A gyomor- és nyombélfekély leírása. Perforált gyomor- és nyombélfekély: okok, tünetek, osztályozás. Tünetek és a betegség kialakulásának leírása

gyomorfekély a nyálkahártya, esetenként a gyomor nyálkahártyája mély károsodása, amely gyulladásból ered, amelyet irritáló tényezők: pepszin, sav, epe okoznak.

A prevalencia a teljes lakosság körében körülbelül 10%, az aszténiás betegek gyakrabban, főleg férfiak.

Időszakos szezonális exacerbációk formájában jelentkezik, későbbi remissziókkal. A fekély gyógyulása után mindig heg képződik, ellentétben a felületes hagyományos erózióval.

A következő típusú gyomorfekélyek léteznek:

Fekélyek, amelyek akkor fordulnak elő, ha a hormonális mechanizmusok egyensúlyhiánya van a központi idegrendszerrel;
- hipoxiás-keringési elváltozások;
- endokrin;
- a gyomornyálkahártya toxikus-allergiás károsodása;
- specifikus (bizonyos betegségekre);
- gyógyászati.

A gyomorfekély okai.

1. Helicobacter mikrobákkal való fertőzés, amelyek nagyon jól érzik magukat a gyomor savas környezetében, bár korábban azt hitték, hogy ilyen környezetben lehetetlen túlélni.

2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ibuprofen, indometacin, aszpirin, naklofen, nemesil és mások) szisztémás alkalmazása, hasnyálmirigy-betegségek, hormonális egyensúlyhiány.

3. A gyomor vérellátásának megsértése, gyomorhurut.

4. Genetikai determinizmus, veleszületett antitripszin hiány, anyagcsere jellemzők.

5. Súlyos táplálkozási hibák: rendszertelen, száraz élelmiszerek, félkész termékek, koncentrátumok, fűszerek, füstölt húsok, szóda, borsos, sós, sült, savanyú, fűszeres, vegyileg, mechanikailag és termikusan irritáló, különösen forró, maradandó égési sérülést okozó ételek a gyomorban.

6. Pszichogén tényezők (depresszió, stressz, szorongás, túlterheltség, szisztémás alvásmegvonás).

7. Alkoholfüggőség, nikotin.

8. A koffeinnel való visszaélés.

9. Daganatos folyamatok a szervezetben: sarcoma, leiomyoma, adenocarcinoma, carcinoid.

10. Idegentestek, szifilisz, Crohn-betegség, tuberkulózis, diabetes mellitus, HIV.

A gyomor működése a védőfaktorok (nyálka) és az agresszió (sósav, pepszin, esetleg Helicobacter) arányától függ. Utóbbi elterjedésével kóros folyamat indul be, ami peptikus fekélyhez vezet.

A gyomorfekély tünetei és jelei:

Súlyos fájdalom az epigastriumban (a has legfelső részén, a szegycsont xiphoid nyúlványa alatt). Fellépés ideje: éhgyomorra, étkezés után 1,5-2 órával, éjszaka. Gyengülés: közvetlenül étkezés után, savcsökkentő gyógyszerek szedése;

Dyspeptikus megnyilvánulások (emésztési zavarok): hányinger, gyomorégés, savízű hányás, böfögés. Nagyon gyakran a betegek önként hánytatnak, ami megkönnyebbülést hoz. Ezért fogynak, étvágytalanok és állandóan sápadtak;

A betegség jelei a személy egyéni észlelésétől, a fájdalomküszöbtől, a gyomornyálkahártya károsodásának időtartamától, méretétől és helyétől is függenek.

A gyomorfekély diagnosztizálása.

Anamnézis gyűjtése a pácienstől (mikor jelenik meg a fájdalom, mi az, hogyan távolítják el stb.);

Általános klinikai vizsgálatok (a vizelet, a vér általános elemzése az egyidejű patológiák vagy a vérszegénység formájában jelentkező rejtett vérzés jeleinek azonosítására);

A fibrogasztroszkópia a legmegbízhatóbb és a műtét kivételével az egyetlen módszer a fekély helyének, méretének, mélységének és alakjának megállapítására. A fibrogasztroszkóp egy vékony, hajlékony cső, melynek végén egy lámpa és egy kamera található, amivel mindent látni lehet a monitoron. A módszer lehetővé teszi az onkológiai folyamat kizárását.

Célzott biopszia - egy darab szövet vétele alulról, a fekély széleiről speciális eszközzel. A biopsziát hiszto-vizsgálatra küldik, amely feltárhatja a károsodás valószínű onkológiai okát (a peptikus fekély rákos változata);

A gyomor tartalmának laboratóriumi vizsgálata a Helicobacter mikrobák számára. Az anyagot endoszkóppal veszik;

Okkult székletvér elemzése;

A gyomor savtermelési funkciójának elemzése pH-metriával;

Röntgenvizsgálat bárium kontraszttal. Ugyanakkor a domborművön egy „rés” látható, a gyomornyálkahártya kontúrja, amely a betegség közvetett jele;

Antroduodenális manometria, elektrogastroenterográfia a gyomor-bélrendszeri motilitási zavarok meghatározására.

Gyomorfekélyek kezelése.

1. Omez (vagy más protonpumpa-gátlók, csökkentik a sósav felszabadulását) + bizmut (beborítja a nyálkahártyát) + antibakteriális szerek (klaritromicin és amoxicillin vagy metronidazol a Helicobacter mikrobák elpusztítására). Ezt a kezelést hármas vagy négyes terápiának nevezik.

Ugyanakkor olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a gyomor savasságát (bikarbonátok). Ide tartozik a szódabikarbóna is, amelyet a betegek gyakran isznak gyomorégés ellen. A gyógyszerek szedésének időtartama 7-14 nap.

