A hemothorax diagnózisa

A diagnózis felállításához pontosítják a betegség anamnézisének részleteit, fizikális, műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.

Hemothorax esetén a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, az ütőhangok folyadékszint feletti tompasága, a légzés gyengülése és a hang remegése. Nál nél fluoroszkópiaés áttekintést a tüdő radiográfiájaészlelhető a tüdő összeomlása, vízszintes folyadék vagy vérrög jelenléte a pleurális üregben, a mediastinum árnyékának lebegése (eltolódása) az egészséges oldalra.

Diagnosztikai célokra a pleurális üreg szúrását végezzük: a vérvétel megbízhatóan jelzi a hemothoraxot. A steril és a fertőzött hemothorax megkülönböztetésére Petrov- és Efendiev-teszteket végeznek az aspirátum átlátszóságának és üledékének értékelésével. Az intrapleurális vérzés megszűnésének vagy folytatódásának megítélésére Ruvelua-Gregoire tesztet végzünk: a kapott vér kémcsőben vagy fecskendőben történő alvadása folyamatos vérzést, a koaguláció hiánya a vérzés megszűnését jelzi. A pontozott mintákat a laboratóriumba küldik hemoglobin-meghatározásra és bakteriológiai vizsgálatra.

Banális és alvadt hemothorax esetén a Hb, a vörösvértestek számának laboratóriumi meghatározásához folyamodnak, vérlemezkék, kutatás koagulogramok. A hemothorax további műszeres diagnosztikája magában foglalhatja A pleurális üreg ultrahangja, borda radiográfia, mellkasi CT, diagnosztikai torakoszkópia.

A hemothorax kezelése

A hemothoraxban szenvedő betegek speciális sebészeti osztályokon kerülnek kórházba, és megfigyelés alatt állnak mellkassebész.

Terápiás célokra, a vér aspirálására / evakuálására, a mellkasi üreg thoracocentesisét vagy elvezetését végezzük antibiotikumok és antiszeptikumok bevezetésével a vízelvezetőbe (fertőzés és higiénia megelőzése érdekében), proteolitikus enzimek (a vérrögök feloldására). A hemothorax konzervatív kezelése magában foglalja a vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, tüneti, immunkorrekciós, vértranszfúziós terápiát, általános antibiotikum-terápiát, oxigénterápia.

A kis hemothorax a legtöbb esetben konzervatív módon megszüntethető. Folyamatos intrapleurális vérzés esetén a hemothorax sebészeti kezelése javallt; alvadt hemothoraxszal, megakadályozva a tüdő tágulását; létfontosságú szervek károsodása.

A mellkasi üreg nagy ereinek vagy szerveinek sérülése esetén sürgős thoracotomiát, az ér lekötését, varrást végeznek sebeket tüdő vagy szívburok, a pleurális üregbe öntött vér eltávolítása. Az alvadt hemothorax elektív videothoracoscopia vagy nyitott thoracotomia indikációja a vérrögök eltávolítására és a pleurális üreg fertőtlenítésére. A hemothorax nyálkahártyájával a kezelést a gennyes mellhártyagyulladás kezelésére vonatkozó szabályok szerint végezzük.

64. Hasi vérzés

Vérzés a hasba- a vér kiáramlása a peritoneális üregbe vagy a retroperitoneális térbe az itt található erek, parenchymás vagy üreges szervek integritásának megsértése miatt.

Anamnézis, panaszok: Hasi vérzéssel gyengeség, sápadtság, hideg verejtékezés, szapora pulzus, vérnyomásesés, hasi fájdalom, ájulás vagy sokk alakul ki.

A fő szerep a diagnózisban vérzés a hasüregbe játszani a beteg vizsgálata, a dinamika hemoglobin és hematokrit, laparocentesis és laparoszkópia.

Kezelés vérzés a hasüregbe operatív - laparotomia a belső szervek felülvizsgálatával; párhuzamosan anti-sokk, vérzéscsillapító és transzfúziós terápiát végeznek.

OKOZ

A hasüregbe való vérzés alapján traumás és nem traumás jellegű okok vannak.

A hasi vérzés oka lehet mechanikaimellkasi sérülés Éshasi trauma : zárt - ütközésre, összenyomásra; nyitott - lőtt vagy szúrt sebbel, valamint hasi műtétekkel kapcsolatos sérülésekkel. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus parenchymalis vagy üreges szerveinek, az urogenitális rendszernek, valamint a peritoneum ráncaiban elhelyezkedő, a bélfodornál és a nagyobb omentumnál vastagabb erek traumás szakadása következik be.

Vérzés a hasüregbe posztoperatív időszakáltalában a bélfodor vagy szervcsonk edényeire alkalmazott ligatúra elcsúszásával (kitörésével) társul.

Vérzés a hasba nem traumás eredetű spontán alakul ki bizonyos betegségek és a belső szervek kóros folyamatainak bonyolult lefolyásában. A hasi szervek daganataival vérzés figyelhető meg; olyan állapotok, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek; méhen kívüli terhesség; rés hasi aorta aneurizmák,megrepedt a lép nál nél malária, rés cisztákÉs petefészek apoplexia. A retroperitoneális térbe történő vérzés sokkal ritkábban fordul elő.

KLINIKA

A hasüregbe történő vérzés klinikai képét a vérveszteség súlyossága - intenzitása, időtartama és térfogata - határozza meg.

Az intraabdominalis vérzés jelei a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, általános gyengeség, szédülés, hideg izzadás, éles vérnyomásesés, kifejezett tachycardia(pulzusszám - 120-140 ütés percenként), helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, amelyet mozgás súlyosbít. A hasi fájdalom csökkentése érdekében a hasüregbe vérző beteg ülő helyzetet próbál felvenni (a „felgurulás” tünete).

Ha a rekeszizom hashártyáját a felgyülemlett vér irritálja, a fájdalom kisugározhat a mellkasra, a lapockákra és a vállra; a retroperitoneális térbe történő vérzéssel, hátfájás figyelhető meg. A hasüregbe bőséges vérzés esetén a fájdalom szindróma intenzívvé válik, lehetséges eszméletvesztés; akut masszív vérveszteség esetén összeomlás alakul ki.

A hemothorax a mellhártya üregébe történő vérzés. Alapvetően a hemothorax a szervek és a mellkas falainak károsodása miatt fordul elő, és nyílt és zárt sérülések esetén is előfordulhat.

