Miért fordul elő a fojtott sérv, és hogyan nyilvánul meg? A hasi sérv megsértése: tünetek, diagnózis, orvos taktika Hogyan védjük meg a hasi köldöksérvet a sérüléstől

Mi az a sérv? A hasüreg falainak szerkezetének megsértéséről beszélünk, aminek következtében bizonyos szervek kiemelkedése következik be. A sérv tünetei és következményei a helyétől és az érintett szervtől függenek. A sérv idő előtti kezelése sérülést okozhat. Erről az állapotról szólunk részletesebben.

Általános információ

A hasfal része az izom-aponeurotikus régió, amely kötőszövetből áll. Ez a zóna a legsérülékenyebbnek nevezhető, mivel vastagsága helyenként kisebb, mint a fal más részein. A kedvezőtlen tényezők összefolyása esetén az aponeurosis integritása sérül. Eleinte a lyuk mikroszkopikus méretű, de a hasi szervek nyomása alatt tágulni kezd. Ennek eredményeként a közeli szervek kieshetnek belőle. Tekintettel az emberi test anatómiájára, a legtöbb esetben a sérv az omentum, a vékony- vagy szigmabél elemeit tartalmazza.

Három részből áll - a kapuból, a táskából és a tartalomból. Herniális nyílás - pontosan ez az aponeurosis része, amelyben a lyuk megjelent. A sérvzsák a hasfal parietális szövetéből alakul ki, amely a belső szervek gravitációjának hatására megnyúlik és a lumenbe esik. Tartalom - szervek, amelyek kitöltik a sérv üregét.

A becsípett sérv tünetei

A legtöbb esetben a sérv nem okoz súlyos fájdalmat, az ember közvetlenül tapasztal némi kellemetlenséget, és mechanikai hatást gyakorol rá. A helyzet súlyosbodik, ha a sérv becsípődik - ebben az esetben a benne található szerv szenved, és a hasüreg tartalmának leesett részét már nem lehet kézzel beállítani. A fájdalom közvetlenül függ az idegvégződésekre gyakorolt ​​​​hatás mértékétől. Egyes esetekben a fájdalom mérsékelt, néhány esetben nagyon erős, általános stresszt vált ki a szervezetben, és sokkos állapotot okoz.

A becsípődött sérvzsák másik jele:

• éles kiemelkedése;
• a mennyiségek növekedése;
• a falak rugalmassá válnak;
• nincs köhögési impulzus.

A becsípett sérv gyanúja azonnali szakemberhez fordulás oka, mivel az ilyen állapot veszélyezteti a hashártyagyulladás kialakulását. Egyes esetekben a genny nagyon nagy sebességgel kezd felhalmozódni, ezért az orvosi segítség késői kérése végzetes.

Miért történik visszaélés?

A sérv megsértését különféle tényezők provokálják. A jelenség okától függően a jogsértésnek három típusa különböztethető meg:

1. Elasztikus - a patológia oka a nyomás éles ugrása a hasüregben. Köhögés vagy testmozgás okozhatja. Mi történik ebben a pillanatban a sérvvel? A nyomás növekedésével a kapu spontán kitágul, és több tartalom esik a zacskóba. Amint a nyomás normalizálódik, a kapu visszatér korábbi méretéhez, és összenyomja a sérv tartalmát, megakadályozva, hogy visszatérjen természetes helyzetébe.
2. Széklet - hasonló jelenség a bélmotilitás súlyos zavaraiban szenvedő betegekre jellemző. Ez lehet veleszületett patológia és életkorral összefüggő változás a szervezetben. Emiatt a bélben felhalmozódik a széklettömeg, amely a sérv tartalma. Amikor a mennyisége kritikussá válik, jogsértés következik be.
3. Vegyes - ezt az állapotot pontosan a széklet felhalmozódása váltja ki a bélhurokban, amely kitölti a sérvzsákot. A patológia kialakulásának mechanizmusa a következő - a széklet tömege megnyomja a herniális kaput, kiterjeszti azokat, és amikor bejut, a kapu bezárul.

Függetlenül a fejlődés okaitól és a sérv megsértésének típusától, ez az állapot nagy kockázattal jár az emberi életre és egészségre. Minél hamarabb megállapítják a helyes diagnózist és megkezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a prognózis a beteg jövőjét illetően.

Lehetséges szövődmények

A sérv megsértése esetén az ember először ezen a területen érzi a fájdalom növekedését. Kicsit később a klasszikus bélelzáródás tünetei is csatlakoznak a kellemetlen érzéshez - hasi fájdalom, hányás, széklethiány.

