Mi okozza a zárt sérüléseket és a hólyag sérüléseit? Sürgősségi ellátás anuria esetén Tünetek és kezelés

A húgyhólyag sérülései és sérülései súlyos hasi és medencei traumáknak minősülnek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek.

ICD kód 10

S37.2. Hólyagsérülés.

ICD-10 kód

S37 Kismedencei szervek sérülése

A hólyagsérülés epidemiológiája

A sebészeti kezelést igénylő hasi sérülések közül a hólyagsérülések körülbelül 2%-át teszik ki: zárt (tompa) sérülések - 67-88%. nyitott (áthatoló) - 12-33%. A zárt hólyagsérülések okai az esetek 86-90%-ában közlekedési balesetek.

Zárt (tompa) sérülések esetén a hólyag intraperitoneális szakadása az esetek 36-39%, extraperitoneális - 55-57%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - 6% -ában fordul elő. Az általános populációban extraperitoneális repedések az esetek 57,5-62%-ában, intraperitoneális - 25-35,5%, kombinált extra- és intraperitoneális sérülések - az esetek 7-12%-ában fordulnak elő. Zárt (tompa) sérüléseknél a hólyag kupola 35%-ban, nyílt (áthatoló) sérüléseknél 42%-ban - az oldalfalak.

Gyakoriak a kombinált sérülések - az esetek 62%-ában nyílt (áthatoló) sérülésekkel, 93%-ban zárt vagy tompa sérülésekkel. A betegek 70-97% -ánál észlelik a medencecsontok törését. A medencecsontok törésével viszont az esetek 5-30% -ában egy vagy olyan fokú hólyagsérülés fordul elő.

Az esetek 29%-ában a hólyag és a húgycső hátsó falának együttes sérülései vannak. A kismedencei törésekben szenvedő betegek 85% -ánál súlyos egyidejű sérülések fordulnak elő, ami magas halálozási arányhoz vezet - 22-44%.

Az áldozatok állapotának súlyosságát és a kezelés kimenetelét nem annyira a hólyag károsodása határozza meg, hanem ezek kombinációja más szervek károsodásával és a vizelet környező szövetekbe és a hasüregbe való szivárgásából eredő súlyos szövődményekkel. A halál gyakori oka a hólyag és más szervek súlyos kombinált sérülései.

A hólyag izolált sérülésével a halálozás a Nagy Honvédő Háború második időszakában 4,4%, míg a hólyag és a medencecsontok sérüléseinek kombinációjával - 20,7%, a végbél sérülésével - 40-50%. A húgyhólyag kombinált zárt és nyitott sérüléseivel végzett kezelés eredménye békeidőben továbbra sem kielégítő. A Nagy Honvédő Háború adataihoz képest a modern helyi háborúkban és fegyveres konfliktusokban jelentősen megnőtt a halmozottan és a kombinált sérülések aránya; a sebesültek gyors eljuttatása az orvosi evakuálás szakaszába hozzájárult ahhoz, hogy a sebesültek egy részének nem volt ideje meghalni a csatatéren, hanem rendkívül súlyos, esetenként élettel összeegyeztethetetlen sebekkel érkezett, ami lehetővé tette a sebesültek kiterjesztését. korábbi műtéti ellátás lehetőségei.

Kombinált lőtt sebek az esetek 74,4%-ában figyelhetők meg, a kismedencei szervek kombinált lőtt sebeinek mortalitása 12-30%. a hadseregből való elbocsátás pedig meghaladta a 60%-ot. A modern diagnosztikai módszerek, a kombinált lőtt sebekkel végzett sebészeti ellátás sorrendje lehetővé teszi a sebesültek 21,0%-ának szolgálatba állítását, a halálozás 4,8%-ra csökkentését.

A húgyhólyag iatrogén sérülései nőgyógyászati ​​műtétek során az esetek 0,23-0,28%-ában fordulnak elő (ebből szülészeti műtétek - 85%. Nőgyógyászati ​​15%). Irodalmi adatok szerint az iatrogén eredetű sérülések az összes hólyagsérülések 30%-át teszik ki. Ugyanakkor az esetek 20% -ában az ureter egyidejű sérüléseit találják. A húgyhólyagsérülések intraoperatív diagnózisa, ellentétben az ureter sérüléseivel, magas - körülbelül 90%.

A húgyhólyag sérülésének okai

A húgyhólyagsérülések tompa vagy átható traumákból származhatnak. Mindkét esetben lehetséges a hólyag szakadása; zárt sérülés egyszerű zúzódáshoz vezethet (a húgyhólyag falának károsodása vizeletszivárgás nélkül). A hólyagszakadás intraperitoneális és extraperitoneális, vagy kombinált. Az intraabdominalis szakadások általában a hólyagcsúcs tartományában jelentkeznek, leggyakrabban akkor, amikor a hólyag a sérüléskor megtelt, ami különösen a gyermekeknél gyakori, mivel hólyagjuk a hasüregben fekszik. Az extraperitoneális szakadások gyakrabban fordulnak elő felnőtteknél, és medencetörések vagy áthatoló sérülések következtében alakulnak ki.

A hólyagsérüléseket fertőzés, vizelet-inkontinencia és a hólyag instabilitása bonyolíthatja. Gyakoriak a hasi szervek és a medencecsontok egyidejű sérülései, mivel jelentős traumatikus erő szükséges az anatómiailag jól védett hólyag károsodásához.

, , ,

A hólyag sérülésének mechanizmusai

A hólyagsérülések túlnyomó többsége trauma következménye. A hólyag a kismedencei üregben mélyen elhelyezkedő üreges izmos szerv, amely megvédi a külső hatásoktól. A telt hólyag viszonylag kis erővel könnyen megsérülhet. míg az üres hólyag károsodásához pusztító ütésre vagy áthatoló sebre van szükség.

