Вивих плечового суглоба – локальний статус. Основні та абсолютні ознаки вивиху. Невропатія ліктьового нерва

Карта виклику швидкої допомоги – це документ, що доводить своєчасність встановлення діагнозу та адекватність проведеного лікування на догоспітальному етапі. У статті описані загальні принципи та правила формулювання діагнозу в карті виклику, а також наведено конкретні приклади того, як може бути вказаний діагноз у карті виклику при травмі

Карта виклику швидкої допомоги підтверджує своєчасність встановлення діагнозу, адекватність проведеної терапії та тактики контролю стану пацієнта на етапі надання швидкої допомоги.

У статті описані загальні принципи та правила формулювання діагнозу в карті виклику, а також наведено конкретні приклади того, як може бути вказаний діагноз у карті виклику при травмі

↯ Більше статей у журналі

Зі статті Ви дізнаєтесь:

Діагноз у карті виклику швидкої

Під час вказівки діагнозу в карті виклику перед лікарем швидкої допомоги найчастіше виникають такі проблеми:

1. Яка нозологічна форма є провідною у конкретному випадку (наприклад, при ДТП – перелом тазових кісток чи ЧМТ).
2. Яке ускладнення зараз є пріоритетним (наприклад, у осіб з ІМ – кардіогенний шок або пароксизм фібриляції передсердь).
3. Чи потрібно вказувати в карті фонові та супутні хвороби.

Характеристики основної патології або травми у карті виклику:

• стало причиною для виклику ЛШМД;
• представляє певну небезпеку для життя, здоров'я хворого та збереження його подальшої працездатності;
• потребує проведення невідкладних заходів;
• стало причиною смерті.

Якщо таких травм чи захворювань кілька, основним вважається тяжче, соціально значуще і потребує проведення більшої кількості діагностичних та лікувальних заходів, або те, що відіграло вирішальну роль у настанні смерті хворого.

Ускладнення основного захворювання або травми - це патологічний стан, необов'язковий при конкретній хворобі, але виник у зв'язку з ним. швидкої допомоги перераховуються від тяжких до легень.

Конкуруючі, фонові та супутні патології

Конкуруючими називаються захворювання, на які людина страждає одночасно і які однаково можуть стати причиною для виклику ЛШМД.

Фонове захворювання - це патологія, яка не має безпосереднього зв'язку з основною хворобою, але обтяжує його перебіг (наприклад, ІМ та ЖКК).

Супутнє захворювання - це патологія, яка не має відношення до основної хвороби і не впливає на неї.

Таким чином, при формулюванні діагнозу в карті виклику лікар або фельдшер швидкої допомоги вказує на хвороби, що визначають обсяг надання необхідної медичної допомоги – основне захворювання, його ускладнення, а також фонові та конкуруючі патології.

На відміну від історії хвороби, у карті виклику ШМД не потрібно при описі діагнозу перераховувати супутні захворювання – вони вказуються в анамнезі.

Що вказати при переломі

При переломі в карті виклику спочатку вказується, що зламано, а потім локалізація травми (наприклад, перелом правої стегнової кістки в нижній третині). Формулювання діагнозу «перелом нижньої третини правої стегнової кістки» є некоректним.

Таким чином, діагнозом є встановлення факту хвороби та зазначення її нозологічної форми згідно з МКХ-10. Він повинен починатися з унітерму (наприклад, ГБ, ІХС, ЦД та ін.). Словесний та смисловий жаргон не допускаються.

Обґрунтування діагнозу

Пацієнтка, 32 роки. Привід для виклику – травма кінцівки.

Скарги

Інтенсивний ниючий біль у лівій нозі, локалізується в області зовнішньої кісточки.

Травму отримано приблизно 30 хвилин тому – хвора впала на вулиці. Після цього на ногу не спиралася, не вставала, медикаменти не брала.

Анамнез життя

Емоційний стан спокійний. Хронічні патології заперечують. Нормальний АТ невідомий.

Фізичне обстеження

• стан середнього ступеня важкості;
• свідомість ясна (15 балів за шкалою Глазго), поведінка спокійна;
• зіниці в нормі, D=S, реакція світ жива, ністагм і парез погляду відсутні;
• шкірні покриви чисті, сухі, фізіологічно забарвлені;
• серцеві тони – чіткі, зрозумілі, ритмічні, шуми відсутні;
• пульс задовільний, ритмічний;
• ЦНС у нормі, менінгеальні симптоми відсутні;
• зів спокійний, мигдалики звичайного розміру, ознаки запалення відсутні;
• екскурсія грудної клітки в нормі, дихання в нормі; при перкусії спостерігається легеневий звук;
• аускультація легень – дихання везикулярне, хрипи та задишка відсутні;
• периферичних набряків немає;
• язик – вологий, нальоту немає;
• живіт – м'який, б/б, бере участь у диханні, ознак подразнення очеревини відсутні;
• печінка не збільшена;
• сечовиділення в нормі, випорожнення 1 раз на день, оформлений.

Основне захворювання

Свідомість збережена, у адекватному стані. На лівій гомілки – набряк в області зовнішньої кісточки, підшкірна гематома, різкий біль при обмацуванні. Чується характерний хрускіт кісткових уламків. Спостерігається різке обмеження активних та пасивних рухів у лівому гомілковостопному суглобі. Шкірні покриви не пошкоджені, чутливість у стопі збережена.

Діагноз

Закритий перелом лівої малогомілкової кістки в нижній третині

Лікування

• 10.10 – постановка катетера у периферичну вену;
• 10.13 – Ketoroli 30 mg внутрішньовенно;
• 10.16 – іммобілізація гомілки;
• госпіталізація до приймального спокою стаціонару.

Результат

Хворий став кращим, біль у нозі став менш вираженим.

Перелом хрящової гортані: опис у карті виклику

Пацієнтка, 24 роки. Привід для виклику – травма голови.

Скарги

Пацієнтка скаржиться на біль у горлі при ковтанні, що посилюється при рухах голови, відчуття грудки у горлі, головний біль, запаморочення несистемного характеру.

Анамнез

За словами пацієнтки, 6.07.17 близько 14 години був конфлікт із чоловіком, внаслідок якого її було побито. Хвора отримала кілька ударів кулаком по обличчю, одноразово була спроба задушення руками. Свідомість не втрачала. Скаржиться на нудоту, зазначає, що двічі були блювотні позиви.

Самостійно прикладала на забите місця холод, жодних ліків не приймала. Алергологічний, епідеміологічний, гінекологічний анамнез без особливостей. На даний момент на диспансерному обліку не перебуває.

Фізичне обстеження

Локальний статус

Просторова орієнтація у нормі. в ділянці шиї зліва візуалізуються гематоми. При обмацуванні хрящової горла пацієнта скаржиться на сильний біль. При обмацуванні м'яких тканин обличчя – хворобливі відчуття у лівій скроневій та виличній ділянці. Інші видимі травми відсутні.

Інструментальні дослідження: сатурація О2 = 97%.

Проведене лікування:

1. Фіксація шийного відділу за допомогою транспортної шини.
2. Холодний компрес на область забитих місць та гематом.
3. Інгаляція О2 50% V = 8 л/хв (ТМТ 3/30).
4. Sol. Analgini 50% – 2.0 внутрішньом'язово.
5. Головний біль минув, запаморочення стало менш вираженим.
6. АТ = 120/70, пульс 78, ЧДД = 18, сатурація О2 = 97%.

Прийнято рішення про госпіталізацію пацієнтки до лікувального закладу.

Закритий неускладнений підклювоподібний вивих правого плеча:

Правий плечовий суглоб деформований: контур суглоба незграбний - різко контурується акроміон, по зовнішній поверхні дельтоподібного м'яза є захід. Положення плеча вимушене, відведене, хворий підтримує здоровою рукою. Активні рухи плечем неможливі, пасивні різко болючі та обмежені. При спробі привести плече виникає пружний опір. Пальпаторно в області правого плечового суглоба – розлита болючість, суглобова западина порожня, головка плеча визначається під клювоподібним відростком. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Закритий задній (задній - внутрішній або задній-зовнішній) вивих обох кісток передпліччя:

Область ліктьового суглоба деформована. Відзначається значна припухлість та крововилив. Передпліччя перебуває у положенні неповного фіксованого згинання і злегка пронировано. Вісь передпліччя зміщена всередину (або назовні) від осі плеча. Ліктьовий відросток різко виступає позаду. Ззаду та зовні виступає головка променевої кістки. Вище і попереду ліктьового згину, більше всередині, видно виступ - дистальний епіфіз плеча, що змістився вперед. Окружність суглоба на рівні ліктьового згину та ліктьового відростка збільшена в порівнянні зі здоровою рукою на... див. Активні та пасивні рухи неможливі. Визначається симптом пружного опору. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Закритий передній вивих обох кісток передпліччя:

Область ліктьового суглоба деформована. Відзначається значна припухлість та крововилив. Передпліччя перебуває у положенні неповного фіксованого згинання і злегка пронировано. Вісь передпліччя зміщена всередину (або назовні) від осі плеча. Передпліччя здається подовженим. Під виростками плеча визначається уступообразное западіння, в ліктьовому згині - виступ. Окружність суглоба на рівні ліктьового згину та ліктьового відростка збільшена в порівнянні зі здоровою рукою на... див. Активні та пасивні рухи неможливі. Визначається симптом пружного опору. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Закритий розвинений вивих обох кісток передпліччя:

Область ліктьового суглоба деформована. Відзначається значна припухлість та крововилив. Передпліччя перебуває у положенні неповного фіксованого згинання і злегка пронировано. Передпліччя здається укороченим. Ліктьовий суглоб значно розширено в поперечному та передньому - задньому напрямках. Ззаду і всередині промацується ліктьовий відросток, спереду і назовні-головка променевої кістки. Активні та пасивні рухи неможливі. Визначається симптом пружного опору. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Закритий ізольований вивих головки променевої кістки допереду:

В області ліктьового суглоба відзначається припухлість та синець. Передпліччя знаходиться у положенні неповного фіксованого згинання та пронації. В області ліктьового згину промацується головка ліктьової кістки. Рухи в суглобі болючі та обмежені: пронація та супінація – помірно, згинання – різко. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Пронаціональний підвивих головки променевої кістки (у дітей):

Дитина оберігає руку, яка звисає вздовж тулуба у положенні деякого згинання та пронації. Пальпаторно – болючість у ділянці головки променевої кістки. Рухи в ліктьовому суглобі болючі, помірно обмежені, повна супинація передпліччя неможлива. Активні рухи кисті відсутні. Порушення чутливості на верхній кінцівці зараз визначити неможливо через ранній вік пацієнта; кисть тепла, звичайного забарвлення, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Закритий тильний вивих пензля:

Положення кисті вимушене в помірному згинанні та супінації. В області променево-зап'ясткового суглоба - припухлість, штикоподібна деформація. Рухи пензлем різко обмежені та болючі. Визначається симптом пружного опору. Відзначається зниження чутливості та парестезії («повзання мурашок») в 1-2 - 3 пальцях кисті.

Закритий перилунарний вивих кисті:

В області променево-зап'ясткового суглоба та зап'ястя - припухлість. Зап'ястя виглядає потовщеним у долонно-тильному напрямку. Рухи в променево-зап'ястковому суглобі різко обмежені та болючі. Пальці пензля перебувають у напівзігнутому положенні, стиск їх у кулак неможливо. Пальпаторно - різка болючість у сфері зап'ястя. Відзначається зниження чутливості та парестезії в 1 – 2 – 3 пальцях кисті.

Вивих 2 п'ясткової кістки:

По тилу кисті - припухлість та крововилив, штикоподібна деформація на рівні 2 п'ястно-зап'ясткового суглоба з вистоянням основи 2 п'ясткової кістки до тилу. Рухи 2 пальцем різко обмежені, болючі. Пальпаторно – болючість основи 2 п'ясткової кістки.

Вивих середньої фаланги 2 пальці тильно:

В області проксимального міжфалангового суглоба – припухлість, штикоподібна деформація: середня фаланга зміщена тильно та зігнута в долонний бік. Пальпаторно - різка болючість в обл. проксимального МФС. Активні рухи у суглобі неможливі, пасивні – у незначному обсязі, різко болючі.

Закритий вивих основної фаланги 1 пальця кисті:

Основна фаланга знаходиться під тупим кутом (90 – 135 градусів) до п'ястної кістки, дистальна фаланга зігнута. В області 1 п'ястково-фалангового суглоба – деформація, набряк, активні рухи відсутні, пасивні – різко болючі, визначається пружинистий опір. З долонного боку промацується головка п'ясткової кістки.

Вивих акроміального кінця ключиці:

В області ключично-акроміального зчленування - припухлість, ступінчасте випинання зовнішнього кінця ключиці. Пальпаторно визначається різка розлита болючість ключично-акроміального зчленування, позитивний симптом клавіші. Рухи у плечовому суглобі болючі, помірно обмежені, активне відведення плеча – до 70 градусів. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Вивих стернального кінця ключиці (передгрудинний):

Плечо дещо зсунуто вперед до середньої лінії, надпліччя злегка вкорочене, ключиця розташована косо зверху вниз і зсередини назовні. М. Sternocleidomastoideus натягнута і вистоє під шкірою. Пальпаторно визначається запустіла суглобова вирізка грудини і стернальний кінець ключиці, що виступає під шкірою. Під час руху плеча вивихнутий кінець ключиці зміщується. Рухи у плечовому суглобі болючі, відведення плеча різко обмежене. Обмежені та болючі рухи голови, особливо закидання назад. Порушень чутливості на верхній кінцівці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко. Екскурсія грудної клітки практично не обмежена, дихання везикулярне, хрипів немає.

