Переломи кісток: поняття та види. Види переломів Переломи різних кісток

Види та ознаки переломів. Ознаки вивихів у суглобах. Правила та способи надання першої допомоги при переломах кісток та вивихах. Правила накладання шин. Накладення шин та іммобілізація суглобів при окремих видах переломів та вивихах з використанням табельних та підручних засобів

Види та ознаки переломів

1. Види переломів.Переломи бувають закриті, у яких цілість шкіри не порушена, рани немає, і відкриті, коли перелом супроводжується пораненням м'яких тканин.

За ступенем пошкодження перелом буває повний, при якому кістка переламана повністю, і неповний, коли є тільки надлам кістки або її тріщина. Повні переломи діляться на переломи зі зміщенням без зсуву кісток.

У напрямку лінії перелому щодо довгої осі кістки розрізняють поперечні (а), косі (б) та гвинтоподібні (в) переломи. Якщо сила, що викликала перелом, була спрямована вздовж кістки, то уламки її можуть бути втиснуті один в інший. Такі переломи називають вбитими.

При пошкодженнях кулями і уламками, що летять з великою швидкістю і мають велику енергію, в місці перелому утворюється безліч уламків кістки - виходить осколковий перелом (д).

Переломи: а – поперечний; б - косий: в - гвинтоподібний; г - вбитий; д - оскольчастий

Ознаки переломів кісток. При найпоширеніших переломах кісток кінцівки в області травми з'являються сильна припухлість, синець, іноді згинання кінцівки поза суглобом, її скорочення. У разі відкритого перелому з рани можуть бути кінці кістки. Місце ушкодження різко болісне. При цьому можна визначити ненормальну рухливість кінцівки поза суглобом, що іноді супроводжується хрускотом від тертя уламків кістки. Спеціально згинати кінцівку, щоб переконатися у наявності перелому, неприпустимо – це може призвести до небезпечних ускладнень. У деяких випадках при переломах кісток виявляються не всі зазначені ознаки, але найбільш характерні різка болючість і виражене утруднення при русі.

Про перелом ребра можна припускати, коли внаслідок забиття або здавлення грудної клітки потерпілий відзначає сильний біль при глибокому диханні, а також при обмацуванні місця можливого перелому. У разі пошкодження плеври або легені відбувається кровотеча або повітря потрапляє у грудну порожнину. Це супроводжується розладом дихання та кровообігу.

У разі перелому хребта з'являються сильні болі в спині, парез та параліч м'язів нижче місця перелому. Може статися мимовільне виділення сечі та калу через порушення функції спинного мозку.

При переломі кісток тазу постраждалий не може підвестися й підняти ноги, а також повернутися. Зазначені переломи часто поєднуються з пошкодженням кишечника та сечового міхура.

Переломи кісток небезпечні ушкодженням кровоносних судин і нервів, що знаходяться біля них, що супроводжується кровотечею, розладом чутливості і рухів, пошкодженої області.

Виражений біль та кровотеча можуть спричинити розвиток шоку, особливо при несвоєчасній іммобілізації перелому. Уламки кістки можуть пошкодити також і шкіру, внаслідок чого закритий перелом перетворюється на відкритий, що небезпечно мікробним забрудненням. Рух у місці перелому може призвести до важких ускладнень, тому необхідно якнайшвидше зробити іммобілізацію пошкодженої області.

2. Ознаки вивихів у суглобах

Вивихом називається усунення суглобових кінців кісток. Часто це супроводжується розривом суглобової капсули. Вивихи часто відзначаються в плечовому суглобі, в суглобах нижньої щелепи, пальців рук. При вивиху спостерігаються три основні ознаки: повна неможливість рухів у ушкодженому суглобі, виражений біль; вимушене положення кінцівки, обумовлене скороченням м'язів (так, при вивиху плеча постраждалий тримає руку зігнутою в ліктьовому суглобі та відведеною убік); зміна конфігурації суглоба проти суглобом на здоровій стороні.

В ділянці суглоба часто відзначається припухлість внаслідок крововиливу. Суглобову головку у звичайному місці промацати не вдається, на її місці визначається суглобова западина.

3. Правила та способи надання першої допомоги при переломах кісток та вивихах

Загальні правила першої допомоги при переломах кісток.

Щоб оглянути місце перелому та накласти пов'язку на рану (у разі відкритого перелому), одяг та взуття не знімають, а розрізають. Насамперед зупиняють кровотечу та накладають асептичну пов'язку. Потім ураженої області надають зручне положення і накладають пов'язку, що іммобілізує.

Під шкіру або внутрішньом'язово із шприц-тюбика вводиться знеболюючий засіб.

Для іммобілізації переломів використовують стандартні шини, що містяться в комплекті Б-2, або підручні засоби.

Перша допомога при вивихах полягає у фіксуванні кінцівки у положенні, найбільш зручному для постраждалих, за допомогою шини або пов'язки. Вправляти вивих повинен лікар. Вивих у тому чи іншому суглобі може періодично повторюватись (звичний вивих).

4. Правила накладання шин. Накладення шин та іммобілізація суглобів при окремих видах переломів та вивихах з використанням табельних та підручних засобів

Загальні правила накладання шин при переломах кісток кінцівок.
- шини мають бути надійно закріплені, добре фіксувати область перелому;
- шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, останню попередньо треба обкласти ватою або якоюсь тканиною;
- створюючи нерухомість у зоні перелому, необхідно провести фіксацію двох суглобів вище і нижче місця перелому (наприклад, при переломі гомілки фіксують гомілковостопний та колінний суглоб) у положенні, зручному для хворого та для транспортування;
при переломах стегна слід фіксувати всі суглоби нижньої кінцівки (колінний, гомілковостопний тазостегновий).

Перша медична допомога при переломах стегна. Загальні правила накладання шин

Травми стегна, як правило, супроводжуються значною крововтратою. Навіть при закритому переломі стегнової кістки крововтрата в м'які навколишні тканини становить до 1,5 літрів. Значна крововтрата сприяє частому розвитку шоку.

