Рентгенівські ознаки виразки травного тракту. Рентгенограма шлунка та симптоми серпа, ніші, дефекту наповнення. Будова стінки ДПК

Виразкова хвороба – клініко-анатомічне поняття. Це хронічне

захворювання з поліциклічною течією, що характеризується утворенням виразки

у тих ділянках слизової оболонки, які більшою або меншою мірою

омиваються активним шлунковим соком. Виразкова хвороба є загальним

хронічним, циклічно протікаючим, рецидивуючим захворюванням, в основі

якого лежать складні етіологічні та патогенетичні механізми

утворення виразок у гастродуоденальній зоні

Рентгенологічна семіотика передвиразкового стану. У

парапілоричній зоні вона характеризується декількома варіантами, серед

яких може спостерігатися «роздратований шлунок». При цьому у шлунку

натще є значна кількість гіперсекреторної рідини і слизу,

яка у більшості хворих збільшується у процесі дослідження.

Барієва завись спочатку тоне в рідині, осідаючи на грудках слизу у вигляді

пластівців, складки слизової оболонки в цей момент не видно, і тільки після

евакуації значної кількості вмісту під дією пальпації

барієва завись змішується з ним, після чого стає можливим вивчення

рельєфу слизової оболонки. Він зазвичай представлений великими, звивистими, часто

поперечно розташованими складками слизової оболонки. У ряду хворих

надходження перших ковтків барієвої суспензії в шлунок призводить до руху

його вміст, барієва завись у вигляді великих грудок також робить

безладні рухи - вміст шлунка «вирує». Тонус шлунка

дещо знижений, перистальтика в'яла, шлунок помірно розтягнутий.

Дуже часто виникає початковий короткочасний спазм воротаря,

після чого підвищується тонус шлунка, з'являється глибока перистальтика та

починається прискорена евакуація барієвої суспензії зі шлунка в

дванадцятипалу кишку (протягом 15-20 мені шлунок майже повністю

звільняється від барію). Цибулина роздратована, містить багато слизу, дуже

швидко звільняється від контрастної речовини, внаслідок чого її справжню форму

не можна визначити, складки слизової оболонки також видно. При цьому

зазвичай виражений дуоденогастральний рефлюкс: після надходження барієвої

зважи в низхідний відділ дванадцятипалої кишки вона часто знову

закидається у шлунок. Ніша у пилородуоденальній зоні не виявляється.

Відзначаються дискінетичні розлади також у проксимальних тонких петлях

кишки. У багатьох хворих визначається недостатності кардії.

Рентгенологічна картина «роздратованого шлунка» спостерігається рідко,

зазвичай у хворих з коротким анамнезом та вираженою клінічною картиною

виразкової хвороби.Рентгенологічна семіотика виразкової хвороби За багато десятиліть

становлення рентгенодіагностики виразкової хвороби пропонувалися різні

угруповання рентгенологічних симптомів. Більшість авторів виділяли

прямі та непрямі симптоми.

Прямим рентгенологічним симптомом виразкової хвороби є ніша на

контур плі пляма барію на рельєфі. Частота виявлення останнього залежить від

багатьох причин: локалізації та розмірів виразки, деформації, органу,

наявності рідини в шлунку, заповнення виразкового поглиблення слизом,

згустком крові, кваліфікації рентгенолога та ін. При методично правильному

проведенні рентгенологічного дослідження у клініці цей симптом

виявляється у 89-93% випадків. Сучасне правильно проведене

рентгенологічне дослідження дозволяє виявляти виразки розміром: 2-3 мм.

Виразкова ніша може мати різну форму: округлу, овальну, щілиноподібну,

лінійну, гостру, неправильну та ін. Деякі автори вважають, що

Форма виразкової ніші залежить від її розмірів. Округла та конічна форма

виразковій ніші зустрічається переважно при порівняно невеликих виразках.

У міру прогресування захворювання та збільшення розмірів виразки

форма виразки стає неправильною. Існує думка, що свіжі виразки

мають гостру форму і рівні контури, а старі виразки - закруглену

форму, проте не виключено, що гостра форма пов'язана з недостатньо

тугим заповненням ніші. Форма виразкової ніші залежить також від положення

хворого під час рентгенологічного дослідження. Встановлено, що форма

виразкової ніші змінюється у процесі лікування. За даними

ендоскопічних досліджень, гострі виразки у хворих на виразкову хворобу

частіше овальні, у стадії рубцювання - лінійні або поділяються на більш

дрібні фрагменти на фоні осередкової гіперемії слизової оболонки («перець з

підкреслити, що форма виразкової ніші не є об'єктивним критерієм

оцінки характеру та термінів розвитку виразки. Слід зазначити, що

стандартне рентгенологічне дослідження за умов рентгенотелебачення

(рентгеноскопія та рентгенографія, природна пневмографія) та подвійне

Контрастувати при виявленні виразок дають однакові результати. Контури

виразкової ніші можуть бути рівними чіткими та нерівними нечіткими. На думку

П.В. Власова та І.Д. Блипчевського (1982), рівні контури характерні для

порівняно невеликих виразок. Зі збільшенням розмірів виразок контури все частіше

стають нерівними за рахунок розвитку грануляційної тканини, що виступає в

просвіт виразкового кратера оголеної судини, згустку крові, залишків їжі

та слизу. Однак у процесі рубцювання та маленьких виразок у ряді випадків

утворюється нерівність контурів. В результаті злиття звичайних (розміром до

20 мм) виразок утворюються великі виразки з нерівними контурами. Наведені

дані свідчать про те, що при диференціальній діагностиці виразки зі

злоякісними виразками стан контурів виразки необхідно враховувати

тільки поряд з іншими симптомами та клінічною картиною.

Особливості рентгенодіагностики в залежності від локалізації виразок при

виразкової хвороби.

Виразки, що локалізуються у верхньому (кардіальному) відділі шлунка.

Труднощі, що виникають при рентгенологічному дослідженні верхнього

відділу шлунка внаслідок особливостей його анатомічного розташування, а

отже, і при виявленні жебраків, підкреслюють більшість авторів.

Дослідження проводять обов'язково у вертикальному та горизонтальному

положеннях, при цьому перевагу слід віддавати бічним та косим.