Amikor a hányás kifejezett székletszagot kap, a szervezet kritikus állapotot jelez. A patológia ilyen jeleinek figyelmen kívül hagyása egy személy életébe kerülhet.

De a fulladás legveszélyesebb szövődménye a hashártyagyulladás, amely függetlenül attól, hogy melyik szerv tölti ki a sérvzsákot, kialakulhat. A betegséget a gyorsaság jellemzi, és minden szerv funkciójának éles megsértését okozza. Ennek eredményeként több szervi elégtelenség alakul ki, ami szívmegállást vált ki.

Az első és egyetlen segítség, amely a sérv gyanújával rendelkező beteg számára nyújtható, az azonnali egészségügyi intézménybe szállítás. Ezt a patológiát önmagában lehetetlen megszüntetni - a sérv kézi korrekciójának kísérlete képzeletbeli csökkenést okozhat, vagyis a szerv visszafogott marad, de közvetlenül a hasüregbe tolódik. Ez a jelenség mindig garantálja a hashártyagyulladás kialakulását.

A fojtott sérv terápiája műtétet foglal magában. A műtét általános érzéstelenítésben történik. A sérvzsák falainak feldarabolása után a szakember felméri az azt kitöltő szerv állapotát. Ha a beteg időben jelentkezett, akkor a szerv szöveteinek nincs ideje sorvadni. Ilyenkor a nyomást kifejtő kapu kitágul, a szerv a helyére kerül, és helyreáll a hasfal épsége. Elhanyagolt esetben az összenyomott szerv elhalt szöveteinek kimetszésére utalnak.

Ennek eredményeként elmondhatjuk, hogy a sérv megsértése veszélyes patológia, ezért célszerűbb megelőzni a kialakulását. A sérvben szenvedő betegek számára javasolt műtéti beavatkozás a hasfal helyreállítására. Jobb elfogadni egy ilyen ajánlatot a kezelőorvostól, és örökre megszabadulni a betegségtől.

A sérv olyan betegség, amelyet a szervek részeinek az anatómiai helyzeten túlmutató kiemelkedése kísér. ICD kód: K40-K46. A hasüregben (ventrum - lat. üreg) képződik a ventrális herniális zsák. A sérv egyik szövődménye a belső szervek egyes részeinek összenyomódása, melynek következtében az összenyomott szövetek keringési zavarban szenvednek, a hám részleges elhalása következik be, ami erős gyulladásos folyamatot igényel. A becsípett hasi sérv időben történő kezeléséhez fontos, hogy időben felismerjük a szövődmény tüneteit.

Hogyan történik a csípés?

A hasi régióban vannak anatómiailag gyenge pontok, amelyeken keresztül különböző okok miatt a belső szervek kinyúlhatnak. Leggyakrabban a patológia a köldökgyűrű, az ágyék területén, a has fehér vonalának lumenében, a rekeszizom anatómiai nyílásaiban fordul elő.

A nyúlvány helyétől függően a hasüreg mozgatható szervei a sérvnyílásba, nevezetesen az izomzat ún. lyukába kerülhetnek: bélhurkok, gyomorrész, nagyobb omentum.

A betegség szörnyű szövődménye a sérvzsákban található belső szervek megsértése. A kompressziós zónában gyulladásos fókusz képződik, amely gangrénává alakul, amely az egész hasüregben terjed.

Hol fordulhat elő tömörítés?

A becsípődött szervek a hasban bárhol előfordulhatnak, ahol kiemelkedés keletkezett. A peritoneális fal leggyengébb területei a következők:

1. Gyűrű a szalagokban a köldökben.
2. A has fehér vonala egy függőleges vonal, amely pontosan középen halad át: a szoláris plexustól a szeméremtestig.
3. Lágyékcsatorna a bal és a jobb oldalon.
4. Patológiás formációk - combcsont-csatornák.
5. Hegek műtét után.

A leggyakrabban diagnosztizált sérelem az ágyékban, a köldökben, a combcsontban. A szorítás kevésbé gyakori a has fehér vonalának sérveiben és a posztoperatív varratok területén.

A sérv szerkezete

Mindegyik sérvnek ugyanaz a szerkezete. A kiemelkedés a következő részekből áll:

1. A tasak a bőrnek és a has belső fasciájának egy része, amely körülveszi a kiemelkedésen átesett szerveket.
2. A kapu a szalagok és az izmok közötti nyílás, amelybe a belső szervek egyes részeit nyomják.
3. Tartalom - bélhurkok, omentum, gyomor.