A húgyhólyag károsodása általában az alhasi éles ütés eredményeként következik be, tele hólyaggal és az elülső hasfal ellazult izmaival, ami jellemző a mérgezésben lévő személyre. Ebben a helyzetben gyakrabban fordul elő a hólyag intraperitoneális szakadása.

A medencecsontok törésével lehetséges a húgyhólyag csonttöredékekkel történő közvetlen károsodása vagy falainak felszakadása a szalagok általi vontatásuk miatt a csontdarabok elmozdulása során.

Különféle iatrogén eredetű okok is vannak (például a hólyag károsodása a katéterezés során, cisztoszkópia, endoszkópos manipulációk).

A zárt húgyhólyag sérüléseinek leggyakoribb okai:

• közlekedési balesetek, különösen, ha az érintett idős gyalogos teli hólyag ittas állapotban van:
• magasból esés (katatrauma);
• munkahelyi sérülések:
• utcai és sportsérülések.

A húgyhólyag károsodásának valószínűsége nő a medence és a hasi szervek súlyos sérülései esetén.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a hólyag intraperitoneális szakadásait az esetek 25% -ában nem kíséri a test törése. Ez a tény arra utal, hogy a hólyag intraperitoneális repedései kompressziós jellegűek, és az intravesicalis nyomás növekedése következtében alakulnak ki, ami a leghajlékonyabb helyen, a peritoneummal borított hólyagkupola szegmensben repedéshez vezet.

Az extraperitoneális szakadás fő oka a medencecsontok vagy azok töredékeinek közvetlen nyomása, ezért a medencetörés és a hólyagrepedés helye általában egybeesik.

A hólyagsérülések összefüggésben állnak a symphysis diasztázisával, a szemioscio-sacralis diasztázissal, a keresztcsont, a csípőcsont és a szeméremcsontok ágainak törésével, és nem járnak együtt a fossa acetabulum törésével.

Gyermekkorban gyakrabban fordulnak elő intraperitoneális hólyagrepedések, mivel gyermekeknél a hólyag nagy része a hasüregben helyezkedik el, és emiatt érzékenyebb a külső traumákkal szemben.

Magasból esés és aknarobbanásos sérülés esetén lehetséges

Iatrogén hólyagsérülések a kismedencei szervek nőgyógyászati ​​és sebészeti műtétei, sérvjavítás és transzuretrális beavatkozások során jelentkeznek.

A hólyagfal perforálását általában proktoszkóp hurokkal végezzük a szervfal reszekciója során, amikor a hólyag megtelt, vagy ha a hurok mozgása nem esik egybe a hólyagfal felületével. Az obturátorideg elektromos stimulációja a hólyag reszekciója során az alsó oldalfalakon található daganatokkal növeli az intra- és extraperitoneális perforációk valószínűségét.

A hólyagsérülés kóros anatómiája

Vannak zúzódások (agyrázkódás) és a hólyag falának szakadásai. A fal zúzódása esetén submucosalis vagy intraparietalis vérzések képződnek, amelyek leggyakrabban nyom nélkül megszűnnek.

A hiányos szakadások belsőek lehetnek, megsértve csak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg integritását, vagy a fal külső (izom) rétegeinek külső sérülései (leggyakrabban csonttöredékek). Az első esetben a húgyhólyag üregébe vérzés lép fel, amelynek intenzitása a sérült erek természetétől függ: a vénás gyorsan leáll, az artériás gyakran a hólyag tamponádjához vezet vérrögökkel. Külső szakadások esetén a vér a perivesikális térbe áramlik, ami deformációt és a hólyagfal elmozdulását okozza.

Teljes szakadás esetén a hólyag falának integritása a teljes vastagságban megsérül. Ebben az esetben megkülönböztetünk intraperitoneális és extraperitoneális repedéseket. A teljes intraperitoneális szakadások a felső vagy felső hátsó falon találhatók a középvonal mentén vagy annak közelében; gyakrabban magányos, egyenletes, de lehet többszörös és szabálytalan alakú; szagittális iránya van. Ezekkel a szakadásokkal a vérzés kicsi a nagy erek hiánya miatt ezen a területen, és a sérült erek összehúzódása, valamint a hólyag hasüregbe történő kiürülése miatt. A kiáramló vizelet részben felszívódik (ami a karbamid és más fehérjeanyagcsere-termékek koncentrációjának korai növekedéséhez vezet a vérben), a hashártya kémiai irritációját, majd aszeptikus, majd gennyes hashártyagyulladást okoz. Izolált intraperitoneális repedéseknél a peritoneális tünetek lassan, néhány óra elteltével fokozódnak. Ekkorra a vizelet és a váladék miatt jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben.

A kismedencei törésekből eredő extraperitoneális szakadások általában a hólyag elülső vagy anterolaterális felületén lokalizálódnak, kis méretűek, szabályos alakúak, gyakran magányosak. Előfordul, hogy egy csonttöredék megsérti a hólyag üregének oldaláról a szemközti falat, vagy egyidejűleg károsítja a végbél falát. Elég ritkán, általában magasból esés és aknarobbanás okozta kismedencei csonttörések esetén a hólyag nyaka leválik a húgycsőről. Ebben az esetben a hólyag a belső záróizommal együtt felfelé mozog, ezért lehetséges a vizelet részleges visszatartása a hólyagban, és időszakonként a medenceüregbe üríteni. Ez tovább választja a húgyhólyagot és a húgycsövet.

Az extraperitoneális repedéseket rendszerint jelentős vérzés kíséri a perivesicalis szövetbe a vénás plexusból és a medencecsontok töréseiből, a hólyagüregbe a nyak és a hólyag háromszög érrendszeréből. A vérzéssel egyidejűleg a vizelet bejut a paravesicalis szövetekbe, ami azok beszivárgásához vezet.

