грижа дисків поперекового відділу хребта: причини, симптоматика, методи лікування

Міжхребетна грижа - це захворювання, при якому порушується цілісність хребта. Воно торкається практично всіх його відділів. Але найчастіше страждає поперек. Грижа диска L1-L2 – патологія, яка зустрічається найчастіше. Які вони мають симптоми? Чи можна її вилікувати?

Система класифікації

Грижа хребта L1-L2 буває кількох видів. Вони відрізняються один від одного за деякими параметрами. Один із них – розташування.

По локалізації патологія поділяється на такі види:

1. Внутрішньо-спинномозкова. Випинання знаходиться в каналі спинного мозку. Буває задньосереднім, парамедіанним і дорсально-латеральним.
2. Форамінальна. Розміщена в міжхребцевому отворі, через що здавлює нерви, розташовані в ньому.
3. Бічна. Знаходиться збоку від диска. Фактично не дає симптомів. Найбільш небезпечна у шийному відділі хребта, оскільки може перетиснути важливі артерії та нерви.
4. Вентральна. Не становить жодної небезпеки, не має симптомів.

Відрізняються грижі та розмірами:

• невелика - не більше 4 мм;
• середня – до 7 мм;
• велика – 6-9 мм;
• величезна – понад 9 мм.

Окремий вигляд

У поперековому відділі хребта часто розвивається грижа Шморля L1, L2. Що це таке? Згідно з визначенням, це стан, при якому частина міжхребцевого диска проникає в шар губчастий кістки хребця, який розташований нижче або вище.

Грижа Шморля L1 та інших хребців має одну характерну особливість – у неї досить мізерні прояви. Тому виявити її можна лише за допомогою кількох методів діагностики.

Чинники, які провокують розвиток патології

Найчастіше грижа торкається як поперек (L1 та інші диски), а й частина грудного відділу (T12). Причин появи цього новоутворення кілька:

• остеохондроз;
• неправильний обмін речовин;
• всілякі травми;
• надмірні фізичні навантаження;
• надлишкова маса тіла;
• слабкість м'язів;
• викривлення хребетного стовпа, сколіоз;
• інфекції;
• наявність шкідливих звичок;
• вікові зміни у організмі;
• спадкова схильність;
• нестача руху.

Усі перелічені стани призводять до того, що хрящова та кісткова тканина швидко зношуються та старіють. Як результат – утворюється грижа хребців T12, L1 тощо.

Стадії розвитку та ознаки хвороби

Міжхребетні грижі проходять кілька стадій свого розвитку:

1. Пролапс. Диск зміщується убік на невелику відстань, приблизно 2 мм.
2. Екструзія. Ядро змінює своє звичне становище і зміщується.
3. Грижа. Пульпозне ядро ​​виходить назовні.

Для перших стадій грижі дисків T12, L1 та інших характерний несильний біль. Зі зростанням новоутворення симптоми виражаються сильніше.

До ознак пошкодження хребців L1, L2, L3 відносять такі стани:

• болючі відчуття в області крижів;
• слабкість у ногах;
• біль під час ходьби;
• порушення у роботі органів малого тазу;
• защемлення нерва;
• почуття оніміння у нижніх кінцівках.

Спочатку біль торкається лише пошкодженої частини хребетного стовпа. Хворому складно ходити, займатися спортом чи носити важкі предмети. Якщо не чинити рухів, біль зникає.

На наступному етапі біль стосується м'язів попереку та навіть ніг. Якщо спочатку вона була тупою і ниючою, то зараз стає різкою.

Консервативні лікувальні заходи та операція

Грижа дисків L1, L2 лікується кількома способами. Насамперед це консервативне лікування за допомогою лікарських засобів. Основна мета такої терапії – прибрати біль та запобігти розвитку ускладнень.

Найчастіше лікар призначає використання протизапальних препаратів. Вони знімають набряклість і скутість рухів. Епідуральні блокади допомагають вгамувати біль.

Увага! Усі лікарські препарати при цьому захворюванні призначаються лише лікарем! Самолікування може погіршити стан.

У процесі лікування важливо, щоб дотримувався постільного режиму. Не можна нахилятися вперед, носити тяжкості та займатися спортом.

Як тільки біль піде, можна приступати до другої частини терапії – це лікувальна гімнастика та масаж. Вони повинні проводитися під контролем лікаря, інакше дадуть зворотний ефект. У деяких випадках показано носіння спеціальних корсетів.

Якщо за допомогою консервативних методів не вдалося вилікувати грижу диска Th12, L1 та інших частин поперекового відділу хребта, призначається оперативне втручання. Воно буває кількох видів.