A fejlődés okai és mechanizmusai

A hemothorax okától függően ez történik:

• traumatikusan d - mellkasi seb miatt;
• kóros- a mellkas falában vagy szerveiben kialakult kóros folyamat miatt;
• iatrogén hatású- orvosi beavatkozások következményeként;
• spontán- vele spontán vér ömlik a pleurális üregbe, ennek a jelenségnek az okait nem állapították meg.

Az iatrogén hemothorax valójában egyfajta traumás. Leggyakrabban előfordul:

Külön-külön a hemothorax következő formáit különböztetjük meg:

• összegömbölyödve- sebészeti beavatkozások után figyelhető meg, amikor a beteg indikáció szerint koaguláns terápiát kap (a véralvadás fokozására irányul - különösen a vérzés megelőzésére). A koagulánsok bevitele miatt a pleurális üregbe jutott vérváladék gyorsabban koagulál, mint a közönséges hemothorax esetén;
• pneumohemothorax- A pleurális üregben a vér és a levegő egyszerre halmozódik fel. Megfigyelhető a tüdő traumás szakadásával, a fókusz megolvadásával és a mellkas megsebzésével egy éles, masszív tárggyal.

Fertőző ágens rögzítésekor a hemothorax ilyen formáit különböztetjük meg:

• nem fertőzött;
• fertőzött. Gyakran figyelhető meg alvadt hemothorax esetén, amikor a fertőzés gyorsan „települ” egy intrapleurális vérrögön, és ez viszont egy későbbi gennyes folyamatot provokál - pyothorax (genny a pleurális üregben) vagy pleurális empyema (gennyes). pleurális lapok diffúz elváltozása).

A hemothorax leggyakoribb okainak listája a következő:

A hemothorax közvetlen oka az érfal integritásának megsértése:

• mellkas;
• tüdő.

Ritkábban a vérzés a mediastinalis szervek ereinek - a csecsemőmirigynek (vagy az azt helyettesítő zsírszövetnek), az aorta szívingen kívül eső részének, légcsőnek, nyelőcsőnek, nyirokrendszernek, erek és erek - sérülése miatt következik be. idegi struktúrák. Részben a tüdő fedi őket, amelyek egy traumatikus tényező hatására főként az ütést veszik át.

A hemothorax gyakrabban egyoldalú. Kétoldali károsodás egy kifejezett traumatikus tényező miatt következik be:

• munkahelyen (magasságból leeséskor);
• balesetek esetén (balesetben);
• természeti katasztrófák idején (házak összeomlása miatt);
• ellenségeskedés során;
• sportoláskor (különösen hatalmi módszerekkel).

A kétoldali hemothorax az esetek 90-95% -ában súlyos. A sérülés következményei:

• bordaközi artériák;
• aorta;
• vena cava.

Ezekben az esetekben a pleurális üregbe öntött vér mennyisége elérheti a két litert vagy többet. Eleinte vér tölti meg a rekeszizom zsebeit, de mivel a mellhártya ürege meglehetősen szűk, gyorsan megtelik, a vér elkezdi összenyomni az egyik vagy mindkét tüdőt, ezért nem tudnak normálisan kiegyenesedni.

A hemothorax jelei

Előfordulhat, hogy a mellhártya üregében előforduló kismértékű vérzés klinikailag nem nyilvánul meg. Megtörténik:

• a mellkasfal és a mellüreg szerveinek kifejezetlen kóros állapotaival, amikor a kis erek sérültek, és egy idő után a vérzés spontán megállt;
• a hemothorax kialakulásához vezető kóros folyamat markánsabb tünetei miatt, és tünetei elnyomják a vérzés jeleit.

Súlyos hemothorax nyilvánul meg:

• klinikai tünetek a légzőrendszerből;
• gyakori tünetek az egész testben.

Légúti tünetek:

A hemothorax során fellépő akut vérvesztés gyakori jelei:

• a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, majd cianózisa (ha a tüdő kompressziója korábban jelentkezik, mint a vérzés következményei, előfordulhat, hogy a sápadtság nem figyelhető meg, a cianózis azonnal rögzítésre kerül);
• fokozott izzadás, az izzadság hideg tapintású;
• a hemodinamika változásai (a vér ereken keresztüli mozgását jellemző mutatók) - fokozott pulzusszám és pulzus,.

A kétoldali pneumothoraxot rendkívül kedvezőtlen állapotnak tekintik. Még akkor is, ha kezdetben kis mennyiségű vért öntöttek mindkét pleurális üregbe, a vérzés megismétlődhet és kifejezettebb lehet, ami miatt a vér kiáramlása mindkét tüdőt összenyomja, és ez légzési dekompenzációhoz vezet. Masszív kétoldali hemothorax esetén a halál csak néhány perccel az előfordulása után következhet be.

A pleurális üregben fellépő vérzés szövődményei

Vannak:

• korai;
• a későbbiekben.

A koraiak a következők:

• akut vérveszteség;
• a tüdő vérrel való összenyomása (szorítása), ami akuthoz vezet légzési elégtelenség;
• a fertőzés megtapadását és „megtelepedését” a vérrögön, amely kiváló táptalaja a mikroorganizmusoknak, ami gennyes szövődményeket - pyothoraxot vagy pleurális empyémát - eredményez. A hemothorax vérváladékának fertőzését nagyon kedvezőtlen tényezőnek tekintik.

A késői szövődmények a következők:

• összenövések kialakulása a pleurális üregben, ami miatt a rekeszizom mozgása nehézkes lehet. Egyes esetekben az összenövések kialakulása a pleurális üreg lumenének masszív túlnövekedéséhez vezethet;
• légzési elégtelenség, amely leggyakrabban a pleurális üregben lévő összenövések miatt következik be.

A szövődmények súlyossága attól függ, hogy milyen súlyos volt a vérzés a pleurális üregben. A hemothorax esetén a vérzésnek négy fokozata van:

A kicsi, de folyamatos vérzés sok esetben veszélyesebb, mint a kifejezettebb, de megállt. Ebben a tekintetben kétféle hemothorax létezik:

• stabil áramlással;
• növekvő áramlással.

Diagnosztika

A hemothorax diagnózisában a tünetek a légúti megnyilvánulásokon és a vérzés jelein alapulnak. De mivel a pleurális üregben előforduló kis vérzés nem feltétlenül klinikailag nyilvánul meg, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak a diagnózis tisztázására:

• hangszeres;
• laboratórium.

Viszont instrumentális módszerek azok:

• nem invazív (a mellhártya üregébe való bevezetés nélkül);
• invazív (bevezetéssel).

