K. I. Savitsky 137 hamis sérvfojtásos beteg megfigyeléseit idézi, amelyeknél csak az esetek 10%-ában diagnosztizálták a hasi szervek akut betegségét a műtét előtt. NG Szosznyakov 294 bebörtönzött sérvben szenvedő beteg közül 5 betegnél észlelt hamis jogsértést, és 2 betegnél a képzeletbeli jogsértés diagnózisát a műtét előtt állították fel. A műtét során bélvolvulust, mesenterialis erek trombózisát, hashártyagyulladást tártak fel.

A tuberkulózisos hashártyagyulladás sérv jelenlétében bizonyos mértékig a jogsértéshez hasonló klinikai jelenségeket okozhat.

G. M. Gurevich egy tuberkulózisos hashártyagyulladás esetét figyelte meg kétoldali gyulladás jelenlétében

sérvnyúlványok gyakrabban figyelhetők meg az inguinalis régiókban, mint egy lezáratlan, teljesen peritoneális inguinalis folyamat (processus vaginalis peritonei) maradványai.

A sérv kiemelkedésének hirtelen megjelenésének oka az intraabdominalis nyomás éles növekedése jelentős fizikai megterheléssel, súlyos köhögéssel, megerőltetéssel. A herniális kiemelkedés gyakran kis méretű, ami megfelel a már meglévő zsák kis méretének.

Ezeknél az anamnézisben hirtelen megjelenő sérveknél nincs jele korábbi sérvnyúlványok jeleinek; a sérvekre jellemző területeken a fájdalomra sem lehet panasz.

G. Weinshenker hirtelen bezárt lágyéksérvben3 szenvedő betegeket operált, akik kategorikusan kijelentették, hogy korábban nem voltak nyúlványaik az inguinalis régióban. A kitüremkedés hirtelen, váratlan extrém feszültséggel jelent meg, ami után azonnal éles fájdalmat éreztek a lágyéki régióban. A műtét során szűk és hosszú sérvzsákokat tártak fel, amelyek jellemzőek a hirtelen fulladásos esetekre.

Egyik megfigyelésünk során egy 48 éves betegnél hirtelen fájdalom és a bal inguinalis redő alatti kiemelkedés jelentkezett, ami korábban nem volt megfigyelhető. A tapintás érzékenységet és duzzanatot mutatott a combcsont külső gyűrűjének területén. Annak ellenére, hogy a fájdalom valamelyest alábbhagyott, továbbra sem lehetett biztos abban, hogy nincs-e korábban nem észlelt, fojtott combsérv. A műtét során a combsérv sérvzsákját izoláltuk. A tasak tartalma a bal cső és a petefészek. Bassini művelet.

A hirtelen fellépő sérv fő tünete a sérüléssel járó akut fájdalom megjelenése a tipikus helyeken, ahol a sérv kilép. Ha a páciens hirtelen fellépő fájdalomra panaszkodik az inguinalis régióban, a combcsatorna, a köldök területén, általános vizsgálat és tapintás után meg kell határozni a legfájdalmasabb területeket, amelyek megfelelnek a sérvgyűrűnek (sértő gyűrű).

Patológiás és anatómiai elváltozások fojtott sérvekben és szövődmények öncsökkentett, erőszakosan csökkentett és operált fojtott sérvek után

Az elülső hasfal fojtott sérvével járó kóros folyamatok nem csak a fojtott bél területén, hanem a fojtogató gyűrű felett és alatt, a proximális és disztális szegmensekben is kialakulnak.

A bélfal vastagságába történő extravazáció az erek összenyomásával tükröződik

És a bél idegrendszerén.

BAN BEN a bél fojtott fala éles ödémát és trombózist mutat.vénák Gyakrabban nekrózis

a bél mesenterialis falán fordul elő.

A peritoneális burkolat változásai a gyulladásos folyamatra redukálódnak annak minden szakaszában, subserous vérzésekre, vérzéses infarktusokra. Az endothel borítás hámlása csökkenti a peritoneum ellenállását. A sérvzsák üregében lévő effúzióval együtt a váladék is felhalmozódik a hasüregben.

A fojtott szervek felületén a peritoneumban és a fibrinális rétegekben bekövetkező reaktív elváltozások okai lehetnek a belek hurkjainak egymás között, a zsák falával, az omentummal való összenövéseinek kialakulásának, amelyek mind megfigyelhetőek. műtét után, valamint önbeálló és kényszerfojtott sérvek után.

Az erőltetett redukcióval nagyon komoly elváltozások következhetnek be mind a visszafogott szervekben, mind a sérvzsákban, egészen a bélhurok szakadásáig hashártyagyulladás kialakulásával.

A sérvzsák a tartalommal együtt teljesen elmozdulhat az anatómiai kapcsolatok megsértésével és a visszatartó gyűrű mozgásával (11. ábra, a).

Az úgynevezett false redukcióval (pszeudotaxis) a megfojtott zsigerek a zsák felszakadt falán keresztül behatolhatnak a preperitoneális szövetbe, és szimulálhatják a herniális tartalom csökkenését (11. ábra, b). Egyes esetekben különösen éles erőszakkal a nyak alatti sérvzsák körkörös szakadása figyelhető meg (11. kép, c).

Jelenleg ritka a kényszercsökkentés, amelyet a beteg maga produkál. Az egészségügyi intézményekben a fojtott sérv kényszercsökkentése tilos.

Rizs. 11. Szövődmények erőszakosan csökkentett fojtott lágyéksérv után

a - a teljes sérv csökkenése, mint egész: 1 - a fojtott bélhurok adduktor szegmense; 2 - visszatartó gyűrű, a sérvzsákkal együtt; 3 - fojtott bélhurok és sérvzsák, a lágyékcsatorna belső nyílása feletti kényszercsökkentés után található; b - hamis redukció a sérvzsák felszakadásával és a bélhurok kilépésével a preperitoneális szövetbe: 1 - a fojtott bélhurok vezető szegmense; 2 - bélhurok, amely a sérvzsák szakadt területén keresztül jött ki a preperitoneális szövetbe; 3 - fojtott bélhurok; 4 - sérvzsák (üres); c - hamis redukció a nyak alatti hernialis zsák körkörös szakadásával: I - a fojtott bél adduktor szegmense; 2 - nyak, a bélhurokkal együtt; 3 - fojtott bélhurok; 4 - üres sérvzsák.

A megfigyelések azt mutatják, hogy különböző időpontokban az önvisszaállítás után ill

A klinikai kép bizonyos esetekben részleges bélelzáródásra utal, amely akut bélelzáródásba fordulhat. Mindezek a jelenségek visszafordíthatatlan cicatriális változásokkal magyarázhatók - a bélhurkok egymás közötti összetapadásával,

környező szervek, parietális peritoneummal, ami akkor is előfordulhat, ha műtét közben olyan életképes bélhurkok hasüregébe merítjük, amelyeknek csak

a fojtott sérvek hangsúlyozzák a fojtott bélhurkok állapotának helyes felmérésének szükségességét, mielőtt azok a hasüregbe merülnének.

A bélhurkok peritoneális borítása stabilabb, később nekrózison megy keresztül, mint a többi réteg, ezért a bél vizsgálatakor a változások jelentéktelennek tűnnek; a perisztaltika jelenléte, bár lassú, félrevezetheti a sebészt.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a perisztaltikus bélben a nyálkahártyában azután

hegesedés. Szigorítások képződnek, amelyek szűkítik a bél lumenét, ezáltal meghatározzák a későbbi klinikai képet.

Sérülése után a következő típusú bélszűkületek léteznek: csatornaszerű, gyűrűs (gyűrűs) és vegyes. Csatornaszerű szűkület esetén a bélhurok szűkülete a bél tengelye mentén húzódik, és megfelel a korábbi sértés területének hosszának. Gyűrűs szűkület esetén a szűkület a fojtóhorony zónájára korlátozódik. Vegyes stenosis esetén a bélfalban kialakuló cicatricial változások figyelhetők meg az összenövések egyidejű kialakulásával, ami a bélhurkok meghajlását okozza, részleges vagy teljes elzáródás jelenségével. Borzeki (Borgszeku) leírt egy beteget, akinél a vékonybél afferens és efferens végeit egy 3 mm átmérőjű lyuk kötötte össze. Egy másik betegnél hegesedést is talált.