Ennek eredményeként urohematoma képződik, amely deformálja és elmozdítja a hólyagot. A kismedencei szövet vizelettel való impregnálása, a húgyhólyag falában és a környező szövetekben fellépő gennyes-nekrotikus elváltozások, a vizelet és a bomlástermékek felszívódása a szervezet növekvő mérgezéséhez, a helyi és általános védekezési mechanizmusok gyengüléséhez vezet. A granuláló tengely általában nem alakul ki

az egyesülő fertőzés a fasciális septák gyors olvadásához vezet: megkezdődik a vizelet lúgos lebomlása, sókiválás és az általuk beszivárgott és elhalt szövetek bekérgeződése, a medence vizelet-flegmonája, majd retroperitoneális zsír alakul ki.

A gyulladásos folyamat a hólyagseb területéről a teljes falára terjed, gennyes-nekrotikus cystitis és osteomyelitis alakul ki a medencecsontok kombinált törésével. A kismedencei erek azonnal vagy néhány nap múlva részt vesznek a gyulladásos folyamatban, thrombo- és periphlebitis alakul ki. A vérrögök szétválása néha tüdőembóliához vezet tüdőinfarktus és infarktus tüdőgyulladás kialakulásával. A korai sebészeti ellátással a folyamat szeptikus jelleget ölt: toxikus nephritis, gennyes pyelonephritis alakul ki, máj- és veseelégtelenség jelenik meg és gyorsan fokozódik. Csak korlátozott szakadások és kis mennyiségű vizelet bejutása a környező szövetekbe, később gennyes-gyulladásos szövődmények alakulnak ki. Ezekben az esetekben különálló tályogok alakulnak ki a medenceszövetben.

A hólyagrepedések mellett úgynevezett hólyagrázkódásokkal is találkozunk, melyeket a sugárdiagnózis során nem kísérnek kóros eltérések. A húgyhólyagrázkódás a húgyhólyag nyálkahártyájának vagy izmainak sérülése a hólyag falainak integritásának megsértése nélkül, amelyet hematómák képződése jellemez a falak nyálkahártyájában és nyálkahártya alatti rétegében.

Az ilyen sérülések nem komoly klinikai jelentőségűek, és beavatkozás nélkül eltűnnek. Gyakran más sérülések hátterében az ilyen sérüléseket figyelmen kívül hagyják, és sok tanulmányban nem is említik.

Cass szerint az agyrázkódások valós előfordulása az összes sérülésből 67%. A hólyagsérülés másik típusa a hiányos vagy intersticiális trauma: a kontrasztvizsgálat során csak a kontrasztanyag submucosalis terjedését határozzák meg, extravazáció nélkül. Egyes szerzők szerint ilyen sérülések az esetek 2%-ában fordulnak elő.

A hólyagsérülés osztályozása

Amint az a fentiekből is látszik, a hólyagsérülések igen változatosak lehetnek mind az előfordulás mechanizmusát, mind a károsodás mértékét tekintve.

A hólyagsérülések klinikai jelentőségének meghatározásához nagyon fontos osztályozásuk.

Jelenleg a hólyagsérülések I.P. szerinti osztályozása meglehetősen elterjedt. Sevcov (1972).

• A hólyag károsodásának okai
  • Sérülések.
  • zárt sérülések.
• A hólyag sérüléseinek lokalizálása
  • Top.
  • Test (elülső, hátsó, oldalfal).
  • Nyak.
• A hólyag sérülésének típusa
  • Zárt sérülés:
    • sérülés;
    • hiányos szünet:
    • teljes szünet;
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
  • Nyitott sérülés:
    • sérülés;
    • a seb hiányos;
    • teljes seb (átmenő, vak);
    • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Hólyagsérülés a hasüreghez képest
  • Extraperitoneális.
  • Intraperitoneális.

A hólyagsérülések osztályozása, amelyet N.A. akadémikus javasolt. Lopatkin, és megjelent a Guide to Urology (1998).

A sérülés típusa

• Zárt (a bőr épségével):
  • sérülés;
  • nem teljes szakadás (külső és belső);
  • teljes szünet;
  • kétlépcsős hólyagszakadás:
  • a hólyag leválása a húgycsőről.
• Nyílt sebek):

  A halálozás körülbelül 20%, és általában súlyos sérülésekkel jár.

A hólyagrepedés a szervi traumatizmuson alapuló diagnózisok csoportjába tartozik. Sérülések eredhetnek tompa, áthatoló vagy iatrogén (kezelés eredményeként) okozott traumából. A károsodás valószínűsége a szerv falainak megnyúlásának mértékétől függően változik - a teli hólyag hajlamosabb a sérülésekre, mint az üres. A kezelés a konzervatív megközelítésektől, amelyek a mesterséges vizelet eltérítésének maximalizálására összpontosítanak, a hosszú távú gyógyulást célzó nagyobb sebészeti beavatkozásokig terjed.

A hólyagrepedés okai

Csak néhány oka van annak, hogy a hólyagfalak megrepedhetnek.

• A tompa traumát a hólyagfal szakadása jellemzi, a külső szövetek károsodása nélkül.

A tompa traumák oka gyakran kismedencei törések, amikor a csontok töredékei vagy éles részeik károsítják a hólyag falának integritását. A medencetörésben szenvedő betegek körülbelül 10%-a jelentős károsodást szenved a hólyag területén. Ennek a szervnek a sérülési hajlama a sérülés időpontjában fennálló nyúlási fokától függ. Egy ököllel vagy rúgással végzett tompa ütés a hasba a hólyag megrepedéséhez vezethet, ha annak térfogata jelentősen megtelt. Hólyagszakadásról számoltak be olyan gyerekeknél, akiket futballlabdával való játék közben megsérült az alhasi ütés.

• Átható trauma

Ebbe a csoportba tartoznak a lőtt és szúrt sebek. A betegek gyakran szenvednek egyidejű sérüléseket a hasüregben és a kismedencei szervekben.

