Рентгенографія заснована на здатності X-променів проникати через тканини організму різної густини. На знімку або екрані відображається негативне зображення, при якому більш щільні тканини виглядають світлішими. У свою чергу, м'якіші або порожнинні утворення представлені у вигляді тіней. Рентген голови може дати лікарю достовірну інформацію про характер пошкодження кісток черепа або наявність патологічних вогнищ у головному мозку.

Краніографія (рентгенографія черепа) призначається при з'ясуванні пацієнта певних симптомів. Враховуючи їх, лікар може передбачити наявність одного із кількох захворювань. Щоб підтвердити діагноз, потрібні додаткові методи обстеження, такі як рентген голови.

Показаннями до рентгенографії можуть бути такі скарги:

• часті головні болі, запаморочення, непритомність;
• зниження зору, потемніння чи мушки в очах;
• порушення слуху, нюху чи смаку;
• посмикування кінцівок;
• часті носові кровотечі;
• часті запальні захворювання вуха (отит), носових пазух (гайморит, фронтит, синусит, етмоїдит);
• болючі відчуття під час жування.

Рентгенівське дослідження обов'язкове для пацієнтів з контузією, навіть якщо людина непритомна. Це необхідно, щоб унеможливити небезпечне для життя здавлення або зміщення структур головного мозку.

Яка доза випромінювання та як часто можна робити?

При виконанні рентгену голови людина отримує дозу випромінювання в 0,12 мЗв.

Поняття «гранично допустима доза» не існує і, звичайно, бажано не опромінюватися зовсім. Однак, якщо патологія в черепі передбачає постійний контроль, рентгенівське дослідження неминуче і проводиться стільки разів, скільки це необхідно. Тому в цьому питанні варто повністю довіритися досвіду лікаря - в середньому не рекомендують піддаватися опроміненню більше 7 разів на рік.

Протипоказання

Незважаючи на шкоду випромінювання, абсолютних протипоказань до рентгенографії голови немає. Не рекомендовано опромінення вагітним, особливо у першому триместрі, коли відбувається закладання основних органів плоду. Радіація, навіть у маленьких дозах, може негативно вплинути на організм, що розвивається.

Різновиди процедури

Існують такі види рентгенологічного обстеження голови.

До них відноситься рентген:

• головного мозку;
• черепа;
• скроневої кістки;

Рентген головного мозку

Якщо є підозра на патологічний процес у головному мозку, лікареві необхідно визначити його точну локалізацію. Для цього виконується пошарове сканування мозку з отриманням його зрізів. Цей метод також використовує рентгенівське випромінювання та називається «комп'ютерна томографія».

КТ головного мозку

Звичайна рентгенограма може показувати обмежену кількість патологій головного мозку:

• рентгеноконтрастна пухлина;
• гематома;
• запалення мозкових оболонок;
• внутрішньочерепна гіпер-або гіпотонія;
• кальцифікати.

Рентген черепа

Завдяки рентгенограмі можна виявити такі патології кісток склепіння або основи черепа, як:

• тріщини та переломи;
• остеопороз, остеосклероз;
• сліди на кістках у вигляді пальців, що виникають при вдавлюванні судин головного мозку в черепну коробку внаслідок підвищення інтракраніального тиску;
• струс черепа;
• уроджені аномалії розвитку.

Рентген скроневих кісток

Скронева кістка є важливою рентгеноанатомічною областю і має такі особливості:

• містить орган рівноваги та слуху;
• входить до складу скронево-нижньощелепного суглоба;
• у ній проходять гілки загальної сонної артерії.

Для візуалізації цієї зони існують спеціальні методи рентген-діагностики, які застосовують у таких випадках:

• травма скроневої кістки;
• гострий та хронічний отит;
• мастоїдит (запалення соскоподібного відростка);
• пухлинний процес у скроневій ділянці.

Рентген вуха

На оглядовому рентгенівському знімку неможливо визначити маленькі анатомічні структури вуха. Для більш точної картинки виконується вуха, яка нічим не відрізняється від такого ж дослідження скроневої області.

За допомогою цієї процедури можна оцінити стан усіх відділів вуха:

• внутрішнього;
• середнього;
• зовнішнього.

Часто рентген вуха застосовується у дітей для виявлення стороннього тіла та подальшого його вилучення. Для контролю встановлення кохлеарного імпланту відразу після операції проводиться рентгенівське дослідження цієї галузі.

Види проекції рентгенографії

Для діагностики патологічного процесу в черепі або головному мозку використовуються такі проекції:

• пряма (передня та задня);
• бічні (права та ліва);
• аксіальна (тем'яна та підборідна);
• проекція Тауна (передньо-задня);
• проекція Колдуелла (задня-передня).

Направивши рентгенівські промені під різними кутами, можна отримати детальні зображення частин мозку та кісток.

Зазвичай отримання загальної картини проводитися рентгенографія у двох проекціях — прямий і бічний.

Рентгенограма черепа у двох проекціях

Пряма проекція

Рентгенограму у прямій проекції роблять обов'язково, оскільки:

• знімок, виконаний у передній прямій проекції, покаже будову лицьового скелета, склепіння черепа;
• у задній - потиличній області склепіння та шийного відділу хребта.

Бічна проекція

З такого ракурсу добре візуалізуються такі анатомічні структури:

• склепіння та основа черепа;
• шийні хребці;
• лицьовий скелет;
• борозни артерій та синусів;
• звивини;
• пальцеві втискання;
• канали диплоїчних вен.

Методики проведення рентгенографії

Існують стандартні методики проведення рентгену:

• оглядова рентгенограма;
• прицільна рентгенограма.

Окремо виділяють спеціальні знімки скроневої кістки:

• по Шюллеру;
• за Майєром;
• за Стенверсом.

Оглядове обстеження

Цей вид рентгенограми дає загальне поняття:

• про будову кісток черепа;
• про масштаб переломів;
• про ступінь усунення кісткових уламків.

Простота, швидке виконання та дешевизна цього методу дають йому перевагу в діагностиці станів, що загрожують життю пацієнта.

На цьому відео ви можете переглянути як виглядає рентген черепа при обертанні. Ролик надано каналом Василя Вишнякова.

Прицільна рентгенограма

Цей вид обстеження найчастіше використовують у своїй практиці лікарі отоларингологи, офтальмологи та стоматологи. Він дає фокусовані зображення певних ділянок черепа, що дозволяє вивчити їх докладніше.

Виділяють такі види прицільної рентгенографії:

• турецького сідла;
• соскоподібних відростків;
• орбіти (очниці);
• носа;
• вилицьових кісток;
• скронево-нижньощелепних суглобів;
• зубів.

На фото - рентгенограма по Шюллеру

За Майєром

Такий спосіб укладання дає осьову проекцію зображення і використовується для вивчення стану середнього вуха та соскоподібного відростка. Антрум є найбільшою повітроносною печерою відростка і відіграє важливу роль у проведенні звуку. При ураженні його пухлинним чи склерозним процесом на рентгенограмі видно розширення та затемнення стінок антруму.

Знімок по Майєру: 1 - осередки соскоподібного відростка; 2 - печера; 3 - стінка зовнішнього слухового проходу; 4 - скронево-нижньощелепний суглоб; 5 - внутрішній слуховий прохід; 6 - лабіринт внутрішнього вуха; 7 - синус; 8 - верхня частина соскоподібного відростка

За Стенверсом

Ця спеціальна методика виконується в поперечній проекції та призначена для вивчення структур внутрішнього вуха, піраміди скроневої кістки. Визначення діаметра внутрішнього слухового проходу дає уявлення про стан слухового нерва (при запаленні його прохід розширений).

При цьому обов'язково слід проводити дослідження з двох сторін для порівняння. Знімок по Стенверс також виконують при підозрі на поздовжній перелом скроневої кістки.

Рентгенограма по Стенверс: 1 - внутрішній слуховий прохід; 2 - слухові кісточки; 3 - соскоподібні осередки

Діагностичне обстеження дітей

Рентгенодіагностику у дітей проводять лише у разі нагальної потреби, коли апарат УЗД не може дати повної інформації.

Новонароджених

Основне показання до краніографії у немовляти - підозра на родову травму кісток голови або м'яких тканин мозку. Цей стан дуже небезпечний і може призвести не лише до деформації дитячого черепа, а й до порушення його фізичного та розумового розвитку.

Застосування краніографії в дітей віком має проводитися строго за показаннями. Оскільки тканини молодого організму перебувають у стадії формування, рентгенівське випромінювання здатне загальмувати цей процес і призвести до вад розвитку.

Під час проведення процедури маленький пацієнт має бути нерухомим. Щоб заспокоїти малюка, лікар може дозволяти матері тримати дитину на руках під час дослідження.

Родова травма (кефалогематома) на рентген знімку у прямій та бічній проекції

Немовлят 1 року життя

Дітям у однорічному віці роблять рентгенографію черепа у таких випадках:

• забиті місця голови;
• вроджені аномалії будови черепа;
• ознаки внутрішньочерепної гіпертензії (необґрунтований плач, блювання);
• запалення приносових пазух при гаймориті.

Чим небезпечний рентген голови?

Рентгенівське випромінювання є одним із видів радіації, тому вважається, що воно дуже шкідливе для організму. Вплив ікс-променів на організм залежить від інтенсивності їхньої хвилі та часу впливу.

У сучасній рентгенології застосовуються лише джерела низькоенергетичного випромінювання, а дослідження зазвичай займає трохи більше однієї хвилини. До того ж такі електромагнітні промені не накопичуються в організмі, тому ризик розвитку ускладнень після одноразової процедури дуже малий (0,0001%).

При недотриманні запобіжних заходів та правил проведення дослідження, рентгенівське випромінювання може мати такі негативні наслідки:

• зміна білкової структури клітин;
• порушення складу крові;
• передчасне старіння;
• помутніння кришталика;
• порушення сперматогенезу та дозрівання яйцеклітини;
• переродження нормальних клітин у пухлинні.

Відео

Відео надане каналом Ігоря Нестерова показує правильну техніку виконання рентгена голови.

Глава 14. Променева діагностика захворювань та ушкоджень черепа та головного мозку

МЕТОДИ КРАМКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ

Основними методами променевої діагностики в неврології та нейрохірургії є КТ та МРТ, оскільки вони найбільш інформативні у діагностиці багатьох захворювань та ушкоджень. Однак у деяких випадках рентгенологічний метод зберіг своє значення. У діагностично складних випадках застосовуються спеціальні методики КТ та МРТ. Для функціональних досліджень показано використання радіонуклідного методу (ОФЕКТ та ПЕТ).

РЕНТГЕНОЛОГІЧНИЙ МЕТОД

Рентгенографія черепа (краніографія)

Рентгенологічне дослідження починають із виконання знімків черепа у двох взаємно перпендикулярних площинах - прямій та бічній. При гострій травмі черепа і головного мозку обов'язково виконують кра-ніограми в чотирьох проекціях: прямий задній, задній напіваксіальній і двох бічних (див. рис. 14.1).

