Тяжкий струс мозку у спортсменів.  Струс мозку та спорт. Додаткові дослідження для виявлення забиття головного мозку

Струс головного мозку став останнім часом однією з обговорюваних тем у спортивній медицині як на національних, так і на міжнародних форумах. Насамперед, згідно з повідомленнями, частота струсу у старшокласників, які грають в американський футбол, становила приблизно 19%, але опубліковане нещодавно дослідження вказує на зниження частоти струсу головного мозку: до 4% у 1999 р. у гравців в американський футбол. Проте частота струсу головного мозку, ймовірно, недооцінюється, якщо взяти до уваги численність визначень та діагностичних критеріїв. Незважаючи на те, що засоби масової інформації, висвітлюючи цю проблему охорони здоров'я, більше привертають громадську увагу до випадків у професійному спорті, основну групу ризику складають саме старшокласники та студенти: саме вони частіше потрапляють до спортивних лікарів із цією патологією.

Одна з проблем, що ускладнює лікування струсу головного мозку у спортсменів, - відсутність загальноприйнятого визначення цієї патології. Найбільше прихильників має визначення, запропоноване в 1966 р. Нейрохірургічним комітетом з номенклатури травм голови. Комітет визначив струс головного мозку як «сукупність короткочасних посттравматичних порушень функції нервової системи (наприклад, розлад свідомості, зору, рівноваги та ін.), обумовлених ураженням стовбура головного мозку».

Пізніше було запропоновано й інші визначення. Багато лікарів і науковців користуються визначенням Американської академії неврології, згідно з яким струс головного мозку - це «спричинена травмою зміна психічного статусу, як із втратою свідомості, так і без неї».

Ця ухвала продиктована прагненням розширити визначення Нейрохірургічного комітету: адже при струсі головного мозку травма не обмежується стволом і може торкатися інших ділянок, наприклад кори. Крім того, визначення, дане Академією, особливо наголошує, що струс далеко не завжди супроводжується втратою свідомості.

Струс мозку може статися в результаті ударів, ударів (осередкові) та різких рухів (дифузні): прискорень або уповільнень, наприклад, при падінні на сідниці. Травма, що викликає ротацію голови, частіше призводить до струсу мозку.

У момент удару мозок різко струшується, і за інерцією, за принципом контрудара, ударяється зсередини черепну коробку.

Що саме відбувається внаслідок струсу з нашим мозком, медикам поки що важко відповісти однозначно. Існує кілька думок, які дещо різняться, але мають багато спільного:

• вважають, що змінюються фізико-хімічні властивості мозкової речовини, колоїдної рівноваги клітинних білків внаслідок раптового короткочасного підвищення внутрішньочерепного тиску в момент травми.
• страждає вся маса мозку; цілість мозкової тканини не порушується, але тимчасово втрачаються взаємозв'язки між клітинами мозку та між різними його відділами. Таке роз'єднання призводить до порушення функцій мозку.
• припускають, що відбувається функціональне роз'єднання між стовбуром та півкулями мозку. При цьому не виявляються макроскопічні та гістологічні зміни тканини мозку.
• може погіршитися живлення клітин мозку, з'явитись легке зміщення шарів мозкової тканини та розладнатися зв'язок між деякими мозковими центрами.
• ударна хвиля, що поширюється від місця застосування травмуючого агента до голови через мозок до протилежного полюса зі швидкими перепадами тиску в місцях удару та протиудару; ударний ефект кістково-черепної деформації, а також резонансна кавітація, гідродинамічний поштовх, коли в момент травми цереброспінальна рідина спрямовується з порівняно широких порожнин шлуночків у міжшлуночкові отвори, водопровід мозку та ін; переміщення та ротація великих півкуль щодо більш фіксованого стовбура мозку при травмі прискорення - уповільнення з натягом та розривом аксонів

Вищеназвані механізми сходяться в одному головному твердженні – структурних та морфологічних змін мозку при його струсі не відбувається. Якщо дослідити травмований мозок за допомогою комп'ютерної томографії, то ніяких порушень виявити не вдається. В іншому випадку травма класифікується як забій мозку (контузія).

Нещодавні дослідження метаболічних порушень при струсі головного мозку дозволили глибше зрозуміти його прояви. За допомогою експериментів на гризунах була встановлена ​​причина змін у внутрішньоклітинному та позаклітинному середовищі пошкоджених клітин. Це викликаний збуджуючими амінокислотними медіаторами зсув з активацією Na+,К+-АТФази та подальшим посиленням гліколізу. Таким чином, слідом за струсом в головному мозку різко зростає потреба в енергії. Незважаючи на це, мозковий кровотік знижується, що не зовсім зрозуміло. Зниження мозкового кровотоку вважають результатом накопичення в ендотеліальних клітинах Са2+ і, як наслідок, генералізованого нейрогенного спазму мозкових судин. Невідповідність потреби в енергії її доставці, що виникає таким чином, може посилити вразливість клітин, особливо при зміні мозкового кровотоку, навіть найменшого, підвищити внутрішньочерепний тиск і викликати апное. У тварин, як показали експерименти, ці порушення можуть зберігатися до 2 тижнів, а в людини, можливо, довше. Застосовувати теорію метаболічних порушень до людей було б передчасно, але, безумовно, заслуговують на увагу питання: чи виникає вразливість, як довго вона зберігається і чи має вона клінічні ознаки.

Але в багатьох статтях в Інтернеті можна зустріти висловлювання, на кшталт «у мозку виникають дрібні крововиливи та мозкова тканина набрякає» та інші, що вказують на розрив дрібних судин. Це явна помилка, плутаються поняття струсу мозку та забій мозку легкого ступеня, для якого характерні точкові крововиливи та негрубе пошкодження мозкової речовини.

З огляду на різноманіття та мінливості проявів струсу головного мозку діагностичне значення мають усі скарги та фізикальні зміни. Струс головного мозку у спортсменів може виявлятися як одним яким-небудь симптомом, так і декількома, всі і кожен з яких є важливими для діагностики та лікування. Необхідно підкреслити, що стан спортсмена відразу після травми безпосередньо на ігровому полі може сильно відрізнятися в залежності від механізму травми, травматологічного анамнезу та багатьох інших факторів. Поки що не доведено, щоб якийсь із основних симптомів (головний біль, антероградна або ретроградна амнезія, порушення рівноваги) відображав тяжкість струсу. Є припущення, що амнезія, можливо, більшою мірою вказує на несприятливий прогноз, проте стверджувати це поки що зарано. У табл. 1. перераховані ознаки струсу головного мозку, відібрані фахівцями з Піттсбурзького університету для первинного огляду спортсменів.

Найкраще, хоча це й не завжди можливо, збирати відомості з кількох джерел (у спортсмена, тренерів, товаришів по команді, батьків) і багаторазово (наприклад, відразу після травми, через кілька годин, через 24 години, через 48 годин тощо). д.). Це корисно не тільки тому, що амнезія чи несвідомий стан можуть перешкодити спортсменам точно описати власні скарги, але також тому, що спортсмени можуть зменшувати, заперечувати чи приховувати симптоми, сподіваючись швидше повернутися на поле.

Головний біль.Головний біль - найчастіший прояв струсу головного мозку: він відзначається майже в 80% випадків. Однак відсутність головного болю не виключає струсу, а лише вказує на необхідність найретельнішої оцінки інших скарг та симптомів. Виявленню посткоммоційного головного болю може перешкодити наявність у спортсмена болю в м'язах та суглобах шиї або іншого головного болю (наприклад, мігрені або дуже поширеного психогенного головного болю). Однак до будь-якого головного болю, що з'явився після удару по голові або тулубу, слід поставитися уважно.

Посткоммоційний головний біль зазвичай характеризують як давить, що розпирає; вона може бути як локальною, так і розлитою. У деяких спортсменів, що особливо страждають на мігрень, можливий головний біль, що нагадує мігрень; вона може бути одностороння і часто описується як пульсуюча. Посткоммоционная біль голови посилюється при фізичному напрузі. Таким чином, якщо головний біль у спортсмена посилюється під час проби з фізичним навантаженням або поновлення гри, слід запідозрити струс головного мозку та призначити лікування. Головний біль після струсу може розвинутися не відразу, а через багато годин після травми, що знову-таки підкреслює необхідність повторювати огляд травмованого спортсмена.