• Szülészeti sérülések

Hosszan tartó vajúdás vagy nehéz vajúdás során, amikor a magzat feje folyamatosan az anya hólyagjához nyomódik, hólyagja megrepedhet. Ez a szerv falának elvékonyodása miatt következik be az állandó érintkezés helyén. Közvetlen falszakadás a császármetszésen átesett nők 0,3%-ánál fordul elő. Az összenövésekkel bonyolult korábbi műtétek jelentős kockázati tényezőt jelentenek, mivel a túlzott hegesedés veszélyeztetheti a normál szövetsűrűséget és stabilitást.

• Nőgyógyászati ​​sérülések

A hüvelyi vagy hasi méheltávolítás során a hólyag sérülései fordulhatnak elő. A szövetek vak boncolása rossz síkban, a hólyag alapja és a fascia nyaka között általában károsítja a falát.

• Urológiai trauma

Lehetséges hólyagbiopszia, cystolitholapaxia, prosztata transzuretrális reszekció vagy hólyagdaganat transzuretrális reszekciója során. A húgyhólyag falainak perforációja a biopszia során eléri a 36% -os gyakoriságot.

• Ortopédiai sérülések

Az ortopédiai eszközök könnyen átlyukaszthatják a hólyagot, különösen medencetörések belső rögzítése során. Ezen túlmenően az endoprotézishez használt cementek felhelyezése során hősérülés is előfordulhat.

• Idiopátiás hólyagsérülés

A "krónikus alkoholizmus" diagnózisával rendelkező betegek és azok, akik krónikusan nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak, hajlamosak a hipertóniás hólyagsérülésre. A korábbi hólyagműtét a hegesedés kockázati tényezője.

Ez a fajta sérülés a húgyhólyag túlcsordulásának és az esésből származó kisebb külső traumának a következménye.

Osztályozás és sürgősségi ellátás a feltételezett hólyagsérülés esetén

A hólyagsérülések osztályozása több, a sérülést leíró jellemzőn alapul.

• Extraperitoneális hólyagszakadás- a szerv tartalma nem hatol be a hasüregbe.
• A hólyag intraperitoneális szakadása- a tartalom bejut a hasüregbe. A hólyag maximális feltöltődése idején gyakori előfordulású szakadások.
• Kombinált hólyagszakadás- a tartalom behatol a hasüregbe és a medenceüregbe.

A sérülés típusai

• nyisd ki A hólyagsérülés gyakori előfordulás a hólyagban behatoló sebekkel vagy a külső rétegek integritásának más megsértésével.
• Zárva A hólyagsérülés tompa trauma.

A sérülés súlyossága

• Sérülés(a hólyag épsége nem törik meg).
• hiányos szünet a hólyag falai.
• Teljes szünet a hólyag falai.

Más szervek károsodása

• Izolált Hólyagsérülés – Csak a hólyag sérült.
• Kombinált hólyagsérülés – más szervek is károsodnak.

Hólyagrepedés gyanúja esetén minden intézkedést meg kell tenni az áldozat életének biztosítása érdekében a mentő megérkezéséig.

• Ki kell kényszeríteni szoros kötés a szemérem területén ha átható sebet észlelünk.
• A beteg helyzete az oldalán fekvő térdre hajlított lábakkal, ha lehetséges.
• A alhasát hidegre helyezni.
• Biztosítani a beteg mozdulatlansága.

A húgyhólyag sérülésének diagnosztizálása

A laboratóriumi vizsgálatok kulcsfontosságú eszközök lehetnek a kisebb hólyagsérülések diagnosztizálásában.

A szérum kreatinin szintje segíthet diagnosztizálni a megrepedt szervfalat. Akut vesekárosodás és húgyúti elzáródás hiányában az emelkedett szérum kreatinin a vizeletszivárgás jele lehet.

vizuális kutatás

CT vizsgálat

A számítógépes tomográfia (CT) gyakran az első olyan vizsgálat, amelyet tompa hasi traumás betegeken végeznek. A kismedencei szervek keresztirányú képei tájékoztatást adnak állapotukról és a csontszerkezetek lehetséges károsodásáról. Ez az eljárás nagyrészt képes helyettesíteni a hagyományos fluoroszkópiát, mint a hólyagperforáció kimutatásának legérzékenyebb eszközét.

A hólyag CT-t úgy végezzük, hogy a hólyagot húgycső katéterrel töltjük fel, és kontraszt nélküli vizsgálatot végeznek a károsodás felmérésére. Az elkészült eredmény még a kisebb perforációkat is képes visszatükrözni, így pontosabban meghatározható a vizeletszivárgás gyakorisága és melyik területen.

• Cisztográfia

Ez a történelmi szabvány a feltételezett hólyagsérülés megjelenítésére. Bár ideális esetben a vizsgálatot fluoroszkópos irányítás mellett kell elvégezni, a klinikai körülmények ezt gyakran nem teszik lehetővé. Ilyen esetekben egyszerű cisztográfiát végeznek. A tanulmányok könnyen elvégezhetők az ágyban hordozható képalkotó berendezések segítségével.

A szakemberek számos eljárást végeznek, ha a húgycső sérülését kizárják, és lehetséges a katéter használata.

• Szerezze meg az elsődleges röntgenvizsgálat eredményeit.
• A hólyagba szerelve.
• Lassan töltse fel a hólyagot a gravitáció hatására 300-400 ml térfogatig kontrasztfolyadékkal.
• Készítsen röntgenfelvételt a hólyag elülső faláról.
• Ha nem észlel szivárgást, folytassa a húgyhólyag feltöltését.
• Készítsen ferde és oldalsó lövést.
• Engedje le a kontrasztfolyadékot.

A diagnosztikában kiemelten fontos a megfelelően elvégzett töltés, majd az azt követő vízelvezetés jelentősége. A sérülések elmaradhatnak, ha a hólyag röntgenfelvételét nem megfelelően készítik el. Egy jól végrehajtott eljárás 85-100%-os pontossággal képes észlelni a szivárgásokat.

