Milyen antibiotikumokat nem lehet felírni diabéteszes nephropathiára. Antibiotikumok és cukorbetegség. Húgyúti fertőzések

Tartalom

A diabéteszes nephropathia (Kimmelstiel Wilson-szindróma, glomerulosclerosis) kifejezés a vese glomerulusainak, artériáinak és tubulusainak egy sor olyan patológiáját jelenti, amelyek a diabetes mellitus szövődményeiként jelentkeznek. A betegség elterjedt, előrehaladó, gyakran veseátültetés szükségességéhez és halálhoz vezet.

Mi a diabéteszes nephropathia

A cukorbetegség egyik veszélyes szövődménye a nephropathia, amely a vesefunkció megsértését vagy teljes elvesztését jelenti. A betegség patogenezisét számos tényező határozza meg:

• Hiperglikémia - a vese membránjaiban lévő fehérjék szerkezetének és funkcióinak megsértése, a citotoxikus hatású szabad gyökök aktiválása.
• Hiperlipidémia – Az érelmeszesedéshez hasonlóan a veseerekben plakk képződik, ami elzáródáshoz vezethet.
• Intraglomeruláris hipertónia - hiperfiltrációban nyilvánul meg, majd csökken a vesék tisztító funkciója, nő a kötőszövet aránya.

A beteg kórtörténetében szereplő diabéteszes eredetű nephropathiát krónikus vesebetegségnek nevezik, a stádium megjelölésével. Az ICD-10 szerint a betegség a következő kódokkal rendelkezik:

• a cukorbetegség inzulinfüggő formájával, amelyet vesebetegségek bonyolítanak - E 10.2;
• veseelégtelenség és inzulinfüggőség esetén - E 11.2;
• ha alultápláltság figyelhető meg cukorbetegségben, érintett vesék - E 12.2;
• nephropathiás rendellenességekkel a betegség kifinomult formájának hátterében - E 13.2;
• a cukorbetegség egy nem meghatározott formájával vesekárosodással - E 14.2.

Tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai a betegség stádiumától függenek. A kezdeti szakaszban nem specifikus tünetek jelentkeznek:

• csökkent teljesítmény, fokozott fáradtság;
• általános gyengeség előfordulása;
• rossz edzéstűrés;
• epizodikus szédülés, fejfájás;
• az állott fej érzésének megjelenése.

A Kimmelstiel Wilson-szindróma előrehaladtával a megnyilvánulások kiterjednek. A betegség következő klinikai tünetei figyelhetők meg:

• az arc duzzanata megjelenése reggel;
• gyakori és fájdalmas vizelés;
• tompa fájdalom az ágyéki régióban;
• állandó szomjúság;
• megnövekedett vérnyomás;
• görcsök a vádli izmában, fájdalom, kóros törések;
• hányinger és étvágytalanság.

Az okok

A magas plazma glükózszint a diabéteszes nephropathia fő oka. Egy anyag lerakódása az érfalon kóros elváltozásokat okoz:

• Helyi ödéma és az erek szerkezeti átrendeződése, amely akkor fordul elő, amikor a vesében glükóz-anyagcsere-termékek képződnek, amelyek felhalmozódnak az erek belső rétegeiben.
• A glomeruláris hipertónia a nefronok nyomásának folyamatosan progresszív növekedése.
• A podociták funkcióinak megsértése, amelyek szűrési folyamatokat biztosítanak a vesetestekben.
• A renin-angiotenzin rendszer aktiválása, amelynek célja a vérnyomás növekedésének megakadályozása.
• Diabéteszes neuropátia - a perifériás idegrendszer érintett edényei hegszövetté alakulnak, így a vesék megsértik.

A cukorbetegek számára fontos, hogy folyamatosan figyeljék egészségüket. Számos kockázati tényező vezet a nefropátia kialakulásához:

• nem megfelelő glikémiás kontroll;
• dohányzás (a maximális kockázat napi 30 cigaretta elfogyasztása esetén áll fenn);
• az inzulinfüggő diabetes mellitus korai kialakulása;
• a vérnyomás stabil emelkedése;
• súlyosbító tényezők jelenléte a családtörténetben;
• hiperkoleszterinémia;
• anémia.

Osztályozás szakaszok szerint

Kezelés hiányában a nephropathia folyamatosan fejlődik. A diabéteszes glomerulosclerosisnak a következő szakaszai vannak:

1. A vesék túlműködése. A jogsértés a diabetes mellitus kezdeti észlelésekor következik be. Ezt a szakaszt a szerv sejtjeinek méretének növekedése, fokozott vizeletkiválasztás és szűrésének növekedése jellemzi. Az elemzések nem mutatják ki a fehérjét, és a betegségnek nincsenek külső megnyilvánulásai.
2. Kezdeti szerkezeti változások. Ebben a szakaszban a nephropathia tünetei nem jelennek meg. Fokozatosan kialakul a veseerek falának megvastagodása. A Kimmelstiel Wilson-szindróma ebben a szakaszban körülbelül 2 évvel a cukorbetegség diagnosztizálása után következik be.
3. Diabéteszes nephropathia kezdete. A vese ereinek jelentős károsodása jellemzi. A glomerulosclerosisot rutin vizeletvizsgálattal állapíthatja meg. A folyadékban fehérjezárványok jelennek meg (30-300 mg/nap). A cukorbetegség 5 éves progressziója után van egy szakasz. Ezenkívül a nephropathia jellemző mutatója a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése. A betegség harmadik szakasza az utolsó szakasz, amikor a betegség visszafordíthatónak tekinthető.
4. Súlyos nephropathia diabetes mellitusban. Ebben a szakaszban a patológia klinikai jelei egyértelműen megnyilvánulnak. Proteinuria (nagy mennyiségű fehérje kiválasztása) kimutatható. A vér fehérjetartalma élesen csökken. A betegnek az arca és az alsó végtagok duzzanata van. A nephropathia további progressziójával a jelenség általánossá válik. A folyadék felhalmozódik a hasi és a mellkasi üregekben, a szívburokban. Ha kifejezett veseelváltozást észlelnek, és a vizelethajtó gyógyszerek nem adják meg a kívánt hatást, szúrást írnak elő. Ahogy a szervezet elkezdi lebontani saját fehérjéit, a betegek gyorsan fogynak. A betegek hányingerre, szomjúságra, általános gyengeségre, megnövekedett vérnyomásra, szív- és fejfájásra panaszkodnak.
5. Uremikus. A diabéteszes típusú nefropátia végső szakasza a veseelégtelenség végső szakasza. A szerv teljesen leáll az erek teljes szklerózisa miatt. A 4. szakaszra jellemző tünetek előrehaladnak, veszélyeztetve a beteg életét. Felfigyelnek Dana-Zabrody jelenségére, amely az állapot képzeletbeli javulásában nyilvánul meg. A cukorbetegség veszélyes késői szövődményeitől megszabadulni csak peritoneális dialízis, hemodialízis és vesetranszplantáció segítségével lehetséges.

Diagnosztika

A betegség sikeres kezeléséhez időben azonosítani kell. A diabéteszes glomerulosclerosis korai diagnózisának részeként a vizelet és a vér általános és biokémiai elemzését, Zimnitsky, Reberg tesztet, valamint a veseerek ultrahangos vizsgálatát végzik. A betegség jelenléte a mikroalbuminuria és a vesék glomeruláris filtrációs sebessége által nyilvánul meg.

Amikor egy diabetes mellitusban szenvedő beteget évente szűrnek, megvizsgálják az albumin és a kreatinin arányát a reggeli vizeletben. Ha megnövekedett fehérjeszintet észlelnek, az orvosok a betegséget a mikroalbuminuria szakaszában diagnosztizálják. A diabeteses típusú nephropathia további kialakulását a proteinuria kontrollja határozza meg. Ennek érdekében a szakértők több vizeletvizsgálatot végeznek. Pozitív eredmény esetén megállapítják a proteinuria stádiumát.

A diabetes mellitusban a nefropátiát a vizeletben fehérje jelenlétében, artériás magas vérnyomásban, a szemerek károsodásában diagnosztizálják, ami látásromláshoz és a glomeruláris filtrációs ráta tartós csökkenéséhez vezet. A betegséget meg kell különböztetni más vesebetegségektől: tuberkulózis, glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, diabéteszes retinopátia. Ehhez végezzen vizsgálatot a vizeletről a mikroflóra, a szerv ultrahangja és a kiválasztó urográfia tekintetében. Egyes esetekben vesebiopszia szükséges.

Diabéteszes nephropathia kezelése

A betegség terápiája gyógyszerek, speciális táplálkozás és kiegészítő népi gyógymódok alkalmazásán alapul. A betegség későbbi szakaszában a veseműködés pótlására hemodialízis vagy peritoneális dialízis alkalmazása szükséges. Transzplantációra rendkívüli szervkárosodás esetén van szükség. Minden kezelési intézkedést az orvosnak kell előírnia a beteg vizsgálata után.

Előkészületek

A diabéteszes nephropathia komplex terápiájának fontos része a gyógyszeres kezelés. A szakemberek a következő gyógyszercsoportokat írhatják fel:

1. Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók.

Enalapril. A gyógyszer értágító hatással rendelkezik, javítja a vese véráramlását. A gyógyszer szedésének jelzései között szerepel az ischaemia megelőzése, az artériás magas vérnyomás kezelése. Az Enalapril a diabéteszes nephropathia korai szakaszában alkalmazható, mivel a gyógyszer ellenjavallt veseelégtelenségben.

1. Angiotenzin receptor antagonisták.

A lozartán vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszer. Javallatai között szerepel a vesevédelem a 2-es típusú cukorbetegségben. A gyógyszer hatása nephropathiában az, hogy csökkenti a krónikus veseelégtelenség progressziójának sebességét. A gyógyszer hosszú listát tartalmaz a mellékhatásokról, ezért használat előtt szakemberrel való konzultációra van szükség.

1. Diuretikumok (tiazidok, kacs).

Az indapamid egy tiazid diuretikum, amely segít eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, és küzd az ödéma ellen diabéteszes típusú nephropathiában. A gyógyszernek számos ellenjavallata van, ezért az orvos által előírt módon kell bevenni.

1. A lassú kalciumcsatornák blokkolása.

Verapamil - a gyógyszer antianginás, antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik. Nephropathiában használják a vérnyomás csökkentésére. A gyógyszer a vesén keresztül választódik ki, nincs ellenjavallata ezzel a szervvel.

1. Alfa-, béta-blokkolók.

A Concor olyan gyógyszer, amelynek hatóanyaga a bisoprolol. A gyógyszer a béta-blokkolók közé tartozik. 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél óvatosan kell alkalmazni. A gyógyszernek nincs ellenjavallata a vesék munkáját illetően.

Diéta

A diéta a Kimmelstiel-Wilson szindróma komplex kezelésének szerves része. A fogyasztható vagy nem fogyasztható élelmiszerek listáját az orvos határozza meg, és a vesebetegség progressziójának stádiumától függ. A szakértők számos általános táplálkozási elvet azonosítanak a diabéteszes eredetű nefropátia esetén:

• Csökkenteni kell a napi fehérjebevitelt a méreganyagok koncentrációjának csökkentése érdekében a szervezetben. A páciensnek át kell állnia a hal és a hús étrendjére. Ezután csak növényi eredetű fehérjéket kell használni.
• Diabéteszes eredetű nefropátia esetén gyakran javasolt a sóbevitel korlátozása. Az étrendi változásokkal való megbirkózás érdekében vegyen be étrendjébe hagymát, fokhagymát, zellerszárat, citromlevet és paradicsomlevet.
• A káliumban gazdag ételek fogyasztásának lehetőségét az orvos határozza meg a vizsgálatok eredményei alapján.
• Ha a nephropathiában szenvedő beteg súlyos ödéma miatt aggódik, akkor korlátozni kell az ivási rendet.
• Főzéshez használjon gőzölést vagy forralást.

Hemodialízis és peritoneális dialízis

A dialízis eljárás a vér tisztítása speciális berendezéssel vagy a peritoneumon keresztül. Ez a módszer nem járul hozzá a vesék kezeléséhez, alkalmazása a szerv funkcióinak pótlására irányul. A hemodialízishez dializátort használnak. Az ebbe a készülékbe belépő vér megtisztul a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól. Az eljárás segít fenntartani a normál vérnyomás-, elektrolit- és lúgegyensúlyt. Az eljárást nephropathia esetén heti 3 alkalommal végezzük, időtartama 4-5 óra.