Kívülről a sérv lekerekített formációra hasonlít, amely lehet kicsi vagy meglehetősen nagy. Nyugalomban a nyúlvány elrejthető a szem elől, a képződés volumene növekszik fizikai erőfeszítéssel, álló helyzetben, futás és járás közben.

A jogsértés a kiemelkedés helyétől és méretétől függetlenül előfordulhat. Bármikor előfordulhat komplikáció, ezért a sérvet az orvosi gyakorlatban időzített bombának nevezik.

A patológia típusai

A betegség klinikai képe a sérülés típusától és attól függ, hogy melyik szerv szenvedett a kompresszió miatt. A jogsértéseket helye (belső, külső), a kompresszió jellege és mértéke (retrográd, parietális, Littre-féle sérv), a sérvnyílásba esett szervek (gyakran leeső szervek, ritka kompressziótípusok) szerint osztályozzák. A tömörítés lehet elsődleges vagy másodlagos.

A fejlődési mechanizmus szerint rugalmas és széklet jellegű megsértésről van szó.

rugalmas

Kiemelkedés jelenlétében a szervek hirtelen összeszorítása fordulhat elő a peritoneális régió terhelése alatt, súlyok emelésekor, súlyos köhögés, tüsszögés és más típusú terhelések során. Az izomfeszültség következménye a herniális gyűrű éles tágulása, amely a belső szerv jelentős részének kilépését provokálja a hasüregbe. Ebben az esetben a becsípett terület nem csökken, mivel a kapu bezárul, és a tartalma elszigetelődik. Mindezt erős fájdalom és izomgörcs kíséri.

Széklet

A székletsérülés mechanizmusa annyiban különbözik, hogy itt nem a peritoneum izmainak fizikai feszültsége okozza a kompressziót, hanem a széklet fokozatos felhalmozódása a sérvzsákba esett bélhurkokban. Leggyakrabban ez a fajta csípés idős betegeknél és károsodott gyomormozgású embereknél fordul elő.

A tömörítés természetétől függően a következők vannak:

• retrográd;
• fali,
• sérv Littre.

retrográd

Károsodott vérkeringés jellemzi a bélhurok területén, amely nem a sérvzsákban, hanem a hasüregben található. Sürgősségi műtét során a sebész megvizsgálja a sérvzsák tartalmát, és megállapítja, hogy a bél fojtott vége meglehetősen életképes. Eközben a sérült bélhurok mélyen a hasüregbe süllyed.

fali

Jellemzője nem a bélhurok teljes bejutása a sérvnyílásba, hanem annak egy bizonyos részének összenyomása. Bélelzáródás nem fordul elő, de nagy a kockázata a bél egyik falának elhalásának.

hernia littre

Ez a fajta kompresszió nagyon hasonlít a parietális kompresszióhoz, azzal a különbséggel, hogy itt a tünetek sokkal gyorsabban alakulnak ki. A kompresszió első órájában nekrózis és egyéb szövődmények léphetnek fel.

A tömörítés típusaitól függetlenül a patológia tünetei hasonlóak. A becsípődést súlyos fájdalom, a kiemelkedés öncsökkentésének lehetetlensége és az emésztőrendszer dyspeptikus rendellenességei kísérik.

A becsípődött hasi sérv gyakori jelei

A szerv összenyomásakor a vérkeringés zavart okoz, ami számos negatív tünet kialakulását vonja maga után. A patológia jelei a betegség korai és késői megnyilvánulásaira oszthatók.

Korai tünetek

Közvetlenül a szerv összenyomása után egy személy éles fájdalmat tapasztal, gyakran fájdalomsokk alakul ki. A tünetek intenzitása attól függ, hogy melyik szervet szorították össze. Amikor a nagyobb omentum becsípődik, a klinikai tünetek enyhék lehetnek, a beteg sajgó, görcsös fájdalmat érez.

Ha a bélhurkok összenyomhatók, a folyamatot a következő megnyilvánulások kísérhetik:

1. Éles, heves, paroxizmális fájdalom.
2. Ismételt hányás megkönnyebbülés nélkül.
3. Erős puffadás, flatus nincs.
4. Csökkenés, ami a bélmotilitás teljes hiányává válik.
5. Hányinger, hosszan tartó csuklás, böfögés, gyomorégés.

