Cirrózis. A betegség okai, tünetei, diagnosztikai módszerei és hatékony kezelése. Hogyan lehet megkülönböztetni a májcirrózist más hasonló tünetekkel járó betegségektől? Videó a májcirrózisról, okairól, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről

A kezdeti szakaszban a cirrhosis gyakran tünetmentes. Ezért az anamnézis összegyűjtésekor az orvos csak egy halálos betegség kialakulását feltételezheti. Csak a teljes diagnózis eredményei alapján lehet helyes diagnózist felállítani.

A has radiográfiája segít kimutatni a máj és a lép méretének növekedését. A betegség termikus szakaszában a máj jelentősen csökken. A cirrhosis morfológiai jellemzőinek meghatározásához átfogó vizsgálatra van szükség.

Az ultrahang diagnosztika segít a máj alakjának és méretének, a rosszindulatú sejtdegeneráció gócainak pontos meghatározásában, valamint a portális véna átmérőjének meghatározásában.

A szcintigráfiát vagy a radionuklid vizsgálatot radiofarmakon segítségével végezzük. Ha a beadott gyógyszer radioaktív elemei megtalálhatók a gerincoszlop csontjaiban, ez a máj toxikus vegyületek semlegesítési képességének kritikus csökkenését jelzi.

A mágneses magrezonancia és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a rákos daganatok oldalsó gócainak meghatározását a cirrhosis által érintett májban. Az észlelt gócokból szúrást vesznek további szövettani vizsgálat céljából.

Ezenkívül a beteg biokémiai vérvizsgálatot végez. Cirrózis esetén a bilirubin koncentrációjának fokozatos növekedését, az albuminok frakciójának jelentős csökkenését és a globulinok növekedését figyelték meg. Az általános vérvizsgálat vérszegénységet, megnövekedett leukociták számát és a vérlemezkék számának csökkenését tárja fel.

Ha minden mutató cirrózisra utal, a beteg végső diagnózist kap, és kezelést ír elő.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A cirrhosis korai felismerése jelentősen javíthatja a betegek minőségét és várható élettartamát. Orvoshoz kell fordulnia, ha rendszeresen kellemetlen érzést tapasztal a hasban, dyspepsiát, puffadást, emésztési zavarokat, gyakran izom- és ízületi fájdalmakat aggaszt, és testhőmérséklete subfebrilis szintre emelkedik.

A cirrózisra nincs gyógymód. De korai diagnózissal jelentősen lelassítható a májsejtek kötőszövettel való helyettesítése, és jelentősen javítható az életminőség. Hiszen a májcirrózis kifejezett tünetei csak a betegség termikus stádiumában jelentkezhetnek, amikor a máj funkcionális képessége teljesen károsodott, és már nem lehet segíteni a betegen.

A máj egy súlyos krónikus májbetegség, amelyet a májsejtek visszafordíthatatlan elpusztulása jellemez a krónikus gyulladás következtében, majd a májszövet pusztulásával és a benne lévő kötőszövet növekedésével (sejtet nem, csak kollagént tartalmazó szövet) jellemez. rostok), ennek eredményeként megnövekszik a mérete, és megsérti minden funkcióját. A "cirrhosis" szó a görög "kirrhos" szóból származik, amelyet "sárgának" fordítanak, amely a májszövetet helyettesítő kötőszövetet jellemzi.

A gazdaságilag fejlett országokban ez az egyik fő halálok a 40-ről 60 évre való visszatérésben. A magas mortalitás a betegség gyors előrehaladásával, súlyos szövődményekkel, leggyakrabban a betegség véletlen felfedezésével és az orvosi segítség kérésének késleltetésével jár. A középkorú férfiak gyakrabban, körülbelül 3:1 arányban betegszenek meg, mint a nők, ez krónikus alkoholfogyasztással jár, így gyakoribb a májzsugor alkoholos formája. A második helyen a vírusos forma áll, amely a „fertőzött vérrel való vérrel” érintkezés eredményeként alakul ki, specifikus vírusok, kockázati csoport a vérátömlesztők, a kábítószer-függők és az egészségügyi személyzet.

A májcirrhosis nagyon lassan fejlődik ki (sok évig, akár 15 évig vagy tovább), de gyors fejlődése is lehetséges, ha a szervezetet káros tényezők érik. A cirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama a kialakulásának okától és a betegség észlelésének stádiumától függ. A nem diagnosztizált májcirrhosisban szenvedő betegek, akiknek nincs tudomásuk betegségükről, egyéb okok miatt kerülnek kórházba (krónikus gyomorhurut, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély stb.).

A máj anatómiája

A májat savós membrán borítja, amely vérerekkel és idegekkel látja el. A májsejtek (hepatociták) által alkotott májszövet, amelyek sugárirányban csoportokba rendeződnek, és egyenként 1-2 mm-es májlebenyeket alkotnak. Minden lebeny körül interlobuláris vénák találhatók, amelyek a portális véna ágai, a szervekből rajtuk keresztül áramlik a vér a további tisztítás (méregtelenítés) érdekében a májban. A májsejtek által megtisztított vér a központi vénákon keresztül (amelyek a lebeny közepén helyezkednek el) bejut a máj vénáiba, majd tovább az alsó vena cava-ba (amely vért ad a szívnek). Az interlobuláris artériák, amelyeket interlobuláris vénák kísérnek, oxigénnel telítik a májat, amelyek a máj artériák folytatása. A májsejtek között epevezetékek haladnak át, amelyek az epevezetékekbe áramlanak, amelyek segítségével a máj által képződött epe az epehólyagba kerül, hogy további részt vegyen az emésztésben.

