Головна · Запор · Низький амг та яєчниковий резерв. Що таке показник антимюллерового гормону і підготовка до аналізу Високий амг і фсг підвищені обидва

Низький амг та яєчниковий резерв. Що таке показник антимюллерового гормону і підготовка до аналізу Високий амг і фсг підвищені обидва

Антимюллерів гормон (АМГ) називають лічильником яйцеклітин. У чоловіків він впливає на формування статевих органів та досягає максимуму в період статевого дозрівання. У жінок – характеризує якість та кількість яйцеклітин. Його рівень знижується під час клімаксу. Тому, якщо в репродуктивному віці АМГ низький, ймовірний діагноз безпліддя. Зовні це не супроводжується помітними порушеннями здоров'я. Медичні обстеження також не показують патологій. Якщо тривалий час немає зачаття, то лікар призначає розширений «Ефорт-тест» визначення рівня низки гормонів, зокрема. антимюллерівського.

У нормі АМГ досягає максимуму в середині статевої зрілості. До і після цього віку його значення є нижчим. Аналіз рівня гормону – досягнення останніх, т.к. кількість його у крові невелика. Однак воно побічно характеризує оваріальний запас.

Що таке аваріальний резерв? Це кількість фолікулів, у яких розвиваються яйцеклітини. Воно закладається у дівчинки ще на стадії ембріона та сягає мільйона штук. Але лише незначна частина фолікулів проходить усі стадії розвитку та утворює яйцеклітини, здатні до запліднення. Більшість їх гине на різних етапах розвитку.

У статевозрілої дівчини нормальна кількість яйцеклітин досягає 300 тисяч штук. Якщо знижений оваріальний резерв, то ймовірність процесу запліднення зменшується. При АМГ вище або нижче за норму яєчниковий запас пропорційно змінений. Точніше визначення оваріального резерву можливе за УЗД, критерії якого дозволяють побачити і порахувати фолікули:

  • наявність 11-25 штук – гарний шанс завагітніти протягом кількох років;
  • менше 5 штук - шанси малі, відкладати зачаття не можна;
  • більше 30 штук може вказувати на полікістоз.

Ультразвукове дослідження дозволяє відстежити місячний цикл жінки та проаналізувати, чи здатні яйцеклітини до запліднення.

Стадії дослідження упродовж менструального циклу.

  1. Перші дні після менструації (не пізніше 10 днів) – один або кілька домінантних (15 мм) фолікулів тільки починають рости.
  2. Кожні наступні два дні відстежується зміна домінат (готові до овуляції фолікули досягають 18-24 мм).
  3. Процес овуляції - якщо у стінці фолікула утворилася стигма (випинання), стінка порвалася і яйцеклітина вийшла назовні, овуляція була успішною.
  4. Після овуляції спостерігається вільна рідина за межами яєчника та жовте тіло всередині нього.
  5. За відсутності овуляції дослідження ведеться на початок менструального циклу. Домінанта, що не досягла овуляції, утворює кістозний фолікул.

Низький рівень АМГ і регулярне відсутність овуляції, вказують на те, що яйцеклітини є неповноцінними та нездатними досягти зрілості. Якщо після гормональної терапії ситуація не змінюється, може бути ухвалено рішення про проведення ЕКЗ із донорськими зародками.

Суть тесту на антимюллерів гормон та підготовка до нього

Аналіз рівня АМГ вказує на кількісний вміст фолікулів у 2 стадії розвитку (антральних). Вторинний фолікул активно синтезує гормони (естрогени, андрогени, прогестини). Він стає елементом ендокринної системи. Нормальний вміст гормону у крові 1,1-2,4 нг/мл. Якщо результат аналізу нижче 1,0 нг/мл, ймовірність вагітності мінімальна. Низький АМГ говорить про нездатність фолікул виробляти потрібні гормони, що дозволяють жінці завагітніти, отже діагноз безпліддя. Нормальний рівень АМГ дає пацієнтці шанс завагітніти природним шляхом.

Лікар, який призначив дослідження крові на АМГ з метою виявлення шансів на вагітність, дасть рекомендації щодо підготовки до аналізу. Ось кілька правил.

  1. Найкращий термін здачі – 3-5 день менструації, коли рівень гормону стабільний.
  2. Три дні перед забором крові уникати фізичних та емоційних навантажень.
  3. Не вживати алкоголь за 24 години до процедури, не курити 3:00.
  4. Здавати аналіз вранці натщесерце, перерва в їжі 8-12 годин (можна пити чисту воду).
  5. Підвищення температури, гострі хворобливі стани – протипоказання для аналізу.

Не варто приходити до процедурного кабінету після фізіолікування, масажу, рентген – та флюорографічного дослідження.

Основні причини зміни рівня АМГ

При настанні менопаузи зниження рівня АМГ (до 0,05 гн/мл після 50 років) вважається природним через те, що фолікулярний запас яєчників вичерпався. У репродуктивному віці – це тривожний симптом. Він може вказувати на затримку у розвитку, спадкову патологію, наявність злоякісної пухлини у яєчниках, гормональні збої.