1. Мікродискектомія. Це видалення пошкодженої частини диска. Малоефективний метод лікування, оскільки у 50% випадків грижа з'являється знову.
2. Ламінектомія. Хірург видаляє кісткові відростки, які тиснуть на пошкоджену ділянку диска. Ця операція має певні ризики, тому перед її проведенням лікар повинен ретельно зважити всі за і проти.
3. Ще один метод оперативного лікування грижових утворень, наприклад, грижі Шморля тіла L1 передбачає встановлення спеціальних імплантатів.

Оперативне лікування допомагає усунути симптоми захворювання, і причину його появи.

Після операції настає період реабілітації. Протягом приблизно трьох місяців не рекомендується сидіти. Крім того, слід носити ортопедичний корсет. Спочатку його носять весь день, потім - кілька годин щодня.

Грижа диска L1-2 та інших ділянок поперекового відділу хребта є досить серйозним захворюванням. Воно супроводжується сильним болем, почуттям оніміння та скутістю рухів. Вилікувати цю патологію можна за допомогою ліків, правильного режиму або у складних випадках – операції.

До речі, зараз ви можете отримати безкоштовно мої електронні книги та курси, які допоможуть вам покращити ваше здоров'я та самопочуття.

pomoshnik

Отримайте уроки курсу лікування остеохондрозу БЕЗКОШТОВНО!

Грижі верхніх поперекових дисків (рівні L1-2, L2-3, L3-4)

Відмінності від медіальних ГПД, які найчастіше зустрічаються:

2. ретроперитонеальну гематому чи пухлину

3. діабетичну нейропатію (аміотрофію)

4. спинальну пухлину

5. доброякісну (шванному чи нейрофіброму)

9. локалізовану (спінальний епідуральний абсцес)

10. абсцес поперекового м'яза

11. гранулематозне захворювання

12. спондилолістез (з дефектом міжсуглобової частини)

13. компресію об'єднаного нервового корінця

14. на МРТ збільшені форамінальні вени можна прийняти за вкрай латеральну ГПД

Термін «шийний спондильоз» іноді використовують як синонім шийного стенозу. Проте, спондильоз передбачає більш широке поширення дегенеративних змін у шийному відділі, включаючи різні комбінації наступних станів

ГПД рівнів L4-5 та L5-S1 становлять більшість ГПД (аж до 98%). 24% пацієнтів з грижами рівня L3-4 мають в анамнезі грижі рівнів L4-5 та L5-S1, що дозволяє говорити про генералізовану тенденцію до утворення гриж дисків. У серії з 1395 ГПД було 4 грижі рівня L1-2 (част.

Зменшення передньо-заднього розміру СУЯ. У ділянці нирок до нього ж відноситься стеноз латеральної кишені. Зменшення розміру каналу може призводити до локальної компресії нервових структур та/або порушення кровопостачання СМ або кінського хвоста.

Хребетний стеноз може бути уродженим (до.

Відео про санаторій Egle Plus, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Як проявляється грижа поперекового відділу хребта

Перед хребта людини випала найважливіша роль - служити опорою всьому тілу. Вертикальне навантаження на хребет може становити 400 кг. Поперек отримує основне навантаження, оскільки це найактивніша частина хребта, до того ж тут розташований центр рівноваги. Природно, що поперекова частина хребта найбільше піддається різним хворобам, до них належить грижа. Майже у 90% випадках таке захворювання буде зафіксовано у попереку.

Хребетна грижа поперекового відділу виникає внаслідок тиску на міжхребцеві диски, які є амортизаторами, зношує їх значно швидше, ніж інші ділянки.

Говорячи медичною мовою, грижа - це зміна диска, що супроводжується зсувом ядра, що веде до розриву кільця фіброзного у L1-L5 хребців. Такий розрив сприяє виливу вмісту диска, що стискає коріння або стовбур спинного мозку. Як результат виникає грижа поперекового відділу хребта, міжхребцевий диск починає потроху випинатися.

Спочатку це незначне випинання є першим провісником грижі. Але оскільки воно не завдає серйозних проблем, то помітити ці симптоми досить складно. Згодом прояв зростає, хребетна грижа зростає. Її розмір є основним показником для виявлення стадії хвороби.

Нерідко виникають випадки, коли грижа хребта з'являється у кількох місцях одночасно, як наслідок, їх симптоми зливаються в одне.

Ознаки міжхребцевої грижі поперекового відділу ділять на три типи: больові симптоми, корінцевий та хребетний симптоми.