Májfunkciók

1. A máj méregtelenítő funkciója: a káros anyagok megsemmisítése (semlegesítése) és eltávolítása a szervezetből (toxinok, gyógyszerek, mérgek és mások), különféle kémiai reakciók eredményeként.
2. Kiválasztó funkció: epe képződése a májsejtekben (naponta 500-2000 ml képződik) és az epevezetékekbe történő kiválasztódása, hogy részt vegyen az emésztésben.
3. Anyagcsere: részt vesz a zsírok, fehérjék, szénhidrátok anyagcseréjében, vitaminokat termel (szintetizál), részt vesz a hormonok lebontásában (női nemi hormonok ösztrogén, adrenalin és noradrenalin), emésztésben részt vevő enzimeket képez, az élethez szükséges energiát termeli. a test.
4. Részt vesz a véralvadási és vérképzési folyamatokban: egyes véralvadási faktorok és antikoagulánsok, eritrociták (vörösvérsejtek) képződnek a májban.
5. A szervezet védő funkciója: olyan anyagokat (antitesteket) képez, amelyek részt vesznek a szervezet immunitásának (védelmének) kialakításában a káros külső és belső tényezők ellen.
6. Ez egy raktár, amely tartalmazza a szervezet számára szükséges anyagokat: szükség esetén ellátja a szervezetet vitaminokkal, ásványi anyagokkal (vas), energiával és egyebekkel.
7. A vér normál összetételének szabályozása: májbetegség esetén a vér megváltoztatja összetételét, aminek következtében a szervek, a legérzékenyebb agy működése megzavarodik, ennek következtében különféle eltérések lépnek fel.

A cirrózis okai

A cirrhosis tünetei

A cirrhosis diagnózisa: laboratóriumi paraméterek (vérbiokémia és koprológia), ultrahang, CT

Cirrózis kezelése

Orvosi kezelés

• Hepatoprotektorok (Essentiale, Liv.52, B-vitamin csoport), védik a májsejteket a károsodástól, javítják bennük az anyagcsere folyamatokat, fokozzák a májsejtek epe kiválasztását. A májbetegségek egyik legjobb csoportja. A Lif.52-t napi 3-szor 2 tablettával alkalmazzák, a kezelés ezzel a gyógyszercsoporttal hosszú, a májkárosodás mértékétől függően egy hónapig is eltarthat.
• Minden betegnek vitaminokat írnak fel a szervezetben fennálló hiányossága miatt (az érintett máj vitamintermelése megszakad), a máj metabolikus folyamatainak javítása érdekében. Kezelési kurzusok szerint, évente legalább 2 alkalommal. B1-vitamin 20-50 mg naponta egyszer (1 ml-2,5-5%).
• A glükokortikoidokat (prednizolon, dexametazon) vírusos eredetű aktív cirrhosis (nagyon gyorsan előrehaladó cirrhosis) kezelésére használják, aktív cirrhosis esetén, amely az epe kiáramlásának megsértése, az encephalopathia jelenléte következtében alakul ki.
• A hasnyálmirigy enzimek (Mezim, Pancreatin) megszüntetik a dyspeptikus tüneteket (hányinger, hányás, székrekedés, puffadás), a máj és a hasnyálmirigy enzimhiánya esetén az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pótolják ezt a hiányt és az emésztés normalizálódik. A Mezim-et 2 tablettában használják étkezés közben, az enzimekkel történő kezelés időtartamát a kezelőorvos egyénileg határozza meg.
• Prokinetika (Metoclopramid) - megszünteti a puffadást és hányáscsillapító hatású, a bélmozgás fokozásával. Súlyos hányásban és puffadásban szenvedő betegeknél egy tabletta (10 mg) naponta háromszor. Az ezzel a gyógyszercsoporttal végzett kezelés időtartama a beteg állapotától függ (a fenti tünetek teljes vagy részleges megszüntetése).
• Az adszorbensek (aktív szén, enteroszorbens) a béltisztításra és a máj méregtelenítő funkciójának fokozására szolgálnak, a mérgező anyagok adszorpciója következtében. Az aktív szenet 1 tablettát (250 g) kell bevenni a beteg minden 10 kg-jára (50 kg - 5 tabletta, de legfeljebb 7 tabletta) egyszerre 20-30 perccel étkezés előtt, naponta 3 alkalommal, a kezelés során. 10-14 nap.
• Az epesavakat (Ursodeoxycholic acid) minden májcirrhosisban szenvedő betegnél alkalmazzák, mivel serkentik az epehólyag falainak összehúzódását, az epe kiválasztását, megakadályozva annak stagnálását. Az átlagos napi adag legfeljebb 10 mg / kg, este lefekvés előtt bevéve, a kezelés időtartama a torlódás súlyosságától függ, a kezelőorvos határozza meg.
• Vízhajtó gyógyszerek (Veroshpiron, Furosemide), hasvízkórban (hasi folyadék) és ödémában szenvedő betegeknél.
• A vírusos eredetű májcirrhosisban szenvedő betegeknek vírusellenes gyógyszereket (interferon) írnak fel.
• A probiotikumok (Linex, Bifidumbacterin) a bél normális mikroflórájának helyreállítására az emésztésben részt vevő bélbaktériumokat tartalmaznak. Hasmenésben szenvedő, antibiotikummal nem gyógyuló és puffadásos betegeknek írják fel. A Linex-et naponta háromszor 2 kapszulát írják fel 2-4 hétig.
• A transzfúziós terápiát kórházban alkalmazzák (vérkészítmények: eritrocita tömeg, plazma, elektrolitok), masszív vérzés, ascites (folyadék a hasban), encephalopathia esetén alkalmazzák.

Diéta és népi gyógymódok

A májzsugorodás kezelésére szolgáló gyógynövényeket a máj tisztítására és az epe kiválasztásának javítására használják. A májtisztítást tiszta bélen, székrekedés hiányában kell elvégezni, ha igen, akkor szénalevél-főzettel kezelhető. Néhány főzet és készítmény a májműködés javítására: forraljuk fel a fűzfa kérgét vízben, hagyjuk állni pár napig, igyunk 1/3 csészével étkezés előtt naponta háromszor. Igyál minden nap egy pohár retket és céklalevet. Zab, nyírfa rügyek, vörösáfonya levelek gyűjtése naponta 1/3 csésze ital, javítja az epe kiválasztását.