Зовнішнім проявом проблеми є затримка або відсутність менструації, мізерні виділення при місячних, проблеми із зачаттям.

При отриманні аномального результату слід зробити аналіз повторно, дотримуючись правил підготовки до аналізу. Доцільно перевірити результат у різних лабораторіях.

АМГ вище за нормальне значення

Найпоширеніша причина підвищеного рівня АМГ – полікістоз яєчників. У цьому випадку яйцеклітина частково розвивається і не може прорвати оболонку фолікула. Вона завмирає, утворюючи кісту. Яєчники при цьому збільшуються в розмірах, що може викликати болючі відчуття в очеревині. Застосовується лікування прийомом естрогенів та антиандрогенів, оперативне втручання та комбінація 2-х методів.

Інші причини:

  • генетичні дефекти та мутації рецептора ЛГ та АМГ;
  • патологія статевого розвитку;
  • гранульозоклітинна пухлина яєчника;
  • нормогонадотропна ановуляторна безплідність (відсутність овуляції через травми, аборти, різку втрату ваги, інфекції, дисфункції ЩЗ тощо).

У жінок, що годують, може тимчасово наступати природне ановуляторне безпліддя.

АМГ нижче нормального значення

Частіше зачаття не настає, коли знижений АМГ. Основна та природна причина – зрілий вік. Якщо сталося виснаження яєчників, урятувати ситуацію може лише ЕКЗ донорськими ембріонами.

Інші причини низького АМГ:

  • маленькі яєчники (менше 3 см³);
  • дисфункція гіпофіза, гіпотоламуса, щитовидки;
  • неправильний метаболізм, жировий обмін;
  • порушення термінів статевого дозрівання.

Посилює ситуацію куріння, перенесені статеві інфекції.

Тактика лікування за низького АМГ

Лікування низького АМГ, на думку багатьох медиків, неможливе. Прийом препаратів не збільшить кількість фолікулів. Але деякі з них стимулюють визрівання яйцеклітин у вторинних фолікулах.

Хороші відгуки у гелієвих капсул DHEA, рослинного походження. Також застосовують Пурегон, Гонал, Менопур, фостемон, 450 за спеціальними схемами.

Є лікарська думка, що сприяє розвитку яйцеклітин, підвищення кровообігу в малому тазі. Для цього застосовують прогрівання яєчників, спеціальні масажі, вправи, фізіопроцедури, біг у поєднанні з прийомом ліків. Більше шансів завагітніти з низьким АМГ, якщо ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) не перевищує норми.

ЕКО при низькому рівні Антимюллерова гормону

Часто репродуктологи не беруть пацієнток на ЕКО з низьким АМГ, якщо рівень гормону менше 1,0 нг/мл, а вік наближається до 40 років. Але якщо поспілкуватися з жінками, які стали ЕКО-мамами, почитати коментарі в інтернеті, можна знайти багато прикладів, з АМГ 0,8-0,9 і навіть 0,7 нг/мл.

Останній шанс при низькому АМГ, високому ФСГ та пізньому віці – імплантація донорських яйцеклітин. Багато жінок цього не сприймають. Таке делікатне питання, звісно, ​​вирішує родина.

Протоколи ЕКО за низького АМГ

АМГ для ЕКЗ має вирішальне значення, т.к. при показаннях менше 0,8-1,0 нг/мл медики рідко беруть пацієнток на процедури, особливо за безкоштовними програмами та квотами. Обов'язково при обстеженні визначають рівень ФСГ та кількість вторинних фолікулів методом УЗД.

Протоколи ЕКЗ бувають тривалі та короткі.

  1. Тривалий протокол починається протягом тижня до місячних. Протягом 21 дня яєчники стимулюються ударними дозами гормонів, береться пункція з великою кількістю яйцеклітин (до 20 штук), вони запліднюються. Життєздатні ембріони підсідають у материнський організм у віці 3 або 5 днів. Небезпека цього варіанта – можлива гіперстимуляція з тяжкими ускладненнями.
  2. При короткому варіанті процедуру починають на 2-3 день менструації, стимулюють не яєчник, а яйцеклітину. Відбирають кілька домінуючих фолікулів. При такому способі може виявитися досить якісних яйцеклітин. Протокол використовують для жінок із добрими яєчниками.

Відсоток вдалих імплантацій у нормі 20-60% залежно від віку, якості яйцеклітин, гормонального стану жіночого організму. Методика розвивається рік у рік, зокрема завдяки підвищенню рівня обстеження та діагностики. Знаючи рівень АМГ, лікар більш правильно вибирає стратегію безпліддя.

Діагностика безпліддя включає множину досліджень, але одним з головних вважається аналіз на гормони у жінки. Стандартно визначають рівні ендокринних гормонів, що регулюють роботу репродуктивної системи. Якщо таке дослідження не дає результатів, додатково призначають аналіз на антимюллерів гормон.

Антимюллерів гормон (АМГ) - є в організмі представників обох статей. Гормон виробляється статевими залозами від народження, але тільки в пубертатний період він досягає максимуму.