A szervezet kompenzációs képességei egy bizonyos ideig kielégítő bélműködést biztosítanak. A röntgenvizsgálat a szűkület kialakulásának kezdeti szakaszában is értékes útmutatást ad, így minél hamarabb elvégzik, annál hamarabb lehet döntést hozni a műtéti beavatkozás kérdésében.

Hibák a hasfal fojtott sérveinek felismerésében

A fojtott sérvek felismerésében nem csak a járóbeteg-ellátásban és a kórházak sürgősségi osztályain, hanem gyakran a kórházakban is előfordulnak hibák, ami késleltetheti az időben történő kórházi kezelést és műtétet.

A helytelen diagnózis a fojtott sérvek felismerésében különböző statisztikák szerint eléri a 3,5-18 ° 0-t (B. A. Petrov, O. A. Levina és G. M. Fratkina, K. T. Ovna-tanyan, A. P. Kachkov).

Nyugodt, alapos kivizsgálással jelentősen csökkenthető az életveszélyes hibák száma a fulladt hasfali sérv felismerésében. Különösen fontosak az anamnézis adatok a fájdalom megjelenésének időpontjáról és kezdeti lokalizációjáról. Az anamnézis gyorsan görcsös hasi fájdalomra utalhat

mérgezés". Ezekben az esetekben a beteg alapos vizsgálata, a sérvek lehetséges kilépésének minden területe lehetővé teszi a kis sérvek jelenlétének meghatározását a hasfal különböző szakaszain. Az ilyen betegeknek nemcsak a terapeuta, hanem a sebész felügyelete alatt kell lenniük. A has vizsgálatakor előfordulhat, hogy enyhe aszimmetriája nem

észreveszik, ezért a beteget különféle pozíciókban kell megvizsgálni, ami elhízottság esetén különösen fontos. Jelentéktelen, finom sérvnyúlványok lehetnek oldalsó sérvekkel (a holdbéli vonal sérve), különösen a has külső ferde izomzatának aponeurosis alatt vagy az izmok között; finom kiemelkedések jelentkeznek intersticiális inguinalis herniáknál, a mély inguinalis gyűrűnél elváltozásokkal, amelyekre mindig tisztázatlan klinikai képpel kell emlékezni. Hasi fájdalom esetén a felületes inguinalis gyűrű vizsgálata és tapintása kötelező.

Az A. L. Petrov (1962) által megadott diagnosztikai hiba jelzésértékű.

Egy 19 éves beteg teheremelés közben éles fájdalmat érzett az alsó hasában, majd 2 órával később „akut has” diagnózissal szállították a klinikára. A beteg hány, puffadt a hasa, a gázok nem múlnak el. Az ügyeletes orvos diagnózisa: "akut bélelzáródás". A szifonos beöntés után nem volt javulás, és a medián laparotomia mellett döntöttek. A sürgősségi osztály nővére azonban a beöntés felállítása során fájdalmas kitüremkedést talált a betegnél a jobb inguinalis régióban. Ezt követően fojtott sérv diagnózisát állították fel.

Nagy gyakorlati jelentősége van a sebész taktikájának irreducibilis, gyakrabban köldöksérvekkel. A fellépő fájdalom, a sérv nyúlvány mérsékelt feszülése lehetséges sérelmére utal. Az ilyen irreducibilis sérvekkel rendelkező betegeket sebész felügyelete alatt kell tartani, és a legkisebb kétség esetén sebészeti beavatkozást kell kezdeményezni.

A megfojtott sérv felismerésének hibái a hasüreg különböző gyulladásos folyamataiban is előfordulhatnak: akut epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély perforációja, bélelzáródás. A pánt nélküli sérv sérvzsákjába ereszkedő gyulladásos folyadékgyülem peritoneális elváltozásokat okoz benne. A sérv kitüremkedése megnövekszik, feszül, fájdalmassá válik, ami a sérülés jeleinek is megfelel. A "sérv bezárása" körül vállalt műtét kideríti a hibát. Az ilyen képzeletbeli jogsértés klinikai jelenségeit pszeudo-incarcerated herniáknak nevezik.

A sérv akut gyulladásos folyamatainak nehéz differenciáldiagnózisa

gennyes betegségek, fertőzött sebek jelenlétének kizárása. Fontos az interdigitális terek, a perineum és a végbél vizsgálata is. Az inguinalis redő alatti vénás csomó trombózisa, fájdalmassággal, keményedés kíséretében, fojtott combsérvet is szimulálhat.

AZ ELSŐ HASFAL SÉRÜLÉSE

A sérvzsákok és azok tartalma, anatómiai elhelyezkedéstől függetlenül, különféle sérüléseknek lehetnek kitéve. Gyakrabban a sérülések zártak, és semmi esetre sem lehet garantálni a sérvzsákba bejutott szervek integritásának megsértésének hiányát. A sérv kiemelkedésének zúzódásait a bőr, a bőr alatti szövet zúzódásaira jellemző szokásos jelek kísérik. Sérülések esetén a bőr integritásának megsértése nélkül duzzanat és véraláfutás figyelhető meg.

A zúzódásos lágyéksérveket, különösen a lágyéki-scrotálisokat a sérv jelentős növekedése, kék-lila színe, a redők simasága jellemzi. A herék egyidejű zúzódása bonyolítja a zárt sérülést, és traumás sokk képe kísérheti.

A sérv nyúlványának területén zúzódások esetén sürgősen ki kell deríteni, hogy a sérülés során nem sérült-e meg a sérv üregébe tartozó hasi szervek integritása.

- a sérvzsák összenyomódása a sérvnyílásban, ami a sérvtartalmat alkotó szervek vérellátásának megsértését és nekrózisát okozza. A sérv megsértését éles fájdalom, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, a hiba csökkenthetetlensége jellemzi. A fojtott sérv diagnózisa az anamnézis és a fizikális vizsgálat, a hasüreg sima röntgenfelvétele alapján történik. A fojtott sérv sérvjavítása során gyakran szükséges a nekrotikus bél reszekciója.

Általános információ

A bezárt sérv a hasi sérv leggyakoribb és legsúlyosabb szövődménye. A fojtott sérv akut sebészeti vészhelyzet, és előfordulási gyakorisága szerint a második az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás és az akut pancreatitis után. Az operatív gasztroenterológiában az esetek 3-15%-ában fojtott sérvet diagnosztizálnak.

A sérv megsértése a sérvzsák tartalmának (omentum, vékonybél és más szervek) hirtelen összenyomódásával jár a sérvgyűrűben (az elülső hasfal hibái, a rekeszizom nyílásai, a hasüreg zsebei, stb.). Bármilyen hasi sérv megsérülhet: inguinalis (60%), combcsont (25%), köldökcsont (10%), ritkábban - a has fehér vonalának sérvei, a rekeszizom nyelőcsőnyílása, posztoperatív sérvek. A sérv megsértése az összenyomott szervek nekrózisának, a bélelzáródásnak, a hashártyagyulladásnak a kockázatával jár.

A sérv megsértésének típusai

A sérvnyílásba szorított szervtől függően a sérveket a belek, az omentum, a gyomor, a hólyag, a méh és annak függelékeinek sérülésével különböztetjük meg. Az üreges szerv lumenének átfedésének mértéke a sérv megsértése esetén lehet hiányos (parietális) és teljes. Egyes esetekben, például amikor a Meckel-divertikulum vagy a függelék megsérül, a szerv lumenje egyáltalán nem blokkolódik. A fejlődés sajátosságai szerint megkülönböztetik a sérv antegrád, retrográd, hamis (képzelt), hirtelen (sérvtörténet hiányában) megfojtását.

A sérv bebörtönzésének két mechanizmusa van: rugalmas és széklet. Rugalmassértés akkor alakul ki, ha nagy mennyiségű sérvtartalom egyidejűleg egy szűk sérvnyíláson keresztül lép ki. A sérvzsákba zárt belső szervek nem tudnak maguktól visszahúzódni a hasüregbe. A sérvnyílás szűk gyűrűje általi megsértésük ischaemia, súlyos fájdalom szindróma, a sérvnyílás tartós izomgörcsének kialakulásához vezet, ami tovább súlyosbítja a sérv bezáródását.

A széklet megsértése a bél adduktorhurkának éles túlcsordulásával alakul ki, amely a sérvzsákba esett, a béltartalommal. Ugyanakkor a bél kiürülési szakasza lelapul, és a hernialis nyílásban megsérül a bélfodorral együtt. A székletsérülés gyakran hosszú távú irreducibilis sérvekkel alakul ki.