Sebészeti kezelés (májtranszplantáció)

A májcirrózis olyan betegség, amelyet a májszövet szerkezetének megváltozása jellemez, amelyet a hepatociták pusztulása és kötőszövettel történő helyettesítése okoz. A betegség a fejlődés későbbi szakaszában is gyakran tünetmentes. A májcirrózis elemzése lehetővé teszi a májsejtek működési zavarának szintjének, a betegség súlyosságának azonosítását, valamint a további fejlődés előrejelzését.

A hagyományos bölcsességgel ellentétben a krónikus alkoholizmus jól körülhatárolható tényező a cirrhosis kialakulásában, de nem az egyetlen lehetséges oka.

Milyen egyéb tényezők okozzák ezt a betegséget:

• krónikus vírusos hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• krónikus munkahelyi mérgezés (benzol, naftalinok, nehézfémek);
• gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, citosztatikumok, hormonális fogamzásgátlók);
• a réz vagy a vas genetikai eredetű anyagcserezavarai;
• az epeutak betegségei, amelyek krónikus epepangást okoznak a májcsatornákban.

Ezenkívül lehetséges az idiopátiás cirrhosis egy változata, amikor az okot nem lehet azonosítani. Ez gyakran megfigyelhető az elsődleges biliaris cirrhosisban szenvedő fiatal nőknél, amikor ismeretlen okokból az epe stagnálni kezd a kis csatornákban, gyulladást és nekrózist okozva.

Az évek során kialakuló cirrhosis megváltoztatja a májsejtek örökletes apparátusát, ami kórosan megváltozott hepatociták generációinak megjelenéséhez vezet, és immungyulladásos folyamatot okoz.

A májcirrózis laboratóriumi diagnózisa

Ha a betegség gyanúja merül fel, a következő vizsgálatok szükségesek:

A hepatitis vírus markerei lehetővé teszik a májbetegség egyik lehetséges okának meghatározását, a széklet okkult vér elemzését - az egyik lehetséges szövődmény azonosítását (vérzés a nyelőcső varikózisából).

Egyetlen májzsugor-vizsgálatot sem kell külön-külön mérlegelni: ezeknek csak együttesen van diagnosztikus és prognosztikai értéke.

Klinikai vérvizsgálat

A májbetegség vérvizsgálatát a vérsejtek, köztük a vérlemezkék számának meghatározásával végzik.

A cirrózist a vérsejtek számának csökkenése jellemzi. Az e patológia által okozott vénás torlódás hipersplenizmus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a lép méretének és aktivitásának növekedése jellemez. Normális esetben ez a szerv elpusztítja a sérült és elöregedett vérsejteket: eritrocitákat, leukocitákat és vérlemezkéket, fokozott aktivitása pedig vérszegénységet, leukopéniát és thrombocytopeniát okoz. Hasonló változások jellemzőek a cirrhosis késői szakaszára.

Az ESR növekedése lassú gyulladásos folyamatot jelez. Ráadásul a vérfehérjék közötti arány változása is okozhatja.

Fiziológiai normák:

• hemoglobin: 130-160 g/l férfiaknál, 120-140 g/l nőknél;
• vörösvértestek: 4-5x10 12 / l férfiaknál, 3-4x10 12 / l nőknél;
• leukociták: 4,9x10 9 / l;
• vérlemezkék: 180-320x10 9 /l;
• ESR - 6-9 mm / h.

Biokémiai mutatók

Mivel a máj az a szerv, amelyben a szervezet legtöbb fehérje és sok enzim (amelyek szerkezetében fehérjék) szintetizálódik, a hepatociták működésének megsértése ennek megfelelően megváltoztatja a vér biokémiai állapotát.

Bilirubin

Ez az anyag a hemoglobin és a mioglobin pusztulása során képződik. A bilirubin önmagában mérgező: a máj összegyűjti és az epével együtt eltávolítja. Mennyiségének növekedése a hepatociták pusztulását és az epeutak torlódását jelzi. Azonban az esetek 40% -ában a bilirubin a májcirrhosisban nem haladja meg a normál tartományt.

A norma 8,5-20,5 µmol / l.

Aminotranszferázok

Vagy transzaminázok, enzimek, amelyek a test minden szövetében megtalálhatók. Legnagyobb érdeklődésre tart számot az alanin-aminotranszferáz (ALT), amelynek maximális koncentrációja a májsejtekben mutatható ki, valamint az aszpartát-aminotranszferáz (AST), amelynek maximuma a szívizomban van, de a májsejtek is tartalmazzák megfelelő mennyiségben. A transzaminázok emelkedett szintje a vérben a hepatociták pusztulását jelzi. Cirrózis esetén a transzaminázok enyhén (1,5-5-szörösére) emelkednek a hepatitisben észlelt változásokhoz képest, mivel a folyamat már nem olyan aktív, mint az akut gyulladásban. A vérben a transzaminázok mennyiségének normalizálása a cirrhosis előrehaladott stádiumát és a hepatociták számának csökkenését jelezheti.

Norma ALT 7-40 NE / l; AST - 10-30 NE / l.

Gammaglutamil-transzpeptidáz

Egy másik enzim, amely általában a sejtekben található. Koncentrációjának izolált emelkedése a vérben a cirrhosis során a máj toxikus károsodását jelzi, megnövekedett vér koleszterinszinttel és a bilirubin mennyiségének növekedésével kombinálva, a gamma-glutamil-transzpeptidáz megnövekedett szintje (mindkét írásmód megengedett) intrahepatikus kolesztázist jelez ( epe pangása a májcsatornákban).

