Hiperozmoláris kóma diabetes mellitusban: Egy sürgősségi orvos orvosi blogja. Hiperozmoláris kóma. A hiperozmoláris kóma okai (etiológiája). A hiperozmoláris kóma patogenezise. A hiperozmoláris kóma klinikája (jelei) A hiperozmoláris kóma klinikája

Ha a cukorbetegséget hosszú ideig nem kompenzálják, a betegben számos szövődmény alakul ki, amelyek gyakran kómát és halált okoznak. Az érzések megfosztásának és a kómának az okait a vérben lévő glükóz elégtelen mennyiségében (hipoglikémia) vagy annak feleslegében (hiperglikémia) kell keresni.

A kóma minden típusa általában előrehaladott 2-es típusú betegséggel, az ajánlott alacsony szénhidráttartalmú étrend be nem tartásával alakul ki.

Hiperglikémia esetén hiperozmoláris kóma lép fel, amelyet a kiszáradás és a vér hiperozmolaritása kombinációja, valamint az aceton szagának hiánya a szájüregből jellemez.

Mi az a hiperozmoláris kóma

Ez a kóros állapot a diabetes mellitus szövődménye, ritkábban diagnosztizálják, mint a ketoacidosisos kómát, és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző.

A kóma fő okai a következők: súlyos hányás, hasmenés, vizelethajtó gyógyszerekkel való visszaélés, inzulinhiány, a fertőző betegségek akut formájának jelenléte, rezisztencia az inzulin hormonnal szemben. Ezenkívül a kóma előfeltétele lehet az étrend súlyos megsértése, a glükózoldatok túlzott adagolása és az inzulin antagonisták alkalmazása.

Figyelemre méltó, hogy a diuretikumok gyakran provokálnak hiperozmoláris kómát különböző korú egészséges emberekben, mivel az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a szénhidrát-anyagcserére. A cukorbetegségre való örökletes hajlam jelenlétében a vizelethajtó nagy dózisai a következőket okozzák:

1. az anyagcsere gyors romlása;
2. károsodott glükóz tolerancia.

Ez befolyásolja az éhomi glikémia koncentrációját, a glikált hemoglobin mennyiségét. Egyes esetekben a diuretikumok után fokozódnak a diabetes mellitus és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma tünetei.

Van egy olyan minta, amely szerint a cukorbetegségre hajlamos glikémia szintjét súlyosan befolyásolja az ember életkora, krónikus betegségek jelenléte és a vízhajtók szedésének időtartama. A fiataloknál 5 évvel a vízhajtó szedésének megkezdése után, az időseknél egy-két év múlva jelentkezhetnek egészségügyi problémák.

Ha egy személy már cukorbeteg, a helyzet sokkal bonyolultabb, a glikémiás mutatók néhány napon belül romlanak a diuretikum használatának megkezdése után.

Ezenkívül az ilyen gyógyszerek rossz hatással vannak a zsíranyagcserére, növelik a trigliceridek és a koleszterin koncentrációját.

A kóma kialakulásának okai

Cukorszint

Az orvosok még mindig nem biztosak abban, hogy mi okozza az ilyen diabéteszes szövődményeket, mint a hiperozmoláris kóma.

Egy dolog ismert, hogy ez az inzulintermelés gátlása miatt a vérben felhalmozódó glükóz eredménye.

Erre válaszul aktiválódik a glikogenolízis és a glükoneogenezis, amelyek anyagcseréjének köszönhetően a cukortartalékok növekedését biztosítják. Ennek a folyamatnak az eredménye a glikémia növekedése, a vér ozmolaritásának növekedése.

Ha nincs elég hormon a vérben:

• az ezzel szembeni ellenállás előrehalad;
• a testsejtek nem kapják meg a szükséges mennyiségű tápanyagot.

A hiperozmolaritás gátolja a zsírsavak felszabadulását a zsírszövetből, gátolja a ketogenezist és a lipolízist. Más szóval, a zsírraktárakból származó további cukor szekréciója kritikus szintre csökken. Ennek a folyamatnak a lassításával csökken a ketontestek száma, amelyek a zsír glükózzá történő feldolgozása eredményeként keletkeznek. A ketontestek hiánya vagy jelenléte segít azonosítani a kóma típusát diabetes mellitusban.

A hiperozmolaritás a kortizol és az aldoszteron fokozott termeléséhez vezethet, ha a szervezet kiszárad. Ennek eredményeként csökken a keringő vér térfogata, nő a hypernatraemia.

Az agyszövet duzzanata miatt kóma alakul ki, amely egyensúlyhiány esetén neurológiai tünetekkel jár:

1. elektrolit;
2. víz.

A vér ozmolaritása felgyorsul a kompenzálatlan diabetes mellitus és a krónikus vesepatológiák hátterében.

jelek

A legtöbb esetben a közelgő hiperozmoláris kóma tünetei nagyon hasonlóak a hiperglikémia tüneteihez.

A cukorbeteg erős szomjúságot, szájszárazságot, izomgyengeséget, gyors erőcsökkenést, gyakoribbá válik a felületes légzése, vizelési ingere, csökken a testsúlya.

A túlzott kiszáradás hiperozmoláris kómában az általános testhőmérséklet csökkenését, a vérnyomás gyors csökkenését, az artériás magas vérnyomás további progresszióját, a tudatzavart, az izomtevékenység gyengülését, a szemgolyó tónusát, a bőr turgorát, a szívműködés és a szívritmus zavarait okozza. .

További tünetek a következők:

1. a pupillák összehúzódása;
2. izom hipertónia;
3. az ínreflexek hiánya;
4. agyhártya-rendellenességek.

Idővel a polyuriát anuria váltja fel, súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek közé tartozik a stroke, a károsodott vesefunkció, a hasnyálmirigy-gyulladás, a vénás trombózis.

Diagnosztikai módszerek, kezelés

Hiperozmoláris roham esetén az orvosok azonnal glükózoldatot fecskendeznek be, ez szükséges a hipoglikémia megállításához, mivel a vércukorszint éles csökkenése miatti halál sokkal gyakrabban fordul elő, mint annak növekedése.

A kórházban a lehető legrövidebb időn belül EKG-t, vércukorszint-vizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot végeznek a triglicerid-, kálium-, nátrium- és összkoleszterinszint meghatározására. Fontos továbbá egy általános vizeletvizsgálat elvégzése fehérje-, glükóz- és ketontartalomra, teljes vérkép.

Amikor a beteg állapota normalizálódik, ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és néhány egyéb vizsgálatot írnak elő a lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Minden cukorbetegnek, aki kómában van a kórházi kezelés előtt, számos kötelező intézkedést kell végrehajtania:

• életjelek helyreállítása és karbantartása;
• gyors expressz diagnosztika;
• a glikémia normalizálása;
• a kiszáradás megszüntetése;
• inzulinterápia.

Az életfunkciók fenntartása érdekében szükség esetén végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben, ellenőrizze a vérnyomást és a vérkeringést. A nyomás csökkenésekor 0,9%-os nátrium-klorid-oldat (1000-2000 ml), glükózoldat, dextrán (400-500 ml), Refortan (500 ml) intravénás beadása javasolt a noradrenalin, dopamin lehetséges kombinált alkalmazásával.

Az artériás magas vérnyomás esetén a hyperosmoláris kóma diabetes mellitusban biztosítja a nyomás normalizálását olyan szintre, amely nem haladja meg a szokásos 10-20 Hgmm-t. Művészet. Ebből a célból 1250-2500 mg magnézium-szulfátot kell alkalmazni, infúzióban vagy bólusban kell beadni. Enyhe nyomásnövekedés esetén legfeljebb 10 ml aminofillint jeleznek. Az aritmia jelenléte a szívritmus helyreállítását igényli.

Annak érdekében, hogy ne okozzon kárt az egészségügyi intézménybe vezető úton, a pácienst megvizsgálják, erre a célra speciális tesztcsíkokat használnak.

