Бібліотека з психології. Електрошокова терапія та психохірургія

Здрастуйте, Шановні читачі. Цією статтею відкриваю нову рубрику під назвою «Психіатрія». У ній буде матеріал про різні психіатричні хвороби , а якщо говорити точніше, – то про ті захворювання, які відносяться до розділу клінічної психіатрії та кодуються літерою F за Міжнародною Класифікацією Хвороб 10 перегляду (МКХ-10) та деякими іншими літерами (наприклад, G40 – епілепсія).

Увага! Щоб бути в курсі останніх оновлень, я рекомендую Вам Передплатити мій Основний Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , оскільки все нові матеріали я роблю тепер у форматі відеороликів. Також зовсім недавно я відкрив для Вас свій другий каналпід назвою " Світ психології », де публікуються короткі відеоматеріали на різні теми, що висвітлюються через призму психології, психотерапії та клінічної психіатрії.
Ознайомитись з моїми послугами(Цінами та правилами психологічного онлайн-консультування) Ви можете у статті « ».

Якщо Ви хочете зрозуміти, чи хворі Ви (або хтось із Ваших близьких) будь-якої з форм шизофренії, то перед тим, як витрачати море часу на читання всіх 20 статей цієї рубрики, я настійно рекомендую Вам (для економії Ваших сил і часу) подивитися (причому бажано до кінця) мій відеоролик на тему: «Чому на моєму ютуб-каналі та сайті НЕ буде більше матеріалу з психіатрії? Як навчитися проводити якісну діагностику психічних захворювань?

Матеріалу про які захворювання дана рубрика не міститиме? Внаслідок своєї важливості інформація про Невротичні Розлади (F40-48), Розлади Особи (F60) (включаючи осіб, схильних до циклотімії та дистимії (F34)), Депресії (F32), а також про Залежності (алкоголізм, наркоманія тощо). (F10-19) та комп'ютерна залежність) буде перебувати у розділі «Основна Методика». Решта перебуватиме в рубриці «Психіатрія».

Отже, що таке психіатрія? Психіатрія (від грец. psyche - душа і iatreia - лікування) - область медицини, що вивчає причини психічних захворювань, їх прояви, способи лікування та попередження. Основна мета психіатрії, на відміну від психології – це лікування хворих на медикаментозні препарати, а не прагнення зрозуміти їх внутрішній психічний світ і надати їм відповідну психологічну та психотерапевтичну допомогу (на відміну від психологів та психотерапевтів, завдання психіатра лікування словом НЕ входить).

Для якого кола читачів інформація з цієї рубрики виявиться корисною? Я створюю цей розділ для ШИРОКОГО КРУГА ЧИТАЧІВ, тобто. інформація призначена для ВСІХ, кому вона буде цікава. Корисна ж вона, на мій погляд, буде ВСІМ, а не лише психологам, психотерапевтам чи людям, які тісно цікавляться клінічною психіатрією.
Шановні Читачі, щоб підтримувати Ваш інтерес до цієї рубрики, я докладу всіх зусиль, щоб робити статті максимально зрозумілими, цікавими та актуальними для Вас. І вже точно обіцяю перекладати на доступну, людську, російську велику кількість психіатричних термінів і понять.

Чому я вирішив створити цей розділ у блозі? Шановні Читачі, нехай відповіддю на це питання послужить світова відсоткова статистика про поширення серед населення земної кулі ВСІХ ПСИХІАТРИЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ, яка була взята мною з лекцій д.м.н., професора кафедри клінічної психології ОНУ ім. Мечникова, Простомолотова Валерія Федоровича (якого я вважаю своїм Вчителем), і яка показує, що більшість із нас, психічно здорових людей (тобто невротичних та акцентуйованих особистостей), тією чи іншою мірою оточена людьми з психічною патологією, незнання якої часом загрожує нам великими неприємностями, але знання та орієнтування в якій іноді допомагає нам навіть Врятувати Людське Життя.
Отже, статистика:

1% - Шизофренія (ядерна, маніфестна). Відсоткову статистику за формами шизофренії та типами її течії мені, на жаль, так ніде знайти й не вдалося. Якщо у когось вона є – пишіть – буду вдячний, якщо поділіться.

1% – епілепсія.

1% - Всі інші психози.

1% - Розумова відсталість. За деменцією (придбаним (старечим) недоумством) статистику я також не знайшов, зате по олігофренії (вродженій або рано набутій розумовій відсталості; IQ 69 і нижче) вона становить наступні цифри: 85% всіх олігофреній становить легка розумова відсталість (IQ 69-50 ; 10% - помірна розумова відсталість (IQ 49-35); 4% - важка розумова відсталість (IQ 34-20); 1% - глибока розумова відсталість (IQ 20 і нижче).

Вся вищенаведена психічна патологія (близько 4% жителів Землі, тобто 4 особи зі 100) відноситься до т.зв. "Великої Психіатрії", яка займається лікуванням важких форм психічних дефектів та захворювань. Пацієнти цієї категорії (особливо хворі на шизофренію) складають левову частку від усіх пацієнтів психоневрологічних диспансерів (ПНД) та стаціонарів психіатричних клінік.

Решта психічні, нервово-психічні та дефектні захворювання ставляться до розділу т.зв. «Прикордонної психіатрії», що вивчає неврози, неврозоподібні стани, психосоматичні та соматоформні розлади, розлади особистості (або психопатії) та реактивні стани непсихотичного рівня. Синонімом є словосполучення "мала психіатрія". Патологія поширення тих чи інших захворювань у прикордонній психіатрії:

3% - Прикордонна розумова відсталість - IQ 90-70.

2-3% - млява течія форма шизофренії (або по МКБ-10 - шизотипічний розлад (F-21)).

10% - Розлади особистості (психопатії). У – статистика 13.5% поширення серед населення.

10-12% - Органічне ураження головного мозку (ОПГМ), а також Органічне ураження центральної нервової системи (ОПЦНС) (тобто неврологічні порушення в головному та/або спинному мозку людини).

5-7% – Ларвована соматизована депресія.

10-15% - Невротичні розлади (різні форми Неврозів, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), а також Психосоматичні та Соматоформні розлади).

Нервово-психічні розлади (шизофренія, депресія, деменції, епілепсія) та адикції (алкогольна, наркотична та лікарська залежність), а також інші психічні та неврологічні захворювання останнім часом становлять 13% загального тягаря хвороб, що перевищує тягар таких захворювань як серцево-судинна патологія та рак разом узяті (Всесвітня Організація охорони здоров'я (ВООЗ), 2004).
Поширеність нервово-психічних розладів у Євросоюзі протягом останніх 12 місяців. (На грудень 2015 року) складає 38.2%.
Надалі за прогнозами фахівців ці цифри лише зростатимуть. Так, за прогнозом д.м.н., професора кафедри соціальної, дитячої та судової психіатрії Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, Галини Яківни Пілягіної, до 2050 року психічні захворювання займуть 2 місце серед усіх захворювань. Чим може бути зумовлена ​​ця тенденція? Всеволод Анатолійович Розанов (д.м.н., професор кафедри клінічної психології ОНУ ім. Мечникова), на мій погляд, справедливо вважає: «Чим більш цивілізована країна – тим вищий рівень нервово-психічних захворювань. Однак і критерії діагностики часто відрізняються. Так, наприклад, японці, описуючи депресію, часто кажуть, що втомилися. Тому, щоб побачити реальну картину, потрібні серйозні та точні дослідження».

Далі я наводжу статистику, взяту В.А. Розановим із різних зарубіжних досліджень країн світу. За цими даними найбільша кількість людей з психічними розладами проживає в США, проте там працює і найбільша кількість психіатрів (очевидно, що така висока цифра зав'язана на збуті фармакологічних препаратів).
50% жителів США страждають протягом життя (у той чи інший період) тим чи іншим розладом з DSM-4 (класифікація хвороб західного зразка; в Європі – МКБ, в Америці – DSM).
Також до 40% (величезна, на мою думку, цифра) американців приймають антидепресанти.
З 16 млн австралійського населення у віці 16-85 років майже половина (45% або 7.3 млн) мали той чи інший розлад протягом життя. Одна п'ята частина населення (20% або 3.2 млн) мали розлад протягом останнього року. Частота розладів загалом вища серед жінок, ніж серед чоловіків. На першому місці стоять тривожні розлади, далі йде депресія та алкогольні адикції.
В Україні приблизно одна третина (33%) населення протягом життя має той чи інший психічний розлад, 17.6% протягом останніх 12 місяців. Частота розладів загалом вища у чоловіків, ніж у жінок за рахунок різкого переважання алкогольної адикції (у 9 разів). Серед чоловіків алкогольні проблеми – на першому місці, а розлади емоційної сфери – на другому. Серед жінок на першому місці – емоційні розлади, на другому – тривожні.

Тенденції Зростання захворювань у різних країнах
У Великобританії спостерігалося яскраво виражене зростання психічних розладів у період із 1993 по 2000 р., який дещо сповільнився період із 2000 по 2007 р. З 1974 по 1999 р. спостерігалося значне зростання порушень психічного здоров'я підлітків (приблизно 1.5 разу). Гіперактивність суттєво зростала протягом усього періоду, тоді як емоційні порушення зростали переважно з 1986 по 1999 р. Зростання порушень спостерігалося як серед юнаків, так і серед дівчат, у представників усіх соціальних класів та всіх типів сімей. Спостерігається зростання тривожних, психосоматичних розладів, самоушкоджень та самогубств.
У Фінляндії в період з 1979 по 2002 р. серед дорослого населення частота порушень сну і ступінь виразності стресу, що переживається, помітно зросли.
В Ірані в 1998 р. психічні розлади були відзначені у 21,5% населення, а в 2007 році ця цифра збільшилася до 34,2%, що означає зростання в 1,6 рази.
Жителі США, що народилися до 1915 р. тільки в 1-2% випадків мали депресивний епізод (хоча і пережили велику депресію та 2 світові війни), а починаючи з 90-х років поширеність депресії досягла 40% у популяції протягом життя.

Які розлади попереду?
На перших місцях у ЄС за частотою стоять тривожні розлади (14.0%), порушення сну (7.0%); велика депресія (6.9%); соматоформні розлади (6.3%), адикції (близько 4%), дефіцит уваги та гіперактивність серед дітей (5%) ) та деменція (від 1% до 30% залежно від вікової групи).
У Німеччині поширеність будь-якого психічного розладу згідно з DSM-4 становить 31% (43% протягом життя та 20% за останні 4 тижні). Найчастіші діагнози – тривожні розлади, розлади емоційної сфери, соматоформні симптоми.

Загалом же всю картину психічних розладів можна уподібнити кривою нормального розподілу Гаусса, де на одній її стороні спостерігатиметься нечисленна важка психічна патологія, у центрі – тривожні, депресивні, психосоматичні розлади та адикції, а з іншого боку – сильна стійкість до різноманітних психічних розладів. .

Що ж до дитячої психопатології, то тут спостерігається як зростання аутизму (з одного боку), і зростання гіперактивності (з іншого). Тобто. у разі крива Гаусса вивернута навпаки (нагадує англійську букву U) – росте і те, й інше.

Звичайно, від психічних розладів не вмирають (тільки внаслідок суїциду). Однак нейропсихічна патологія робить 13% цих людей інвалідами та непрацездатними.
Як вважає професор Розанов, відсоткова кількість таких хворих може зростати внаслідок т.зв. Еволюційного підходу, побічним явищем якого є різке зростання темпу життя, наслідком якого є рівень стресу, що значно збільшився. На його думку, сталося т.зв. «Стиск часу» – у давні віки все тяглося повільно (3000 років), у середні віки – вже 1000 років, у час – 300 років, а новітнє (індустрія) – 100 років. При такому темпі розвитку Культура (побут, звичаї, традиції, звичаї, одним словом – стереотипи минулих поколінь, на які можна було б спертися) гине в першу чергу, тому сучасній людині волею неволею доводиться постійно перебудовуватися і підлаштовуватися, що так чи інакше викликає у його досить сильний стрес, - адже йому вже нема на що спертися в плані минулих традицій, епох і культури. – Все, що було ефективним та працювало раніше – вже НЕ працює. Все змінюється дуже швидко. І це шкодить психіці сучасного суспільства. Сьогодні історія відбувається буквально на наших очах – люди не встигають до неї адаптуватися, а вже настає нова епоха. За таких темпів розвитку суспільства та економіки втрачається внутрішня рівновага. Особливо страждають ідеологія, мораль, моральні традиції, оскільки їх легко зруйнувати. Ці поняття формуються та закріплюються протягом тривалого часу, проте за нинішніх темпів життя часу на це просто немає. І культура, таким чином, стає жертвою прогресу.
На додаток до цього значної ролі грають мутаційні (генетичні) зміни, що неминуче веде до зміни поведінки. Розанов вважає, що гени можуть залишатися незмінними, але починають працювати по-іншому. Так, наприклад, наприкінці 19 століття німецький біолог Август Вейсман обрубував хвости у щурів у 20 поколіннях – і жодна не народилася без хвоста. Однак зроби він це Зараз - і далеко не факт, що в 20 або навіть у 10 поколінні він не отримав би одного-двох щурів з дефектом хвоста. Це з тим, що є т.зв. жорстка і м'яка спадковість - при жорсткій гені передаються ЗАВЖДИ, а при м'якій - цілком можуть і не передатися.
Зазвичай еволюційні явища пов'язують із мутаційним процесом, що передбачає фіксацію однієї мутації у клітинах статевої лінії за 1000 років (40 поколінь). Однак зміни у поведінці та у сфері емоційних реакцій (тривога, депресія, стрес) виникають швидше, ніж можуть змінитися гени. Класичні еволюційні теорії концентруються на випадкових змінах у генах (еволюція йде від Генів до Середи), тоді як така наука, як Епігенетика повністю змінює цю «рамку» — згідно з нею еволюція йде від СЕРЕДОВИЩА до ГЕН. Наслідується мітка на гені (мітка - хімічні процеси (наприклад, рівень серотоніну, дофаміну і т.д.)). Наприклад, ген діабету є, а самого діабету НІ – ген є, проте він НЕ функціонує.