A sérv megsértése lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges jogsértés kevésbé gyakori, és egy egyszeri sürgősségi erőfeszítés hátterében fordul elő, amelynek eredményeként egy korábban nem létező sérv egyidejű kialakulása és összenyomódása következik be. A másodlagos jogsértés a hasfal korábban meglévő sérvének hátterében fordul elő.

A sérv megsértésének okai

A sérv bezárásának fő mechanizmusa az intraabdominális nyomás éles egyidejű vagy időszakosan ismétlődő emelkedése, amely túlzott fizikai erőfeszítéssel, székrekedéssel, köhögéssel (hörghuruttal, tüdőgyulladással), vizelési nehézséggel (prosztata adenomával), nehéz szüléssel, sírás stb. A sérv kialakulása és megsértése hozzájárul a hasfal izomgyengeségéhez, az idősek bélatóniájához, a has traumás sérüléseihez, műtéti beavatkozásokhoz, fogyáshoz.

Az intraabdominális nyomás normalizálódása után a sérvkapuk mérete csökken, és megsérti a sérvzsákot, amely túllépett rajtuk. Ugyanakkor a sérv kialakulásának valószínűsége nem függ a sérvnyílás átmérőjétől és a sérv méretétől.

A fojtott sérv tünetei

A sérv megsértését a következő tünetek jellemzik: éles helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, a sérv képtelensége, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, a „köhögésnyomás” tünet hiánya.

A sérv bezárásának fő jele a fájdalom, amely a fizikai erőfeszítés vagy feszültség csúcsán alakul ki, és nyugalomban sem csillapodik. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tud nyögni; viselkedése nyugtalanná válik. Objektív állapot esetén a bőr sápadtsága figyelhető meg, a fájdalom-sokk jelenségei a tachycardia és a hipotenzió.

A fojtott sérv típusától függően a fájdalom kisugározhat az epigasztrikus régióba, a has közepébe, az ágyékba és a combba. Bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös jelleget ölt. A fájdalom szindróma általában néhány órán belül kifejeződik, amíg a fojtott szerv nekrózisa kialakul, és az idegelemek elhalnak. A széklet megsértésével a fájdalom és a mérgezés kevésbé kifejezett, a bélelhalás lassabban alakul ki.

A sérv megsértésekor egyszeri hányás fordulhat elő, amely kezdetben reflex mechanizmussal rendelkezik. A bélelzáródás kialakulásával a hányás állandóvá válik, és széklet jellegűvé válik. A sérv részleges megsértése esetén az elzáródásos jelenségek általában nem fordulnak elő. Ilyenkor a fájdalom mellett tenezmus, gázvisszatartás, dysuriás zavarok (fokozott fájdalmas vizelés, vérvizelés) zavarhatnak.

A sérv hosszan tartó bezáródása sérvzsák-flegmon kialakulásához vezethet, amelyet jellegzetes helyi tünetekkel ismernek fel: bőrödéma és hiperémia, a sérv kiemelkedésének fájdalma és fluktuációja. Ezt az állapotot általános tünetek kísérik - magas láz, fokozott mérgezés. Az időben el nem szüntetett sérvzárlat eredménye diffúz hashártyagyulladás, amelyet a gyulladásnak a hashártyába való átmenete vagy a megnyúlt bélszakasz perforációja okoz.

A fojtott sérv diagnózisa

Sérvtörténet és tipikus klinika jelenlétében a fojtott sérv diagnózisa nem nehéz. A páciens fizikális vizsgálata során figyelmet fordítanak a feszült, fájdalmas sérvnyúlvány jelenlétére, amely a testhelyzet változásával nem tűnik el. A sérv bezártságának patognomonikus jele a transzmissziós köhögési impulzus hiánya, amely a sérvzsák teljes elhatárolásával jár a hasüregtől egy visszatartó gyűrűvel. A visszafogott sérv feletti perisztaltika nem hallható; néha bélelzáródás tünetei jelentkeznek (Val-tünet, fröccsenő zaj stb.). Gyakran előfordul a has aszimmetriája, pozitív peritoneális tünetek.

Bélelzáródás esetén a hasüreg sima röntgenfelvétele Cloiber-csészéket tár fel. A differenciáldiagnózis céljából a hasi szervek ultrahangját végzik. A combcsont- és inguinalis hernia bezárását meg kell különböztetni a helyi szövetektől vagy szintetikus protézisek használatával).

A műtét legdöntőbb pillanata a fojtott bélhurok életképességének felmérése. A bél életképességének kritériumai a visszatartó gyűrűből való felszabadulás után tónusának és fiziológiás színének helyreállítása, a savós membrán simasága és fénye, a fojtogató barázda hiánya, a mesenterialis erek pulzálása, ill. a perisztaltika megőrzése. Mindezen jelek jelenlétében a bél életképesnek minősül, és a hasüregbe merül.

Ellenkező esetben, ha a sérv be van zárva, a bélszakasz reszekciójára van szükség, végponttól végpontig terjedő anasztomózis bevezetésével. Ha a nekrotikus bél reszekciója lehetetlen, bélsipolyt helyeznek rá (enterostomia, colostomia). A hasfal primer plasztikai műtétje ellenjavallt hashártyagyulladás és sérvzsák phlegmona esetén.

A fojtott sérv előrejelzése és megelőzése

A bebörtönzött sérv mortalitása az idős betegek körében eléri a 10%-ot. A késői orvosi segítségkérés és a sérv bebörtönzésének önkezelésére tett kísérletek diagnosztikai és taktikai hibákhoz vezetnek, jelentősen rontják a kezelés eredményeit. A fojtott sérv műtéti szövődményei lehetnek a megváltozott bélhurok nekrózisa életképességének helytelen értékelésével, bélanasztomózis kudarca és hashártyagyulladás.

A jogsértés megelőzése az azonosított hasi sérv tervszerű kezeléséből, valamint a sérv kialakulásához hozzájáruló körülmények kizárásából áll.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés A hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után egy szűk sérvnyíláson keresztül következik be, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) miatt a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsét okozza, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lapított és összenyomódott a sérvnyílásban a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsértéssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban. Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a csavarodásoknak, a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak és a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, a hólyag, a méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során

A sérülés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató barázda, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adductor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő részein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózisnak van kitéveamely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti réteget, az izmos és legvégén a savós membránt érinti. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és exudáció következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, aminek következtében a váladék végül gennyes jelleget kap, kolibacillus szaggal. Rögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott egy hasonló gennyes gyulladás, amely a sérv késői szakaszában alakult ki, átterjedve a sérvet körülvevő szövetekre. "sérvzsák flegmonája".

Sérülés esetén nemcsak a sérvzsákban található bélrész szenved, hanem annak a hasüregben elhelyezkedő vezető szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala erősen elvékonyodik. Továbbá az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség felmerül.

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen a vékonybél fojtogatásakor. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalomsokkhoz vezet egészen addig a pontig, ahol a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa következik be. Ezek a változások és az adduktáló bél károsodása nemcsak a sérvzsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

Ezek a tényezők határozzák meg a fojtott sérvekkel járó magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok Vannak retrográd (W alakú) és parietális (Richter) sérelmek, Littre-sérv.

Retrográd jogsértés jellemzi, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik hurok, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben sokkal nagyobb a peritonitis veszélye. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérv néven is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemben lévő területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródásról nincs szó, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy ilyen jogsértést a súlyos fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül). A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, de leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta sérv nagyméretű sérveknél soha nem fordul elő, jellemző a szűk sérvnyílású kis sérvekre (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre - Ez a Meckel-divertikulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális sérülésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy a rosszabb vérellátás miatt a divertikulum gyorsabban megy keresztül, mint a szokásos bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Hirtelen fellépő hasi fájdalom panasza esetén (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv esetleges kilépésének anatómiai zónáit.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a bántalmazás fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tud ellenállni a nyögésnek és sikoltozásnak. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, gyakran igazi fájdalomsokk, tachycardia és vérnyomáscsökkenés alakul ki.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; a bélfodor megsértésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom több órán keresztül nagyon erős marad addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

Sérv irreducibilitás - olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül.

A herniális kiemelkedés feszültsége és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megsértésével jár. Ebben a tekintetben ez a tulajdonság fontosabb a jogsértés felismeréséhez, mint maga a sérv csökkenthetetlensége. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy köhögési impulzus kerül-e át a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a kezét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a fojtott sérv felett általában sérvvíz okozta tompaságot állapítanak meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).