A glikémia szintjének normalizálása - a kóma fő oka a diabetes mellitusban - inzulin injekciók alkalmazása javasolt. A prehospital szakaszban azonban ez elfogadhatatlan, a hormont közvetlenül a kórházban fecskendezik be. Az intenzív osztályon a beteg azonnal vért vesz elemzésre, elküldi a laboratóriumba, és 15 percen belül meg kell kapnia az eredményt.

A kórházban a beteget megfigyelik, monitorozzák:

1. lehelet;
2. nyomás;
3. testhőmérséklet;
4. pulzusszám.

Ezenkívül elektrokardiogramot kell végezni, ellenőrizni kell a víz- és elektrolit-egyensúlyt. A vér- és vizeletvizsgálat eredménye alapján az orvos úgy dönt, hogy módosítja az életjeleket.

Tehát a kiszáradás megszüntetésére, vagyis a sóoldatok használatára irányul, a nátriumot az jellemzi, hogy képes megtartani a vizet a test sejtjeiben.

Az első órában 1000-1500 ml nátrium-kloridot, a következő két órában 500-1000 ml gyógyszert intravénásan fecskendeznek be, majd 300-500 ml sóoldat elegendő. A nátrium pontos mennyiségének meghatározása nem nehéz, szintjét általában vérplazmával ellenőrizzük.

A biokémiai elemzéshez a nap folyamán többször vért vesznek, hogy meghatározzák:

• nátrium 3-4 alkalommal;
• cukor óránként 1 alkalommal;
• ketontestek naponta kétszer;
• sav-bázis állapot napi 2-3 alkalommal.

Általános vérvizsgálatot végeznek 2-3 naponta egyszer.

Ha a nátrium szintje 165 mEq / l-re emelkedik, vizes oldata nem adható be, ilyen helyzetben glükóz oldatra van szükség. Ezenkívül tegyen egy cseppentőt dextróz oldattal.

Ha a rehidratációt helyesen végezzük, jótékony hatással van mind a víz- és elektrolit-egyensúlyra, mind a glikémia szintjére. Az egyik fontos szakasz a fent leírtakon kívül az inzulinterápia. A hiperglikémia elleni küzdelemben rövid hatású inzulint kell alkalmazni:

1. félszintetikus;
2. humán géntechnológia.

Előnyben kell azonban részesíteni a második inzulinokat.

A terápia során emlékezni kell az egyszerű inzulin asszimilációjának sebességére, amikor a hormont intravénásan adják be, a hatás időtartama körülbelül 60 perc, szubkután beadással - legfeljebb 4 óra. Ezért a legjobb, ha az inzulint szubkután adagoljuk. A glükóz gyors csökkenésével még elfogadható cukorszint mellett is hipoglikémia támad.

A diabéteszes kóma megszüntethető, ha az inzulint nátriummal, dextrózzal együtt adják be, az infúzió sebessége 0,5-0,1 U / kg / óra. Tilos egyszerre nagy mennyiségű hormont beadni, 6-12 egység egyszerű inzulin alkalmazása esetén 0,1-0,2 g albumint kell adni az inzulin adszorpciójának megakadályozására.

Az infúzió alatt a glükózkoncentrációt folyamatosan ellenőrizni kell, hogy ellenőrizni lehessen az adagolás pontosságát. A cukorbetegek szervezetére a cukorszint több mint 10 mosm / kg / h csökkenése káros. Amikor a glükóz gyorsan csökken, a vér ozmolaritása ugyanolyan ütemben csökken, ami életveszélyes szövődményeket - agyödémát - provokál. A gyerekek különösen sérülékenyek lesznek ebből a szempontból.

Rendkívül nehéz megjósolni, hogyan érzi magát egy idős beteg még megfelelő újraélesztés esetén is a kórházi tartózkodása előtt és alatt. Előrehaladott esetekben a cukorbetegek azzal a ténnyel szembesülnek, hogy a hiperozmoláris kóma elhagyása után a szívműködés gátolt és tüdőödéma lép fel. Leginkább a krónikus vese- és szívelégtelenségben szenvedő időseket érinti.

A cikkben található videó a cukorbetegség akut szövődményeiről beszél.

8. számú előadás. Hiperozmoláris kóma

Hiperozmolaritásnak nevezzük azt az állapotot, amelyben a vérben megnövekedett az erősen ozmotikus vegyületek, például a nátrium és a glükóz tartalma. Ezeknek az anyagoknak a sejtekben való gyenge diffúziója következtében az onkotikus nyomásban meglehetősen markáns különbség jelenik meg az extra- és intracelluláris folyadék között.

Ennek eredményeként először intracelluláris kiszáradás alakul ki, amely ezt követően a szervezet általános kiszáradásához vezet. Az intracelluláris dehidratáció elsősorban az agysejteknek van kitéve. A hiperozmolaritás kialakulásának legnagyobb kockázata a II-es típusú diabetes mellitusban jelentkezik, gyakrabban az időseknél. Az 1-es típusú cukorbetegségben a hiperozmoláris kóma rendkívül ritkán alakul ki. A hiperozmoláris kómát magas szintű glikémia kíséri, amely 50 mmol / l vagy több lehet. Hiperozmoláris kómában a ketoacidózis jelensége hiányzik. A hiperozmoláris kóma a cukorbetegség súlyosabb szövődménye, mint a ketoacidotikus kóma.

Etiológia

A hiperozmoláris kóma kialakulása kiszáradást és inzulinhiányt vált ki. A kiszáradást pedig olyan állapotok váltják ki, mint a hányás, hasmenés, akut hasnyálmirigy- vagy epehólyag-gyulladás, vérveszteség, vizelethajtó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, koncentráló jellegű veseműködési zavar stb. Különféle sérülések, sebészeti beavatkozások, ill. szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Patogenezis

Kezdetben megnő a glükóz koncentrációja a vérben. A hiperglikémiának több oka is van: súlyos kiszáradás, fokozott glükóztermelés a májban, valamint nagy mennyiségű glükóz exogén módon kerül a vérbe. A glükóz koncentrációja a vérben folyamatosan növekszik.

Ez a tény két okra vezethető vissza. Az első ok a veseműködés megsértése, amelyben a vizelettel kiválasztott glükóz mennyisége csökken.

A második ok, hogy a felesleges glükóz elnyomja az inzulinszekréciót, aminek következtében azt a sejtek nem hasznosítják. A glükózkoncentráció fokozatos növekedése toxikus a hasnyálmirigy β-sejtjeire. Ennek eredményeként teljesen leállítják az inzulintermelést, súlyosbítva a meglévő hiperglikémiát. A kiszáradásra adott válasz az aldoszterontermelés kompenzációs növekedése. Ez hipernatrémiához vezet, amely a hiperglikémiához hasonlóan súlyosbítja a hiperozmolaritás állapotát.

A hiperozmoláris kóma kezdeti szakaszait az ozmotikus diurézis megjelenése jellemzi. Ez a vérplazma hiperozmolaritásával együtt a hipovolémia gyors kialakulását, a szervezet kiszáradását, a belső szervek véráramlásának intenzitásának csökkenését és az érösszeomlás fokozódását okozza.

A szervezet általános kiszáradását az agyi idegsejtek kiszáradása, súlyos mikrokeringési zavarok kísérik, ami a tudatzavar és egyéb neurológiai tünetek megjelenésének fő oka. A kiszáradás a vér viszkozitásának növekedéséhez vezet. Ez viszont túlzott mennyiségű szöveti tromboplasztint okoz a véráramba, ami végső soron DIC kialakulásához vezet.