І хоча, незважаючи на те, що еволюційні стратегії, зрозуміло, є однотипними для різних видів (поведінка стада антилоп і людської спільноти підпорядковується єдиним біологічним законам; фактично йдеться про адаптацію до умов існування), проте стадо антилоп, живучи в тісному контакті з природою, має «привілеї» порівняно з людьми — чергування короткочасних (хоч і смертельних) небезпек із тривалими періодами розслаблення, репродукції та відновлення сил (живлення). Так, тварини, на відміну нас, можуть спати по 18 годин на добу.
Спираючись на дослідження, що фіксують зміни протягом останніх 150 років життя людства, Розанов виводить 8 основних критеріїв-причин, які сприяють стрімкому зростанню психічних та нервово-психічних захворювань:

1) Хворі, які страждали на різні нервово-психічні захворювання, передавали їх Генетично або Психологічно (Середовий Вплив) своїм дітям. Наприклад, діти, у яких батьки страждали порушенням сну, самі надалі страждали цим самим розладом. Крім передачі хворих генів, тут нерідко також спостерігається криза сім'ї, відмова від дітонародження, зростання самотності.

2) Важливу роль грають і проблеми, що виникають при дітородінні: а) розширення практики знеболювання пологів, збільшення частки дітей, що народжуються в гіпоксії; б) прогрес хірургічної техніки, постійне розширення практики кесаревого розтину; в) прогрес медицини, виходжування немовлят з дедалі нижчою вагою при народженні; г) репродуктивні технології (штучне запліднення); д) клітинні технології (клонування). Тоді, на думку професора Розанова, оптимальними для плоду є природні запліднення та пологи. І з цим важко не погодитись. Як зачаття, і народження, має відбуватися природним шляхом, а важкі пологи легко можуть призвести до важкої психічної патології в дитини. Ряд іноземних досліджень доводить, що немовлята, які з'явилися на світ неприродним для цього шляхом (неважливо, чи то кесарів розтин або клонування), проблем з психікою в дорослому житті мають набагато більше, ніж діти, зачаті і природним чином.

3) Інтенсифікація життя та діяльності людини, залежність всіх видів діяльності від активності нервових процесів та стану нейронних мереж. Порушення нормального режиму сну, ночами. Наслідком є ​​підвищення рівня стресу.

4) Урбанізація (процес підвищення ролі міст у розвитку суспільства). Перехід від роботи до поля на роботу в офісі. Фізична праця сприяла розвантаженню головного мозку, а ось сидяча робота в офісі за паперами чи комп'ютером – навпаки, сильно його завантажує.

5) Зростання нейродегенеративних захворювань (група переважно повільно прогресуючих, спадкових чи придбаних захворювань нервової системи).

6) Наша Сучасна Ера - це ера Нудьги та Самотності. Її Наслідки – це кліпове мислення, некритичне сприйняття, поверхове знання. За останні 30-50 років зміни відбулися не тільки в екології (свинець, пестициди, ендокринні дизраптори (речовини, що порушують роботу ендокринних залоз та гормональної системи) та фармакології (засилля ліків та психоактивних речовин), а й у сфері інтернет та телекомунікацій: а) виняткова доступність інформації; тривога, що породжується ЗМІ; б) велика доступність прикладів із «дорослого» життя для дітей; в) Нові види залежностей (інтернет-залежність, залежність від соціальних мереж, гаджет-залежність тощо); г) ослаблення ролі релігії та примітивний матеріалізм; д) вплив мас-медіа та ІТ-технологій, що активно просувають насильство, заздрість, страх, нереалістичні очікування від майбутнього тощо. Сучасна людина відчуває максимум стресу та має мінімум близьких соціальних контактів при величезній кількості людей навколо – все це неминуче веде до самотності.
Людство стрімко дурнішає. – Порівняльні дослідження (у 1950-ті та у 2000-ті роки) свідчать про зниження рівня IQ, оскільки зараз в інтернеті будь-яке «знання» витягується за дві секунди, то його не обов'язково запам'ятовувати і пам'ятати. Ну а якщо нема чого пам'ятати, мозок не наповнюється знаннями, в ньому тільки мелькає неперероблена мисленням інформація. – Саме таким чином формується сьогодні наш мозок – сучасне немовля ще не вміє говорити, але вже вміє викликати мультики з Ютюба. Дитина ще не освоїла дрібну моторику, проте вже може натискати на екран планшета. Рухомі ігри замінюються сидінням перед комп'ютером або планшетом. Наразі активно відбувається пропаганда недоумства шляхом впровадження комп'ютерних ігор та інтернету. Творці комп'ютерних ігор збагачуються, які користувачі – тупіють.

7) Пропаганда гедонізму (етичне вчення, згідно з яким задоволення є вищим благом і метою життя), індивідуалізму та консьюмеризму (споживання).

8) «Права людини» та психічне здоров'я. – Ліберальна концепція прав людини розширювально трактує права індивідуума, витісняючи традиційні заборони, що існували століттями, на деякі форми поведінки і патологічні потяги. Право індивідуума на модифікацію свого тіла (несуїцидальні самоушкодження), на самогубство, на асистоване самогубство , на будь-які патологічні потяги та залежності, тобто. відсутність морального засудження за такі дії створює передумови їхнього подальшого поширення.

Такі, на думку професора Розанова, основні причини виникнення величезної кількості різноманітних психічних розладів. І з цим важко не погодитись.
Шановні читачі, а зараз я ще раз хотів би повернутися до процентних даних, вказаних у статистиці проф. Простомолотова і трохи поговорити про те, наскільки часто ми стикаємося з людьми, які мають ті чи інші психічні відхилення, порушення чи розлади, і наскільки ці люди можуть становити для нас небезпеку і навіть загрожувати нашому життю.
Нехитрі підрахунки показують, що близько 25-50% людей можуть мати той чи інший рівень відхилення від норми (оскільки невротичні розлади, так само як і ларвована депресія повністю виліковні (тобто динамічні – проходять і йдуть), а прикордонна розумова відсталість нерідко йде у поєднанні з органічним ураженням головного мозку і розладом особистості) (тобто одна людина може потрапляти відразу в кілька різних груп (наприклад, психопат легко може спостерігатися і прикордонний ступінь розумової відсталості, і алкогольна адикція).
Інші 75-50% - це т.зв. акцентуйовані особи – тобто. Жодної з вищезгаданої психопатології у них НЕМАЄ – вони мають певні відхилення від норми, але в межах норми (у них можуть бути якісь дрібні невротичні симптоми, які, однак, зовсім не заважають їм перебувати в суспільстві та займатися трудовою та сімейною діяльністю). Тому в нашому соціумі ці особистості існують більш-менш непогано, а іноді навіть добре.
Слід зазначити, що з патологічними особистостями контактуємо досить рідко. Як правило, вони перебувають у стаціонарах психіатричних лікарень та психоневрологічних диспансерів, у місцях позбавлення волі, у будинках для розумово відсталих та будинках для людей похилого віку, а також у підвалах, каналізаціях, покинутих будинках та інших подібних місцях (остання категорія – це, як правило, люди без певного місця проживання, або БОМЖі).
Якщо говорити про відсоток патологічних особистостей, які несуть потенційну небезпеку для нашого суспільства, то близько 2-3% (з цих 25-50%) тут становить низку психічно хворих: шизофренію та млявими її формами, маніакальним та іншими психозами та епілепсією. У ці ж відсотки можна віднести і хворих з органічним ураженням головного мозку та центральної нервової системи (не включаючи алко- та наркозалежних). Але за фактом із цими 2-3% у житті ми мало зіштовхуємося – т.к. більшість із них перебувають або у клініках, або вдома приймають відповідне лікування. Тому небезпека з цих 2-3%, на мій погляд, становить не більше ніж 0.1, а, можливо, навіть 0.01% людей, адже ми з ними практично НІДЕ НЕ контактуємо.
А ось наступна категорія потенційно небезпечних особистостей (близько 6-8%) – на мій погляд, справді несе Реальну Загрозу нашому суспільству. Це алко- та наркозалежні у поєднанні з ОПГМ та ОПЦНС, а також хворі на розлад особистості (або психопати) – люди без психотичного регістру порушень (докладніше про це Ви зможете прочитати у статті « Психіатрична діагностика»), але мають важку патологію (аномалію) характеру, внаслідок чого вони нерідко виявляються або біля керма влади (але про політику та політиків-психопатів, особливо напередодні виборів в Україні, писати не буду), або в місцях позбавлення волі (за даними з різних джерел відсоток психопатів становить від 15-20 до 80% всіх ув'язнених). І з цих 6-8% потенційно небезпечних особистостей, Реальну Загрозу представляють як мінімум 1-3%! Такі люди надзвичайно небезпечні! Саме вони й роблять левову частку всіх злочинів, яскравими репортажами про які так і рясніють наші ЗМІ.
Детальніше про психопати Ви можете прочитати у моїй вступній статті на цю тематику: «».

Тому Вміння Швидко виявляти подібних патологічних особистостей за критеріями загальної та приватної психопатології, без перебільшення, може врятувати Вам життя, Шановні читачі. Але чи варто читати цю статтю далі (як і всю рубрику під назвою «Психіатрія») – вирішуйте самі.

Для тих, хто читання таки продовжив, скажу, що загальна психопатологія – це вчення про загальні закономірності розпаду психічної діяльності при психічних захворюваннях. Загальна психопатологія описує ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ І СИНДРОМИ психічних захворювань, а Приватна – ті Хвороби, які виникнення цих Симптомів і Синдромів можуть ПРИВЕСТИ – тобто. ВІДМІННІСТЬ між психічними захворюваннями, причинами їх виникнення, симптоматикою та лікуванням. – Наприклад, говорячи про галюцинаторно-параноїдний синдром Кандинського-Клерамбо (загальна психопатологія), можна відзначити, що він може спостерігатися і при шизофренії, і при епілепсії. Тобто. синдром (певне поєднання симптомів) Один, а захворювань, у яких може виникнути – Багато. Говорячи ж про Приватну психопатологію, ми підкреслюємо, що при Шизофренії спостерігається така-то і така-то симптоматика (у тому числі і галюцинаторно-параноїдний синдром розлади сприйняттяКандинського-Клерамбо), яка відрізняє її, допустимо, від епілепсії, т.к. при останній і симптоматика, і причина її виникнення відрізнятиметься.
Шановні читачі, докладніше про симптоми і синдроми я написав у статті «».

Однак досить велика кількість людей, що оточують нас, з психопатологією – це далеко не єдина причина, через яку я створюю рубрику про психіатричні хвороби . - Ще одна причина полягає в тому, що психіатрія мені подобається. Подобається своєю строгістю, точністю та достовірністю. І в цьому, як мені здається, вона подібна до математичних аксіом, істинність яких (на відміну від теорем), беззастережно приймається на віру і не вимагають доказів. - Як у математиці 2+2 завжди одно 4, так і в клінічній психіатрії - якщо людина не орієнтується в місці, часі, просторі (симптоми розлади свідомості), або бачить те, чого немає (симптом розладу сприйняття у формі галюцинацій) – наявність психотичного регістру порушень у даного хворого сумнівів не викликає. Тому я завжди внутрішньо тішуся, коли після 5, 10, 20, 60 хвилин спілкування з моїми клієнтами, я твердо впевнений у їхньому психічному здоров'ї – у відсутності будь-якої іншої важкої психічної патології, окрім Невротичної. Хоча так буває не завжди. Докладніше про такий випадок із моєї практики консультування Ви можете прочитати у статті «».
Але не варто помилятися щодо легкості, простоти і зрозумілості знань, набутих на початкових етапах навчання клінічної психіатрії. Простий вона може здатися або психіатру, у якого, як мінімум, 10-річний стаж роботи, або початківцю, і, як наслідок, фахівцю, що ні в чому не розбирається. – Останній знає все верхи, але вважає себе великим експертом у всьому. Зрозуміло, його знання позбавлені ГЛУБИНИ, і, як наслідок – ТОЧНОСТІ. На тему поверховості знань мені згадується випадок, який стався на курсах з пропедевтики (запровадження) психіатрії, які я проходив у 2013-2014 роках. У листопаді 2013 року зі Львова до нас приїхав д.м.н., професор Фільц Олександр Орестович читати нам лекцію про психопати. Під час лекції був присутній керівник нашого курсу к.м.н., доцент ОНМУ, Похмурий Віктор Анатолійович, який слухав свого колегу з великим інтересом. На наступному занятті він запитав нашої групи: «Ну як? Цікаво вам розповідав Олександр Орестович? Почерпнули собі щось корисне?». На що одна з наших дівчаток апеляційним тоном знавця відповіла: «Та він взагалі не розповів нам нічого нового! Все теж саме!". Віктор Анатолійович усміхнувся і відповів: «Знаєте, дівчино, навіть для мене, психіатра з майже 40-річним стажем роботи, Фільц розповів дещо нове. А взагалі, Ви маєте рацію – психіатрія – вона гранично проста – два діагнози, три ліки… Ну а далі… А далі – тонкощі».
Пам'ятається, свого часу я теж був таким самим «експертом» у галузі психіатрії, як і ця дівчина. – У щоденнику я розкопав цікавий запис, датований груднем 2010 року: «М. розповідав мені про свою бабусю. Я думав, що має шизофренію. Н. думав – що маразм. Виявилося, що ми обидва маємо рацію. Маразм породив шизофренічні реакції. Взагалі психіатрію, напевно, цікаво вивчати! Щоправда, багато незрозумілих термінів». Шановні Читачі, зрозуміло, ми, як два «великі експерти» з психіатрії, обидва були НЕПРАВІ. - У бабусі Н. не було Ні Маразма, Ні Шизофренії. І тим більше Маразм (що є Кінцевою Стадією Розпаду Психічної Діяльності (тобто Тяжче Нього вже бути НІЧОГО НЕ може)) Ніяк не міг «породити шизофренічні реакції».
До речі, сам я психіатрією всерйоз зацікавився ще До курсів з пропедевтики — навесні 2012 року, коли серед моїх клієнтів мені зустрівся досить дивний пацієнт із психосоматичною, як я на той момент думав, симптоматикою, як виявилося, як потім з'ясувалося, хворим на шизофренію. Потім любов до психіатрії мені прищепив мій Вчитель – Простомолотов Валерій Федорович – прочитані ним на початку 2013 року «Психіатрія та Наркологія» та «Патопсихологія», на мій погляд, є одними з найважливіших і потрібних (я б навіть сказав, базових) предметів з Усього курсу вищої психологічної освіти.