2. Diéta (1. táblázat, 1a), amely a gyomor kíméléséből áll az élelmiszer mennyiségének csökkentésével, a gyakoriság növelésével (legalább 6-szoros), a termikus, kémiai és mechanikai ingerek megszüntetésével. Mindent forralni vagy párolni kell.
A konzisztenciának félig folyékonynak, pépesnek vagy folyékonynak kell lennie. Hőmérséklet gradiens 15°C - 50°C. Az élelmiszerek kalóriatartalma a szénhidrátok miatt csökken. A betegség súlyosbodásának megállítása érdekében ajánlott az étrendet életmódtá alakítani, és folyamatosan enni.

3. Sebészi: konzervatív kezelés 2 hónapon belüli eredménytelensége esetén, vagy szövődmények esetén (bőséges vérzés, gyomorfal perforáció, rákos fekély gyanúja, a pylorus szűkülete, esetenként bőrkeményedés, amely nem hegesedik és gyorsan daganattá alakul) + posztoperatív gyógytorna és balneológiai módszerek. A műtéti kezelés lehetőségei: gyomor eltávolítása (reszekció) és szervmegőrző műtét. A reszekció célja a savasság csökkentése, a fekély, mint a szövődményt kiváltó ok megszüntetése. A gyomor laparoszkópos eltávolítása lehetséges.

Tartalom

Az a krónikus betegség, amelyben fekélyek képződnek a gyomornyálkahártyán, peptikus fekélynek nevezik. A patológia konzervatív kezelésre alkalmas, de csak akkor, ha betartják az orvos által előírt étrendet. Kezelés nélkül a peptikus fekélybetegség vérzést, perforációt és akár gyomorrákot is okozhat.

A gyomorfekély osztályozásának célja és célkitűzései

A modern tudósok nagyon mélyen tanulmányozták a peptikus fekélyeket, ezért az ilyen patológiáknak sokrétű osztályozása van. A fekélyek megszüntetésére kezelési stratégiát kell kidolgozni. A gyomor és a nyombélfekély besorolása azonos, mivel a patológiák kialakulásának mechanizmusai nem különböznek egymástól.

A gyomorfekély típusai

Az ICD-10 szerint a betegség kódja K25. Alfajai közül 4 akut, 4 krónikus és egy nem meghatározott formát különböztetnek meg. Mindegyiknek saját jelölése van - a K25 kódhoz egy ponton keresztül egy 0-tól 9-ig terjedő szám kerül.Az akut és krónikus formákat fekélyekre osztják, amelyek vérzéssel vagy anélkül, perforációval / anélkül, vagy egyszerre két patológiával fordulnak elő.

Fejlődés miatt

A gyomornyálkahártya fekélyes elváltozásainak kialakulásának minden oka nem fertőző és nem fertőző. A patológia osztályozása etiológiai tényezők figyelembevételével:

Az áramlás természeténél fogva

A különböző betegek gyomorfekélye különböző súlyosságú lehet, ami a tünetek súlyosságától függ. Ezt szem előtt tartva az orvosok a betegség következő osztályozását állították össze:

A mennyiségi és minőségi jellemzőktől függően

Tekintettel a nyálkahártya-hibák számára, a fekélyek egyszeresek vagy többszörösek. A betegség osztályozása a fekélyek méretétől függően:

• Kicsi. Átmérő 5 mm-ig.
• Átlagos. A fekélyek átmérője eléri a 20 mm-t.
• Nagy. A fekély mérete legfeljebb 30 mm.
• Óriás. Az ilyen fekélyek átmérője meghaladja a 30 mm-t.

A fekélyes defektusok lokalizációja szerint

Magában a gyomorban a fekély eltérő lokalizációjú lehet. A szerv nyombélbe való átmenetének területén bekövetkezett károsodást veszélyesebbnek tekintik, mivel a hiba az élelmiszer-bólus stagnálását okozza. Általában véve, figyelembe véve a helyet, a gyomor következő szakaszainak fekélyes elváltozását izolálják

• szív;
• szubkardiális;
• a gyomor teste;
• antral;
• pylorus.

Egyéb osztályozási jellemzők

Külön érdemes megjegyezni a fekélyek Johnson szerinti osztályozását. A sebészeti kezelési módszer kiválasztásakor használják. E besorolás szerint a következők vannak:

• Gépelek. Ez egy közepes gyomorfekély, amely az esetek 60% -ában fordul elő.
• II típusú. Ez egy kombinált gyomor- és nyombélfekély 12. A statisztikák szerint a betegek 20% -ánál fordul elő.
• III típusú. Ez magában foglalja a betegség pyloroduodenális formáját. Előfordulásának gyakorisága is 20%.

A kezelési taktika kidolgozásához a szakemberek számos további osztályozást állítottak össze. Ezek a peptikus fekély lefolyásának jellemzői közötti különbségeken alapulnak:

A bonyolult peptikus fekély osztályozása

A kezelés taktikájának meghatározásakor figyelembe veszik a patológiát kísérő szövődményeket is. A peptikus fekély leggyakoribb következményei:

• Vérzés. Az előfordulási gyakoriság 15-20%. A vérzés lehet akut vagy krónikus, a lefolyás jellegétől függően, 4 súlyossági fokozatú.
• Behatolás. Gyakran más szövődményeket is kísér. A patológia a fekélyek átterjedése a szomszédos szervekre és szövetekre: a májra, a hasnyálmirigyre, a szigmabélre stb.
• Pylorus szűkület. A patológia előrehaladott stádiumának hátterében fordul elő, a pylorus lumenének szűkülését okozza, ami megakadályozza a víz és az élelmiszer normális áramlását a gyomorba.
• Rosszindulatú daganat. Ez egy rosszindulatú átalakulás. Különféle források szerint a fekély az esetek 2-12%-ában okoz rákot.
• Perforáció. A betegek 4-10%-ában fordul elő. Ez a gyomor falának átmenő károsodása a fekélyesedés helyén. Az állapot veszélyes a peritonitis kialakulásával.

