Remegő katéter sürgősségi hasi műtétben. Ascites - diagnosztikai és kezelési módszerek, megelőzés és prognózis. Laparocentézis technika

A hasi punkció végrehajtásának technikája ascitesben rendkívül egyszerű. A minimálisan invazív beavatkozások közé tartozik: végrehajtásához nincs szükség hasi bemetszésre, ami azt jelenti, hogy a betegek egészségi kockázata minimális. Ennek ellenére a páciens ugyanúgy fel van készítve a beavatkozásra, mint bármely más műtéti beavatkozásra.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai ascitesben

Ha a leírt diagnózis megerősítést nyer, a szúrást a hasüregben felhalmozódott folyadék eltávolítása érdekében hajtják végre. A piercing ambuláns körülmények között történik. A kórházban akkor hajtják végre, ha a jelzett patológia kialakulásához vezető állapotok okai nem tisztázottak. Ilyen helyzetben a laparocentézis lesz az egyetlen olyan eljárás, amely segíthet kiküszöbölni a belső szervek sérülésének lehetőségét.

A betegtől megtagadják a műtétet, ha:

• véralvadási zavar;
• ragadós betegség a fejlődés súlyos szakaszában;
• súlyos puffadás;
• a bélsérülés tünetei;
• nagy daganat növekedésének gyanúja;
• terhesség jelenléte.

Közvetlen ellenjavallat a peritoneumban elhelyezkedő szerv méretének kóros növekedése, amelyet a tapintás során észleltek.

Az eljárás előkészítése

A hasi szúrás megtagadásának okainak hiányában a beteget vizsgálatsorozatra küldik. Vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie, koagulogramot és ultrahangot kell készítenie a retroperitoneális térben található szervekről, valamint meg kell látogatnia egy radiológust és más szakembereket, akik figyelemmel kísérik az alapbetegség kialakulásának dinamikáját, amely a kialakulásához vezetett. folyadék a hasban.

Közvetlenül a szúrás előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot. Ha ezt egyedül nem tudja megtenni, katétert használnak. Egy szonda segítségével eltávolítják a gyomor tartalmát.

Ha sokkos állapotban lévő személynél szúrást kell végezni, előzetesen a sokkellenes terápia teljes skáláját hajtják végre. Lehetővé teszi a hemodinamika fenntartását. Ha jelezzük, a beteg lélegeztetőgéphez csatlakoztatható. Ebben az esetben a laparocentézist olyan körülmények között hajtják végre, amelyek a lehető legközelebb állnak a nyílt sávos sebészeti beavatkozáshoz - az eljárás bármikor laparoszkópiává válhat.

Végrehajtási technika

Amikor olyan manipulációkat végeznek, amelyek célja a folyadék eltávolítása a hasüregből endoszkópos berendezéssel, a pácienst a hátára helyezik egy kemény kanapéra. Az orvos a manipulációkat a következő sorrendben hajtja végre:

• talál egy pontot a has vonalán a szúráshoz - a köldöktől lefelé két-három centiméter távolságra található;
• antiszeptikumokkal kezeli a sebészeti területet;
• átszúrja a szöveteket lidokain vagy novokain oldatokkal;
• szikével átvágja a bőr felső rétegeit, a bőr alatti szövetet és a hasizmokat, átszúrás nélkül - a bemetszés hosszának szélesebbnek kell lennie, mint az endoszkópos műszer átmérője;
• forgó mozdulatokkal trokárral átszúrja a peritoneumot (styletnek néz ki, van benne hely, bele van szúrva egy PVC csövet, amivel aztán kiszivattyúzzák a folyadékot).

Annak érdekében, hogy véletlenül ne sérüljenek meg a hasüregben elhelyezkedő szervek, a laparocentézist ultrahangos ellenőrzés mellett vagy speciális fúvókák segítségével végezzük, amelyek lehetővé teszik a biztonságos csatorna kialakítását. Ha a trokár megfelelően van behelyezve, folyadék szivárog ki. Először egy próbarész ereszkedik le. A műszer helytelen behelyezésére utaló jelek hiányában a csövet további három centiméterrel mélyebbre helyezik a készülék belsejébe. Ez azért történik, hogy a katéter vége a kiszivattyúzott tartalom térfogatának csökkenése után ne tapadjon a lágy szövetekbe. Ilyen helyzetben a további manipulációk lehetetlenné válnak.

Ha szükséges a kiszivattyúzott anyag elemzése, a folyadék első része egy steril lombikba, a következő egy mély medencébe kerül. Egy szúráshoz akár tíz litert is ki lehet szivattyúzni, ezért a tartálynak meg kell felelnie ennek a térfogatnak. A művelet nagyon lassú. Az intraperitoneális nyomás éles csökkenésének megakadályozása érdekében a laparocentézissel egyidejűleg a sebész folyamatosan meghúzza a beteg gyomrát egy vékony törülközővel. Amikor az evakuálás befejeződött, öltéseket és szoros gézkötést helyeznek a szúrás helyére. A beteget jobb oldalra fordítjuk, és egy kis pihenőt kapunk. A méhen belüli nyomás fenntartásához a deréknak feltétlenül feszesnek kell lennie.

Ha a csövet a szúrás után elhagyták, a betegnek több napig ágyban kell maradnia, és folyamatosan változtatnia kell a test helyzetét, hogy biztosítsa a retroperitoneális tér tartalmának egyenletes eltávolítását.

Lehetséges szövődmények és következmények

Hatékonynak bizonyult a hasfal szúrása és a folyadék kiszivattyúzása ascitesben. Maga az eljárás azonban nemkívánatos reakciókat válthat ki. A kockázatok nőnek, ha a művelet során nem tartják be vagy megsértik az antiszeptikumok szabályait. Ebben az esetben szepszis léphet fel. A hasüreg laparocentézisének ilyen következményei ascitessel a beteg halálához vezethetnek.

Nagy a valószínűsége a hasfal flegmonának kialakulásának. Ezzel gennyes folyamat képződik a zsírszövetben. Előrehalad, és átterjed a környező szövetekre. A bőr felszínén bőrpír, megvastagodás és duzzanat jelenik meg. Az érintett terület tapintása akut fájdalmat mutat. A testhelyzet változásával növekszik, ezért a betegek kevesebbet próbálnak mozogni. Az oktatásnak nincsenek világos határai, mozdulatlan és forró tapintású. Ezt követően a felette lévő bőr megreped, egy sipoly nyílik meg, amelyből folyamatosan genny szivárog. Előfordul, hogy a flegmon nem nyílik ki, hanem mélyen behatol a szövetekbe. Az ilyen állapotok hashártyagyulladást okozhatnak.

A sebész tapasztalatának hiánya gyakran károsítja a nagy és kis ereket. Vannak esetek, amikor a retroperitoneális térben található belső szerveket trokárral szúrják át. Ezután erős vérzés következik be.

rehabilitációs időszak

Mivel a laparocentézis során helyi érzéstelenítést alkalmaznak, a gyógyulás gyors. A külső öltéseket egy hét múlva eltávolítják. Egész idő alatt naponta kétszer fertőtlenítőszerrel kezelik, és steril kötéssel borítják. A korlátozások megfogalmazása ahhoz a betegséghez kapcsolódik, amely a szúrás szükségességéhez vezetett. Például, ha ez cirrózis miatt történt, a betegnek szigorú korlátozó diétát és ágynyugalmat írnak elő. A betegeknek azt tanácsolják, hogy kerüljék a fizikai aktivitást. Ha a folyadékszivattyúzási eljárást helyesen hajtották végre, akkor nem fordulhat elő komplikáció. Ha valami elromlik, azonnal orvoshoz kell fordulni. Ennek oka lehet:

• hidegrázás és általános mérgezés jelei: fejfájás, szédülés, hányinger, gyengeség, étvágytalanság;
• a peritoneum duzzanata előfordulása;
• duzzanat és bőrpír kialakulása a szúrás helyén;
• mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés jelenléte.

Bizonyos körülmények között a laparocentézis otthon is elvégezhető, ami nagyon kényelmes a súlyosan fekvő idős betegek számára. A helyreállítás a lehető leghamarabb megtörténik, általában komplikációk nélkül. De sok múlik a sebész tapasztalatán.

A haspunkció az egyetlen módja annak, hogy jelentősen enyhítse az intenzív ascitesben szenvedő betegek állapotát. Ha a betegség kialakulása a betegben a légzési funkció megsértéséhez vezet, a köldökgyűrű szakadásának veszélyéhez vezet, a laparocentesis az egyetlen kezelési mód. Annyit termelhetsz, amennyire szükséged van. Ha vizelethajtó, hagyományos orvoslás vagy kímélő katéter segítségével meg lehet szabadulni a felgyülemlett folyadéktól, a szúrást megtagadják.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Az ascites diagnózisa

• a has ütése;
• a has tapintása;
• laboratóriumi tesztek;
• ultrahang vizsgálat (ultrahang);
• diagnosztikai laparocentézis (punkció).

A has ütése ascitessel

A has tapintása ascitessel

A tapintás segítségével megtalálhatja:

• A máj megnagyobbodása. Lehet cirrózis vagy májrák jele. A máj sűrű, felszíne göröngyös, egyenetlen.
• A lép megnagyobbodása. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Fokozódása progresszív portális hipertónia (cirrhosissal vagy rákkal), daganatos áttétek vagy hemolitikus anémia (amelyben a lépben a vérsejtek pusztulnak el) jele lehet.
• A hashártyagyulladás (peritonitis) jelei. A fő tünet, amely a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet. Az azonosításhoz a beteg a hátán fekszik, térdét behajlítja, az orvos pedig lassan megnyomja ujjait az elülső hasfalon, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg jelentkező legerősebb éles fájdalmak a hashártyagyulladás mellett tanúskodnak.

Fluktuációs tünet ascitesben

A fluktuáció tünete akkor észlelhető, ha 1 liternél több folyadék van a hasüregben. Ugyanakkor súlyos ascites esetén ez kevés információval szolgálhat, mivel a túlzottan magas nyomás a hasüregben nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és az eredmények értékelését.

Az ascites vizsgálata

Aszcites esetén orvosa előírhatja:

• általános vérvizsgálat;
• vérkémia;
• általános vizeletelemzés;
• bakteriológiai kutatás;
• máj biopszia.