Враховуючи високу частоту посткоммоційного головного болю, вивчили її вплив на результат. В одному дослідженні брали участь спортсмени-старшокласники з головним болем і без головного болю, які перенесли струс мозку приблизно тиждень тому. Результати показали, що у спортсменів з головним болем були дещо знижені реакція та пам'ять при комп'ютерному нейропсихологічному тестуванні, було набагато більше інших симптомів струсу і був вищий ризик антероградної амнезії, ніж у спортсменів без головного болю. Інший недавній проект, що досліджує тип головного болю та результат при струсі головного мозку, підкреслює важливість ретельного виявлення та оцінки посткоммоційного головного болю. Спортсменів, у яких немає головного болю або він не схожий на посттравматичну мігрень, і спортсменів з типовим посттравматичним мігрень порівнювали за різними параметрами результату. Загалом у спортсменів з посттравматичною мігренню результат був гіршим. Точніше, спортсмени з посттравматичною мігренню (головний біль, нудота, світло- або звукобоязнь) відрізнялися більш тяжкими когнітивними порушеннями, ніж спортсмени зі звичайним головним болем або без неї, а також демонстрували великі відхилення при нейропсихологічному тестуванні. Таким чином, спортсмени з посттравматичною мігренню, можливо, потребують консервативного лікування більше, ніж інші, і можуть відрізнятися більшими порушеннями і, можливо, затяжним періодом відновлення.

Хоча головний біль після струсу далеко не завжди є ознакою невідкладного стану, сильний або швидко посилюється головний біль, що особливо супроводжується блюванням або швидко наростаючим пригніченням свідомості, може вказувати на загрозливу для життя патологію, наприклад, субдуральну гематому або внутрішньочерепний крововилив. Це вимагає негайної госпіталізації та проведення КТ чи МРТ голови.

Інші часті скарги.Після струсу головного мозку можливі крім головного болю та інші симптоми - порушення рівноваги або координації або запаморочення. Крім того, спортсмен може скаржитися на швидку стомлюваність, загальмованість (фізичну чи розумову) чи сонливість. Втома особливо поширена в перші дні після травми і, за даними клінічних спостережень, виникає майже так само часто, як і головний біль. Нерідко спортсмени скаржаться на короткочасні порушення зору: нечіткість, погіршення периферичного зору, плями та лінії перед очима та інші порушення. Можливі також когнітивні розлади – проблеми з увагою, зосередженням, короткочасною пам'яттю, навчанням та виконанням комплексних завдань (кілька дій одночасно). Ці симптоми зазвичай виявляються після повернення спортсмена до школи або на роботу. Порушення свідомості, наприклад, оглушеність, також можуть бути серед скарг спортсмена, але оскільки ці зміни зазвичай добре помітні з боку, про них частіше і докладніше повідомляють оточуючі.

Інша часта скарга, яка нещодавно привернула увагу дослідників, - відчуття «туману в голові». Групу спортсменів-старшокласників, які перенесли струс мозку і вказали на «туман у голові» при опитуванні, порівняли зі спортсменами-старшокласниками, які також перенесли струс мозку, але не відчувають такого відчуття. Результати показали, що у першій групі було значно уповільнено реакцію, знижено пам'ять та збільшено час проходження комп'ютерного нейропсихологічного тестування. Крім того, у спортсменів із першої групи відзначалося й безліч інших скарг. Це дослідження, подібно до досліджень посттравматичного мігрені і головного болю взагалі, вказує на важливість будь-якого суб'єктивного або об'єктивного симптому для діагностики та прогнозування часу відновлення, а також для визначення тяжкості струсу.

Інша часта скарга (або симптом) – емоційні розлади. Більшість спортсменів скаржаться на підвищену дратівливість чи запальність. Можливі, проте, інші зміни: туга чи пригніченість (сумування), тривожність і навіть (вкрай рідко) дурість чи ейфорія.

Афект із опису спортсмена чи батьків буде відповідати плоскому чи лабільному. Емоційні розлади можуть бути короткочасні (наприклад, не більше 30 секунд можна спостерігати, як півзахисник (в американському футболі) плаче біля бічної лінії) або тривалі у разі значного пошкодження (скарги на стійку пригніченість, депресію).

Ведення хворого зі струсом головного мозку треба починати з детальної та точної оцінки тяжкості ушкодження. Як при будь-якій тяжкій травмі, в першу чергу необхідно оцінити рівень свідомості, прохідність дихальних шляхів, дихання та кровообіг. Присутній на змаганнях медичний персонал повинен мати план дій на випадок тяжкої травми голови та шиї у спортсмена. План має бути складений чітко, досконало вивчений кожним членом медичної бригади та добре відпрацьований.

Оцінка рівня свідомості.Після виключення тяжкої травми за допомогою огляду та неврологічного дослідження приступають до оцінки рівня свідомості. Втратою свідомості, згідно з визначенням, називається короткочасне пригнічення ЦНС, під час якого очі хворого зазвичай закриті і не реагує на зовнішні подразники. Втрата свідомості при струсі мозку спостерігається не часто – менш ніж у 10% випадків. Тривала втрата свідомості (понад 1-2 хв) у спортсменів зі струсом буває ще рідше. Зазвичай спортсмени позбавляються свідомості (здатності реагувати на зовнішні подразники) лише на дуже короткий час, іноді лише на 1-2 с, що може часом ускладнювати діагностику, оскільки медичному персоналу часто потрібно не менше кількох секунд, щоб дістатися травмованого спортсмена. Втрата свідомості є показанням до лікування та виключає повернення на поле.

Незважаючи на те, що наявність і тривалість втрати свідомості лежить в основі багатьох шкал для діагностики та лікування струсу головного мозку, дослідження показали, що короткочасна втрата свідомості (менше 1 хвилини), найбільш характерна для струсу при спортивній травмі, може ніяк не впливати на результат і що для прогнозування результату бувають набагато важливіші за інші симптоми, наприклад амнезія. Останні роботи за участю спортсменів не виявили різниці в період раннього відновлення між тими, хто мав непритомність, і тими, хто її не мав. Безперечно, тривала втрата свідомості (зазвичай визначається як довше 1 хвилини) повинна вважатися показанням до негайного неврологічного обстеження.

Оглушеність.Найбільш поширена форма порушення свідомості після струсу головного мозку – оглушеність. Оглушеність, або дезорієнтація, згідно з визначенням, є нездатністю осмислити навколишнє оточення і орієнтуватися в ній; пам'ять при цьому не страждає. Спортсмен з посттравматичною оглушеністю має, як правило, приголомшений вигляд або склілий погляд. Залишившись на полі, спортсмени в стані оглушеності часто важко продовжують гру, не виконують покладених на них обов'язків або не розуміють питань або вказівок товаришів по команді або тренерів. Товаришам за командою зазвичай першим доводиться помітити, за вказаними вище ознаками, що їхній колега травмований. У бічній лінії спортсмени у стані оглушеності можуть відповідати на запитання повільно чи невпопад, можуть питати «Що відбувається?» або «Що сталося?» і можуть кілька разів повторювати те саме. Можлива дезорієнтація у часі, у місці і навіть (але дуже рідко) в оточуючих (наприклад, спортсмен не впізнає тренерів чи товаришів за командою).

Щоб діагностувати оглушеність, можна перевірити орієнтацію спортсмена за допомогою простих питань, наприклад про дату, назву стадіону, міста та команди суперників. Перелік таких питань наведено у табл. 2.

Часом, особливо під час екстреного огляду, буває важко розрізнити оглушеність та антероградну амнезію. Необхідно пам'ятати, що оглушеність не супроводжується зниженням пам'яті, тоді як при амнезії страждає лише пам'ять. Зниження пам'яті може тривати кілька секунд, годин або, що менш притаманно струсу головного мозку, кілька днів. Поки зберігається приголомшеність і немає можливості обговорювати зі спортсменом його спогади про події до та після травми, виявити амнезію практично неможливо. Як тільки свідомість спортсмена прояснилося, можна приступати до оцінки антероградної амнезії: попросити спортсмена згадати події, що відбулися відразу після травми (наприклад, як спортсмен встав, дійшов (або докотився) до бічної лінії, що він пам'ятає про матч, зіграний або бачений після травми, про рахунок і дорогу додому). Антероградна амнезія проявляється неможливістю згадати будь-яку з перелічених (чи подібних) деталей.