Біль - час задуматися

Перший провісник грижі – біль. Вона залишатиметься основним, практично безперервним симптомом того, що є грижа поперекового відділу. Протягом всього розвитку захворювання, буде й збільшуватись сила болю, їх прояв та розташування. Найчастіше біль супроводжують інші симптоми.

Хребетна грижа – досить неприємне явище. Тому важливо вчасно помітити і зупинити хворобу, щоб уникнути серйозніших проблем зі здоров'ям.

У чоловіків і жінок хребетна грижа може спричинити різні проблеми. Жінки з часом зіткнуться із захворюваннями яєчників, матки, а також із виникненням гормонального дисбалансу. Чоловіки можуть спостерігати зниження потенції, проблеми з еякуляцією та зниження лібідо. Молоді люди можуть викликати безпліддя.

Хребетний синдром

Спочатку біль локалізується у поперекового відділу, у пошкодженого диска. Вона посилюється при різкому русі, при тривалому сидінні та підніманні ваг. Біль проходить, як тільки ви приймаєте горизонтальне положення, тобто знижується хребетне навантаження. На цій стадії ще можна швидко зупинити розвиток захворювання хребта, своєчасно звернувшись до лікарів.

Якщо згаяти початок хвороби, то хребетна грижа починає збільшуватися і все більше стискаються коріння спинного мозку.

В цей же час болі в поперековому відділі стають сильнішими, при нахилі голови, при підніманні прямої ноги з боку здавленого корінця, а також при натисканні на міжостисні проміжки. Постукавши по остистих відростках пошкоджених хребців, відчувається гострий біль у нозі.

Якщо і зараз не почати лікування, біль стає стріляючим і ниючим. Біль виникає в стегнах, сідницях, п'ятах, гомілках, великих пальцях, з тильного боку стопи. Згодом знижується працездатність поперекового відділу: немає можливості повністю розігнути спину, вона стає сутулою та горбатою.

До симптомів, які є характерними для відхилення від норми кожного з п'яти хребців, належать такі:

1. Якщо хребетна грижа знаходиться в L1-L2, то це може призвести до кольк в кишечнику і болю, який можна помилково прийняти за симптом апендициту.
2. L2-L3 – біль у суглобах колін, сечові та статеві органи починають гірше справлятися зі своєю роботою.
3. L3-L4 - ішіас і люмбаго, передміхурова залоза починає гірше функціонувати, виникають труцдності з сечовипусканням, колінні суглоби та стопи стають дуже болючими, обмежена рухливість.
4. L4-L5 - виникають набряки, сильний біль і навіть може зникнути чутливість стоп і пальців ніг. При тривалому сидінні німіють ноги, поколює в нижній частині тулуба, відчуття повзання мурашок – це називається симптомами парестезії. Встати після довгого сидіння важко, почати ходити після цього важко та боляче.

Ці відділи хребта найвразливіші. Найчастіше після діагностики хребетна грижа спостерігається саме у L4-L5 хребцях. Поруч знаходиться крижовий відділ, зокрема хребець S1, тому хребетна прогресуюча грижа починає набувати симптомів попереково-крижової.

При виникненні наступних симптомів, необхідно термінове обстеження грижі в попереково-крижовому відділі та її лікування:

• незначне фізичне навантаження призводить до відчуття скутості в попереку, самостійний рух скрутний і часом навіть неможливий;
• оніміння, печіння і біль у зоні розташування корінців спинномозкових нервів - больовий напад, попереково-крижовий радикуліт на боці ураженого диска;
• зниження температури шкірного покриву на нозі (з одного боку);
• м'язи ніг схильні до гіпотонусу, що прогресує одностороннє зниження м'язової маси і атрофія мускулатури;
• компенсаторні пози тіла

Прояв корінкового синдрому

Згодом коріння спинного мозку здавлюються і поступово відмирають. Як наслідок, псується харчування тканин, і спостерігаються такі характерні симптоми, що розвиваються протягом всього захворювання:

• м'язи стегон, гомілок і стоп стають дедалі слабшими - здавлюються спинномозкові коріння;
• м'язи втрачають свій тонус:
• поступово ці м'язи атрофуються, ноги втрачають здатність рухатися;
• чутливість шкіри порушується все сильніше: починають поколювати, мерзнуть і німіють пальці ніг;
• зона шкіри, яка покриває пошкоджений корінець, стає або дуже сухою, або підвищується пітливість;
• може виникнути параліч.

Через здавлювання спинномозкових корінців поступово виникають проблеми з присіданням, перенесенням тяжкості тіла на шкарпетки ніг, стрибками та підйомом сходами з великими щаблями.

Як наслідок, тіло набуває асиметричності. Досить часто грижа поперекового відділу закінчується інвалідизацією.