Ha a beteget gyorsan a műtőbe viszik, azonnal meg kell vizsgálni a hólyagot. Ebben az esetben, ha a húgycső károsodása kizárt, húgycső katétert használnak. Ellenkező esetben suprapubicus cystostomia végezhető, a vizelet eltávolítása a külső környezetbe sztómán keresztül. Ezt követően gondosan megvizsgálják a hólyag perforációját, amelyhez folyadékkal töltik fel. Egyes esetekben indigókármin vagy metilénkék intravénás beadását alkalmazzák a vizelet megfestésére, ami nagyon hasznos az esetleges perforációk megjelenítésében.

Ha a műtét késik vagy nem javallt, a húgyhólyaghoz való hozzáférést húgycső vagy suprapubicus katéterezés biztosítja. Ellenőrzési célokra a hólyag CT-jét vagy sima röntgenfelvételét használják.

A szövetek szövettani vizsgálatát általában nem végzik el a hólyag károsodása és későbbi helyreállítása esetén. Ha azonban a húgyhólyag perforációja másodlagosan kóros folyamat miatt következik be, vagy idegen tömegek láthatók, a minták elemzésre küldhetők. Az eredmények tükrözik az alapbetegséget.

A hólyagszakadás kezelési módszerei

Többség extraperitoneális sérülések A húgyhólyag hatékonyan üríthető urethralis vagy suprapubicus katéteren keresztül, és konzervatív módon kezelhető. A hiba becsült méretétől függően 10-14 napig mesterséges vizeletürítésre van szükség. Ezután kontroll röntgenfelvétel készül, amely meghatározza a gyógyulás minőségét. Ezeknek a sérüléseknek körülbelül 85%-a 7-10 napon belül mutatja a gyógyulás első jeleit. Ezt követően a katétert el lehet távolítani, és megtörténik a vizeletürítés első vizsgálata. Általában szinte minden extraperitonealis hólyagsérülés 3 héten belül gyógyul.

Lényegében mindegyik intraperitoneális sérülés hólyag műtéti kezelést igényel. Az ilyen elváltozások nem gyógyulnak maguktól a hólyag hosszú távú elvezetésével, mivel a vizelet a működőképes katéter jelenléte ellenére továbbra is a hasüregbe áramlik. Ez anyagcserezavarokhoz vezet, és vizelet-asciteshez, hasi distenszióhoz és bélelzáródáshoz vezet. Minden lőtt sebet műtétileg meg kell vizsgálni, mert magas a más hasi szervek és érrendszerek sérülésének lehetősége.

Az extraperitoneális ruptura vezető klinikai tünetei a súlyos görcsök az alsó hasban. A gyakori hamis vizelési inger néhány csepp vér felszabadulásával vagy teljes vizeletvisszatartással jár. Néha a vizelés továbbra is fennáll, de hematuria figyelhető meg. A perivesicalis szövetben vizeletcsíkok jelennek meg, az ödéma a perineumra, a herezacskóra és a szeméremajkakra, a belső combokra, a fenékre terjed. A húgyhólyag extraperitoneális szakadásait medencetöréseknél súlyos traumás sokk kíséri.

Intraperitoneális szakadással a vizelet, a vér és a széklet bejut a hasüregbe, ami az "akut has" klasszikus képének kialakulásához vezet.

Elsősegélynyújtás hólyagsérüléseknél

A hólyagsérülések elsősegélynyújtása a következő algoritmus szerint történik.

1. Aszeptikus kötést kell alkalmazni, ha seb van.
2. Biztosítsd a békét a "béka" pozícióban (görgők a térd alatt), hanyatt fekve, felemelt fejvéggel. Jegyzet. Traumás sokk jelei esetén a beteget Trandelburg helyzetbe kell helyezni.
3. Helyezze hidegen az alhasra.
4. Melegítse fel az áldozatot.
5. Az orvos által előírt koagulánsokat be kell vezetni.
6. Vigye az áldozatot a kórházba.

Jegyzet. Zárt sérülések esetén ne adjon fájdalomcsillapítót.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Tünetek és elsősegélynyújtás hólyagsérüléseknél" és egyéb cikkek a rovatból

A húgyhólyag a húgyúti rendszer fontos szerve. Bármilyen károsodása súlyos egészségügyi következményekkel járhat. Ezért emlékezni kell a sérülés első jeleire és a terápia jellemzőire.

A hólyagsérülés jellemzői

A hólyag sérülése a fala épségének megsértésére utal. Ez külső behatás eredményeként történik. Az ilyen sérüléseket az áldozatok nehezen tolerálják, és súlyos következményekkel járhatnak. Ezért az első tünetek észlelésekor azonnal segítséget kell kérni a szakemberektől.

Ezt a szervet nem védi semmi, így akár egy kis gyomorütés is károsíthatja. A helyreállítás hosszú ideig tart. A kezelést kórházi körülmények között végzik.

A károk besorolása

A sérült terület helyétől függően az összes hólyagsérülés több kategóriába sorolható:

1. Hason belüli. Az ilyen sérülések gyakran abból a tényből erednek, hogy a hólyag tele volt a sérülés időpontjában. Ebben az esetben a tartalom a hasüregbe kerül.
2. Extra hasi. Ezek a sérülések a medencecsontok törésével jelentkeznek. A vizelet nem jut be a hasüregbe.
3. Kombinált. Ha a hólyag kismedencei csonttöréssel telt meg, és annak károsodása egyszerre több területen jelentkezett, akkor a vizelet a hasüregbe ömlik.

Ha az összes sérülést figyelembe vesszük a sérülés típusa szerint, akkor a következő típusok különböztethetők meg:

1. zárt sérülés. Ebben az esetben a bőr és a környező szövetek sérülése és szakadása nem következik be. A belső szervek nem érintkeznek a külső környezettel.
2. Nyílt sérülés. A bőr károsodása és a szervek külső tényezőkkel való érintkezése jellemzi.