Egyik csoportba sem tartozó betegségtípusok

Számos más típusú fekély létezik, amelyek nem tartoznak a fenti besorolások egyikébe sem. A szakértők külön csoportba sorolják őket:

Videó

Találtál hibát a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

- Ez egy krónikus polietiológiai patológia, amely a gyomorban fekélyes elváltozások kialakulásával, a progresszióra való hajlam és a szövődmények kialakulásával fordul elő. A peptikus fekély fő klinikai tünetei közé tartozik a gyomorfájdalom és a diszpepsziás tünetek. A diagnózis standardja az endoszkópos vizsgálat a kóros területek biopsziájával, a gyomor radiográfiája, a H. pylori kimutatása. A kezelés komplex: diéta és gyógytorna, Helicobacter pylori fertőzés felszámolása, a betegség szövődményeinek műtéti korrekciója.

ICD-10

K25 gyomorfekély

Általános információ

A peptikus gyomorfekély (PU) egy ciklikusan kiújuló krónikus betegség, amelyet a gyomorfal fekélyesedése jellemez. A PUD a gyomor-bél traktus leggyakoribb patológiája: különböző források szerint a lakosság 5-15% -a szenved ebben a betegségben a világon, és a városi lakosok körében a patológia ötször gyakrabban fordul elő. A gasztroenterológia területén sok szakember kombinálja a gyomorfekély és a nyombélfekély fogalmát, ami nem teljesen helyes - a nyombélfekélyt 10-15-ször gyakrabban diagnosztizálják, mint a gyomorfekélyt. Ennek ellenére a GU alapos tanulmányozást és modern diagnosztikai és kezelési módszerek fejlesztését igényli, mivel ez a betegség végzetes szövődmények kialakulásához vezethet.

A gyomorfekélyek elsődleges kimutatásának eseteinek körülbelül 80%-a munkaképes korban (40 éves korig) fordul elő. Gyermekeknél és serdülőknél ritkán diagnosztizálnak gyomorfekélyt. A felnőtt lakosság körében a férfiak túlsúlyban vannak (a nők 3-10-szer ritkábban kapnak GU-t); de idős korban a nemek közötti előfordulási különbségek kisimulnak. Nőknél a betegség enyhébb, a legtöbb esetben tünetmentes, ritkán vérzéssel és perforációval bonyolódik.

A gyomorfekély a második helyen áll a rokkantság okai között a lakosság körében (a kardiovaszkuláris patológia után). Ennek a nozológiának a tanulmányozásának hosszú ideje (több mint egy évszázada) ellenére még nem találtak olyan terápiás hatásmódokat, amelyek megállíthatnák a betegség progresszióját és teljesen meggyógyíthatnák a beteget. A GU előfordulása folyamatosan növekszik szerte a világon, ami terapeuták, gasztroenterológusok és sebészek figyelmét igényli.

Az okok

A betegség polietiológiai jellegű. A jelentőség foka szerint az okok több csoportját különböztetjük meg.

1. A gyomorfekély kialakulásának fő etiológiai tényezője a H. pylori fertőzés - a betegek több mint 80% -ánál pozitív a Helicobacter pylori fertőzés. A Helicobacter baktériummal fertőzött gyomorfekélyes betegek 40%-ánál az anamnesztikus adatok családi hajlamot jeleznek erre a betegségre.
2. A gyomorfekély kialakulásának második legfontosabb oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása.
3. A patológia ritkább etiológiai tényezői közé tartozik a Zollinger-Ellison-szindróma, a HIV-fertőzés, a kötőszöveti betegségek, a májcirrózis, a szív- és tüdőbetegségek, a vesekárosodás, a stressztényezőknek való kitettség, amelyek tüneti fekélyek kialakulásához vezetnek.

Patogenezis

A gyomorfekély kialakulásában elsődleges fontosságú a nyálkahártya védőmechanizmusai és az agresszív endogén faktorok (tömény sósav, pepszin, epesavak) hatása közötti egyensúlyhiány a gyomor-bélrendszer evakuációs funkciójának zavara hátterében. traktus (gyomor hypokinesia, duodeno-gyomor reflux stb.) A védelem gátlása és a nyálkahártya felépülésének lassulása lehetséges az atrófiás gastritis hátterében, a Helicobacter pylori fertőzés krónikus lefolyása, a gyomorszövetek iszkémiája a kollagenózisok hátterében, az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása (a szintézis). A prosztaglandinok szintje lelassul, ami a nyálkatermelés csökkenéséhez vezet).

A gyomorfekély morfológiai képe számos változáson megy keresztül. A fekélyek előfordulásának elsődleges szubsztrátja az erózió - a gyomor epitéliumának felületes károsodása, amely a nyálkahártya nekrózisának hátterében képződik. Az eróziók általában a gyomor kisebb görbületén és a pylorus részén észlelhetők, ezek a hibák ritkán egyediek. Az erózió mérete 2 millimétertől néhány centiméterig változhat. Vizuálisan az erózió egy nyálkahártya-hiba, amely megjelenésében nem különbözik a környező szövetektől, amelynek alját fibrin borítja. Az erózió teljes hámrétege az eróziós gyomorhurut kedvező lefolyásával 3 napon belül megtörténik, hegszövet képződése nélkül. Kedvezőtlen eredménnyel az erózió akut gyomorfekélysé alakul át.