A hiperozmoláris kóma tünetei lassan jelentkeznek - néhány nap vagy hét. Kezdetben fokozódnak a diabetes mellitus dekompenzációjának jelei, mint például a szomjúság, a fogyás és a poliuria. Ugyanakkor izomrángások jelennek meg, amelyek folyamatosan növekednek, és helyi vagy általános jellegű görcsökké válnak. A tudat megsértése már a betegség első napjaiban megfigyelhető. Először is, ezek a rendellenességek a környező térben való tájékozódás csökkenésében nyilvánulnak meg. A folyamatosan előrehaladó tudatzavarok kóma állapotba kerülhetnek, amelyet hallucinációk és delírium megjelenése előz meg.

A hiperozmoláris kómát az jellemzi, hogy neurológiai tünetei polimorfak, és görcsök, parézis és bénulás, beszédzavarok, nystagmus megjelenése és kóros agyhártya tünetek formájában nyilvánulnak meg. Általában ezeknek a tüneteknek a kombinációját az agyi keringés akut megsértésének tekintik.

A vizsgálat során a súlyos kiszáradás tünetei derülnek ki: a bőr és a látható nyálkahártyák kiszáradása, a bőr turgora, az izomtónus és a szemgolyó tónusa csökken, az arc kihegyezett arcvonásai láthatók. A légzés felületessé, gyakorivá válik.

A kilélegzett levegőben nincs acetonszag. Csökken a vérnyomás, gyakori a pulzus. A testhőmérséklet gyakran magasra emelkedik. Általában a végső szakasz a hipovolémiás sokk kialakulása, amelyet kifejezett keringési zavarok okoznak.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek

A vér vizsgálatakor a glükóz mennyisége 50 mmol / l-ig és afeletti értékig megemelkedik, hypernatraemia, hyperchloraemia, hyperazotémia, polyglobulia, eritrocitózis, leukocitózis és a hematokrit emelkedése. Jellemző megkülönböztető jellemzője a plazma ozmolaritás növekedése, amely általában 285-295 mosmol / l.

A ketoacidotikus kómához képest a hiperozmoláris terápiának megvannak a maga sajátosságai. Ebben az esetben a terápia a szervezet kiszáradásának megszüntetésére, a hipovolémiás sokk leküzdésére, valamint a sav-bázis állapot mutatóinak normalizálására irányul. Hiperozmoláris kóma kialakulása esetén a betegek az intenzív osztályon kerülnek kórházba. A kezelés prehospitális szakaszában gyomormosást és húgyúti katéter bevezetését végezzük. Szükséges intézkedés az oxigénterápia kialakítása. Az intenzív osztályon a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik: vércukorszint, kálium-, nátrium-, karbamid-, laktát-, ketontestek, szérum kreatinin, sav-bázis állapot és effektív plazmaozmolaritás mutatói.

A hiperozmoláris kóma rehidratációs terápiáját nagyobb mennyiségben végzik, mint a ketoacidotikus kómában. Az intravénásan beadott folyadék mennyisége eléri a napi 6-10 litert. Az ilyen típusú terápia első órájában 1-1,5 liter folyadék intravénás beadása történik, a második és harmadik órában 0,5-1 liter, a következő órákban - 300-500 ml.

Az intravénás beadásra szánt oldat kiválasztása a vér nátriumtartalmától függ. Ha a vérszérum nátriumszintje meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor a sóoldatok bevezetése ellenjavallt. Ebben az esetben a rehidratációs terápia 2% -os glükóz oldat bevezetésével kezdődik.

Ha a nátriumszint 145-165 mekv / l, akkor a rehidratációs terápiát 0,45%-os (hipotóniás) nátrium-klorid oldattal végezzük. Már a rehidratáció során a glikémia szintje kifejezett csökkenést mutat a vérben való koncentrációjának csökkenése miatt.

Az ilyen típusú kómában nagy az inzulinérzékenység, ezért intravénás beadását minimális adagokban végzik, ami körülbelül 2 NE rövid hatású inzulin óránként.

Abban az esetben, ha a glikémia szintje több mint 5,5 mmol / l-rel csökken, és a plazma ozmolaritása több mint 10 mosmol / l / óra, tüdő- és agyödéma alakulhat ki. Abban az esetben, ha a nátriumszint a rehidratációs terápia kezdetétől számított 4-5 órával csökken, miközben a hiperglikémia kifejezett szintjét fenntartja, óránként 6-8 NE dózisú intravénás inzulint kell adni. Amikor a glikémia szintje 13,5 mmol / l alá csökken, az inzulin adagja felére csökken, és átlagosan 3-5 U / h.

A szubkután inzulin adagolásra való átállás indikációi a glikémia 11-13 mmol/l szinten tartása, az etiológiájú acidózis hiánya és a test dehidratációjának megszüntetése. Az inzulin adagja ebben az esetben ugyanaz, és 2-3 órás időközönként adják be, a glikémia szintjétől függően. A vér káliumhiányának helyreállítása azonnal megkezdődhet annak észlelése után, vagy az infúziós kezelés megkezdése után 2 órával.

A káliumhiány azonnali helyreállítása az észlelés után kezdődik, ha a vesefunkció megmarad. Az intravénásan beadott kálium mennyisége a vérben lévő szintjétől függ. Ha a kálium mennyisége kevesebb, mint 3 mmol / l, akkor óránként 3 g kálium-kloridot kell beadni intravénásan, 3-4 mmol / l káliumtartalommal - 2 g kálium-klorid, 4-5 mmol / l - 1 g kálium-klorid. Az 5 mmol / l vagy annál nagyobb káliumszint elérésekor a kálium-klorid-oldat bevezetését leállítják.

Ezen intézkedések mellett szükség van az összeomlás elleni küzdelemre, az antibiotikum-terápia elvégzésére. A trombózis megelőzése érdekében a heparint intravénásan adják be 5000 NE dózisban naponta kétszer, a hemosztázis rendszer kötelező ellenőrzése mellett.

A kompenzálatlan diabetes mellitus, különösen a hosszú ideig nem kezelt és kontrollálatlan, sok szövődményt okoz, amelyek a cukorbeteg halálát is okozhatják.

A két fő ok, aminek következtében bármely személy elveszítheti az eszméletét és kómába eshet, a vércukorszint hiánya () és annak feleslege ().

Cukorbetegségben mindkét lehetőség lehetséges, az egyetlen különbség az, hogy az 1-es típusnál gyakrabban fordul elő glükózhiány, mivel a cukorbetegek jobban kontrollálják az édes betegséget, igyekeznek a glikémiát a lehető legközelebb tartani a normálhoz.

A hiperglikémiás diabéteszes kóma minden típusa gyakran alakul ki 2-es típusú cukorbetegségben az édes betegség előrehaladott stádiumában, vagy ha nem tartják be a diétát, nem megfelelően adaptált hipoglikémiás terápia.

A hiperglikémia speciális állapotot, úgynevezett hiperozmoláris kómát okozhat, amely némileg eltér a többi hiperglikémiás kómától, mivel kialakulása nem jár ketoacidózissal, így a ketontestek küszöbértékét nem lépik át, hanem a vér hiperozmolaritása és kiszáradása (dehidráció) társul. ).

Ez a két kóma tünetei, jelei és okai nagyon hasonlóak, azonban könnyű megkülönböztetni őket. Hiperozmoláris kómában a cukorbeteg nem érez acetonszagot a szájából.

Ez a diabetes mellitus szövődménye, amikor a glikémia emelkedik (38,9 mmol / l felett), a vér hiperozmolaritása diagnosztizálódik (több mint 350 mosm / kg), dehidratáció, amely a ketoacidózisba való átmenet nélkül alakul ki.

Ez az állapot megfelel az ICD kódnak - 10:

• E10 - E14 .0 - diabéteszes hiperglikémiás hiperozmoláris kóma
• E 87.0 - hiperozmolaritás hipernatrémiával

Az ilyen típusú kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidózis, és gyakoribb azoknál az embereknél, akik már krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvednek.

A cukorbetegségben szenvedő veseelégtelenség hosszú ideig alakul ki. Megelőzi, ami kezdeti stádiumban könnyen kezelhető, de tünetei cukorbeteg számára szinte észrevehetetlenek, ezért a kezelés gyakran késik, ami az induláshoz vezet.