Зважаючи на складність конфігурації різних відділів черепа рентгенограми, виконані у двох проекціях, відображають далеко не всі анатомічні структури. У зв'язку з цим запропоновано низку спеціальних проекцій, що дозволяють вивчити як череп загалом, і окремі його структури.

Рентгенограма черепа в прямийпроекції несе загальну інформацію про стан кісток склепіння, їх внутрішній рельєф і черепні шви. При вивченні краніограми у бічній проекції слід звертати увагу насамперед на товщину та структуру кісток склепіння. У нормі їх товщина нерівномірна, у лобовій частині вона значно менша, ніж у тім'яній та потиличній. Товщина кістки найбільша в області зовнішнього потиличного виступу. На знімку добре видно зовнішню та внутрішню кісткові пластинки та диплое. Товщина внутрішньої кісткової пластинки дорівнює товщині зовнішньої, інколи ж і перевищує її. У товщі диплоїчної речовини проходять численні канали, в яких укладені диплоічні вени. По внутрішній поверхні склепіння черепа видно борозни гілок

оболонкових артерій та венозних синусів. Борозни оболонкових артерій мають дихотомічний поділ на кшталт гілочки дерева з поступовим стоншенням до периферії. Борозни венозних синусів на відміну борозен оболонкових артерій не змінюють ширини свого просвіту. У лобовій і скроневій областях слабо простежуються так звані пальцеві вдавлення - відбитки мозкових звивин. В інших відділах склепіння у дорослих людей в нормі вони не помітні.

Мал. 14.1.Рентгенограми черепа у правій (а) та лівій (б) бічних проекціях, прямій передній (носолобній) та задній напіваксіальній проекціях

На знімку видно шви, особливо вінцевий та ламбдоподібний, визначаються всі три черепні ямки – передня, середня та задня. В області передньої черепної ямки простежуються 3 тонкі лінії, дві з яких,

опуклі догори, являють собою дахи орбіт, а третя, увігнута донизу, - гратчасту пластинку. Центральною частиною середньої черепної ямки є турецьке сідло. У нормі передні дві третини тіла клиноподібної кістки зайняті клиноподібною пазухою. Чітко диференціюються дно турецького сідла та його спинка, яка зазвичай нахилена допереду. Кзади від вершини спинки починається дно задньої черепної ямки, яке сягає внутрішнього потиличного виступу.

Багато процесів у порожнині черепа ведуть до порушення відтоку спинномозкової рідини з лікворних просторів і до підвищення внутрішньочерепного тиску. Ці зміни виразно виявляються на бічній кра-ніограмі: внутрішній рельєф черепних кісток стає посиленим, пальцеві втискання значно поглиблюються. Змінюється і турецьке сідло: його спинка стоншується, відхиляється взад, дно поглиблюється, його контури стають менш чіткими у зв'язку з остеопорозом. Слід зазначити, що ці зміни виявляються у випадках, що далеко зайшли, і свідчать про тривалий патологічний процес.

Задня напіваксіальна краніограма (рентгенограма потиличної кістки)призначена для вивчення потиличної кістки, заднього краю великого потиличного отвору, кісткового валика, що оточує його, внутрішнього потиличного гребеня та пірамід скроневих кісток. На знімку видно ламб-видовидний і нижче - потилично-соскоподібний шов. У просвіт великого потиличного отвору проектується або дуга атланта, або спинка турецького сідла. Ця рентгенограма широко використовується для діагностики черепно-мозкової травми.

Аксіальна краніограма (рентгенограма основи черепа)призначена для вивчення анатомічних структур задньої та середньої черепних ямок та лицьового скелета. Основне завдання щодо рентгенограм основи черепа полягає у виявленні змін у області дна середньої і задньої черепних ямок.

Рентгенографія скроневої кістки.Для дослідження скроневої кістки застосовують прицільні знімки в косій (за Шюллером), в осьовий (за Майєром) і в поперечній проекціях (за Стенверсом). Рентгенограми по Шюллеру роблять головним чином при захворюваннях середнього вуха для визначення структури соскоподібного відростка, а також виявлення поздовжніх переломів піраміди при продовжених переломах основи черепа. Рентгенограми по Майєру, як і по Шюллеру, виконують головним чином оториноларингології для діагностики захворювань середнього вуха, а також для уточнення пошкоджень структур середнього вуха при поздовжніх переломах піраміди. Рентгенограми пірамід скроневих кісток по Стенверсу застосовують у неврологічній практиці при ураженні мосто-мозочкового кута, для вивчення піраміди скроневої кістки, її верхівки та внутрішнього слухового проходу, а також при травмах для діагностики поперечного перелому піраміди. При вивченні рентгенограм за Стенверс оцінюють чіткість контурів внутрішніх слухових проходів, рівномірність їх ширини з обох сторін, а також особливості кісткової структури верхівок пірамід (рис. 14.2).

Мал. 14.2(праворуч). Рентгенограма (а) та схема (б) скроневої кістки в косій проекції по Шюллеру: 1 – передня поверхня піраміди; 2 – задня поверхня піраміди; 3 – пневматичні осередки соскоподібного відростка; 4 - верхівка соскоподібного відростка; 5 – головка нижньої щелепи; 6 - зовнішній та внутрішній слуховий отвір. Рентгенограма (в) і схема (г) скроневої кістки в осьовий проекції за Майєром: 1 - піраміда скроневої кістки; 2 – верхівка піраміди; 3 - соскоподібна печера; 4 – зовнішній слуховий прохід; 5 – головка нижньої щелепи. Рентгенограма (д) та схема (е) скроневої кістки в поперечній проекції за Стенверсом: 1 - верхівка піраміди; 2 – внутрішній слуховий прохід; 3 – кістковий лабіринт; 4 - верхівка соскоподібного

відростка; 5 - головка нижньої щелепи

РЕНТГЕНОКОНТРАСТНІ МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Як контрастні речовини можна використовувати як рентгенонегативні (повітря, кисень, закис азоту), так і рентгенопозитивні (омні-пак) речовини. Контрастування лікворних просторів частіше проводять за допомогою спинномозкової пункції або пункції бічного шлуночка через фрезевий отвір.

Пневмоенцефалографія (ПЕГ)- метод контрастування шлуночків та субарахноїдальних просторів шляхом введення газу в підпаутинні простори.

Запальні захворювання, пухлини головного мозку, наслідки черепно-мозкових травм.

Протипоказаннями до ПЕГ є пухлини задньої черепної ямки, III шлуночка, скроневої частки, що викликають оклюзію підпаутинних просторів та гіпертензійно-дислокаційні явища. Основна небезпека - гострий розвиток дислокації стовбура мозку та його утиск у вирізці мозочкового намёту або великому потиличному отворі.

Після введення газу виконують рентгенограми, спочатку в типових проекціях (передньо-задня, задньопередня і дві бічні), а потім і в додаткових укладаннях для візуалізації всіх відділів шлуночкової системи.

На пневмоенцефалограмах чітко візуалізується нормальна анатомія шлуночків мозку та субарахноїдальних просторів.

При патологічних процесах на пневмоенцефалограмах визначаються зміни шлуночків та субарахноїдальних просторів. Так, при об'ємній освіті відбувається зміщення відповідних відділів шлуночкової системи на протилежний бік. Після запальних процесів нерідко виникають ліпкі зміни в оболонках, внаслідок чого підпаутинні простори облітеруються і перестають бути видимими на рентгенограмах. При кістозних змін спостерігається нерівномірне розширення субарахноїдальних просторів. Ці зміни виникають при церебральному арахноїдиті.

Вентрикулографія.Дослідження проводять при оклюзії на різних рівнях шлуночкової системи. Через фрезевий отвір виробляють пункцію переднього чи заднього рогу бічних шлуночків. Виймають невелику кількість спинномозкової рідини та вводять газ.

Пневмоцистернографія.Після спинномозкової пункції вводять 10-20 мл газу і виконують краніограми в бічній проекції в положенні пацієнта, сидячи з максимально закинутою головою. У нормі газ видно безпосередньо над діафрагмою турецького сідла. При пухлинах гіпофіза у випадках поширення їх вгору навколоселярні цистерни здавлюються і зміщуються вгору, нижній контур заповнених газом цистерн облямовує верхній полюс пухлини.

Нині перелічені контрастні методики дослідження стали використовуватися значно менше, що з широким впровадженням у клінічну практику КТ і МРТ.

Церебральна ангіографія- Методика контрастування судин головного мозку. Основні показання: артеріальні аневризми, судинні

мальформації та пухлини головного мозку. Крім того, ця методика застосовується при інтервенційних втручаннях.

В даний час спеціалізовані нейрохірургічні стаціонари оснащені ангіографічними комплексами, що дозволяють виконувати дигітальну субтракційну ангіографію (DSA) з автоматичним запровадженням РКС. Це дослідження можна провести шляхом пункції загальної сонної артерії на боці ушкодження або шляхом селективної катетеризації з пункцією стегнової артерії (Сельдингер).

При виконанні церебральної ангіографії вводять внутрішньоартеріально до 10 мл РКС зі швидкістю 8-10 мл/с. Ангіограми виконують у стандартних (прямий та бічний) і в косих, довільно вибраних проекціях шляхом переміщення рентгенівської трубки навколо голови пацієнта. Обов'язкове одержання артеріальної, капілярної та венозної фаз кровотоку (див. рис. 14.3).

Мал. 14.3.Серія правосторонніх каротидних ангіограм у бічній проекції: а) рання; б) пізня артеріальна; в) венозна; г) паренхіматозна фази. Контрастується розширена передня мозкова артерія, що кровопостачає вузол артеріовенозної мальформації (стрілка) парасагітальних відділів правої лобової частки. Відзначається раннє (на 2-й секунді) артеріовенозне скидання в розширену парасагітальну вену лобної частки і верхній сагітальний синус (в).

РЕНТГЕНІВСЬКА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ

КТ є найбільш інформативним методом променевої діагностики ушкоджень черепа та головного мозку. При клінічних показаннях та доступності КТ слід виконувати до проведення будь-яких рентгеноконтрастних досліджень.

У нормі на комп'ютерних томограмах може спостерігатися фізіологічна кальцифікація речовини та оболонок мозку. Ділянки звапніння можуть розташовуватися в шишкоподібній залозі, судинних сплетеннях бічних шлуночків.

Визначено денситометричні показники структур головного мозку у відносних одиницях (шкала Ха-унсфілда – HU). Так, щільність сірої речовини становить +30...+35 HU, білої +25...+29 HU (рис. 14.4).

Можливості виявлення різних захворювань та пошкоджень головного мозку за допомогою КТ пов'язані або з порушенням нормальних анатомічних взаємин у порожнині черепа, або з різним ослабленням рентгенівських променів нормальними та патологічно зміненими тканинами.

