Основні положення психопатології дитячого віку. Основні положення психопатології дитячого віку класифікації дитячі. Лікування у дитячій психопатології

Наталія Володимирівна Андрущенко

Associating seriós psychiatric symptomatology with very young children runs counter to images we typically generate.

Charles H. Zeanan, 2005

© Санкт-Петербурзький державний університет, 2016

Дитяча психопатологія - медична дисципліна, що займається дослідженням причин, що описує симптоми, перебіг та можливості профілактики, лікування та реабілітації психічних розладів у дітей.

Представники різних психіатричних шкіл вкладають дещо різний зміст у визначення самої психопатології та її відхилення від психіатрії. Наприклад, існує поняття спеціальної, або загальної, психопатології – наукової дисципліни, що займається загальними питаннями суті та походження психічних розладів, основних стійких форм їх прояву, що відображаються у найбільш поширених симптомах та їх групах (синдромах), у варіантах їх перебігу та у підходах до лікування . Приватна психопатологія вивчає синдроми психічних розладів стосовно окремих нозологічним одиницям.

Останнє визначення найближче до психіатрії. Психопатологія окреслюється наука про розвиток психічних розладів; психіатрія окреслюється прикладна дисципліна, спрямовану допомогу конкретному хворому. Це розуміння відбито у роботах теоретика психіатрії Карла Ясперса (1883–1969), який вважав, що психопатологія є теорією, а психіатрія – клінічної практикою. Натомість доводиться зустрічатися і з вузьким розумінням психопатології як прояву психічного розладу.

Незважаючи на те, що вивчення дитячої психопатології почалося порівняно недавно, можна виділити низку її особливостей та напрямків. Починаючи з робіт Рене Шпітца, а потім Джона Боулбі, психічні розлади, характерні для дітей грудного віку, розглядаються системно. Так було в роботах Р. Шпитца 1967 р. психопатологію немовляти визначає етіологічний чинник – ставлення матері до дитини. Випадки повного заперечення дитини можуть призвести до коми новонародженого; надмірна, сповнена тривоги турбота про нього – до кольк третього місяця життя. Часті коливання материнського ставлення від пустощів до ворожості провокують виникнення у немовляти безцільної надмірної рухливості (розгойдування, кактація), а свідоме контролювання проявів ворожості до дитини призводить до появи у неї гіперактивності (агресивний гіпертим за Дж. Боулбі). Таким чином, дитяча психіатрія розглядала виникнення психопатології в дитинстві та ранньому дитинстві у системі відносин із близьким дорослим. Феномени психічних порушень у ранньому дитинстві є відображенням більших чи менших проблем функціонування емоційної системи.

Емоції у своїй розглядаються як як фундаментальна можливість самовираження людини, а й як важлива основа для ситуацій вибору, прийняття рішень. Емоції визначають внутрішній клімат для протікання розумових процесів та формування уявлень. Вони встановлюють цінності та створюють значення. Емоції впливають на комунікацію з іншими людьми завдяки мімічним та іншим невербальним сигналам та утворюють цим основу для ранніх взаємин. При цьому емоційний діалог є матрицею для розвитку самості (докладніше про ці аспекти ранньої взаємодії див. у літературних джерелах, зазначених у рекомендованій літературі до розділу 1).

Наступною рисою, що характеризує дитячу психопатологію, а особливо психопатологію дитячого та раннього віку, є відсутність відомих у дорослій психіатрії чітко окреслених розладів, симптомів та синдромів. Зрозуміти прояви психопатологічних станів можливо щодо соматичних скарг і розладів, описуваних іншими медичними дисциплінами – педіатрією, неврологією тощо.

Психопатологічна симптоматика залежить віку дитини. Дитячий розвиток у перші роки надзвичайно динамічний. У цьому слід зазначити, що у спеціальній літературі зазвичай застосовуються різні визначення меж вікових періодів раннього дитинства. У віковому діапазоні, що розглядається, виділяються два періоди: перший рік життя - грудний, дитячий вік; далі до 3-х років включно ранній вік. Однак цей підрозділ не є загальноприйнятим. Так, наприклад, в англомовній літературі прийнято говорити про дитячий вік - infancy, Визначаючи його як період від 0 до 18 місяців. Згідно з коренем, латинське дійсне причастя наст. вр. infansозначає неговорить, німий, безмовний, тобто підходить для характеристики дитини, яка ще не освоїла мову. Наступний віковий період позначається як тоддлерівський. Дієслово to toddleмає спільне значення шкутильгати, у застосуванні до дитини – значення вчитися ходити, а іменники a toddlerта розг. a toddleозначають дитина, яка починає ходити. Віковий діапазон цього періоду становить від 18 місяців до 3 років. Зрештою, a preschooler – дошкільник– дитина віком 4–5 років. У німецькомовному професійному співтоваристві через традицію закріпився інший поділ за віком раннього дитинства – період новонародженості (1–4 тижні життя), грудний вік (1–12 місяць життя) та ранній дитячий вік – вік від 1 до 5 років.