проекціям, а також горизонтальному положенню на животі з невеликим

поворотом на правий бік та подвійному контрастування.

Основним симптомом є ніша на контурі чи ніша у вигляді

залишкової плями барієвої суспензії на рельєфі. Нішу на контурі слідує

диференціювати від дивертикула, який часто локалізується у верхньому

відділі. Вхід у дивертикул вузький, у ньому визначаються складки слизової.

оболонки, у його просвіті тривалий час затримується барієва завись.

Вхід у нішу широкий, вона швидко звільняється від контрастної речовини,

нерідко до ніші конвергують складки слизової оболонки, в коло її

виражений вал, відзначається спастичне втягнення великої кривизни.

Кардіальні виразки часто ускладнюються кровотечею, пенетрацією,

малігнізацією. Рентгенологічне дослідження в умовах кровотечі та

Інтерпретація отриманих даних нерідко значно утруднена.

Патогномонічним симптомом пенетрації є тришарова ніша, проте ніша

не завжди виявляється.

Виразки малої кривизни тіла шлунка.

Особливості рентгенологічної картини виразок цієї локалізації було

звернено увагу при розгляді прямого та непрямих симптомів виразкової

хвороби шлунка.

Виразки препілоричного відділу шлунка та пілоричного каналу.

При рентгенологічному дослідженні прямим симптомом, як і за інших

локалізація виразки, є симптом ніші, проте для даної локалізації

більше значення має ніша у вигляді залишкової плями барієвої суспензії

рельєфі. Ніша на контурі визначається в тих рідкісних випадках, коли

виразка розташовується по малій кривизні шлунка. Справжні розміри виразок

препілоричного відділу можна визначити тільки при обстеженні хворого на

горизонтальне положення. У зв'язку з частим розташуванням виразки на стінках

Шлунка частим симптомом є вал, нерідко округлої форми. Симптому

ніші в багатьох випадках супроводжує конвергенція складок, яка майже

також часто зустрічається при ерозивно-виразкових раках. Постійними супутниками

виразки є гіпермотильність та регіонарний спазм, антральний гастрит (у

ряду хворих ерозивний), дуоденогастральний та шлунково-стравохідний

рефлюкси (грижа стравохідного отвору, рефлюкс-езофагіт), дискінезія

дванадцятипалої та худої кишки, у ряду хворих при тривалому перебігу

виразковій хворобі розвивається ентерит.Протягом багатьох років у діагностиці

виразковій хворобі велике значення надавали рубцевим змінам органу. У

здебільшого вони типові і залежать від локалізації виразки та залучення до

Рубцевий процес м'язових пучків. У зв'язку з цим розрізняють деформацію в

вигляді пісочного годинника, що розвивається внаслідок тривало існуючого

спазму великої кривизни тіла шлунка і рубцевих змін косого і

циркулярного м'язових пучків при виразці малої кривизни тіла шлунка При цьому

розвивається деформація у вигляді двох порожнин, з'єднаних асиметрично

розташованим перешийком. Подібні зміни можуть спостерігатися і при

інфільтративної форми раку, при цьому деформація буває симетричною.

Равликоподібна деформація, або «кисетний шлунок», розвивається також

при виразці малої кривизни тіла шлунка та рубцевих змінах поздовжнього

м'язового пучка. При цьому відбувається вкорочення малої кривизни тіла

шлунка, відзначаються розігнутий кут, підтягування антрального відділу та

цибулини дванадцятипалої кишки до малої кривизни, провисання синуса. У

цих хворих за відсутності блювоти через 24 години у шлунку виявляється залишок

барієвої суспензії. Подібна деформація значно рідше розвивається при

інфільтративному раку шлунка, при якому спостерігаються стеноз воротаря,

затримка барієвої суспензії в шлунку протягом 24 год і блювання. При цьому

антральний відділ шлунка і дванадцятипала кишка розташовуються зазвичай.

Деформації частіше розвиваються в антральному відділі, при виразці малої

кривизни може спостерігатися Гаудеківська деформація - равликоподібне

викривлення антрального відділу. При цьому рубцеве втягування локалізується.

також на великій кривизні, відбувається викривлення осі та закручування

антрального відділу. Проте слід зазначити, що в умовах сучасної

Противиразкову терапію описані вище деформації стали зустрічатися всі

рідше. За даними Л. М. Портного та співавт. (1982), деформація шлунка частіше

виявляється у значному укороченні, як би натягнутості малої кривизни.

шлунка нерівний, конвергенція складок слизової оболонки до цієї ділянки;

другий - контур шлунка нерівний, дрібні округлі дефекти наповнення поблизу

нерівного контуру, конвергенція складок слизової оболонки щодо нього; третій -

маленька ніша з конвергенцією до неї складок слизової оболонки; четвертий

- маленька ніша без конвергенції до неї складок слизової оболонки; п'ятий -

контур шлунка рівний, конвергенція складок слизової оболонки до місця

колишньої виразки.

Непрямі функціональні симптоми. До рентгенофункціональних ознак

відносяться класичний синдром де Кервена - локальний спазм, гіперсекрецію,

місцеву гіпермотильність, зміни перистальтики, евакуації та тонусу

шлунка. Встановлено залежність виразності цих симптомів від локалізації

виразки: вони менш виражені або навіть відсутні при ураженні тіла шлунка і,

навпаки, найвиразніше виявляються при виразках пілоричного відділу та

цибулини, і навіть у фазу загострення процесу. Найбільш постійними з

функціональних симптомів вважають гіперсекрецію, регіонарний спазм

великий кривизні та симптом місцевої гіпермотильності.

Синдром де Кервена, як відомо, проявляється спастичним втягненням

великої кривизни тіла шлунка при розташуванні виразки на малій кривизні.

Втягування це нестійке, може виникати та зникати у процесі дослідження,

при використанні антиспазматичних засобів. У практичній діагностиці

цей симптом частіше зустрічається при виразках вихідного відділу шлунка

велике значення зважаючи на труднощі виявлення виразок цієї локалізації.

Значна кількість рідини в шлунку натще - постійна

симптом виразкової хвороби та прояв супутнього гастриту. Добре

відомо наростання гіперсекреції у процесі рентгенологічного

дослідження.