Ретроградна амнезія – це нездатність згадати події, що передували черепно-мозковій травмі. Щоб визначити наявність та довжину (період) ретроградної амнезії, треба попросити спортсмена згадати, що безпосередньо передувало струсу головного мозку. Питання оцінки ретроградної амнезії наведено у табл. 2. Можна попросити спортсмена описати деталі нещасного випадку, що стався з ним (наприклад, вид півзахисника, що біжить на нього, з нахиленою для атаки головою в шоломі, падіння горілиць і удар потилицею об землю). Потім можна перейти до питань про події все більше і більше віддалених (наприклад, про рахунок після перших 15 хв матчу, про розминку перед матчем, перевдягання в роздягальні). Згодом пам'ять, найімовірніше, відновлюватиметься, а період амнезії скоротиться до кількох хвилин і навіть секунд. Однак, повністю пам'ять про події до травми не відновиться. Як і у випадку з антероградною амнезією, ретроградна амнезія, навіть дуже незначна, може вважатися патогномонічною для струсу головного мозку і, можливо, провісницею тривалого відновлення, виражених симптомів і т.д.

Накопичується дедалі більше даних, що оглушеність, амнезія чи втрата свідомості, незалежно від тривалості, повинні означати, що до особливого допуску заняття спортом для постраждалого закінчено.

Оскільки струс головного мозку – це метаболічне, а не органічне ушкодження, традиційні променеві методи – КТ, МРТ та рентгенографія – майже марні для його діагностики, але дозволяють виключити серйозніші ушкодження (наприклад, внутрішньочерепний крововилив або перелом черепа), які також можливі навіть при легені на вигляд ударі. Таким чином, негативний результат КТ або МРТ не виключає струсу головного мозку і не повинен бути приводом для дозволу повернутися до спорту. Шановний читач, ймовірно, зіткнеться з випадками, коли заняття спортом помилково дозволяли на підставі нормальної КТ або тверджень самого спортсмена, що він почувається чудово. У таких спортсменів найближчим часом можливий повторний струс вже при незначній травмі, що вимагає, як правило, набагато більше часу для відновлення. Традиційні променеві методи, як говорилося, нечутливі до змін, що виникають при струсі головного мозку, але нині ведуться пошуки нових методів, придатних для діагностики чи ведення легкої черепно-мозкової травми. Функціональні та інші дослідження, що знаходяться поки що на ранній стадії розробки, у майбутньому можуть стати інформативними методами обстеження. Такі методи, як магніто-енцефалографія, МРТ, позитронно-емісійна томографія та дослідження когнітивних викликаних потенціалів, можливо, дозволять глибше зрозуміти механізми пошкодження та відновлення та допоможуть розробити діагностичні критерії, за допомогою яких лікарі могли б точно оцінити тяжкість струсу та прогноз.

Можливо, найважливіше досягнення у сфері ведення спортсменів зі струсом головного мозку – визнання виняткової діагностичної цінності нейропсихологічного тестування. Це сприяло поширенню індивідуального та науково обґрунтованого підходу до ведення. Вперше нейропсихологічне тестування використовували як діагностичний метод у середині 1980-х років. у рамках великого кооперованого дослідження, здійсненого Barth et al. у Вірджинському університеті. Дослідження показало придатність нейропсихологічного тестування для підтвердження відновлення першого тижня після струсу головного мозку. Ряд подій 1990-х років. перетворив нейропсихологічне тестування з дослідницького методу на практичний. По-перше, випадки струсу головного мозку у відомих професійних спортсменів змусили запровадити базове нейропсихологічне тестування у командах Національної футбольної ліги. Потім кілька випадків неповернення до спорту членів Національної хокейної ліги послужили приводом для запровадження в останній обов'язкового базового нейропсихологічного тестування. Крім широкого визнання нейропсихологічного тестування у професійному спорті було здійснено кілька великомасштабних досліджень за участю спортсменів-студентів. Ці дослідження також продемонстрували значну клінічну користь нейропсихологічного тестування: здатність виявляти найтонші когнітивні порушення та давати таким чином об'єктивні відомості, які могли б бути використані для ухвалення рішення про повернення до спорту.

У контактних видах спорту нейропсихологічне тестування проводиться двома способами. Традиційний, письмовий спосіб використовувався, а нерідко ще й використовується для вихідної оцінки когнітивної функції і спостереження за перенесли травму. Однак широке застосування традиційного нейропсихологічного тестування наштовхнулося на масу перешкод. Насамперед це тривалість і дорожнеча традиційного тестування, що ускладнюють його використання в аматорському спорті, наприклад, у старшокласників. До того ж, не скрізь є кваліфіковані нейропсихологи, здатні провести тест і оцінити його результати. Нарешті, переважна кількість спортсменів числиться в аматорських, шкільних та університетських спортивних організаціях, котрим традиційне тестування часто незручно, недоступне за ціною чи неможливо з інших причин. Ці перешкоди поряд з неухильним зростанням числа спортивних організацій, що вдаються до нейропсихологічного тестування для ведення струсу головного мозку у спортсменів, призвели до розробки та розповсюдження комп'ютерних методів нейропсихологічного тестування.

Комп'ютерні нейропсихологічні тести позбавлені багатьох недоліків традиційних тестів і мають незаперечні переваги. По-перше, використання комп'ютерів дозволяє обстежити значну кількість спортсменів за мінімального залучення людських ресурсів. Наприклад, футбольна команда може пройти тестування у шкільному комп'ютерному класі в один чи два заходи. По-друге, отримані дані можна зберегти в пам'яті комп'ютера (або мережі) та використовувати надалі. По-третє, тестування на комп'ютері підвищує точність оцінки когнітивних процесів: часу реакції та швидкості ухвалення рішення (обробки інформації). p align="justify"> Комп'ютерний метод дозволяє визначити ці показники з точністю до 0,01 с, в той час як точність традиційного тестування становить 1-2 с. Точність, безперечно, підвищує достовірність (значимість) результатів виявлення тонких порушень. По-четверте, використання комп'ютера забезпечує рандомізацію тестових завдань, що має підвищити надійність методу, хоча багаторазово застосовується, з допомогою мінімізації «ефекту звички», неминучого під час виконання типових завдань. «Ефект звички» ускладнює інтерпретацію науково-дослідних результатів та заважає лікарю визначити дійсний ступінь когнітивних порушень. Нарешті, комп'ютерний метод дозволяє на основі отриманої інформації швидко дати висновок, який легко розбере спортивний лікар. Таким чином, завдяки високій чутливості, достовірності та надійності комп'ютерний метод набагато кращий для діагностики струсу головного мозку.

Порушення когнітивних функцій під час струсу головного мозку підтверджено багатьма дослідженнями, і нейропсихологічне тестування, мабуть, дозволяє виявити ці порушення або неповне відновлення. Когнітивні порушення при струсі головного мозку підтверджені дослідженнями за участю студентів та старшокласників, які грають в американський футбол, футболістів-аматорів та представників багатьох інших видів спорту. Нейропсихологічне тестування – чутливий метод, придатний для оцінки часто майже непомітних клінічно, але загрозливих втратою працездатності наслідків струсу головного мозку. Нейропсихологічне тестування забезпечує, мабуть, об'єктивні, кількісні та індивідуальні критерії для визначення безпечного часу для повернення до спорту та тактики ведення спортсмена зі струсом головного мозку і має, отже, розглядатися як вирішальний фактор у веденні струсу головного мозку.

Так, для виявлення нестійкості після струсу мозку компанія Biodex Medical Systems у співавторстві з Бр. Уолласом, сертифікованим лікарем у галузі вестибулярної терапії та президентом товариства «306 Balance» розробили програмний продукт з оцінки стійкості «Play it SAFE» як комплексне рішення щодо визначення схильності до падінь та відновлення після них.

Дослідження показують, що пацієнти демонструють зменшення стабільності від 3 до 5 днів після струсу мозку. Це може бути результатом неефективної роботи однієї чи більше сигнальних систем організму. Відновлення після струсу мозку середньої тяжкості характеризується нормалізацією постуральської стабільності, зорової координації та відновленням когнітивної функції.