Основні ознаки пошкоджень стегна:
- біль у стегні або суглобах, що різко посилюється при рухах;
- Рухи в суглобах неможливі або значно обмежені;
- при переломах стегна змінено його форму і визначається ненормальна рухливість у місці перелому, стегно вкорочено;
- Рухи в суглобах неможливі;
- відсутня чутливість у периферичних відділах ноги.

Найкраща стандартна шина при пошкодженнях, стегна – це шина Дітеріхса.

Іммобілізація буде більш надійною, якщо шину Дітеріхса додатково до звичайної фіксації зміцнити гіпсовими кільцями в області тулуба, стегна та гомілки. Кожне кільце формують накладаючи 7-8 циркулярних турів гіпсового бинта. Всього 5 кілець: 2 – на тулубі, 3 – на нижній кінцівці.

За відсутності шини Дітеріхса іммобілізацію виконують сходовими шинами.

Іммобілізація сходовими шинами. Для виконання знерухомлення всієї нижньої кінцівки необхідно чотири сходові шини завдовжки 120 см кожна, якщо шин недостатньо можливо здійснити іммобілізацію трьома шинами.

Шини повинні бути ретельно обмотані шаром сірої вати необхідної товщини та бинтами. Одна шина вигинається по контуру задньої поверхні стегна, гомілки та стопи з формуванням поглиблення для п'яти та м'яза гомілки.

На ділянці, призначеній для підколінної області, вигинання виконують таким чином, щоб нога була трохи зігнута в колінному суглобі. Нижній кінець вигинають у формі літери «Г», щоб фіксувати стопу в положенні згинання в гомілковостопному суглобі під прямим кутом, при цьому нижній кінець шини повинен захоплювати всю стопу і виступати за кінчики пальців на 1-2см.

Дві інші шини зв'язують разом по довжині, нижній кінець Г-подібно згинають з відривом 15-20 див від нижнього краю. Подовжену шину укладають по зовнішній поверхні тулуба та кінцівки від пахвової ділянки до стопи. Нижній загнутий кінець охоплює стопу поверх задньої шини, що запобігає відвисанню стопи.

Четверту шину укладають по внутрішній бічній поверхні стегна від промежини до стопи. Нижній кінець її також вигинають у формі літери «Г» і заводять за стопу поверх загнутого нижнього кінця подовженої зовнішньої бічної шини. Шини укріплюють марлевими бинтами.

Так само, за відсутності інших стандартних шин, як вимушений захід, нижню кінцівку можна іммобілізувати фанерними шинами.

За першої можливості сходові та фанерні шини повинні бути замінені шиною Дітеріхса.

Помилки при іммобілізації всієї нижньої кінцівки сходовими шинами:

1. Недостатня фіксація зовнішньої подовженої шини до тулуба, що не дозволяє надійно знерухомити тазостегновий суглоб. У цьому випадку іммобілізація буде неефективною.

2. Погане моделювання задньої сходової шини. Відсутня поглиблення для литкового м'яза та п'яти. Відсутня вигин шини в підколінній області, внаслідок чого нижня кінцівка знерухомлюється повністю випрямленою в колінному суглобі, що при переломах стегна може призвести до здавлення кістковими уламками великих судин.

3. Підошовне відвисання стопи внаслідок недостатньо міцної фіксації (відсутнє моделювання нижнього кінця бічних шин у вигляді літери «Г»).

4. Недостатньо товстий шар вати на шині, особливо в ділянці кісткових виступів, що може призвести до утворення пролежнів.

5. Здавлення нижньої кінцівки при тугому бинтуванні.

Транспортна іммобілізація підручними засобами при ушкодженнях стегна: а – з вузьких дощок; б - за допомогою лиж та лижних палиць.

Іммобілізація підручними засобами. Виконується за відсутності стандартних шин. Для знерухомлення використовують дерев'яні рейки, лижі, гілки та інші предмети достатньої довжини, щоб забезпечити знерухомлення у трьох суглобах пошкодженої нижньої кінцівки (тазостегновому, колінному та гомілковостопному). Стопу необхідно встановити під прямим кутом в гомілковостопному суглобі і застосувати прокладки з м'якого матеріалу, особливо в кісткових виступах.

У тих випадках, коли відсутні засоби для здійснення транспортної іммобілізації, слід застосувати метод фіксації «нога до ноги». Пошкоджену кінцівку у двох-трьох місцях пов'язують зі здоровою ногою, або укладають пошкоджену кінцівку на здорову і також пов'язують у кількох місцях.

Транспортна іммобілізація при пошкодженні нижніх кінцівок методом «нога до ноги»: а – проста іммобілізація; б - іммобілізація з легким витягуванням

Іммобілізація пошкодженої кінцівки методом «нога до ноги» має бути замінена на іммобілізацію стандартними шинами за першої можливості.

Евакуація постраждалих із пошкодженнями стегна здійснюється на ношах у положенні лежачи. Для запобігання та своєчасного виявлення ускладнень транспортної іммобілізації необхідно стежити за станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки. Якщо кінцівка оголена, стежать за забарвленням шкіри. При незнятому одязі та взутті необхідно звертати увагу на скарги потерпілого. Оніміння, похолодання, поколювання, посилення болю, поява пульсуючого болю, судоми в литкових м'язах є ознаками порушення кровообігу в кінцівці. Необхідно негайно розслабити або розсікти пов'язку в місці здавлення.

Перша медична допомога при переломах гомілки. Загальні правила накладання шин

Основні ознаки пошкоджень гомілки:
- біль у місці пошкодження, що посилюється при русі пошкодженої гомілки;
- деформація у місці пошкодження гомілки;
- рухи в гомілковостопному суглобі неможливі або значно обмежені;
- великі синці в області пошкодження.

Найкраще іммобілізація досягається Г-подібно вигнутою відмодельованою задньою сходовою шиною довжиною 120см і двома бічними сходовими або фанерними шинами довжиною по 80 см. Верхній кінець шин повинен доходити до середини стегна. Нижній кінець бічних сходових шин вигнутий Г-подібно. Нога трохи зігнута в колінному суглобі. Стопа встановлюється по відношенню до гомілки під прямим кутом. Шини укріплюють марлевими бинтами.