A hasüreg fertőző és gyulladásos betegségei (különösen a hashártyagyulladás és a hasnyálmirigy-gyulladás) esetén a leukociták koncentrációjának kifejezett növekedése fordulhat elő (az immunrendszer válaszaként idegen fertőzés bejutására), és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, ami egyben gyulladásos folyamat jelenlétét is jelzi a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (BAC)
Ebben a vizsgálatban megbecsülik a különböző anyagok mennyiségét a vérben, ami lehetővé teszi bizonyos szervek funkcionális aktivitásának megítélését.

Májcirrózis esetén a bilirubin koncentrációjának növekedése figyelhető meg (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A cirrózist a vérben lévő fehérjék koncentrációjának csökkenése is jellemzi, mivel ezek mind a májban képződnek.

A peritoneum gyulladása vagy a hasnyálmirigy-gyulladás esetén a BAC lehetővé teszi a gyulladás akut fázisában lévő fehérjék (C-reaktív fehérje, fibrinogén, ceruloplazmin és mások) koncentrációjának növekedését és azok vérkoncentrációjának közvetlen kimutatását. a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától függ. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a beteg állapotának dinamikus megfigyelését a kezelési folyamat során, és időben azonosítja a lehetséges szövődményeket.

A vese ascites (amely a veseelégtelenség következtében alakul ki) esetén megnő a vérben azoknak az anyagoknak a koncentrációja, amelyek általában a vesén keresztül választódnak ki. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (norma 2,5-8,3 mmol / liter), a húgysav (norma 120-350 μmol / liter) és a kreatinin (norma 44-100 μmol / liter).

Az LHC a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnózisában is fontos. A helyzet az, hogy a betegség előrehaladtával a mirigy szövete elpusztul, aminek következtében az emésztőenzimek (hasnyálmirigy-amiláz) belépnek a véráramba. A hasnyálmirigy-amiláz koncentrációjának több mint 50 akcióegység / liter (NE / l) növelése lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Vizeletvizsgálat (OAM)
A vizeletvizsgálat a húgyúti rendszer működésének rendellenességeit tárja fel. Normál körülmények között naponta több mint 180 liter folyadékot szűrnek át a vesén, de ennek a térfogatnak körülbelül 99%-a visszaszívódik a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti szakaszában a vesék koncentrációja és felszívódási funkciója károsodhat, aminek következtében több kevésbé sűrű vizelet szabadul fel (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 között van). A betegség terminális stádiumában a vizelet fajsúlya normális, sőt enyhén megnövekedett is lehet, de a naponta kiürülő összes vizelet mennyisége jelentősen csökken.

Nefrotikus szindróma esetén megnövekedett sűrűségű vizeletet észlelnek, amelyben megnövekedett fehérjekoncentrációt határoznak meg (több mint 3,5 gramm naponta). Az OAM a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisában is értékes, mivel ebben a betegségben az amiláz koncentrációja nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megnő (több mint 1000 U / l).

Bakteriológiai kutatás
Ez a tanulmány különösen értékes a bakteriális és tuberkulózisos hashártyagyulladásban. Lényege a különböző biológiai anyagok (vér, asciticus folyadék, nyál) mintavételében és az abból származó kórokozó mikroorganizmusok izolálásában rejlik, amelyek fertőző-gyulladásos folyamat kialakulását idézhetik elő. Ez nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem azon antibiotikumok meghatározását is, amelyek a legmegfelelőbbek a beteg fertőzésének kezelésére (a különböző baktériumok érzékenysége az antibakteriális gyógyszerekre eltérő, ami laboratóriumban meghatározható).

Máj biopszia
A biopszia során a beteg májszövetének egy kis töredékét in vivo távolítják el, hogy azt laboratóriumban mikroszkóp alatt megvizsgálják. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a cirrhosis diagnózisának megerősítését az esetek több mint 90% -ában. Májrák esetén előfordulhat, hogy a biopszia nem tájékoztató jellegű, mivel senki sem tudja garantálni, hogy a rákos sejtek pontosan azon a területen lesznek a májszövetben, amelyet megvizsgálnak.

Ultrahang ascites esetén

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a kezelés teljes időtartama alatt többször is elvégezhető a beteg állapotának nyomon követése és a lehetséges szövődmények időben történő azonosítása érdekében.

Az ultrahang képes kimutatni:

• Szabad folyadék a hasban- kis mennyiséget is meghatároznak belőle (több száz milliliter).
• Folyadék a pleurális üregben és a szívburok üregében- szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
• Máj megnagyobbodás- májzsugorodás, rák, májvéna trombózis esetén.
• A lép megnagyobbodása- a portális vénarendszer nyomásának növekedésével (portális hipertónia) és hemolitikus anémiával (a vérsejtek pusztulásával együtt).
• A portális véna tágulása- portális hipertóniával.
• A vena cava inferior kitágulása- szívelégtelenség és a vér pangása az alsó test vénáiban.
• A vesék szerkezetének megsértése- veseelégtelenség esetén.
• A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése- hasnyálmirigy-gyulladással.
• Anomáliák a magzat fejlődésében.
• Daganat és metasztázisai.

MRI ascites esetén

Ez a vizsgálat lehetővé teszi a hasüreg nehezen elérhető helyein található kis mennyiségű asciticus folyadék kimutatását is, amely más módszerekkel nem vizsgálható. Ezenkívül az MRI hasznos a májcirrhosis, bármely lokalizációjú jó- és rosszindulatú daganat, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb, hasvízkórt okozó betegségek diagnosztizálásában.

Egyéb instrumentális vizsgálatok hasvízkórra

Az ascites okának azonosításához orvosa előírhatja:

• Elektrokardiográfia (EKG). Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának értékelését, a szívizom növekedésének, a szívösszehúzódások ritmusának megsértésének és más patológiáknak a jeleit.
• Echokardiográfia (EchoCG). Ebben a vizsgálatban minden szisztolés és diasztolés során felmérik a szívösszehúzódások természetét, valamint a szívizom szerkezeti rendellenességeit.
• Röntgen vizsgálat. Minden ascites gyanúja esetén mellkasröntgenet rendelnek el. Ez az egyszerű tanulmány lehetővé teszi a tüdő fertőző betegségeinek, a mellhártyagyulladás kizárását. A hasüreg röntgenfelvétele kimutatja a máj növekedését, a bélelzáródást vagy a bél perforációját (perforációját), valamint a gázok egy részének a hasüregbe való felszabadulását.
• Dopplerográfia. Ez a vizsgálat a Doppler ultrahang elvén alapul. Lényege abban rejlik, hogy az ultrahangvizsgálat során a közeledő és elválasztó tárgyak (különösen az erekben lévő vér) különböző módon tükrözik a hanghullámokat. A vizsgálat eredményei alapján felmérhető a véráramlás jellege a portális vénában és más erekben, azonosítható a vérrögök jelenléte a májvénákban, és más lehetséges rendellenességek is azonosíthatók.

Laparocentesis (punkció) ascites esetén

A diagnosztikai laparocentézis ellenjavallt:

• A véralvadási rendszer megsértése, mivel ez növeli a vérzés kockázatát a vizsgálat során.
• Amikor a bőr a has anterolaterális falának régiójában fertőzött, mivel a szúrás során fertőzés kerülhet a hasüregbe.
• Bélelzáródás esetén (nagy a kockázata a duzzadt bélhurkok tűperforációjának, ami széklet hasüregbe való felszabadulásához és széklet hashártyagyulladás kialakulásához vezet).
• Ha daganat gyanúja merül fel a szúrási hely közelében (a daganat tűvel történő sérülése áttéteket és a daganatsejtek elterjedését okozhatja a szervezetben).

Beteg felkészítés
Az eljárás előkészítése a hólyag (szükség esetén speciális katéter behelyezhető), a gyomor (akár szondán keresztüli mosásig) és a belek ürítéséből áll. Maga a beavatkozás helyi érzéstelenítésben történik (vagyis a beteg egyidejűleg eszméleténél van), így különösen érzékeny és érzelmes betegek számára könnyű nyugtatók írhatók fel.

A lidokain és a novokain (lágy szövetekbe fecskendezett helyi érzéstelenítők, amelyek egy ideig nyomasztó fájdalmat és egyéb érzékenységet okoznak) gyakran okoznak allergiás reakciókat (akár anafilaxiás sokkig és a beteg haláláig). Éppen ezért a fájdalomcsillapítás megkezdése előtt kötelező az allergiateszt. A páciens alkarjának bőrén steril tűvel 2 karcolást készítünk, az egyikre érzéstelenítőt, a másikra normál sóoldatot kenünk. Ha 5-10 perc elteltével a bőr színe ugyanaz, a reakció negatívnak minősül (nincs allergia). Ha bőrpír, duzzanat és duzzanat észlelhető a karcolás felett az érzéstelenítővel, ez azt jelzi, hogy a beteg allergiás erre az érzéstelenítőre, ezért alkalmazása szigorúan ellenjavallt.

Eljárástechnika
A beteg félig ülő vagy fekvő (háton) pozíciót vesz fel. Közvetlenül a szúrás megkezdése előtt steril lepedővel letakarják úgy, hogy csak az elülső hasfalnak az a része maradjon szabadon, amelyen keresztül a szúrást végrehajtják. Ez csökkenti a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a posztoperatív időszakban.

A szúrás általában a has középvonala mentén történik, a köldök és a szeméremcsont között (ezen a területen van a legkevesebb véredény, így minimális a sérülésveszély). Először az orvos a javasolt szúrás helyét antiszeptikus oldattal (jódoldat, hidrogén-peroxid) kezeli, majd érzéstelenítő oldattal fecskendezi be a bőrt, a bőr alatti szövetet és az elülső hasfal izmait. Ezt követően szikével egy kis bőrmetszést végeznek, amelyen keresztül egy trokárt (speciális műszert, ami egy cső, amiben egy mandrill) helyeznek be. A trokár lassan, forgómozgások segítségével halad befelé, amíg az orvos úgy nem dönti, hogy a hasüregben van. Ezt követően a mandrillt eltávolítják. Az asciticus folyadék szivárgása a trokáron keresztül helyesen végrehajtott szúrást jelez. A szükséges mennyiségű folyadékot veszik, majd eltávolítják a trokárt és varrják a sebet. A kémcsövet a kapott folyadékkal a laboratóriumba küldik további elemzés céljából.

Tanulmányi eredmények értelmezése
A természettől és az összetételtől függően kétféle asciticus folyadékot különböztetnek meg - transzudátumot és váladékot. Ez rendkívül fontos a további diagnosztika szempontjából, mivel ezeknek a folyadékoknak a kialakulásának mechanizmusai eltérőek.