A peritoneális dialízis magában foglalja a vér tisztítását a hasüregen keresztül. Egy ilyen eljárás elvégezhető orvosi vagy otthoni környezetben. A peritoneális dialízis esetében a következő indikációkat állapítják meg, amelyekben a hemodialízis nem lehetséges:

• véralvadási zavarok;
• a szív- és érrendszer patológiái;
• a hajókhoz való hozzáférés lehetetlensége.

Ha az orvos valamilyen okból megtagadja a betegtől a nephropathia ilyen veseterápiáját, döntését meg kell indokolnia. A negatív válasz tényezői lehetnek bizonyos ellenjavallatok:

• onkológiai betegségek;
• mentális zavarok;
• májelégtelenség, cirrhosis;
• leukémia;
• a szív- és érrendszeri patológiák és a szívinfarktus kombinációja.

Előrejelzés és megelőzés

Csak a diabéteszes nephropathia első 3 stádiumában van kedvező prognózis időben történő kezelés mellett. A proteinuria kialakulásával csak a krónikus veseelégtelenség további progressziójának megakadályozása lehetséges. A betegség terminális stádiuma helyettesítő terápia vagy szervátültetés indikációja. A nefropátia elkerülése érdekében a cukorbetegeknek be kell tartaniuk az alábbi ajánlásokat:

• folyamatosan ellenőrizni kell a vércukorszintet;
• megakadályozza az ateroszklerózis kialakulását;
• kövesse az orvos által előírt étrendet;
• tegyen intézkedéseket a vérnyomás normalizálására.

Videó

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Beszéljétek meg

Diabéteszes nephropathia - okok, tünetek, stádium és kezelés

Diabetikus nefropátia: Tudjon meg mindent, amit tudnia kell. Az alábbiakban részletes leírást adunk a tünetekről és a diagnózisról vér- és vizeletvizsgálattal, valamint a vesék ultrahangjával. A legfontosabb, hogy elmondják a hatékony kezelési módszereket, amelyek lehetővé teszik a 3,9-5,5 mmol/l vércukorszintet stabilan tartsa a nap 24 órájában mint az egészséges embereknél. A 2-es és 1-es típusú cukorbetegség kontrollrendszere segíti a vesék gyógyulását, ha a nephropathia nem ment túl messzire. Tudja meg, mi az a mikroalbuminuria, proteinuria, mit kell tenni, ha fáj a vese, hogyan lehet normalizálni a vérnyomást és a kreatinint a vérben.

A diabéteszes nefropátia a magas vércukorszint által okozott vesekárosodás. A dohányzás és a magas vérnyomás szintén károsítja a vesét. Egy cukorbetegnél 15-25 éven belül mindkét szerv meghibásodhat, és dialízisre vagy transzplantációra lesz szükség. Ezen az oldalon részletezzük azokat a népi gyógymódokat és hivatalos kezeléseket, amelyekkel elkerülhetjük a veseelégtelenséget, vagy legalábbis lassíthatjuk annak kialakulását. Olyan ajánlásokat adnak, amelyek végrehajtása nemcsak a vesék védelmét szolgálja, hanem csökkenti a szívinfarktus és a stroke kockázatát is.

Ismerje meg, hogyan befolyásolja a cukorbetegség a veséket, a tüneteket és a diabéteszes nefropátia diagnosztikai algoritmusát. Találja ki, milyen teszteket kell átadnia, hogyan lehet megfejteni az eredményeket, mennyire hasznos a vesék ultrahangja. Olvasson a diétával, gyógyszerekkel, otthoni gyógymódokkal és az egészséges életmódra való átállással kapcsolatos kezelésről. Leírják a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vesekezelésének árnyalatait. Részletesen le van írva a vércukor- és vérnyomáscsökkentő tablettákról. Rajtuk kívül sztatinokra is szüksége lehet koleszterin, aszpirin, vérszegénység elleni gyógyszerekre.

Olvassa el a kérdésekre adott válaszokat:

Elmélet: a minimum

A vesék felelősek a salakanyagok kiszűréséért a vérből és a vizelettel történő kiválasztásáért. Ezenkívül az eritropoetin hormont is termelik, amely serkenti a vörösvértestek - eritrociták - termelését.

A vér időszakosan áthalad a veséken, amelyek eltávolítják a hulladékot. A megtisztított vér tovább kering. A mérgek és az anyagcseretermékek, valamint a felesleges só nagy mennyiségű vízben feloldva vizeletet képez. A hólyagba kerül, ahol átmenetileg tárolják.

Minden vese körülbelül egymillió szűrőelemet, úgynevezett nefront tartalmaz. A kis erek (kapillárisok) glomerulusa a nefron egyik összetevője. A glomeruláris szűrési sebesség fontos mutató, amely meghatározza a vesék állapotát. Kiszámítása a vér kreatinintartalma alapján történik.

A kreatinin az egyik bomlástermék, amelyet a vesék választanak ki. Veseelégtelenségben más salakanyagokkal együtt felhalmozódik a vérben, és a beteg a mérgezés tüneteit érzi. A veseproblémákat cukorbetegség, fertőzés vagy egyéb okok okozhatják. Mindegyik esetben megmérik a glomeruláris filtrációs rátát a betegség súlyosságának felmérésére.

Olvassa el a cukorbetegség elleni gyógyszerek legújabb generációját:

Hogyan hat a cukorbetegség a vesére?

Az emelkedett vércukorszint károsítja a vesék szűrőelemeit. Idővel ezek eltűnnek, és helyükre hegszövet lép, amely nem tudja eltávolítani a salakanyagokat a vérből. Minél kevesebb szűrőelem marad, annál rosszabbul működik a vese. Végül nem tudnak megbirkózni a salakanyagok kiválasztásával, és a szervezet mérgezése következik be. Ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége, hogy ne haljon meg - dialízisre vagy veseátültetésre.

Mielőtt teljesen elpusztulnának, a szűrőelemek „szivárognak”, elkezdenek „szivárogni”. Olyan fehérjéket juttatnak a vizeletbe, amelyeknek nem szabad ott lenniük. Mégpedig az albumin nagy koncentrációban.

A mikroalbuminuria az albumin vizelettel történő kiválasztása napi 30-300 mg mennyiségben. Proteinuria - az albumin napi 300 mg-ot meghaladó mennyiségben található a vizeletben. A mikroalbuminuria leállhat, ha a kezelés sikeres. A proteinuria komolyabb probléma. Visszafordíthatatlannak tekinthető, és azt jelzi, hogy a beteg a veseelégtelenség kialakulásának útjára lépett.

Minél rosszabb a cukorbetegség kontrollja, annál nagyobb a kockázata a végstádiumú vesebetegségnek, és annál hamarabb jelentkezhet. A cukorbetegek teljes veseelégtelenségének valószínűsége valójában nem túl magas. Mivel legtöbbjük szívroham vagy szélütés következtében hal meg, mielőtt a vesepótló kezelés szükségessége felmerülne. A kockázat azonban fokozott azoknál a betegeknél, akiknél a dohányzáshoz társuló cukorbetegség vagy krónikus húgyúti fertőzés áll fenn.

A diabéteszes nephropathia mellett veseartéria szűkület is előfordulhat. Ez az ateroszklerotikus plakkok elzáródása a veséket tápláló egyik vagy mindkét artériában. Ugyanakkor a vérnyomás jelentősen megemelkedik. A magas vérnyomás elleni gyógyszerek nem segítenek, még akkor sem, ha egyszerre több típusú erős tablettát vesz be.

A veseartéria szűkülete gyakran sebészeti kezelést igényel. A cukorbetegség növeli ennek a betegségnek a kockázatát, mert serkenti az érelmeszesedés kialakulását, beleértve a veséket tápláló ereket is.

A vesék 2-es típusú cukorbetegségben

A 2-es típusú cukorbetegség általában több évig észrevétlen marad, mielőtt felfedezik és kezelik. Mindezen évek során a szövődmények fokozatosan elpusztítják a páciens testét. Nem kerülik meg a vesét.

Az angol nyelvű honlapok szerint a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 12%-a már a diagnózis időpontjában mikroalbuminuria, 2%-a proteinuria. Az oroszul beszélő betegek körében ezek a számok többszörösek. Mert a nyugatiaknak szokásuk, hogy rendszeresen megelőző orvosi vizsgálatokon vesznek részt. Ennek köszönhetően a krónikus betegségeket időben észlelik náluk.

A 2-es típusú cukorbetegség együtt járhat a krónikus vesebetegség egyéb kockázati tényezőivel:

• magas vérnyomás;
• emelkedett koleszterinszint a vérben;
• közeli rokonoknál előfordultak vesebetegségek;
• a családban előfordultak korai szívroham vagy szélütés;
• dohányzó;
• elhízottság;
• idős kor.

Mi a különbség a vese szövődményei között a 2-es és az 1-es típusú cukorbetegségben?

Az 1-es típusú cukorbetegségben a veseszövődmények általában a betegség kezdete után 5-15 évvel alakulnak ki. A 2-es típusú cukorbetegségben ezeket a szövődményeket gyakran azonnal észlelik a diagnózis során. Mivel a 2-es típusú cukorbetegség általában sok évig látens, mielőtt a beteg észreveszi a tüneteket, és kitalálná, hogy ellenőrizze a vércukorszintjét. A diagnózis felállításáig és a kezelés megkezdéséig a betegség szabadon pusztítja a veséket és az egész szervezetet.

A 2-es típusú cukorbetegség kevésbé súlyos, mint az 1-es típusú cukorbetegség. Azonban 10-szer gyakrabban fordul elő. A 2-es típusú cukorbetegek alkotják a dialízisközpontok és a vesetranszplantációs specialisták által kiszolgált betegek legnagyobb csoportját. A 2-es típusú cukorbetegség járvány világszerte és az orosz nyelvű országokban is egyre növekszik. Ez megnöveli a vese szövődményeit kezelő szakemberek munkáját.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a nephropathia leggyakrabban olyan betegeknél fordul elő, akiknek a betegsége gyermekkorban és serdülőkorban kezdődött. Azoknál az embereknél, akiknél az 1-es típusú cukorbetegség felnőtt korukban alakul ki, a veseproblémák kockázata nem túl magas.

Tünetek és diagnózis

Az első hónapokban és években a diabéteszes nephropathia és a mikroalbuminuria nem okoz tüneteket. A betegek csak akkor észlelnek problémákat, ha a végstádiumú vesebetegség könnyen elérhető. Kezdetben a tünetek homályosak, megfázásra vagy krónikus fáradtságra emlékeztetnek.

A diabéteszes nephropathia korai jelei:

Miért alacsony a vércukorszint a diabéteszes nephropathiában?

Valójában a veseelégtelenség utolsó szakaszában lévő diabéteszes nephropathia esetén a vércukorszint csökkenhet. Más szóval, csökken az inzulinszükséglet. Csökkenteni kell az adagokat, hogy ne legyen hipoglikémia.

Miért történik ez? Az inzulin a májban és a vesékben elpusztul. Ha a vesék súlyosan károsodnak, elvesztik az inzulin kiválasztásának képességét. Ez a hormon tovább marad a vérben, és serkenti a sejteket a glükóz felszívására.

A végstádiumú veseelégtelenség katasztrófa a cukorbetegek számára. Az inzulin adagjának csökkentésének lehetősége csak csekély vigasz.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni? Hogyan lehet megfejteni az eredményeket?

A pontos diagnózis felállításához és a hatékony kezelés kiválasztásához teszteket kell átadnia:

• fehérje (albumin) a vizeletben;
• az albumin és a kreatinin aránya a vizeletben;
• kreatinin a vérben.

A kreatinin a fehérjék egyik bomlásterméke, amely a vesén keresztül választódik ki. A vér kreatininszintjének, valamint az ember korának és nemének ismeretében kiszámítható a glomeruláris filtrációs sebesség. Ez egy fontos mutató, amely alapján meghatározzák a diabéteszes nephropathia stádiumát és előírják a kezelést. Az orvos más vizsgálatokat is elrendelhet.

A vizsgálati eredmények értelmezése

A fent felsorolt ​​vér- és vizeletvizsgálatokra való felkészülés során 2-3 napig tartózkodnia kell a komoly fizikai megterheléstől és az alkoholfogyasztástól. Ellenkező esetben az eredmények rosszabbak lesznek, mint a valóságban.

