JVP etiológia. Összegzés: Biliáris dyskinesia. Tanfolyam és előrejelzés

3. Biliáris diszkinézia

Az epehólyag-diszkinéziát az epehólyag és az epevezetékek mozgékonyságának károsodása okozza, amelyet a jobb hypochondrium fájdalma jellemez.

Etiológia

Az elsődleges JVP a neurohumorális szabályozó mechanizmusok megsértése, az endokrin rendellenességek, az allergiás reakciók és a neurózisok következtében az epeürítés funkcionális megváltozásával jár. A másodlagos JVP bizonyos betegségekben reflexszerűen fordul elő a viscero-visceralis reflex kapcsolatok típusa szerint. Ilyen betegségek közé tartozik a vírusos hepatitis, vérhas, toxikus fertőzés.

Osztályozás

A következő típusok léteznek:

1) hipermotor, amelyet magas vérnyomás, hiperkenézia jellemez;

2) hypomotor, hypotensio, hypokenesia jellemzi;

3) vegyes.

Klinika

Klinikailag fájdalommal nyilvánul meg: hipertóniás dyskinesia esetén a fájdalom paroxizmális jellegű (görcsölés, szúrás, vágás); a rövid távú fájdalmat negatív érzelmek, fizikai megterhelés okozhatja.

A fájdalom a jobb vállba, az epigasztrikus zónába sugárzik. Hipotóniás diszkinézia esetén a fájdalom szindróma állandó, fájó, időszakosan fokozódó fájdalomban vagy teltségérzetben nyilvánul meg. Határozatlan természetű fájdalom, nyomó. Hányinger, néha hányás, keserűség a szájban, étvágytalanság egészen anorexiáig kíséri.

Diagnosztika

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok a diszkinézia kimutatására.

A frakcionált duodenális szondázás (FDZ) feltárja Oddi és Motkens sphinctereinek hipertóniáját (az FDD II. és III. fázisának időtartama 10 percről 30 percre nő). Hipotenzió esetén - csökkenés 13 percre.

Az epehólyag hiperkenéziáját gyors kiürülés kíséri, amely azonnal vagy az első 3-5 percben következik be, az adagok térfogata (B) nem változik; a szondázás fájdalmat okozhat. Hipokenézia esetén a cisztás reflex normális vagy lelassult, a hólyag ürülési ideje lelassul, a B adagban az epe mennyisége meghaladja a normált. Orális kolecisztográfiával a dyskinesia hipertóniás formáját a hólyag felgyorsult vagy késleltetett kiürülése jellemzi, az epehólyag tojásdad. Hipotóniás diszkinézia esetén az epehólyag megnagyobbodik, ürülése lelassul. Egy másik kutatási módszer a diszkinézia kimutatására az echocholecystográfia.

A felmérési terv a következőket tartalmazza:

1) frakcionált, duodenális szondázás;

2) echocholecystográfia (ultrahang);

3) orális kolecisztográfia;

4) a vér és a vizelet általános elemzése.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist duodenitis, gastritis, vakbélgyulladás, helmintikus invázió esetén végzik.

Kezelés

Célszerű a Pevzner 5 és 5a szerinti étrendet előírni - gyakori töredékes étkezések zsíros, sült, sós, füstölt ételek, tojássárgája, péksütemények, hideg ételek és italok korlátozásával.

Hipomotoros dyskinesia esetén olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az epe kiválasztását (choleretics) - valódi choleretics (cholenzym, cholagon); savakat tartalmazó gyógyszerek (allahol), szintetikus drogok (nikodin, tsikvilon); gyógynövénykészítmények (kalamusz, immortelle, kukorica, borsmenta, pitypang, vadrózsa); az epeutak tónusának növekedését okozó gyógyszerek (kolekinetika) - magnézium-szulfát, szorbit, xilit, borbolya.

Hipermotoros diszkinézia esetén: az epeúti tónusának relaxációját okozó gyógyszerek (cholespasmolytikumok) - M-kolinolitikumok csoportja, aminofillin; gyógynövénykészítmények (orbáncfű, csalán, kamilla).

Fizioterápia (induktoterápia, UHF, mikrohullámú sütő, diadinamikus áramok). lézeres besugárzás. Reflexoterápia (aku-, elektro- és lézer punkció). Fizikoterápia.

Ásványvíz:

1) hiperkinetikus formában - alacsony ásványi értékű vizek (Slavyanskaya, Smirnovskaya);

2) hipokinetikus formában - magas és közepes mineralizációjú ásványvizek (Essentuki No. 17, Arzni, Akavan).

Spa terápia.

Ez a szöveg egy bevezető darab. A Modern gyógyszerek A-tól Z-ig című könyvből szerző Ivan Alekszejevics Koreskin

A Faculty Therapy: Lecture Notes című könyvből szerző Yu. V. Kuznetsov

A Faculty Pediatrics című könyvből szerző N. V. Pavlova

A Childhood Illnesses: Lecture Notes című könyvből szerző N. V. Gavrilova

A Gyakorlati homeopátia című könyvből szerző Viktor Iosifovich Varshavsky

Az Egyedülálló orvos homeopata című könyvből szerző Boris Taits

A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Keller

A Piócával kezeljük a könyvből szerző Nina Anatoljevna Baskirceva

A Men's Health című könyvből. Enciklopédia szerző Ilya Bauman

A Gyógyító gyömbér című könyvből szerző Nyikolaj Illarionovics Danikov

A Leo című könyvből szerző Alevtina Korzunova

A Psoriasis könyvből. Ősi és modern kezelési módszerek szerző Elena Vladimirovna Korsun
absztrakt
« Az eperendszer betegségei gyermekeknél»