Зв'язок психопатології з віком дитини у вітчизняній літературі найбільш повно представлений у роботах одного із засновників вітчизняної дитячої психіатрії В. В. Ковальова (поняття про рівень нервово-психічного реагування). Згідно з В. В. Ковальовим, вік від 0 до 3 років включно є віком соматовегетативного реагування. Для нього характерні підвищена загальна та вегетативна збудливість із порушеннями сну, апетиту, шлунково-кишковими розладами.

Нерідко з віком дитини відбувається трансформація психічних розладів. Мал. 1).

У кожному віковому періоді існують найбільш вразливі до виникнення психопатології галузі розвитку і симптоми, що найчастіше зустрічаються.

Мал. 1.Залежність прояву найчастішої психопатологічної симптоматики віком дитини (модиф. по Р. Ларго, 2004)

Видається важливим окремо обговорити взаємовідносини психопатології та з неврологією як дисципліною, що займається вивченням функціонування, пошкоджень та захворювань нервової системи (застаріла назва – невропатологія). Необхідно відзначити, що передбачуваною основою психічної діяльності є нервова система, особливо її центральний відділ – головний мозок. Під час активного розвитку дисциплін неврології та психіатрії вони тісно пов'язані. Нерідко лікарі об'єднували ці дві іпостасі. Наприклад, Жан Мартен Шарко – невролог – відомий у психіатрії як один із перших дослідників істерії. Творець психоаналізу Зигмунд Фрейд, який починав як невролог, запропонував назву одного з найвідоміших дитячих неврологічних захворювань дитячого церебрального паралічу. У Росії це ціла плеяда видатних учених, які зробили внесок у розвиток обох дисциплін, - А. Я. Кожевніков, В. М. Бехтерєв, Г. І. Россолімо. В даний час можна відзначити новий виток інтересу до неврологічної та нейрофізіологічної основи психічного розладу, що підтримується відкриттями останніх років та досягненнями в галузі нейродіагностики. Надається важливим вивчення психологічних та біологічних наслідків травми, загальних стресових впливів та негативного досвіду взаємодії протягом усього періоду розвитку [Чіккетті, Валькер, 2001].

Нині дитяча психопатологія має певні завдання. Слід наголосити, що відділення дитячої психопатології від загальної психопатології відбулося не так давно. У той же час, відбувалося її довге формування, як галузі особливих знань, що межує з дитячою психіатрією та психологією. Дане визначення наділене спільним корінням з педагогікою та спеціальною психологією.

Як предмет дитячої психопатології, розглядаються будь-які можливі порушення, які у дитячому розвитку. Як відомо, причин, що зумовлюють порушення, може бути безліч, тому патопсихолог обов'язково бере до уваги всі відомості про дитину в сукупності. Інформація має охоплювати як біологічні чинники розвитку, а й соціальні прояви.

Головним завданням дитячої психопатології є своєчасна та максимально точна діагностика розвитку психіки дитини, що має відхилення. У цьому випадку проводиться діагностика стану психічних процесів, що протікають. У тому числі, пам'яті, сприйняття, мислення, а також особливість діяльності дитини та її особистості. Патопсихолог займається тим, що встановлює рівень дитячого розвитку, визначає, наскільки цей рівень відповідає віковим нормам. Також лікар виявляє патологічні особливості розвитку. Виявлення порушення розвитку у дитини має зв'язок з психологічним консультуванням його батьків, вчителів, опікунів та інше.