Іммобілізація може бути виконана двома сходовими шинами завдовжки 120 см.

Помилки транспортної іммобілізації пошкоджень гомілки сходовими шинами:

1. Недостатнє моделювання сходової шини (відсутнє поглиблення для п'яти та литкового м'яза, немає вигинання шини в підколінній ділянці).

2. Іммобілізація виконана лише задньою сходовою шиною без додаткових бічних шин.

3. Недостатня фіксація стопи (нижній кінець бічних шин не вигнутий Г-подібно), що призводить до її підошовного відвисання.

4. Недостатня іммобілізація колінного та гомілковостопного суглобів.

5. Здавлення ноги тугим бинтуванням при зміцненні шини.

6. Фіксація кінцівки в положенні, коли зберігається натяг шкіри над кістковими уламками (передня поверхня гомілки, кісточки), що призводить до пошкодження шкіри над кістковими уламками або утворення пролежнів. Натяг шкіри кістковими уламками, що змістилися, у верхній половині гомілки усувається знерухомленням колінного суглоба в положенні повного розгинання.

Іммобілізація трьома сходовими шинами ушкоджень гомілки: а - підготовка сходових шин; б - накладання та фіксація шин

Іммобілізація пошкоджень гомілки за відсутності стандартних шин може бути виконана підручними засобами.

Перша медична допомога при переломах плеча. Загальні правила накладання шин

Ознаки переломів плеча та ушкоджень суміжних суглобів:
- Виражений біль і припухлість в області пошкодження;
- біль різко посилюється під час руху;
- Зміна форми плеча та суглобів;
- Рухи в суглобах значно обмежені або неможливі;
- ненормальна рухливість у сфері перелому плеча.

Іммобілізація сходової шини - найбільш ефективний та надійний спосіб транспортної іммобілізації при пошкодженнях плеча.

Шина повинна захоплювати всю пошкоджену кінцівку - від лопатки здорового боку до кисті на пошкодженій руці і виступати на 2-3 см за кінчики пальців. Іммобілізацію виконують сходовою шиною завдовжки 120 см.

Верхня кінцівка знерухомлюється в положенні невеликого переднього та бокового відведення плеча. Для цього в пахву область на стороні пошкодження вкладають ком вати, ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом, передпліччя розташоване таким чином, щоб долоня кисті була звернена до живота. У кисть вкладають валик із вати.

Підготовка шини

Вимірюють довжину від зовнішнього краю лопатки потерпілого до плечового суглоба та згинають на цій відстані шину під тупим кутом;

Вимірюють по задній поверхні плеча потерпілого відстань від верхнього краю плечового суглоба до ліктьового суглоба та згинають шину на цій відстані під прямим кутом;

Надає допомогу, на собі додатково згинає шину по контурах спини, задньої поверхні плеча та передпліччя.

Частину шини, призначену для передпліччя, рекомендується вигнути у формі ринви.

Примірявши вигнуту шину до здорової руки постраждалого, роблять необхідні виправлення.

Якщо шина недостатньої довжини та пензель звисає, її нижній кінець необхідно наростити шматком фанерної шини або шматком товстого картону. Якщо довжина шини надмірна, її нижній кінець підгинають.

До верхнього кінця обгорнутої сірої ватою та бинтами шини прив'язують дві марлеві тасьми довжиною 75 см.

Підготовлена до застосування шина прикладається до пошкодженої руки, верхній та нижній кінці шини зв'язують тасьмами та зміцнюють шину бинтуванням. Руку разом із шиною підвішують на косинці чи перев'язі.

Для покращення фіксації верхнього кінця шини, до нього слід прикріпити додатково два відрізки бинта завдовжки 1,5 м, потім провести бинтові тасьми навколо плечового суглоба здорової кінцівки, перехрестити, обвести навколо грудей і зв'язати.

Транспортна іммобілізація всієї верхньої кінцівки сходовою шиною:

а - докладання шини до верхньої кінцівки та зв'язування її кінців;
б – зміцнення шини бинтуванням; в - підвішування руки на косинці

При іммобілізації плеча сходовою шиною можливі такі помилки:

1. Верхній кінець шини досягає лише лопатки хворої сторони, дуже скоро шина відходить від спини і впирається в шию або голову. При такому положенні шини іммобілізація пошкоджень плеча та плечового суглоба буде недостатньою.
2. Відсутність тасьм на верхньому кінці шини, що не дозволяє його надійно фіксувати.
3. Погане моделювання шини.
4. Іммобілізована кінцівка не підвішена на косинку чи перев'язь.

За відсутності стандартних шин іммобілізацію здійснюють за допомогою косинки медичної, підручних засобів або м'яких пов'язок.

Іммобілізація косинкою медичною. Знерухомлення косинкою здійснюється в положенні невеликого переднього відведення плеча при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі. Основа косинки обводиться навколо тулуба приблизно на 5 см вище за ліктя і кінці її зв'язуються на спині ближче до здорової сторони. Вершина косинки заводиться догори на надпліччя пошкодженої сторони. У кишені, що утворилася, утримується ліктьовий суглоб, передпліччя і кисть.

Вершина косинки на спині зв'язується з довшим кінцем основи. Пошкоджена кінцівка виявляється повністю охопленою косинкою та фіксованою до тулуба.

Іммобілізація підручними засобами. Декілька дощечок, шматок товстого картону у вигляді жолоба можуть бути укладені з внутрішньої та зовнішньої поверхні плеча, що створює деяку нерухомість при переломі. Потім поміщають руку на косинку або підтримують перев'яззю.

Іммобілізація пов'язкою Дезо. У крайніх випадках іммобілізація при переломах плеча та пошкодженні суміжних суглобів здійснюється шляхом прибинтовування кінцівки до тулуба пов'язкою Дезо.

Правильно виконана іммобілізація верхньої кінцівки значно полегшує стан потерпілого та спеціальний догляд під час евакуації, як правило, не потрібний. Однак періодично слід оглядати кінцівку, щоб при набряку, що збільшується в області пошкодження, не настало здавлення. Для спостереження за станом кровообігу в периферичних відділах кінцівки рекомендується залишати незабинтованими кінцеві фаланги пальців. При появі ознак здавлення, тури бинта слід послабити або розсікти та підбинтувати.