A jogsértést gyakran egyszeri hányás kíséri, amely eleinte reflex jellegű. A jövőben a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik, kellemetlen szaggal. Mivel a bélbezáródást (a Richter-sérv kivételével) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megsértése, például a csúszó lágyéksérvben a vakbél nem okoz elzáródást, de röviddel a sérelem után fájdalommal együtt gyakoriak a hamis székelési késztetések (tenezmus). A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvednek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések jól ismert függősége alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

A hosszan tartó jogsértés, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás gyulladásos válasz szindrómában és jellegzetes helyi tünetekben nyilvánul meg: bőrödéma és hyperemia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésében.

Végső soron az elhúzódó jogsértés általában diffúz peritonitis kialakulásával végződik a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete miatt, vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott adductor szakaszának perforációja miatt.

Fentebb egy olyan képet mutattunk be, amely főként a rugalmas jogsértésben rejlik. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban fejlődnek ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos, így a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv. A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződményt lehet érezni, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját a inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A rendszeres fizikális vizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában, amelyben megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtag tályogok vagy prosztatagyulladás, proctitis, aranyér phlebitis jelenléte, mely az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. A lágyékcsatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtét szükséges. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgős műtéti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A lágyéksérv megsértése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet boncolása után (a metszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részben sérvzsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találnak a sérvzsák belső falában, akkor a hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben ki kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában sérelmet találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elégséges ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben további középső hasfalmetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmáját találták;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizáltak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. Függetlenül a fojtott lágyéksérv típusától (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtéteknél a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni. Ezek a feltételek teljesülnek Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izomínt rögzíti a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. Svy 1 cm távolságra helyezze el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős "megsemmisülése" esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása - módPosztemszkij. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A mediális oldalról megemelt spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectus izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky-varratokkal (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán a hashajtó bemetszés leggyakrabban nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinális csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti "gyengesége" esetén szintetikus hálófoltot varrnak a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a fojtott inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kitágulása thrombophlebitisében.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak. Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ezekben az esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít a visszafogott combcsont azonosításában, nem pedig a lágyéksérv azonosításában. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a pácienst valamilyen módon sürgősségi műtétre javalják. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, valamint a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varikotrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a beteget függőlegesből vízszintes helyzetbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik technikailag legnehezebb beavatkozás a sérvzsák nyakához való operatív hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: combcsonti erek, inguinalis ínszalag.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris ínszalagot egy nagy obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot „halálkoronának” nevezték, hiszen ha véletlenül megsérült egy artéria, súlyos vérzés következett be, amivel nehezen lehetett megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a főtörzset vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül csak gyakorlatilag elfogadható Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal varrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), vagyis a szeméremcsont megvastagodott periosteumához. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mivel ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, célszerű többet használni Ruji-Par módszerlaveccio, mindenekelőtt a bél hosszan tartó megsértésével, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy jégkorong-ütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a bábszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kivágják. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához a laparotomiát a lágyékcsatornán keresztül végezzük.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő jogsértés klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és a tapadó folyamat jelenléte ezen a területen fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit néha helytelenül a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögési impulzus átvitelének megléte vagy hiánya.

Kis köldöksérveknél Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Használja az online hozzáférést a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A sérvnyúlvány körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy teljes értékű középvonali laparotomiára váltson a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis tasak flegmonával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a rojtos bőrmetszést, némileg szűkítve, a hasfal minden rétegén, így a hashártyán keresztül folytatjuk, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt az egészséges szöveteken belül. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Ha az omentum megsérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják egyetlen blokkban.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A has fehér vonalának sérveinek klasszikus megsértése a sebészeti gyakorlatban meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fojtott sérv miatt a preperitoneális zsírszövet sérülését, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerűen kinyúlik. Vannak azonban valódi megsértések is a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ezzel kapcsolatban a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértése miatti sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal defektusán keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvgyűrű plasztikus lezárásához általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását használják külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív hasi sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet, vagy sokkal ritkábban a rugalmas mechanizmus sérülhet. A fennálló kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek akut fájdalmak és tapadó bélelzáródás, melyeket a sérv megsértésének tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető jelentőségű, mivel mindkét esetben sürgősségi műtéthez kell folyamodni.

A fojtogatott posztoperatív sérv műtéti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal hibájának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összenőtt a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a jogsértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják. Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen időseknél a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat visznek fel a műtéti sebbe. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek széles spektrumú antibiotikumot írnak fel.

A sebész munkája során jogsértésekkel szembesülhet. tüske sérv léva (hold) vonal. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekcióját ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítéssel hajtják végre.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős sebészetben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének preoperatív diagnózisa rendkívül nehéz. Radiológiailag a rekeszizom fojtott sérvét a gyomor vagy más szerv egy részének a mellkasi üregben a rekeszizom feletti jelenléte ismeri fel.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a fojtott szerv kóros elváltozásainak súlyossága határozza meg. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén lényegesen nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területen fellépő hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Végezzen megfelelő méregtelenítő terápiát, tegye meg a szükséges intézkedéseket a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértésének leküzdésére. A bél reszekciója esetén a betegeket 2-3 napra átvisszük a teljes parenterális táplálásra. Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket alkalmaznak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A hernioplasztika nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap múlva ismételt tervezett beavatkozásokat hajtanak végre.

A fejezet lezárásaként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett műtéti eltávolítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a sérülés pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. A megfelelő műtéti taktika és a műtét minden szakaszának megfelelő végrehajtási technikája segít csökkenteni a posztoperatív szövődményeket, jó funkcionális eredményt biztosít és megakadályozza a betegség kiújulását.

A fojtott sérv diagnózisa

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az anamnézist, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenéséig csökkenthető és fájdalommentes volt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a kezdeti jogsértés képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen vizsgálatra, mert néha vannak ún elsődleges fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyek a kezdeti megjelenésükkor azonnal megsérülnek, és nincs sérvtörténet. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve az elsődleges sérelmeknek: Spigel-vonal, ágyéki régiók, obturátorcsatorna stb.

Vizsgálatkor a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a herniális nyílás területén. Nincs átviteli köhögési impulzus. A nyúlvány ütése a bélsérülés korai szakaszában dobhártyagyulladást mutathat ki, de később, a sérvvíz megjelenése miatt, a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auszkultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran észlelhető a fojtott bél vezető szakaszának fokozott perisztaltikája. A has vizsgálatakor néha fel lehet figyelni fröccsenő zajra, Val-tünetre és a bélelzáródás egyéb tüneteire. Ez utóbbi jelenléte fojtott sérv esetén a hasüreg felméréssel végzett röntgenfelvételével is megállapítható, melyben általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei a felettük felhalmozódó gázzal (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis ha a sérv megsérül, számos olyan kóros állapotot kell elvégezni, amelyek mind a sérv kiemelkedéséhez kapcsolódnak, mind pedig nem kapcsolódnak közvetlenül hozzá. Természetesen tipikus esetekben a sérelem diagnosztizálása nem nehéz, de időnként számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt annak felismerése igen nehézkes.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, amikor az egyik kamrában sérülés következik be. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei vannak: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérvbezárás megkülönböztetése coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg az időskorúak irreducibilis sérveinél jelentkezik, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléssel ellentétben a coprostasis soha nem nyomja össze a bélfodort. Klinikailag a koprosztázis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom szindróma lassú kialakulásával. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a nem megszüntetett caprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezéssel jelölnek hamis előítélet. Ez a fogalom magában foglal egy tünetegyüttest, amely a jogsértés képére hasonlít, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a bebörtönzött sérv hibás diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő fojtogató bélelzáródás, vérzéses hasnyálmirigy-elhalás, különböző jellegű hashártyagyulladás, máj- és vesekólika esetén. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a szükséges széles laparotomia helyett herniotomiához, vagy urolithiasisban vagy epekólikában szükségtelen herniotomiához. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is szembesülhet, amikor a sérv bezáródása, mint a bélelzáródás valódi oka feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregben történő megfojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a inguinális csatorna belső gyűrűje sérül. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett mutatható ki kis méretű, sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek sérülésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: "Amikor nem profiA belek átjárhatósága érdekében mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet."

Kétségtelenül, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a jogsértés felé hajlani, és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérv bezáródása, illetve annak gyanúja esetén, annak spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha lokális gyulladásra utaló jeleket észlelünk, differenciáldiagnózist végeznek a sérvzsák phlegmonája és más betegségek között (inguinalis adenophlegmon, a nagy saphena véna aneurysmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise).

3. Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukorszint, általános vizeletvizsgálat és egyebek a jelzések szerint.

4. Műszeres vizsgálatok: mellkas röntgen, EKG, hasüreg sima radiográfiája, indikációk szerint - hasüreg ultrahang és sérv kiemelkedés.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - egy endokrinológus.

Fojtott sérv kezelése

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen ez alól a szabály alól is vannak kivételek. Olyan kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyos állapotú betegekről van szó, akiknél az orvos előtt történt jogsértés óta nem telt el több mint 1 óra. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv csökkentésére tett kísérlet. Ezért óvatosan megtehető. Ha kis idő telt el a jogsértés óta, akkor a sérv csökkenése gyermekeknél is elfogadható, különösen korai életkorban, mivel a hasfal izmos aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és a destruktív elváltozások sokkal kevésbé fordulnak elő. gyakran a visszafogott szervekben.

Egyes esetekben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv csökkentésében, a közelgő műtéttől való félelem miatt, ismételten és gyakran meglehetősen durva kísérleteket tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek eredményeként kialakult az ún képzeletbeli redukció, ami ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb szövődménye. Sokkal ritkábban a képzeletbeli csökkenés az orvos fizikai befolyásának eredménye. Felsoroljuk a "képzeletbeli csökkentés" lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak elszakad a hernialis zsák testétől és a parietális peritoneumtól. Ebben az esetben a megfojtott szerveket „visszaállítják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A fojtott bélszakadás a durva redukció következménye lehet.

A fojtott sérv tipikus klinikai tünetei a "képzetes" csökkentés után megszűnnek meghatározni. Eközben a súlyos fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, valamint a beteg erőszakos csökkentésére irányuló kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozását.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, többkamrás posztoperatív sérv) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Sérvben szenvedő betegeknél a hasi szervek más akut műtéti megbetegedése által okozott álsértési szindróma esetén a szükséges műtétet, majd ha hashártyagyulladás jelenség hiányában hernioplasztikát végeznek.

Különösen a fojtott sérv spontán csökkenésének műtéti taktikájára térünk ki. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a mentőautóban a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A 2 óránál hosszabb betegségtartamú jogsértés fennálló, megdönthetetlen ténye, különösen az akut bélelzáródás tüneteivel, sürgősségi műtétre (medián laparotomiával) vagy diagnosztikus laparoszkópiára utal. Meg kell találni a sérült szervet, és meg kell vizsgálni annak életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) a megtörtént jogsértés megbízhatóságával kapcsolatos kétségek – a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges. Azokban az esetekben, amikor a hasüreg állapota a jogsértést követő napon nem kelt riadalmat: nincsenek fájdalmak és mérgezési jelek, a beteg kórházban maradhat, és a szükséges vizsgálat után tervezett sérvnek vethető alá. javítás.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi medián laparotomiát végeznek, és a sérelmes és nekrózisnak kitett szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindításakor vagy a helyi érzéstelenítés kezdetekor. Ennek ellenére folytassa a műveletet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. Miután megtalálták a sérült szervet, a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérvre általánosan elfogadott szabályok szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés fojtott sérv műtéti beavatkozása előtt leggyakrabban minimális: vizeletürítést kérnek, vagy katéter segítségével eltávolítják a vizeletet, a műtéti terület területét leborotválják és higiénikus előkészítését végzik. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szondával.

A tartós jogsértésben szenvedő, súlyos mérgezési tünetekkel és súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeket az intenzív osztályon kell kórházba helyezni a károsodott homeosztázis 1,5-2 órán belüli megfelelő korrekciója céljából (vagy a műtőasztalon történik), amely után a műveletet elvégzik. A sebészi beavatkozásra a beteg speciális felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és az aneszteziológus közösen dönt. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszer súlyos patológiájában szenvedő idős és szenilis betegekre. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leghamarabb (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás kockázata. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati körének kiterjesztésével elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely lokalizációja esetén előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti műtéti beavatkozások bővítése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető eltérést mutat a tervezett sérvjavításhoz képest. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata ebben az esetben a fojtott szerv lehető leggyorsabb feltárása és rögzítése, hogy megakadályozza a hasüregbe való becsúszását a sérvnyílás területén végzett későbbi manipulációk során. a fojtogatás megszüntetése. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv lokalizációjának megfelelően. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen elengednék, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvizet öntenek ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézszalvétával. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot), és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a jogsértő gyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányba tegye. A visszatartott szerv kétféleképpen szabadítható fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás felől kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellenkező irányban a visszatartó gyűrű hegszövetei felé halad. Mindkét esetben az alatta fekvő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosis disszekcióját úgy kell elvégezni, hogy alá hornyolt szondát helyezünk.

Ismét felidézzük a retrográd jogsértés lehetőségét. Ennek köszönhetően, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott bél felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékelik:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

Ha mindezen jelek jelen vannak, akkor a bél életképesnek tekinthető, és a hasüregbe merül. Kétséges esetekben 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a bél bélfodorjába, és a fojtott területet 10-15 percig melegítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi annak egészséges szöveteken belüli reszekcióját, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és a kivezető nyílás 15-20 cm-ét (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis felhelyezése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A fojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészi szabályok szerint végezzük, először a mesenteriumot szakaszosan boncolják ki, és ereire kötéseket helyeznek, majd a mobilizált bélrészt kimetsszük. A vezető és elrabló osztályok közötti anasztomózis előnyösebb, ha „végtől végig” kényszerítik ki. A bél afferens és efferens szakaszának átmérője közötti éles eltéréssel anasztomózist "oldalról oldalra" alkalmaznak.

Ha az ileum reszekció során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de markáns fojtási barázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóbarázda körkörös bemerítését végzik csomós savós-izmos selyemvarratokkal, a bél átjárhatóságának kötelező ellenőrzésével. A fulladásos barázda régiójában bekövetkező mély változások esetén a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél fojtott hurkában elsősorban a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg érintett, amelyek a savós membrán oldaláról nem láthatók, és amelyek veresége csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom a nyálkahártya fekélyesedésének és a vékonybél fekélyeinek perforációjának eseteit ismerteti, amelyek megsértésnek vannak kitéve. Leírják továbbá a vékonybél cicatricialis szűkületét a megsértés után, a környező szervekkel forrasztva, ami később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a visszafogott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe helyezik. Ha a zsíros szuszpenzió sérül, a bél megfelelő részének táplálkozása zavart okozhat. Ezért reszekciókor gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikáját más szervek (petevezeték, vakbél stb.) megsértése esetén az ezekben az anatómiai képződményekben bekövetkező morfológiai változások súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és a Hartmann-műtétet egy további medián laparotomiás hozzáférésből kell elvégezni.

Miután a hasüregbe merítettek egy életképes vagy reszekált szervet, amely sérülésen ment keresztül, a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövettől, a nyaknál lekötik és kimetsszük. A sérvzsák kimetszését nem veszik igénybe kiterjedt sérv esetén, időseknél, kísérő betegségek által terhelteknél és gyermekeknél. Ilyenkor csak a nyaknál kötik fel és keresztezik a sérvzsákot, és annak belső felületét alkohollal bekenik, hogy a peritoneális lapok összetapadjanak.

A jövőben, a sérv típusától függően, folytassa a következővel sérvgyűrű plasztika. Innentől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, kivéve, hogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. Napjainkig a hernioplasztika feszültségmentes módszereit fejlesztették ki különféle allograftokkal. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvnyílásai vannak (visszatérő inguinalis, köldök, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai sebészete nem végezhető el a sérvzsák flegmonával és a hashártyagyulladással (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények kockázata miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérvekkel (a hashártyagyulladás kialakulása). súlyos légzési elégtelenség lehetséges). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és a bőrt összevarrni.

Az akut bélelzáródás kialakulásához vezető fojtott sérv műtéti beavatkozásának mennyiségét és sorrendjét a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön-külön kell foglalkozni a sebészeti beavatkozás elveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. A jogsértés megállapítása csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét értékeli azon a részén, amely nem rendelkezik savós burkolattal. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „lecsúszik”, és megsérül. A bélfal nekrózisa esetén median laparotomiát és a vastagbél jobb felének reszekcióját végezzük ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag zárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen a reszekciót epicystostomia kiszabásával kell elvégezni.