A kreatinin vérvizsgálati eredménylapon fel kell tüntetni az Ön nemére és életkorára vonatkozó normál tartományt, és ki kell számítani a vesék glomeruláris filtrációs sebességét. Minél magasabb ez a szám, annál jobb.

Mi az a mikroalbuminuria?

A mikroalbuminuria fehérje (albumin) megjelenése a vizeletben kis mennyiségben. A diabéteszes vesebetegség korai tünete. A szívinfarktus és a stroke kockázati tényezőjének tartják. A mikroalbuminuria reverzibilisnek tekinthető. A gyógyszeres kezelés, a glükózszint és a vérnyomás megfelelő szabályozása több évre csökkentheti az albumin mennyiségét a vizeletben.

Mi az a proteinuria?

A proteinuria a fehérje nagy mennyiségben való jelenléte a vizeletben. Elég rossz jel. Ez azt jelenti, hogy szívinfarktus, szélütés vagy terminális veseelégtelenség közeleg. Sürgős intenzív kezelést igényel. Sőt, kiderülhet, hogy a hatékony kezelés ideje már elveszett.

Ha mikroalbuminuriát vagy proteinuriát észlel, konzultáljon egy orvossal, aki kezeli a veséket. Ezt a szakembert nefrológusnak hívják, nem szabad összetéveszteni a neurológussal. Győződjön meg arról, hogy a vizeletben lévő fehérje oka nem fertőző betegség vagy vesekárosodás.

Kiderülhet, hogy a túlterhelés okozza a rossz elemzési eredményt. Ebben az esetben néhány nap múlva ismételt elemzés normális eredményt ad.

Hogyan befolyásolja a vér koleszterinszintje a cukorbetegség szövődményeinek kialakulását a vesében?

Hivatalosan úgy tartják, hogy az emelkedett vér koleszterinszint serkenti az atheroscleroticus plakkok kialakulását. Az ateroszklerózis egyidejűleg számos edényt érint, beleértve azokat is, amelyek vért szállítanak a vesékbe. Arra utalnak, hogy a cukorbetegeknek sztatinokat kell szedniük a koleszterinért, és ez késlelteti a veseelégtelenség kialakulását.

A sztatinok vesére gyakorolt ​​​​védő hatásának hipotézise azonban ellentmondásos. És ezeknek a gyógyszereknek a súlyos mellékhatásai jól ismertek. Érdemes sztatinokat szedni a második szívroham elkerülése érdekében, ha már átesett az első. Természetesen a második szívroham megbízható megelőzésének a koleszterintabletták szedése mellett sok egyéb intézkedést is magában kell foglalnia. Sztatinokat aligha érdemes szedni, ha még nem volt szívinfarktusa.

Milyen gyakran van szüksége cukorbetegeknek vese ultrahangra?

A vesék ultrahangja lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy ezekben a szervekben vannak-e homok és kövek. Szintén egy vizsgálat segítségével jóindulatú vese daganatok (ciszták) kimutathatók.

Az ultrahang azonban szinte haszontalan a diabéteszes nephropathia diagnosztizálására és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére. Sokkal fontosabb a rendszeres vér- és vizeletvizsgálat, amelyet fentebb részleteztünk.

Milyen jelei vannak a diabéteszes nephropathiának az ultrahangon?

A helyzet az, hogy a diabéteszes nephropathia szinte semmilyen jelet nem ad a vese ultrahangján. A páciens veséi jó állapotúnak tűnhetnek, még akkor is, ha a szűrőelemei már sérültek és nem működnek. A valódi kép a vér- és vizeletvizsgálatok eredményeit fogja megadni.

Diabéteszes nephropathia: osztályozás

A diabéteszes nefropátia 5 szakaszra oszlik. Az utolsót terminálnak hívják. Ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége a halál elkerülése érdekében. Két formában jelenik meg: hetente többszöri dialízis vagy veseátültetés.

A krónikus vesebetegség szakaszai

Az első két szakaszban általában nincsenek tünetek. A cukorbeteg vesebetegséget csak vér- és vizeletvizsgálattal lehet kimutatni. Vegye figyelembe, hogy a vese ultrahangjának nincs sok haszna.

Amikor a betegség a harmadik és negyedik szakaszba lép, látható jelek jelenhetnek meg. A betegség azonban simán, fokozatosan fejlődik. Emiatt a betegek gyakran megszokják, és nem riasztanak. A mérgezés nyilvánvaló tünetei csak a negyedik és ötödik szakaszban jelentkeznek, amikor a vesék szinte nem működnek.

Diagnosztikai lehetőségek:

• DN, MAU szakasz, CKD 1, 2, 3 vagy 4;
• DN, a proteinuria stádiuma megőrzött vesefunkcióval a nitrogén kiválasztásához, CKD 2, 3 vagy 4;
• DN, stádium PN, CKD 5, RRT kezelés.

DN - diabéteszes nephropathia, MAU - mikroalbuminuria, PN - veseelégtelenség, CKD - ​​krónikus vesebetegség, RRT - vesepótló kezelés.

A proteinuria általában olyan 2-es és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél kezdődik, akiknél a betegség 15-20 éve szenved. Ha nem kezelik, a végstádiumú vesebetegség további 5-7 év múlva jelentkezhet.

Mi a teendő, ha a vese fáj a cukorbetegség miatt?

Először is meg kell győződnie arról, hogy a vese fáj. Talán nem a vese problémája van, hanem az osteochondrosis, a reuma, a hasnyálmirigy-gyulladás vagy más olyan betegség, amely hasonló fájdalom szindrómát okoz. A fájdalom pontos okának meghatározásához orvoshoz kell fordulni. Ezt nem lehet egyedül megtenni.

Az öngyógyítás súlyosan károsíthatja. A cukorbetegség vesén jelentkező szövődményei általában nem fájdalmat okoznak, hanem a fent felsorolt ​​mérgezési tüneteket. A vesekő, a vesekólika és a gyulladás valószínűleg nem közvetlenül kapcsolódik a glükóz-anyagcsere károsodásához.

Kezelés

A diabéteszes nephropathia kezelésének célja a dialízist vagy donorszerv-átültetést igénylő végstádiumú vesebetegség kialakulásának megelőzése vagy legalábbis késleltetése. A jó vércukorszint és vérnyomás fenntartására szolgál.

Szükséges ellenőrizni a kreatinin szintjét a vérben és a fehérje (albumin) szintjét a vizeletben. Ezenkívül a hivatalos orvostudomány javasolja a vér koleszterinszintjének ellenőrzését és annak csökkentését. De sok szakértő kételkedik abban, hogy ez valóban hasznos. A vesék védelmét szolgáló javító intézkedések csökkentik a szívroham és a szélütés kockázatát.

Mit vegyen egy cukorbeteg a vesék megmentéséhez?

Természetesen fontos a tabletták szedése a vese szövődményeinek megelőzése érdekében. A cukorbetegeknek általában több gyógyszercsoportot írnak fel:

1. Nyomásgátló tabletták – elsősorban ACE-gátlók és angiotenzin-II receptor blokkolók.
2. Aszpirin és más thrombocyta-aggregáció gátló szerek.
3. Statinok a koleszterinért.
4. Gyógyszerek a veseelégtelenség által okozott vérszegénység kezelésére.

Mindezeket a gyógyszereket az alábbiakban részletesen ismertetjük. A táplálkozás azonban nagy szerepet játszik. A gyógyszeres kezelés sokszor kisebb hatással bír, mint a cukorbeteg diétája. A legfontosabb, hogy döntsön az alacsony szénhidráttartalmú étrendre való átállásról. Bővebben lentebb.

Ne számítson népi gyógymódokra, ha meg akarja védeni magát a diabéteszes nefropátiától. A gyógyteák, infúziók és főzetek csak folyadékforrásként, a kiszáradás megelőzésére és kezelésére használhatók. Nincsenek komoly vesevédő hatásuk.

Hogyan kezeljük a veséket cukorbetegségben?

Mindenekelőtt a diétát és az inzulin injekciókat alkalmazzák, hogy a vércukorszintet a lehető legközelebb tartsák a normálhoz. A 7% alatti érték 30-40%-kal csökkenti a proteinuria és a veseelégtelenség kockázatát.

A módszerek alkalmazása lehetővé teszi a cukor stabilan normális szinten tartását, mint az egészséges embereknél, és a glikált hemoglobint 5,5% alatt. Valószínű, hogy az ilyen mutatók nullára csökkentik a súlyos vesekomplikációk kockázatát, bár ezt hivatalos tanulmányok nem erősítették meg.

Felismerte, hogy ideje elkezdenie beadni az inzulint? Fedezze fel ezeket a cikkeket:

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy stabil, normális vércukorszint mellett a cukorbetegség által érintett vesék meggyógyulnak és helyreállnak. Ez azonban lassú folyamat. A diabéteszes nephropathia 4. és 5. szakaszában általában lehetetlen.

Hivatalosan ajánlott élelmiszer korlátozott fehérjét és állati zsírokat tartalmaz. A felhasználás megfelelőségét az alábbiakban tárgyaljuk. Normál vérnyomás esetén a sóbevitelt napi 5-6 g-ra kell korlátozni, emelkedett érték esetén pedig napi 3 g-ra kell korlátozni. Valójában nem is olyan kicsi.

Egészséges életmód a vesék védelmében:

1. Leszokni a dohányzásról.
2. Tanulmányozza a "" cikket, és ne igyon többet, mint amennyit ott jelez.
3. Ha nem iszol alkoholt, ne is kezdj bele.
4. Próbálj meg fogyni, és semmiképpen ne hízj túl.
5. Beszélje meg kezelőorvosával, hogy milyen fizikai tevékenység a megfelelő az Ön számára, és gyakoroljon.
6. Legyen otthon vérnyomásmérő, és rendszeresen mérje meg vele a vérnyomását.

Nincsenek mágikus pirulák, tinktúrák és még inkább népi gyógymódok, amelyek gyorsan és egyszerűen helyreállíthatják a cukorbetegség által érintett veséket.

A tejes tea nem segít, hanem árt, mert a tej növeli a vércukorszintet. A hibiszkusz egy népszerű teaital, amely nem segít többet, mint a tiszta víz ivása. Jobb, ha nem is próbálja ki a népi gyógymódokat, remélve, hogy meggyógyítja a vesét. Ezen szűrőszervek önkezelése rendkívül veszélyes.

Milyen gyógyszereket írnak fel?

Azok a betegek, akiknél diabéteszes nephropathiát diagnosztizáltak egy vagy másik stádiumban, általában több gyógyszert is alkalmaznak egyszerre:

• magas vérnyomás tabletták - 2-4 típus;
• koleszterin sztatinok;
• vérlemezke-ellenes szerek - aszpirin és dipiridamol;
• olyan gyógyszerek, amelyek megkötik a felesleges foszfort a szervezetben;
• talán még vérszegénység elleni gyógyszer is.

Több tabletta bevétele a legegyszerűbb a végstádiumú vesebetegség kialakulásának elkerülése vagy késleltetése érdekében. Tanulmány ill. Gondosan kövesse az utasításokat. Az egészséges életmódra való átállás komolyabb erőfeszítéseket igényel. Ezt azonban végre kell hajtani. Nem úszhatja meg a gyógyszeres kezelést, ha meg akarja védeni a vesét, és tovább akar élni.

Milyen vércukorszint-csökkentő tabletták alkalmasak diabéteszes nephropathia kezelésére?

Sajnos a legnépszerűbb gyógyszert, a metformint (Siofor, Glucofage) már a diabéteszes nephropathia korai szakaszában ki kell zárni. Nem szedhető, ha a vesék glomeruláris filtrációs rátája egy betegnél 60 ml / perc, és még inkább alacsonyabb. Ez megfelel a vér kreatinin szintjének:

• férfiaknál - 133 µmol/l felett
• nőknél - 124 µmol/l felett

Emlékezzünk vissza, hogy minél magasabb a kreatinin, annál rosszabbul működik a vese, és annál alacsonyabb a glomeruláris filtrációs ráta. Már a cukorbetegség vese szövődményeinek korai szakaszában ki kell zárni a metformint a kezelési rendből a veszélyes tejsavas acidózis elkerülése érdekében.

