Gerb - mi az? Miért nem gyógyítják meg néha a gyomorégést a legjobb gyógyszerekkel? A gyógynövény alacsony savassága esetén gyomorégés lesz

A nyelőcső működési zavara, amely savegyensúly felborulását okozza, nemcsak a gyomor-bél traktus felső részét érinti negatívan. A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) atipikus klinikai megnyilvánulásaira vonatkozó információk segítenek a megfelelő terápiás megközelítés kiválasztásában és a szövődmények kialakulásának megelőzésében.

A reflux a gyomor tartalmának vagy a gyomornedvnek a nyelőcső alsó részébe történő áramlásának élettani folyamata. A folyékony vagy élelmiszer-iszap egy részét, amelyet nem rendeltetésszerűen használtak fel, refluxnak nevezzük. Ez a jelenség túlnyomást vált ki a gyomorban az élelmiszer-tömegek és (vagy) gázok által.

Normál fiziológiás körülmények között a gyomortartalom biztonságosan tart egy speciális izombillentyűt a nyelőcső határán, az úgynevezett alsó nyelőcső-záróizomzatot (LES). A LES tónusát a gyomornedv savasságának ingadozása szabályozza: a lúgosítás hozzájárul a felfedéséhez, és fordítva.
A reflux és a gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásának fő okai a következők:

• a nyelőcső motoros funkcióinak gyengülése;
• a LES alacsony izomtónusa;
• túlzott intraabdominális nyomás;
• a gyomor perisztaltikájának rendellenességei;
• a gyomornedv fokozott savassága.

Ezek a körülmények a nyelőcső, különösen annak alsó szakaszának hosszan tartó "elsavasodását" és nyálkahártya elváltozásokat okoznak. Az állandó gyomorégés érzése vagy visszatérő gyomorégés rohamai a GERD kialakulására utalnak.

A patológia tünetei

Az LPS-hiány a GERD fájdalmas tüneteinek kiváltó oka: mind tipikus (gyomorégés, böfögés, nyelőcsőfalak károsodása), egyértelműen az emésztőrendszerhez társuló, mind atipikus, légzési funkciózavarral társuló – ún. a GERD.

Gyomorégés

A nyelőcső és a gyomor nyálkahártyái, bár azonosnak nevezik őket, teljesen más szerkezetű és rendeltetésű. A savas gyomornedv bejutása a nyelőcső falára nem fiziológiai norma. Éppen ellenkezőleg, éles traumatikus tényezővé válik, ami égési sérüléshez vezet.

A szegycsontban fellépő égő érzés – gyomorégés – a GERD klasszikus tünete, a nyelőcsőfalak tartós elváltozásának bizonyítéka, és minél kiterjedtebb, annál erősebb és hosszabb ideig tart a gyomorégés. Egyes esetekben a GERD lefolyása nem okoz gyulladásos elváltozásokat a nyelőcső nyálkahártyájában. A reflux savassága döntő jelentőségű.

A nyelőcső falának hosszan tartó, állandó gyomorégést okozó irritációja a GERD riasztó tünete. A jövőben fekélyes elváltozások kialakulásához, a nyelőcső falainak fokozatos elvékonyodásához és perforációjához (szakadáshoz) vezethet. Ilyen esetekben a sürgős műtét az egyetlen esély az ember életének megmentésére.

Böfögés

A LES működési zavarát gyakran kíséri gyomorgázok felszabadulása a nyelőcsőből. Ez a jelenség akkor fordul elő, amikor a gége zárva van, és böfögésnek nevezik. A gáz reflux térfogata sokkal nagyobb, mint a folyadék visszafolyása, csakúgy, mint a nyomás, amelyet a gyomorban hoz létre. A gáz reflux a nyelőcső felső záróizmának megnyílását okozhatja, amely elérheti a gégét, sőt a szájüreget is. Ez a GERD tüneteit okozza, amelyeknek első pillantásra semmi közük az emésztőrendszerhez.

A gyomortartalom refluxa esetén az eructáció kifejezett savanyú ízű. Amikor a refluxot a duodenumból öntik, az eructation keserű íze az epesavak és a tripszin (hasnyálmirigy-szekréció) jelenlétének köszönhető.

Az epe reflux a gyomor alsó billentyűjének (pylorus) elégtelenségére utal, amely elválasztja a duodenumot a gyomortól, valamint az epeúti betegségeket.

A gyomorégés és a krónikus böfögés a GERD tipikus, de nem egyedüli tünetei. A szervezet adaptív reakciója a nyálkahártya hosszan tartó irritációjára a nyelőcső falának szöveteinek degenerációja: megvastagodása, hegesedése, ami a nyelőcső lumenének szűküléséhez, sejt metapláziához vezet.

Nyelőcső-elzáródás

A gyulladásos folyamatok következménye a nyelőcső szöveti hegesedése és szűkülete (szűkülete), ami megnehezíti a tápláléktömeg mozgatását, nyelési zavarokat (dysphagiát) okoz. Idővel az élelmiszerbolus mozgása kellemetlen érzést és fájdalmat okoz nyeléskor (odynophagia).

Az odynophagia okai a GERD mellett a következők is lehetnek:

• fertőző természetű nyelőcsőgyulladás (gombás vagy vírusos elváltozások);
• a nyelőcső daganatai;
• a nyelőcső falának kémiai sérülései.

Egyes esetekben a nyelőcső elzáródása alakul ki, ami éhhalálhoz vezet.

Divertikulum kialakulása

Egyes esetekben helyi tágulás alakul ki a nyelőcső szűkületének helyén, ahol a táplálék felhalmozódik. Minél nagyobb a felhalmozódott élelmiszertömeg térfogata, annál jobban kitágul a nyelőcső, és annál jobban megnyúlik a fala. A fal egy része, amely nyálkahártya alatti és nyálkahártya szövetből áll, sérv - diverticulum - formájában nyúlik ki.

Aminek vékony izomrétege van, néha teljesen hiányzik. Leggyakrabban a diverticulumok a nyelőcső hátsó falán képződnek. A fal kiálló részében felhalmozódik a táplálék, és gyulladásos folyamat alakul ki, mely fájdalommal, rossz lehelettel és időszakos regurgitációval jár. A divertikulum szakadása esetén a tartalom a környező szövetekbe, a mellkasi üregbe kerül, ami tragikus következményekkel jár.

Barrett nyelőcsöve

A sejtek degenerációja (metaplazia) a szervezet védekező reakciója a nyelőcső nyálkahártya felső rétegének rendszeres károsodására. Leggyakrabban a nyelőcső alsó harmada érintett.

A regeneráció (regeneráció) eredményeként képződött nyálkahártyasejtek nem azonosak az erre a szövettípusra jellemző korábbi sejtekkel. Ezeket atipikus sejteknek nevezik. Az ilyen sejtek jelenléte a Barrett-nyelőcső tünete, ami az első lépés a rosszindulatú daganatok, például a nyelőcső vagy a gyomor adenokarcinómája felé.

Torlódás a gyomorban: a GERD oka és hatása

Az emésztési zavarokat a gyomorban a motoros aktivitás zavarai okozzák. E rendellenességek természetétől függően a gyomor felszabadulása az élelmiszertömegből lelassulhat vagy felgyorsulhat.

Az élelmiszerek kiürítésének lelassulásának és a gyomorban való stagnálásnak az okai:

1. a pylorus görcse, amelyet az izmok idegi szabályozásának zavarai okoznak;
2. más szervek reflexirritációi által okozott pylorus görcs;
3. szerves elváltozások a pylorusban (fekélyek, hegek, daganatok jelenléte, kompresszió);
4. a gyomornedv fokozott savassága;
5. a gyomor ellazulása (atonia).

Az élelmiszertömegek stagnálása okozza a baktériumok lebomlását. A gázok és bomlástermékek felhalmozódása irritálja a gyomornyálkahártyát, gyomorégést, nehéz- és teltségérzetet, reflux jelenségeket okoz. Rendellenesen gyors jóllakottság, puffadás, bűzös böfögés és hányinger a GERD gyomortünetei.

A gyomor perisztaltikája függ az étel természetétől, hőmérsékletétől, állagától és a nyálkahártyát irritáló összetevők jelenlététől. Például a zsírsavak és a zsír csökkenti a perisztaltikus hullámok intenzitását, ami a gyomor tónusának csökkenéséhez vezet.

Achalasia

Az elégtelen relaxáció (a LES tartós görcse) krónikus betegség - achalasia. Ez a nyelőcső átjárhatóságának megsértéséhez és bizonyos részeinek kitágulásához is vezet. A progresszív achalasia a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásához (oesophagitis) és gyomorégéshez vezet. A gyomorégés ebben az esetben nem a GER-hez kapcsolódik, hanem a nyelőcsőben elzáródott táplálék lebomlása következtében a tejsav képződéséhez.

Paradox módon a LES elégtelen és túlzott relaxációja hasonló tüneteket okoz:

• gyomorégés;
• rothadt böfögés;
• mellkasi fájdalom;
• hányinger;
• kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban;
• fokozott nyálfolyás.

Fokozott nyálfolyás

A fokozott nyálfolyás (túlnyállás) gyulladást okozhat a szájüregben. De gyakrabban figyelik meg a speciális szekréciós idegek refluxtermékek általi reflexirritációit, az emésztőrendszer gyulladásos folyamatainak kísérője, különösen a hasüregben.

A túlzott nyálelválasztás befolyásolja a bolus (ételcsomó) képződését és annak nyálnyálkával való impregnálását. A nyálmennyiség kóros növekedése semlegesíti a gyomornedv savas reakcióját, csökkenti a gyomoremésztés intenzitását, serkenti az erjedés, a rothadás kialakulását, tovább bonyolítja a GERD lefolyását.

Hasonló klinikai tünetek: diagnosztikai nehézségek

A nyelőcső megsértésével járó mellkasi fájdalom az esetek körülbelül felében fordul elő. A nyelőcső izomrétegének görcseivel vagy a kiterjedt élelmiszerbolusok nyomásával jár a kitágult részében. Néha a fájdalom a lapockák között lokalizálódik, ami angina pectorist szimulál. Néha a fájdalom az alsó állkapocsba és a nyakba is kisugárzik. A GERD-hez társuló mellkasi fájdalom és a szívfájdalom közötti különbség az, hogy ezek a test helyzetétől, a táplálékfelvételtől függenek, és a szóda vagy lúgos ásványvíz másolja őket.

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) a fő szívizom - a szívizom - vérellátásának hiánya miatt fordul elő. Az egyik fő tünet a légszomj és a változó intenzitású és lokalizációjú mellkasi fájdalmak. A mellkasi szervek általános beidegzése megmagyarázza a fájdalom hasonló jellegét GERD-ben és koszorúér-betegségben, megnehezíti a differenciáldiagnózist, a terápiás séma kiválasztását és a megelőző intézkedéseket.

A GERD lefolyását olyan tünetek kísérhetik, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz. Krónikus (ún. gyomor) köhögés, kellemetlen érzés belégzéskor, száraz zihálás a tüdőben, légszomj és egyéb légzési rendellenességek - a nyelőcső-tracheobronchiális (az egyszerűség kedvéért nevezzük köhögésnek) reflex megnyilvánulása, amelyet a gyomor bejutása okoz. tartalma a légutakba kerül.

További információ! A vagus receptorok csak a nyálkahártya gyulladásos elváltozásai esetén "reagálnak" egy irritáló anyagra, így a köhögési reflexet és az asztmás rohamokat a fiziológiás reflux nem stimulálja.

A köhögés okának megállapításához és a kezelés módjának meghatározásához kulcsfontosságú az anamnézis teljessége. Napjainkig a köhögési reflex két fő oka ismert:

1. A nyelőcső alsó részén található speciális (vagális) receptorok gyomortartalma által okozott irritáció. Az ilyen etiológiájú köhögés megelőzi a GERD "klasszikus" tüneteinek megjelenését, száraz, elhúzódó (akár több évig is), és nagymértékben megnehezíti a SARS lefolyását.
2. A gége, a légcső és a hörgők receptorainak irritációja, amikor reflux mikrorészecskék kerülnek beléjük (mikroaspiráció). Ebben az esetben a GERD tipikus tünetei gyakrabban jelentkeznek, és megelőzik a légzészavart. A nyálkahártya irritációja következtében a gégegyulladás jelei, a hangszálak károsodása jelennek meg: rekedtség, hanggyengeség, hamis.

Azonnal forduljon orvoshoz

Az orvoslátogatás oka a rendszeres gyomorégés, fájdalom, bűzös kiütés, elhúzódó, ismeretlen természetű köhögés, gyakori tüdőgyulladás.

Valamint köhögés, vérhányás, progresszív gyengeség, fogyás, fekete széklet.

A tünetek jóindulatú jellegét csak szakképzett szakember tudja felmérni.

Jegyzet! Az immunrendszer működési zavarai időnként eozinofil nyelőcsőgyulladás kialakulását idézik elő, amely tünetei hasonlóak a GERD-hez. Ilyen körülmények között a szekréciót szabályozó gyógyszerekkel végzett terápia hatástalanná válik.

A betegség pozitív dinamikáját a hormonális antiallergiás gyógyszerek és a szigorú diéta okozzák.

Kezelés

A GERD diagnózisa antireflux terápiát foglal magában. A leginformatívabb és legérzékenyebb diagnosztikai módszer a napi pH-metria.

A GERD gyógyszeres kezelésének fő irányai:

• a nyelőcső mozgékonyságának helyreállítása (öntisztító képesség);
• csökkent savasság reflux;
• a nyelőcső nyálkahártyájának védelme (gyulladáscsökkentő terápia);
• a refluxok számának és időtartamának csökkentése.

A hisztamin H 2 receptor blokkolóknak nevezett gyógyszerek célja nem a reflux jelenségének megelőzése, hanem a tápláléktömeg savasságának csökkentése a nyelőcsőbe való visszafolyás idején. A protonpumpa-gátlók (PPI-k) megjelenése előtt ezek jelentették a GERD kezelésének fő pillérét.