Akut fekély akkor képződik, amikor a kóros folyamat mélyen a nyálkahártyába (az izomlemezén túl) terjed. A fekélyek általában egyediek, lekerekített alakot kapnak, a vágáson piramisnak tűnnek. Megjelenésében a fekély szélei sem különböznek a környező szövetektől, az alját fibrinréteg borítja. A fekély aljának fekete színe az ér károsodásával és hematin képződésével lehetséges (egy kémiai anyag, amely a hemoglobin oxidációja során képződik az elpusztult vörösvértestekből). Az akut fekély kedvező kimenetele a két héten belüli hegesedés, a kedvezőtlen kimenetel a folyamat krónikus formába való átmenete.

A gyulladásos folyamatok előrehaladása és erősödése a fekély területén a hegszövet fokozott képződéséhez vezet. Emiatt a krónikus fekély alja és szélei sűrűvé válnak, színükben eltérnek a környező egészséges szövetektől. A krónikus fekély súlyosbodása során hajlamos növekedni és elmélyülni, remisszió alatt mérete csökken.

Osztályozás

A mai napig a tudósok és a klinikusok világszerte nem tudtak megegyezésre jutni a gyomorfekélyek osztályozásában. A hazai szakértők ezt a patológiát a következő jellemzők szerint rendszerezik:

• oksági tényező– H. pylori-asszociált vagy nem H. pylori-asszociált GU, tüneti fekélyek;
• lokalizáció- a gyomor szívének, antrumának vagy testének fekélye, pylorus; kisebb-nagyobb görbület, a gyomor elülső, hátsó fala;
• hibák száma- magányos vagy többszörös fekély;
• hiba méretei- kis fekély (legfeljebb 5 mm), közepes (legfeljebb 20 mm), nagy (legfeljebb 30 mm), óriás (több mint 30 mm);
• betegség stádiuma- exacerbáció, remisszió, hegesedés (vörös vagy fehér heg), a gyomor cicatrialis deformitása;
• a betegség lefolyása- akut (a gyomorfekélyt először diagnosztizálták), krónikus (időszakos exacerbációkat és remissziókat észlelnek);
• szövődmények- gyomorvérzés, perforált gyomorfekély, penetráció, gyomorhurut és fekélyes szűkület.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély klinikai lefolyását a remisszió és az exacerbáció időszakai jellemzik. A GU exacerbációját a fájdalom megjelenése és fokozódása jellemzi az epigasztrikus régióban és a szegycsont xiphoid folyamata alatt. A gyomor testének fekélye esetén a fájdalom a test középvonalától balra lokalizálódik; a pylorus régió fekélyesedésének jelenlétében - a jobb oldalon. Lehetséges fájdalom besugárzása a mellkas bal felében, a lapocka, a hát alsó részén, a gerincben.

A gyomorfekélyre az étkezés után azonnal fellépő fájdalom, evés után 30-60 percen belül növekvő intenzitás jellemzi; a pylorus fekély éjszakai, éhes és késői (evés után 3-4 órával) fájdalom kialakulásához vezethet. A fájdalom szindróma megállításához melegítőpárnát helyeznek a gyomor területére, savlekötőket, görcsoldókat, protonpumpa-gátlókat, H2-hisztamin receptor blokkolókat szednek.

A fájdalom-szindróma mellett a YABZH-ra jellemző a nyelv bélés, rossz lehelet, dyspeptikus tünetek - hányinger, hányás, gyomorégés, fokozott puffadás, széklet instabilitása. A hányás főként a gyomorfájás magasságában jelentkezik, enyhülést hoz. Egyes betegek hajlamosak hányást kiváltani állapotuk javítása érdekében, ami a betegség előrehaladásához és szövődmények megjelenéséhez vezet.

A gyomorfekély atipikus formái fájdalommal nyilvánulhatnak meg a jobb csípőtájban (a függelék típusa szerint), a szív régiójában (kardiális típus) és a hát alsó részén (radiculitis fájdalom). Kivételes esetekben előfordulhat, hogy a YABZH-ban a fájdalom szindróma teljesen hiányzik, akkor a betegség első jele a gyomor vérzése, perforációja vagy cicatricialis szűkülete, amely miatt a beteg orvosi segítséget kér.

Diagnosztika

Ha gyomorfekély gyanúja merül fel, szabványos diagnosztikai intézkedéseket (műszeres, laboratóriumi) végeznek. Célja a fekély megjelenítése, a betegség okának meghatározása és a szövődmények kiküszöbölése.

• Esophagogastroduodenoscopia. Ez az arany standard a gyomorfekély diagnózisában. Az EGDS lehetővé teszi a fekély megjelenítését a betegek 95% -ában, meghatározza a betegség stádiumát (akut vagy krónikus fekély). Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a gyomorfekély szövődményeinek időben történő azonosítását (vérzés, cicatricial stenosis), endoszkópos biopsziát, műtéti vérzéscsillapítást.
• gasztrográfia. A gyomor radiográfiája kiemelkedően fontos a cicatricialis szövődmények és a fekélyek szomszédos szervekbe és szövetekbe való behatolásának diagnosztizálásában. Ha az endoszkópos képalkotás nem lehetséges, a radiográfia az esetek 70%-ában igazolhatja a gyomorfekélyt. A pontosabb eredmény érdekében ajánlott kettős kontrasztot használni - ebben az esetben a hiba egy fülke vagy egy tartós kontrasztfolt formájában látható a gyomor falán, amelyhez a nyálkahártya redői összefolynak.
• A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa. Figyelembe véve a Helicobacter pylori fertőzésnek a gyomorfekély kialakulásában betöltött hatalmas szerepét, minden ilyen patológiában szenvedő beteget kötelezően elvégeznek a H. pylori kimutatására szolgáló vizsgálatokon (ELISA, PCR diagnosztika, leheletvizsgálat, biopsziás vizsgálat stb.).