A glomeruláris filtrációs ráta (a veseszövődmények diagnosztizálásának fő kritériuma) csökkenésével a vesék már nem tudják minőségileg megtisztítani a vért az anyagcsere "hulladékaitól". Ennek eredményeként nagyszámú különféle anyag halmozódik fel a vérben.

Minél több van belőlük a vérben, annál nagyobb az ozmolaritása, azaz. sűrűség.

A szívnek sokkal nehezebb nagyon sűrű vért mozgatni a testben, ami befolyásolja a tényleges munkáját, és a nyomás jelentősen csökken.

Hasonló események alakulása jellemző az idős emberekre, akik évtizedek óta édes betegséggel éltek.

A hiperozmoláris kóma megközelítőleg hasonló módon alakul ki 50 év felettieknél, de előfordulhat olyan két év alatti gyermekeknél is, akiknek édesanyja már a terhesség előtt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, vagy terhesség alatt diagnosztizáltak náluk valamilyen típusú cukorbetegséget. amelyek néha bonyodalmat adnak a gyümölcsön a formában

A két év alatti gyermekek rendkívül sérülékenyek, különösen azok, akiknél súlyos diagnózist – Down-szindrómát – diagnosztizáltak, vagy más genezis kialakulásában késik. Az ilyen csecsemők másoknál gyakrabban szenvednek károsodott szénhidrát-anyagcserétől, és hajlamosak hiperozmoláris szövődményekre. Minél idősebbek, annál erősebb lesz a testük. Fokozatosan az anyagcsere relatív normává válik.

Ezenkívül a kóma kialakulásának másik oka a gyermekeknél:

• nem diagnosztizált 1-es, 2-es típusú diabetes mellitus vagy ezek súlyos formája, nem hajlamos ketoacidózisra,
• helytelen kezelés, glükokortikoidok és egyéb gyógyszerek

Ez utóbbi azonban a felnőttekre is vonatkozik.

További okok:

• súlyos kiszáradás, amelyet például hasmenés, hányás vagy vízhajtóval való visszaélés okoz
• inzulinhiány (helytelen, hiányzik vagy hiányzik az endogén, természetes, a hasnyálmirigy által termelt inzulin, ez akkor lehetséges, ha: sérült, daganatos elváltozás következtében műtéti úton eltávolították)
• fertőző betegségek, amelyek következtében megnő a glükóz és ennek megfelelően az inzulin sejtek iránti igénye (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések stb.)
• vizes glükóz oldatok túlzott adagolása
• az étrend súlyos megsértése
• hormonok szedése - inzulin antagonisták (hormonterápia, amely elnyomja az inzulintermelést) stb.

Nem kevésbé veszélyesek a vízhajtók!

Az ilyen típusú gyógyszerek viszonylag egészséges emberekben hiperozmoláris kómát válthatnak ki.

A diuretikumok (diuretikumok) ellenőrizetlen bevitele rendkívül káros a szénhidrát-anyagcserére.

A diabetes mellitusra való örökletes hajlamban szenvedőknél nagy dózisú diuretikumok szedése esetén a szénhidrát-anyagcsere jelentős romlása következik be, ami erős diabetogén hatást okoz. Ez befolyásolja az éhomi glikémia növekedését és a glükóztolerancia romlását.

Egyes esetekben az ilyen gyógyszerek bevétele után az édes betegségre hajlamos személynél a cukorbetegség és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma klinikai tünetei jelentkezhetnek.

Minél magasabb a glikémia kezdeti szintje, annál inkább emelkedik a tiazid diuretikumok használatának hátterében.

Természetesen ezt a mutatót nagyban befolyásolja az ember életkora, betegségei, valamint a tiazid diuretikumok szedésének időtartama is. Például 25 év alatti fiataloknál 5 év folyamatos vízhajtó-használat után, idősebbeknél (65 év felett) 1-2 év után jelentkezhetnek ilyen problémák.

Ami magukat a cukorbetegeket illeti, az ő helyzetük még rosszabb. Glikémiás mutatóik néhány nappal a bevitel megkezdése után romlanak. Ezenkívül a diuretikumok hátrányosan befolyásolják a lipid anyagcserét, növelve a teljes és trigliceridek koncentrációját a vérben.

Cukorbetegségben rendkívül veszélyes a diuretikumok alkalmazása! Ha az orvos ezt a gyógyszercsoportot írta fel, ne sértse meg a bevitelüket és az adagolásukat!

Patogenezis

A tudósok még mindig nem teljesen biztosak abban, hogy pontosan hogyan halad a diabéteszes szövődmény kialakulásának folyamata. Csak egy dolog világos, hogy a hiperozmoláris kóma a glükóz vérben történő felhalmozódása következtében következik be, mondjuk az inzulinszintézis elnyomása miatt.

Ha kevés az inzulin a vérben, vagy az inzulinrezisztencia előrehalad, akkor a sejtek nem kapnak megfelelő táplálékot. A celluláris éhezésre válaszul beindul a glükoneogenezis és a glikogenolízis, amelyek további glükózraktárakat biztosítanak azáltal, hogy a cukrot metabolizálják a szervezet tartalékaiból. Ez a glikémia még nagyobb növekedéséhez vezet, és növeli a vér ozmolaritását.

A vérplazma hiperozmolaritása képes elnyomni a zsírsavak „kiszabadulását” a zsírszövetből, ami gátolja a lipolízist és a ketogenezist. Más szóval, minimálisra csökken a további glükóz zsírból történő termelése. Ha ezt a folyamatot lelassítják, akkor a zsír glükózzá történő átalakulása következtében nagyon kevés ketontest keletkezik.

A ketontestek jelenléte vagy hiánya a vérben az, amely lehetővé teszi a cukorbetegség e két szövődménytípusának - a ketoacidotikus urémiás és a hiperozmoláris nem ketoacidotikus kómának - a diagnosztizálását.

Ezenkívül a hiperozmolaritás az aldoszteron és a kortizol termelésének növekedéséhez vezet abban az esetben, ha a szervezetben nincs nedvesség, és ennek eredményeként hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése) következik be. Ennek eredményeként fokozatosan kialakul a hypernatraemia.

A sejtek víz-elektrolit egyensúlyának megsértése neurológiai tünetek kialakulásához vezet, mivel ilyenkor az agysejtek is szenvednek, ami hozzájárul az agyszövetek duzzadásához és ennek következtében kómához.

A vér ozmolaritása sokkal gyorsabban emelkedik a kezeletlen diabetes mellitus és a meglévő veseszövődmények hátterében. Ha nem irányítja a betegséget, az súlyos következményekkel jár!

Tünetek

A hiperglikémia következtében kialakult kóma előtti állapot számos tünete nagyrészt nagyon hasonló egymáshoz. A cukorbetegekre hasonlítanak:

• intenzív szomjúság
• bőséges vizelés (poliuria)
• száraz bőr (a test tapintásra forrónak tűnik)
• száraz száj
• erős csökkenés (adinamia)
• általános gyengeség
• fogyás
• gyakori felületes légzés

A hiperozmoláris kómát kísérő súlyos kiszáradás a következőkhöz vezet:

• a testhőmérséklet csökkenése (fertőző betegségek esetén a testhőmérséklet általában magas)
• súlyos vérnyomásesés
• a további haladás érdekében
• szívritmuszavarok és szívműködés
• a szemgolyó tónusának csökkenése (magas tónus esetén sűrűek és nem rugózik)
• a bőr turgorának csökkenése (a bőr kevésbé feszes, sűrű és rugalmas)
• csökkent izomaktivitás
• görcsrohamok (a betegek kevesebb mint 35%-ánál)
• károsodott tudat

Kómában megfigyelhető: néha izomhipertónus, beszűkült vagy normál pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre, dysphagia, meningealis tünetek, nincsenek ínreflexek, hemiparesis lehet. anuria váltja fel.