Вивихи стегна: задньоверхній (клубовий)

На ногу не встає, лежить на спині. Нижня кінцівка знаходиться у вимушеному положенні: злегка зігнута, наведена та ротована всередину. Укорочення н/кінцевості 5 - 7 см. Великий рожен стоїть високо. Під пупартовою зв'язкою - западіння, а ззаду і вгору від вертлужної западини промацується голівка стегна, що змістилася. Різко виражений лордоз поперекового відділу хребта. Активні рухи в кульшовому суглобі неможливі, пасивні - різко болючі. Виявляється симптом пружного опору. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. На стопі та гомілки в зоні іннервації сідничного нерва відзначається зниження чутливості та парестезії.

-задніжній (сідничний)

На ногу не встає, лежить на спині. Нижня кінцівка знаходиться у вимушеному положенні: різко зігнута, наведена, ротована всередину, укорочена на 1 - 2 см. Великий рожен знаходиться трохи вище за розернелатонівську лінію. Під пупартової зв'язкою визначається западіння, а ззаду і донизу від вертлужної западини пальпується виступає голівка стегна, що зрушилася. У поперековому відділі виражений лордоз. Активні рухи в кульшовому суглобі неможливі, пасивні - різко болючі. Виявляється симптом пружного опору. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

-передньоверхній (надлонний)

На ногу не встає, лежить на спині. Нижня кінцівка знаходиться у вимушеному положенні: випрямлена, злегка відведена та ротована назовні. Укорочення н/кінцевості незначне.Під пупартової зв'язкою видно виступ і пальпується головка стегна. Активні рухи в кульшовому суглобі неможливі, пасивні - різко болючі. Виявляється симптом пружного опору. Пульс на судинах нижньої кінцівки ослаблений, є синюшність покривів шкіри.

-передньонижній (запірний)

На ногу не встає, лежить на спині. Нижня кінцівка знаходиться у вимушеному положенні: зігнута в колінному та тазостегновому суглобах, відведена, ротована назовні. Укорочення кінцівки незначне. В області замикання отвору пальпується головка стегна. Активні рухи в кульшовому суглобі неможливі, пасивні - різко болючі. Виявляється симптом пружного опору. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Вивих гомілки (заднізовній):

Нижню кінцівку випрямлено. В ділянці колінного суглоба -штикоподібна деформація. Переднезадній розмір колінного суглоба збільшено. Вертикальна вісь стегна зсунута вперед і всередину, вісь гомілки назад і назовні. Спереду визначається нависаючий виступ виростків стегна, ззаду і нижче - ступінчастий виступ. Кінцівка укорочена на... див. Рухи в колінному суглобі повністю відсутні. Надколінка фіксований. Шкірні покриви гомілки блідо - синюшні. Пульсація судин гомілки знижена.

Вивих надколінка (назовні):

На ногу не встає. Н/кінцевість злегка зігнута в колінному суглобі і дещо ротована назовні. На зовнішній стороні колінного суглоба – опуклість, в ділянці суглоба – набряк. Пальпаторно визначається розлита болючість суглоба, зміщений назовні надколінок. Активні рухи в колінному суглобі неможливі, пасивні – у незначних межах, різко болючі. Неврологічних та судинних розладів на гомілки та стопі не визначається.

Підтаранний вивих стопи всередині:

На ногу не встає. В області стопи та гомілковостопного суглоба - набряк, крововилив. Стопа зміщена всередину в положенні згинання підошви, п'яткова область зупинена, підошовна поверхня ротована всередину, зовнішня кісточка значно виступає під натягнутою шкірою і під нею визначається западіння. Перед зовнішньою кісточкою визначається головка таранної кістки, а човноподібна кістка у вигляді виступу - досередини від неї. Під внутрішньою кісточкою виступає внутрішній край кістки п'яти. Пальпаторно - розлита болючість обл. гомілковостопного суглоба та п'яткової обл. Активні рухи в гомілковостопному суглобі та стопі неможливі, пасивні - у незначному обсязі, різко болючі.

Підтаранний вивих стопи назовні:

На ногу не встає. Стопа зміщена назовні і ротована всередину. Внутрішня кісточка різко виступає досередини, під нею – западіння, а попереду – головка таранної кістки. Під зовнішньою кісточкою виступають звернені догори зовнішні поверхні п'яткової та кубоподібної кістки. Пальпаторно - розлита болючість обл. гомілковостопного суглоба та п'яткової обл. Активні рухи в гомілковостопному суглобі та стопі неможливі, пасивні - у незначному обсязі, різко болючі.

Вивих плюсневих кісток (у суглобі Лісфранка):

Ходить кульгаючи на ногу, без опори на передній відділ стопи. По тилу стопи припухлість та крововилив. Передній відділ стопи розширений у поперечному напрямку. На тилі стопи -ступенеподібне випинання основ плеснових кісток. Пальпаторно – різка розлита болючість по тилу стопи.

Вивих 1 пальця стопи (основної фаланги):

В області 1 плюсне - фалангового суглоба припухлість, деформація - основна фаланга зміщена тильно та під кутом. Пальпаторно – різка болючість 1 ПФС. Активні рухи у суглобі неможливі, пасивні – різко болючі. Ходить кульгаючи на ногу.

Вивих (або підвивих) 4 шийного хребця:

Положення голови - вимушене: нахилена і зміщена вперед, повернена вправо (або вліво). Хворий утримує голову та частину шиї руками. Шия витягнута, м'язи шиї напружені. Рухи в шийному відділі різко обмежені та болючі. Пальпаторно-локальна болючість при натисканні на остистий відросток С4, обережне навантаження по осі хребта викликає біль на цьому рівні. Неврологічні порушення - ... (описати, якщо є).

Вивих нижньої щелепи:

Рот широко розкритий, змикання зубів неможливе. Відзначаються незначні рухи нижньої щелепи в сторони, жування неможливо. Пальпаторно - болючість та деформація в області нижньощелепних суглобів. Суглобові головки щелепи пальпуються під вилицьовими дугами з обох боків. Артикуляція порушена.

2.Переломи.

Загальні засади опису.

Потрібно описати:

• Вісь кінцівки (збережена, порушена – описати деформації).
• Колір шкірних покривів, наявність синців, трофічних змін, бульбашок (фліктен), ран.
• Виразність набряку чи наявність припухлості.
• Положення кінцівки, порушення функції; («піднімає -не піднімає, утримує - не утримує»), кульгавість та ін.
• Локальну болючість (де), навантаження по осі.
• Патологічну рухливість.
• Пружинисті рухливість.
• Кріпітацію.
• Кола сегмента на різних рівнях.
• Довжину кінцівки, скорочення.
• Амплітуду рухів у суміжних суглобах.
• Специфічні симптоми.
• М'язову силу (нормальна чи знижена).
• Чутливі розлади.
• Стан периферичних судин. Інше.

ВЕРХНЯ КІНЦЕВІСТЬ

Перелом середньої третини ключиці праворуч:

В області правого надпліччя - припухлість і синець, надключична ямка згладжена. Надпліччя вкорочене та опущене. Тулуб нахилено праворуч, пацієнт підтримує рукою праве передпліччя і притискає до тулуба. Пальпаторно визначається локальна болючість середньої третини ключиці, виступ кісткових уламків. При огляді зі спини: медіальний край лопатки відходить від грудної клітки. Рухи в правому плечовому суглобі різко обмежені та болючі, особливо при спробі підняти та відвести руку. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом тіла правої лопатки:

У правій лопатковій ділянці - припухлість і синець. Пальпаторно – локальна болючість тіла лопатки, симптом осьового навантаження позитивний. Рухи у плечовому суглобі помірковано обмежені. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом великого горбка правої плечової кістки:

Вісь правого плеча не порушена. У дельтоподібній ділянці припухлість, синець. Плечо ротоване досередини. Руку не піднімає, не утримує, ротація плеча назовні обмежена, болюча. Пальпаторно - різка болючість в області великого горбка плечової кістки. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом хірургічної шийки правого плеча:

В області правого плечового суглоба – значна припухлість та крововилив. Пальпаторно визначається локальна болючість плечової кістки лише на рівні хірургічної шийки, навантаження по осі плеча викликає біль тому ж рівні. Активні рухи у плечовому суглобі неможливі, пасивні – різко болючі. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом середньої третини діафіза правого плеча зі змішуванням:

У середній третині правого плеча – припухлість та крововилив, вісь плеча деформована під кутом відкритим досередини. Плечо вкорочене на 1,5 см. Є патологічна рухливість плеча лише на рівні середньої третини. Пальпаторно – локальна болючість середньої третини плечової кістки, осьове навантаження болюче. Рухи у суміжних суглобах можливі, але викликають біль у середній третині плеча. Порушень чутливості на правій руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом виростків плеча зі змішуванням:

У нижній третині плеча та області ліктьового суглоба – значна припухлість, набряк. Трикутник Гютера асиметричний. Пальпаторно - різка болючість у ділянці виростків плеча. Осьове навантаження болюче. Рухи в ліктьовому суглобі різко обмежені, болючі, особливо різка болючість виникає при ротації передпліччя. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом ліктьового відростка зі змішуванням:

Рука випрямлена, звисає, хворий щадить її, тримаючи здорову руку. В області ліктьового суглоба по задній поверхні визначається припухлість та крововилив. При пальпації визначається локальна болючість ліктьового відростка. Пасивні рухи в ліктьовому суглобі вільні, але болючі. Активні рухи в суглобі відсутні: при відведенні ротованого досередини плеча до горизонтального рівня передпліччя пасивно звисає, займаючи вертикальне положення, згинання та розгинання його неможливе. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом вінцевого відростка ліктьової кістки:

На передній поверхні ліктьового суглоба є припухлість, пальпаторно – розлита болючість. Рухи в ліктьовому суглобі помірно обмежені, болючі, особливо згинання. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом головки (або шийки) променевої кістки:

На передній поверхні ліктьового суглоба є припухлість, пальпаторно-локальна болючість головки променевої кістки. Активні та пасивні рухи в суглобі різко обмежені та болючі, особливо супінація та пронація передпліччя. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом діафізів обох кісток передпліччя:

У середній третині передпліччя - припухлість і крововилив, кутова деформація під тупим кутом, відкритим долонями. Пальпація передпліччя болюча на всьому протязі, найбільш різко – у середній третині, виявляється рухливість кісток передпліччя. Навантаження по осі різко болісне. Функція передпліччя різко порушена: активна супінація неможлива, пасивні пронаціонально-супінаційні рухи різко болючі. Головка променевої кістки не слідує за обертальним рухом передпліччя. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Пошкодження Монтеджі (перелом верхньої - середньої третини діафіза ліктьової кістки з вивихом головки променевої кістки):

У верхній та середній третині передпліччя значна припухлість і синець. Передпліччя вкорочене, задній його контур помітно викривлений. При пальпації визначається порушення цілості гребеня та локальна болючість ліктьової кістки у середній третині; різка болючість та зміщення головки променевої кістки. Симптом пружного опору позитивний. Функція передпліччя різко порушена: активна супінація неможлива, пасивні пронаціонально-супінаційні рухи різко болючі. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Пошкодження Галеашш (перелом середньої - нижньої третини діафізу променевої кістки з вивихом головки ліктьової кістки):

У нижній третині передпліччя - значна припухлість, синець, кутова деформація під тупим кутом, відкритим тильно. При пальпації визначається локальна болючість середньої – нижньої третини променевої кістки з порушенням її осі, зміщення головки ліктьової кістки у тильно – ліктьову сторону. Навантаження по осі передпліччя болісне. Пронаціональні та супінаційні рухи передпліччя неможливі. При натисканні на головку ліктьової кістки вона легко вправляється і знову вислизає при рухах передпліччя. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Перелом нижньої третини ліктьової кістки (ізольований):

У нижній третині передпліччя по ліктьовій стороні - припухлість і крововилив. Пальпаторно визначається порушення цілості гребеня ліктьової кістки, локальна болючість та патологічна рухливість уламків. Активні супінаційно – пронаціональні та згинально – розгинальні рухи у ліктьовому суглобі та передпліччі можливі, але різко обмежені. Порушень чутливості не відмічено, кисть тепла, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Розгинальний перелом променевої кістки у типовому місці зі змішуванням:

Хворий тримає хворе передпліччя на долоні здорової руки. В області променево-зап'ясткового суглоба - припухлість, вилкоподібна та штикоподібна деформація: кисть зміщена до тилу та в променеву сторону. Пальпаторно – локальна болючість дистального метафізу променевої кістки та шилоподібного відростка ліктьової. Активні та пасивні рухи в променево-зап'ястковому суглобі різко обмежені та болючі. Пальці кисті перебувають у напівзігнутому стані, рухи їх, особливо розгинання, значно обмежені та болючі. Порушень чутливості та судинних розладів на кисті не відмічено.

Перелом човноподібної кістки:

В області променево-зап'ясткового суглоба - набряк, пальпаторно-локальна болючість в області анатомічної табакерки. Активні та пасивні рухи пензлем різко обмежені та болючі, особливо болюче розгинання. Навантаження по осі на 1 та 2 пальці болюче. Порушень чутливості та судинних розладів на кисті не відмічено.

Перелом основи 1 п'ясткової кістки («перелом Беннету»):

Положення 1 пальця - вимушене, наведене. В області 1 п'ястно-зап'ясткового суглоба – припухлість, контури анатомічної табакерки згладжені. Пальпаторно визначається локальна болючість основи 1 п'ястної кістки і виступаючий край кістки, що змістилася. При тракції за палець випинання зникає, після припинення витягування - з'являється знову. Навантаження по осі 1 пальця болюче. Активні та пасивні рухи, особливо відведення та зіставлення 1 пальця, значно обмежені та болючі.

Перелом діафізу 2 п'ясткової кістки:

По тильній поверхні кисті в ділянці 2 п'ясткової кістки -припухлість, пальпаторно - кістковий виступ і локальна болючість. 2 палець укорочений, навантаження його осі болюча. Рухи пальцем болючі, значно обмежені.