Bevezetés
Az elmúlt években folyamatosan emelkedő tendenciát mutat a krónikus emésztőrendszeri gyulladásos betegségekben szenvedő gyermekek száma. Az epehólyag és az epeutak patológiája a gasztroenterológiai betegségek szerkezetében az egyik vezető helyet foglalja el. A hepatobiliáris patológiát a legtöbb iskoláskorú gyermeknél diagnosztizálják, és a lányok 2-3-szor gyakrabban betegek, mint a fiúk, és a gyomor-bél traktus összes betegségének 80% -át teszik ki.
Az epeúti funkcionális rendellenességek (dyskinesia) jelenleg premorbid állapotnak számítanak, amely hosszú lefolyással az eperendszer krónikus betegségeinek - epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás - kialakulásához vezethet. A gyermekkori epehólyag és epeutak gyulladásos megbetegedései nagy arányban állnak a nem fertőző etiológiájú emésztőrendszeri betegségek szerkezetében. Ennek a patológiának a prevalenciája a Fehérorosz Köztársaságban 242,9 eset/100 000 gyermek.
Mindez bizonyítja a korai diagnózis, a racionális terápia és a betegcsoport ambuláns megfigyelésének fejlesztésének nagy orvosi és társadalmi fontosságát.
Biliáris diszkinézia

Dyskinesiaepeút(JVP)- funkcionális betegség, amelyet az epehólyag és a záróizom motilitásának károsodása jellemez, és klinikailag a jobb hypochondrium fájdalmával nyilvánul meg.
A gyermekorvos gyakorlatában a leggyakoribb kóros állapotokat az epeúti diszkinézia és a szomszédos emésztőszervek változásai jellemzik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epeúti dyskinesia csak az egyik speciális esete a teljes gyomor-bél traktus motilitászavarának.
Etiológia

Jelenleg az epeúti diszkinézia elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges diszkinéziák közé tartoznak a neurohumorális szabályozó mechanizmusok megsértésén alapuló betegségek. A másodlagos diszkinéziákat a máj, a gyomor, a nyombél szerves elváltozásai okozzák, és viscero-zsigeri reflexek formájában jelentkeznek.
Számos exogén és endogén tényező okoz különféle epemozgászavarokat. A giardiasis különösen fontos. A nyombél nyálkahártyájában vegetáló Giardia a mikrobolyhokhoz tapad, és kifejezett disztrófiás változásokat okoz a bélhámban, ami végső soron megzavarja a duodenum és az epeúti záróizom apparátusának koordinációját. A diszkinézia előfordulása egyértelműen az átvitt fertőző betegségektől függ: vírusos hepatitis, szalmonellózis, vérhas. Az epeúti diszkinézia előfordulásában és kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a krónikus fertőzések gócai, különösen a felső légúti krónikus patológiák - krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb. Az epeúti funkcionális betegségek megoszlása ismert, hogy különböző neurotikus állapotok. A diszkinéziák kialakulásának oka lehet a helytelen táplálkozás, a bél diszbakteriózis, az ételallergia, a hipokinézia stb.
Patogenezis

Az epeúti diszkinézia kialakulásának alapja a beidegzés és az endokrin rendszerek kölcsönhatásának megsértése, amelyek az epehólyag és az Oddi, Lutkens, Mirizzi záróizom-rendszer összehúzódását és relaxációját végzik, ami koordinációjuk zavarához vezet. aktivitás és az epe bélbe való bejutásának megzavarása.
A primer diszkinéziák patogenezisében a fő kapcsolat a neurohumorális szabályozás zavara, amelyet főként a bélpeptid hormonok hajtanak végre. A kolecisztokinin-pankreozimin összehúzza az epehólyagot, megkönnyítve az epe áramlását a nyombélbe. A gasztrin, szekretin, glukagon valamivel kevésbé stimuláló hatású. Az enkefalinok, angiotenzinek, neurotenzin gátolják az epehólyag mozgékonyságát. A peptidhormonok termelésének megsértése és kapcsolatuk zavarai nemcsak az epehólyag, hanem az eperendszer és a hasnyálmirigy utak egyéb részeinek összehúzódási funkcióját is megváltoztatják. Mindez hozzájárul az epehólyag nyomásának növekedéséhez, a sphincter készülék hipertóniájához, amely más jellegű fájdalom szindrómában nyilvánul meg.
A diszkinézia kialakulásában bizonyos szerepet játszanak az endokrin rendellenességek, különösen a pubertás során.
A vagus ideg irritációja az epehólyag összehúzódásához és a cisztás és közös csatornák sphinctereinek görcséhez vezet. A szimpatikus ideg irritációja éppen ellenkezőleg, az epehólyag tónusának gyengüléséhez és a sphincterek ellazulásához vezet.
Az epeúti diszkinézia osztályozása(továbbA.A.Mazurin, A.M.Zaprudnov, 1984; V.L.Paikovet al., 1998)

1. Az epeúti záróizom apparátusához: hipertóniás (záróizomgörcs), hipotóniás (záróizom elégtelenség), atóniás, vegyes.
2. Az epehólyag és az epeutak mozgékonyságára: hiperkinetikus, hipokinetikus, vegyes.
Klinika