A hólyagsérülések súlyosságuk szerint is osztályozhatók. Ebben az esetben a következő csoportokat különböztetjük meg:

1. A szerv teljes szakadása.
2. A szervfal nem teljes szakadása.
3. Sérülés. Az ilyen károsodás nem jelenti a hólyag épségének megsértését.

Egyes esetekben nemcsak a hólyag, hanem a közeli szervek is megsérülnek. E jellemző alapján a sérüléseket több kategóriába sorolják:

1. Izolált. Csak maga a hólyag sérült.
2. Kombinált. A hólyaggal egyidejűleg a közeli szervek is megsérülnek.

A kezelési programot szakember alakítja ki a sérülés típusa és jellemzői alapján. Ebben az esetben a betegnek egy ideig a kórházban kell töltenie.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kezelés módjának helyes meghatározása érdekében figyelmet kell fordítani a problémát kísérő tünetekre. Ezek közé tartozik:

1. Fájdalom az alsó hasban.
2. A vizelési képesség elvesztése.
3. A vér szennyeződéseinek kimutatása a vizeletben.
4. Gyakori vágy a WC-re menni, de nincs vizelés. Kis mennyiségű vér távozhat.
5. Belső vérzésre utaló jeleket találnak, például vérnyomásesést, a bőr elfehéredését, szapora szívverést.
6. A peritonitis kialakulásának jelei vannak. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a vizelet bejut a hasüregbe. Ezek a tünetek a következők: fájdalom, amely csak félig ülő helyzetben csillapodik, láz, megnövekedett hasi izmok tónusa, hányás és hányinger, valamint puffadás.
7. Ha a sérülés extrahasi típusú, akkor az alhasban duzzanat, valamint a bőr kéksége jelenhet meg ezen a területen.

Amikor ilyen tünetek jelentkeznek, vizsgálatot kell végezni, és a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a kezelést. A késedelem ilyen helyzetben súlyos következményekkel fenyeget.

A sérülések fő okai

A következő helyzetekben szenvedhet hólyagsérülést:

1. Amikor a magasból egy tárgyra esik.
2. Szúró vagy lőtt seb során.
3. Ha túl gyorsan ugrik. Ez gyakran előfordul, ha a hólyag tele volt az ugrás során.
4. Amikor az ütés az alhasra esett.
5. A hólyag katéterezési eljárása során. Ha egy csövet helyeznek be egy szervbe a vizelet teljes kiáramlásának biztosítása érdekében, a hólyag falainak károsodása lehetséges.
6. A húgycső bougienage során. Ez az eljárás magában foglalja a csatorna kiterjesztését fémcsapok bevezetésével.
7. Sebészeti beavatkozás a medence csontjainak törésére.
8. Betegségek is okozhatnak sérülést: prosztata adenoma, húgycső szűkület, prosztatarák.

A sérülések gyakran ittas állapotban következnek be. Ez csökkenti a vizelési ingert.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis érdekében a szakember számos diagnosztikai intézkedést végez. Tartalmazzák:

1. A beteg vizsgálata és anamnézis gyűjtése. Az orvos kihallgatja a sértettet panaszok, korábbi hasonló sérülések, bármilyen gyógyszerhasználat tárgyában.
2. Általános vérvizsgálat. Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének meghatározását, a hemoglobin és a vörösvértestek szintjének meghatározását.
3. A vizelet elemzése. A vizsgálat során kimutatják a vörösvértestek jelenlétét a mintában.
4. ultrahang. Nemcsak a hólyagról, hanem a veséről is vizsgálatot végeznek. Ez lehetővé teszi a test méretének és szerkezetének felmérését, a vérrögök jelenlétének, a vizeletürítés megsértésének azonosítását. Ezen kívül a teljes hasüreg ultrahangja is elvégezhető. Ez segít felismerni a hasüregben lévő vérzéseket.
5. Retrográd cisztográfia. Egy speciális anyagot injektálnak a hólyagba, amely jól látható a röntgenfelvételen. A képeken jól láthatóak lesznek a károsodás jellemzői és a medencecsontok állapota.
6. Urográfia. Az áldozatot olyan gyógyszerrel fecskendezik be, amely a vesékbe kerül. Ezt követi a röntgenvizsgálat. Ez a technika lehetővé teszi a sérülés lokalizációjának, valamint súlyosságának mértékének meghatározását.
7. MRI. Ezt a módszert nagy pontosság jellemzi. Lehetővé teszi a hólyag különböző vetületekben történő tanulmányozását. Ennek köszönhetően megtudhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, valamint a közeli szervek sérüléseit.
8. Laparoszkópia. Kis bemetszéseket végeznek az alsó hasban. Egy kamerával ellátott szondát helyeznek át rajtuk. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának, a seb helyének és az egyidejű sérülések jelenlétének meghatározását.
9. CT vizsgálat. Ez egy radiográfiai kutatási módszer, amely lehetővé teszi háromdimenziós kép készítését. Segítségével pontosan meghatározhatja a károsodás jellegét, súlyosságát, a vérzés intenzitását.

A konkrét technika megválasztása az egészségügyi intézményben rendelkezésre álló eszközök, a páciens testének adottságai alapján történik.

Kezelési szabályok

A modern orvostudomány a következő terápiás módszereket kínálja:

1. Orvosi kezelés. A kábítószerek használata csak kisebb sérülések esetén megengedett: zúzódás vagy apró szakadás a hólyag falában. Vérzéscsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat írnak fel. Súlyos fájdalom esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ebben az esetben a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat.
2. Hólyag varrás laparoszkópos módszerrel vagy bemetszéssel.
3. Cisztosztómia. Ezt az eljárást férfiaknál alkalmazzák. Egy kis gumicsövet helyeznek a hólyagba a vizelet elvezetésére.

Ha a vizelet a hasüregbe ömlik, vízelvezetésre lesz szükség. A konkrét kezelési módszert a sérülés súlyossága alapján választják ki.