Перелом середньої фаланги пальця:

На пальці - розлитий набряк; в області середньої фаланги – припухлість, пальпаторно – локальна болючість. Навантаження по осі пальця болюче. Рухи в міжфалангових суглобах різко обмежені та болючі.

НИЖНЯ КІНЦЕВІСТЬ

Відрив передньоверхньої остю клубової кістки:

Ходить кульгаючи на ногу, воліючи ходити спиною вперед (позитивний симптом «заднього ходу» Лозинського). В області передньоверхньої остюки і нижче її - припухлість, і болючість при пальпації. Випрямлену ногу не піднімає та не утримує. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Крайовий перелом крила клубової кістки:

Ходить кульгава. В області крила клубової кістки – припухлість, синець, пальпаторно – локальна болючість. Передня черевна стінка напружена у нижніх відділах за травми. Рухи в кульшовому суглобі обмежені, болючі. Болі різко посилюються при активному згинанні та відведенні кінцівки. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом лонної кістки:

Ходить на милицях без навантаження на ногу (або - доставлений на ношах у вимушеному становищі Волковича). В області лонної кістки визначається припухлість, синець, при пальпації - локальна болючість, що посилюється при здавленні тазу в переднезадньому та бічному напрямках. Рухи в кульшовому суглобі болючі, обмежені: симптом «прилипшої п'яти» та симптом «поворотів Габая» позитивні. Дизуричних розладів хворий не відзначає, сечовипускання вільне, сеча світла, звичайного забарвлення. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом кісток тазу з порушенням кільця:

Хворий доставлений на ношах у вимушеному положенні: ноги злегка зігнуті в колінних та кульшових суглобах, стегна розведені (становище «жаби») – симптом Волковича позитивний. Симптом «прилиплі п'яти» різко позитивний. В області промежини та (або) над пахвинною зв'язкою -припухлість, пальпація в області лобка та сідничних пагорбів болісна. Переднезаднє і бічне здавлення тазу і спроба розвести клубові кістки в сторони різко болючі. Передня черевна стінка напружена у нижніх відділах. Симптомів подразнення очеревини немає. Перистальтика кишківника вислуховується виразно. Сеча (по катетеру) світла, звичайного забарвлення. Пульс на нижніх кінцівках не ослаблений. Чутливих розладів в області сідниць та нижніх кінцівок зараз не визначається.

Перелом шийки бедра:

На ногу не встає, доставлений на ношах. Положення кінцівки - вимушене: ротована назовні. Є укорочення на 2 - 4 см. Пальпаторно - розлита болючість області кульшового суглоба, биття по п'яті випрямленої ноги і по області великого рожна викликає посилення болю. Ногу не піднімає і не утримує, симптом «п'яти, що прилип», позитивний. Пасивна ротація кінцівки досередини різко болюча. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом великого рожна стегна (ізольований):

Ходить кульгаючи на ногу. В області великого рожна - припухлість, локальна болючість при пальпації. Активне відведення стегна різко обмежене та болісно. Пасивні рухи стегна, особливо ротаційні, викликають різке посилення болю. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом діафіза стегна у верхній третині:

На ногу не встає, доставлений на ношах. У верхній третині стегна визначається деформація у вигляді "галіфе", значна припухлість. Кінцівка укорочена на 2 - 6 см, дистальні відділи ротовані назовні. Пальпаторно – локальна болючість верхньої третини стегна, патологічна рухливість діафіза, визначається кінець одного з уламків. Навантаження по осі стегна болюче. Ногу не піднімає. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом надколінка зі змішуванням:

Ходить кульгаючи на ногу (або на милицях). Колінний суглоб розширений обсягом (коло суглоба лише на рівні верхнього полюса і середини надколінка збільшена на 2 - 3 див). На передній поверхні суглоба над надколінком є ​​деформація як поглиблення. Пальпаторно визначається локальна болючість надколінка, контурування, розбіжність та патологічна рухливість його уламків. Підняти випрямлену ногу не може. Пульс на судинах нижньої кінцівки не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом міжм'язового піднесення великогомілкової кістки зі змішуванням:

Контури колінного суглоба згладжені, суглоб розширений обсягом (коло суглоба лише на рівні верхнього полюса і середини надколінка збільшена на 2 - 3 див). Пальпаторно визначається розлита болючість суглоба. Симптоми балотування надколінка і переднього (або заднього) висувного ящика позитивні. Ходить кульгаючи на ногу (або на милицях без опори на хвору ногу). Рухи в колінному суглобі помірковано обмежені та болючі. Пульс на судинах гомілки та стопи не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом внутрішнього виростка великобернової кістки:

На ногу не встає – ходить на милицях. Вісь нижньої кінцівки порушена: гомілка відхилена всередину на 5 градусів. Верхня частина гомілки розширена, суглоб деформований і збільшений обсягом (коло суглоба лише на рівні середини і нижнього полюса надколінка збільшена на 2 - 3 див). При пальпації визначається балотування надколінка, і різка болючість верхньої третини болінегомілкової кістки. Активні рухи в колінному суглобі різко обмежені - згинання гомілки неможливо, спроба пасивно зігнути ногу в колінному суглобі або відвести гомілку всередину або назовні - різко болюча. Навантаження по осі гомілки болюче. Пульс на судинах стопи не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом верхньої третини малогомілкової кістки:

Ось гомілки правильна. У верхній третині гомілки по зовнішній стороні визначається припухлість, пальпаторно - локальна болючість малогомілкової кістки. Зближуючий тиск на гомілкові кістки в середній третині гомілки викликає біль в області верхньої третини малогомілкової кістки. Рухи в колінному та гомілковостопному суглобах не обмежені. Ходить кульгаючи на ногу. Пульс на судинах гомілки та стопи не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом діафізів обох кісток середньої третини гомілки:

На ногу не встає, доставлений на ношах. Вісь гомілки деформована: дистальний відділ ротований назовні, зміщений у бічному та (або) переднезадньому напрямку. Гомілка укорочена на 1 -2 см. У середній та нижній третині гомілки - припухлість, шкірні покриви натягнуті, бліді та лисніють. При пальпації визначається локальна болючість, і патологічна рухливість середньої третини болінегомілкової кістки, ступінчаста деформація і зміщення її гребеня. Осьове навантаження на гомілку болюче. Рухи в колінному та гомілковостопному суглобах різко болючі, обмежені. Пульс на судинах стопи не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом зовнішньої кісточки правої гомілки:

Ходить, кульгаючи на праву ногу без опори на зовнішній край стопи. Становище стопи - вимушене еквінусне. З зовнішньої сторони гомілковостопного суглоба - припухлість та крововилив. Пальпаторно - локальна болючість зовнішньої кісточки, що різко посилюється при рухах. Рухи в гомілковостопному суглобі різко обмежені та болючі. Порушень чутливості та судинних розладів на стопі не відзначається.

Перелом кісточок гомілки:

В області гомілковостопного суглоба є виражена припухлість, збільшення суглоба в об'ємі (на 1-2 см порівняно зі здоровою ногою); шкірні покриви напружені, блідуваті; донизу від кісточок - синець багряно-фіолетового кольору. Положення стопи вимушене еквінусне (+ при підвивихах - стопа зміщена взад або відхилена назовні або всередину або ін.). Пальпаторно – локальна болючість обох кісточок. Рухи в гомілковостопному суглобі різко болючі та обмежені. На ногу не встає: ходить на милицях без навантаження на ногу (або – пересувається, стрибаючи на здоровій нозі). Пасивні бічні рухи в гомілковостопному суглобі і осьове навантаження на гомілку різко болючі. Зближуючий тиск на гомілкові кістки в області середньої третини гомілки болісно з іррадіацією болю в кісточки. Пульс на судинах стопи не ослаблений. Чутливі розлади зараз не визначаються.

Перелом кістки п'яти:

Ходить кульгаючи на ногу з опорою на передній відділ стопи (або на милицях або пересувається, стрибаючи на здоровій нозі). П'яткова область розширена. Контури ахіллового сухожилля згладжені. П'ятку проновано. У підводниковій ділянці - набряк та крововилив. Поздовжнє склепіння стопи сплощене. Пальпаторно – локальна болючість п'яткової кістки. Тиск область п'яти з підошовної боку болісно. Активні рухи в гомілковостопному суглобі помірно обмежені. Неврологічні та судинні розлади на стопі не визначаються.

Перелом основи 5 плюсневої кістки:

Ходить кульгаючи на ногу, без опори на зовнішній край стопи. В області основи 5 плюсневої кістки визначається припухлість та крововилив, пальпаторно - локальна болючість, що посилюється при потягуванні за 5 палець та осьовому навантаженні. Неврологічні та судинні розлади на стопі не визначаються.

Перелом основної фаланги 1 пальця стопи:

На 1 пальці - набряк та крововилив. Пальпаторно – локальна болючість основної фаланги, навантаження по осі пальця болюче. Рухи пальцем болючі, обмежені. Ходить кульгава.

ГРУДНА КЛІТИНА

Неускладнений перелом 8 ребра зліва:

Екскурсія грудної клітки помірно обмежена, глибокий вдих неможливий, при кашлі різка болючість. При пальпації визначається локальна болючість 8 ребра зліва на задній аксиллярной лінії. Навантаження по осях грудної клітини болюча у тій області. Підшкірна емфізема не визначається. При аускультації: дихання везикулярне, вислуховується у всіх відділах легень, хрипів та шуму тертя плеври немає. Живіт м'який, безболісний, бере участь у акті дихання. Симптом Пастернацького негативний.

Закритий перелом 8 ребра зліва, ускладнений гемопневмотораксом та підшкірною емфіземою:

Шкірні покриви бліді. Хворий намагається сидіти нерухомо, нахилившись уперед, притиснувши руку до місця ушкодження. Екскурсія грудної клітки обмежена, особливо зліва; дихання прискорене (ЧД = 25 за 1 хв), поверхневе, уривчасте. При пальпації визначається локальна болючість 8 ребра ліворуч по задній аксілярній лінії, припухлість і розлитої хрустів під шкірою (симптом «хрускоту снігу»). Навантаження по осях грудної клітини болюча у тій області. При аускультації: дихання в нижніх відділах лівої легені не вислуховується, у верхніх – різко ослаблене, чути різнокаліберні хрипи та шум плескоту. Перкуторно визначається притуплення перкуторного звуку нижче 8 ребра зліва, у верхніх відділах – тимпаніт. Живіт м'який, безболісний, бере участь у акті дихання. Симптом Пастернацького негативний.

Перелом грудини:

Екскурсія грудної клітки обмежена, глибокий вдих неможливий. У середній третині грудини – припухлість, синець, пальпаторно – локальна болючість тіла грудини. Аускультативно – тони серця ясні, ритмічні, дихання у легенях везикулярне, хрипів немає.

ДЗВІНЕЧНИК

Компресійний перелом тіла С4 хребця:

Положення голови - вимушене: нахилена і зміщена вперед. Хворий утримує голову та частину шиї руками. Шия витягнута, м'язи шиї напружені (симптом «віжків»). Рухи в шийному відділі різко обмежені та болючі. Пальпаторно – локальна болючість при натисканні на остистий відросток С4, обережне навантаження по осі хребта викликає біль на цьому рівні. Неврологічні порушення - ...(не визначаються; описати, якщо є парестезії, паралічі, парези).

Компресійний перелом тіла L2 хребця:

Доставлений на ношах, сидіти і стояти не може через біль. Рухи в поперековому відділі хребта різко обмежені та болючі. Поперековий лордоз згладжений. Пальпаторно визначається напруга довгих м'язів спини. Перкусія остистого відростка L2 болісна. Навантаження по осі хребта болюче в поперековому відділі. Чутливих та рухових розладів на нижніх кінцівках не визначається.

Перелом поперечного відростка L2 хребця праворуч:

Ходить кульгаючи на праву ногу. Рухи в поперековому відділі хребта обмежені, болючі, особливо активні нахили вправо та пасивні вліво. У положенні лежачи правої ноги не піднімає, симптом «прилипла п'яти» позитивний (не завжди). Пальпаторно визначається напруга довгих м'язів спини праворуч лише на рівні поперекового відділу як «валика», розлита болючість паравертебральной області справа лише на рівні L2 хребця. Навантаження по осі хребта безболісне. Чутливих та рухових розладів на нижніх кінцівках не визначається.

Перелом остистого відростка L2 хребця:

Рухи в поперековому відділі хребта обмежені, болючі, особливо при згинанні та розгинанні хребта. В області остистого відростка L2 – припухлість, локальна болючість. Навантаження по осі хребта безболісне. Чутливих та рухових розладів на нижніх кінцівках не визначається.

Сенільна спондилопатія L2 (нетравматичний компресійний перелом тіла хребця на фоні остеопорозу та ендокринної патології у літніх лип):

Ходить із додатковою опорою на милиці (або тростину). Рухи в поперековому відділі хребта обмежені та болючі, особливо нахили вперед. Поперековий лордоз повністю згладжений. Остистий відросток L2 хребця виступає назад, навантаження на нього болюче, міжостисті проміжки збільшені. Навантаження по осі хребта помірно болюче в поперековому відділі. Неврологічні порушення: є ознаки стійкої люмбалгії, радикулопатії L2 - L3 корінців (стійкий біль у попереку з іррадіацією в передньомедіальні відділи стегна; гіпестезія передньої поверхні стегна і коліна, слабкість чотириголового м'яза стегна, зниження колінного рефлексу, бедрена).