Чи я використовую отримані знання з клінічної психіатрії для себе в повсякденному житті? Безперечно. Мені, як особистості з тривожним характером, ці знання здорово допомагають зняти внутрішню тривогу: приходячи в будь-яке суспільство і бачачи, як поводяться і про що говорять інші люди людину - це ПОВЕДІНКА і МОВА), я відразу (або майже відразу) виявляю, якщо в даному суспільстві люди з психопатологією (і якщо так - то з Якою Саме). А після того, як переконуюсь, що їх НІ, – зітхаю з полегшенням і розслабляюся (а разом з цим падає і рівень моєї тривоги) – адже я точно знаю, що акцентуйовані особи, навіть потенційно, практично не здатні зробити мені щось погане або заподіяти істотну шкоду моїй особистості та/або фізичному здоров'ю, на відміну від психопатів, перебуваючи в суспільстві яких, я б насамперед потурбувався саме про своє життя та здоров'я. Докладніше про діагностичні критерії відмінності психопатів від акцентуованих осіб Ви можете прочитати наприкінці статті «».

Так ДЛЯ ЧОГО нам настільки необхідні знання з клінічної психіатрії? Для того, щоб чітко розуміти, що проблема з психікою в людини вже ЯВНО вийшла за рамки психологічної норми, за рамки психології та однієї лише психологічної допомоги йому буде явно НЕДОСТАТО, тобто, щоб чітко розуміти, що Словами тут вже не допоможеш НЕОБХІДНІ ЛІКИ. Причому медикаментозна терапія може знадобитися Будь-якій людині з Вашого оточення – Батькам, Родичам, Друзям, Колегам по Роботі, Дітям, Онукам… Так-так, Шановні читачі, кожен з них (як і ми самі) у певні моменти часу (або навіть на протягом усього життя) може потребувати не тільки допомоги лікаря-психіатра, але й перебування в стаціонарі психіатричної клініці. Тому нам так важливо вміти відрізняти зерна від полови - ситуації, де ми можемо допомогти людині самостійно за допомогою слова, і ситуації, де потрібно (іноді негайно) викликати Психіатричну Бригаду або доставити людину в Психіатричну Клініку.
Шановні читачі, пам'ятатимемо, що там, де є важка психопатологія, не потрібно шукати психологічну причину. Наприклад, якщо людина поїла не тих грибочків і в неї почалися галюцинації, то не треба думати, що вона поводиться зовсім неадекватно лише тому, що колись у дитинстві їй щось не так сказали мама чи тато. А ось що ТРЕБА Робити, причому терміново — так це викликати швидку допомогу. – З цього приводу я знову процитую керівника нашого курсу з пропедевтики психіатрії Похмурого Віктора Анатолійовича: «Дівчатка (звертався він переважно до дівчат, тому що їх було близько 35 осіб, а чоловіків – лише двоє; Ю.Л.), не психологізуйте – там, де Є ПАТОЛОГІЯ, там НЕМАЄ ПСИХОЛОГІЇ. І НЕ ТРЕБА Там її Шукати. НЕ знайдете».

Ну а для тих, хто все ще продовжує вважати, що знання з психіатрії йому зовсім не потрібні – я хочу навести низку життєвих прикладів:
1) У бабусі 82 років несподівано помер син, з яким вона проживала останні 3 роки у двокімнатній квартирі. Родичі та спадкоємці на квартиру, зрозуміло, були, але, через велику «любов» до бабусі практично з нею не спілкувалися. І, як наслідок, про стан її психіки після раптової смерті сина нічого не знали. Тим часом, у бабусі почало стрімко прогресувати старече недоумство, а через якийсь час, на додаток до цього, вона ще й дала психоз: розвела в одній із кімнат багаття, в якому мала намір спалити якісь речі. На щастя, сусіди, побачивши дим і вчасно відчувши недобре, швидко викликали пожежників. – Багаття погасили, а бабусю забрали до психіатричної клініки. Ну а мораль цієї байки така, що родичі бабуси ледь не залишилися без спадщини. А все тому, що зовсім не стежили за її психічним станом.
До речі, нерідко такі бабусі, якщо мешкають із кимось із родичів, влаштовують їм веселе життя, періодично забуваючи вимикати то газ, то світло, то воду. І, якщо зі світлом і водою все ще відносно терпимо і веде виключно до зайвих витрат за житлово-комунальні послуги, то з газом уже жарти погані – трапляються ситуації, коли через такі «бабусині приколи» вся родина залишається на вулиці. Але коли я говорю родичам про можливі наслідки витівок недоумкуватий бабусі і пропоную здати її в будинок для людей похилого віку або псих. лікарню – то, як правило, натрапляю на лютий протест: «Та щоб я здала свою матір/батька/бабусю/тата в психлікарню? Та ніколи!». І марно переконувати їх, т.к. без знань з клінічної психіатрії зрозуміти той факт, що в недоумкої людині вже немає розуму, вони не в змозі. Так і продовжують жити, страждаючи і страждаючи, на одній житлоплощі зі своїми недоумкуватими родичами, періодично відмиваючи підлогу від їх сечо-фекальних випорожнень. Романтика, чорт забирай! Втім, кожен самостійно вирішує, ЯК йому жити. Так, наприклад, у моєї мами є 60-річна подруга, яку її 85-річна і страждає на глибоке недоумство, мати, постійно звинувачує в тому, що та її чим цькує. У результаті на тлі хронічного стресу, за останні роки мамина подруга примудрилася придбати цілий букет різноманітних соматичних захворювань. І я зовсім не здивуюсь, якщо вся ця історія закінчиться для неї інфарктом, інсультом, онкологією чи навіть суїцидом.

2) Дівчина 23 років проживала близько 4 місяців з хлопцем 27 років, хворим на шизофренію, і зрозуміла це тільки після того, як він дав психоз, одним із симптомів якого стала відсутність сну протягом цілих 6 днів. Зрозуміло, дівчина не зналася на психіатрії, тому звернула на це увагу лише через тиждень. Та й поводився він, за її словами, якось аж надто дивно, причому настільки, що через тиждень вона Такі зрозуміла, що з ним щось НЕ ТАК. Шановні Читачі, якщо Ви думаєте, що вона відвезла його до психіатричної клініки або хоча б відвела на огляд до районного психіатра – Ви глибоко помиляєтеся. – Вона потягла його до церкви, до батюшки – «очищати душу від бісів» – у надії, що батюшка таки зможе зняти її нареченому симптоми шизофренічного психозу (хоча мати хлопця, коли дізналася про те, що сталося, наполегливо вимагала, щоб його негайно відвезли) . Зрозуміло, «вигнання бісів» закінчилося тим, що хлопець ледь не помер від нервового виснаження. Та й у психіатричній клініці він таки опинився, – у дівчині прокинувся здоровий глузд і, бачачи, що молитви не допомагають, вона почула прохання майбутньої тещі, і доставила хлопця до лікарні, де йому було надано медикаментозна допомогу, і, таким чином, його вдалося врятувати. Шановні читачі, я в жодному разі не виступаю проти церкви, релігії, віри, батюшок, храмів, соборів та Господа Бога. Я сам – людина глибоко віруюча і про віру, як про життєво необхідне нам явище, обов'язково напишу в статті « Віра та психотерапія». Але лікувати молитвами психози – це, даруйте, загрожує – і в першу чергу для самого хворого.

3) Я не писатиму про те, скільки злочинів скоюється на сімейно-побутовому ґрунті людьми, які хронічно вживають алкоголь або наркотики. Про це Ви і без мене можете прочитати у ЗМІ. Скажу лише, що алкогольна та наркотична залежності в рамках клінічної психіатрії також представлені поруч чітко окресленої симптоматики, знаючи яку можна зі 100% часткою ймовірності обчислити алкоголіка чи наркомана, І НІ В ЯКОМУ РАЗІ НЕ ЗВ'ЯЗУВАТИ З НИМ СВОЮ ДОЛУ, ПОВАЖАНІ ЖІНКИ.

4) Дружина прожила з чоловіком, хворим на мляву шизофренію, близько 25 років, все сімейне життя страждаючи від його холодності, черствості, замкнутості та дивної поведінки. У результаті, одного дня він кинув у неї табуреткою за те, що вона не оцінила зловлений ним рибний улов. На щастя, для неї все обійшлося благополучно - табурет вона встигла відбити, і в голову та їй не потрапила. Жінка виявилася розумною, і після цього епізоду з чоловіком нарешті розійшлася.

Таких прикладів я міг би навести ще багато, але думаю, що й перелічений ряд наочно показав, Де і за яких обставин ми можемо схльоснутися з психопатологією в повсякденному повсякденному житті. Однак ще частіше з нею стикаються мої колеги – психологи та психотерапевти, які займаються лікуванням неврозів та психосоматичних захворювань. І незнання ними клінічної психіатрії може обернутися для них реальною життєвою трагедією. Адже фактично до мене та моїх колег періодично звертаються саме ті хворі, які в першу чергу потребували б обстеження Психіатра, але до якого вони ніколи б не звернулися, побоюючись, що їх потім сховають у психлікарню. Зате до психологів йдуть вони тому, що Безпечно - психолог - адже він не психіатр - в клініку не покладе. І таких пацієнтів важливо не проморгати, щоб не почати безуспішно лікувати їх як невротиків (докладніше про такі приклади Ви можете прочитати у статті «»). Тому, як любив повторювати Простомолотов Валерій Федорович: «Психолог без знань із психіатрії – це НУЛЬ БЕЗ ПАЛОЧКИ!». При цьому він тріскав кулаком столу, а потім показував нам дірку від бублика, і свистів при цьому - "От ви чим хворому допомогти зможете". І хоча про Валерія Федоровича ходили різні чутки (у тому числі й негативні, які активно поширювали деякі з його колег), я, поки не познайомився з ним особисто, не став навішувати на нього будь-яких ярликів. І правильно зробив – НЕ МОЖНА судити про кваліфікацію фахівця та особистості, поки не побачив все на власні очі. – Все, що говорили про Валерія Федоровича його колеги, виявилося цілковитою дурницею – якщо можна так сказати, чорним піаром. Натомість про цих колег і їхню кваліфікацію думку я склав дуже однозначну – дурні та хабарниці, які не в змозі були передати студентам якихось ЗНАНЬ і чогось їх НАВЧИТИ. Адже деякі з них обіймають вельми високі посади в ОНУ ім. Мечнікова.

Але повернемося до наших баранів. Так чим же загрожує для психолога незнання психіатрії? Наведу короткий приклад. Припустимо, психолог консультує очно, сидячи в кабінеті, а не так, як я - онлайн по скайпу, і приходить до нього на прийом особистість збудливого типу з його характерними емоційно-нестійкими реакціями: вибуховістю, запальністю, схильністю до агресивної поведінки; а також в'язкістю, важковаговістю, тугорухливістю та патологічною ґрунтовністю у сфері мислення. Збудливий пацієнт починає свою довгу, надзвичайно ґрунтовну і, як наслідок, дуже нудну розповідь. І тут наш психолог, не володіючи знаннями з клінічної психіатрії, припускається фатальної помилки: мало того, що не може уважно і до кінця вислухати свого клієнта, так ще й нескінченно його перебиває, різко зраджує критиці його погляди на життя, а іноді – прямо з місця в кар'єр починає вчити його розуму-розуму. А тепер давайте уявімо собі, що збудливий пацієнт виявився особистістю не акцентованою, а з патологічним характером - тобто. Психопатом. Уявили? Тоді дайте відповідь на запитання: «А ЩО ж буде далі? ЯК почнуть розгортатися події?». Нескладний аналіз показує, що наш горе-психолог сильно ризикує нарватися на спалах дисфорії - злості, гніву, агресії та люті, а після неї - або вирушити на той світ (з проломленою черепашкою), або в реанімацію - з тяжкими тілесними. А чому? Та тому, що психіатрію не вивчив. Шановні Психологи, я думаю, що наведеного вище прикладу цілком достатньо для того, щоб спонукати Вас зайнятися вивченням цієї науки. Далі Вам на допомогу я хочу привести статистику з вікової психопатології (взятою з семінару Пілягіної Галини Яківни) або, простіше кажучи, «хто в якому віці чим хворіє»:

1) Переважна патологія у клініці мікропсихіатрії. Дитячий. Від 0 до 3 років. Переважно органічна поразка головного мозку.
А) вроджені порушення (генетичні, наслідки внутрішньоутробних захворювань): незворотні, мала позитивна прогредієнтність, необхідність пристосування;
Б) травми під час пологів: при важких формах практично незворотні, мала позитивна прогредієнтність, необхідність пристосування;
В) травми, інфекції періоду раннього розвитку: різний ступінь оборотності, компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції.