Milyen szövődmények kísérhetik a sérülést?

Súlyos esetekben a betegség szövődményei alakulhatnak ki. Ezek közé tartozik:

1. Urosepsis. A nyílt seb mikroorganizmusokkal fertőződhet meg. Ennek eredményeként megindul a gyulladásos folyamat.
2. Sokk a nagy vérveszteség miatt. Ez eszméletvesztésben, szapora szívverésben, felületes légzésben és vérnyomásesésben nyilvánul meg.
3. Gennyes folyamat a hólyagban.
4. Osteomyelitis. Ez a medencecsontok gyulladása.
5. Fistula képződés. A húgyhólyag közelében a vér és a vizelet felszaporodása következik be. Ez a szervfal egy részének pusztulását provokálja. Ennek eredményeként egy csatorna képződik, amelyen keresztül a vizelet a hasüregbe áramolhat.
6. Hashártyagyulladás. Akkor jelenik meg, amikor a vizelet bejut a hasüregbe.

Amikor ilyen következmények jelentkeznek, további terápiás intézkedésekre lesz szükség. A programot a kezelő szakember dolgozza ki a betegség jellemzői alapján.

Hogyan lehet megelőzni a sérülést?

A súlyos egészségügyi következmények elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

1. A prosztata betegségeinek időben történő azonosítása és kezelése.
2. Próbálja meg elkerülni a traumás helyzeteket.
3. Hagyja fel a rossz szokásokat, különösen az alkoholos italok használatát.
4. Rendszeresen ellenőrizze a prosztata-specifikus antigén szintjét. Koncentrációja növekszik a prosztata mirigy betegségeivel.

Ha a sérülés bekövetkezett, akkor a kezelés befejezése után három hónapig urológusnak kell megfigyelnie.

A sérülés időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése segít elkerülni a súlyos egészségügyi következményeket. Az első figyelmeztető jelekre forduljon orvoshoz.

4315 0

Ureter sérülés

Az ureter sérülései a legritkábbak az urogenitális traktus külső traumából eredő sérülései közül. Tompa trauma esetén az ureter medencéből való kiindulási pontján (vagy valamivel alatta) szakadás léphet fel az ureter alsó részének, a hólyag háromszögéhez rögzített túlnyúlása vagy elválasztása következtében. Átható seb esetén az ureter zúzódása, valamint részleges vagy teljes szakadása lehetséges.

Lőtt sebben zúzódás léphet fel, ha a golyó az ureter közelében halad el, ami az ureter falának ereinek károsodását okozhatja, beleértve a vérzést vagy trombózist. A seb áttekintése azt mutatja, hogy a golyó elkerülte az uretert, fala épnek vagy enyhén sérültnek tűnik. Az ureter falában kialakuló vaszkuláris trombózis esetén a későbbiekben nekrózis figyelhető meg vizeletfisztula képződésével.

Hólyag sérülés

Gyermekeknél a hólyag egy hason belüli szerv, míg a felnőtteknél jóval alacsonyabban helyezkedik el, és a medencecsontok veszik körül, ami megvédi a legsúlyosabb sérülésektől a hasi és a medencei trauma esetén. A hólyagsérülések a második leggyakoribb sérülések a vesekárosodás után, és általában kismedencei törésekkel járnak.

Hólyag sérülés

A hólyag zúzódása a fala épségének megsértéseként értendő vérzéssel. A cisztogramon a buborék körvonalai nem változnak. A medencecsontok törésekor gyakran kiterjedt haematoma van a csontmedencében, ami a hólyag felfelé vagy oldalra történő elmozdulásához vezet. A kezelés ilyen esetekben konzervatív, mivel a jogsértés a hólyag falának deformációja nélkül megoldódik.

A hólyag intraperitoneális szakadása

Ez a sérülés a has vagy a medence sérülésének következménye abban a pillanatban, amikor a hólyag megtelik vizelettel; ebben az esetben a hólyag kupolája megreped a vizelet hasüregbe való szivárgásával. A cisztogram a kontraszt extravazációját mutatja a vastagbél mentén és a bélhurkok között. Szükséges a hasüreg felülvizsgálata a hólyagkupola szakadásának megszüntetésével.

Extraperitoneális hólyagszakadás

A cisztogramon meghatározzák a kontraszt áramlását a medence oldalfala mentén és a hólyag alatt. Legcélszerűbb a húgyhólyag mosása után röntgenfelvételt készíteni, ha az extravasatio túlnyomórészt a hólyag mögött történik, és a kép nem egyértelmű a feltöltött hólyag cisztogramján. Egészen a közelmúltig ilyen esetekben a feltárást extraperitoneális ruptura megszüntetésével végezték. Mindazonáltal egyetlen extraperitoneális ruptura és csekély extravazáció esetén a hólyag (csak) katéteren keresztül történő elvezetését sikeresen alkalmazták. A katétert 14 napig hagyjuk; kivonása előtt ismételt cisztográfiát végzünk.

Húgycső sérülés

Különböztesse meg a húgycső hátsó (prosztata-membrános) és elülső (hagymás és szivacsos) részének károsodását.

A húgycső hátsó részének sérülése

A hátsó húgycső sérülései általában kismedencei töréssel járnak, míg az elülső húgycső sérülései közvetlen ütés következményei (éles tárgyakra zuhanás széles lábakkal, hajlamos esés). Digitális rektális vizsgálat és a perineum vizsgálata perineális hematómát vagy erősen kevert prosztatamirigyet tár fel, ami a húgycső teljes szakadására utal. A perineum vizsgálata során feltárható a klasszikus "pillangó-foltosság", amelyet egy hematóma okoz, amely a fascia lata rögzítésére korlátozódik.