Симптом місцевої гіпермотильності, або підвищеної скоротливості та

прискореної випорожнення відділу, ураженого виразкою, описаний при виразках

цибулини дванадцятипалої кишки. Цей симптом виражений при виразках

аптрального відділу шлунка та цибулини дванадцятипалої кишки,

найбільшою мірою у фазу загострення виразкової хвороби.

У розпізнаванні гастриту основну роль відводять клінічному обстеженню хворого у поєднанні з ендоскопією та гастробіопсією. Тільки шляхом гістологічного вивчення шматочка слизової оболонки шлунка можна встановити форму та поширеність процесу та глибину ураження.

Разом з тим при атрофічному гастриті рентгенологічне дослідження з ефективності та достовірності рівноцінне фіброгастроскопії та поступається лише мікроскопії біоптату.

Рентгенодіагностика заснована на сукупності рентгенологічних ознак та їх зіставленні з комплексом клінічних та лабораторних даних. Обов'язковою є поєднана оцінка тонкого та складчастого рельєфу та функції шлунка.

Провідне значення має визначення стану ареол. У нормі спостерігається дрібносітчастий (гранулярний) тип тонкого рельєфу.

Ареоли мають правильну, переважно овальну форму, чітко окреслені, обмежені вузькими неглибокими борозенками, діаметр їх варіює від 1 до 3 мм. Для хронічного гастриту характерні нодулярний і особливо грубонодулярний тип тонкого рельєфу.

При нодулярному типі ареоли неправильної округлої форми розміром 3 - 5 мм обмежені вузькими, але глибокими борозенками. Грубонодулярний тип відрізняється великими (понад 5 мм) ареолами неправильної полігональної форми.

Борозни між ними розширені і не завжди різко диференціюються.

Зміни складчастого рельєфу набагато менш специфічні. У хворих на хронічний гастрит відзначається ущільнення складок.

При пальпації їх форма змінюється незначно. Складки випрямлені або, навпаки, сильно звивисті, на їх гребенях можуть виявлятися дрібні ерозії та поліпоподібні утворення.

Одночасно реєструють функціональні порушення. У період загострення хвороби у шлунку натще міститься рідина, тонус його підвищений, перистальтика поглиблена, може спостерігатися спазм антрального відділу.

У період ремісії тонус шлунка знижено, перистальтика ослаблена.

Аспекти рентгенодіагностики раку шлунка

Виразка прободна на рентгені виявляється після вивчення оглядової рентгенограми черевної порожнини. Виявлення серповидного просвітлення під правим куполом діафрагми обумовлено вищим стоянням даного купола порівняно з лівостороннім аналогом.

Якщо ФГДС не виявляє прободний дефект і відсутній серп на оглядовому рентгенівському знімку, можна проводити контрастний рентген шлунка. Гастроскопія проводиться під контролем рентгенотелевізійного екрану. При виконанні процедури лікар може відстежувати стан шлунка при проходженні контрасту, розтягуванні стінок газом.

Причини, ознаки та терапія виразки дванадцятипалої кишки

Рентгенологія відіграє важливу роль у розпізнаванні виразки та її ускладнень.

При рентгенологічному дослідженні хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки перед рентгенологом стоять три головні завдання. Перша — це оцінка морфологічного стану шлунка та дванадцятипалої кишки, насамперед виявлення виразкового дефекту та визначення його положення, форми, величини, контурів, стану навколишньої слизової оболонки.

Друге завдання полягає у дослідженні функції шлунка та дванадцятипалої кишки: виявлення непрямих ознак виразкової хвороби, встановлення стадії захворювання (загострення, ремісія) та оцінка ефективності консервативної терапії.

Третє завдання зводиться до розпізнавання ускладнень виразкової хвороби.

Морфологічні зміни при виразковій хворобі обумовлені як самою виразкою, так і супутнім гастродуоденітом. Ознаки гастриту описані вище.

Прямим симптомом виразки вважається ніша. Цим терміном позначають тінь контрастної маси, що заповнила виразковий кратер.

Силует виразки може бути видно у профіль (таку нішу називають контурною) або анфас на тлі складок слизової оболонки (у цих випадках говорять про нішу на рельєфі, або рельєфну нішу). Контурна ніша є напівкруглим або гострим виступом на контурі тіні шлунка або цибулини дванадцятипалої кишки.

Розмір ніші загалом відбиває розміри виразки. Маленькі ніші невиразні при рентгеноскопії.

Для їх виявлення необхідні прицільні рентгенограми шлунка та цибулини.

При подвійному контрастуванні шлунка вдається розпізнати невеликі поверхневі виразки - ерозії. Вони частіше локалізуються в антральному і препілоричному відділах шлунка і мають вигляд округлих або овальних просвітлень з точковим центральним скупченням контрастної маси.

Виразка може бути невеликою — діаметром до 0,3 см, середніх розмірів — до 2 см, великою — 2-4 см і гігантською — понад 4 см. Форма ніші буває округлою, овальною, щілинною, лінійною, гострою, неправильною.

Контури малих виразок зазвичай рівні та чіткі. Обриси виразок стають нерівними через розвиток грануляційної тканини, скупчень слизу, згустків крові.

В основі ніші видно маленькі виїмки, що відповідають набряку та інфільтрації слизової оболонки у країв виразки.

Рельєфна ніша має вил стійкого округлого чи овального скупчення контрастної маси на внутрішній поверхні шлунка чи цибулини. Це скупчення оточене світлим безструктурним обідком - зоною набряку слизової оболонки.

При хронічній виразці рельєфна ніша може бути неправильною форми з нерівними контурами. Іноді відзначається сходження (конвергенція) складок слизової оболонки до виразкового дефекту.

Доброякісні пухлини шлунка

Рентгенологічна картина залежить від типу пухлини, стадії її розвитку та характеру зростання. Доброякісні пухлини епітеліальної природи (папіломи, аденоми, ворсинчасті поліпи) виходять із слизової оболонки та вдаються у просвіт шлунка.

Спочатку серед ареол виявляють безструктурну округлу ділянку, яку можна помітити лише при подвійному контрастуванні шлунка. Потім визначають локальне розширення однієї зі складок.