A külső jelek szerint a csípést a bőr kivörösödése, a hőmérséklet emelkedése a kiemelkedés területén, a sérv sűrűsége és fájdalma jellemzi. A kompresszió diagnosztizálásának fontos tünete a köhögési sokk tünetének hiánya.

késői jelek

Szükséges orvosi ellátás hiányában a fojtott hasi sérv ilyen megnyilvánulásokkal járhat:

1. A bőr hiperémiája - helyi véráramlás az érintett területre.
2. Erős hőmérséklet-emelkedés.
3. Váladék felhalmozódása a nyomás helyén.
4. Gyengeség, apátia, krónikus fáradtság.

Gyakran előfordul, hogy a betegeknek gennyes elváltozása (flegmonája) van a sérvzsákban, amelyet a bélhurok falának későbbi olvadása is megsérthet.

A belső sérvek megsértése

A belső kiemelkedések ritkák, véletlenül diagnosztizálják más belső szervek vizsgálatakor. A patológia a rekeszizom természetes nyílásainak gyengesége miatt alakul ki. A patológia megnyilvánulásai a következők:

1. Enyhe fájdalom az érintett terület tapintásakor.
2. Légzési elégtelenség.
3. A szív elmozdulása ellentétes a csípés oldalával.
4. Perisztaltikus zaj jelenléte a mellkas alsó részén.

Nehéz diagnosztizálni a becsípett rekeszizomsérvet. Az ilyen típusú patológiát gyakran találják jelentős szövődményeivel, mivel a betegség jelei hasonlóak a szív-, tüdő- és gyomorműködés megsértésének tüneteihez.

A fojtott inguinalis hernia tünetei

A lágyéksérv megsértését gyakran diagnosztizálják az inguinalis gyűrű régiójában lévő kiemelkedéssel. Rugalmas csípés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• éles fájdalom;
• az öncsökkentés lehetetlensége;
• a közérzet általános romlása.

A széklet összenyomásakor a betegnek a következő tünetei vannak:

• hányinger, hányás kialakulása;
• széklet hiánya;
• puffadás.

Ha a jobb oldali lágyéksérv megsérül, differenciáldiagnózisra van szükség akut vakbélgyulladással.

A köldöksérv összenyomódásának jelei

A patológia gyakrabban fordul elő csecsemőknél. Előfordulhat, hogy a köldök területén a sérv kialakulása sokáig nem zavarja a gyermeket, de a csípés kialakulásával a tünetek kifejezettek. Ezek tartalmazzák:

• intenzív görcsös fájdalom a kompresszió helyén;
• a gyomor-bél traktus szerveinek hibás működése;
• hányinger, hányás;
• székrekedés;
• bélelzáródás;
• vér jelenléte a székletben;
• a kiemelkedés önredukciójának lehetetlensége.

Gyakran előfordul a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés jelei, gyengeség.

A becsípődött combsérv megnyilvánulásai

A sérv tartalmának összenyomását a combcsont kitüremkedése során a következő jelek kísérik:

• bizsergő, görcsös fájdalmak, amelyeket a fizikai erőfeszítés súlyosbít;
• nyomásérzés az ágyék területén;
• puffadás, hányinger, hányás;
• a szövetek duzzanata és vörössége a kiemelkedés területén;
• székrekedés, akut bélelzáródás.

A szövődmények, például a nekrózis és a hashártyagyulladás kialakulásával a testhőmérséklet meredek emelkedése, általános gyengeség, éles vérnyomásesés, zavartság, légzés- és szívmegállás léphet fel.

A has fehér vonalának becsípődött sérve

Az ilyen típusú sérveknél a bélelzáródás ritka. Az ilyen sérvekben a szervek összenyomódásának fő jelei a következők:

• fájdalom szindróma;
• a beteg sápadtsága;
• a jólét általános romlása;
• hányinger, hányás;
• láz;
• puffadás.

A páciens gyakran sokkos állapotot tapasztal, amely erős fájdalom szindróma, vérnyomáscsökkenés és gyors szívverés hátterében fordul elő.

A posztoperatív sérvek összenyomódásának tünetei

A posztoperatív sérv a sebészeti kezelés után keletkezett hegek helyén jelentkezik. A betegség szövődménye a belső szervek sérvgyűrű általi összenyomása. A műtét utáni sérvbezárás klinikája a következő tüneteket tartalmazza:

• hirtelen fellépő fájdalom
• fokozott izzadás;
• tachycardia;
• hányinger, hányás;
• az érintett szövetek duzzanata és vörössége;
• emésztési zavar;
• puffadás a gázok átadásának képtelenségével;
• helyi vagy általános testhőmérséklet-emelkedés.