У чоловіків рівень АМГ високий у періоди зростання та статевого дозрівання, оскільки гормон бере участь у розвитку статевих органів. При критичному зниженні рівня АМГ чоловік може бути нездатним зачати дитину. Після пубертатного періоду рівень знижується, але гормон продовжує вироблятися остаточно життя.

Важливість гормону жінкам інша. Концентрація АМГ зберігається у крові від народження до менопаузи. У жіночому організмі антимюллерів гормон виробляється гранульозною тканиною яєчників. Відповідно, чим більше клітин буде задіяно в процесі, тим вищим буде показник гормону. При настанні клімаксу.

Як визначають кількість яйцеклітин

Фахівці називають антимюллерів гормон «лічильником яйцеклітин», адже його рівень відображає кількість дієздатних яйцеклітин. Кількість статевих клітин, здатних до запліднення, закладається в організмі дівчинки на етапі внутрішньоутробного розвитку.

У пубертатний період їх налічується до 300 тисяч, якщо дівчина не має серйозних патологій. Цю кількість клітин називають оваріальним резервом. Кожен менструальний цикл у здорової жінки знаменується дозріванням статевих клітин, з яких виділяється найдієздатніша та якісна.

Процес дозрівання статевих клітин в організмі статевозрілої жінки не припиняється під час вагітності та застосування контрацептивів. Сам по собі антимюллерів гормон не відіграє важливу роль у процесі запліднення, але його діагностичний потенціал величезний.

Визначити концентрацію АМГ у крові жінки та оцінити її оваріальний резерв можна в ході розширеного тесту Efort. Коли призначають тест Efort:

  • відсутність вагітності під час нормального статевого життя без використання засобів контрацепції;
  • безпліддя з незрозумілих причин;
  • невдале ЕКЗ в анамнезі;
  • пізніше статеве дозрівання;
  • визначення результатів антиандрогенного лікування;
  • синдром полікістозу яєчників;
  • підозра на пухлину яєчників;
  • підвищений рівень фолікулостимулюючого гормону.

Сучасна медицина дозволяє спрогнозувати передчасне виснаження запасів яйцеклітин та спланувати вагітність так, щоб встигнути вчасно. Для проведення дослідження необхідно зібрати анамнез та визначити показники ФСГ, ЛГ та АМГ.

Кількість фолікулів підраховують за допомогою УЗД. Додатково досліджують гени-кандидати передчасного виснаження яєчників. Молоді дівчата, які мають ризик раннього виснаження яєчників, повинні вчасно реалізувати репродуктивні плани та спланувати сім'ю.

Існує додатковий запобіжний засіб: соціальне та біологічне збереження фертильності, тобто кріоконсервація ооцитів. Цей метод рекомендований тим жінкам, які відкладають народження дітей через тимчасові медичні протипоказання.

Однак у жінок з підвищеним ФСГ, зниженим АМГ, об'ємом яєчників до 3 мл та кількістю антральних фолікулів до одного отримати ооцити для зберігання не завжди вдається. Таким пацієнтам рекомендують користуватися донорським матеріалом.

Підготовка до аналізу

Щоб результати тесту були інформативними та точними, необхідно виконати всі розпорядження щодо підготовки до дослідження. Для визначення рівня АМГ потрібна венозна кров. Efort-тест проводять строго на третю або п'яту добу циклу.

За кілька днів до тесту необхідно мінімізувати фізичні та психоемоційні навантаження. За годину до аналізу не можна їсти і курити. Здачу крові відкладають, якщо незадовго до цього жінка перенесла гостру інфекцію чи інше тяжке захворювання.

Норма антимюллерового гормону

Правильно інтерпретувати результати будь-якого аналізу здатний лише лікар, оскільки багато різних факторів може вплинути на отримані дані. Показник гормону майже не залежить від зовнішніх факторів на кшталт харчування та способу життя. Вік також не грає ролі. У деяких жінок старше 40 років рівень АМГ значно вищий, ніж у дівчат репродуктивного віку.

Норми АМГ:

  • для жінки: 1-2,5 нг/мл;
  • для чоловіка: 0,49-5,98 нг/мл.

Коли рівень відхиляється від норми у жінки репродуктивного віку, важливо першочергово перевірити репродуктивну систему щодо патологій і порушень. Антимюллерів гормон відображає функціональність яєчників, тому стан інших органів та концентрація інших гормонів на результати дослідження, як правило, не впливають. При виявленні відхилень від норми порушення необхідно шукати саме у яєчниках та процесах, які регулюють їх роботу.

Знижений антимюллерів гормон

Зниженим вважається показник менший за 1 нг/мл у жінок репродуктивного віку. До статевого дозрівання та після менопаузи низький рівень АМГ вважається нормою, оскільки в цьому віці відсутня активність первинних фолікулів.

Низька концентрація АМГ у жінки у репродуктивному віці вказує на малу кількість первинних фолікулів, готових до запліднення, а також на виснаження яєчників. Обидві ці причини призводять до одного результату – труднощі при зачатті природним шляхом та мінімальна відповідь на стимуляцію препаратами.