Az epeúti diszkinéziának két fő formája van: hipertóniás és hipotóniás, ami azonban kissé önkényesnek tűnik, mivel számos lehetőség kínálkozik az epehólyag megváltozott tónusának és az eperendszer záróizom-berendezésének kombinálására.
A gyermekek diszkinéziájának lefolyását kifejezett polimorfizmus jellemzi. Az epeúti diszkinéziára jellemzőek a hasban, főleg a jobb hypochondriumban sajgó vagy görcsös fájdalmak, esetenként a jobb vállba sugárzó, dyspeptikus zavarok. Beteg gyermekeknél az általános neurológiai rendellenességek nem ritkák. A diszkinézia jellemző vonása a fájdalom kapcsolata a neuropszichés és fizikai stresszel, a zsíros ételek fogyasztása.
A has tapintása epeúti dyskinesia esetén a maximális fájdalom a jobb hypochondriumban, valamint gastroduodenitis, peptikus fekély és a pyloroduodenalis zóna jelenlétében figyelhető meg. A jobb hypochondriumban a tapintásra fellépő helyi fájdalom mellett az epehólyag tünetei is meghatározhatók (Ker, Ortner, Murphy tünetei), és enyhe izomfeszültség figyelhető meg. Az epeúti diszkinézia tipikus tünete gyermekeknél a máj növekedése 2-3 cm-rel a bordaív alatt.
Klinikai adatok és műszeres kutatási módszerek adatai alapján lehetséges a gyermekek epeúti diszkinézia különböző formáinak differenciáldiagnózisa.
A fájdalom hipertóniás formájában általában éles, paroxizmális, vágó, szúró. A fájdalom 30-40 perccel étkezés után jelentkezik, különösen hideg vagy érzelmi stressz után. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, ritkábban - a jobb hipokondriumban és a köldökben. A fájdalom rohamának időtartama általában nem haladja meg az 5-15 percet. A diszkinézia ezen formáját a betegség rövidebb időtartama (legfeljebb 6 hónapig), az autonóm idegrendszer labilitása és az egyidejű neurotikus állapotok jellemzik. A has tapintása során fájdalmat észlelnek a jobb hypochondriumban. A máj megnagyobbodása ritka. A hólyag tünetei gyengén pozitívak.
A diszkinézia hipotóniás formájában a betegek panaszkodnak a jobb hypochondrium fájdalmáról, gyengeségről, fáradtságról, időszakos hányingerről. A fájdalom szindróma állandó, időszakosan fokozódik. A fájdalmak tompaak, fájnak, nyomják. 60-90 perccel étkezés után, különösen zsíros, vagy fizikai megterhelés után jelentkeznek. A fájdalom szindróma időtartama 1-2 óra. A neurovegetatív tünetek ritkák. A has tapintása során a fájdalom leggyakrabban a jobb hypochondriumban vagy a jobb hypochondriumban és a köldökben észlelhető. A hólyag tünetei pozitívak. A máj megnagyobbodása van. A betegség időtartama 1-1,5 év.
Diagnosztika

Az epeúti diszkinézia felismerése bizonyos nehézségekkel jár, és átfogó vizsgálatot igényel. A laboratóriumi diagnosztika legelérhetőbb módszere a folyamatos frakcionált duodenális szondázás F. Lopez et al. (1950). A hazai gyermekgyógyászati gyakorlatban először ezt a vizsgálati módszert V.L. Paikov és L.I. Kravcsenko 1973-ban. Mindazonáltal fel kell hívni a figyelmet arra, hogy kritikusan kell hozzáállni a duodenális szondázás eredményeihez, mivel a nyombélszondát a nyombélbe való bejuttatás és a fém olajbogyóval ellátott nyombélszonda hosszú ideig tartó fiziológiája okozza.
Az epeúti diszkinézia diagnosztizálásában a jelenlegi szakaszban a legfontosabb az ultrahangos módszer. Az epehólyag és az epeutak ultrahangos vizsgálata során az epehólyag alakja, helyzete és kiürülése a dyskinesia típusától függően változik.
Az epehólyag diszkinézia típusának meghatározásához az epehólyag motoros funkciójának mutatóját (PDF) használják (1. táblázat), amelyet a következő képlettel számítanak ki:
PDF \u003d (d 2 x l 1) / (d 1 x l 2),
ahol d 1 az epehólyag átmérője choleretic reggeli elfogyasztása előtt; l 1 - az epehólyag hossza reggeli előtt; d 2 - az epehólyag átmérője a reggeli után; l 2 - az epehólyag hossza a reggeli bevétele után.
Egészséges gyermekeknél a PDF 0,59-0,75 (59-75%). A hipertóniás formában csökkent epehólyag található. Kiürülése felgyorsul. A hipotóniás formában az epehólyag megnagyobbodik, ürülése lassú a koleretikus stimulánsok ismételt injekciója után is.
1. táblázat Az eperendszer motoros funkcióinak megsértésének típusai

Az ürítési zavarok típusai	A koordináció típusa
Késleltetett ürítés: az epehólyag átmérője kevesebb mint felére csökken	1. Az epeutak sphinctereinek görcse, PDF > 0,75 2. Az epehólyag izomrétegének gyenge összehúzódása, PDF< 0,75
Gyors ürítés: az epehólyag átmérője több mint felére csökken	1. Az epeutak sphinctereinek tónusának elégtelensége, PDF< 0,59 2. Az epehólyag izomrétegének erős összehúzódása, PDF> 0,59
Időben történő ürítés: az epehólyag átmérője felére csökken	1. Az epehólyag gyenge összehúzódása az epeúti sphincterek elégtelenségével, PDF<0,59 2. Az epehólyag erős összehúzódása záróizom görcsével, PDF> 0,75

Az ultrahangos vizsgálat eredményei megerősítik az eperendszer funkcionális elváltozásainak jelenlétét, ugyanakkor kizárják az epehólyag és az epeutak fejlődésének anomáliáit, a cholelithiasist és az eperendszeri gyulladást.
A rendkívül informatív módszerek a röntgen- és szcintigráfiai vizsgálatok is. Figyelembe véve azonban a gyermek testének sugárterhelését, ezeket a módszereket az eperendszer funkcionális betegségeinek diagnosztizálására rendkívül ritkán alkalmazzák.
Megkülönböztető diagnózis

Az epeúti diszkinézia különböző formáinak és az epeutak gyulladásos betegségeinek differenciáldiagnózisát a táblázat tartalmazza. 2.
2. táblázat: Differenciáldiagnosztikai kritériumok a máj- és epeúti betegségekre