Ennek a jelenségnek a káros hatása meglehetősen nagy, ezért a lehetséges szövődmények a következők:

• vénás trombózis (az erős sűrűség miatt a vér felhalmozódhat az edényekben azokon a helyeken, amelyek nem voltak rugalmasak, ami elzáródásukhoz vezet)
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
• veseproblémák (hiperozmoláris kóma gyakran provokálja a veseelégtelenség kialakulását)
• szív- és érrendszeri szövődmények
• stb.

Diagnosztika

Sajnos, mint ilyen, a kómában lévő beteggel természetesen lehetetlen kapcsolatba lépni. Az orvosoknak a mentőt hívó zavaros vallomására kell hagyatkozniuk. Ezért jó, ha a cukorbetegnél mindig van valami emlékeztető arra, hogy valamilyen cukorbetegségben szenved. Például a karján „1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus” feliratú karkötőt fog viselni, és hajlamos a hipo- vagy hiperglikémiára.

Sok esetben egy ilyen célzás jó néhány életet megmentett, mivel a hiperozmoláris rohamot okozó tényleges hiperglikémia esetén a mentőorvosok először vizes glükóz oldatot fecskendeznek be, hogy megállítsák az esetleges hipoglikémiát, mivel a vércukorszint miatti haláleset. a cukor sokkal gyorsabban keletkezik, mint amikor felemeljük. Nem tudják, mi okozta a beteg kómáját, ezért a két rossz közül a kisebbet választják.

De a valóban helyes diagnózis felállításához mindenekelőtt vér- és vizeletvizsgálatra van szükség.

További intézkedéseik korrigálására a mentőcsapat mindig több tesztcsíkkal rendelkezik, amelyek segítségével felmérheti a beteg állapotát a kórházba vezető úton. De vagy nálunk minden a véletlenre van bízva, vagy túl kicsi a költségvetés, de gyakran az ilyen expressz tesztek egyszerűen lehetetlenek csíkok híján. Ennek eredményeként a helyes diagnózist csak a kórházban állítják fel a betegnek, ami megnehezíti mind a cukorbeteg kezelését, mind további rehabilitációját.

Álló körülmények között a következő vizsgálatokat a lehető leghamarabb elvégzik:

• (fontos ellenőrizni a ketonok, glükóz, fehérje jelenlétét vagy hiányát)
• (kálium, nátrium, összkoleszterin, trigliceridek stb.)
• vércukor teszt

Ezután a beteg állapotának némi normalizálása után ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és egyéb vizsgálatokat írnak elő a lehetséges szövődmények megállítása érdekében.

Kezelés

Bármely kómában lévő beteg, még a kórházi kezelés előtt is, a mentőorvosok kötelesek előzetesen segíteni és számos kötelező intézkedést végrehajtani:

• Állítsa helyre vagy tartsa megfelelő állapotban a beteg összes létfontosságú jelét

Természetesen az orvosok figyelemmel kísérik a légzést, szükség esetén mesterséges lélegeztetést alkalmaznak a tüdőben, valamint figyelik a vérkeringést és a vérnyomást. Ha a vérnyomás csökken, akkor tegyen egy 1000-2000 ml térfogatú 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, 5%-os glükózoldattal vagy 400-500 ml dextrán 70-nel, vagy 500 ml refortánnal, esetleg kombinált dopamin-, ill. noradrenalin.

Ha a betegnek artériás magas vérnyomása van, akkor az orvosok megpróbálják normalizálni a nyomást a szokásos 10-20 mm-t meghaladó értékekre. rt. Művészet. (150 - 160/80 - 90 Hgmm-ig). Ehhez 1250-2500 mg magnézium-szulfátot használnak, amelyet bolusként adnak be 7-10 percig, vagy csepegtetőre helyezik. Ha a vérnyomás nem emelkedik annyira jelentősen, akkor az aminofillint legfeljebb 10 ml 2,4% -os oldatot kell beadni.

Szívritmuszavar esetén a normál szívritmus helyreáll.

• Végezzen gyors diagnosztikát

A sürgősségi orvosok nagyon gyakran szembesülnek azzal a ténnyel, hogy nem tudják, mi okozta a beteg kómáját. Még a rokonai, akik szemtanúi voltak az esetnek, nem tudnak teljes és tárgyilagos értékelést adni. A tapasztalatok alapján azt is elfelejthetik mondani, hogy a beteg cukorbeteg.

Ezért annak érdekében, hogy ne okozzon még nagyobb kárt a mentőautóban, egy sor egyszerű vizsgálatot kell elvégezni a kórházba vezető úton. Ehhez tesztcsíkokat használnak, például: Glucochrome D, orosz gyártmányú Biopribor, Glukostiks vagy Bayer, Németországban gyártott.

A tesztcsíkok vérvizsgálatra szolgálnak, de a vizeleteredmények alapján előzetes diagnózis felállítására is használható. Ehhez kis mennyiségű vizeletet csepegtetünk egy csíkra, amely alapján megítélhető a glucosuria (glükóz a vizeletben), a ketonuria (ketontestek jelenléte benne).

• Normalizálja a glikémiát

A hiperglikémia elleni küzdelemben, amely a hiperglikémiás diabéteszes kóma (ketoacidotikus, hiperozmoláris, tejsavas acidotikus) fő oka, inzulinterápiát alkalmaznak. De a hormon alkalmazása a prehospital szakaszban elfogadhatatlan. A hormonterápiát már közvetlenül a kórházban végzik.

Az intenzív osztályra (intenzív osztályra) történő felvétel után a beteg azonnal vérvizsgálatot vesz, és azt a laboratóriumba küldi. Az első 15-20 perc után meg kell kapni az eredményeket.

Stacionárius körülmények között továbbra is a cukorbeteg monitorozása és monitorozása történik: nyomás, légzés, pulzus, testhőmérséklet, víz- és elektrolit egyensúly, pulzusszám, EKG-ra lesz szükség stb.

A vérvizsgálat és lehetőség szerint vizelet eredményének kézhezvétele után, a beteg állapotától függően, az orvosok módosítják életjeleit.

• A kiszáradás megszüntetése

Erre a célra sóoldatokat használnak, mivel a só képes megtartani a nedvességet a szervezetben. A nátrium-kloridot 0,9%-os vizes oldatában 1000-1500 ml térfogatban használjuk, és az első órára csepegtetőt helyezünk. Ezután a második és 3 óra alatt 500-1000 ml-t intravénásan is befecskendeznek, a következő órákban pedig 300-500 ml-t a beteg megfigyelése után.

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, mennyi nátriumot kell beadni, ellenőrizni kell a vérplazma szintjét (használatát Na + 145 - 165 mEq / liter és kevesebb).

Ezért naponta többször biokémiai vérvizsgálatot kell végezni:

• nátrium és kálium meghatározása 3-4 alkalommal,
• glükóz teszt óránként 1 alkalommal,
• keton testeken naponta 2 alkalommal,
• sav-bázis állapot napi 2-3 alkalommal, amíg a vér pH-ja normalizálódik,
• általános vérvizsgálat 1 alkalommal 2-3 napon belül.

Ha a nátrium koncentrációja meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor vizes oldatait tilos beadni. Ebben az esetben glükóz oldatot adnak be a kiszáradás megállítására.

Az első órában 1000-1500 ml térfogatú 5%-os dextróz oldatos csepegtetőt is tesznek, majd 2 és 3 órán belül szintén 500-1000 ml-re, a következő órákban pedig 300-500 ml-re csökkentik a térfogatot.

Természetesen ezeknek a megoldásoknak megvan a maga ozmolalitása, amelyet figyelembe kell venni ezen anyagok felírásakor:

• 0,9 Na + 308 mosm/kg
• 5% dextróz 250 mosm/kg

Ha a rehidratációt helyesen hajtják végre, ez nemcsak a víz- és elektrolit-egyensúlyra pozitív hatással lesz, hanem lehetővé teszi a glikémia gyors csökkentését is.