A hemothorax diagnosztizálásához a beteg műszeres vizsgálatának következő, nem invazív módszerei a leginformatívabbak:

• és -a mellkasi szervek grafikája (az első esetben röntgengép képernyőjén vizsgálják, a másodikban röntgenfelvételt készítenek);
• pleurális üreg;
• tomográfia - és;
• levezetésével (szöveti mintavétel a későbbi mikroszkópos vizsgálatukhoz).

A leginkább hozzáférhető módszer a fluoroszkópia és a mellkasi szervek röntgenfelvétele. A hemothorax segítségével a képernyőn vagy a képen láthatja a folyadék vízszintes szintjét a pleurális üregben (egyes esetekben a folyadék mennyisége folyamatos vérzés mellett). A vérzés klinikai tünetei megerősítik, hogy ez a folyadék vér.

Az invazív módszerek a következők:

• pleurális punkció- a fecskendőre erősített tűvel átszúrjuk a mellkasfalat és az azt belülről fedő pleurális lepedőt, és szívó mozdulatokkal megbizonyosodunk arról, hogy a pleurális üregben van-e véres tartalom;
• mellkasi vizsgálat- az elv és a feladatok ugyanazok, mint a mellhártya szúrásnál, de a mellkasfal szúrásához tűnél vastagabb eszközt használnak - trokárt, ami egy cső, amelynek belsejében egy éles mandzsetta van. A mellkasfal trokárral történő átszúrásakor nagyobb átmérőjű lyukat kapunk, mint a hagyományos tűvel végzett szúrással, amelyen keresztül a vízelvezető csöveket már be lehet vezetni a pleurális üregbe;
• torakoszkópia- torakoszkóp bevezetése a pleurális üregbe, amellyel azonosíthatja a vérzés forrását;
• ritkábban - diagnosztikai thoracotomia, akkor végezzük, ha más diagnosztikai módszerekkel lehetetlen megállapítani a vérzés forrását a pleurális üregben (például súlyos hemothorax esetén). A diagnosztikus thoracotomia gyakran nem ér véget egy vizsgálattal – miután megtalálták a vérzés forrását, a mellkassebészek vérzésmegállító műtétet hajtanak végre.

A hemothorax diagnózisában olyan laboratóriumi módszereket alkalmaznak, mint például:

Sürgősségi ellátás és hemothorax kezelése

A hemothorax terápiás intézkedései a következőkre oszlanak:

• elsősegély;
• kezelés kórházi környezetben.

Ha hemothorax gyanúja merül fel, elsősegélynyújtásként a következő intézkedéseket kell tenni:

• hívj egy mentőt;
• emelt fejjel helyezze el az áldozatot;
• a mellkas érintett részére (például a sérülés helyére vagy arra a helyre, ahová az áldozat elesett), tegyen hideg tárgyat - jeget, hideg vizet bármilyen edénybe (ha nincs kéznél megfelelő műanyag zacskó, víz lehet üvegedénybe kell önteni).

A hemothoraxban szenvedő betegek kórházi kezelése a következőkre oszlik:

• konzervatív;
• invazív.

Az invazív kezelési módszerek viszont a következőkre oszlanak:

• szúrás;
• működőképes.

A konzervatív terápia célja:

Súlyosabb fokú vérzés esetén (különösen a fokozódó légzési elégtelenség tüneteivel) a vértartalom sürgős evakuálása szükséges a pleurális üregből. A következő használatával hajtják végre:

• pleurális punkció;
• torakocentézis.

Ezeket a manipulációkat a hatodik vagy hetedik bordaközi térben végezzük a hátsó hónaljvonal mentén. A pleura punkciót vagy thoracocentesist orvosnak kell elvégeznie. Fecskendővel vagy orvosi szívással vért szívnak ki, a pleurális üreget antiszeptikumokkal mossák, majd antimikrobiális szereket fecskendeznek bele, steril kötést helyeznek a szúrás helyére.

Ha a beteg nem javul a pleura punkció vagy thoracocentesis után, sürgős thoracotomia javasolt. Ilyen művelet történik:

• egyszerű- a bordák között bemetszés történik, amelyen keresztül behatolnak a mellhártya üregébe. A 7. vagy 8. bordaközi térben, a hátsó hónaljvonal mentén hajtják végre;
• reszekció- elvégezni a borda reszekcióját (részleges eltávolítását). A kivágott töredék hossza körülbelül három centiméter. Ezt a típusú thoracotomiát akkor alkalmazzák, ha az interkostális bemetszés nem biztosítja a szükséges hozzáférést a pleurális üreghez. A páciensnek nem kell aggódnia a borda reszekciója miatt - amikor egy ilyen kis töredéket eltávolítanak, sem kozmetikai hiba nem jelenik meg, sem a mellkas kerete nem szenved.

Ha a vérzés továbbra is fennáll, széles mellkasi nyílás végezhető. a vérzés megállításának technikai lehetőségeinek megszerzése (sérült erek lekötése vagy plasztikája).

A vérzés leállítása után a pleurális üreget kiürítik - a vízelvezető cső egyik végét belehelyezik, a másikat egy folyadékkal ellátott tartályba engedik le. Így létrejön egy úgynevezett szifonrendszer, amely lehetővé teszi a vér felszabadulását a mellhártya üregéből, ugyanakkor megakadályozza a pleurális üregbe való visszaáramlást.

A sebészeti kezelést konzervatív kezelésnek kell kísérnie.

Megelőzés

A hemothorax előfordulása megelőzhető az olyan veszélyes helyzetek elkerülésével, amelyek mellkasi traumához vezethetnek:

• háztartás(verekedés, vízbe ugrás sekély vízben, valamint magasból zuhanás – különösen a gyümölcs- és bogyófák betakarításakor gyakoribbak az ilyen esetek);
• Termelés(összeomlik a bányában);
• nagyobb természeti katasztrófák idején(földrengések, tornádók, tornádók);
• katonai műveletek során.

Ha ilyen sérülések fordulnak elő, sürgősen konzultálnia kell a mellkassebészekkel, akik időben megállapítják a pleurális üregbe való vérzés tényét, és olyan intézkedésekhez folyamodnak, amelyek megakadályozzák a vérváladék felhalmozódását a pleurális üregben.

Hasüreg sérülése esetén figyelni kell a hemothoraxra.

A hemothorax megelőzése továbbá az azt okozó betegségek megelőzését jelenti - mindenekelőtt ezek:

• tüdő;
• a mellkasi szervek rosszindulatú daganatai - különösen figyelmen kívül hagyva, a bomlás stádiumában.