A transzudátum egy plazma ultrafiltrátum, amely akkor képződik, amikor a folyadék a véren vagy a nyirokereken keresztül távozik. A hasüregben a transzudát felhalmozódásának oka szívelégtelenség, nefrotikus szindróma és egyéb patológiák lehetnek, amelyeket a hidrosztatikus vérnyomás növekedése és az onkotikus vérnyomás csökkenése kísér. Laboratóriumi vizsgálatokban a transzudátot csökkentett sűrűségű (fajsúly ​​1,006 és 1,012 közötti) átlátszó folyadékként határozzák meg. A transzudátum fehérjekoncentrációja nem haladja meg a 25 g/l-t, amit speciális vizsgálatok igazolnak.

A váladék, a transzudáttal ellentétben, fehérjében (több mint 25 g/l) és egyéb mikromolekuláris anyagokban gazdag, zavaros, fényes folyadék. A váladék sűrűsége általában 1,018 és 1,020 között van, és a leukociták koncentrációja meghaladhatja az 1000-et a tesztfolyadék egy mikroliterében. Ezenkívül más biológiai folyadékok (vér, nyirok, epe, genny) szennyeződései is megtalálhatók a váladékban, ami egy vagy másik szerv vereségét jelzi.

az ascites szakaszai

Az ascites lehet:

• Átmeneti. Ebben az esetben legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben, amelyet csak speciális vizsgálatok (ultrahang, MRI) segítségével lehet kimutatni. Az átmeneti ascites nem zavarja a hasüreg vagy a tüdő működését, ezért minden tünet az alapbetegségre vezethető vissza, melynek megfelelő terápiája folyadékfelszívódáshoz vezethet.
• Mérsékelt. Mérsékelt ascites esetén akár 4 liter asciticus folyadék is felhalmozódhat a hasüregben. Az ilyen betegek hasa kissé megnagyobbodik, a hasfal alsó részének kidudorodása figyelhető meg állás közben, és légszomj (levegőhiány érzése) jelentkezhet fekvéskor. Az asciticus folyadék jelenléte ütési vagy fluktuációs tünet alapján határozható meg.
• feszült. Ebben az esetben az asciticus folyadék mennyisége meghaladhatja a 10-15 litert. Ugyanakkor a hasüregben a nyomás annyira megnövekszik, hogy a létfontosságú szervek (tüdő, szív, belek) működését megzavarhatja. Az ilyen betegek állapotát rendkívül súlyosnak értékelik, ezért azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon diagnózis és kezelés céljából.

Az ascites kezelése

Az ascites kezelésére használják:

• diétás terápia;
• fizikai gyakorlatok;
• terápiás laparocentézis;
• népi kezelési módszerek.

Vízhajtók (diuretikumok) ascites esetén

Diuretikumok ascites ellen

Az ascites kezelésére használt egyéb gyógyszerek

Az ascites orvosi kezelése magában foglalhatja:

• Az érfalat erősítő eszközök(diozmin, C, P vitaminok). A vasodilatáció és az érfal fokozott permeabilitása az ascites kialakulásának egyik fő eleme. Az olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkenthetik az erek permeabilitását és növelhetik a különböző patogén tényezőkkel szembeni ellenállásukat (megnövekedett intravaszkuláris nyomás, gyulladásos mediátorok stb.), jelentősen lelassíthatják az ascites progresszióját.
• A vérrendszerre ható eszközök(> poliglucin, reopoligliukin, zselatinol). Ezeknek a gyógyszereknek a szisztémás keringésbe való bevezetése hozzájárul a folyadék visszatartásához az érrendszerben, megakadályozva annak átmenetét az intercelluláris térbe és a hasüregbe.
• Albumin (fehérje). Az albumin a fő fehérje, amely biztosítja az onkotikus vérnyomást (amely megtartja a folyadékot az érrendszerben, és megakadályozza annak átjutását az intercelluláris térbe). Cirrózis vagy májrák, valamint nefrotikus szindróma esetén a vérben lévő fehérje mennyisége jelentősen csökkenhet, amit albuminok intravénás beadásával kell kompenzálni.
• Antibiotikumok. Bakteriális vagy tuberkulózisos peritonitisre írják fel.

Diéta ascites esetén

Az ascites diétájának fő elvei a következők:

• A sóbevitel korlátozása. A túlzott sóbevitel hozzájárul a folyadéknak az érrendszerből az intercelluláris térbe való átmenetéhez, azaz ödéma és ascites kialakulásához vezet. Ezért az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy kizárják a tiszta sót az étrendből, és korlátozott mennyiségben vegyenek be sós ételeket.
• A folyadékbevitel korlátozása. Mérsékelt vagy intenzív ascitesben szenvedő betegek napi 500-1000 ml folyadéknál (tiszta formában) nem ajánlottak, mert ez hozzájárulhat a betegség progressziójához és ronthatja az általános közérzetet.
• Elegendő fehérje bevitel. Mint már említettük, a fehérjehiány ödéma kialakulását okozhatja. Éppen ezért az ascitesben szenvedő betegek napi étrendjének tartalmaznia kell az állati fehérjéket (húsban, tojásban). Érdemes azonban emlékezni arra, hogy májzsugorodás esetén a fehérjetartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása a szervezet mérgezését okozhatja (mivel a máj semlegesítő funkciója károsodik), ezért ebben az esetben jobb az étrendet összehangolni az orvosát.
• A zsírbevitel korlátozása. Ez a szabály különösen fontos a hasnyálmirigy-gyulladás által okozott ascitesben. A helyzet az, hogy a zsíros ételek fogyasztása serkenti az emésztőenzimek képződését a hasnyálmirigyben, ami a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásához vezethet.

Gyakorlat ascites esetén

Az ascites fizikai aktivitásának fő "korlátozója" a szív- és légzőrendszer állapota. Így például súlyos szívelégtelenség esetén (amikor légszomj lép fel nyugalomban) bármilyen fizikai tevékenység ellenjavallt. Ugyanakkor a betegség enyhébb lefolyása és átmeneti vagy mérsékelt ascites esetén a betegnek ajánlott naponta sétálni a friss levegőn (könnyű, lassú lépéssel), reggeli gyakorlatokat és más könnyű sportokat végezni. Különös figyelmet kell fordítani az úszásra, mivel a vízben tartózkodás alatt javul a vérkeringés, és ezzel egyidejűleg csökken a szív terhelése, ami lassítja az ascites progresszióját.

Ezenkívül a páciens fizikai aktivitását korlátozhatja az intenzív ascites, amelyben a tüdő és a hasi szervek összenyomódása figyelhető meg. A szokásos fizikai gyakorlatok elvégzése ebben az esetben lehetetlen, mivel bármilyen terhelés a beteg állapotának dekompenzációjához és akut légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

Terápiás laparocentézis (terápiás punkció) ascites esetén

A páciens előkészítésének technikája és szabályai megegyeznek a diagnosztikus laparocentézissel. Az elülső hasfal átszúrása után egy speciális vízelvezető csövet helyeznek be a hasüregbe, amelyen keresztül az asciticus folyadék áramlik. A cső másik végéhez szükségszerűen egy térfogati fokozatos tartályt kell rögzíteni (az eltávolított folyadék mennyiségének szabályozására).

Fontos megjegyezni, hogy az asciticus folyadék nagy mennyiségű fehérjét (albumint) tartalmazhat. Nagy mennyiségű folyadék (több mint 5 liter) egyidejű eltávolítása nemcsak vérnyomáseséshez vezethet (a korábban összenyomott erek tágulása miatt), hanem súlyos fehérjehiányhoz is. Éppen ezért az eltávolított folyadék mennyiségét az asciticus folyadék (transzudátum vagy váladék) jellegétől és a beteg általános állapotától függően kell meghatározni.

Az ascites kezelése alternatív módszerekkel

Az ascites kezelésében használhatja:

• Petrezselyem infúzió. 40 gramm apróra vágott zöld füvet és petrezselyemgyökeret fel kell önteni 1 liter forrásban lévő vízzel, és szobahőmérsékleten 12 órán át infundálni kell. Szájon át 1 evőkanál naponta 3-4 alkalommal (étkezés előtt).
• A babhüvely főzete. 2 evőkanál apróra vágott babhüvelyt fel kell önteni egy liter vízzel, fel kell forralni és vízfürdőben 20-30 percig forralni. Ezt követően hűtsük le és fogyasszuk szájon át 2 evőkanálnyit naponta 4-5 alkalommal étkezés előtt.
• Az anya- és mostohaanya leveleinek főzete.öntsünk fel 1 csésze (200 ml) vizet, forraljuk fel és forraljuk 10 percig. Hűtsük le, szűrjük le és fogyasszuk szájon át naponta 3-szor 1 evőkanálnyit.
• Anyafű tinktúra. 1 evőkanál apróra vágott anyafű leveleket üvegedénybe kell helyezni, és 100 ml 70% -os alkoholt kell önteni, majd sötét helyen, szobahőmérsékleten 3-5 napig infundálni. Vegye be a tinktúrát naponta háromszor étkezés előtt, 30 cseppet, kis mennyiségű forralt vízben hígítva.
• Sárgabarackbefőtt. Nemcsak vizelethajtó, hanem kálium-megtakarító hatása is van, ami rendkívül fontos vizelethajtó gyógynövények és gyógyszerek hosszú távú használatánál. A kompótot a legjobb aszalt sárgabarackból készíteni, amelyből 300-400 grammot felöntünk 2-3 liter vízzel és 15-20 percig forraljuk. Fontos megjegyezni, hogy intenzív ascites esetén az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell, ezért nem ajánlott napi 200-300 ml-nél többet befőzni.

Mikor szükséges műtét az ascites miatt?

A sebészeti kezelés alkalmazható:

• Májrákkal. A máj daganat által érintett részének eltávolítása megállíthatja a kóros folyamat előrehaladását (metasztázisok hiányában a távoli szervekben).
• Szívhibákkal. A szívbillentyű-betegség korrekciója (a sérült billentyű cseréje mesterségesre) a beteg teljes gyógyulásához, a szívműködés normalizálásához és az asciticus folyadék felszívódásához vezethet.
• A hasüreg onkológiájával. A portális véna rendszer ereit összenyomó daganat időben történő eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet.
• Hashártyagyulladással. A bakteriális peritonitis a műtéti kezelés indikációja. A hasüreget kinyitják, megtisztítják a gennyes tömegektől és fertőtlenítő oldatokkal mossák.
• Chilous ascitessel. Ha a nyirok behatolása a hasüregbe egy nagy nyirokér károsodása miatt következik be ezen a területen, a műtét során történő varrása a beteg teljes felépüléséhez vezethet.