2) Переважна патологія у клініці дошкільного віку 3-7 років. Переважають олігофренія, ОПГМ, психози розвитку, синдром Дауна. Рідше – невротичні розлади (ближче до семирічного віку), специфічні розлади мови, гіперактивність.
А) уроджені порушення, олігофренія; незворотні, мала позитивна прогредієнтність; необхідність пристосування;

В) психози розвитку; різний ступінь компенсації, можливість позитивної прогредієнтності; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Г) невротичні розлади (невропатія (одна з форм аномалій розвитку (дизонтогенезу) нервової системи, що характеризується її підвищеною збудливістю у поєднанні з підвищеною виснаженістю), сиблінгове суперництво (розлад, що виникає у маленьких дітей після народження молодшого брата, сестри), (Нетримання сечі уві сні), наслідки психологічної депривації ((лат. deprivatio - втрата, позбавлення) - психічний стан, викликаний позбавленням можливості задоволення найнеобхідніших життєвих потреб (таких як сон, їжа, житло, спілкування дитини з батьком або матір'ю, тощо) п.)), оборотні, можливість повної компенсації, необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Д) специфічні розлади мови; різний ступінь оборотності та компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Е) синдром гіперактивності з дефіцитом уваги; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;

3) Переважна патологія у клініці молодшого шкільного віку. 7-10 років. Переважають невротичні розлади, органічна поразка ЦНС, розлад шкільних навичок, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги. Рідше – психози.
А) невротичні розлади (шкільний стрес, тривожно-фобічні, афективні); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Б) органічна поразка ЦНС (мінімальна мозкова дисфункція); різний ступінь оборотності та компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
в) розлади шкільних навичок; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Г) синдром гіперактивності з дефіцитом уваги; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Д) психози та психози розвитку різний ступінь компенсації, можливість позитивної прогредієнтності; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції.

4) Переважна патологія у клініці середнього шкільного віку. 11-13 років. Переважають невротичні розлади, поведінкові розлади, психосоматика (найчастіше – вегето-судинна дистонія (ВСД)) – при цих розладах необхідно проводити внутрішньосімейну терапію. Рідше - психози та органічна поразка ЦНС.
а) невротичні розлади (загальні неврози, шкільний стрес, афективні); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Б) поведінкові розлади (опозиційно-протестна поведінка); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
В) психосоматичні розлади; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;

5) Переважна патологія у клініці підліткового віку. 14-17 років. Переважають розлади поведінки, психосоматика (ВСД), невротичні розлади. Рідше - психози (перші напади шизофренії).

Б) психосоматичні розлади (ВСД); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність; лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
В) невротичні розлади (афективні); оборотні, можливість повної компенсації необхідності лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Г) психози; різний ступінь компенсації, можливість позитивної прогредієнтності; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;

6) Переважна патологія у клініці молодого та зрілого віку. 18-55 років. Переважають невротичні розлади, афективні розлади, психосоматика, розлади поведінки. Рідше - психози та органічна поразка ЦНС.
а) поведінкові розлади (формування розладів особистості); можливість достатньої компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Б) невротичні розлади (афективні); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
В) психосоматичні розлади; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Г) психози; різний ступінь компенсації, можливість позитивної прогредієнтності; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Д) органічна поразка ЦНС; різний ступінь оборотності та компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції.

7) Переважна патологія в клініці похилого та зрілого віку. 56-76 років. Переважають невротичні розлади, афективні розлади. Рідше – органічна поразка ЦНС і психосоматика (її стає дедалі менше).
А) невротичні розлади (афективні); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
Б) психосоматичні розлади; оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин;
В) органічна поразка ЦНС; різний ступінь оборотності та компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції.

8) Переважна патологія в клініці старечого та зрілого
віку. 77-… Органічне ураження ЦНС (деменція), афективні розлади.
А) органічна поразка ЦНС; різний ступінь оборотності та компенсації, достатня позитивна прогредієнтність; необхідність лікування та індивідуальної педагогічної корекції;
Б) невротичні розлади (афективні); оборотні, можливість повної компенсації; необхідність лікування та корекції внутрішньосімейних відносин.

Шановні Читачі, на закінчення я дам короткі відповіді на питання, що часто ставляться в галузі психіатрії:
1) «Чи існують єдині підходи, методи, погляди світ психіатрії, як науки? Якась єдина статистика?»
Ні, на сьогоднішній день в галузі психіатрії існують найрізноманітніші концепції, методи, підходи, погляди та статистичні дані (від найпоширенішого нозоцентричного підходу (що виходить із концепції наявності хвороби) до антипсихіатричних поглядів, про які я в двох словах напишу нижче). Як тонко помітив із цього приводу Похмурий Віктор Анатолійович: «Психіатрія у кожного своя». Зрозуміло, у разі йдеться про тонкощі і нюансах – загальні закономірності цієї науки є єдиними для психіатрів всього світу.
До речі, зараз досить поширений психоаналітичний підхід, який намагається розкрити явища клінічної психіатрії з погляду психоаналізу. Скажу чесно: мені цей підхід зовсім не сподобався своєю громіздкістю, складністю, достатком психоаналітичних термінів і, я б сказав, якоюсь незавершеністю та розмитістю. Але кожному своє.

2) «Чи всі психічно хворі геніальні?»
Ні це не так. Серед психічно хворих та психопатів, безумовно, зустрічаються геніальні особистості, але в переважній більшості випадків НІЯКОЮ геніальністю дана категорія осіб не відрізняється. Тому цитата Сенеки: «Не бувало великого розуму без домішки божевілля» з погляду клінічної психіатрії не працює — не всі генії були божевільні, і точно не всі божевільні виявилися геніями.

3) «Наскільки достовірними, адекватними та виправданими є АНТИПСИХІАТРИЧНИЙ ПІДХІД І АНТИПСИХІАТРИЧНІ ПОЗИЦІЇ з погляду сучасної клінічної психіатрії?»
На мій погляд, позиції цього підходу (який заперечує наявність психічних захворювань) є недостовірними, неадекватними та невиправданими. Ну а для тих, хто твердо стоїть на позиції АНТИпсихіатрії, скажу наступне: «Пані хороші, якщо ви настільки розумні і настільки освічені, що дозволяєте собі заперечувати наявність психічних захворювань, психічно хворих вважаєте просто «людьми з дивностями і з дивностями» нашого, поглядом на життя», так ЗНІМІТЬ З ДЕРЖАВИ тяжкий тягар відповідальності за цих ЛЮДЕЙ-ІНВАЛІДІВ – візьміть їх, «людей зі своєрідним поглядом на світ», НА СВОЄ ПОВНЕ МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ – ПОЖИВИТЕ З і я з величезним задоволенням на вас подивлюся, скажімо, десь через тиждень, якщо не раніше - ЯК ТОДІ ви заспіваєте зі своїми антипсихіатричними поглядами?!). – Бо, якщо цих людей НЕ визнавати психічно хворими і, відповідно, НЕ давати їм інвалідність, то Хтось же зобов'язаний за ними доглядати, ОБСЛУГОВУВАТИ ЇХ і ЗАБЕЗПЕЧУВАТИ МАТЕРІАЛЬНО, бо самі вони, ЯВЛЯЮЩИСЯ ПМІХІН Вони не працездатні!). То, можливо, такими доглядальницями станете саме ви, товариші АНТИпсихіатри? Ну, хоча б на якийсь час (поки в голові у вас не проясниться).
Але якщо ви, знавці антипсихіатрії, не готові брати на себе таку відповідальність і нести цей хрест, то хоча б іншим не заважайте надавати цим людям відповідну допомогу.
Після цього абзацу, з якого зрозуміле моє ставлення до антипсихіатрії, рекомендую Вам, Шановні читачі, переглянути фільм «Психіатрія. Індустрія смерті» (2006) і сформувати свій критичний погляд на проблеми, що обговорюються у фільмі. Бажаю Вам приємного перегляду.

На цьому сьогодні все. Ви читали вступну статтю розділу «ПСИХІАТРІЯ», присвячену психіатричним хворобам .

З моїми послугами Ви можете ознайомитись у статті «».

1. Клінічний приклад історії хвороби пацієнта із симптоматичною комп'ютерною залежністю на тлі органічного ураження центральної нервової системи

Андрій, 1982 року народження, працює за комп'ютером із 14 років (з 9-го класу).

Анамнез життя

Дитина від першої вагітності, яка проходила на тлі токсикозу першої половини. Пологи прискорені після стимулювання.

Народився доношеним, у строк, масою 3450 г, 54 см, із жовтяницею новонароджених. Грудне годування з 5-ї доби. Розвиток: о 6 міс. - сидить, за 1 рік - ходить, за 1,5 року - фразова мова. Енурез до 8 років. У дитинстві був розгальмованим, активним. З 2 років відвідував дитячий садок, до школи пішов у 7 років, де навчався добре. Конфліктів з однокласниками та виклада-

ними не спостерігалося. Школу закінчив із золотою медаллю, після чого успішно вступив до вишу. Вихованням переважно займається мати.

За словами матері, у 1989 р. син був консультований у Харківському НДІ неврології та психіатрії ім. Протопопова, де було встановлено діагноз: Нестійка психопатія. Інші непсихотичні розлади внаслідок епілепсії (301.8 з 310.83) та призначена седативна та загальнозміцнююча терапія. Рекомендовані загальнозміцнюючі та тонізуючі заняття, режим дня, уникати перегляду телебачення. Після проведеного курсу лікування в динаміці відзначалося покращення стану: хлопчик став спокійнішим, більше

врівноваженим, слухняним.

Спадковість обтяжена: батько та дід по лінії батька були залежними від алкоголю, дядько батька мав залежність від алкоголю і вчинив два суїциди, другий завершений; дід по лінії матері страждав на психопатію з агресією, побутовим пияцтвом, двоюрідний брат матері мав завершений суїцид.

З перенесених операцій: у 2 роки – пахова грижа під загальним наркозом; у 8 років - апендектомія під загальним наркозом; у 17 років – корекція викривлення перегородки носа під загальним наркозом.

Анамнез захворювання

Із 9 років Андрій грав на приставці. У 9-му класі батьки купили синові комп'ютер. Останні 2,5 року (з вересня 2001 року, з 3-го курсу університету) Андрій почав захоплюватись комп'ютерними іграми.

Спочатку сидів за комп'ютером по 3-6 годин на добу, грав у комп'ютерні ігри, відчув смак. Потім час перебування за комп'ютером збільшився до 8 години на добу. Батьки стали турбуватися про стан сина, але думали, що зможуть впоратися самі. Андрій слухав поради мами та тата, але щойно сідав грати – про все забував. У школі намагався курити гашиш, пити алкоголь. Після алкоголізації з'являвся головний біль і запаморочення, а куріння «не приносило задоволення». Через півроку час, присвячений комп'ютерним іграм, досяг 13-15 годин на добу. Батьки звернулися до психіатричної клініки, де Андрію призначили амітриптилін (по 25 мг на добу), фінлепсин (по 200 мг 3 рази на добу), леварин протягом 3 місяців. Пацієнт також відвідував заняття із психологом. Влітку настало тимчасове покращення стану: час, що проводиться за комп'ютером, становив 4-6 годин на добу, нормалізувалась поведінка.

У вересні 2002 року перейшов на 4-й курс університету, відвідував заняття, навчався добре. Потім знову стало нудно вчитися, нічого цікавого навколо і симптоматика відновилася. «Коли я сідаю грати, то про все забуваю. Це інший світ, інші почуття. Це затягує, як алкоголь, наркотики», – каже Андрій. На запитання "Що відчуваєш?" відповідає так: «Відчуваю, що перемагаю силу, впевненість, власну потужність. Краще боротися із комп'ютерними героями, ніж із живими». Віддає перевагу U-Rally-2, Stronghold, Corkyl2, Quake-2, Counter Strike.

За словами матері, "коли син за комп'ютером - він весь світиться, горить", "з'являється блиск в очах, частішає дихання".

Поступово час гри за комп'ютером збільшувався - прокидався о 13-14 годині дня, сідав грати, сидів до 24-2 години ночі. Перестав прибирати за собою, їжу мати приносила до комп'ютера, інакше Андрій не їв зовсім. Перестав займатися фізичними вправами, стежити за собою, з дівчатками та друзями зустрічатись бажання не було. А пояснювалося це так: «Потрібно щось робити, розповідати їм, напружуватися, витрачати гроші, а так сів і граєш…» З'явився біль у спині, тіки лівого ока. Андрій ясно бачив усі зміни у його житті під впливом комп'ютера, проте – «я можу кинути грати на комп'ютері, а не хочу. Чи варто це робити, і навіщо я все одно до нього повернуся». Говорить, що не побажає іншим такого захоплення, знає, що комп'ютерні ігри погано впливають на зір, змінюють відносини з людьми, світогляд.

Спроби батьків обмежити спілкування сина з комп'ютером (забирали мишку, клавіатуру, інші частини комп'ютера, кричали, виховували) викликали бурхливу реакцію протесту (за комп'ютер стояв на смерть). Андрій спав або "барабанив" по кнопках пульта від телевізора, перемикаючи канали. Його дратівливість, гнів, агресивність (за словами мами «як звірюга») серйозно турбували батьків. Вночі дивився телевізор, вдень спав, вживав тільки солодкий і фрукти, настрій був зниженим. За словами Андрія, при вимушеній перерві виникало «відчуття спустошення, нудьги», «начебто щось усередині обривається». Вищевикладена симптоматика відновилася за три дні.

У жовтні 2002 року батьки звернулися за допомогою на кафедру психіатрії факультету післядипломної освіти Дніпропетровської медичної академії, де було проведено анкетування, психопатологічне, психологічне та нейрофізіологічне (комп'ютерна енцефалографія) обстеження.

Скринінговий метод діагностики комп'ютерної залежності показав наявність у пацієнта комп'ютерної залежності (39 балів). В результаті анкетування було виявлено, що Андрій відчуває за комп'ютером захоплення, цікавість, велич та могутність. Вважає, що можлива реалізація своїх фантазій та бажань, створення нових образів, нових уявлень у віртуальному світі, що неможливо у реальному світі (бути не собою); «можна відчути щось нове, підвищити настрій». Виявилося, що для нього "увійти" в гру психологічно набагато легше, ніж "вийти" з неї. А. написав, що почувається щасливим, перебуваючи за комп'ютером, і отримує більше задоволення від спілкування у мережі, ніж у реальному світі. При цьому зізнався, що іноді відчував легку дезорієнтацію та зорові ефекти після комп'ютерних ігор.

