Хронічна обструктивна хвороба легенів. Захворювання легень. Розвиток хронічної обструктивної хвороби легень

Хронічна обструктивна хвороба легень ( ХОЗЛ) - повільно прогресуюче хронічне захворювання з ураженням дистальних відділів дихальних шляхів, викликаним запальною реакцією, і паренхіми легень, що виявляється розвитком емфіземи, і супроводжується оборотною або незворотною бронхіальною обструкцією.

За даними ВООЗ, поширеність ХОЗЛ серед чоловіків становить 9,34: 1000, серед жінок – 7,33:1000. Переважають особи віком понад 40 років. У Росії, за даними офіційної статистики МОЗ РФ, налічується близько 1 мільйона хворих на ХОЗЛ. Однак, за даними епідеміологічних досліджень, їх кількість може перевищувати 11 мільйонів осіб. Є виражена тенденція до збільшення цього захворювання переважно у жінок (у чоловіків – на 25% та у жінок – на 69% за період з 1990 по 1999 рік). Одночасно збільшується смертність від ХОЗЛ. Серед провідних причин смерті у світі це захворювання знаходиться на 6-му місці, і цей показник подвоюється кожні 5 років.

Етіологія та патогенез

ХОЗЛ є наслідком хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легень та бронхіальної астми, етіологія та патогенез яких викладені раніше. Ці захворювання об'єднуються в одну групу - ХОЗЛ - з моменту, коли розвивається обструкція, і ОФВ 1 стає менше 40%. Основними етіологічними факторами ХОЗЛ є куріння, забруднення повітря, професійні шкідливості, інфекції, сімейні та спадкові фактори.

Патофізіологічною сутністю ХОЗЛ є підвищення опору дихальних шляхів при бронхіті та бронхіальній астмі за рахунок первинного ураження бронхів та при емфіземі – за рахунок зниження розтягуючої бронхи сили та зниження швидкості форсованого видиху. При ХОЗЛ порушується нормальне співвідношення легеневих обсягів: збільшується залишковий обсяг, ФОБ та загальна ємність легень. Підвищений опір дихальних шляхів, зниження еластичної тяги легень або їх поєднання призводять до збільшення часу повного видиху, який при прогресуванні захворювання не встигає завершитись. Це призводить до збільшення ФОБ та позитивного тиску в альвеолах перед початком вдиху, що супроводжується збільшенням роботи дихальної системи.

При ХОЗЛ погіршується газообмін та змінюються показники ДАК. Альвеолярна вентиляція, показником якої є РаСO 2 може бути підвищеною, нормальною або зниженою в залежності від співвідношення дихальних обсягів і обсягу мертвого простору. При порушенні вентиляції ділянок легенів, що нормально перфузуються, розвивається внутрішньоклітинний скидання крові праворуч наліво, і збільшується Р (А-а) O 2 .

ХОЗЛ характеризується як зниженням перфузії окремих ділянок легень, так і легеневою гіпертензією у спокої різного ступеня вираженості, і непропорційно до серцевого викиду її збільшенням при навантаженні. Легенева гіпертензія обумовлена ​​зменшенням загальної площі поперечного перерізу легеневого судинного русла та гіпоксичною легеневою вазоконстрикцією, що має більше значення, ніж перетин судинного русла. Ацидоз, що розвивається при гострій та хронічній дихальній недостатності, посилює легеневу вазоконстрикцію та викликає еритроцитоз, що погіршує реологічні властивості крові. Постійна легенева гіпертензія веде до перевантаження правого шлуночка, його гіпертрофії та правошлуночкової недостатності.

Класифікація

За міжнародними рекомендаціями GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальна ініціатива щодо Хронічної Обструктивної Хвороби Легких) діагностичним критерієм для всіх стадій ХОЗЛ є зниження відношення ОФВ 1 до форсованої життєвої ємності легень, тобто.

За ступенем тяжкості захворювання виділяють чотири стадії. У класифікації відсутня нульова стадія, яка характеризується клінічними симптомами (кашлем із мокротинням та наявністю факторів ризику), але функція легень не змінена. Цю стадію розглядають як передхворобу, яка не завжди переходить у хронічну обструктивну хворобу легень.

Симптоми

Головними скаргами при хронічній обструктивній хворобі легень є кашель із мокротинням та задишка. Кашель спочатку періодичний, спостерігається вранці та вдень. При прогресуванні захворювання кашель стає незмінним і може розвиватися вночі. Мокрота зазвичай слизова оболонка, виділяється вранці не більше 40 мл. Збільшення кількості мокротиння та його гнійний характер – ознаки загострення захворювання. Кровохаркання зазвичай відсутнє. Задишка носить експіраторний характер, з'являється зазвичай у середньому 10 років пізніше кашлю і має різну ступінь виразності. Спочатку задишка виникає при нормальних фізичних навантаженнях. При прогресуванні захворювання задишка розвивається при менших навантаженнях, стає постійною та посилюється при респіраторній інфекції.

При розпитуванні необхідно вивчити анамнез куріння та розрахувати індекс курця (ІЧ) (пачка/років) за формулою:

ІЧ (пачка/років) = Число викурених цигарок (доба) ∗ Стаж куріння (роки) / 20

ІЧ = 10 пачка/років - це достовірний фактор ризику ХОЗЛ. Необхідно з'ясувати наявність інших факторів ризику (пилу, хімічних полютантів, пар лугів та кислот), перенесених інфекційних захворювань (особливо на ГРВІ) та генетичної схильності (дефіциту α1-антитрипсину). При фізикальному дослідженні виявляють емфізематозну ("бочкоподібну") форму грудної клітки, участь в акті дихання допоміжних м'язів. Перкуторний тон коробковий, межі легень опущені, рухливість нижнього краю легень обмежена. При аускультації - дихання ослаблене везикулярне, рідше жорстке, сухі хрипи, що дзижчать і свистячі, що посилюються при форсованому диханні.

Виділяють два клінічні типи хронічної обструктивної хвороби легень у пацієнтів із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання — емфізематозний та бронхітичний.

1. Емфізематозний тип.Хворих із цим типом називають "рожевими пихтелками", так як на тлі вираженої задишки відсутній ціаноз. Статура при цьому типі хронічної обструктивної хвороби легень астенічна, нерідко розвивається схуднення, несильний кашель зі скудним слизовим мокротинням. При фізикальному та функціональному дослідженні виявляють ознаки емфіземи легень.
2. бронхітичний тип.У хворих із цим типом переважають симптоми хронічного бронхіту. Цих хворих називають "синіми набряками" тому, що для них характерні ціаноз і набряки, зумовлені правошлуночковою недостатністю. Провідний симптом - кашель з мокротинням багато років.

Основні відмінності типів хронічної обструктивної хвороби легень представлені у таблиці. Емфізематозний та бронхітичний типи ХОЗЛ – крайні прояви захворювання. У більшості хворих є ознаки, характерні для обох з деяким переважанням одного з них.

Діагностика

Лабораторні дослідження.У загальному аналізі крові змін зазвичай не виявляють. В окремих хворих можлива поліцитемія. При загостренні захворювання спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, паличкоядерний зсув та збільшення ШОЕ. Емфізематозний тип характеризується зниженням у сироватці крові вмісту α1-антитрипсину. У мокротинні виявляють клітинний склад, що характеризує хронічне запалення. Бактеріологічне дослідження дозволяє ідентифікувати збудника та визначити його чутливість до антибіотиків. Обов'язково дворазове бактеріоскопічне дослідження для виключення туберкульозу легень. Проводять дослідження газового складу крові для виявлення гіпоксії та гіперкапнії.

Інструментальні дослідження.Дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД) є обов'язковим встановлення діагнозу всім хворим, навіть за відсутності вони задишки. Ранніми діагностичними ознаками ХОЗЛ є ОФВ 1/ФЖЕЛ менше 70% та добові коливання ПСВ менше 20% при пікфлуометричному моніторуванні.

Бронходилататорний тест проводять:

1. з β2-агоністами короткої дії (вдихання 400 мкг сальбутамолу або 400 мкг фенотеролу), оцінка проводиться через 30 хвилин;
2. з М-холінолітиками (вдихання іпратропію броміду 80 мкг або комбінації фенотеролу 50 мкг та іпратропію броміду 20 мкг (4 дози)), оцінка проводиться після 30 - 45 хвилин.

Приріст ОФВ 1 розраховується за такою формулою:

((ОФВ 1 дилат (мл) − ОФВ вих (мл)) / ОФВ 1 вих) ∗ 100%

Приріст ОФВ 1 >15% (або 200 мл) від належного – позитивний тест, що свідчить про оборотність бронхіальної обструкції. За відсутності приросту ОФВ 1 але зменшенні задишки показано призначення бронхорасширяющих препаратів.

Первинне рентгенологічне дослідження дозволяє виявити зміни легень і прикореневих областей, що відповідають емфіземі та хронічному бронхіту, та інші захворювання легень, що мають подібні до ХОЗЛ клінічні симптоми (рак легені, туберкульоз). У період загострення ХОЗЛ виключають пневмонію, спонтанний пневмоторакс, плевральний випіт та інші.

ЕКГ використовують для виключення можливої ​​патології серця, що призводить до застою в малому колі кровообігу з клінічною картиною лівошлуночкової недостатності, та виявлення гіпертрофії правого шлуночка – ознаки легеневого серця. ЕхоКГ використовують для визначення морфо-метричних параметрів лівого та правого шлуночків та розрахунку тиску в легеневій артерії.

Бронхоскопічне дослідження проводиться для диференціальної діагностики ХОЗЛ із захворюваннями бронхів та легень, що мають аналогічну симптоматику. Бронхоскопія проводиться при загостреннях ХОЗЛ, що часто повторюються, для отримання секрету і бактеріологічного його дослідження і лаважа бронхіального дерева. Бронхографічне дослідження показано при підозрі на бронхоектатичну хворобу, облітерацію дрібних бронхів та бронхіол, рубцевий стеноз бронхів.