• Az inzulinterápia alkalmazása

Ez a fentiek mellett az egyik legfontosabb lépés. A hiperglikémia elleni küzdelemben rövid hatású, genetikailag módosított vagy félszintetikus humán inzulinokat használnak. Előbbiek előnyösebbek.

Az inzulin alkalmazásakor érdemes megjegyezni az egyszerű inzulin asszimilációjának felezési idejét. Intravénás beadás esetén ez az idő 4-5 perc, a hatás időtartama legfeljebb 60 perc. Intravénás beadás esetén hatása akár 2 óráig, szubkután adagolás esetén pedig 4 óráig meghosszabbodik.

Ezért a legjobb intramuszkulárisan beadni, és nem szubkután! Ha a vércukorszint túl gyorsan csökken, az még viszonylag normális szint mellett is hipoglikémiás rohamot vált ki.

A hiperozmoláris kómából való kilábalás érdekében az inzulint nátriummal vagy dextrózzal együtt oldják fel, és fokozatosan adják be 0,5-0,1 U / kg / óra sebességgel.

Ne fecskendezzen be egyszerre nagy mennyiségű inzulint. Ezért infúziós oldat alkalmazásakor óránként 6-8-12 egység egyszerű inzulint kell alkalmazni elektrolit oldatban 0,1-0,2 g humán albumin hozzáadásával a hormon adszorpciójának megakadályozására.

Ezt követően a vér glükózszintjét folyamatosan ellenőrzik, hogy ellenőrizzék, hogyan csökken a koncentrációja. Nem szabad 10 mosm/kg/h-nál nagyobb mértékben esni. Ha a vér cukorkoncentrációja gyorsan csökken, akkor a vér ozmolalitása is gyorsan csökkenni kezd, ami a kezelés súlyos szövődményéhez - agyödémához - vezethet. A kisgyermekek a legsebezhetőbbek ebből a szempontból.

Az idős betegek további jólétét is nehéz megjósolni, még akkor is, ha a kórházi kezelés előtt és a kórházi kezelés után megfelelően végrehajtott újraélesztés történik. Az előrehaladott diabéteszes szövődményekkel küzdő cukorbetegek gyakran tapasztalják, hogy a kómából való felépülés és a további kezelés lelassítja a szívműködést, és tüdőödémához vezethet. Különösen nehéz a szívelégtelenségben és a CRF-ben (krónikus veseelégtelenségben) szenvedő idősek számára.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A hiperozmoláris kóma a diabéteszes kóma egy speciális típusa, amely a hiperglikémiás kómák teljes számának legalább öt és legfeljebb 10%-a. A mortalitás jelen esetben megközelítőleg eléri a 30-50%-ot. A kóma bemutatott formája általában 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő idős embereknél alakul ki a kiszáradás miatt. A diuretikumok, szteroidok alkalmazása, valamint az agyi erek, valamint a vesék patológiája is döntően befolyásolhatja ezt. A statisztikai adatok szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek közel 50%-ánál korábban nem azonosítottak diabetes mellitus-t.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről

Az orvostudományok doktora, Aronova S. M. professzor.

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program amely a gyógyszer teljes költségét fedezi. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt orvosságot kaphat INGYENES.

Tudjon meg többet >>

Az állapot kialakulásának okai

A cukorbetegeknél a hiperozmoláris kóma kialakulásának vezető tényezője a kiszáradás a növekvő relatív inzulinhiány hátterében, ami a glikémia növekedéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a bemutatott állapot kialakulását az interkurrens (véletlenül összenőtt, más betegségeket bonyolító) betegségek, fertőző patológiák hozzáadása befolyásolja. Ezen túlmenően az égési sérülések, sőt sérülések, az agyi és koszorúér típusú vérkeringés fokozatos destabilizálása is jól kihathat erre. További jelentős fejlődési tényezőnek kell tekinteni a gyomor-bélhurutot és a hasnyálmirigy-gyulladást, amelyek hagyományosan hányással és hasmenéssel társulnak.

A bemutatott szindróma kialakulását elősegíti a különböző eredetű vérveszteség, például műtéti beavatkozás miatt. Egyes esetekben a diabéteszes kóma bemutatott típusa a következők miatt alakul ki:

• terápia diuretikumokkal, glükokortikoidokkal, immunszuppresszánsokkal;
• jelentős mennyiségű sóoldat, hipertóniás oldatok, valamint mannit bevezetése;
• hemodialízis és peritoneális dialízis.

A helyzetet súlyosbítja a glükóz és a túlzott szénhidrátfogyasztás.

Ha arról beszélünk, hogy mi a hiperozmoláris kóma, nem lehet figyelmen kívül hagyni a fő tüneteit.

A kóma kialakulásának tünetei

A kóma fokozatosan alakul ki. A betegek túlnyomó többségének kórtörténetében a cukorbetegség közvetlenül a kóma előtti lefolyása enyhe és optimálisan kompenzált volt. Erre a célra orális cukorcsökkentő gyógyszereket, valamint diétás táplálkozást alkalmaztak. Néhány nappal a kóma kialakulása előtt a betegek fokozódó szomjúságot, polyuriát, sőt gyengeséget tapasztalnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg állapota folyamatosan romlik, fokozatosan kialakul egy ilyen állapot, mint a kiszáradás. Bizonyos zavarok a tudat keretein belül jelennek meg, például álmosság vagy letargia, amely fokozatosan kómába fordul.

Neurológiai és neuropszichiátriai állapotok jellemzőek. Például beszélhetünk hallucinációkról, hemiparesisről, elmosódott beszédről. Egyes esetekben a kómát görcsök, areflexia és izomtónusnövekedés kísérheti. Valószínű tünet egy ilyen magas hőmérséklet megjelenése is, amely hosszú ideig tart. Természetesen, tekintettel az ilyen állapotok, például a hiperozmoláris kóma kritikusságára, helyes és teljes diagnosztikának kell alávetni a gyógyulási folyamat megkezdéséhez.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállítását leggyakrabban az nehezíti, hogy rendkívül gyorsan kell elvégezni a cukorbeteg kezelésének mielőbbi megkezdése érdekében. Ezért olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a sinus tachycardia és az artériás hipotenzió. Figyelembe kell venni, hogy:

• a betegek egy részében a vénás trombózis miatt kialakuló helyi ödémát azonosítják, ezért szükséges a vér hiperozmolaritásának meghatározása;
• jellemző a nyilvánvaló hiperglikémia, csökkent diurézis, akár anuria elérése, súlyos glucosuria ketonuria hozzáadása nélkül.
• A diabéteszes ketonémiás kómával való megkülönböztetés a ketoacidózis jeleinek hiányán alapul diabéteszes, nem ketonémiás gynerosmolaris kómában.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a súlyos kiszáradásról, a hiperglikémia megnövekedett arányáról. Nagyon magas szintű glikémiát és ozmolaritást azonosítanak a vérben, míg a ketontesteket nem azonosítják.

A kóma kialakulásának kezelése

Ha ilyen támogatást nyújt a betegnek, erősen ajánlott a kiszáradás és a hipovolémia megszüntetése. Szükség lehet az optimális plazmaozmolaritás helyreállítására is. Az infúziós eljárásokat, ha hiperozmoláris kómát azonosítottak, meghatározott sorrendben hajtják végre

légy óvatos

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben. A test megfelelő támogatásának hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan elpusztítva az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal, miközben fájdalmas betegséggel küszködik, vagy valódi rokkanttá válik.

Mit tegyenek a cukorbetegek? Sikerült az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.