A gyomorfekély kiegészítő értékei a következők:

• Az OBP ultrahangja (a máj, a hasnyálmirigy egyidejű patológiáját tárja fel),
• elektrogasztrográfia és antroduodenális manometria (lehetővé teszi a gyomor motoros aktivitásának és evakuációs kapacitásának felmérését),
• intragasztrikus pH-metria (agresszív károsodást okozó tényezőket észlel),
• rejtett székletvérvizsgálat (gyomorvérzés gyanúja esetén).

Ha a beteg „akut has” klinikai képével kerül kórházba, diagnosztikai laparoszkópiára lehet szükség a gyomorperforáció kizárása érdekében. A gyomorfekélyt meg kell különböztetni a tüneti fekélyektől (különösen a gyógyászati), a Zollinger-Ellison-szindrómától, a hyperparathyreosistól és a gyomorráktól.

A gyomorfekély kezelése

Konzervatív kezelés

A GU terápiájának fő céljai közé tartozik a fekély helyreállítása, a betegség szövődményeinek megelőzése és a hosszú távú remisszió elérése. A gyomorfekély kezelése magában foglalja a nem gyógyszeres és gyógyszeres hatásokat, a műtéti módszereket.

1. Nem gyógyszeres kezelés A YABZH diétát jelent, fizioterápiás eljárások felírását (hő, paraffin terápia, ozocerit, elektroforézis és mikrohullámú hatások), szintén ajánlott a stressz elkerülése, az egészséges életmód vezetése.
2. Orvosi kezelésösszetettnek kell lennie, és hatással kell lennie a GU patogenezisében lévő összes linkre. Az antihelicobacter terápia több gyógyszer kijelölését igényli a H. pylori kiirtására, mivel a monosémák alkalmazása hatástalannak bizonyult. A kezelőorvos egyénileg választja ki a következő gyógyszerek kombinációját: protonpumpa-gátlók, antibiotikumok (klaritromicin, metronidazol, amoxicillin, furazolidon, levofloxacin stb.), bizmutkészítmények.

Sebészet

Az időben történő orvosi segítség és a Helicobacter elleni teljes kezelési rend végrehajtásával a gyomorfekély szövődményeinek kockázata minimálisra csökken. Gyomorfekély sürgősségi sebészi kezelése (vérzéscsillapítás vérző ér levágásával vagy varrásával, fekély varrásával) általában csak bonyolult patológiájú betegeknél szükséges: fekély perforációja vagy penetrációja, fekélyből vérzés, rosszindulatú daganat, cicatricialis elváltozások kialakulása. a gyomor. Idős betegeknél, akiknél korábban gyomorfekély szövődményeire utaltak, a szakértők azt javasolják, hogy a konzervatív kezelés idejét egy-másfél hónapra csökkentsék.

A műtét abszolút indikációi:

• a fekély perforációja és rosszindulatú daganata,
• masszív vérzés
• cicatricial változások a gyomorban működésének megsértésével,
• gastrojejunostómiás fekély.

A feltételesen abszolút jelzések a következők:

• fekély behatolás,
• óriási érzéketlen fekélyek,
• ismétlődő gyomorvérzés a folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében,
• a fekély javításának hiánya a varrás után.

Relatív indikáció a gyógyszeres kezelés egyértelmű hatásának hiánya 2-3 évig. A sebészek évtizedek óta vitatják a gyomorfekélyes műtétek különféle típusainak hatékonyságát és biztonságosságát. A mai napig a gyomor reszekciója, a gastroenterostomia és a különféle típusú vagotomiák a leghatékonyabbak. A gyomorfekély kimetszését és varrását csak szélsőséges esetekben alkalmazzák.

Előrejelzés és megelőzés

A gyomorfekély prognózisa nagymértékben függ az orvosi segítség kérésének időszerűségétől és az anti-Helicobacter terápia hatékonyságától. A PUD-t minden ötödik betegnél gyomorvérzés bonyolítja, a betegek 5-15%-a szenved a fekély perforációjában vagy penetrációjában, 2%-ánál alakul ki a gyomor cicatricialis szűkülete. Gyermekeknél a gyomorfekély szövődményeinek előfordulása alacsonyabb - nem több, mint 4%. A gyomorrák kialakulásának valószínűsége GU-ban szenvedő betegeknél 3-6-szor nagyobb, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a patológiában.

A gyomorfekély elsődleges megelőzése magában foglalja a Helicobacter pylori fertőzés megelőzését, a patológia kialakulását veszélyeztető tényezők (dohányzás, szűkös életkörülmények, alacsony életszínvonal) kizárását. A másodlagos prevenció a visszaesések megelőzésére irányul, és magában foglalja a fogyókúrát, a stressz elkerülését, a PUD első tüneteinek megjelenésekor a Helicobacter elleni gyógyszeres kezelés felírását. A gyomorfekélyes betegek élethosszig tartó követést igényelnek, endoszkópos vizsgálatot kötelező H. pylori vizsgálattal félévente egyszer.

Gyomorfekély. Ez komoly. Nem kevésbé, vagy inkább a gyomorfekély szövődményei hangzanak fenyegetőbben: rákos daganat vagy perforáció (vagy perforáció). Mi a teendő, hogy időben felismerjük a fekélyt és megelőzzük a szövődményeket? A terapeuta megmondja Evgenia Anatoljevna Kuznyecova.

gyomorfekély elsősorban krónikus betegség, amely súlyosbodási és remissziós periódusokkal jár, melynek fő tünete a gyomor falában a defektus (fekély) kialakulása. Nem mindig csak a gyomorban alakulhat ki hiba, előfordul, hogy a gyomorfekélyt a nyombélfekéllyel kombinálják. Az emésztőrendszer más szervei és rendszerei gyakran részt vesznek a kóros folyamatban, ami veszélyes szövődményekhez, esetenként a beteg halálához vezethet.