Kritérium	A diszkinézia formája	Krónikus cholecystocholangitis
	hipotóniás	hipertóniás
1	2	3	4
Anamnézis családi hajlam szezonalitás exacerbációk A betegség időtartama A fájdalom természete Kapcsolat a táplálkozási hiányosságokkal Sugárzás fájdalom Hányás Hányinger székrekedés Böfögés izmos feszültség	Neurotikus reakciók, érzelmi stressz, az autonóm idegrendszer labilitása jellegzetes Őszi-tavaszi időszak Akár 1 év rohamokban fellépő, ingatag 30-40 perc után hideg étel elfogyasztása után Jellemtelen jellegzetes jellegzetes Jellemtelen Jellemtelen Hiányzó	Negatív érzelmek, gyakorlat jellegzetes Jellemtelen 1-1,5 év Fájdalmas, unalmas, állandó 1-1,5 órával étkezés után, különösen zsíros Jellemtelen Ritkán jellegzetes Jellegzetes jellegzetes Hiányzó	Gyengeség, letargia, mérgezés jelei, polyhypovitaminosis jellegzetes Őszi-tavaszi időszak 1-1,5 év rohamokban fellépő, unalmas, kitartó 1,5-2 órával étkezés után, különösen zsíros és sült a jobb vállon és lapockacsont jellegzetes jellegzetes Jellegzetes jellegzetes Jellemzően
Buborék tünetek Növekedés máj Mámor Változások a vér biokémiai paramétereiben Változások az általános vérvizsgálatban	élesen fejezik ki nem jellemző módon Hiányzó Hiányzó Hiányzó	élesen fejezik ki Néha Hiányzó Az alkalikus foszfatáz aktivitás enyhe növekedése Hiányzó	Pozitív Jellemzően Kifejezve A transzaminázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin fokozott aktivitása Leukocitózis, neutrophilia, fokozott ESR, vérszegénység

Kezelés

Az epeúti diszkinézia kezelésének átfogónak kell lennie, figyelembe véve az emésztőrendszer összes betegségét és funkcionális rendellenességét. A terápiás taktikát a diszkinetikus rendellenességek természete és a vegetatív reakciók súlyossága határozza meg.
Minden betegnek, a diszkinézia formájától függetlenül, terápiás táplálkozás javasolt (5. számú diéta), kivéve a fűszeres, sós, füstölt és sült ételeket, extrakciós anyagokat, tűzálló zsírokat. Biztosítani kell az optimális korigényt a fehérjékhez, zsírokhoz, szénhidrátokhoz, vitaminokhoz. Az állati eredetű fehérjéknek a teljes fehérjemennyiség legalább 60%-át kell kitenniük. Az ételt párolni kell. Naponta legalább 5-ször ajánlott enni.
Az epeúti diszkinézia hipotóniás formájában olyan ételeket mutatnak be, amelyek koleretikus hatásúak. Javasolt vaj és növényi olaj, tejszín, tejföl, tojás. Jelentős mennyiségű gyümölcs, zöldség, fekete kenyér használata látható, amely reflexszerűen serkenti a belek és az epehólyag evakuációs funkcióját.
Az epeúti patológiás betegek komplex terápiájában az egyik vezető hely a choleretic szerek kijelölése, amelyek 2 csoportra oszthatók:
I. Az epe képződésének fokozása a máj parenchyma sejtjeivel (choleretics).
II. Hozzájárulás az epe epeutakon keresztül történő elősegítéséhez és a belekben való kibocsátásához (kolekinetika).
A cholereticák közé tartoznak:
1. Az epe kiválasztását fokozó és az epesavak képződését serkentő gyógyszerek (igazi choleretics):
a) epesavat tartalmazó készítmények - allohol, kolenzim, dehidrokólsav, holagon;
b) kémiai szintézis készítmények - nikodin, oxafenamid, tsikvalon stb.;
c) gyógynövénykészítmények (cholosas, flamin, cholagol, cholaflux, cholagogum) és gyógynövényfőzetek (immortelle, kukoricabélyeg, menta, tansy, csipkebogyó, kurkuma stb.).
2. Főleg a vízkomponens miatt epekiválasztást fokozó gyógyszerek - nátrium-szalicilát, ásványvíz, kukoricabélyeg kivonat, macskagyökér kivonat stb.
A cholekinetika csoportja a következőket tartalmazza:
1. Az epehólyag tónusának növekedését és az epeutak tónusának csökkenését okozó gyógyszerek - magnézium-szulfát, xilit, kolecisztokinin, borbolya növényi készítményei, kurkuma, beleértve a cholagogumot is.
2. Az epeutak tónusának relaxációját okozó gyógyszerek - atropin-szulfát, platifillin-hidrotartarát, eufillin, metacin, belladonna kivonat.
A cholagogue terápiát hosszú ideig, szakaszos kurzusokban kell végezni, szisztematikusan váltakozva a choleretic szereket, ami megakadályozza a hepatocita dystrophiát és a szervezet kábítószer-függőségét.
A gyógyszer kiválasztásakor mindenekelőtt figyelembe kell venni az epe diszkinézia formáját, az epehólyag és a sphincter készülék kezdeti tónusát. Gyermekeknél a legjobb choleretic szerek a gyógynövénykészítmények, amelyek kímélő élettani hatásúak és ritkán okoznak mellékhatásokat.
Kezelési taktika gyermekek Val vel az epeúti diszkinézia hipertóniás formája. A betegek kezelésében a choleretics szereket széles körben alkalmazzák, fokozatosan áttérve a choleretic gyógynövényekre. Tekintettel az autonóm idegrendszer működésének gyakori megsértésére, brómkészítményeket, Rudotel-t, trioxazint és nyugtató keveréket írnak elő. Célszerű epeelválasztást, bilirubin anyagcserét, exogén anyagok epe kiválasztását serkentő, nyugtató hatású fenobarbitált beletenni. Minden betegnek szüksége van görcsoldók kinevezésére. A fizioterápiás eljárások közül ozokerit, papaverin elektroforézis alkalmazása javasolt a jobb hypochondriumon. A fizioterápiás gyakorlatok elvégzésekor kizárják a hasi izmok nagy terhelését. Jó hatás figyelhető meg alacsony sótartalmú, gázmentes ásványvizek használatakor, napi 4-5 alkalommal, kis adagokban (egyenként 40-50 ml) melegítve.
Kezelési taktika gyermekek Val vel hipotóniás az epeúti diszkinézia formája. A diszkinézia ezen formájával helyesen kell kiválasztani a choleretic szereket. A valódi choleretics és a cholekinetika vagy a magnézium-szulfát leghatékonyabb kombinációja tubage formájában Demyanov szerint. 2 choleretic gyógyszeres kezelés után áttérnek choleretic gyógynövényekre. Az akut periódusban végzett fizioterápiás eljárások közül ozokerit alkalmazása, magnézium-szulfát elektroforézis, szinuszos modulált áramok (SMT) a jobb hipokondriumon. A szobahőmérsékleten magas sótartalmú ásványvizeket 3-4 ml / testtömeg-kg arányban írják fel 2-3 adagban.
Klinikai vizsgálat