Biodex Balance System

Основний напрямок під час роботи з цією програмою приділяється оцінці фізичного стану спортсменів. Йдеться про базове тестування балансу на початку нового спортивного сезону. Об'єктивні дані, підтверджені розрахунками за допомогою спеціалізованого ПЗ, забезпечують основу для порівняння з даними, отриманими в результаті дослідження спортсмена після струсу мозку. Уніфіковані формати досліджень дозволяють проводити тестування ширшого кола пацієнтів, включаючи дітей і людей похилого віку.

Інструментально об'єктивне тестування балансу проводиться за допомогою Balance System SD та/або портативної системи Biosway (Biodex Medical Systems), що дозволяє швидше та точніше порівнювати результати проходження тестів. Принцип дії Balance System SD полягає в реєстрації відхилень платформи, що керується пацієнтом, щодо вихідного, ідеально збалансованого, «нульового» положення. Отримані при цьому відхилення свідчать про рівень керованості та збалансованість тіла пацієнта.

Використовуючи цей унікальний пристрій, лікарі можуть оцінити здатність пацієнтів до нейром'язового контролю за допомогою аналізу можливостей зберігати стійке положення на стабільній або рухомій платформі. Система дозволяє використовувати будь-який із чотирьох протоколів тестування, включаючи схильність до падінь, оцінку стану суглобів у спортсменів, межі стабільності та постуральну стабільність. Баланс-Система SD також може використовуватися як тренувальний засіб для підвищення кінестетичних здібностей, а також для відновлення пошкоджених пропріоцептивних механізмів після травми.

Оцінка рівноваги стала останнім часом популярною темою серед деяких лікарів, але поки що дослідження в цій галузі проводилося на невеликих вибірках і повинно бути проведено повторно на великих групах спортсменів.

Діагностика струсу головного мозку може бути важка з багатьох причин. По-перше, через відмінності в діагностичних умовах та класифікації та відсутності єдиного визначення цієї патології. Крім того, не завжди вдається бачити чи підтвердити пряму травму голови. Часто, незважаючи на струс, спортсмен не втрачає свідомості. У ряді випадків спортсмен не помічає отриманої травми. Травма може бути дуже легкою, без будь-яких ознак струсу: нестійкості, вираженої оглушеності та явних змін особистості. Додаткові труднощі пов'язані з тим, що спортсмени будь-якої кваліфікації можуть применшувати або приховувати симптоми, щоб залишитися на полі, наражаючи себе, таким чином, на ризик погіршити отриману травму. У таких складних обставин у лікаря все ж таки є можливість правильно поставити діагноз - треба ретельно збирати анамнез і уважно ставитися до скарг та симптомів.

Поки що немає засобів лікування струсу головного мозку. У цих умовах особливої ​​важливості набуває раннє виявлення, оцінка тяжкості та ведення струсу та його наслідків, а також попередження повторної травми та посилення наявної, неминучих при ранньому поверненні до фізичних навантажень. Якщо прояви не зникли через місяць або виражені настільки, що важко переносяться спортсменом, можна призначити симптоматичне лікування: наприклад, венлафаксин або суматриптан відповідно для профілактики або лікування посттравматичної мігрені (або їх комбінацію). Якщо турбують запаморочення, порушення рівноваги або переднепритомні стани, можна направити хворого до спеціалізованої клініки або для додаткового обстеження до невропатолога. Якщо зберігаються підвищена стомлюваність чи порушення уваги, цілком виправдано призначити психостимулятор чи подібний лікарський засіб (наприклад, атомоксетин). При тяжких когнітивних порушеннях хворого можна направити на реабілітаційні заходи. Описані методи хоч і можуть усунути деякі симптоми, не усувають метаболічних порушень, що супроводжують струсу головного мозку.

При струсі необхідно обов'язково звернутися до лікаря, оскільки спочатку симптоми струсу і тяжких травм мозку (наприклад, забій мозку або внутрішньочерепний крововилив) можуть бути ідентичні. Тільки лікар може визначити, яку конкретно травму було отримано. Не виключено, що може знадобитися рентгенологічне обстеження (знімок кісток черепа) з метою унеможливлення перелому кісток черепа.

Медичне товариство штату Колорадо прописало інструкції щодо допомоги спортсменам за різних ступенів ушкодження:
1 Ступінь.
Усунути постраждалого від змагань. Негайно обстежити його та повторити обстеження кожні 5 хв у спокійному стані при напрузі з метою визначення ознак розвитку амнезіїта симптомів після струсу мозку. Дозволити знову брати участь у змаганнях, якщо протягом 20 хв не спостерігається ознак амнезійчи інших симптомів захворювання.
2 Ступінь.
Усунути постраждалого від змагань. Проводити регулярний огляд з метою виявлення ознак внутрішньочерепної патології, що розвивається. Провести обстеження наступного дня. Дозволити знову брати участь у заняттях спортом не раніше ніж за тиждень за відсутності симптомів захворювання.
3 Ступінь.
Перевезти пацієнта на санітарній машині з ігрового поля до найближчої лікарні (при іммобілізації шийного відділу хребта, якщо є показання). Провести ретельну термінову оцінку неврологічного бального статусу. При виявленні ознак патології помістити до лікарні. Якщо результати оцінки є позитивними, проінструктувати членів сім'ї щодо організації нічного чергування. Дозволити знову брати участь у заняттях спортом не раніше ніж через 2 тижні за відсутності симптомів хвороби.

Хворі зі струсом мозку повинні дотримуватися постільного режиму, як мінімум кілька днів. При цьому не можна читати, слухати музику та навіть дивитися телевізор. Необхідно виконувати всі вказівки лікаря, пити болезаспокійливі та заспокійливі ліки та препарати, що покращують роботу мозку. При струсі загальний стан постраждалих зазвичай швидко нормалізується протягом першого, рідше – другого тижня після травми.

Необхідно пам'ятати, що у людини, яка перенесла навіть легкий струс мозку, може розвинутися посттравматичний невроз або інші серйозніші ускладнення, наприклад, епілепсія. Тому через деякий час після одужання обов'язково слід пройти електроенцефалографію та відвідати невропатолога.

Вище говорилося, що дослідники ще мають точно з'ясувати метаболічні порушення при струсі головного мозку у людини. Проте існуюча патогенетична модель дає важливу практичну та наукову інформацію щодо прогнозу. За допомогою наукових даних встановлено, що поки зберігаються метаболічні порушення, ЦНС може бути більш сприйнятливою до травми (навіть дуже легкою, мінімальною). Повторна травма у період призводить до синдрому повторного струсу.

Цей синдром вже описаний у літературі, і, судячи з публікацій, за останні 10 років він призвів до загибелі щонайменше 35 спортсменів (а можливо, й набагато більше). У всіх випадках спортсмени після струсу продовжували спортивну діяльність і отримали повторне, зазвичай менш важке, струс. Повторна травма призводила до порушення ауторегуляції мозкового кровотоку, масивного набряку мозку, скронево-тенторіального вклинення та коми, після чого, через короткий час, наставала смерть. Частота тяжких ускладнень при синдромі повторного струсу становить 100%, смертність, за повідомленнями, - близько 50%. На сьогоднішній день синдром повторного струсу описаний лише у молодих спортсменів, зазвичай у підлітків-старшокласників. Передбачається, що у молодому віці легше порушується ауторегуляція мозкового кровотоку чи незрілий мозок найуразливіший для наслідків цього стану. Навколо цих припущень точаться суперечки. Висловлюється також сумнів, що для виникнення синдрому необхідний повторний струс.

Клінічний досвід і дослідження говорять про те, що правильне ведення має забезпечити сприятливий результат, з мінімальною хронічною або тяжкою енцефалопатією або без неї. Стійкі наслідки у вигляді посткоммоційного синдрому відмічені і після одноразового струсу, але їх частота різко зростає при повторному струсі з неправильним веденням та передчасному поверненні на поле після першого струсу. Посткоммоційний синдром зазвичай проявляється комплексом соматичних (головний біль, запаморочення, порушення рівноваги), когнітивних (порушення пам'яті, уваги, виконавчих функцій) та особистісних (депресія, тривожність) порушень у поєднанні з розладами сну (важким засипанням та частими пробудженнями), які можуть зберігатися довгостроково і порушувати працездатність хворих, хоча хворі не завжди розповідають про це. Тривалість посткоммоційного синдрому є досить варіабельною, його спостерігали у спортсменів протягом кількох місяців і навіть років. Поширеність посткоммоційного синдрому серед спортсменів точно не відома, але, судячи з спостережень, він зустрічається досить часто, особливо серед старшокласників.