Перелом куприка:

В області куприка визначається припухлість, синець, пальпаторно при зовнішньому обстеженні - локальна болючість куприка. Сидіти не може через різке посилення болю в куприку. Per rectum: натискання на каудальний (нижній) відділ куприка різко болісно, ​​кров'янистих виділень із прямої кишки немає. Дизуричних розладів хворий не відзначає, сечовипускання вільне, сеча світла, звичайного забарвлення. Порушень чутливості в ділянці сідниць не визначається.

3. ПОШКОДЖЕННЯ ЗВ'ЯЗОК І М'ЯЗІВ

Посттравматичний шийний міозит

Деформацій у сфері шиї немає. Рухи у шийному відділі хребта болючі, помірно обмежені. Пальпаторно визначається ущільнення, тяжкість та болючість м'язів шиї по задньо-зовнішній поверхні праворуч. Навантаження на остисті відростки хребців і осі хребта безболісна. Чутливих розладів не виявлено.

Пошкодження капсульно-зв'язкового апарату поперекового відділу хребта:

Рухи в поперековому відділі хребта болючі, особливо розгинання. Пальпаторно – болючість у міжостистих проміжках та паравертебральній ділянці на рівні L2 – L4. Навантаження по осі хребта безболісне. Чутливих та рухових розладів на нижніх кінцівках не визначається.

Ушкодження сумково-зв'язкового апарату правого плечового суглоба:

Вісь кінцівки правильна. По передньо-зовнішній поверхні плечового суглоба – припухлість. Активні рухи у суглобі обмежені F: 60-0-0, пасивні у повному обсязі, помірно болючі. При пальпації ділянки плечового суглоба визначається розлита болючість. Навантаження по осі плеча безболісне. Порушень чутливості на в/кінцевості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Пошкодження надостного м'яза (m. supraspinatus) праворуч:

Вісь кінцівки правильна. Над остюком правої лопатки -припухлість, болючість при пальпації. Дельтовидний м'яз скорочено. Активні рухи у правому плечовому суглобі обмежені: S 60-0-0, при відведенні плеча піднімається лопатка. Пасивні рухи – не обмежені. Навантаження по осі плеча безболісне. Порушень чутливості на в/кінцевості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Часткове пошкодження двоголового м'яза плеча:

По передній поверхні плеча – припухлість, пальпаторно визначається розлита болючість та западіння в ділянці черевця двоголового м'яза. Сила її різко знижена. Порушень чутливості на руці не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча:

При згинанні руки в плечовому суглобі в ділянці черевця двоголового м'яза з'являється кулясте здуття. При пальпації визначається болючість у міжгорбковій борозні плеча. Сила m. biceps дещо знижено. Порушень чутливості на в/кінцевості не відмічено, кисть тепла, активні рухи кисті збережені, пульсація на променевій артерії визначається чітко.

Пошкодження зв'язок ліктьового суглоба:

Вісь кінцівки правильна. По внутрішній поверхні ліктьового суглоба припухлість, пальпаторно – розлита болючість. Активні рухи в суглобі помірно обмежені та болючі. Чутливих розладів на кисті та передпліччя не відзначається.

Пошкодження зв'язок променево-зап'ясткового суглоба:

В області променево-зап'ясткового суглоба – припухлість, пальпаторно – розлита болючість. Активні рухи в суглобі помірно обмежені та болючі.

Пошкодження зв'язок міжфалангового суглоба пальця кисті:

В області міжфалангового суглоба є припухлість та болючість при пальпації. Активні рухи в суглобі помірно обмежені та болючі.

Закрите пошкодження (відрив) сухожилля розгинача пальця кисті на рівні проксимального міжфалангового суглоба:

Нігтьова фаланга розігнута, середня - у положенні згинання. В області проксимального міжфалангового суглоба – припухлість, болючість при пальпації. Активне розгинання середньої фаланги неможливе, пасивні рухи в міжфалангових суглобах пальця не обмежені.

Закрите пошкодження (відрив) сухожилля розгинача пальця кисті на рівні дистального міжфалангового суглоба:

Нігтьова фаланга - у положенні згинання, активне її розгинання неможливе. По тильній стороні ДМФС (дистального міжфалангового суглоба) – припухлість, болючість при пальпації. Пасивні рухи у суглобі не обмежені.

Пошкодження капсульно-зв'язкового апарату правого тазостегнового суглоба:

Ходить кульгаючи на праву ногу. Вісь кінцівки правильна. Пальпаторно - розлита болючість у пахвинній ділянці та по задньо-зовнішній поверхні тазостегнового суглоба. Витягнуту ногу піднімає, тримає. Рухи у правому кульшовому суглобі болючі, помірно обмежені: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

Часткове пошкодження внутрішньої бічної зв'язки правого колінного суглоба

По внутрішній поверхні суглоба є припухлість, пальпаторно – розлита болючість. Кола колінних суглобів: Активні рухи в суглобі помірно обмежені S 0 - 0 - 100. Відзначається патологічне відхилення гомілки назовні до 10 - 15 градусів. Симптоми висувної ящика негативні. Ходить, кульгаючи на праву ногу з додатковою опорою на тростину.

Пошкодження зовнішньої бічної та передньої хрестоподібної зв'язок правого колінного суглоба. Гемартроз.

Правий колінний суглоб збільшений обсягом, контури згладжені. Кола колінних суглобів: Активні рухи в суглобі обмежені S 0 - 0 - 80. Відзначається патологічне відхилення гомілки всередину на 10 - 15 градусів, позитивний симптом «переднього висувного ящика», балотування надколінка, пальпаторно - розлита болючість по зовнішній. Ходить кульгаючи на праву ногу з додатковою опорою на милиці.

Пошкодження внутрішнього меніска правого колінного суглоба. Блокада суглоба. Гемартроз.

Права нижня кінцівка дещо зігнута, колінний суглоб збільшений обсягом, контури згладжені. Окружність колінних суглобів: Активні рухи в колінному суглобі обмежені S 0 - 10 - 80, пасивне повне розгинання гомілки неможливо. Пальпаторно визначається болючість по внутрішній поверхні на рівні суглобової щілини, балотування надколінка. Симптоми Байкова, Бурхардта, Ланда позитивні. Патологічної рухливості гомілки немає, симптоми висувного ящика негативні. Ходить кульгаючи на праву ногу, спираючись на передній відділ стопи, з додатковою опорою на тростину.

Пошкодження зв'язок правого гомілковостопного суглоба:

Нижче і вперед від правої зовнішньої кісточки - припухлість, пальпаторно - розлита болючість. При пальпації таранно-малоберцової зв'язки – локальна болючість, що посилюється при супінації та підошовному згинанні стопи. Пальпація зовнішньої кісточки вище її верхівки на 1 - 2 див і з заднього краю - безболісна. Симптом іррадіації болю при зближувальному тиску на гомілкові кістки негативний. Активні рухи в гомілковостопному суглобі помірно обмежені та болючі. Ходить кульгаючи на праву ногу без опори на зовнішній край стопи. Неврологічних та судинних розладів на стопі не визначається.

Ушкодження зв'язкового апарату правої стопи.

По тильній поверхні та зовнішньому краю стопи є припухлість, розлита болючість при пальпації. Рухи в гомілковостопному та плюсні - фалангових суглобах помірно обмежені та болючі. Навантаження по осях пальців безболісне. Ходить кульгаючи на праву ногу.

4. Забиті місця і садна.

При описі забитих місць і садна окрім локалізації, розмірів і форми пошкоджень слід звертати увагу на стан і колір саден, скоринки та синців, які змінюються в залежності від давності травми.

Свіжа садна (до 6 годин) має рожево-червоний колір і вологу западаючу поверхню, через 6-24 години садна розташовується на рівні шкіри, покрита скоринкою жовтувато-бурого або червонувато-бурого кольору, навколо є зона гіперемії до 1 см, після 24 годин скоринка має темно - бурий колір і розташовується вище за рівень неушкодженої шкіри; з 3 - 5 діб до 7-10 дня йде відшарування скоринки по периферії; після її відпадання (10-14 день) залишається рожева пляма.

Форма пошкодження (садна) може бути лінійною, дугоподібною, округлою або неправильною. Окремо виділяються подряпини - садна лінійної форми завдовжки до 0,3 см, незначної ширини.

Свіжий синець (2 - 4 години) має багряно - червоний колір, через 10 - 12 годин набуває синьо - багряного забарвлення, з 24 до 48 годин колір стає синьо - фіолетовим.

З 2-3 діб до 5 - 6 діб утворюється зелене фарбування по краях, з 6-7 доби - приєднується жовте.

На 7-10 день синець триколірний: центр - синьо-фіолетовий, середина - зеленого відтінку, по краях - жовтого. С10-15 дня синець зникає. (Вказані усереднені терміни.)

Перший годинник після травми видимих ​​синців може не бути. Місцеве збільшення об'єму тканини без зміни кольору шкіри у таких випадках описується словом «припухлість». Не плутайте припухлість з набряком (набряк - патофізіологічний процес, що виявляється через кілька годин після травми).

Забитий м/тканин волосистої частини голови, підшкірна гематома.

У правій тім'яній області є припухлість округлої форми 5x5 см, що флюктує в центрі, хвороблива при пальпації.

Укушені садна шеки (1-а доба - до 6 годин)

В області лівої щоки є синець у вигляді кільця (або овалу) 4x5 см багряно-червоного кольору і 2 дугоподібні садна по його внутрішньому краю з рожево-червоною вологою поверхнею. Дуги відкриті по відношенню один до одного "()", орієнтовані вертикально (або зверху вниз, зліва направо). Пальпація м'яких тканин щоки болісна.

Забій м/тканин і садна обличчя, параорбітальна гематома правого ока (1 добу. 6 -24 години).

Верхнє та нижнє повіки OD набряклі, синьо-багряного кольору, розміром 5х6см. Очна щілина звужена. На склері біля зовнішнього кута ока є неправильної форми крововилив червоного кольору розмірами 0,5x0,3 см. При натисканні на краї правої очної ямки відзначається невелика болючість. Зір збережено. У правій виличній ділянці відзначається садна овальної форми розмірами 4x3 см, покрита жовтувато-бурою скоринкою на рівні шкіри без відшарування країв. Прилеглі тканини дещо набряклі і болючі при обмацуванні.

Здавлення м'яких тканин та садна нижньої третини передпліч (вплив наручниками. 2 - 3 доба)

В області обох променево-зап'ясткових суглобів по внутрішній і зовнішній бокових поверхнях є смугоподібні садна орієнтовані перпендикулярно осі передпліччя, шириною 0,2 см, довжиною 2,5 - 3 см, покриті темно-бурою скоринкою, розташованою вище за рівень неушкодженої шкіри; циркулярні переривчасті синці шириною до 2 см синьо-фіолетового кольору. Кисть помірно набрякла. Захоплення ослаблене. Чутливих випадань немає.

Забій і садна грудної клітки праворуч (4-6 доба)

Форма грудної клітки правильна, екскурсія помірковано обмежена - на глибокому вдиху посилюється біль у правій половині. По передній аксиллярной лінії праворуч лише на рівні 7 - 8 ребер є подряпини 4x3 див. пальпаторно визначається розлита болючість м'яких тканин. Навантаження по осях грудної клітки безболісне. Аускультативно – дихання везикулярне, проводиться у всі відділи.

5. РАНИ.

Рани повинні бути описані так, щоб за описом можна було скласти про них повне і точне уявлення і надалі визначити механізм отримання рани. У локальному статусі не треба ставити діагноз, а слід описувати зміни. Не можна, наприклад, писати, що є вогнепальна чи різана рана, а потрібно дати такий опис рани, щоб за цим описом можна було поставити діагноз вогнепальної, різаної рани та ін.

• вказують точну локалізацію рани,
• її форму,
• розміри,
• дефекти тканини,
• краї рани та їх особливості (рівні, розморожені, осаджені та ін);
• заповнення та забруднення порожнини рани (зіяє, заповнена згустком крові, землею та ін.)
• стан тканин у глибині рани (підшкірна клітковина, м'язи, кістка);
• стан шкіри, що оточує рану (гематоми, припухлості, набряк, забруднення, зміна забарвлення, накладання, вкраплення, сліди обробки медикаментами - йодом, зеленкою, мазями та ін.)
• наявність кровотечі, її характер та інтенсивність;
• при несвіжих ранах - докладно описати рани, що відділяються (сукровичне, серозне, гнійне, консистенцію відокремлюваного).

Останнім часом у випадках насильницьких (кримінальних) травм прийнято схематично замальовувати форму та розташування рани. Природно, ніхто не вимагатиме від Вас таланту Шишкіна або Куїнджі. Якщо лікарня має можливість забезпечити лікаря найпростішим цифровим фотоапаратом і сфотографувати наявні пошкодження, судові експерти приходять у повне захоплення, у них - це взагалі норма роботи.

Колото-різана проникаюча рана грудної клітки зліва, відкритий гемопневмоторакс.

В області грудної клітини зліва між 8 і 9 ребром по задній аксиллярной лінії є рана неправильної веретеноподібної форми розміром 2,3x0,5 см. Після зведення країв рана має прямолінійну форму довжиною 2,5 см. Краї рани рівні, без осаджень і синців. Правий кінець рани П – образної форми 0,1 см, лівий – у вигляді гострого кута. Шкіра навколо рани без пошкоджень та забруднень. Глибина рани по зонду – понад 8 см. При розведенні країв рани з неї при дихальних рухах виривається повітря та кров. Дихання прискорене, аускультативно-ліворуч різко ослаблене, вислуховуються різнокаліберні хрипи.

Різана рана передпліччя

У середній третині передпліччя по передній поверхні є рана зяюча веретеноподібної форми з рівними краями і гострими кінцями розміром 4x1 см., при зведенні країв - форма лінійна. Довгий ранник орієнтований перпендикулярно осі передпліччя. Рана заповнена згустком крові, при ревізії – стінки гладкі, глибина до 0,5 см, дно – у підшкірножировій клітковині. Кровотеча помірна, венозна.