A norma 10-71 U / l férfiaknál és 6-42 U / l nőknél.

Alkalikus foszfatáz

Norm - 80-306 U / l.

Albuminok

Vérfehérjék, amelyek a májban szintetizálódnak. Funkcióinak megsértése esetén az albumin mennyisége a vérplazmában csökken.

Norma: 35-50g / l, ami a teljes vérfehérje 40-60%-a.

Gamma globulinok

Ez egy immunglobulin komplex. Májcirrózis esetén a vérplazmában lévő tartalom növekszik, ami azt jelzi, hogy egy autoimmun komponens hozzáadódik a gyulladásos folyamathoz.

Norma: 12-22% a vérszérumban.

protrombin idő

A protrombin vérrög képződésének ideje a vérplazmában, a véralvadási rendszer állapotát jelző elemzés. Mivel a koagulációs rendszer összes fehérje a hepatocitákon belül szintetizálódik, a májsejtek halála a véralvadás megsértésével jár. Prognosztikai célból gyakran nem magát a protrombin időt használják, hanem az egyet és annak származékait - a nemzetközi normalizált arányt, amelyet a vérrögképződés sebességének a referencia normával történő összehasonlításával határoznak meg; nemzetközi együtthatóhoz igazítva.

Norma 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Szérum vas

Jelezheti a cirrhosis kialakulásának egyik okát - egy genetikai patológiát, amely a vasanyagcsere megsértését okozza - a hemachromatosis. Ugyanakkor a vas túlzottan felhalmozódik a májsejtekben, mérgezően hatva a májsejtekre.

A norma férfiaknál 11-28 µmol/l, nőknél 6,6-26 µmol/l.

Általános vizelet elemzés

Bár leggyakrabban a vesék állapotának felmérésére használják, a vizeletvizsgálat betekintést nyújthat a máj egyes funkcióiba is. A májcirrózis a vérben a vizelettel kiválasztódó bilirubinszint emelkedését okozza, ami megváltoztatja a teszteket. Bilirubin jelenik meg a vizeletben, ami nem lehet normális. Növekszik az urobilinogén, a bilirubin származéka is, amely általában hiányzik a reggeli vizeletből, és a napi vizelet 5-10 mg mennyiségben tartalmazza.

prediktív érték

A betegség súlyosságának meghatározására laboratóriumi adatokat használnak. Általában a Child-Pugh osztályozást használják.

Minden mutatóhoz pontokat határoznak meg, és kiszámítják azok teljes összegét.

1. Kompenzált cirrhosis - 5-6 pont (A osztály).
2. Szubkompenzált cirrhosis - 7-9 pont (B osztály).
3. Dekompenzált cirrhosis - 10-15 pont (C osztály).

Ha a Child-Pugh szerint kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél az egyéves túlélés 100%, a kétéves túlélés 85%, akkor a szubkompenzált cirrhosisos betegeknél ez 81%-ra, illetve 57%-ra csökken, ill. a C osztályú cirrhosisban szenvedő betegek körében - akár 45% és 35%.

Ha a várható élettartamról beszélünk, akkor az A osztályú cirrhosisos betegeknél eléri a 20 évet, míg a C osztályú cirrhosisos betegeknél egy évre csökken.

Külföldi kritériumok szerint a májátültetés a Child-Pugh szerint 7 pont elérésekor indokolt. A C osztályú cirrhosisban szenvedő betegeknél nagy az átültetési igény.

A májzsugorodás lassú betegség, gyakran kevés tünettel. A klinikai tesztek segítenek azonosítani a májbetegségben előforduló állapot súlyosságát, meghatározni a kezelési taktikát és meghatározni a prognózist.

A műszeres vizsgálat daganatokat, nekrotikus területeket és gyulladásos gócokat tár fel a májban (emésztőmirigyben). Más elemzések tiszta képet adnak a szerv felszínéről. A parenchyma morfológiai szerkezetének változásai szerint a betegség kis-noduláris, nagy-noduláris és vegyes formáit diagnosztizálják. A cikk a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok főbb típusait tárgyalja, amelyek segítségével meghatározható a betegség típusa, formája és stádiuma.

Diagnózis anamnézis alapján

Hogyan lehet diagnosztizálni a májcirrózist? Sajnos meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában. A hepatocitákban nincsenek fájdalomreceptorok, ezért az első párban a máj degeneratív elváltozásai szinte tünetmentesek. Idővel nem képes megbirkózni funkcióival, amit a diszpepsziás tünetek megjelenése bizonyít.

A cirrhosisban szenvedő betegek különféle panaszokkal jelentkezhetnek. A patológia klinikai megnyilvánulásait az emésztőmirigy károsodásának mértéke határozza meg. A cirrózist a következő tünetek alapján azonosíthatja:

Az étvágycsökkenés, a krónikus fáradtság, a hasi nehézség és a puffadás olyan tünetek, amelyek cirrhosis kialakulására utalhatnak.

Ennek a betegségnek az alkoholmentes formáit exogén és endogén okok váltják ki, amelyek a beteg szájából tanulhatók meg. A kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a korábbi betegségek (hepatitis, cholangitis, epekőbetegség) negatívan befolyásolják az emésztőmirigy működését, és visszafordíthatatlan folyamatokat idézhetnek elő benne. A májcirrhosis morfológiai elváltozások típusa szerinti osztályozása lehetővé teszi a betegség lefolyásának előrejelzését és a legmegfelelőbb kezelési rend felállítását. Lehetőség van a nem kívánt folyamatok felfüggesztésére a szervben a kompenzáció és a részkompenzáció szakaszában.