Az iatrogén hemothorax előidézésének elkerülése érdekében a mellkason végzett manipulációkat (különösen azokat, amelyeket vakon, vizuális ellenőrzés nélkül végeznek - ide tartozik a pleurális punkció és a thoracocentesis) nagyon óvatosan kell végrehajtani, és ellenőrizni kell, hogy a mellkas szerkezete nem sérült-e. kísérő vérzéssel fordult elő. Ugyanez vonatkozik a mellkasi műtétekre is.

A spontán hemothorax megelőzése érdekében érzékenynek kell lennie a légzőrendszer kóros elváltozásaira és a belső vérzés jeleire. Gyors rögzítéssel és vérzéscsillapító intézkedésekkel megakadályozható a vér felhalmozódása a pleurális üregben, amely ok nélküli pleurális vérzéssel fordult elő.

Előrejelzés

Intrapleurális vérzéssel, a közepétől kezdveA prognózis mértéke összetett lehet, és a következőktől függ:

• a mellkas sérülésének súlyossága, amelyben hemothorax keletkezett;
• a vérveszteség mértéke és időtartama;
• a diagnosztikai és terápiás intézkedések időszerűsége.

A kétoldali hemothorax prognózisa mindig nehezebb. Még akkor is, ha a vérzés csekély, bármelyik pillanatban sokkal intenzívebbé válhat. Mivel a mellkas mindkét fele érintett, légzési dekompenzáció lép fel. Ezenkívül a prognózis súlyosságát súlyosbítja a hemothorax alvadt formája. A legpesszimistább prognózis a kétoldali traumás alvadt hemothorax és folyamatos vérzés. A hemothorax más típusainál gyakrabban a következőkhöz vezet:

• halálos kimenetelű;
• és ha a beteg túlélte - elhúzódó szövődményekre, amelyek enyhítése több időt és több erőforrást igényel mind a beteg szervezetétől, mind az orvosoktól.

Kedvező az életre szóló prognózis, ha a hemothorax diagnózisát és kezelését az előfordulását követő első órákban végezték el. A hemothorax elszenvedése után az egészségre vonatkozó prognózis kedvező lesz a beteg kompetens rehabilitációja esetén. A késői szövődmények (a mellhártya üregében a légzést rontó összenövések kialakulása) elkerülése érdekében a betegeknek a lehető leghamarabb el kell végezniük a következőket:

• rendszeres úszásoktatás;
• versenyséta;
• speciális légzőgyakorlatok elvégzése.

A vérömleny után rá kell hangolódni arra, hogy a felépülés hosszú lesz – néha legalább egy évbe telik, hogy végre megszabaduljunk a vérömleny hatásaitól.

A hemothorax a vér felhalmozódása a pleurális üregben. Szinte mindig minden mellkasi sérüléssel jár. A térfogat néhány millilitertől 1,5-2 literig változik. A hemothorax gyakran előfordul tompa vagy átható sebbel a mellkasban; spontán pneumothoraxot is kísérhet, és néha thoracotomia utáni szövődményként jelentkezik. A vérzés gyakori forrása a sérült bordaközi erek és a tüdő sérült felülete a bordák töredékes törésével. Egy másik esetben behatoló sebből, artériákból vagy szakadt pleurális összenövésekből, artériából hörgő vérzésről beszélünk. Súlyos és a legtöbb esetben végzetes vérzés lép fel, amikor a nagy erek vagy a szív megsérül.

A hemothorax általános vagy helyi megnyilvánulása a vérveszteség és a pleurális üregben való felhalmozódása miatt következik be. Ezért gondosan figyelje a pulzust, a légzést és a vérnyomást, az intrathoracalis vérzés fizikai és röntgenjeleit, valamint a vérszegénység és a hipoxia laboratóriumi megnyilvánulásait. Ezek a jelek a vérzés súlyosságától és a hemothorax mértékétől függenek.

A hemothorax osztályozása (P.A. Kupriyanov, 1955):

1) kicsi - folyadék az orrmelléküregekben; 2) közepes - a folyadék eléri a lapocka szögét; 3) nagy - a folyadék szintje a penge közepe felett van; 4) teljes - a mellhártya ürege a kupolaig tele van vérrel.

A kiáramló vér részben megalvad, de a nap végére a fibrinolízis következtében ismét folyékony lesz. A masszív hemothorax a tüdő összeomlásához és a mediastinum elmozdulásához vezet, akárcsak a pneumothorax. Ez kifejezett légzési rendellenességeket (hipoventilláció) és szívműködést (hipovolémiás sokk) okoz. Egyes esetekben máig ismeretlen okokból nem következik be a vér elvékonyodása - úgynevezett alvadt hemothorax alakul ki. Ez leggyakrabban a mellhártya üregének nem megfelelő elvezetése esetén figyelhető meg, és később pleurális empyema lép fel.

A kiömlött vér irritáló hatása következtében lokális exudatív reakció alakul ki: a vér hemolizálódik és cseppfolyósodik - hempleuritis képződik. A mellhártyából időben még fertőzés nélkül is el nem távolított vérzéses folyadék kiterjedt pleurális rétegek kialakulásához és kikötéshez vezet a légzésfunkció rögzítésével és a mediastinum elmozdulásával a lézió felé (fibrothorax).

klinikai kép.Kis hemothorax- körülbelül 0,5 liter vér halmozódik fel a mellhártya üregében, ami nem feltétlenül befolyásolja a sebesült megjelenését, vagy nem jelenik meg fizikális vizsgálat során. Röntgenfelvételen szintén alig lehet megkülönböztetni kis mennyiségű vért.

Középső hemothorax- a képen 1 - 1,5 liter vér már jól látható. Látható a részben elhomályosult érintett mellkasrész, pneumothorax esetén a szint is látható. Az áldozat sápadt, bőre hideg, izzadt, vérnyomása csökken, pulzusa és légzése felgyorsul.

Nagy és teljes hemothorax- masszív vérzés több mint 1,5 liter vérveszteséggel, amely nemcsak a tüdőt, hanem a nagy ereket, a szívet is összenyomja. A képen az egész hemothorax elhomályosodott, és a mediastinum a másik oldalra tolódik. A sebesült légszomjban és cianózisban szenved, a légcső és a szív az egészséges oldalra szorul. Akut vérzés esetén hemorrhagiás sokk jelei is vannak; elhúzódó vérzés esetén a kompenzációs mechanizmusok kiegyenlíthetik a hipovolémiát, hozzájárulva a tüdő és a mediastinum kompressziójához való bizonyos alkalmazkodáshoz. A hemothorax nagysága nagymértékben meghatározza a kezelés eredményét.