Диференційна діагностика.Диференціальний діагноз проводять з раком легені, при якому можуть бути кашель з домішкою крові, біль у грудній клітці, схуднення та відсутність апетиту, захриплість голосу, плевральний випіт. Діагноз раку легені підтверджується за допомогою цитологічного дослідження мокротиння, бронхоскопії, комп'ютерної томографії та трансторокальної пункційної біопсії. У деяких випадках диференціальну діагностику проводять із хронічною серцевою недостатністю, бронхоектатичною хворобою, пневмонією, туберкульозом, облітеруючим бронхіолітом.

Лікування

Загальні поради.Мета лікування – уповільнити прогресування захворювання. Одним з основних заходів лікування ХОЗЛ є відмова від куріння, яка дає більш виражене та стійке уповільнення зниження ОФВ 1 Курцям треба допомогти відмовитися від цієї шкідливої ​​звички: слід призначити дату відмови від куріння, підтримувати хворого та допомагати йому здійснити це рішення. Деяким хворим можна рекомендувати для боротьби з нікотиновою залежністю нікотиновий пластир або жувальну гумку з нікотином, які значно підвищують кількість тих, хто кинув палити. Але тільки 25-30% хворих утримуються від куріння протягом 6-12 місяців.

За наявності шкідливих факторів у зовнішньому середовищі, що викликають ХОЗЛ, можна рекомендувати зміну професії чи місця проживання. Але ці рекомендації можуть завдати хворому та його сім'ї великі труднощі. Рекомендують боротьбу із запиленістю та загазованістю на робочому місці та вдома, відмову від використання аерозолів та побутових інсектицидів.

Обов'язковою є вакцинація проти грипу та пневмококової інфекції. Корисна ЛФК для підвищення толерантності до фізичного навантаження та тренування дихальних м'язів.

Медикаментозне лікування.Лікування хворих на хронічну обструктивну хворобу легень при стабільному перебігу проводиться бронхолітичними лікарськими засобами. Зазвичай використовують інгаляційні броїходилататори короткої дії: β2-агоністи (сальбутамол і фенотерол) або М-холінолітики (іпратропія бромід, тіотропія бромід) через 4-6 годин. Не рекомендується тривала монотерапія β2-агоністами короткої дії. Деяким хворим за недостатності інгаляційних оронходилататорів рекомендуються теофіліни пролонгованої дії.

Лікування загострення у амбулаторних умовах.Загострення ХОЗЛ проявляється посиленням кашлю з гнійним мокротинням, підвищенням температури, посиленням задишки, слабкістю. При легкому загостренні ХОЗЛ збільшують дози та/або кратність бронходилататорів. Хворим, які не застосовували ці препарати, призначають комбінації бронходилататорів (М-холінолітиків з β2-агоністами короткої дії), а при недостатній їх ефективності призначають теофілін.

При збільшенні відділення гнійного мокротиння та посиленні задишки проводять антибактеріальну терапію. Призначають амоксицилін, макроліди нового покоління (азитроміцин, кларитроміцин), цефалоспорини II покоління (цефуроксим) або респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) протягом 10-12 днів.

При розвитку бронхіальної обструкції вперше, анамнестичних вказівок на ефективність лікування глюкокортикоїдами попередніх загострень та зниження ОФВ 1

Лікування загострення за умов стаціонару.Показаннями для госпіталізації є такі критерії:

1. погіршення стану хворих на фоні лікування (виражене посилення задишки, погіршення загального стану, різке зниження активності);
2. відсутність позитивної динаміки від тривалого амбулаторного лікування, що включає і глюкокортикоїди, у хворих з тяжким перебігом ХОЗЛ;
3. поява симптомів, що характеризують посилення дихальної та правошлуночкової недостатності (ціаноз, набухання яремних вен, периферичні набряки, збільшення печінки), та виникнення порушень ритму;
4. літній вік;
5. тяжкі супутні захворювання;
6. незадовільний соціальний статус.

Терапію слід розпочати з лікування киснем за допомогою носових катетерів або лицьових масок 4 - 6 л/хв з фракційною концентрацією кисню у суміші, що вдихається 30 - 60% і зволоженням. Контроль газового складу крові повинен проводитись кожні 30 хвилин. РаO2 слід підтримувати на рівні 55 - 60 мм рт. ст.

Бронхолітична терапія.Призначають інгаляції комбінації β2-адреноміметиків та М-холінолітиків. Слід застосувати розчини іпратропію броміду 2 мл: 40 крапель (0,5 мг) через небулайзер з киснем у поєднанні з розчинами сальбутамолу 2,5 - 5,0мгіліфенотерола0,5 - 1 мг (0,5 - 1мл 10 - 20 крапель) через ко 4 -6 год. При недостатній ефективності інгаляційних лікарських засобів внутрішньовенно вводять амінофілін 240 мг/год до 960 мг/добу зі швидкістю 0,5 мг/кг/год під контролем ЕКГ та концентрації теофіліну в крові, яка повинна становити 10-15 мкг/ мл.

Якщо бронходилататори недостатньо ефективні, або якщо хворий приймає системні глюкокортикоїди, необхідно збільшити дозу перорального прийому. Внутрішньо преднізолон призначають по 0,5 мг/кг/добу (~40 мг/добу). Можлива заміна преднізолону іншим глюкокортикоїдом в еквівалентній дозі. При протипоказаннях до застосування препарату внутрішньо призначають преднізолон внутрішньовенно в дозі 3 мг/кг/добу. Курс лікування - 10 - 14 днів. Добову дозу знижують на 5 мг на добу через 3-4 дні до повного припинення прийому.

З появою ознак бактеріальної інфекції (збільшення обсягу гнійного мокротиння та посилення задишки) проводять антибактеріальну терапію. Збудниками бактеріальної інфекції найчастіше є Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Препарати вибору - амоксицилін/клавулант внутрішньо по 625 мг 3 рази на добу протягом 7 - 14 днів, кларитроміцин внутрішньо по 500 мг 2 рази на добу або азитроміцин по 500 мг 1 раз на добу або 500 мг на першу добу, потім /добу протягом 5 діб. Можливе призначення пневмотропних фторхінолонів (левофлоксацину внутрішньо по 250 - 500 мг 1 -2 рази на добу або ципрофлоксацину внутрішньо по 500 мг 2 - 3 рази на добу).

При ускладненому загостренні ХОЗЛ у літніх хворих та ОФВ 1

Відходження мокротиння.При ХОЗЛ проводять лікування, спрямоване на покращення відходження мокротиння. При виснажливому непродуктивному кашлі ефективний постуральний дренаж. Для розрідження мокротиння застосовують відхаркувальні та муколітичні засоби всередину та в аерозолях. Але такий ефект може бути отриманий простим рясним питвом.

Хірургічне лікування.Існують хірургічні методи лікування ХОЗЛ. Проводять булектомію, що послаблює симптоматику у хворих з великими булами. Але її ефективність встановлена ​​лише у тих, хто кинув палити в найближчому періоді. Розроблено торокоскопічну лазерну булектомію та редукційну пневмопластику (видалення перероздутої частини легені). Але ці операції поки що використовуються лише в рамках клінічних досліджень. Існує думка, що за відсутності ефекту від усіх вжитих заходів слід звернутися до спеціалізованого центру для вирішення питання про трансплантацію легень.

Прогноз

Хронічна обструктивна хвороба легень має прогресуючий перебіг. Прогноз залежить від віку хворого, усунення провокуючих факторів, ускладнень (гострої або хронічної дихальної недостатності, легеневої гіпертензії, хронічного легеневого серця), зменшення ОФВ 1 та ефективності лікування. При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу захворювання прогноз несприятливий.

Профілактика

Найбільше значення для профілактики має виключення факторів ризику, які б прогресуванню захворювання. Основними компонентами профілактики є відмова від куріння та профілактика інфекційних захворювань дихальних шляхів. Хворі повинні суворо виконувати рекомендації лікарів, вони повинні бути інформовані про захворювання, методи лікування, навчені правильному користуванню інгаляторами, навичкам самоконтролю за допомогою пікфлуорометра та прийняття рішення при загостренні.

Пацієнтам з наявністю задишки, хронічного кашлю та виділенням мокротиння ставиться попередній діагноз ХОЗЛ. Що це за хвороба? Розшифровується ця абревіатура як «хронічна обструктивна хвороба легень». Це захворювання пов'язане з підвищеною запальною відповіддю легеневої тканини на дію частинок або газів, що вдихаються. Захворювання характеризується прогресуючим, незворотним (на кінцевих стадіях) порушенням бронхіальної прохідності.

Відмінною рисою його є прогресуюче обмеження швидкості повітряного потоку, що підтверджується лише після проведення спірометрії - обстеження, що дозволяє оцінити стан легеневої вентиляції. Показник ОФВ1(Обсяг форсованого видиху за першу хвилину) - це об'єктивний критерій бронхіальної прохідності та ступеня виразності обструкції. За величиною ОФВ1оцінюють стадію захворювання, судять про прогресування та оцінюють проведене лікування.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), що це таке, як воно виникає і які лежать в основі? Обмеження швидкості повітряного потоку викликається ураженням дрібних бронхів (розвивається звуження бронхів) і деструкцією паренхіми (з часом виникає). Ступінь переважання цих двох процесів у легеневій тканині різна у різних хворих, але загальним є одне – саме хронічне запалення термінальних дихальних шляхів викликає ці зміни. Загальний код захворювання за МКБ-10 J44 (Інша хронічна обструктивна легенева хвороба).