Diagnózis fizikális vizsgálattal

A diagnózis második szakasza a páciens fizikális vizsgálata, amelynek eredményei alapján a szakember további típusú laboratóriumi és hardveres vizsgálatokat ír elő. A májban a cirrhosis korai szakaszában bekövetkező változások enyhék, így a betegség megnyilvánulásai hiányozhatnak. A cirrhosis kialakulásának későbbi szakaszaiban a tünetek teljes mértékben megnyilvánulnak.

A páciens vizuális vizsgálata során az orvos figyelmet fordít a következő jelek jelenlétére:

• a szem és a bőr sclera sárgulása;
• az izomszövet atrófiája;
• fogyás;
• pókvénák kialakulása;
• a vénák tágulása a hasban;
• az alsó végtagok duzzanata;
• a has növekedése;
• vérzéses kiütések a bőrön;
• tompa hang a has ütögetésekor;
• inguinalis és köldöksérv.

A vizsgálat során végzett tapintás során a máj és a lép méretének változásai mutatkoznak, amelyek a cirrhosis kialakulását jelzik. Az eljárás során a szakember meghatározza a szerv tömörödésének mértékét és a felületén lévő egyenetlenségek jelenlétét. Betegség gyanúja esetén a beteget laboratóriumi vizsgálatokra küldik.

Laboratóriumi kutatás

A májcirrózis diagnózisa többféle laboratóriumi vizsgálat elvégzésével jár. A vér biokémiai paramétereinek dinamikus monitorozása lehetővé teszi a betegség lefolyásának és progressziójának értékelését. Ha a vizsgálat eredményei alapján kiderül, hogy a betegnél vérszegénység, leukocitózis és mikrohematuria alakult ki, további hardveres vizsgálatra küldik.

Klinikai vérvizsgálat

Ha cirrhosis gyanúja merül fel, klinikai vérvizsgálatot végeznek, amely során megszámolják a vérlemezkék és a képződött elemek - eritrociták és leukociták - számát. Amikor a májszövetet rostos összenövések váltják fel, csökken a képződött elemek száma a vérben. A hegek kialakulása az emésztőmirigyben a vénás vér stagnálásához vezet, aminek következtében hipersplenizmus szindróma alakul ki - a lép hipertrófiája (megnagyobbodása), amelyet a leukociták és eritrociták számának csökkenése kísér a vérben.

A máj és a lép hipertrófiája a cirrhosis szubkompenzált és dekompenzált szakaszában nyilvánul meg.

A lép elpusztítja az elöregedett vérsejteket, de aktivitásának növekedésével a képződött elemek koncentrációja meredeken csökken. Ennek eredményeként ez thrombocytopenia, vérszegénység és leukopénia kialakulásához vezet. Az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése lassú gyulladás jelenlétét jelzi a szervezetben. Ezenkívül az ESR-t a vérben lévő fehérjekomponensek mennyiségének változása is kiválthatja.

Biokémiai mutatók

A máj az a szerv, amely a legtöbb fehérjét és enzimet termeli. Ha a vérben végzett laboratóriumi vizsgálatok során a biokémiai állapot változását észlelik, ez a hepatociták funkcióinak megsértését jelzi. Ha májcirrózis gyanúja merül fel, különös figyelmet kell fordítani a következő mutatók vizsgálatára:

• a bilirubin egy mérgező anyag, amelyet az emésztőmirigy inaktivál; koncentrációjának növekedése a szerv hibás működését jelzi (a vérben a 8,5-20,5 μmol / l bilirubin tartományt tekintik normának);
• alanin aminotranszferáz (AlT) - egy enzim, amelynek maximális koncentrációja a májsejtekben koncentrálódik; az enzim mennyiségének csökkenése a hepatociták pusztulását jelzi;
• alkalikus foszfatáz - egy enzim, amely az epeutak sejtjeiben lokalizálódik; a foszfatáz mennyiségének növekedése a vérben a kolesztázis kialakulását jelzi, amelyben leggyakrabban biliáris cirrózist diagnosztizálnak (az alkalikus foszfatáz normája 80-306 U / l);
• albumin - fehérje anyag, amely az emésztőmirigyben termelődik; a cirrhosis kialakulásával az albumin mennyisége a véráramban élesen csökken, aminek következtében az intercelluláris folyadék beszivárog a környező üregekbe és szövetekbe (az albumin normál aránya 35-50 g / l).

Néha meg kell különböztetni a májcirrózist az alveoláris echinococcosistól, a hepatocelluláris karcinómától (májráktól) és más patológiákkal. A diagnózis helyessége érdekében számos további biokémiai vizsgálatot végeznek, amelyek során figyelmet fordítanak a szérum vas és gamma-globulin koncentrációjára a vérben.

A vizelet és a széklet elemzése

Ha cirrhosis gyanúja merül fel, a vizelet- és székletvizsgálatok nem kevésbé jelzésértékűek. Ha a vizelet kémiai összetételében bilirubin, eritrociták, vérlemezkék és fehérjék találhatók, ez a legtöbb esetben a cirrhosis progresszióját jelzi. Egészséges emberben ezek az anyagok gyakorlatilag hiányoznak a vizeletből.

A székletelemzés értékes információkkal szolgálhat a cirrhoticus folyamatok fejlődési üteméről. Még a bioanyag vizuális vizsgálata is közvetve jelezheti az emésztőmirigy diszfunkcióját. A széklet elszíneződése vagy agyagos árnyalat megjelenése a szterkobilin hiánya miatt következik be a szervezetben, amely enzim a székletet barnára festi.

A székletben lévő vérrögök vérző hemorrhoidális vénákra utalnak. A tünet megjelenése visszérrel jár, amely gyakran kíséri a májzsugort. A széklet instabilitása, a gyakori székrekedés vagy hasmenés közvetett bizonyítéka az emésztőmirigy rendellenességeinek.

A székletben lévő vérrögök a portális hipertónia kialakulására utaló tünet, amely súlyos szövődményeket - ascites, splenomegalia, belső vérzés - okoz.