Oroszországban szokásos a gyomor és a nyombélfekély kombinálása, ez az előfordulási mechanizmusok hasonlóságának köszönhető.

Ennek a betegségnek a fő mechanizmusa a gyomor- és nyombélnyálkahártya védő és agresszív tényezői közötti egyensúlyhiány. Ezután ezeket a tényezőket elemezzük.

Ezen a képen a gyomor antrum fekélyének endoszkópos képét látjuk, a fotó endoszkópos vizsgálat során készült.

Védő tényezők a gyomor egészségének megőrzése, ez egyrészt iszap amelyet a gyomornyálkahártya sejtjei termelnek. A szükséges egyensúlyt is fenntartja normál keringés. A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának sejtjei általában nagyon gyorsan regenerálódnak. Ez az aktív regenerációés védi a nyálkahártyát a károsodástól.

Milyen tényezők agresszív a gyomor nyálkahártyájára? Első körben természetesen sósav. A gyomor sejtjei termelik a bejövő táplálék megemésztésére. Epesavak"agresszorok" is. a máj termeli, majd a nyombélbe jutnak. Előfordulhat az is öntvény a duodenum tartalma ugyanezekkel az epesavakkal a gyomorba.

bakteriális fertőzés Helicobacter pylori (Hp) Gyomor- és nyombélfekélyt is okozhat.

De a fertőzés nem mindig vezet gyomor- és nyombélfekélyhez (valamint gyomorhuruthoz), gyakran a tünetmentes hordozás HP. Az ok, amiért nem minden hordozó betegszik meg HP lehet: az általános és helyi immunitás állapota, valamint a gyomornyálkahártya nem specifikus védőfaktorai, mint például a bikarbonátok, a védőnyálka szekréciója.

Vannak úgynevezett kockázati tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához. A kockázati tényezők lehetnek:

1. Magas gyomornedv vagy gastroduodenitisben szenvedő beteg jelenléte
2. Hosszan tartó stressz
3. Bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (fájdalomcsillapítók) szedése
4. Dohányzás, alkoholfogyasztás
5. Erős tea, kávé, fűszeres ételek fogyasztása
6. genetikai hajlam

De van olyan is ritka okok , amely gyomor- és nyombélfekélyhez vezethet, ezek közé tartoznak: gyomor- és nyombéldaganatok, cukorbetegség, Crohn-betegség, idegen test a gyomorban, tuberkulózis, szifilisz, HIV fertőzés.

A gyomor- és nyombélfekély tünetei

Milyen tünetek zavarják a peptikus fekélyes beteget? Nézzük meg a betegség klinikai képét.

Figyelembe kell venni, hogy a tünetek a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása során jelentkeznek, exacerbáción kívül, legtöbbször semmi sem zavarja a betegeket. Egy exacerbáció során először jelenik meg fájdalom a felső hasban, amely a fekély lokalizációjától függően a mellkas bal felét, a lapockát, a mellkasi és ágyéki gerincet, a bal és jobb hipochondriumot, a has különböző részeit adja.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek körülbelül 75%-a panaszkodik fájdalomról, a betegek 1/3-a intenzív fájdalmat, 2/3-a pedig alacsony intenzitású fájdalmat.

A fájdalom gyakran az étkezéshez kapcsolódik, és a fájdalom megjelenésének időpontja a hiba helyétől függ. Ha a fekély a gyomor felső részében lokalizálódik (más néven kardiális), a fájdalom étkezés után 1-1,5 órával jelentkezik.

(lásd 2. ábra)

Az alsó szakaszon (pylorus) és a nyombélburok fekélye esetén a fájdalom evés után 2-3 órával jelentkezik, és a beteget zavarhatják az éhgyomorra fellépő, étkezés után elmúló „éhes” fájdalmak, ill. éjszakai fájdalmak (lásd. 3. ábra).

A fájdalom mellett a beteg aggódik , savanyú böfögés, hányinger, hányás a fájdalom csúcspontjában, megkönnyebbülés, székrekedésre való hajlam . A betegséget őszi-tavaszi exacerbációk jellemzik.

A fekély olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint:

• gyomorvérzés, amelyben a hányás véres vagy kávézaccnak tűnik, a széklet pedig feketévé, kátrányossá válik. A személy elsápad, hideg verejtékezés és az összeomlás egyéb jelei vannak.
• perforáció (perforáció) fekélyhiba (4. ábra). perforáció során a beteg az ún. "Tőr" fájdalom, hányás csatlakozik.
• rákos degeneráció- a fájdalom állandó, az étvágy megszűnik, a beteg rosszul érzi magát, undorodik a hústól, fogyás.

Az esetleges gyomor- és/vagy nyombélfekélyre utaló első tünetek esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni. És azt is, ha a betegnél gyomorhurutot vagy gastroduodenitist diagnosztizálnak, akkor érdemes ezeket a betegségeket időben kezelni, valamint követni az ezekhez a betegségekhez szükséges étrendet.

A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa

A peptikus fekélyes beteg diagnosztizálását a panaszok és a kórelőzmény összegyűjtésével kell kezdeni, emellett fizikális vizsgálat (érzékszervi vizsgálati módszer) és további kutatási módszerek elvégzése is szükséges.

Klinikai vérvizsgálat gyakran változatlan marad, de a hemoglobinszint csökkenése ritkán figyelhető meg, ami nyilvánvaló vagy látens vérzést jelez, a peptikus fekély bonyolult formáival, a leukociták és az ESR növekedésével.