A kompresszió típusától függetlenül, ha a fenti tünetek jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A patológia szövődményei

A patológia kialakulásával a szövődmények kockázata meglehetősen magas. Súlyos következmények jelentkezhetnek, ha a beteg túl későn fordul orvoshoz. A leggyakoribb szövődmények a következők:

1. szöveti nekrózis.
2. Hashártyagyulladás.
3. A hernialis tasak flegmonája.

Elhalás

A patológia rugalmas formájával a nekrózis nagyon gyorsan bekövetkezik - a szövetek elhalása a vér és a nyirokáramlás megsértése miatt. Először a szerv nyálkahártya, a nyálkahártya alatti szövetek érintettek, majd a halál folyamata átterjed az izmos és savós rétegekre.

Hashártyagyulladás

Félelmetes komplikáció, amely minden típusú jogsértésnél előfordul. A patológia kialakulásával a páciens állapota élesen romlik, az összes szerv és rendszer működése megszakad. Vannak mérgezés jelei - gyengeség, hányinger, hányás, láz, apátia. Sok esetben még kórházi körülmények között sem lehet megmenteni a beteget.

Flegmon

A sérvnyílásba jutott bélelhalás következtében erős gyulladásos folyamat alakul ki, amely végül az összes környező szövetet érinti, és átjut a hashártya szerveibe. A flegmon a patológia rugalmas és széklet formájában egyaránt kialakul.

Diagnosztika

A szövődmények diagnosztizálása nem nehéz. A csípés tapintással könnyen észlelhető. A páciens vizuális vizsgálata során az orvos a következő jelekre figyel:

1. A sérv kiemelkedésének keménysége, a formáció fájdalmassága.
2. A sérv nem tűnik el, ha a beteg testhelyzete megváltozik.
3. Negatív köhögési tünet.
4. A perisztaltika nem hallható.

A műszeres módszerek közül felmérési radiográfiát, ritkábban ultrahangot és számítógépes tomográfiát használnak.

A diagnózis felállítása után az orvos dönt a sebészeti beavatkozás sürgősségéről és a beteg állapotának normalizálásához szükséges egyéb manipulációkról.

A sebészeti kezelés jellemzői

A szerv megsértése esetén a sebészeti beavatkozás sürgősségi alapon történik, és a következő:

1. A sérülés megszüntetése és a szerv felszabadítása a sérvnyílás területén lévő szövetek feldarabolásával.
2. Az érintett szerv vizsgálata, szükség esetén döntés meghozatala a kivágásáról.
3. Nekrózison átesett szövetek reszekciója (eltávolítása).
4. A szerv áthelyezése a hasüregbe.
5. Hernioplasztika.

A műtét után a páciens rehabilitációs időszakon megy keresztül, amely a szöveti fertőzés kizárására szolgáló gyógyszerek szedését, a diéta (megfelelő táplálkozás) betartását és egy speciális kötés viselését jelenti.

Az időben történő kezelés és a megelőző intézkedések betartása esetén a gyógyulás prognózisa kedvező. A betegség visszaesése ritka, és a beteg hamarosan visszatér a normális életbe.

Mielőtt elemeznénk a hasi sérv megsértését, nézzük meg, mi a sérv, és mik azok. A has külső sérve a zsigerek bőre alatti kiemelkedés (kiemelkedés) a hasfal parietális lapjával együtt a hasfal izom-aponeurotikus rétegének különböző nyílásain keresztül. A sérv összetevői: sérvnyílás, sérvzsák, sérvtartalom.

A hernia kapuk lehetnek:

• természetes (veleszületett) - anatómiai képződmények (köldökgyűrű, inguinális, combcsont, obturátor csatornák stb.);
• mesterséges (szerzett) - a hasfal izom-aponeurotikus rétegének hibái.

sérvzsák, általában a peritoneum parietális lapja, csak ritka esetekben (csúszósérv) a sérvzsák egyik fala (hátsó vagy oldalsó) lehet üreges szerv (vakbél, hólyag).

herniális tartalma az esetek túlnyomó többségében a belek és a omentum, ritka esetekben előfordulhat a hólyag, a méh függelékei, a vakbél, a Meckel-divertikulum és más szervek.

A sérveket szövődménymentesre és bonyolultra osztják.

Nem bonyolult a sérveket egyébként szabadnak vagy redukálhatónak nevezik - ez az az állapot, amikor a sérvzsák tartalma szabadon mozog (reset) a hasüregbe.

Bonyolult A sérvnek két típusa van: irreducibilis és visszafogott.