Різана рана пензля

На долонній поверхні лівої кисті у другому міжпальцевому проміжку є лінійна рана з рівними краями, гострими кутами завдовжки 3 см з розходженням країв на 0,3 см. На дні рани видно перерізані м'язові волокна. Рана помірковано кровоточить. Рухи в 1, 2, 3-му пальцях помірно обмежені та болючі. Тильна поверхня кисті дещо набрякла. Поверхнева чутливість пальців кисті знижена, збережена глибока.

Скальпована рана пальця

На 2 пальці правої кисті в області нігтьової фаланги по долонній стороні є рана овальної форми розміром 1,5 на 1 см з дефектом шкіри та м'яких тканин на глибину до 0, 2 см. Краї рани рівні. Кровотеча помірна, венозна.

Колота рана та стороннє тіло

На долонній стороні правої кисті навпроти 2 пальця є рана діаметром до 0,1 см, з якої вистоїть частину рибальського гачка.

Колота рана стопи

На підошовному боці правої стопи навпроти 2 пальця є точкова рана. Краї зімкнуті, що відокремлюється немає. Навколо рани – припухлість діаметром до 2х см. Пальпаторно – стороннє тіло під шкірою не визначається.

Пиляна рана стегна

У нижній третині стегна по передньовнутрішній поверхні є рана довгастої форми, з нерівними дрібноклаптевими краями і гострими роздвоєними кінцями розміром 8х2см, глибиною до 1,5 см., Заповнена згустком крові. Кровотечі на час надходження немає. При ревізії: дно рани – у підшкірно-жировій клітковині. Після видалення кров'яного згустку відкрилася рясна венозна кровотеча.

Рублена рана правого стегна

На переднє - внутрішньої поверхні нижньої третини правого стегна є зяюча рана неправильної веретеноподібної форми, розмірами 7,5x1 см. Після зведення країв рана набуває прямолінійної форми завдовжки 8 см. Краї рани рівні, осаджені, синці, гладкі. Один кінець рани П - подібної форми шириною 0,4 см, другий - у вигляді гострого кута. Раневий канал має клиноподібну форму і найбільшу глибину до 2,5 см у П - її образного кінця, закінчується в м'язах стегна. Напрямок ранового каналу спереду назад і праворуч. Стіни ранового каналу рівні, відносно гладкі. У м'язах навколо ранового каналу крововилив неправильної овальної форми 6x2,5x2 см. Кровотеча помірна, венозна.

Вогнепальна наскрізна рана передпліччя (постріл з неблизької відстані)

На передній поверхні середньої третини правого передпліччя є рана округлої форми з дефектом шкіри в центрі діаметром 0,4 см. Краї рани рівні. По краях дефекту є циркулярний поясок осадження шириною 0,2 см. У глибині рани розмощена, просочена кров'ю, підшкірна жирова клітковина. На тильній стороні передпліччя на межі середньої та верхньої третини – рана щілинної форми розміром 0,5 на 0,2 см, без дефекту тканини та обідків осадження та забруднення. При ревізії зондом виявлено, що рани мають загальний прямий рановий канал м'яких тканинах довжиною близько 10 см.

Вогнепальна рана чола (постріл з близької відстані)

У центрі лобової області є рана округлої форми з дефектом шкіри в центрі діаметром 0,5 см. Краї рани відносно рівні. По краях дефекту циркулярний поясок осадження шириною 0,2 см, який накладається поясок обтирання темно-сірого кольору шириною 0,2-0,3 см. Рана заповнена темно-червоним згортком крові. Навколо рани на ділянці круглої форми є впроваджені в епідерміс до власне шкіри частки порохових зерен синювато-сірого кольору і дрібні садна, рівномірно розташовані по всій площі ураженої ділянки шкіри.

Забита рана волосистої частини голови

При описі забите ран складної форми слід особливо відзначити:

• Форму рани (П-, Т-, У-, Х-подібна, зірчастої чи іншої форми).
• Розміри та глибину рани. Вказується або довжина сторін (променів) рани, або обсяг площі, займаної раною - це важливо. Але при цьому дуже важливо точно вказати глибину рани. Ширину розбіжності країв рани у своїй вимірювати взагалі потрібно.
• Результат ревізії рани (є чи ні порушення цілісності кісток черепа).

У лівій тім'яній області є рана V-подібної форми, довжиною сторін 5 і 6 см, глибиною до 0,5 см, з відшаруванням шкірного клаптя, основою Зсм, зверненим до потилиці. Краї рани нерівні, осаджені на 0,3 см, синці. Кінці рани тупі. Дном рани є апоневроз. Ушкоджень кісток черепа візуально не виявлено. Кровотеча рясна, венозна.

Забита рана лобової області

У правій половині лобної області на межі волосистої частини голови є «П»- подібна (при зведенні країв) рана з довжиною сторін 3x2,5x2,7 см. У центрі рани шкіра відшарована у вигляді клаптя на ділянці 2,5x2 см. Краї рани нерівні , Осаджені на ширину до 0,3 см, синці. Кінці рани тупі. Від верхніх кутів відходять розриви довжиною 0,3 і 0,7 см, що проникають до підшкірної основи. В основі клаптя - садна смугоподібної форми 0,7x2,5 см. З урахуванням цієї садна все пошкодження має прямокутну форму 3x2.5см. Права і верхня стінка рани скошена, ліва - підрита. Глибина рани – до апоневрозу, між краями рани видно тканинні перемички. Ушкоджень кісток черепа при ревізії пальцем не виявлено. Навколишні шкірні покриви не змінені. У підшкірній основі навколо рани -крововиливи темно-червоного кольору, неправильної овальної форми, 6x5см і товщиною 0,4 см. Кровотеча венозна, помірна.

Множинні забиті рани правої тім'яно-скроневої області

У правій тім'яно-скроневій ділянці є три рани. Рана №1 -веретеноподібної форми розмірами 6,5x0,8 см, глибиною до 0,7 см. При зведенні країв рана - прямолінійна, довжиною 7 см. Кінці рани закруглені, орієнтовані на 3 та 9 годин умовного циферблату. Верхній край рани осаджений на 0,1 - 0,2 см. Верхня стінка рани скошена, нижня підрита. У середній частині рана проникає до кістки, сама кістка не ушкоджена. Кровотеча венозна, незначна. Рана №2 – зірчастої форми з трьома променями, загальні розміри рани 3,5x2 см. Краї рани осаджені від 0,1 до 1,0 см. Кінці рани гострі. Передня стінка - підрита, задня - скошена. Глибина – до 0,5 см. Кровотеча венозна, незначна. Рана №3 - форма зірчаста, трипроменева, розміром 0,9x1,5 см. Краї рани обложені від 0,2 до 0,4 см. Глибина рани - до 0,5 см. , та тканинні перемички в області кінців. У підшкірній основі навколо ран - крововиливи неправильної овальної форми розмірами 7x3 см у рани №1 та 4x2,5 см у ран №2 та №3. Шкіра навколо ран (за межами осадження) не змінена.

Рвана рана чола

В області чола праворуч є рана неправильної веретеноподібної форми розміром 10x4,5 см, глибиною до 0,4 см у центрі. При зіставленні країв рана набуває практично прямолінійної форми без дефекту тканини, довжиною 11 см. Кінці рани гострі, нерівні краї, без осаджень. Шкіра по краях рани нерівномірно відшарована від тканин, що підлягають, на ширину до 0,3 см - по верхньому краю; 2 см – по нижньому краю. У «кишені», що утворився, визначається згусток крові. Стінки рани прямовисні, нерівні, з дрібними осередковими крововиливами. Між краями рани області її кінців є тканинні перемички. Дном рани є частково оголена поверхня лобової кістки. Перелом кісток черепа візуально не визначається. Навколо рани на шкірі та в тканинах яких-небудь пошкоджень не виявлено.

6. ЧЕРЕПНО-МОЗКОВІ ТРАВМИ.

Струс головного мозку. (Неврологічний статус.)

Свідомість ясна. Пацієнт дещо загальмований, млявий. У місці та часі орієнтований. Обличчя симетричне, мова прямо. Зіниці D = S, є горизонтальний ністагм у крайніх відведеннях. Сила та тонус м'язів кінцівок у нормі, парезів та паралічів немає. Сухожильні рефлекси з верхніх та нижніх кінцівок пожвавлені. У позі Ромберга нестійкий. Пальценосова проба: мимопопадання. Хода нерівна. Патологічні рефлекси, менінгеальні знаки не визначаються.

7. ДЕЯКІ ПОСТТРАВМАТИЧНІ НЕВРОПАТІЇ.

Невропатія променевого нерва.

Пензель звисає, 1й палець приведений до 2-го пальця, активне розгинання кисті та відведення 1 пальця неможливі. Пасивні рухи в променево-зап'ястковому суглобі не обмежені. Відзначається зниження чутливості на 1 – 2, частково – на 3-му пальцях і на тилі кисті.

Невропатія серединного нерва.

Активне долонне згинання пензля і 1-2-3 пальців, а також активне розгинання середніх фаланг 2-3 пальців неможливе. При стисканні пензля в кулак 1 і 2 пальці не згинаються. При притисканні кисті долонею до столу рухи 2м пальцем не вдаються. Чутливість на променевій стороні долоні та на долонній поверхні 1-2 - 3 пальців знижена. (При тривалому перебігу - виявляється гіпотрофія м'язів в області піднесення 1 пальця, внаслідок чого він встановлюється в одній площині з 2-м пальцем, кисть набуває форми «мавпячої лапи»).

Невропатія ліктьового нерва.

Пензлик набуває форми "кігтистої лапи": основні фаланги пальців - розігнуті, середні фаланги - зігнуті, 5й палець -відведений. Активне згинання 3 – 4 – 5 пальців та їх приведення утруднено. Пасивні рухи в п'ястно-фалангових та міжфалангових суглобах не обмежені. Відзначається зниження чутливості на ліктьовій стороні долоні, в ділянці ліктьової сторони 4 пальця і ​​всього 5 пальця з долонного боку, а також на тильній стороні 5 - 4 і половини 3-го пальця.

Невропатія малогомілкового нерва.

Ходить кульгавий, з високим підняттям стопи. Стопа звисає, активне її розгинання неможливе. Пасивні рухи в гомілковостопному суглобі не обмежені. Відзначається зниження чутливості у 1 міжпальцевому проміжку стопи.

Вивих плечового суглоба – це повне усунення суглоба із суглобової западини. Причин вивиху можуть бути різноманітними, але головною причиною є невдале падіння на пряму руку. Яскраві симптоми травми – виражений біль, деформація та відсутність рухливості суглоба.

Вивих плеча може статися з будь-якою людиною, але найбільше йому схильні молоді спортсмени.

Загалом вивих не вважається важким захворюванням, і після усунення хворі, як правило, повертаються до повноцінного нормального життя. Але не варто при цьому нехтувати реабілітацією, яка прискорить поправку та попередить розвиток ускладнень.

У цій статті Ви дізнаєтеся про те, як надати першу долікарську допомогу при вивиху плечового суглоба, а також про різноманітні методи лікування та відновлення.

Що таке вивих плечового суглоба?

Вивих плечового суглоба

Анатомія плечового суглоба не відрізняється складною будовою, але його функціональність значно вразлива. Вивих суглоба плеча виявляється у відсутності зчленування головки кістки плеча із суглобовою западиною лопаткової кістки. У цьому випадку відбувається блокування руху плеча та відведення руки убік чи вгору. Згідно з етіологією, вивих суглоба плеча може мати вроджений та набутий характер. Перший, іноді з'являється через некоректне ведення родової діяльності. Також, отримати таку патологію можна при травмах, важких фізнавантаженнях та запальних захворюваннях.

Травматизм є причиною вивиху понад п'ятдесят відсотків випадків. Такі випадки можуть спостерігатися при звичайних довільних рухах або падінні. Схильність до цих ситуацій пояснюється невідповідністю розмірів головки і западини плечової капсули, недостатнього м'язового тонусу, дисфункції зв'язкового механізму і т.д.

Звичний вивих плечового суглоба може виникнути після:

• Здійснення руху замахування чи різкого підняття вгору руки;
• Виконання гімнастичних рухів;
• Одягання або роздягання: сумки, одягу.
• Підтягування після сну;
• Тривалого стажу роботи, пов'язаної з посиленою роботою верхнього плечового пояса, наприклад, маляри та штукатури;
• Досягнення похилого віку (дегенерація та зношеність організму).

При травмі судин кровопостачання та іннервації капсули суглоба, хрящової та кісткової тканини, сухожиль, а також переломах, звичний вивих плечового суглоба вважається ускладненим і надалі може повторюватися. Такі звичні вивихи мають час дисфункціональних процесів, а саме:

1. Свіжі (перші дні);
2. Нещодавні (більше тижня);
3. Затягнуті (близько місяця).

Ускладнення звичного вивиху суглоба плеча, як правило, спостерігається після некоректного вправлення його в домашніх умовах, за відсутності положення спокою руки та знеболювальної терапії. Процес загоєння при цьому відбувається тривало і в результаті утворюються тяжі і рубці, які є перешкодою до мобільності суглоба плеча, що і призводить до звичних вивихів.

Люди, які страждають на цю патологію, як у молодому, так і літньому віці відзначають часте повторення вивиху навіть без фізичних провокацій, а це говорить про хронічний прояв хвороби. У таких випадках пацієнти самостійно займаються вправленням вивиху плеча в домашніх умовах і це може досягати до трьох разів на день.

Анатомічні особливості

Суглоб утворений одним з кінців лопатки та плечовою кісткою. Причому ці суглобові поверхні не відповідають одна одній: головка плечової кістки у кілька разів більша, ніж край лопатки. Така невідповідність, хоч вона і трохи компенсується виростом краю лопатки (суглобовою губою), все ж таки збільшує ризик вивиху цього суглоба.