Jelenleg folyamatban van az "Egészséges nemzet" szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosának adják ki. INGYENES. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Erről szólva erősen ajánlott odafigyelni arra, hogy a kórházi kezeléstől számított első órákban a betegnek két-három liter 0,45%-os nátrium-klorid alapú készítmény intravénás injekciójára lesz szüksége. A pontosabb mennyiséget kizárólag szakember határozhatja meg, az egészségi állapot jellemzőitől függően. Ezt követően át kell térni az izotóniás sóoldat infúziójára. A hiperozmoláris kóma ilyen kezelése egy hormonális komponens alkalmazásával párhuzamosan folytatódik, amíg a glükózszint 12-14 mmol/l-re csökken.

Ezt követően a visszatérő kóma kizárása érdekében intravénásan 5% -os glükózoldatot adnak be. Kötelező lépésnek kell tekinteni továbbá egy hormonális komponens kijelölését a glükóz hasznosítása érdekében. A bemutatott kezelésről szólva szem előtt kell tartani, hogy azt arányosan kell végrehajtani: négy egység inzulin grammonként glükóz. Ezenkívül a kezelés magában foglalhatja:

• az ilyen betegek kiszáradásának megállítása érdekében gyakran jelentős mennyiségű folyadék felhasználása válik szükségessé. Egyes esetekben a bemutatott számok 24 órán belül elérik a 20 litert;
• az elektrolit indikátorok be vannak állítva;
• az esetek túlnyomó többségében enyhe vagy közepesen súlyos kóros állapotú cukorbetegeknél kóma alakul ki, ezért szervezetük teljesen normálisan reagál a hormonális komponens alkalmazására.

Ebben a tekintetben a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszer nagyon nagy dózisait ne alkalmazzák. Megfelelő technika a viszonylag kis adagok bevezetése, nevezetesen 10 egység 60 percig. Természetesen az ilyen mutatók a szakember ajánlásaival és az állapot egyedi jellemzőivel összefüggésben változhatnak.

A cukorbetegek sürgősségi ellátásának jellemzői

Az olyan állapotok kezelésében, mint a hiperozmoláris kóma, az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Ugyanilyen fontos lesz magát az acidózist és annak összes tünetét megszüntetni, valamint gondoskodni a kardiovaszkuláris patológiák szakképzett kezeléséről. Ha a beteg intenzív osztályon van, első lépésként 60 percenként vércukorszint gyorstesztet kell végezni, ha a glükózt intravénásan adták be. Ha a használatot szubkután végezték, akkor három óránként egyszer beszélünk.

Ez különösen akkor szükséges, ha ketontesteket kell azonosítani a vizeletben.

Olvasóink írnak

Téma: Legyőzött cukorbetegség

Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru

47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt...

És itt van az én történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a következő világból. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólagos gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk. Mindenki csodálkozik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, nem fogja mindenki elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkre >>>

Megelőzés és prognózis

Nincsenek speciális intézkedések a hiperozmoláris kóma megelőzésére. Nyomatékosan ajánlott az optimális cukorszint fenntartása, a cukorbetegek egyéb létfontosságú kritériumainak figyelemmel kísérése. Nagyon fontos pont a megfelelő és tápláló táplálkozás, a rossz szokások kizárása.

A hiperozmoláris kóma prognózisáról szólva erősen ajánlott figyelni annak kétértelműségére. Az a tény, hogy a betegek körülbelül 50% -a meghal az állapot váratlan fejlődése következtében. Éppen ezért a prognózis csak a kóma vagy a patológia enyhe és közepes súlyosságú korai felismerése esetén lehet pozitív.

Így a hiperozmoláris kóma súlyos állapot, amelynek diagnózisát és kezelését a lehető leghamarabb el kell végezni. Nagyon fontos olyan beavatkozások biztosítása, amelyek a cukorbetegség sürgősségi ellátásához kapcsolódnak. Ebben az esetben lehet majd beszélni a páciens életének megőrzéséről és az aktivitás maximális mértékéről.

Következtetések levonása

Ha ezeket a sorokat olvassa, arra a következtetésre juthatunk, hogy Ön vagy szerettei cukorbetegek.

Vizsgálatot végeztünk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:

Minden gyógyszer, ha adott, akkor csak átmeneti eredmény, amint a vételt leállították, a betegség élesen felerősödött.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményt adott, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a cukorbetegség kialakulásának korai szakaszában.

Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:

Az oldalunk olvasói számára pedig most van lehetőség
kapni DEFORTH. INGYENES!

Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a hamisított Difort eladási esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen kívül rendelés hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

A diabetes mellitus szövődménye, amelynek patogenezise a vér hiperozmolaritásán, kifejezett intracelluláris dehidratáción és a ketoacidózis hiányán alapul.

A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidotikus kóma. A legtöbb esetben 50 év feletti, nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, gyakran elhízással kombinálva, általában diétán vagy orális cukorcsökkentő gyógyszereket szedve. Ritkán hiperozmoláris kóma fordul elő gyermek- és serdülőkorban.

A hiperozmoláris kóma etiológiája

Az esetek felében hiperozmoláris kóma alakul ki korábban fel nem ismert vagy rosszul kezelt diabetes mellitusban szenvedőknél. Hiperozmoláris kóma alakulhat ki a test súlyos kiszáradása miatt hányás, hasmenés, égési sérülések, fagyási sérülések, vérveszteség és bőséges vizelés következtében. A hiperozmoláris kóma kialakulását elősegítő tényezők lehetnek a túlzott szénhidrátbevitel, sebészeti beavatkozások, interkurrens fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélhurut. A hiperozmoláris kóma oka lehet a hosszú távú diuretikumokkal és szteroidokkal (glükokortikoidokkal) végzett kezelés is [Voyer M., 1967; Spenney J. és munkatársai, 1969], immunszuppresszánsok. Egyes esetekben hiperozmoláris kóma lép fel hemodialízis, peritoneális dialízis, újraélesztés, valamint szénhidrát- és sóoldatokkal való túlterhelés után.

Patogenezis hiperozmoláris kóma

A hiperglikémia vezető szerepet játszik a hiperozmoláris kóma patogenezisében. A hiperglikémia gyors növekedése, amely hiperozmoláris kómában nagyon magas szintet ér el, hozzájárul az idősek egyidejű megbetegedésének, valamint a diabetes mellitus által okozott különféle szisztémás és szervi rendellenességek lefolyásának súlyosbodásához. Ezenkívül a vese kiválasztó funkciójának éles csökkenése kómában nem teszi lehetővé a hiperglikémia megfelelő csökkentését glükozuriával. A vizelettel történő nátrium-kiválasztás csökkenése, a kortizol, az aldoszteron szekréciójának növekedése (reakció a kiszáradási hipovolémiára) és a vese véráramlásának csökkenése miatt hypernatraemia lép fel. A ketoacidózis hiánya miatt a bikarbonátszint és a vér pH-ja normális. A nagyon magas hiperglikémia (55,5-111, sőt 199,8 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3600 mg%) és a hypernatraemia, az ozmotikus diurézis éles vér hiperozmolaritáshoz vezet (normál 285-295 mosmol / l), meghaladja a 330 mosmol / l értéket. és gyakran eléri az 500 mosmol / l-t vagy többet - a kóma egyik vezető tünete. A vér hiperozmolaritás kialakulását a vér magas klór-, karbamid- és maradéknitrogéntartalma is elősegíti. A vér hiperozmolaritása kifejezett intracelluláris dehidratációhoz vezet. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése súlyos neurológiai tünetekkel és eszméletvesztéssel jár.

A kiszáradás és a glükózuria előfordulása egyaránt hozzájárul a sók felszabadulásához. A magas ozmotikus diurézis következtében gyorsan fejlődik a hipovolémia, intracelluláris és intercelluláris dehidratáció. Ez viszont összeomlást okoz a szervek véráramlásának csökkenésével. A kiszáradás következtében a vér besűrűsödik (hematokrit emelkedés, hemoglobinkoncentráció, leukocitózis), megnő a véralvadási faktorainak koncentrációja, többszörös thrombosis és thromboembolia lép fel, csökken a percnyi vértérfogat, a vesék szűrőképessége. károsodott. Oliguria és anuria alakul ki. A kloridok, a karbamid, a maradék nitrogén felhalmozódnak a vérben.