Атимюллерів гормон впливає на процес росту та диференціювання тканин. Диференціюванням називають формування генотипу клітин. У жінки з нормальним гормональним тлом на один цикл випадає диференціювання, дозрівання та вивільнення однієї яйцеклітини. За наявності порушень проявляються ановуляторні, нерегулярні та інші збої у менструальному циклі.

Показник АМГ є лише індикатором кількості дієздатних яйцеклітин, причини їх скорочення зовсім інші. При зниженні рівня АМГ необхідно визначити і лікувати причину, а чи не слідство. Тільки так можна виправити такі наслідки, як безпліддя та ранні кліматичні зміни.

Причини зниження АМГ:

  • менопауза;
  • дисгенезія гонад (неповний розвиток залоз);
  • раннє статеве дозрівання;
  • ожиріння та інші порушення обміну речовин;
  • гіпогонадотропний гіпогонадизм.

Зниження рівня АМГ після 30 років може бути сигналом ранньої менопаузи. Зниження обумовлюється різними чинниками, тому жінці знадобиться консультація як гінеколога, але й ендокринолога і репродуктолога. Зазвичай зміни концентрації АМГ виявляють саме при підготовці до запліднення або з'ясування причин, з яких зачаття не вдається.

Природне зачаття при низькій АМГ

Питання природного зачаття за низького АМГ залишається спірним. Критичним вважається показник менше 0,2 нг/мл, низьким – до 1 нг/мл. За дуже низького рівня АМГ шанси на самостійне зачаття мінімальні.

При низькій концентрації гормону необхідно додатково здати аналіз на ФСГ. Якщо рівень фолікулостимулюючого гормону виявиться в межах норми, шанси на природне зачаття зберігаються.

Серйозна проблема – поєднання зниженого АМГ та підвищеного ФСГ. Зниження рівня АМГ у жінок від 40 років говорить про те, що резерв яйцеклітин закінчується, а змусити організм виробляти додаткові можливості немає.

Якщо причиною зниження АМГ стала менопауза, але жінка ще хоче завагітніти, можливо, буде потрібно замісна гормональна терапія. Це допоможе відстрочити клімакс та підвищить шанси на природне зачаття.

Здатність до зачаття залежить від кількості ооцитів, кількості генетичних та хромосомних мутацій, ступеня чутливості ендометрію матки, наявності гінекологічних та інших патологій.

Екстракорпоральне запліднення за низького АМГ

Низький АМГ визначає шанси на вагітність природним шляхом. Якщо цей показник не поєднується з іншими тривожними сигналами, ЕКО дозволяє досягти дозрівання яйцеклітин та успішного зачаття навіть за мінімальної стимуляції. Тому знижений показник АМГ не стає протипоказанням до екстракорпорального запліднення.

Навпаки, ЕКО буде найімовірнішим способом зачаття при зниженому рівні антимюллерового гормону. Японський протокол ЕКЗ рекомендований при поєднанні низького АМГ та високого ФСГ (від 15 МО/л). Мінімальна стимуляція поділяється перервами, щоб отримати 1-2 дієздатні яйцеклітини у кожному циклі. Отримані клітини заморожують і переносять у матку у сприятливий час.

Протоку ЕКО в природному циклі застосовують у тих випадках, коли аваріальний резерв жінки виснажений з тих чи інших причин. Стимуляцію овуляції проводять мінімально або не проводять. Протягом кількох циклів лікарі намагаються отримати хоч одну яйцеклітину, яку запліднюють та переносять у маткову порожнину.

Короткий протокол ЕКЗ із оваріальною стимуляцією показаний при незначному зниженні АМГ, який не вказує точно на дефіцит яйцеклітин. Потрібно враховувати рівень ФСГ, вік пацієнтки, результати попередніх протоколів та стимуляцій. Якщо всі ці показники гаразд, шанси на зачаття високі, тому проводять короткий протокол.

Підготовка до ЕКО за низького рівня АМГ може включати застосування трансдермального тестостерону, андрогенів, естрогенів, ДГЕФ, ХЧГ, ЛГ, Л-аргініну, кортикостероїдів, ароматозів. Рекомендовані фітотерапія та гірудотерапія.

Коли потрібно використовувати донорські яйцеклітини

Третина жінок старшого репродуктивного віку не можуть завагітніти навіть за допомогою ЕКО. Потрібне використання донорських яйцеклітин. Проведення штучної стимуляції яєчників найчастіше є неефективним при зниженому АМГ у поєднанні з іншими порушеннями. Навпаки, додаткова стимуляція може виснажувати резерви яйцеклітин.

Показання до донації ооцитів:

  • підвищений ФСГ;
  • знижений антимюллерів гормон;
  • недостатній обсяг яєчників (менше 3 мл);
  • відсутність антральних фолікулів або наявність лише одного.

Якщо жінка не бажає використовувати донорський матеріал, задіяно найбільш перспективний протокол ЕКЗ, хоча стимуляція у таких пацієнток найчастіше неефективна. У цьому випадку найкращим варіантом буде дослухатися рекомендацій свого репродуктолога.