ХОЗЛ розвивається у дорослих і більшість хворих скаржиться на задишку, кашель, часті зимові застуди. Існує багато причин, які викликають це захворювання. Однією з причин, що сприяють виникненню, є вроджена патологія легень та хронічні запальні захворювання легень, які виникають у дитячому віці, продовжуються у підлітків та переходять у ХОЗЛ у дорослих. Це захворювання у дорослих є провідною причиною смертності, тому вивченню цієї патології надається велике значення.

Відомості та вчення про ХОЗЛ постійно змінюються, вивчаються можливості найбільш ефективного лікування та збільшення тривалості життя. Проблема настільки актуальна, що у 1997 р. Міжнародною групою експертів з ХОЗЛ ухвалено рішення про створення Глобальної ініціативи з ХОЗЛ (GOLD). У 2001 р. опубліковано першу доповідь робочої групи. З того часу доповіді щороку доповнюються та перевидаються.

Глобальна ініціатива щодо ХОЗЛ веде моніторинг цього захворювання та подає лікарям документи, які є основою для діагностики та лікування ХОЗЛ. Дані корисні як лікарям, а й студентам, вивчають внутрішні хвороби. Особливо необхідно спиратися цей документ, якщо пишеться історія хвороби ХОЗЛ, оскільки у документі повністю представлені причини захворювання, всі етапи його розвитку, діагностика. Історія хвороби з терапії буде написана грамотно, оскільки в документі представлена ​​клініка захворювання, запропоновано формулювання діагнозу та надано докладні клінічні рекомендації щодо лікування різних груп пацієнтів залежно від тяжкості захворювання.

В інтернеті доступні майже всі документи Глобальної ініціативи щодо ХОЗЛ російською мовою. Якщо якихось немає, то на офіційному сайті GOLD можна знайти та завантажити документ ХОЗЛ рекомендації gold 2015. Розвиток загострень є характерним для хронічної обструктивної хвороби легень. За визначенням gold 2015: «Загострення ХОЗЛ – це гострий стан, що характеризується погіршенням респіраторних симптомів. Це викликає необхідність зміни режиму терапії».

Загострення ускладнює стан хворого і є причиною звернення за невідкладною допомогою, а часті загострення призводять до тривалого погіршення показників функції дихання. З урахуванням можливих причин, наявності загострення, тяжкості захворювання та неуточненої патології з вираженою дихальною недостатністю та хронічним легеневим серцем код ХОЗЛ по МКБ-10 має кілька підгруп: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Патогенез ХОЗЛ

Патогенез є наступними механізмами:

• дратівливі фактори викликають запальний процес бронхолегеневої системи;
• виникає посилена відповідь на запальний процес, механізми якого недостатньо з'ясовані (можливо генетично обумовлений);
• патологічна відповідь виражається в деструкції легеневої тканини, що пов'язано з порушенням балансу між протеїназами і антипротеїназами (у легеневій тканині відзначається надлишок протеїназ, що руйнують нормальну паренхіму);
• підвищення колагеноутворення (фіброз), структурні зміни дрібних бронхів та їх звуження (обструкція), що збільшує опір дихальних шляхів;
• обструкція дихальних шляхів ще більше перешкоджає виходу повітря під час видиху (створюються «повітряні пастки»), розвивається (підвищення легкості тканини легень через неповне спорожнення альвеол при видиху), яка також спричиняє утворення «повітряних пасток».

У хворих на ХОЗЛ виявляється підвищення концентрацій маркерів окисного стресу в мокротинні та крові. Окислювальний стрес посилюється при загостреннях. В результаті нього і надлишку протеїназ ще більше посилюється запальний процес у легенях. Запальний процес продовжується навіть тоді, коли хворий припиняє куріння. Виразність запалення у дрібних бронхах, фіброза їх та наявність ексудату (мокроти) відбивається на ступені зниження обсягу форсованого видиху за першу секунду та відношення ОФВ1/ФЖЕЛ.

Обмеження швидкості повітряного потоку негативно впливають на роботу серця та газообмін. Порушення газообміну призводять до гіпоксемії і гіперкапнії . Транспорт кисню та вуглекислого газу в міру прогресування хвороби погіршується. В основі загострень та прогресування захворювання лежить запальна реакція. Вона починається з ушкодження клітин слизової дихальних шляхів. Потім у процес залучаються специфічні елементи (макрофаги, нейтрофіли, активуються інтерлейкіни , фактор некрозу пухлини, лейкотрієн B4 ). Причому чим більше виражена тяжкість захворювання, тим активніше запалення, а активність його є фактором, що привертає до загострень.

Класифікація ХОЗЛ

Міжнародною програмою GOLD від 2014 року запропоновано спірометричну класифікацію, яка відображає ступеня тяжкості (або стадії) обструкції.

Але спірометричної оцінки мало, необхідна також чітка оцінка симптомів та ризику загострення у даного хворого. У 2011 р. запропоновано комплексну класифікацію, яка враховує вираженість симптомів та частоту загострень. У зв'язку з цим, усі пацієнти у міжнародній програмі GOLD діляться на 4 категорії:

• A – низький ризик загострення, симптоми невиражені, менше одного загострення на рік, GOLD 1-2 (за спірометричною класифікацією).
• B – низький ризик загострення, симптомів більший, ніж у попередній групі, менше одного загострення на рік, GOLD 1–2 (за спірометричною класифікацією).
• C – високий ризик загострень, більше двох загострень на рік, GOLD 3-4.
• D – високий ризик загострень, більше симптомів, ніж у групі С, більше двох загострень на рік, GOLD 3-4.

У клінічній класифікації докладніше представлені клінічні ознаки захворювання, що визначають ступінь тяжкості.

У цій класифікації середнього ступеня тяжкості відповідає категорія Ст.

За течією захворювання має такі фази:

• Ремісія.
• Загострення.

Стабільний стан (ремісія) характеризується тим, що вираженість симптомів практично не змінюється протягом тривалого часу (тижня та місяці).

Загострення – це період погіршення стану, що проявляється наростанням симптоматики та погіршенням функції зовнішнього дихання. Триває від 5 днів і більше. Загострення можуть поступово починатися або швидко з розвитком гострої дихальної недостатності.

ХОЗЛ – захворювання, яке поєднує багато синдромів. На сьогоднішній день відомо два фенотипи хворих:

• Емфізематозний тип (переважає задишка, у хворих виявляється панацинарна емфізема, на вигляд їх визначають як «рожеві пихальники»).
• Бронхітичний тип (переважає кашель з мокротинням та часті респіраторні інфекції, у хворих при дослідженні визначається центроацинарна емфізема, а на вигляд це «синюшні набряки»).

Дані типи виділяють у пацієнтів із середньо тяжким та тяжким перебігом. Виділення цих форм є важливим для прогнозу. При емфізематозному типі легеневе серце розвивається у пізні терміни. Останнім часом подальше вивчення захворювання дозволило виділити й інші фенотипи: "жіноча стать", "ХОЗЛ у поєднанні з бронхіальною астмою", "зі швидким прогресуванням", "з частими загостреннями", "дефіцит α1-антитрипсину", "молоді хворі".

Причини

Етіологія (причини та умови виникнення захворювання) досі вивчається, але на сьогоднішній день точно встановлено, що ХОЗЛ розвивається при взаємодії генетичних факторів та несприятливих факторів навколишнього середовища. Серед основних причин виділяються:

• Тривале куріння. Найчастіше захворюваність має пряму залежність від цього фактора, але за рівних умов має значення генетична схильність до захворювання.
• Генетичний фактор, пов'язаний з тяжкою спадковою недостатністю α1-антитрипсину . Дефіцит α1-антитрипсину викликає деструкцію легеневої тканини та розвиток емфіземи.
• Атмосферне забруднення повітря.
• Забруднення повітря у житлових приміщеннях (опалення деревиною та біоорганічним паливом у приміщеннях з поганою вентиляцією).
• Вплив професійних факторів (органічний та неорганічний пил, газ, дим, хімічні реагенти, пара). У зв'язку з цим у цих хворих розглядається ХОЗЛ як професійне захворювання.
• Бронхіальна астма та хронічний бронхіт у курців, які збільшують ризик розвитку ХОЗЛ.
• Вроджена патологія бронхолегеневих структур. Внутрішньоутробне ушкодження легень, неправильний їх розвиток підвищує ризик формування даного захворювання у дорослих. Гіпоплазія легень поряд з іншими вадами розвитку бронхолегеневих структур (секвестрації легень, вади стінки трахеї та бронхів, кісти легень, вади розвитку вен та артерій легень) є причиною постійного бронхолегеневого запалення та основою для хронічного запального процесу. Гіпоплазія легень - недорозвинення легеневої паренхіми, зменшення кількості розгалужень бронхів у поєднанні з їхньою неповноцінною стінкою. Гіпоплазія легень зазвичай розвивається на 6-7 тижні розвитку ембріона.
• Муковісцидоз. Захворювання проявляється у ранньому віці, протікає з гнійним бронхітом та тяжкою дихальною недостатністю.

До факторів ризику відносяться: сімейний анамнез, часті інфекції дихальних шляхів у дитячому віці, мала вага при народженні та вік (старіння дихальних шляхів та паренхіми нагадують процеси, що відбуваються при ХОЗЛ).

Симптоми ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень проявляється прогресуючою задишкою, кашлем з мокротинням. Виразність цих симптомів може змінюватись щодня. Основні симптоми ХОЗЛ у дорослого - задишка та почуття нестачі повітря. Саме задишка є головною причиною інвалідизації хворих.

Такі ознаки, як постійний кашель та мокротиння, часто є першими проявами захворювання. Хронічний кашель з мокротою можуть з'явитися багато років до розвитку бронхіальної обструкції. Разом з тим, бронхообструкція може розвинутись і без попереднього хронічного кашлю.