Лікарі сходяться на думці, що дозвіл займатися контактними видами спорту до повного відновлення може суттєво підвищити ризик несприятливого результату – хронічного посткоммоційного синдрому та навіть тяжких неврологічних ускладнень (як у разі синдрому повторного струсу). Таким чином, щоб поліпшити результат, лікар перш за все повинен правильно оцінити тяжкість та вибрати правильну тактику ведення струсу головного мозку в гострій та наступній фазах. Протокол ведення буде представлений далі у цьому розділі.

Поставивши діагноз струсу головного мозку, лікар повинен вирішити, коли для спортсмена настане безпечний час для повернення на ігрове поле. На жаль, з цього приводу немає чіткого науково обґрунтованого алгоритму, і рішення може виявитися чи не найважчим серед тих, з якими може зіткнутися лікар при веденні хворих зі струсом. Рішення про повернення до спорту має прийматися індивідуально з урахуванням таких факторів, як тяжкість струсу (визначається тривалістю втрати свідомості, амнезії та оглушеності) та оцінка спортсменом наявності та вираженості симптомів (наприклад, головного болю, запаморочення, порушень зору), а також, якщо можливо , з урахуванням результатів нейропсихологічного тестування Важливе значення для обстеження має та особливість симптомів струсу головного мозку, що вони можуть розгортатися не відразу і зазвичай наростають при фізичному навантаженні (тобто збільшенні мозкового кровотоку). Єдине, в чому сходяться всі без винятку фахівці, це в тому, що за наявності характерних скарг або симптомів спортсмена не можна допускати на ігрове поле через підвищену вразливість ЦНС для повторної травми, яка, будучи незначною, призведе, ймовірно, до тяжких наслідків.

Крім скарг та симптомів існують інші фактори, від яких може залежати хід відновлювального періоду та вирішення питання про час повернення до спортивних занять. Нейропсихологічне тестування і дослідження, що продовжуються, дозволяють встановити індивідуальні ознаки тяжкості струсу і швидкості відновлення після нього.

В останні роки сильно зросла кількість юних спортсменів, у зв'язку з чим став очевидним інший недолік рекомендацій щодо повернення до спорту після струсу головного мозку: більшість з них не враховує вік спортсмена, який, ймовірно, важливий, оскільки розвиток головного мозку продовжується і в підлітковому віці. На жаль, не опубліковано жодного дослідження, присвяченого можливим особливостям фізіології відновлення у дітей і підлітків, але на припущеннях з цього приводу ми зупинимося докладніше. Нещодавні дослідження, присвячені вивченню відновлення когнітивних функцій, показали, що у спортсменів-старшокласників цей процес може бути уповільнений порівняно зі спортсменами-студентами (якщо розуміти під відновленням когнітивних функцій їхнє повернення до вихідного рівня). Навіть у разі дуже легкого струсу (так званого «дзвона») було виявлено, що у підлітків неврологічні та психічні розлади зберігаються як мінімум 7 днів після травми. Ці результати збігаються з результатами більш ранніх досліджень, у яких очевидні відмінності у відновленні після струсу головного мозку. Результати цих досліджень є додатковим аргументом на користь усунення спортсменів молодше 18 років зі струсом від змагань, щоб провести додаткове обстеження (виявлення симптомів, нейропсихологічне тестування).

У висновку Віденської комісії також йдеться, що всі спортсмени, у яких діагностовано струс головного мозку, не повинні допускатись на ігрове поле. Однак слід зауважити, що не проводилося проспективних досліджень, які вивчали легкий струс у спортсменів-студентів та дорослих професійних спортсменів. З іншого боку, загальне співвідношення ризику, мабуть, різниться залежно від рівня змагань. Так, професійні спортсмени можуть створювати собі додатковий ризик, рано повертаючись на поле з фінансових та інших міркувань. Для спортсменів-старшокласників, навпаки, такий додатковий ризик навряд чи можливий, оскільки, займаючись спортом у школі, вони зазвичай не мають на увазі кар'єру професійного спортсмена.

Вік, крім того, повинен розглядатися як один із факторів, що визначають тактику ведення струсу головного мозку, на тій підставі, що з 35 спортсменів, які загинули внаслідок синдрому повторного струсу, більшість були віком від 13 до 18 років. Хоча жодне з досліджень не підтверджує прямий зв'язок схильності з віком або розвитком, що продовжується, багато лікарів і дослідників схильні думати, що у людей молодших і, отже, продовжують розвиватися, підвищений ризик синдрому повторного струсу і, можливо, ризик тривалого відновлення після струсу головного мозку.

Згідно з однією з фізіологічних теорій, заснованих на вікових відмінностях, у дітей можливий більш тривалий і широкий набряк головного мозку після легкої черепно-мозкової травми, і це означає, що у дітей може бути вищим ризик вторинної внутрішньочерепної гіпертензії та ішемії головного мозку, а крім того , вище ймовірність уповільненого відновлення та стійких чи тяжких неврологічних порушень у разі повторної травми під час відновлювального періоду. Є й інша гіпотеза, згідно з якою незрілий головний мозок, можливо, у 60 разів чутливіший до нейротоксичної дії глутамату (N-метил-D-аспартату). Така підвищена чутливість може бути причиною більшої сприйнятливості дітей та підлітків до ішемічних та ушкоджуючих ефектів збуджуючих амінокислотних медіаторів.

Альтернативою віковим теоріям уразливості є поширена концепція структурної та функціональної пластичності нейронів кори головного мозку. Вона стверджує, що чим молодший спортсмен, тим більше у нього шансів на повне відновлення. Є переконливі клінічні дані про більшу кількість синапсів у дітей, що забезпечує дублювання провідних шляхів під час відновлення та функціональну пластичність головного мозку, що розвивається. Оскільки час відновлення в цій теорії не обговорюється, можна припустити, що завдяки пластичності можливе повніше відновлення, хоча б і через тривалий період часу. Проспективні дослідження, що вивчають вплив віку на результат струсу головного мозку у спортсменів, нині не закінчено і згодом можуть прояснити це важливе клінічне спостереження.

Сучасний спорт характеризуються також більш активною участю дівчат та жінок. Таким чином, питання про статеву залежність частоти, тяжкості та оборотності струсу головного мозку стало досить важливим. На сьогоднішній день дуже мало досліджень спеціально вивчають статеві відмінності легкої черепно-мозкової травми. Більшість публікацій присвячені нещасним випадкам, не пов'язаним зі спортом, та експериментам на гризунах. Проведений недавно мета-аналіз 8 досліджень та 20 параметрів результату показав, що по 85% параметрів результат у жінок був гіршим. Отримані результати говорять про те, що жінки частіше скаржаться на порушення сну та головний біль протягом року після травми, у них рідше відновлюється працездатність через 1 рік після травми та значно нижчий за середній бал (успішність), ніж у контрольній групі; у чоловіків не зазначено таких змін. Навіть з урахуванням інших демографічних, преморбідних та подійних факторів більшість досліджень показали на сьогоднішній день, що результат у жінок гірший.

Публікацій, присвячених статевим відмінностям такої спортивної травми, як струс головного мозку, не багато, але деякі дослідження все ж таки є. Barnes та ін. у ретроспективному дослідженні продемонстрували, що у чоловіків-футболістів вищої ліги струс головного мозку відрізняється більшою тяжкістю та частотою, ніж у жінок, які грають у командах того ж рівня. Проспективне дослідження за участю 15 чоловічих та жіночих футбольних команд Національної асоціації студентського спорту виявило протягом двох сезонів подібну частоту струсу головного мозку у чоловіків та жінок.