A kezelés a tünetek súlyosságától és a vérveszteség mértékétől függ. Más sérülésekhez kapcsolódó kis hemothorax esetén általában a pleurális szúrásra és az áldozat megfigyelésére korlátozódnak. Néhány nappal később megismétlik a sebesült klinikai és radiológiai ellenőrzését. Legjobb a 6. bordaközi térben a hónaljvonal mentén diagnosztikai, esetenként evakuációs punkciót végezni (25.4. ábra, a). A fecskendő cseréjekor a vízelvezető cső lezárása megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. Végezze el az eltávolított vér alvadási elemzését. Ha a szúrás után ismét felgyülemlik a vér (ezt a kontroll röntgen is bizonyítja), akkor átlagos vagy nagy hemothorax esetén jobb a pleurális üreget leüríteni, mint újra szúrni. A pleurális üreget leggyakrabban az 5. vagy 6. bordaközben a hónalj vonalában drenáljuk. A vízelvezető csövet trokár vagy bilincs segítségével helyezzük be, rögzítő varrattal rögzítjük, és egy szívókoronghoz rögzítjük. A szívást kis vákuummal végezzük. Annak érdekében, hogy ne sérüljön meg a rekeszizom vagy valamelyik hasi szerv, nem ajánlott az alább található vízelvezető csövet behelyezni. A pleurális üreg elvezetésének köszönhetően (25.4. ábra, b - f) folyamatosan ellenőrizheti a vérzés jelenlétét. Ezenkívül megakadályozza a levegő bejutását a pleurális üregbe. Ugyanakkor az összenyomott tüdő lassan kitágul, és a mediastinum eltolódása is fokozatosan normalizálódik.

A nagy mennyiségű vér (0,5-1,5 l) gyors kiáramlása közvetlenül a vízelvezetés bevezetése után nem jelenti azt, hogy friss vagy folyamatos vérzésről beszélünk.

Nemcsak a levett vér mennyiségét kell felmérni, hanem az egy órán belüli pontos veszteséget is. Ha kevesebb, mint 200 ml/óra, akkor van remény a vérzés spontán leállására.

Thoracotomia akkor javasolt, ha a kb. 200 ml/h veszteség 5 órán keresztül változatlan marad, vagy a dréncsőből történő vérzés 3 órán keresztül meghaladja a 300 ml/h-t.

A thoracotomiára akkor van szükség, ha a röntgenfelvételen egyértelműen látható megnagyobbodott hemothorax, vagy az érintett személy hipotenzis marad az elvesztett vér megfelelő pótlása ellenére. Az azonnali életveszélyes akut, masszív vérzés hatékonyabb sürgősségi beavatkozást tehet szükségessé. Az áldozatnak gyorsan kompenzálnia kell a vérveszteséget, lehetőleg teljes vérrel. Ezzel egyidejűleg a pleurális üregből a drénen keresztül folyamatos szívást kell kialakítani. A beteget intubálni kell, és a lehető leghamarabb mellkasi műtétet kell végezni. Néha a beteg állapota olyan súlyos, hogy nincs idő a pleurális üreg elvezetésére, és a kórházba való felvétel után azonnal mellkasi műtétet hajtanak végre. A helyzet az, hogy nem mindig célszerű a thoracotomiát elhalasztani a hemodinamikai stabilizációig. Ezekben az esetekben a vérzési forrás kezelésével végzett thoracotomia a legjobb módja a keringési elégtelenség további fokozódásának megelőzésére és a belső vérzés miatti elkerülhetetlen halál megelőzésére.

Rizs. 25.4. A pleurális üreg elvezetésének szakaszai.

Posztoperatív kezelés. Bármely thoracotomia után gyakori klinikai és laboratóriumi ellenőrzést végeznek, beleértve a komplex terápiát. Célszerű a vérzéscsillapítós rövid távú terápia alkalmazása, pozitív hatás érhető el friss vér transzfúziójával vagy natív vagy fagyasztott plazma infúziójával is.

Főbb hibák:

A hemothorax nem szűnt meg időben a pleurális üreg szúrásával vagy elvezetésével;

Az elvesztett vér pótlása nem biztosított;

A thoracotomiát indikációk nélkül végezték.

A téma fő kérdései:

• A GT etiológiája és patogenezise.
• Osztályozás.
• GT klinika.
• Diagnosztikai módszerek.
• Sürgősségi orvosi ellátás, beleértve az evakuálási szakaszokat is.
• Homeosztázis zavarok korrekciója.
• A sebészi kezelés indikációi és elvei.

1. Hemothorax - a vér felhalmozódása a pleurális üregben. Ennek oka különböző etiológiájú és térfogatú zárt vagy nyitott mellkasi sérülés a mellkasfal ereinek (bordaközi, belső mellkasi artéria), szervek (tüdő, szív, rekeszizom), nagy erek (aorta, vena cava és intrathoracalis) károsodásával. ágak), destruktív gyulladásos és onkológiai betegségek, összenövések, sebészeti beavatkozások.

2. Patogenezis - belső vérzés, ami a vér felhalmozódásához vezet a mellhártya üregében és a tüdő összenyomódásához a lézió oldalán, a mediastinum esetleges elmozdulásával, ami akut légzési és szívelégtelenség, vérszegénység klinikájához vezet.

3. Osztályozás:

1. etiológia szerint: traumás (beleértve a lövést is), patológiás (különböző betegségek következménye), posztoperatív;
2. a vérveszteség szempontjából: kicsi (vér a sinusban, vérveszteség 500 ml-ig); közepes (a 4. borda alsó széléig, vérveszteség 1,5 l-ig), nagy (a 2. borda alsó széléig, vérveszteség legfeljebb 2 l), teljes (a mellhártya üregének teljes elsötétülése a az elváltozás oldala);
3. dinamika szerint: növekvő GT; nem növekvő;
4. szövődmények jelenléte szerint: megnyirbálva; fertőzött.

4. Klinika - belső vérzés képe (gyengeség, bőr és nyálkahártyák sápadtsága, tachycardia, vérnyomásesés), légzési nehézség, ütőhangzás tompasága, légzés gyengülése vagy hiánya a lézió oldalán.

5. Diagnózis - klinikai adatok, sima mellkas röntgen, pleura punkció mintavétellel:

• Ruvelua-Gregoire - ha a kémcsőben vagy tálcában lévő vér koagulál, akkor ez a folyamatos vérzés jele, nem alvad - megállt;
• Effendiev - 5-10 ml vért a pleurális üregből és azonos mennyiségű desztillált vizet öntünk egy kémcsőbe. Ennek eredményeként a vér hemolizálódott. Ha a hemolizátum egyenletes színű volt ("lakk" vér) - a vér nem fertőzött, ha zavaros szuszpenziót, pelyheket tartalmazott - fertőzött;

Torakoszkópia.