Ma már széles körben elterjedt az a módszer, hogy az asciticus folyadékot (pontosabban a benne lévő fehérjéket és egyéb nyomelemeket) visszajuttatják a szisztémás keringésbe intravénás infúziókkal, ami csökkenti az ilyen betegek halálozási kockázatát.

Ascites kezelése májcirrhosisban

A májcirrózis kezelése magában foglalja:

• Hepatoprotektorok(allohol, ursodeoxycholic acid) - olyan gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különböző toxinok által okozott károsodástól.
• Esszenciális foszfolipidek(phosphogliv, Essentiale) - helyreállítja a sérült sejteket, és növeli ellenállásukat, ha toxikus tényezőknek vannak kitéve.
• Flavonoidok(gepabene, carsil) - semlegesíti a szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat, amelyek a májban képződnek a cirrhosis progressziója során.
• Aminosav készítmények(heptral, hepasol A) - fedezi a máj és az egész szervezet aminosav-szükségletét, amely a normál növekedéshez és minden szövet és szerv megújulásához szükséges.
• Vírusellenes szerek(pegasys, ribavirin) - vírusos hepatitis B vagy C kezelésére írják fel.
• Vitaminok (A, B12, D, K)- ezek a vitaminok a májban képződnek vagy rakódnak le (raktározódnak), és a cirrhosis kialakulásával koncentrációjuk a vérben jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
• Diétás terápia- javasolt kizárni az étrendből azokat az ételeket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen a zsíros és sült ételeket, bármilyen alkoholos italt, teát, kávét).
• májátültetés- az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi a cirrhosis problémájának radikális megoldását. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy a sikeres transzplantáció után is fel kell deríteni és meg kell szüntetni a betegség okát, mert ellenkező esetben a cirrhosis az új (átültetett) májat is érintheti.

Az ascites kezelése az onkológiában

Az onkológiai betegségek kezelésében alkalmazható:

• Kemoterápia. A kemoterápia a peritoneális karcinomatózis kezelésének fő módja, amelyben a daganatsejtek a hasüreg savós membránjának mindkét lapját érintik. Vegyi készítményeket írnak fel (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megzavarják a tumorsejtek osztódási folyamatait, ezáltal a daganat pusztulásához vezetnek. A fő probléma ezzel az a tény, hogy ezek a gyógyszerek a normál sejtek osztódását is megzavarják a szervezetben. Ennek eredményeként a kezelés ideje alatt a beteg hajhullást okozhat, gyomor- és bélfekélyek jelentkezhetnek, aplasztikus anémia (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben való képződésük megsértése miatt) alakulhat ki.
• Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a sugárzásnak a daganatszövetre gyakorolt ​​nagy pontosságú hatása, amely a daganatsejtek pusztulásához és a daganatok méretének csökkenéséhez vezet.
• Sebészet. Ez a daganat sebészeti beavatkozással történő eltávolításából áll. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy abban az esetben, ha az ascites oka a vér- vagy nyirokerek összenyomódása egy növekvő daganat által (az eltávolítása a beteg teljes felépüléséhez vezethet).

Ascites kezelése szívelégtelenségben

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. Csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti a szív terhelését és a nyomást az alsó test vénáiban, ezáltal megakadályozza az ascites további kialakulását. Óvatosan, a vérnyomás ellenőrzése mellett kell felírni őket, hogy ne provokáljanak kiszáradást.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek(ramipril, lozartán). Magas vérnyomás (BP) esetén a szívizomnak sok munkát kell végeznie, és az összehúzódás során vért lövell ki az aortába. A nyomás normalizálása csökkenti a szív terhelését, ezáltal segít megszüntetni a vénás torlódást és az ödémát.
• szívglikozidok(digoxin, digitoxin). Ezek a gyógyszerek növelik a szívösszehúzódások erejét, ami segít megszüntetni a stagnálást az alsó test vénáiban. Óvatosan kell szedni őket, mivel túladagolás esetén haláleset is előfordulhat.
• Sómentes diéta. A nagy mennyiségű só fogyasztása folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezetben, ami tovább növeli a szív terhelését. Éppen ezért szívelégtelenségben szenvedő betegeknek napi 3-5 grammnál több só bevitele nem javasolt (a különféle ételek elkészítéséhez használt sót is beleértve).
• Folyadék korlátozás(legfeljebb 1-1,5 liter naponta).
• A napi rutin betartása. Amennyiben a szív- és érrendszer állapota megengedi, mérsékelt fizikai aktivitás (séta, reggeli gyakorlatok, úszás, jógaórák) javasolt a betegeknek.

Ascites kezelése veseelégtelenségben

A veseelégtelenség kezelése magában foglalja:

• Diuretikus gyógyszerek. A betegség kezdeti szakaszában pozitív hatást fejthetnek ki, a veseelégtelenség végső szakaszában azonban hatástalanok. Ez azzal magyarázható, hogy a diuretikumok hatásmechanizmusa a veseszövet kiválasztó funkciójának szabályozása (azaz fokozása). A betegség utolsó szakaszában a funkcionális veseszövet mennyisége rendkívül kicsi, ami a hatás hiányához vezet a diuretikumok felírásakor.
• Vérnyomást csökkentő gyógyszerek. Veseelégtelenség esetén a fennmaradó funkcionális veseszövet vérellátásának megsértése következik be, amelynek eredményeként számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik, amelyek célja a vese véráramlásának megfelelő szinten tartása. Az egyik ilyen mechanizmus a vérnyomás emelkedése. A vérnyomás emelkedése azonban nem javítja a vesék állapotát, hanem éppen ellenkezőleg, hozzájárul a kóros folyamat előrehaladásához, az ödéma és az ascites kialakulásához. Éppen ezért a vérnyomás normalizálása a kezelés fontos lépése az asciticus folyadék képződésének lassítása érdekében.
• Hemodialízis. Az eljárás során a páciens vérét egy speciális készüléken vezetik át, amelyben megtisztítják az anyagcsere melléktermékeitől és egyéb méreganyagoktól, majd visszakerül a véráramba. A hemodialízis és más vértisztítási módszerek (plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorpció) az utolsó hatékony módja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek életének meghosszabbításának.
• Veseátültetés. Radikális kezelési módszer, amelyben donor vesét ültetnek át a betegbe. Ha a műtét sikeres és a transzplantáció gyökeret ereszt a gazdaszervezetben, az új vese teljes mértékben elláthatja a kiválasztó funkciót, biztosítva a beteg normális minőségét és várható élettartamát.

Az ascites következményei és szövődményei

Az asciteszt a következők bonyolíthatják:

• a peritoneum gyulladása (ascites-peritonitis);
• szív elégtelenség;
• légzési elégtelenség;
• köldöksérv;
• bélelzáródás.

Fontos, hogy a peritoneumban vagy a belső szervekben ne legyen látható hibája, amely fertőzés forrásává válhat. Úgy gondolják, hogy a baktériumok a bélhurkok kitágult és túlfeszített falain keresztül beszivárognak a hasüregbe.

A fejlődési mechanizmustól függetlenül a peritonitis jelenléte a beteg kórházi kezelését és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Szív elégtelenség
A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az ott található szervek és erek (artériák és vénák) összeszorulásához vezet, ami megzavarja a véráramlást rajtuk. Ennek eredményeként a szívnek sok munkát kell végeznie, hogy vért pumpáljon az ereken keresztül.

Ha az ascites lassan fejlődik ki, akkor a szívben kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek az izomrostok növekedéséből és a szívizom méretének növekedéséből állnak. Ez egy bizonyos pontig lehetővé teszi a terhelés növekedésének kompenzálását. Az ascites további progressziójával a szívizom tartalékai kimerülhetnek, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Ha az ascites gyorsan (néhány napon belül) alakul ki, a szívnek nincs ideje alkalmazkodni a növekvő terheléshez, aminek következtében akut szívelégtelenség alakulhat ki, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

hidrothorax
Ez a kifejezés a folyadék felhalmozódását jelenti a mellkasban. A hidrothorax kialakulását ascitesben elősegíti az asciticus folyadék nyomásának emelkedése, aminek következtében a hasüreg véréből és nyirokereiből folyadék juthat a rekeszizom és a mellkas edényeibe. A betegség előrehaladtával a mellkasban lévő szabad folyadék mennyisége megnő, ami a tüdő összenyomódásához (vagy mindkét tüdő kétoldali hidrothoraxszal) és légzési elégtelenséghez vezet.

Légzési elégtelenség
Ennek az állapotnak a kialakulását elősegítheti a rekeszizom kimozdulásának emelkedése és korlátozása a hasüregben megnövekedett nyomás következtében, valamint a hidrothorax progressziója. Időben történő kezelés hiányában a légzési elégtelenség a vér oxigénkoncentrációjának kifejezett csökkenéséhez vezet, ami légszomjban, a bőr cianózisában és tudatzavarban nyilvánulhat meg, egészen annak elvesztéséig.

Rekeszizom sérv
A rekeszizomsérv egy szerv vagy szövet kiemelkedése a rekeszizom hibáján vagy a nyelőcsőnyíláson keresztül. Ennek oka az intraabdominalis nyomás kifejezett növekedése.

A sérvnyíláson keresztül kinyúlhat a gyomor, a bélhurok vagy az asciticus folyadékkal telt savós membrán. Ez az állapot fájdalomban nyilvánul meg a mellkasban és a szív régiójában, a has felső részén. Ha a szerv kellően nagy része behatol a sérvnyílásba, összenyomhatja a tüdőt és a szívet, ami légzés- és szívritmuszavarhoz vezethet.

A betegség kezelése elsősorban sebészi, a sérvzsák csökkentéséből és a rekeszizom hibájának összevarrásából áll.

Köldöksérv
A köldöksérv kialakulásának oka a megnövekedett nyomás a hasüregben. Az elülső hasfalat szinte teljes hosszában izmok borítják. Kivételt képez a köldöktáj és a has középvonala, ahol ezek az izmok összeérve az elülső hasfal úgynevezett aponeurosisát alkotják. Ez az aponeurosis ínszövetből áll, amely a hasfal „gyenge pontja” (itt figyelhető meg leggyakrabban a herniális zsák kiemelkedése). A betegség kezelése sebészi is (a sérv lecsökken és a sérvkapu összevarrása).