Транспортування здійснюється у положенні сидячи, якщо дозволяє стан потерпілого.

Перша медична допомога при переломах передпліччя. Загальні правила накладання шин

Ознаки переломів кісток передпліччя:
- біль та припухлість у ділянці травми;
- біль значно посилюється під час руху;
- Рухи пошкодженої руки обмежені або неможливі;
- Зміна звичайної форми та обсягу суглобів передпліччя;
- ненормальна рухливість у сфері травми.

Іммобілізація сходової шини - найбільш надійний та ефективний вид транспортної іммобілізації при пошкодженнях передпліччя.

Сходова шина накладається від верхньої третини плеча до кінчиків пальців, нижній кінець шини вистоїть на 2 -3 см. Рука повинна бути зігнута в ліктьовому суглобі під прямим кутом, а кисть звернена долонею до живота і незначно відведена в тильний бік, в кисть внесок марлевий валик для утримання пальців у положенні напівзгинання.

Сходову шину довжиною 80 см, обгорнуту сірою ватою і бинтами, згинають під прямим кутом на рівні ліктьового суглоба таким чином, щоб верхній кінець шини знаходився на рівні верхньої третини плеча, ділянку шини передпліччя вигинають у вигляді жолоба. Потім прикладають до здорової руки та виправляють недоліки моделювання. Підготовлену шину накладають на хвору руку, прибинтовують протягом усього і підвішують на косинку.

Верхня частина шини, призначена для плеча, має бути достатньою довжини, щоб надійно знерухомити ліктьовий суглоб. Недостатня фіксація ліктьового суглоба робить іммобілізацію передпліччя неефективною.

За відсутності сходової шини іммобілізацію здійснюють за допомогою фанерної шини, дощечки, косинки, пучка хмизу, подола сорочки.

Транспортна іммобілізація передпліччя:
а - сходовою шиною; б - підручними засобами (за допомогою дощечок)

Перша допомога при вивихах кінцівок

Найчастіше зустрічаються травматичні вивихи, зумовлені надмірним рухом у суглобі. Це відбувається, наприклад, при сильному ударі в ділянку суглоба, падінні. Як правило, вивихи супроводжуються розривом суглобової сумки і роз'єднанням суглобових поверхонь, що зчленовуються. Спроба зіставити їх не приносить успіху і супроводжується сильним болем і пружним опором. Іноді вивихи ускладнюються переломами - переломовивихи. Вправлення травматичного вивиху має бути якомога раніше.

Допомога при вивихах.

Оскільки будь-який, навіть незначний рух кінцівки несе нестерпний біль, передусім потрібно зафіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона опинилася, забезпечивши їй спокій на етапі госпіталізації. Для цього використовуються транспортні шини, спеціальні пов'язки чи будь-які підручні засоби. Для іммобілізації верхньої кінцівки можна використовувати косинку, вузькі кінці якої зав'язують через шию.

При вивиху нижньої кінцівки під неї та з боків підкладають шини або дошки та прибинтовують до них кінцівку.

При вивиху пальців пензля виробляють іммобілізацію всього пензля до будь-якої рівної твердої поверхні. В області суглобів між шиною та кінцівкою прокладають шар вати.

При вивиху нижньої щелепи під неї підводять пращевидную пов'язку (нагадує пов'язку, що одягається на руку черговим), кінці якої перехресним чином зав'язують на потилиці.

Після накладання шини або фіксуючої пов'язки потерпілого необхідно госпіталізувати для вправлення вивиху.

Перелом кісток – це повне порушення анатомічної цілісності кістки, яке викликане зовнішнім впливом чи насильством, що перевищує межі її фізичної міцності.

При деяких видах травм людини може відбуватися неповне порушення цілісності кісткової тканини у вигляді тріщини, надлому, а також утворення дірчастого або крайового перелому.

Забитий перелом є одним із видів повного перелому, при цьому відбувається впровадження одного кісткового фрагмента в інший. Найчастіше цей вид спостерігається у сфері метафізів кісток.

Для дітей характерні поднадкостничные переломи (на кшталт «зеленої гілочки»), і навіть такий вид, як эпифизеолиз, у якому відбувається роз'єднання кісткових уламків дома паросткової зони.

Класифікація

З причини, що спричинила перелом

Травматичні
- Відкриті;
- Вогнепальні (належать до відкритих);
- Невогнепальні;
- Закриті
Патологічні
- Пухлина (доброякісна та злоякісна);
- Кісткова кіста;
- Недосконалий остеогенез;
- Тяжкі хронічні захворювання;
- Остеопороз;
- Витончена кістка внаслідок оперативного втручання.

У зв'язку із зовнішнім середовищем

Закриті
- Поодинокі;
- Множинні;
- Комбіновані;
- Поєднані.
Відкриті
- Невогнепальні;
- Вогнепальні.

Відкриті переломи

Відкриті переломи супроводжуються пошкодженням шкіри та м'яких тканин та повідомляються із зовнішнім середовищем. Цей вид травми характеризується тим, що у потерпілого в результаті перелому утворюється ранова поверхня, кровотеча та мікробне забруднення. Вогнепальні поранення, як правило, супроводжуються важким ушкодженням м'яких тканин та кістки.

У деяких хворих рана утворюється не відразу після травми, а за деякий час. Її поява обумовлена тим, що гостра частина зміщеного кісткового уламку розриває м'язи, шкіру та кровоносні судини. Такий вид перелому називається вдруге відкритим.

Закриті переломи

Цей вид порушення цілісності кістки не супроводжується пораненням покривів шкіри. Однак при закритих переломах можуть пошкоджуватися великі судини, і вони супроводжуються крововтратою.

Середня величина крововтрати при закритих переломах:

Перелом стегнової кістки – 1.5-2 л;
Перелом кісток гомілки - 600-700 мл;
Перелом кісток передпліччя – 100-220 мл;
Перелом плечової кістки – 300-400 мл.

Переломи кісток у людини можуть бути одиничними та множинними. При тяжких травмах у постраждалого можуть виникати переломи опорно-рухового апарату, що супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів і кісток черепа.