Ще тут є близьке розташування кровоносних судин та нервових стовбурів, які можуть бути пошкоджені при вивиху.
Особливості будови плечового суглоба призводять до неминучих ушкоджень навколишніх тканин:

• розрив капсули суглоба різного ступеня;
• відрив зв'язок від краю лопатки;
• вдавлення та деформація головки плечової кістки;
• відрив горбків кістки разом з м'язами та зв'язками.

Головка плечової кістки в момент вивиху може зміщуватися у різні боки. Тому виділяють кілька різновидів ушкодження:

1. передній;
2. нижній;
3. задній;
4. надключичний;
5. підключичний;
6. внутрішньоключковий.

Травма відбувається зазвичай при надмірному вивороті плеча у поєднанні з додатком сили.

Причини

Вивих плечового суглоба зазвичай розвивається в результаті травматичного впливу на один із компонентів суглоба, пояса верхньої кінцівки або вільної верхньої кінцівки, що може розвинутися через удар, падіння, сильне і різке м'язове скорочення або рух. В результаті під дією ушкоджуючого фактора відбувається зміщення суглобових поверхонь і частковий або повний розрив суглобової капсули.

Залежно від напрямку зміщення плечової кістки щодо суглобової поверхні лопатки виділяють кілька типів вивихів, кожен з яких тією чи іншою мірою відрізняється за механізмом виникнення.

Найбільш частою причиною вивиху плечового суглоба незалежно від форми є прямий (удар суглоба) або непряме травматичне вплив.

На окрему згадку заслуговують вивихи, що виникли в результаті сильного і різкого скорочення м'язів плечового пояса зі зміщенням суглобових поверхонь і розривом сухожильно-зв'язкового апарату. У деяких випадках він може супроводжувати судоми (неконтрольовані м'язові скорочення), що виникли внаслідок патології центральної нервової системи (епілепсія), отруєння деякими токсинами, а також під впливом електричної стимуляції.

Слід пам'ятати, що з різних патологіях суглоба, зв'язок, і навіть при захворюваннях сполучної тканини вивих у плечовому суглобі може відбуватися під впливом травматичного чинника набагато меншої інтенсивності, ніж у звичайних умовах.

Нерідко виникає «звичний» вивих плеча, тобто розвивається патологічна ситуація, при якій зміщення суглобових поверхонь набуває хронічного характеру. Пов'язано виникнення цієї патології з пошкодженням формувань, що забезпечують функціональну та анатомічну цілісність суглоба.

Різновиди вивихів

Зустрічаються такі форми вивиху плечового суглоба:

• Передній вивих. Переднє зміщення плечової кістки зустрічається найчастіше, майже 95 – 98% випадків серед усіх вивихів плечового суглоба. При даному типі ушкодження головка плечової кістки зміщується вперед під клювоподібний відросток лопатки, втрачаючи при цьому контакт із суглобовою западиною лопатки. Розвивається переднє зміщення плечової кістки внаслідок непрямого травматизму вільної верхньої кінцівки, яка перебуває у положенні розгинання та зовнішнього обертання. Також вивих може статися внаслідок прямого впливу на плечову кістку при ударі ззаду.
  У поодиноких випадках зміщення може виникнути в результаті м'язового скорочення при конвульсіях. Вроджена поразка сполучної тканини, яка бере участь у формуванні суглобової сумки, може призвести до повторних або звичних передніх вивихів з мінімальним ушкодженням сусідніх м'яких тканин, нервів та судин.
• Задній вивих. Заднє зміщення головки плечової кістки при вивиху в плечовому суглобі зустрічається рідше переднього, проте значно частіше за інші форми патології. Даний варіант вивиху виникає в результаті як прямого травматизму, коли місце застосування сили знаходиться в передній області плечового суглоба, так і непрямого, коли місце застосування сили знаходиться на відстані від суглоба (в області передпліччя, ліктя, кисті). Задній вивих зазвичай виникає при ударах плеча, що знаходиться в положенні згинання та внутрішнього обертання.
• Нижній вивих. Зміщення головки плечової кістки вниз щодо суглобової западини трапляється вкрай рідко. Дана форма вивиху розвивається в результаті впливу на плече, що знаходиться в положенні надмірного відведення (рука піднята вище за горизонтальний рівень). В результаті плечова кістка зміщується під суглобову западину, фіксуючи кінцівку в патологічному положенні (піднята рука над головою). Найчастіше при нижньому зміщенні виникає ушкодження судин і нервів, які проходять в області пахвової западини.
• Інші види усунення. Серед інших можливих варіантів усунення плечової кістки відзначають передньонижній та задньонижній вивих. Дані форми патології зустрічаються досить рідко і комбінацією інших відповідних форм усунення.

Звичний вивих може розвинутися на тлі пошкодження наступних структур:

1. сухожилля м'язів, що стабілізують плече;
2. зв'язки плеча;
3. суглобова сумка;
4. суглобова губа, розташована на суглобовій западині лопатки.

У переважній більшості випадків вивих плечового суглоба, що вперше виник, супроводжується пошкодженням (розривом або розтягуванням) перерахованих структур. Внаслідок цього, навіть після вправлення плечової кістки, суглоб втрачає колишню стабільність і виявляється схильним до подальших зсувів.

Ознаки вивиху плечового суглоба

Вивих плечового суглоба є патологією, що супроводжується появою низки зовнішніх симптомів, які дозволяють майже завжди безпомилково визначати цю недугу. В основному, це ознаки, що вказують на зміну структури та функції суглоба, а також зміну форми плеча і надпліччя. Вивих зазвичай супроводжується рядом неприємних суб'єктивних переживань, серед яких відзначається інтенсивне больове відчуття.

• Різкий біль у ділянці суглоба. Відразу після вивиху виникає різкий біль, який максимально виражений у тому випадку, якщо вивих відбувся вперше. У разі повторних вивихів больовий синдром може бути менш вираженим або бути відсутнім взагалі. Пов'язане больове відчуття з розривом і натягом суглобової капсули, в якій міститься велика кількість нервових больових закінчень, а також пошкодження м'язів плеча і сухожильно-зв'язувального апарату.
• Обмеження рухів у плечовому суглобі. Активні цілеспрямовані рухи у плечовому суглобі стають неможливими. При пасивних рухах (із сторонньою допомогою) може визначатися симптом «пружинистого опору», тобто виникає деякий еластичний опір будь-яким рухам. Пов'язано це про те, що з вивиху суглобні поверхні зміщуються і втрачають контакт, у результаті суглоб втрачає свою функцію.
• Видима деформація області плечового суглоба. При вивиху одного з плечових суглобів області плеча стають несиметричними. З ураженої сторони спостерігається сплощення суглоба, помітний виступ, утворений ключицею та акроміоном лопатки, в деяких випадках можна розглянути або промацати зміщену головку плечової кістки.
• Набряк тканин області плеча. Набряк виникає внаслідок розвитку запальної реакції, що супроводжує травматичне зміщення суглобових поверхонь. Набряк розвивається під дією прозапальних речовин, які розширюють дрібні кровоносні судини та сприяють проникненню плазми та рідини з судинного русла в міжклітинний простір.

Для переднього вивиху характерно:

1. вільна верхня кінцівка та плече у положенні відведення;
2. плече у положенні зовнішнього обертання;
3. незграбний контур плеча в порівнянні зі здоровою стороною;
4. голівку плечової кістки можна промацати під клювоподібним відростком та ключицею;
5. постраждалий не може відвести плече, зробити внутрішнє обертання, а також торкнутися протилежного плеча.

Для заднього вивиху характерно:

• рука утримується у положенні приведення та внутрішнього обертання;
• плече набуває незграбний контур, попереду помітний виступає клювоподібний відросток лопатки;
• головка плечової кістки обмацується за акроміоном;
• постраждалий чинить опір руху відведення та зовнішнього обертання.

Для нижнього вивиху характерно:

1. рука повністю відведена та зігнута в лікті, передпліччя розташовується над головою;
2. головка плечової кістки можна промацати в пахвовій западині на грудній клітці.

Характерні симптоми травми

Первинний вивих плечового суглоба характеризується болючими відчуттями, спровокованими розривом м'яких тканин. У разі повторних травм біль стає менш вираженим, а згодом і зовсім зникає. Це пояснюється дегенеративними процесами, що відбуваються у зв'язках та хрящовій тканині.

Оскільки головка кістки набуває неправильного положення, спостерігається обмеження рухової активності. Внаслідок постійних зсувів головки відбувається деформація плечового суглоба. Також плече, кисть та передпліччя можуть втратити чутливість – це пов'язано з набряклістю чи порушенням нервів.

Для ушкодження характерні такі прояви:

• Симптом Вайштейна – обмежуються активні та пасивні рухи плеча та згинання у ліктях.
• Симптом Голяховського – порушується рухливість травмованого плеча, якщо людина стоїть спиною за 30 см від стіни та намагається дотягнутися до неї пензлем.
• Симптом Бабича – обмежуються пасивні рухи проти активними.
• Симптом Хитрова – зростає відстань між акроміальним відростком та горбком плеча при відтягуванні його вниз.

Ще однією відмітною ознакою вважається повторення цього порушення протягом двох років після травми. Крім того, для цього пошкодження характерна гіпотрофія м'язової тканини плечового пояса, а також надпліччя.

Діагностика

Діагностика вивиху плечового суглоба ґрунтується на клінічній картині, яка в більшості випадків є досить специфічною та дозволяє встановити діагноз без додаткових досліджень. Однак, оскільки в деяких випадках ця недуга може супроводжуватися низкою важких ускладнень. Для остаточної постановки діагнозу необхідно пройти низку обстежень, які дозволять визначити тип вивиху та виявити супутні патології.

Для діагностики вивиху плечового суглоба можна використовувати такі методы:

1. Рентген. Рентгенографія рекомендується всім пацієнтам з підозрою на вивих плечового суглоба, оскільки дозволяє точно визначити тип вивиху та припустити можливі ускладнення. Вправлення вивиху без попередньої рентгенограми є неприпустимим. При підозрі на вивих рекомендується рентгенографія плечового суглоба у двох проекціях – прямий та осьовий. На рентгенівських знімках визначається ступінь зміщення головки плечової кістки та напрямок зміщення, а також переломи кісток, якщо вони є.
2. Комп'ютерна томографія (КТ) При вивиху плечового суглоба на КТ можна точно визначити напрямок вивиху, положення головки плечової кістки по відношенню до суглобової поверхні лопатки. Можливе визначення переломів та тріщин кісток, якщо такі є. При необхідності може бути використане внутрішньовенне введення спеціального розмаїття, що дозволяє краще візуалізувати м'які тканини та судини досліджуваної області.
   При вивиху плечового суглоба лікар може призначити КТ у таких випадках:
   • якщо рентгенографія не дозволяє точно визначити обсяг ураження суглоба;
   • при підозрі на перелом плечової або лопаткової кістки, що не відображаються на звичайній рентгенограмі;
   • при підозрі на пошкодження судин плеча (КТ із контрастом);
   • під час планування операції на плечовому суглобі.
3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Показання до МРТ при вивиху плечового суглоба:
   • уточнення результатів звичайної рентгенографії за наявності протипоказань до КТ;
   • сумнівні дані, одержані при КТ;
   • визначення обсягу ураження періартікулярних тканин (розриви капсули суглоба, зв'язок, м'язів);
   • для діагностики стискання судин плеча (не потрібно введення контрасту).
4. Ультразвукове дослідження (УЗД) плечового суглоба. Дане дослідження, як правило, призначається при підозрі на накопичення рідини (крові) у порожнині плечового суглоба. Однак за даними УЗД може бути також визначений характер ураження періартикулярних тканин (розриви капсули, зв'язок, м'язів), а при використанні УЗД у режимі Доплера (режим, що дозволяє судити про швидкість та якість кровотоку), може бути визначено наявність і ступінь здавлення судин плеча.

Перша допомога при підозрі на вивих плеча

Перша допомога при підозрі на вивих плеча повинна полягати в обмеженні рухів у ділянці пошкодженого суглоба, усуненні травматичного фактора, а також у своєчасному зверненні за медичною допомогою.

При підозрі на вивих плеча слід вжити таких заходів:

• забезпечити повний спокій суглоба (припинити рухи);
• докласти лід або будь-який інший холод (дозволяє зменшити запальну реакцію та набряк тканин);
• викликати швидку медичну допомогу.

Вкрай не рекомендується самостійно вправляти вивих плеча, оскільки, по-перше, без належної кваліфікації це зробити вкрай складно, а по-друге, це може призвести до пошкодження розташованих м'язів, нервів і судин.

Чи потрібно викликати швидку допомогу?

При підозрі на вивих плечового суглоба рекомендується викликати швидку медичну допомогу, оскільки, по-перше, лікар швидкої допомоги може полегшити больовий синдром потерпілого, а по-друге, може виключити серйозні ускладнення. Проте за умови відсутності ознак пошкодження нервів або судин можна обійтися і без виклику швидкої допомоги.

Лікування вивиху може бути проведене лише в умовах медичного закладу та лише кваліфікованим персоналом.
Таким чином, якщо після травматизму, що спричинив вивих суглоба, стан хворого стабільно і швидка допомога викликана не була, слід якнайшвидше звернутися до місцевого травматологічного пункту.

Слід мати на увазі, що чим раніше буде здійснено вправлення вивиху, тим вищі шанси на повноцінне відновлення функції суглоба.

В якому положенні краще перебувати хворому?

Потерпілий має забезпечити максимальний спокій ушкодженому суглобу. Досягається це шляхом позиціонування вільної верхньої кінцівки у положенні відведення (приведення при задньому вивиху). Передпліччя при цьому зігнуте на рівні ліктя і лежить на валику, притисненому збоку тулуба. При цьому для забезпечення повної нерухомості рекомендується використовувати пов'язку, що підтримує руку (трикутна косинка, в яку поміщається передпліччя, і яка зав'язується навколо шиї).