Bélelzáródás
A bélhurkok aszcitikus folyadék általi összenyomása következtében alakul ki, ami általában feszült, refrakter ascitesnél jelentkezik. A bél átjárhatóságának megsértése a széklet felhalmozódásához vezet a kompresszió helye felett, és a bél perisztaltikáját (motoros aktivitását) fokozza ezen a területen, amelyet súlyos paroxizmális hasi fájdalom kísér. Ha a bélelzáródás néhány órán belül nem szűnik meg, bélbénulás lép fel, a bélfal tágulása és permeabilitása növekszik. Ennek eredményeként számos baktérium (amelyek a vastagbél állandó lakói) kerül a véráramba, ami félelmetes, életveszélyes szövődmények kialakulását okozza a beteg számára.

A kezelés a hasüreg megnyitásából és a bélelzáródás megszüntetéséből áll. Ha a sérült bélhurkok nem életképesek, eltávolítják őket, és az emésztőcsatorna keletkező végeit összekapcsolják egymással.

Az ascites prognózisa

Mennyi ideig élnek az ascitesben szenvedők?

Az ascitesben szenvedő betegek várható élettartama a következőkre vezethető vissza:

• Az ascites kifejeződése. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, amelyet több tíz liter folyadék felhalmozódása kísér a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet. a beteg órákon vagy napokon belül.
• Ideje elkezdeni a kezelést. Ha az ascites a fejlődés korai szakaszában észlelhető, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy enyhén károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív ascites esetén számos szerv és rendszer (légúti, szív- és érrendszeri, kiválasztó) károsodás léphet fel, ami a beteg halálához vezet.
• fő betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascitesben szenvedő betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés mellett sem valószínű a kedvező eredmény, ha a páciens egyszerre több szervben is meghibásodik. Így például dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv funkciója szinte teljesen károsodott) a beteg túlélési esélye a diagnózist követő 5 éven belül kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. . Kedvezőbb prognózis krónikus veseelégtelenség esetén, mivel a hemodializált és az orvos összes előírását betartó betegek akár évtizedekig vagy még tovább is élhetnek.

Az ascites megelőzése

Az ascites megelőzése magában foglalja:

• A májbetegségek időben történő kezelése. A májcirrhosis kialakulását mindig a májszövet elhúzódó gyulladása (hepatitisz) előzi meg. Rendkívül fontos a betegség okának időben történő feltárása és megszüntetése (vírusellenes kezelés végrehajtása, alkoholfogyasztás abbahagyása, egészséges táplálkozás és így tovább). Ez leállítja a kóros folyamat előrehaladását, és a májszövet nagy része életképes marad, ami hosszú évekig teljes életet biztosít a betegnek.

• A veleszületett szívhibák időben történő kezelése. A fejlődés jelenlegi szakaszában már kora gyermekkorban elvégezhető a sérült szívbillentyű pótlására vagy a szívizom falhibájának lezárására irányuló műtét, amely lehetővé teszi a gyermek normális növekedését és fejlődését, és megmenti őt a szívelégtelenségtől. a jövő.
• A vesebetegségek időben történő kezelése. Bár a hemodialízis kompenzálhatja a vese kiválasztó funkcióját, nem képes e szerv számos más funkcióját ellátni. Ezért sokkal könnyebb időben és teljes mértékben kezelni a húgyúti rendszer különféle fertőző betegségeit, mint például a hólyaghurut, a glomerulonephritis (veseszövet gyulladása), a pyelonephritis (vesemedence-gyulladás). hetente kétszer 2-3 órát hemodialízissel tölteni élete végéig.
• Diéta hasnyálmirigy-gyulladásra. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a betegség súlyosbodását és a hasnyálmirigy-szövet pusztulását provokálhatja nagy mennyiségű alkohol, édesség, fűszeres, füstölt vagy sült ételek fogyasztása. Meg kell azonban érteni, hogy az ilyen betegek nem zárhatják ki teljesen a fenti termékeket az étrendből. Napi 1 cukorka vagy 1 darab füstölt kolbász nem okoz hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodását, ezért rendkívül fontos, hogy a betegek mértékletesen étkezzenek, és ne étkezzék túl sokat (különösen lefekvés előtt).
• Terhesség alatt tervezett ultrahangok elvégzése. A terhes nőknek javasolt legalább három ultrahangvizsgálat elvégzése a terhesség alatt. Az elsőt a terhesség 10-14 hetében hajtják végre. Ekkorra a magzat összes szerve és szövete lerakódik, ami lehetővé teszi a súlyos fejlődési rendellenességek azonosítását. A második ultrahangot a terhesség 18-22 hetében végezzük. Lehetővé teszi továbbá a különböző fejlődési rendellenességek azonosítását, és szükség esetén a terhesség megszakításának kérdését is. A harmadik vizsgálatot 30–34. héten végzik el, hogy azonosítsák a magzat fejlődésében vagy helyzetében fellépő rendellenességeket. A terhesség megszakítása ebben az időben lehetetlen, de az orvosok azonosíthatnak egy adott patológiát, és azonnal megkezdhetik annak kezelését a gyermek születése után, ami jelentősen növeli a túlélési esélyeket.

A laparocentézis az elülső hasfal szúrása a kóros tartalom: vér, epe, váladék és egyéb folyadékok, valamint a hasüregben lévő gázok jelenlétének kimutatása vagy kizárása érdekében. Ezenkívül laparocentézist végeznek a pneumoperitoneum létrehozása érdekében a laparoszkópia és néhány röntgenvizsgálat előtt, például rekeszizom patológiája esetén.

A laparocentesis indikációi

• - Zárt hasi trauma a belső szervek károsodásának megbízható klinikai, radiológiai és laboratóriumi jeleinek hiányában.
• - Fej, törzs, végtagok kombinált sérülései.
• - Politrauma, amelyet különösen traumás sokk és kóma bonyolít.
• - Zárt hasi trauma és kombinált trauma alkoholos mérgezésben és kábítószeres kábításban.
• - Az akut has határozatlan klinikai képe a prehospitális stádiumban kábító fájdalomcsillapító bevezetése következtében.
• - A létfontosságú funkciók gyors elhalványulása egyidejű trauma esetén, amelyet nem magyaráznak a fej, a mellkas és a végtagok sérülései.
• - Átható seb a mellkasban a rekeszizom valószínűsíthető sérülésével (késes seb a 4. borda alatt), sürgősségi thoracotomia javallata hiányában.
• - A rekeszizom traumás hibájának kizárása a sebcsatorna radiopaque vizsgálatával (vulneográfia) és a mellkasfal sebének elsődleges sebészeti kezelése során végzett vizsgálattal.
• - Üreges szerv perforációjának gyanúja, ciszták; intraabdominalis vérzés és hashártyagyulladás gyanúja.

A laparocentézis során nyert folyadék típusa és laboratóriumi vizsgálata (gyomor-, béltartalom, epe, vizelet, megnövekedett amiláz tartalom) alapján feltételezhető egy-egy szerv károsodása, betegsége, és megfelelő kezelési programot dolgozhat ki.

A hamis akut has ésszerűtlen diagnosztikája negatívan befolyásolja a beteg állapotát. polytraumában szenvedő áldozatnál életveszélyes lehet, mivel gátolja a rekeszizom légzést és fokozza a hipoxiát. Sürgős hasi műtétek során posztoperatív aspirációs pneumonitis, delírium és intestinalis eventration figyelhető meg, különösen az alkoholmérgezésben lévő személyek csoportjában. Ezért előnyösebb a laparocentézis.

A diagnosztikai laparocentézis elvégzésének kérdését egyénileg kell megközelíteni, figyelembe véve a klinikai helyzet sajátosságait. Időtartalék esetén a laparocentézist részletes anamnézis felvétel, a beteg alapos objektív vizsgálata, laboratóriumi és radiológiai diagnosztika előzi meg. Kritikus helyzetekben, instabil hemodinamikával nincs időtartalék a standard diagnosztikai algoritmus végrehajtására. A laparocentézis gyorsan megerősítheti a hasi szervek károsodását. A laparocentézis gyorsasága, egyszerűsége, meglehetősen magas információtartalma, a minimális eszközkészlet előnye a tömeges áldozatáramlás esetén.

A laparocentesis ellenjavallatai

- súlyos puffadás, a hasüreg tapadó betegsége, posztoperatív ventrális - a bélfal sérülésének valós veszélye miatt.

A laparocentesis módszere

Jelenleg a laparocentesis választott módszere a trokár punkció, amelyet általában helyi infiltrációs érzéstelenítésben végeznek a középvonalban, 2 cm-rel a köldök alatt. Hegyes szikével legfeljebb 1 cm-es bemetszést végeznek a bőrön, a bőr alatti szövetben és az aponeurosisban. Két csavar rögzíti a köldökgyűrűt, és a lehető legnagyobb mértékben megemeli a hasfalat, hogy biztonságos teret hozzon létre a hasüregben, amikor a trokárt behelyezik. G.A. Orlov (1947) a hasüreg belső szerveinek topográfiáját tanulmányozta a holttestek Pirogovo-vágásain a laparocentézis során a köldökzónában kialakuló aponeurosis miatt. A vékonybél hurkai, a felszálló és a leszálló vastagbél a középvonal felé tolódnak el. A hasüregben a tolóerő alkalmazási pontja alatt 8-14 cm magas belső szervek nélküli tér képződik. A hasfal és a zsigerek közötti üreg magassága az ettől a ponttól való távolsággal fokozatosan csökken.

A trokárt mérsékelt forgási erõvel vezetik be a hasüregbe, 45°-os szögben a xiphoid folyamat felé. A stylet eltávolítva. Az oldalsó lyukakkal ellátott szilikoncsövet a trokár hüvelyen keresztül továbbítják a folyadék felhalmozódásának tervezett helyére - egy „tapogatós” katétert, és a hasüreg tartalmát leszívják. Segítségével kimutatható a 100 ml-nél nagyobb térfogatú folyadék jelenléte. Ha a laparocentézis során nincs folyadék, 500-1200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be a hasüregbe csepegtető rendszerrel. A leszívott oldat vért és egyéb kóros szennyeződéseket tartalmazhat. Egyesek negatívan viszonyulnak a peritoneális öblítéshez, úgy vélik, hogy bélsérülés esetén a hasüreg széles körben elterjedt mikrobiális szennyeződéséhez vezet a laparocentézis során.