Мал. 14.4.Комп'ютерна томограма мозку. Норма

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИКИ КТ КТ із контрастним посиленням

Різні утворення головного мозку по-різному накопичують контрастну речовину, що дозволяє використовувати цю методику при диференціальній діагностиці новоутворень мозку (див. рис. 14.5).

Комп'ютерно-томографічна ангіографіядозволяє після внутрішньовенного болюсного введення 50-100 мл РКС зі швидкістю 3-4,5 мл/с отримати зображення артеріальних та венозних структур.

Перевагами методу є швидкість дослідження та хороша відповідність отриманих даних результатам інтраартеріальної ангіографії.

КТ-ангіографія дозволяє оцінити зміну судинної топографії, виявити стенозування магістральних судин внаслідок впливу новоутворення, візуалізувати особливості будови власної судинної мережі пухлини, визначити артеріальні аневризми та судинні мальформації головного мозку (див. рис. 14.6 нац.

Комп'ютерно-томографічна цистернографія.Ця методика проводиться при підозрі на пухлини хіазмально-селярної області та для пошуку місця ліквореї при відкритій черепно-мозковій травмі. Після спинномоз-

говий пункції вводять водорозчинні РКС обсягом 5-7 мл. КТ виконують за 15-30 хв.

Мал. 14.5.Комп'ютерні томограми до (а) після (б) введення контрастної речовини. Менінгіома великого крила клиноподібної кістки зліва. Визначається рівномірне інтенсивне підвищення щільності менінгіоми.

Перфузійна комп'ютерна томографіядозволяє оцінити тимчасові та об'ємні показники перфузії речовини головного мозку.

Для виконання перфузійної КТ необхідне швидке введення 50 мл РКС зі швидкістю 8-10 мл/с.

Перфузійну КТ найчастіше застосовують при діагностиці гострих порушень мозкового кровообігу (див. рис. 14.7 на кол. вклейці). У нейроонкології вона дозволяє оцінити васкуляризацію новоутворення та особливості кровопостачання, а також ефективність передопераційної емболізації пухлини.

МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ

МРТ є основним методом візуалізації структур мозку.

НОРМАЛЬНА МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНА АНАТОМІЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

На базальних зрізах візуалізуються анатомічні утворення основи мозку та його базальних цистерн; на середньому рівні видно підкіркові ядра та передньозадні відділи бічних шлуночків, а також III шлуночок. На зрізах верхнього рівня одержують зображення тіл бічних шлуночків, верхніх відділів кори півкуль великого мозку, їхньої білої речовини.

На зрізах базального відділу передніх відділах добре видно орбіти, кісткові стінки яких утворюють фігуру конуса, зверненого основою кпереди.

МР-анатомія на середньому рівні відображає співвідношення різних відділів кори та білої речовини півкуль великого мозку, базальних ядер, зорового бугра, внутрішньої капсули, бічних шлуночків та переднього відділу III шлуночка. На цьому рівні чітко візуалізуються частки та окремі звивини мозку.

На рівні базального відділу шлуночкової системи з'являються передні роги бічних шлуночків зі своїми сплетеннями. Між передніми рогами розташована прозора перегородка і вперед від неї - коліно мозолистого тіла. Назовні від передніх рогів, як би заповнюючи собою увігнуту частину, розташовується головка хвостатого ядра, латеральніше якого видно смужка мозкової речовини, що дає гіперінтенсивний сигнал - переднє стегно внутрішньої капсули.

Задні відділи переднього рогу та початкові відділи III шлуночка є орієнтиром переходу переднього стегна внутрішньої капсули в коліно, і, відповідно, їх латеральні стінки є межами передніх ділянок зорового бугра.

Зрізи верхнього рівня проходять через відділи кори великих півкуль, розташовані вище за шлуночки мозку. На цих зрізах видно лобові, тім'яні та частково потиличні частки, а також чітко візуалізуються, особливо на Т2-зображеннях, борозни конвекситальної поверхні мозку.

Перевагою МРТ перед КТ є можливість отримання зображень мозку у трьох взаємно перпендикулярних площинах. Це особливо важливо при дослідженні структур задньої черепної ямки, зокрема стовбура головного мозку, який найкраще візуалізується на МР-томограмах у сагітальній площині (рис. 14.8).

Вивчення МР-анатомії незміненого головного мозку сприяє більш точному визначенню локалізації та поширеності патологічних змін у трьох-

Мал. 14.8.МР-томограма. Норма

мірному просторі. Встановлення анатомо-топографічного розташування патологічних вогнищ особливо важливо при плануванні оперативного доступу.

СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИКИ МАГНІТНО-РЕЗОНАНСНОЇ ТОМОГРАФІЇ Магнітно-резонансна ангіографія

Найважливішою особливістю МРТ є можливість отримання зображень артеріальних та венозних судин мозку без застосування КВ.

При МР-ангіографії вдається візуалізувати магістральні артерії, включаючи основні стовбури внутрішніх сонних, хребетних артерій, та їх внутрішньомозкові сегменти, а також поверхневі та глибокі вени, у тому числі оболонкові вени, прямий та поперечний синус, верхній сагітальний синус та впад а також сигмовидний синус і всю групу базальних синусів (див. рис. 14.9).

Дифузійна та перфузійна

магнітно-резонансна

томографія

Дифузійна МРТ дозволяє визначати вимірюваний коефіцієнт дифузії, який знижується в ішемізованій тканині. Це використовується для ранньої діагностики ішемічного ураження головного мозку, а також для оцінки динаміки перебігу інсульту. Зона ішемії починає візуалізуватись приблизно через 45 хв після повної оклюзії магістральної судини (рис. 14.10).

Перфузійна МРТ дає змогу оцінити тканинну перфузію шляхом вивчення динаміки проходження болюса парамагнітного РКС. При цьому розраховують показники мозкового кровотоку (див. рис. 14.11 на кол. вклейці).

Функціональна магнітно-резонансна томографія

Ця методика дозволяє виявити області активації нейронів, що виникає у відповідь різні моторні, сенсорні та інші подразники. Отримання карти функціональної активності головного

Мал. 14.9.МР-ангіограма екстра- та інтракраніальних артерій

Мал. 14.10.При виконанні МР-дифузії на карті вимірюваного коефіцієнта дифузії (ІКД) зона ішемії у глибинних відділах правої тім'яної частки виглядає як зона зниженого ІКД (стрілка) порівняно з протилежною стороною

мозку засноване на BOLD-ефекті, який дозволяє оцінити кровопостачання речовини мозку за співвідношенням оксигемоглобіну і дезоксигемоглобіна, що володіють різними магнітними властивостями (див. рис. 14.12).

Мал. 14.12.На функціональних МР-томограмах із використанням методики BOLD (Blood Oxygen Level Dependent) на фоні спокою (а) зміни інтенсивності МР-сигналу від речовини головного мозку не виявлено. На тлі рухової активності (б) лівої ноги відбувається посилення кровопостачання відповідної ділянки головного мозку і чітко видно зону рухового центру (стрілка), розташованого в правій тім'яній частці медіальні від освіти

Протонна магнітно-резонансна спектроскопія

Протонна магнітно-резонансна спектроскопія (ПМРС) – методика визначення окремих хімічних сполук за допомогою явищ магнітного резонансу. Зміна співвідношення окремих метаболітів дозволяє припустити рівень злоякісності пухлин.

У клінічній практиці використання ПМРС доцільно для диференціальної діагностики неопластичних, демієлінізуючих та інфекційних уражень (див. рис. 14.13 на кол. вклейці).

РАДІОНУКЛІДНИЙ МЕТОД

Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія

Всі РФП, що використовуються для сцинтиграфії головного мозку, можна розділити на проникні та не проникаючі через гематоенцефалітний бар'єр. Ті, що не проникають через гематоенцефалітний бар'єр, в нормі не накопичуються в головному мозку і не візуалізуються на сцинтиграмах. Їх накопичення відзначається лише при порушеннях цілості гематоенцефалітного бар'єру.

РФП, що не проникають через гематоенцефалітний бар'єр 99m Тс-пертехнетат, один із перших РФП, які стали використовувати для дослідження головного мозку. У нормі пертехнетат не накопичується у мозку, але за порушення гематоэнцефалитного бар'єру РФП накопичується у тканини мозку (пухлини, інсульт).

В даний час використання 99m Тс-пертехнетата втратило актуальність у зв'язку з появою більш специфічних препаратів, що дозволяють диференціювати причину порушення гематоенцефалітного бар'єру та накопичення РФП у тканині мозку.

99m Тс-ДТПА (діетилентріамінпентаацетилова кислота) використовується для виявлення ознак смерті мозку, при якій препарат після внутрішньовенного болюсного введення доходить до основи мозку за сонними артеріями та зупиняється, а також для діагностики пухлин та інсульту.

201 Т1-хлорид застосовується для визначення гістологічних типів менінгіом і супратенторіальних гліом, так як в нормі не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.

67 Галія цитрат (67 Ga) в нормі не проникає через гематоенцефалічний бар'єр повністю. Після внутрішньовенного введення утворює комплекс із трансферином крові, який, у свою чергу, зв'язується з рецепторами деяких пухлинних клітин.

99m Тс-МІБІ (метоксиізобутілізонітрил) - препарат, який з недавніх пір використовується для діагностики злоякісних новоутворень головного мозку.

РФП вивчення мозкового кровотоку

133 Xe (ксенон) - елімінується з тканин мозку у суворій відповідності до величини локального кровотоку. Методика оцінки регіонарного мозкового кровотоку заснована на попередньому насиченні мозку ксеноном та наступного запису вимивання РФП з різних відділів мозку.

В даний час для дослідження мозкового кровотоку використовується 99m Тс-гексаметилпропіленаміноксим (99m Тс-ГМПАО). Препарат швидко накопичується у мозковій тканині пропорційно регіонарному мозковому кровотоку та тривало зберігається у структурах головного мозку.

РФП для вивчення нейропередачі

123 I-3-йодо-б-метоксибензамід (123 I-IBZM) швидко проникає через гематоенцефалітний бар'єр і специфічно зв'язується з D2-рецепторами в базальних гангліях.

Показання для використання радіолігандів для дофаміну:

Рання діагностика хвороби Паркінсона;

Диференціальна діагностика ідіопатичної хвороби Паркінсону та есенціального тремору;

Диференціальна діагностика хвороби Альцгеймера та деменції з тільцями Леві.

Інші РФП, що селективно зв'язуються з центральними бензо-діазепіновими рецепторами та М-холінорецепторами, використовуються для діагностики та диференціальної діагностики парціальної епілепсії.

Основні методики радіонуклідного дослідження головного мозку:

Поліпроекційна статична сцинтиграфія;

Динамічна радіонуклідна сцинтиграфія;

Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія.

Статична сцинтиграфія головного мозку нині втратила практичне значення у зв'язку з появою сцинтиляційних γ-камер з можливістю проведення ОФЕКТ.