Töltsön is széklet okkult vérvizsgálat, fekélyből eredő vérzés esetén pozitív.

A további kutatási módszerek közül a legfontosabb és leginformatívabb az gastroduodenoszkópia(gyomor és nyombél endoszkópos vizsgálata), ebben a vizsgálatban egy speciális szondát (endoszkópot) helyeznek a gyomorba, amelynek segítségével az orvos észlelheti a fekélyt, meghatározhatja a mélységét, meghatározhatja a helyét, biopsziát vehet ( szövetmintavétel a megváltozott területről diagnosztikai célból).

Végezzen is röntgen vizsgálat gyomor észlelésére fekélyrés (ez a nyálkahártya fekélyes hibája, amelybe a röntgenvizsgálatnál használt báriumszuszpenzió kerül) (lásd 5. ábra)

IntragasztrikuspH-metria fontos diagnosztikai értéke van, tk. lehetővé teszi a gyomorszekréció mutatóinak meghatározását a fekély lokalizációjától függően.

Végül vérvizsgálatok Helicobacter pylori.

Meg kell jegyezni, hogy előfordulhat a Helicobacter pylori tünetmentes hordozása. Csak akkor, ha a teszt pozitív HP peptikus fekély (vagy gyomorhurut) klinikájával kombinálva, valamint az endoszkópos vizsgálat adatait, majd HP kiirtását igényli.

A szervezet Helicobacter pylori fertőzésének meghatározására módszert alkalmaznak PCR diagnosztika vagy polimeráz láncreakció. A módszer abból áll, hogy a gyomornyálkahártya és a duodenum vett anyagában (biopsziában) meghatározzák a Helicobacter pylori DNS-szelvényeit.

Módszer ELISA diagnosztika, Az enzim immunoassay rövidítése, és a diagnózis segítésére is szolgál. A vérben meghatározzák a Helicobacter pylori elleni IgA, IgM és IgG (immunglobulinok) antitesteket. IgA és IgM kimutatása esetén korai fertőzésről mondhatjuk - a beteg néhány napja fertőződött meg. Ha vannak IgG antitestek, akkor késői fertőzésről beszélnek - már egy hónappal a fertőzés után.

A széles körben elterjedt légútiról is szeretnék szólni ureáz teszt Helicobacter pylori-ra. A Helicobacter pylori élete során ureáz enzimet termel. Egy speciális eszköz segít összehasonlítani a gázösszetétel szintjét kiindulási állapotban, normál változatban és magas ureázaktivitás mellett is.

Gyomor- és nyombélfekély kezelése

A peptikus fekély kezelésében különleges helyet foglal el diéta.

1. A gyomorfekélyben szenvedő betegeknek főtt húst, főtt halat, pürésített gabonaleveseket (herkules, rizs), párolt ételeket kell fogyasztaniuk.
2. Egyél kevesebb olyan ételt, amely elősegíti a puffadást - káposzta, hüvelyesek, tej
3. Peptikus fekélyben szenvedő betegeknél ki kell zárni a sült ételeket, a gazdag hús- és halleveseket, nem kell túl enni, enni naponta 5-6 alkalommal.
4. Ne fogyassz gyomorégést elősegítő ételeket: erős tea, kávé, csokoládé, szénsavas italok, alkohol, hagyma, fokhagyma, vaj

A kezelés célja az ok megszüntetése, a peptikus fekély tüneteinek visszaszorítása és a regenerálódás a gyógyulási időszakban.

Az exacerbáció időszakában a betegnek 1-3 hétig ágynyugalomra van szüksége, mivel ez a kezelési rend csökkenti a gyomor motoros aktivitását. Ezenkívül a fekély gyakran a stressz hátterében fordul elő, és az ágynyugalom, leegyszerűsítve, megnyugtatja az idegrendszert.

A gyomorfekély kezelésére szolgáló készítményeket hozzáértő orvos írja fel. Vannak bizonyos kezelési rendek. Minden betegnek egyéni megközelítésre van szüksége, mivel a fekélyek okai minden betegnél eltérőek. Figyelem, a peptikus fekély önkezelése nem hatékony és veszélyes.

Helyi savlekötőket használnak, amelyek csökkentik a gyomor savasságát, összehúzó és burkoló gyógyszereket, amelyek növelik a gyomor nyálkahártyájának ellenállását az agresszív tényezőkkel szemben. Az antacidok közül előnyben részesítik az olyan gyógyszereket, mint a Gaviscon és a Rennie, amelyek karbotátokat tartalmaznak, ellentétben az alumíniumot tartalmazó Almagel és Maalox gyógyszerekkel.

Ezenkívül a peptikus fekély kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát. - protonpumpa-gátlók .

Öt generációra oszlanak.

1. Omeprazol (Omez)
2. Lansoprazol (Lanzap)
3. Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
4. Rabeprazol (Pariet)
5. Esomeprazol (Nexium)

A H2-hisztamin receptor blokkolókat peptikus fekélybetegség esetén is alkalmazzák. Annak ellenére, hogy hangzásban hasonlítanak az antihisztaminokhoz, nem kezelik az allergiát, hanem csökkentik a gyomornedv termelését. Ilyenek például a Ranitidine alapú gyógyszerek (maga a ranitidint ma már ritkán használják, elavultnak számít): Zantak; Ranital; Gistak; Novo-Ranitidin. Előnyben részesítik azonban a protonpumpa-gátlókat.

A Helicobacter pylori okozta peptikus fekély kezelésére olyan antibiotikumokat használnak, amelyek érzékenyek erre a baktériumra.

Egy hónappal a Helicobacter pylori eradikációja után a beteg panaszait figyelembe véve második vérvétel készítése szükséges, és szükség esetén az ismételt eradikáció kérdésének megoldása.