Аускультація виявляє сухі хрипи, що виникають на вдиху чи видиху. У той самий час відсутність хрипів виключає діагноз. Кашель найчастіше недооцінюється пацієнтами та вважається наслідком куріння. Спочатку він присутній періодично, а згодом - щодня і майже завжди. Кашель при ХОЗЛ може бути без мокротиння, а поява її у великій кількості свідчить про бронхоектаз. При загостренні мокротиння набуває гнійного характеру.

При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу у хворого з'являються втома, втрата ваги, відсутність апетиту, депресія та тривожність. Дані симптоми асоціюються з ризиком загострень та мають несприятливе прогностичне значення. При сильному кашлі можуть з'являтися кашльові, пов'язані зі швидким збільшенням внутрішньогрудного тиску при кашлі. При сильному кашлі можуть бути ребер. Набряк нижніх кінцівок – ознака розвитку легеневого серця.

У клініці виділяють різні типи: емфізематозний та бронхітичний. Емфізематозний тип – це пацієнти зниженого харчування та у них відсутній ціаноз. Основна скарга – задишка та збільшена робота дихальних м'язів. Хворий дихає поверхнево і видихає повітря через напівзімкнені губи («пихкає»). Характерна поза хворого: сидячи в положенні, вони нахиляють тулуб вперед і упираються руками об ноги, полегшуючи тим самим собі дихання. Кашель незначний. При обстеженні виявляється емфізема легень. Газовий склад крові не дуже змінено.

Бронхітичний тип - хворі внаслідок вираженої гіпоксемії ціанотичні та набряклі через серцеву недостатність («синюшні набряки»). Задишка незначна, а основним проявом є кашель мокротинням та ознаки гіперкапнії (тремор, головний біль, сплутана мова, постійний занепокоєння). Під час обстеження виявляються легеневе серце.
Загострення ХОЗЛ провокуються бактеріальною чи вірусною інфекцією, несприятливими чинниками середовища. Проявляється посиленням усіх симптомів, погіршенням спірографічних показників та тяжкою гіпоксемією. Кожне загострення посилює перебіг захворювання і є несприятливим прогностичним ознакою.

Аналізи та діагностика ХОЗЛ

Діагностика захворювання починається з опитування хворого та збору скарг. Нижче наведено основні моменти, на які слід звернути увагу, та ознаки захворювання.

Інструментальні та функціональні дослідження

• . Це важливе обстеження визначення обструкції та її тяжкості. Проведення сприрометрії та постбронходилатаційної спірометрії необхідне для діагностики захворювання та визначення ступеня тяжкості. Показник відношення ОФВ1/ФЖЕЛ менше 0,70 після введення бронхолітика (постбронходилатаційна спірометрія) підтверджує бронхообструкцію та діагноз. Спірометрія – це також інструмент оцінки стану здоров'я. З порога 0,70 спирометрическая класифікація виділяє на 4 ступеня тяжкості захворювання.
• Плетизмографія. Для пацієнтів із цим захворюванням характерна затримка повітря у легенях (збільшення залишкового обсягу). Плетизмографія визначає загальну ємність легень та залишковий обсяг. У міру збільшення бронхообструкції розвивається гіперінфляція (збільшується загальна ємність легень, характерна для емфіземи).
• Пульсоксіметрія. Показує ступінь насичення гемоглобіну киснем, після чого робляться висновки щодо проведення киснедотерапії.
• Рентгенографія грудної клітки. Проводиться для виключення раку легень , . При загостренні ХОЗЛ даний метод дослідження проводиться для виключення різноманітних ускладнень: пневмонія , плеврит з випотом , пневмоторакс . За легкого ступеня ХОЗЛ рентгенологічні зміни часто не визначаються. У міру прогресування захворювання виявляється емфізема (Плоска діафрагма, рентген прозорі простори - булли).
• Комп'ютерна томографія зазвичай не проводиться, але якщо є сумніви в діагнозі, дослідження дозволяє виявити бульозні зміни і їх поширеність. Проведення КТ необхідне вирішення питання про хірургічне втручання (зменшення обсягу легені).

Диференціальний діагноз захворювання залежить від віку. У дітей та молодих осіб при виключенні інфекційних захворювань, що протікають з респіраторними симптомами, ймовірним захворюванням є бронхіальна астма . У дорослих частіше спостерігається ХОЗЛ, проте диференціальна діагностика у них повинна проводитися з бронхіальною астмою, яка відрізняється за клінічними проявами, анамнезом, але головною відмінністю є оборотність бронхіальної обструкції при бронхіальній астмі. Тобто бронходилатаційний тест при проведенні спірометрії позитивний. Основні диференціально-діагностичні ознаки наведені в таблиці.

Лікування ХОЗЛ

Хронічна обструктивна хвороба легень протікає з періодами ремісії та загострень. Залежно від цього лікування буде відрізнятися. Лікування підбирається індивідуально, і воно відрізняється в основних групах пацієнтів (групи А, В, С, D, про які йшлося вище). Застосування лікарських засобів зменшує вираженість симптомів, знижує частоту загострень, зменшує їх тяжкість, покращує загальний стан хворого. Внаслідок лікування підвищується переносимість фізичного навантаження.

Як і чим лікувати ХОЗЛ? Всі препарати при лікуванні ХОЗЛ можна поділити на основні групи:

• Бронхолітики. Вони підвищують обсяг форсованого видиху та змінюють інші показники спірометрії. Це відбувається за рахунок розслаблення м'язів бронхів, що усуває перешкоду для виведення повітря. Бронхолітики можуть застосовуватись за потребою або регулярно. Вони представлені різними групами препаратів - β2-агоністи (короткої дії та тривалої). Інгаляційні короткодіючі β2-агоністи є препаратами «рятувальниками» і застосовуються для усунення, а для тривалого контролю над симптомами застосовуються інгаляційні засоби тривалої дії. Препарати з дозуванням короткої дії: (дозований інгалятор 100 мкг доза); (дозований інгалятор 100 мкг доза), Тербуталін (Порошковий інгалятор 400 мкг доза). Довготривалі: формотерол ( Атімос , ), салметерол ( Серевентер ). Антихолінергічні препарати: короткої дії на основі іпратропію броміду. Іпратропія аеронатив ) та довготривалі з діючою речовиною тіотрипія бромід ( , Спирива Респімат ). Комбінація β2-агоністів та М-холінолітиків: , Беродуал Н , Іпрамол Стери-Неб , Ультібро Бризхалер . Метилксантини (таблетки та капсули, Теопек , ).
• Інгаляційні глюкокортикостероїди: .
• Інгалятори з комбінацією β2-агоністи+глюкокортикостероїди: Зенхейл .
• α1-антитрипсинзамінна терапія. Молоді люди з тяжким дефіцитом α1-антитрипсину та встановленою емфіземою є претендентами для замісної терапії. Але це лікування дуже дороге та в більшості країн недоступне.
• Муколітичні та антиоксидантні засоби. Широке застосування цих препаратів не рекомендується, проте, у хворих з в'язким мокротинням відзначається поліпшення при застосуванні муколітиків (карбоцистеїн та N-ацетилцистеїн). Існують відомості на користь того, що ці препарати можуть зменшити частоту загострень.

Найважливіші моменти у призначенні бронхолітиків:

• Інгаляційні бронхолітики тривалої дії (і β2-агоністи та М-холіноблокатори) – це основні препарати для підтримуючого лікування. Перелік препаратів тривалої дії розширюється та включає засоби 12-годинної дії ( Серевент , Атімос , Бретарис Дженуейр ) та 24-годинні ( , Стріверді Респімат , Спіолто Респімат - Комбінований).
• За відсутності ефекту від монотерапії призначають комбінацію β2-агоніста (короткої дії або тривалої) та М-холінолітика.
• Інгаляційні бронхолітики більш ефективні за таблетовані форми і надають менше побічних реакцій. має низьку ефективність і викликає побічні ефекти, тому його застосовують у тих випадках, коли немає можливості придбати дорогі інгаляторні препарати, що тривало діють. Багато препаратів випускаються для небулайзера як розчинів. У хворих із низькою швидкістю потоку на вдиху застосування небулайзера має переваги.
• Комбінація бронхолітиків, що мають різні механізми дії, більш ефективні щодо розширення бронхів. Комбіновані препарати: Беродуал Н , Спіолто Респімат , Ультібро Бризхалер , Аноро Еліпта , Дуаклір Дженуейр , Спіолто Респімат .

При призначенні глюкокортикоїдів враховується таке:

• Обмежити термін застосування системних глюкокортикостероїдів при загостренні 5 днями (доза 40 мг на добу).
• Фенотип ХОЗЛ-астма та наявність еозинофілів у мокротинні – ця група хворих, у якій застосування глюкокортикоїдів (системних та інгаляційних) високоефективне.
• Альтернативою прийому гормонів внутрішньо при загостренні є інгаляційні форми глюкокортикостероїдів. Не рекомендується тривале застосування інгаляційних кортикостероїдів, оскільки вони менш ефективні в порівнянні з комбінацією β2-агоністи + глюкокортикоїди: салметерол/флутиказон ( Серетид , Сальмекорт , ), формотерол/будесонід ( , СімбікортТурбухалер ), формотерол/беклометазон (), формотерол/мометазон ( Зенхейл ) флутиказон/вілантерол ( Релвар Еліпта - понад тривалий).
• Тривале лікування інгаляційними глюкокортикоїдами допустиме при тяжкій або вкрай тяжкій формі, частих загостреннях за умови недостатнього ефекту від бронхолітиків, що довго діють. Тривале лікування інгаляційними гормональними препаратами призначається лише за показаннями, оскільки є ризик побічних явищ (пневмонія, переломи).