Динамічна радіонуклідна сцинтиграфія використовується для оцінки загального мозкового кровотоку магістральними артеріями, розрахунку показників загальної мозкової перфузії, часу циркуляції та інших показників.

ПОЗИТРОННО-ЕМІСІЙНА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ

ПЕТ дозволяє отримувати функціональні зображення, що відображають процеси життєдіяльності головного мозку, включаючи метаболізм глюкози та утилізацію кисню, кровотік та перфузію.

Найбільш поширеним РФП для ПЕТ є ФДН. Відносно тривалий період напіврозпаду (110 хв) дозволяє мати у своєму розпорядженні її виробництво окремо з доставкою отриманого РФП в кілька прилеглих ПЕТ-центрів. Крім ФДГ, при ПЕТ можна використовувати й інші РФП: 11 С-метіонін, 11 С-тирозин, 11 С-бутират натрію з меншим періодом напіврозпаду.

Поєднана ПЕТ - КТ дозволяє одночасно отримати дані про анатомічні (КТ) та функціональні (ПЕТ) зміни головного мозку.

Загалом радіонуклідний метод у неврології та нейрохірургії в даний час став необхідним доповненням до інших променевих досліджень, даючи важливу діагностичну інформацію про функціональний стан головного мозку.

УЛЬТРАЗВУКОВИЙ МЕТОД

Ехоенцефалоскопія дозволяє виявити латеральну дислокацію шляхом вимірювання відстані до серединних структур та застосовується, як правило, на етапі приймального відділення для первинної діагностики.

В даний час найбільш ефективним методом діагностики уражень судин головного мозку є дуплексне сканування,яке поєднує в собі ультразвукове сканування в реальному масштабі часу для оцінки анатомічної будови артерії з імпульсним допплеровським аналізом кровотоку.

Транскраніальна доплерографіяє неінвазивною методикою дослідження кровотоку в інтракраніальних артеріях.

Інтраопераційно та в післяопераційному періоді широко застосовується УЗД через трепанаційний дефект. Воно дозволяє виявити місцеві післяопераційні ускладнення (крововиливи у ложі віддаленої пухлини, внутрішньочерепні гематоми, гемотампонаду шлуночків та ін.), оцінити вираженість набряку, «мас-ефекту», явищ дислокації та гідроцефалії.

ПРОМІННА СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

Пухлини головного мозку

Провідними методами променевої діагностики пухлин головного мозку є МРТ та КТ. Особливості кровопостачання пухлин визначаються при церебральній ангіографії. Радіонуклідний метод (ОФЕКТ та ПЕТ) дозволяє проводити диференціальну діагностику доброякісних та злоякісних пухлин.

КТ- та МРТ-діагностика пухлин головного мозку заснована на виявленні прямих та непрямих ознак.

КТ:прямі ознаки - патологічні утворення із зміною щільності в речовині головного мозку, а також виявлення ділянок звапніння в патологічній освіті (див. рис. 14.14).

Мал. 14.14.Комп'ютерні томограми головного мозку з прямою ознакою пухлини - наявність патологічної освіти зі зміною щільності (незмінена - а; знижена - б; підвищена - в) - стрілки

Щільність пухлини може бути підвищена порівняно з щільністю мозкової тканини внаслідок крововиливів або відкладення в тканині пухлини солей кальцію. Ці зміни характерні насамперед для пухлин менінгосудинного ряду. Зниження щільності спостерігається через вміст у пухлини великої кількості води або жироподібних речовин. Гетерогенність структури пухлини проявляється чергуванням ділянок підвищення щільності (геморагії та кальцифікати) на тлі низької щільності самої пухлини. Пухлина за щільністю може не відрізнятися від мозкової тканини. Набряк, що захоплює білу речовину мозку, дає зону зниженої щільності навколо пухлини.

МРТ:до прямих ознак належать патологічні утворення з різною інтенсивністю МР-сигналів (рис. 14.15).

Мал. 14.15.МР-томограми. Різна інтенсивність МР-сигналу від пухлин (стрілки): гіперінтенсивний (а), гіпоінтенсивний (б), ізо-інтенсивний (в)

Непрямі КТ- та МРТ-ознаки (див. рис. 14.16):

Усунення (латеральна дислокація) серединних структур головного мозку («мас-ефект»);

Зміщення, здавлення та зміна величини шлуночків;

Блокада шлуночкової системи з розвитком оклюзійної гідроцефалії;

Звуження, зміщення та деформація базальних цистерн мозку;

Набряк мозку як поблизу пухлини, і по периферії;

Аксіальна дислокація (оцінюється за деформацією цистерни, що охоплює).

Мал. 14.16.Непрямі ознаки пухлини головного мозку: 1 – зміщення (латеральна дислокація) серединних структур (мас-ефект); 2 – здавлення бічних шлуночків; 3 – перитуморозний набряк; 4 - здавлення цистерни (стрілка), що охоплює, зсув

ствола (аксіальна дислокація)

КТ та МРТ контрастнаоцінюють зміну щільності (інтенсивності МР-сигналу) пухлин після контрастування. Багато васкуляризовані пухлини інтенсивно накопичують контрастну речовину (рис. 14.17).

Мал. 14.17.Комп'ютерні томограми. Ділянки звапніння в центрі пухлини (а). Після введення контрастної речовини визначається його накопичення (стрілка) пухлиною (б)

ПЕТ та ОФЕКТ:у злоякісних пухлинах накопичується більше тумо-ротропного РФП порівняно з нормальною тканиною (див. рис. 14.18 на кол. вклейці).

Церебральна ангіографія:загальні та місцеві ознаки пухлин головного мозку. Місцевим ангіогра-

Мал. 14.19.Церебральна ангіографія. Власна судинна мережа менінгіоми головного мозку (стрілка)

фічним ознакою є виявлення власної судинної мережі пухлини, загальним - усунення мозкових судин патологічним утворенням (див. рис. 14.19). Краніографія:

Місцеві прямі ознаки (обвапнення пухлини);

Місцеві опосередковані ознаки, зумовлені безпосереднім впливом пухлини на кістки черепа (гіперостоз, склероз, деструкція, атрофія кістки від тиску, що відповідають розташуванню пухлини, збільшення турецького сідла) (рис. 14.20);

Загальні зміни, зумовлені внутрішньочерепною гіпертензією (зміна елементів турецького сідла, розбіжність черепних швів, поглиблення пальцевих утисків).

Демієлінізуючі захворювання

Провідним методом діагностики демієлінізації - руйнування нормально сформованого мієліну є МРТ. Цей процес можуть викликати інфекції, ішемії, токсичну дію, аутоімунні процеси.

МРТ:вогнища демієлінізації гіперінтенсивні на Т2-ВІ. На Т1-ВІ видно лише 20% вогнищ, які від-

Мал. 14.20.Прицільна рентгенограма турецького сідла. Гігантська аденома гіпофіза. Збільшення розмірів турецького сідла (стрілки) та руйнування нижньої стінки

уражують повне руйнування мієліну. Розмір вогнищ – частіше до 5 мм, іноді вони зливаються та збільшуються. Локалізація – біла речовина головного мозку. Бляшки зазвичай розташовуються перівентрикулярно. У стадії загострення відбувається порушення гематоенцефалічного бар'єру, що візуалізується у вигляді ділянки накопичення КВ на Т1-ВІ (див. рис. 14.21).

КТ:процеси демієлінізації супроводжуються зниженням рентгенівської щільності внаслідок надмірної гідратації патологічно змінених тканин.

Захворювання судин головного мозку

Артеріальні аневризми

Основною причиною виникнення артеріальних аневризм вважаються вроджена або набута слабкість стінки артерії та гідродинамічний фактор (гіпертонія), внаслідок яких відбувається локальне вибухання стінки судини – аневризму.

УЗДГ:візуалізується локальне розширення артерії з турбулентним струмом крові у порожнині аневризми.

КТА, МРА:локальне розширення судини – можна диференціювати тромбовану та нетромбовану частину аневризми щодо проникнення розмаїття у її порожнину, можна оцінити розміри порожнини аневризми, її шийки (рис. 14.22-14.23).

Церебральна ангіографія:«золотий стандарт» у діагностиці аневризм – дозволяє точно верифікувати розміри порожнини, шийки аневризми, її локалізацію та часто є етапом внутрішньосудинного втручання щодо емболізації аневризми.

Артеріовенозні мальформації

Артеріовенозні мальформації (АВМ), як правило, вроджена вада розвитку судин, коли скидання крові з артерій відбувається безпосередньо.

Мал. 14.21.Розсіяний склероз: а, б) МР-томограми до та після (в) введення контрастної речовини; г) комп'ютерна томограма

в вени, в обхід капілярного русла. Внаслідок цього формується патологічний шунт з розширенням живильних артерій і патологічно звивистих дренирующих АВМ вен.

УЗДГ:візуалізується посилення лінійної швидкості кровотоку по живильним артеріям і дренуючим венам.

КТ, МРТ:вузол АВМ визначається як ділянка значного збільшення кількості та калібру судин, у його центрі можуть бути ділянки колишніх крововиливів та звапнінь (збільшення щільності за даними КТ, неоднорідність МР-сигналу за даними МРТ).

Мал. 14.22.МР-ангіограми (MIP). АВМ лівої тім'яної частки. Кровопостачання вузла АВМ (1) здійснюється з басейнів передньої (2) та середньої (3) мозкових артерій.

КТА, МРА:розширення живильних артерій і дренують вен.

Церебральна ангіографія:«золотий стандарт» у діагностиці АВМ - дозволяє точно верифікувати живильні судини, що дренують вени, і може бути етапом внутрішньосудинного втручання щодо її емболізації.

Мал. 14.23.МР-ангіограма (MIP). Ме-шотчата аневризма біфуркації основної артерії. Виразно видно тіло та шию аневризми

Дисциркуляторна енцефалопатія

КТ, МРТ:дрібні осередки гіперінтенсивного сигналу на Т2-ВІ та зниженій щільності при КТ, що локалізуються в перивентрику-лярних відділах головного мозку, рідше – у базальних гангліях (див. рис. 14.24).

Вертебробазилярна недостатність

Основною причиною вертебро-базилярної недостатності є різні зміни хребетних артерій, наприклад стеноз, тромбоз. Фактори ризику – гіпо- та аплазія хребетних артерій.

МР-ангіографія:при вертебро-базилярної недостатності чи ішемічних змінах на МР-ангіограмах виявляють ознаки стенозу (див. рис. 14.25).

УЗДГ:збільшення лінійної швидкості кровотоку, характерний «стенотичний» УЗДГ-спектр.

Мал. 14.24.Дисциркуляторна енцефалопатія: а) комп'ютерна томограма; б) МР-томограма. У білій речовині головного мозку визначаються округлі ділянки зниження рентгенівської щільності (стрілка) і гіперінтенсивний МР-сигнал на Т2-ВІ.