Незважаючи на те, що наявні публікації в основному вказують на менш сприятливий прогноз у жінок, експерименти на тваринах говорять про те, що жіночі статеві гормони, можливо, захищають нейрони головного мозку при струсі. Вважають, що прогестерон зменшує набряк головного мозку та, можливо, полегшує відновлення когнітивних функцій. Дослідження впливу естрогенів дали суперечливі результати. Одне дослідження показало, що естрогени мають захисну дію у чоловіків, але підвищують смертність у жінок. Інше дослідження продемонструвало, що естрогени, можливо, беруть участь у підтримці нормального мозкового кровотоку та знижують смертність при призначенні у гострому періоді травми. Всі вищезазначені дослідження свідчать про можливість суттєвих статевих відмінностей у частоті та тяжкості струсу головного мозку. Необхідно більше досліджень, щоб точніше встановити ці відмінності.

Нездатністю до навчання позначають різні труднощі з придбанням та реалізацією вміння говорити, слухати, писати, читати, розмірковувати та виконувати математичні дії. Зазвичай нездатність до навчання виявляється у ранньому дитячому віці. На прикладі великої групи гравців в американський футбол серед студентів встановили, що нездатність до навчання пов'язана з початковим зниженням когнітивних функцій. Спортсмени, що відрізняються нездатністю до навчання, перенесли до того ж не один струс головного мозку, демонстрували більше зниження когнітивних функцій в порівнянні зі спортсменами, що перенесли кілька струсів, але спочатку цілком здатними до навчання, і зі спортсменами, не здатними до навчання, але не перенесли струсу головного мозку, що підтверджує можливий адитивний ефект Отже, знання навчального анамнезу спортсменів є важливим, оскільки нездатність до навчання, безсумнівно, може ускладнити діагностику струсу головного мозку, а також вирішення питання про повернення на ігрове поле.

Струс головного мозку в анамнезі, цей потенційний фактор уразливості для травми та нездатності до відновлення, часто є темою для обговорення серед спортивних лікарів, але згоди між ними у цьому питанні поки що немає. Дослідження показують, що при багаторазових струсах можлива сумація шкідливих наслідків. Зазвичай ці дослідження вивчали когнітивні порушення та неврологічні відхилення у боксерів, але останнім часом почали звертатися до подібних випадків та інших видів спорту. У дослідженні за участю майже 400 гравців в американський футбол серед студентів Collins et al. виявили тривалі, але неявні неврологічні та когнітивні порушення у тих, хто переніс два струси головного мозку або більше. Інше дослідження, проведене Matser et al. також підтвердило, що після багаторазових черепно-мозкових травм у професійних футболістів можна спостерігати кумуляцію віддалених наслідків. В іншому дослідженні Collins та ін. показали, що спортсмени з числа старшокласників і студентів, які мають три або більше струсу в анамнезі, більш вразливі для подальших черепно-мозкових травм, ніж спортсмени без струсу головного мозку в анамнезі. Дослідження, проведене в 2004 р. Iverson et al., виявило відмінності при вихідному та посттравматичному обстеженні спортсменів-аматорів зі струсом і без струсу головного мозку в анамнезі, а саме: у спортсменів зі струсом відзначалося більше відхилень при вихідному обстеженні, знижені показники при дослідженні пам'яті через 2 діб після травми та майже восьмиразовий ризик значного зниження пам'яті. Всі ці дані вказують на можливість сумування наслідків струсу головного мозку; однак поки що недостатньо відомостей, щоб встановити, яка кількість струсів є безперечною перешкодою для повернення в спорт або вимагає відходу зі спорту. Крім того, дослідження ще мають визначити потенційні сприятливі наслідки правильного ведення струсу головного мозку. Досягнення повного відновлення завдяки веденню відповідно до рекомендацій Віденської конференції може зменшити шкідливі наслідки багаторазових струсів.

Тактика ведення струсу головного мозку, як і раніше, хвилює лікарів і викликає суперечки. Теоретичних знань у цій галузі накопичено достатньо, так само як і в питанні про терміни повернення до спорту, проте ще доведеться багато з'ясувати про найближчі та віддалені наслідки струсу головного мозку. Не підлягає сумніву, що струс може мати тяжкі наслідки, особливо при невмілих діагностиці, обстеженні та веденні. Можливо, найважливішим науковим досягненням за останні десять років стала угода, що не може бути універсальної схеми чи рекомендацій для ведення такої складної патології, як струс головного мозку.

В даний час продовжуються біомеханічні, патофізіологічні та клінічні дослідження струсу головного мозку у спортсменів, і в залежності від їх результатів тактика ведення може змінитися. Якими будуть ці зміни, поки не ясно, але нові рекомендації схиляються до індивідуального підходу із застосуванням вихідного тестування, повторною оцінкою скарг та когнітивних порушень та поступовим поверненням до фізичних навантажень. Безумовно, лікар повинен переконатися у зникненні симптомів (у спокої та навантаженні) та відновленні когнітивних функцій, перш ніж дозволити спортсмену повернутися на ігрове поле.

• П. Макмаон. Спортивна травма: діагностика та лікування.Перев. з англ. – М., «Практика», 2011.
• Качков І.А., Філімонов Б.А. Легка травма мозку.Російський медичний журнал. 1997, т.5, № 8 Інтернет версія на www.rmj.ru
• J. P. Kelly, J. S. Nichols, C. M. Filley and al. Concussion in sports. Guidelines for prevention of catastrophic outcome JAMA. 1991, vol.266, №20, pp.2867-2869
• Актуальні питання нейротравматології.За ред. О.М. Коновалова, М., 1988
• Григор'єв М.Г. та ін. Поєднана черепно-мозкова травма.Горький, 1977

4810 0

Науково обґрунтованих та ретельно перевірених рекомендацій щодо повернення до спортивних занять немає (низка досліджень проводиться нині). * Незалежно від використовуваної системи існує одна загальна рекомендація: за наявності симптоматики спортсмен не повинен брати участь у змаганнях. Неврологічні протипоказання для повернення до занять спортом при ЧМТ наведено в таб. 24-10. Рекомендації для відновлення спортивних занять за наявності одного з цих протипоказань наведено в табл. 24-12, заснованої на класифікації струсу ГМ ААН. Рекомендації для відновлення спортивних занять при спинальній травмі.

Табл. 24-10. Неврологічні протипоказання для повернення до занять спортом при ЧМТ

Табл. 24-12. Лікувальні заходи після струсу ГМ

* дослідження в спокої та при навантаженні

† при виявленні на КТ/МРТ набряку, вогнищ забитих місць або іншої гострої внутрішньочерепної патології спортсмен не повинен відновлювати участь у змаганнях у поточному сезоні. У майбутньому суворо не рекомендується повернення до участі у будь-яких контактних видах спорту

Причиною вичікувального періоду після СГМ 2-го або 3-го ступеня є можлива схильність мозку до пошкодження після СГМ. Практично всі спортсмени з СГМ легко можуть повернутися до участі в змаганнях. У деяких випадках дозволяється повернення після струсу середнього ступеня, якщо будь-які симптоми відсутні у спокої та при навантаженні з використанням провокаційних тестів.

Повторні СГМ: повторні СГМ протягом короткого часу становлять небезпеку. Рекомендації при повторних СГМ протягом одного спортивного сезону наведені у табл. 24-11. Віддалений ефект повторних СГМ.

† за наявності будь-яких змін на КТ/МРТ припиніть виступи у поточному сезоні. Можливо, доведеться припинити участь у будь-яких контактних видах спорту

Нейровізуалізація

Необхідність використання нейровізуалізації (напр., КТ) у спортсменів з симптомами, що повністю пройшли, або на тлі поліпшення видається суперечливою; вважається, що найкраще її необхідність може оцінити лікар. Рекомендації щодо проведення:

Грінберг. Нейрохірургія

Серед ушкоджень головного мозку, спричинених зовнішніми (травматичними) причинами, майже чверть від загальної кількості випадків становить забій, або контузія. Для забиття характерне пошкодження структур мозку, найчастіше лобових і скроневих часток обох півкуль. Лікарі класифікують три ступеня тяжкості ушкодження: легкий забій, середньої тяжкості та тяжкий. Найчастіше забій супроводжує закритий перелом черепних кісток.

Чим відрізняється забій від струсу мозку? Не варто замінювати поняття «забитий» поняттям «струс», тому що в останньому випадку мозок не отримує виражених ушкоджень структур. Проте буває так, що людина отримує і струс та контузію мозку одночасно.