Не рекомендується спиратися на ушкоджене плече або вільну верхню кінцівку, оскільки це може спровокувати ще більше зміщення суглобових поверхонь, розрив зв'язкового апарату і пошкодження судинного пучка.

Чи потрібно давати знеболюючий засіб?

Самостійний прийом лікарських препаратів не рекомендується, проте за неможливості отримати швидку медичну допомогу постраждалий може прийняти деякі знеболювальні препарати, тим самим зменшивши негативні переживання від болючого відчуття.

У більшості випадків слід використовувати нестероїдні протизапальні засоби, які завдяки своєму впливу на синтез деяких біологічно активних речовин здатні знизити інтенсивність болючого відчуття.

Можна прийняти такі препарати:

1. парацетамол у дозі 500 – 1000 мг (одна – дві таблетки);
2. диклофенак у добовій дозі 75 – 150 мг;
3. кеторолак у дозі 10 – 30 мг;
4. ібупрофен у добовій дозі до 1200 – 2400 мг.

Прикладання льоду до ураженого суглоба дозволяє зменшити інтенсивність болю.

Лікування

Відомо більше 50 способів вправлення вивиху плеча. Незалежно від обраної техніки вправлення пацієнт потребує седації (медикаментозного заспокоєння) та знеболювання, які досягаються шляхом введення 1 - 2 мл 2% розчину промедолу внутрішньом'язово та внутрішньосуглобової ін'єкції 20 - 50 мл 1% розчину новокаїну. Завдяки дії цих препаратів досягається часткова м'язова релаксація, що полегшує вправлення та усуває ризик ушкодження сухожиль та м'язів.

У травматологічній практиці застосовуються такі методи вправлення вивиху плеча:

• Класичний метод Джанелідзе ґрунтується на поступовому розслабленні м'язів. Є найменш травмонебезпечним і тому найкращим у сучасній травматології. Хворого укладають у положення лежачи на боці на рівну горизонтальну поверхню (кушетка, стіл), таким чином, щоб кінцівка, що вивихнула, звисала з краю столу донизу. Під лопатку підкладають мішечок з піском або рушник для забезпечення більш щільного прилягання до поверхні. Голову хворого притримує помічник, але можна обійтися і без нього, поклавши голову потерпілого на маленький столик, тумбочку або особливий штатив Трубнікова.
  Після закінчення приблизно 15 - 25 хвилин новокаїнова блокада розслаблює м'язи плечового пояса і під дією сили тяжіння головка плечової кістки наближається до суглобової западини лопатки. Момент вправлення супроводжується характерним клацанням.
• Вправлення по Кохер. Хворий перебуває у положенні лежачи на спині. Травматолог захоплює кінцівку за нижню третину плеча у променево-зап'ясткового суглоба, згинає в ліктьовому суглобі до кута 90 градусів і здійснює витяг по осі плеча, наводячи кінцівку до тулуба. Помічник у цей час фіксує надпліччя пацієнта. Даний метод більш травматичний у порівнянні з попереднім і застосовують при передніх вивихах плеча у фізично міцних осіб, при несвіжих вивихах.
  Зберігаючи витяг по осі плеча, травматолог виводить лікоть максимально кпереду і медіально, а потім, не змінюючи положення кінцівки, робить ротацію плеча всередину, при цьому кисть постраждалої кінцівки переміщається на здоровий плечовий суглоб, а передпліччя лягає на груди. При вправленні вивиху відчувається характерне клацання. Після цього накладається гіпсова лонгета з пов'язкою, що підвішує, і марлевим валиком.
• Вправлення за Гіппократом. Пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині. Травматолог сідає або встає обличчям до хворого з боку вивиху і двома руками захоплює передпліччя в області променево-зап'ясткового суглоба. П'ятку своєї роззутої ноги, однойменну з вивихнутою рукою потерпілого, лікар поміщає в його пахву западину і натискає на головку плечової кістки, що змістилася в неї, здійснюючи одночасно витягнення руки по осі. Головка плечової кістки, що змістилася, вправляється в суглобову западину.
• Метод Купера. Пацієнт знаходиться в положенні сидячи на табуреті або невисокому стільці. Поставивши ногу на той самий табурет або стілець, травматолог заводить своє коліно в пахву, вивихнута рука захоплюється обома руками в області зап'ястя, проводиться одночасна тракція плеча вниз і підштовхування головки плечової кістки коліном вгору.
• Метод Чакліна. Пацієнт знаходиться в положенні лежачи на спині, травматолог однією рукою захоплює зовнішню третину попередньо зігнутого передпліччя і проводить відведення і тракцію кінцівки її осі, другою рукою проводиться натискання на головку плечової кістки в області пахвової ямки.
• Метод Шуляка. Виготовляється двома травматологами. Пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині. Перший з них упирається своїм передпліччям у бічну поверхню грудної клітини так, щоб його кулак дивився в пахву і стикався з вивихнутою головкою плечової кістки, а другий травматолог робить тракцію з одночасним приведенням руки до тулуба. Упор головки в кулак і приведення кінцівки створює важіль, що сприяє вправленню.

Чи потрібна іммобілізація руки після вправлення?

Після вправлення протягом 3 тижнів необхідна іммобілізація (знерухомлення) пошкодженої кінцівки, щоб мінімізувати рухи у ураженому суглобі і, таким чином, забезпечити повний спокій та оптимальні умови для загоєння та відновлення. Без належної іммобілізації може бути порушений процес загоєння суглобової сумки та зв'язкового апарату, що загрожує розвитком звичних вивихів.

За наявності супутніх переломів плечової кістки, ключиці або лопатки може знадобитися набагато триваліше знерухомлення (від 2 – 3 тижнів до кількох місяців), яке залежатиме від типу перелому, ступеня усунення кісткових уламків, а також від способу зіставлення цих уламків (хірургічно чи консервативно) ).

Хірургічне лікування

Основним показанням до хірургічного втручання є утворення звичного вивиху чи хронічної нестабільності головки плечової кістки. У зв'язку з повторними та звичними вивихами капсула суглоба розтягується, з'являється гіпермобільність та нестабільність. Утворені в капсулі кишені стають звичними місцями для зісковзування головки плеча.

Хірургічне лікування має такі цілі:

1. відновлення та зміцнення зв'язкового апарату;
2. зіставлення суглобової западини лопатки з головкою плечової кістки;
3. усунення звичного вивиху плеча.

Для хірургічного лікування вивиху плеча застосовуються такі типи операцій:

• Операція турнера. Операція Турнера є малоінвазивною операцією, тобто проводиться шляхом введення в ділянку суглоба спеціального оптичного інструменту та низки невеликих маніпуляторів через кілька маленьких розрізів шкіри. Сенс операції полягає у висіченні еліпсоподібного клаптя капсули в області нижнього полюса з наступним щільним ушивання суглобової капсули. Операція ускладнена близькістю судинно-нервового пучка. Основною перевагою даної операції є мінімальне травмування м'яких тканин, порівняно малий косметичний дефект (в області розрізу утворюється невеликий, ледь помітний шрам) та швидке відновлення після втручання.
  
• Операція Путті є більш травматичною, ніж операція Турнера, проте вона застосовується за відсутності необхідного обладнання, а також при необхідності у ширшому доступі за наявності супутніх пошкоджень. При цьому втручанні проводиться Т-подібний розріз для доступу до плечового суглоба з наступним розсіченням ряду м'язів. У ході операції здійснюють ушивання капсули, що значно зміцнює її. Операція вкрай травматична, вимагає тривалого періоду відновлення.
• Операція Бойчова. Операція Бойчева багато в чому схожа на операцію Путті. Вона також передбачає широкий Т-подібний розріз шкірних покривів з наступним розсіченням м'язів, що підлягають. Однак при даному втручанні суглобова капсула ушивається після попереднього видалення невеликого трикутного фрагмента - це дозволяє не збільшувати товщину капсули.
• Операція Банкарту. Операція Банкарта є малоінвазивною операцією, під час якої у порожнину суглоба вводять спеціальний інструмент (артроскоп), з допомогою якого стабілізують плечовий суглоб. Завдяки цьому втручанню можна домогтися комплексного усунення відразу кількох факторів, що реалізують вивих головки плечової кістки та відновлення у мінімальні терміни.
  Однак через відсутність необхідного обладнання та достатньої кваліфікації лікарів дана операція набула недостатньо широкого поширення в сучасній травматології.

Тривалість періоду відновлення після хірургічного втручання залежить від обсягів та типу операції, віку пацієнта, наявності супутніх патологій. У середньому відновлення після хірургічного лікування займає від однієї до трьох - шести тижнів.

Лікувальна гімнастика після вправлення вивиху

Відразу після вправлення вивиху протягом 4 – 6 тижнів показано іммобілізацію плечового суглоба за допомогою спеціальної пов'язки (пов'язка типу Дезо). Протягом цього часу слід уникати рухів у плечовому суглобі, однак, щоб не допускати атрофії м'язів руки та для покращення кровообігу відповідної області, рекомендується здійснювати деякі легкі вправи з рухом у зап'ясті.

Протягом місяця після вправлення вивиху рекомендується практикувати такі вправи:

1. обертання пензля;
2. стиск пальців у кулак без навантаження (вправи з кистовим еспандером можуть спровокувати м'язові скорочення в районі плеча з порушенням режиму іммобілізації);
3. статичне скорочення м'язів плеча (нетривала напруга двоголового, триголового м'язів плеча, а також дельтоподібного м'яза сприяє поліпшенню кровообігу та підтримці тонусу).

Починаючи з 4 – 5 тижні після вправлення вивиху, коли суглобова сумка та зв'язки плеча частково відновили свою цілісність, пов'язку на час занять знімають, і хворий починає виконувати ряд рухів у плечовому суглобі. Спочатку дані руху можуть мати пасивний характер (здійснюватися за допомогою іншої кінцівки або лікарем), проте поступово стають активними.

Через 4 – 6 тижнів після вправлення вивиху рекомендуються такі вправи:

• згинання суглоба (рух плеча вперед);
• розгинання суглоба (рух плеча назад).

Дані гімнастичні вправи слід повторювати 5 - 6 разів на день по півгодини у повільному темпі. Це дозволяє в найбільш щадному та оптимальному режимі відновити функцію суглоба та забезпечити найбільш повне відновлення зв'язкового апарату.

Через 5 - 7 тижнів після вправлення вивиху іммобілізуюча пов'язка знімається повністю. На даному етапі значення лікувальної гімнастики вкрай високе, оскільки правильно підібрані вправи дозволяють повернути рухливість суглоба без ризиків пошкодження суглобової капсули, м'язів та зв'язок.

Завданням лікувальної гімнастики у періоді відновлення суглоба є:

1. відновлення амплітуди рухів у плечовому суглобі;
2. зміцнення м'язових структур;
3. усунення спайок;
4. стабілізація суглоба;
5. відновлення еластичності суглобової капсули

Для відновлення рухливості суглоба застосовуються такі вправи:

• активне відведення та приведення плеча;
• зовнішнє та внутрішнє обертання плеча.

На даному етапі слід поступово відновлювати амплітуду рухів, проте не слід поспішати, оскільки повне відновлення функції суглоба займає близько одного року. Для зміцнення м'язів під час рухів можна застосовувати різні обтяжувачі (гантелі, еспандери, гумові стрічки).

Фізіопроцедури після вправлення вивиху

Фізіопроцедури являють собою комплекс заходів, спрямованих на відновлення структури та функції суглоба та на його стабілізацію, в основі яких знаходяться різні методи фізичного впливу.

Шляхом впливу фізичними факторами (тепло, постійний або змінний електричний струм, ультразвук, магнітне поле тощо) домагаються різних терапевтичних ефектів, які тією чи іншою мірою сприяють прискоренню загоєння та відновлення.

Фізіопроцедури мають наступні ефекти:

1. усувають набряк тканин;
2. зменшують інтенсивність больового відчуття;
3. сприяють розсмоктуванню згустків крові;
4. покращують локальний кровообіг;
5. покращують насичення тканин киснем;
6. активують захисні резерви організму;
7. прискорюють відновлення та загоєння;
8. полегшують доставку лікарських засобів у уражену область.

Лікування народними засобами

Вивих плечового суглоба припускає народне лікування. Більшість заходів спрямовано ослаблення больових відчуттів. Проте варто зазначити, що народна медицина не здатна замінити традиційну. Вона може доповнювати кошти, прописані лікарем.

Порекомендувати можна ефективні рецепти, які можуть допомогти відновити рухливість суглоба, зняти біль і набряк. Головне, використовувати їх регулярно, щоб досягти належного ефекту. В іншому випадку лікування вивиху плечового суглоба самостійно в домашніх умовах не виявиться досить дієвим.