A húgycső hátsó részének teljes szakadása esetén ellentmondó vélemények fogalmazódnak meg a húgycső integritásának elsődleges helyreállítása suprapubicus cystostomiával; egyes klinikusok a suprapubicus cystostomiára korlátozódnak. Az elsődleges húgycsőjavítás során a húgyhólyagot nyitva hagyják, és a húgycsövet a "vasúti csatoló technikával" varrják (két összekapcsolt szondával Foley katétert húznak a hólyagba). A katéter felhúzásakor a megrepedt húgycső végei összeérnek.

A húgycső gyógyulása néhány héten belül megtörténik. Ha csak cystostomiát alkalmaznak. majd a medence hematómája megszűnik, lehetővé téve a prosztata normális helyzetének felvehetőségét. Mindkét módszerrel a húgycső gyógyul, de szűkület kialakulásával; az impotencia és a vizelet inkontinencia gyakorisága mindkét esetben azonos.

Húgycső zúzódás

Ilyen esetekben vér szabadul fel a húgycső külső nyílásából, miközben az urethrogram normális marad. A húgycső zúzódását konzervatív módon kezelik katéterrel vagy anélkül.

A húgycső részleges szakadása

Az urethrogram a kontrasztanyag korlátozott extravazációját mutatja a sérülés helyén, amikor a kontrasztanyag átjut a hólyagba. A részleges szakadások kezelésében vagy csak a húgycső katéterezését (urológus végzi), vagy katéterezést alkalmaznak suprapubicus cystostomiával kombinálva. A gyógyulás néhány héten belül megtörténik.

A húgycső teljes szakadása

Az urethrogram a kontrasztanyag jelentős extravazációját mutatja a sérülés helyén, ha nincs kontrasztanyag a hólyagba. Ezt a sérülést az elülső húgycsőben műtéti úton javítják: katéteren keresztül szuprapubicus drenázst végeznek, a vizelet elvezetésére epicystostomiát helyeznek el, és egy kis húgycsőtágítót használnak az anasztomózis helyének rögzítésére.

Nemi szervek sérülése

herék

A herék mobilitása, a kiugró hereizom összehúzódása és az erős here tok jelenléte hozzájárul ahhoz, hogy autóbalesetekben ritkán sérüljenek meg a herék. A herének a szeméremízülethez történő közvetlen ütése károsodáshoz vezet - zúzódáshoz vagy szakadáshoz. Mindkét esetben a hüvelyi membrán zsákja megtelik vérrel (hematocele), ami a herezacskó kiterjedt és intenzív kékes duzzanatának megjelenéséhez vezet. A korai felülvizsgálat a vérrögök evakuálásával és a hererepedés összevarrásával hozzájárul a herefunkció gyorsabb normalizálásához, mint a konzervatív kezelés során megfigyelhető; míg az olyan szövődmények, mint a haematoma fertőzése és a heresorvadás ritkábban fordulnak elő.

A fedetlen herét le kell fedni a maradék bőrrel, még akkor is, ha a rekonstrukció feszültséget okoz a varrás területén. Általában néhány hónap kell ahhoz, hogy a herezacskó visszatérjen a normálhoz közeli méretéhez.

Hímvessző

Az önkárosító sérülések közé tartozik a porszívózás és a pengevágás. A porszívó segítségével a péniszmakk, valamint a húgycső területén kiterjedt károsodás keletkezik, melyben az elhalt szövetek kimetszése és rekonstrukciója szükséges. A pengevágások a preputialis zsák felületi sebétől a pénisz makk teljes amputációjáig terjednek. A pénisz amputációja során a húgycső külső nyílásának replantációját vagy helyi rekonstrukcióját hajtják végre. A pénisz disztális részének, jó szöveti állapot és az ischaemia 18 óránál rövidebb időtartama esetén a replantáció előnyösebb.

A barlangos test traumás megrepedése vagy a pénisz törése akkor következik be, amikor az erekcióban lévő tagot erősen ütik egy kemény tárgyhoz (a szexuális partner szeméremízületéhez vagy medencefenékéhez), valamint ha közvetlen ütést adnak egy vagy ha túlzottan meg van hajlítva. Ebben a pillanatban recsegő hang hallatszik, majd fájdalom jelenik meg a péniszben; Az ödéma gyorsan növekszik, a bőr színe megváltozik, és a pénisz görbülete következik be. Ilyen sérülésekkel azonnali műtétre van szükség a vérrögök eltávolítására és a barlangos test sérült albugineájának integritásának helyreállítására.

A leválás vagy égési sérülés miatt elvesztett bőr helyreállítása a pénisz megtisztított és nem fertőzött sebére hasított szárnyak átültetésével történik. A leszakadt bőrt nem szabad visszavarrni az eredeti helyére, mert elkerülhetetlenül elfertőződik és elhal; ezt követően el kell távolítani.

A pénisz károsodása akkor is előfordul, ha a preputiális tasak bőre a nadrág cipzárjába kerül. A kígyóval végzett manipulációk a bőr eltávolítására általában hosszúak és fájdalmasak. Ebben az esetben jobb, ha drótvágókat használunk a kígyó középső láncszemének (vagy zárjának) leválasztására, amely felszabadítja a becsípett bőrt. A pénisz forgókaros szindróma, amely például haj, gyűrű, acél alátét vagy fém anya által okozott összenyomódás vagy szorítás következtében jelentkezik, a fej korai fájdalmában és duzzanatában nyilvánul meg. A szorító tárgyat el kell távolítani vagy szét kell vágni.

Összegzés

Az urogenitális rendszer szerveinek sérülése jelentősen megnehezíti a halmozottan sérült betegek kezelését. Az ED orvosnak alaposan ismernie kell a károsodás meghatározását segítő radiológiai technikákat, valamint a lehetséges kezelési lehetőségeket. A CT-vizsgálat alkalmazása a retroperitoneális sérülések felmérésében egyre nagyobb teret hódít, kiszorítva a HSV-t. Azokban az esetekben azonban, amikor a vesefunkció gyors felmérésére van szükség, az intravénás pyelográfia továbbra is nélkülözhetetlen.

A. S. Kess, K. S. Smith