Причиною травми може стати ДТП, падіння, епілептичний напад, удар важким предметом по голові, завданий випадково чи навмисно. Також відзначається великий відсоток випадків контузій головного мозку у працівників небезпечних професій (спелеологів), спортсменів (дайверів) та військових. Близько 45% забитих місць відноситься до категорії легень, причому за статистикою чоловіки страждають від цього стану в 2 рази частіше, ніж жінки.

Ознаки контузії здебільшого однакові всім ступенів поразки, проте різняться за інтенсивністю проявів.

Про забиття головного мозку повідомляють такі симптоми:

• Втрата свідомості: при легкому ступені забиття - від декількох хвилин до однієї години, при середній - до 4-5 годин, при тяжкій - до декількох днів.
• Загальне розлад свідомості: загальмованість, сонливість, неяскрава амнезія - після легкого забиття, сильніші порушення пам'яті, сплутаність свідомості - при забитому середній тяжкості.
• Головний біль, що виникає через набряк мозку, порушення відтоку ліквору, запаморочення.
• Нудота і блювання при забитих місцях легкого і середнього ступеня, психомоторне збудження (судоми) - при тяжкому.
• Порушення нормального рівня артеріального тиску підвищення до 140/80 мм рт. ст. після легкого забитого місця (може спостерігатися брадикардія або тахікардія); підвищення до 180/100 мм рт. ст. при почастішанні серцебиття до 120 (або уповільнення до 45) ударів за хвилину - при контузії середньої тяжкості; при тяжкому пошкодженні тиск перевищує 180/110, ритм серцебиття або більше 120 або менше 40, що несе пряму загрозу для життя пацієнта.
• Гіпертермія: від незначного підвищення температури при легкому забитому місці (37°С) до 40-41°С при тяжкому.
• Неврологічні симптоми, що виникають через руйнування мозкових клітин, порушення лікворного струму та отруєння продуктами розпаду клітин: спонтанні рухи очей, м'язові спазми, парез кінцівок, втрата мови тощо.
• Менінгеальні ознаки різного ступеня виразності.

Діагностувати наявність ЧМТ (черепно-мозкової травми) лікарі можуть при першому огляді хворого. Для уточнення діагнозу практично завжди призначається комп'ютерна томографія, іноді електроенцефалографія або люмбальна пункція.

Головним критерієм вибору методів лікування є тяжкість травми. Найчастіше проводиться консервативне лікування у клініці, іноді – з хірургічним втручанням. При тяжкому пошкодженні насамперед відновлюють життєво важливі функції організму: дихальну та функцію кровообігу. Нормалізують температуру, зменшення набряку вводять діуретики, підтримки мозкових функцій - нейропротекторы (наприклад, «Церебролизин»), також, за наявності судом, призначають протисудомні. Хірургічне лікування може знадобитися, якщо вогнище забиття дуже велике (від 30 см³), якщо при лікарській терапії не спадає (або збільшується) набряк мозку, якщо не вдається знизити внутрішньочерепний тиск.

Більшість спортивних травм черепа супроводжується ушкодженнями головного мозку, які поділяються на струси, забиті місця та здавлення мозку.

При струсі мозку, яке може відбуватися в момент прийому м'яча головою у футболі, при падіннях і ударах головою про навколишні предмети на заняттях вело- та мотоспортом, гімнастикою, в результаті ударів у голову при заняттях боксом та ін., більш ніж у 90% випадків спостерігається короткочасна чи тривала втрата свідомості. Часто виникає блювота. Шкіра холодна на дотик, покрита потім, артеріальний тиск знижений, пульс уповільнений, але може й частішати, дихання ослаблене, іноді аритмічно. Приблизно в 10% випадків розвивається лише стан легкого оглушення: постраждалий не втрачає свідомості і падає.

Усі названі вище симптоми є наслідком дрібновогнищевих порушень кровообігу та молекулярних змін у клітинах кори великих півкуль. При цьому іноді у боксерів під час бою розвивається стан оглушення із втратою орієнтування. Якщо цей стан нетривалий і не супроводжується падінням, воно носить назву грогги або нокауту стоячи. Короткочасна втрата свідомості у боксера внаслідок поєднання легкого струсу головного мозку та порушення функції отолітового апарату називається нокдауном. Більше тривала втрата створення - нокаут, причому у разі може мати місце як струс, а й забій мозку.

При забитому мозку відбувається пошкодження мозкової речовини Причини забиття ті ж, які викликають струс головного мозку. У різних його відділах виникають крововиливи та судинні порушення, що супроводжуються набряком мозку та мозкових оболонок. Це проявляється у втраті свідомості, блювоті, різкому уповільненні пульсу та дихання, блідості шкірних покривів, розширенні (рідше звуженні) зіниць. Залежно від місця ушкодження мозкової речовини можуть виникати різке ослаблення та випадання функції м'язів, паралічі та парези, судомні напади, розлади чутливості та інші симптоми.

Здавлення мозку розвивається при скупченні крові (гематомах) між кістками черепа та твердою мозковою оболонкою та під твердою мозковою оболонкою. Воно виникає при ушкодженнях артерій та вен, спричинених травмою черепа. Гематоми, що досягають значних розмірів, викликають здавлення головного мозку, порушення крово- та лімфообігу та підвищення внутрішньочерепного тиску. У момент травми можуть спостерігатись симптоми, характерні для легкого струсу мозку. Потім поступово наростає тяжкість стану: з'являються брадикардія, затьмарення свідомості.

При здавленні довгастого мозку пульс частішає і порушується ритм дихання та пульсу.

Перша допомога при черепно-мозкових травмах - надати постраждалому становище, у якому його голову було б трохи піднято, покласти її у холод. При зупинці дихання та серцевої діяльності обережно застосовувати штучне дихання за способом «з рота в ніс» та «з рота в рот». У всіх випадках черепно-мозкових травм потрібна термінова госпіталізація.

Відновлення занять спортом допускається лише після повного одужання, ретельного неврологічного огляду та дозволу лікаря-невропатолога.

Забій голови відрізняється від інших типів черепно-мозкових травм тим, що немає пошкодження (розрив) шкіри. Зазвичай виникає від удару тупим предметом при ДТП або після падіння.

Травма буває 2 основних видів:

Ризик розвитку того чи іншого виду забиття голови залежить від інтенсивності фактора, що травмує. Чим він сильніший, тим глибші шари уражаються.

При цьому забій головного мозку часто поєднується з крововиливом як у тканину мозку, так і під павутинну оболонку, що погіршує стан людини. Нерідко у таких пацієнтів діагностуються переломи кісток черепа.

Симптоматика забиття голови укладається в 3 основних синдроми:

Загальмозкові симптоми мають місце при забиття будь-якого ступеня тяжкості. Їх наявність та зв'язок із травмуючим фактором дозволяють лікарю виставити попередній діагноз.

До цих симптомів відносять:

• розлиті головні болі;
• нудота, що зумовлює блювання;
• запаморочення;
• знижену увагу;
• ослаблення пам'яті аж до втрати на деякі події.

Поява менінгеальних симптомів вказує на тяжку поразку мозку. Прогностично цей синдром не дуже сприятливий.

На нього вказують:

• сильний головний біль;
• напруженість м'язів потилиці та спини;
• неодноразове блювання, після якого не настає полегшення, і т.д.

Локальна (вогнищева) симптоматика дозволяє зробити топічну діагностику, тобто. припустити, в якій частині мозку знаходиться патологічне вогнище.

Так, при забиття потилиці голови страждають зорові функції. Це з тим, що у потиличній частці закінчується периферичний нервовий шлях від очних яблук і відбувається перемикання на центральний.

Тому в людини може з'являтися тимчасова сліпота, двоїння у власних очах та інші офтальмологічні ознаки.

Їх слід диференціювати від аналогічних симптомів, але пов'язаних із безпосередньою травмою ока, що призводить до відшарування сітківки. Пацієнту з забиттям потилиці голови необхідна додаткова консультація окуліста.

Осередкова симптоматика при забиття лобових часток теж має характерну картину:

• несвідомий стан змінюється психічним та руховим збудженням;
• сплутана свідомість;
• агресія;
• ейфоричність та неправильна оцінка свого стану;
• зниження критики тощо.

Забиті голови умовно класифікуються на 3 ступеня, визначаючи тяжкість стану людини та подальший її прогноз.