Az orvosi megfigyelést a körzeti gyermekorvos végzi a klinikán 1 évig. A kórházból való elbocsátás után 2 hónapig megelőző kezelést végeznek. Az orvosi megfigyelés intézkedései a következőket tartalmazzák: a diétás terápia orvosának ellenőrzése és ajánlásai, a choleretic szerek időszakos felírása 2 hétig és a fizioterápiás eljárások (évente legalább kétszer), a krónikus fertőzés gócainak rendszeres tisztítása. A stabil remisszió időszakában (a betegség 1 évnél hosszabb exacerbációinak hiányában) nem végeznek visszaesés elleni kezelést.
Fűszerescholecystocholangitis
Az epehólyag és az epeutak izolált elváltozásait gyermekeknél rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel a cholecystitis és a cholangitis klinikai képe megegyezik, és helyi diagnózisuk nehéz. Ezért a legmegfelelőbb és leghelyesebb a "cholecystocholangitis" kifejezés használata.
Cholecystocholangitis- ez az epehólyag és az epeutak egyidejű gyulladása.
Etiopatogenezis

A legtöbb esetben a betegség oka az Escherichia coli, a coccus flóra (staphylococcus, streptococcus), ritkábban a feltételesen patogén gram-negatív flóra (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa). Egyes esetekben a helminták (ascaris, opisthorchis stb.) inváziója számít. Vírusos gastroenteritis, akut légúti vírusfertőzések hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. A fertőzés behatolása az epehólyagba stb.