Якщо робота патопсихолога проводиться у психоневрологічному санаторії, або психіатричній лікарні, то результати обстеження повідомляються сім'ї хворого через лікаря. У цьому випадку спілкування з родичами пацієнта відбувається меншою мірою. Нерідко консультації батьків дитини та самого пацієнта проводиться у консультації, або у психологічному центрі. І в такому випадку для батьків важливо не тільки отримати підтвердження того, що дитина є відсталою у розумовому розвитку, але й дізнатися, які методи лікування ефективні, яким чином можна компенсувати дефект, адаптувати до школи.

Діагностика

Корекція дефекту безпосередньо з проведенням психологічної діагностики. Дитячі патопсихологи займаються проведенням різноманітних корекційних занять, групових та індивідуальних, з маленькими пацієнтами, які мають порушення у розвитку психіки. Також до категорії важливих завдань дитячої психопатології входять профілактичні заходи виникнення порушень у психіці дитини. В даному випадку цьому фактору приділяється мало уваги, так само, як і в дорослій психопатології. Профілактикою є і популяризація знань, які стосуються дитячої психопатології, консультування батьків, вихователів, шкільних педагогів. У тому числі, як профілактика проводяться спеціальні ігри та тренінги.

Психопатологія дитячого віку має як практичні завдання, а й проводить дослідження у науковому напрямі. Не маючи серйозних наукових розробок, фахівці не могли б втручатись у таке складне явище, як стан психіки дитини, вплив на компенсацію дефекту та інше. Відомо, що дитячий психопатолог не ставить за мету підмінити лікаря. Хоча має місце найтісніша співпраця психопатологів із дитячими невропатологами, психіатрами, генетиками, але в кожного свої окремі завдання, хоча часом вони й перетинаються. До того ж методи впливу теж відмінні. Робота дитячого психопатолога має деяку подібність із роботою психолога, оскільки він застосовує психологічні діагностичні методи та методи корекції розвитку.

З такого стану справ для психопатолога важливий як правильно встановлений діагноз, і визначення, наприклад, форми , оскільки цим займається лікар. Має велике значення вивчення психологічних особливостей пацієнта. З'ясувавши всі наявні особливості, визначивши відхилення в мисленні, ігровій діяльності, промови, психопатолог здатний уявити лікареві важливий діагностичний матеріал. В той же час, для батьків дитини може бути підібрано методику ефективного психологічного впливу, надано цінні рекомендації зі спілкування.

Лікування у дитячій психопатології

Існують деякі види порушень розвитку, які не можуть бути усунені застосуванням медикаментозної терапії, або ж вона використовується, але не є визначальною. Особливо це стосується дітей, які мають затримку розвитку психіки, розумово відсталим. У разі велику роль грає психологічна корекція порушення і психопатологічне дослідження. Нерідко відбувається так, що діти з відхиленнями потрапляють на прийом до дитячих психологів. Якщо фахівець не має серйозних знань у галузі дитячої психопатології, то його висновки можуть бути помилковими, а рекомендації не принесуть жодної користі, а в деяких випадках вони відверто шкідливі.

У зв'язку з цим, фахівець, який дає рекомендації та поради щодо виховання та спілкування з важкою дитиною, повинен вміти спочатку виключити наявність серйозного психічного захворювання. Нерідко батьки, які мають розумово відсталу або психічно хвору дитину, переживають це дуже гостро, і внутрішньо не в змозі прийняти такий факт. Іноді вони просто бояться фахівців і демонструють недовіру. Перебуваючи на прийомі у психолога, вони можуть пред'являти банальні скарги, які приховують серйозне захворювання. Наприклад, при поводженні зі скаргами на сором'язливість дитини може виявитися відставання малюка в розумовому розвитку.

Дитяча психіатрія - клінічна дисципліна, що вивчає етіологію, патогенез, клініку, поширеність дитячих та підліткових психічних захворювань, що розробляє методи їх клінічної та лабораторної діагностики, питання прогнозу, профілактики, критерії експертизи, порядок проведення соціальної реабілітації.

Дитяча психопатологія - розділ дитячої психіатрії, що вивчає загальні закономірності та розвиток дитячих і підліткових психічних захворювань, психопатологічних процесів і станів, а також особливості симптомів і синдромів, що при них спостерігаються.

Психігеська хвороба - це захворювання всього організму з переважним ураженням мозку та порушенням мозкової діяльності. П. Б. Ганнушкін (1924) уточнює: «Душевна хвороба пов'язується зі станом всього організму, зі вродженою конституцією індивідуума, зі станом його обміну речовин, з функціонуванням ендокринної системи, нарешті, зі станом нервової системи, як цереброспінальної, так і вегетативної».