6. Kezelés - általános: vérzéscsillapító, thrombocyta-aggregáció gátló, immunkorrektív, tüneti terápia, általános és helyi antibiotikum terápia a HT fertőzés megelőzésére és kezelésére, fibrinolitikus gyógyszerek bevezetése az alvadt HT megelőzésére és kezelésére.

7. Sebészi kezelés indikációja - folyamatos vérzés; alvadt nagy hemothorax, amely megakadályozza a tüdő kiterjesztését; létfontosságú szervek károsodása.

Célszerű video-asszisztált thoracoscopos beavatkozásokkal kezdeni.

A közelmúltban megjelent publikációk tanúskodnak a thoracoscopia növekvő szerepéről a behatoló mellkasi sérülésben (PWG) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) a következő javallatokat azonosította a thoracoscopiára RG-ben: hemo- és pneumothoraxszal szövődött tüdősérülés, szívburok, szív, mellkasfali erek sérülésének gyanúja és thoracoabdominalis sérülések. V. M. Subbotin (1993) és R. S. Smith és munkatársai (1993) a thoracoscopia indikációinak kiterjesztését javasolják, mint a mellkasi trauma biztonságos diagnosztizálási és kezelési módszerét, de sajnos nem adják meg az alvadt hemothorax lehetséges mennyiségét. A bal oldali mellkasi sebek alacsony lokalizációja esetén a rekeszizom állapotának azonosítása érdekében a torakoszkópia kötelező alkalmazása javasolt. P. Thomas et al. (1995) ezt a módszert az optimális thoracotomiás metszés kiválasztásához segítő eszköznek tekintik, J.L. Sosa et al., (1994) - mint módszer a károsodások felmérésére és a drénezéssel történő kezelésre, valamint A. V. Kasatov (1994) - a thoracotomia alternatívájaként.

A PRG-ben sürgősségi thoracoscopia az esetek 23,3%-ában történt [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Azt a tényt, hogy az endoszkópia jelentősen növeli a traumás pneumothoraxban szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének lehetőségeit, M.A. Patapenkova (1990). Úgy véli, hogy a thoracoscopia esetében a tüdő összeomlásának több mint 1/3-nak kell lennie, ugyanakkor a thoracoscopiát minden PRG-esetben indokoltnak tartja. A szerző megerősítette A.N. adatait is. Kabanova és mtsai (1988) szerint a tüdőkárosodás PHR-ben felületes lehet, ha nincs szükség thoracotomiára.

A WG egyik leggyakoribb megnyilvánulása a pneumothorax és a hemothorax, és/vagy mindkettő kombinációja. Tehát számos szerző szerint 50%-ban hemothoraxot találtak [Shakhshaev M.R. et al., 1968], 55,6%-ban [Boitsov V.I., 1977], 74,6%-ban [Domedze G.P., 1969], 64,9%-ban [Demchenko P.S. et al., 1989] PRG-ben, pneumothoraxban szenvedő betegeknél - 42,7%-ban [V.I. Boytsov, 1977], a mellkasi sebesültek 60%-ában [Kosenok V.K., 1986], 84%-ában [Marchuk I.K., 1981].

Adataink szerint a 606 sebesültből 220-ban (36,4%) fordult elő vérömleny. A térfogatot tekintve a nagy hemothorax a megfigyeltek 25,5%-ában, a közepes - 39,3%-ban, a kis hemothorax - a 35,0%-ban fordult elő. 148 áldozatnál a sebek a bal oldalon, 62-ben a jobb oldalon, 10-ben pedig mindkét oldalon találhatók.

A hemothorax kialakulását elsősorban a IV-VI bordaközi térben elhelyezkedő sebek okozták (56,2%). A pleurális üregbe történő vérzés forrásai a következők voltak: tüdő - 36%, bordaközi artériák - 33%, szív - 19%, rekeszizom - 5%, szívburok - 4% és belső mellkasi artéria - 3% .

A hemothoraxban szenvedő betegeknél a kórházba kerüléskor az állapotot kielégítőnek ítélték 16%-ban, közepesnek 25%-ban, súlyosnak 45%-ban, agonálisnak 10%-ban, és klinikai halált 4%-ban. Kórházi felvételkor 131 sebesülten (59,7%) végeztek röntgen- vagy fluoroszkópos vizsgálatot (31,3%-ot az állapot súlyossága miatt nem vizsgáltak).

A 131 vizsgált személy közül az első napi hemothorax röntgenképet az áldozatok 68%-ánál, a 2. napon további 28%-ánál, a 3. napon - 3%-ánál, a megfigyeltek 1%-ánál - észlelték. csak a 4. napon.

Így az áldozatok 3-4%-ánál a hemothorax radiológiai jelei csak a 3-4. napon jelentkeznek. Ezért azt a következtetést kell levonni, hogy a mellkasi sebekkel rendelkező áldozatokat még a behatoló seb objektív jelei nélkül is kórházba kell helyezni.

A legtöbb szerző szerint a thoracotomiára utaló javallatok a következők: szívsérülés, szív- vagy nagy ér sérülésének gyanúja, nagy hörgők vagy nyelőcső károsodása, folyamatos intrapleurális vérzés, feszítő pneumothorax, amely szúrással és elvezetéssel nem küszöbölhető ki, mellkasi sérülés nyirokcsatorna, idegen testek a mellhártya üregében [ Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. és munkatársai, 1994; Coimbra R. és munkatársai, 1995].

A thoracotomia hívei között nincs konszenzus a megvalósítás pillanatában, mikor lesz a leginkább indokolt. Azt a tényt, hogy nincsenek kötelező ajánlások a thoracotomia elkészítésének időpontjára, valamint annak meghatározásának szükségességére, H. U. Zieren és munkatársai (1992) és K.L. Mattox (1989).

A modern multidiszciplináris egészségügyi intézmények nagy lehetőségei nem zárják ki, hanem éppen ellenkezőleg, előre meghatározzák az egyértelmű diagnosztikai és taktikai programok alkalmazását. Nem érthetünk egyet azoknak a sebészek véleményével, akik szerint "a mellkasi sérülések műtéti taktikájának meghatározásának kérdését egyénre kell szabni". A taktikai kérdések megoldása a segítségnyújtás konkrét feltételeitől függ.

A 220 hemothoraxban szenvedő ember közül 120-nak (63,6%) volt szükség mellkasi műtétre, ebből 11,6%-uk újraélesztésre.