Пацієнт відвідував сеанси психотерапії та приймав амітріптилін (50 мг на добу), феварин (100 мг на добу).

Під час сеансів він погоджувався з тим, що комп'ютерні ігри справді впливають на психіку, на фізичне здоров'я та забирають багато часу. Комп'ютерна гра є високо емоційною формою спілкування. «Запропонуйте мені ще щось, що зацікавило б мене, і тоді я подумаю!».

Але він не уявляв своє життя по-іншому, не бачив, чим можна займатися ще, хоча в розмові звучало бажання піти працювати, відвідувати спортзал. Але подальшого розвитку ці ідеї не отримували. З'явилися проблеми з навчанням, перепустки занять, заборгованості з предметів. Через час він відмовився пити ліки, пояснюючи це сонливістю та неможливістю грати. З'явився негативізм до батьків та лікарів.

Ситуація загострилася, коли у січні 2003 року зламався комп'ютер. У першу добу у пацієнта відзначалося психомоторне збудження. Андрій кидав у сервант вази, викидав книжки, грубив, подряпав холодильник. На другу добу з'явилася афективна симптоматика: знизився настрій, зник апетит, безпосередньо перед нічним сном відзначалися труднощі засинання; тривога та напруга зростали. Якийсь час сидів перед телевізором, «клацав канали по 12 годин на добу». Вечорами став приймати гарячі ванни, пояснюючи це бажанням розслабитися та зміцнити організм, після чого відчував полегшення. Пацієнта ніщо не тішило, всі думки були лише про комп'ютер. На 3-ту - 4-ту добу спостерігалася суїцидальна тенденція. Андрій повідомив матері, що не хоче більше жити і просив дати отруту, щоб не відчувати більше цієї нудьги. Голос був монотонним, погляд тьмяним, періоди зниженого настрою поєднувалися з агресією та злісністю, тривогою. На 5-ту добу був призначений рисполепт у дозі 1 мг на добу та амітриптилін у дозі 50 мг на добу. Перший тиждень пацієнт не наголошував на поліпшенні. Через тиждень зменшилися тривога та напруга, покращали настрій, сон і апетит, нормалізувалась поведінка. У динаміці через 3 місяці спостерігалося значне покращення стану пацієнта: зникла потреба у дедалі більшому часі роботи за комп'ютером, з'явився контроль поведінки та часу, нормалізувався ритм «сон-неспання».

Андрій пішов до університету, здав борги з предметів, і попереду було написання курсової роботи. До квітня 2003 року стан стабілізувався, час роботи за комп'ютером становив 4-5 годин на день, пізніше 23.00 вже не грав.

Надалі проводились телефонні консультування, пацієнт приїжджав на консультації на кафедру. До червня 2003 року емоційні реакції під час комп'ютерних ігор зменшилися, зникли тіки лівого ока, відновився режим дня.

Психологічне обстеження

Тест Штур визначення інтелекту показав IQ= 109. За типом темпераменту - сангвінік (тест Айзенка). Врівноважені інтра- та екстравртовані тенденції.

За методикою визначення акцентуації особистості (тест Шмішека) визначається тенденція до формування гіпер- тимної, демонстративної та циклотимної особистісної акцентуації. Відзначається егоцентризм, потреба у визнанні та схваленні, властиві часті зміни настрою, а також залежність від зовнішніх подій, схильний до депресії. Самооцінка далека від об'єктивності, схильна до підвищеної дратівливості.

За методикою діагностики міжособистісних відносин (тест Лірі) першому плані у визначенні «Я-реального» виходить агресивний тип (9 балів). У 11-му класі для пацієнта була характерна знижена самооцінка, спрямованість на активну наочну діяльність, негативно забарвлені емоції, невпевненість, пасивність. Стандарт і конформність думок та установок, обґрунтованість та обдуманість у прийнятті рішень. Агресивність до вищих. Легкість у виникненні відчуття страху, небезпеки, недовіри. Підвищений рівень тривожності. Сенсибілізований опитувальник для визначення рукості показав виражену праворукість (+20 балів).

Нейрофізіологічне обстеження (енцефалограма)

Досить давно у пацієнта на ЄЕГ відзначалися ознаки епілептичного механізму мозкового функціонування у вигляді осередкової пароксизмальної активності зліва у скронево-тім'яній частині, помірних загальномозкових змін ірритативного характеру.

Проведено комп'ютерне електроенцефалографічне дослідження з використанням апаратурно-технічного комплексу ДХ-2000 до та після запропонованої пацієнту його улюбленої комп'ютерної гри, в яку він грав протягом 15 хвилин. Визначався превалюючий патологічний механізм мозкового функціонування та його динаміка у процесі обстеження. Розглядався індекс пароксизмальності, а також особливості середніх компонентів зорових викликаних потенціалів.

Методика проведення дослідження

Проводилася реєстрація сумарної біоелектричної активності головного мозку за 16 відведенням протягом наступних часових інтервалів тривалістю 30 секунд: фоновий запис ЕЕГ з відкритими очима, 3-хвилинне гіпервентиляційне навантаження, фотостимуляція 2 і 20 Гц. Було проведено також реєстрацію зорових викликаних потенціалів після рандомізованої фотостимуляції з частотою 2 Гц, оцінювалися амплітудні показники негативних та позитивних хвиль N100 та Р300 у кожному з 16 електроенцефалографічних відведень та їх динаміка у процесі обстеження.

Були отримані такі результати. На фоновій ЕЕГ при гіпервентиляційному навантаженні до комп'ютерної гри у пацієнта було знайдено патологічну активність у вигляді гострих хвиль, з амплітудою до 120-150 мкв, та поліфазних комплексів гострих хвиль з амплітудним превалюванням у скронево-тім'яній ділянці праворуч; сумарний індекс парок-сизму в цій зоні мозку на фоновому записі склав 5%, а при гіпервентиляції - 18%. Після комп'ютерної гри індекс пароксизмальності у правій скронево-тім'яній області на фоновому записі становив 4%, а при гіпервентиляційному навантаженні - 12%.

Після проведення запису зорових викликаних потенціалів було отримано такі результати, подані в табл. 5.7.

Дані свідчать про значне зниження амплітуди позитивної хвилі Р300 у правій скронево-тім'яній області після комп'ютерної гри пацієнта в порівнянні з фоновими величинами, а також про деяке підвищення амплітуди! негативної хвилі N100 у відведеннях правої скронево-тім'яної області. Отримані результати дослідження свідчать про зниження ступеня вираженості патологічного механізму мозкового функціонування у пацієнта після комп'ютерної гри (зменшення показників індексу пароксизмальності у скронево-тім'яній ділянці праворуч при гіпервентиляційному навантаженні на 6%). Результати, отримані за допомогою методики ЗВП, відображають значне зниження амплітуди хвилі Р300 у скронево-тім'яних відділах мозку, особливо праворуч і в деякому сенсі, помірно виражене підвищення амплітуди негативної хвилі N100 у тих же зонах головного мозку. Це свідчить про зменшення розрядних збудливих процесів у скронево-тім'яній ділянці, що може бути пов'язане з посиленням процесів десинхронізації біоелектричної активності головного мозку та зменшенням явищ синхронізації після комп'ютерної гри. Деяке підвищення амплітуди негативної хвилі може свідчити про помірне підвищення активності гальмівних процесів у скронево-тім'яних відділах мозку з переважною правосторонньою латералізацією після комп'ютерної гри.

Таким чином, підбиваючи підсумки результатів дослідження, можна дійти висновку, що у обстеженого пацієнта комп'ютерна гра призводила до підвищення врівноваженості збудливих та гальмівних процесів у головному мозку, що виявлялося, з одного боку, у зниженні ступеня вираженості пароксизмальної активності, зменшенні кількості та тривалості її розрядів, а з іншого боку, у покращенні загального балансу між неспецифічними активуючими та гальмівними системами головного мозку.

Обговорення

У пацієнта формування ігрової комп'ютерної залежності відбувалося поетапно. Спочатку гра за комп'ютером мала ситуаційний характер і дозволяла рсалізовувати несвідомі потреби у прийнятті ролі (механізм формування залежності). Це був період легкого захоплення, і він тривав півроку. Надалі настав етап сформованої комп'ютерної залежності (2-й етап), який характеризувався появою в ієрархії потреб нової потреби – гри за комп'ютером, що набуває систематичного характеру. На цьому етапі переважали емоційно-вольові розлади, наголошувалося на зростання толерантності до комп'ютера: потреба у дедалі більшій кількості часу роботи за комп'ютером для досягнення задоволення; значне зниження ефекту від перебування за комп'ютером протягом того самого проміжку часу, що раніше.

На 3-му етапі залежності спостерігаються ознаки як психічної, і фізичної залежностей. Постійне "зловживання" комп'ютерними іграми, безуспішні спроби контролювати роботу за комп'ютером. У структурі синдрому актуалізації компульсивного потягу переважають агресивність, злісність, психомоторне збудження, мимовільні «друкарські рухи» пальців рук, має місце депресивний синдром. З'явилися ознаки дезадаптації, соціальні та психологічні проблеми, пов'язані з навчанням, ставленням до батьків, друзів. Періоди легкої дезорієнтації та зорові ефекти після комп'ютерних ігор свідчать про суттєвий вплив надмірної роботи за комп'ютером. Надалі клінічна картина характеризувалася зниженням толерантності до комп'ютера за збереження сталості роботи за ним, а також наявністю психопатологічної симптоматики неврозоподібного та афективного регістрів. У процесі лікування пацієнта рисполептом та амітриптиліном нам вдалося досягти ремісії, яка згідно з катамнестичними дослідженнями триває вже протягом півтора року. Аналізуючи наведені дані, слід виділити ряд факторів, що санкціонують комп'ютерозалежну поведінку: генетичну обтяженість (алкоголізм і суїциди у родичів), органічний фон (перенесені операції під загальним наркозом), діагноз у дитинстві (нестійка психопатія, інші непсихотичні розлади в результаті емоційна нестійкість, зміни настрою).

Слід зазначити цікавий момент, виявлений при нейрофізіологічному (електроенцефалографічному) дослідженні пацієнта. Спочатку у стані абстиненції на ЕЕГ було відзначено більш виражену пароксизмальну активність, перевагу збудливих процесів над гальмівними (за викликаними потенціалами), а також підвищену активність медіобазальних структур скроневих областей мозку. Ми купірували абстиненцію пацієнта, надавши можливість грати в комп'ютерну гру, час гри становив 30 хвилин, після чого спостерігали наступні зміни на ЕЕГ: зменшилися прояви пароксизмальної активності, збільшилися явища десинхронізації за рахунок підвищення активності неспецифічних активуючих систем мозку, були врівноважені гальмівні та збудливі процеси дещо знизилася загальна активність медіобазальних структур головного мозку.

З метою корекції поведінки, когнітивних функцій та стабілізації настрою ми застосовували поєднання медикаментозної (рисполепт та амітриптилін) терапії та системи поетапної корекції комп'ютерної адикції.

1. 2. Клінічний приклад історії хвороби пацієнта з первинною комп'ютерною залежністю

Максим, 1991 року народження. Працює за комп'ютером із 10 років (з 4-го класу).

Анамнез життя

Народився в сім'ї робітників єдиною дитиною. Вагітність протікала на тлі сильного токсикозу. Пологи своєчасні, стрімкі. Вага при народженні – 3250 г, зріст – 52 см. До року перебував на грудному вигодовуванні. Психомоторний розвиток відповідно до вікових норм.

У 6 міс. - сидить, на 1 рік 2 міс. – ходить. Перші слова – до року, фразова мова – у два роки.

З дитинства був товариським, мав кілька близьких друзів. Виховувався вдома, дитячий садок не відвідував. Рідного батька хлопчик не пам'ятає, бо батько пішов із сім'ї, коли синові був І рік. За рік мати одружилася вдруге. Відносини з вітчимом були добрими. Хлопчик вважав його за свого батька, дуже його полюбив.

До школи пішов у 6 років на Кубані. Навчався добре, старанно, був улюбленим учнем у класі. У свій час пробував зайнятися боксом - не сподобалося. Батьки нічого хлопцеві не забороняли. До 8 років був страх темряви, тому спав із увімкненим світлом. Коли Максимові виповнилося Юлет, батьки вирішили розлучитися. У розлученні він звинувачує обох батьків, але пізніше упокорився з цим.

1997 року Максим із матір'ю переїхали до бабусі до м. Дніпропетровська, де він і пішов до нової школи. Не мав зацікавленості в навчанні, «сумував» за старою школою, навчався задовільно. У компанії однокласників навчився курити, алкоголем не цікавився. За словами матері, син за характером спокійний, добрий, товариський, трохи сором'язливий. Спадковість психічними захворюваннями, алкоголізмом не обтяжена. До трьох років хворів на ГРЗ, переніс ларингіт, тонзиліт; 1993 року - вітряну віспу.

Анамнез захворювання

З початку 2000 року Максим почав пропускати заняття у школі, «було нецікаво», став відвідувати комп'ютерний клуб.

«Комп'ютер я полюбив одразу, як тільки потрапив до клубу», - каже Максим. Спочатку гроші просив у матері – 2,50 грн. за годину. З кожним днем ​​все більше хотілося проводити часу за комп'ютером, грав у різні ігри, шукав інформацію, вивчав управління комп'ютером, можливості

Інтернет. Почав ходити в клуб ночами, а вдень відпочивав, отже навчальні заняття не відвідував. Спілкувався з такими самими «комп'ютерниками». Незважаючи на розмови з бабусею та мамою, він тікав з уроків, не ночував удома, хоч і обіцяв приходити вчасно. Міг взяти гроші без дозволу, а потім почав виносити речі. На виручені гроші від продажу відвідав комп'ютерний клуб. Став емоційно лабільним, кричав ночами. Мати звернулася до психіатра. У березні 2000 року в міському ПНД амбулаторно було проведено лікування (седативна терапія, психотерапія), після чого хлопчик став спокійнішим, більш врівноваженим.