Запропоновано такі схеми лікування пацієнтів різних груп:

У хворих групи А є невиражена симптоматика та низький ризик загострень. Таким хворим не показано призначення бронхолітиків, однак іноді у них може виникнути потреба у застосуванні «за потребою» короткодіючих бронхолітиків.

У хворих групи В клінічна картина середнього ступеня тяжкості, але ризик загострень низький. Їм призначаються довгострокові бронхолітики. У конкретного хворого вибір того чи іншого препарату залежить від ефективності та полегшення стану після його прийому.

При вираженій задишці переходять до наступного етапу лікування - комбінація бронхолітиків різних груп, що довго діють. Також можливе лікування в комбінації короткодіючий бронхолітик. теофілін .

У пацієнтів групи С є убогі скарги, але високий ризик загострень. Для першої лінії застосовують інгаляційні гормональні препарати + β2-агоністи, що тривало діють (тривалі М-холінолітики). Альтернативною схемою є комбінація довготривалих бронхолітиків двох різних груп.

У хворих групи D розгорнута картина захворювання та є високий ризик загострень. У першій лінії у цих хворих застосовуються інгаляційні глюкокортикостероїди + довготривалі β2-агоністи або довготривалі М-холінолітики. Другою лінією лікування є комбінація їх трьох препаратів: інгаляційний гормональний перепарат + β2-агоніст (тривалий) + М-холінолітик (тривалий).

Таким чином, при середньотяжкій (II) стадії, важкій (III) і вкрай важкій (IV) для регулярного застосування підбирається послідовно один із препаратів:

• М-холінолітик короткої дії - , АтровентН, Іпратропіум Ейр .
• М-холінолітик тривалої дії - , Інкруз Еліпта , Спирива Респімат .
• β2-агоністи короткої дії.
• β2-агоністи тривалої дії: , Атімос , Формотерол Ізіхайлер , Серевентер , Онбрез Бризхалер , Стріверді Респімат .
• М-холінолітик + β2-агоніст.
• М-холінолітик тривалої дії + теофіліни.
• β2-агоністи тривалої дії + теофіліни.
• Потрійна схема: М-холінолітик + інгаляційний β2-агоніст + теофіліни або інгаляційний гормональний препарат + β2-агоніст (тривалий) + М-холінолітик (тривалий).
• Допускається поєднання препаратів тривалої дії, які застосовуються постійно, та короткої дії – «за потребою», якщо одного препарату недостатньо для контролю задишки.

Форум, присвячений темі лікування, відвідують хворі, які мають захворювання різного ступеня тяжкості. Вони діляться своїми враженнями про препарати і приходять до висновку, що підбір базового ефективного препарату - дуже важке завдання для лікаря і хворого. Усі одностайні на думці, що зимовий період дуже важко переноситься, і деякі взагалі не виходять на вулицю.

У важких випадках при загостреннях застосовують комбінацію гормону та бронхолітика () тричі на день, інгаляції. Багато хто відзначає, що застосування АЦЦ полегшує відходження мокротиння та в цілому покращує стан. Використання кисневого концентратора у період обов'язково. Сучасні концентратори мають невеликі розміри (30-38 см) та вагу, підходять для стаціонарного використання та в дорозі. На вибір хворі використовують маску чи носову канюлю.

У період ремісії дехто приймає Ераконд (Рослинний екстракт люцерни - джерело заліза, цинку, флавоноїдів та вітамінів) і багато хто виконує дихальну гімнастику по Стрельниковій вранці та ввечері. Навіть хворі з третім ступенем ХОЗЛ нормально її переносять та відзначають поліпшення.

Лікування при загостренні ХОЗЛ

Загострення ХОЗЛ розцінюється як гострий стан, що характеризується погіршенням респіраторних симптомів. Загострення у хворих може бути спричинене вірусними інфекціями та бактеріальною флорою.

Системний запальний процес оцінюється біомаркерами – рівень С-реактивного білка та фібриногену. Предикторами розвитку у хворого частих загострень є поява нейтрофілів у мокротинні та високий вміст фібриногену у крові. Для лікування загострень застосовується три класи препаратів:

• Бронхолітики. З бронхолітиків при загостренні найбільш ефективними є інгаляційні β2-агоністи короткої дії у поєднанні з М-холінолітиками також короткої дії. Внутрішньовенне введення метилксантинів є другою лінією лікування та застосовується лише за недостатньої ефективності у даного хворого короткодіючих бронхолітиків.
• Глюкокортикостероїди. При загостренні застосовується у таблетках у добовій дозі 40 мг. Лікування проводиться трохи більше 5 днів. Переважна таблетована форма. Альтернативою прийому гормонів внутрішньо може бути небулайзерна терапія, який має виражену місцеву протизапальну дію.
• Антибіотики. Антибактеріальна терапія показана тільки при інфекційному загостренні, яке проявляється посиленням задишки, збільшенням кількості мокротиння та появою гнійного характеру мокротиння. Спочатку проводиться емпіричне призначення антибіотиків: амінопеніциліни з клавулановою кислотою , макроліди чи тетрацикліни. Після отримання відповідей на чутливість флори лікування коригується.

Терапія антибіотиками враховує вік хворого, частоту загострень за останній рік, показник ОФВ1 та наявність супутньої патології. У хворих до 65 років при частоті загострень менше 4 разів на рік та ОФВ1 >50% рекомендують або макролід ().

Азітроміцин при нейтрофільному варіанті впливає на всі компоненти запалення. Лікування цим препаратом знижує кількість загострень майже втричі. При неефективності цих двох препаратів альтернатива – респіраторний фторхінолон всередину.

У хворих старше 65 років при загостреннях понад 4 рази, з наявністю інших захворювань та при ОФВ1 30-50% від норми як препарати вибору пропонуються захищений амінопеніцилін () або респіраторний фторхінолон () або цефалоспорин ІІ покоління. Якщо хворий за попередній рік більше ніж 4 рази отримував антибактеріальну терапію, показник ОФВ1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе левофлоксацин , або b-лактамний антибіотик у комбінації з аміноглікозидом

Новий клас протизапальних препаратів (інгібітори фосфодіестерази-4) представлений рофлуміластом ( Даксас ). На відміну від глюкокортикостероїдів, які впливають лише на рівень еозинофілів у мокротинні, Даксас впливає ще й на нейтрофільну ланку запалення. Курс лікування чотири тижні знижує кількість нейтрофілів у мокротинні майже на 36%. Крім протизапального ефекту, препарат розслаблює гладкі м'язи бронхів і пригнічує фіброз. У деяких дослідженнях показано ефективність зменшення кількості загострень. Призначається Даксас певній групі хворих, у яких відзначається максимальний ефект: з частими загостреннями (більше двох разів) та з бронхітичним типом захворювання.

Тривале лікування рофлуміластом протягом року на 20% знижує частоту загострень групи «ХОЗЛ із частими загостреннями». Призначається він на фоні лікування бронхолітиками, що довго діють. Кількість загострень вдається значно знизити і при одночасному призначенні кортикостероїдів і рофлуміласту. Чим важчий перебіг захворювання, тим більший ефект відзначається щодо зниження кількості загострень на тлі такого комбінованого лікування.

Застосування АЦЦ, Флуїміціна та інших препаратів з діючою речовиною ацетилцистеїн також чинить протизапальну дію. Тривала терапія протягом року та високих дозах (по дві таблетки на день) знижує кількість загострень на 40%.

Лікування ХОЗЛ народними засобами в домашніх умовах

Як монотерапія лікування народними засобами не принесе результатів, враховуючи те, що ХОЗЛ є серйозним і складним захворюванням. Ці засоби потрібно поєднувати з лікарськими препаратами. В основному застосовуються засоби з протизапальною, відхаркувальною та загальнозміцнюючою дією.

У початкових стадіях ХОЗЛ ефективне лікування ведмежою жовчю та ведмежим або борсуковим жиром. За рецептом можна взяти борсучий або свинячий внутрішній жир (0,5 кг), подрібнене в блендері листя алое (0,5 кг) та 1 кг меду. Усі перемішують і підігрівають на водяній бані (температура суміші не повинна піднялася вище 37 С, щоб не загубилися цілющі властивості меду та алое). Суміш приймають по 1 ст. л. перед їжею тричі на день.

Користь принесуть кедрова живиця, кедрова олія та настій ісландського моху. Ісландський мох заварюється окропом (їдальня ложка сировини на 200 мл окропу, настоюється 25-30 хвилин) і приймається по 0,25 склянки тричі на день. Курс лікування може тривати до 4-5 місяців із двотижневими перервами. У хворих легше відхаркується мокротиння і дихання стає вільнішим, важливим є те, що покращується апетит та загальний стан. Для інгаляцій та прийому внутрішньо використовуються відвари трав: мати-й-мачухи, подорожника, материнки, алтея, звіробою, м'яти, лепехи, чебрецю, звіробою.

Лікарі

Ліки

• Бронхолітики: , Атімос , Інкруз Еліпта , Серевентер , Атровент Н , Іпратропіум Ейр , Спирива Респімат , Беродуал Н , Феніпра .
• Глюкотрикоїди та глюкокортикоїди в комбінаціях: , Сальмекорт , Сімбікорт , Турбухалер , Зенхейл , Релвар Еліпта .
• Антибіотики: / Клавуланат , .
• Муколітики: , Мукоміст .