Hivatalosan a diabéteszes retinopátiában szenvedő betegek szedhetnek olyan gyógyszereket, amelyek hatására a hasnyálmirigy több inzulint termel. Például Diabeton MV, Amaryl, Maninil és analógjaik. Ezek a gyógyszerek azonban benne vannak. Kimerítik a hasnyálmirigyet, és nem csökkentik a betegek mortalitását, sőt növelik azt. Jobb, ha nem használja őket. Azok a cukorbetegek, akiknél veseszövődmények alakulnak ki, a cukorcsökkentő tablettákat inzulin injekcióval kell helyettesíteni.

Egyes cukorbetegség elleni gyógyszerek szedhetők, de óvatosan, kezelőorvosával egyeztetve. Általában nem tudják megfelelően szabályozni a glükózszintet, és nem adnak lehetőséget az inzulin injekciók elutasítására.

Milyen vérnyomáscsökkentőt vegyek?

Nagyon fontos magas vérnyomás elleni tabletták, amelyek az ACE-gátlók vagy az angiotenzin-II receptor blokkolók csoportjába tartoznak. Nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem további védelmet is nyújtanak a veséknek. Ezeknek a gyógyszereknek a szedése több évvel késlelteti a végstádiumú vesebetegség kialakulását.

Meg kell próbálnia 130/80 Hgmm alatt tartani a vérnyomását. Művészet. Ehhez általában többféle gyógyszert kell használni. Kezdje ACE-gátlókkal vagy angiotenzin II-receptor blokkolókkal. Kiegészítik más csoportok gyógyszereivel is - béta-blokkolók, diuretikumok (diuretikumok), kalciumcsatorna-blokkolók. Kérje meg kezelőorvosát, hogy írjon fel Önnek egy kényelmes kombinált tablettát, amely egy héj alatt 2-3 hatóanyagot tartalmaz, amelyet naponta egyszer kell bevenni.

Az ACE-gátlók vagy az angiotenzin-II receptor blokkolók a kezelés kezdetén növelhetik a vér kreatininszintjét. Beszélje meg orvosával, hogy ez mennyire súlyos. Valószínűleg nem szükséges törölni a gyógyszert. Ezenkívül ezek a gyógyszerek növelhetik a vér káliumszintjét, különösen, ha egymással vagy vizelethajtó gyógyszerekkel kombinálják.

A nagyon magas káliumkoncentráció szívmegállást okozhat. Ennek elkerülése érdekében nem szabad kombinálni az ACE-gátlókat és az angiotenzin-II receptor blokkolókat, valamint a kálium-megtakarító diuretikumoknak nevezett gyógyszereket. A kreatinin és kálium vérvizsgálatát, valamint a fehérje (albumin) vizeletét havonta egyszer kell venni. Ne légy lusta megtenni.

Ne használjon saját kezdeményezésére sztatinokat koleszterinre, aszpirint és más thrombocyta-aggregációt gátló szereket, vérszegénység kezelésére szolgáló gyógyszereket és étrend-kiegészítőket. Mindezek a tabletták súlyos mellékhatásokat okozhatnak. Beszélje meg kezelőorvosával a szedésének szükségességét. Ezenkívül az orvosnak részt kell vennie a magas vérnyomás elleni gyógyszerek kiválasztásában.

A páciens feladata, hogy ne legyen lusta a rendszeres vizsgálatok elvégzésére, és ha szükséges, forduljon orvoshoz a kezelési rend korrekciója érdekében. A jó vércukorszint elérésének elsődleges eszköze az inzulin, nem pedig a cukorbetegség elleni tabletták.

Hogyan kell kezelni, ha diabéteszes nephropathiát diagnosztizáltak, és sok fehérje van a vizeletben?

Kezelőorvosa többféle gyógyszert fog felírni Önnek, amelyek leírása ezen az oldalon található. Minden felírt tablettát naponta kell bevenni. Ez több évvel késleltetheti a szív- és érrendszeri eseményeket, a dialízis szükségességét vagy a veseátültetést.

A cukorbetegség jó kontrollja három pilléren nyugszik:

1. Megfelelés.
2. A vércukorszint gyakori mérése.
3. Gondosan kiválasztott adagú, hosszan tartó és gyors inzulin injekciók.

Ezek az intézkedések lehetővé teszik a stabil normál glükózszint fenntartását, mint az egészséges embereknél. Ebben az esetben a diabéteszes nephropathia kialakulása leáll. Sőt, a stabil normál vércukorszint hátterében a beteg vesék idővel visszaállíthatják működésüket. Ez azt jelenti, hogy a glomeruláris filtrációs ráta megnő, és a fehérje eltűnik a vizeletből.

A cukorbetegség megfelelő kontrolljának elérése és fenntartása azonban nem könnyű feladat. Ahhoz, hogy megbirkózzon vele, a páciensnek magas fegyelmezettséggel és motivációval kell rendelkeznie. Inspirálódhat Dr. Bernstein személyes példáján, aki teljesen eltávolította a fehérjét a vizeletből, és helyreállította a normális veseműködést.

Alacsony szénhidráttartalmú étrendre való átállás nélkül általában lehetetlen a cukorbetegségben a cukor normális szintre állítása. Sajnos az alacsony szénhidráttartalmú diéta ellenjavallt olyan cukorbetegek számára, akiknek alacsony a glomerulusfiltrációs rátája, és még inkább végstádiumú vesebetegségben szenvednek. Ebben az esetben meg kell próbálnia veseátültetést végezni. Erről a műveletről az alábbiakban olvashat bővebben.

Mit tegyen a diabéteszes nephropathiában és magas vérnyomásban szenvedő beteg?

Az átállás nemcsak a vércukorszintet javítja, hanem a koleszterinszintet és a vérnyomást is. A glükózszint és a vérnyomás normalizálása viszont gátolja a diabéteszes nephropathia kialakulását.

Ha azonban a veseelégtelenség előrehaladott stádiumba fejlődött, már késő szénhidrátszegény étrendre váltani. Csak az orvos által felírt tabletták bevétele marad. A veseátültetés valódi esélyt adhat a megváltásra. Ezt az alábbiakban részletezzük.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek közül az ACE-gátlók és az angiotenzin-II receptor blokkolók nyújtják a legjobb védelmet a vesék számára. E gyógyszerek közül csak egyet kell bevenni, nem kombinálhatók egymással. Azonban kombinálható béta-blokkolók, vizelethajtó gyógyszerek vagy kalciumcsatorna-blokkolók szedésével. Általában kényelmes kombinált tablettákat írnak fel, amelyek egy héj alatt 2-3 hatóanyagot tartalmaznak.

Melyek a jó népi jogorvoslatok a vesék kezelésére?

A veseproblémák kezelésére gyógynövényekre és más népi gyógymódokra hagyatkozni a legrosszabb, amit tehet. A hagyományos orvoslás egyáltalán nem segít a diabéteszes nephropathiában. Maradj távol a sarlatánoktól, akik mást mondanak neked.

A népi gyógymódok rajongói gyorsan meghalnak a cukorbetegség szövődményei miatt. Némelyikük viszonylag könnyen meghal szívrohamban vagy szélütésben. Mások veseproblémákkal, rothadó lábakkal vagy vakságban szenvednek, mielőtt meghalnak.

A diabéteszes nefropátia népi gyógymódjai közé tartozik a vörösáfonya, eper, kamilla, áfonya, berkenye, vadrózsa, útifű, nyírbimbó és száraz bablevél. A felsorolt ​​gyógynövényekből teákat, főzeteket készítenek. Megint nincs valódi védőhatásuk a vesére.

Érdeklődjön a magas vérnyomás kezelésére szolgáló étrend-kiegészítők iránt. Ez mindenekelőtt magnézium B6-vitaminnal, valamint taurin, Q10 koenzim és arginin. Bizonyos előnyökkel járnak. Szedhetők gyógyszerek mellett, de helyettük nem. Súlyos diabéteszes nephropathia esetén ezek a kiegészítők ellenjavalltok lehetnek. Erről kérdezze meg kezelőorvosát.

Hogyan lehet csökkenteni a vér kreatininszintjét cukorbetegségben?

A kreatinin az egyik salakanyag, amelyet a vesék eltávolítanak a szervezetből. Minél közelebb áll a normálishoz a kreatinin a vérben, annál jobban működnek a vesék. A beteg vese nem tud megbirkózni a kreatinin kiválasztásával, ezért felhalmozódik a vérben. A kreatinin-analízis eredményei alapján kiszámítják a glomeruláris filtrációs sebességet.

A vesék védelme érdekében a cukorbetegek gyakran kapnak ACE-gátlóknak vagy angiotenzin-II receptor blokkolóknak nevezett tablettákat. A vér kreatininszintje először emelkedhet meg ezen gyógyszerek elkezdése után. Később azonban valószínűleg csökkenni fog. Ha emelkedett kreatininszintje van, beszéljen kezelőorvosával annak súlyosságáról.

Lehetséges-e visszaállítani a vesék normál glomeruláris filtrációs sebességét?

Hivatalosan úgy tartják, hogy a glomeruláris filtrációs ráta nem növekedhet, miután jelentősen csökkent. Valószínűleg azonban a cukorbetegek veseműködése helyreállítható. Ehhez stabil normál vércukorszintet kell fenntartania, mint az egészséges embereknél.

A megadott célt a vagy a gombbal érheti el. Ez azonban nem könnyű, különösen akkor, ha a cukorbetegség vese szövődményei már kialakultak. A betegnek magas motivációval és fegyelmezettséggel kell rendelkeznie a kezelési rend napi betartásához.

Kérjük, vegye figyelembe, hogy ha a diabéteszes nephropathia kialakulása már túl van azon a ponton, ahonnan nincs visszatérés, akkor már késő továbblépni. A visszatérés pontja a 40-45 ml/perc glomeruláris filtrációs sebesség.

Diabetikus nephropathia: Diéta

A hivatalos ajánlás az, hogy fehérje- és állati zsírszegény étrend mellett tartsuk 7% alatt. Mindenekelőtt a vörös húst csirkével próbálják helyettesíteni, és még jobb - növényi fehérjeforrásokkal. inzulin injekciókkal és gyógyszerekkel kiegészítve. Ezt óvatosan kell megtenni. Minél jobban károsodott a veseműködés, minél kisebb az inzulin és a tabletta szükséges adagja, annál nagyobb a túladagolás kockázata.

Sok orvos úgy véli, hogy károsítja a vesét, felgyorsítja a diabéteszes nefropátia kialakulását. Ez egy bonyolult kérdés, és alaposan meg kell fontolni. Mert az étrend megválasztása a legfontosabb döntés, amit egy cukorbetegnek és hozzátartozóinak meg kell hozniuk. A cukorbetegségben minden a táplálkozástól függ. A gyógyszerek és az inzulin sokkal kisebb szerepet játszanak.

2012 júliusában az American Society of Nephrology klinikai folyóirata összehasonlítást közölt az alacsony szénhidrát- és zsírszegény étrend vesére gyakorolt ​​hatásáról. A 307 beteg bevonásával végzett vizsgálat eredményei bebizonyították, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem káros. A tesztet 2003 és 2007 között végezték. 307 elhízott, fogyni vágyó vett részt rajta. Felük szénhidrátszegény, másik fele kalóriaszegény, zsírszegény diétára került.

A résztvevőket átlagosan 2 évig követték nyomon. Rendszeresen mértük a szérum kreatinint, karbamidot, a napi vizelet mennyiségét, az albumin, kalcium és elektrolitok kiválasztását a vizeletben. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend növelte a napi vizelet mennyiségét. De nem volt bizonyíték arra, hogy csökkent glomeruláris filtrációs sebesség, vesekőképződés vagy csontlágyulás a kalciumhiány miatt.

Olvassa el a cukorbetegek számára készült termékeket:

Nem volt különbség a fogyásban a két csoport résztvevői között. A cukorbetegek számára azonban az alacsony szénhidráttartalmú étrend az egyetlen lehetőség a vércukorszint stabilan tartására és a kiugrások elkerülésére. Ez a diéta segít a károsodott glükóz-anyagcsere szabályozásában, függetlenül a testsúlyra gyakorolt ​​hatásától.

Ugyanakkor a korlátozott zsírtartalmú, szénhidráttal túlterhelt étrend kétségtelenül káros a cukorbetegek számára. A fent leírt vizsgálatban olyan emberek vettek részt, akik nem szenvedtek cukorbetegségben. Nem ad választ arra a kérdésre, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéta felgyorsítja-e a diabéteszes nephropathia kialakulását, ha az már elkezdődött.