JWP - klinikai tünetegyüttes, amelyet az epehólyag, epeutak és záróizom motilitásának károsodása okoz, aminek következtében a májsejtek és az epetermelés szenved. Etiológia: 1) elsődleges JVP - táplálkozási hibák (nagy mennyiségű zsíros, fűszeres ételek fogyasztása), ülő életmód, sérülések okozzák; 2) másodlagos DZHVP - gyakrabban fordul elő, és a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek (gasztroduodenitis, duodenitis, fekély, hepatitis stb.) vagy endokrin rendellenességeknek (elhízás, cukorbetegség) megnyilvánulása. Patogenezis: 1) a CES szimpatikus és paraszimpatikus részlegének tónusának dominanciájával járó neurózis következtében az epeúti sphincterek tartós görcsje vagy hipotenziója lép fel. 2) Ha elfelejti a 12-p. a kolecisztokinin szekréciója zavart, epehólyag- és bélbetegségekben - gasztrin, neurohormonok --> szabályozás, az epeutak motoros aktivitása zavart -> tartós diszkinézia pangást és epefertőzést okoz, a béltartalom visszaáramlását az epehólyag (reflux). Klinika: 1) hipomotoros JVP-vel- fájdalom a jobb hypochondriumban, az epehólyag "+" tünetei, étkezés utáni tompa fájdalom, m.b. kombinálva, gyomorban, epigastriumban, hányingerrel, étvágytalansággal, böfögéssel kombinálva. M.b. diszpeptikus bélrendszeri rendellenességek - hasmenés, puffadás. A mérgezés általános tünetei: fáradtság, fejfájás, izzadás a CCC-ből - megnövekedett nyomás, fokozott pulzusszám. 2) Hipermotoros JVP-vel- fájdalom, paroxizmális, akut, evés után 30-40 perccel jelentkezik, körülbelül 30 percig tart; dyspeptikus megnyilvánulások; a CCC oldaláról - a pulzus lassulása, a vérnyomás csökkentése (hipotenzió). Diagnosztika. 1) Ellenőrzés; 2) anamnézis; 3) UAC (d.b. N); 4) OAM (d.b.N); 5) b / a vér kémiai elemzése (a fehérje és frakciói N-ben, bilirubin, enzimek, AlAt, AsAT, alkalikus foszfatáz változtatható); 6) Ultrahang (az epehólyag alakja, mérete, hasnyálmirigy); 7) duodenális hangzás: 1. szakasz- ez a közös epeút ideje, amikor a 12-p falának irritációjára a közös epevezetékből világossárga epe folyik ki. to-ki oliva szonda, gyűjtsön 3 adagot, egyenként 5 percet. N-ben az A rész felszabadul 0,5-1 ml / perc (ha gyorsabb - hipotenzió, ha lassabb - a közös epevezeték magas vérnyomása). Ezután 33%-os magnézium-szulfát oldatot fecskendeznek a szondába 3 percre --> a szondát 3 percre lezárják (az Oddi záróizom reflexes záródása következik be --> az epe áramlása leáll). 2. szakasz- "Oddi záróizom zárásának ideje" (a szonda kinyitásának pillanatától kezdődik az epe megjelenéséig) - ha több mint 7 perc - a záróizom görcse, ha kevesebb, mint 4 perc - hipotenzió. 3. szakasz- az A eperész felszabadulásának időpontja (az Oddi záróizom kinyílásától és a világos epe megjelenésétől) - ha 3-5 perc alatt több mint 8 ml epe folyik ki - hipotenzió, ha 5 ml-nél kevesebb folyik ki 3-5 perc múlva - magas vérnyomás. 4. szakasz- a B rész epe felszabadulásának időpontja (a sötét epehólyag-epe felszabadulásának pillanatától kezdődik a Lutkens-záróizom ellazulása és az epehólyag összehúzódása miatt) - ha 15 ml-nél kevesebb epe van jelen több mint 25 percen belül - hipotenzió a Lutkens-záróizom, ha 50 ml-nél kevesebb, mint 15 percnél kevesebb epe választódik ki, akkor ez a Lutkens-záróizom magas vérnyomása. 5. szakasz- a C adag epe felszabadulásának ideje (a sötét epe lejárata után világosabb epe szabadul fel, mint az A rész) - 0,5-1 ml / perc sebességgel. A kiürülés mértékének ellenőrzésére az irritálót újra bevezetjük, és ha ismét sötét epe (B rész) jön, akkor a hólyag nem csökken teljesen, pl. hipertóniás diszkinéziája van. 8) ??? Coprogram (hipermotoros típusú - II-es típusú steatorrhoea, azaz sok szabad zsírsav, mivel az epesavak nem emulgeálják a zsírokat). Kezelés. 1) 5. számú diéta (kímélő jelleg - mechanikailag, fizikailag, kémiailag, azaz az étel legyen meleg, kis adagokban, töredékesen, zsíros, sós, fűszeres, sült, a friss zöldségek és gyümölcsök ne fokozódjanak) ; 2) choleretic pr-you: a) koleretikusok(serkenti az epetermelést) igazi choleretics(közvetlenül hozzájárulnak az epe komponens termeléséhez) - cholenzim, allahol, kukorica stigmák); pr-you, növeli az epe kiválasztását a vízkomponens miatt - hidrokoleritikumok- ásványvizek (Smirnovskaya, Truskovets), tubazhit készítenek (először meleg vizet adnak gáz nélkül éhgyomorra - 1 pohár, majd a gyermek 30 percig melegítőpárnával fekszik a jobb oldalán, utána felkel és guggolászik amíg a keserűség meg nem jelenik a szájában). b) kolekinetika(serkenti az epeelválasztást): pr-you, tónusnövekedést okozva epehólyag és az epeutak tónusának csökkenése - magnézium-szulfát, kolecisztokinin; pr-you, ami a hang ellazulását okozza epeutak (görcsoldók) - atropin, platifillin, az akut roham enyhítésére - duspatolin (lazítja az Oddi záróizmát). 3) A vegetatív állapot korrekciója (neurológushoz utaljuk a gyermeket). 4) Adunk vagotonics ginseng, eleutherococcus, rózsaszín radiola, cordiamine; sympathotonics - macskagyökér, anyafű tinktúrái.

Az epeúti megbetegedések a második leggyakoribb gasztroenterológiai patológia gyermekeknél a gastroduodenális zóna betegségei után.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban a legtöbb esetben az eperendszer betegségeinek M.Ya. által javasolt csoportosítása. Studenikin:

1. Funkcionális betegségek. Diszkinézia:

hiperkinetikus (epehólyag hipertóniás),

hipokinetikus (az epehólyag hipotenziója),

hipertóniás (a záróizom görcse),

hipotóniás (a záróizom elégtelensége) és ezek kombinációi.

2. Gyulladásos betegségek.

Lokalizáció: epehólyag-gyulladás, cholangitis, cholecystocholangitis;

Folyam: akut, krónikus, visszatérő, látens;

A gyulladás típusa: hurutos, flegmonikus, gangrénás;

Betegség fázisa: exacerbáció, remisszió.

3. Anyagcsere-betegségek - epehólyag. Stádium: fizikai-kémiai, látens, klinikai.

5. Fejlődési anomáliák:

az epehólyag hiánya (agenesis),

epehólyag hypoplasia,

intrahepatikus epehólyag,

mobil (vándor) epehólyag,

kiegészítő epehólyag;

intravesicalis septa,

az epehólyag szűkületei és válaszfalai, amelyek alakjának megváltozásához vezetnek;

az epehólyag divertikuluma;

epevezeték atresia,

a közös epevezeték veleszületett cisztás megnagyobbodása (megalocholedochus).

6. Daganatok

Biliáris diszkinézia

H A gyermekek eperendszerének leggyakoribb patológiája az epeúti funkcionális megbetegedések, amelyek az epehólyag, az epeutak és záróizom motoros tónusos működési zavarai következtében alakulnak ki. A legújabb nemzetközi osztályozás (Római konszenzus az emésztőszervek funkcionális zavarairól, 1999) szerint az „epeúti diszfunkcionális rendellenességek” kifejezést alkalmazzák. Meg kell azonban jegyezni, hogy a hazai gyermekorvosok a mai napig széles körben használják az "epeúti diszkinézia" kifejezést.

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeit az epehólyag diszfunkciójára és az Oddi-záróizom diszfunkciójára osztják. A diszfunkcionális rendellenességek kialakulásának alapja a beidegzés és a parakrin rendszerek kölcsönhatásának megsértése, amelyek az epehólyag és az Oddi, Lutkens, Mirizzi záróizom-rendszer összehúzódását és relaxációját hajtják végre, ami koordinációjuk zavarához vezet. aktivitás és az epe bélbe való bejutásának megzavarása.