Воно поступово збільшується, набуваючи форми округлого або злегка довгастого дефекту. Складки слизової оболонки оминають цей дефект і не інфільтровані.

Контури дефекту рівні, іноді хвилясті. Контрастна маса затримується у невеликих заглибленнях на поверхні пухлини, створюючи ніжний пористий малюнок. Перистальтика не порушується, якщо не відбулося злоякісного переродження поліпа.

Зовсім інакше виглядають неепітеліальні доброякісні пухлини (лейоміоми, фіброми, невриноми та ін).

Вони розвиваються головним чином підслизовому або м'язовому шарі і мало вдаються в порожнину шлунка. Слизова оболонка над пухлиною розтягнута, унаслідок чого складки сплощені чи розсунуті.

Перистальтика зазвичай збережена. Пухлина теж може зумовити округлий або овальний дефект із рівними контурами.

Рентген критерії раку шлунка

Діагностувати рак шлунка краще за тугого наповнення шлунка барієм. При заповненні порожнини контрастом відбувається розправка слизових оболонок, тому дефект добре заповнюється, чітко простежується на знімку.

При розшифруванні серійних рентгенограм, одержаних після гастрографії, лікар-рентгенолог повинен обов'язково звернути увагу на різні фази скорочення шлунка. Бажано зафіксувати стан органу під час проходження перистальтичної хвилі.

Існує візуальна різниця між рентгенівським дефектом при раку та виразці. Дефект наповнення при раковій пухлині простежується як додаткове утворення на тлі газового міхура (екзофітний рак). Іноді ознака виявляється на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини.

Рак формує як нішу, а й товсті стінки, якими не проходить перистальтична хвиля. Щільні тканини призводять до деформації великої кривизни шлунка, що візуалізується за тугого наповнення.

При гастроскопії фахівці не мають можливості для проведення біопсії, але грамотне розшифрування за наявності специфічних ознак дозволить фахівцям встановити рак на ранній стадії, провести радикальне лікування.

Потовщення стінки у місці розташування освіти; Звуження просвіту органу при концентрічному зростанні (симптом «шприца»); Нерівний контур дефекту за тугого наповнення.

При виразці дефект має ширину близько 4 см. Якщо «дефект наповнення» простежується на фоні зміненого рельєфу, діагноз раку не викликає сумнівів.

Рентген відіграє у діагностиці різних захворювань. Саме з допомогою рентгену можна як діагностувати, а й розглянути виразку шлунка детальніше. На знімку добре видно місце розташування, розмір, а також деформація під час прогресування. Рентген виразка шлунка діагностується на ньому, навіть коли немає жодних симптомів. І такі виразки трапляються дуже часто. Але, на жаль, жодна сучасна апаратура не здатна виявити виразку шлунка під час будь-якого дослідження. І багатьма хірургами неодноразово доведено, що діагноз, виразка шлунка, поставлений з допомогою рентгена, у 95% випадків достовірний.

Ознаки виразки шлунка, що видно на рентгені, можна розділити на дві групи:

- До першої належать непрямі ознаки, тобто непрямі.

До другої – прямі. Це може бути виразкова ніша, рубцеві утворення.

Рентген шлунка – підготовка

Здебільшого підготовка не потрібна. Але є дві рекомендації, які необхідно дотримуватись усім, це:

- Так як рентген проводять на порожній шлунок, то за вісім годин до нього не можна нічого їсти.

Також не слід вживати алкоголь, палити та приймати будь-які ліки.

Якщо пацієнт має захворювання травного тракту, тоді йому радять пару днів посидіти на спеціальній дієті. Це стосується і людей похилого віку.

Як і за будь-якого виду рентгена, пацієнту необхідно зняти всі прикраси.

Симптом "ніша"

Під час діагностики важливим є симптом «ніші». На знімку він виглядає як додаткова тінь до контурів самого шлунка. Розміри її бувають різними. Наприклад, «ніша» шлунка відрізняється від дванадцятипалої кишки великим розміром.

Наявність "ніші" є не у всіх пацієнтів з виразкою. Це залежить від місця розташування виразки, розмірів, дефектів слизової оболонки. Також на це впливає спосіб діагностики, уважність лікаря-рентгенолога та повторні дослідження.

Симптом "ніші" при рентгенограмі

Навіть коли виразка має великі розміри, але вона заповнена кров'ю, залишками їжі, а це не дає заповнити її барієм, «нішу» виявити неможливо. Крім цього, неможливо виявити «нішу» якщо є набряк слизової оболонки, змінена анатомічна будова органу або розтягнуті його стінки. Коли є запалення, нішу можна виявити тільки після його стихання.

Наприклад, при високо розташованих виразках, не можна виявити «нішу», якщо пацієнта обстежують стоячи.

Субкардинальна виразка діагностується дуже уважно. Необхідно спостерігати, коли відбувається ковток барію, в цей час трохи гальмувати його рукою. Під час цієї процедури людину необхідно повертати. Але іноді діагностування виразки можливе й у положенні лежачи.

Цибулина дванадцятипалої кишки з профільною нішою

Іноді, щоб визначити пилоричную виразку, потрібно уважно промацати стінки органа. Симптомами цієї виразки може бути порушення роботи шлунка.

Антральний відділ із рельєф нішою

При такому діагнозі відбувається деформація слизової оболонки так, що вона стає схожа на трилисник або метелика, іноді на трубку або випнуту кишеню.

Іноді у пацієнтів натще скупчується рідина в шлунку. Якщо діафрагма у пацієнта з лівого боку знаходиться високо, то це непряма ознака виразки. Однак це не єдиний симптом, мають бути й інші.

Протипоказання до рентгену

Як і будь-яка інша процедура, рентген виразка шлунка має свої протипоказання, це:

– Перші три місяці вагітності.

Якщо загальний стан хворого дуже тяжкий.

Наявність кровотечі у шлунку.

Контрастний рентген, тобто із застосуванням барію, не можна робити, якщо у пацієнта індивідуальна непереносимість барію, або є алергія на йод.

Результат рентгену

Результатом рентгена є одержаний знімок. Він може бути на плівці, диску або цифровому форматі. При самій процедурі рентгену лікар-рентгенолог може бачити шлунок у реальному часі на екрані. А тим часом апаратура ще робить знімки.