Dr. Bernstein információi

Az alábbiakban csak személyes gyakorlat, amelyet komoly kutatás nem támaszt alá. Egészséges vesékkel rendelkező embereknél a glomeruláris filtrációs sebesség 60-120 ml / perc. A magas vércukorszint fokozatosan tönkreteszi a szűrőelemeket. Emiatt a glomeruláris filtrációs ráta csökken. Ha az érték 15 ml/perc vagy az alá esik, a betegnek dialízisre vagy veseátültetésre van szüksége a halál elkerülése érdekében.

Dr. Bernstein úgy véli, hogy felírható, ha a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja a 40 ml / percet. A cél a cukor normál szintre való csökkentése és állandóan normális szinten tartása, 3,9-5,5 mmol/l, mint az egészséges embereknél.

A cél eléréséhez nem csak diétát kell követni, hanem az egész ill. Az intézkedéscsomag tartalmaz egy alacsony szénhidráttartalmú étrendet, valamint alacsony dózisú inzulin injekciókat, tabletták szedését és fizikai aktivitást.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vércukorszint normális volt, a vesék kezdenek helyreállni, és a diabéteszes nefropátia teljesen eltűnhet. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a szövődmények kialakulása nem ment túl messzire. A 40 ml/perc glomeruláris filtrációs sebesség a küszöbérték. Ha ez megvalósul, a beteg csak fehérje-korlátozott diétát követhet. Mivel az alacsony szénhidráttartalmú étrend felgyorsíthatja a végstádiumú vesebetegség kialakulását.

Diétás lehetőségek a diagnózistól függően:

Ezeket az információkat ismét saját felelősségére használhatja fel. Lehetséges, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend még 40 ml/perc-nél magasabb glomeruláris filtrációs sebesség esetén is károsítja a vesét. Nem végeztek hivatalos vizsgálatokat a cukorbetegek biztonságosságáról.

Ne korlátozza magát a fogyókúrára, hanem alkalmazza az összes intézkedést annak érdekében, hogy vércukorszintjét stabilan és normál szinten tartsa. Különösen értsd meg. A veseműködés ellenőrzésére szolgáló vér- és vizeletvizsgálatot nem szabad erős edzés vagy erős ivás után elvégezni. Várjon 2-3 napot, különben az eredmények rosszabbak lesznek, mint amilyenek.

Mennyi ideig élnek a cukorbetegek krónikus veseelégtelenséggel?

Vegyünk két helyzetet:

1. A vesék glomeruláris filtrációs rátája még nem csökken jelentősen.
2. A vesék már nem működnek, a beteget dialízissel kezelik.

Az első esetben megpróbálhatja stabilan és normálisan tartani a vércukorszintet, mint az egészséges embereknél. Olvass tovább ill. Az ajánlások gondos végrehajtása lehetővé teszi a diabéteszes nephropathia és egyéb szövődmények kialakulásának lassítását, sőt a vesék ideális működésének helyreállítását is.

A cukorbetegek várható élettartama megegyezik az egészséges emberekével. Ez nagyban függ a páciens motivációjától. A gyógyító ajánlások napi betartása kiemelkedő fegyelmet igényel. Ebben azonban nincs lehetetlen. A cukorbetegség elleni küzdelem napi 10-15 percet vesz igénybe.

A dialízissel kezelt cukorbetegek várható élettartama attól függ, hogy van-e kilátásuk a veseátültetésre. A dializált betegek léte nagyon fájdalmas. Mert folyamatosan rossz egészségi állapotuk és gyengeségük van. Ezenkívül a tisztítási eljárások merev ütemezése megfosztja őket a normális életvitel lehetőségétől.

Hivatalos amerikai források szerint minden évben a dialízis alatt álló betegek 20%-a elutasítja a további beavatkozásokat. Ezzel lényegében öngyilkosságot követnek el életük elviselhetetlen körülményei miatt. A végstádiumú vesebetegségben szenvedők ragaszkodnak az élethez, ha van reményük a veseátültetésre. Vagy ha be akarnak fejezni valami üzletet.

Vesetranszplantáció: előnyei és hátrányai

A veseátültetés jobb életminőséget és hosszabb élettartamot biztosít a betegeknek, mint a dialízis. A lényeg az, hogy a dialízises eljárások helyéhez és idejéhez való kötődés megszűnjön. Ennek köszönhetően a betegeknek lehetőségük van munkavégzésre és utazásra. Sikeres veseátültetés után az étkezési korlátozások enyhíthetők, bár az ételnek egészségesnek kell maradnia.

A transzplantáció hátránya a dialízishez képest a műtéti kockázatok és a mellékhatásokkal járó immunszuppresszív gyógyszerek szedésének szükségessége. Lehetetlen előre megjósolni, hány évig fog tartani a transzplantáció. E hátrányok ellenére a legtöbb beteg a műtétet választja a dialízis helyett, ha lehetősége van donorvese beszerzésére.

Minél kevesebb időt tölt a beteg dialízissel a transzplantáció előtt, annál jobb a prognózis. Ideális esetben a műtétet a dialízis szükségessége előtt kell elvégezni. A veseátültetést olyan betegeken végzik, akik nem szenvednek rákos és fertőző betegségekben. A művelet körülbelül 4 órát vesz igénybe. Ennek során a páciens saját szűrőszerveit nem távolítják el. A donor vese a has alsó részébe van felszerelve, az ábra szerint.

Milyen jellemzői vannak a posztoperatív időszaknak?

A műtét után rendszeres kivizsgálásra és szakorvosi konzultációra van szükség, különösen az első évben. Az első hónapokban hetente többször vesznek vérvizsgálatot. Továbbá gyakoriságuk csökken, de továbbra is szükség lesz az egészségügyi intézmény rendszeres látogatására.

Az átültetett vese kilökődése az immunszuppresszáns gyógyszerek alkalmazása ellenére is előfordulhat. Tünetei: láz, csökkent vizeletmennyiség, duzzanat, fájdalom a vesékben. Fontos, hogy időben cselekedjünk, ne hagyjuk ki a pillanatot, sürgősen forduljunk orvoshoz.

A diabéteszes nefropátia a cukorbetegség legtöbb veseszövődményének általános neve. Ez a kifejezés a vese szűrőelemeinek (glomerulusok és tubulusok), valamint az ezeket tápláló erek diabéteszes elváltozásait írja le.

A diabéteszes nephropathia veszélyes, mert a veseelégtelenség végső (terminális) stádiumához vezethet. Ebben az esetben a betegnek dialízisre, ill.

A diabéteszes nephropathia a betegek korai halálozásának és rokkantságának egyik gyakori oka. A cukorbetegség messze nem az egyetlen oka a veseproblémáknak. Ám a dialízis alatt állók és a donor veseátültetésre sorban állók között a cukorbetegek vannak a legtöbben. Ennek egyik oka a 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának jelentős növekedése.

A diabéteszes nephropathia kialakulásának okai:

• emelkedett vércukorszint a betegben;
• alacsony koleszterin- és trigliceridszint a vérben;
• magas vérnyomás (nézze meg testvéroldalunkat a magas vérnyomásról);
• vérszegénység, még viszonylag „enyhe” is (hemoglobin a vérben< 13,0 г/литр) ;
• dohányzik (!).

A diabéteszes nefropátia tünetei

A cukorbetegség nagyon hosszú ideig, akár 20 évig is károsíthatja a veséket anélkül, hogy a betegnek kellemetlenséget okozna. A diabéteszes nephropathia tünetei akkor jelentkeznek, amikor a veseelégtelenség már kialakult. Ha a beteg megjelent, ez azt jelenti, hogy az anyagcsere-hulladék felhalmozódik a vérben. Mivel az érintett vesék nem tudnak megbirkózni a szűrésükkel.

A diabéteszes nefropátia szakaszai. Elemzések és diagnosztika

Szinte minden cukorbetegnek minden évben el kell végeznie a veseműködést ellenőrző vizsgálatokat. Ha diabéteszes nephropathia alakul ki, nagyon fontos annak korai stádiumban történő felismerése, miközben a beteg még nem érez tüneteket. Minél hamarabb kezdik meg a diabéteszes nephropathia kezelését, annál nagyobb az esély a sikerre, vagyis arra, hogy a beteg dialízis vagy veseátültetés nélkül tudjon élni.

2000-ben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma jóváhagyta a diabéteszes nephropathia szakaszok szerinti osztályozását. A következő nyilatkozatokat tartalmazta:

• mikroalbuminuria stádiuma;
• a proteinuria stádiuma a vesék megőrzött nitrogénkiválasztási funkciójával;
• krónikus veseelégtelenség stádiuma (dialízis kezelés vagy).

Később a szakértők elkezdték használni a cukorbetegség vese szövődményeinek részletesebb külföldi osztályozását. A diabéteszes nefropátia nem 3, hanem 5 szakaszát különbözteti meg. Többet látni. A diabéteszes nephropathia milyen stádiumában van az adott beteg glomeruláris filtrációs rátájától (részletesen le van írva, hogyan határozzák meg). Ez a legfontosabb mutató, amely megmutatja, hogy a veseműködés mennyire megőrződött.

A diabéteszes nefropátia diagnózisának szakaszában az orvosnak fontos megértenie, hogy a vesekárosodást cukorbetegség vagy más okok okozzák. A diabéteszes nefropátia és más vesebetegségek differenciáldiagnózisát el kell végezni:

• krónikus pyelonephritis (fertőző vesegyulladás);
• vese tuberkulózis;
• akut és krónikus glomerulonephritis.

A krónikus pyelonephritis tünetei:

• a test mérgezésének tünetei (gyengeség, szomjúság, hányinger, hányás, fejfájás);
• fájdalom az ágyéki régióban és a hasban az érintett vese oldalán;
• megnövekedett vérnyomás;
• a betegek ⅓-ének gyakori, fájdalmas vizelése van;
• a tesztek leukociták és baktériumok jelenlétét mutatják a vizeletben;
• jellegzetes kép a vesék ultrahangján.

A vese tuberkulózis jellemzői:

• a vizeletben - leukociták és mycobacterium tuberculosis;
• kiválasztó urográfiával (a vesék röntgenfelvétele kontrasztanyag intravénás beadásával) - jellemző kép.

Diéta a cukorbetegség vese szövődményei számára

Diabéteszes veseproblémák sok esetben a sóbevitel korlátozása csökkentheti a vérnyomást, csökkentheti a duzzanatot és lassíthatja a diabéteszes nefropátia progresszióját. Ha a vérnyomása normális, akkor legfeljebb 5-6 gramm sót egyen naponta. Ha már magas vérnyomásban szenved, korlátozza napi 2-3 grammra a sóbevitelt.

Most a legfontosabb. A hivatalos orvostudomány cukorbetegség esetén „kiegyensúlyozott” étrendet ajánl, diabéteszes nefropátia esetén pedig még alacsonyabb fehérjebevitelt. Javasoljuk, hogy fontolja meg az alacsony szénhidráttartalmú diéta alkalmazását, hogy vércukorszintjét hatékonyan visszaállítsa a normális szintre. Ez 40-60 ml/perc/1,73 m2 feletti glomeruláris szűrési sebesség mellett végezhető el. A "" cikkben ezt a fontos témát részletesen ismertetjük.

Diabéteszes nephropathia kezelése

A diabéteszes nephropathia megelőzésének és kezelésének fő módja a vércukorszint csökkentése, majd az egészséges emberek normális értékének közel tartása. Fentebb megtudta, hogyan lehet ezt megtenni a használatával. Ha a beteg vércukorszintje krónikusan megemelkedett, vagy folyamatosan magasról hipoglikémiára ingadozik, minden egyéb intézkedésnek nem sok haszna van.

Diabéteszes nephropathia kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az artériás magas vérnyomás, valamint a vesék intraglomeruláris megnövekedett nyomásának szabályozására cukorbetegség esetén gyakran gyógyszereket írnak fel - ACE-gátlókat. Ezek a gyógyszerek nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem védik a vesét és a szívet is. Használatuk csökkenti a terminális veseelégtelenség kockázatát. Úgy tűnik, hogy a hosszú hatású ACE-gátlók jobban hatnak, mint a kaptopril, amelyet naponta 3-4 alkalommal kell bevenni.

Ha az ACE-gátlók csoportjába tartozó gyógyszer bevétele következtében a beteg száraz köhögést okoz, akkor a gyógyszert angiotenzin-II receptor blokkolóval helyettesítik. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek drágábbak, mint az ACE-gátlók, de sokkal ritkábban okoznak mellékhatásokat. Körülbelül ugyanolyan hatékonysággal védik a vesét és a szívet.