Visszafogottal hernia littre A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rudimentum általában megfosztja saját mesenteriumától, a vékonybél szabad széléből származik, és rosszul van vérrel ellátva. Ebben a tekintetben még a rövid távú megsértése is összefügg a nekrózis veszélyével. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonlóan ligatúra-erszényes-zsinór módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját végezzük, beleértve a diverticulum alapját is.

Amikor a hernialis tasak flegmonája a művelet 2 szakaszban történik. Először egy medián laparotomiát végeznek általános érzéstelenítésben. Ezzel a komplikációval a megfojtott szerv olyan szilárdan forrasztva van a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn a veszélye annak, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi kockázatot jelent a hasüreg fertőzésére, ha a műtétet a szokásos módon, a sérvzsák felnyitásával kezdik.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a visszatartott szervet. Ha a bél visszafogott, akkor a fenti határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél visszatartott részének végeit is levágjuk, apró csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél bemeneti és kimeneti szakasza között anasztomózist végzünk egysoros intranodális varrattal. A vastagbél reszekciójának befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Általában az obstruktív reszekciót kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek fel a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotómiás sebet varrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyíláson épp annyira bemetszenek, hogy a megfojtott szervet, beleértve a peritoneumon kívül maradt vak bélvégeket is, eltávolítsák és eltávolítsák. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítják, a tályog üregét leürítik és bedugják. A sérvnyílás plasztikájáról ezekben az esetekben szó sem lehet.

A sérvgyűrű javításának megtagadása természetesen a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése, és a kiújuló sérv műtéte ekkor már elvégezhető. tervezett módon. A feltüntetett sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a megfojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben a sérvjavítás körkörös módszerét javasolta I. I. Grekov. Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Azoknál a betegeknél, akik olyan rendkívül súlyos állapotban vannak, amely nem teszi lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítésben a sérvzsákot és a sértő sérvgyűrűt feldarabolják, majd eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik a sértett nekrotikus beleket. Lehetőség van a bél nekrotikus részének kimetszésére és a bélvégek rögzítésére is a seb kerületében, mint egy duplacsövű sztóma.

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

Orvosi cikkek

A szemészet az orvostudomány egyik legdinamikusabban fejlődő területe. Évről évre megjelennek olyan technológiák, eljárások, amelyek 5-10 évvel ezelőtt még elérhetetlennek tűnő eredmények elérését teszik lehetővé. A 21. század elején például lehetetlen volt a korral járó távollátás kezelése. A legtöbb, amire egy idős beteg számíthatott, az...

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A hasüreg sérvének megsértése szövődményként jelentkezik az előírt kezelési rend be nem tartása esetén. Veszélyes állapot ez, amikor a belső szervek a sérvnyílásban összenyomódnak, és ezt életveszélyes rendellenességek követik.

A hasüreg minden sérve sebészeti kezelést igényel a fulladás veszélye miatt.

Az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek takarékos kezelési rendet, étrendet, kötést, gyógyszereket és egyéb intézkedéseket írnak elő. Mindez segít kizárni a hasi sérv becsípődését a műtétig. A hasi sérv a helytől függően különböző típusú. Vannak jellegzetes tüneteik és csípő tényezők.

Hogyan történik a sérv megsértése?

A hasüregben lévő réseken keresztül bizonyos okok miatt a belső szervek kiléphetnek. Normális esetben a természetes nyílások keskenyek és rugalmasak, de ha a hasüregen belüli nyomás megbomlik, vagy a szalagok megsérülnek, a szövetek gyengülnek és a rések kitágulnak.

Gyakrabban a belek, a gyomor egy része, a hólyag, az omentum, a vesék és a méh függelékei hagyják el anatómiai helyüket. Ez a has, a köldökgyűrű, az ágyék és a comb fehér vonalának területén történik.

A sérv nevét onnan kapta, ahol előfordul. Felnőtteknél és gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálnak inguinalis és köldöksérvet, ritkábban a hiba a fehér vonal és a comb lumenében jelentkezik.

A hasi sérveknek, a rekeszizomtól és a csigolyától eltérően, egy közös tünet van - duzzanat formájában duzzanat közvetlenül a szervek kiemelkedésének helyén. A hiba különböző méretű lehet, néha a sebészeknek el kell távolítaniuk az óriássérvet az ágyékban és a köldök közelében, amikor a bél egy része vagy az egész szerv a kapunál található.

A sérv a következő elemekből áll:

• tartalom- egy vagy több szerv része;
• kapuk- a szervek kilépési területe az izmok és a szalagok között;
• táska- a tartalmat körülvevő bőrből vagy szervrészből származó képződmény.

A sérv megsértése a sérvzsák és a kapu területén fordulhat elő. Ezen a ponton a tartalom elkezd összenyomódni, a vérkeringés megzavarodik, és szöveti nekrózis lép fel.

A belső szervek sérülhetnek a terhelés és az intraabdominális nyomás hirtelen megnövekedésekor. Az első jelek az érzésekre vonatkoznak. A hiba területén súlyos fájdalom jelentkezik, amely a hátba és a lábakba sugárzik. Amikor a nyomás erősen megemelkedik, a sérvgyűrű megnyúlik, több szerv jut be a zsákba, majd a lyuk visszaáll a korábbi méretére. Így történik a visszaélés.

Vannak elsődleges és másodlagos jogsértések. Az első esetben a szövődmény azonnal fellép a sérv megjelenésétől kezdve. Ezt nagy terhelés előzi meg, aminek következtében a szervek a bőr alá vagy a szomszédos üregbe kerülnek, és azonnal megsérülnek a sérvnyílás vagy zsák területén. A másodlagos jogsértés nem azonnal következik be, hanem bármikor megjelenhet egy már meglévő sérvvel.

Tünetek

A becsípődött hasi sérv korai és késői tüneteket okoz. Az első vészjelzés a fájdalom és a hiba csökkenthetetlensége lesz. A későiek az ischaemia és a szövetelhalás folyamatában kezdődnek a hernialis zsákban.

A hasüreg sérvének korai jelei a bél egy részének szorításával:

• intenzív paroxizmális fájdalom;
• ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül;
• csuklás, gyomorégés, böfögés;
• a hasüreg térfogatának észrevehető, de enyhe növekedése;
• puffadás gázkiürülés nélkül.

Az omentum becsípésekor a tünetek kevésbé kifejezettek. Fájdalom van, hányinger van, de hányás nincs. Külsőleg a szövődmény nő, sűrűvé válik. A jogsértés sajátos jele a köhögési sokk hiánya.

A jogsértés önállóan is megállapítható, különösen akkor, ha a sérvet már diagnosztizálták, és a beteg tisztában van a szövődmények fennálló kockázatával. A sebészekhez gyakran fordulnak fájdalompanasszal és a hiba kijavításának képtelenségével, ami nem nehezíti meg a helyes diagnózis felállítását.

A becsípett sérv késői tünetei, függetlenül az összenyomott szervtől:

• bőrpír a kiemelkedés felett;
• folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• általános rossz közérzet, letargia;
• krónikus fáradtság;
• láz, akár 40 fokos láz.

Ritkábban megfigyelhető egy ilyen szövődmény, mint a flegmon. A gennyes folyamat különös veszélyt jelent, gyorsan eljut a szomszédos szövetekbe.

lágyéktáji

Lágyéksérülés esetén a perineumban duzzanat jelentkezik, a duzzanat növekszik és fáj. Ezt kiegészíti a sérv kijavításának képtelensége, méretének növekedése. Az egészségi állapot romlik, a hőmérséklet emelkedik, vizelet-visszatartás, székrekedés, puffadás figyelhető meg.

A hólyag beszorítása fájdalmas vizeletürítéshez vezet. Amikor a belek szenvednek, nincs széklet, felhalmozódnak a gázok, ami tovább súlyosbítja az állapotot.

köldök

A köldökgyűrűben lévő szervek megsértése kifejezett tünetekkel jár:

• paroxizmális fájdalom;
• széklethiány, székrekedés;
• korgás a gyomorban, puffadás;
• vérrel való hányás, vérürítés széklettel;
• a hiba redukálhatatlansága;
• tartós hányinger és ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül;
• a gyomor-bél traktus kapcsolódó rendellenességei.

A köldöksérv gyakran mérgezéssel, gyengeséggel, szédüléssel, koordinációs zavarral, zavartsággal nyilvánul meg.

combcsonti

A combcsont kitüremkedése viszonylag ritka. A comb elülső részén jelenik meg. A legsúlyosabb szövődmények a hashártyagyulladás és a szöveti nekrózis.