Ішемічний інсульт (інфаркт мозку)

Провідними методами діагностики ішемічного інсульту - зони некрозу, що утворилася внаслідок недостатнього кровопостачання, тромбозу або емболії артерій мозку, є МРТ та КТ.

Найбільш ранні зміни порушення мозкового кровотоку (у перші кілька хвилин від появи неврологічної симптоматики) визначають при КТ-, МРТ-, ОФЕКТ-перфузії. Через 2-3 години зона ішемії може бути виявлена ​​на МР-дифузії, через 16-20 год - за даними МРТ, через 20-24 год - за даними КТ.

КТ:у гострій стадії процеси ішемії, некрозу та набряку мозкової тканини дають зони зниженої щільності (див. рис. 14.26).

КТ-ангіографіядозволяє виявити стеноз та тромбоз судин.

МРТ:осередкове посилення сигналу на Т2-ВІ.

МР-ангіографія:повна закупорка судини або зниження кровотоку у ураженій судині.

МР-КТ та ОФЕКТ-перфузія:ранні зміни, що відображають розвиток ішемічного процесу в головному мозку. Показники мозкового

Мал. 14.25.МР-ангіограма. Гіпоплазія правої хребетної артерії (стрілка)

кровотоку знижено в порівнянні з протилежною півкулею головного мозку.

МР-дифузія:зниження вимірюваного коефіцієнта дифузії (див. рис. 14.27 на кол. вклейці).

Внутрішньомозкові крововиливи

Візуалізація внутрішньомозкового крововиливу залежно від стадії процесу різна при КТ та МРТ. Свіжий крововилив краще візуалізується при КТ, у до-дострой стадії і стадії організації - при МРТ.

Спонтанний внутрішньомозковий крововилив може розвиватися при артеріальній гіпертензії, розриві артеріальної аневризми або АВМ. Крововиливи можуть спостерігатися при ішемічних інсультах, пухлинах або метастазах.

КТ:свіжий крововилив зумовлює зону високої густини (+60..+80 HU) (див. рис. 14.28).

Мал. 14.26.Комп'ютерна томограма. Ішемічний інсульт (стрілка)

Мал. 14.28.Внутрішньомозкові крововиливи: а) комп'ютерна томограма;

б) МР-томограма

МРТ:в 1-е добу діагностика крововиливу з допомогою МРТ утруднена, оскільки сигнал від крові изоинтенсивен такому від навколишнього білого речовини і Т1-ВИ, і Т2-ВИ. Це пов'язано з тим, що оксигемоглобін не має парамагнітних властивостей. У гострому періоді крововиливу краще КТ, при якій свіжа гематома має підвищені денситометричні показники (див. рис. 14.28).

Інфекційні захворювання

Абсцеси головного мозку

КТ:округле або овальне патологічне утворення зниженої густини з ізоденсною капсулою (рис. 14.29).

Мал. 14.29.Комп'ютерні томограми до (а) та після (б) введення контрастної речовини. Абсцес мозку. Стан після кістковопластичної трепанації черепа. Визначається велика область зниження щільності (перифокальний набряк), в центрі якої визначається ділянка кільцеподібної форми, що інтенсивно накопичує контрастну речовину (стрілка)

МРТ:на Т1-ВІ порожнина абсцесу гіпоабо ізоінтенсивна, гіперінтенсивна капсула, на Т2-ВІ - сигнал від абсцесу гіперінтенсивний

(Рис. 14.30).

КТ, МРТ контрастна:Виразне накопичення контрастної речовини капсулою абсцесу (рис. 14.29, б; 14.30, в). Менінгіти

КТ, МРТ контрастна:накопичення КВ вздовж борозен головного мозку. Енцефаліти

КТ:зміни неспецифічні. При герпетичному енцефаліті можуть бути дрібні крововиливи.

МРТ:неспецифічні осередки підвищення МР-сигналу на Т2-ВІ

(Рис. 14.31).

Туберкульозний енцефаліт супроводжується абсцесами, гранульомами або міліарними осередками. Емпієми

КТ, МРТ:виявлення скупчень гною в субдуральному та епідуральному просторах.

Мал. 14.30.МР-томограми. Абсцес мозку. Капсула абсцесу інтенсивно накопичує контрастну речовину (стрілки)

Променева семіотика ушкоджень черепа і головного мозку Переломи кісток склепіння і основи черепа

Переломи кісток склепіння черепа

Основні види переломів кісток склепіння черепа:

Тріщини чи лінійні переломи;

Травматичне розходження черепних швів;

Вдавлені переломи;

Переломи з утворенням дефекту кісток (дірчасті).

Тріщини, або лінійні переломи,при рентгенографіїчерепа визначаються у вигляді вузьких смужок просвітлень, що мають різну довжину та конфігурацію (див. рис. 14.36).

Деякі елементи зображення структури кісток склепіння (борозни середньої оболонкової артерії та венозних синусів, канали диплоїчних вен або

емісаріїв) на рентгенограмах можуть бути схожими на тріщини (рис. 14.32). Однак, на відміну від зображення зазначених анатомічних структур кісток склепіння, лінійні переломи характеризуються:

Більшою прозорістю, контрастністю смужок при відносно невеликій ширині просвіту;

Прямолінійністю просвіту смужок і незграбністю вигинів, відсутністю гладких вигинів по ходу (симптом «блискавки» або зигза-гоподібності);

Різкістю, чіткістю контурів країв смужок;

Ділянками роздільного відображення щілин переломів зовнішньої та внутрішньої кортикальних пластинок склепіння черепа (симптом роздвоєння або «мотузочки»).

Мал. 14.31.МР-томограми. Кліщовий енцефаліт з поразкою правого зорового

бугра (стрілки)

Травматичні розходження швівна рентгенограмах черепа виявляються порушення правильного співвідношення між краями утворюють цей шов кісток (див. рис. 14.34).

Вдавлені переломисклепіння черепа на рентгенограмахвизначаються у вигляді фрагментації кістки та усунення кісткових уламків. Найвиразніше ці ознаки визначаються на тангенціальних знімках.

Вдавлені переломи поділяють на імпресійні та депресійні. При імпресійних переломах повного роз'єднання кісткових уламків зі склепінням черепа не відбувається (рис. 14.33, 14.34). При депресійних переломах відзначаються повне відділення кісткових фрагментів від склепіння черепа та їхнє значне зміщення в порожнину черепа. Зазвичай ушкоджується тверда мозкова оболонка.

Переломи з утворенням кісткових дефектівпри рентгенографії видно як відмежованих, різко окреслених просвітлень, мають різну форму. Травматичні кісткові дефекти склепіння черепа зазвичай добре

виявляються на оглядових знімках (рис. 14.35). Для уточнення їх локалізації та величини, стану країв, а також чіткішого визначення кісткових уламків та їх зсувів слід робити контактні та тангенціальні прицільні знімки.

Мал. 14.32.Нормальні анатомічні утворення, здатні симулювати ушкодження черепа (схема рентгенограм; Кишковський А. Н., Тютін Л. А., 1989). 1 - борозна передньої гілки середньої оболонкової артерії; 2 - борозна задньої гілки середньої оболонкової артерії; 3 - борозна тім'яно-клиноподібного венозного синуса; 4 - канали дипло-вічних вен; 5 - атиповий диплоїчний канал луски лобової кістки; 6 – ямка пахіонових грануляцій з плоскими краями; 7 - ямки пахіонових грануляцій з прямовисними краями; 8 - звапніння твердої мозкової оболонки в області верхнього відділу серповидного відростка; 9 - зображення нерівності внутрішньої поверхні виміряна в парасагіт-тальному відділі; 10 - зображення лускатого шва в ортоградній проекції; 11 - потилично-соскоподібний шов; 12 – метопічний шов; 13 - область стику ламбдоподібного та стрілоподібного швів; 14 - незарощення клиноподібно-потиличного синхондрозу

Мал. 14.33.Оглядові краніограми. Імп-ресійний перелом правої скроневої кістки (стрілки)

Мал. 14.34.Оглядові краніограми. Вдавлений багатооскольчатий перелом тім'яної кістки з травматичним розходженням сагіттального та ламбдоподібного швів

Мал. 14.35.Оглядова краніограма. Вогнепальний перелом з утворенням кісткового дефекту скроневої кістки

Мал. 14.36.Оглядова краніограма. Лінійний перелом лобової кістки з поширенням на верхню стінку правої очної ямки (стрілка)

Переломи основи черепа

Лінійні переломи основи черепа найчастіше стають продовженням тріщин, що переходять із кісток склепіння черепа. Ізольовані переломи кісток основи черепа трапляються значно рідше.

Переломи передньої черепної ямки:носові кровотечі та назальна лік-ворея, виникнення своєрідних синців у вигляді «темних окулярів» або «монокля» та неврологічних симптомів, пов'язаних з пошкодженням I-VI черепних нервів (аносмія або гіпосмія, різні порушення зору та чутливості обличчя).

Рентгенографія:пряма ознака – лінія перелому (рис. 14.36). Непряма ознака - затінення лобової пазухи та ґратчастих осередків (гемосинус).

КТ:детально та чітко визначаються прямі та непрямі ознаки пошкоджень передньої черепної ямки (рис. 14.37).

Мал. 14.37.Комп'ютерні томограми головного мозку в «кістковому вікні» (а) та SSD-реконструкція (б). Лінійний перелом лобової кістки праворуч із поширенням на стінки лобової пазухи та праву очницю (стрілки)

Переломи середньої черепної ямкинайчастіше є продовженням тріщин, що переходять з тім'яних або луски скроневих кісток.

Рентгенографія прицільнавиконується виявлення переломів клиноподібної кістки у сфері малих і великих крил, верхнеглазничной щілини і зорового каналу.

КТдозволяє виявляти ознаки ушкоджень навіть дуже дрібних кісткових структур середньої черепної ямки. Особливими перевагами КТ має у виявленні пошкоджень структур вуха. На КТ чітко визначаються ушкодження стінок та дна внутрішнього слухового проходу (рис. 14.38).

Переломи задньої черепної ямкинайчастіше є продовженням поздовжніх тріщин склепіння або поздовжніх переломів усієї основи черепа.

Рентгенографія:ознаки переломів чіткіше визначаються на рентгенограмах потиличної кістки в задній напіваксіальній проекції.

КТ:ефективна методика променевого дослідження постраждалих у гострому періоді, що дозволяє візуалізувати пошкодження як кісток основи, так і м'якотканих структур (рис. 14.39).

Мал. 14.38.Комп'ютерна томограма мозку в «кістковому вікні». Поперечний перелом піраміди лівої скроневої кістки з поширенням уздовж передньої грані піраміди (стрілки)

Мал. 14.39.Комп'ютерна томограма у «кістковому вікні». Багатооскольчатий вдавлений перелом потиличної та тім'яної кісток зліва (стрілка)

Ушкодження головного мозку

Струс

КТ, МРТ:Зміни щільності (КТ) або інтенсивності МР-сигналу (МРТ) мозкової тканини не виявляються. Розміри шлуночкової системи та цистерн основи мозку не змінені. В окремих випадках може спостерігатися локальне розширення базальних або конвекситальних су-барахноїдальних борозен до 8-15 мм, що свідчить про гостре порушення циркуляції спинномозкової рідини в підпаутинних просторах.