Знімок видається пацієнту вже через півгодини після проведення обстеження.

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки внаслідок спільності патогенезу морфологічних та клінічних проявів розглядаються як єдине захворювання – виразкова хвороба.

Рентгенологічне дослідження відіграє надзвичайно велику роль у розпізнаванні виразкової хвороби. Розпізнавання виразкової хвороби ґрунтується як на прямих рентгенологічних ознаках виразки, так і на непрямих.

Прямі рентгенологічні ознаки виразкової хвороби.

Основною прямою ознакою виразки є – «ніша». Ніша – це обмежений виступ на силуеті, заповненого контрастною речовиною шлунка. Ніша з'являється внаслідок того, що виразковий дефект стінки шлунка заповнюється контрастною речовиною. Ніша представляє щось додаткове, додаткове до стінки шлунка, додаткова тінь + тінь.

У тому випадку, якщо ніша розташовується на передній або задній стінці, вона може бути виражена у вигляді плями на слизовій рельєфі – «ніша на рельєфі». Навколо ніші буває виражений крайовий запальний вал рахунок набряку слизової. Розміри ніші бувають різні в залежності від ступеня руйнування стінки та від величини запального валу. Запальний вал може подовжувати нішу, інколи ж може бути виражений настільки різко, що закриває вхід у нішу. Ніша може бути заповнена їжею, згустком крові, слизом. Тому в деяких випадках ніша не виявляється рентгенологічно.

При хронічних рецидивуючих або каллезних виразках часто виявляється перебудова слизової рельєфу у вигляді конвергенції складок до ніші. Така перебудова викликається рубцевими змінами. Конвергенція складок та запальний вал є також прямими ознаками виразки.

Ніші за величиною можуть бути малі, середні та великі. Ніша гострої виразки при недавньому захворюванні, яка визначається під час першого дослідження, буває зазвичай розмірами 0,5 х 0,8 см. Малі ніші розміром з горошину частіше бувають у цибулини дванадцятипалої кишки.

Найчастіше зустрічаються ніші середнього розміру 0,5 – 0,8 x 1,0 – 1,2 див.

Виразкова ніша великих розмірів, діаметр і глибина якої дорівнюють кільком сантиметрам, зазвичай спостерігається у виснажених людей, при великій давності хвороби з різко вираженою клінічною картиною. Такі ніші зазвичай зустрічаються при пенетруючих виразках.

Пенетруюча ніша- це глибока ніша, що проникає за межі стінки шлунка в якийсь інший орган. Така ніша часто буває тришаровий - барій, рідина, повітря або двошаровий - барій і повітря. Наявність бульбашки повітря в ніші завжди говорить про пенетрацію. Виразкова ніша зазвичай має рівні стінки. Нерівність стін говорить або про кровотечу або про переродження виразки в рак.

Непрямі ознаки виразкової хвороби.

Непрямі ознаки виразкової хвороби – головним чином функціональні зміни. Сюди відносяться:

1. Підвищення тонусу шлунка, що виявляється у повільному розгортанні шлунка.

2. Посилена перистальтика – наявність глибоких хвиль, іноді перистальтичні хвилі перешнуровують шлунок окремі сегменти.

3. Гіперсекреція – наявність рідини у шлунку натще.

4. Затримка евакуації – обумовлена ​​спазмом воротаря при виразці пілоричного відділу шлунка. Але іноді при виразках шлунка може спостерігатися швидша евакуація.

5. Больові точки в певній ділянці тіні шлунка у поєднанні з іншими непрямими ознаками, які часто вказують на наявність виразки.

Рак шлунка.

У вітчизняній літературі в описі рентгеносеміотики всіх відомих форм ракових поразок шлунка мають значення таких авторів, як Ю.Н. Соколова, А.І. Рудермана (1947); Ю.Н.Соколова та П.В. Власова (1968) та ін.

В даний час застосовують класифікацію патологоанатомічних форм розвиненого раку шлунка (Соколова Ю. Н., 1965)

1. Екзофітний рак

a. Вузолуватий:

i. У вигляді цвітної капусти

ii. Поліпоподібний

iii. Грибоподібний

b. Чашеподібний:

i. Зі збереженим валом

ii. Зі зруйнованим валом

c. Бляшкоподібний:

i. Без виразки

ii. З виразкою

2. Ендофітний рак

a. Дифузний

b. Виразково-інфільтративний

3. Змішаний рак

Діагностику стадій розвитку раку шлунка можна поділити на:

· Діагностику розвинених стадій раку;

· Діагностику початкового або малого раку шлунка.

Загальна рентгеносеміотика розвиненого раку шлунка.

Найбільш частими та найбільш загальними симптомами розвиненого раку шлунка є:

1) дефект наповнення,

2) атиповий рельєф,

3) аперистальтична зона у місці переходу пухлини.

Ці 3 симптоми обов'язково присутні при будь-якій локалізації пухлини шлунка.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Аномалії шлунка на рентгені. Рентгенодіагностика функціональних порушень шлунка

Серед аномалій шлунка виділяють:

• подвоєння шлунка;
• звуження антрального відділу;
• стеноз воротаря;
• гігантизм складок;
• вроджені та набуті дивертикули шлунка;
• зворотне становище шлунка та інших внутрішніх органів;
• "грудний" шлунок.

Функціональні порушення шлунка поділяються на такі групи:

• порушення тонусу шлунка;
• зміна перистальтики;
• порушення секреції.

Повне та часткове подвоєння шлунка на рентгені

Розрізняють такі варіанти подвоєння шлунка:

• Повне подвоєння.При цьому друга частина шлунка повністю бере участь у травленні.
• Часткове подвоєння.При частковому подвоєнні утворюються трубки чи кісти, у яких травлення не здійснюється.

Рентгенологічна картина дивертикулів шлунка

Найчастіше дивертикули розташовані у наступних відділах шлунка:

• кардіальний відділ ( 75% );
• пілоричний відділ;
• тіло шлунка.