Підвищення рівня АМГ

Рівень АМГ у жінки вважається підвищеним, коли перевищує показник 2,5 нг/мл. Необхідно враховувати, що під час підготовки до ЕКЗ цей показник має бути трохи перевищений. Підвищення буде говорити, що стимуляція працює та шанси на успішне запліднення високі. Причини підвищення рівня АМГ:

  • пухлина;
  • полікістоз яєчників;
  • затримка статевого розвитку;
  • дефекти рецепторів лютеїнізуючого гормону.

Усі причини підвищення рівня АМГ можна поділити на дві групи. У першу відносять стани, за яких фолікули дозрівають нормально, але яйцеклітини не виходять за межі залоз. Це можна спостерігати при полікістозі яєчників, коли фолікул росте та розвивається, але подолати кістозну поверхню не здатний.

До другої групи відносять збільшення концентрації АМГ на тлі розростання гранульозної тканини яєчників. Очевидною причиною є пухлинна трансформація статевих залоз. При виявленні підвищеного АМГ насамперед призначають УЗД яєчників. Після виявлення пухлин або полікістозу необхідно пройти тривале лікування та повторно здати аналіз. Швидше за все, результати значно покращаться.

Терапія при підвищеному АМГ

Лікування причин підвищення АМГ проводиться з урахуванням віку жінки та цілей, яких потрібно таким чином досягти. Терапія синдрому полікістозу яєчників включає нормалізацію маси тіла, корекцію харчування, адекватні фізичні навантаження, режим відпочинку та праці.

Жінці слід нормалізувати гормональний фон та вуглеводний обмін. Після цього можлива стимуляція овуляції чи хірургічне забезпечення виходу яйцеклітини межі яєчників. Тактику лікування при гіперпластичних процесах у яєчниках узгоджують із онкологом. У разі виявлення злоякісних новоутворень питання зачаття відкладають до одужання.

Як підвищити АМГ

Підвищення показників АМГ не призводить до підвищення шансів на зачаття. Стимуляція вироблення гормону препаратами не змінює кількість дієздатних яйцеклітин, отже, не вирішує проблему безпліддя. У цьому випадку лікування полягає у виявленні та усуненні причин зниження гормону.

Часто штучна стимуляція виявляється неефективною, оскільки зниження АМГ вказує на передчасний клімакс. Таким пацієнткам рекомендують звернути увагу на допоміжні репродуктивні технології. Навіть якщо результати аналізу на АМГ відхиляються від норми, не можна панікувати завчасно.

Знижений або підвищений антимюллерів гормон не є показником абсолютної безплідності та неможливості самостійно зачати дитину. Потрібно враховувати безліч інших факторів і лише після цього приймати рішення про штучну стимуляцію та екстракорпоральне запліднення.

Добридень! Мені 32 роки, вже 3 роки не можу завагітніти. Поставлений діагноз: безпліддя 1, місячні щомісяця, але цикл плаваючий, то через 18, то 27, 24, 26, 30 днів приходять. Останні аналізи гормонів на 24.03.2017 р.(2-й д.ц.) АМГ = 0,07 (норма лабораторії 0,01 - 10,6 нг/мл); ФСГ = 27,22 (норма лабораторії 1,8-11,3 мМЕ/мл); ЛГ = 19,2 (норма лабораторії 1,1 – 8,7 mIU/mI); ТТГ = 3,34 (норма лабораторії 0,4-4,0 мкМЕ/мл); Попередні аналізи гормонів 23.11.2016 р. АМГ = 0,14 (норма лабораторії 0,01 – 10,6 нг/мл); ФСГ = 22,9 (норма лабораторії 1,8-11,3 мМЕ/мл); ЛГ = 9,5 (норма лабораторії 1,1 – 8,7 mIU/mI); Естрадіол = 39,3 (норма лабораторії 15-160 пг/мл); ТТГ = 2,69 (норма лабораторії 0,4-4,0 мкЕ/мл); Вільний Т4 = 13,8 (норма лабораторії 10,0-23,2 пмоль/л); АТ до ТПО, кільк = 10, 0 (норма лабораторії менше 35) Тестостерон = 1,5 (норма лабораторії 0-4 нмоль/л) УЗД (робила 28.11.2016 р.): на 8 д.ц. положення матки: нормальне, розмір матки довжина 59 мм, товщина 40 мм., ширина 51 мм. Об'єм матки 55,5 см3 нормальних розмірів, товщина ендометрію 6,5 мм, контури ендометрію: чіткі, рівні; структура ендометрію – не змінена; порожнина матки – не розширена, не деформована, шийка матки не збільшена, форма правильна, будова шийки матки не змінена, цервікальний канал не розширено, не змінено. Правий яєчник: звичайне розташування, розміри 33мм, 22 мм, 23 мм, об'єм, 8,7 мл., не збільшений, контури чіткі, структура: не змінена, найбільший фолікул 16 мм, кількість фолікулів 4, Лівий яєчник: розташування звичайне, розміри 23мм, 18мм, 21мм, об'єм 4,5мл., не збільшений, контури чіткі, структура: фолікулярний апарат не візуалізується. Висновок: СПІЯ. на 16 д.ц. (це вже 06.12.2016 р.) Показники УЗД такі: Положення матки: звичайне, розмір матки довжина 42 мм, товщина 40 мм, ширина 53 мм. Об'єм матки 40,5 см3 нормальних розмірів, товщина ендометрію 9 мм., контури ендометрію: чіткі, рівні; структура ендометрію – не змінена; порожнина матки – не розширена, не деформована, шийка матки не збільшена, форма правильна, будова шийки матки не змінена, цервікальний канал не розширено, не змінено. Правий яєчник: розташування звичайне, розміри 36мм, 24 мм, 24 мм, об'єм 10,8 мл, не збільшений, чіткі контури, структура: змінена за рахунок гіпоехогенних утворень, дрібнодифузно неоднорідної структури з анехогенним компонентом. Фолікулярний апарат представлений 5 фолікулами, Лівий яєчник: розташування звичайне, розміри 23мм, 14мм, 16мм, об'єм 2,7мл. , не збільшено, контури чіткі, структура: змінена за рахунок одиничного анешогенного, тонкокапсульного, гомогенного утворення діаметром 10 мм. Вільна рідина в порожнині малого тазу: у помірній кількості Висновок: ехографічні ознаки ретенційного утворення правого яєчника (ймовірно жовте тіло), СПІЯ. У результаті лікар гінеколог-ендокринолог сказала, що з такими результатами аналізів на гормони мені не тільки не світить жодна вагітність, але навіть ЕКО і навіть ЕКО з ДЯ (що за такого ФСГ не виносити дитину). І за таких показників за півроку прийде клімакс. Призначила для зниження ФСГ пити три місяці фемостон 2/10, а далі перездати гормони і якщо ФСГ знизиться, то можливо щось можна буде зробити, правда поки не сказала, що саме, а якщо не знизиться, то сказала пити до кінця життя Фемостон 2/10.