A cukorbetegek cél vérnyomása 130/80 és az alatti. Jellemzően 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ez csak gyógyszerek kombinációjával érhető el. Ez állhat ACE-gátlóból és más csoportok „nyomásból” származó gyógyszereiből: diuretikumok, béta-blokkolók, kalcium-antagonisták. Az ACE-gátlók és az angiotenzin-receptor-blokkolók együttes alkalmazása nem javasolt. Olvashat a magas vérnyomás elleni kombinált gyógyszerekről, amelyeket cukorbetegség esetén ajánlanak. A végső döntést arról, hogy melyik tablettát írják fel, csak az orvos hozza meg.

Hogyan befolyásolják a veseproblémák a cukorbetegség kezelését

Ha a betegnek diabéteszes nephropathiája van, akkor a cukorbetegség kezelésének módszerei jelentősen megváltoznak. Mivel sok gyógyszert le kell mondani, vagy csökkenteni kell az adagjukat. Ha a glomeruláris filtrációs ráta jelentősen csökken, akkor az inzulin adagját csökkenteni kell, mert a gyenge vesék sokkal lassabban választják ki.

Vegye figyelembe, hogy a népszerű 2-es típusú cukorbetegség gyógyszere csak 60 ml/perc/1,73 m2 feletti glomeruláris filtrációs sebességnél alkalmazható. Ha a beteg veseműködése legyengül, akkor megnő a tejsavas acidózis, egy nagyon veszélyes szövődmény kockázata. Ilyen helyzetekben a metformint megszakítják.

Ha a beteg vizsgálatai vérszegénységet mutattak ki, akkor azt kezelni kell, és ez lelassítja a diabéteszes nephropathia kialakulását. A páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek serkentik az eritropoézist, azaz a vörösvértestek képződését a csontvelőben. Ez nemcsak a veseelégtelenség kockázatát csökkenti, hanem általánosságban javítja az életminőséget is. Ha a cukorbeteg még nem dialízis alatt áll, vaspótlást is felírhatnak.

Ha a diabéteszes nephropathia megelőző kezelése nem segít, akkor veseelégtelenség alakul ki. Ilyen helyzetben a betegnek dialízist kell végeznie, majd lehetőség szerint veseátültetést kell végeznie. A vesetranszplantáció kérdésében külön foglalkozunk, az alábbiakban röviden kitérünk a hemodialízisre és a peritoneális dialízisre.

Hemodialízis és peritoneális dialízis

A hemodialízis eljárás során katétert vezetnek be a páciens artériájába. Egy külső szűrőberendezéshez csatlakozik, amely a vesék helyett a vért tisztítja. A tisztítás után a vér visszakerül a beteg véráramába. A hemodialízis csak kórházi körülmények között végezhető. Alacsony vérnyomást vagy fertőzést okozhat.

A peritoneális dialízis az, amikor artéria helyett csövet vezetnek be a hasüregbe. Ezután csepegtető módszerrel nagy mennyiségű folyadékot adagolunk bele. Ez egy speciális folyadék, amely kiszívja a hulladékot. Az üregből kifolyó folyadékként eltávolítják őket. A peritoneális dialízist minden nap el kell végezni. A fertőzés kockázatával jár azokon a pontokon, ahol a cső belép a hasüregbe.

Cukorbetegségben a folyadékretenció, a nitrogén- és elektrolit-egyensúly felborulása a glomeruláris filtrációs ráta magasabb értékeinél alakul ki. Ez azt jelenti a cukorbetegeket korábban át kell helyezni dialízisre, mint más vesebetegségben szenvedőket. A dialízis módszerének megválasztása az orvos preferenciáitól függ, és a betegek számára nincs sok különbség.

Mikor kell elkezdeni a vesepótló kezelést (dialízist vagy veseátültetést) cukorbetegeknél:

• A vesék glomeruláris szűrési sebessége< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Emelkedett vér káliumszint (> 6,5 mmol / l), amely konzervatív kezelési módszerekkel nem csökkenthető;
• Súlyos folyadékretenció a szervezetben tüdőödéma kialakulásának kockázatával;
• A fehérje-energia hiány nyilvánvaló tünetei.

A dialízis alatt álló cukorbetegek vérvizsgálati céljai:

• Glikált hemoglobin - kevesebb, mint 8%;
• Vér hemoglobin - 110-120 g / l;
• parathormon - 150-300 pg / ml;
• Foszfor - 1,13-1,78 mmol / l;
• Összes kalcium - 2,10-2,37 mmol / l;
• Termék Ca × P = kevesebb, mint 4,44 mmol2/L2.

A hemodialízis vagy a peritoneális dialízis csak a felkészülés átmeneti lépésének tekinthető. A veseátültetést követően a graft működési idejére a beteg teljesen meggyógyul a veseelégtelenségből. A diabéteszes nephropathia stabilizálódik, a betegek túlélési aránya növekszik.

A cukorbetegség miatti vesetranszplantáció megtervezésekor az orvosok megpróbálják felmérni, hogy a betegnél mekkora valószínűséggel lesz szív- és érrendszeri esemény (szívroham vagy szélütés) a műtét alatt vagy után. Ehhez a pácienst különféle vizsgálatokon kell elvégezni, beleértve az EKG-t testmozgással.

E vizsgálatok eredményei gyakran azt mutatják, hogy a szívet és/vagy az agyat tápláló ereket túlságosan érintette az érelmeszesedés. További részletekért lásd a "" cikket. Ebben az esetben a vesetranszplantáció előtt javasolt az erek átjárhatóságának műtéti helyreállítása.

A diabéteszes nefropátia a cukorbetegség egyik legnehezebben kezelhető és legveszélyesebb szövődménye. Nagyon gyakran, a patológia kialakulásának kezdetén a tünetek enyhék. Ezért rendkívül fontos, hogy időben felismerjük a betegség első jeleit, és biztosítsuk a diabetes mellitusban szenvedő beteg megfelelő kezelését.

A diabéteszes nephropathia a vesék, a látószervek és az idegrendszer patológiája, amely előrehaladott 1-es és 2-es típusú cukorbetegség esetén fordul elő. Általában a szövődmény az erek károsodása miatt alakul ki, az endokrin rendszer zavarainak hátterében. A diabéteszes nefropátia felnőtteknél és gyermekeknél is kialakulhat. De leggyakrabban ez a patológia férfiaknál, valamint 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél jelentkezik, amely serdülőkorban és felnőttkorban alakult ki.

A diabéteszes nephropathia patogenezise közvetlenül a következő tényezőktől függ:

• A cukorbetegség kialakulásának időtartama a betegben;
• Nehézségek a szénhidrát-anyagcsere megsértésével a szervezetben;
• örökletes tényezők;
• Magas vérnyomás jelenléte cukorbetegeknél és a szív- és érrendszer működésével kapcsolatos problémák.

Ezenkívül a cukorbetegség szövődményeinek kialakulása hozzájárul az urogenitális rendszer fertőzéseihez, a túlsúlyhoz, a dohányzáshoz.

A patológia kialakulásához hozzájáruló fő tényező a vércukorszint emelkedése. Tehát a glükózszint gyakori ugrásával a test biokémiai folyamatai átstrukturálódnak. Glikáció történik a szervezetben, vagy nem enzimatikus glikoziláció a vér és a vese glomerulusainak fehérjeszerkezetében. E folyamat során az étellel elfogyasztott szénhidrátok fehérjemolekulákkal kombinálódnak. Ez hozzájárul az erek elzáródásához és további károsodásukhoz.

Különösen nagy érkárosodás lép fel a nephronban. A vese ezen része számos kapilláris glomerulust tartalmaz, amelyek elsőként sérülnek meg a glikáció kialakulása során. A glomerulusokon belül a vérnyomás jelentősen megemelkedik. Aztán ott van a hiperfiltráció jelensége, amelyben az elsődleges vizelet gyorsított ütemben termelődik, aktívan kimosva a fehérjéket a szervezetből.

A vese glomerulusainak hiperfiltrációja során az őket alkotó szöveteket kötőszövetek váltják fel. Emiatt csökken a vese filtrációs szintje és a glomeruláris elzáródás. Végül krónikus veseelégtelenség alakul ki.

Általános tünetek

Fejlődésének sebessége szerint a betegség lassan progresszív kategóriába sorolható. Ebben az esetben a betegség tüneti képe a patológia fejlődési szakaszától függ.

A szövődmény kezdete óta a diabéteszes nephropathiának hosszú ideig nincsenek külső jelei. Ebben az esetben megfigyelheti:

• A vese glomerulusainak megnagyobbodása;
• A glomeruláris filtrációs folyamatok felgyorsítása;
• Fokozott véráramlás és nyomás a vesében.

A vese glomerulusainak szöveteiben az első szerkezeti változások a diabetes mellitus megjelenése után 3-5 évvel figyelhetők meg. Ugyanakkor a vizelettel kiválasztott albumin mennyisége nem tér el a normától, és kevesebb, mint 30 mg / nap.

A szövődmény kialakulásától számított 5 év elteltével a cukorbetegségben szenvedő betegek reggeli vizeletében rendszeresen megfigyelhető mikroalbuminuria. Az albumin mutatói a bioanyagban több mint 30-300 mg/nap, vagy 20-200 ml a vizelet első reggeli részében.

A diabeteses nephropathia nyilvánvaló tünetei a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a szövődmény kezdete után 15-20 évvel jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:

• Perzisztens proteinuria, amelyben a vizeletben több mint 300 mg / nap fehérjetartalom figyelhető meg;
• A vesék véráramlása gyengül;
• A glomeruláris filtrációs sebesség intenzíven csökken;
• A betegnél folyamatosan magas vérnyomás figyelhető meg, és nehéz korrigálni;
• A betegnek rendszeres duzzanata van a szövetekben.

Ebben a szakaszban azonban a vér kreatinin- és karbamidszintje a normál tartományon belül van, vagy esetenként kissé megemelkedik.

A betegség végső szakaszában a cukorbetegnek a következő tünetei vannak:

• Rendszeresen magas fehérjetartalom a vizeletben, gyakrabban albumin;
• Rendkívül alacsony glomeruláris filtrációs sebesség, 15-30 ml/perc vagy kevesebb;
• A karbamid és a kreatinin állandó magas szintje a vérben;
• kifejezett ödéma gyakori megjelenése;
• Anémia kialakulása;
• A glükóz szintje a vizeletben jelentősen csökken;
• A cukorbetegek vérének cukorszintje megközelíti az egészséges ember normáját;
• Nagy mennyiségű endogén inzulin ürül a vizelettel;
• A páciens exogén inzulinigénye jelentősen csökken;
• A vérnyomás rendszeresen magas;
• Nehéz, gyakran fájdalmas emésztés van.

Ezzel egyidejűleg megkezdődik a szervezet önmérgezése fehérjeanyagcsere-termékekkel, amelyek a vesepatológia miatt megmaradnak benne.

A patológia és a klinikai megnyilvánulások fejlődési szakaszai

A diabéteszes nefropátia több fejlődési szakaszból áll. Ugyanakkor Morgensen általánosan elfogadott osztályozása szerint a diabéteszes nephropathia kezdeti stádiuma a diabetes mellitus megjelenésének pillanata.

A betegség kialakulásának szakaszai a következők:

1. A veseműködési zavar stádiuma. A nephropathia első szakasza a cukorbetegség kezdetétől számítva körülbelül 2-5 évig tart. Ezt a fázist vese hipertrófia és hiperfiltráció kíséri.
2. A veseszövetek szerkezeti változásainak kialakulásának szakasza. A szakasz a cukorbetegség megjelenése után 2-5 évvel kezdődik. A betegség regressziója során a kapillárisok alapmembránja megvastagodik.
3. A mikroalbuminuria stádiuma vagy a nephropathia kialakulása. A betegség ebbe a stádiumba való visszafejlődési ideje a diabetes mellitus megjelenésétől számított 10 év. Mikroalbuminuria és a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése figyelhető meg.
4. A súlyos nephropathia vagy makroalbuminuria fázisa. A páciens körülbelül 10-20 évvel a cukorbetegség megjelenése után lép be ebbe az időszakba. A stádiumot artegirális magas vérnyomás kíséri a betegben, proteinuria, valamint a glomerulusok akár 75% -ának szklerózisa és a fehérjék intenzív kiválasztódása a szervezetből.
5. Urémiás szakasz vagy terminális. A betegségnek ez a szakasza körülbelül 15-20 évvel a cukorbetegség, vagy 5-7 évvel a proteinuria megjelenése után kezdődik. Ebben a szakaszban a nitrogénkiválasztási funkció megsértése, a glomerulusok akár 100% -ának szklerózisa, valamint a glomeruláris filtrációs sebesség éles csökkenése.