A pozitív jódteszt traumatikus rendellenességre, gyomor- és nyombélfekélyre utal (Neimark, 1972). 3 ml hasüregből származó váladékhoz adjunk 5 csepp 10%-os jódoldatot. A váladék sötét, piszkoskék elszíneződése keményítő jelenlétét jelzi, és kórokozó a gastroduodenális tartalomra nézve. Kifejezett akut has és aspirátum hiánya esetén a laparocentézis után a csövet ajánlatos 48 órán át a hasüregben hagyni, hogy észleljük a vér és a váladék esetleges megjelenését.

A rugalmas „tapogatós” katéter, ha akadályba ütközik (síkbeli commissura, bélhurok), elcsavarhat, és nem hatol be a has vizsgált területére. Ez a hiányosság megfosztja a laparocentézis diagnosztikai készletét, amely egy ívelt trokárt és egy spirális fém "tapogós" szondát tartalmaz, amelynek görbülete megközelíti a hasüreg oldalsó csatornáinak görbületét. A lyukakkal ellátott diagnosztikai fémszondát a csőrével előre toljuk, a has elülső-oldalsó falának parietális hashártyáján, majd az oldalsó csatorna hashártyáján. A laparocentesis során a folyadékgyülem jellegzetes helyeit vizsgáljuk: subhepatikus és bal oldali subfréniás tér, iliac fossae, kismedence. A fémszonda helyzetét a hasüregben tapintással határozzuk meg a hasfalon belülről történő nyomás pillanatában a műszer munkavégével.

A laparocentesis megbízhatósága és szövődményei

A laparocentézis nem tájékoztató jellegű a hasnyálmirigy, a nyombél extraperitoneális részei és a vastagbél sérülései esetében, különösen a sérülés utáni első órákban - a vizsgálat hamis negatív eredménye. A hasnyálmirigy-sérülés után 5-6 órával vagy többel megnő a magas amiláztartalmú váladék kimutatásának valószínűsége.

A váladék és a vér felhalmozódását a hasi zsebekben, amelyeket a szervek fala, szalagok és összenövések határolnak el a szabad üregtől, szintén nem észleli a laparocentézis.

A kiterjedt retroperitoneális hematómák, például a medencecsontok törése miatt, véres transzudátum hashártyáján keresztüli vérzéssel járnak. A hasfal sebcsatornájából vér kerülhet a hasüregbe, amikor a trokárt a csípőrégió izmain keresztül vezetik be. A laparocentézis intraabdominalis vérzésre vonatkozó téves következtetése hamis pozitív eredménynek tekintendő. Így a "tapogatós" katéterrel végzett laparocentézis diagnosztikai lehetőségeinek van egy bizonyos határa. Abban az esetben, ha a diagnosztikus laparocentézis során nyert adatok nem meggyőzőek kombinált sérülésben szenvedő betegeknél, és riasztó klinikai kép az akut hasról, fel kell vetni a sürgősségi laparotómia kérdését.

Diagnosztikai pneumoperitoneum laparocentézisben relaxációk, valódi sérvek, rekeszizom daganatok és ciszták, subdiafragmatikus képződmények, különösen daganatok, máj- és lépciszták, szívburok ciszták és hasi mediastinalis lipomák differenciáldiagnosztikájára használják. A vizsgálatot éhgyomorra végzik, a vastagbelet beöntéssel tisztítják. Általában a has elülső falának szúrását szabványos vékony tűvel végzik mandrin vagy Veress tűvel a bal egyenes izom külső széle mentén a köldök szintjén, valamint a Kalk pontokon.

Megkönnyíti az önkényes feszültség szúrását a hasprésben szenvedő betegeknél. A hasfal rétegeit tűvel fokozatosan, rángatózós mozdulatokkal leküzdjük. A tű áthatolása az utolsó akadályon - a haránt fascián és a parietális peritoneumon - bemerülésként érezhető. A mandrin eltávolítása után meg kell győződnie arról, hogy nincs véráramlás a tűn keresztül. Célszerű 3-5 ml novokain oldatot juttatni a hasüregbe. Az oldat szabad áramlása az üregbe és a fordított áram hiánya a fecskendő leválasztása után jelzi a tű helyes helyzetét. A gázok intracavitaris injektálására szolgáló készülék segítségével 300-500 cm3, ritkábban 800 cm3 oxigént injektálnak a hasüregbe. A szabad hasüregben a gáz a beteg testhelyzetétől függően mozog. A röntgenvizsgálatot egy órával a pneumoperitoneum felhelyezése után végezzük. Függőleges helyzetben a gáz a membrán alatt terjed. A gázréteg hátterében jól láthatóak a rekeszizom helyzetének és a kóros képződésének sajátosságai, topográfiai kapcsolata a hasüreg szomszédos szerveivel.

Úgy gondolják, hogy a bél véletlen tűszúrása a laparocentesis során általában nem jár végzetes következményekkel. A vizsgálat eredményei a hasüreg perkután punkciójának veszélyének mértékére vonatkozó kísérletben: 1 mm átmérőjű bélszúrást 1-2 perc múlva lezártak.

A hasüreg cseppbetegségének egyik diagnosztikai módszere a laparocentézis. Aszcites esetén ez az eljárás a leginkább informatív. Maga az eljárás egy egyszerű műtéti eljárás a has átszúrására és a tartalom laboratóriumi kutatás céljából történő felvételére.

Mi az a hasi laparocentézis

Aszcites esetén ez a fajta diagnosztikai sebészeti beavatkozás szükséges a peritoneumban lévő tartalom természetének tisztázásához. Az első kísérletek az eljárás végrehajtására a múlt században történtek. Ezután az orvosok megpróbálták átszúrni a gyomrot annak térfogatának kóros növekedésével. Az ascitessel végzett laparocentézis segített az epehólyag szakadásának megállapításában a hasüreg sérülése után. A múlt század közepén a technikát a különböző országok sebészek aktívan elsajátították. Ma a manipuláció nemcsak az egyik leginformatívabb és leghatékonyabb, hanem biztonságos is az emberek számára.

Manapság nem csak ascites esetén végeznek ilyen sebészeti beavatkozást. A hasüreg laparocentézisét gyakran alkalmazzák, ha sérülések után szükséges a betegek pontos vizsgálata, vérzés gyanúja vagy a bélfalak perforációja. Az alacsony invazivitás és a minimális trauma miatt a laparocentesis után nem alakulnak ki szövődmények. A legfontosabb dolog az aszepszis szabályainak betartása és a sebész manipulációinak pontos technikája.

A hasi punkciót kizárólag a diagnózis és a pontos, megbízható diagnózis felállítása céljából írják elő, homályos klinikai képpel. Az ascites laparocentézisének külön technikái lehetővé teszik ennek az eljárásnak a használatát a patológia kezelésére folyadék evakuálásával. Terápiásnak nevezhető a feltáró punkció, ha a kóros képződmény észlelése mellett a sebész azt azonnal eltávolítja.

A laparocentézist járóbeteg alapon végzik, a fekvőbeteg osztályon traumás sérülések és nem egyértelmű diagnózis esetén veszik igénybe. Az eljárást nem csak ascites esetén hajtják végre. Más kóros állapotok a laparocentézis indikációi lehetnek:

• belső vérzés gyanúja a hasban;
• hashártyagyulladás;
• a bélfalak perforációja zárt sérülések következtében;
• gyomor- vagy nyombélfekély perforációja;
• ciszta szakadás;
• tompa trauma a hasüregben olyan betegnél, aki kómában, súlyos alkohol- vagy kábítószer-mérgezésben van, és nem tud konkrét tüneteket jelezni;
• számos sérülés eszméletlen személynél, ha súlyos sérülések és belső szervek szakadása történt;
• a szegycsontba behatoló sebek a rekeszizom károsodásának veszélye miatt.

A hasüreg átszúrásával nyert folyékony anyagot laboratóriumi vizsgálatra küldik. Az asciticus váladékot részletesen meg kell vizsgálni a vér, genny, széklet, vizelet, epe és gyomornedv szennyeződései szempontjából.

Ellenjavallatok

Egyes esetekben a hasüregben történő sebészeti beavatkozás elfogadhatatlan, mivel nagy a valószínűsége a nemkívánatos hatásoknak az ascitesben. A laparocentézis gyakran az egyetlen kutatási lehetőség, különösen akkor, ha más diagnosztikai módszerek nem eléggé informatívak a hasüreg tartalmáról.

A has szúrása ellenjavallt:

• véralvadási betegségek a vérzés magas kockázata miatt;
• bonyolult ragasztós betegség;
• súlyos puffadás;
• visszatérő köldök- vagy epigasztrikus sérv;
• bélelzáródás;
• a bél vagy a daganat sérülésének valószínűsége;
• terhesség.

A laparocentézist rendkívül óvatosan kell elvégezni a hólyag közelében, valamint a megnagyobbodott szervekben. Meg kell jegyezni, hogy az összenövések jelenléte nem abszolút ellenjavallat a manipulációhoz. A helyzet az, hogy maga a patológia nagy valószínűséggel károsítja az ereket és a szomszédos szerveket. Ascites esetén a laparocentesis indikációit az orvosnak egyénileg kell értékelnie.

Lehetséges-e otthon átszúrni a gyomrot

Az ascites hasüregébe tervezett beavatkozás előkészítéseként a laparocentézis technikáját egyedileg választják ki. A beteg előzetes standard vizsgálatokat ír elő. A betegnek általános vizelet- és vérvizsgálatot, koagulogramot, belső szervek ultrahangos vizsgálatát, valamint ha az orvos szükségesnek és szükségesnek tartja, kontrasztanyaggal röntgenfelvételt kell végeznie.

A hasüreg laparocentézisét aszcitessel otthon nem végzik el. A laparocentézisre való felkészülés mértéke közel áll ahhoz, ami bármilyen más műtéti beavatkozás előtt szükséges. Emellett a manipulációt végző sebésznek mindig készen kell állnia arra, hogy a diagnosztikus laparocentézisről a terápiás laparotomiára váltson.

Hogyan készüljünk fel a betegre

A műtét előtti napon a betegnek meg kell tagadnia az étkezést, és közvetlenül a manipuláció előtt ürítse ki a hólyagot, a beleket és a gyomrot. Súlyos sérülések és sokk vagy kóma esetén a tüdő mesterséges lélegeztetése történik. Az ascites laparocentézisét a műtőben végzik, ahol mindig van lehetőség sürgősen áttérni a nyílt műtétre.