До комбінованих ушкоджень відносяться переломи кісток, які виникають при впливі на організм кількох факторів (наприклад, переломи кісток супроводжуються термічним, хімічним та радіаційним ураженням).

Механізм перелому

Існує два механізми виникнення перелому:

Прямий (у людини виникає перелом кістки дома докладання сили);
Непрямий (подалі від місця застосування сили).

Види переломів:

Поперечні;
Гвинтові;
Гвинтоподібні;
Косі;
Поздовжні;
Роздроблені.

Неповні порушення кістки:

Тріщини;
Надломи;
Крайові;
Дірчасті переломи.

Локалізація лінії перелому

Нижня третина;
Середня третина;
Верхня третина.

Види усунення кісткових уламків:

По ширині;
за довжиною;
По осі (під кутом);
По периферії.

По відношенню до суглобів:

внутрішньосуглобові (лінія перелому проходить усередині суглоба);
Позасуставні.

Основні симптоми та ознаки переломів

У постраждалого після травми виникає біль у місці ушкодження кістки;
У місці травмування виникає припухлість та набряклість м'яких тканин;
При пошкодженні кісток виникає синець (гематома);
Якщо переломи відбуваються у руках чи ногах, це обмежує їх рухливість;
Переломи кінцівок супроводжуються їхньою деформацією;
При переломі кістки може змінюватися довжина кінцівки;
Після перелому кінцівок у руках чи ногах утворюється патологічна рухливість;
Активні рухи у пошкоджених кінцівках обмежені;
При пальпації місця ушкодження кістки визначається кріпітація уламків.

Діагностика

Анамнез;
Скарги;
Клінічні ознаки перелому;
Додаткові способи обстеження.

Якщо лікар у потерпілого правильно зібрав анамнез, це дозволяє встановити як механізм, а й характер пошкодження кістки.

Дуже важливо в плані діагностики визначити силу, яка вплинула на кістку. Так, наприклад, у людей похилого віку переломи можуть виникати навіть при незначній травмі.

Клінічний діагноз обов'язково має бути підтверджений рентгенологічним методом діагностики. Для того щоб отримати більш повну інформацію про перелом, травмовану кістку знімають як мінімум у двох проекціях з обов'язковим захопленням поряд розташованих суглобів.

При складних та поєднаних травмах постраждалому показано проведення комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії.

Етапи медичної допомоги:

Надання першої медичної допомоги потерпілому дома травми залежно від виду перелому;
Транспортування потерпілого до стаціонару;
Діагностика перелому;
реанімаційні заходи;
Лікування ушкоджень, які загрожують життю потерпілого;
Лікування переломів;
Реабілітація.

Що включає першу допомогу при переломах

Знеболення;
Протишокові заходи;
Зупинка кровотечі;
Поповнення об'єму циркулюючої крові;
Іммобілізація пошкодженої кінцівки;
Транспортування постраждалого до травматологічного відділення стаціонару.

Знеболення

У травматології існує два види знеболювання:

Загальне;
Місцеве.

Показання для загального знеболення при переломах:

Тривалі операції, що супроводжуються значною крововтратою;
компресійні переломи хребців;
Перелом кульшового суглоба;
Перелом плечового суглоба;
Перелом стегнової кістки;
Перелом плечової кістки;
Складні внутрішньосуглобові переломи;
Множинні переломи;
Поєднані травми.

Загальне знеболювання проводиться такими фармакологічними групами:

наркотичні анальгетики (наприклад, промедол);
ненаркотичні анальгетики (наприклад, анальгін);
Кеторол;
Нестероїдні протизапальні засоби (наприклад, найз).

Якщо постраждалий після травми перебуває у тяжкому стані, то використовувати наркотичні анальгетики з метою знеболювання заборонено, оскільки це може призвести до пригнічення дихального центру.

Види місцевого знеболювання, що застосовуються при переломах кісток:

Футлярна новокаїнова блокада по Вишневському (введення розчину новокаїну в гематому або фасціальні футляри);
Перідуральна анестезія;
Провідникова анестезія (блокада великих нервових стволів);
Внутрішньокісткова анестезія.

При внутрішньокістковій анестезії разом з анестетиком (зазвичай новокаїном) можна вводити антибактеріальні препарати і таким чином створювати високі концентрації в місці пошкодження кістки.

Що таке репозиція

Репозиція - це маніпуляція, яка спрямована на зіставлення кісткових уламків та усунення всіх видів зсувів.

Існує два види репозиції:

Відкрита (виділення та зіставлення кісткових уламків відбувається в процесі операції);
Закрита (порівняння кісткових уламків відбувається без оголення місця перелому).

Одномоментно правильно зіставити кісткові уламки можна при переломах кісток верхніх та нижніх кінцівок. Але існують винятки: наприклад, при переломі стегна зіставити миттєво кісткові фрагменти не можна, тому що перешкоджає напругу м'язів ноги.

Способи одномоментної репозиції:

"Ручна" репозиція;
За допомогою спеціальних пристроїв (наприклад, ортопедичний стіл);

Поступову репозицію застосовують при застарілих переломах кісток та при переломі стегна.

Способи поступового вправлення:

Скелетне витягування;
За допомогою спеціальних компресійно-дистракційних апаратів.

Як фіксуються кісткові уламки

Фактори, від яких залежать способи знерухомлення кісткових уламків:

загальний стан пацієнта;
Вік;
Локалізація перелому;
характер перелому;
Наявність ускладнень після перелому;
Обширність пошкодження шкірних покривів та м'яких тканин;
Характер ранової поверхні;
Ступінь забруднення рани.

Травматолог повинен вибрати такий метод фіксації кісткових уламків, який забезпечує надійну фіксацію та не викликає у пацієнта ускладнень. Метод повинен дозволяти хворому якомога раніше включитися в процес реабілітаціїта сприяти його ранній активізації.

Способи фіксації кісткових уламків:

Гіпсові пов'язки;
Лікувальні шини;
Скелетне витягування;
Апарати для позавогнищевої чрезкістної фіксації;
Занурювальний остеосинтез.