Забитий

КТ:забиття головного мозку можуть відображатися осередками різної щільності (рис. 14.40).

МРТ:неоднорідна зміна інтенсивності МР-сигналу, яка залежить від продуктів розпаду гемоглобіну (рис. 14.41).

Мал. 14.40.Комп'ютерна томограма. Забій головного мозку. У лобових частках є зони зниженої густини (білі стрілки) - забиті місця. У глибинних відділах лівої півкулі визначається внутрішньомозкова гематома, що характеризується зоною підвищеної щільності (чорна стрілка)

Мал. 14.41.МР-томограма. Забій лівої скроневої частки з геморагічним просочуванням

Рентгенографія:при забитих місцях мозку можуть бути виявлені переломи черепа.

Ангіографія:забиття головного мозку можуть супроводжуватися дислокацією магістральних судин.

Здавлення

Найбільш частими причинами здавлення головного мозку при закритій черепно-мозковій травмі є внутрішньочерепні гематоми та гідроми. Рідше спостерігаються здавлення кістковими уламками та розвиток травматичного набряку головного мозку (див. рис. 14.42).

Мал. 14.42.Комп'ютерна томограма. Набряк і набухання головного мозку зі здавлення шлуночкової системи. Множинні дрібні контузійні вогнища у правій лобовій та скроневій частках

Мал. 14.43.Комп'ютерна томограма. Епі-дуральна гематома правої лобової області з набряком та наявністю крові в м'яких тканинах (стрілка)

Епідуральні гематоми виникають при переломах кісток черепа з ушкодженням оболонкових артерій, рідше – диплоїчних вен, венозних синусів або пахіонових грануляцій.

КТ, МРТ:двоопукла, плосковипукла або, набагато рідше, серпоподібна зона зміненої щільності (при КТ) і МР-сигналу (при МРТ), що прилягає до склепіння черепа (рис. 14.43, 14.44).

Патогномонічні ознаки: зміщення межі білої та сірої речовини мозку (без набряку) та відтіснення мозку від внутрішнього листка твердої мозкової оболонки у країв гематоми, що примикають до кісток черепа. При КТ гострі епідуральні гематоми мають підвищену густину (+59.. +65 HU).

Церебральна ангіографія:відтіснення судин від внутрішньої поверхні черепа з утворенням безсудинної зони (симптом «кайми») (див. рис. 14.45).

Субдуральні гематоми

При закритій черепно-мозковій травмі виникають найчастіше при розриві піальних судин і вен, що впадають у синуси мозку.

КТ, МРТ:осередки опукло-увігнутої (напівмісячної) форми з нерівною внутрішньою поверхнею, що повторюють своїми обрисами рельєф мозку в зоні

крововиливу. Важливими диференціально-діагностичними ознаками гострих субдуральних гематом є значна площа крововиливу, гострі краї гематоми, тенденція до поширення в борозни та субарахноїдальні щілини, відсутність симптомів усунення кордону між білою та сірою речовиною, а також відтіснення мозку від внутрішнього листка тверд. При КТ густина гострих субдуральних гематом знаходиться в межах +65...+73 HU (див. рис. 14.46).

Церебральна ангіографія:безсудинна зона, зміщення передньої мозкової артерії на протилежний бік.

Мал. 14.44.МР-томограма. Епідуральна гематома двоопуклої лінзоподібної форми над конвекситальною поверхнею головного мозку та твердою мозковою оболонкою, що має гіпоінтенсивний МР-сиг-нал (стрілка)

Мал. 14.45.Церебральна ангіограма. Епідуральна гематома: відтіснення судинного малюнка від внутрішньої кісткової пластинки з наявністю безсудинної зони (стрілка)

Мал. 14.46.Субдуральна гематома: а) комп'ютерна томограма; б) МР-томограма

Субарахноїдальні крововиливи

КТ:підвищена густина вмісту цистерн мозку та згустки крові в підболочковому просторі (див. рис. 14.47).

МРТ:гіперінтенсивний сигнал на Т1-ВІ, що виявляється на 2 добу

(Рис. 14.48).

Мал. 14.47.Комп'ютерна томограма. Гострий субарахноїдальний крововилив уздовж палатки мозочка, міжпівкульної та сильвієвих щілин (стрілки)

Мал. 14.48.МР-томограма. Субарахноїдальний крововилив. У підгострій стадії визначається зона гіперінтенсивного МР-сигналу на Т1-ВІ в підпаутинному просторі вздовж борозен (стрілки)

Внутрішньомозкові гематоми

КТ:високощільні (+65...+75 HU) однорідні осередки округлої або овальної форми з рівними контурами. Вузька смужка зниженої щільності навколо вогнищ обумовлена ​​скупченням плазми, що відокремилася зі згустку крові в його ретракції.

МРТ:зображення внутрішньомозкових крововиливів має особливості, зумовлені стадією процесу. Гостра гематома ізоінтенсивна з білою речовиною на Т1-ВІ та гіперінтенсивна на Т2-ВІ. У підгострій стадії відзначається підвищення інтенсивності МР-сигналу на Т1-ВІ гематоми з поступовим поширенням до центру.

Церебральна ангіографія:усунення великих артеріальних судин з розсуванням їх гілок та утворенням між ними безсудинної зони.

Під рентгенографією черепа в медицині розуміється діагностичний променевий метод, що допомагає досліджувати кісткову систему головного мозку, основи черепа, склепіння черепа, лицьового скелета.

За допомогою рентгену черепа лікарям легше поставити точний діагноз, призначити ефективну терапію та відстежувати динаміку змін стану пацієнта під час лікування.

Виконують рентген черепа сидячій або лежачій людині, у якого жорстко зафіксована голова, в різних необхідних фахівця проекціях - лівої, правої бічної, аксіальної, задньої та інших.

Рентген кісток черепа часто є єдиною діагностичною процедурою, яка може повністю продемонструвати фахівцеві всі патологічні процеси в організмі пацієнта у вибраній ділянці тіла.

Особливості та види діагностики

Оскільки людський мозок є найважливішим центром людського організму, природою було передбачено його надійний захист шляхом поміщення в черепну коробку.

При виникненні різних патологій та перенесенні травм функції кісткової тканини можуть втрачатися, і мозок стає дуже вразливим. Щоб не допустити подібної ситуації, усі черепні хвороби потрібно вчасно діагностувати та лікувати. А для якісної діагностики фахівці вже давно застосовують рентгенографію кісток черепа, яка полягає у здатності рентгенологічних променів проникати крізь тканини з різним ступенем.

Дані промені, просвічуючи крізь орган або тканину людини, на виході формує спеціальну картинку, яка переноситься на плівку або монітор і демонструє всі щільні тканини, наприклад кістки, у білому забарвленні, а всі м'які тканини – у чорному.

Дослідження може бути загальним, коли лікар бажає ознайомитися із загальною картиною черепа, або прицільним, коли проводиться рентгенографія окремих черепно-мозкових зон – рентгенографія нижньої щелепи, очних ямок, скронево-нижньощелепних суглобів, виличної кістки, соскоподібних відростків.

Рентген кісток черепа є нескладним і недорогим методом діагностики, альтернативи якому в сучасній медицині практично не існує. У цій галузі періодично виникають нововведення лише як кардинального поліпшення рентген-апаратів.

Останнє покоління техніки для рентгена цифрове, частка променевого навантаження в ньому в рази менша, ніж у традиційному рентгенологічному апараті, а інформативність знімків набагато вища.

Показання та показники рентгеноскопії кісток черепа

Рентгенографія голови проводиться не з метою вивчити стан головного мозку, а з метою обстеження черепної коробки. Щоб поставити діагноз щодо захворювань мозку, фахівці не застосовують рентген, а користуються магнітно-резонансною томографією.

Показаннями для призначення рентгенографії можуть бути як скарги хворого, так і клінічні характеристики, які може спостерігати у пацієнта лікар:

• головний біль;
• потемніння в очах;
• запаморочення, непритомність;
• носові кровотечі;
• погіршення слуху та зору;
• травми голови;
• підозри онкології та ендокринних захворювань.

Не можна проводити рентгенографію вагітним жінкам і матерям, що годують. Призначенням цього виду діагностики займається невролог, . При цьому кваліфікований спеціаліст допоможе виявити на ранніх стадіях за наявності якісної рентгенограми такі захворювання, як:

• всілякі кісти;
• остеопороз, остеосклероз;
• вроджені аномалії у розвитку черепної коробки;
• грижі мозку;
• пухлини гіпофіза, м'яких оболонок головного мозку (менінгіому), знеструмлені пухлини (олігодендрому), пухлина кісткової тканини (остеому);
• гіпотензію та гіпертензію внутрішньочерепну;
• гематоми, переломи;
• наслідки різних запалень у мозку (обвапніння);
• остеомієліт;
• додаткові аномалії в носових пазухах.

Методика проведення рентгеноскопії

Пацієнтам не потрібно спеціально готуватися до проходження рентгенологічного дослідження. Перед початком процедури людина зобов'язана зняти з себе всі металеві предмети, включаючи навіть зубні протези, що знімаються, за їх наявності. Далі пацієнта кладуть на стіл або всаджують у спеціальне крісло, іноді можливе положення стоячи.

На все тіло пацієнта накладається спеціальний захисний фартух, який оберігає весь тулуб від радіації, що випромінюється.

Голову пацієнта фіксують спеціальними кріпленнями або пов'язками, щоб вона зберігала повну нерухомість під час процесу діагностики. Іноді роль фіксаторів можуть виконувати прості мішечки з піском усередині.

Процедура проводиться дуже швидко, за пару хвилин фахівець встигне отримати всі необхідні йому знімки в різних площинах, щоб оцінити всі частини черепної коробки, що його цікавлять, в обсязі. Рентгенографія кісток мозку абсолютно безболісна.

Те, наскільки знімки рентгена будуть інформативними та чіткими, залежить багато в чому від самого апарату, за допомогою якого проводиться конкретне дослідження.

При цифровій рентгенографії знімки видаються на руки хворому одразу ж у цифровій формі. Щоб розшифрувати отримані зображення, лікареві потрібно до півгодини часу, хоча іноді в державних лікарнях на це може йти кілька днів.

При аналоговому рентгенографічному апараті знімки потрібно буде виявляти, на що також витрачається додатковий час. Чіткість таких знімків нижча, ніж при цифровій техніці, тому постановка діагнозу може бути не настільки точною. Але це не повний перелік переваг цифрової техніки для рентгенографії. У цифрових апаратах використовується лише 5% радіації, яка застосовується в аналогових машинах, що, природно, набагато корисніше та безпечніше для пацієнта. Однак у такій техніці є можливість регулювання дози опромінення, що стає трагедією, якщо рентгенограму проводить недосвідчений або низькокваліфікований фахівець. У цьому контексті аналогова техніка нешкідливіша. При розшифровці укладання рентгенограми фахівці порівнюють наявність та відсутність затемнень у різних областях черепа, що свідчить про ту чи іншу хворобу та джерело її виникнення.