З початку 2001 року Максим знову почав виносити гроші без дозволу, виносив речі з дому, на отримані гроші відвідував комп'ютерний клуб. Хлопчик хоч і вважає себе товариською людиною у реальному світі, але каже, що «в Інтернеті набагато цікавіше: можна спілкуватися з людьми з різних куточків планети, бути не собою, ніхто не бачить, який я насправді; пізнаєш багато цікавого, нового». Максим мав своє ім'я у клубі – «хакер», що йому дуже подобалося («звучить сильно»).

"Спочатку я сидів за комп'ютером недовго, але час пробігав так швидко, що ніч змінювала день, а їхати додому було вже пізно, тому і залишався в клубі". Пізніше Максим уже не міг зупинити свій потяг, перервати вольовим зусиллям. Бігав у клуб. Міг не спати цілими ночами, сидіти за комп'ютером по 12-14 годин на добу. Не було часу навіть їсти, іноді друзі чимось пригощали. Коли не було їжі, курив по 4-5 цигарок, але якщо пропускав комп'ютерний клуб, то курив по 15-20.

Мати всіляко намагалася обмежити ці відвідини: то ігнорувала мовчанням, то кричала. Якось зафіксувала хлопчика до батареї наручниками та залишила його вдома. Якось йому вдалося витягнути руку, натягнувши рукав светра, і піти в Інтернет-клуб. Тоді мати вирішила зробити по-іншому, вона попросила охоронця клубу під будь-яким приводом не пускати її сина. Яке ж було здивування охоронця, коли вночі на вулиці він побачив Максима, що сидів на цементній поверхні під дверима клубу. Побачене настільки вразило його, що він пустив хлопчика до «предмету захоплення».

Був час, коли комп'ютерний клуб не працював два дні. Хлопець переживав неприємні відчуття, став плаксивим, емоційно лабільним, ночами кричав, настрій був зниженим. Було лише одне бажання – скоріше сісти за комп'ютер. Коли Максим повернувся до комп'ютера, то

дратівливість, образа зникли, настрій нормалізувався.

III та IV чверті 7-го класу до школи не ходив зовсім. Мати навела сина наприкінці року складати заліки та іспити з усіх предметів. З метою вирішення питання про подальше навчання у школі та діагностиці стану Максим був направлений до КУ «МКПНЦ». Під час госпіталізації були скарги (за словами матері) на пропуски школи, відходи з дому, дратівливість, крадіжки грошей удома, порушення сну.

У перші дні перебування у дитячому відділенні у пацієнта відзначалися емоційна лабільність, хвилювання, дратівливість. Було важко заснути, прокидався вночі, «думав про комп'ютер». Зазначав, що «бажає діяти самостійно і вільно, щоб мати можливість віддаватися своїм захопленням, робити все, що сам вважає правильним, заслуговує на увагу». Настрій був зниженим, спілкувався вибірково. На заняттях зацікавлення навчання не виявляв. Скринінговий спосіб діагностики комп'ютерної залежності показав наявність у пацієнта комп'ютерної аддикції (38 балів). Було проведено психологічне та нейрофізіологічне обстеження.

Психічний статус: виглядає відповідно до віку. Охайний, одягнений чисто. Зовні дещо ослаблений, напружений. Під час розмови з цікавістю озирається довкола, очний контакт підтримує. Погляд, що бігає. Блиск в очах проявляється при згадці про комп'ютер. Міміка жива, відповідає змісту питання. Орієнтація при контакті пряма, дистанцію змінити не намагався. Рухи швидкі, адекватні темі розмови за інтенсивністю та змістом. Зайшов до кабінету, сів на пропонований стілець. Постава невимушена, хода вільна, ритмічна. Зайняв всю поверхню сидіння стільця. Поклав ногу на ногу, періодично хитає ногою; руки на стегнах. Під час обговорення "неприємних" тем змінює позу, схиляє голову донизу. Іноді рухи стають більш живими, жестикулює (спрямованість жестів вгору), коли йдеться про віртуальний світ. Доступний мовного контакту. Охоче ​​входить у розмову, питанням відповідає сутнісно. Подробиці описує своє захоплення комп'ютером, свої відчуття, інтереси в мережі. Каже, що «отримує велику насолоду від комп'ютера», «відчує себе могутнім, сильним». Не відмовляється від перепусток занять. Якщо не можливий контакт комп'ютера, «з'являється відчуття порожнечі». Темп промови - середній, голос помірної гучності, що модулюється. До обстеження відно-

ситься напружено. Розуміє, що госпіталізація викликана тим, що він не ходить до школи, порушував дисципліну, зацікавлений у комп'ютерах. Самостійно контролювати свою поведінку не може. Настрій знижений, емоційно лабільний. Обманів сприйняття немає. Мислення логічне, послідовне. Продуктивних розладів мислення немає. Навколишнє сприймає адекватно та чітко. Правильно спрямований у місці, часу й у особистості. Рівень шкільних знань низький, відповідає потрібному рівню освіти. У той самий час добре орієнтується у соціальних ситуаціях, у комп'ютерах. Пам'ять не порушено. Увага, що відволікається. Критика до свого стану часткова. Погоджується про те, що його називають хворим, але «серйозних ознак хвороби не бачить». Пасивно згоден лікування.

Соматичний статус: середнього зростання, нормостенічної статури. Шкірні покриви чисті, слизові блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не пальпуються. Дихання вільне, через ніс, ЧД 18 за хвилину. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ритмічні. АТ=110 та 60 мм рт.ст. Пульс симетричний на променевих артеріях, однаковий, повний, 80 за хвилину. Живіт м'який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Фізіологічні відправлення у нормі.

Неврологічний статус: обличчя симетричне. Зіниці однакового розміру, фотореакція жива. Сухожильні рефлекси рівнозначні, живі, патологічні рефлекси не викликаються. Менінгіальних знаків немає. Усі види чутливості збережені. У позі Ромберга стійкий координаторні проби виконує впевнено.

Психологічне обстеження. p align="justify"> При психологічному обстеженні спостерігається мінливість параметрів психічної діяльності в залежності від спрямованості інтересів і рівня мотивації. Під час виконання завдань навчального характеру - низькі претензії та самооцінка, швидка пересичуваність. При нейтральному змісті завдань, особливо у ігровій формі, завищені претензії та самооцінка.

Аналітико-синтетична діяльність на рівні сприйняття має достатній розвиток (X ст.), Моторно-зорова координація не порушена (XII ст). Невербальне мислення характеризується достатнім розвитком короткочасної та оперативної пам'яті (VI ст). При запам'ятовуванні 10 слів відзначаються сумніви. Рівень абстрагування та

об'єднання у нормі. На наочному рівні встановлює причинно-наслідкові зв'язки та виділяє головну ідею оповідання у картинках. Немає труднощів у запам'ятовуванні літературних текстів із прихованим змістом.

Інтелектуальний показник(1р) становить85. В особливій сфері спостерігаються елементи незрілості (нестабільність рівня домагань і самооцінки). Рівень знань за шкільною програмою низький через пропуски занять. При вивченні особистісної акцентуації за допомогою тесту Шмішека був виставлений гіпертимний тип, середня конформність та помірна емансипація.

При нейрофізіологічному дослідженні (ЕЕГ) було виявлено виражені зміни з дифузним посиленням повільно-хвильового спектру, переважання повільно-хвильового спектру зліва, зниження рівня функціональної активності мозку.

Обговорення

У процесі клінічного дослідження, аналізу анамнестичних даних та результатів психологічного дослідження були виділені такі ознаки психічного розладу: стійка, стереотипна поведінка; перепустки

шкільних занять, виходи з дому, крадіжки речей та грошей, що повторюються; постійна та фа за комп'ютером, яка має систематичний характер. На цьому етапі переважали емоційно-вольові розлади, наголошувалося на зростання толерантності до комп'ютера: потреба у дедалі більшій кількості часу роботи за комп'ютером для досягнення задоволення; значне зниження ефекту від перебування за комп'ютером протягом проміжку часу, як і раніше.

Спостерігаються ознаки психічної залежності. Постійне "зловживання" комп'ютерними іграми, безуспішні спроби контролювати роботу за комп'ютером. У структурі синдрому актуалізації компульсивного потягу за комп'ютерної залежності переважають дратівливість, порушення сну, непослух, зміни настрою. З'явилися ознаки дезадаптації, соціальні та психологічні проблеми, пов'язані з навчанням, стосунками із родичами, друзями.

Таким чином, на основі критеріїв МКХ-10 можна поставити діагноз: Соціалізований розлад поведінки, залежність від комп'ютера (F 91.2).

Основним методом лікування було проведення поетапної корекційної роботи. Використовували когнітивно-біхевіоральну психотерапію у вигляді систематичної десенсибілізації та раціональних впливів, аутогенне тренування у модифікаціях, спрямованих на розвиток та посилення процесів саморегуляції, самоконтролю та самовладання. При проведенні психокорекційної роботи значну увагу приділяли ліквідації та дезактуалізації психотравмуючих факторів та ситуацій.

Додатково було призначено ридазин, пірацетам, вітаміни. На тлі проведеної терапії пацієнт став спокійнішим, покращився настрій. З'явилися реальні плани продовження навчання у школі. З матір'ю вирішили поїхати навесні до батька до Росії, що дуже втішило Максима. Нормалізувався сон, швидко засинав і вночі не прокидався. У процесі лікування пацієнта нам вдалося досягти ремісії, яка згідно з катамнестичними даними триває вже протягом трьох років.

Аналізуючи наведені дані, слід виділити ряд санкціонуючих комп'ютерозалежну поведінку факторів: психотравмуючі фактори (розлучення батьків, переїзд у нове місце, зміна школи, оточення), характерологічні особливості (емоційна нестійкість, зміни настрою, нестабільність рівня домагань та самооцінки), незрілість л і ч .

Класифікація розладів психіки є однією з найбільш складних і спірних областей психіатрії. Неможливість у багатьох випадках використовувати надійні об'єктивні методи діагностики, недостатні знання про причини та механізми розвитку психічної патології призвели до значних розбіжностей між психіатрами різних країн (а також між кількома школами в межах однієї країни) у підходах до систематики. Разом про те соціальне значення психіатричної науки, широке розвиток міжнародних досліджень вимагають створення уніфікованого підходи до діагностики. Протиріччя між прагненням до найточнішого теоретичного осмислення природи психічних захворювань та потребою у практично зручних інструментах діагностики призвело до розвитку 2 основних напрямків у побудові класифікацій -нозологічного(етіопатогенетичного, науково-клінічного) тапрагматичного(Статистичного).

Розвиток теоретичних уявлень про природу психічних розладів у XIX – на початку XX ст. було пов'язано з появою мікробіологічних методів дослідження та описом низки захворювань, у яких вдалося найбільш чітко простежити зв'язок між причиною, клінічними проявами, перебігом та результатом хвороби. Так, A. Л. Ж. Бейль у 1822 р. опублікував опис прогресивного паралічу, який досі визнається психіатрами всіх країн. Іншими прикладами нозологічних одиниць, виділення яких є вдалим поєднанням медичної теорії та клінічної практики, є маніакально-депресивний психоз [Байарже Ж., 1854; Фальре Же.., 1854; Крепелін Е., 1896], алкогольний поліневритичний психоз [Корсаков С.С., 1887], dementia ргаесох - шизофренія [Крепелін Е., 1898, Блейлер Е., 1911]. У цей час було висловлено низку припущень щодо умовності розмежування психічних розладів за этиопатогенетическим принципом. Так, у теорії єдиного психозу В. Гризінгера (див. розділ 3.5) висловлювалася ідея про спільність усіх видів психічної патології, а в концепції реакцій екзогенного типу К. Бонгеффера (див. розділ 16.1) - показано схожість психічних порушень, викликаних різними екзогенними етіологічними факторами. У більшості випадків сучасні нозологічні класифікації є деяким компромісом між цими точками зору.

p align="justify"> Важливою особливістю нозологічного підходу до побудови класифікації є особливий інтерес до динаміки психічних розладів - швидкості розвитку основних проявів хвороби, типовим варіантам перебігу, характеру результату хвороби. Таким чином, нозологічний діагноз дозволяє не лише виробити правильну тактику етіопатогенетичного лікування, а й визначити прогноз захворювання.

Введення у практику психотропних лікарських засобів у середині XX ст. призвело до деякого розчарування цінності нозологічного діагнозу. Виявилося, що у більшості випадків психофармакопрепарати (нейролептики, антидепресанти, транквілізатори) діють незалежно від передбачуваного нозологічного діагнозу. Це змусило психіатрів звернути більшу увагу до опис миттєвих проявів хвороби, тобто. провідного синдрому та основних симптомів. Крім того, виявилося, що класифікація психічних розладів, заснована на перерахуванні конкретних симптомів, зручніша при проведенні статистичних розрахунків, оскільки в даному випадку діагноз менше залежить від клінічного досвіду та теоретичних уявлень конкретного лікаря. Це дозволяє отримати більш уніфіковану оцінку психічного стану та успішно зіставляти результати досліджень, проведених психіатрами різних країн та шкіл.

Два зазначені напрями у діагностиці не повинні сприйматися як конкуруючі. Ймовірно, найбільш корисним було б одночасне використання нозологічного та синдромологічного підходів, які вдало доповнюють один одного. У російській традиції здебільшого діагноз включає 2 роду понять: 1) назва нозологічної одиниці, що свідчить про можливість етіотропної терапії, крім того, визначає можливий прогноз патології; 2) провідний синдром у момент обстеження, який є найважливішою характеристикою поточного стану пацієнта, показує тяжкість розладів, етап перебігу хвороби, а також визначає коло необхідних симптоматичних засобів лікування, що дозволяє лікарю виробити оптимальну тактику ведення хворого на даний момент.