A diszfunkcionális rendellenességek funkcionális betegségeknek minősülnek, mivel az eperendszerben nincsenek organikus elváltozások és gyulladásos folyamatra utaló jelek. Az epe áthaladásának megsértése azonban pangáshoz, a jövőben pedig az epehólyag-gyulladáshoz és az epehólyag-gyulladáshoz vezet.

Szokásos különbséget tenni az elsődleges és a másodlagos JP-k között:

Az elsődleges JP okai:

Hibák az étrendben: túlzott zsíros, sült ételek fogyasztása, rendszertelen étkezések az ételek egyenetlen elosztásával az étkezések között

Az autonóm idegrendszer diszfunkciói (neurocirculatory dystonia). A hipomotoros JP-k sympathicotonia, míg a hipermotorosok a vagotóniával járnak.

Neurózisok és neurózisszerű állapotok

Ételallergia és atópiás diatézis

Családi örökletes hajlam és életmódbeli sajátosságok

Hypodynamia

Az ENT fertőzés krónikus gócai

Krónikus ételmérgezés, konzerv és fagyasztva szárított élelmiszerek fogyasztása

Endokrin patológia - elhízás, tirotoxikózis, diabetes mellitus

Endokrin szabályozási zavar - a szekretin, szomatosztatin, oxitocin, kortikoszteroidok, nemi hormonok termelése és egyensúlyhiánya

A másodlagos JP okai:

Anomáliák az epehólyag és az epeutak fejlődésében

Krónikus gastroduodenális patológia, amely az intraduodenális nyomás növekedését vagy csökkenését okozza

Korábbi vírusos hepatitis

A klinikai gyakorlatban az epehólyag diszkinéziának két fő formája van: 1. Hipertóniás - az epehólyag tónusa megnövekedett 2. Hipotóniás - az epehólyag tónusa csökken

A diszkinéziák ezen változatai kombinálhatók Oddi sphincterének és az epeúti egyéb sphinctereinek magas vérnyomásával vagy hipotenziójával. A betegség kezdetén az epehólyag-diszkinézia hiperkinetikus formái dominálnak, és hosszú lefolyás esetén, amikor kimerültség lép fel, a diszkinéziák hipokinetikus változatai alakulnak ki.

A JP különböző változatainak klinikai jellemzői:

Mert hipertóniás-hiperkinetikus Az epeúti diszkinéziát paroxizmális, meglehetősen intenzív hasi fájdalom jellemzi, amelyet zsíros, sült, fűszerezett ételek fogyasztása vagy fizikai aktivitás vált ki. Néha a fájdalom megjelenik és felerősödik gyors futás és séta közben. A has tapintása során fájdalmat észlelnek a jobb hypochondriumban, fájdalmat az epehólyag vetületi pontjában. A fájdalomroham gyakran rövid távú, és könnyen megállítható görcsoldó és epegörcsoldó szerek szedésével, valamint a máj területének melegítésével.

Nál nél hipotóniás-hipokinetikus az epehólyag diszkinéziáját a tompa, sajgó és meglehetősen elhúzódó hasi fájdalom uralja. Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak a jobb hypochondrium nehézségére, keserűség érzésére a szájban. Dyspeptikus jelenségek fordulhatnak elő keserűség a szájban, böfögés, néha hányinger és étvágytalanság formájában. A hipomotoros dyskinesia jellemző vonása a máj mérsékelt megnagyobbodása, amely epepangáshoz kapcsolódik. A máj mérete nem növekszik meg tartósan, csökkenhet, sőt normalizálódhat a cholekinetikus gyógyszerek és a nyombélszondázás után.

Meg kell jegyezni, hogy megbízható diagnosztikaés az IBD-változatok differenciáldiagnózisát paraklinikai (műszeres és laboratóriumi) kutatási módszerekkel kell megerősíteni.

A leginformatívabb és egyben minimálisan invazív módszer az ultrahang. (ultrahang), amely lehetővé teszi az epehólyag alakjának és méretének meghatározását, deformitások, veleszületett fejlődési rendellenességek, gyulladásos elváltozások, epehólyagban és epevezetékben lévő kövek azonosítását, a diszkinetikus rendellenességek típusának tisztázását.

Egészséges gyermekeknél az epehólyag egy teljesen visszhangmentes szerkezet, amely kerek, ovális vagy körte alakú; hossza 4-7 cm, szélessége 2,5-3 cm. Az epe diszkinézia típusának, az epehólyag területének meghatározásához éhgyomorra és 1 órával choleretic reggeli (1-2 sárgája nyers csirke tojás) elfogyasztása után ) összehasonlításra kerül. Abban az esetben, ha az epehólyag területe az eredeti 1/2-2/3-ával csökken, motoros funkciója normálisnak tekinthető; hiperkinetikus típusú diszkinézia esetén az epehólyag eredeti térfogatának több mint 2/3-ával, hipokinetikus típusnál kevesebb, mint 1/2-ével összehúzódik.

Az eperendszer tónusának és motoros működésének felmérése duodenális hangzás kevésbé informatív, mivel a fém olajbogyó nyombélbe juttatása önmagában erős irritáló hatású, ezért nem tükrözi az epeutak valódi funkcionális állapotát. A kapott tartalom egy részének laboratóriumi vizsgálata azonban hasznos lehet, különösen gyulladás gyanúja esetén.

Az epeúti diszkinézia olyan funkcionális állapot, amelyben az epe áramlása a nyombélbe az epeutak inkonzisztens működése miatt megszakad. Állandóan összehúzódó, görcsös állapotban vannak (hipermotoros dyskinesia), vagy egyáltalán nincsenek összehúzódva (hipomotoros dyskinesia).