A gyomor-bél traktus motoros rendellenességeinek kiküszöbölésére, amelyek az émelygés és hányás tüneteiben nyilvánulnak meg, olyan gyógyszereket használnak, mint a Metoclopramid (Cerukal) és a Domperidon (Motilium). A Cerucal gyógyszer azonban önmagában nem ajánlott, mert. ki kell zárni a fertőző genezis hányását.

Széles körben használják a gyomorvédő, fekély- és antibakteriális hatású De-nol-t is. Ez a gyógyszer védőréteget képez a gyomor és a nyombél felszínén, emellett növeli a gyomor- és nyombélnyálkahártya ellenálló képességét az agresszív tényezőkkel szemben, hatékony a Hp ellen, és összehúzó hatású. A Hp-vel kapcsolatban csak antibiotikumokkal együtt alkalmazzák. Ezt a gyógyszert is csak orvos írja fel.

A gyógyulási időszak alatt regeneratív gyógyszereket írnak fel, például metiluracilt.

Gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek gyógyszeres megfigyelése

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket évente 2-3 alkalommal vizsgálják, amikor az exacerbációk gyakran előfordulnak. Ezenkívül az ilyen betegeket terapeuta vagy gasztroenterológus rendszeresen megvizsgálja - évente legalább 4 alkalommal. Tartós remisszió esetén, amikor a betegség tünetei nem jelentkeznek, évente egyszer szükséges szakorvosi kivizsgálás és vizsgálat.

Egészségesnek lenni!

A terapeuta E.A. Kuznyecova

Antral osztály.

Pyloric osztály.

II. A nyombélfekélyek:

1.Pylorobulbar zóna.

2. A nyombél izzói.

3. Postbulbar osztály.

III. Kombinált gyomor- és nyombélfekély

B) a fekélyes folyamat lefolyásának fázisa szerint

Remisszió.

Nem teljes exacerbáció ("fekély előtti állapot")

Súlyosbodás.

hiányos remisszió.

C) A BETEGSÉG JELLEGÉBŐL

II. Krónikus

1. Lappangó peptikus fekély.

*2. Enyhe (relapszus 1 alkalommal 2-3 év alatt vagy kevesebb) lefolyású.

*3. Mérsékelt (évente 1-2 visszaesés).

*négy. Súlyos (évente 3 vagy több relapszus) vagy folyamatosan kiújuló betegség, szövődmények kialakulása.

* - nyombélfekélyre utal

D) A CLIC ŰRLAP SZERINT

I. Tipikus (legfeljebb 25%)

II. Atipikus

atipikus fájdalom szindrómával.

Fájdalommentes (de más klinikai megnyilvánulásokkal).

Tünetmentes.

D) MÉRET SZERINT

I. A gyomorra:

1,0 cm-ig - normál.

1,0 cm-től 1,5 cm-ig - nagy.

Több mint 1,5 cm - óriás.

II. 12. duodenum esetében:

1.0,5 cm-ig - normál.

2. 0,5-1,0 cm - nagy.

3. Több mint 1,0 cm - óriás.

E) SZÖVŐDZÉSEK JELENLÉTÉVEL

1. Vérzés (15-20%).

2. Perforáció (4-10%).

3. Pyloroduodenalis (bulbar) szűkület (5-10%).

4. Behatolás (gyakran más szövődményekkel kombinálva).

Rosszindulatú daganat (20%, a valódi rosszindulatú daganat ritkább, de gyakran a gyomorrák elsődleges fekélyes formája).

G) A GYOMORFEKÉLYEK OSZTÁLYOZÁSA JOHNSON ÁLTAL, 1965

I. típusú - középgyomor-fekély (60%).

II típusú - kombinált gyomorfekély és 12 nyombélfekély (20%).

III típusú - pyloroduodenális fekély (20%).

H) TÜNETI GYOMOR-DÉS-FEKEK

I. Gyógyászati ​​fekélyek.

II. "Stressz" fekélyek.

Széles körben elterjedt égési sérülésekkel (Curling-fekélyek).

Craniocerebrális sérülésekkel, agyvérzésekkel, idegsebészeti műtétekkel (Cushing-fekélyek).

Más "stresszes" helyzetekben - miokardiális infarktus, szepszis, súlyos sérülések és hasi műtétek.

III. Endokrin fekélyek:

1. Zollinger-Ellison szindróma.

2. Gastroduodenalis fekélyek hyperparathyreosisban.

IV. Gastroduodenális fekélyek egyes belső szervek betegségeiben (dyscirculatory-hipoxiás)

Krónikus nem specifikus tüdőbetegségekben.

Reuma, magas vérnyomás és érelmeszesedés esetén.

Májbetegségekkel ("hepatogén" fekélyekkel).

A hasnyálmirigy betegségeiben ("pancreatogén" fekélyek).

Krónikus veseelégtelenség esetén.

Rheumatoid arthritis esetén.

Egyéb betegségekben (diabetes mellitus, erythremia, carcinoid szindróma, Crohn-betegség stb.).

A peptikus fekély sebészeti kezelésének indikációi

Abszolút

1. Sürgős

Fekély perforáció

Bőséges fekélyvérzés

2. Tervezett

Pyloroduodenalis szűkület

Rosszindulatú gyomorfekély

A fekély behatolása szervközi fisztula kialakulásával

relatív

1. A gyomor peptikus fekélye

a konzervatív terápia hatástalansága 68 hétig újonnan diagnosztizált fekély esetén;

gyomorfekély kiújulása;

kombinált fekély (II-es típus Johnson szerint)

Nyombélfekély 12:

a klinikai lefolyás súlyos változata;