Якщо у потерпілого діагностовано поперечний перелом без усунення кісткових уламків або вони незначно зміщені, то після того, як була проведена успішна одномоментна репозиція кісткових уламків, хворому показана фіксація гіпсовими лангетами або пов'язками.

Позаосередкова фіксація та скелетне витягування використовується при оскольчатих та роздроблених переломах, а також переломах, які супроводжуються значним розривом м'яких тканин, опіком, відмороженням та забрудненням.

Косі, гвинтові та гвинтоподібні переломи, пошкодження стегнової та плечової кістки, переломи в області передпліччя повинні фіксуватися в ході операції різними металевими конструкціями (штифти, пластини, спиці).

Лікування

Основною метою лікування переломів є:

Досягнення зрощення кісткових уламків у правильному положенні;
Відновлення нормальної анатомічної форми кістки.

Для того щоб утворилася міцна кісткова мозоль, необхідні такі умови:

Репозиція має відновити правильне анатомічне положення кісткових уламків;
Між кінцями кісткових фрагментів повинні бути відсутні прошарки м'яких тканин;
Необхідно створити нерухомість уламків дома перелому;
Хороший стан навколишніх м'яких тканин;
Навантаження на пошкоджену кінцівку має бути дозованим.

Які існують способи стимуляції зрощення кісток?

Сучасна медицина має можливість стимулювати утворення кісткової мозолі. Для прискорення регенерації кісткової тканини у травматології застосовуються:

Муміє;
анаболічні гормони;
Спеціальні фармакологічні групи препаратів;
Фізіотерапевтичні методи.

Реабілітація після переломів

Лікувальна фізкультура;
Масаж;
Фізіопроцедури;
Правильне харчування;
Носіння ортезу;
Санаторно-курортне лікування.

Як харчуватися при переломах

Незалежно від виду перелому хворий у період лікування та реабілітації повинен вживати продукти, збагачені вітамінами та мінералами.

Необхідно щодня включати у свій раціон продукти, що містять кальцій – молоко, сир, сир, овочі та фрукти.

Літнім людям, жінкам у постклімактеричному періоді лікар повинен призначити таблетовані форми препаратів кальцію та полівітаміни.

У період реабілітації пацієнту показано санаторно-курортне лікування із застосуванням грязелікування, бальнеотерапії, вибіркової фізіотерапії та різних методів масажу. Вибір санаторію залежить від виду та локалізації перелому.

Чим небезпечні переломи

Ускладнення переломів кісток:

Кровотеча;
Больовий шок;
Порушення фізіологічної функції кінцівки;
Пошкодження внутрішніх органів та м'яких тканин;
Хронічний больовий синдром;
Порушення рухової функції організму;
Атрози та артрити (при внутрішньосуглобових переломах);
Утворення хибних суглобів;
Інфекційні ускладнення (наприклад, остеомієліт)

Профілактикою ускладнень після переломів є своєчасне звернення потерпілого за медичною допомогою та виконання всіх рекомендацій лікаря під час лікування та реабілітації.

Життя сучасної людини багато в чому відрізняється від тієї, яка була властива, скажімо, мешканцям середньовіччя. Однак такі явища, як травми, до яких можна віднести забиті місця, розтягнення зв'язок і переломи, досі трапляються. Ця стаття присвячена переломам кісток. У ній ми постараємося коротко розглянути причини їхньої появи, а також основні види.

Визначення перелому кісток у медицині

Для початку варто розібратися з тим, переломи – це що? Що ж входить у поняття "перелом" у спеціалістів? Якщо говорити простою мовою, то до переломів можна віднести будь-які травми, які характеризуються руйнуванням будь-якої кістки людського скелета. У медицині цей термін звучить так: перелом - це повне чи часткове руйнація кістки як єдиного, монолітного фрагмента тіла, порушення її цілісності за умов, коли травмуючий вплив перевищує її міцність.

До основних причин, з яких кістка може зламатися, фахівці відносять такі:

Травми, в ході яких відбувається сильне стискання по всій поверхні кістки або точковий вплив на неї високого ступеня інтенсивності.
Стрес-переломи, які є систематичною мікротравматизацією певного суглоба або кістки.
Захворювання, що викликають зниження міцності всього скелета чи окремих кісток у ньому.

Згідно зі статистикою, найчастіше у людини відбуваються переломи кінцівок: рук і ніг. На другому місці стоять Найрідше фіксуються переломи кісток черепа та хребетного стовпа.

Види переломів

Отже, ми переходимо до іншого, не менш важливого питання, яке стосується такого явища як перелом. Даний вид травм, залежно від причин, що їх викликали, підрозділяється на кілька видів. По-перше, переломи можуть бути придбаними та вродженими, травматичними та патологічними. Травматичні переломи найчастіше виникають внаслідок падінь, ударів та інших механічних впливів на скелет. Патологічні переломи можуть проявитися навіть у стані повного спокою при таких захворюваннях, як остеомієліт, недосконалий остеогенез, остеопороз та інші.

Так як перелом - це, перш за все, травма, існує два його різновиди в залежності від того, наскільки пошкоджені навколишні кістки тканини. За наявності розриву м'язових волокон і шкірного покриву йдеться про відкритий перелом. Якщо ж кістка кістяка, що втратила цілісність, не пошкодила шкіру, то такий перелом відноситься до закритих. Відкриті переломи у свою чергу діляться на первинні та вторинні: для перших характерна велика ранова поверхня з виходом уламків кістки назовні, для вторинної – невелика рана на шкірі, викликана проколом шкіри уламками кістки зсередини.

Характер зламу кісток скелета також породив кілька груп переломів кісток: гвинтоподібні, косі, поперечні та поздовжні, роздроблені, фрагментарні та оскольчасті, вбиті, відривні та компресійні.

Наприклад, або стегна найчастіше буває косим, поперечним або поздовжнім. Насамперед це обумовлено будовою саме цих кісток, а також їх підвищеною вразливістю. Нерідко при травмуванні кінцівок мають місце вивих та перелом. Це явище в медицині отримало назву переломовивиху. Найчастіше їх діагностують при травмах ліктя та гомілкостопа.