További vizsgálati típusok

A diagnosztikai kutatási módszerek nem korlátozódnak a fizikális vizsgálatra és a laboratóriumi vizsgálatokra. Ha a beteg vérének biokémiai paramétereiben jellegzetes változások vannak, műszeres vizsgálatra küldik. A máj, az epeutak és az erek hardveres megjelenítése átfogó tájékoztatást nyújt a szerv állapotáról és a benne előforduló kóros folyamatokról.

Laparoszkópia

A laparoszkópia egy minimálisan invazív műtét, amelyet a cirrhosis megerősítésére végeznek. A májcirrózis differenciáldiagnózisa gyakorlatilag nem nehéz. A vizsgálat során megkülönböztetik az echinococcosistól, a ráktól és a szifilisztől, amelyeknél a cirrhotikushoz hasonló elváltozások következnek be az emésztőmirigyben.

A laparoszkópos diagnosztika során a szakember meglátja az érintett szerv felszínét és értékeli a vizuális képet. A makronoduláris (makronoduláris) cirrhosisban nagy, szabálytalan alakú csomók találhatók, amelyek átmérője 3 vagy több milliméter. Ha a máj felszínét apró csomók barázdálják, akkor mikronoduláris cirrhosis, ha pedig közöttük nagy göbös zárványok fordulnak elő, vegyes cirrhosis diagnosztizálható.

ultrahang

Az ultrahang a hardveres vizsgálat egyik leginformatívabb módszere, amelynek eredménye alapján végleges diagnózis állítható fel, de csak a betegség dekompenzált formájának kialakulásával. A kompenzáció szakaszában az ultrahang enyhe növekedést mutat az emésztőmirigyben, de felülete egyenletes és sima lesz. Szubkompenzált és dekompenzált cirrhosis esetén a képen göbös képződmények, tuberositás és a szerv inhomogén szerkezete látható.

A májlebenyek egyenetlenségének meghatározása leggyakrabban a betegség gyors előrehaladását jelzi. Általános szabály, hogy a máj bal oldala nagymértékben megnövekszik. A májelégtelenség tüneteinek növekedésével a szerv alakja és mérete megváltozik. A cirrhosis utolsó stádiumában rostos összenövések borítják, mérete jelentősen lecsökkent.

Biopszia - egy kis parenchymás szövet kivágása, amelyet szövettani elemzés céljából végeznek. A májcirrózisos elváltozások jelenlétét a következők jelzik:

• kötőszövettel körülvett sűrű csomós formációk;
• az epeutak egyenetlen tágulása;
• a májsejtek duzzanata és alakváltozása;
• a vénás erek kiterjedése és a hepatociták nekrózisa;
• a kötőszövet és a parenchymás szövet közötti határ gyenge súlyossága (aktív cirrhosis);
• egyértelmű határ a parenchyma és a rostos összenövések között (inaktív cirrhosis).

A biopszia a legpontosabb diagnosztikai módszer, amely képet ad a betegség fejlődési stádiumáról és előfordulásának okairól.

Megkülönböztető diagnózis

Az emésztőmirigy számos betegsége hasonló klinikai képet mutat a cirrózissal. A leghatékonyabb kezelési rend pontos diagnosztizálása és előírása érdekében a szakemberek a májcirrózis differenciáldiagnózisát végzik. A punkciós biopszia és a laparoszkópia eredménye komoly segítséget nyújt a diagnózis felállításában. Ezenkívül a következő információkat veszik figyelembe:

1. koagulogram - laboratóriumi elemzés, amely meghatározza a véralvadás sebességét;
2. proteinogram - egy tanulmány, amelynek eredményei meghatározzák, hogy melyik fehérjefrakció váltotta ki a vérszérum teljes fehérje csökkenését vagy növekedését;
3. immunogram - átfogó laboratóriumi vizsgálat, amelyet az immunrendszer teljesítményének felmérésére végeznek.

A differenciáldiagnózis segítsége nélkül szinte lehetetlen pontosan meghatározni a betegség típusát. A fenti klinikai és biokémiai adatok vizsgálata lehetővé teszi a cirrhosis megkülönböztetését a fibrózistól és a májráktól, a konstriktív pericarditistől, a myelofibrosistól, a hemochromatosistól, az echinococcosistól stb. A "májcirrózis" diagnózisának részletes megfogalmazása így hangozhat:

• mikronoduláris regresszív cirrhosis minimális portális hipertónia és májelégtelenség tüneteivel;
• vegyes progresszív cirrhosis enyhe májelégtelenséggel;
• A vírusos hepatitis B következtében kialakuló makronoduláris progresszív cirrhosis a portális hipertónia súlyos jeleivel.

A diagnózist a betegség kialakulásának okainak, a máj szerkezeti és funkcionális változásainak feltüntetésével állítják fel.

Következtetés

A májcirrózis diagnózisa többféle vizsgálatot foglal magában. A szakorvosi találkozón megvizsgálják a betegség anamnézisét és a beteg egészségi állapotával kapcsolatos panaszait. Cirrózis gyanúja esetén vizsgálatot végeznek, melynek során a hasat kitapintják az emésztőmirigy növekedésére, sűrűségének változására. Ezenkívül figyelembe veszik a betegség helyi megnyilvánulásait - a bőr sárgulását, az alsó végtagok duzzadását, a has növekedését, a bőr viszketését stb.

A máj cirrózisos folyamatainak súlyosságának meghatározásához laboratóriumi vizsgálatokat végeznek - koagulogram, immunogram, koprogram (székletelemzés), hemogram stb. Ezenkívül hardveres vizsgálatot végeznek - májbiopsziát, laparoszkópiát, ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát. A cirrhosis kialakulásának okának biztos megállapítása érdekében a pácienst endokrinológushoz, gasztroenterológushoz, immunológushoz stb.