A leggyakrabban használt blokkolók a cimetidin, ranitidin, nizatidin, famotidin. A gyógyszerek hatékonysága csökkenti azok szelektív hatását egy típusú receptorra, míg a savtermelést három fajtájuk serkenti.

Figyelem! A blokkolók hirtelen megszüntetése „visszarúgást” – a savasság megugrását – idézheti elő.

A prokinetikumok olyan gyógyszerek, amelyek serkentik a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságát. A domperidon, ciszaprid, metoklopramid hatásosabbak a betegség kezdeti szakaszában, különösen blokkolóval kombinálva.

A gyomor savasságának tartós és hatékony visszaszorítását a PPI-k biztosítják, ezért ezek képezik a terápiás rend alapját: ezek a rabeprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol (Nexium). A kezelési rend és az adagolás a tünetek készletétől és súlyosságától függ, de az első napi bevitelt étkezés előtt fél órával jelezzük. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hosszú ideig megtartják a terápiás koncentrációt a vérben, és a maximális terápiás hatást a beadás 2.-3. napján érik el.

A nyálkahártya védelmét antacidok (Maalox, Almagel, Phosphalugel) látják el, amelyek a GERD kellemetlen tüneteinek gyors enyhítésére szolgálnak diéta megsértése vagy túlzott fizikai megterhelés esetén, az alkalmi gyomorégés megállítására.

A GERD tüneteinek gyakoriságának és időtartamának csökkentése érdekében széles körben alkalmazzák az alginsav készítményeket - alginátokat. A gyomorsavval reagálva az alginátok gélszerű viszkózus masszát képeznek, amely lehetetlenné teszi a refluxot. Beborítja a gyomor falát, és semleges reakciót vált ki. Az egyik legnépszerűbb gyógyszer ebben a csoportban a Gaviscon Forte.

Ha az orvosi kezelési módszerek nem hoznak eredményt, valamint a beteg életét veszélyeztető szövődmények esetén sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak - gyomor fundoplikáció (laparoszkópos vagy nyitott), valamint az anatómiai hibák megszüntetése. hiatus hernia formájában, mint a GERD okozója.

Megelőzés

A GERD megelőzése a kezeléséhez hasonlóan hosszú távú, és integrált megközelítést igényel. A betegség hosszú távú remissziója csak az étrend szigorú betartásával és az életmód gyökeres megváltoztatásával lehetséges: a dohányzás teljes abbahagyása és ésszerű fizikai aktivitás szükséges. A fogyás csökkenti a hiatus hernia kockázatát.

Magas fehérjetartalmú étrend és minimális (kb. 45 g/nap) zsírbevitel látható. Ki kell zárni az étrendből azokat a termékeket, amelyek irritálják a gyomornyálkahártyát és serkentik a savasságot. Ezek alkohol, fűszerek, csokoládé, kávé, szénsavas italok, savanyú gyümölcsök.

Az ételt kis adagokban, legkésőbb lefekvés előtt 2 órával kell bevenni.

A szűk, kényelmetlen ruházat, az étkezés utáni túlzott fizikai aktivitás akadályozza a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, csökkenti a LES, mint az emésztőrendszer egyensúlyának egyik szabályozója működését.

Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) A spontán, rendszeresen visszatérő reflux, a gyomor vagy a nyombél tartalmának a nyelőcső alsó záróizomzatán keresztül visszafelé a nyelőcsőbe történő visszamozgása által okozott krónikus visszaeső betegség. Reflux akkor fordul elő, ha az alsó nyelőcső izomműködése vagy más védekező mechanizmusok kudarcot vallanak.

A GERD jellegzetes tünetei a következők:

Gyomorégés - égő érzés a mellkasban és a torokban;
- regurgitáció - égő érzés a nyelőcsőben felgyülemlett sav miatt.

Míg a sav a GERD okozta károsodás egyik fő tényezője, a gyomor-bél traktus egyéb termékei is károsak lehetnek, beleértve a pepszint és az epét.

A gyomorégés olyan állapot, amelyben a gyomor savas tartalma visszakerül a nyelőcsőbe, ami mellkasi fájdalmat okoz. A reflux általában azért fordul elő, mert a nyelőcső és a gyomor közötti záróizmok legyengülnek. Az étkezés utáni egyenes állás vagy ülés segíthet csökkenteni a gyomorégést okozó refluxot. A nyelőcső folyamatos irritációja, súlyos esetekben a gastrooesophagealis reflux kockázati tényező a nyelőcsőrák kialakulásában.

Rövid anatómia

A nyelőcső keskeny, 25-30 cm hosszú izmos cső, amely a nyelv alatt kezdődik és a gyomorban végződik. A nyelőcső csöve felső és alsó részen keskeny, de középen enyhén szűkült.

A nyelőcső három fő rétegből áll:

rostos szövet külső rétege;
- simaizmokat tartalmazó középső réteg;
- egy belső membrán, amely sok apró mirigyet tartalmaz.

Amikor az ember lenyeli az ételt, a nyelőcső mozgatja azt a gyomorban hullámszerű izomösszehúzódások – perisztaltika – hatására. A gyomorban savak és különféle enzimek bontják le az élelmiszerekből származó keményítőt, zsírokat és fehérjéket. A gyomor nyálkahártyájának vékony nyálkarétege van, amely megvédi ezeket a folyadékoktól.

Miután az ember lenyelte, a záróizom kinyílik, és az étel bejut a gyomorba. Ezután azonnal bezárul, hogy megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását, beleértve a gyomorsavakat is. Az NPC fenntartja ezt a gátnyomást az élelmiszerre, hogy ne nyelje le újra. Ha a gátnyomás nem elegendő a regurgitáció megelőzésére, és ha a sav fenntartja a refluxot, a nyelőcső perisztaltikus hatása további védekező mechanizmusként szolgál, visszanyomja a tartalék tartalmat a gyomorba.

Ha a sav és az enzimek visszajutnak a nyelőcsőbe, a bélése kevés védelmet nyújt ezekkel az anyagokkal szemben. Ehelyett más tényezők is védik a nyelőcsövet. Ennek legfontosabb szerkezete az alsó nyelőcső-záróizom (LES) - egy körkörös izomcsoport a nyelőcső alsó része körül, a gyomor határán. Normális esetben, amikor élelmiszer vagy folyadék kerül a gyomorba, a LES lezárja a nyelőcsövet. Ha a LES nem zár elég szorosan, miután az étel bejutott a gyomorba, a gyomor tartalma visszatérhet (reflux) a nyelőcsőben. Ez a részben megemésztett anyag irritálhatja a nyelőcsövet, gyomorégést és egyéb tüneteket okozva.

A gyomorégés okai

Ha valaki sok savas ételt eszik, annak enyhe, átmeneti gyomorégése lehet. Ez különösen igaz étkezés utáni emelés, hajlítás vagy lefekvés során, különösen zsíros vagy savas ételek fogyasztása után. A tartós GERD azonban különféle állapotokkal járhat, beleértve a biológiai vagy szerkezeti problémákat:

- Hiba izmok alsó nyelőcső-záróizom (LES). Az izomszövetek egy csoportját LES-nek nevezik. Felelős az alsó nyelőcső zárásáért és kinyitásáért, és elengedhetetlen a gyomor tartalmára nehezedő gátnyomás fenntartásában. Annak érdekében, hogy a LES megfelelően működjön, ne gyengüljön és ne veszítse el a tónusát, kölcsönhatásnak kell lennie a simaizmok és a különböző hormonok között. Az élelmiszerek, a gyógyszerek és az idegrendszeri tényezők gyengíthetik a LES-t és zavarhatják működését.

- A gyomor funkcióinak megsértése. A GERD-ben szenvedő betegek gyomorban abnormális ideg- és izomfunkcióik vannak. Ezek a rendellenességek késleltetik a gyomor kiürülését, növelve a sav felhalmozódásának kockázatát.

- Rendellenességek a nyelőcsőben. Egyes kutatások azt sugallják, hogy az atipikus GERD-tünetekkel (például rekedtség, krónikus köhögés vagy gombóc érzése a torokban) szenvedő emberek többségénél előfordulhat valamilyen rendellenesség a nyelőcsőben.

- A mobilitás anomáliái. A nyelőcső spontán izomműködésével (perisztaltikával) kapcsolatos problémák gyakran fordulnak elő GERD esetén, bár nem világos, hogy maguk okozzák-e a GERD-t, vagy hosszú távú GERD következményei.

- A nyelőcső gyűrűi felnőtteknél. Az ebben a betegségben szenvedőknek sok gyűrű van a nyelőcsövében, és folyamatosan nyelési problémáik vannak (valamint az elfogyasztott étel elakad a nyelőcsőben). Főleg férfiaknál fordul elő.

Ez egy kis nyílás a membránban, amelyen keresztül a nyelőcső a gyomorba jut. Általában kicsi, de gyengülhet és növekedhet. Amikor ez megtörténik, a hasizmok egy része kinyúlhat benne, és kialakul a hiatal hernia nevű állapot. Nagyon gyakran a 60 év felettiek több mint felénél fordul elő, és ritkán súlyos. Valamikor úgy gondolták, hogy a tartós gyomorégést a legtöbb esetben a hiatusérv okozza. Valójában egy ilyen sérv a hasi izmok diszfunkciójához vezethet. A vizsgálatok azonban nem tudták megerősíteni, hogy ez a GERD gyakori oka, bár jelenléte fokozhatja a GERD tüneteit azoknál a betegeknél, akiknél mindkét betegség fennáll. A sérv akkor fordul elő, amikor a gyomor egy része felfelé nyúlik a mellkasba, a rekeszizom izomrétegén keresztül. Ennek oka lehet a környező szövetek gyengülése, és súlyosbíthatja az elhízás vagy a dohányzás.

- Genetikai tényezők. 30-40%-ban a reflux örökletes lehet. A GERD számos esetben fennáll az öröklődés kockázata, valószínűleg a gyomor vagy a nyelőcső genetikai izom- vagy szerkezeti problémái miatt. A genetikai tényezők különösen fontos szerepet játszhatnak a Barrett-nyelőcsővel szembeni érzékenységben, amely egy nagyon súlyos GERD által okozott rákmegelőző állapot.

- Crohn-betegség . Ez egy krónikus betegség, amely gyulladást és károsodást okoz a vékonybélben, a vastagbélben és a gyomor-bél traktus más részein, beleértve néha a nyelőcsövet is. Egyéb rendellenességek, amelyek hozzájárulhatnak a GERD-hez: cukorbetegség, bármilyen gyomor-bélrendszeri rendellenesség (beleértve a peptikus fekélyt), limfóma és más típusú rák.

- Helicobacter pylori. A Helicobacter pylori (vagy H. Pylori) egy olyan baktérium, amely néha a gyomor nyálkahártyájában található. Ma már ismert, hogy ez az egyik fő oka az antibiotikumokkal kezelt peptikus fekélyek kialakulásának. Némi aggodalomra ad okot olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a H. pylori a gyomorsav csökkentésével valóban megvédhet a GERD ellen. De a fekély kezelése a H. Pylori baktériumok eltávolítása mellett egyeseknél GERD-t okozhat. A baktériumokat ki kell irtani a GERD-ben szenvedő, fertőzött betegekből, akik savcsökkentő gyógyszereket szednek. Bizonyíték van arra, hogy ezeknél a betegeknél a H. pylori és a krónikus savszuppresszió kombinációja atrófiás gastritishez vagy rákmegelőző állapothoz vezethet a gyomorban.

- A GERD kialakulásának kockázatát növelő gyógyszerek: számos nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) gyakori oka a peptikus fekélyeknek, amelyek szintén GERD-t okozhatnak, vagy fokozhatják annak súlyosságát; kalciumcsatorna-blokkolók (magas vérnyomás és angina kezelésére használják); antikolinerg szerek (húgyúti rendellenességek, allergiák és glaukóma kezelésére használják); béta-adrenerg agonisták (asztma és obstruktív tüdőbetegség kezelésére használják); dopamin agonisták (Parkinson-kórban használatosak); biszfoszfonátok (csontritkulás kezelésére használják); nyugtatók; antibiotikumok; kálium; vas tabletták.

A gyomorégés és a gastrooesophagealis reflux betegség kockázati tényezői

- Étel. Azok a személyek, akik nehéz ételeket fogyasztanak, majd hanyatt fekszenek vagy deréktól lehajolnak, fennáll a gyomorégés veszélye. Aki lefekvés előtt falatoz, annak nagy a kockázata a gyomorégés kialakulásának.

- Terhesség. A terhes nők különösen érzékenyek a GERD-re a terhesség harmadik trimeszterében, mivel a növekvő méh nagyobb nyomást gyakorol a hasra. A gyomorégés ilyen esetekben gyakran ellenáll a diétás terápiának és még az antacidoknak is (olyan gyógyszerek, amelyeket a gyomor-bél traktus savval összefüggő betegségeinek kezelésére terveztek a gyomornedv részét képező sósav semlegesítésével).

- Elhízás. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás hozzájárul a GERD kialakulásához, és a GERD-ben szenvedő betegeknél növelheti az eróziós nyelőcsőgyulladás (ez a nyelőcső súlyos gyulladása) kockázatát. A tanulmányok azt mutatják, hogy a túlzott hasi zsír jelenléte lehet a legfontosabb kockázati tényező a savas reflux és a kapcsolódó szövődmények, például a Barrett-nyelőcső (a GERD súlyos szövődménye, a nyelőcső állapota, amely a rákot megelőző fő kockázati tényező) kialakulásában. . nyelőcső) és a nyelőcsőrák. A kutatók arról is beszámolnak, hogy az emelkedett testtömeg-index a GERD legsúlyosabb tüneteihez kapcsolódik. A fogyás nagyban segíthet csökkenteni a GERD tüneteit. Az elhízás leküzdésére irányuló gyomorszalag-műtét azonban ténylegesen növelheti a GERD-tünetek súlyosbodásának kockázatát.

- Légzőszervi megbetegedések. Az asztmában szenvedőknél nagyon magas a GERD kockázata. Az asztmás betegek 50-90%-ának vannak GERD tünetei. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő emberek (az "elzáródásból" - akadály, akadály, akadály: a normál munka akadályozása; légúti elzáródás - a légutak elzáródásának szindróma, bármely szinten előfordulhat, a garattól a hörgőig ) szintén fokozott a GERD kockázata, és a GERD súlyosbíthatja a már meglévő COPD-t.

- Dohányzás. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a dohányzás növeli a GERD kialakulásának kockázatát. Tanulmányok szerint a dohányzás csökkenti az izomműködést, fokozza a savkiválasztást, gyengíti a LES izmokat és a torok reflexeit, valamint károsítja a védő nyálkahártyákat. A dohányzás csökkenti a nyálelválasztást, a nyál pedig segít semlegesíteni a savat. Nem ismert, hogy a füst, a nikotin vagy mindkét kiváltó tényező (általános értelemben "ható elem") vezet-e GERD-hez. Néhány ember, aki nikotin tapaszt használ a dohányzás abbahagyására, gyomorégésben szenved. Ezenkívül a dohányzás tüdőtágulathoz (a COPD egyik formája) vezethet, amely önmagában is a GERD kockázati tényezője.

- Alkohol fogyasztás. Az alkohol vegyes hatással van a GERD-re. Ellazítja a LES izmait, és egyúttal irritálhatja a nyelőcső nyálkahártyáját. Meg kell jegyezni, hogy az alkoholfogyasztás és a dohányzás kombinációja növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát.

- Hormonpótló terápia. A GERD tünetei gyakoribbak a hormonpótló kezelésben részesülő posztmenopauzás nőknél. A kockázat növekszik az ösztrogén magasabb dózisaival és a kezelés hosszabb időtartamával.

gyomorégés tünetei és

- Gyomorégés. A gyomorégés a GERD fő tünete. Ez egy égő érzés, amely felfelé terjed a hastól a mellkasig és a torokig. A gyomorégést legvalószínűbb a következő tevékenységek okozzák:

nehéz ételek fogyasztása esetén;
- dőlésszögeknél;
- mászáskor;
- fekve, különösen a háton.

Minden GERD-beteg hajlamos nagyobb fájdalmat érezni éjszaka, mint a nap más szakaszaiban.
A gyomorégés súlyossága nem feltétlenül jelzi a nyelőcső tényleges károsodását. Például a Barrett-nyelőcső, amely rákmegelőző elváltozásokat okoz a nyelőcsőben, csak néhány tünetet mutathat, különösen idősebb embereknél. Másrészt az embereknek súlyos gyomorégése lehet a nyelőcső károsodása nélkül.

- Dyspepsia. A GERD-ben szenvedő betegek körülbelül fele dyspepsiában szenved, ez a szindróma a következőkből áll:

Fájdalom és kellemetlen érzés a felső hasban;
- teltségérzet a gyomorban;
- hányinger étkezés után;
- regurgitáció. A regurgitáció a sav érzése és felhalmozódása a torokban. Néha a sav visszafolyik a szájba, és „nedves böfögésként” érzékelhető. Kijöhet, mint a hányás. A GERD-vel nem rendelkező emberek dyspepsia is előfordulhat.

- Fájdalom érzése a mellkasban. A betegek úgy érezhetik, hogy az étel „csapdába esett” a szegycsont mögött. A mellkasi fájdalom a GERD gyakori tünete. Nagyon fontos megkülönböztetni a szívproblémák okozta mellkasi fájdalomtól (angina pectoris, szívinfarktus stb.).

- Tünetek a torokban. Ritkábban a GERD tüneteket okozhat a torokban:

Savas laryngitis. Olyan állapot, amelyet rekedtség, száraz köhögés, gombóc érzése a torokban és gyakori köhögési igény kísér;
- nyelési problémák (dysphagia). Súlyos esetekben a betegek sokkot kaphatnak, és az étel megtapadhat a nyelőcsövében, ami súlyos mellkasi fájdalmat okozhat. Ez átmeneti görcsöt jelezhet, amely szűkíti a csövet, vagy súlyos károsodást vagy rendellenességet jelent a nyelőcsőben;
- krónikus torokfájás;
- tartós csuklás;
- köhögés és légúti (légzési) tünetek - köhögés, sípoló légzés stb.;
- Krónikus hányinger és hányás. Az émelygés több hétig vagy akár hónapig is fennáll, és nem tér vissza a gyakori gyomorpanaszok okára, pl. gyomorégés tünetei. Ritka esetekben a hányás naponta többször is előfordulhat. A krónikus hányinger és hányás minden egyéb okát ki kell zárni, beleértve a fekélyeket, gyomorrákot, elzáródást, hasnyálmirigy- vagy epehólyag-betegséget.

Diagnosztika gyomorégés és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A krónikus gyomorégésben szenvedő személy valószínűleg GERD-ben szenved (de a gyomorégés nem feltétlenül jelzi a GERD-t).

Az orvos általában akkor tudja diagnosztizálni a GERD-t, ha a beteg enyhülést talál a tartós gyomorégés és a savanyú böfögés miatt, miután rövid ideig tartó antacidokat szedett. Ha a diagnózis nem egyértelmű, de az orvos GERD-re gyanakszik, a vizsgálatokat protonpumpa-gátlókkal (PPI), olyan gyógyszerekkel, mint az omeprazol (Prilosec) végzik. Az ilyen állapotú emberek 80-90%-át azonosítják. Ez a gyógyszercsoport blokkolja a gyomorsav kiválasztását.

Laboratóriumi vagy invazív (a beteg szervezetébe behatoló) vizsgálatokra lehet szükség, ideértve az endoszkópiát is (képalkotó módszer, vagy bizonyos belső szervek vizsgálata speciális optikai eszközzel - endoszkóppal, terápiás és diagnosztikai célból), ha:

A diagnózis még mindig bizonytalan;
- a tünetek nem jellemzőek;
- Barrett nyelőcső gyanúja;
- olyan szövődmények lépnek fel, mint például: vérzés vagy nyelési nehézség.

Az alábbiakban felsorolunk néhány ilyen orvosi vizsgálatot:

Bárium nyelés röntgenfelvétele;
- felső endoszkópia;
- kapszula endoszkópia;
- a Barrett-nyelőcső és a rák monitorozása;
- manometria;
- vér- és székletvizsgálat;
- Bernstein tesztek;
- egyéb rendellenességek kizárása;
- dyspepsia;
- torok- és mellkasi fájdalom;
- egyéb betegségek.

Kezelés gyomorégés és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A savszuppresszió továbbra is a GERD kezelésének alappillére. A gyógyszeres terápia célja a sav mennyiségének csökkentése és a nyelőcső vagy a gyomor LES izomműködésében fellépő rendellenességek csökkentése. A legtöbb esetben a gastrooesophagealis reflux enyhe, és életmódváltással, valamint vényköteles gyógyszerekkel és savlekötőkkel kezelhető.

- Orvosi kezelés. Az életmódváltásra nem reagáló, vagy késői stádiumban diagnosztizált, közepesen súlyos vagy súlyos GERD-tünetekben szenvedő betegeknek különböző erősségű gyógyszereket írhatnak fel, a diagnózis idején fennálló szövődményektől függően. A szakértők azonban azt mondják, hogy a legtöbb ilyen betegnél van jobb módszer a GERD orvosi kezelésének megkezdésére. A két fő kezelési lehetőség „fel” és „le” megközelítésként ismert.

A boosting megközelítésben a páciens először igyekszik gyógyszer nélkül maradni - H2-blokkolók (savtermelést gátló gyógyszerek) alkalmazásával - ezeket a gyógyszertárban lehet megvásárolni. Ezek a következők: famotidin, cimetidin, ranitidin (Zantac 75) és nizatidin. Ha az állapot nem javul, alkalmazzon fokozatos megközelítést - erősebb protonpumpa-gátlók - Omeprazol (Prilosec).

- Barrett-nyelőcső kezelése. A mai napig a kezelések nem tudták visszafordítani a Barrett-nyelőcső utáni sejtkárosodást, bár egyes eljárások ígéretes eredményeket mutattak.

Ha a betegnél Barrett-nyelőcsövet diagnosztizálnak, az orvos PPI-t ír fel a sav elnyomására. Ezeknek a gyógyszereknek a használata lassíthatja a nyelőcső kóros elváltozásainak előrehaladását.

A Barrett-nyelőcső sebészi kezelését akkor alkalmazzák, ha a betegek nagyfokú sejtdiszpláziában szenvednek (a görög "sértés" + "forma" szóból - az embriogenezis során és a sejtek, szervek, szövetek vagy szövetek születés utáni időszakában bekövetkező helytelen képződés következményeinek általános neve. egyes testrészek, méretük, formájuk és szerkezetük változásai) a nyelőcsövet bélelve. A Barrett-nyelőcső önmagában nem indokolja az antireflux műtét alkalmazását, és csak akkor javasolt, ha más kényszerítő okok indokolják ezt a műtétet.

Gyógyszerek gyomorégés kezelésére és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

- Antacidok. Az antacidumok semlegesítik a gyomorsavakat, és a GERD enyhe tüneteire választandó gyógyszerek. Stimulálhatják a gyomor védekező rendszerét is a bikarbonát- és nyálkakiválasztás fokozásával. A legjobb, ha csak alkalmi és előre nem látható gyomorégési epizódokat enyhítenek. Számos antacidum kapható vény nélkül. Három fő összetevő különböző kombinációiból álló antacidok:

Magnézium (magnézium-karbonát, magnézium-triszilikát, magnézium-hidroxid vagy magnézium);
- kalcium (kalcium-karbonát - Titralak, Alka-2);
- alumínium (Amfogel, Alternagel).

A folyékony savkötők gyorsabban hatnak és erősebbek, mint a tabletták. Az antacidumok számos gyógyszerrel kölcsönhatásba léphetnek a bélben azáltal, hogy csökkentik azok felszívódását. Ezek a gyógyszerek a tetraciklin, a ciprofloxacin (Cipro), a propranolol (inderal), a kaptopril (Capoten) és a H2-blokkolók. Szinte bármilyen savlekötő szer hosszú távú alkalmazása növeli a vesekő kialakulásának kockázatát.

- Protonpumpa-gátlók (PPI-k). A protonpumpa-gátlók elnyomják a gyomorsav termelődését, és gátolják a gyomorsavpumpa szekréciójáért felelős gyomormirigymolekulákat. A PPI-knek kell az első gyógyszeres kezelésnek lennie, mivel ezek hatékonyabbak, mint a H2-blokkolók. Amint a tünetek kordában vannak, a betegeknek a legalacsonyabb és leghatékonyabb PPI-dózist kell kapniuk. Az omeprazol (Prilosec) vény nélkül kapható a gyógyszertárakban. Új PPI vényköteles gyógyszerek: Esomeprazole (Nexium), Lansoprazole (Prevasid), Rabeprazole (Asifex), Pantoprazole (Protonix).

A PPI-k a leggyakoribb tünetek, köztük a gyomorégés enyhítése mellett a GERD okozta mellkasi fájdalom és gégegyulladás enyhítésében is hatékonyak. Csökkenthetik a savas refluxot is, amely általában edzés közben jelentkezik. A nyelőcső-rendellenességekben szenvedő betegeknél valószínűleg saváttörés és reflux jelentkezik, különösen éjszaka. A PPI-k szintén alig vagy egyáltalán nem befolyásolják a regurgitációt vagy az asztmás tüneteket.

Mérsékelt tünetek, amelyek nem reagálnak a H2-blokkolókra;
- súlyos tünetek;
- légúti szövődmények;
- állandó hányinger;
- a nyelőcső károsodása.

Ezeknek a gyógyszereknek nincs hatása a nem savas refluxra, az epepangásra. A mellékhatások ritkák, de lehetnek fejfájás, hasmenés, székrekedés, hányinger és viszketés.

- H2-blokkolók. A H2-blokkolók megzavarják a savtermelést, és ellensúlyozzák a hisztamint, a szervezetben található vegyi anyagot. A hisztamin serkenti a savszekréciót a gyomorban. A H2-blokkolók a GERD-betegek körülbelül felében enyhítik a tüneteket. Az emberek általában lefekvéskor veszik be ezeket a gyógyszereket.

A H2-blokkolók 6-24 órán keresztül elnyomják a savszekréciót, és nagyon hasznosak azok számára, akiknek tartós savszuppresszióra van szükségük. Megelőzhetik a gyomorégés epizódjait is. Egyes tanulmányokban a H2-blokkolók javították az asztmás tüneteket az asztmában és a GERD-ben szenvedő betegeknél. Azonban ritkán nyújtanak teljes enyhülést a krónikus gyomorégés és dyspepsia esetén, és nem sokat csökkentenek a GERD előfordulásában.

- Burkolóanyagok (szukralfát). A szukralfátok (Karafátok) kolloid oldatok vagy nyálkahártyák, amelyek bevonják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, és megvédik azokat az irritáló anyagoktól, különösen a gyomorsav és a pepszin káros hatásaitól. A szukralfát hasznos lehet enyhe vagy közepesen súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél. A székrekedésen kívül a gyógyszernek kevés mellékhatása van. A szukralfát számos gyógyszerrel kölcsönhatásba lép, beleértve a warfarint, a fenitoint és a tetraciklint.