A has szúrását helyi érzéstelenítésben végzik, általános érzéstelenítésben pedig az orvosok szerint nincs szükség. Az ascitessel végzett laparocentézis előtt egyes betegek szerint premedikációt végeznek, amely szellemi fogyatékos emberek, valamint különösen befolyásolható és ideges személyek számára javallott. A premedikáció lényege az "atropin-szulfát", "promedol", "lidokain" vagy "novokain" szubkután injekciójának előzetes bevezetése.

A szúrás előtt meg kell vizsgálni a beteg érzéstelenítőkkel szembeni érzékenységét, mivel a legtöbb fájdalomcsillapító allergiás reakciókat vált ki. A választott gyógymód biztonsága érdekében steril tűvel enyhe karcolást készítünk a páciens alkarjának bőrén, és pár csepp gyógyszert csepegtetünk. Ha 20-30 perc elteltével semmilyen reakció nem következik be, beleértve a bőr színét is, nincs viszketés és duzzanat, a teszt sikeresnek minősül. Pozitív reakció esetén, amelyet a bőr kivörösödése kísér, az érzéstelenítő megváltozik.

A laparocentézis technikáról

Ennek az eljárásnak a végrehajtásához speciális orvosi műszerekre lesz szükség. A hasfal szúrását speciális trokár, folyadék leeresztésére szolgáló cső, fecskendők és bilincsek segítségével hajtják végre. A hasüregből kivont asciticus folyadékot egy steril edénybe gyűjtik, majd elküldik a sebésznek.A sebésznek steril kesztyűt kell viselnie.

Az ascites laparocentézisének technikája magában foglalja a beteg ülő helyzetét, de bizonyos esetekben megengedett a műtét háton fekve is. A feneke alá olajszövet anyagot, eldobható pelenkát tett. A sebész számára ez a manipuláció nem különösebben nehéz. A szúrás előtt a tervezett hozzáférés helyét antiszeptikus oldattal kezelik.

A szúrás a has közepén történik, a köldöktől 2-3 cm-rel lefelé húzódva, néha kicsit balra. Sokkal ritkábban a tűt a köldök és a szeméremrész közötti középpontba indítják. Mielőtt behatolna a trokárba a hasüregbe, az orvos szikével kisebb bemetszést végez a bőr, a bőr alatti zsírréteg és az izmok feldarabolására. A sebésznek a lehető legóvatosabban kell eljárnia, hogy a véletlenül elcsúszott szike ne sértse meg a belsejét. Manapság a sebészek egyre gyakrabban kezdik a műtétet a szövetek tompa szétterítésével, kés használata nélkül.

Ahogy a trokár mélyebbre kerül az üregbe, a sebész feladata az, hogy időben leállítsa a vérzést a bőr és a szövet edényeiből. Ellenkező esetben az asciticus folyadék vizsgálatának eredményeiben előforduló hibák nem zárhatók ki. A trokárt a peritoneális nyílásba irányítják 45°-os hegyesszögben a szegycsont xiphoid folyamatához képest. Az orvosnak helyet kell biztosítania a tű behatolásához a köldökgyűrű megfogásával és a hasfal enyhén megemelésével. Az ascitesben a laparocentézis végrehajtásának helyes technikája lehetővé teszi, hogy biztonságosan végezzen szúrást a páciens számára. A folyamat során a sebészek gyakran egy speciális szálat használnak, amelyet a hasi szúrás területére helyeznek be a rectus abdominis izom aponeurosisán keresztül. Ehhez az izomhoz kapcsolva lehetővé válik a has lágy szöveteinek felemelése.

Az eljárás jellemzői

A hasüreg ascitesével végzett laparocentézis technikája nem zavarja az ambuláns manipulációt. A tű bevezetése a korábban leírt elv szerint történik. Amint folyadék jelenik meg a trokár üregében, a műszert az előre előkészített tartályhoz döntik. A folyadék kiáramlása során fontos, hogy a disztális végét az ujjaival tartsa, hogy ne váljon le.

Ascites esetén a hasi folyadékot nem szabad túl gyorsan eltávolítani. Az ascites víz gyors elvesztése a vérnyomás éles csökkenéséhez vezethet, súlyos esetekben akár összeomlásig. Ennek oka a vér éles átirányítása a hasüreg edényein keresztül, amelyeket korábban a folyadék összenyomott. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében a folyadékot lassan eltávolítják - óránként, 400 ml-rel. Ebben az esetben a beteg nem marad felügyelet nélkül. Az egészségügyi intézmény személyzetének állandóan mellette kell lennie. Az eljárás során a sebész asszisztens a has térfogatának csökkenésével a hemodinamikai zavarok megelőzése érdekében törülközővel feszesíti a hasüreget.

Az asciticus folyadék végső eltávolítása után a tűt óvatosan eltávolítjuk, a bemetszést összevarrjuk és steril kötést alkalmazunk. Nem kívánatos a kompressziós törülköző eltávolítása, mivel eleinte segít a megfelelő intraabdominalis nyomás kialakításában, és segít a betegnek megszokni a vérellátás új feltételeit. Ha a csövet a folyadék fokozatos kiürítésére hagyják, a betegnek időnként meg kell változtatnia a test helyzetét a folyadék kiáramlásának javítása érdekében.

Miben különbözik a diagnosztikus laparocentézis?

Ha a manipuláció elvégzésére vonatkozó döntést a páciens teljes vizsgálata céljából hozták meg, az eljárás egy kicsit másképp történik. A hasüreg patológiás tartalmának kimutatására a sebész úgynevezett turkáló katétert alkalmaz. Egy fecskendőhöz kapcsolódik, amely kiszívja az asciticus váladékot. Ha a fecskendő üres marad, sóoldatot (kb. 300 ml) fecskendeznek a hasba, majd eltávolítják és vizsgálatra küldik.

Ha a manipuláció során meg kell vizsgálni a belső szerveket, akkor laparoszkópot helyeznek a trokár csőbe. Az orvos súlyos sérüléseket észlelve már a laparocentézis folyamatában dönthet a műtéti kezelésről. Ebben az esetben a diagnosztikai eljárás súlyos hasi beavatkozás mértékét veszi fel.

A hasüregből származó folyadék laboratóriumi elemzése

A laparocentézis befejezése után a kapott tartalmat a laboratóriumba küldik elemzésre. Ott nemcsak a folyékony tömeg megjelenését értékelik, hanem következtetést vonnak le a biokémiai paramétereiről is. Ha a bioanyagban vér található, széklet vagy vizelet szennyeződések találhatók, a beteget sürgősen meg kell műteni. A hashártyagyulladásra jellemző gennyes szürkés-zöld vagy sárgás szín is komoly aggodalomra adhat okot. A laparocentézis során kapott hasi folyadék ilyen megjelenése intraabdominális vérzésre, a bélfal vagy a gyomor perforációjára, gennyes-gyulladásos vagy nekrotikus folyamatra utalhat, ami csak egy dolgot jelent: egy percet sem lehet vesztegetni.

A vérzés felismerhető a beteg hasából származó folyékony tömeg vizsgálatával, vörösvértestek és leukociták keverékéből. A laparocentézis segítségével egyébként tesztek végezhetők annak tisztázására, hogy sikerült-e megállítani a vérzést vagy sem. Ebben az esetben a vérrészecskék kis mennyiségben való jelenléte az aktív vérzés hamis pozitív jele lehet.

Ha vizeletet találnak az asciticus váladékban, valószínűleg a hólyag falának szakadásáról van szó. A széklet jelenléte a bélfal perforációjának közvetlen megerősítése. A folyadék zavaros megjelenése és a benne lévő fibrin (fehérje) nagy százaléka hashártyagyulladásra utal, ami a sürgősségi sebészeti kezelés indikációja.

A has szúrását leggyakrabban ascitessel végzik. A laparocentézis még a beteg stabil állapota és a hasüregben lévő kóros tartalom hiánya esetén is jelezhető, ha a tompa hasi trauma ténye nem zárja ki a szerv károsodásának vagy vérzésnek a lehetőségét. Így például a lép vagy a máj hematómájának megszakadásával megnőhet a méret és a vér kiáramlása az üregbe. Ilyen esetekben a sebész két napig tartó laparocentézis után szilikon drenázst telepít, biztosítva a folyadék normális kiáramlását.

Szövődmények laparocentesis után

A manipuláció negatív következményei kivételes esetekben alakulnak ki. Valószínűleg fertőző folyamat alakulhat ki a szúrás helyén, ha figyelmen kívül hagyják az aszepszis szabályait. Súlyos máj- és gasztrointesztinális betegségben szenvedő betegeknél fennáll a hasfal flegmonának veszélye. Ha az orvos nagy ereket károsít, a belső vérzés nem kizárt. A belső szervek károsodásának oka a laparocentézis után a sebész hanyagsága is lehet.

A hasüreg ascitessel járó laparocentézisének kedvezőtlen következménye lehet az összeomlás és a vérzés a szúrás utáni aszcitikus folyadék elhúzódó kiáramlásának hátterében. Ugyanakkor a posztoperatív időszak mindig komplikációk nélkül megy végbe, mivel ez a beavatkozás nem igényel általános érzéstelenítést és jelentős szövetkárosodást. A laparocentézis utáni öltéseket egy héttel a műtét után eltávolítják. A hasüreg szúrása után a betegnek tartózkodnia kell a fizikai megterheléstől, be kell tartania az étrendi korlátozásokat és be kell tartania az ágynyugalmat.

A laparocentézis (hasi punkció) egy sebészeti beavatkozás, amely a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolításán alapul. A manipulációt a hátsó hasfalon bemetszéssel végezzük. Ezt a műveletet diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégzik.

Szúrást végzünk, ha a hasüregben fellépő vérzés gyanúja merül fel, zárt sérülés miatt, vagy ha a bélszakadt.

Terápiás célokra szúrást végeznek a folyadék felhalmozódásával májcirrózisban, hasnyálmirigy-betegségekben, belső szervek onkológiájában és szívbetegségekben. A kapott folyadékot a laboratóriumban ellenőrzik látens vér, epeelemek és széklet jelenlétére.