Ускладненням дивертикула є запалення стінки шлунка - дивертикуліт. При цьому стінка дивертикула запалюється та набрякає. У порожнині дивертикула затримується барієва маса, накопичується рідина та газ. Ці ділянки створюють ефект тришаровості. При спазмі шийки дивертикула може статися некроз вмісту, тому в цьому випадку проводять операцію з його видалення.

Діагностика грижі шлунка за допомогою рентгену

Грижа шлунка легко діагностується шляхом рентгену з контрастною речовиною. Грижовий мішок добре фарбується контрастною речовиною. Відмінністю грижі від дивертикула є розташування грижі над черевної порожнини, а грудної. Для уточнення діагнозу та виключення ускладнень іноді проводиться біопсія або комп'ютерна томографія. КТ) черевної порожнини.

Грижа стравохідного відділу діафрагми контролюється за допомогою дієти. Хірургічне лікування грижі також є досить ефективним, проте за можливості краще не проводити операцію, а лікувати її консервативно. Грижа шлунка тривалий час може протікати безсимптомно.

Вроджений та набутий стеноз воротаря на рентгені шлунка

Стеноз воротаря може бути двох типів:

• уроджений;
• набутий.

Рентгенологічними ознаками стенозу воротаря є:

• звуження просвіту воротаря 0,5 см і менше;
• подовження каналу воротаря;
• посилення перистальтичних хвиль;
• потовщення складок слизової оболонки або їхня деформація;
• уповільнена евакуація барієвої маси із шлунка;
• сповільнене наповнення кишечника барієвою масою.

Діафрагма ( часткове звуження) антрального відділу на рентгенівському знімку

На рентгені визначається скрута наповнення частини шлунка, що лежить за діафрагмою. Якщо її просвіт досить великий, без подвійного контрастування діафрагма може бути непомітна. При підозрі на діафрагму шлунка використовують невелику кількість барієвої маси для того, щоб пофарбувати її контур, але не перекрити його повністю. Діафрагма антрального відділу може поєднуватися з виразкою, при цьому можуть з'являтися такі симптоми - біль, печіння, пов'язані з їдою.

Атонія та гіпотонія шлунка на рентгені

Виділяють такі причини зниженого тонусу шлунка:

• травми черевної порожнини;
• кахексія ( виснаження на тлі недоїдання або різних захворювань);
• післяопераційний період;
• стрес, емоційна перенапруга;
• інтоксикація ( у тому числі алкогольна);
• інфекційні захворювання;
• хронічний гастрит та інші захворювання шлунка.

Гіпотонія шлунка – небезпечний стан. Їжа в такому шлунку не може повністю перетравитися, в результаті людина недоотримує вітамінів та поживних речовин. Дія кислого середовища шлунка різко підвищує ризик виразкової хвороби шлунка та кишечника. Для усунення гіпотонії шлунка необхідно лікувати її першопричину. Після операційних втручань необхідно дозовано використовувати фізичне навантаження. Вона допоможе відновити тонус скелетної мускулатури та м'язів внутрішніх органів.

Підвищений тонус ( гіпертонія) шлунка на рентгені. Спазм шлунка

При гіпертонії на рентгені визначається невеликий шлунок у вигляді рога. Газовий міхур кулястий, а контрастна маса дуже довго проникає в його нижні відділи. Час евакуації барієвої маси також збільшено. У шлунку можуть спостерігатись нетипові поперечні складки.

Спазм шлунка може деформувати стінку. Локальний спазм пов'язаний зазвичай із виразкою шлунка. При цьому на рентгені шлунок набуває форми «пісочного годинника» - локальне звуження між двох ширших ділянок. Щоб відрізнити спазм шлунка від рубцевої деформації, обстежуваному дають атропін , після чого спазм проходить на нетривалий час. Для зниження тонусу та зняття спазму шлунка використовують спазмолітики ( но-шпа), дієту, промивання шлунка за допомогою марганцівки, відвару ромашки.

Чи можна знайти збільшене або зменшене виділення шлункового соку за допомогою рентгену?

Гіперсекреція шлункового соку є симптомом наступних захворювань:

• виразкова хвороба;
• антральний гастрит;
• спазм і стеноз сфінктера воротаря.

Зниження виділення шлункового соку зветься ахілії. Ахілію не можна діагностувати за допомогою рентгену, проте вона часто супроводжується зниженим тонусом шлунка та ослабленою перистальтикою, що має певні рентгенологічні ознаки. Ахілію діагностують за допомогою проби з гістаміном. Знижена шлункова секреція призводить до утворення поліпів слизової оболонки, хронічного гастриту.

Дуоденогастральний рефлюкс на рентгені

Дуоденогастральний рефлюкс може спровокувати такі захворювання шлунка:

• виразкова хвороба;
• хронічний гастрит;
• стеноз воротаря;
• злоякісні пухлини.

Діагностика гострого та хронічного гастриту за допомогою рентгену

Хронічний гастрит на рентгені шлунка

Хронічний гастрит проявляється порушенням травлення, зміною випорожнень, недостатнім перетравленням їжі. Під час загострень може з'являтися дискомфорт та біль у шлунку. Ці симптоми дозволяють запідозрити хронічний гастрит та є показанням до проведення рентгенологічного дослідження. Саме за допомогою рентгену можна вивчити рельєф слизової оболонки, який суттєво змінюється при хронічному гастриті. Візуальну діагностику слизової оболонки можна здійснити за допомогою ендоскопії шлунка.

Хронічний гастрит може мати такі клінічні форми:

• Катаральний.Характеризується набряком та запальним збільшенням складок слизової оболонки.
• Ерозивний.Запалення включає утворення дефектів слизової оболонки у вигляді ерозій.
• Поліпоподібний.Розростання слизової оболонки, яке спостерігається у відповідь на запалення, набуває вигляду поліпів. Вони можуть повністю зникати при поверненні до норми.
• Склерозуючий ( ригідний). При такому вигляді хронічного гастриту відбувається деформація стінки шлунка та порушення її скорочення.