Небезпека рентгенологічного обстеження

Опромінення, яке отримує людина в процесі проходження рентгенографії, досить низьке і дорівнює середньому 0,12 мілізівертів. Такий рівень складає всього 4% від того опромінення, яке звичайна людина щорічно отримує в природному середовищі від звичайних радіаційних джерел - сонця, і його можна порівняти всього з годиною літнього сонця, під яким пацієнт лежить на пляжі. Але лікарі не рекомендують проходити рентгени частіше ніж раз на 2 місяці.

Рентгенологічне обстеження має проводитися лише за медичними показаннями, у разі воно здатне виявити смертельно небезпечні захворювання, вчасно їх діагностувати і розпочати лікування.

При цьому, якщо рентген необхідний частіше за рекомендовану норму, лікар обов'язково його проведе. В даному випадку ефект від процедури може значно перевищувати її шкоду. За відсутності альтернативи, страшних травм черепної коробки, наприклад, рентгенологічне обстеження призначається навіть вагітним. У його ході живіт дуже ретельно екранується, щоб на дитину випадково не потрапило зайве непотрібне йому випромінювання.

Особливості дитячої рентгенографії

Показаннями для проведення рентгенографії кісток черепа у дітей є ті самі симптоми, проте педіатр завжди намагається вдаватися до рентгенологічного обстеження тільки в крайньому випадку. Це зумовлено тим, що у зв'язку з меншою масою та розмірами тулуба діти отримують підвищену дозу радіації, що може негативно позначатися на подальшому процесі зростання.

Хороший лікар призначає рентген дитині, тільки якщо нічим іншим допомогти не можна, ультразвукове дослідження не дає результатів, а захворювання може нести небезпеку для життя.

При цьому альтернативи рентгену кісток черепа в сучасній медицині практично немає, оскільки черепна коробка має дуже складну структуру, розпізнати яку ультразвуку не під силу.

Магнітно-резонансний метод дослідження не дозволяє визначати патологію кісткової тканини, він призначений для м'яких тканин або органів. Тому при травмах голови навіть немовлятам проводять рентгенографію. Цей метод здатний вчасно продемонструвати лікарям родові травми, які за відсутності своєчасної діагностики можуть негативно позначитися на подальшому розвитку головного мозку.

При проведенні рентгенографії тіло маленького пацієнта захищають із собою ретельністю, а його знерухомлення у ранньому віці прописують снодійні чи заспокійливі препарати, а більш дорослому – надійно фіксують тіло, пояснюючи у своїй всю важливість знерухомленості для процедури і гарантуючи її безболісність.

Людський мозок – орган дуже вразливий. Тому природа у ході еволюції подбала про нього, помістивши під надійний захист – черепну коробку. Однак у певних випадках - травмах або при виникненні багатьох захворювань, що вражають кістки, череп може втратити свої захисні якості. Щоб уникнути негативних наслідків ураження органу та вчасно скласти відповідний терапевтичний курс, часто призначається рентген голови. Цей спосіб вже давно став незамінним у діагностиці багатьох кісткових захворювань і широко застосовується в травматології, ортопедії, онкології та інших галузях медицини.

На чому ґрунтується обстеження?

Як і решта досліджень подібного профілю, рентген голови заснований на здатності рентгенівських променів проходити крізь тканини організму. Причому різні за щільністю тканини не однаково відображають випромінювання, і це фіксується на фоточутливій пластині у вигляді ділянок з різною інтенсивністю кольору. На плівці або на екрані апарата зображення досліджуваного органу представлено за принципом негативу, і щільні тканинні утворення, такі як кістки, відображаються світлішими відтінками, тоді як м'які або порожнисті - темними.

За допомогою такого підсвічування лікарю нескладно диференціювати відхилення та зміни структури тканин. Рентгенографія (створення знімків при використанні рентгенівських променів) – простий та дешевий метод обстеження, якому навіть за множинних досягнень медицини не знайшли гідного аналога. Тому саме його призначають одним із перших за більшості патологічних проявів.

Що можна діагностувати під час обстеження голови?

Рентген голови застосовується в першу чергу для огляду кісток черепа, якщо необхідно візуалізувати м'які тканини, то, швидше за все, буде рекомендовано пройти КТ або МРТ. Причини, за якими призначається краніографія (рентгенографія черепа), умовно поділяються на дві групи – скарги хворого та прояви, що визначаються лікарем.

Так, пацієнт отримує направлення на проходження процедури:

• при треморі (тремтіння) кінцівок;
• при затемненні, миготіння «мушок» в очах;
• запаморочення, втрати свідомості;
• наявності головного болю;
• порушення зору чи слуху;
• носових кровотечах;
• біль у процесі жування.

Порушення слухової функції – одна із причин призначення рентгенографії голови

В обов'язковому порядку рентген черепа буде призначений при травмах голови, асиметрії, вроджених аномалій лицьових кісток, а також за підозри на онкологічні захворювання та наявність ендокринних порушень. Рентгенівські знімки дозволяють визначити та розглянути:

• кісти різних відділів черепної коробки;
• ознаки остеопорозу (руйнування кісткової тканини);
• уроджені деформації черепа, переломи, струс;
• новоутворення гіпофіза;
• мозкові грижі, гематоми, остеосклерози;
• внутрішньочерепну гіпер- та гіпотензію.

У процесі проведення процедури можна виявити множинні новоутворення, тому що показує рентген черепа та доброякісні пухлини кісткових тканин – остеому, та м'яких мозкових оболонок – менінгіому. Крім того, на знімках будуть видно наслідки запальних процесів – звапніння.

В окремих випадках рентгенологічне дослідження допомагає встановити причини, здавалося б, зовсім не пов'язані з черепом патологій, наприклад, таких як асептичний некроз (відмирання тканин). Незважаючи на те, що хвороба локалізується на головках стегнової кістки, саме її розвиток відбувається через неправильний кровообіг і має безпосередній зв'язок із судинами головного мозку.

Методи проведення рентгенологічного обстеження

У сучасній медицині використовуються два види рентгенографічної діагностики, що застосовуються виходячи з особливостей патологічних процесів. Залежно від доцільності лікар призначає оглядове обстеження або прицільне, хоча в окремих випадках може порекомендувати спочатку одне і потім для конкретики друге.

Оглядове обстеження

Оглядова рентгенограма призначається найчастіше за травм голови. При цьому проводиться не тільки рентген головного мозку, а й повністю кісток черепа. Оглядовий знімок покаже за наявності:

• вроджені аномалії кісток черепа;
• переломи, усунення, тріщини;
• гематоми, що виникли при ударі або забитому місці;
• внутрішньочерепну гіпертензію.

Оглядова методика має таку назву, тому що вона призначається не на конкретну ділянку черепної коробки, а на всю її з метою виявлення всіх можливих порушень.

Прицільна рентгенограма

Ця методика призначається, коли є підозра на наявність патологічного процесу в якійсь ділянці черепа. Це суттєво допомагає звузити пошук та ретельно обстежити необхідну частину кісткових тканин. Метод застосовується для вивчення судин головного мозку, носових, кісток, очних ямок, щелеп та інших окремо взятих сегментів черепа. При проведенні прицільної рентгенограми можна якісно відстежити всі можливі зміни в зоні, що обстежується.

У яких проекціях проводиться рентген голови?

Рентгенографія голови, як багатьох інших органів найчастіше проводиться у двох проекціях – прямий і бічний. Але іноді для точнішого визначення ступеня ураження та локалізації патології її можна зробити і в інших проекціях, що забезпечують якісніший результат. Існує ще кілька положень, що сприяють зняттю найінформативніших знімків – це:

• права та ліва бічні проекції;
• переднезадня (проекція Тауна);
• задньопередня (Колдуелла);
• аксіальна (вздовж осі тіла).

Виконані під різними кутами нахилу знімки дозволяють виявити дрібні відхилення від норми як кісткові, так і мозкові, недоступні для розпізнавання при обстеженні, виконаному в 2-х проекціях.

Етапи проведення краніографії

Рентген черепа, перш за все, проводять у двох проекціях – бічній (сагітальній) та прямій (фронтальній). Оглядовий знімок у сагітальній проекції дає можливість фахівцеві оцінити стан черепної коробки в цілому, включаючи:

• черепні шви;
• турецьке сідло;
• склепіння та основа;
• лицьовий скелет.

Для створення пацієнта укладають так, щоб бічна поверхня черепа була розташована паралельно функціональному столу. Центральний промінь прямує на пару сантиметрів вище за лінію, що з'єднує зовнішній слуховий прохід з верхньозовнішнім очним краєм. При правильному укладанні на знімку нашаровуються одна на одну верхні стінки очної ямки, зовнішні слухові проходи і клиноподібні відростки.

Обов'язково береться до уваги чіткість кордонів та розміри турецького сідла. Для створення фронтального знімку пацієнта укладають обличчям вниз, і правильність цього положення можна перевірити збігом соскоподібних відростків. На краніограмі повинні бути добре видно передні ділянки тім'яних кісток, луска лобової кістки, вінцевий шов. Лікар враховує, що до 35 років цей шов окостеніває і стає непомітним на знімках, так само як і сагітальний. Пізніше проводяться інші укладання, якщо в цьому є необхідність.

Наскільки шкідливим є рентген голови?

Про шкоду радіаційного поля говорять повсюдно, а наскільки ж небезпечний рентген черепа? При обстеженні голови із застосуванням рентгенівських променів пацієнт одержує приблизно 0,12 мЗв (мілізівертів). Це становить трохи більше 4% від опромінення, якому піддається людина протягом року, що у місцевості зі звичайним радіаційним полем. Ту ж саму дозу, що за весь рік – 3 мЗв, можна отримати лише за одну годину перебування під відкритим полуденним сонцем, відпочиваючи на пляжі.

Але при цьому все одно лікарі не рекомендують піддаватися рентгену більш ніж 6-7 разів на рік. Насправді немає такого поняття, як «гранично допустима доза опромінення». Так як рентген у будь-якому випадку шкідливий і може спричинити виникнення деяких патологічних процесів. Усі призначення проводяться виключно за показаннями, і жоден лікар не порекомендує зробити процедуру вкотре.

Якщо ж йдеться про загрозу людському життю, і рентген єдина можливість виявити небезпечну хворобу, то його призначатимуть стільки разів, скільки потрібно. У складних ситуаціях, коли необхідно обстежити голову, наприклад при важких травмах, рентгенографію іноді проводили навіть вагітним жінкам. Безумовно, у такі моменти застосовуються спеціальні свинцеві накладки, що дозволяють повністю укрити живіт хворого.