A laparocentesis indikációi és ellenjavallatai

A laparocentézis a következő esetekben javasolt:

1. A hasüreg zárt sérülései, a beteg eszméletlen.
2. Belső vérzés.
3. Gyomorfekély perforációja.
4. Bélperforáció gyanúja.
5. Thoracoabdominalis trauma (a mellbimbók alatti terület károsodása kés vagy lőfegyver által okozott sérülés miatt).
6. Ascites (folyadék felhalmozódása a bélüregben különböző betegségek jelenlétében).
7. Hashártyagyulladás gyanúja.
8. Az ascites diagnózisa járóbetegeknél.
9. A hasüreg többszörös sérülése.

A laparocentesis ellenjavallatai a következő tényezők:

1. Tapadások jelenléte a hasüregben.
2. A hasfal traumájának gyanúja.
3. Súlyos duzzanat jelenléte.
4. A műtét után kialakult ventrális sérv.
5. A gyulladásos és gennyes folyamatok előrehaladása.
6. Nagy daganatképződés a peritoneumban.
7. Hemorrhagiás diathesis, nem alkalmas K-vitamin terápiára.
8. Terhesség.
9. Rossz véralvadás.

Felkészülés a műtétre

A laparocentézis előkészítése során számos tevékenységet végeznek. Kezdetben klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő, beleértve a véralvadás, az Rh-faktor és a csoport vérvizsgálatát, a koagulogramot és a vizeletvizsgálatot. Ezenkívül szóbeli felmérést végeznek a gyógyszerallergia jelenlétéről, a gyógyszerszedésről és a terhességről. Miután a beteget elküldik a hasüreg ultrahangvizsgálatára és a radiográfiára, amely lehetővé teszi a felhalmozódott folyadék helyének és térfogatának pontos meghatározását. Továbbá, ha a beteg képes, tisztító beöntést adnak, és javasolják a hólyag ürítését.

Laparocentézis technika

A beavatkozást ülve, vagy szükség esetén fekvő helyzetben, steril helyiségben (műtőben vagy öltözőben) végezzük. Szubkután fájdalomcsillapító gyógyszereket (novokaint és lidokaint) fecskendeznek be a has lágy szöveteibe, a javasolt szúrás helyét antiszeptikus folyadékkal töröljük le. Ezt követően a köldök alá 2 cm-rel vagy kissé balra húzódó kis bemetszés szikével történik, ritka esetben középen, a köldök és a szemérem között történik a bemetszés. A manipulációkat a lehető leggondosabban kell elvégezni, hogy ne sértse meg a belső szerveket.

Ezután behelyeznek egy trokárt - egy speciális eszközt, amely egy tűből és vízelvezetőből áll (a folyadék leeresztésére szolgáló cső). A trokár bevezetése a szegycsonthoz képest 45°-os szögben elforgatott mozdulatokkal történik. A trokár szabad előrehaladásához a köldökgyűrűt megfogják, ami biztosítja a hasüreg falának megemelését. A folyadékot nagyon lassan, percenként legfeljebb 1 literrel engedjük le. Ha az áramlás leáll, akkor a tű (kanül) beadási helye kissé megváltozik.

Időnként a folyadék kiáramlását a gumicső bilinccsel történő összenyomásával állítják le. A vizes váladékot egy speciális edénybe engedik le, ahonnan a tartalom egy részét steril kémcsőbe veszik laboratóriumi elemzés céljából. A bemetszésre sebészeti varratot helyeznek, és antiszeptikus oldattal kezelik. Az eljárás után a vérnyomást, a bőrszínt, a testhőmérsékletet és a pulzusszabályozást gondosan monitorozzák.

Az ascites olyan betegség, amely kezdeti stádiumban nem jelentkezik, mivel a szervezet napi 1,5 liter folyadékot fogyaszt. Progresszív ascites esetén a betegnek elnehezül a hasa, légzési nehézség, böfögés, hányinger és vizelési zavar lép fel. Néha az ascites súlyos formája köldöksérv kialakulását okozza a belekre gyakorolt ​​nyomás miatt. Ascites esetén a felgyülemlett folyadék szintje 5-10 liter között változik, ami súlyos légzési szövődményeket okoz, a vérerek összeszorítása pedig szívelégtelenséghez vezet. A legtöbb esetben az ascites az onkológia következményeivé válik.

Oka lehet petefészek-, mell-, méh- vagy vastagbélrák. Ezekben az esetekben ultrahangos kontroll mellett végezzen laparocentézist. Ennek a módszernek az előnye nem csak a felesleges folyadék eltávolítása, hanem a vízelvezetés felszerelése is, amely hosszú ideig biztosítja a kiáramlást.

A laparocentézis járóbeteg alapon is elvégezhető. A beillesztési technika szabványos, azaz először egy bemetszést, majd egy trokárt helyeznek be, amelyhez egy cső kapcsolódik. A folyadék lassan kiszivattyúzódik a nyomásingadozás veszélye miatt, ami összeomlási állapothoz vezethet. A hemodinamikai zavar elkerülése érdekében a sebész asszisztens törülközővel fokozatosan megfeszíti a hasat. A manipuláció végén, amikor az ecetsavas folyadék teljesen kiürül, a trokárt eltávolítják, és varratot és steril kötést helyeznek a bemetszés helyére. A páciens számára szokásos intraabdominális nyomás megteremtése érdekében a törülközőt egy ideig nem távolítják el.

Fontos! A laparocentézis pontossága a kapott folyadék mennyiségétől függ, minél több anyagot gyűjtenek össze, annál pontosabb a diagnózis.

Diagnosztikai laparocentézis

A diagnosztikus laparocentézis rendkívül pontos módszer a primer peritonitis jelenlétének meghatározására krónikus veseelégtelenségben és májcirrhosisban szenvedő betegeknél. Általában a peritonitist a laboratóriumi elemzésen átesett szúrás után diagnosztizálják. Általában a folyadékban a leukociták tartalma több mint 300 / ml, és a leukocita képlet 30% -kal eltolódik.

A laparocentézis alkalmazása nem traumás jellegű akut fájdalom és másodlagos bakteriális hashártyagyulladás gyanúja esetén is javasolt. A manipuláció során kapott folyadékot külső és laboratóriumi jelek alapján gondosan elemzik. Például, ha barna vagy vöröses színű, és az elemzés nagyszámú baktériumot tartalmaz, akkor diagnózist készítenek - másodlagos peritonitis. A laparocentézist mindig sima röntgenfelvétel után végezzük, mivel műtét után a betegek körülbelül egynegyedénél fennáll annak a veszélye, hogy az üreg gázokkal telítődik.

Fontos! A laparocentézis elvégzése szinte az egyetlen módszer a patológia okának meghatározására, különösen akkor, ha a radiográfia és az ultrahang nem ad pontos előrejelzéseket a folyadékot a hasüregbe juttató szervek állapotáról.

A laparocentézist leggyakrabban diagnosztikai célokra használják, amikor a klinikai leletek nem adnak pontos diagnózist. Fontos megérteni, hogy ennek a manipulációnak jó okának kell lennie, például az ultrahangos diagnózishoz vagy a tesztek összegyűjtéséhez nem elegendő idő. A laparocentézis kiválasztása mindig egyéni és a beteg állapotának általános képén alapul. Tudnia kell, hogy ennek a manipulációnak a használata nem ad 100% -os garanciát a patológia kimutatására, mivel például a kivont folyadék elemzésekor a hasnyálmirigy szakadásai és kóros elváltozásai során az eredmény hamis pozitívként jelenik meg. Ez különösen gyakran fordul elő, ha a folyadékanalízist a mintavételt követő első két órában végezték el.

A beérkezett anyag értékelése

Az anyag átvétele után a megjelenés értékelése történik. Ezután a folyadék laboratóriumi elemzését végzik el. Ha vizelet, széklet, epe, gyomortartalom szennyeződéseket találnak, valamint szürkés-zöld vagy sárga színűek, a betegnek sürgősen műtétre van szüksége. Az ilyen típusú folyadék a belső szervek falának perforációját, a hashártyagyulladást, valamint a hasüreg belső vérzését jelzi.

A citológiai elemzés kimutathatja az eritrociták és a leukociták megnövekedett tartalmát, ami az intraabdominalis vérzés aktivitására utal. Ezenkívül speciális vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a vérzés megállt-e. Ha az eredmények bőséges vérzést jeleznek, a pácienst sürgősen a műtőbe küldik sokkellenes terápia céljából.

Jellegzetes szagú vizelet kimutatásakor hólyagrepedést diagnosztizálnak, és a széklet jelenléte a bélfalon meglévő lyukat jelzi. Ha a kiszívott folyadék zavaros, zöld vagy sárga színű, és fehérje is kimutatható, akkor ez gennyes fertőzés (peritonitis) kialakulására utal a nemi szervekben. Ez a fejlesztés sürgősségi nyitott műtéteknél is javallott.

Van egy hamis negatív eredménye is az esudant elemzésének. Ez a katéter túl nagy rugalmassága miatt következik be, amely vérrögökkel eltömődhet, mozgását az összenövések korlátozzák, és egyszerűen nem érik el a folyadék felhalmozódásának helyét.

Hamis pozitív lehet a helytelenül elvégzett laparocentézis elemzése. Előfordulhat, hogy vér kerül a katéterbe, ha a tűt helytelenül szúrják be, amelyet belső vérzésre vesznek.

Lehetséges szövődmények és posztoperatív időszak

A helyesen elvégzett laparocentézisnél általában nem fordulnak elő szövődmények, de vannak kivételek. Ha a sebész tapasztalatlan, a trokár károsíthatja a belső szerveket, illetve azok szakadását is okozhatja, ami vérzéshez vagy hashártyagyulladás kialakulásához vezethet. Durva manipuláció esetén hematóma képződhet a szúrás helyén. A tű bevezetése során lehetséges az elülső hasfal emfizéma kialakulása.

Ha a laparocentézis során nem tartják be a higiéniai és egészségügyi szabályokat, fertőzés kerülhet a belső szervekbe, ami a hasfal hashártyagyulladásához, stb. túlságosan megemelkedett, és ha nem megfelelően adják be, lehetséges a gáz bejutása a peritoneum lágy szöveteibe, ami a szubkután réteg tüdőtágulatának kialakulásához vezet.

Valószínű a nagy erek károsodása is, ami vérzést okozhat. Egy másik lehetséges szövődmény a nyomáslökések és a vér újraelosztása miatti összeomlás valószínűsége. A sebész alkalmatlansága vagy tudatlansága, az esudant éles lefolyása esetén a vérnyomás élesen, néha kritikus szintre csökkenhet. Feszült ascites esetén folyadék szivároghat át a szúrás helyén lévő lyukon.