Жіночий організм здатний одночасно виробляти безліч гормонів. Одні з них впливають на репродуктивну функцію, інші підтримують роботу щитовидної залози та надниркових залоз. Ця стаття розповість вам про АМГ гормон. Ви дізнаєтеся, що це за речовина, і навіщо проводять її дослідження. АМГ гормон, норма та її відхилення будуть описані нижче. Також варто сказати про особливості цієї речовини.

Консультація гінеколога

Нині представниці слабкої статі дедалі рідше звертаються до лікаря щодо профілактичного огляду. Примушують жінок піти до гінеколога різноманітні проблеми зі здоров'ям. Найчастіше молоді особи скаржаться на нерегулярні місячні та тривалу відсутність вагітності.

Прийшовши на консультацію до гінеколога, варто розповісти про всі проблеми. Після цього лікар обов'язково проведе огляд та візьме мазок для дослідження. Далі лікар приймає рішення про проведення певної діагностики. Це може бути УЗД, гістероскопія, метросальпінгографія, кольпоскопія або лабораторні дослідження. Досить часто акушери та гінекологи призначають аналіз АМГ.

Гормон Антимюллеров: загальний опис речовини та її характеристика

Ця речовина присутня в організмі чоловіка та жінки. Однак у жінок вона досліджується набагато частіше. Вироблятися гормон починає ще тоді, коли дівчинка перебуває в утробі матері. Відбувається це приблизно на 32 тижні від зачаття.

АМГ (норма речовини буде описана нижче) має певну особливість. На його вироблення не здатні вплинути сторонні речовини. Так, якщо більшість гормонів може бути скоригована прийомом деяких препаратів, то антимюллер стає винятком. Також на АМГ гормон не впливають зовнішні чинники: стреси, неправильний спосіб життя, вагітність тощо.

Що показує кількість цієї речовини в організмі жінки? АМГ гормон починає рости з настанням репродуктивного віку у жінки. Досягає свого максимуму речовина приблизно 20-30 років. Після цього показник поступово починає знижуватися і на період менопаузи досягає нульової позначки. АМГ гормон показує здатність жінки до відтворення потомства. Він у відсотковому співвідношенні визначає кількість яйцеклітин, що залишилися в яєчниках.

Гормон АМГ: коли складати аналіз (показання)

У яких випадках показано провести дослідження рівня цієї речовини? Якщо жінка приходить на консультацію до гінеколога і скаржиться на тривалу відсутність вагітності, лікар рекомендує їй здати кров на визначення АМГ та інших гормонів. Також прямим показанням до цього аналізу є невідповідність нормальним результатам показників фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормону.

Якщо у жінки раніше були проведені оперативні втручання в області яєчників, їй показано пройти таку діагностику. Порушення менструального циклу та овуляторної функції зобов'язують лікаря призначити пацієнтці подібне дослідження.

Особливості проведення аналізу

Коли здати кров для дослідження так, щоб отримати максимально правильний результат? Медики рекомендують проводити діагностику одразу після закінчення менструації. Однак процедура повинна бути виконана не пізніше, ніж на п'ятий день циклу. Найчастіше для забору матеріалу з вени вибирають третій день менструації.