Принципи побудови нозологічної класифікації

Нозологічний принцип (від грец. nosos – хвороба) полягає у поділі хвороб на підставі спільності етіології, патогенезу та однаковості клінічної картини (характерних симптомів, типів перебігу та результату).

Поділ психічних захворювань поетіологічний принципвикликає значні труднощі у зв'язку з нестачею наукових відомостей про причини психічних розладів (див. розділ 1), можливістю поєднання кількох причинних факторів у виникненні психічного розладу, відсутністю безпосереднього зв'язку між причиною хвороби та її клінічними проявами. З практичної погляду зручним є поділ всіх психічних розладів на викликані внутрішніми причинами (ендогенні) та обумовлені зовнішнім впливом. Серед зовнішніх причин виділяють фактори біологічного характеру, що викликають власнеекзогенні розлади та психосоціальні фактори, що є причиноюпсихогенних захворювань

Зазвичай на ендогенне захворювання спонтанний характер виникнення хвороби, тобто. відсутність будь-якого зовнішнього фактора, який міг би спричинити розлад психіки. Однак у деяких випадках буває важко визначити роль тієї чи іншої зовнішньої дії у розвитку хвороби, оскільки, крім власне причинних чинників, ми спостерігаємо випадкові, несуттєві події чи умовно-патогенні, наприклад тригерні, впливу. Тому іншою ознакою ендогенних захворювань є аутохтонне, тобто. не залежить від змін зовнішніх умов, перебіг хвороби. Перебіг ендогенних захворювань зазвичай пов'язаний не так із миттєвими змінами мікросоціальної ситуації, метеорологічних умов або соматичного здоров'я, як із внутрішніми глобальними загальнобіологічними перебудовами в роботі мозку (тісно пов'язаними із загальними біологічними ритмами). Найчастіше у розвитку ендогенних захворювань значної ролі грає чинник спадковості. І хоча найчастіше психічні хвороби не є фатальною спадковою патологією, проте практично завжди вдається простежити роль спадкової схильності, яка реалізується у вигляді особливого типу психофізіологічної конституції (див. розділ 1.2.3).

Поняття екзогенних розладів охоплює широкий спектр патології, зумовленої зовнішніми фізичними, хімічними та біологічними факторами (травмою, інтоксикацією, гіпоксією, іонізуючим випромінюванням, інфекцією). У практичній психіатрії зазвичай до цих розладів відносять і спостережувані при соматичних захворюваннях вторинні порушення психіки. Дійсно, клінічні прояви соматогенних захворювань практично не відрізняються від інших екзогенних причин, оскільки мозок практично однаково реагує на гіпоксію або інтоксикацію, хоч би якою причиною вона була викликана.

Психогенні захворювання зумовлені насамперед несприятливою психологічною ситуацією, емоційним стресом, мікро- та макросоціальними факторами. Важливою відмінністю психогенних захворювань є відсутність конкретних органічних змін у мозку.

Таким чином, поділ хвороб на екзогенні та психогенні певною мірою перетинається з виділенняморганічних та функціональних психічних розладів.

Ще одним важливим принципом побудови нозологічної класифікації є пильна увага додинаміці патологічних проявів Відповідно до цього принципу не кожен патологічний феномен можна визнати власнехворобою (процесом, нозологією).Хворобами називають патологічні процеси, які мають чіткої динамікою, тобто. мають початок, перебіг та результат. Насправді лікар-психіатр нерідко має справу з стабільними станами, які мають процесуальної природи. Так, психічнийдефект (див. розділ 13.3), що виник після перенесеної травми, інтоксикації, самоповішки, інсульту може протягом усього життя хворого залишатися незмінним. Крім того, до патології відносять низку станів, обумовленихпатологічним розвитком(Див. розділ 13.2). У цьому випадку стійка дезадаптація людини буває обумовлена ​​не хворобою, що виникла, а тривалим перебуванням у незвичайних, виняткових умовах, що вплинули на весь склад особистості людини, що порушили природний процес її розвитку. Прикладом патологічного розвитку психопатії.

Важливою характеристикою хвороби єтип течії. Можна виділити гострі (у вигляді єдиного епізоду в житті) та хронічні (що протікають роками, схильні до повторних нападів, нерідко невиліковні) захворювання. Хронічні захворювання можуть протікати з постійним наростанням тяжкості проявів(прогредієнтна течія)або з виразним послабленням симптоматики(Регредієнтна течія).Досить часто вдається спостерігати наявність чітких періодів ремісій та загострень (нападоподібна течія),іноді, протягом хвороби відзначаються напади із протилежною симптоматикою (фазове або циркулярний перебіг).У ряді випадків (наприклад, при церебральному атеросклерозі) у хворого неможливо досягти формування ремісії, хоча в загальному стані спостерігаються значні коливання, спричинені тимчасовими змінами гемодинаміки. У цьому випадку говорять прохвилеподібному (ундулюючому)перебігу хвороби.

У деяких класифікаціях досить чітко поділяються розлади з м'якими проявами (неврози) та грубі порушення психіки (психози).

Прикладом нозологічно орієнтованої систематики психічних розладів є класифікація, розроблена в Науковому центрі психічного здоров'я РАМН [Сніжневський А.В., 1983, Тіганов А.С., 1999].

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ

• Ендогенні психічні захворювання
• Шизофренія
• Афективні захворювання
• Афективні психози (зокрема МДП)
• Циклотімія
• Дистимія
• Шизоафективні психози
• Функціональні психози пізнього віку (у тому числі інволюційна депресія та інволюційний параноїд)
• Ендогенно-органічні захворювання
• Епілепсія
• Дегенеративні (атрофічні) процеси головного мозку
• Деменції альцгеймерівського типу
• Хвороба Альцгеймера
• Сенільна деменція
• Системно-органічні захворювання
• Хвороба Піка Хорея Гентінгтона
• Хвороба Паркінсона
• Особливі форми психозів пізнього віку
• Гострі психози
• Хронічні галюцинози
• Судинні захворювання головного мозку
• Спадкові органічні захворювання
• Екзогенно-органічні захворювання
• Психічні порушення при травмах головного мозку
• Психічні порушення при пухлинах головного мозку
• Інфекційно-органічні захворювання мозку
• Екзогенні психічні розлади
• Алкоголізм
• Наркоманії та токсикоманії
• Симптоматичні психози
• Психічні порушення при соматичних неінфекційних захворюваннях
• Психічні порушення при соматичних інфекційних захворюваннях
• Психічні порушення при інтоксикаціях лікарськими засобами, побутовими та промисловими токсичними речовинами
• Психосоматичні розлади
• Психогенні захворювання
• Реактивні психози
• Посттравматичний стресовий синдром
• Прикордонні психічні порушення
• Невротичні розлади
• Тривожно-фобічні стани Неврастенія
• Обсесивно-компульсивні порушення
• Істеричні порушення невротичного рівня
• Розлади особистості (психопатії)
• Патологія психічного розвитку
• Розумова відсталість
• Затримки психічного розвитку
• Спотворення психічного розвитку

Основні положення МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб (МКЛ) розробляється Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) з метою

уніфікації діагностичного підходу під час проведення статистичних, наукових та соціальних досліджень. Розділ психічних захворювань введений у Міжнародну класифікацію невдовзі після Другої світової війни під час розробки її 6-го Перегляду. В даний час діє 10-й перегляд - МКБ-10 (ICD-10), де психічні розлади та порушення поведінки становлять розділ V (F).

Творці класифікації орієнтувалися насамперед практичне зручність під час використання класифікації і максимально можливий рівень відтворюваності результату незалежно від досвіду і теоретичних поглядів конкретного лікаря. Це змусило відмовитися від використання будь-яких понять, які мають точних, однаково прийнятих різних країнах визначень. Тому в класифікації не використовуються такі терміни, як «ендогенний» та «екзогенний», «невроз» та «психоз». Саме поняття «хвороби» замінено на ширший термін «розлад». Соціальна та практична спрямованість класифікації зажадала виділення розладів, спричинених вживанням психоактивних речовин та алкоголю, в окрему групу, хоча симптоми цих розладів мало відрізняються від інших органічних захворювань.

МКБ-10 не заперечує в цілому ідеї нозологічної класифікації: зокрема, використовуються такі загальноприйняті нозологічні одиниці, як шизофренія, органічні розлади, реакція на стрес. Однак етіопатогенетичний принцип враховується лише за умови, що це не викликає суттєвих суперечок та розбіжностей. Так, при діагностиці олігофренія причина органічного дефекту не враховується, оскільки в багатьох випадках визначення її пов'язане з великими труднощами. Лише деяких рубриках МКБ-10 реєструється динаміка розладів (наприклад, тип течії шизофренії). Найчастіше діагноз ґрунтується на виділенні провідного синдрому або симптому. Оскільки в того самого хворого може бути розлад кількох сфер психіки, допускається одночасне використання кількох шифрів. У повному тексті класифікації подано докладні описи критеріїв включення та виключення, які не допускають суперечливого чи подвійного тлумачення.

Кожен включений у класифікацію діагноз може бути представлений у вигляді шифру, що складається з латинської літери (у розділі психічних розладів літера F) і кількох цифр (до 4). Таким чином, можливе шифрування до 10 ТОВ психічних розладів (насправді більшість можливих шифрів поки що не використовується). Деякі часто зустрічаються в психіатрії діагнози не включені до класу F (наприклад, епілепсія, нейросифіліс [А52.1], інтоксикації [Т36-Т65]).

ВООЗ не розглядає МКБ-10 як теоретичну систему, тому розробка МКБ-10 не підміняє собою концептуальних класифікацій, що відображають рівень розвитку наукових знань та традиції певних психіатричних шкіл.

Нижче наведено скорочений перелік основних рубрик МКБ-10. Зірочка (*), яка міститься в деяких шифрах, може бути замінена відповідною цифрою.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПСИХІЧНИХ І ПОВЕДЕНЧИХ РОЗЛАДІВ

F0 Органічні, включаючи соматичні, психічні розлади:

• F00 - хвороба Альцгеймера
• F01 - судинна деменція
• F02 - інша деменція (хвороби Піка, Крейтцфельда-Якоба, Паркінсона, хорея Гентінгтона, СНІД та ін.)
• F03 – деменція неуточнена
• F04 – амнестичний (корсаківський) синдром неалкогольний
• F05 - неалкогольний делірій
• F06 - інші розлади (галюциноз, марення, кататонія та ін.)
• F07 - органічний розлад особистості
• F09 - неуточнене

F1 Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин:

• F10 – алкоголь
• FI1 - опіати
• F12 - коноплі
• F13 - седативні та снодійні засоби
• F14 - кокаїн
• F15 - психостимулятори та кофеїн
• F16 - галюциногени
• F17 - тютюн
• F18 - леткі розчинники

F19 - інші або поєднання вищевказаних Характер розладу позначається 4-м знаком:

• F1*.0 – гостра інтоксикація
• Fl*.l - вживання зі шкідливими наслідками
• F1*.2 – синдром залежності
• Fl*.3 - синдром відміни
• F1 *.4 - делірій
• Fl*.5 - інший психоз (галюциноз, параноїд, депресія)
• Fl*.6 - амнестичний (корсаківський) синдром
• Fl*.7 - резидуальний психічний розлад (деменція, розлад особистості)
• Fl*.8 - інші
• Fl*.9 - неуточнені

F2 Шизофренія, шизотипові та маячні розлади:

• F20 - шизофренія, зокрема виділяють форми:
• F20.0 - параноїдна
• F20.1 - гебефрена
• F20.2 - кататонічна
• F20.3 – недиференційована
• F20.4 - постшизофренічна депресія
• F20.5 – резидуальна
• F20.6 - проста
• F20.8 - інші
• F20.9 - неуточнена Також виділяють типи течії:
• F20.*0- безперервний
• F20.*l- епізодичний з дефектом, що наростає
• F20.*2- епізодичний зі стабільним дефектом
• F20.*3- епізодичний ремітуючий
• F20.*4- неповна ремісія
• F20.*5- повна ремісія
• F20.*8- інший
• F20.*9- період спостереження менше року
• F21 - шизотипічний розлад
• F22 - хронічні маячні розлади
• F23 - гострі та транзиторні маячні розлади
• F24 - індуковане марення
• F25 - шизоафективні психози
• F28 – інші неорганічні психози
• F29 - неуточнений маячний психоз

F3 Афективні розлади:

• F30 – маніакальний епізод
• F31 – біполярний психоз
• F32 – депресивний епізод
• F33 - рекурентний депресивний розлад
• F34 – хронічні розлади настрою
• F38 - інші
• F39 – неуточнені

F4 Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади:

• F40 - тривожно-фобічний розлад
• F41 - панічні атаки та інші тривожні стани
• F42 - обсесивно-компульсивний розлад
• F43 - реакція на стрес та розлади адаптації
• F44 - дисоціативні (конверсійні) розлади
• F45 – соматоформні розлади
• F48 - неврастенія, деперсоналізація та інші
• F49 – неуточнені

F5 Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами:

• F50 - розлади прийому їжі
• F51 - неорганічні розлади сну
• F52 - статева дисфункція
• F53 - розлади післяпологового періоду
• F54 - психосоматичні розлади
• F55 - зловживання засобами, що не викликають залежності
• F59 – неуточнені
• F6 Розлади зрілої особи та поведінки у дорослих:
• F60 - специфічні розлади особистості (психопатії), у тому числі:
• F60.0 - параноїдний (паранояльний)
• F60.1 - шизоїдний
• F60.2 – дисоціальне
• F60.3 – емоційно нестійке
• F60.4 – істеричне
• F60.5 - ананкастне
• F60.6 – тривожне
• F60.7 - залежне
• F60.8 - інші
• F60.9 – неуточнені
• F61 - змішані та інші розлади особистості
• F62 - зміни особистості внаслідок психотравми, психічної хвороби та ін.
• F63 - розлади звичок та потягів
• F64 - розлади статевої ідентифікації
• F65 - розлади сексуальної переваги
• F66 - розлади сексуального розвитку та орієнтації
• F68 - інші (симуляція, синдром Мюнхгаузена та ін.)
• F69 – неуточнені

F7 Розумна відсталість:

• F70 – легка розумова відсталість
• F71 – помірна розумова відсталість
• F72 - важка розумова відсталість
• F73 – глибока розумова відсталість
• F78 - інша
• F79 – неуточнена

F8 Порушення психологічного розвитку:

• F80 - порушення розвитку мови
• F81 – розлади розвитку шкільних навичок
• F82 – порушення розвитку рухових функцій
• F83 – змішані розлади розвитку
• F84 - дитячий аутизм та загальні розлади розвитку
• F88 - інші розлади розвитку
• F89 – неуточнені

F9 Поведінкові та емоційні розлади, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці:

• F90 - гіперкінетичний розлад
• F91 - розлади поведінки
• F92 - змішані розлади поведінки та емоцій
• F93 - тривожні, фобічні та інші розлади
• F94 - розлади соціального функціонування
• F95 - тикозні розлади
• F98 - енурез, енкопрез, заїкуватість, розлади харчування
• F99 Неуточнений психічний розлад

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

• Блейхер В.М., Крук І.В.Тлумачний словник психіатричних термінів/За ред. С. Н. Бокова. - Воронеж: Вид-во НВО «МО ДЕК», 1995. - 640 с.
• Каплан Г.І., Сідок Б.Дж.Клінічна психіатрія: Пров. з англ. - М: Медицина, 1994. - Т.1: 672 с. - Т.2: 528 с.
• Міжнародна класифікація хвороб (10-й перегляд): Класифікація психічних та поведінкових розладів: Клінічні описи та вказівки з діагностики: Пер. на русявий. яз. / За ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркіна. – СПб.: Оверлайд, 1994. – 300 с.
• Попов Ю.В., Вид В.Д.