Nagy hemothorax esetén az összes beteget thoracotomiának vetették alá, átlagosan - 69,0%, míg egy kicsivel - 28%. Közepes és kis hemothorax esetén a thoracotomiát késleltetetten végeztük el alvadt vagy fertőzött hemothorax esetén.

Az alvadt hemothorax esetében nincs teljes egyértelműség a patogenezis tekintetében, a terápiás taktika kérdése nyitott marad. Elterjedt az a vélemény, hogy a pleurális üregbe öntött vér általában megalvad, majd fibrinolízise következik be, és néhány óra múlva a vér ismét folyékony lesz, bár sűrű vérrögök is kialakulhatnak [Vagner E.A., 1975].

A poszttraumás véralvadásos hemothorax patogenezisének megítélésének kiegészítéseként érdekesnek tűnt számunkra annak tisztázása, hogy a hemothoraxban a kardiorespiratorikus mozgások következtében fellépő mechanikai hemolízis ("szeparátor hatás") milyen hatással van a véralvadási folyamatra. A mechanikai hemolízis in vitro kísérletekben meglehetősen világos mintázatot eredményezett a hemokoagulációban. A hemokoagulációs adatok és a hemolízis súlyosságának összehasonlítása lehetővé tette a véralvadási rendszer változásainak mintázatának azonosítását a DIC típusa szerint. Kiderült, hogy a mechanikai hemolízis, mint nagy intenzitású külső hatás, a véralvadás folyamatos folyamatának felgyorsulásához vezet. Valószínűleg hasonló helyzet fordul elő a mellkasi traumás áldozatok mellhártyaüregébe történő vérzéssel. Vizsgálataink eredményei arra utalnak, hogy az alvadt hemothorax patogenezisében fontos láncszem a hemolízis intenzitása időegységenként meghatározott térfogatban, a kardiorespiratorikus mozgások következtében. Minél kisebb a hemolízis (eritrocitolízis) súlyossága, annál valószínűbb az alvadt hemothorax kialakulása. Így a pleurális üregben azonnal kialakulnak a vérrögök, vagy nem a következő napon. Egy másik dolog, ha fibrinothoraxról vagy fibrothoraxról van szó.

Az alvadt hemothorax diagnózisát a klinika (légszomj, fájdalom, láz) és tipikus röntgenkép (homogén és intenzív blackout jelenléte az alsó tüdőmező elváltozásának oldalán vagy folyadékszinttel járó inhomogén blackout) állapítja meg. ).

A vérrög, a mellhártya és a tüdő morfostrukturális változásainak dinamikájának vizsgálata megerősítette azt a véleményünket, hogy az első 5 napban elvégzett thoracotomia és az alvadt hemothorax eltávolítása megakadályozza a pleurális empyema kialakulását, hozzájárul a vérrögök legmegfelelőbb helyreállításához. a tüdő funkcionális képességei.

Meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat első szakaszában, folyamatos vérzés mellett, a thoracotomiára vonatkozó javallatokat anélkül adták meg, hogy figyelembe vették volna az időegységenkénti vérveszteség mennyiségét. A thoracotomiás esetek retrospektív elemzése során feltételezhető, hogy csak az esetek 84,1%-ában volt indokolt.

A vizsgálat második szakaszában, a hemothorax sürgősségi mellkasi műtéti indikációival, a következő elvet tartották be: a vér egyidejű felszabadulása a pleurális üregből 1000 ml térfogatú elvezetés után, legalább 90 Hgmm vérnyomás mellett. . Art., rögzített "kiindulási pontként". Ha a további vérveszteség 1 órán belül meghaladta a 250 ml-t, thoracotomiát végeztünk. Az elmúlt három évben a thoracotomiák aránya nem haladja meg a 11%-ot.

A mellkassebészet rohamosan fejlődik.

Hemothorax - a vérfolyadék felhalmozódásával járó betegség a mellhártyában, a fókusz vérzésének jelenléte eredményeként. A vérzés az edényekben lokalizálódik. A traumás tényező is számít:

• rekeszizom régió;
• mellkasi üreg

Különbség van a hemothorax és a. A hemothorax tünetei nagyon változatosak. A hemothorax tünetei a következők:

• hipovolémiás szindróma;
• hemorrhagiás típusú sokk;
• halál

Néha a betegség pneumothoraxszal jár, ebben az esetben a patológiát hemopneumothoraxnak nevezik. A patológia százalékos arányban fordul elő - huszonöt százalék. Sürgős betegség esetén a következő intézkedésekre van szükség:

• diagnosztika;
• sürgősségi orvosi ellátás

Hemothorax - etiológia

A betegség etiológiájában a bőr csontvázának zárt károsodásához kapcsolódó trauma szerepet játszik. Ebben az esetben a betegség nevét a következőképpen értelmezik: "traumás hemothorax".

A műtét utáni sérülés a független áramlás egyik formája. Ebben az időszakban lehetséges a hemothorax, göndör megjelenésű. A beteg egészségét nem veszélyezteti. A hemothorax szövődmény, bár ritka.

Szövődmény a katéterezés utáni károsodás jelensége. A szubklavia vénát katéterezésnek vetik alá. Ebben az esetben érrendszeri károsodás.

Különféle patológiák játszanak szerepet. Fontolja meg a hemothoraxot kísérő fő patológiákat:

• vaszkuláris artériás tágulás;
• a mellhártya patológiája;
• a vér krónikus patológiája

Ugyanez a vér felhalmozódási folyamata a hemothorax bármely formájában. A vér felhalmozódásának alapja a következő:

• trauma hiba;
• vaszkuláris permeabilitás;

A károsodás mértékének alakulásának alapja a károsodás lokalizálása. Megkülönbözteti a hemothorax kis típusát, a tüdőrendszerben lokalizálódik. A teljes típusú hemothorax az érrendszeri funkció megsértéseként alakul ki. A teljes hemothorax szövődményei a következők:

• halál;
• hemodinamikai rendellenességek

Az alvadt típusú hemothorax az intrapleurális vérzés következménye. A véralvadás jelensége ebben az esetben akár öt óráig is ingadozik, a vérzés kezdeti időszaka számít. A véralvadás patológiái esetén fennáll a vérrögképződés kockázata.