A szervek beszorítása a combcsontsérvben egy ilyen klinikán nyilvánul meg:

• mozgás és erőlködés során fokozódó fájdalom;
• a láb bőrének bemutatása;
• dyspeptikus tünetek;
• a bőr gyulladása a sérv területén;
• gyakori székrekedés, ami bélelzáródáshoz vezethet.

A has fehér vonala

A fehér vonal sérvével szinte soha nem fordul elő bélelzáródás, ami megkülönbözteti az ilyen típusú betegségeket a többitől. De fennáll a sokk veszélye a keringési zavarok miatt.

A has fehér vonalának területén a kiemelkedés során a szerv összenyomásának tünetei:

• puffadás;
• anémiás szindróma, a bőr sápadtsága;
• tachycardia, hipotenzió;
• dyspepsia;
• általános rossz közérzet.

A hasüreg sérvének típusai

Vannak retrográd, széklet, parietális, rugalmas, vegyes jogsértés. A klinikai kép ettől függ. A csípés lehet belső vagy külső is, a helytől függően.

A jogsértés típusai és megkülönböztető jellemzőik:

1. rugalmas.

A hasüreg nagy terhelése alatt jelenik meg. Az éles nyomásnövekedés a szerveket a sérvzsákba "tolja", ahol összenyomódnak, amit elősegít a sérvnyílás megnyúlása erős izomfeszülés idején.

1. Széklet.

Ennek más fejlesztési mechanizmusa van. A bélnek a sérvzsákban található részében fokozatosan felhalmozódik a széklet. Az ok nem a terhelés növekedése lesz, hanem a bélhurok jelentős növekedése, ami kompresszióhoz vezet. Ezt a gyomor-bél traktus motilitásának károsodása kíséri, gyakrabban az időseknél figyelhető meg a jogsértés ezen változata.

1. vegyes.

A jogsértés a széklet felhalmozódása vagy a nagy terhelés miatt következik be, ezek a tényezők együttesen fordulnak elő, miközben csak az egyik nem vezethet szövődményhez kisebb súlyossága miatt. Az állapotot a jogsértés minden tipikus jele kíséri.

1. retrográd.

Egyszerre több bélszakasz összenyomódik, de az egyik szenved a legjobban, és meg kell menteni a gyulladástól és a nekrózistól. Ritkán diagnosztizálják, főleg óriási sérvekkel.

1. fali.

A bélhurok egy részének megsértése, amely akkor következik be, ha az nem halad át teljesen a sérvgyűrűn. Nekrózissal végződik, de ritka a bélelzáródás.

Mi a veszélyes jogsértés

A fojtott hasi sérvvel rendelkező beteget azonnal kórházba kell helyezni. Amint a szervek összenyomódnak, visszafordíthatatlan folyamatok indulnak be, veszélyes a műtét késleltetése.

A bonyolult sérv kijavítására tett kísérletek soha nem adják meg a kívánt eredményt, éppen ellenkezőleg, csak súlyosbítanak egy már súlyos állapotot. A sérvzsák felszakadhat, ekkor hashártyagyulladás vagy "akut has" jelei mutatkoznak: a hasüreg szilárd, térfogatnövekedik. A beteg súlyos fájdalmat érez.

A has fojtott sérve a következő következményekkel jár:

1. Elhalás- szervek halála a hernialis zsákban. Ennek oka a véráramlás és a nyirokkiáramlás megsértése. Először a nyálkahártya elhal, majd a folyamat átmegy az izomrétegbe, amely már nem teszi lehetővé a szerv megőrzését.
2. Flegmon- nekrózis miatt alakul ki, de nem csak. A beteg állapota nagymértékben romlik, az emésztési folyamat megzavarodik, a mérgezés jelei jelennek meg. A gyulladásos folyamat átterjed a környező szövetekre.
3. Hashártyagyulladás- akut rendellenesség, amelyben a peritoneum begyullad. Az állapot rendkívül súlyos, a sürgősségi ellátás célja a beteg életének megmentése lesz, ami még időben történő kezelés mellett sem mindig lehetséges.

Hogyan diagnosztizálják

A csípést az orvos már a páciens külső vizsgálata és a hasüreg tapintása során határozza meg. A fő diagnosztikai jelek a kiemelkedés keménysége, a csökkentés lehetetlensége, a köhögési sokk hiánya.

Ezenkívül a hasüreg radiográfiájának és ultrahangjának módszerét alkalmazzák. A vizsgálat után a sebész dönt a sürgősségi műtétről. A fő kezelés után konzervatív terápiát végeznek a beteg állapotának normalizálása, a visszaesés és a posztoperatív (ventrális) sérv megelőzése érdekében.

Kezelési módszerek

A kivizsgálás és a jogsértés megerősítése után a beteget a sebészeti osztályon kórházba helyezik. A műtét típusa és a szövődmények valószínűsége attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kerül orvoshoz.

A műtétre való felkészülés gyorsan zajlik. Kiválasztják az érzéstelenítési lehetőséget, majd behelyezik a katétert, és megmossák a gyomrot. A sürgősségi műtétet epidurális érzéstelenítéssel végzik.

Művelet

A fojtott sérv sebészeti kezelése a következő lépésekből áll:

1. Bőrmetszés.
2. A szövetek rétegenkénti feldarabolása a sérvzsákhoz való hozzáférés megteremtése érdekében.
3. Sérv megnyitása, folyadék eltávolítása.
4. A sérvgyűrű boncolása.
5. A szervek életképességének meghatározása.
6. A bél sérült részének reszekciója.
7. Hernioplasztika implantátum behelyezéssel vagy szövetfeszítéssel.

Rehabilitáció

A műtét után a fájdalom szindróma egy ideig aggaszt, ezért fájdalomcsillapítókat és injekciókat írnak elő. Ha a kezelés szövődmények nélkül ment, a beteget 3-5 napra kiengedik a kórházból. Az orvos gyógyszeres terápiát ír elő, kötést visel, pihenést és diétát.

A korai helyreállítási időszak a következő tevékenységeket tartalmazza:

• szövődmények esetén fájdalomcsillapítók és antibiotikumok szedése;
• ágynyugalom, bármilyen mozgás csak kötésben megengedett;
• a hasi izmok stresszének kizárása;
• a székrekedés és puffadás megelőzése;
• fogyókúra;
• erősítő szerek, immunmodulátorok, vitaminok szedése.

A műtét utáni kötés fontos intézkedés lesz a műtéti kezelés után. A sürgősségi műtét elvégzése növeli a betegség kiújulásának kockázatát, és ez megelőzhető, ha megteremtjük a feltételeket a különböző csoportok izomzatának egyenletes terheléséhez.

A kötés ideiglenes intézkedés, és miután a seb begyógyult és a test ereje helyreállt, el kell távolodni tőle, és a hasizmok erősítésére kell törekedni, amely egész életen át tartó fűzőként szolgál majd.

A hasi sérv kiújulása

A betegség újbóli kialakulásának okai az orvosi hibák és a kezelési rend be nem tartása a műtét után. A tényezőtől függetlenül a visszatérő betegség kezelését sebészeti úton végzik. Az is előfordul, hogy egy beteg élete során több műtéten is áteshet, ami gyakran visszatérő sérvvel jár. És minden műtéti technika után fennáll a jogsértés veszélye.

Mi befolyásolja a sérv kialakulását a műtét után:

• a pihenési mód be nem tartása;
• az étrend megsértése;
• gyors visszatérés a fizikai munkához;
• a kötés viselésének megtagadása;
• nem megfelelő műtéti technika kiválasztása;
• veleszületett izomgyengeség, amely műtéti úton nem korrigálható.

A visszaesés megelőzése érdekében jó lesz terápiás gyakorlatokat végezni, a jövőben pedig konditerembe jelentkezni, és rendszeresen gyakorolni a sajtó, a láb és a hát izmait. A túlsúly a szervek kiemelkedéséhez, a szalagok gyengeségéhez is hozzájárul, erre az étrend és az életmód felülvizsgálatával kell ügyelni.

A műtét után sokaknak meg kell szabadulniuk azoktól a rossz szokásoktól, amelyek hozzájárulnak az izomkopáshoz és a korai öregedéshez. Ez vonatkozik a dohányzásra, az alkoholra, a fizikai inaktivitásra. Fontosak a szisztémás betegségek is, amelyek köhögéssel, emésztési zavarokkal járnak. Ezek a tényezők hozzájárulnak az intraabdominalis nyomás növekedéséhez, ami ennek eredményeként a betegség kiújulásához vezet.