A diabéteszes nefropátia első 3 stádiuma megfelelő kezelés mellett alkalmas a teljes vagy részleges regresszióra. Időben történő felismeréssel és megfelelő terápiával a betegség 4. fázisának, a súlyos nephropathiának a továbbfejlődése lassítható, esetenként teljesen megállítható. A betegség végső stádiuma visszafordíthatatlan, és alapvető eszközök alkalmazását igényli a beteg életének fenntartásához.

Diagnosztikai módszerek

A diabetes mellitus ilyen szövődményének számító diabéteszes nephropathia korai diagnózisa rendkívül fontos a betegség időben történő és hatékony kezelésének megkezdéséhez. A patológia kimutatására a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

• Vérkémia;
• általános vérvizsgálat;
• A vizelet biokémiai elemzése;
• általános vizelet elemzés;
• Reberg-teszt a vesék szűrőképességének meghatározására. A vizsgálatot a vér és a vizelet biokémiai és általános elemzésével kombinálva kell elvégezni;
• Zimnitsky-teszt a vesék vizeletkoncentráló képességének felmérésére. A napközbeni megvalósításhoz a páciens vizeletét 8 különböző megjelölésű tartályba gyűjtik. Ebben az esetben a napi bioanyag mennyiségét és sűrűségét egyaránt elemzik;
• A vese ereinek dopplerográfiája vagy UZDG. Lehetővé teszi az erek állapotának és a szövetek vérkeringésének helyességének meghatározását.

A szövődmények kialakulásának kezdeti szakaszában, amikor nincsenek nyilvánvaló patológiás tünetek, a fő diagnosztikai módszer, amely prioritást élvez, a Reberg-teszt.

A cukorbetegeknél minden évben meghatározzák az albumin és a kreatinin arányát a reggeli vizeletben. Meg kell határozni a vizelet napi albumintartalmát is. A dinamikus adatgyűjtés lehetővé teszi a mutatók normától való kis eltéréseinek nyomon követését és a patológia kialakulásának kezdetének azonosítását.

A diabéteszes nephropathia testének vizsgálatakor rendkívül fontos más vesebetegségek differenciáldiagnózisának elvégzése, amelyek magukban foglalják:

• krónikus pyelonephritis;
• Tuberkulózis;
• Krónikus és akut glomerulonephritis.

Ezen patológiák azonosítására a vizelet bakteriológiai vizsgálatát (bakposev) végzik a flóra, a vesék ultrahangvizsgálata (ultrahang) és a kiválasztó urográfia. Ritka esetekben, amikor a nephropathia vagy a perzisztáló hematuria hirtelen kialakulásának gyanúja merül fel, finom tűs aspirációs biopsziát kell végezni a veseszövetből.

A kezelés módszerei

A patológia kezelése a betegség súlyosságától függően a következő módokon hajtható végre:

• Gyógyszerek segítségével;
• Dialízis elvégzése;
• Sebészileg.

A terápia fő célja a betegség kezdeti szakaszában a diabéteszes neuropátia kialakulásának megállítása, és ehhez szükséges a diabetes mellitus és annak összes szövődménye.

Orvosi

A diabéteszes nephropathia kezdeti stádiumában a kezelés alappillére a gyógyszerek alkalmazása. Ezenkívül a gyógyszereket aktívan használják adjuvánsként a terminális szakaszban.

A kezelés során olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek biztosítják a szív- és érrendszer megfelelő működését, normalizálják a vércukorszintet és a vérnyomást. A fő gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és az angiotenzin receptor antagonisták (ARA).

Az ACE csoportból a leggyakrabban használt gyógyszerek a következők:

• Enalapril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Az ARA csoport főbb gyógyszerei a következők:

• ibezartán;
• valzartán;
• Losartan.

Ezeket a gyógyszereket még normál vérnyomás mellett is alkalmazzák, de csökkentett dózisban, hogy megakadályozzák a hipotenzió kialakulását.

A mikroalbuminuria szakaszától kezdve olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek normalizálják a vér lipidspektrumát, beleértve az L-arginint, a sztatinokat és a folsavat. A végső szakaszban szükségszerűen antiazoterm gyógyszereket és szorbenseket használnak. A gyógyszerek kiválasztását a patológia bármely szakaszában csak a kezelőorvos egyénileg végzi el.

Dialízis

A glomeruláris filtrációs sebesség aktív csökkenésével, amelynek mutatói elérik a 15 ml / perc és az alatti szintet, a betegnek vesepótló kezelésre van szüksége. A dialízist a vér tisztítására használják. Az eljárás kétféleképpen hajtható végre:

1. Hemodialízis. A vér tisztítása mesterséges vese mesterséges szűrőmembránnal ellátott speciális eszközzel történik. Az eljárás alkarban történő végrehajtásához 2-3 hónappal a vesepótló terápia megkezdése előtt egy speciális csövet, egy arteriovenosus sipolyt sebészetileg behelyeznek. Ez az eszköz egy vénát köt össze egy artériával. Az eljárást a kórház speciális osztályán végzik, heti 3 napon 4 órában.
2. peritoneális dialízis. Vértisztítás a páciens hashártyájának szűrőmembránként történő használatával. A dialízis otthon is elvégezhető. A módszer alkalmazásához azonban egy speciális peritoneális katétert vezetnek be a páciens hasüregébe, hogy dializáló oldatot fecskendezzenek be. A vértisztítási folyamatot naponta 3-5 alkalommal végezzük.

Abban az esetben, ha az időszakos mesterséges vértisztítás módszere hatástalan, a beteg műtéti kezelést írhat elő.

Sebészeti

A diabéteszes nephropathia sebészeti kezelése donor vese átültetésével jár. A műtét során rokon vagy holttest vesét használhat. Ennek fő feltétele a donorszerv jó állapota, valamint a donor és a beteg vércsoportjainak és Rh-faktorainak megfelelősége.

A transzplantációt a csípőrégióban végezzük. Annak érdekében, hogy a szerv új testben gyökerezzen, a páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják a szervezet immunvédelmét. Egyes esetekben a végstádiumú diabéteszes nephropathiában szenvedő 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek egyidejű vese- és hasnyálmirigy-transzplantációt írnak elő.

Az étrend szerepe a diabéteszes nephropathia kezelésében

A diabéteszes nephropathia bármely szakaszában fontos, hogy a betegek speciális étrendet kövessenek. Ugyanakkor a diétás táplálkozásban elfogadható és tiltott élelmiszerek listája a betegség stádiumától függően változhat.

A diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek étrendje a patológia kialakulásának kezdetén, egészen a mikroalbuminuria stádiumáig az állati fehérje használatának részleges korlátozásával jár. Ebben az esetben a betegnek be kell tartania a cukorbetegek táplálkozási szabályait, stabil glükózszintet biztosítva a vérben.

Tehát az élelmiszerben elfogyasztott fehérje mennyisége nem haladhatja meg a napi kalóriabevitel 12%-át. Súlyegyenértékben kifejezve a fehérjék maximális mennyisége 1 g lehet a beteg súlyának 1 kg-jára vonatkoztatva. Ha a diabéteszes nephropathiában szenvedő cukorbeteg magas vérnyomásban szenved, a magas sótartalmú ételeket kizárják az étlapjából. Tilos a pácolt gomba, uborka, paradicsom és káposzta, a hal és az ásványvíz fogyasztása korlátozott. A napi elfogyasztott só teljes mennyisége, beleértve a főzéshez használt sót is, nem haladhatja meg a 3 g-ot.

A proteinuria szakaszában alacsony fehérjetartalmú étrendet jeleznek, amelyben a naponta elfogyasztott fehérje maximális mennyiségét a következő képlettel számítják ki: 0,7 g / 1 kg a beteg súlyának. Ennek az étrendnek a betartása kötelező, hogy megakadályozzák a patológia átmenetét a terminális szakaszba. A cukorbetegek által naponta elfogyasztott só maximális mennyisége nem haladhatja meg a 2 g-ot A diabéteszes nephropathiában szenvedők számára a helyes döntés a sómentes étrendre való átállás.

Megelőzés

A diabéteszes nephropathia megelőző intézkedései az összes orvosi előírás szigorú betartása, valamint a rendszeres vizsgálatok.

A patológia kialakulásának megelőzése a vércukorszint önellenőrzésével, a test időszakos diagnosztikájával és az endokrinológus-diabetológus szisztematikus vizsgálatával történik.

Előrejelzés

A patológia kifejlődésének reverzibilis szakaszai a mikroalbuminuria és az azt megelőző patológia összes szakasza. A patológia időben történő felismerésével, valamint a megfelelő kezeléssel és a páciens minden orvosi ajánlásának szigorú betartásával a beteg prognózisa kedvező.

A proteinuria szakaszában csak a beteg állapotának fenntartása és a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulásának megelőzése lehetséges. A betegség végstádiumba való előrehaladása rendkívül veszélyes, sőt az élettel összeegyeztethetetlen. A betegek túlélése ebben a szakaszban nő a hemodialízis és a vesetranszplantáció alkalmazásával.

Diabetes mellitus (DM) az egyik leggyakoribb krónikus endokrin betegség. Általánosan elfogadott, hogy a DM-ben szenvedő betegek lábfejében bekövetkezett változásokat DIABETIC FOOT SYNDROME-ba (DFS) kombinálják, amely a diabéteszes neuropátia, angiopathia, osteo- és arthropathia által okozott anatómiai és funkcionális elváltozások komplexuma a lábban, amelyet a kialakulás bonyolít. gennyes-nekrotikus folyamatok. A DM-ben szenvedő betegek amputációinak gyakorisága 40-szer magasabb, mint az alsó végtagok nem traumás sérüléseit szenvedő csoportokban. Eközben az SDS megfelelő és időben történő kezelése az esetek 85%-ában lehetővé teszi a csonkítási művelet elkerülését.

Tekintettel a DFS-ben szenvedő betegek fertőzésének egységesítésére, jelenleg széles körben alkalmaznak egy olyan osztályozást, amely a folyamat különböző klinikai megnyilvánulásait kombinálja a betegség súlyosságával összhangban.

A cukorbetegek fertőzésének etiológiája

A lézió mélysége, a betegség súlyossága és az antibiotikumok korábbi alkalmazása befolyásolja a DFS-ben szenvedő betegek fertőzésének jellegét. A bőrön megtelepedő aerob Gram-pozitív coccusok az elsők, amelyek beszennyezik a sebet vagy a bőrhibákat. Az A, C és C csoportba tartozó S. aureus és béta-hemolitikus streptococcusok leggyakrabban a DFS hátterében fertőző szövődményekben szenvedő betegeknél vetődnek el. A hosszan tartó fekélyeket és az őket kísérő fertőző szövődményeket kevert mikroflóra jellemzi, amely gram-pozitív coccusokból (staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok), az Enterobacteriaceae képviselőiből, kötelező anaerobokból és bizonyos esetekben nem fermentáló gram-negatív baktériumokból áll ( Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.). A kórházban, széles spektrumú antibiotikumokkal többször kezelt és sebészeti beavatkozáson átesett betegekbe gyakran vetik be a kórokozók multirezisztens törzseit, különösen a meticillinrezisztens staphylococcusokat, enterococcusokat, nem fermentáló gram-negatív baktériumokat és enterobaktériumokat.

A lábfej fertőző elváltozásait gyakran alacsony virulenciájú mikroorganizmusok okozzák, mint például a koaguláz-negatív staphylococcusok, difteroidok. Megjegyzendő, hogy a fertőzések akut formáit főként gram-pozitív coccusok okozzák; polimikrobiális társulások, amelyek 3-5 kórokozót tartalmaznak, elsősorban krónikus folyamatokban izolálódnak. Az aerobok között a Streptococcusok, a S. aureus és az enterobaktériumok dominálnak (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); az esetek 90%-ában az SDS-ben a mikrobiális tájat anaerobok egészítik ki.