A hemothorax tünetei és jelei

A hemothorax jelei közvetlenül a következő tényezőktől függenek:

• vérmennyiség;
• a tüdőszövet integritása;
• mediastinalis struktúrák

Kicsi hemothorax jelenlétében nincs panasz. Néha a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Tompa fájdalom;
• légzési elégtelenség

A károsodott légzési funkció jelei, az érrendszeri károsodásban kifejezve. Ebben az esetben a tünetek a beteg következő állapotaihoz kapcsolódnak:

• a fájdalom éles;
• besugárzás a hát felé;
• fokozott fájdalom;
• tachycardia;
• nyomáscsökkentés

A súlyos sérülés jelei a következők:

• asthenia;
• szédülés;
• ájulás állapota;
• kóma

A traumás hemothorax jele a törés, lokalizációja eltérő. A csonttöredékek elmozdulása van. A betegség fő tünete a hemoptysis. A tapintás során a tüneteket meghatározzák:

• éles fájdalom;
• a tüdőkeret mobilitása;
• emfizéma a bőr alatt;
• hematómák

A koagulált hemothorax tünetei a következők:

• kényelmetlenség;
• enyhe légzési elégtelenség

A hosszú ideig tartó hemothorax következménye:

• lázas láz;
• mámor;
• köhögés megnyilvánulása;
• hörgő szekréció

A diagnózis felállítása diagnosztikai módszerek alkalmazásával történik, amelyek a következő tevékenységeket foglalják magukban:

• hallgatózás;
• ütőhangszerek vezetése;
• tapintással

A patológia okai a következők:

• sérülés;
• súlyosbító történelem

A betegség tünetei a következők:

• sápadt bőr;
• páratartalom;
• hypothermia;
• a bordák közötti terek duzzanata

Az ütőhangszerek lehetővé teszik a betegség miatti vér felhalmozódásának meghatározását. A hang tompa, a hólyagos légzés hiányzik. A szív tompaságának elmozdulása a bal oldali hemothorax jele.

Leggyakrabban ennek a betegségnek az eredménye kedvező. A következő jelek figyelhetők meg:

• a vérrögök feloldódnak;
• pleurális redő képződik

De az eredmény a terápia irányától függ. A megfelelő terápia a kedvező eredmény kulcsa. A betegség kedvezőtlen következményei a következők:

• fertőző folyamat;
• pleurális empiéma;
• toxikus sokk;
• halál

Hemothorax diagnózis

A leggyakrabban használt diagnosztikai módszerek a következők:

• scanner;
• ultrahang;
• fluoroszkópos módszer

További diagnosztikai technika:

• minták;
• thoracocentesis;
• köpet elemzése;
• biopsziás módszer;
• hörgőkutatás;
• mellkas röntgen

A diagnózisban a test bizonyos helyzetei vannak. A következő pozíciók vannak:

• lateropozíció;
• álló helyzetben

A mellhártyán belüli vérzés a következő tünetekhez vezet:

• a mediastinalis struktúrák elmozdulnak;
• nincs vizualizáció a kupoláról;
• a sinus szerkezetének hiánya

A pleurális üreg tapadó elváltozásai olyan szindróma, amelyet a fluoroszkópia során észlelnek.

A korlátozott hemothorax jelei a következők:

• a tüdőmezők károsodása;
• a tüdő sötétedése

A röntgenfelvételen megjelenő jelek:

• pleurális folyadék;
• vérmennyiség

A mellkasi terület elsötétüléséből eredő mutatók:

• a vér pleurális felhalmozódása;
• legfeljebb két liter vérmennyiség

Az ultrahang gyér vérvételt mutat. A diagnosztika magában foglalja:

• pleurocentézis;
• törekvés

A fertőzött hemothorax indikátora a pozitív Petrov-teszt. A fertőzéshez szükséges:

• bakteriális kutatás;
• citológia

A torakoszkópia egy informatív technika, miközben kis mennyiségű vért diagnosztizálnak. A torakoszkópiát a következő indikációk jelenlétében végezzük:

• kés seb;
• pleurocentézis;
• megnövekedett vérmennyiség;
• pneumohemothorax

Az ellenjavallatok a következők:

• vérzéses sokk;
• szív tamponálás;
• eltüntetési folyamat

A hemothorax terápiája

A betegséggel foglalkozó orvosok:

• sebész;
• tüdőgyógyász;

Az időben történő diagnózis a sikeres kezelés mutatója. A sürgősségi segítség fontos. A betegség korai kezelése szükséges, mivel lehetséges a baktériumok szaporodása. Anaerob flóra alakul ki.

Kis hemothorax terápia:

• antibakteriális gyógyszerek;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Röntgen-ellenőrzést kell biztosítani. A kis hemothorax felszívódási ideje két hét vagy egy hónap. Enzimkészítményeket használnak, ezek egyike a kimotripszin. Öntözőoldatokat használnak:

• streptokináz;
• urokináz

Kötelező érzéstelenítés:

• oxigénterápia;
• intramuszkuláris infúzió;
• analgin;
• reopoliglucin

Kórházi kezelés szükséges, a beteg kórházba kerül. Végezzen műszeres diagnosztikát, határozza meg a terápia változatát. A beteg félig ülő helyzetben van.

Orvosi kezelés szükséges. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek használatát:

• corglicon oldat;
• mezaton oldat

Nátrium-klorid oldószer ezeknek a gyógyszereknek a hígításakor. A vérszegénység tünetei esetén transzfúzió szükséges, a jelzés a mellhártyán belüli vérzés. A következő vérkomponenseket transzfundáljuk:

• vörösvértestek tömege;
• egész vér

A sokk elleni intézkedések a következők:

• novokain blokád;
• oxigén hozzáférés;
• kötszer antiszeptikus;
• infúziók

A következő oldatokat használjuk transzfúzióhoz

• C-vitamin;
• glükóz oldat;
• hidrokortizon;
• kalcium-klorid

Elsődleges kezelés szükséges, a szegycsont üreget kezelik. Futtassa még:

• varrat felrakása;
• a hemosztázis folyamata;
• varrás

A tevékenységek végzésének jelzései - teszt. Előfeltétel a vízelvezető telepítés. Az interkostális térben lokalizálódik. A folyadékleadás megszűnése jelzi a vízelvezetés eltávolítását.

A Pleurocentesis a vér eltávolítására szolgáló technika. Lokalizáció - a hetedik hipochondrium, a szúrás helye. Ultrahangos kontroll szükséges. A pleurális punkció kijelölése:

• légzési rendellenességek enyhítése;
• a légzésfunkció helyreállítása

A thoracotomia az alvadt hemothorax kezelése. Végezzen antiszeptikus intézkedéseket. A torakoszkópia egyben a mellhártya felosztása is. A műtét utáni rehabilitáció iránya:

• a következmények eltűnése;
• ragasztási folyamat megelőzése

• gimnasztika;
• motoros aktivitás;
• úszás;
• gyaloglás