Симптоми та ознаки переломів

Поява перелому будь-якої кістки можна легко діагностувати. Загальними симптомами при порушенні кісткової тканини є гострий або тупий біль, набряк прилеглих тканин, нетипова рухливість, порушення рухової функції, утворення гематоми.

Перелом плечової кістки або стегна може також супроводжуватися появою характерного виступу та посинення пальців. При зміщенні кістки спостерігається укорочення кінцівки, поява сильного болю під час спроби ворушити їй. При переломі суглоба у хворого згладжуються контури пошкодженої частини тіла, а також з'являється помітне здуття через скупчену в ньому крові. Відкриті переломи характеризуються наявністю рани з кровотечею, у якій видніються фрагменти кістки.

Діагностика переломів кісток

Перший діагностичний захід при підозрі на перелом – це, звичайно, зовнішній огляд та пальпація. З їхньою допомогою можна виявити такі ознаки, як поява пухлини та підвищення чутливості тканин, а також нездатність до здійснення рухів травмованою частиною тіла.

Найбільш чітке уявлення про тип та вид перелому можна отримати при рентгенографічному обстеженні. Даний тип діагностики дозволяє встановити місце локалізації кісткових уламків, їх кількість. Як правило, рентгенівські знімки роблять у двох проекціях, оскільки саме це дозволяє підтвердити або спростувати наявність усунення уламків кістки.

Перша допомога при переломі

При підозрі на перелом важливо у максимально короткі терміни знерухомити кінцівку чи іншу травмовану частину тіла за допомогою спеціальних пристроїв чи підручних засобів. Шина при переломі повинна фіксувати не лише безпосередньо його, а й довколишні суглоби. При цьому важливо уникати надмірного стискання м'яких тканин. За наявності відкритого перелому на рану накладається ізолююча (по можливості стерильна) пов'язка.

Сильну біль можна зменшити лікарськими препаратами. На місце перелому слід помістити щось холодне: пакет з льодом, пляшку з водою та інше. При хворому перев'язують груди на видиху еластичним матеріалом. Після цих процедур можна транспортувати постраждалого до найближчої лікарні.

I.За походженням:а) вроджені (внутрішньоутробні); б) набуті (травматичні та патологічні).

ІІ.Залежно від ушкодженнятих чи інших органів чи тканин (ускладнені, неускладнені) чи шкірних покривів (відкриті, закриті).

ІІІ.По локалізації:а) діафізарні; б) епіфізарні; в) метафізарні.

IV.По відношенню лінії перелому до поздовжньої осі кістки:а) поперечні; б) косі; в) гвинтоподібні (спіральні).

V.По положенню кісткових уламківщодо один одного: а) зі зміщенням; б) без усунення.

Причиною вроджених переломівє зміни у кістках плода чи травми живота під час вагітності. Такі переломи найчастіше бувають множинними. Патологічні переломиобумовлені змінами в кістки під впливом пухлини, остеомієліту, туберкульозу, ехінококозу, сифілісу кісток. Виділяють акушерські переломи, що виникли під час проходження плоду родовими шляхами.

До ускладнених відносять відкритіпереломи з пошкодженням шкіри або слизової оболонки (що створює умови для проникнення через рану мікроба та розвитку запалення в зоні перелому кістки), а також переломи, що супроводжуються пошкодженням великих судин, нервових стовбурів, внутрішніх органів (легких, органів тазу, головного або спинного мозку, суглобів – внутрішньосуглобові переломи). При закритих переломахушкодження шкірних покривів немає.

Неповні переломи.Тріщина (fissura) -неповний передом, у якому зв'язок між частинами кістки порушена частково. Виділяють також переломи піднадкісткові,при яких уламки утримуються вцілілої окістя і не зміщуються, спостерігаються в дитячому віці.

Дія травмуючого агентана кістки може бути різним, його характер визначає вид перелому кістки. Механічне вплив залежно від точки докладання та напрямки чинної сили може призводити до переломів від прямого удару, згину, здавлення, скручування, відриву, подрібнення (рис. 68). Прямий ударзавдає по фіксованій кістці предмет, що рухається на великій швидкості; при падінні тіла різке навантаження на фіксовану своїми кінцями кістку призводить до її вигину; здавленнякістки спостерігають при різкому навантаженні по довжині кістки, наприклад падіння на витягнуту руку або здавлення хребців при різкому сильному навантаженні по довжині хребта у разі падіння з висоти на сідниці; скручуваннякістки виникає при обертанні тулуба, коли кінцівка фіксована (наприклад, при русі ковзаняра на віражі, коли коник потрапляє в тріщину).

Лінія перелому може бути прямою (поперечнийперелом) - при прямому ударі, косий -при згинанні, спіральній (гвинтоподібний) -при скручуванні кістки, вбитої -при здавленні кістки, коли один кістковий уламок входить в інший. При відривномупереломі кістковий фрагмент, що відірвався, відходить від основної кістки, такі переломи виникають при раптовому, різкому, сильному скороченні м'язів, які створюють різку тягу на сухожилля, що прикріплюються до кістки, при натягу зв'язок внаслідок різкого перерозгинання суглобів. При переломі кістки можуть утворюватися кілька фрагментів (уламків) кісток. оскольчатіпереломи.

Мал. 68. Види переломів кістки залежно від механізму травми: а – від вигину; б – від прямого удару; в - від скручування; г - від подрібнення; д - від стискання по довжині. Стрілка вказує напрямок дії травмуючого агента.

Відкритіпереломи кісток, що виникають за різних умов, мають свої особливості: у працюючих на промислових підприємствах частіше спостерігають відкриті переломи кісток передпліччя, кисті та пальців, що виникають при попаданні рук у механізми, що швидко обертаються; такі переломи супроводжуються великими рваними ранами, роздробленням кістки, роздавлюванням м'яких тканин, пошкодженням судин і нервів, сухожиль, широким відшаруванням шкіри та її дефектами.

У зайнятих сільському господарстві спостерігають відкриті переломи як верхніх, і нижніх кінцівок. Рана при цьому глибока, має великі розміри, забруднена землею або гною.