Перед процедурою не можна курити та нервувати. Також варто утриматись від статевих контактів за кілька годин до дослідження. Останній прийом їжі повинен здійснюватись приблизно за 12 годин до діагностики. Так, найбільш комфортно здавати аналіз у ранковий час. Це дозволяє жінці максимально відпочити та відволіктися від денних проблем. Напередодні аналізу не можна пити алкогольні напої та їсти жирні смажені страви. Це може призвести до того, що кров просто виявиться непридатною до діагностики. Якщо жінка перенесла інфекційне або бактеріальне захворювання, варто відкласти діагностику на кілька тижнів.

Забір досліджуваного матеріалу здійснюється виключно з вени. Пацієнтку перед цим просять накачати посудину кулаком. Лаборант проколює вену голкою та витягує шприцем невелику кількість крові. Дослідження проводиться протягом кількох годин.

Норми Антимюллерова гормону

Яка ж у АМГ норма? Все залежить від того, в якому стані перебуває пацієнтка. Ще нещодавно медики вважали, що у молодому віці жінка має більш правильні показники. Однак ця думка виявилася помилковою. Так, молода особа у 20 років вже може мати проблеми з репродуктивною функцією та отримати підвищення чи зниження кількості цієї речовини. Жінки в період менопаузи можуть мати нормальні показники.

Нормою вважається кількість речовини, що знаходиться в діапазоні від 2,1 до 7,3 нг/мл. Однак медики припускають зниження кількості цієї речовини до 1,1 нг/мл. Якщо ж ви отримали ще нижчий результат, то може йтись про зниження оваріального резерву яєчників. Іншими словами, репродуктивні органи виявилися виснажені раніше.

Зниження рівня АМГ

Якщо жінка отримала результат аналізу, який говорить про зниження АМГ, що це означає? Можливо, у вас були проведені операції на області яєчників. Такі втручання змушують хірурга частково видалити орган. Це призводить до того, що яйцеклітини також витягуються із жіночого організму. Усе це призводить до зниження запасу.

Також зменшення даної речовини може говорити про ожиріння або деякі хвороби репродуктивної функції у жінки. При дуже ранньому статевому розвитку та дозріванні швидше вичерпується запас яйцеклітин. Також численні стимуляції та гормональні препарати можуть спричинити зниження оваріального резерву.

Коли у жінки рано настає менопауза, рівень антимюллерового гормону також передчасно знижується. У деяких випадках пацієнтці може допомогти своєчасне лікування. Саме тому так важливо регулярно звертатися до лікаря та проводити профілактичні огляди.

Високий результат

Якщо гормон АМГ підвищений, про що це може свідчити? При отриманні результату більше 7,3 нг/мл лікар може мати підозру на деякі патології.

Так, найчастіше високий АМГ стає наслідком полікістозу яєчників. Також відставання у розвитку репродуктивних органів у жінки може характеризуватись цим фактором. Безпліддя, що супроводжується відсутністю овуляції, нерідко дає такі показники. У деяких випадках медики говорять про те, що цей результат зовсім не є патологічним. Незначне збільшення рівня АМГ сприяє підвищенню шансів зачати дитину за допомогою сучасних методик корекції.

Що робити при відхиленні від норми? Чи можна скоригувати рівень АМГ?

Якщо рівень вашого гормону підвищений, необхідно провести корекцію. Найчастіше вона вимагає застосування гормональних препаратів. Також іноді може знадобитися хірургічне втручання. Найчастіше воно проводиться у тих випадках, коли йдеться про полікістозні яєчники.

Коли спостерігається зниження рівня АМГ, то медики пропонують негайно планувати вагітність. Якщо ж жінка на даний момент не готова до подібних дій, то може бути проведена терапія, що зберігає. Так, часто репродуктологи рекомендують витягти кілька яйцеклітин з яєчника. Після цього їх заморожують у певних умовах. У такому стані гамети можуть зберігатися протягом довгих років.

Також найбільш щадним зберігаючим методом є використання оральних контрацептивів. Справа в тому, що під час прийому подібних препаратів не відбувається овуляції. Отже, рівень антимюллерового гормону знаходиться без змін. Крім цього, лікарі можуть порекомендувати курс таких препаратів, як Золадекс, Бусерелін і так далі. Вони дозволяють жіночому організму увійти до штучного клімаксу.

В особливо складних випадках коли рівень АМГ становить 0,8 нг/мл, медики рекомендують провести екстракорпоральне запліднення. Коли ж кількість вищеописаної речовини стає ще нижчою, лікарі радять скористатися донорською яйцеклітиною. Для цього можна прийняти допомогу найближчих родичів по жіночій лінії або придбати донорський матеріал у стінах спеціалізованих установ.

Підбиття підсумків

Вам тепер відомо, що таке антимюллерів гормон. День циклу, який здається аналіз, описаний вище. Також ви дізналися про методи підготовки до дослідження. Якщо ви отримали незадовільний результат, спробуйте пройти дослідження повторно. Для цього можна скористатися послугами іншої лабораторії. Звертайтеся до лікаря, щоб отримати розшифровку результатів. Тільки медик зможе дати вам правильні рекомендації та поради. Будьте здорові та тримайте свої гормони під контролем.