Gyakran az emberek, akik fájdalmat éreznek a jobb hipochondriumban, megkérdezik, hogyan lehet korai szakaszban meghatározni a májcirrózist. Sajnos azonban a betegség eleinte szinte tünetmentesen halad, és a jelek akkor jelentkeznek, amikor a mirigy mérete már megnőtt.

A máj krónikus betegségektől való megóvása érdekében helyesen kell táplálkozni, aktív életmódot kell folytatni, és megelőző orvosi vizsgálatokat kell végezni, amelyek segítenek kimutatni a májműködési zavarokat.

A májcirrhosis (a parenchymás szövet kóros kötőszövetté történő átalakulása) gyakori betegség, amely számos krónikus májbetegség végső szakasza. A májcirrhosis diagnózisa a kórelőzmény, fizikális vizsgálat, funkcionális vizsgálatok, laboratóriumi és hardvervizsgálatok adatainak figyelembevételével történik.

Mi jelzi a májcirrózist

Ha egy személy rendszeresen fogyaszt etil-alkoholt, akkor 5-10 éven belül 35% a cirrózis kialakulásának valószínűsége.

Ezért a májcirrhosis diagnosztizálásában nagy jelentősége van a beteg anamnézisének tanulmányozásának. A cirrhosis tünetei a betegség etiológiájától, a lefolyás sebességétől és a szerv károsodásának mértékétől függenek. A betegek mintegy 20%-a a folyamat korai szakaszában nem észleli a betegség jeleit, mások csak a fokozott gázképződést és a teljesítmény csökkenését említik.

A szövet degenerálódásával a jobb oldalon átmenetileg tompa fájdalom jelentkezik, amely alkohol vagy nehéz ételek fogyasztása után jelentkezik, és görcsoldó szerek bevétele után sem múlik el. Az epepangás jelei a gyors jóllakottság és a bőr viszketése.

Egyes esetekben az orrvérzés megnyílik, és láz lép fel. A betegség előrehaladtával a sárgaság és a portális hipertónia jelei, az aranyér és a nyelőcső vénákból származó varikózus vérzés észlelhető, és megnő a hasüregben lévő folyadék mennyisége (ascites).

A cirrózisban szenvedő betegeknél a következő tünetek jellemzőek:

• "dobverő" (az ujjak falánjai megvastagodtak);
• "óraszemüveg" (a körömlemez cseréje);
• tenyér erythema (vörös tenyér);
• "pókvénák" (vékony erek láthatók az arc és a test bőrén keresztül).

A férfiaknál időnként herezsugorodás és mellnagyobbodás (gynecomastia) jelentkezik

A legtöbb esetben a súlyos cirrhosis a testtömeg csökkenéséhez, disztrófiához vezet.

Így az orvos már a beteg első vizsgálatakor, a kórtörténet tanulmányozása után feltételezheti a májcirrózist. A cirrhosis későbbi szakaszaiban még a beteg megjelenése is megváltozik, ami a patológia kialakulásának közvetett jele lehet.

A beteg kórelőzményének, panaszainak és életmódjának megkérdezése után az orvos fizikális vizsgálatot végez, amely magában foglalja a hasüreg tapintását és ütését, a bőr vizsgálatát. A vizsgálat során az orvos észleli a bőr és a sclera sárgulását, fogyást, hajszálereket a testen és az arcon, a hasi vénákat, a has megnagyobbodását, a lábak duzzadását, a tenyér kipirosodását és vörös kiütést.

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a betegség mértékétől függ, és korai stádiumban előfordulhat, hogy teljesen hiányoznak. A hasüreg vizsgálatakor és meghallgatásakor az orvos észreveheti:

• hepatosplenomegalia;
• a hasfal izomtónusának csökkenése;
• a máj és a lép kontúrjának megváltozása az ütőhangszerek során;
• koppintáskor tompa hang.

A máj vizsgálatakor az orvos sok információt kap, mivel a mirigy növekedése jellemző még a patológia kezdeti szakaszában is. A dekompenzáció szakaszában a szerv már jelentősen megnagyobbodott, és két centiméterrel túlnyúlik a bordaív szélén. Az orvos érintéssel megállapítja, hogy a mirigy túl sűrű és egyenetlen a csomók kialakulása miatt.

A beteg számára a máj tapintása fájdalmas.

Amit az elemzések mutatnak

A májcirrhosisra vonatkozó vérvizsgálatok hemoglobinhiányt, leukocitopéniát és thrombocytopeniát mutatnak, ami a mirigy kóros növekedését jelzi. A koagulogram a protrombin index csökkenését észleli, vagyis a vér a normálisnál lassabban koagulál.

A vér biokémiája a májenzimek (alkáli foszfatáz, Alt, AST) megnövekedett aktivitását, a teljes és közvetlen bilirubin, a kálium, a nátrium, valamint a karbamid és a kreatinin növekedését, valamint az albuminszint csökkenését mutatja. Ezenkívül vizsgálatokat végeznek a máj cirrhosisára a vírusos hepatitis elleni antitestek kimutatására, és meghatározzák az alfa-fetoprotein tartalmát.

A vérvizsgálat alapján lehetséges a diagnózis felállítása és a kompenzáció mértékének meghatározása. Az elsődleges biliaris cirrhosis igazolására a májenzimek, a koleszterin, az antimitokondriális antitestek szintjét ellenőrizzük, valamint mirigy biopsziára is szükség van. A páciens vizeletében fehérje és eritrociták találhatók.

Hardverkutatás a diagnosztikában

Csak a beteg panaszai, kórelőzménye és laboratóriumi vérvizsgálatai alapján lehetetlen a cirrhosis diagnosztizálása, mivel az eperendszer teljesen eltérő patológiáinál ugyanazok az adatok nyerhetők, és a májzsugorra jellemző tünetek jelentős májkárosodással alakulnak ki. .

A hardveres diagnosztika lehetővé teszi a betegség okának feltárását is, ami fontos a kezelési rend meghatározása szempontjából.

A differenciáldiagnózist a májcirrózis és a rák között végzik. A diagnózis ellenőrzése és megerősítése ultrahanggal, laparoszkópiával és biopsziával történik. Ha a cirrhosis májrákhoz vezetett, akkor a patológiákat csak laparoszkópiával lehet megkülönböztetni.

A differenciáldiagnózis során nemcsak az egyetlen helyes diagnózis felállítása lehetséges, hanem a cirrhosis típusának meghatározása is. A kutatás során alaposan tanulmányozzák az eperendszert, ami lehetővé teszi a patológia kialakulásának okának meghatározását és annak megszüntetésére irányuló intézkedések megtételét.

ultrahang

A májcirrózis diagnózisa magában foglalja a mirigy ultrahangvizsgálatát. Az ultrahangon pontosan megállapítják a szerv méreteit és alakját, megjegyzik a hangáteresztő képességet, hogy vannak-e portális hipertónia jelei, a lépben elváltozások. Ez a tanulmány alacsony felbontású képet ad, de lehetővé teszi a gyulladásos folyamatok és daganatok felismerését a mirigyben.

A cirrhosis kezdeti szakaszában a máj szerkezete még mindig homogén, és a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában már észrevehető a rostos szövet, amely a parenchimálist helyettesíti. Kis-noduláris cirrhosis esetén a mirigy echogenitása egyenletesen növekszik, és a nagy csomós cirrhosis esetén megkülönböztetik az egyes csomópontokat és a heterogén szövetszerkezetet.

A betegség későbbi szakaszaiban a máj jobb oldali lebenye csökken, az utolsó mirigyben pedig a normálisnál kisebb lesz. Így a máj ultrahangvizsgálata nemcsak a diagnózis felállítását teszi lehetővé, hanem a cirrhosis fejlődési stádiumának meghatározását is.

Tomográfia

A hasüreg számítógépes tomográfiája lehetővé teszi a mirigy, annak ereinek és epevezetékeinek részletesebb megtekintését. Szükség esetén a máj MRI-jét végezzük. A vizsgálat alapján következtetést vonunk le a mirigyszövet homogenitására és sűrűségére vonatkozóan.

Ezzel a módszerrel megvizsgálhatja az ereket és az epevezetékeket, és következtetéseket vonhat le azok átjárhatóságára vonatkozóan. A vizsgálatot a magas költségek miatt más diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek tisztázására végzik.

A képeken a hepatobiliaris rendszer veleszületett rendellenességei, extrahepatikus daganatok áttétjei, vas felhalmozódása a májsejtekben, epeutak elzáródása látható. Ezek az információk hasznosak a diagnózis felállításában és a további kezelési taktika meghatározásában, és rávilágíthatnak a betegség etiológiájára is.

Doppler

A mirigy ereinek dopplerometriája meghatározza az erek lefolyását, van-e akadály a véráramlásban, valamint méri az erek átmérőjét és a véráramlás sebességét. Kiderül, hogy változik-e a véráramlás sebessége lélegzetvisszatartáskor, erőlködéskor.

A laparoszkópos vizsgálat olyan műtét, amelyet a diagnózis megerősítésére végeznek. Az orvos vizuálisan értékeli a mirigy felületét. A nagy csomós cirrhosisban 3 mm-nél nagyobb egyedi csomópontok különböztethetők meg, amelyek között rostos szövetszálak találhatók. A májon kis csomókkal, kis csomókkal, amelyek közötti teret kötőszövet tölti ki.

A cirrhosis minden típusát a májkapszula megvastagodása és a varikózisok jellemzik.

A műtét során az orvos anyagot vehet fel szövettani vizsgálatra.

Máj biopszia

A májbiopszia után végre meg lehet határozni a diagnózist és a kezelési taktikát. Ezt az eljárást nem minden betegnél hajtják végre, mivel számos ellenjavallata van, és kissé fájdalmas, és a legtöbb esetben a diagnózis non-invazív diagnosztikai módszerekkel is felállítható.

A kivett anyag tanulmányozása lehetővé teszi a májszövetek morfológiai változásainak azonosítását és degenerációjuk okának felvázolását. A diffúz májelváltozások (hepatitis, cirrhosis, hepatomegalia) diagnózisának tisztázására biopsziát végeznek.

Az anyag felvételéhez a bőrt szúró tűvel átszúrják a jobb hypochondriumban a 7-9. borda között, a mintát speciális szívófecskendővel veszik. Cirrózisban a biopsziás minta mikroszkópos vizsgálata során rostos szövettel körülvett csomók találhatók, és a májsejtek mérete eltérő, a köztük lévő erek egyenetlen résekkel.

Aktív cirrhosis esetén a parenchymás szövet nekrózisa, a sejtek növekedése, valamint a normál és a patológiás szövet közötti határ hiánya észlelhető. És inaktív cirrhosis esetén a nekrózis hiányzik, és világos a határ a normál és a patológiás szövet között.

Kiegészítő módszerként a májzsugorodás okainak azonosítására az enzimhiányok kimutatására szolgáló módszereket alkalmaznak, ellenőrzik a vasanyagcsere indikátorait és a fehérjeaktivitást, amelyek az anyagcserezavarok markerei.

A májzsugor gyógyíthatatlan betegség, de korai felismerése esetén a provokáló tényező azonosítása és megszüntetése, majd az étrendi ajánlások betartása esetén a beteg életének prognózisa viszonylag kedvező.

Ezért fontos, hogy a májműködési zavarok első jeleinél forduljon orvoshoz. És mivel a patológia a legtöbb esetben egy másik krónikus májbetegség eredménye, a cirrózis teljesen elkerülhető, ha időben orvoshoz fordul, és kezeli az elsődleges betegséget.