Az orvosok a diszkinézia két fő formáját különböztetik meg. A hiperkinetikus formában az epehólyag tónusa megnövekszik, összehúzódásai túl gyorsan és erősen jelentkeznek. A sphincterek (izom "kapuk") ugyanakkor nem nyílnak ki eléggé. Ez éles fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban. A fájdalom rohamai általában rövid életűek, és ritkán tartanak egy óránál tovább. Általában nem a semmiből származnak, hanem negatív érzelmek, nyugtalanság és idegi túlterhelés váltja ki őket. A nőknél a betegség súlyosbodása a menstruációs ciklushoz kapcsolódik, mivel a menstruáció alatt az epehólyag tónusa általában megnő. A dyskinesia hiperkinetikus formája fiatalabb korban gyakoribb.

A diszkinézia hipokinetikus formája éppen ellenkezőleg, gyakrabban érinti az idősebb embereket. Ennek oka az epehólyag nem kellően intenzív összehúzódása. Ez a jobb hypochondrium fájdalmában is megnyilvánul. Igaz, a fájdalom általában nem erős, hanem elhúzódó, tompa, gyakran feltörő jellegű. Azonban itt, mint általában az orvostudományban, nincs semmi abszolút. A betegség minden megnyilvánulása nagyon egyedi. Még egy tapasztalt orvos sem olyan könnyű pontos diagnózist felállítani, csak a páciens panaszai alapján.

Az epeúti diszkinézia súlyosbodások és javulások sorozatából áll. Egy idő után az epehólyagban és az epevezetékekben gyulladásos folyamat (epehólyag-gyulladás, epegyulladás) vagy epekő (epekőgyulladás) léphet fel.

Diagnosztika

· Vérkémia. Súlyos exacerbáció során a vérvizsgálat során a májenzimek (alkáli foszfatáz stb.) szintjének emelkedését mutatják ki.

A máj és az epehólyag ultrahangja, amely lehetővé teszi az epehólyag és csatornái állapotának felmérését, a kövek azonosítását.

· Nyombélszondázás - epegyűjtés gyomorszonda segítségével történő elemzéshez. Az eljárást terápiás célokra is alkalmazzák az epepangás alatti epeutak mosására. Ehhez az epe összegyűjtése után melegített ásványvizet vezetnek be a szondába. Az eljárást üres gyomorban végzik.

Vizsgálatok speciális készítmények alkalmazásával. Az epetermelés fokozására gyógyszert (például szekretint) adnak be. Ha van betegség, akkor az epének nincs ideje kiemelkedni a belekben, hanem felhalmozódik az epehólyagban és a csatornákban. A csatornák kitágulása és a hólyag térfogatának növekedése következik be, amelyet ultrahanggal rögzítenek.

Röntgen-módszerek - kolecisztográfia.

A vizsgálat során fontos meghatározni a diszkinézia formáját - a kezelés módja ettől függ. A diszkinézia kezelésének szükséges feltétele az étrend.

A hiperkinetikus diéta a gyakori, részleges étkezés (napi 4-5 alkalommal), a húgyhólyag-összehúzódást okozó ételek (zsíros, húskészítmények, növényi olajok, sütemények és egyéb zsíros tésztatermékek, sör, szénsavas italok) korlátozása. Az ételeket többnyire pépesítsék és főzzék, ne legyenek túl zsírosak vagy fűszeresek. Több gyümölcs és bogyó bármilyen formában!

A használt gyógyszerek közül főleg görcsoldók (no-shpa stb.). Nem lesznek feleslegesek a cholagogue készítmények (holosas, cholenzim, flamin) és gyógynövényes gyógyászati készítmények (kukoricabélyeg, csipkebogyó, borsmenta stb.).

A mai napig széles körben alkalmazzák az ősi kezelési módszert - az ásványvizek ivását. A betegség ezen formájával alacsony és közepes mineralizációjú vizek javasoltak: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 és No. 20. A vizet melegen (40-25 fok), ½ csészével vagy 1 csészével naponta 3-4 alkalommal, étkezés előtt fél órával kell inni.

Ha a fentiek mindegyike nem segített, az orvos előírhatja a tubazh - az epeutak mosását.

A hipokinetikus formájú étrendnek feltétlenül tartalmaznia kell olyan termékeket, amelyek choleretikus hatásúak: tejföl, vaj és növényi olaj, tejszín, lágy tojás, fekete kenyér, zöldségek. Serkentik az epeutak motoros aktivitását. Ugyanebből a célból aloe kivonatot, eleutherococcust, ginzenget használnak. Hát segít növényi choleretic díjak. Általában immortelle virágok, cickafark, mentalevelek, koriander gyümölcsök stb.

Choleretic szereket használnak - tsikvalon, 10% -os xilit vagy szorbit oldatok, Karlovy Vary só és gyógynövények - petrezselyem főzet, pitypang főzetek és infúziók, cickafark, közönséges calamus, borbolya.

Ásványvizeket is használnak itt, de csak magas fokú mineralizációval. Például Batalinskaya, Arzni, Essentuki No. 17. Hidegen kell inni, ½-1 pohárral naponta 3-4 alkalommal 30-60 percig. étkezés előtt (3-4 héten belül).

Ezenkívül Karlovy Vary-sóval, magnézium-szulfáttal vagy szorbittal ellátott csövet használnak.

A diszkinéziát fizioterápiával is kezelik. Az utóbbi években egyre inkább elterjedt a lézer és az akupunktúra alkalmazása.

Akár 1 év

Hiányzó

Az alkalikus foszfatáz aktivitás enyhe növekedése

Hiányzó

Pozitív

Jellemzően

Kifejezve

A transzaminázok, alkalikus foszfatáz, bilirubin fokozott aktivitása