Процедури та операції

Легенева реабілітація є обов'язковою та невід'ємною складовою лікування при даному захворюванні. Вона дозволяє поступово збільшити фізичне навантаження та її витривалість. Різні вправи покращують самопочуття і підвищують якість життя, позитивно впливають на тривожність і часто виникають у хворих. Залежно від стану хворого це може бути:

• щоденна ходьба по 20 хвилин;
• фізичні тренування від 10 до 45 хв;
• тренування верхньої групи м'язів за допомогою ергометра або виконання вправ на опір з обтяженням;
• тренування інспіраторних м'язів;
• дихальна гімнастика, яка зменшує задишку та втому, підвищує переносимість навантаження;
• черезшкірна електростимуляція діафрагми.

На початковому етапі хворий може займатися на велотренажері та робити вправи з легким тяжінням. Спеціальна дихальна гімнастика (за Стрельниковою чи Бутейкою) тренує дихальні м'язи і поступово збільшує обсяг легень. Порадити гімнастику повинен пульмонолог або фахівець із лікувальної фізкультури, а також можна переглянути відео дихальної гімнастики при ХОЗЛ.

Кисневотерапія

Короткочасна киснетерапія призначається на період загострення захворювання, або у випадках, коли є збільшується потреба в кисні, наприклад, при фізичному навантаженні або під час сну, коли знижується насичення гемоглобіну киснем. Відомо, що тривале використання кисню (більше 15 годин щодня, включаючи нічний час) збільшує виживання пацієнтів з дихальною недостатністю та гіпоксемією в спокої. Цей метод залишається єдиним, який може знизити смертність при вкрай тяжкій стадії. Тривала киснедотерапія показана лише деяким групам хворих:

• у яких постійно зберігається гіпоксемія РаО2менше 55 мм рт. ст. і є ознаки легеневого серця;
• гіпоксемія РаО2менше 60-55 мм рт. ст. та гіперкапнія РаСО2більше 48 мм рт. ст. з наявністю правошлуночкової гіпертрофії та низьких показників дихання.

При цьому враховуються і клінічні прояви: задишка у спокої, кашель, напади ядухи, відсутність ефективності від лікування, порушення сну, погана переносимість фізичного навантаження. Пристроями доставки кисню є: носова канюля та маски Вентурі. Останні прийнятніші пристрої для подачі кисню, але вони погано переносяться хворими.

Газоток підбирається та змінюється лікарем на підставі насичення крові киснем. Тривалість сеансів визначається принципом "чим довше, тим краще" і вони обов'язково проводяться у нічний час.

Кисневотерапія зменшує задишку, покращує сон, загальне самопочуття, гемодинаміку, відновлює метаболічні процеси. Проведення її протягом кількох місяців зменшує поліцитемію та тиск у легеневій артерії.

Вентиляційна підтримка

Хворим із вкрай тяжкою ХОЗЛ необхідна неінвазивна вентиляція, а також можлива комбінація тривалої киснедотерапії та НДВ (за наявності гіперкапнії вдень). Вентиляційна підтримка збільшує виживання, але не впливає якість життя. З цією метою використовуються апарати з постійним позитивним тиском на вдиху та видиху.

Хірургічне лікування

Для зменшення гіперінфляції, поліпшення легеневої функції та зниження задишки проводиться операція зменшення обсягу легені. Дана операція також збільшує еластичну тягу легень, підвищує швидкість повітря, що видихається, і переносимість фізичного навантаження. Показана хворим з верхньочастковою емфіземою та низькою переносимістю навантаження. Видалення булли, що не бере участі в газообміні, сприяє розправленню легеневої тканини. Даний вид операції відноситься до паліативних.

Дієта

Дієтотерапія спрямована на:

• зменшення інтоксикації;
• покращення регенерації;
• зменшення ексудації у бронхах;
• поповнення втрат вітамінів, білків та мінеральних солей;
• стимуляцію шлункової секреції та поліпшення апетиту.

При цьому захворюванні рекомендується або . Вони повністю забезпечують потребу організму в білку, жирах та вуглеводах, активізують імунологічний захист, підвищують захисні сили організму та опірність інфекціям. Це дієти з високою енергетичною цінністю (3000-3500 ккал та 2600-3000 ккал відповідно), у них підвищено вміст білків – 110-120 г (більше половини складають білки тваринного походження – це повноцінні білки).

Це з тим, що хронічний гнійно-запальний процес супроводжується виділенням ексудату, який у великій кількості містить білок. Втрати білка, що виникають, з мокротою усуваються підвищеним його споживанням. З іншого боку, у процесі хвороби в багатьох хворих з'являється дефіцит ваги. Вміст вуглеводів у дієтах у межах норми. При загостренні вуглеводи зменшують до 200-250 г на добу. Дієти різноманітні за набором продуктів, що не мають особливих обмежень у приготуванні їжі, якщо це не диктується супутньою патологією шлунково-кишкового тракту.

Передбачається збільшений вміст вітамінних продуктів. У харчуванні таких хворих важливі З , У тому раціон збагачується овочами, соками, фруктами, відварами шипшини та пшеничних висівок, пивними дріжджами, обліпихою, смородиною та іншими сезонними ягодами, рослинними оліями та горіхами, печінкою тварин і риб.

Овочі, фрукти, ягоди, соки, м'ясні та рибні бульйони сприяють покращенню апетиту, що так важливо для хворих з тяжким перебігом хвороби. Можна використовувати всі продукти крім жирної свинини, м'яса качки і гусака, тугоплавких жирів, гострих спецій. Обмеження солі до 6 г зменшує ексудацію, запалення та затримку рідини, що важливо при серцево-судинній декомпенсації.

Зменшення кількості рідини передбачається серцево-судинною декомпенсацією. У харчування обов'язково включають продукти з кальцієм (насіння кунжуту, молоко та кисломолочні продукти). Кальцій має протизапальну та десенсибілізуючу дію. Тим паче необхідний, якщо хворі одержують гормони. Добовий вміст кальцію – 1,5 г.

За наявності вираженої задишки приймають легку їжу невеликими порціями. При цьому білок має бути легкозасвоюваним: сир, кисломолочні продукти, відварена курка чи риба, яйця некруто чи омлет. При надмірній вазі потрібно обмежувати прості вуглеводи (солодкості, цукор, випічка, печиво, торти, варення та інше). Високе стояння діафрагми при ожирінні ускладнює і так утруднене дихання.

Профілактика ХОЗЛ

При цьому захворюванні існує специфічна профілактика та профілактика ускладнень, що виникають протягом хвороби.

Специфічна профілактика:

• Відмова від куріння.
• Вжиття заходів щодо поліпшення стану повітря на робочому місці та в будинку. Якщо в умовах виробництва неможливо цього досягти, хворі обов'язково повинні користуватися засобами індивідуального захисту або вирішувати питання щодо раціонального працевлаштування.

Профілактика ускладнень:

• Також важлива відмова від куріння, що ускладнює перебіг захворювання. У цьому вирішальне значення має вольове рішення пацієнта, наполегливі рекомендації лікаря та підтримка близьких. Проте, утриматися від куріння можуть лише 25% хворих.
• Профілактика загострень захворювання полягає у вакцинації від грипу та пневмококової інфекції, що значно зменшує ризик інфекційних захворювань дихальних шляхів, які є основним фактором, що провокує загострення. Кожному пацієнту рекомендується виконувати вакцинацію, яка найбільш ефективна у осіб похилого віку та хворих з тяжкими формами захворювання. Застосовуються протигрипозні вакцини, які містять вбиті чи інактивовані живі віруси. Грипозна вакцина на 50% зменшує смертність при загостренні ХОЗЛ. Також впливає зниження частоти загострень на тлі захворюваності на грип. Застосування кон'югованої пневмококової вакцини (за даними російських фахівців із Челябінська) зменшує частоту загострень у 4,8 рази на рік.
• Імунокоригуюча терапія, що скорочує час загострення, підвищує ефективність лікування та продовжує терміни ремісії. З метою імунокорекції застосовуються препарати, які сприяють виробленню антитіл проти основних збудників: ІРС-19 , . ІРС-19 і Імудон - місцеві препарати, які недовго контактують зі слизовими верхніх відділів респіраторного тракту. Бронхо-Ваксом має серйозну доказову основу ефективності у профілактиці загострень ХОЗЛ. З профілактичною метою препарат приймається протягом місяця по одній капсулі натще. Потім проводиться три курси по 10 днів кожного місяця, з перервою 20 днів. Отже, вся схема профілактики триває п'ять місяців. Кількість загострень ХОЗЛ знижується на 29%.
• Важливим аспектом залишається легенева реабілітація – дихальна гімнастика, звичайна фізична активність, піші походи, заняття йогою та інше.
• Загострення ХОЗЛ можуть бути попереджені комплексними заходами: фізичною реабілітацією, адекватним базовим лікуванням (прийом бета-адреноблокатора тривалої дії або М-холінолітика тривалої дії) та вакцинацією. Незважаючи на те, що у хворого є патологія легень, його слід спонукати до фізичної активності та виконання спеціальної гімнастики. Хворі на ХОЗЛ повинні вести максимально можливий для них активний спосіб життя.