Для відкритих переломів, отриманих у залізничній катастрофі, при транспортній аварії, обвалах будівель, характерні роздроблені переломи кінцівок з великим розмозженням шкіри та м'язів, забрудненням рани; тканини у своїй імбібовані кров'ю, брудом, землею.

Чим ширше, глибше і важче ушкодження шкіри тканин, що підлягають при відкритих переломах кісток, тим більша небезпека інфекції. При сільськогосподарському та дорожньому травматизмі високий ризик розвитку аеробної та анаеробної інфекції (правця, газової гангрени). Тяжкість перебігу відкритих переломів кісток значною мірою залежить і від локалізації перелому. Небезпека розвитку інфекції при відкритих переломах нижніх кінцівок більша, ніж верхніх, тому що на нижній кінцівці більший масив м'язів, шкіра більш забруднена, вища можливість інфікування та забруднення рани ґрунтом. Особливо небезпечні відкриті переломи з роздробленням кісток та розмозженням м'яких тканин на великому протязі, з пошкодженням великих магістральних судин та нервів.

Зміщення уламків(Dislocatio).При переломі кісток уламки рідко залишаються на звичайному місці (як це буває при поднадкостничном переломі - переломі без усунення уламків). Найчастіше вони змінюють своє становище – перелом зі зміщенням уламків. Зміщення уламків може бути первинним (під впливом механічної сили, що викликала перелом - удару, згинання) і вторинним - під впливом скорочення м'язів, яке призводить до переміщення кісткового уламка.

Мал. 69. Види усунення кісткових уламків при переломах: а - бічне усунення (по ширині); б - зміщення по осі (під кутом); в - усунення по довжині з подовженням; г - усунення по довжині з укороченням; д - ротаційне усунення.

Усунення уламків можливе як при падінні під час травми, так і при неправильному перенесенні та транспортуванні потерпілого.

Розрізняють такі види усунення уламків: по осі,або під кутом (dislocatio ad аn),коли порушується вісь кістки та уламки розташовуються під кутом один до одного; бічнезміщення, або по ширині (dislocatio ad latum),при якому уламки розходяться в сторони; зміщення по довжині (dislocatio ad longitudinem),коли уламки зміщуються по довгій осі кістки; зміщення по периферії (dislocatio ad periferium),коли периферичний уламок повернути навколо осі кістки, - ротаційне зміщення (рис. 69).

Усунення кісткових уламків призводить до деформації кінцівки, що має певний вигляд при тому чи іншому зміщенні: потовщення, збільшення кола - при поперечному зміщенні, порушення осі (викривлення) - при осьовому зміщенні, скорочення або подовження - при зміщенні по довжині. При обстеженні хворого слід проводити порівняльний огляд обох кінцівок. Усі прийоми мають бути щадними.

Розрізняють ймовірні та достовірні (безумовні) клінічні ознаки переломів. До ймовірних ознак відносяться біль і болючість, припухлість, деформація, порушення функцій, до достовірних - патологічна рухливість кінцівки в незвичайному місці (поза суглобом) та кріпітація уламків.

Біль- постійна суб'єктивна ознака, що виникає, як правило, у місці перелому, посилюється при спробі руху. Для виявлення болю починають ретельну пальпацію одним пальцем, обережно, на відстані від передбачуваного місця перелому. Локалізована в одному місці болючість є важливою ознакою. Її можна визначити легким постукуванням по осі кінцівки, наприклад, при легкому ударі по п'яті хворий відчуває біль в області перелому стегна або гомілки.

Припухлістьбуває обумовлена крововиливом, гематомою, порушенням крово- та лімфообігу, набряком тканини. Окружність кінцівки збільшується в порівнянні зі здоровою іноді в 1,5 рази.

Під час огляду визначається деформація кінцівки,залежить від усунення уламків під кутом. Можливе викривлення кінцівки або її скорочення. Периферичний кінець кінцівки може бути повернутий у той чи інший бік (ротаційне усунення).

Огляд кінцівки, вимірювання та пальпація дозволяють орієнтовно визначити положення (зміщення) уламків. Так, ротація дистальної частини кінцівки без зміни її довжини свідчить про обертальне (ротаційне) усунення уламків, подовження чи укорочення кінцівки - на зміщення за довжиною, зміна осі кінцівки, тобто. викривлення в місці перелому під кутом, говорить про осьове (кутове) зміщення, збільшення обсягу кінцівки - про поперечне зміщення. Характер перелому та положення уламків точно визначаються при рентгенографії. Знімки виконують у двох проекціях.

Про порушенні функційсудять щодо збереження активних рухів. Як правило, відразу після травми хворий не може рухати кінцівкою або її частиною через виражені болі. хворому, Що Лежить, пропонують здійснити рух стопою, пензлем або зігнути кінцівку в суглобі (ліктьовому, колінному, плечовому). Іноді навіть спроба руху викликає виражену біль.

Патологічна рухливість- достовірна ознака перелому. Виявляти її потрібно обережно, щоб не пошкодити навколишні перелом тканини. Дуже обережно зміщують периферичну ділянку кінцівки та спостерігають за рухливістю у зоні перелому. Качувальні рухи в області стегна, плеча, гомілки, передпліччя вказують на наявність перелому

Крепітацію уламківвизначають руками. Фіксують кінцівку вище і нижче місця перелому і зміщують її в одну, то в іншу сторону. Поява хрускоту уламків, що труться один про одного, є абсолютною ознакою перелому. Через травмування тканин до виявлення двох останніх симптомів слід вдаватися у виняткових випадках.

При клінічному обстеженніхворого з переломом вимірюють довжину кінцівки, визначають пульсацію периферичних судин, чутливість шкіри, активні рухи пальців руки або ноги для з'ясування можливого пошкодження судин і нервів кінцівки.

Рентгенологічні дослідженнявизначення цілісності кістки грають значної ролі в діагностиці. Цей метод дозволяє визначити наявність пошкодження кістки, лінію перелому та вид усунення уламків. Рентгенівські знімки виконують не лише при підозрі на перелом, а й за клінічно ясного діагнозу. У процесі лікування повторне рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити процес утворення мозолі, консолідацію перелому.