При психічній хворобі перекручується, порушується відбивна діяльність, що веде до порушення пізнання. Вона виявляється у спотвореному, неправильному, неадекватному сприйнятті та осмисленні об'єктивної дійсності, тягне у себе неправильне поведінка хворого, утруднення пристосування до середовища, у яких найчастіше й проявляється.

Розпізнавання психічних розладів та подальше їх лікування, а також реабілітація (абілітація) хворих потребують більш точного, диференційованого підходу до порушень психіки. З цією метою використовуються поняття хвороби (нозос) та патології (патос).

Хвороба (нозос) – хворобливий процес, динамічна, поточна освіта. Вона у зв'язку з певним комплексом чинників має нозологічну специфічність, типовий нею механізм виникнення, стереотип розвитку, течії, схильність до прогредієнтності, еволюції чи регресу. Від психічного здоров'я до хвороби існує стрибок, тобто новий якісний ступінь. Прикладами хвороби (нозосу) у психіатрії є шизофренія, соматогенний та інфекційний психоз.

Патологія (патос) – патологічний стан, стійка зміна, результат патологічних процесів чи порок, відхилення розвитку. Цей стан - патологічне утворення, не схильний до будь-яких істотних трансформацій, що не має певних етіологічних факторів і патогенетичних механізмів, а також має стійкість, резистентність до терапії, стабільність. Від хвороби до патологічного стану – плавний, іноді непомітний перехід від одного стану до іншого. Ілюстрацією того, що таке патос (патологічний стан), можуть бути відхилення у розвитку (розумова відсталість, загальний недорозвинення мови, інфантилізм), психопатія (розлади формування особистості), дефектні стани, що виникають як наслідок психозів (шизофренії), мозкових інфекційних захворювань (енцефалітів) ), травматичних ушкоджень мозку. Щоб діагностувати психічний стан, необхідно констатувати, що психопатологічний синдром не розвивається і не регресує протягом більше 6 місяців.

У описані поняття «нозос» і «патос» не вкладаються всі розлади, що виявляються.

Так, наприклад, короткочасна зміна психіки, що триває не більше 6 місяців, називається психігеською реакцією. До таких реакцій відносяться епілептична реакція, яка може виникнути у дитини під час захворювання, що протікає з дуже високою температурою тіла, або невротична реакція, що виникла при зіткненні дитини з важкими життєвими обставинами (розлука з батьками).

Психигеское розвиток - патологічний процес із внутрішніми, т. е. обумовленими цим процесом, закономірностями симптомообразования. До цього типу порушень відноситься, наприклад, невротичний (істеричний, іпохондричний, астенічне) розвиток, тобто зміни особистості, що розвиваються у індивіда в процесі терапії неврозу, що тривало протікає або не піддається.

При виявленні відхилень у психіці у дитини працюючий із ним психолог (педагог) може запідозрити різні розлади - психоз, якщо передбачає серйозні порушення, чи невроз (емоційні, поведінкові порушення), якщо їх легкими. Однак для таких діагностичних припущень, які необхідні для оцінки соціально значимих сторін діяльності індивіда, потрібні тверді знання про те, в чому особливості цих розладів психіки.

Психоз - тяжке порушення психіки, що характеризується неадекватністю реакцій, порушенням відображення навколишнього, зникненням критики до своїх вчинків, нездатністю осмислення того, що відбувається, нездатністю керувати собою, своїми діями та психічними проявами. Інакше кажучи, психоз проявляється порушенням свідомості, грубими змінами особистості чи дезінтеграцією всієї психічної діяльності.

Непсгасотигеські розлади (наприклад, невроз) - це симптоми та синдроми, що супроводжуються критикою, адекватною оцінкою оточення, а поведінка хворого, який страждає на ці розлади, відповідає соціально прийнятим нормам.

Діагностика психічних розладів не може бути точною без розуміння типу реагування особистості та організму на ту чи іншу шкідливість. Це важливо як визначення необхідного терапевтичного втручання, але й прогнозу виниклого психічного порушення.

Екзогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання, стан, розвиток, своїм походженням зобов'язані органічним ураженням головного мозку. Органічні ураження мозку - шкідливості (черепно-мозкові травми, пухлини, судинні та інфекційні захворювання мозку, інтоксикації), що безпосередньо діють на мозок. Найбільш характерні клінічні прояви: судомний синдром, психоорганічний синдром, амнестичний синдром, синдроми засмученої свідомості.

Психогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання та розвиток, що виникають при переживанні важких (руйнування сім'ї, зрада близької людини тощо) або катастрофічних (пожежа, землетрус, дорожньо-транспортна пригода) життєвих обставин. Прикладом цього реагування може бути псевдодементний синдром, що нерідко виникає у підлітків, які під загрозою втратити свій соціальний статус.

Ендогенний тип психічного реагування - психічні реакції, захворювання, стан та розвиток, причиною яких є внутрішні (ендогенні), спадково-конституційні фактори. Найбільш типовий приклад цього типу реагування - передача у спадок (через гени або хромосоми) схильності або захворювання (шизофренія, деякі форми епілепсії, розумова відсталість, пов'язана з порушеннями метаболізму або залежна від хромосомних аберацій). Дуже притаманний цього типу реагування синдром психічного автоматизму.

Наводячи ці типи реагування, що традиційно виділяються, слід сказати, що в чистому вигляді ці реакції зустрічаються не часто. Найімовірніше виникнення екзогенного чи психогенного типу реагування і натомість несприятливої ​​спадковості чи своєрідної конституції (сукупності щодо стійких анатомічних і функціональних властивостей людини, зумовлених спадковістю, і навіть тривалим впливом

довкілля). У той самий час виникнення ендогенних реакцій, зазвичай, визначається провокацією екзогенними чинниками (інфекційними захворюваннями, травматичними ураженнями мозку, інтоксикаціями). Природно, клінічна картина у випадках несе риси і ендогенного, і екзогенного типів реагування. Цю обставину необхідно враховувати, зокрема, тому, що таке поєднання призводить до зміни класичних клінічних форм реагування, утруднення діагностики та підвищення резистентності щодо застосовуваної терапії. Справді, останнім часом дедалі більше зустрічається таких екзогенних типів реакцій, які нагадують ендогенні. Вони отримали назву ендоформних синдромів, або клінічних картин, і у багатьох випадках протікають менш сприятливо.

Течія психічних захворювань. Безперервне тегування - неухильне наростання та ускладнення психічних розладів (соматогенний психоз).

Приступообразное тегение - чергування нападів захворювання та проміжків, вільних від хворобливих проявів (афективні психози).

Змішане тегенія - наростання змін особистості, на фо-. не якого епізодично виникають загострення (зрушення) захворювання. Після кожного зсуву з'являються дедалі більше виражені зміни особистості (шизофренія).

Хвилясно тегенія проявляється періодами ослаблення або зникнення симптоматики, проте надалі під впливом додаткових факторів з'являються прояви хвороби, що раніше зникли, зазвичай у формі нових наростаючих симптомів і синдромів (невротичні розлади).

Пароксизмальний теген - гостро виникають короткочасні напади захворювання (епілепсія).

Прогредієнтне тегенія – поступове наростання та ускладнення симптоматики з появою стійких психічних порушень (шизофренія).

Регредієнтне тегенія - з кожним наступним нападом захворювання скорочується число синдромів та симптомів, послаблюється та зникає колишня симптоматика (психічні розлади при черепно-мозкових травмах).

Як зазначалося, результат психічного захворювання то, можливо різним. Несприятливо захворювання, що протікає, може завершитися дефектом - тривалим, стійким порушенням - однією (пізнавальною, афективною) з психічних сфер або загальним порушенням формування психіки (недоумство внаслідок енцефаліту).

Одужання є повним відновленням організму після виникли в процесі психічного захворювання рас-

2 Зак. 4344
будов. Всупереч існуючим помилкам саме одужання - найчастіший результат психічних розладів. Однак ймовірність повного одужання залежить від преморбідного (доболісного) стану індивіда. У тих випадках, коли психічна реакція або захворювання виникає на тлі обтяженого преморбіду (розумова відсталість, психопатія, перенесена в минулому черепно-мозкова травма), ступінь відновлення психічних функцій залежатиме від вираженості залишкових явищ після перенесеної раніше шкідливості або від тяжкості психічного стану, що був до захворювання.

Третій варіант результату - перехід у хронігеський стан, протягом якого продовжують залишатися хоч і менш виражені, але переважають у клінічній картині продуктивні симптоми.