Наслідки та ускладнення ХОЗЛ

Можна виділити такі ускладнення захворювання:

• Гостра та хронічна.
• Легенева гіпертензія . Легенева гіпертензія зазвичай розвивається на пізніх стадіях внаслідок гіпоксії та обумовленого нею спазму артерій легень. У результаті гіпоксія та спазм призводять до змін стінки дрібних артерій: гіперплазії (посилене розмноження) інтими (внутрішній шар стінки судин) та гіпертрофії м'язового шару судин. У дрібних артеріях спостерігається запальний процес, аналогічний із таким у дихальних шляхах. Всі ці зміни в судинній стінці призводять до підвищення тиску в легеневому колі. Легенева гіпертензія прогресує і в кінцевому рахунку призводить до розширення правого шлуночка і правошлуночкової недостатності.
• Серцева недостатність .
• Вторинна поліцитемія - Збільшення кількості еритроцитів.
• Анемія . Реєструється частіше, ніж поліцітемія. Більшість прозапальних цитокінів, адипокінів, білки гострої фази, сироватковий амілоїд А, нейтрофіли, моноцити, які вивільняються при легеневому запаленні мають значення у розвитку анемії. Значення у цьому має пригнічення еритроїдного паростка, порушення метаболізму заліза, продукція печінкою гепсидину, що пригнічує всмоктування заліза, дефіцит у чоловіків, який стимулює еритропоез. Має значення прийом лікарських препаратів - теофілін та інгібітори АПФ пригнічують проліферацію еритроїдних клітин.
• Пневмонія . Розвиток пневмонії у цих хворих пов'язане з тяжким прогнозом. Прогноз погіршується, якщо хворий має серцево-судинну патологію. Одночасно, пневмонія в свою чергу часто призводить до серцево-судинних ускладнень у вигляді аритмії та набряку легень.
• Плеврит .
• Тромбоемболія .
• Спонтанний пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині, внаслідок розриву легеневої тканини. У хворих з ХОЗЛ тяжкість пневмотораксу визначається сукупністю процесів: колапсом легені, емфіземою та хронічним запальним процесом. Навіть незначний колапс легені призводить до вираженого погіршення стану хворого.
• Пневмомедіастинум - скупчення повітря в середостінні, що у результаті розриву термінальних альвеол.

У пацієнтів з ХОЗЛ розвиваються супутні захворювання: метаболічний синдром , порушення функції м'язів, рак легенів , депресія . Супутні захворювання впливають на показники смертності. Запальні медіатори, що циркулюють у крові, посилюють перебіг. ішемічної хвороби серця , анемії і діабету .

Прогноз

Передбачається, що ХОЗЛ до 2020 р. вийде на 3 місце серед причин смерті. Збільшення смертності пов'язані з епідемією куріння. У хворих зниження показника обмеження повітряного потоку пов'язане із підвищеною кількістю загострень та скорочує тривалість життя. Оскільки кожне загострення знижує функцію легень, погіршує стан пацієнта та збільшує ризик смерті. Навіть одне загострення зменшує майже вдвічі обсяг форсованого видиху за першу секунду.

У перші п'ять днів загострення захворювання значно зростає ризик. аритмії , гострого коронарного синдрому , і раптової смерті. Кількість наступних загострень швидко зростає, а періоди ремісій значно скорочуються. Якщо між першим та другим загостренням може проходити п'ять років, то надалі між восьмим та дев'ятим – близько двох місяців.

Важливо прогнозувати частоту загострень, оскільки це впливає виживання хворих. Внаслідок дихальної недостатності, що розвивається при тяжких загостреннях, значно підвищується рівень летальності. Простежено таку залежність: що більше загострень, то гірший прогноз. Таким чином, загострення асоціюється із поганим прогнозом і важливо його не допустити.

Скільки живуть пацієнти із таким діагнозом? На тривалість життя при ХОЗЛ впливає ступінь тяжкості, супутні захворювання, ускладнення та кількість загострень основного захворювання. Важливе значення має вік хворого.

Як довго можна прожити при ХОЗЛ 4 стадії? Однозначно відповісти на це питання складно і потрібно брати до уваги всі перераховані вище фактори. Можна посилатися на статистичні дані: це дуже тяжкий ступінь захворювання і при загостренні 2 рази на рік смертність протягом 3 років настає у 24% пацієнтів.

За 3 ступеня скільки живуть хворі з цим захворюванням? За тих же умов смертність протягом 3 років настає у 15% пацієнтів. Навіть за відсутності частих загострень хворі класів GOLD 3 і GOLD 4 наражаються на більший ризик смерті. Супутні захворювання ускладнюють перебіг хвороби і часто стають причиною смерті.

Список джерел

• Професійна хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - пропущена ланка в класифікації професійних захворювань легень (критичний огляд). У СБ: Клінічні аспекти професійної патології / За ред. д.м.н., професора В. В. Розумова. Томськ, 2002. С. 15-18
• Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічної обструктивної хвороби легень (перегляд 2014 р.) / Пер. з англ. за ред. А. С. Белевського.
• Чучалін А. Р., Авдєєв С. Н., Айсанов З. Р., Белевський А. С., Лещенко І. В., Мещерякова Н. Н., Овчаренко С. І., Шмельов Є. І. Російське респіраторне суспільство . Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічної обструктивної хвороби легень // Пульмонологія, 2014; 3: 15-54.
• Авдєєв C. Системні ефекти у хворих на ХОЗЛ // Лікар. - 2006. - № 12. - С. 3-8.

Близько 6-10.% людей після 40 років страждають на хронічну обструктивну хворобу легень. Причин розвитку захворювання досить багато. Найчастіше поштовхом розвитку хвороби стаєкуріння, спадковість та робота у шкідливих умовах. На сьогоднішній день повністю вилікувати захворювання неможливо.

Усі спрямовані на зниження та запобігання нападам. Захворювання досить часто викликає ускладнення, що підвищує ймовірність смертельних наслідків.

Ускладнення та їх небезпека

Запалення легенів

Воно виникає внаслідок застою слизу у дихальних шляхах та порушенням роботи мукоциліарного кліренсу. У хворого починаються запальні процеси із додаванням інфекції. Причиною запалення легень може стати регулярне або тривале застосування глюкокортикостероїдів у вигляді інгаляцій. Також цей вид ускладнення досить часто спостерігається у людей, які страждають на цукровий діабет.

У разі вторинної великий відсоток летального результату. Можливе виникнення септичного шоку. Хворобу супроводжують сильна задишката ймовірність виникнення ниркової недостатності.

Дихальна недостатність

Це ускладнення завжди виникає у хворого на ХОЗЛ. Пов'язано це з тим, що легко підтримувати склад крові, який необхідний для якісного дихання. Це патологічний синдром, який може протікати у гострій чи хронічній формі. Для розвитку гострої форми достатньо кількох хвилин або кількох годин. Течія ж хронічної форми досить бурхлива. Вона може розвиватися тривалий час: від кількох тижнів за кілька місяців. Це ускладнення має три стадії:

1. для першої характерна наявність задишки лише після серйозніших фізичних навантажень;
2. при другому ступені задишка виникає навіть при найменших навантаженнях;
3. для 3 ступеня характерна наявність сильної задишки, утрудненого дихання навіть у спокої, а також значне зниження кисню в легенях.

Також може з'явитися набряклість, відбутися морфологічні зміни у печінці та нирках, порушиться нормальне функціонування цих органів.

1. Може з'явитися легенева гіпертензія, що призводить до підвищеного тиску;
2. може виникнути легеневе серце.

Порушуються функції серцевої діяльності, у хворого розвивається гіпертонія. Стінки органу товщають, розширюється відділ правого шлуночка. Хвороба може мати гострий, підгострий або хронічний характер. Є ймовірність розвитку колапсу.Можливе збільшення печінки. У хворого також спостерігається тахікардія, задишка, відкашлювання мокротиння з кров'ю.

Факт!Якщо цей вид ускладнення має хронічну форму, симптоми можуть бути незначними, а задишка посилюється з часом. Також у хворого може спостерігатися набряклість та зниження діурезу.

Гостра серцева недостатність

Відбувається порушення правильного функціонування правого шлуночка, через що спостерігаються застійні явища і відбувається порушення скорочувальної функції міокарда. Це своє чергу призводить до набряків, порушення кровообігу, тахікардії, зниження працездатності, безсоння. Якщо хвороба набула важкої форми у людини спостерігається сильне виснаження.

Миготлива аритмія

Нормальний цикл серця порушується, м'язові волокна передсердя хаотично скорочуються та збуджуються. Шлуночки скорочуються рідше, ніж передсердя.

Пневмоторакс

Виражається болем у грудній клітці. Якщо відбувається цироз легені, воно деформується, також зміщуються серце та великі судини. З'являється запальний процесі починає розвиватися плеврит. Діагностують цю патологію під час проведення рентгенографії. Найчастіше на цю патологію страждають чоловіки.

Пневмоторакс розвивається дуже швидко. Перша ознака – це сильний біль у серці з задишкою, яка у хворого виникає навіть у стані спокою. Особливо сильний біль хворий відчуває, коли вдихає або кашляє. Також у пацієнта з'являється тахікардія та прискорений пульс. Велика ймовірність втрати свідомості.

Поліцитемія

Цей вид ускладнення при ХОЛЛ призводить до еритроцитозу. У людини підвищується вироблення еритроцитів, підвищений гемоглобін. Тривалий час поліцітемія може протікати без симптомів.

Закупорка судин

Магістральні судини закупорюються тромбами, що може спричинити жахливі наслідки.

Бронхоектаз

Для цього виду ускладнення характерно розширення бронхів, що найчастіше відбувається у нижніх частках. Можлива поразка не одного, а одразу двох легень.У хворого починається кровохаркання, сильний біль у грудній клітці. Виділяється мокротиння має неприємний запах. Також людина стає дратівливою, у неї блідне шкіра та знижується вага. Фаланги пальців на руках товщають.

Пневмосклероз

Відбувається заміщення нормальної тканини на сполучну, у результаті бронхи деформуються, ущільнюється тканина плеври, зміщуються органи середостіння. Порушується газообмін, розвивається дихальна недостатність. Це ускладнення відноситься до останнього ступеня склерозу і найчастіше викликає смертельний результат. Для цієї патології характерні:

• постійна задишка;
• посиніння шкіри;
• частий кашель із виділенням слизу.

Важливо!Всі ці ускладнення є небезпечними для життя, тому хворий обов'язково повинен спостерігатися у лікаря.