Захисний фартух із свинцю оберігає тіло від рентгенівського опромінення.

Для пацієнтів, які змушені часто проходити подібну процедуру, існують загальні рекомендації, що сприяють зниженню шкідливого впливу випромінювання. Після рентгену слід додати до свого раціону виноградний, яблучний сік і молоко. А безпосередньо після самої процедури можна випити склянку червоного натурального вина – це допоможе організму швидше позбутися радіації.

Діагностика голови дітям

Відносно маленьких пацієнтів лікарі намагаються мінімізувати всі ризики, і якщо рентгенологічне дослідження дитини можна замінити на не менш інформативну альтернативу, то від першого завжди відмовляться. Через малі розміри тіла малюки при процедурі опромінюються майже повністю, і, отже, отримують набагато більше променеве навантаження, ніж дорослі. До того ж їх органи активно зростають, і вплив радіаційного поля на клітини, що діляться, може позначитися вкрай негативно.

Саме тому рентген роблять дітям лише у випадках, коли на кону життя дитини, а отримати необхідну інформацію за допомогою УЗД або інших методів неможливо. Проблема полягає в тому, що знайти рентгенографію гідну заміну дуже складно. Це зумовлено певними особливостями кісткової структури, і далеко ще не всі кісткові утворення черепа піддаються вивченню з допомогою ультразвуку. А МРТ, власне кажучи, не призначена для дослідження твердих тканин черепної коробки.

Найбільш поширене показання до проведення рентгену голови у дітей – це травми. І хоча піддавати рентген-променям новонароджених дуже небажано, в більшості випадків тільки за їх допомогою можна виявити родові травми черепа, що несуть ще більшу небезпеку для життя малюка. Якщо все ж таки немовлят проводять рентгенографію, то грудну клітину, область живота і малого таза вкривають свинцевим захистом - «коміром» і «фартухом», що не пропускають шкідливих променів.

Післяпологові гематоми у дітей (підсвічено світлим)

Необхідно заспокоїти, укласти та зафіксувати правильно малюка, щоб не довелося проводити процедуру повторно. Для цього використовуються всі варіанти від присутності в кімнаті родичів, які можуть потримати його і заспокоїти до прийому снодійного препарату або седативних засобів. Для дитини до року цей спосіб стане оптимальним варіантом і гарантією успішного виконання знімків.

Рентген черепа - один із доступних та інформативних методів діагностики. З його допомогою можна перевірити стан внутрішніх структур та кісткових елементів. Цінність дослідження – можливість діагностувати стан пацієнта після виявлення пухлинного процесу, наявності патологічних рідин.

Що показує рентген голови?

Краніографія дозволяє лікарю виявити такі моменти:

• наявність переломів кісток черепа, їх характер, розвиток ускладнень;
• патології вродженого характеру та родовий травматизм;
• первинна пухлина та наявність метастазів;
• запальні процеси придаткових пазух;
• наявність кістозних утворень;
• викривлення носової перегородки;
• вторинні зміни кісток черепа;
• наявність патологічної рідини у певних областях.

Рентген голови дозволяє одержати дані поля діагностики на плівці, екрані монітора. За необхідності вони зберігаються у пам'яті рентген-апарата.

Оглядове та прицільне сканування

Під час оглядової рентгенографії оцінюють стан головного мозку загалом. Прицільна краніографія дозволяє переконатися у стані певної частини голови, уточнити її функціональність у динаміці у вигляді кількох знімків, зроблених поспіль.

Прицільний рентген голови проводять, щоб виявити переломи таких кісткових елементах:

• Нижня щелепа;
• кісткова піраміда носа;
• клиноподібна кістка;
• очниці;
• скронево-нижньощелепні суглоби;
• скроневих кісток.

Прицільні знімки дозволяють побачити:

• наявність кальцифікатів, що спричинили розвиток патології черепних кісток;
• наявність звапніння частин пухлини;
• крововиливи та гематоми;
• наслідки підвищеного внутрішньочерепного тиску;
• патологічну рідину у придаткових пазухах носа;
• наслідки акромегалії (збільшення чи розширення кісткових елементів);
• остеодистрофію з деформацією;
• наявність сторонніх тіл та запальних процесів.

Коли призначається

Рентген черепа робиться на підставі скарг пацієнта або тих змін у стані хворого, які були помічені лікарем під час огляду. Потрібно бути готовим, якщо фахівець відправить на краніографію у разі скарг на тремтіння у кінцівках, цефалгію, темряву чи пелену перед очима, носові кровотечі, болючість під час жування, зниження рівня зору чи слуху.

Показаннями також можуть бути механічні ушкодження голови, асиметрія кісток обличчя, непритомні стани, підозра на злоякісні пухлини, патології ендокринного апарату та аномалії вродженого характеру.

Вагітним та жінкам у період лактації рентген кісток черепа не проводять. На процедуру можуть надіслати такі фахівці:

• травматолог;
• невролог;
• окуліст;
• хірург;
• ендокринолог;
• онколог.

Техніка проведення

Особливої ​​підготовки цей метод обстеження не вимагає. Жодного обмеження (в питві, їжі, медикаментах) перед процедурою немає. Перед тим, як обстежуваний займає місце в установці для рентген-діагностики, йому необхідно зняти металеві речі, зубні протези (по можливості), окуляри. Далі залежно від досліджуваної області хворий лягає на кушетку, сідає чи стоїть.

На обстежуваного надягають свинцевий фартух, щоб тіло нижче голови не набуло зайвого випромінювання. Голову кріплять з допомогою спеціальних фіксаторів, щоб область обстеження залишалася нерухомість весь період діагностики. Іноді використовують кріплення чи пов'язки, іноді звичайні мішечки з піском.

За потреби рентгенолог може зробити не один, а кілька знімків. Крім того, положення тіла можуть змінювати, щоб виконати рентген черепа в кількох проекціях.

Розшифровка результатів

Швидкість отримання результатів і чіткість зображення ними залежить від сучасності використовуваного рентгенологічного апарату. У виняткових випадках відповідь може бути видана моментально, що обстежується, після проведення процедури, але в більшості випадків потрібно почекати до півгодини. У державних лікувально-профілактичних установах розшифровка результатів може тривати кілька днів.

Розшифровка знімка містить дані про форму черепних кісток, їх стан, розміри, правильність анатомії, вміст навколоносових пазух, стан черепних швів, кісток піраміди носа.

Рентген черепа у 2-х проекціях що показує? Для більш інформативних результатів рентгенолог проводить дослідження у кількох проекціях (частіше передній і бічний). Це дозволяє точніше визначити розміри патологічних утворень, їх локалізацію, стан кісток, наявність усунення.

Наскільки небезпечним є дослідження?

Рентген черепа супроводжується невисоким опроміненням тіла пацієнта (приблизно 0,12 мЗв). Цей показник є меншим за 5 % від тієї дози, яка дозволена для отримання людиною на рік. Для порівняння можна сказати, що така сама кількість випромінювання людина отримує під час відпочинку під сонцем на пляжі за одну годину часу.

Однак проводити рентген голови (що показує цей метод, описано вище) не рекомендується понад 7 разів на рік.

Рентгенівська діагностика проводиться виключно за показаннями та її метою є визначення наявності смертельної хвороби. Саме тому існують випадки більшого випромінювання пацієнта, ніж зазначено у медичній літературі. Наприклад, вважається При його підозрі діагностику проводять навіть у період вагітності. Жінкам ретельно вкривають просвинцованим фартухом груди та живіт.

Особливості дитячої краніографії

Рентген черепа дитини - процедура, яка потребує більш ретельного підходу. У більшості випадків фахівець віддає перевагу УЗД. Рентген-діагностика використовується при крайніх заходах, оскільки кісткові елементи головного мозку знаходяться ще на стадії свого зростання та формування, а зайве опромінення може призвести до негативних наслідків.

Частими показаннями є травма голови, у тому числі родова, та перелом черепа. Проведення процедури аналогічне до обстеження дорослих. Єдина проблема - необхідність перебувати в одній позі під час маніпуляції, що дуже важко для дітей. Може знадобитися присутність батьків або прийом заспокійливих препаратів перед діагностикою.

Травма голови

Одне із показань щодо краніографії. Травми можуть мати скальпований, рваний, різаний, рубаний, тупий характер залежно від способу виникнення. Основними причинами вважаються:

• аварії, катастрофи, ушкодження побутового характеру;
• падіння;
• застосування фізичного насильства.

Якщо сталося пошкодження тільки м'яких тканин, такий стан називають ударом голови. При порушенні функціональності внутрішніх структур йдеться про черепно-мозкову травму.

Потерпілий відчуває біль у місці травми і більше жодних проявів немає – такий стан не потребує допомоги лікарів. На місце ушкодження прикладають холод. Якщо з'являється кровотеча, нудота та блювання, біль у шиї, запаморочення, необхідна госпіталізація та допомога фахівців.

Невідкладний стан, що вимагає термінової допомоги та виклику медичної бригади на місце травми, може супроводжуватися такими проявами:

• кров чи прозора рідина, що випливає з носа чи вух;
• гіпертермія;
• судомні напади;
• порушення свідомості;
• неможливість фіксації погляду певному предметі;
• відсутність можливості самостійно рухатися;
• порушення мови;
• деформація зіниць, різниця в їхньому діаметрі;
• втрата свідомості;
• відчуття нестачі повітря.

Допомога та лікування

Поінформованість про те, що треба зробити при травмі голови, може врятувати життя не лише комусь із сторонніх людей, а й близьким родичам. Насамперед необхідно забезпечити постраждалому спокій до приїзду бригади швидкої допомоги. Людину слід укласти на ліжко з трохи піднятим головним кінцем, по можливості в темній кімнаті. Обов'язково поруч має хтось перебувати.

Якщо є блювота, не дозволяти вставати хворому, а повернути його голову на бік і підставити ємність для блювотних мас. У разі судомних нападів людину повертають на бік усім тілом, засовують твердий, але не металевий предмет між зубами, щоб не сталося

На рану слід накласти пов'язку, придавити рукою, якщо є кровотеча. При підозрі на перелом давити на череп не потрібно. Паралельно слід стежити за наявністю пульсу та дихання. Якщо ознак життя відсутні, починають проведення серцево-легеневої реанімації.

Жодні медикаменти, навіть знеболювальні, давати потерпілому до приїзду швидкої допомоги не потрібно, оскільки це може приховати справжню картину стану. Необхідно уточнити стан пам'яті людини, поставивши їй кілька питань про його ім'я, родичів, місце, де він знаходиться на даний момент. На забій прикласти холод.

Навіть маючи відмінні знання у можливості надання першої допомоги, необхідно бути спокійним і розважливим, щоб залишити паніку осторонь і тверезо оцінювати ситуацію. А кращим варіантом, наскільки можна, є запобігання травми, ніж потім відновлення здоров'я потерпілого.