Продуктивні симптоми - вираз діяльності неушкоджених верств нервової системи, вони відбивають щодо неспецифічну реакцію організму на етіологічні чинники, які викликали захворювання. Це каже нові, пов'язані з виникненням захворювання психігеські прояви, які в той же час не можуть бути віковими особливостями хворого. До цих симптомів належать астенічні, депресивні, маніакальні, нав'язливі, галюцинаторні, маячні, кататонічні та ін прояви психічних реакцій, хвороб, станів.

Негативні симптоми - симптоми, спричинені самим патологічним процесом та пов'язані з етіологічним фактором. У зв'язку з цим здебільшого вони відбивають нозологічну специфіку захворювання; таким чином, їхнє виявлення полегшує діагностику. До негативних симптомів належать такі: виснажування психічних процесів, суб'єктивно усвідомлювана зміненість «Я», дисгармонія особистості, зниження енергетичного потенціалу, зниження рівня особистості, регрес особистості, амнестичні розлади, тотальне недоумство.

Особливість дитячого організму - безперервний та нерівномірний процес дозрівання структур та функцій всього організму. Це характерно, як зазначено вище, і для розвитку психіки, що формується у процесі взаємодії із середовищем. Порушення, що виникають при психічних захворюваннях - значною мірою результат розладу біологічного та/або психічного дозрівання. У зв'язку з цим методологічний підхід до вивчення нервово-психічних захворювань має бути еволюційно-динамічний (онтогенетичний). Цей підхід до аналізу нервово-психічних захворювань було вперше розроблено Р. Моделі, X. Джексоном. Фізіологічний фундамент він отримав у роботах І. М. Сєченова.

Інший принцип, на якому будується клінічний аналіз у дитячій психопатології, - єдність біологічного та соціального в людині в процесі формування особистості (В. Н. Мясіщев). Соціально-психічні явища (свідомість, властивості особистості, характер, деякі несвідомі явища) безперервно взаємодіють із природно-психічними явищами (темпераментом, інстинктами, потягами, потребами). Природнопсихічна в людині - безпосереднє відображення нейрофізіологічних процесів в організмі людини. У процесі еволюції людини та суспільного розвитку природно-психічне дедалі більше опосередковується соціально-психічним. В онтогенезі людини це повторюється: переважають у психіці дитини раннього віку елементарні потреби в їжі, сні, примітивні емоції задоволення-невдоволення з віком відтісняються і поглинаються соціально-психічними явищами. Провідна роль цьому русі належить вихованню у сенсі слова.

У процесі розвитку психічного захворювання суттєво змінюються взаємини біологічного та соціального. Тимчасово чи більш тривалий період посилюються природно-психічні явища. Прикладом цього може бути, зокрема, розгальмування потягів при психопатоподобних станах. Інший приклад - регрес психіки більш ранній рівень розвитку при органічних захворюваннях, шизофренії, котрий іноді при психогенних (істеричних) розладах. У цих випадках з'являються рухові стереотипії, ехопраксії, ехолалії, моторні автоматизми, втрата рухових навичок, повернення лепетного мовлення, перебільшена боязкість.

Дизонтогенез. Ще один вид розладу між психічним та соціальним, який може лежати в основі виникнення деяких симптомів – різні типи загального та психічного дизонтогенезу [Ковальов В. В., 1979]. Психічний дизонтогенез виявляється у різних порушеннях темпу, термінів розвитку психіки загалом і її частин, і навіть у порушенні співвідношення компонентів психіки дитини і підлітка. Психічний дизонтогенез може бути детермінований біологічними (генетичними та екзогенно-органічними) або несприятливими мікросоціальними та психологічними впливами. Біологічні чинники беруть участь у формуванні нервово-психічного стану, взаємодіючи з факторами соціально-психологічного середовища, а викликані середовими впливами відхилення психіки у своїй основі мають механізм переходу соціально-психічного через природно-психічний до нейродинамічних змін.

Психічний дизонтогенез у формі затриманого чи спотвореного (диспропорційного) розвитку психіки може бути основою доманіфестної (до розгортання виражених симптомів) шизофренії (Г. Є. Сухарєва) або її суті (Л. Бендер).