A vér ozmotikus nyomásának növekedése miatt az agy kiszáradása, valamint a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Az agy glutaminsav tartalma csökken. Ez fokozza a hipoxiát, és a kóma és az agyödéma kialakulásának egyik oka lehet. Vannak intracerebrális és szubdurális vérzések. A hypernatraemia miatt kispontos vérzések is előfordulhatnak az agy anyagában. A hiperozmoláris kóma patogenezisével kapcsolatban van egy másik nézőpont is, amely szerint a kóma kialakulásában nem a hiperglikémia, hanem az antidiuretikus hormon növekedésének változása miatti kiszáradás kell a vezető helyre.

A hiperozmoláris kóma jellemző vonása a ketoacidózis hiánya benne. Egyes szerzők ezt az inzulin kifejezett lipolitikus hatásával próbálják magyarázni, amely 10-szer nagyobb, mint a sejtek glükózfelhasználására gyakorolt ​​hatása. Ebben a tekintetben még kis mennyiségű endogén inzulin jelenléte ebben a kómában, amely nem képes megakadályozni a magas hiperglikémia kialakulását, megakadályozza a lipolízist és a ketózist. Maga a glükóz azonban a ketogenezis gátlója. Ezenkívül az enyhe cukorbetegségben szenvedő idős embereknél a lipolízist és az azt követő ketózist is megakadályozza a glikogénraktárak jelenléte a májban.

Klinika hiperozmoláris kóma

A kóma általában néhány napon belül alakul ki, ritkábban rövidebb idő alatt. Polidipsia és polyuria figyelhető meg. Nagyon jellemző a gyors kiszáradás, majd a polyuria. Álmosság, aluszékonyság vagy mély kóma lép fel. A bőr éles kiszáradása és a nyálkahártyák láthatóak. A szemgolyó tónusa csökken. A pupillák összeszűkültek, lomhán reagálnak a fényre. Tachycardia, arrhythmia, artériás hipotenzió figyelhető meg. Légzés sekély, gyors (tachypnea). Kilélegzett levegő acetonszag nélkül. Általában a kezelés kezdetétől számított 3-6 órával és nagyon ritkán a kezelés előtt jelentkező hypokalaemia kapcsán a gyomor-bél traktusban elváltozások lépnek fel (hányás, puffadás, hasi fájdalom, károsodott bélmozgás a paralitikus ileusig), de általában kevésbé kifejezett, mint ketoacidotikus kómában. Létezik oliguria az anuriáig. A ketoacidotikus kómától eltérően az oliguria gyakrabban és korábban alakul ki. Fokális funkcionális neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek sokkal világosabbak és korábban jelentkeznek, mint ketoacidotikus kómában. Különösen jellemző a kétoldali spontán nystagmus és az izomhipertónus. Előfordulhat afázia, hemiparesis, bénulás, Babinsky kóros tünete, centrális hipertermia, hemianopsia. Vestibuláris zavarok, hallucinációs pszichózisok, epileptoid rohamok alakulnak ki. Az ínreflexek hiányoznak. Gyakran előfordulnak artériák és vénák trombózisai [Vasyukova EA, Zefirova GS, 1982].

Laboratóriumi adatok. A vér biokémiai összetételének változásait kifejezett hiperglikémia (55,5-111,1 és akár 200 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3636 mg%), a vér ozmotikus nyomásának emelkedése 500 mosmol / l-ig (normál 285) jellemzi. -295 mosmol / l), hyperchloraemia, hypernatraemia (néha a vér nátriumszintje normális), a teljes szérumfehérje-tartalom növekedése, a maradék nitrogéntartalom (legfeljebb 16 mmol / l vagy 22,4 mg%) hiányában ketoacidózis, a karbamidszint növekedése. A vér káliumszintje a kezelés előtt általában normális vagy enyhén emelkedett. A jövőben az inzulinterápia és a vércukorszint csökkenése hátterében súlyos hipokalémia fordulhat elő. Magas a hemoglobin, hematokrit, leukociták tartalma. A bikarbonát szintje és a vér pH-ja normális. Glucosuria és hyponatriuria kifejeződik.

A hiperozmoláris kóma diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A hiperozmoláris kóma diagnózisa a kilélegzett levegőben lévő acetonszag hiányán és a ketoacidózison, a kifejezett hiperglikémián és a vér ozmolaritásán, a neurológiai tünetek (Babinsky patológiás tünete, izom-hipertóniás, kétoldali nystagmus stb.) A diabetes mellitus mellett hiperozmoláris szindróma is megfigyelhető, ha máj- és veseelégtelenség esetén tiazid diuretikumokat írnak fel (differenciáldiagnózis, lásd 4. és 5. táblázat).

A hiperozmoláris kóma prognózisa bizonytalan. A halálozás eléri az 50%-ot. A leggyakoribb halálokok a hipovolémiás sokk, a súlyos társbetegségek és szövődmények (hasnyálmirigy-elhalás, veseelégtelenség, többszörös vaszkuláris trombózis és thromboembolia, szívinfarktus, agyödéma).

Megelőzés. Lásd a Ketoacidotikus kóma című részt.

Hiperozmoláris kóma kezelése

A betegek hiperozmoláris kómából való eltávolításakor a fő figyelmet a kiszáradás megszüntetésére kell fordítani nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és a hiperglikémia csökkentésére inzulin adagolásával.

1. A kiszáradás leküzdésére nátrium-klorid hipotóniás oldatát (0,45%) intravénásan injektálják napi 6-10 liter vagy annál nagyobb mennyiségben. 2 órán belül g A folyadékpótlást addig végezzük, amíg a beteg tudata vissza nem tér.

2. A hiperglikémia csökkentése érdekében a vércukorszint szigorú ellenőrzése mellett az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be egyetlen, 50 egységnyi adagban (a dózis felét intravénásan és fele intramuszkulárisan). Hipotenzió esetén az inzulint csak intravénásan kell alkalmazni. Ezt követően óránként 25 NE intravénásan és 25 NE intramuszkulárisan inzulint adnak be, amíg a glikémia szintje 14 mmol / l-re (250 mg%) nem csökken.

A hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulin kis adagokban is beadható. Ebben az esetben először 20 NE inzulint adnak be intramuszkulárisan, majd óránként 5-8 NE-t intramuszkulárisan vagy intravénásan, amíg a glikémia szintje csökken. A beteg kómából való eltávolítása után szükség esetén hosszú hatástartamú inzulinkészítményekkel történő kezelésre kerül.

3. Amikor a vércukorszint 13,88 mmol / l-re (250 mg%) csökken, a hipotóniás nátrium-klorid-oldat helyett 2,5%-os glükózoldat intravénás adagolását kezdik meg (1 literig).

4. Hipokalémia esetén a vér káliumtartalmának és EKG-jának ellenőrzése alatt intravénás kálium-kloridot kell alkalmazni 4-12 g / nap (a részleteket lásd a "Ketoacidotikus kóma" című részben).

5. A hipoxia leküzdésére és az agyi ödéma megelőzésére 50 ml 1%-os glutamin vdsloty oldatot írnak fel intravénásan oxigénterápia céljából.

6. A trombózis megelőzésére, ha szükséges, heparint írnak fel napi 4 alkalommal 5000-6000 NE mennyiségben a véralvadási rendszer ellenőrzése mellett.

7. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának elkerülése, illetve megszüntetése érdekében cordiamint, strophantint vagy corglicont alkalmaznak. Tartósan alacsony vérnyomás esetén 1-2 ml 0,5% -os DOX oldatot írnak fel intramuszkulárisan. A plazmát, a gemodezt (500 ml), az emberi albumint, a teljes vért intravénásan adják be.

Potemkin V.V. Sürgősségi állapotok az endokrin betegségek klinikájában, 1984