Основними рентгенологічними ознаками хронічного гастриту є:

• Збільшення шлункових полів.Шлункові поля, розташовані в тілі шлунка, є вихідними протоками залоз слизової оболонки. При хронічному гастриті діаметр цих полів стає більше 3 – 5 мм, на рентгенівському знімку вони набувають зернистого вигляду через проникнення контрастної маси вглиб розширених проток.
• Розширення складок слизової оболонки.Хронічний гастрит відрізняється порушенням перебігу складок слизової оболонки. Між ними з'являється більше місця, що створює картину зубчастості рентгенівському знімку. Однак хронічний гастрит може спостерігатися і за нормального рельєфу слизової оболонки.
• Збільшення секреції слизу.Слиз є захисним прошарком між епітелієм стінки шлунка та кислим середовищем шлункового вмісту. При хронічному гастриті збільшується її кількість. Слиз може заважати фарбуванню складок контрастною масою. Такий ефект нечіткості складок зветься мармурового рельєфу слизової оболонки.
• Порушення тонусу шлунка.При хронічному гастриті тонус шлунка знижується, а швидкість його очищення від барієвої маси знижена. При загостреннях гастриту тонус може збільшуватися. Пацієнт може відчувати підвищення тонусу у вигляді спастичного болю.

Ерозивний хронічний гастрит на рентгені

Ерозії зазвичай розташовані на передній або задній стінці. На рентгені такі ерозії виглядають як пляма розміром до 1 сантиметра. При розташуванні в області лівого або правого контуру шлунка ерозії виглядають як невелике скупчення барієвої маси. Однак частіше такі ерозії не видно через невеликий розмір. У їхньому визначенні допомагає виконання знімків у різних проекціях. Ерозії слизової оболонки потрібно відрізняти від виразкового дефекту та від пухлинних процесів. У цьому може допомогти обстеження слизової оболонки шлунка за допомогою ендоскопії.

Ерозивний процес, на відміну від виразок шлунка, є оборотним. Слизова оболонка може бути відновлена, оскільки епітелій має здатність до регенерації. Для лікування хронічного ерозивного гастриту застосовуються препарати, які знижують активність мікрофлори, а також медикаменти, що знижують секрецію шлункового соку. На додаток до спеціального режиму харчування можуть бути використані гелі, які обволікають стінку шлунка і захищають її від дії подразників.

Поліпоподібний та ригідний хронічний гастрит на рентгені

Бородавчасті розростання слизової оболонки з'являються і натомість згладжених складок слизової оболонки. Їхній розмір не перевищує 5 мм. Вони також покриті слизом і можуть бути не видно при знаходженні між складками. На рентгені поліпоподібний гастрит характеризується дрібними виступами з нечіткими межами всередину шлунка і натомість зміненої слизової оболонки. Таку форму шлунка потрібно відрізняти від пухлинних утворень слизової оболонки. Вони мають великі розміри, а слизова оболонка довкола них не змінена.

Ригідний хронічний гастрит розвивається в антральному відділі. Він протікає повільно та призводить до зниження м'язової активності даної галузі. Хронічне запалення при ригідному гастриті призводить до утворення надмірної кількості сполучної тканини у глибоких шарах шлункової стінки.

Ригідний хронічний гастрит характеризується наступними рентгенологічними ознаками:

• деформація антрального відділу;
• порушення тонусу шлунка та перистальтики;
• зміна рельєфу слизової оболонки.

Гострий гастрит. Діагностика гострого гастриту за допомогою рентгену

Гострий гастрит має такі форми:

• Катаральний гастрит.Це найлегша форма, тому що при ній уражені лише поверхневі шари слизової оболонки. Вони досить швидко замінюються новими клітинами під час усунення подразників. Катаральний гастрит супроводжується набряком слизової оболонки та великим утворенням слизу.
• Ерозивний гастрит.Кислоти та луги можуть утворювати дефекти слизової оболонки у великих концентраціях. Якщо дефект досягає підслизової основи, то з часом відбувається рубцювання та звуження просвіту шлунка.
• Флегмонозний гастрит.Бактерії у шлунку розвиваються рідко через кисле середовище шлункового соку. Однак при їх розвитку в стінці шлунка утворюється скупчення гною ( флегмона). Цей небезпечний стан супроводжується болем, нудотою та блюванням та потребує хірургічного лікування.

Діагностика виразкової хвороби та пухлинних утворень шлунка за допомогою рентгену

Рентгенівський метод є дуже зручним способом діагностики виразки шлунка. Багато прямих і непрямих ознак дозволяють майже безпомилково поставити діагноз виразки шлунка. Виразка шлунка діагностується із застосуванням контрастних речовин. Для цього виконується серія знімків, у ході яких досліджується слизова оболонка шлунка за різного ступеня його наповнення.

Пухлинні захворювання шлунка виявляються на рентгені у разі їх розмірів понад 3 мм. Також виникають труднощі за відмінності доброякісних і злоякісних пухлин. Тому в разі потреби рентген шлунка з контрастом доповнюється комп'ютерною томографією, ендоскопією або біопсією. мікроскопією шматочка тканини). Тільки за допомогою біопсії можна точно встановити природу пухлини.

Виразкова хвороба. Рентгенологічні ознаки виразки шлунка

У перебігу виразкової хвороби виділяють такі стадії:

• передвиразковий стан;
• початкова стадія;
• сформована виразка;
• ускладнення виразкового дефекту

Рентгенологічними ознаками виразки на рентгені є:

• Ніша в області контуру стінки шлунка.Нішею називають тінь контрастної речовини, що проникла в виразковий дефект. Вона може бути круглою або овальною, мати різні розміри ( від 0,5 см до 5 см і більше).
• Нерівний контур слизової оболонки.Краї виразки є з'їденими та нерівними. Вони перебуває грануляційна тканина, кров, їжа. Однак у маленьких виразок краю можуть бути рівними.
• Збільшення кількості та обсягу складок.Складки збільшені через запалення ділянки стінки навколо виразкового дефекту. При використанні подвійного контрастування можна побачити, що складки спрямовані на виразковий дефект.
• Збільшення секреції шлункового соку.Ознакою гіперсекреції є у ​​шлунку горизонтального рівня рідини, розташованого під газовим міхуром.
• Локальний спазм шлункової стінки.Спазм виникає лише на рівні виразки, але з протилежному боці. Він виглядає як невелике, стійке втягування стінки шлунка.
• Швидке просування контрастної речовини на ділянці виразкового дефекту.Це з тим, що з управлінням нервових і рефлекторних механізмів шлункова стінка намагається зменшити час контакту ураженої ділянки з потенційним подразником.