Шизофренігеські порушення розвитку (дизонтогенез) М. Ш. Вро-но (1979) систематизує, наприклад, таким чином:

1. Шизофренічний дизонтогенез генетичного походження, що найчастіше виявляється аутизмом або аутистичною психопатією. Біологічне походження його - або прихований перебіг шизофренічного процесу, або його початковий етап, або постпроцесуальний дефект.

2. Олігофреноподібний дефект при злоякісному перебігу дитячої шизофренії.

3. Регрес мови та поведінки при несприятливій, але не злоякісно протікаючій шизофренії. Рівень функціонування психіки в порівнянні з доманіфестним періодом постійно протягом шизофренічного процесу знижується, тоді як при олігофреноподібному дефекті, якщо виникнувши, залишається незмінним.

4. Психофізичний інфантилізм, пов'язаний з відносно сприятливими формами шизофренії, характеризується незрілістю, головним чином, емоційно-вольової сфери. Він нерівномірний, поєднується з аутизмом та іншими шизофренічними змінами особистості.

Ці типи дизонтогенезу - різні варіанти асинхронії розвитку, т. е. співіснування затримки своєчасного розвитку одних функціональних систем та розвитку інших систем.

Інший варіант дизонтогенезу – ретардація [Ушаков Г. К., 1973] – затримка своєчасного розвитку або дозрівання однієї чи кількох функціональних систем організму. Визначається ретардація щодо відставання розвитку системи від паспортного, біологічного чи психічного віку. У патогенезі психічних захворювань дитячого віку можуть брати участь механізми загальної та парціальної ретардації розвитку. Приклади ретардації: розумова відсталість, затримка психічного розвитку, включаючи загальний та частковий (парціальний) психічний інфантилізм. У перерахованих випадках має місце запізнення переходу (оформлення) природно-психічних функціональних систем у складніші соціально-психічні освіти, що призводить до недостатності останніх, при цьому найбільше страждають пізнавальні функції. Від ступеня недорозвитку нейрофізіологічних механізмів залежить формування психосоціальних утворень, причому процес соціалізації зазвичай виявляє потенційні можливості вищої нервової діяльності та сприяє полегшенню розвитку компенсаторних механізмів.

В. В. Ковальов розрізняє еволютивні та процесуальні форми психічного дизонтогенезу. До перших відносяться стани психічного недорозвитку, психічний інфантилізм, невропатія, психопатії, що є наслідком різних типів порушення розвитку психіки. До других - олігофреноподібні, психопатоподібні стани, що виникають у ході шизофренії, екзогенно-органічних захворювань (енцефаліти), а також процесуальний інфантилізм.

В основі формування дизонтогенетичних симптомів лежить затримка, уповільнення, зупинка чи спотворення розвитку нервово-психічних функцій. До дизонтогенетичних симптомів відносяться відставання розвитку пізнавальних функцій при розумовій відсталості, симптоми недорозвинення та затримки мовлення, прояви затримки психомоторних функцій: «моторна дебільність» (Дюпре), «моторний інфантилізм» (Гомбургер), церебеллярно-рухальна, екстрапірами моторна недостатність [Гуревич М. О., 1932]. Дизонтогенетичні симптоми, пов'язані з механізмом спотворення розвитку психіки,- це головним чином різні прояви диспропорційного розвитку темпераменту, потягів, інстинктивних потреб і емоційно-вольових властивостей особистості, що формується при невропатії, дитячому аутизмі, психо

Дизонтогенетичні симптоми не є специфічними і характеризують період онтогенезу, в якому відбулося пошкодження структури або тяжке порушення функції мозку, що розвивається. Не всі дизонтогенетичні симптоми є стійкими. Деякі з них відрізняються тимчасовим характером.

Поряд із проявами дизонтогенезу, що затримують формування нормальної психіки, спостерігаються і явища акселерації. У цьому випадку функціональна система, що формується, або кілька систем відрізняються тим, що розвиваються і дозрівають більш швидкими темпами, ніж у нормі. Прискорене статеве дозрівання, наприклад, здатне вплинути (зробити його більш злоякісним, важким) - протягом таких захворювань, як шизофренія, епілепсія тощо. буд. У хлопців-акселератів частіше зустрічається гострий або підгострий початок захворювання і надалі велика ймовірність нападо-прогредієнтної течії, афективних порушень, сенестопатично-іпохондричних та дисморфофобічних проявів [Сосюкало О. Д., Большаков А. Г., Кашнико А., 1978].