Az SDS-ben szenvedő betegek kezelésének általános elvei

Jelenleg a következő javallatok vannak az SDS-ben szenvedő betegek kórházi kezeléséhez:

• a fertőzés szisztémás megnyilvánulásai (láz, leukocitózis stb.),
• a glükózszint korrigálásának szükségessége, az acidózis;
• gyorsan progresszív és/vagy mély fertőzés, nekrózisos területek a lábon vagy gangréna, ischaemia klinikai tünetei;
• sürgős vizsgálat vagy beavatkozás szükségessége;
• képtelenség önállóan követni az orvos utasításait vagy az otthoni ápolást.

A metabolikus állapot normalizálása a DFS-ben szenvedő betegek további sikeres kezelésének alapja. Állítólag helyreállítja a víz-só egyensúlyt, korrigálja a hiperglikémiát, a hiperozmolaritást, azotémiát és az acidózist. Különösen fontos a homeosztázis stabilizálása olyan kritikus állapotú betegeknél, akiknél sürgős vagy sürgős műtétre van szükség. Ördögi kör ismert a cukorbetegeknél: a hiperglikémia támogatja a fertőzési folyamatot; a glükózszint normalizálása hozzájárul a fertőzések megnyilvánulásainak gyors enyhítéséhez és a kórokozók felszámolásához; ugyanakkor a fertőzés racionális kezelése hozzájárul a vércukorszint könnyebb korrekciójához. A legtöbb DFS okozta lábfertőzésben szenvedő betegnek antibiotikus kezelésre van szüksége.

A sebészeti beavatkozások a DFS-ben szenvedő betegek fertőzésének kezelésének egyik meghatározó módszerei. A sebész feladata a műtéti taktika kiválasztása a klinikai adatok és a fertőzés formája alapján. A sebészeti beavatkozások lehetőségei nagyon változatosak lehetnek: a sebészeti kezeléstől és a gócok elvezetésétől az ereken és idegtörzseken végzett műtétekig. A lágyszövetek mélyrétegeiben elhelyezkedő gennyes gócok, a fascia károsodása másodlagos ischaemia oka lehet.

Jellemző, hogy a korai műtéti debridement bizonyos esetekben lehetővé teszi az alsó végtagok proximálisabb szinten történő megcsonkításának vagy amputációjának elkerülését. Azoknál a betegeknél, akiknél nem jelentkeznek a fertőzés súlyos szisztémás jelei, és korlátozott az érintettség, stabil metabolikus státuszú, a késleltetett debridementálás indokolt; a preoperatív időszakban lehetőség nyílik a teljes körű vizsgálatok elvégzésére, a műtéti kör meghatározására (nekrectomia, revascularisatiós műtétek). Figyelembe véve a DM-ben szenvedő betegek sebfolyamatának sajátosságait, a sebésznek fel kell mérnie a szöveti vaszkularizáció mértékét és a léziók mélységét, hogy meghatározza a sebzárási módszereket vagy az amputáció mértékét.

Nagyon gyakran SDS-ben szenvedő betegeknél a sebészeti kezelés több szakaszból áll. SDS-ben szenvedő betegeknél a leggondosabb figyelmet kell fordítani a seb folyamatának lefolyására és a sebkezelésre. A napi debridement célja a korlátozott necrectomia, ahol a szikét és ollót használó sebészeti technikát részesítik előnyben a vegyi és biológiai anyagokkal szemben. Kötelező kötszerek, lehetőleg nedves, a napi kötözés feltételeivel és a seb állapotának orvosi ellenőrzésével; szükséges a láb érintett területeinek tehermentesítése is.

Többek között jelenleg számos újítást javasolnak, mint például a rekombináns növekedési faktor helyi alkalmazása, az antibiotikumokkal és a legújabb antiszeptikumokkal való kötszerek, a vákuum sebelvezető rendszerek vagy a "mesterséges bőr".

Antibakteriális terápia diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

Az SDS-ben szenvedő betegek komplex kezelésének legfontosabb eleme a racionális antibiotikum terápia. A gyógyszert és az adagolási rendet, az antibiotikum adagolás módját és időtartamát klinikai adatok vagy mikrobiológiai adatok alapján választják ki. Az alkalmazott antibiotikumok farmakokinetikájának figyelembevétele fontos eleme a jövőbeni kezelési rend kidolgozásának. Így a cefalosporin antibiotikumok esetében a DFS-ben szenvedő betegek egészséges és érintett végtagjainak szöveteiben való eloszlásbeli különbség nem bizonyított. Figyelmet érdemel a cukorbetegek és a diabéteszes nephropathiában szenvedő betegek antibiotikum-terápia dózisának és kezelési rendjének módosítása. Az ilyen betegeknél a nefrotoxikus antibiotikumokkal végzett terápia nagyon nem kívánatos.

Az antimikrobiális terápia minden DFS-ben és fertőzött lábsebben szenvedő beteg számára javasolt, azonban a szisztémás vagy helyi antibiotikumok nem helyettesítik a gondos sebmentesítést és a lézió napi gondozását.

Az enyhe és egyes esetekben mérsékelt lefolyású fertőzések akut formáiban szenvedő betegek esetében a gram-pozitív coccusok elleni hatásos antibiotikumok alkalmazása az optimális. Súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek hiányában előnyös a magas biohasznosulású orális formák alkalmazása. A fertőzés enyhe lefolyása esetén az amoxicillin / klavulanát, a klindamicin, a per os cefalexin vagy a parenterális cefazolin főként cellulitisz monoterápiára írható fel. Valószínű vagy bizonyított Gram-negatív etiológiával fluorokinolonok (levofloxacin) alkalmazása javasolt, esetleg klindamicinnel kombinálva.

A fertőzés súlyos szisztémás megnyilvánulásai kórházi kezelést igényelnek. A kórházban parenterális terápiát cefazolinnal, oxacillinnel vagy béta-laktám allergia esetén klindamicinnel végeznek. Ha az MRSA magas kockázatú vagy bizonyított szerepe van a betegség etiológiájában, vancomycint vagy linezolidot írnak fel (ez utóbbi előnyei a lépcsőzetes terápia lehetősége). Súlyos esetekben, valamint a legtöbb közepesen súlyos fertőzésben szenvedő beteg esetében kórházi kezelés szükséges.

A kezdeti terápia gyógyszerének empirikus megválasztása, különösen a hosszan tartó, krónikus fekélyek esetén, széles hatásspektrumú antibiotikumokon kell alapuljon, amelyeket legalább a kezelés első napjaiban parenterálisan kell alkalmazni.

A polimikrobiális etiológiájú fertőzések antibakteriális terápiájának felírásakor nincs szükség olyan antibiotikum-kombinációkra, amelyek mind a mikrobiológiai vizsgálat során azonosított, mind a feltételezett kórokozók ellen hatásosak. A gyógyszereknek a legvirulensebb kórokozók ellen kell hatniuk: S. aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, enterobaktériumok és egyes anaerobok. A kevésbé virulens baktériumok, így a koaguláz-negatív staphylococcusok és enterococcusok jelentősége a fertőző folyamat kialakulásában csekély lehet. Azoknál a betegeknél, akiknél széles körben elterjedt, felületi fekélyhez társuló cellulitis, különösen, ha korábban széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaztak, nagy a valószínűsége a fertőzés polimikrobiális etiológiájának; nem lehet figyelmen kívül hagyni a mikroflóra rezisztenciáját, amely különösen a gram-negatív baktériumokra és / vagy a staphylococcusokra jellemző. Ezért előnyös olyan széles hatásspektrumú antibiotikumok kijelölése, amelyek nemcsak aerobok, hanem anaerobok ellen is hatásosak.

A klinikai vizsgálatok adatain alapuló modern szabványok a jó antianaerob hatású cefamicinek (cefoxitin, cefotetan) széles körű alkalmazását javasolják.

A hosszú távú fekély, gennyes-nekrotikus folyamatok hátterében súlyos lágyrészfertőzés kialakulása, amely veszélyezteti a végtag életképességét károsodott metabolikus állapotú betegeknél, a polimikrobiális aerob-anaerob asszociációknak köszönhető. Ilyen esetekben az inhibitorokkal védett béta-laktámok, melyek közül a legfontosabbak a cefoperazon/szulbaktám (Sulperacef), valamint a karbapenemek képezik a deeszkalációs antibiotikus terápia alapját.

A tartalék gyógyszerek a harmadik generációs cefalosporinok - ceftriaxon, cefotaxim és cefoperazon. Ezek az antibiotikumok Gram-negatív baktériumok, valamint staphylococcusok és streptococcusok ellen hatásosak, de nem hatnak az anaerob kórokozókra. Ezért a súlyos fertőzések kezelésében ajánlatos ezek kombinációit antianaerob antibiotikumokkal alkalmazni.

Az empirikusan választott kezelési rend hatékonyságának értékelését általában az 1. napon (súlyos fertőzés) és a 3. napon kell elvégezni. Pozitív klinikai dinamika esetén az empirikus terápia legfeljebb 1-2 hétig folytatódik, a folyamat súlyosságától függően. Ha a kezdeti terápia hatástalannak bizonyult, és nem lehetséges mikrobiológiai vizsgálatot végezni, akkor szélesebb hatásspektrumú antibiotikumokat írnak fel (főleg Gram-negatív baktériumok és anaerobok ellen - cefoperazon / szulbaktám, karbapenemek) és / vagy MRSA elleni hatóanyagokat adnak hozzá.

Ha szomatikusan stabil betegeknél egy vagy több antibiotikum-terápia hatástalan, ajánlatos minden antibakteriális gyógyszert leállítani, és 5-7 nap múlva mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni a betegség etiológiájának azonosítására.

eredmények

A DFS-ben szenvedő betegek fertőzéseinek racionális terápiájának hatékonysága különböző szerzők szerint 80-90% enyhe és közepesen súlyos esetekben 60-80% súlyos esetekben és osteomyelitisben. A nemkívánatos kimenetelek fő kockázati tényezői a fertőzés szisztémás megnyilvánulásai, a végtagok regionális véráramlásának súlyos zavarai, az osteomyelitis, a nekrózis és gangréna területek jelenléte, a szakképzetlen sebészeti ellátás és a fertőzés terjedése a végtag közelebbi szegmenseire. . A 20-30%-os általános előfordulási gyakorisággal visszatérő fertőzések jellemzően osteomyelitisben szenvedő betegekkel járnak.

Irodalom

1. Akalin H.E. A béta-laktám/béta-laktamáz inhibitorok szerepe a vegyes fertőzések kezelésében. IntJ Antimikrobiális szerek. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Kit fenyeget a diabéteszes lábfekély? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong DG. Sebmikrobiológia és a sebkezelés kapcsolódó megközelítései. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. lábfertőzések cukorbetegeknél. Am Fam Physician 1997 júl. 56 (1): 195-202.
4. Chaytor E.R. A diabéteszes láb műtéti kezelése. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (1. melléklet): S66-9.
5. Cunha B.A. Antibiotikum kiválasztása diabéteszes lábfertőzések esetén: áttekintés. J Foot Ankle Surg 2000; 39:253-7.
6. EI Tahawy AT. A diabéteszes láb bakteriológiája. Saudi Med J 2000; 21:344-7. Edmonds M., Foster A. Antibiotikumok alkalmazása a diabéteszes lábban. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Alsó végtagi fertőzések kezelése cukorbetegeknél. Drugs 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia J.E., Saban T, Canedo T., Olay T. Fosfomycin in osteomyelitis. Kemoterápia 1976; 22:121-134.
9. A diabéteszes lábbal foglalkozó nemzetközi munkacsoport. Nemzetközi konszenzus a diabéteszes lábról. Brüsszel: Nemzetközi Diabétesz Alapítvány, 2003. május.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Daibetikus lábfertőzések diagnosztizálása és kezelése. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 (1. melléklet): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. et al. Útmutató a diabéteszes lábfertőzésekhez. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. Diabéteszes láb: lágyrész- és csontfertőzés. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. A diabéteszes lábfertőzések bizonyítékokon alapuló antibiotikus terápiája. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M és munkatársai. Antibiotikum terápia diabéteszes lábfertőzések esetén: a cefalosporinok összehasonlítása a chinolonokkal. Diabetes Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. Antimikrobiális terápia diabéteszes lábfertőzésekre / Gyakorlati megközelítés. Postgrad Med, 1999, 106(1): 153-69.
16. A Sanford Útmutató az antimikrobiális terápiához / Harmincötödik kiadás. Szerk.: O. Gilbert, M. Sande. - Antimikrobiális Therapy Inc. - 2005.