Зазначимо, що йдеться про реабілітацію. А до того, як вивих не вправлять, всі наведені нижче методи застосовувати не буде сенсу. У деяких випадках вони можуть навіть нашкодити, тому все потрібно робити своєчасно.
Народні способи лікування:

• Корінь бріонію потрібно висушити, а потім подрібнити. Взяти потрібно половину чайної ложки та закип'ятити в 500 мл води. Через 15 хвилин вимкнути, дати охолонути і процідити відвар. Тепер змішати столову ложку відвару з половиною склянки соняшникової олії. Засіб, що вийшов, підійде для розтирань хворобливого суглоба.
• Щоб відновити рухливість суглоба, рекомендується використовувати пижму. Потрібно взяти її квітки – три столові ложки. Їх слід залити окропом і залишити в такому вигляді на годину. Після цього рідину потрібно процідити. Настій нагоді для вологих компресів.
• Можна використовувати волошка, тому що він добре знімає біль. Потрібно взяти 3 чайні ложки квіток, засипати в 500 мл окропу і залишити на 60 хвилин. Далі потрібно процідити відвар і охолодити. Відвар відмінно підійде для внутрішнього застосування. Його слід випивати по півсклянки тричі на день, бажано перед їжею.
• Ефективною вважається мазь, яка часто застосовується під час реабілітації. Потрібно взяти 100 г олії та стільки ж прополісу. Змішати їх разом, а потім підігріти на водяній бані. Вимикати можна тоді, коли прополіс повністю розчиниться. Далі засіб слід охолодити і потім можна використовувати за призначенням. Зберігати не більше 90 днів.
• Для лікування звичного вивиху плеча можна використовувати наступний засіб. В основу входять корінь та кора барбарису. Ці інгредієнти треба обов'язково подрібнити у ступці, а потім змішати до однорідної маси. Взяти рівно чайну ложку суміші, а потім засипати в склянку молока і довести до кипіння. Ці ліки потрібно пити 3 рази на добу по одній чайній ложці. Воно добре тим, що має зміцнюючий ефект.
• Дієвими вважаються спиртні настоянки. До їх складу можуть входити різні інгредієнти, і це залежить передусім від бажаного ефекту. Наприклад, можна зробити настоянку з використанням арніки гірської. Взяти 20 г квіток, після чого додати 200 мл спирту. Наполягати потрібно протягом тижня, після чого процідити. Випивати слід по половині чайної ложки двічі на день.
• Корисною дією має суміш тертої цибулі та цукру. Овочі можна брати у свіжому або в печеному вигляді. Потрібно використовувати 1 цибулину та 10 чайних ложок цукру. Їх необхідно буде змішати, а потім застосовувати як примочки. Пов'язку міняти через 5-6 годин.
• Можна використовувати оман, у цьому випадку знадобиться його корінь. Рослину слід подрібнити, потім залити 250 мл окропу. Настояти 30 хвилин, після чого робити з відваром примочки і компреси. До речі, такий засіб буде досить ефективним і в тих випадках, коли людина має розтягнення або розриви зв'язок.
• Непогана настойка виходить із листа фікуса. Його необхідно подрібнити (взяти 1 штуку), після чого залити склянкою горілки. Наполягти протягом двох тижнів. Бажано залишити в холодному та темному місці. Далі потрібно буде процідити, додати столову ложку меду та яєчний жовток. Суміш слід втирати в хворе місце на ніч, далі плече потрібно укутати вовняною хусткою. Курс лікування триває 2 тижні, після чого потрібно зробити перерву. За потреби терапію можна буде повторити.

Тепер має бути зрозуміло, що робити, якщо стався плечовий вивих. Безумовно, потрібно спостерігатись у фахівця, щоб він переконався в ефективності терапії та підтвердив поступове відновлення. Вививатися плече може у кожного, і ніхто від цього не застрахований. Але, якщо знати методи лікування, тоді вдасться якнайшвидше відновитися.

Ускладнення вивиху плеча

У деяких випадках вивих плеча супроводжується розвитком низки ускладнень, серед яких найбільшу небезпеку становить пошкодження судинно-нервового пучка, а також перелом плечової кістки та пошкодження м'яких тканин.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Вивих плеча – досить поширена травма. При її отриманні поверхні суглобів частково або повністю перестають контактувати один з одним.

До причин її появи відносять мобільність суглоба, досить велику і тонку суглобову сумку, а також невелику площу дотику поверхонь. Часто вивих виникає, коли людина падає з відведеними чи витягнутими вперед верхніми кінцівками.

У статті ви дізнаєтесь як визначити вивих плеча та дізнаєтеся типові симптоми травми.

Причини вивихів

До найпоширеніших травм відноситься передній вивих, де головка плечової кістки висувається під відросток, що відходить від верхнього краю лопатки. Виникає він у результаті:

• непрямих травм;
• Ударів ззаду у плече;
• Судомних нападів;
• Проблем із тканинами організму, що виконують опорну та захисну функцію, що беруть участь у формуванні суглобової сумки (частіше це стає причиною, при яких м'язи, судини та нерви не уражаються).

Задній вивих трапляється рідше, ніж передній.Він утворюється при вплив на плечовий суглоб спереду. Удар може припадати не лише на передпліччя, а й на область ліктя чи зап'ястя. Для того, щоб виникла, виник задній вивих рука в момент травми повинна знаходитися внутрішнього обертання та згинання.

Нижній вивих трапляється рідко. Зміщення вниз головки плечової кістки виникає в результаті на кінцівку, коли вона піднята вище голови.

В результаті цього плечова кістка потрапляє в пахву, а уражена кінцівка фіксується над головою. Часто при таких травмах виникає ураження нервів та судин.

У дуже поодиноких випадках причиною вивиху стають судоми при епілепсії, високій температурі або під впливом електричного струму. Причиною звичного вивиху може стати:

• Пошкодження сухожилля в плечі;
• ушкодження суглобової сумки або зв'язок плеча;

Після першого вправлення суглоб виявляється нестабільним і схильний до подальших зсувів.

Причиною хронічних патологічних вивихів стають туберкульоз кісток, різні пухлини, остеомієліт чи остеодистрофія.

Симптоми вивиху плечового суглоба

Ознаки, які вказують на те, що відбувся вивих плеча:

Характерно для переднього вивиху:

• Рука знаходиться у відведеному стані;
• Плечо перебуває у положенні зовнішнього обертання;
• Пацієнт не може здійснювати обертання плечем усередину, у нього не виходить відвести його убік;
• Під ключицею можна промацати головку плечової кістки.

Характерно для заднього вивиху:

• Уражена кінцівка перебуває у положенні приведення і трохи піднята;
• У передній частині плеча стає помітним виступаючий клювоподібний відросток лопатки;
• Головка плечової кістки промацується позаду латерального кінця лопаткової кістки, що зчленовується з акроміальною суглобовою поверхнею ключиці.
• При спробі відвести кінцівку чи обертати нею відчувається опір.

Характерно для нижнього вивиху:

• Передпліччя розташоване над головою потерпілого;
• Пошкоджена кінцівка згинається в лікті та відведеться;
• Пахвою на грудній клітці можна промацати головку плечової кістки.

Симптоми ускладненого вивиху плеча

У деяких випадках при вивиху плечового суглоба виникають ускладнення, можна визначити за такими ознаками:

• Пошкодження нервів. Найчастіше при травмі відбувається пошкодження пахвового нерва. Внаслідок цього виникає слабкість м'язів при зовнішньому обертанні або відведенні плеча, воно німіє в ділянці дельтоподібного м'яза. У деяких випадках уражається променевий нерв, що проявляється у вигляді ослаблення м'язів-згиначів, оніміння ліктьового суглоба та кисті руки;
• Пошкодження судин.Ця патологія виникає в окремих випадках при нижньому і передньому зміщенні променевої кістки. Найчастіше вона зустрічається у людей похилого віку, з пошкодженими атеросклерозом судинами. При цьому у пацієнта знижується і зовсім зникає пульсова хвиля в районі променевої артерії;

• Пошкодження Банкарту. Воно виникає у тому випадку, якщо суглобова капсула розривається, а ділянка передньої суглобової губи відривається. Зовнішньо визначити це ускладнення неможливо, але больові відчуття у пацієнта набагато вищі, ніж при неускладненому вивиху. Нерідко ця патологія потребує втручання хірурга;
• Перелом кісток. При отриманні травми може виникнути перелом ключиці, плечової кістки або латерального кінця кістки лопатки. У цьому випадку вивих супроводжується сильним і гострим болем і неможливістю поворухнути плечем. За рахунок того, що уламки зміщуються, кістка стає коротшою. При пальпації виникає характерний хрускіт осколків кістки;
• Дефект Хілл-Сакса. З'являється у тому випадку, якщо при травмі відбувається перелом задньої головки кістки плеча. Іноді його можна визначити шляхом пальпації (виникає характерний хрускіт уламків кістки). Але в основному для встановлення правильного діагнозу необхідно провести ряд додаткових досліджень.

Діагностувати ускладнення може тільки лікар за результатами рентгена або комп'ютерної томографії. Тому після травми необхідно одразу ж звернутися за консультацією.

Діагностика травми

У більшості випадків діагностувати захворювання діагностують без додаткових досліджень. Але для виявлення ускладнень необхідно використовувати такі методи:

Схожі статті

Перша допомога

Якщо є підозра, що у людини під час травми стався вивих плечового суглоба, потрібно зробити наступні кроки:

• Забезпечити ураженої кінцівки спокій. Пошкоджена рука повинна бути притиснута до тулуба при задньому вивиху або відведена передньому. Передпліччя необхідно зігнути в лікті, збоку тулуба покласти валик, який укладається рука;
• Для того, щоб рука була нерухомою, використовують спеціальну пов'язку.. Для цих цілей підійде трикутна косинка, до неї поміщають травмоване передпліччя, а кінці обв'язують навколо шиї;
• Прикласти до місця пошкодження лід або грілку з холодною водою, це дозволить зменшити набряк та болючі відчуття;
• Для того, щоб зменшити біль пацієнту, можна прийняти знеболюючий препарат на основі ібупрофену, кеторолаку, диклофенаку або німесуліду;
• Звернутися по допомогу до лікаря. Якщо вивих супроводжується сильними больовими відчуттями, онімінням або посинінням руки необхідно викликати швидку допомогу.

Докладніше про надання першої допомоги при вивиху плеча можна прочитати.

Самостійне намагатися вправити плечовий суглоб не рекомендується, оскільки ця процедура є досить складною і при неправильному виконанні може погіршити стан пацієнта та призвести до перелому кісток або посилення больових відчуттів.

Методи вправлення суглоба у лікарні

Щоб знеболити процес вправлення пацієнту вводять розчин Промедолу внутрішньом'язово і Новокаїну всередину суглоба. Це дає можливість розслабити м'язи та зменшити ризик пошкодження сухожилля.

Існує близько 50 способів вправити плечовий суглоб. До найвідоміших відносять:

• Управління по Джанелідзе. Застосовують цей метод досить часто, оскільки він найменш травмонебезпечний і ґрунтується на розслабленні мускулатури. Пацієнта кладуть на рівну тверду поверхню, щоб уражена кінцівка звисала. Під лопатку підкладають рушник, щоб вона щільніше прилягала. Голову пацієнта дотримується помічник. Після того як новокаїнова блокада розслаблює м'язи, під впливом сили тяжіння до суглобової западини лопатки наближається головка плечової кістки. Якщо самостійне вправлення не відбулося, лікар згинає руку хворого в ділянці ліктя, під кутом 90 градусів і натискає на передпліччя біля ліктьового згину. Іншою рукою охоплює кисть і рухає суглоб назовні, а потім усередину. Під час вправлення відбувається характерне клацання;
• Вправлення по Гіппократу. Пацієнта укладають на підлогу. Лікар захоплює його руку в області зап'ястя, а п'яту поміщає в ділянку пахвової западини і натискає на головку плечової кістки. Одночасно він тягне кінцівку пацієнта вздовж тулуба;
• Вправлення по Кохеру. Цей метод застосовують для вправлення застарілого вивиху плеча або якщо пацієнт досить сильний. Пацієнта кладуть на рівну поверхню, лікар захоплює руку в області зап'ястя і згинає в лікті. Потім він витягає її по осі плеча, наводячи кінцівку до тулуба. Одночасно помічник тримає передпліччя пацієнта. На наступному етапі лікар виводить руку пацієнта вперед, а потім вправляє плече, переміщуючи його всередину. У цьому кисть ураженої руки переміщається здорове плече;

• Метод Купера. Пацієнт сідає на табурет, а лікар, поставивши свою ногу поруч із ним, поміщає своє коліно йому пахву. Руку хворого захоплюють області зап'ястя, одночасно підштовхуючи вгору вивихнуту головку плечовий кістки

При звичному вивиху плеча капсула суглоба розтягується, тому головка плечової кістки часто вислизає. У цьому випадку показано хірургічне втручання, що дозволяє відновити зв'язковий апарат та зіставити головку плечової кістки із суглобовою западиною лопатки.

Лікування та реабілітація

Вправлення вивихнутого плечового суглоба має відбутися протягом кількох днів після травми. Якщо цей процес відкласти суглобові поверхні атрофуються, сам суглоб може втратити свою функцію.

Після вправлення пошкоджену кінцівку іммобілізують за допомогою пов'язки. Це дає можливість забезпечити їй повний спокій та мінімізувати рухи.

Але щоб не допустити атрофію м'язів руки рекомендується виконувати спеціальні фізичні вправи дозволяють поліпшити кровообіг. Це може бути обертання кисті або стиснення м'язів у кулак.

Якщо суглобова сумка і зв'язки плеча відновилися, починають виконувати інші вправи, такі як згинання або розгинання плечового суглоба. Також для швидкої реабілітації після вивиху плечового суглоба виконуються фізіотерапевтичні процедури, що дозволяють швидко зняти набряк, покращити кровообіг у ділянці ураженої ділянки, прискорити відновлення та загоєння.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень вивиху плеча відносять:

• ушкодження периферичних нервів;
• Здавлення чи розрив великих кровоносних судин;
• ушкодження сухожилля;

Ці вивих усувають лише з допомогою хірургічного втручання, під час якого відновлюють цілісність ушкоджених тканин. При переломі кісток і хрящів необхідно не тільки вправити вивих, а й зіставити уламки. Якщо зробити це через шкіру та м'язи неможливо, виконують хірургічну операцію. Також у деяких випадках

Не варто самостійно намагатися вправити плечовий суглоб.Людина без відповідних навичок може пошкодити суглобову капсулу, м'язи чи судини. Тому при підозрі на вивих необхідно вирушити за консультацією до травматолога.