Симптоми загострення

Щоб вчасно приступити до лікування або запобігти нападу, хворому необхідно знати ознаки загострення, що наближається. Загострення при ХОЗЛ можуть з'являтися кілька разів на рікТому кожен пацієнт повинен вміти контролювати свій стан і вдаватися до необхідних заходів, щоб їх запобігти.

Найчастішими ознаками є:

1. Поява у хворого мокротиння з домішкою гною.
2. Кількість слизу, що виділяється, сильно збільшується.
3. Задишка стає сильною і може виникнути навіть у стані спокою.
4. Зростає інтенсивність кашлю.
5. З'являються хрипи, які можна почути з відривом.
6. Можуть бути сильні головний біль або запаморочення.
7. У вухах виникає неприємний шум.
8. Стають холодними кінцівки.
9. З'являється безсоння.
10. Відчувається біль у серці.

Важливо!Загострення при ХОЛЛ можуть наростати поступово чи стрімко.

Лікування при загостренні

Лікар пацієнтам підбирає адекватну базисну терапію, до якої включені такі лікарські засоби:

Препарати для дорослих першої лінії

• Спиріва;
• Тіотропіум-Натів.

Важливо!Ці засоби заборонені на лікування дітей.

• Фораділ;
• Оксис;
• Атімос;
• Серевенти;
• Теотард;
• Сальметерол.

Ці препарати можна використовувати у вигляді інгаляторів при середній та тяжкій формах захворювання. Добре зарекомендував себе новий препарат Спиріва респімат, який випускають у вигляді розчину для інгаляцій.

Гормональні препарати

• Фліксотід;
• Пульмікорт;
• Беклазон-ЕКО.

Комбіновані препарати з бронхорозширювальних та гормональних засобів

• Сімбікорт;
• Серетид.

Курс антибактеріальних засобів при загостренні

• Аугменітін;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азітрокс;
• клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

Відхаркувальні препарати

• Лазолван;
• Амброксол;
• Флавамед.

Антиоксидант-муколітик АЦЦ

Якщо у хворого немає сильної дихальної недостатності, лікування можна проводити в домашніх умовах. Якщо загострення ХОЗЛ набуло важкої форми, необхідна госпіталізація на лікування хворого у стаціонарі

Якщо у хворого спостерігається сильна задишка через хронічну гіпоксію головного мозку, яка може призвести до інвалідності, хворому призначають курс інгаляцій із киснем.

При використанні інгаляцій лікарі рекомендують пацієнтам застосовувати небулайзер, оскільки його застосування дозволить швидко відновити функції дихальних шляхів. Якщо від лікування ефекту немає або посилилася ядуха, виклик бригади швидкої допомоги обов'язковий.

Корисне відео

Обов'язково подивіться відео, про нову методологію виявлення захворювання на ХОЗЛ і як куріння причетне до захворювання:

Хронічна обструктивна хвороба легень (формулювання діагнозу ХОЗЛ) – це патологічний процес, для якого властиво часткове обмеження потоку повітря у дихальних шляхах. Захворювання викликає незворотні зміни в організмі людини, тому існує велика загроза життю, якщо лікування було призначене не вчасно.

Причини

Патогенез ХОЗЛ ще не до кінця вивчений. Але фахівці виділяють основні фактори, що спричиняють патологічний процес. Як правило, патогенез хвороби включає прогресуючу обструкцію бронхів. Основними факторами, що впливають на формування хвороби, є:

1. Куріння.
2. Несприятливі умови професійної діяльності.
3. Сирий та холодний клімат.
4. Інфекція змішаного генезу.
5. Гострий затяжний бронхіт.
6. Хвороби легень.
7. Генетична схильність.

Які прояви захворювання?

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів віком 40 років. Перші симптоми захворювання, які починає у себе помічати пацієнт, кашель та задишка. Часто такий стан проходить у комбінації зі свистами при диханні та виділеннями мокротиння. Спочатку вона виходить у невеликому обсязі. Більш виражений характер симптоми набувають у ранковий час.

Кашель - це перша ознака, яка турбує пацієнтів. У холодну пору року загострюються респіраторні захворювання, які відіграють важливу роль у формуванні ХОЗЛ. Обструктивна хвороба легень має такі симптоми:

1. Задишка, яка турбує під час виконання фізичних навантажень, а далі може вражати людину під час спокою.
2. За впливу пилу, холодного повітря задишка посилюється.
3. Симптоми доповнює малопродуктивний кашель з мокротою, що важко виділяється.
4. Сухі хрипи високого темпу при видиху.
5. Симптоми емфіземи легень.

Стадії

Класифікація ХОЗЛ засновано визначається з урахуванням тяжкості перебігу недуги. Крім цього, вона передбачає наявність клінічної картини та функціональних показників.

Класифікація ХОЗЛ передбачає 4 стадії:

1. Перша стадія – пацієнт не помічає ніяких патологічних відхилень. Його може відвідувати кашель хронічного спрямування. Органічні зміни невизначені, тому поставити діагноз ХОЗЛ на цій стадії не вдається.
2. Друга стадія – захворювання протікає не важко. Пацієнти звертаються до лікаря на консультацію щодо задишки під час виконання фізичних вправ. Ще хронічна обструктивна хвороба легень супроводжується інтенсивним кашлем.
3. Третя стадія ХОЗЛ супроводжується важким перебігом. Для неї характерна наявність обмеженого надходження повітря в дихальні шляхи, тому задишка формується не тільки при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою.
4. Четверта стадія – вкрай важка течія. Виникаючі симптоми ХОЗЛ мають небезпечний характер життя. Спостерігається закупореність бронхів та формується легеневе серце. Пацієнти, у яких діагноз 4-ї стадії ХОЗЛ, набувають інвалідності.

Методи діагностики

Діагностика представленого захворювання включає такі методи:

1. Спірометрія - спосіб дослідження, завдяки якому вдається визначити перші прояви ХОЗЛ.
2. Вимірювання життєвої ємності легень.
3. Цитологічне дослідження мокротиння. Така діагностика дозволяє визначити характер та вираженість запального процесу в бронхах.
4. Аналіз крові дозволяє виявити при ХОЗЛ збільшену концентрацію еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту.
5. Рентгенографія легень дозволяє визначити наявність ущільнення та зміни бронхіальних стінок.
6. ЕКГ дозволяють отримати дані про розвиток легеневої гіпертензії.
7. Бронхоскопія – метод, що дозволяє встановити діагноз ХОЗЛ, а також переглянути бронхи та визначити їхній стан.

Лікування

Хронічна обструктивна хвороба легень – це патологічний процес, вилікувати який неможливо. Однак лікар призначає своєму пацієнтові певну терапію, завдяки якій вдається зменшити частоту загострень та продовжити життя людини. На курс призначається терапії дуже впливає патогенез захворювання, адже тут дуже важливо усунути причину, що сприяє виникненню патології. У цьому випадку лікарем призначаються такі заходи:

1. Лікування ХОЗЛ передбачає використання медикаментів, дія яких спрямована на збільшення просвіту бронхів.
2. Для розрідження мокротиння та його виведення у процес терапії залучають муколітичні засоби.
3. Допомагають купірувати запальний процес за допомогою глюкокортикоїдів. Але тривале використання не рекомендовано, оскільки починають виникати серйозні побічні ефекти.
4. Якщо має місце загострення, це говорить про наявність його інфекційного походження. У такому разі лікар прописує антибіотики та антибактеріальні препарати. Їхнє дозування призначається з урахуванням чутливості мікроорганізму.
5. Для тих, хто страждає на серцеву недостатність, потрібна киснедотерапія. При загостренні пацієнту призначають санітарно-курортне лікування.
6. Якщо діагностика підтвердила наявність легеневої гіпертензії та ХОЗЛ, що супроводжуються звітністю, лікування включає діуретики. Усунути прояви аритмії допомагають глікозиди.

ХОЗЛ – захворювання, лікування якого може обійтися без правильно складеної дієти. Причина в тому, що втрата м'язової маси може спричинити смерть.

Пацієнта можуть покласти на стаціонарне лікування, якщо у нього:

• велика інтенсивність наростання виразності проявів;
• лікування не дає необхідного результату;
• з'являється нова симптоматика;
• порушується ритм серця;
• діагностика визначає такі захворювання, як цукровий діабет, пневмонія, недостатня працездатність нирок та печінки;
• не вдається надати медичну допомогу у амбулаторних умовах;
• складності у діагностиці.

Профілактичні заходи

Профілактика ХОЗЛ включає комплекс заходів, завдяки яким кожна людина зможе застерегти свій організм від цього патологічного процесу. Вона полягає у виконанні наступних рекомендацій:

1. Пневмонія та грип – найчастіші причини формування ХОЗЛ. Тому необхідно ставити щеплення від грипу щороку.
2. Раз на 5 років проводити вакцинації від пневмококової інфекції, завдяки чому вдається захистити свій організм від ураження пневмонією. Призначити вакцинацію зможе тільки лікар після проведення відповідного огляду.
3. Табу куріння.

Ускладнення ХОЗЛ можуть бути різноманітними, але, як правило, всі вони ведуть до інвалідизації. Тому важливо вчасно здійснювати лікування та постійно перебувати під контролем фахівця. А найкраще якісно проводити профілактичні заходи, щоб попередити формування патологічного процесу в легенях та застерегти себе від цієї недуги.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Астма - хронічне захворювання, яке характеризується короткочасними нападами ядухи, обумовлене спазмами в бронхах та набряком слизової оболонки. Певної групи ризику та вікових обмежень ця хвороба не має. Але, як показує медична практика, жінки хворіють на астму в 2 рази частіше. За офіційними даними, на сьогодні у світі проживає понад 300 мільйонів людей, хворих на астму. Перші симптоми хвороби проявляються найчастіше у дитячому віці. Люди похилого віку переносять захворювання набагато складніше.