A becsípett hasi sérv a sérvzsákban lévő szerv beszorulása, amely ellen a vérkeringés megzavarodik, a működés fokozatosan megváltozik, a szerv pusztulni kezd. A hasi sérv gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek tevékenysége nagy fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, terhes nőknél, a hasi szervek traumás károsodásával. A beszorult sérv a kiálló kapu régiójában lokalizálódik. Az ilyen szövődményekre a leghajlamosabbak a hasi és a lágyéki fehér vonal sérvei.

A gyomor, a bél egy része, a nyelőcső a fehér vonal sérvének zsákjában csípődhet, és lágyéksérv esetén - a hólyag, a belek, a omentum, a petefészkek nőknél.

Ez a szövődmény a betegség nem megfelelő kezelésével, a megelőző intézkedések figyelmen kívül hagyásával és a terhelés növelésével fordul elő.

A szervek elsődleges és másodlagos csípésének kiosztása. Az elsődleges forma akut módon nyilvánul meg, korábban nem figyelték meg, és az első megnyilvánulások a csípéssel járnak. Másodlagos kóros folyamat alakul ki egy már meglévő kiemelkedéssel, a beteg tud a patológiáról, de elhanyagolja a megelőző intézkedéseket.

Okoz

A has fehér vonalának kiemelkedésének megsértésének fő klinikai megnyilvánulásai az érintett szervtől, az októl, a betegség mértékétől és a beteg általános állapotától függenek. Elasztikus és székletcsípés van, amelyek tünetei is eltérőek. Az elasztikus folyamat az intraabdominalis nyomás éles változásával fordul elő köhögés, gyomortúlcsordulás és fokozott fizikai aktivitás során. A kiálló kapu túlfeszítése több béltartalom behatolásához vezet, és a relaxáció pillanatában a bél egy részének közvetlen becsípődése következik be. A széklet megsértése esetén nagy mennyiségű széklet halmozódik fel a bél érintett részében. A széklet elváltozás kombinálható egy elasztikus elváltozással, és kombinált sérülés lép fel.

A has fehér vonalának becsípődött sérvének provokáló tényezői a következők:

• az intrauterin nyomás éles növekedése;
• székrekedés, gyulladásos gyomorbetegség;
• súlyemelés, fizikai és érzelmi túlterhelés;
• csökkent immunvédelem, krónikus betegségek súlyosbodása.

A hernialis zsákban lokalizált szerv fokozatosan megváltozik, a vérkeringés és a nyirokeloszlás folyamatai megzavaródnak.

A gyomor szekréciós funkciója zavart, a vénás pangás provokálja a folyadék behatolását a bél falaiba és a kiálló zsák üregébe. A has fehér vonalának sérvét a váladék felhalmozódása kíséri, amely perforálva mérgezéshez és akut hashártyagyulladáshoz vezet. A patológia előrehaladása a bél nekrózisához vezet, színe megváltozik, a hasi sérv fájdalmassá válik, és vihar a beteg életében. A hasüreg egyetlen helyes kezelése a műtéti beavatkozás, ezért fontos a szövődmények tüneteinek időben történő azonosítása és orvoshoz fordulás.

Klinikai megnyilvánulások

A hasi szervekben morfológiai és fiziológiai változások következnek be, a betegség előrehalad, és specifikus tünetekkel jelentkezik:

• a fojtott hasi szerv gangrénás elváltozása;
• a belek elszíneződése feketére;
• a bél konzisztenciájának megváltozása, a rugalmasság elvesztése, a pulzáció hiánya;
• a sérvzsákban lévő vizes folyadék színe fokozatosan megváltozik, székletszag jelenik meg;
• a has kiemelkedésének elhanyagolt megsértése perforációval, hashártyagyulladással, belső vérzéssel végződik.

A fehér vonal sérvének sérelme alá kerülhet bármely, a hasi részben elhelyezkedő szerv, de gyakrabban bélhurok, vastagbél vagy omentum.

A has fehér vonalának becsípett sérvének korai tünetei:

• fokozott bélperisztaltika, puffadás, gázvisszatartás;
• a fájdalmak akutak, paroxizmálisak;
• dyspeptikus zavarok: hányinger, hányás (szövődmények esetén vérrel is előfordulhat).

Az omentum herniális nyílásába szorítva a tüneti komplex kevésbé kifejezett, a fájdalom mérsékelt, a vérhányás ritka. Helyi tapintással kifejezett fájdalom-szindróma jelentkezik, az érintett terület sűrű, nem növekszik megerőltetéssel.

A nyelőcső becsípődött sérvének késői tünetei a legyengült immunrendszerű embereknél figyelhetők meg, míg a betegek fő panasza az émelygés és mérsékelt fájdalom a sérv helyén:

• a csípés támadása nyom nélkül elmúlik a beteg számára, nem nyilvánul meg kifelé;
• néhány nappal a diagnózis után flegmonális elváltozás látható;
• bőr hiperémia, váladék felhalmozódása a hernialis tasakban;
• a hőmérséklet lokális növekedése a kiemelkedés helyén;
• az általános közérzet romlása három napon belül következik be, ami lázban nyilvánul meg.

A nyelőcső fojtott belső sérvének klinikai megnyilvánulásai:

• enyhe fájdalom a patológiás terület érezésekor;
• gyenge légzés;
• az ütőhangszerek hangja tompa;
• a szív egészséges területre költözik;
• Perisztaltikus zaj hallható a mellkas alsó részén.

A nyelőcső kitüremkedésének megsértésének diagnosztizálását bonyolítja a szervezet csökkent reaktivitása, az ilyen betegeket gyakran pneumothorax jeleivel kórházba szállítják.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A nyelőcső sérve szövődmények esetén markánsan megnyilvánul. Vérzéssel a véres hányás tünetei, súlyos fájdalom, a széklet konzisztenciájának és színének megváltozása nyilvánul meg. A gyomorvérzés krónikus lehet, ha az ok a nyelőcső fekélyes vagy eróziós elváltozása. Ebben az esetben a vérzésnek egy megnyilvánulása van - anémiás szindróma. A nyelési nehézség a betegség bármely formájának kötelező kísérő tünete.

A szakemberek hosszú távú tapasztalata kimutatta a nyelőcső becsípődött sérvének röntgenfelvétel és endoszkópia segítségével történő diagnosztizálásának hatékonyságát. Az emésztőszervek felső részei alkalmasak a kutatásra.

A diagnózis megerősítésére további intézkedéseket alkalmaznak: ultrahang, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás:

• a nyelőcső sérvének radiográfiás diagnózisa a gyomor vagy a belek anatómiai helyzetének megsértését mutatja, részleges lokalizációját a rekeszizom felett;
• az ultrahang a kiemelkedés egyidejű betegségeit mutatja: a nyelőcső fekélyének vagy eróziójának lokalizációja, vérzés vagy perforáció jelenléte;
• a nyelőcső gasztroszkópiája az emésztőszervek nyálkahártyájának alapos vizuális felmérésére szolgál. A vizsgálaton a nyelőcső, a gyomor és a nyombél szinte bármilyen típusú elváltozása látható;
• szövettani vizsgálatot végeznek a rosszindulatú betegség kizárására, értékelik a gyomorsav koncentrációját, a nyelőcső napi pH-értékét is;
• az általános vérvizsgálat eltéréseket mutat a teljes fehérje, a glükóz és az amiláz szintjében, lehetővé teszi a gyulladásos folyamat, a test mérgezési tüneteinek megtekintését.

Az elváltozás részletes felmérése és a kóros folyamat lokalizációja után az orvos konzervatív, fizioterápiás vagy sebészeti kezelést ír elő, amely után megelőzhető a szövődmények és a sérv kiújulása.

Komplex kezelés

A jogsértés azonnali sebészeti kezelést igényel.

A sebészeti kezelést több szakaszban végzik:

• a szövetek rétegenkénti boncolása az aponeurosis helyéig és a sérvzsák vizuális meghatározása;
• a sérvzsákot kinyitják, a folyadékot eltávolítják;
• a sérvgyűrűt feldarabolják;
• a becsípődött szervek vizuális felmérése, a károsodás mértékének meghatározása;
• nekrotikus hurok eltávolítása, a sérvzsákban megfojtva;
• sérvkapu plasztika (fehér vonal, köldökgyűrű vagy inguinális csatorna).