Irreducibilis sérvek- ez egy olyan állapot, amikor a sérvtartalom a sérvzsákban kialakuló tapadási folyamat miatt nem vagy nem teljesen redukálódik a hasüregbe.

A hasi sérv megsértése (bármely sérv megsértése) olyan állapot, amikor a sérvnyílás mérete (keresztmetszeti területe) és ezen a szinten a sérvtartalom között akut vagy szubakut eltérés van. Ebben a tekintetben a sérvtartalom sérvnyílásában összenyomódás (sérülés) tapasztalható.

A patogenezis szerint a sérülés lehet rugalmas és széklet.

A hasi sérv rugalmas fojtása hirtelen jelentkezik az intraabdominalis nyomás éles növekedésével. A hasi sérv székletsérülése szubakutan fordul elő, gyakrabban nagy, különösen posztoperatív sérvekkel.

A hasi sérv tüneteinek megsértése

Elasztikus megsértés esetén hirtelen nagyon intenzív, állandó vagy növekvő, vágó jellegű fájdalom jelentkezik a sérv kiemelkedésének területén, az epigasztrikus régió és a hát alsó részének besugárzásával. Székletsérülés esetén a fájdalom fokozatosan jelentkezik, de gyorsan előrehalad, és 1-2 órán belül jelentős intenzitást is elér. A fájdalmat egyszeri vagy ismételt hányás és súlyos gyengeség kísérheti. Fájdalomroham előtti sérv, csökkenthető vagy részben csökkenthető, megszűnik csökkenteni, megnő a mérete

A vizsgálaton a sérv nyúlvány feletti bőr nem változik. Tapintással élesen fájdalmas, sűrű-elasztikus képződést határoznak meg. A korai időszakban a legnagyobb fájdalom a sérvgyűrű területén figyelhető meg. Köhögés és erőlködés esetén a sérv kiemelkedése nem növekszik. A köhögési impulzus tünet negatív (ha a beteg köhög, a sérv tartalmára nehezedő nyomás nem terjed át). Az ütőhangszerek gyakran meghatározzák a timpanitist, mivel a betegek 70-80% -ánál a belek megsérülnek. A sérv nyúlványa felett hallható bélhangok nem észlelhetők.

Fojtott inguinalis, combcsont és obturátorsérv esetén a Baryshnikov tünete nagyon jellemző, ami abban áll, hogy amikor a kinyújtott láb felemelkedik a jogsértés oldalán, a fájdalom a sérvkapu területén élesen megnő. Mivel a bélhurkok leggyakrabban megsérülnek, 2-3 óra elteltével a bélelzáródás tünetei természetesen megjelennek és előrehaladnak a bélelzáródásban szenvedő betegeknél: görcsös fájdalom, puffadás, gyakori hányás, hasi aszimmetria, Valya, Sklyarova és mások.

Ha a betegeknél a hólyag megsérül, a méh felett lokalizált fájdalom szindróma hátterében, dysuriás rendellenességek jelennek meg: gyakori és / vagy fájdalmas vizelés.

A hasi sérv megsértésének diagnosztizálása

1. Anamnézis - sérv kiemelkedés jelenléte.
2. A betegség hirtelen kialakulása erős fizikai megterhelés, erőlködés, köhögés idején.
3. A fájdalom elsődleges lokalizációja a hasfal izom-aponeurotikus rétegében lévő természetes vagy mesterséges lyukak vetületében.
4. A fájdalom jellegének és lokalizációjának változása: eleinte heves, vágó jellegű fájdalom a sérvnyílás környékén, később görcsös fájdalom a hasban.
5. Élesen fájdalmas sűrű-elasztikus képződés jelenléte a természetes vagy mesterséges lyukak vetületében a hasfal izom-aponeurotikus rétegében.
6. A gyulladás helyi és általános jeleinek hiánya.
7. A betegek túlnyomó többségénél a betegség kezdete után 2-3 órával a bélelzáródás tünetei jelentkeznek és előrehaladnak.
8. A fojtott sérv ritka formáinál: a bél egyik falának parietális megsértése (Richter-sérv), a vakbél, a méhfüggelékek megfojtása, a vastagbél zsíros szuszpenziója, a Meckel-divertikulum (Littre-sérv), bizonyos diagnosztikai nehézségek vannak , mivel nem kíséri őket ileus klinikája, de a jogsértés minden egyéb jele mindig jelen van.
9. Laparoszkópia: a sérvnyílás belső nyílását a bél és/vagy az omentum szorosan lezárja.

A hasi sérv megsértése: orvosi taktika

A diagnózis felállításakor sürgősségi sérvjavítást végeznek. A megfojtott szervek hasüregbe történő idő előtti visszahelyezésének megelőzése érdekében a műtét során azok megfelelő revíziója nélkül, valamint a retrográd fulladás diagnosztizálására. Maydl-sérv), a sérvzsák felnyitása után azonnal rögzítjük a megfojtott szerveket, majd csak ezt követően vágjuk ki a sérvnyílást (sértőgyűrűt). A bél revíziója a 01 vezető dch kimeneti hurok egymás utáni vizsgálatával történik, vagy fordítva. Ugyanakkor megvizsgáljuk a fojtott bél afferens vége feletti hurkot és a hasüregben elhelyezkedő kimeneti vég hurkát is.

A visszatartott szervek életképtelenségére utaló jelek hiányában tipikus sérvjavítást végeznek.

Ha a megfojtott bélhurok életképtelenségére utaló jelek (vérzéses folyadékgyülem, colibacilláris szag, a bél sötét színe, vaszkuláris pulzáció hiánya) mutatkoznak, akkor az érintett beleket a nyilvánvalóan egészséges szövetek határain belül kimetsszük. A reszekciót herniotómiás (herniolaparotómiás) bemetszéssel vagy laparotomiás bemetszéssel végezzük. A műtét fő szakaszának befejezése után a sérvnyílás plasztikája történik.

Elhanyagolt fojtott sérvekkel a sérvzsák flegmonja alakul ki (a fertőzés túlmutat a bél lumenén és a sérvzsákon), amely súlyos endotoxikózisban, lázban, magas leukocitózisban, hiperémiában és a bőr és a bőr alatti szövet duzzanatában nyilvánul meg. Ezekben az esetekben azonnal elvégzik a laparotomiát, a fojtott bél reszekcióját anasztomózis kiszabásával. Ezt követően a sérvnyúlvány feletti bőrt és bőr alatti szövetet széles körben feldarabolják, a sérvzsákot felnyitják, a nekrotikus szöveteket eltávolítják, és a sebet kiszívják. A hernioplasztika ezekben az esetekben ellenjavallt.

Cikk megjelenési dátuma: 2015.08.07

Cikk utolsó frissítése: 2018.10.23

A ventrális sérv a hasi szervek bármely kilépése a hasfal természetes vagy kóros bőr alatti nyílásain keresztül. Az orvostudományban azonban ezt a kifejezést általában sérvnek nevezik, ahol a sérvnyílás posztoperatív heg, vagyis ez a kitüremkedés a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások késői szövődménye.

A ventrális sérv jellegzetessége a nagy mérete. Minél nagyobb a műtét utáni heg, annál nagyobb a kiemelkedés.
A betegség nemcsak kozmetikai kellemetlenségeket okoz: a hasi sérv a sérülésveszélyen kívül megzavarhatja a hasi szervek anatómiai kölcsönhatását, megzavarva a gyomor, a belek, a rekeszizom és a húgyúti rendszer működését.
Nehéz kezelni egy ilyen kiemelkedést, de a helyzet nem reménytelen. A modern technológiák lehetővé teszik a sérv megszüntetését bárhol és bármilyen méretben. Ezt az általános sebészeti kórházak végzik.

A patológia okai

A ventrális sérv a műtét utáni sebgyógyulási folyamat megsértése miatt fordul elő. Mi ez, és mi a baj itt? A nem gyógyuló sebek ritkák az emberben. De minél tovább nem gyógyul a seb, annál kevésbé lesz sűrű a heg.
Öt ok, amiért a posztoperatív seb lassan gyógyul:

A bélperforáció a ventrális hernia egyik félelmetes szövődménye.
Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tünetek és diagnózis

A posztoperatív ventrális sérv tünetei nyilvánvalóak: ez egy kiemelkedés megjelenése a posztoperatív heg területén, amelyet fájdalom kísérhet ezen a területen.

Semmilyen sérv, beleértve a hasi sérvet sem ajánlott önállóan javítani.

Sebészeti kezelés

Bármilyen sérv csak műtéti úton kezelhető. Műtét nélkül a kitüremkedések csak gyermekeknél haladhatnak át maguktól, és még akkor sem. A posztoperatív ventrális sérv a műtéti kezelés közvetlen indikációja.

Az ilyen típusú kiemelkedések műtéti eltávolítása bizonyos nehézségekkel jár:

• Egy régi műtétből származó nagy mennyiségű hegszövet jelenléte, amely rosszul van vérrel ellátva, és megteremti a sérv kiújulásának alapot.
• Általában ezek nagy kiemelkedések, amelyek sok problémát okoznak a művelet során.

A hasi sérv kétféle műtéti technikája:

Nyújtsd. A sérvgyűrű lezárásához használja a hasfal saját szöveteit.

Nem nyúlik. A sérvgyűrűt mesterséges anyagokkal zárják.

• Nyitás: készítsen egy nagy bőrmetszést. A régi heget általában kivágják (ez azt jelenti, hogy az új heg valamivel hosszabb lesz, mint a régi).
• Laparoszkópos: a sérvet belülről zárják le speciális műszerrel (laparoszkóp). Ezt a technikát főleg kis méretű kiemelkedéseknél alkalmazzák.

Mindkét módszer előnyeit és hátrányait a táblázat mutatja:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Ma a hasi sérvek akár 90%-át feszültségmentes technikákkal távolítják el.

Kezelés műtét nélkül

A ventrális sérvet műtét nélkül nem kezelik - ez lehetetlen.

A konzervatív terápia egy speciális kötést visel, amely megakadályozza, hogy a hasi szervek kinyúljanak a bőr alá. A kötés viselése fáradságos és kényelmetlen, ezért ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a művelet ellenjavallt:

• a test súlyos általános állapota;
• idős és szenilis kor;
• terhesség;
• szív-, vese-, májelégtelenség;
• a beteg elutasítása a műtéttől.

A kötés viselése a hasi sérv kezelésének konzervatív módja

Megelőző intézkedések

A posztoperatív kitüremkedés kialakulását könnyebb és olcsóbb megelőzni, mint kezelni. Ehhez szüksége van:

vegyen részt testnevelésben az izmok megfelelő formájának megőrzése érdekében;

a túlsúly elleni küzdelem;

étkezzen racionálisan, kerülje a székrekedést.

Ezenkívül a hasüregben végzett bármilyen művelet után szükséges:

• kövesse a kezelőorvos ajánlásait;
• a beavatkozás után 6 hónapig ne tegye ki magát túlzott fizikai megterhelésnek;
• ha szükséges, megelőzés céljából viseljen kötést.

Következtetés

Egyetlen sérv sem múlik el magától, különösen a műtét után. Minél tovább halasztja a beteg a műtétet, annál nagyobb lesz a kitüremkedés, és annál nehezebben kezelhető. Ha a posztoperatív heg területén sérv van, azonnal forduljon a sebészhez.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

A fojtott sérv a tipikus sérv veszélyes szövődménye, és az előfordulás gyakorisága miatt különálló nosológiai betegségnek minősül. A betegség alapja a sérvzsák becsípődése a sérvnyílásban a benne található szövetek és szervek összenyomásával. A legnagyobb veszélyt a bélhurok összenyomódása jelenti, mivel ez okozza a fulladásos bélelzáródást és a bél egy részének nekrózisát.

Fajták

A helytől függően a fojtott sérvek a következők:

• posztoperatív (ventrális);
• atipikus területek (spigelian vonal, belső);
• poszttraumás, az izom aponeurosisának károsodásával kapcsolatos (median, lateralis).

A klinikai lefolyás szerint:

Littre-sérv esetén a Meckel-diverticulum eltávolítása javasolt, függetlenül annak életképességétől, mivel az kezdetleges szervekhez tartozik. Az eltávolításához használja a ligatúra-pénztárca-zsinór varrás módszerét (például vakbélműtét).

A preoperatív időszakban a beteg stabilizálása (hemodinamika és szaturáció) szükséges. Az általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, mivel ha fennáll a bélkárosodás veszélye, a helyi érzéstelenítés elfogadhatatlan.

A művelet fő céljai:

• a sérv és minden összetevőjének eltávolítása;
• a belső szervek megsemmisítése;
• a hiba műanyag lezárása az újbóli előfordulás megelőzése érdekében.

A táblázatban bemutatjuk a különböző típusú sérvek műveleti taktikájának néhány pontját.

A posztoperatív időszakban a következők láthatók:

• antibiotikus terápia - megelőző céllal;
• infúziós terápia - figyelembe véve a napi folyadékveszteséget;
• szubsztrát antioxidánsok és antihipoxánsok - az ischaemiás folyamatok megelőzése érdekében a bélben;
• trombolitikumok - a vérrögképződés megelőzésére;
• protonpumpa blokkolók - a fekélyek megelőzésére.

A beteg egy ideig enterális táplálásban van.

Videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.