Кожній жінці, яка бажає пройти процедуру ЕКЗ, необхідно здати низку аналізів. Серед них аналіз рівня АМГ – антимюллерів гормон. За його результатом лікарі зможуть визначити кількість придатних до запліднення яйцеклітин. Це необхідно для вибору конкретної програми, яка використовуватиметься для пацієнтки.

  • Провести процедуру можна за норми даного гормону. не менше 0,8 нанограм на мілілітр(НГ/мл).
  • При нижчому значенні процес не можливий тому, що якість яйцеклітин не буде належним.
  • Високий показник даного гормону в крові також не дозволить провести ЕКЗ, оскільки це може призвести до появи синдрому гіперстимуляції яєчників.

Нині жінка може скористатися засобами ЗМС щодо ЕКЗ. Але в органах ЗМС не всі можуть направити на процедуру. Усе залежить стану здоров'я жінки.

ЕКО за низького рівня АМГ

Багаторічна практика проведення ЕКЗ показала, що АМГ нижче за норму не впливає на те, приживеться ембріон чи ні. А ось провести стимуляцію та запліднення в цьому випадку складно, тому що утворюється дуже мало яйцеклітин, і якість їх залишає бажати кращого.

Запліднення за низького показника АМГ проводиться за тією ж технологією, що і за його норми в крові. Але в даному випадку жінці призначається більший прийом гормональних препаратів.Така терапія і сприяє виробництву яйцеклітин.

Гормональні засоби прописуються пацієнтці у збільшеній дозі. Але не варто переживати із цього приводу. Показник антимюллерового гормону нижче норми не призведе до синдрому гіперстимуляції яєчників або будь-якого іншого ускладнення здоров'я. Тим більше, що в цей період жінки перебувають під невпинним лікарським наглядом.

Якщо стимуляція яєчників не призвела до результату, лікування переглядається.

Якщо ця фаза увінчалася успіхом, то лікарі приступають до наступних циклів:

  • пункція яєчника;
  • запліднення яйцеклітини;
  • пересадка ембріона у матку пацієнтки.

ЕКО в природному циклі

Цей вид ЕКЗ для жіночого організму є більш щадним. Його проводять без застосування гормональної терапії. Весь процес дозрівання яйцеклітини контролюється лише УЗД. Оскільки овуляція проходить природним шляхом, отримують не більше 2-х яйцеклітин за один цикл.

Якщо рівень АМГ знижений, екстракорпоральне запліднення можна провести і в природному циклі. Лікар вирішує це питання індивідуально, спираючись на стан здоров'я пацієнтки.

До плюсів природного циклу можна віднести наступне:

  • можливість проведення процедури протягом кількох місяців;
  • багатоплідна вагітність не настане;
  • побічні дії гормонів виключені;
  • процедура, проведена таким шляхом, має нижчу вартість.

До мінусів належить таке:

  • ризик пропустити момент дозрівання яйцеклітини;
  • не всім жінкам можливо виконати цю процедуру;
  • часто яйцеклітина виходить не тієї якості, яка потрібна для запліднення.

Якщо пацієнтці понад 40 років, то ЕКЗ у природному циклі проводити небажано.Чим старша жінка, тим гірша якість яйцеклітин. Можна витратити багато дорогоцінного часу та не дочекатися результатів. Набагато надійніше користуватися гарантованою процедурою.

Високий рівень ФСГ та низький рівень АМГ – чи можливе ЕКЗ

Нерідко знижений рівень антимюллерового гормону спостерігається одночасно з підвищеним вмістом фолікулостимулюючого гормону – ФСГ. Це серйозна перешкода щодо ЕКЗ. ФСГ відповідає за зростання фолікулів у жіночих яєчниках.

Лікарі стверджують, що завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення можна практично у всіх випадках. Звичайно, є деякі проблеми, які створюють перешкоди для проведення процедури. І ФСГ вища за норму – одна з них. Це може бути відмовою щодо процедури з допомогою коштів ЗМС.

Але фахівці не радять жінці опускати руки та відмовлятися від щастя стати мамою. У такій ситуації рекомендується користуватися донорським матеріалом.

Якщо рівень ФСГ підвищений незначно, то залишається можливість отримати яйцеклітину, якою можна буде скористатися для ЕКЗ. Але ймовірність позитивного результату залишається замалою.

Якщо рівень гормону занадто високий, надії на власну овуляцію жінки немає. Не варто очікувати і дозрівання достатньої кількості фолікулів. Тому без донорської яйцеклітини не обійтися.

Від рівня обох гормонів залежить, чи можна скористатися полісом ЗМС щодо ЕКЗ. Для цього показник АМГ має бути в межах 0,5 – 7 нг/мл. А показник ФСГ – не вище 15 МО (міжнародних одиниць). В іншому випадку пацієнтці буде відмовлено проведення процедури за рахунок коштів ЗМС.