Легке пошкодження характеризується такими критеріями:

• Втрата свідомості, що триває не більше кількох хвилин;
• Швидке відновлення без допоміжних методів;
• Загальмозкові симптоми превалюють над осередковими;
• Мимовільні рухи, що здійснюються очними яблуками;
• Іноді може знижуватися чутливість і рухова активність у протилежному боці тулуба щодо боку ушкодження мозку (цей симптом більш характерний для середньотяжкого забитого місця, але може зустрічатися і при легкому);
• Регресування клінічної симптоматики та морфологічних змін займає 2-3 тижні. Залишкових змін практично немає.

Середньоважкий забій мозку супроводжується вираженим порушенням загального стану.

Його ознаками є:

• Більш тривала непритомність – до 2-4 годин;
• Свідомість приголомшена протягом кількох годин, максимум до 24 годин;
• Помірно виражені загальномозкові симптоми;
• Є прояви менінгеального синдрому;
• Осередкова симптоматика – втрата мови, збочена чутливість, неможливість нормально рухати кінцівками правої чи лівої сторони, почастішання дихання та інші.

(Важкий ступінь) представляє серйозну загрозу життю.

Він може супроводжуватися коматозним станом, що зберігається протягом кількох діб. У цих пацієнтів є порушення в роботі дихальної та серцево-судинної систем, які потребують медикаментозної та апаратної корекції. Інакше настає смерть.

Іншими ознаками важкого удару є:

• Втрата пам'яті на події, що передували травмі;
• Зорові порушення;
• Двигун занепокоєння;
• Підвищена психічна збудливість тощо.

Забитий м'яких тканин голови, який не супроводжується пошкодженням головного мозку, серйозної небезпеки для людини не становить.

Це досить поширений стан, який може бути отриманий від удару тупим предметом по голові, причому цілісність шкірних покривів не порушується. Найчастіше зустрічається у спортсменів, але може бути й у побуті.

Шишка на голові при такому забитому місці є провідним симптомом. Вона з'являється в місці, де було завдано удару. При її обмацуванні відзначається болючість. На шкірі можуть бути незначні подряпини, але як такого дефекту епітелію немає.

Шишки є результатом 2 взаємозумовлюючих процесів:

• Крововиливи в тканині через механічний розрив судин;
• Набряки через виходу плазми в навколишні тканини.

Зазвичай будь-якого специфічного лікування при забиття голови не потрібно. Безпосередньо після травми рекомендується прикласти лід до забитого місця. Це призведе до спазмування судин та зменшення крововиливу.

В подальшому для прискорення розсмоктування рекомендуються фізіотерапевтичні процедури, що зігрівають (УВЧ, електрофорез). Якщо гематома голови після забитого місця масивна, то може знадобитися хірургічне лікування, що складається з двох етапів:

У деяких випадках гематоми м'яких тканин можуть нагноюватись (причому це не залежить від їх розмірів). Підвищується ризик розвитку цього ускладнення у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет.

При нагноєнні крововиливи роблять його розтин і призначають антибактеріальну терапію. Такий підхід дозволить попередити перехід гнійного запалення м'яких тканин головний мозок.

Перша допомога при забитому місці голови – її якість та своєчасність – визначають ефективність подальшого лікування. Тому треба знати, як її робити правильно.

Першочерговими заходами є:

• Поворот голови постраждалої людини на бік, щоб запобігти можливому попаданню блювотних мас у дихальні шляхи;
• Зняття всіх знімних протезів та видалення сторонніх тіл із рота;
• Якщо свідомість збережена, то людина має лежати – стояти чи сидіти заборонено;
• Фіксація шийного відділу будь-якими засобами, що є під рукою.

Паралельно з першою допомогою необхідно викликати бригаду швидкої.

Слід запам'ятати, що з отриманні будь-якої травми голови треба звертатися до лікаря, т.к. у деяких пацієнтів забиті місця можуть протікати з мінімальною симптоматикою на початку, але потім призводити до тяжких наслідків.

Діагностика пацієнтів із підозрою на забій голови проводиться комплексно:

• Рентгенографія (для виключення переломів та виявлення локальних вогнищ у головному мозку);
• Спинно-мозкова пункція (визначається підвищена кількість еритроцитів);
• Комп'ютерна томографія (з її допомогою можна виявити не тільки місце забиття, а й зону терапевтичного резерву - набряк та ішемія).

Визначити рівень порушення свідомості допомагає шкала Глазго. Залежно від суми балів плануються терапевтичні заходи та подальший прогноз.

Принципи лікування при ударі головного мозку визначаються характером та стадією патологічних змін. Залежно від цього виділяють первинні та вторинні ушкодження нервової тканини.

Первинні – це ті, що безпосередньо зумовлені впливом травмуючого фактора. Ці ушкодження представлені різноманітними станами:

• Порушення будови нервових клітин та глії (оточення нервової тканини);
• Розриви зв'язків між нервовими клітинами;
• Судинний тромбоз;
• Розрив стінки судини;
• Підвищення проникності клітинних мембран та енергетичний голод (знижується кількість молекул АТФ), що супроводжуються загибеллю клітин.

Навколо безпосереднього патологічного осередку є зона підвищеної чутливості. Це живі нервові клітини, але легко вразливі за впливу будь-якого патологічного чинника (нестача глюкози чи кисню).

Саме ця зона і є терапевтичний резерв, тобто. при правильному лікуванні дані клітини замісять собою загиблі, і не станеться втрати тієї функції, за яку відповідав забите вогнище.

Вторинні ушкодження розвиваються внаслідок запального процесу, який завжди присутній при травмі. Залежно від інтенсивності запалення клітини нервової тканини можуть відновлюватися, так і пошкоджуватися. Лікування має бути спрямоване створення умов відновлення.

Лікування забитого місця голови може бути консервативним і хірургічним. Останній вид допомоги потрібний у 10-15% випадків пацієнтам, яким виставлений діагноз забиття головного мозку.

Показаннями для хірургічного лікування є:

• Гематома, внутрішній діаметр якої перевищує 4 см;
• Значне усунення (понад 5 мм) структур мозку, за винятком півкуль;
• Виражена внутрішньочерепна гіпертензія, яка не може бути усунена фармакологічними методами.

Консервативне лікування включає:

• Сечогінні препарати для зменшення виразності набряку мозку;
• Киснева терапія (при необхідності проводиться інтубація трахеї);
• Інфузійна терапія та підтримання артеріального тиску на адекватному рівні;
• Протисудомні засоби;
• Антигіпоксанти, що зменшують вираженість ішемічних змін, що підвищують стійкість нервової тканини до кисневого голодування та сприяють її відновленню.

Наслідки забитого місця голови різноманітні і залежать від ступеня тяжкості цього стану. За легкого ступеня зазвичай симптоматика швидко регресує, не залишаючи сліду. При важких забитих місцях велика ймовірність деяких ускладнень:

• Апалічний синдром - людина перебуває у свідомості, але байдужий до навколишнього, не здатний фіксувати предмети і людей, реагує тільки на больові подразники (стан пильної коми);
• Парези - Втрата можливості рухати м'язами;
• Кісти головного мозку;
• Абсцес – утворення гнійної порожнини в головному мозку;
• Стійка внутрішньочерепна гіпертензія;
• Хронічний головний біль – стан, коли болить голова після забитого місця протягом 6 місяців і більше;
• Менінгіт – запальне ураження мозкових оболонок;
• Вторинна епілепсія.

При тяжкому забитому місці великий ризик смертельного результату або інвалідизації.

Успіх лікування залежатиме від своєчасності звернення за допомогою та масивності ураження.

Основний розділ: ТРАВМИ ГОЛОВИ (S00-S09)

По МКБ 10 забій голови має різні коди. Це підкреслює різноманітність клінічних форм цього стану.

Також ними можуть бути:

• Травматичний набряк мозку;
• Дифузна травма;
• осередкова травма;
• Крововиливи під тверду мозкову оболонку;
• Крововиливи під павутинну оболонку і т.д.

• Чи може кружляти голова після ударів голови?

Залежно від виразності забитого місця та його масивності запаморочення може зберігатися протягом кількох місяців. Якщо вона дуже інтенсивна – лікар може призначити специфічні препарати, які допоможуть усунути цей неприємний симптом.

З часом при легкому забитому місці запаморочення самостійно проходить.

• Що робити при ударі потилиці голови?

У цьому випадку відразу після отримання травми необхідно: