A sérv megsértése. Gyermekek köhögésének differenciáldiagnózisa és kezelése Műtétre és érzéstelenítésre való felkészítés

A sérvben szenvedők fájdalmat és kellemetlen érzést jeleznek a has mélyén az intraabdominális nyomás növekedésével, például köhögéskor, súlyemeléskor stb. Néha a fájdalom és a kellemetlen érzés enyhe vagy teljesen hiányzik, ez a kezdeti szakaszban megfigyelhető. a herniák szakaszai. Egyes betegek fájdalomról panaszkodnak a has mélyén és a hát alsó részén. Az a tény, hogy ezek a fájdalmak a sérv jelenlétével járnak, bizonyítja, hogy a műtét után eltűnnek. Egyes betegek általános fáradtságra, valamint vizelési zavarokra és a gyomor-bél traktus zavaraira panaszkodnak.

• Az első tünet a duzzanat, a "daganat" jelenléte, amely az egyik sérvpontban található. Ez a duzzanat eltérő méretű és különböző alakú lehet: kerek, körte alakú, hosszúkás. Különösen jellemző ennek a duzzanatnak a sérvgyűrűn keresztüli kommunikációja a hasüreggel. Ez a tünet nem mindig fejeződik ki egyértelműen a sérv kezdeti szakaszában. A beteg megerőltetésekor, köhögéskor ez a duzzanat láthatóvá válik.
• A sérvre jellemző második tünet a sérvzsákba való be- és kilépés. Álló helyzetben lévő beteg vizsgálatakor kitüremkedést találunk nála, amint a beteg lefekszik az ágyba, a kitüremkedés eltűnik. A kiemelkedés újra megjelenik, amint a páciens függőleges helyzetbe kerül. Ezt a tünetet redukálható sérveknél figyeljük meg vagy szabad, azaz. ilyen sérvek, amelyek szabadon redukálódnak a hasüregbe. A zsigerek be- és kilépésének tünete nagy jelentőséggel bír a sérvek diagnózisában.

A csatorna vagy nyílás ellazított haspréssel történő kitágítása a sérvről beszél. A csatornavizsgálatot az egészséges oldallal összehasonlítva végezzük. Kis sérveknél (fehér vonal) ez a tünet hiányozhat. Más esetekben a sérvnyílásba néhány ujjal, esetenként az egész ecsetet is bevihetjük. Ennek a tünetnek az azonosítása csak csökkenthető sérvekkel lehetséges.

A köhögési sokk tünete a következőképpen észlelhető. Az orvos a sérv csökkentése után az ujját a sérvnyílásba helyezi, és megkéri a pácienst, hogy köhögjön, miközben az ujja érzi a zsigerek lökését, amely a sérvnyílásba rohan az intraabdominális nyomás növekedésével.

Ez a tünet hiányzik az irreducibilis vagy nagyon kicsi sérveknél.

A kiemelkedés további vizsgálatára van szükség. A sérv tapintása lehetővé teszi annak megállapítását, hogy puha szerkezetű, és tapintással néha hallható a bélmozgás során fellépő dübörgés. A herezacskóba süllyedő nagy sérveknél ellenőrizni kell az áttetszőség tünetét. Ez a tünet lehetővé teszi a herevízkór kizárását.

A "Melyek a hasi sérv fő tünetei" című cikk a szakaszból

Találtam egy érdekes cikket a szülés előhírnökeiről, talán hasznos lesz valakinek. A terhesség alatti új érzések a testben természetes és normális jelenség. Fontos, hogy időben kitaláljuk, hogy a fellépő érzés kóros állapot tünete-e, mint például az abortusz veszélye, vagy magának a terhességnek a kialakulásának természetes jele. Az ilyen jelek a terhesség harmadik trimeszterének végén a szülés úgynevezett előhírnökei - a női test készenlétének jelzői a szülésre. Hallgassa meg a "hírnökök" szót. mi a jelentése? Ezek hírnökök, előrevetítenek valamilyen közelgő fontos eseményt, megelőzve azt. Megjelennek a hírnökök...

a szülés előhírnökei

A prekurzorok szerepe Az új érzések a szervezetben a terhesség alatt természetes és normális jelenség. Fontos, hogy időben kitaláljuk, hogy a megjelenő érzés kóros állapot tünete, például abortusz veszélye, vagy magának a terhességnek a kialakulásának természetes jele...

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés A hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után egy szűk sérvnyíláson keresztül következik be, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lelapul és összenyomódik a sérvnyílásban a szomszédos mesenteriummal együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsértéssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban. Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a csavarodásoknak, a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak és a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, hólyag, méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során

A megsértés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató barázda, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adductor, mind a bél efferens szakaszaiban, valamint a mesenterium megfelelő részein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózisnak van kitéveamely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti réteget, az izmos és legvégén a savós membránt érinti. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és exudáció következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, aminek következtében a váladék végül gennyes jelleget kap, kolibacillus szaggal. Rögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott egy hasonló gennyes gyulladás, amely a sérv késői szakaszában alakult ki, átterjedve a sérvet körülvevő szövetekre. "sérvzsák flegmonája".

Sérülés esetén nemcsak a sérvzsákban található bélrész szenved, hanem annak a hasüregben elhelyezkedő vezető szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala élesen elvékonyodik. Továbbá az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség felmerül.

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen a vékonybél fojtogatásakor. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalom-sokkhoz vezet addig a pillanatig, amíg a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa következik be. Ezek a változások és az adduktáló bél károsodása nemcsak a sérvzsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

Ezek a tényezők határozzák meg a fulladásos sérvekkel járó magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok Vannak retrográd (W alakú) és parietális (Richter) sérelmek, Littre-sérv.

Retrográd jogsértés jellemzi, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik kacs, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben sokkal nagyobb a peritonitis veszélye. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérv néven is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemben lévő területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródásról nincs szó, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy ilyen jogsértést a súlyos fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül). A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, de leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta sérv nagyméretű sérveknél soha nem fordul elő, jellemző a szűk sérvnyílású kis sérvekre (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre - Ez a Meckel-divertikulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a kórkép a szokásos parietális sérülésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy a rossz vérellátási feltételek miatt a divertikulum gyorsabban megy keresztül, mint a szokásos bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Hirtelen fellépő hasi fájdalom panasza esetén (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv lehetséges kilépésének anatómiai zónáit.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a bántalmazás fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tud ellenállni a nyögésnek és sikoltozásnak. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, gyakran valódi fájdalomsokk, tachycardiával, vérnyomáscsökkenéssel járó jelenségek alakulnak ki.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; a bélfodor megsértésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom nagyon erős marad néhány órán keresztül egészen addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek halálával. Néha a fájdalom görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

Sérv irreducibilitás - olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül.

A herniális kiemelkedés feszültsége és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megsértésével jár. Ebben a tekintetben ez a tulajdonság fontosabb a jogsértés felismeréséhez, mint maga a sérv csökkenthetetlensége. Általában a kiemelkedés nem csak feszült, hanem élesen fájdalmas is, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy köhögési impulzus kerül-e át a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a kezét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a fojtott sérv felett általában sérvvíz okozta tompaságot állapítanak meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).

A jogsértést gyakran egyszeri hányás kíséri, amely eleinte reflex jellegű. A jövőben a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik, kellemetlen szaggal. Mivel a bélbezáródást (a Richter-sérv kivételével) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megsértése, mint például a csúszó lágyéksérv esetén a vakbél, nem okoz elzáródást, de röviddel a sérelem után fájdalommal együtt gyakoriak a hamis székelési késztetések (tenezmus). A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvednek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések jól ismert függősége alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

A hosszan tartó jogsértés, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás gyulladásos válasz szindrómában és jellegzetes helyi tünetekben nyilvánul meg: a bőr ödémája és hyperemia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésében.

Végső soron az elhúzódó jogsértés általában diffúz peritonitis kialakulásával végződik a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete miatt, vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott adductor szakaszának perforációja miatt.

Fentebb egy olyan képet mutattunk be, amely főként a rugalmas jogsértésben rejlik. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban fejlődnek ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos, így a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv. A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény érezhető, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját a inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. Rendszeres fizikális vizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában, melyben megállapítható a lágyékcsatorna változatlan külső gyűrűje, horzsolások, karcolások, alsó végtag tályogok vagy prosztatagyulladás, proctitis, aranyércsomó phlebitis, melyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. A lágyékcsatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvkiemelkedés esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtét szükséges. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgős műtéti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A lágyéksérv megsértése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet boncolása után (a metszés vetülete 2 cm-rel magasabban és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részen herniális zsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találnak a sérvzsák belső falában, akkor a hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben ki kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában sérülést találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elégséges ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben további középső hasfalmetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmáját találták;

5) diffúz peritonitist és/vagy akut bélelzáródást diagnosztizáltak.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. Függetlenül a fojtott lágyéksérv típusától (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtéteknél a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni. Ezek a feltételek teljesülnek Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izomínt rögzíti a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. Svy 1 cm távolságra helyezze el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai zónában a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős "megsemmisülése" esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása - módPosztemszkij. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A mediális oldalról megemelkedett spermiumzsinór alatt a belső ferde és haránt izomzat összefüggő ina, valamint a rectus izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky-varratokkal (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán lévő hashajtó bemetszés legtöbbször nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén hangsúlyos, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinális csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti "gyengesége" esetén szintetikus hálófoltot varrnak a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a fojtott inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kitágulása thrombophlebitisében.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak. Néha azonban a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ezekben az esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít a visszafogott combcsont azonosításában, nem pedig a lágyéksérv azonosításában. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a pácienst valamilyen módon sürgősségi műtétre javalják. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, és a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varikotrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a beteget függőlegesből vízszintes helyzetbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik legnehezebb technikai beavatkozás a sérvzsák nyakához való műtéti hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: femur erek, inguinalis ínszalag.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris ínszalagot egy nagy obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot „halálkoronának” nevezték, hiszen ha véletlenül megsérült egy artéria, súlyos vérzés következett be, amivel nehezen lehetett megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát és azonnal meg kell kötni a fő törzsét vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül csak gyakorlatilag elfogadható Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal varrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), vagyis a szeméremcsont megvastagodott periosteumához. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mivel ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, célszerű többet használni Ruji-Par módszerlaveccio, mindenekelőtt a bél hosszan tartó megsértésével, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy jégkorong-ütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a bábszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kivágják. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához a laparotomiát a lágyékcsatornán keresztül végezzük.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő jogsértés klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Mindeközben figyelembe kell venni, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és ezen a területen a tapadási folyamat jelenléte fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit esetenként tévesen sérvbezáródásnak tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögési sokk átadásának jelenléte vagy hiánya.

Kis köldöksérveknél Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Használja az online hozzáférést a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A sérvnyúlvány körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy teljes értékű középvonali laparotomiára váltson a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis tasak flegmonával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a bőr határos bemetszését a hasfal minden rétegén, így a hashártyán is tovább folytatjuk, valamennyire szűkítve, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt egészségesen. szövetek. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Ha az omentum megsérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják egyetlen blokkban.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A has fehér vonalának sérveinek klasszikus megsértése a sebészeti gyakorlatban meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fojtott sérv miatt a preperitoneális zsírszövet sérülését, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerűen kinyúlik. Vannak azonban valódi megsértések is a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ezzel kapcsolatban a hasi fehér vonal sérvének állítólagos megsértésére irányuló sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal hibáján keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvgyűrű plasztikus lezárásához általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását használják külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív hassérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos üregének egyikében a széklet, vagy jóval ritkábban a rugalmas mechanizmus révén megsérülhet. A fennálló kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek heveny fájdalom és tapadó bélelzáródás, melyeket a sérv megsértésének tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető fontosságú, mivel mindkét esetben szükség van sürgősségi műtétre.

A fojtott posztoperatív sérv sebészeti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal defektusának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összenőtt a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a jogsértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják. Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen időseknél a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat visznek fel a műtéti sebbe. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a beleket a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek széles spektrumú antibiotikumot írnak fel.

A sebész munkája során jogsértésekkel szembesülhet. tüske sérv léva (hold) vonal. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekcióját ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítéssel hajtják végre.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős sebészetben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének preoperatív diagnózisa rendkívül nehéz. Radiológiailag a rekeszizom fojtott sérvét a gyomor vagy más szerv egy részének a mellkasi üregben a rekeszizom feletti jelenléte ismeri fel.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a fojtott szerv kóros elváltozásainak súlyossága határozza meg. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén lényegesen nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területen fellépő hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Végezzen megfelelő méregtelenítő terápiát, tegye meg a szükséges intézkedéseket a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértésének leküzdésére. A bél reszekciója esetén a betegeket 2-3 napra átvisszük a teljes parenterális táplálásra. Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket alkalmaznak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A hernioplasztika nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap múlva ismételt tervezett beavatkozásokat hajtanak végre.

A fejezet lezárásaként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett műtéti eltávolítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a sérülés pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. A megfelelő műtéti taktika és a műtét minden szakaszának megfelelő végrehajtási technikája segít csökkenteni a posztoperatív szövődményeket, jó funkcionális eredményt biztosít és megakadályozza a betegség kiújulását.

A fojtott sérv diagnózisa

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az anamnézist, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenéséig csökkenthető és fájdalommentes volt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a kezdeti jogsértés képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen vizsgálatra, mert néha vannak ún primer fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyek a kezdeti megjelenésükkor azonnal megsérülnek, és nincs sérvtörténet. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve az elsődleges sérelmeknek: Spigel-vonal, ágyéki régiók, obturátorcsatorna stb.

Vizsgálatkor a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a herniális nyílás területén. Nincs átviteli köhögési impulzus. A nyúlvány ütése a bélsérülés korai szakaszában dobhártyagyulladást mutathat ki, de később, a sérvvíz megjelenése miatt, a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auszkultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran észlelhető a fojtott bél vezető szakaszának fokozott perisztaltikája. A has vizsgálatakor néha fel lehet figyelni fröccsenő zajra, Val-tünetre és a bélelzáródás egyéb tüneteire. Ez utóbbi jelenléte fojtott sérv esetén a hasüreg felméréssel végzett röntgenfelvételével is megállapítható, melyben általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei a felettük felhalmozódó gázzal (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis ha egy sérv megsérül, számos olyan kóros állapotot kell elvégezni, amelyek mind a sérv kiemelkedéséhez kapcsolódnak, mind pedig nem kapcsolódnak közvetlenül ahhoz. Természetesen tipikus esetekben a sérelem diagnosztizálása nem nehéz, de időnként számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt nagyon nehéz felismerni.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, amikor az egyik kamrában sérülés következik be. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei vannak: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérvbezárás megkülönböztetése coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg az időskorúak irreducibilis sérveinél jelentkezik, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléssel ellentétben a coprostasis soha nem nyomja össze a bélfodort. Klinikailag a koprosztázis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom szindróma lassú kialakulásával. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a nem megszüntetett caprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezéssel jelölnek hamis előítélet. Ez a fogalom magában foglal egy tünetegyüttest, amely a jogsértés képére hasonlít, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a bebörtönzött sérv hibás diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő fojtogató bélelzáródás, vérzéses hasnyálmirigy-elhalás, különböző jellegű hashártyagyulladás, máj- és vesekólika esetén. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a szükséges széles laparotomia helyett herniotomiához, vagy urolithiasisban vagy epekólikában szükségtelen herniotomiához. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is szembesülhet, amikor a sérv bezáródása, mint a bélelzáródás valódi oka feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregbeli fojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a inguinális csatorna belső gyűrűje sérül. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett mutatható ki kis méretű, sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkezni a ritka sérvek sérülésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: "Amikor nem profiA belek átjárhatósága érdekében mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet."

Kétségtelenül, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a jogsértés felé hajolni és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérvbezárás, illetve annak gyanúja esetén, akár spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha lokális gyulladásra utaló jeleket észlelünk, differenciáldiagnózist végeznek a sérvzsák flegmonája és más betegségek (inguinalis adenophlegmon, a nagy saphena véna aneurizmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise) között.

3. Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukorszint, általános vizeletvizsgálat és egyebek a jelzések szerint.

4. Műszeres vizsgálatok: mellkasröntgen, EKG, hasüreg sima röntgenfelvétele, indikáció szerint - hasüreg és sérvnyúlvány ultrahang.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - egy endokrinológus.

Fojtott sérv kezelése

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen ez alól a szabály alól is vannak kivételek. Azokról a kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyos állapotú betegekről van szó, akiknél nem telt el több mint 1 óra az orvos előtt történt jogsértés óta. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv csökkentésére tett kísérlet. Ezért óvatosan megtehető. Ha kis idő telt el a jogsértés óta, akkor a sérv csökkenése gyermekeknél is elfogadható, különösen korai életkorban, mivel a hasfal izmos aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és a destruktív elváltozások sokkal ritkábban fordulnak elő. gyakran a visszafogott szervekben.

Egyes esetekben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv csökkentésében, a közelgő műtéttől való félelem miatt, ismételten és gyakran meglehetősen durva kísérleteket tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek eredményeként kialakult az ún képzeletbeli redukció, ami ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb szövődménye. Sokkal ritkábban a képzeletbeli csökkenés az orvos fizikai befolyásának eredménye. Felsoroljuk a "képzeletbeli csökkentés" lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak elszakad a hernialis zsák testétől és a parietális peritoneumtól. Ebben az esetben a megfojtott szerveket „visszaállítják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A fojtott bélszakadás a durva redukció következménye lehet.

A fojtott sérv tipikus klinikai tünetei a "képzetes" csökkentés után megszűnnek meghatározni. Eközben a súlyos fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, valamint a beteg erőszakos csökkentésére irányuló kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozását.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, többkamrás posztoperatív sérv) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Sérvben szenvedő betegeknél a hasi szervek más akut műtéti megbetegedése által okozott álsértési szindróma esetén a szükséges műtétet, majd ha hashártyagyulladás jelenség hiányában hernioplasztikát végeznek.

Különösen a fojtott sérv spontán csökkenésének műtéti taktikájára térünk ki. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a mentőautóban a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A 2 óránál hosszabb betegségtartamú jogsértés fennálló, megdönthetetlen ténye, különösen az akut bélelzáródás tüneteivel, sürgősségi műtétre (medián laparotomiával) vagy diagnosztikus laparoszkópiára utal. Meg kell találni a sérült szervet, és meg kell vizsgálni annak életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) a megtörtént jogsértés megbízhatóságával kapcsolatos kétségek – a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges. Azokban az esetekben, amikor a hasüreg állapota a jogsértést követő napon nem kelt riadalmat: nincsenek fájdalmak és mérgezési jelek, a beteg kórházban maradhat, és a szükséges vizsgálat után tervezett sérvnek vethető alá. javítás.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi medián laparotomiát végeznek, és a sérülékeny és nekrózisnak kitett szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindításakor vagy a helyi érzéstelenítés kezdetekor. Ennek ellenére folytassa a műveletet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. Miután megtalálták a sérült szervet, a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérvre általánosan elfogadott szabályok szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés a fojtott sérv műtéti beavatkozása előtt leggyakrabban minimális: a pácienst vizelni kell, vagy a vizeletet katéterrel eltávolítják, a műtéti terület területét leborotválják, és higiénikus előkészítést végeznek. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szondával.

A tartós jogsértésben szenvedő, súlyos mérgezési tünetekkel és súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeket intenzív osztályon kell kórházba helyezni a károsodott homeosztázis megfelelő korrekciója céljából 1,5-2 órán belül (vagy a műtőasztalon történik), amely után a műveletet elvégzik. A sebészi beavatkozásra a beteg speciális felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és az aneszteziológus közösen dönt. Különös figyelmet kell fordítani a szív- és érrendszer súlyos patológiájában szenvedő idős és szenilis betegekre. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leghamarabb (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás kockázata. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati körének kiterjesztésével elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely lokalizációja esetén előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti műtéti beavatkozások bővítése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető eltérést mutat a tervezett sérvjavításhoz képest. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata ebben az esetben a fojtott szerv lehető leggyorsabb feltárása és rögzítése, hogy megakadályozza a hasüregbe való becsúszását a sérvnyílás területén végzett későbbi manipulációk során. a fojtogatás megszüntetése. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv lokalizációjának megfelelően. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen elengednék, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvizet öntenek ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézszalvétával. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot), és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a jogsértő gyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányba tegye. A visszatartott szerv kétféleképpen szabadulhat fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás felől kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellentétes irányban halad a visszatartó gyűrű hegszövetei felé. Mindkét esetben az alatta fekvő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosis disszekcióját úgy kell elvégezni, hogy alá hornyolt szondát helyezünk.

Ismét felidézzük a retrográd jogsértés lehetőségét. Vonatkozó, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott belek felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékeljük:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

Ha ezek a jelek mindegyike jelen van, akkor a bél életképesnek tekinthető, és elmerül a hasüregben. Kétes esetekben 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a bél mesenteriumába, és az érintett területet 10-15 percig melegítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi az egészséges szöveteken belüli reszekciót, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és a kivezető nyílás 15-20 cm-ét (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis bevezetése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A fojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészi szabályok szerint végezzük, először szakaszosan kipreparáljuk a mesenteriumot, és az ereire lekötéseket helyezünk, majd a mobilizált bélrészt kivágjuk. Az anasztomózis a vezető és az elrabló osztályok között előnyösebb a „végtől a végéig”. A bél afferens és efferens szakaszainak átmérője közötti éles eltérés miatt az anasztomózist "oldalról oldalra" alkalmazzák.

Ha az ileum reszekciója során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de markáns fojtogató barázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóbarázda körkörös bemerítését végzik csomós savós-izmos selyemvarratokkal, a bél átjárhatóságának kötelező ellenőrzésével. A fulladásos barázda régiójában bekövetkező mély változások esetén a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél fojtott hurkában elsősorban a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg érintett, amelyek a savós membrán oldaláról nem láthatók, és amelyek veresége csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom a nyálkahártya fekélyesedésének és a vékonybél fekélyeinek perforációjának eseteit ismerteti, amelyek megsértésnek vannak kitéve. Leírják továbbá a vékonybél cicatricialis szűkületét a megsértés után, a környező szervekkel forrasztva, ami később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a visszafogott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe helyezik. Ha a zsíros szuszpenzió sérül, a bél megfelelő részének táplálkozása zavart okozhat. Ezért reszekciókor gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikáját más szervek (petevezeték, vakbél stb.) megsértése esetén az ezekben az anatómiai képződményekben bekövetkező morfológiai változások súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és a Hartmann-műtétet egy további medián laparotomiás hozzáférésből kell elvégezni.

Miután a hasüregbe merítettek egy életképes vagy reszekált szervet, amely sérülésen ment keresztül, a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövettől, a nyaknál lekötik és kimetsszük. A sérvzsák kimetszését nem veszik igénybe kiterjedt sérv esetén, időseknél, kísérő betegségek által terhelteknél és gyermekeknél. Ilyenkor csak a nyaknál kötik fel és keresztezik a sérvzsákot, és annak belső felületét alkohollal bekenik, hogy a peritoneális lapok összetapadjanak.

A jövőben, a sérv típusától függően, folytassa a következővel sérvgyűrű plasztika. Ettől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, kivéve, hogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. Napjainkig a hernioplasztika feszültségmentes módszereit fejlesztették ki különféle allograftokkal. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvkapujuk van (visszatérő inguinalis, köldökcsont, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai sebészete nem végezhető sérvzsák flegmonával és hashártyagyulladással (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények veszélye miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérvekkel (súlyos légzési elégtelenség) lehetséges). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és a bőrt összevarrni.

A fojtott sérv műtéti beavatkozásának terjedelmét és sorrendjét, amely az akut bélelzáródás kialakulásához vezetett, a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön-külön kell foglalkozni a sebészeti beavatkozás elveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. A jogsértés megállapítása csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét értékeli azon a részén, amely nem rendelkezik savós burkolattal. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „lecsúszik”, és megsérül. A bélfal nekrózisa esetén median laparotomiát és a vastagbél jobb felének reszekcióját végezzük ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag zárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen a reszekciót epicystostomia kiszabásával kell elvégezni.

Egy visszafogottal hernia littre A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rudimentum általában megfosztja saját mesenteriumától, a vékonybél szabad széléből származik, és rosszul van vérrel ellátva. Ebben a tekintetben még a rövid távú megsértése is összefügg a nekrózis veszélyével. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonlóan ligatúra-erszényes-zsinór módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját végezzük, beleértve a diverticulum alapját is.

Mikor a hernialis tasak flegmonája a művelet 2 szakaszban történik. Először egy medián laparotomiát végeznek általános érzéstelenítésben. Ezzel a komplikációval a megfojtott szerv olyan szilárdan forrasztva van a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn a veszélye annak, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi veszélyt jelent a hasüreg fertőzésére, ha a műtétet a szokásos módon, a sérvzsák felnyitásával kezdik.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a visszatartott szervet. Ha a bél visszafogott, akkor a fenti határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél visszatartott részének végeit is levágjuk, apró csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél bemeneti és kimeneti szakasza között anasztomózist végzünk egysoros intranodális varrattal. A vastagbél reszekciójának befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Általában az obstruktív reszekciót kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek fel a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotómiás sebet varrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyílást éppen annyira bemetsszük, hogy a megfojtott szervet eltávolítsák és eltávolítsák, beleértve a bél peritoneumon kívül hagyott vak végét is. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítják, a tályog üregét leürítik és bedugják. A sérvnyílás plasztikájáról ezekben az esetekben szó sem lehet.

A sérvgyűrű javításának megtagadása természetesen a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése, és a kiújuló sérv műtéte ekkor már elvégezhető. tervezett módon. A feltüntetett sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a fojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben a sérvjavítás körkörös, end-to-end módszerét javasolta I. I. Grekov. Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Azoknál a betegeknél, akik olyan rendkívül súlyos állapotban vannak, amely nem teszi lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítésben a sérvzsákot és a sértő sérvnyílást feldarabolják, majd eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik a sérülésnek kitett nekrotikus beleket. Lehetőség van a bél nekrotikus részének kimetszésére és a bélvégek rögzítésére is a seb kerületében, mint egy duplacsövű sztóma.

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

Orvosi cikkek

A szemészet az orvostudomány egyik legdinamikusabban fejlődő területe. Évről évre megjelennek olyan technológiák, eljárások, amelyek 5-10 éve még elérhetetlennek tűnő eredmények elérését teszik lehetővé. A 21. század elején például lehetetlen volt a korral járó távollátás kezelése. A legtöbb, amire egy idős beteg számíthatott, az...

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A köhögés általános fogalma

A köhögés okai és mechanizmusa

A köhögés és a köpet a légzőrendszer legtöbb betegségét kísérő fő tünetek.

Normál körülmények között a légcső és a hörgők nyálkahártyájának csillós hámjának aktív aktivitása miatt a légutakba kerülő porszemcsék, baktériumok, kis mennyiségű nyálka eltávolítható belőlük. Nyálka, genny vagy vér légúti megbetegedéseinél a légutakba jutva vagy azokban felhalmozódó idegen test köhögéssel ürül ki, ami reflexvédő hatás. Reflexhatásként a köhögést a légutak nyálkahártyájában található vagus és glossopharyngealis idegvégződések irritációja okozhatja - a garat, a gége, a légcső és a nagy hörgők. A legkisebb hörgőkben és alveolusokban nincsenek ilyen végződések, így a köhögési reflex nem jelentkezik. A köhögést leggyakrabban és legkönnyebben a garat hátsó falának úgynevezett köhögési zónái, a hanghártya és a légcső, a mellhártya irritációja okozza.

A reflex irritációk azonban más helyekről is származhatnak - az orrüregből és még a belső szervekből is. A köhögés centrális eredetű is lehet, vagyis ilyenkor az agykéregből jön az irritáció és ideges tic. A köhögési impulzus mechanizmusa egy mély lélegzetvételre redukálódik, majd egy hirtelen és felerősödött kilégzés következik, és a köhögési impulzus a glottis zárásával kezdődik, majd a beszűkült hanghártyán keresztül mintegy levegő „lövés” következik be.

A légutak gyulladásos folyamataiban az idegvégződéseket nyálkahártya-ödéma vagy felhalmozódott kóros váladék (flegma) irritálja. A duzzanat és a váladék felhalmozódása lehet allergiás eredetű, vagy a keringési pangás következménye. Gyermekkorban a légutakban lévő idegen testek gyakran mechanikai irritáló hatásúak lehetnek, más esetekben pedig a légcső vagy a vagus ideg összenyomódása a megnagyobbodott nyirokcsomók és a mediastinum daganatai által.

A köhögés klinikai jellemzői

A köhögés értékelésekor figyelni kell annak ritmusára, hangszínére és jellegére, megjelenésének idejére és a test helyzetére.

A ritmus szerint a köhögés három formája különböztethető meg:

1) a köhögés különálló köhögési sokk formájában, az úgynevezett köhögés, gégegyulladás, tracheobronchitis esetén figyelhető meg, gyakran dohányosoknál, a tuberkulózis kezdeti formáinál, néha ideges embereknél;

2) köhögés sorozatos, egymást követő köhögési sokkok formájában, bizonyos időközönként ismétlődő, tüdő-hörgő köhögés;

3) paroxizmális köhögés figyelhető meg, amikor idegen test belép a légutakba, szamárköhögéssel, bronchiális asztmával, tüdőüregekkel (üreges formációk), a hörgő nyirokcsomók károsodásával.

A köhögés hangszíne szerint több formája is megkülönböztethető:

1) rövid és óvatos köhögés, amelyet általában fájdalmas grimasz kísér, száraz mellhártyagyulladás és a lobaris tüdőgyulladás kezdetén figyelhető meg;

A köhögés természeténél fogva a következőkre oszlik:

1) száraz (köhögés köpet nélkül);

2) nedves (köhögés váladékkal).

Száraz köhögés gyakran megfigyelhető száraz hörghuruttal, a gége irritációjával, a mellhártyával, a miliáris tuberkulózissal, az intrathoracalis nyirokcsomók elváltozásaival; nedves - hörghuruttal és tüdőgyulladással. A kisgyermekek általában lenyelik a köpetet, és csak néhány betegség okoz köpetet. Ilyenkor figyelni kell a köpet jellegére: nyálkás, nyálkahártyás, gennyes, esetleg vérkeverékkel. Jó, ha a szülők tisztázzák a köpet színére és szagára vonatkozó információkat.

A váladék mindig kóros jelenség, mivel általában nem figyelhető meg váladék a légutakból.

A köpet természetétől függően a következőkre oszlik:

1) nyálkahártya;

2) savós;

3) gennyes;

4) nyálkahártya-gennyes;

5) véres.

Nyálkahártya - viszkózus köpet, fehéres vagy színtelen. Hörghurutra, tüdőgyulladásra, bronchiális asztmára jellemző.

Savós köpet - folyékony, könnyen habzik, jellemző a tüdőödémára.

Gennyes köpet - zöldes vagy barna, krémes állagú, akkor fordul elő, amikor egy vagy olyan eredetű tályog betör a hörgőbe (tüdőtályog, pleurális empyema, echinococcus stb.).

A nyálkahártya-gennyes köpet a legtöbb gyulladásos folyamatban fordul elő a hörgőkben és a tüdőben.

Savós-gennyes - bronchiectasissal, tüdőüregekkel és különösen tüdő gangrénával (utálatos, rothadó szag jellemzi).

A köhögés előfordulásának időpontja szerint a következő típusok különböztethetők meg:

1) reggeli köhögés - a felső légutak krónikus gyulladásával (orr, orrgarat, járulékos orrüregek, garat, gége, légcső), különösen alkoholisták és dohányosok esetében. Ezt a köhögést "mosóköhögésnek" nevezik, de előfordulhat korábban is - reggel 5-7 óra között, az éjszakai köpet felgyülemlésével és nehéz köhögéssel;

2) esti köhögés - hörghuruttal, tüdőgyulladással;

3) éjszakai köhögés - a vagus ideg tónusának éjszakai növekedése és ingerlékenységének növekedése miatt - az intrathoracalis nyirokcsomók növekedésével, tüdő tuberkulózissal stb.

A köhögés előfordulási körülményei vagy az azt kísérő jelenségek szempontjából a következő formákat kell szem előtt tartani:

1) a testhelyzet megváltozásával összefüggésben fellépő köhögés a tüdőben lévő üregek (bronchiectasia, tuberkulózisos barlangok, tályog, tüdő gangréna) jelenlétében figyelhető meg, ha ezekből ismert helyzetben a tartalom a hörgőkbe kerül. Figyelembe véve a köhögés pontos helyzetét, néha meg lehet állapítani az üreg lokalizációját;

2) hányással végződő köhögés figyelhető meg gyermekeknél szamárköhögéssel (hányás a köhögési roham végén), a tüdő tuberkulózis egyes formáival, krónikus torokgyulladással (a torok érzékeny nyálkahártyájának viszkózus köpet irritációja miatt) );

3) evéssel összefüggésben fellépő köhögés, különösen, ha a köpetben éppen felvett étel részecskéi jelennek meg, akkor figyelhető meg, amikor a nyelőcső a légcsővel vagy a hörgővel kommunikál (a légutakhoz csatlakozó nyelőcsősipoly);

4) a köhögés nagy mennyiségű köpet felszabadulásával (köpet váladékozás „teli szájjal”) jellemző az üregek kiürítésére, különösen a bronchiectasisra, valamint a tüdőtályog vagy a pleurális empyema hörgőjében történő áttörésére. A köhögés, mint fentebb említettük, az egyik leggyakoribb kardiorespirációs tünet. Nemcsak gyulladásos reakciók okozzák, hanem kémiai, mechanikai és termikus tényezők hatása is. Köhögés figyelhető meg mediastinalis szindrómával, aorta aneurizmával, mesaortitissel, mitrális szűkülettel, hisztériával. A köpettermeléssel járó paroxizmális köhögés okai az akut bronchitis, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, valamint krónikus nem specifikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, gennyes tartalom áttörése a tüdőtályog üregéből, üregek vagy bronchiectasia, hörgőrák, tuberkulózis, tüdő infarktus, kezdődő tüdőödéma. A paroxizmális köhögés légcsőgyulladással, hörghuruttal, tüdőgyulladással, a légcső és a hörgők összenyomódásával fordul elő. A paroxizmális köhögés számos szövődményhez vezethet - az emphysematous bulla és mások szakadása, szívritmuszavar, hemoptysis stb.

A köhögés klinikai jellemzői különböző betegségekben

Változó intenzitású köhögés, általában először száraz, majd nedves. Lehet, hogy nem a betegség első napjától kezdődik. A garatban - hurutos jelenségek.

Akut hörghurut

Az akut bronchitis lehet vírusos (influenza, kanyaró stb.) és bakteriális fertőzés (beleértve a szamárköhögést is). A betegség kezdete után 2-3 nappal általában a legnagyobb mennyiségű köpet jelenik meg. A tüdőben száraz, majd diffúz nedves rales. Ha a betegnek több napig tartó paroxizmális köhögése van, a pulzus és a légzés növekedésével, a nyálkahártya-gennyes köpet elválasztásával, a kezdődő bronchopneumoniát ki kell zárni. Ilyen esetekben mellkasröntgenre van szükség.

Croupos tüdőgyulladás

Az első napokban - száraz, fájdalmas köhögés, a betegség 2. vagy 3. napjától pedig rozsdás köpet jelenik meg, a hőmérséklet hirtelen emelkedése és hidegrázás, mellkasi fájdalom légzéskor, fokozott légzés és pulzus jellemző. A tüdőben - a kezdeti szakaszban és a feloldódás szakaszában krepitáló hangzavar, nehéz légzés és az ütőhangszerek hangjának változása.

Influenza tüdőgyulladás

Az influenza tüdőgyulladás általában a betegség 4-7. napján csatlakozik (de kisgyermekeknél korábban is). Ismételt hőmérséklet-emelkedés és súlyos mérgezés, súlyos mellkasi fájdalom, adynámia jellemzi. A tüdőben - az ütőhangszerek változása, száraz és nedves kis bugyborékoló hangok.

A vér elemzésekor a leukociták tartalmának növekedése és a képlet balra tolódása lehetséges, a leukociták számának csökkenésével járó lehetőségeket ismertetik.

Tüdő tuberkulózis

A köhögés természete eltérő lehet, a kis mennyiségű köhögéssel járó reggeli köhögéstől a gyötrelmes rohamokig.

A paroxizmális köhögés az exudatív tuberkulózisos mellhártyagyulladás gyakori megnyilvánulása, amely a folyadék felhalmozódásával elmúlik.

Száraz mellhártyagyulladás

A betegség kezdetén előfordulhat paroxizmális köhögés, de szúró mellkasi fájdalom uralkodik, amelyet köhögés és mély légzés is súlyosbít. A beteg megpróbálja megfékezni a köhögését. Jellemző a mellkas érintett felének légzési lemaradása.

Tüdőödéma

A tüdőödéma kialakulásával a légszomj hátterében köhögés fordulhat elő.

A köpet váladékozása megkönnyebbülést hoz a tüdőpatológiában szenvedő betegek számára, ami pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nem figyelhető meg.

Bronchiális asztma

Köhögés az allergénnel való érintkezés után, valamint az asztmás roham idején jelentkezik. A köhögést hörgőtágítókkal csillapítják.

A támadás végén - enyhe üvegtesti köpet felszabadulása.

Akut laryngotracheitis

A laringotracheitist rekedt, egyenletes köhögés jellemzi, amelyben a betegek a gége állandó irritációjáról panaszkodnak. A hang rekedt, érdes lesz.

A betegség önállóan vagy a nasopharynx gyulladása után alakulhat ki, amelynek nyálkahártyája a vizsgálat során kipirosodik.

Köhögés újszülötteknél és csecsemőknél

Újszülötteknél a köhögés meglehetősen ritka. Ezenkívül az ilyen korú gyermekeknél a köhögési reflex meglehetősen gyenge, koraszülötteknél pedig egyáltalán nem fejlődött ki.

Csecsemőkorban a köhögés gyakoribb a légutak és a tüdő gyulladásos megbetegedésének növekedése, valamint a légúti fertőzések számának növekedése miatt, amelyeknél a köhögés szinte rendszeres tünet.

A köhögés megjelenése etetés közben az élelmiszer aspirációját (belélegzését) jelzi. Ez nem csak kényszeretetésnél fordulhat elő, hanem különféle tárgyak (szemcsék, érmék, gombok, gombostűk, játékok stb.) behatolása miatt.

A klinikai megnyilvánulások különböző időpontokban figyelhetők meg, miután egy idegen test bejut a légcsőbe és a hörgőkbe, ami a méretétől, konfigurációjától és az elzáródás mértékétől függ. Hirtelen rohamos köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom jellemzi. Amikor idegen testet mozgatnak a disztális szakaszokba, a köhögési rohamok ritkulnak és megszűnnek. Ez az állapot rendkívül veszélyes a beteg számára - azonnali kórházi kezelés a fül-orr-gégészeti osztályon.

Akut laryngitis 1-3 éves gyermekeknél

Az 1-3 éves kisgyermekeknél a gyulladásos folyamat elsősorban a hamis hangszálakra terjed. Ugyanakkor, különösen a neurotikus gyerekeknél, görcs is csatlakozik. A gége szűkületének (álcsonk) képe alakul ki.

Ezekben az esetekben a rekedt köhögéshez súlyos légszomj és elnyújtott légzés társul. Általában a gyermek hirtelen felébred rekedt köhögéssel és légszomjjal. A gyermek nagyon ijedt, izgatott, a bőr sápadtsága, a száj és a szem körül, az ujjbegyek kékje.

Reggelre általában javul az állapot, de a rekedt köhögés megmarad, és sokszor másnap este is megismétlődik a kép.

Nagyon gyakran előfordul, hogy a hamis krupp jelenségei 2-3 vagy többször is megismétlődhetnek ugyanabban a gyermekben. Ezt a betegséget meg kell különböztetni a valódi fartól, amely diftériában fordul elő.

Köhögés kezelés

Köhögés kezelése hagyományos módszerekkel

A légutak elvezetésének javítására szolgáló eszközök közül a következőket használják legszélesebb körben:

1) mályvacukor gyökér (szirup, infúzió), 6 hónapos és 1 éves kor közötti gyermekek - 1 des. l. - 1 evőkanál. l. napi 4-5 alkalommal;

2) mukaltin, 3 hónapos és 1 éves kor közötti gyermekek számára - napi 3-4 alkalommal;

3) thermopsis fű (infúzió) - 6 hónaptól 1 évig - 1 des. l. - 1 evőkanál. l. 3-szor egy nap;

4) mellelixír - napi 3-4 alkalommal, annyi csepp, amennyi a gyermek életkora;

5) pertussin - 0,5 tk. - 1 dec. l. 3-szor egy nap;

6) a terpinhidrátot életévenként 25 mg-mal írják fel naponta háromszor;

7) brómhexin - 1-8 mg naponta háromszor;

8) ACC (viszkózus köpettel) - 50-200 g naponta háromszor;

9) stoptussin (különösen száraz, fájdalmas köhögés esetén) - 5 évesnél idősebb gyermekek számára (10-20 csepp).

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a végső cél nem a köhögési sokk elfojtása, amely a szervezet védekező reakciója, hanem a köhögés okának megszüntetése. Kezelőorvosa segít a helyes választásban.

Az erős gyógyszerek független használata előre nem látható következményekkel jár.

hamis krupp

Bármilyen krupp esetén a kórházi kezelést kórházban, súlyos esetekben - intenzív osztályon jelzik.

Enyhe esetekben (szűkület kialakulásával) már az orvos megérkezése előtt lehet segíteni a gyermeken.

Használat:

1) általános forró fürdők, mustáros lábfürdők;

2) meleg ital - szükségszerűen bőséges (tej Borjomival, 2% szódaoldat);

3) mustártapasz;

4) nyugtatók szedése (valerian, anyafű gyógynövényei vagy tinktúrái);

5) meleg gőz belélegzése, friss levegő beáramlása;

6) antihisztaminok (tavegil, suprastin, pipolfen stb.) kinevezése.

A kórházban hormonális gyógyszereket, infúziós terápiát, hörgőelvezetést javító gyógyszereket alkalmaznak (termopszis száraz kivonata, brómhexin-8, lúgos inhalációk).

Fájdalmas száraz köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel - kodeint, dionint (nem használhatók a tüdő gennyes folyamataira). A bronchospasmus tüneteivel eufillin, intravénás efedrin, salbutamol javallt.

Gennyes tüdőbetegségek esetén gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin stb.), antibiotikumok javallt.

Aspirációs köhögés újszülötteknél és csecsemőknél

A mentőbrigád érkezése előtti sürgős intézkedések közül a következő módszerek alkalmazhatók:

1) azonnal erőteljesen verje meg a tenyerét az áldozat lapockái között;

2) Heimmech technikája: az áldozatot hátulról letakarják a kezeivel úgy, hogy a jobb kéz ökölbe szorítva a köldök és a szegycsont xiphoid nyúlványa közötti szinten legyen, a bal pedig annak tetején. Ebben a helyzetben négy éles lökés történik befelé és felfelé, ami mesterséges köhögést okoz;

3) próbálja meg (óvatosan) eltávolítani az idegen testet ujjaival vagy csipesszel.

Rehabilitációs tevékenységek

Tüdőbetegek rehabilitációjára fizikoterápiát, reflexológiát, valamint mesterséges mikroklíma (hipoxiás, hélium-oxigén keverékek, légionizáció, helioterápia) hatásait alkalmazzák.

Köhögés kezelése nem hagyományos módszerekkel

homeopátiás terápia

A homeopátia speciálisan elkészített ártalmatlan homeopátiás gyógyszerekkel végzett kezelési módszer. Modern körülmények között, az úgynevezett hivatalos allopátiás gyógyszerrel szemben, a homeopátia hatékony kezelési módszereket kínálhat a beteg egyéni megközelítésével. A homeopátia a beteget kezeli, nem a betegséget. Valójában minden betegség olyan sokféle tünetben nyilvánul meg, hogy egyetlen gyógyszer sem írható fel rá.

A betegek homeopátiás gyógyszerekkel történő kezelését csak magasan képzett, megfelelő képzettséggel rendelkező orvos végezheti. A homeopátiás gyógyszereket azonban gyakran el lehet kezdeni az orvos felkeresése előtt. Ez azokra az esetekre vonatkozik, amikor maga a betegség nem életveszélyes, és a gyógyszerek szedésének indikációi meglehetősen egyértelműek.

Így a betegség a kezdeti szakaszban megállítható, és a szövődmények elkerülhetők. Ugyanakkor a homeopátiás gyógyszereknek nincs káros mellékhatása.

Ami a köhögést illeti, ez nem betegség, hanem számos betegségben megtalálható tünet.

A leggyakrabban használt homeopátiás szerek a következők:

1) akonit 6 - akut száraz, rövid köhögés hidegrázás, száraz és forró bőr, rosszabb éjfélkor. A köhögés rosszabbodik éjszaka és hanyatt fekve (2 óránként 7 granulátumot vagy 6 cseppet vegyen be);

2) briopil 3x, 3 - száraz köhögés mellkasi fájdalommal, minden mozdulat fokozza a szúró fájdalmat, nehéz köptetés;

3) belladonna 3, 6 - száraz görcsös köhögés az egész test agyrázkódásával. Hirtelen fellépő általános fertőző betegség. Görcsös, zajos inspirációval köhögési roham alatt gyermekeknél. Az arc köhögéskor kipirosodik;

4) ipecac (egérfű alapján) 6, 12 - görcsös köhögés légszomjjal, fulladás- és zihálás érzéssel, a hörgők eltömődése viszkózus nyálkával, amelyet nem lehet kiköhögni;

5) hepar kén 6, 12 - száraz vagy nedves köhögés esetén, amely a hörgők és a bőr betegségeihez kapcsolódik;

6) foszfor 3, 6 - száraz köhögés nyers érzéssel a torokban és a mellkasban, amelyet beszéd súlyosbít;

7) emellett az Iodotum 3, 6 kapszulák is jól segítenek; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12 stb.

Fitoterápia

A gyógynövényeknek más gyógyszerekkel összehasonlítva megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Pozitívum a széles körű elterjedtségük, elérhetőségük és magas terápiás hatékonyságuk, különösen frissen történő felhasználás esetén; sokrétű hatása az emberi szervezetre.

A gyógynövényekkel való kezelés jellemzője a használatuk meglehetősen hosszú ideje; csak ezután derül ki pozitív terápiás hatásuk. Az expozíció hatékonyságát befolyásolják a gyógyszerek növekedésének, begyűjtésének, feldolgozásának, tárolásának és elkészítésének körülményei.

Köhögéskor nagyszámú gyógynövényt használhat. A legbiztonságosabb és legelterjedtebbek a következők: sárgabarack, calamus, mályvacukor, óra, cseresznye, elecampane, gyógyászati ​​édes lóhere, oregánó, füge, viburnum, áfonya, csalán, len, vörösfenyő, málna, málta, csikós láb, tüdőfű, mandula, boróka, sárgarépa , mezei menta, pitypang, fekete nadálytő, útifű, búza, kanapéfű, retek, szagtalan kamilla, fekete ribizli, édesgyökér, fenyő, termopszis, homokkömény, kapor, háromszínű ibolya, torma, kakukkfű, szukcesszió, fokhagyma, sáfrány, csipkebogyó, orchis, árpa.

Íme a légzőszervek betegségeinek kezelési díjak receptjei (a nyersanyagok egy részét veszik):

1) csikósláblevél - 4, útifű levele - 3, édesgyökér - 3, mályvacukor gyökere - 2, édesgyökér - 2, édesköménymag - 1; erdei eper levél - 2, kakukkfű fű - 1, zsályalevél - 1. Alkalmazza a következőképpen: 1 evőkanál. l. keveréket egy pohár forrásban lévő vízben. Infundálja több órán át, majd szűrje le. Vegyünk 2 evőkanál. l. 2-3 óra elteltével Elősegíti a köptetést;

2) csikósláblevél - 1, mályvacukor gyökér - 1, édesgyökér - 1, ökörfarkkóró virágok - 1, útifű levelei - 1. 1 evőkanál. l. keveréket egy pohár forrásban lévő vízben, főzzük alacsony lángon 10 percig. Vegyünk 0,25 csésze meleget naponta 3-4 alkalommal;

3) ökörfarkkóró virág - 2, mályvacukor gyökér - 8, édesgyökér - 3, ibolyagyökér - 1, ánizsmag - 1, csikósláblevél - 4. 1 evőkanál. l. 2 csésze forrásban lévő vízzel felforraljuk, 20 percig állni hagyjuk, leszűrjük. Vegyünk 0,25 csészét 3-4 óránként;

4) magas elecampane (gyökerek) - 1, közönséges ánizs (gyümölcsök) - 1, fenyőbimbók - 1, gyógyzsálya (levelek) - 1, borsmenta (fű) - 1, körömvirág (virágok) - 1, anya és mostohaanyja (levél) - 1, St. l. keveréket öntsünk 200 ml forrásban lévő vizet, és tegyük vízfürdőbe 15 percig. Ragaszkodjon hozzá 45 percig, csepegtesse le és adjon hozzá forralt vizet 200 ml-re. Vegyünk 1/4-1/3 csésze infúziót naponta háromszor étkezés után krónikus tüdőgyulladás, bronchiectasia esetén.

A gége-, légcsőgyulladásos keverék elkészítéséhez használt alapanyagok: eukaliptusz (levél), gyógyzsálya, gyógyszertári kamilla (virágok), borsmenta (fű), elecampane high (gyökerek), közönséges timogén (fű), erdeifenyő (rügyek).

Köhögés elleni szerek a népi gyógyászatból

P. M. Kurenkov örökletes gyógyító, az orosz népi gyógyászat szerzője receptjeiben számos hatékony köhögés elleni szert kínál.

Fekete retek mennyiségben 6-8 db. nagyon vékony szeletekre vágjuk. Mindegyik szeletet bőven megszórjuk cukorral. Megjelent gyümölcslé ital 1 evőkanál. l. minden órában. A gyógyítók azt állítják, hogy a leírt gyógymód viszonylag rövid időn belül meggyógyítja a legsúlyosabb köhögést.

Brazil módszer: 2 érett banánt pépesíts át szitán, adj hozzá 1 csésze vizet, melegítsd fel és igyad meg ezt a keveréket.

Hosszan tartó száraz köhögés esetén száraz ruhával dörzsölje át a mellkasát, majd a belső disznózsírt (rosszabb esetben olvasztott vajat) dörzsölje szárazra, kevés fenyőolajat adva hozzá.

Vágjuk apróra, és főzzünk 10 hagymát és 1 fej fokhagymát pasztörizálatlan tejben, amíg a hagyma és a fokhagyma megpuhul. Adjunk hozzá egy kevés budra levet (másik neve kutyamenta). Adjunk hozzá mézet. Adag - 1 evőkanál. l. minden órában a nap folyamán.

Vegyünk rozst, árpát, cikóriát, adjunk hozzá 120 g hámozott keserűmandulát, és igyunk úgy, mint a közönséges kávét. Forró sült tejjel iható.

Tavasszal érdemes köhögés ellen nyír vagy juharfa nedvet tejjel inni.

Keverjünk össze 2 evőkanál. l. friss rusztikus vaj, 2 friss tojássárgája, 1 tk. köles.

Egy pohár tejben forraljunk fel 1 evőkanál. l. finomra vágott izlandi moha. Forraljuk fel, fedjük le egy csészealjjal, szűrjük le. A gyógyszert lehetőleg melegen igya, csak este lefekvés előtt. Ezek után ne sétálj.

Izlandi moha infúziója, 1 tk. egy pohárban inni, mint a teát, egy kis mézet hozzáadva. Ez a gyógymód ismételt megfázás, hörghurut, tüdőgyulladás kezelésére. A hatás - 1-3 hónap alatt a teljes gyógyulásig.

O. A. Morozova háziorvosi klinikája ilyen bevált köhögés elleni szereket kínál.

Vegyünk naponta többször 1 des-re. l. ez a keverék: 2 tk. vaj, 2 nyers tojássárgája, 1 dessz. l. liszt vagy keményítő, 2 dess. l. édesem. Mindent jól összekeverünk.

A gyakran megfázós és köhögő embereknek érdemes tavasszal nyírlevet tejjel és kis mennyiségű liszttel vagy keményítővel inni, valamint tea helyett eper- vagy eperforrázatot is használni.

És most néhány recept, amelyet többször is teszteltek erős köhögéssel.

Vegyünk 500 g hámozott apróra vágott hagymát (lehet reszelni), 50 g mézet, 400 g cukrot. Forraljuk ezt az egész keveréket 1 liter vízben 3 órán át alacsony lángon. A folyadékot le kell hűteni, üvegekbe kell engedni és szorosan le kell dugózni. Erős köhögéssel vegye be, 1 evőkanál. l. Napi 4-5 alkalommal.

Régi recept a tüdőbetegségekre. 1 font egyenként (kb. 454 g) vaj, méz, cukor, 0,25 lb kakaó, 8 tojássárgája, 3 csésze tejszín.

A sárgáját, a tejszínt és a kakaót csepegtessük 1 edénybe. Az olajat és a fél kiló hazai disznózsírt együtt hevítjük. Keverd össze. Ezután forraljuk fel mindent, amíg tésztát nem kapunk (mint a palacsintánál). Nyugodj le. Igyon naponta 3-szor 1 evőkanál. l.

Apiterápia

Valószínűleg nincs olyan ember hazánkban, aki soha ne hallott volna a csodálatos balzsamról - múmiáról. Az ember számára nehezen elérhető kőzetekben, barlangokban csíkok, jégcsapok és hasadékok formájában található.

A Shilajit összetételében mintegy 28 kémiai elemet, 30 makro- és mikroelemet, valamint 10 különböző fémoxidot, 6 aminosavat, számos B, C, A vitamint, illóolajokat, méhmérget, gyantaszerű anyagokat tartalmaz. A testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus meglehetősen összetett és sokoldalú: gyulladáscsökkentő, fertőtlenítő, tonikként a gyógyszer helyreállítja az idegtörzsek, az agy szerkezetét.

Az eredetiség ellenőrzése a következő: 0,1 g tisztított múmiát maradék nélkül teljesen feloldunk 5 ml vízben, és leszűrjük. A múmiaoldat híg lúgok hozzáadásakor nem változik, híg savak hozzáadásával megvilágosodik és barna csapadék képződik. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a múmia mérsékelt adagokban történő használatához.

Az egyszeri használathoz szükséges múmia mennyisége 0,2-0,5 g, személy súlyától függően: 70 kg-ig - 0,2 g, 80 kg-ig - 0,25-0,3, 90 kg-ig - 0,3-0,4 , több mint 90 kg - 0,4-0,5 g; gyermekek 3 hónapos kortól 1 évig - 0,01-0,02 g, 9 éves korig - 0,05 g, 9-14 éves korig - 0,1 g naponta.

A múmia használatakor teljes, vitaminokban és fehérjékben gazdag táplálkozásra van szükség. Az elkészített múmiát tejjel, gyümölcslével, mézzel kell lemosni. Ha 5 g múmiát feloldunk 20 evőkanál. l. vizet, majd 1 evőkanálban. l. - 0,25 g múmia, 1 des. l. - 0,2 g múmia, 1 tk. - 0,1 g múmia.

Tárolja az oldatot hűtőszekrényben legfeljebb 10 napig.

Gyulladásos és allergiás betegségek, orrfolyás, felső légúti hurutok, tüsszögés, köhögés esetén vegyen be mézzel és tejjel elkeverve 0,2-0,5 g mumiyot reggel és este. A tanfolyam 10-25 g múmia. 25-28 napon belül 5 napos szünettel. Bronchiális asztma - múmia bevétele 0,2-0,5 g naponta kétszer (reggel éhgyomorra és este lefekvés előtt). A kezelés időtartama 25-28 nap. A betegség súlyosságától függően 1-3 kúra szükséges, a tanfolyamok között 5 nap szünetet kell tartani.

Masszázs

A köhögés komplex kezelésében bronchitis, tüdőgyulladás, masszázs látható. A masszázsnak számos ellenjavallata van, ezért először szakemberhez kell fordulnia. Szinte minden eljárás elvégezhető otthon.

A hátizmok masszázsa a trapézizmok, valamint a hát alsó és középső részének sík simogatásával kezdődik. Az alsó részen a simogatást alulról felfelé a hónalji nyirokcsomókig végezzük (ne masszírozzuk a hónalj területét). A felső részben - a fej hátsó részétől a supraclavicularis nyirokcsomókig. Ez az izomcsoport a hát teljes középső részén helyezkedik el, és külső széle a hónalj közepétől a farkcsontig tartó vonalon fekszik. Az izmok teljes külső széle mentén ("hónalj - farkcsont" vonal) a tenyér támasztó részének vagy szélének segítségével kell elvégezni a dagasztást - hosszanti és keresztirányú. Hosszanti dagasztásnál a masszírozó kéz vízszintes irányban, keresztirányú dagasztásnál pedig az izmok széle mentén mozog. A teljes tenyérrel történő váltást is két irányban kell végrehajtani. Ezt követi a trapézizmok felső külső széleinek csipeszszerű hosszanti és keresztirányú gyúrása. Az izom szélét az ujjak megfogják, és először egyidejű előrehaladással melegítik fel, majd az izom szélének keresztirányú hajlításával az ujjak között. Közvetlenül a trapéz izomhoz haladva ujjbeggyel dörzsölje a felületét. Masszírozza meg a háti izmot is. Ezután dörzsölje mindkét izmot a tenyerével.

Ezt követően végezze el a hátizmok vibrációs simogatását és folyamatos rezgését, melynek segítségével különböző sebességű és amplitúdójú oszcillációs mozgások jönnek létre a szövetekben. Ennek során a masszőr keze megnyomja a szöveteket anélkül, hogy elszakadna a masszírozott terület bőrétől. A folyamatos rezgések sorozatának időtartama átlagosan 5-15 s, majd 3-5 másodpercig szünet következik, amely alatt a simogatást végezzük. Az oszcilláló mozgások sorozatát fokozatosan növekvő sebességgel hajtják végre. A masszázs elején a rezgési frekvencia 100-200 rezgés percenként, a közepén - 200-300, majd fokozatosan csökken. Ugyanezt a technikát, amelyet állandó mozgással hajtanak végre a bőrön, vibrációs simogatásnak nevezik.

Mindegyik masszázstechnikát 3-5 alkalommal megismételjük. Időtartam - 7-15 perc. A kezelés időtartama 7-10 eljárás. A tanfolyam végén - több napos szünet.

A hörghurut, tüdőgyulladás mellkasi masszázsát vízelvezető helyzetben kell végezni, azaz a fej a mellkas alatt van. Ehhez egyszerűen felhelyezhet egy párnát.

Ezenkívül a talp dörzsölésére szolgáló eljárás nagyon hasznos mindazok számára, akik légzőrendszeri betegségekben szenvednek. A lábfejet tenyérrel, ujjbegyekkel, tenyér szélével, ökölbe hajtva dörzsöljük, amíg jól fel nem melegszik.

Minden láb masszírozása 1-1,5 percet vesz igénybe.

Légző gyakorlatok

A légúti betegségekben szenvedők gyógyulásában fontos helyet foglalnak el a speciális légzőgyakorlatok. Biztosítják a hörgők teljes elvezetését, megtisztítják a légutak nyálkahártyáját, erősítik a légzőizmokat.

Légzőgyakorlatok végzésekor szájon keresztül kell lélegezni, hogy ne vigye be a nasopharynx kóros tartalmát a hörgőkbe.

Kiinduló helyzet (ip) - álló helyzetben, lábak vállszélességben, karok oldalt a vállmagasságban, hátradőlve. A kezek tenyérrel előre vannak fordítva. Az 1. számlálásnál villámgyorsan keresztbe tedd a karjaidat, és tenyereddel tapsold meg a lapockáidat, majd a 2. számnál térj vissza a és a. o., a gyomorból kilógó lélegzettel. Gondoskodni kell arról, hogy a keféket minden alkalommal messze hátra kell húzni, csak akkor a fontos reflexogén zóna ütése lesz a szükséges erejű.

I. p. lábujjakon állva, lehajolva. A lábak váll szélességben. Tedd keresztbe az ujjaidat, mintha fejszét tartanál a fejed fölött. Az 1-es számnál (éles, erőteljes kilégzés) ereszkedjen le a lábára, és ugyanakkor gyorsan hajoljon előre, „engedje le a fejszét”. A 2. számlálásnál térjen vissza a kiindulási helyzetbe, és fújja fel a gyomrot rekeszizom légzéssel.

I. p. lábujjakon állva, lehajolva. Lábak váll szélességben egymástól, karok oldalt. 1 rovására állj talpra. Hajoljon előre, kerekítse a hátát, és tegye keresztbe a karját oldalt a mellkas előtt, fáj a lapockáit kézzel ostorozni (kilégzés). 2-3 rovására tárja szét a karját oldalra, majd ismét ostorozza a lapockákra. Ezután 4-ig számolva, kinyújtva a gyomrát, térjen vissza a kiindulási helyzetbe.

Hasznos gyakorlat a gyermekek számára a légzőizmok olyan edzése, mint a kilégzési ellenállás kialakítása (léggömbök felfújása).

A hirtelen köhögés a szervezet válasza bármilyen irritáló hatásra. A köhögési sokkok miatt a köhögés görcsös lehet. Ha a sokkok egymás után ismétlődnek, akkor a beteg levegőt sem tud venni.

Vannak esetek, amikor az ilyen támadások után a szív és a légzés ritmusa megzavarodik az emberben. Hányást, sőt ájulást is okozhatnak. A köhögés önmagában nem betegség. Ezek egy tünet, ami viszont a szervezet valamilyen meghibásodását vagy megsértését jelzi.

Köhögés-remegés, mint a betegség tünetei

Mielőtt enyhítené a köhögési rohamot, először meg kell találnia, hogy a betegség milyen tüneteinek tulajdonítható. Ha a köhögés okát nem szüntetik meg, maguk a rohamok kezelése hatástalan.

Felnőttnél a köhögési rohamok akut légúti fertőzések, vírusos vagy bakteriális fertőzések, ideg- vagy szív- és érrendszeri problémák, allergiák vagy légúti betegségek (tüdőbetegségek, bronchiális asztma, tuberkulózis) jelei lehetnek.

Vannak bizonyos jellemzők, amelyeket a köhögés leírására használnak. Ha helyesen megfejti e jelek kombinációját, megtudhatja, hogy milyen patológia okozott erős köhögési sokkot.

A köpet nélküli köhögés száraz. Gyakran a légzőrendszerrel nem összefüggő szervek patológiáinak okaként nyilvánul meg (szívbetegség, idegrendszeri betegségek, szívburokgyulladás, külső fül gyulladása).

A nedves köhögés csak a légzőrendszer patológiáit okozhatja. Tekintettel arra, hogy a hörgőváladék képződése fokozódik, az ilyen köhögést erős köpet termelés kíséri.

Az előfordulás gyakorisága és időtartama szerint a köhögés:

• periodikus (egyszeri késztetés);
• állandó (súlyos rohamok).

A fennállás időtartama szerint meghatározzák az akut és krónikus köhögést. Az akut köhögés körülbelül 3 hónapig tart, és krónikus - több mint 3 hónapig.

Köhögési rohamot okozó tényezők (felnőtteknél):

• Allergiás és gyulladásos: ödéma, fokozott köpettermelés, a légutak nyálkahártyájának gyulladása, hörgőgörcsök.
• Termikus: a légutak károsodása vagy irritációja túl meleg vagy hideg levegő hatására.
• Mechanikus: duzzadt nyirokcsomók, daganatok megjelenése, amelyek összenyomják a légcsövet és a hörgőket, idegen testek a hallójáratban vagy a gégeben.
• Kémiai: gáznemű anyagok vagy gyógyszerek belélegzése levegővel együtt.

A köhögés gyermekeknél jelentkezik

A gyermekek köhögési rohamát nagyon óvatosan kell kezelni, mivel a kisgyermekek nem mindig tudják részletesen és helyesen leírni állapotukat és tüneteit. A gyermekek köhögését okozó leggyakoribb okok gyulladásos és mechanikai tényezők.

Ha a köhögést láz, általános gyengeség, fokozott légvételi gyakoriság, fulladás kíséri, akkor valószínűleg a megfázás az oka. Ha ezeket a tüneteket észleli gyermekénél, feltétlenül forduljon orvoshoz.

Abban az esetben, ha a rohamokat nem kísérik a fenti megnyilvánulások, de éjszaka a köhögés csak fokozódik, akkor ennek a problémának az oka lehet a fogzás közbeni erős nyálfolyás.

Hogyan lehet megszabadulni?

Mint korábban említettük, mielőtt bármilyen intézkedést megtenne, először meg kell találnia a köhögés természetét. A köhögési rohamok kezelésének fő feladata nem azok teljes kezelése, hanem csak a megkönnyebbülés.

Annak érdekében, hogy a köpet könnyebben elváljon, és gyorsabban távozzon a tüdőből, ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítik a hígítást. Ezenkívül sok folyadékot kell inni, és guaifenesint tartalmazó szirupokat kell használni.

Ha a köhögés zavarja az alvást, hányást vagy fulladást okoz, akkor ebben az esetben célszerű lenne mielőbb megszabadulni tőle. Ehhez ésszerű határokon belül köhögéscsillapító gyógyszereket használhat.

Az irritáció és a fájdalom csökkentése érdekében sóoldattal javasolt gargarizálni. Elkészítéséhez elegendő fél teáskanál sót egy pohár vízben hígítani.

Köhögés is előfordulhat a dohányzás miatt. Ezért, ha meg akar szabadulni a köhögéstől, akkor ezt a függőséget először is fel kell hagynia!

A száraz levegő fokozott köhögéshez is vezet. Jelentősen enyhíti állapotát, segít a levegő párásítására tervezett háztartási készülékek használatában.

Figyelem! Ha a köhögést a következő tünetek kísérik, feltétlenül forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb.

1. Megnövekedett testhőmérséklet.
2. Fogyás.
3. Általános gyengeség.
4. Fulladásos támadások.
5. Az időszakos rohamok időtartama több mint egy hét.
6. Vastag köpet vérrel.
7. Fájdalom a mellkasban.