Діагноз "синдром психічної залежності" ставиться, якщо протягом досить тривалого терміну у людини спостерігається непереборна потреба зробити дії патологічного характеру. Ці залежності, що призводять до хвороб залежної поведінки, здебільшого неконтрольовані. Особливе побоювання вселяє тут факт, що наслідки вчинених дій завдають згубної шкоди і найчастіше небезпечні оточуючих.

Синдром психічної залежності: формування, ознаки та реабілітація

Хвороби залежної поведінки є дві форми:

1) психофізичні залежності, пов'язані з вживанням психоактивних хімічних речовин (хімічна залежність) – алкоголю, седативних речовин, стимулюючих речовин, психодислептиків (змінюючих свідомість);

2) болючі залежності, пов'язані з нехімічною залежністю:

• з порушенням потягу до їжі (нервова (переїдання));
• з порушенням сексуального потягу (фетишизм, трансвестизм, вуайєризм, ексгібіціонізм, садизм, мазохізм, геронтофілія, педофілія, зоофілія тощо);
• з іншими патологічними розладами потягів (піроманія (потяг до підпалів), клептоманія (до крадіжки), шопоголізм (до покупок), патологічний гемблінг (до азартних ігор), хворобливий потяг до Інтернету тощо).

Основною характеристикою формування синдрому психічної залежності є дезадаптивна потреба (часто сильна, іноді непереборна) зробити певні дії.

Діагноз може бути встановлений за наявності трьох і більше наведених нижче ознак фізичної та психічної залежності, що виникають протягом певного часу (протягом року):

1) сильне бажання або почуття важкопереборної тяги до цих дій;

2) знижена здатність контролювати дані дії в ході епізоду: його початку, закінчення, наслідків, про що свідчить неадаптивна поведінка, що значимо відхиляється, реалізована протягом більшого періоду часу, ніж мала намір, безуспішні спроби або постійне бажання обмежити цю поведінку за виразністю, скоротити її часу чи контролювати;

3) ще однією ознакою психічної залежності є підвищення стійкості до психотропних ефектів поведінки, що відхиляється, що полягає в наступному:

• необхідність збільшення ступеня відхилення поведінки від загальноприйнятих стандартів та/або власного доболісного стилю поведінки;
• часте повторне виконання цих дій веде до явного послаблення ефекту;

4) поглиненість реалізацією аномального потягу, що виявляється в тому, що людина повністю або частково відмовляється від інших форм насолоди, інтересів, життєдіяльності (забуваються харчування, сон, сексуальні контакти, сім'я, навчання, хобі тощо) і багато часу витрачає на діяльність, пов'язану з підготовкою та реалізацією аномального потягу, та на відновлення його ефектів;

5) продовження аномальної поведінки (вчинення повторних епізодів) всупереч явним ознакам їх шкідливих та небезпечних наслідків при розумінні природи та ступеня шкоди (фактичної чи передбачуваної).

У реабілітації психічної залежності використовується комплексний підхід. Це поєднання медикаментозних, психотерапевтичних та фізіотерапевтичних методів. Тривалість лікування часом вимірюється роками, як і роками напрацьовувалися хворобливі порушення обміну речовин у організмі, зміни особистості та її соціальних зв'язків. Одні ліки прибирають осередки збудження, що вимагають прийняти нову дозу або сісти за комп'ютер, інші просто покращують роботу мозку, підвищуючи його стійкість до стресів. Психотерапія в першу чергу спрямована на пошук ресурсів усередині самої особистості та навчання людини новим формам поведінки.

У класифікації психічних залежностей виділяють синдром патологічного потягу, синдром зміненої реактивності та синдром психічної зміни особистості.

Синдром патологічного потягу особистості

Синдром психофізичної залежностівключає патологічний (болісний) потяг і стан психофізичного комфорту/дискомфорту, пов'язаного з ситуацією реалізації патологічного (болючого) потягу.

Суть синдрому патологічного потягу полягає у вираженій, часто непереборній потребі у скоєнні певного виду діяльності (занурення у мережу при інтернет-залежності, крадіжці непотрібних речей при клептоманії). Часто психічний комфорт при цьому не є синонімом ейфорії, так як є не переживання задоволення, а уникнення психоемоційного дискомфорту. Тобто аномальна (залежна) поведінка здатна змінювати актуальний (має місце) психічний стан зі знака «мінус» (почуття провини, невпевненість, внутрішня незадоволеність, напруженість, скутість, переживання власної дефектності, ущербності, похмурість, страх спілкування та інше) на знак « плюс» (заспокоєння, розслаблення, приємна умиротворення, почуття комфорту, «урочистість переможця і володаря», ейфорія, що доходить до екзальтації). Основна відмінність аналізованого стану від психічного комфорту здорових осіб полягає в тому, що при патологічному потягі найбільший ступінь комфорту переживає.
ється в період виконання аномального потягу (з моменту початку підготовки), тоді як припинення його через непереборну перешкоду веде до гострого переживання психічного дискомфорту.

Патологічний фізичний потяг проявляється у непереборному (компульсивному) прагненні до аномальної поведінки (азартна гра, перевдягання, оголення в присутності осіб іншої статі, садистські маніпуляції). Причому ступінь цього потягу досягає вітального рівня, який можна порівняти з почуттями спраги, голоду. Воно може навіть конкурувати з фізіологічними вітальними потягами, пригнічуючи їх. Наприклад, блокується потреба в їжі, сні, статевих контактах тощо. Цей компульсивний потяг супроводжується вегето-вісцеральною (соматичною, тілесною) стигматизацією: коливаннями артеріального тиску, пульсу, порушеннями апетиту, діяльності шлунково-кишкового тракту та ін. В даному випадку включаються такі симптоми, як стан фізичного комфорту в патологічній (болючій) ситуації та симптом фізичного дискомфорту поза нею (вегето-вісцеральні розлади, тяжкий психоемоційний стан), при цьому знижуються продуктивність та працездатність.

При скоєнні необхідних процесів психофізичний стан змінюється. Спектр цих змін широкий: в одних відновлюється бадьорість, активність; до інших приходить заспокоєння, релаксація, приємна умиротворення, почуття комфорту; у третіх виникає радість, своєрідна ейфорія, що досягає ступеня екзальтації та урочистості; у четвертих відбувається не досягається іншими стимулами еротизація. Одним із результатів аномальної поведінки є гомеостабілізуючий ефект – відновлення загального комфортного фізичного стану, зникнення ознак вегето-вісцеральної (тілесної) дисфункції (безсоння, коливань артеріального тиску, серцебиття), повернення апетиту.

Синдром зміненої реактивності особистості

Синдром зміненої реактивності включає зростання толерантності (стійкості), симптом зміни форм патологічного потягу (змінюються форми здійснення потягу) та симптом зміни психотропного ефекту реалізації хворобливого потягу (змінений психотропний ефект).

Зростання толерантності (стійкості) – збільшення дозування психоактивної речовини (алкоголю, сигарет, снодійних, наркотиків та інших) або наростання ступеня відхилення поведінки. Відбувається збільшення тривалості епізодів аномальної поведінки. Відбувається перехід на нові форми, що все більше відхиляються. Взяти, наприклад, переодягання при фетишному трансвестизмі: людина спочатку приховує перевдягання в жіночий одяг і таємно демонструє це собі, потім виходить у місця скупчення незнайомих людей, потім демонструє себе у такому незвичайному вигляді знайомим і близьким особам; при садизмі може бути наростання жорстокості до кровожерливості. Якщо на початку хвороби аномальна поведінка носить характер пошукової, експериментальної діяльності, вона різноманітна, то потім ці епізоди набувають стереотипного характеру. Змінений психотропний ефект проявляється у зникненні ейфорії; замість ейфорії настає релаксація, стабілізація роботи організму, тонізація.

Синдром психічної зміни особистості

Найбільш раннім проявом синдрому психічної зміни особистості виступає загострення характеру: шизоїдного (замкнутості), збудливого (вибухового), істероїдного (демонстративності) радикалів, рис нестійкості та підвищеної чутливості. Це, у свою чергу, по колу призводить до почастішання аномальної поведінки як способу уникнення конфліктів. Синдром зміни особистості полягає у появі та посиленні нових якостей. Як правило, це риси збудливості (вибуховості) зі схильністю до дисфоричних (тужливо-злобних) реакцій, агресивності та істероїдності у вигляді егоцентризму, непослідовності вчинків та думок. Іноді формуються психічні захисту:

• Раціоналізація - декларація соціальної корисності та значущості своєї поведінки (садист називає себе «санітаром суспільства»);
• витіснення - зняття з себе відчуття провини та звільнення від переживання негативних соціальних наслідків, від страху покарання;
• перенесення - Зникнення здатності відчувати почуття провини з одночасним виникненням потреби звинувачувати в тому, що відбувається оточуючих, близьких, появу жалю до себе, а не до жертв своїх вчинків.

Цей вид психічної залежності відноситься до пізніших етапів хвороб залежної поведінки.

Збіднення змісту особистості відбувається насамперед за рахунок моральних категорій, настає зниження санітарно-гігієнічних якостей. Виникають та посилюються безсердечність, байдужість до сім'ї, навчання, роботи, зникають відповідальність, почуття обов'язку, ігноруються соціальні правила та обов'язки. Нерідко відбувається звуження кола інтересів, знижується життєва активність. Поступово втрачається інтерес до всього, що не входить у коло хворобливої ​​поведінки та не має до нього прямого чи непрямого відношення. Весь стиль життя стає шаблонним, стереотипним, присвяченим дезадаптивній поведінці, що опанувала людиною. Втрачається потреба у повноцінному спілкуванні з родичами, друзями та знайомими, зникає доброзичливість, часто виникає недоброзичливо-заздрісне ставлення до оточуючих, озлоблення на людей як таких при одночасному посиленні жалості до себе. З'являються озлобленість та заздрість до здорових осіб. Бедить і сексуальність.

Стаття прочитана 3754 раз(a).

Іноді буває таке, що поведінка дітей може лякати оточуючих або змушувати подумати, що у них не все гаразд із головою. Багато батьків для себе виправдовують неадекватну поведінку своїх дітей, як вередливість та різні забаганки. Сьогодні серед дітей дуже поширеними є захворювання психіки. Як свідчать дані, у кожної десятої дитини є розлади психіки, і лише двоє отримують необхідну допомогу. Між абсолютною нормою та між розладом психіки дуже тонка грань.

Традиційно в медицині психічними хворими вважають тих людей, у яких поведінка абсолютно не відповідає стандартам суспільства і не вкладається в їх рамки. Багато відомих людей мали психічні захворювання, наприклад Оскар Уайльд, Ньютон, Байрон, Петро Перший, Платон та ще. Щороку до клініки до лікарів-психіатрів звертається безліч батьків, які скаржаться на відхилення у психічному здоров'ї своїх дітей. А скільки психічних захворювань залишається і непоміченими!

Психіатри лікують усі захворювання психіки, а також допомагають впоратися з депресивними станами. Дуже часто у підлітковому віці у деяких дітей виникають думки про самогубство, оскільки вони не знають вирішення своєї внутрішньої проблеми, вони думають, що саме таким способом зможуть позбутися проблем. Лікар-психіатр проводить бесіди з такою дитиною, яка намагалася вчинити суїцид і допомагає їм повернутися до нормального життя. На сьогоднішній день існує безліч препаратів, які допомагають дитині вирости нормальною, без відхилень з боку психіатрії. Найголовніше, при виявленні хоч якихось розладів психіки у дитини своєчасно звернутися за допомогою до фахівця.

Усі захворювання психіатрії:

• Епілепсія;
• Наркоманія;
• Нікотинова залежність;
• Токсикоманія;
• Алкоголізм;
• Комп'ютерна залежність;
• Шизофренія;
• Булімія;
• Анорексія;
• Розумова відсталість;
• Нервовий стрес.

У нашому спеціальному розділі психіатрія можна прочитати інформацію про всі захворювання психіки, про причини їх виникнення, симптоми та лікування. Якщо після вивчення інформації виникають будь-які сумніви щодо абсолютного здоров'я психіки дитини, то не потрібно тягнути, а терміново слід звернутися до лікаря. Чим раніше почати проводити якісне лікування, тим вищим буде шансів повного одужання.