- prokinetikus gyógyszerek. A metoklopramid (Cerucal) egy olyan gyógyszer, amely fokozza az izomösszehúzódásokat a felső emésztőrendszerben. A GERD és a gyomorégés rövid távú kezelésére használják olyan embereknél, akik nem találtak enyhülést más gyógyszerekkel. Az epilepsziában szenvedőknek nem szabad metoklopramidot szedniük. Ez a gyógyszer "tardív diszkinézia" állapotához vezethet (ezek önkéntelen izommozgások, különösen az arc mozgásai). Minél tovább szedi a beteg a gyógyszert, annál nagyobb a tardív diszkinézia kialakulásának kockázata.

Sebészet gyomorégés és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A GERD műtétre a következő esetekben lehet szükség:

Ha az életmódváltás és a gyógyszeres kezelés nem járt sikerrel;
- ha a beteg gyógyszerérzékeny;
- olyan betegek, akiknek egyéb egészségügyi szövődményei vannak;
- krónikus GERD-ben szenvedő fiatalok, akik életük során a fenntartó gyógyszer használatának költségeivel és kellemetlenségeivel szembesülnek;
- egyes orvosok sok más krónikus GERD-ben szenvedő betegnél is javasolják a műtétet, bár a minimálisan invazív sebészeti eljárásokkal történő kezelés egyre elérhetőbb, de csak a műtét javítja a regurgitációt a falának összehúzódása következtében - például a nyelőcsőből vagy a gyomorból). Ezenkívül a perzisztáló GERD sokkal súlyosabbnak tűnik, mint korábban gondolták, és a savszuppresszív gyógyszerek hosszú távú biztonságossága továbbra is kérdéses.

A GERD elleni küzdelem azonban számos komplikációval jár, és nagy a remisszió valószínűsége. A gyógyszerekhez hasonlóan a GERD sebészeti beavatkozásokkal sem gyógyítható teljesen. A betegek körülbelül 15%-a még mindig orvosi kezelésre szorul a GERD miatt a műtét után. Ezenkívül a műtéten átesett betegek körülbelül 40%-át fenyegeti a műtét utáni új tünetek (gázképződés, puffadás és nyelési nehézség). A legtöbb mellékhatás azonban több mint egy évvel a műtét után jelentkezik. Végül a megfigyelések arra utalnak, hogy a műtét nem csökkenti a nyelőcsőrák kockázatát magas kockázatú betegeknél (pl. Barrett-nyelőcsőben szenvedőknél). Az új eljárások javíthatják a jelenlegi eredményeket, ugyanakkor a betegeknek nagyon alaposan meg kell fontolniuk a műtéti lehetőségeket, és konzultálniuk kell sebészükkel és orvosukkal ezekről a kérdésekről.

- Barrett-nyelőcső műtéti kezelése. Nyálkaeltávolítási eljárások. Különféle módszereket és eszközöket fejlesztettek ki a nyálka eltávolítására a nyelőcső nyálkahártyájáról. A cél a korai rákos vagy rákmegelőző szövetek (nagyfokú diszplázia) eltávolítása és új, egészséges szövetek növekedése a nyelőcsőben.
Ilyen módszerek közé tartozik a fotodinamikus terápia (PDT), a kóros nyálkahártyák sebészeti eltávolítása, olyan technikák használata, mint a lézer a rendellenes nyálkahártyák elpusztítására. Ezeket a módszereket endoszkóp segítségével hajtják végre.

Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek, akiknek ez a módszer a legtöbb hasznot húzza:

Adenokarcinómával, a nyelőcsőrák egy olyan típusával, ahol a rák nem hatol mélyebbre, mint a nyelőcső bélése;
- rákmegelőző szövetekkel (nagyfokú szöveti diszplázia).

Sajnos ezek az eljárások potenciális szövődményeket is hordoznak, például nyelési problémákat stb., amelyeket a betegeknek meg kell beszélniük orvosukkal.

- Nyelőcsőeltávolítás. Ez a teljes nyelőcső vagy annak bármely részének műtéti eltávolítása. A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegek jelöltek erre az eljárásra, ha a biopsziájuk azt mutatja, hogy magas diszpláziában vagy rákban szenvednek. A nyelőcső eltávolítása után új csatornát kell létrehozni a táplálék és a folyadék számára, hogy helyettesítse azt.

- Fundoplication. A GERD szokásos sebészeti kezelése a fundoplicáció (GERD miatt végzett műtéti műtét - a gyomor fundusát az alsó nyelőcső köré tekerik - mandzsettát alakítanak ki, amely a gyomor és a nyelőcső mindkét falát befogja a varratokba, a kialakult mandzsettát hozzák. ki a mediastinumba). Ennek az eljárásnak az a célja, hogy növelje a LES nyomását és megakadályozza a savvisszafolyást (reflux), valamint a hiatus hernia helyreállítását.

Két fő megközelítés létezik:

Nyílt Nissen fundoplikáció (invazívabb technika);
- laparoszkópos fundoplikáció.

Nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás);
- olyan tünetek, amelyek az antireflux terápiával végzett orvosi kezelés ellenére is fennállnak vagy visszatérnek;
- a nyelőcső szűkülete;
- képtelenség a súlygyarapodásra vagy -tartásra (gyermekeknél).

A fundoplikáció nem túl hatékony azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor mozgászavara (az izom spontán mozgására képtelen) szenved.
Nyitott Nissen fundoplikációval az orvos a gyomor tetejét teljesen a nyelőcső köré tekeri, gallért képezve. A gallér rányomja a LES-t, és megakadályozza, hogy a folyadék visszajusson a gyomorból a nyelőcsőbe. A laparoszkópos fundoplikáció egy kevésbé invazív eljárás, amelyben:

A hasban apró bemetszéseket végeznek;
- kis műszereket és apró kamerákat helyeznek be csövekbe, amelyeken keresztül a sebész láthatja az érintett területet. A sebész a szemfenék segítségével létrehoz egy gallért, bár a munkaterület kisebb.

A tapasztalt sebészek esetében az eredmények itt megegyeznek a szokásos nyitott fundoplikációk eredményeivel, de gyorsabb felépülési idővel. Általában véve a laparoszkópos fundoplikáció biztonságosnak és hatékonynak tűnik minden korosztály számára, még csecsemők számára is. Öt évvel a GERD miatt végzett laparoszkópos fundoplikáció után a betegek közel normális életminőségről számolnak be, és azt mondják, hogy elégedettek a választott kezeléssel. A laparoszkópia egyes betegek számára nehezebb, beleértve azokat, akik elhízottak, rövid nyelőcsővel rendelkeznek, vagy akiknek a kórelőzményében korábban felsőhasi műtét szerepel. Kevésbé sikeres lehet a GERD atipikus tüneteinek enyhítésében is, beleértve a köhögést, a mellkasi fájdalmat és a légszomjat. A laparoszkópia 8%-ánál előforduló előre nem látható szövődmények miatt, közvetlenül a beavatkozás alatt szükséges nyílt műtétté alakítani.

A fundoplikációs eljárásoknak számos változata létezik.

Általában véve ezeknek az eljárásoknak a hosszú távú előnyei hasonlóak. A fundoplikáció a betegek 85%-ánál enyhíti a GERD-t, a köhögést és egyéb légúti tüneteket (a GERD-vel összefüggő asztmára gyakorolt ​​hatása azonban továbbra sem tisztázott). Sok betegnek még mindig gyógyszeres kezelésre vagy műtétre van szüksége a GERD kezelésére, ami után új tüneteket tapasztalnak (például gáz, puffadás és nyelési nehézség). Ezen új tünetek többsége a műtét után több mint egy évig fennáll. A fundoplikáció nem gyógyítja meg a GERD-t, és a bizonyítékok arra utalnak, hogy az eljárás nem csökkenti a nyelőcsőrák kockázatát a magas kockázatú betegeknél, például a Barrett-nyelőcsőben szenvedőknél. A fundoplikáció azonban nagyon jó hosszú távú eredménnyel jár, különösen, ha tapasztalt sebész végzi, és kevés betegnek kell megismételnie az eljárást.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a betegek 3-6%-ának meg kell ismételnie a műtétet – általában a folyamatos reflux tünetei és a nyelési nehézség (dysphagia) miatt. Az ismételt műtét általában sikeres. Ezek a műtétek azonban komoly szövődményekhez is vezethetnek, például károsíthatják a májat vagy a lépet.

- Endoszkópia. A kutatók azt találták, hogy a GERD endoszkópos terápiája enyhítheti a tüneteket és csökkentheti az antireflux gyógyszerek szükségességét, bár ezek nem olyan hatékonyak, mint a laparoszkópos fundoplikáció. Endoszkópos eljárásokat is végeznek a fundoplikációkkal együtt.

A rugalmas endoszkópos varrás (a "bárd eljárás") egy apró eszközt használ az endoszkóp végén, amely miniatűr varrógépként működik. Az öltéseket két helyen helyezik el a LES közelében, amelyeket ezután össze kell kötni a szelep meghúzása és a nyomás növelése érdekében. Nem végeznek bemetszést, és nincs szükség általános érzéstelenítésre.

A tű hegyéből generált rádiófrekvenciás energia (néha "nyújtási" eljárásnak nevezik) felmelegíti és tönkreteszi a szöveteket a LES problémás területein. A keletkező hegszövet erősíti az izmokat, a hő pedig elpusztítja az idegeket, amelyeket a meghibásodás okoz. A betegek ezt követően mellkasi vagy gyomorfájdalmat tapasztalhatnak. Súlyos mellékhatások is voltak - perforáció, vérzés és akár halál is.

kiterjesztési eljárások. Éles kóros beszűkülés azon területeken, amelyeket endoszkópiával bővíteni kell. A tágítás egy léggömb felfújásával történhet a járatba. Az erre az eljárásra szoruló betegek 30%-a hosszabb ideig tartó tágító kezelést igényel a csatorna teljes megnyitásához. A PPI-k hosszú távú alkalmazása lerövidítheti a kezelési időt.

Komplikációk gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

Szinte mindenkinek lehet gyomorégése. Az esetek túlnyomó többségében ez egy átmeneti, enyhe állapot, amely csak rövid távú kényelmetlenséget okoz. Ha a betegeknél tartós gastrooesophagealis reflux betegség alakul ki gyakori visszaesésekkel, és nem kezelik, idővel súlyos szövődmények alakulhatnak ki:

- Eróziós oesophagitis. Krónikus GERD-ben szenvedő betegeknél alakul ki – a savas irritáció és a gyulladás kiterjedt károsodást okoz a nyelőcsőben. Minél hosszabb és súlyosabb a GERD, annál nagyobb az erozív nyelőcsőgyulladás kialakulásának kockázata.
Az eróziós oesophagitisben szenvedő betegek körülbelül 8%-ánál előfordulhat vérzés. Nagyon súlyos esetekben az ilyen betegeknek sötét, kátrányos széklete lehet, ami vér jelenlétére utal, vagy vért hányhatnak, különösen, ha a nyelőcsövük fekélyes. Ez súlyos károsodás jele, és azonnali beavatkozást igényel. Néha a hosszú távú vérzés vashiányos vérszegénységhez vezethet, és akár sürgősségi vérátömlesztésre is szükség lehet. Ez az állapot gyomorégés vagy egyéb tünetek nélkül, vagy akár látható vér nélkül is előfordulhat a székletben.

- A nyelőcső súlyos szűkülete (szűkülete). Ha a nyelőcső idővel nehézzé válik, szűkületnek nevezett szűkületek alakulhatnak ki, amelyek nyelési nehézségekhez vezethetnek (ezt az állapotot dysphagiának nevezik). Nyelőcsőfeszülési eljárásokra vagy műtétre lehet szükség a normál nyelés helyreállításához.

- Barrett nyelőcső és nyelőcsőrák. A Barrett-nyelőcső kóros elváltozásokhoz vezet a nyelőcső sejtjeiben, ami a beteget a nyelőcsőrák kockázatának teszi ki. A tünetekkel járó GERD-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-ának van Barrett-nyelőcsője. Egyes esetekben az eróziós nyelőcsőgyulladás előrehaladott stádiumban alakulhat ki. Lehetséges, hogy az elhízás, az alkoholfogyasztás és a dohányzás kockázati tényezők a Barrett-nyelőcső kialakulásában. De csak a GERD tüneteinek fennmaradása jelzi egyértelműen a Barrett-nyelőcső magas kockázatát.

Valójában azonban a tanulmányok azt mutatják, hogy a GERD-ben szenvedők több mint felének egyáltalán nincsenek tünetei. Lehetséges, hogy a GERD sokkal gyakoribb és valószínűleg kevésbé káros, mint azt jelenleg gondolják. A tünetek nélkül jelentkező Barrett-nyelőcső csak klinikai vizsgálatok vagy boncolás során azonosítható, így ennek az állapotnak a valódi prevalenciáját nehéz megállapítani.

A nyelőcsőrák legtöbb esete a Barrett-nyelőcsőben kezdődik, és az esetek kevesebb mint felében vannak jelen a tünetek. Van néhány bizonyíték arra, hogy a savas reflux hozzájárulhat a nyelőcsőrák kialakulásához.

- Asztma. Az asztma és a GERD gyakran együtt fordulnak elő. Több elmélet is létezik ezzel kapcsolatban.
Kis mennyiségű gyomorsav stagnálása a nyelőcsőben az immunrendszer megváltozásához vezethet, és ezek a változások asztmához vezetnek.

Az alsó nyelőcsőből szivárgó sav stimulálja a vagus idegeket, amelyek a gyomor-bél traktuson keresztül futnak. Ezek a stimulált idegek összehúzódást okoznak a szomszédos légutakban és a tüdőben – vagyis az asztma tüneteit.
A szájba jutó tartalék sav belélegezhető a légutakba. Ebben az esetben a sav olyan reakciókat vált ki a légutakban, amelyek asztmás tüneteket okoznak.

- Légzőszervi megbetegedések. A kutatások összefüggésre mutatnak rá a GERD és a különböző felső légúti problémák között – az orrmelléküregekben, a fül- és orrjáratokban, valamint a tüdő légutaiban. Úgy tűnik, hogy a GERD-ben szenvedőknél az átlagosnál nagyobb a krónikus hörghurut, a krónikus arcüreggyulladás, a tüdőtágulat, a tüdőfibrózis (hegesedés) és a visszatérő tüdőgyulladás kockázata. Ha egy személy folyadékot szív be a nyelőcsőből a tüdőbe, súlyos tüdőgyulladás léphet fel. Egyelőre nem ismert, hogy a GERD kezelése csökkenti-e ezen légúti betegségek kockázatát is.

- Fogakkal kapcsolatos problémák. A fogerózió (a fogzománc elvesztése) nagyon gyakori probléma a GERD-betegek körében, beleértve a gyermekeket is. A sav szájüregben történő felhalmozódása és a fogzománc kopása következtében alakul ki.

- A torok krónikus betegségei. Becslések szerint a GERD-betegek 20-60%-ának vannak toroktünetei – rekedtség, torokfájás – jelentősebb gyomorégés nélkül. A GERD diagnosztizálásának és kezelésének elmulasztása a torok tartós fájdalmas állapotaihoz vezethet, mint például krónikus gégegyulladás, rekedtség, beszédzavar, torokfájás, köhögés, folyamatos toroktisztulás, granulomák (puha, rózsaszín dudorok) a hangszálakon.

- Alvási apnoe. A GERD általában obstruktív alvási apnoe esetén fordul elő, amely állapot, amikor az alvás közbeni légzés átmenetileg és ismételten leáll. Egyelőre nem világos, hogy melyik állapot felelősebb, de a GERD különösen súlyos, ha a két állapot együtt fordul elő. Mindkét állapotnak közös kockázati tényezői is lehetnek, mint például az elhízás és a háton fekvés (alvás). A vizsgálatok azt mutatják, hogy az alvási apnoéban szenvedő betegeknél a GERD jelentősen javítható folyamatos pozitív légúti nyomás mellett. A CPAP egy olyan eszköz, amely megnyitja a légutakat, és a standard kezelés a súlyos alvási apnoe esetén.

Gyomorégés megelőzés és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)

A gyomorégésben szenvedőknek először életmódváltást és terápiás diétát kell kipróbálniuk. Íme néhány hasznos tipp:

- Kerülje vagy csökkentse a koffeint, csokoládét, fokhagymát, hagymát, mentát, alkoholt tartalmazó ételek és italok fogyasztását. a koffeint tartalmazó és anélküli kávé fokozza a savszekréciót;
- kerülje a szénsavas italokat, mert növelik a GERD kialakulásának kockázatát;
- válasszon zsírszegény vagy zsírszegény tejtermékeket, baromfihúst és halat;
- fogyasszunk gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet, bár a savas zöldségeket és gyümölcsöket jobb kerülni (paradicsom, narancs, citrom, grapefruit, ananász);
- Azok a betegek, akiknek nyelési nehézségei vannak, kerüljék a kemény húsokat, a héjas zöldségeket, a laza kenyeret és a tésztákat.
- ha dohányzik, azonnal le kell szoknia (ez fontos);
- a túlsúlyos embereknek diétát és testmozgást kell alkalmazniuk a fogyás érdekében;
- a GERD-ben szenvedőknek kerülniük kell a szűk ruházat, öv viselését, különösen a hasban;
- ha lehetséges, a GERD-ben szenvedő betegeknek kerülniük kell a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint például az aszpirin, ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve). Egy jó alternatív fájdalomcsillapító a Tylenol (acetaminophen);
Bár a rágógumiról általában azt gondolták, hogy növeli a GERD-tünetek kialakulásának kockázatát, egy tanulmány arról számolt be, hogy a rágógumi előnyös lehet, mivel serkenti a nyálelválasztást, a nyál pedig segít semlegesíteni a savat, és számos egyéb nyelőcsővédő tényezőt is tartalmaz. Az étkezés után 30 perccel rágógumi segít enyhíteni a gyomorégést, és még a nyelőcsövet is megvédi a GERD okozta károsodástól.

Az éjszakai gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) megelőzése

A betegek közel háromnegyedénél gyakoriak éjszakai GERD-rohamok. Az ilyen betegek erős fájdalmat is tapasztalhatnak. Nagyon fontos, hogy lefekvés előtt tegyen intézkedéseket:

Evés után sétáljon, vagy maradjon egyenesen egy ideig;

Kerülje a nassolást és étkezést lefekvés előtt legalább 2 órával lefekvés előtt;

Lefekvéskor a bal oldaladon feküdj, ne a jobbodon. A gyomor magasabban van, mint a nyelőcső, ha a jobb oldalon alszik, és nyomást gyakorolhat a LES-re, ami növeli a sav felhalmozódásának kockázatát a gyomorban;

Aludjon ferde helyzetben, hogy megakadályozza a gyomorsav éjszakai felhalmozódását. Ehhez emelje meg az ágyat ferdén, 4-6 hüvelykes tömbök segítségével az ágy fejénél. Használjon éktámaszt a felsőtest megemeléséhez (és az extra párnák, amelyek csak a fejét emelik fel, valójában növelik a reflux kockázatát).

Gyomorégés és GERD

Sokan kellemetlen égő érzést tapasztalnak a szegycsont mögött, amelyet túlevés vagy fűszeres, füstölt étel, tömény kávé vagy erős tea éhgyomorra történő elfogyasztása okoz. Ezt gyomorégésnek nevezik, és a gastrooesophagealis reflux betegség tünete.

A betegség felnőtteknél és gyermekeknél is megnyilvánul. Nem fertőző.

Általában egy személy ritkán találkozik gyomorégéssel. De a betegség megnyilvánulásának gyakorisága és az égő érzés mértéke szerint három formát különböztetnek meg: az első fokozat - hetente legfeljebb háromszor és ritkábban jelenik meg; a második - heti két-három-négy alkalommal; a harmadik - minden nap és gyakrabban jelenik meg (minden étkezés után).

Mi a gyomorégés? Ez a test fájdalmas állapota, amelyben a gyomor tartalma felemelkedik a nyelőcsőben.

A gyomorégés okai

Magán az ételen kívül, amely égő érzést válthat ki, a betegséget a következő tényezők okozhatják:

• Gyakori túlevés, fűszeres ételekkel való visszaélés, füstölt húsokat tartalmazó ételek, fűszeres szószok, sült és túlfőtt ételek, citrusfélék, hagyma, menta, szénsavas italok.
• Erős kávé és tea túlzott fogyasztása, nagy mennyiségű alkohol.
• GERD, gyomorhurut, bél- és/vagy gyomorfekélyek, Zollinger-Elisson szindróma, dyspepsia, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.
• posztoperatív időszak.
• Epekő betegség, rák.

Gyomorégés tünetei

Az első tünetek fél órával étkezés után jelentkezhetnek:

• Égés az emésztőrendszer területén a mellkastól a gyomorig.
• Időszakos köhögés, izzadás, fulladás. A tünetek súlyosbodnak, ha egy személy hajlik, megfordul, megpróbál feküdni.

Következmények, ha nem kezelik

Nyelőcsőfekélyek és -vérzések, fogerózió, rák és gyomor-bélrendszeri fekélyek, böfögés – ezek mind lehetséges szövődmények, ha nem figyelünk a gyomorégésre.

Ez a GERD jele is lehet.

A gastrooesophagealis reflux betegség sokkal rosszabb és veszélyesebb, mint a gyomorégés, annak egyik lehetséges tünete. A betegség a nyelőcső izmainak ellazulásához és az általános tónus csökkenéséhez vezet.

A GERD okai

• Terhesség, túlsúly.
• Ascites.
• Sérv a rekeszizomban.
• A nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése.
• Gyomor- és/vagy nyombélfekély.
• Helytelen táplálkozás.

A GERD tünetei

• Gyomorégés.
• Fájdalom a mellkasban, a szegycsont mögött.
• A sav vagy az epe rendszeres regurgitációja a gyomorból.
• Nehézség evés után.
• Csomóképződés, a táplálék gyomorba engedésének nehézsége.
• Fájdalom az étel lenyelése során és annak további áthaladása a nyelőcsőn.
• Ez is megnyilvánulhat: rekedt hang, köhögés és csuklás. A nyakszövet megfeszül.

Következmények, ha nem kezelik

Ha nem diagnosztizálják időben a GERD-t és nem kezdték meg a kezelést, akkor a nyelőcső súlyos károsodása következik be, amely műtéti beavatkozást igényel.

Lehetséges szövődmények: nyálkahártya fekélyek, a nyelőcső lumenének szűkülete, Barrett-nyelőcső, krónikus gyulladásos folyamatok.

Gyomorégés és GERD kezelése

A gyomorégést sokféleképpen diagnosztizálják. Kezdetben anamnézist gyűjtenek, vért, vizeletet, gyomornedvet, gyomoranyagot vesznek elemzésre, ultrahangot végeznek. A vizsgálatot gasztroenterológus végzi. A gyógyszeres kezelést antacidokkal és protonpumpa-gátlókkal végzik.

A GERD diagnosztizálásához a beteg tanúvallomását gyűjtik, majd utólagos megfigyelésre hagyják. A kezelés hosszú és összetett, a tünetek enyhítésére, a szövődmények megelőzésére, az egészséges táplálkozási szokások és életmód kialakítására irányul.

Hagyományos orvoslás gyomorégés és GERD kezelésére

A gyomorégés elleni megelőző módszerek segítenek csökkenteni annak gyakoriságát és intenzitását. Az égésben szenvedők életét megkönnyítő népi gyógymódok közé tartozik: alvás magas párnán, étkezés utáni séta, laza ruha a hasban és a szegycsontban, a hasprés intenzitásának csökkentése vagy teljes megszüntetése, a kiegyensúlyozott és mértékletes táplálkozás.

A GERD-vel a népi gyógymódokkal való önkezelés megkezdése előtt vizsgálatot kell végezni és orvoshoz kell fordulni. A következő szerek segítenek: tej, ásványvíz, chaga gomba tinktúra, orbáncfű főzetei, citromfű, kamilla és egyéb gyógynövények és gyümölcsök.

Gyomorégés és GERD gyógymódok az iHerbnél

A gyomorégés és a GERD tüneteinek enyhítésére, az égő érzés és fájdalom enyhítésére, valamint az emésztőrendszer állapotának javítására a boltban kapható márkás gyógyszerek és étrend-kiegészítők segíthetnek az orvos felírása esetén.

Egy adott esetben a legnépszerűbbek:

• Heather's Tummy Care - természetes rostok, amelyek segítenek a vastagbél irritációjában, enyhítik a hasmenés, székrekedés és fájdalom tüneteit.

Az eredeti innen származik gastroscan K Miért nem kezelik néha a gyomorégést és a GERD-t a legjobb gyógyszerekkel?

Az Egyesült Államokban, Európában és Oroszországban elfogadott modern orvosi ajánlásokban a protonpumpa-gátlókat (PPI) tekintik a GERD kezelésének fő antiszekréciós gyógyszereinek. Gyakori azonban a GERD klasszikus tüneteinek (gyomorégés és regurgitáció) fennmaradása a PPI-terápia befejezése után. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség által a GERD tüneteit mutató, PPI-kezelésben részesülő betegek körében végzett felmérés kimutatta, hogy a résztvevők 38%-ánál a betegség fennmaradó megnyilvánulásai voltak.

A PPI hatástalanságának okai (tudományos tűzállóság) a terápiával kapcsolatban a következőkre osztható:

• a beteg viselkedésével kapcsolatos (a PPI-kúra be nem tartása stb.) ill
• terápiával kapcsolatos (HH jelenléte a betegben, a refluxátum összetétele stb.).

V.D. Pasecsnyikov, D.V. Pasecsnyikov, R.K. Goguev
A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) patogenezisében a refluxátum savas komponense a fő tényező, amely felelős a tünetek megjelenéséért és a nyelőcső nyálkahártya károsodásának kialakulásáért. Annak ellenére, hogy a protonpumpa-gátlók (PPI-k) a placebóval és más gyógyszerekkel összehasonlítva kifejezett hatékonysággal rendelkeznek (a tünetek gyors megszűnése, a nyálkahártya-rendellenességek gyors gyógyulása), néhány beteg továbbra is ellenálló a megfelelő savszuppresszív terápiára.

Meghatározás

A „tűzálló GERD” meghatározása több éve tartó vita tárgya. Európában jelenleg 5 standard dózisú PPI (40 mg esomeprazol, 30 mg lansoprazol, 20 mg omeprazol, 20 mg rabeprazol, 40 mg pantoprazol) és egy dupla adag (40 mg omeprazol) engedélyezett Európában a GERD kezelésére. Eróziós nyelőcsőgyulladás kezelésére 4-8 hétre, a korábban már standard dózisokkal kezelt, refrakter betegek kezelésére dupla adag engedélyezett, legfeljebb 8 hétig. A standard adagokat naponta egyszer írják fel, kétszeres adagot - naponta kétszer.

A páciens nem reagál a PPI-kezelésre napi egyszeri adagolás esetén? Egyes szakértők úgy vélik, hogy a kielégítő válasz hiánya (a tünetek csökkentése) elegendő a GERD sikertelenségének kinyilvánításához. Javasolandó-e a napi kétszeri PPI-k szedése az egyszeri dózisú rezisztencia leküzdésére? Ennek megítéléséhez természetesen nem csak a PPI-k szedésének gyakoriságát kell figyelembe venni, hanem a kezelés időtartamát is.

Melyek az időbeli kritériumok a PPI inefficiency jelenségének meghatározásához? Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gyógyszer 4 hetes, egyszeri adagolási renddel történő felírása szükséges ahhoz, hogy megállapítsák, hogy a PPI-k hatástalanok. Mások a "PPI-rezisztens GERD" kifejezést javasolják, ha a napi kétszeri adagolás legalább 12 hétig sikertelen, vagy részleges vagy nem teljes enyhülést biztosít.

Hangsúlyozni kell, hogy a PPI-terápiával szembeni refrakteritás tárgyalt koncepciója általában nem jár együtt a protonpumpák aktivitásának inhibitoraival szembeni érzékenységének specifikus elvesztésével, egy meglehetősen ritka specifikus H + / K + - kivételével. Az ATP-áz mutáció, amely a valódi refraktorképesség kialakulásához vezet.

Prevalencia

Gyakori a GERD klasszikus tüneteinek (gyomorégés és regurgitáció) fennmaradása a PPI-terápia befejezése után. Napi egyszeri adagolás mellett a betegek körülbelül 20%-ának, főként a nem eróziós betegségben (NERD) szenvedőknek, továbbra is vannak tünetei. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság (AGA) által a közelmúltban végzett felmérés 1000, GERD-tünetben szenvedő, PPI-vel kezelt beteg bevonásával azt mutatta, hogy a résztvevők 38%-ának volt fennmaradó betegsége. Ennek több mint fele további gyógyszereket, leggyakrabban savkötőket (47%) szedett a betegség megnyilvánulásainak kontrollálására.

A GERD kezelésében a válasz elmaradásának okai két kategóriába sorolhatók: beteggel kapcsolatos és terápiával kapcsolatos.

A kezelésrezisztencia betegekkel kapcsolatos okai

Amint már említettük, a napi kétszeri PPI-kezelés ellenére egyes betegek magas savexpozíciót tartanak fenn a nyelőcső lumenében. Számos mechanizmus ismeretes ennek a helyzetnek a magyarázatára. Ennek oka mindenekelőtt a gyógyszer kihagyása lehet a beteg terápiához való elégtelen betartása miatt.

A terápia betartásának hiánya

Helyesen felállított diagnózis esetén tisztázni kell, hogy a beteg betartja-e az előírt kezelést. Az elvégzett felmérések kimutatták, hogy jelentős számú, PPI-t szedő GERD-ben szenvedő betegnél ez hiányzik. Sokan a terápia megkezdése után a lehető leghamarabb abbahagyják a szedést, mások nem tartják be azokat az ajánlásokat, amelyek meghatározzák a gyógyszer szedésének idejét és az étkezéssel való összefüggést.

A gyógyszer szedésének idejének és gyakoriságának be nem tartása

Ez a két tényező a terápia betartásának hiányával együtt kritikus fontosságú annak biztosításában, hogy a gyógyszeres kezelés a lehető leghatékonyabb legyen. A leggyakoribb ok, amely a gyógyszer helyes szedésének megsértéséhez és ennek megfelelően a folyamatban lévő terápiával szembeni rezisztencia kialakulásához vezet, a beteg személyes megválasztása a felvétel időpontjáról, valamint az, hogy nincs egyértelmű utasítás a gyógyszer szedésére vonatkozóan. drog. Gunaratnam et al. azt találta, hogy a PPI-k szedése közben tartósan fennálló tüneteket mutató 100 beteg közül csak 46% vette be a gyógyszert az előírt utasításoknak megfelelően (optimális bevitel). Azon betegek közül, akiknél a PPI-sémát szuboptimálisnak ítélték, 39%-a étkezés előtt több mint 1 órával, 30%-a étkezés után, 28%-a lefekvés előtt, 3%-a pedig szükség esetén vette be a gyógyszert.

Közben ismert, hogy a PPI-ket aktiválni kell a parietális sejtcsatornákban ahhoz, hogy a H+/K+-ATPázhoz kötődjenek. Mivel a pumpák többsége a preprandialis időszakban inaktív állapotban van, a reggeli vagy vacsora előtti gyógyszer szedésének ajánlása éppen ez a körülmény indokolja, mivel a táplálékfelvétel serkenti a pumpák aktív állapotba való átmenetét és beépülését a szervezetbe. a parietális sejt csatornájának membránja. Az elfogadott rend szerint a PPI-t 30 perccel reggeli előtt kell bevenni, mivel ez a megközelítés garantáltan biztosítja a maximális farmakodinámiás hatást. Korábban azt találták, hogy ha a PPI-ket étkezés előtt veszik be, az hatékonyabban gátolja a gyomorsavképződést, mint éhgyomorra, étkezés nélkül.

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásához vezető okok között nem csak a gyógyszer szedésének helyes kezelési rendjének megsértését kell megemlíteni, hanem az orvosok megfelelő kompetenciájának hiányát is, akik néha nem adnak megfelelő ajánlásokat. Például egy 1046 amerikai alapellátásban dolgozó orvos körében végzett felmérésben mindössze 36%-uk adott tanácsot pácienseinek, hogy mikor és hogyan szedjenek PPI-ket a GERD kezelésére.

Az igazság kedvéért el kell mondanunk, hogy egyelőre nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a PPI-kezelésre refrakter betegek megfelelő gyógyszeres kezelési rendjének helyreállítása a GERD-tünetek csökkenéséhez vezetne.

A nyelőcső akadályműködése a hiatus hernia miatt

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztenciát a hiatus hernia (HH) jelenléte okozhatja. J. Fletcher et al. kimutatta, hogy egészséges embereknél az étkezés utáni időszakban a gyomor nyelőcső csomópontjának területén egy tartály található - egy savzseb ("savzseb"). HH-ban szenvedő GERD-ben szenvedő betegeknél az alsó nyelőcső-záróizom (LES) spontán relaxációja során a savas zseb a sérvzsákba vándorol, és így a reflux forrásává válik a rekeszizom felett elhelyezkedő tartályból. Ez jelentősen megnöveli a nyelőcső lumenében lévő savexpozíció mértékét.

A PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulásának jelentős mechanizmusa a LES (TRNS) átmeneti relaxációinak számának növekedése, amelyet a refluxok számának növekedése és a nyelőcső savexpozíciójának növekedése kísér. Azt találták, hogy ha a savzseb a nagy HH-ban a rekeszizom felett helyezkedik el, az RNP-k 70-80%-át savas reflux kíséri. Ha a rekeszizom alatt helyezkedik el, akkor az ilyen epizódok csak 7-20% -át rögzítik. A PPI-k nem befolyásolják a PRNPS gyakoriságát, nem gátolják a gyomortartalom refluxát. Terápiás szempontból a PPI-k azáltal, hogy csökkentik a savzseb méretét, és ennek megfelelően a benne lévő sav mennyiségét a gyomorban történő savképződés visszaszorításával, pozitív hatással vannak a GERD lefolyására. Emlékeztetni kell arra, hogy a PPI dózisának endoszkópiával vagy fluoroszkópiával kimutatott HH jelenlétében magasabbnak kell lennie, mint ezen anatómiai anomália hiányában, hogy megfelelően szabályozzuk a nyelőcső lumenében lévő savexpozíciót.

A refluxátum összetétele

A GERD patofiziológiája többtényezős és nem teljesen ismert. Ismeretes azonban, hogy a tüneteket és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodását különböző tulajdonságú refluxátnak való kitettség okozhatja. A reflux állhat gyomortartalomból (pepszin, sósav, élelmiszer-összetevők) és bizonyos esetekben nyombéltartalomból (epe, bikarbonát és hasnyálmirigy enzimek). Felnőtteknél a nyombéltartalom visszafolyása a gyomor lumenébe fiziológiás folyamat, különösen az étkezés utáni időszakban és éjszaka. A duodenális tartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása esetén az állapotot duodenogastrooesophagealis refluxnak (DGPR) nevezik.

Állatkísérletek és embereken végzett vizsgálatok során szinergikus hatást állapítottak meg a nyelőcső sérülésének indukciójában a sav és a duodenogasztrikus reflux között. A GERD tünetei az elhúzódó pH-metria adataival összehasonlítva arra utalnak, hogy előfordulásuk gyakrabban kapcsolódik savas reflux epizódokhoz, mint a nem savasak. Azonban a savszuppresszív terápia során fennmaradó tünetek gyakrabban társulnak nem savas reflux epizódjaihoz. G. Karamanolis et al. Az intraoesophagealis pH-metria és a bilimetria kombinációját alkalmazva a PPI-kezelésre nem kielégítően reagáló betegeknél az esetek 62%-ában ezeknél a betegeknél epe- vagy vegyes (epe + sav) refluxot találtak. Az epe (epesavak) refluxa súlyosbítja a nyelőcső savas reflux okozta károsodását, és a PPI-kkel szembeni rezisztencia kialakulását is okozza, ami a GERD-tünetek fennmaradásában nyilvánul meg a nyelőcsősav expozíció hiányában.

Egészen a közelmúltig a nyelőcső lumenében végzett 24 órás pH-monitorozás a reflux diagnosztizálásának "arany standardjának" számított. A reflux epizódot kórosnak tekintették, és egy speciális programmal rögzítették a pH hirtelen csökkenése (hiba) esetén.<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

Egy új technológia - impedancia-pH-monitoring - bevezetésével lehetővé vált a reflux minden epizódjának regisztrálása, függetlenül a refluxátum természetétől (gáz, folyadék, kevert refluxátum) és pH-jától, amely lehetővé tette a savasság megkülönböztetését. (pH<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) refluxok.

A vizsgálatok alapján felvetődött, hogy a GERD-betegek PPI-kezelésre való refraktori képességének kialakulása (tipikus és atipikus tünetek megőrzése) összefüggésbe hozható a nem savas (gyengén savas vagy gyengén lúgos) refluxokkal. Az impedancia-pH-metria segítségével felfedezték, hogy a nem savas reflux epizódok pontosan ugyanazokat a tüneteket okozzák, mint a savasak.

Érdekes módon a PPI-t nem szedő betegeknél a refluxos epizódok körülbelül fele savas, a másik fele gyengén savas. Az enyhe alkalikus reflux rendkívül ritka, az összes reflux epizód kevesebb mint 5%-át teszi ki. Meg kell jegyezni, hogy az enyhe lúgos refluxok nem azonosak a BPH-val, és nem jelzik az epe refluxát. Mivel az epe keveredik a gyomor tartalmával, előfordulhat, hogy az epe reflux pH-értéke nem vagy alig tér el egy savas reflux epizódtól.

Van-e összefüggés a folyamatban lévő PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia kialakulása és a gyenge savas reflux között? A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a NERD-ben szenvedő betegek egy részénél (körülbelül 37%), akik nem reagálnak a PPI-kezelésre, a tartós tünetek a nyelőcső lumenébe történő folyamatos gyenge savas refluxhoz kapcsolódnak.

Joggal feltételezhető, hogy bizonyos esetekben a savképződés nem megfelelő visszaszorítása különböző PPI-k kijelölésével növeli a gyengén savas refluxok arányát a refluxos epizódok összes készletében. Valóban, M.F. Vela et al. , pH-impedancia technológiát alkalmazva azoknál a betegeknél, akiknél a PPI napi kétszeres dózisára refrakter volt, változást mutatott ki a reflux természetében a terápia előtt és alatt. Így a PPI-k szedése előtt a betegeket túlnyomórészt savas reflux jellemezte (pH<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >négy). Nem volt különbség a refluxos epizódok számában. Így a PPI-k azáltal, hogy elnyomó hatást fejtenek ki a protonpumpákra, a savas refluxot nem savassá alakítják. A PPI-terápia során kialakuló reflux epizódok több mint 90%-a szubacid.

Okozhat-e GERD tüneteket a nem savas reflux a nyelőcső lumenébe, mi a mechanizmusa, és különböznek-e a savas reflux okozta tünetektől? Megállapítást nyert, hogy a tipikus (regurgitáció), valamint az atipikus tünetek (köhögés) fennállása a folyamatos PPI-kezelés ellenére is összefüggésbe hozható nem savas (gyengén savas vagy gyengén lúgos) refluxokkal. Megállapították, hogy a terápia megkezdése előtti időszakhoz képest azoknál a betegeknél, akiknél a PPI kétszeres adagjának kijelölése nem okozott hatást, a regurgitáció vagy a keserű-savanyú íz a szájban lett a domináns tünet, nem pedig a gyomorégés, amely korábban uralkodott. a PPI-bevitel kezdete. Tanulmányok (24 órás ambuláns impedancia-pH-metria) kimutatták, hogy a PPI-kezelésre refrakter GERD-betegeknél a savas reflux fennállása (a savképződés hiányos gátlása) a tartós tünetek 7-28%-ával jár. Éppen ellenkezőleg, a gyenge savas reflux az esetek 30-40%-ában megelőzte a GERD-hez kapcsolódó tünetek megjelenését.

Egy másik, impedancia pH-metriával végzett vizsgálatban azt találták, hogy azoknál a GERD-ben szenvedő betegeknél, akik nem reagáltak a folyamatban lévő PPI-kezelésre, a gyomorégés epizódjainak akár 68%-a is a gyenge savas refluxnak volt kitéve. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az enyhe savas reflux gyomorégést és regurgitációt okozhat, ami nem különbözik a savas reflux által okozott hasonló tünetektől. Bár a gyenge savas reflux indukálhatja a GERD tüneteinek kialakulását, még mindig nem ismert, hogy károsíthatják-e a nyelőcső nyálkahártyáját.

GERD tünetek a reflux clearance károsodása és a gyomor késleltetett kiürülése miatt

A tünetek fennmaradása a PPI-terápia ellenére a nyelőcső károsító tényezőktől (savak, lúgok) való kiürülésének megsértéséből és a refluxátum nyelőcső nyálkahártyájának való expozíciós idejének növekedéséből adódhat, még akkor is, ha kis mennyiségű tartalom. A nyelőcső perisztaltika és gravitációja a nyelőcső refluxból való kiürülésének fő mechanizmusa, és a károsodott clearance a nem hatékony motilitás kialakulásához vagy a perisztaltika hiányához kapcsolódik. A gyomor mozgászavara az egyik tényező a nyelőcső lumenébe történő reflux kialakulásában. A gyomor késleltetett kiürülése annak kitágulásához és a tartalom térfogatának növekedéséhez vezet. A megnövekedett gyomorfeszülés a PRNPS kiváltó oka, amely a tartalom térfogatának növekedésével kombinálva hozzájárul a nyelőcső lumenébe történő reflux kialakulásához.

Így a gyomor ürülésének késleltetése, ami a tartalom térfogatának növekedését okozza, hozzájárul a refluxok kialakulásához, és a nyelőcső kiürülésének zavarával együtt a nyelőcső nyálkahártyájának agresszív tartalommal való érintkezési idejének növekedéséhez vezet, ami a gyomor nyálkahártyájának károsodásában. A PPI-kezelésre reagáló GERD-betegekkel összehasonlítva a késleltetett gyomorürülés gyakoribb tényező a kezelésre refrakter betegeknél. S. Scarpignato et al. úgy gondolják, hogy a gyomortartalom növekedése és a reflux kialakulása a terápiarezisztencia kialakulásának okai.

A Helicobacter pylori hatása a terápiával szembeni rezisztencia kialakulására

Annak ellenére, hogy a H. pylori fertőzés ronthatja az antiszekréciós hatást és a PPI-kre adott választ, V.E. Schenk et al. kimutatták, hogy a terápia sikere érdekében ebben az esetben nem szükséges módosítani a PPI adagját a GERD-ben szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy fertőzöttek-e vagy sem.

A PPI-terápiával szembeni ellenállás a protonszivattyú mutációi miatt

Az omeprazollal szembeni ritka, specifikus rezisztencia ténye (pH<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

A terápiával összefüggő rezisztencia kialakulásának okai

PPI anyagcsere

A folyamatban lévő PPI-terápia során a nyelőcső lumenében tapasztalható magas savexpozíció másik magyarázata a PPI-anyagcserével kapcsolatos. Alapvetően a PPI-ket a hepatocita enzimek - a P450 citokrómok - metabolizálják. A hepatociták metabolizáló aktivitásában jelentős eltérés tapasztalható, amit a P450 citokrómok genetikai polimorfizmusa határoz meg. Azon betegek kis hányadát, akiknél a terápia sikertelennek ítélik, az úgynevezett „gyors metabolizálók” képviselik. A PPI citokróm P450 izoenzimek általi jelentős tönkretétele a májon való áthaladás során alacsony PPI-szintet okoz a vérszérumban, ami nem elegendő a gyomor savképződésének visszaszorításához. Ezzel szemben a lassú metabolizálók nagyobb antiszekréciós választ mutatnak, és ennek megfelelően jobb klinikai hatékonyságot mutatnak a PPI-k felírásakor, mint a gyors metabolizálók és a közepes metabolizmusú metabolizálók. A lassan metabolizálódó PPI fenotípus gyakoribb az ázsiai populációban, mint az európai populációban. Érdemes odafigyelni arra, hogy az omeprazol, a lansoprazol és a pantoprazol vérplazmakoncentrációja és savgátló hatása a P450 enzimaltípus - CYP2C19 - aktivitásától függ, míg a rabeprazol katabolizmusa főként különböző nem enzimatikus hatásokon keresztül megy végbe. utakat, és kevésbé függ a máj funkcionális állapotától. Másrészt, az ezomeprazol metabolizmusa a májban ismételt adagolás esetén főként a P450 altípus - CYP3A4 - részvételével történik. Az orális biohasznosulás jelentősen csökkenhet, ha a PPI-ket étellel vagy savlekötőkkel együtt veszik be.

Éjszakai saváttörés jelensége

Az éjszakai saváttörés (NLE) szintén összefügg a PPI-anyagcserével, és egyes betegeknél felelős lehet a tünetek fennmaradásáért. Az LCP-t olyan kóros állapotként határozzák meg, amely PPI-kezelésben részesülő betegekben alakul ki, és amelyet a pH "hiba" jellemez.<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

A gyomorszekréció állapota

A nyombél vagy vékonybél többszörös fekélyének jelenléte hasmenéssel és a PPI-kezelésre refrakter refluxokkal kombinálva hiperszekréciós állapothoz – Zollinger-Ellison szindrómához – társulhat. A gyomorszekréció és a motilitás két egymással összefüggő funkció, amelyeket nem szabad egymástól elkülönítve tekinteni. A fiziológiából ismert, hogy a gyomorszekréció stimulálásáért felelős számos tényező a szekréciós hatásuktól független mechanizmuson keresztül a gyomorürülést is módosítja. Az antiszekréciós szerek szintén megváltoztatják a gyomor motilitását, míg a motilitást stimuláló szerek ritkán módosítják a kiválasztási folyamatot. A dyspepsia tüneteinek megjelenése vagy súlyosbodása PPI-k szedése során nem jellemző a GERD-ben vagy funkcionális dyspepsiában szenvedő betegekre. Ez azonban bizonyos esetekben előfordulhat, mivel a PPI-k hatására bekövetkező késleltetett gyomorürülés a jelentések szerint. Ebben az esetben indokolt a prokinetika kijelölése, amely segít leküzdeni az antiszekréciós szerek mellékhatásait, amelyek csökkentik az új tünetek előfordulását, amit helytelenül a refrakteritás megnyilvánulásaként tekintenek.

GERD tünetei nyelőcső reflux hiányában

A kívánt kezelési eredmények hiánya számos betegnél a funkcionális gyomorégés hibás diagnózisához kapcsolódik, amely nem különböztethető meg a GERD klinikai érzetek általi megnyilvánulásától. A nyelőcső izomzatának megnyúlása miatt kialakuló GERD tünetei nem feltétlenül függnek a nyelőcső lumenében lévő sav jelenlététől, vagy súlyosbíthatják őket. Egyes betegeknél mechanoreceptor szenzibilizáció alakul ki a nyújtás hatására; ilyenkor tünetek jelentkezhetnek a táplálékbolus vagy a gázreflux elősegítésére válaszul, azaz a nyelőcső funkcionális zavara - "funkcionális gyomorégés" alakul ki. Ezenkívül a mechanoreceptorok stimulálása vagus által közvetített reflexívet vált ki bronchospasmus, köhögés vagy más extraesophagealis receptorok kiváltásával. Az impedancia-pH-metria bevezetése a klinikai gyakorlatba azt mutatta, hogy az esetek felében ezeknél a betegeknél a tünetek jelenléte nem jár semmilyen jellegű refluxtal, pl. nem a PPI-kkel szembeni rezisztencia jelensége. Bár ezeknek a tüneteknek az alapja nem ismert, megalapozottan feltételezhető, hogy a folyamat patofiziológiája a zsigeri túlérzékenységgel és a központi idegrendszerben a fájdalomimpulzusok modulációjának zavarával jár, gyakran pszichológiai tünetek kialakulásával együtt. komorbiditás.

A nyelőcső túlérzékenysége a lumenében lévő normál savtartalomra

A normál felső GI endoszkópiával és normál nyelőcsősav expozícióval rendelkező betegek egy részében erős összefüggés van a fiziológiás reflux és a GERD tünetei között. Ezt a jelenséget nem hozták nyilvánosságra, feltételezik, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának kis mennyiségű savra érzékeny receptorai érintettek, azaz a betegek zsigeri túlérzékenységének kialakulása. Az ilyen receptorok szerepére jelöltként a változó potenciálú kationos csatornák osztályába tartozó savérzékeny receptor, valamint a szenzoros neuronokban lokalizált, savas stimulációra égő vagy fájdalom megjelenésével reagáló vanilloid receptor. amelyek GERD-ben szenvedő betegeknél az oesophagitis kialakulásával fokozódnak.

A PPI-kezelésre rezisztens betegeknél a nyelőcső fokozott érzékenysége lehet a lumenében bekövetkező kis pH-változásokra a gyenge savas reflux miatt. Ugyanakkor ezek a vizsgálatok jelentős átfedést találtak a gyenge savas reflux epizódok között, amelyek tüneteket okoznak és nem okoznak. Különösen azt találták, hogy a napi kétszer PPI-re rezisztens betegeknél a reflux proximális előrehaladása mellett a tünetek kialakulását okozó refluxot a gáz és a folyadék kombinációja jelentette. Számos lehetséges magyarázat létezik a proximális reflux-migráció és a tünetek kialakulása közötti összefüggésre. Ezek közé tartozik a proximális nyelőcső érzékenységének növekedése a distalis nyelőcsőhöz képest és/vagy az érzékenyebb fájdalomreceptorok részvétele miatt kialakuló összegző hatás, amikor a reflux a nyelőcső mentén mozog. Azoknál a betegeknél, akiknél a GERD tünetei a gyenge savas refluxnak való kitettség miatt jelentkeznek, nem fordul elő megnövekedett reflux epizódok száma, ami a nyelőcső túlérzékenységének kialakulására utal a kevésbé savas refluxra. A PPI-t szedő GERD-betegeknél a tartós köhögés oka lehet a gyenge savas reflux, amelyet impedancia pH-metriával határoztak meg.

Nem megfelelő minőségű általános PPI-k elfogadása

Sok országban a terápia költségeinek csökkentése érdekében az egészségügyi hatóságok előmozdítják a generikus gyógyszerek piaci népszerűsítését - olyan gyógyszereket, amelyek ugyanazokat a hatóanyagokat tartalmazzák, mint az eredeti gyógyszerek. Az ilyen aktív promóció megköveteli a generikumok stabilitásának, minőségének és hatékonyságának megfelelő ellenőrzését. T. Shimatani et al. összehasonlító vizsgálatot végzett az eredeti omeprazolról és három generikus "márkájáról". Az intragasztrikus pH átlagos szintje és a pH-hoz viszonyított idő százaléka<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Tehát a PPI-k, amelyek a parietális sejtek savpumpáira hatnak, a nem savas refluxok számának növekedéséhez vezetnek. Az impedancia-pH-metria kombinált technológiája lehetővé teszi ezen refluxok (gáz, folyékony, kevert enyhén savas vagy enyhén lúgos jellegű refluxátum összetételű) kimutatását, segít azonosítani azokat a betegeket, akiknél a PPI-k használata és hiánya ellenére A hagyományos pH-metria során előforduló savas refluxok továbbra is fennállnak, vagy a GERD új tünetei jelennek meg. A tünetek fennmaradásának (megjelenésének) egyes betegeknél a nem savas (folyékony, gáznemű vagy kevert összetételű) anyag visszaáramlása a nyelőcső lumenébe, a szerv fokozott zsigeri érzékenységének függvényében. Ezt a fajta refluxot a PRNPS, hipotenzív NPS, HH okozza a hernialis zsákban "savzseb" képződésével vagy ezen tényezők kombinációja. A PPI-k nem akadályozzák meg a refluxok kialakulását, mivel nem csökkentik a LES spontán relaxációinak számát, csak növelik a gyomornedv pH-ját. Mivel a betegek többsége normális zsigeri észleléssel rendelkezik, a gyenge savas refluxok arányának növekedése PPI adásával nem okoz tüneteket, ami a terápia pozitív eredményének tekinthető. Azoknál a betegeknél, akiknél a zsigeri érzékelés zavara és/vagy a reflux proximális irányú migrációja fokozott, a gyenge savas reflux tünetek kialakulását okozza, ami a PPI-kezeléssel szembeni rezisztencia megnyilvánulása.

Diagnosztikai algoritmus és PPI-refrakter betegek kezelése

Ha a GERD tünetei a PPI-terápia során továbbra is fennállnak, először meg kell győződni a diagnózis helyességéről. Ha a GERD diagnózisa pusztán a tüneteken alapult, akkor a betegnek értékelést kell végeznie, amely magában foglalja a felső gasztrointesztinális endoszkópiát és a nyelőcső impedancia-pH monitorozását (lásd az ábrát).

Azokat a betegeket, akiknél a kezelésre rezisztencia alakult ki, alapos kikérdezésnek kell alávetni, melynek során tisztázni kell a PPI adagolási rendjét, a bevétel idejét és a táplálékfelvétellel való összefüggést. Ha a beteg betartotta az ajánlott adagolási rendet (napi egyszeri PPI-t használva), és az egyéb feltételeket is megfigyelték (a gyógyszer bevétele az étkezés időpontjától függően), akkor meg kell kérni, hogy duplázza meg az adagot és/vagy ossza két részre. részek - reggeli és vacsora előtt. A PPI-k napi kétszeri bevétele jobb farmakodinámiás hatással jár, mivel az antiszekréciós hatás ilyen körülmények között 24 órán keresztül stabilabb, különösen éjszaka. A PPI dózisának növelése az esetek 25% -ában pozitív hatást fejt ki a terápiára nem reagáló betegeknél; ez a megközelítés különösen hatékony azoknál a NERD-ben szenvedő betegeknél, akiknél a nyelőcső túlérzékeny a savas ingerre.

A folyamatban lévő PPI-kezelésre refrakter GERD-tünetekkel rendelkező betegek diagnosztizálásának és kezelésének megközelítése.

Az emésztőrendszer károsodásával nem összefüggő patológia kizárása és a terápia betartásának tisztázása után a gyomor-bél traktus felső részének esophagogastroduodenoscopiáját (EGDS) biopsziával kell elvégezni. Ha az endoszkópia eredményei patológia jelenlétét jelzik, akkor feltételezhető, hogy az etiológia a nyelőcső károsodásához kapcsolódik a refluxtartalom miatt, vagy nem kapcsolódik a gastrooesophagealis refluxokhoz. Ha az endoszkópia eredményei nem mutatnak változást, impedancia-pH-metriát végeznek a reflux természetének vizsgálatára és mérlegelik a nyelőcső manometria szükségességét. Ha a nyelőcső impedancia-pH-metria a nyelőcső lumenében túlzott savtermelést vagy nem savas reflux jelenlétét igazolja, és a beteg nem reagál a PPI-kezelésre, lehetőség van a gyógyszeres kezelés intenzitására, vagy annak szükségességének mérlegelésére. sebészeti kezelésre. Abban az esetben, ha a nyelőcsőben normális mennyiségű sav van, de a tünetek és a fiziológiás reflux epizódjai között szoros összefüggés van, nyelőcső túlérzékenységet diagnosztizálnak. Ha a nyelőcső lumenében a refluxok száma a fiziológiás normán belül van, és nincs összefüggés a tünetekkel, a beteg funkcionális gyomorégést diagnosztizál. Az utolsó két helyzetben általában zsigeri fájdalomcsillapítókat írnak fel.

A 24 órás impedancia pH-metria lehetővé teszi a savas és nem savas refluxok azonosítását, így hasznos módszer lehet a PPI refraktier okainak diagnosztizálására. Ebben a tekintetben a gyenge savas refluxok, amelyek megjelenése korrelál a tünetek fennmaradásával a PPI-t kapó betegeknél, felelősek a refrakteritás jelenségének kialakulásáért. Ebben a betegcsoportban antireflux műtét javasolt, melynek sikeres végrehajtása meghatározza mind a savas, mind a nem savas reflux kontrollálását. Az impedancia-pH-metria lehetővé teszi a PPI-kezelésre refrakter betegek között a funkcionális gyomorégésben szenvedő betegek azon alcsoportjának megkülönböztetését, akiknél a tünetek megszűnnek a zsigeri fájdalomcsillapítók vagy a fájdalomérzékenység központi modulátorainak kijelölése után, valamint a rászoruló egyének megkülönböztetését. gyógyszeres terápia vagy műtéti korrekció.

A Baclofen, a GABAB-receptor agonista csökkenti a PRNPS és a duodenogasztrikus reflux számát, és ennek megfelelően csökkenti a PPI-használat során fennmaradó tüneteket. Sajnos a központilag előállított baclofen mellékhatásai a legtöbb betegnél korlátozzák a használatát.

Bizonyos remények fűződnek a perifériás hatású GABAB receptor agonisták klinikai gyakorlatba történő bevezetéséhez, amelyek gyakorlatilag mentesek a mellékhatásoktól.

A szukralfát az epesavak és -sók megkötésével javítja a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát a terápiára rezisztens GERD-ben szenvedő betegeknél, ami lehetővé teszi számunkra, hogy ezt a gyógyszert a refrakteritás leküzdésének eszközeként tekintsük. A prokinetika csökkenti a BPH megnyilvánulásait azáltal, hogy fokozza a gyomorürülést, ezért szóba jöhet a PPI-kezelésre rezisztens betegek kezelésében, akiknél a tünetek kialakulásának mechanizmusa az epetartalom refluxából adódik.

Így a GERD-ben szenvedő betegeknél a PPI-kezelésre való refraktiancia kialakulásának okainak diagnosztizálása lehetővé teszi számunkra, hogy a megfelelő korrekciós mód kiválasztásával optimalizáljuk a leküzdésére szolgáló megközelítéseket.

Sokan ismerik a gyomorégés, az evés utáni böfögés, a hasi fájdalom vagy egy kiadós ünnepi étkezés utáni enyhe fájdalmat. Figyelmen kívül hagyhatók, vagy súlyos betegség jelei?

GERD - mi ez?

A gastrooesophagealis reflux betegség egy olyan betegség, amelyet a gyomorból vagy vékonybélből a nyelőcsőbe jutó, félig emésztett élelmiszer gyakori visszafolyása (reflux) okoz. Ugyanakkor az utóbbi nyálkahártyáját agresszív emésztési komponensek (sósav, enzimek, epe, hasnyálmirigylé) irritálják, gyulladások, kellemetlen szubjektív tünetek jelentkeznek.

A betegség pontos előfordulását még nem állapították meg. Végül is fő megnyilvánulása - gyomorégés - változó gyakorisággal fordul elő felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. És a folyamat súlyossága és súlyossága nem korrelál a tünetek intenzitásával. Ez azt jelenti, hogy egy súlyos nyelőcsőkárosodásban szenvedő beteg egyáltalán nem érezhet kellemetlenséget, nem lesz panasza, és nem kér orvosi segítséget.

A gastrooesophagealis reflux betegség okai

A nyálkahártya károsodása több tényező miatt következik be:

• az anatómiai antireflux gát gyengülése;
• a nyelőcső azon képességének csökkenése, hogy gyorsan evakuálja az ételt a gyomor-bél traktus mögöttes szakaszaiba;
• a nyelőcső nyálkahártyájának védő tulajdonságainak csökkenése (nyák, lúgos komponensek termelése);
• ez vagy az a gyomorbetegség túlzott sósavtermeléssel, az epe visszafolyása a belekből az emésztőrendszerbe.

A természet számos eszközt biztosított, amelyek megvédik ezt a betegséget. A nyelőcső ferdén "áramlik" a gyomorba, a rekeszizom szalagjai és izomrostjai borítják, így szorosan rögzítve van. Belülről a nyálkahártya egy speciális redővel rendelkezik, amely szelepként működik, amely nem engedi a gyomor tartalmát felfelé haladni. Ezenkívül a gázbuborék a gyomorban úgy helyezkedik el, hogy nincs élelmiszer visszafolyása.

Egészséges emberben a nyelőcső gyomorba való átmenetét körülvevő izmos gyűrű csak alkalmanként nyílik ki néhány másodpercre, hogy felszabaduljon a felesleges lenyelt levegő. A gastrooesophagealis reflux nem levegő kiáramlása, hanem folyékony tartalom visszafolyása, ez nem lehet normális. A védekezési mechanizmusok különböző okok miatt meghibásodnak.

• A koffeint tartalmazó élelmiszerek (kávé, tea, csokoládé, Coca-Cola), citrusfélék, paradicsom, alkoholos és szénsavas italok, zsíros ételek étrendjének feleslege.
• Sietős és bőséges étkezés, amelyben nagy mennyiségű levegőt nyelnek le.
• Dohányzó.
• Egyes gyógyszerek: görcsoldók (No-shpa, Papaverine), fájdalomcsillapítók, nitrátok, kalcium antagonisták.
• A vagus ideg károsodása (például diabetes mellitus esetén vagy műtéti disszekció után).
• Az emésztőrendszer működésének kémiai szabályozásának megsértése (glükagon, szomatosztatin, kolecisztokinin vagy más anyagok túlzott termelése).
• Egyéb betegségek - hiatus hernia, rövid nyelőcső, szkleroderma.
• Az intraabdominális nyomás növekedésével járó állapotok: terhesség, túlsúly, krónikus székrekedés, puffadás, ascites, elhúzódó köhögés, rendszeres súlyemelés.

A GERD tünetei

A beteg érzései a betegség jeleinek teljes hiányától a szívéhez hasonló elviselhetetlen fájdalmakig változhatnak. A tünetek bármilyen kombinációja lehetséges.

• A gyomorégés a szegycsont mögötti égő érzés, amely akkor jelentkezik, amikor a nyelőcső nyálkahártyája érintkezik a gyomor savas tartalmával. Általában egészséges embereknél is megjelenik, ha étkezés után azonnal lefekszik.
• A levegő böfögése és az étel visszafolyása, amelyet az étrend hibája súlyosbít.
• Fájdalom a szegycsont mögött, kiterjed a nyakra, állkapocsra, vállra, lapockaközi régióra, a mellkas bal felére. Az érzések nagyon hasonlóak lehetnek az angina pectoris fájdalmához.
• Az étel nehéz vagy fájdalmas lenyelése, "csomó" érzése a nyelőcsőben.
• Lehetséges rögeszmés csuklás, esetenként hányás, ami általában gyomor- vagy bélbetegségek tünete.

Megkülönböztetik az úgynevezett extraoesophagealis tüneteket - a betegség jeleit, amelyek más szervek érintettségével járnak a betegségben. Tehát a gyomor tartalma elég magasra dobható, egészen a szájüregig, és a légutakba kerül. Ebben az esetben szárazság és torokfájás, rekedt hang, fulladásos köhögés jelentkezik. Ha egy éjszakai alvás során az emésztőnedv messze a légutakba szivárog, hörghurut vagy tüdőgyulladás alakul ki.

GERD osztályozás

A kiegészítő vizsgálat eredményei szerint a következők vannak:

• nem eróziós reflux betegség (nincs látható elváltozás a nyelőcsőben),
• GERD nyelőcsőgyulladással (a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása, amelyet a gyomorból érkező rendszeres reflux okoz).

Az érintett szövetek térfogatától függően a betegség 4 fokát különböztetjük meg, A-tól D-ig.

A diagnózis megerősítése

A GERD más betegségektől való megkülönböztetése érdekében a kezelőorvos vizsgálatot ír elő.

1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - a nyelőcső, a gyomor és a duodenum egy részének vizsgálata speciális kamerával. Ebben az esetben szükségszerűen biopsziát kell venni a megváltozott területekről (egy kis szövetdarabot kivágnak és mikroszkóp alatt megvizsgálnak).
2. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a nyelőcső körvonalainak alapos vizsgálatát és feltárja a meglévő anatómiai rendellenességeket.
3. Napi pH-metria – a nyelőcső savasságának 24 órás monitorozása. Lehetővé teszi a refluxok gyakoriságának és intenzitásának megítélését.
4. A nyelőcső szcintigráfia segít felmérni a kontrasztanyag (és ennek megfelelően az élelmiszer) evakuálási sebességét a gyomor-bél traktuson keresztül.
5. A manometria a nyelőcső és a gyomor találkozását körülvevő izomgyűrű erejét méri.
6. A nyelőcső impedanciametriája lehetővé teszi a perisztaltika intenzitásának és irányának felmérését (nyomó izom-összehúzódások).

Nem szükséges, hogy a segítséget kérő személy a felsorolt ​​eljárások mindegyikén keresztül menjen. A betegség megnyilvánulásaitól függően ezeknek csak egy része és néhány más is előírható.

Kezelni kell a gastrooesophagealis refluxot?

Még ha nincsenek is kellemetlen tünetek, a betegséget kezelni kell, mivel súlyos szövődményekkel fenyeget. A peptikus fekélyek a nyelőcső falának nagy és mély hibái, amelyek az agresszív anyagoknak való állandó kitettség következtében jelentkeznek. A fekélyek áthatolhatnak a falon, és gyulladást okozhatnak a környező szövetekben. Az ilyen kiterjedt gyulladás kezelése összetett és hosszadalmas, és szükségszerűen kórházi kezelést igényel.

Vérzés akkor fordul elő, ha a kialakuló fekély útja mentén egy ér találkozik, és a nyelőcsövet több nagy széles véna veszi körül. A vérzés nagyon intenzív lehet, és gyorsan halálhoz vezethet. A structures erős kötőszöveti hegek a krónikus gyulladás helyén. Megváltoztatják a nyelőcső alakját, szűkítik a lumenét, jelentősen megnehezítik a folyadékok lenyelését.

A Barrett-nyelőcső olyan betegség, amelyben a nyelőcső nyálkahártyájának hámja gyomor- vagy bélrendszerre változik. Ez egy rákmegelőző állapot.

A GERD kezelése

Mint minden krónikus betegség esetében, a GERD diagnosztizálása esetén fontos az életmód módosítása. Ellenkező esetben a refluxot nem lehet gyógyszerekkel gyógyítani, és az exacerbációk közötti időintervallumok rövidek lesznek.

• Szüntesse meg az intraabdominális nyomás esetleges növekedését - súlyemelés, szoros övek, övek és fűzők.
• Aludj egy magas fejtámlán.
• Kerülje a túlevést, különösen este. A legkésőbbi étkezésnek 3 órával lefekvés előtt kell lennie.
• Étkezés után ne feküdjön le és ne hajoljon le. Próbálj egyenesen maradni, és ne görnyedj. A 30 perces kis séták ideálisak.
• Tartsa be a GERD diétáját. Kerülje a zsíros ételeket (teljes tej, tejszín, sertés, kacsa, bárány). Kerülje a koffeines és szénsavas italokat. Ne igyon alkoholt. Csökkentse a citrusfélék, paradicsom, hagyma, fokhagyma és sült ételek mennyiségét az étlapon. Ne éljen vissza a hüvelyesekkel, a fehér káposztával és a barna kenyérrel - fokozzák a gázképződést.
• Beszéljen orvosával a rendszeresen szedett gyógyszerekről.
• Leszokni a dohányzásról.
• Kontrollálja a testsúlyt.

Ezen intézkedések mellett az orvos megmondja, hogyan kell kezelni a betegséget gyógyszerekkel. Segítenek abban, hogy a táplálék felülről lefelé haladjon a gyomor-bélrendszerben, csökkenti a sósav tartalmát a gyomornedvben, és felgyorsítja a meglévő hibák gyógyulását. Szövődménymentes esetekben általában nincs szükség sebészeti kezelésre.

Kezelés népi gyógymódokkal

A komplex terápia részeként gyógynövényes kezelést alkalmaznak, amely felgyorsítja a hámhibák gyógyulását és csökkenti a gyomornedv savasságát.

Keverjünk össze 6 evőkanál. száraz útifű levelek, 1 evőkanál. kamillavirág és 4 evőkanál. hypericum gyógynövények. A kapott száraz gyűjteményt öntsünk 1 liter forrásban lévő vízzel, és áztassuk alacsony lángon negyed óráig. Hagyja felfőzni a húslevest, hűtse le és szűrje le. Használjon 1 evőkanál. kész gyógyszert fél órával étkezés előtt naponta háromszor.

1 evőkanál 500 ml forrásban lévő vizet öntsünk a szárított centaury gyógynövényre, hermetikusan lezárjuk, törölközőbe csomagoljuk, és legalább fél órán át állni hagyjuk. A gyógyászati ​​infúziót 1/4 csészével kell bevenni reggel és este.

Ne vegyen részt öndiagnózisban és önkezelésben! Szakember irányítása nélkül a népi módszerek nemcsak haszontalanok, hanem egészségre is veszélyesek lehetnek!