Ускладнення виразкової хвороби. Рубцева деформація шлунка на рентгені. Каскадний шлунок

Ускладненнями виразкової хвороби є:

• рубцювання та деформація стінки шлунка;
• стеноз воротаря;
• перфорація шлунка;
• пенетрація виразки до сусідніх органів;
• ракове переродження виразки.

На рентгені сьогодні нечасто можна зустріти серйозні деформації. Це з тим, що сучасні методи лікування дозволяють запобігти великих ускладнень. Наприклад, деформація за типом пісочного годинника з'являється у разі, якщо рубцювання відбулося по ходу кругових м'язових волокон з перетяжкою по центру шлунка та поділом його на дві частини. При деформації малої кривизни вихідний та початковий відділи підтягуються один до одного. Такий шлунок носить назву кисетного або равликоподібного.

Каскадний шлунок - деформація, при якій утворюється перетяжка, що відокремлює кардіальний відділ ( верхній відділ) шлунка від решти. Таким чином, шлунок поділяється на два рівні ( каскада). Така деформація сильно ускладнює проходження їжі шлунково-кишковим трактом і зазвичай вимагає оперативного втручання для усунення.

Незважаючи на те, що масивні деформації все рідше зустрічаються в сучасному світі, невеликі зони рубцювання можна виявити у шлунку навіть у людей, які вважають себе здоровими. Це з тим, що виразка може протікати безсимптомно і затягуватися самостійно. На рентгені невеликі рубці шлунка виглядають як нерівності контуру тіні шлунка та ділянка, до якої сходяться складки. На ділянці рубця складки відсутні. В області рубця перистальтична хвиля не виявляється чи ослаблена.

Рентгенодіагностика пенетрації та перфорації виразки

Спостерігається пенетрація виразки у такі освіти:

• селезінка;
• черевна стінка;
• зв'язки шлунка.

Перфорацією виразки називається повідомлення шлунка з черевною порожниною через виразковий дефект. При цьому черевної порожнини визначається вільний газ, який виглядає як просвітлення у вигляді серпа під діафрагмою. Для виявлення достатньо виконати оглядовий рентген черевної порожнини . Точний час перфорації хворий може вказати самостійно, оскільки супроводжується різким болем. Через 2 години в черевній порожнині вже можна виявити газ, який спочатку накопичується праворуч під діафрагмою. Болі при перфорації виразки шлунка дуже схожі на серцеві болі, тому перфорацію можна сплутати з інфарктом міокарда, що може коштувати дорогоцінний час.

Діагностика раку шлунка на місці виразкового процесу за допомогою рентгену

При розвитку раку виразковий дефект набуває наступних рентгенологічних ознак:

• збільшення розмірів виразки до 3 сантиметрів;
• нерівність країв ракової виразки;
• повна нерухомість стінок шлунка в ділянці виразки;
• утворення валу навколо виразки та підриті краї виразкової ніші.

Рак шлунка на рентгені. Блюдоподібний рак

Рак шлунка має різноманітні форми та варіанти перебігу. Спочатку пухлина є невеликим острівцем пухлинних клітин на поверхні слизової оболонки. Вона може виступати у просвіт шлунка або перебувати у його товщі. Згодом у центрі пухлини утворюється ділянка некрозу та виразки. У цей момент ракова пухлина дуже схожа на виразковий дефект. Якщо рак розвивається дома виразки, він проходить початкові етапи. Найчастіше за допомогою рентгена неможливо відрізнити рак від виразки. Для цього потрібно провести ендоскопічне дослідження. Але за допомогою рентгена можна визначити тих, кому справді потрібне ендоскопічне дослідження. ФЕГДС).
Різноманітність ракових пухлин призводить до того, що на рентгені рідко зустрічаються ракові пухлини, які виглядають однаково.

За допомогою рентгену можна розрізнити такі види раку шлунка:

• Екзофітний рак.Виступає у просвіт шлунка. Він виглядає як поглиблення контуру тіні шлунка, у якому відсутня перистальтика. Екзофітний рак може виглядати у вигляді бляшки ( плоскої плями) або поліпа ( гриба на тонкій або широкій основі).
• Інфільтративно-виразковий ( ендофітний) рак.При цій формі раку частина слизової оболонки руйнується, що виглядає як дефект наповнення. Контури дефекту нерівні, складки пухлини зруйновані, ця ділянка не бере участі в перистальтиці.
• Дифузний рак.При цій формі раку шлунок поступово звужується через зміни всередині його стінки. Деформація є стійкою, тобто шлунок не розправляється за його наповненні. Для діагностики цього виду раку потрібне дослідження шматочка тканини під мікроскопом.

Рак шлунка проявляється спочатку втратою апетиту, зниженням ваги, відразою до м'ясної їжі. Згодом з'являється біль у верхніх відділах живота, блювання, кровотеча. Практично єдиним способом лікування раку шлунка є хірургічна операція з видалення частини шлункової стінки. Для запобігання появі злоякісних пухлин потрібно уважно стежити за станом свого організму, особливо за хронічними захворюваннями, такими як гастрит або виразкова хвороба.

Доброякісні пухлини шлунка на рентгені

Доброякісні пухлини можуть бути наступних видів:

• Епітеліальні.Зростають як поліпів всередину просвіту шлунка. Можливість їх виявлення на рентгені залежить від їхнього розміру. Поліпи більше 3 мм виглядають як поглиблення у контурі контрастної маси округлої форми. При цьому спостерігається розширення однієї зі складок, тоді як інші складки віддаляються від неї. Перистальтика не порушується, а контури цієї освіти рівні та чіткі.
• Неепітеліальні.Вони складаються з м'язових клітин, нервової тканини або клітин сполучної тканини. Такі пухлини розташовані усередині стінки шлунка. Слизова оболонка не змінена, проте складки слизової оболонки розгладжуються і сплощуються. Просвіт шлунка поступово звужується на маленьку величину. Перистальтика також збережена, проте при великих розмірах пухлини можуть виникнути складнощі проходження їжі.

Де зробити рентген шлунка та стравоходу?

Записатися на рентген шлунка та стравоходу

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві