Kondroprotektorok kutatása. Az ízületek leghatékonyabb kondroprotektorainak listája. A hosszú távú gyakorlat bizonyítja a kondroprotektorok ellentmondásos hatékonyságát

Szóval a szokásos eset. Fáj a háta/térdje/könyöke/csuklója stb. Menj el orvoshoz, csinálnak ultrahangot/röntgenet/MR-t. Sérv \ ízületi gyulladás \ spondyloarthrosis stb. diagnózisát állítják fel. Ezenkívül 99% -os valószínűséggel fizioterápiára küldik, és kondroitin és glükózamin komplexeket, injekciókat írnak fel. Most megpróbálom elhitetni veled, hogy a chondroprotectorok teljes baromság. Minden információt megerősít a világ legnagyobb orvosi folyóiratainak tanulmánya. Megy

Elolvastuk a kimenetet. Sokan glükózamint és kondroitint szednek önmagában vagy együtt az osteoarthritis kezelésére. Vannak, akik úgy vélik, hogy ez segít. A tanulmányok elemzése azonban nem mutatta ki, hogy ezek a kiegészítők lassítják az ízületek pusztítását vagy enyhítik a fájdalmat

Szó szerinti fordítás. Sokan szedik a kondroitint glükózaminnal, önmagában vagy kombinációban. Vannak, akik úgy vélik, hogy segít. De a vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek nem állítják meg a degeneratív folyamatokat és nem szüntetik meg a fájdalmat. Ez a következtetés egy meta-tanulmányon alapul (ez a legátfogóbb tanulmány, amely a bizonyítékokon alapuló tudományban létezhet) - itt egy link a kondroitinnal kapcsolatos tanulmányok listájához, ha valaki rövid. Röviden, egy meta-tanulmány olyan, mint egy nagyszámú különböző tanulmány gyűjteménye, amelyekben különböző csoportok közös következtetésekkel rendelkeznek.

De ha ez nem elég neked, akkor menjünk tovább. Az alábbi, 1583 betegből álló csoporton végzett meta-tanulmány következtetései - kondroitin-szulfát, glükózamin és ezek bármely kombinációja nem adott nagyobb hatást, mint a szokásos placebo.

Hogyan kezeljük az ízületi, térd-, hátproblémákat?

Ami a kábítószert illeti – egy dolgot értsen meg. Egyáltalán nem léteznek gyógyszerek az ízületek kezelésére. Csak azt nem találták ki, hogyan ültessék be a regeneratív sejteket az ízületek szerkezetébe. Minden chondroprotector egy hatalmas eltúlzott mítosz. Mint a gyógyszeripar sok más mítosza. Vannak gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat – igen, szükség van rájuk. Mert fájdalommal valószínűleg nem tudja normálisan helyreállítani az ízületeket.

Minden kenőcs is baromság Mert még belső injekciókkal is nagyon nehéz a gyógyszereket az ízületek belsejébe juttatni, a bőrön keresztül pedig általában lehetetlen. A kenőcsök csak egy új irritációs fókuszt hoznak létre, elvonják az agy figyelmét, ezáltal egy kicsit enyhítik a fájdalmat + felmelegítenek (ami akár veszélyes is lehet).

Mindezek a lézerek, homeopátia, lotionok, púderek, karkötők stb. stb. - ez csak azért van, hogy kiverje a pénzt, mert ez csak a legnagyobb pénztermelő iparág. Gondoljon bele, szinte minden ember életében legalább egyszer szenvedett izom-csontrendszeri problémáktól. Főleg most, abban a korban, amikor a seggeden ülsz a számítógép előtt, ami megöli a csontvázat tartó izmok tónusát.

A szék egyébként a gerinc és a térd gyilkosa. Ez a gerinc számára a legtermészetellenesebb testtartás. A természetes ülőhelyzet a guggolás egyenes háttal. Általában jobb állni vagy feküdni. Nem hiába, az IKEA legújabb asztalai ilyenek

Tehát tényleg minden olyan rossz, és lehetetlen helyreállítani az ízületeket?

Hál' Istennek nem, és a gyógyulás egyetlen igazi gyógyszerét a szervezetünk állítja elő önmagában. Ezért az ízületek vagy a gerinc helyreállításának stratégiája mindig az legyen, hogy A) ne zavarja a testet, és ne provokáljon újabb sérüléseket B) gyorsítsa fel a szervezet anyagcsere-folyamatait fizikai okokból. testmozgás és bizonyos diéták.

A) Itt minden egyszerű. Kövesse a biztonsági óvintézkedéseket, amennyire csak lehetséges. Ha sérülései vannak, akár már gyógyultak is, fordítsanak különös figyelmet ezekre a gyenge pontokra. Ha megsérült, ne okozzon túlzott terhelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy „igen, nem nagyon fáj”. Mert ha nagyon fáj, akkor már késő lesz. Annak érdekében, hogy ne pazarolja az időt, letöltheti a test további részeit. Ez csak egy plusz, mert a stressz hatására hormonok szabadulnak fel az egész szervezetben. Azok. ha fáj a térded, terhelheted a mellizmokat, ez segít felgyorsítani a gyógyulást.

Ó, igen, az is nagyon fontos, hogy az izomfájdalmat és görcsöket enyhítsd. Egyébként nem a csontok fájnak, leggyakrabban a görcsös szövetek vagy a becsípett ideg. Mit fog lőni - jobb, ha megkérdezi orvosát. Valószínűleg ezek NSAID-ok és izomrelaxánsok lesznek.

Táplálkozás a felépüléshez. Gyorsítsa fel a helyreállítást

Hogyan gyorsíthatjuk fel az ízületek és a porcok regenerálódását? Itt lép be az arénába Őfelsége GROWTH HORMON. Általában növelni kell a mennyiségét, akkor az új szövetek szintézise gyorsabb lesz. Azt tanácsolom, hogy olvasson a növekedési hormonról, sok érdekes dolgot fog megtudni. Ez egyébként a fiatalság hormonja is. Emiatt az időseknek sokkal több problémájuk van az ízületekkel, mert szinte nincs növekedési hormon, a porcszövet elhasználódik, nem áll helyre.

És most arról, hogyan lehet növelni a növekedési hormont. Az első és legfontosabb, hogy a növekedési hormon termelés csúcsa az alvásra, az első órákra esik. Ezért fontos, hogy jól aludjon és legalább 8 órát. A második - akkor kissé perekimari nap. 40-60 bőven elég. Ha egy nagy innovatív cég igazgatója lennék, biztosan nem csak az ebédidőt, hanem a szunyókálást is megcsinálnám, mint az óvodában. És ne nevess, nagyon hasznos.

A második - lefekvés előtt - semmi édes. Édesség - növeli az inzulint, és ez a növekedési hormon főszereplője

A harmadik a táplálkozás. Számos aminosav létezik, amelyek növekedési hormon stimulánsok. Ezek az arginin (és származékai, például az ornitin), a lizin, a glutamin és a triptofán. Hová vigyük őket? Bár a sporttáplálék boltokban nagy valószínűséggel nem találja meg ezeket az aminokat tiszta formában, mindenféle komplexet árulnak, amire nincs szüksége. Ezért veszek mindent az IHERB-en. Sőt, így biztosan tudom, hogy nem lesznek hamisítványok. Nos, olcsóbban is kijön, mert ez a leghűségesebb nyugati oldal a FÁK-ból való vásárláshoz, a kiszállítás például most már ingyenes lehet. Átlagosan 18 napig repül a csomag. Ha DHL, akkor 5 nap, de akkor drágán jön ki. Air követéssel ajánlom.

Itt egy link a teljes aminokosárhoz.Ha még nem vetted meg, ajándékba is kapsz 10 dollárt. Én is 2-3 dollárt

Hogyan kell használni. Lefekvés előtt, minden nap 3 g minden aminoból. Egy hét elteltével növelje a mennyiséget 5 g-ra. A triptofán lehet kevesebb is, nézd meg a csomagot ott. A triptofán is altató, érdemes bevenni, ha rosszul alszol. Ha nem, akkor nem tudod elfogadni, a másik 3 fontosabb. A tégelyek kicsivel több mint egy hónapig kitartanak, pont annyi, amennyire szüksége van, mert az aminosavakat szakaszosan kell bevinni (legalábbis a növekedési hormon növekedése érdekében). Ellenkező esetben a receptorok megszokják a megnövekedett tartalmukat, és semmilyen módon nem reagálnak.

Meg kell vennem mind a 4-et? Nem szükséges. Ha csak egyre van pénz, akkor az arginint választanám. De ha lefekvés előtt beveszed mind a 4-et, akkor szinergikus hatásuk van. Azok. Együtt jobban működnek, mint külön-külön.

FONTOS. Az aminosavak csak akkor növelik a növekedési hormon szintjét, ha túlságosan nagy mennyiségben vannak jelen a szervezetben. Azok. elegendő fehérjét kell bevinni a napi étrendbe (1,2-1,5 kg testtömeg-kilogrammonként), és csak ezután vásárolj aminokat. Ellenkező esetben egyszerűen normál életfenntartóként használják őket, és ennyi.

Lehetséges nélkülük? De reggeltől estig túróval és kefirrel + tojással és hallal kell feltölteni. De tudod, még a napi fehérje normát is elég nehéz megszerezni, és ha ezek az aminosavak feleslegben vannak a vérben, akkor megunod a túrót.

Mennyivel lehet növelni a növekedési hormon mennyiségét ezen aminosavak használatával - valahol 20-30%, bár ezek az egyes aminosavakra vonatkozó vizsgálatok, ha együtt, akkor lehet több. Elég sok, de neked kell eldöntened, hogy megéri-e.

De még egyszer. Ügyeljen arra, hogy naponta elegendő fehérjét vegyen be. Általában ezt csinálom. Lefekvés előtt két órával túró, kefir és természetes édesítőszer (pl. stevia) keverékét eszem. A keverék csak azért, mert tiszta túró van, még mindig öröm, különösen, ha minden nap. Sőt, ilyenkor (mármint lefekvés előtt 2 órával) nem ehetsz semmit. Ez azért van, hogy az inzulinszint ne emelkedjen. Ezenkívül ne próbálja meg hígítani a túrót mézzel vagy cukorral. És akkor közvetlenül lefekvés előtt aminok.

A gyógyuláshoz még hasznos dolog a halolaj, a D-vitamin és a B-vitamin.A halolaj általában univerzális egészségi állapot, nem hiába etették vele a kanalat a gyerekeket. Nos, vitaminokra is mindig szükség van. Az iherb-en ezt a halolajat szoktam szedni, de ott mindig más-más vitamint választok, mert rengeteg van, sokszor sokaknak vannak akciók. Az iherb D-vitaminját gyakran szinte ingyen adják. Csupán arról van szó, hogy amikor csomagot készítesz, van egy olyan rész, mint a szondák.Egy csomagba 1 szondát rakhatsz nagyon alacsony áron. Tehát a D1000 bank gyakran ott van.

Fizikai gyakorlat a gyógyulásért

A gyakorlat önmagában nem segít. Lusta vagyok keresgélni, de egy csomó kutatást tudok adni ebben a témában. De van egy DE. Phys. a testmozgás javítja a véráramlást és erősíti az ízületet támogató izmokat és szalagokat. Vagyis arra a következtetésre juthatsz, hogy lesz egy lógó fájó ízületed, de az erős izmok és erős szalagok miatt a terhelés nagy része rájuk esik, és jól érzed magad. Ezért gyakorlatokra van szükség - de csak a fájdalom szindróma eltávolítása után. A nagyon sima terhelés is fontos.

Lehetséges-e elköteleződni, ha nem erős fájdalmak.

Gyakori helyzet, amikor a fájdalom már nem erős, és készen áll a mozgásra, de még mindig fél. Ilyenkor minden alkalmas, ami nem ad erős terhelést, de javítja a vérkeringést. Könnyű csavarás, dörzsölés, masszázs stb. a problémától függően.

A mozgás az élet

A legrosszabb, amit a rehabilitáció során tehetünk, az, hogy „lefekszel”. Ekkor a vérellátás romlik, a tápanyagok nem áramlanak jól a problémás területre. Úgy tűnik, a test gyorsabban szeretne felépülni, de te nem adsz. Próbálja meg valahogy javítani a sérült szerv vérellátását, és az általánost is.

Sok sikert mindenkinek a gyógyuláshoz!

Ízületek helyreállítása – szükségesek-e a kondroitinnal kapcsolatos kondroprotektorok és mítoszok?

3,7 szavazat: 41

Idézethez: Lygina E.V., Miroshkin S.V., Yakushin S.S. Kondroprotektorok az ízületek és a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek kezelésében // RMJ. 2014. 10. sz. S. 762

A kondroprotektorok a természetes porcszövet szerkezeti elemei (glükózaminoglikánok), amelyek az ízületi porcok felépítéséhez és megújításához szükségesek. A lassú hatású tünetekkel járó gyógyszerek csoportjába tartoznak (Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis – az angol elnevezésben), mérsékelt fájdalomcsillapító hatásúak és javítják az ízületek funkcionális teljesítményét.

Számos prospektív tanulmány szerint a chondroprotectorok módosító hatást gyakorolhatnak az ízületek és a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek (osteoarthritis (OA), dorsopathia) lefolyására. E gyógyszercsoport közül a legnagyobb bizonyíték a kondroitin-szulfátra (CS) és a glükózaminra (GA) áll rendelkezésre. Ezeket a gyógyszereket széles körben használják a reumatológus és a neurológus gyakorlatában.

A CS egy glikozaminoglikán, amely az N-acetil-galaktózamin diszacharid és a glükuronsav ismétlődő vegyületeinek hosszú poliszacharid láncaiból áll. Kémiai szerkezete szerint a koleszterin egy szulfatált glikozaminoglikán, amelyet madarak és szarvasmarhák porcából izolálnak. Számos szövet extracelluláris mátrixának fő alkotóeleme, beleértve a porcokat, csontokat, bőrt, artériás érfalakat, szalagokat és inakat. A szervezetben HA-ból képződik, és több, molekulatömegben eltérő frakcióból áll. A gyomor-bél traktusban kis molekulatömegű frakciói szinte teljesen felszívódnak. Farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer biohasznosulása orális beadás esetén körülbelül 13-15%. A maximális koleszterinkoncentráció a vérben a bevétel után 3-4 órával, az ízületi folyadékban pedig 4-5 óra elteltével észlelhető, főként a vesén keresztül ürül ki a nap folyamán. Nagy affinitást mutat a porcos szövetekhez, azonban az eredményesség elengedhetetlen feltétele az ízület szöveteiben való felhalmozódása, így a terápiás hatás általában 3-5 héten belül kialakul. a felvétel kezdetétől. A gyógyszer abbahagyása után a terápiás hatás további 2-3 hónapig tart. A gyógyszert a betegek jól tolerálják, a nemkívánatos eseményeket csak a betegek 2% -ánál figyelték meg, és gastralgia, krónikus kolecisztitisz súlyosbodása, allergiás reakciók és a lábak duzzanata manifesztálódott. Az EULAR szerint a koleszterin a legbiztonságosabb gyógyszer az OA kezelésére, toxicitási értéke 6 a 100 pontos skálán. A klinikai vizsgálatok nem tártak fel jelentős mellékhatásokat és nemkívánatos kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel a hosszú távú alkalmazása során.

A koleszterin hatásmechanizmusa összetett, sokrétű, és az OA patogenezisének szinte minden kulcsfontosságú aspektusát lefedi. A CS a kondrociták aktiválásához vezet, és ennek eredményeként fokozódik a normál polimer szerkezetű proteoglikánok szintézise. A synoviocyták aktiválásával fokozza a nagy molekulatömegű hialuronsav szintézisét. A porcromboló enzimek - metalloproteinázok (stromelizin, kollagenáz stb.) - aktivitásának elnyomását okozza. Elnyomja a porcsejtek korai halálát (apoptózisát), az IL-1β és más gyulladásos mediátorok bioszintézisét. Javítja a mikrokeringést a subchondralis csontban és az ízületben. Elfedi a másodlagos antigéndeterminánsokat és elnyomja a kemotaxist. Gyulladáscsökkentő hatása a lizoszómális enzimek, a szuperoxid gyökök aktivitásának gátlásával és a gyulladást elősegítő citokinek expressziójával is összefügg. Ez utóbbit támasztja alá a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) adagjának csökkentésének lehetősége a koleszterin kezelése során. A CS csökkenti a reszorpciós folyamatokat a szubchondralis csontban, elnyomja a RANKL expresszióját és aktiválja az osteoprotegerin szintézisét. Így a koleszterin a katabolikus folyamatok elnyomását és az anabolikus folyamatok stimulálását idézi elő, gyulladáscsökkentő hatással bír, és megváltoztatja a szubchondralis csontremodelling folyamatait, ami alátámasztja a gyógyszer kondromodifikáló hatásának koncepcióját.

A GA a rákfélék héjából izolált kitinből származó amino-monoszacharid. 3 só formájában létezik: glükózamin-hidroklorid, glükózamin-szulfát és N-acetil-glükózamin. A GA, mint monoszacharid, számos glükózaminoglikán, például a heparán-szulfát, a keratán-szulfát és a hialuronán prekurzora. A HA a sejtmembrán és a sejtfelszín nélkülözhetetlen összetevője, és szerepet játszik a porcok, szalagok, inak, ízületi folyadék, bőr, csontok, körmök, szívbillentyűk és erek képződésében. A GA farmakodinámiája közel áll a CS-éhez. A GA stimulálja a porcsejteket és fokozza a proteoglikánok szintézisét (kondroprotektív hatás). Elnyomja az IL-1β, TNF-α és egyéb gyulladásos mediátorok termelődését, csökkenti az NO, a lizoszómális enzimek termelődését (gyulladáscsökkentő hatás).

A GA és a koleszterin hatását számos klinikai vizsgálatban tanulmányozták. Jelenleg elegendő bizonyíték áll rendelkezésre e gyógyszerek tünet- és szerkezetmódosító hatásáról.

McAlindon et al. (2000) 15 kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat metaanalízisét végezték el (6 a GA-ra, 9 a koleszterinre), amelyek eredményei a gyógyszerek hatékonyságát mutatták (a GA standardizált átlagkülönbsége 0,44 (95% CI 0,24-) 0,64) és a koleszterinre - 0,78 (95% CI 0,60-0,95)).

Szinte ezzel egy időben T.E. Towheed et al. publikált adatok 16 randomizált, kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintéséből, amelyek összehasonlították a GA-t és a placebót (13 vizsgálat), a GA-t és az NSAID-okat (3 vizsgálat). Kiemelték a vizsgálatok jelentős heterogenitását a GA beadási módja, az OA osztályozása, a vizsgált ízületi csoportok és a végpontok mérése tekintetében. Tizenöt tanulmány a HA-szulfátot, egy pedig a HA-hidrokloridot vizsgálta. A szerzők kimutatták, hogy a GA-kezelés más tüneti gyógyszerekhez (egyszerű fájdalomcsillapítók, NSAID-ok) hasonlóan csökkentette a fájdalmat és javult az ízületi funkció, és a gyógyszer biztonságossága nem különbözött a placebóétól.

A koleszterin metaanalízise, B.F. Leeb és munkatársai, akik 7 kettős vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatot (703 beteg) vontak be, amelyek 56-1095 napig tartottak (a legtöbb vizsgálat 90-180 napig tartott), a koleszterin fájdalomcsillapító hatásosságát 0,9 ( 95% CI 0,80-1,0), ízületi funkcióra pedig 0,74 (95% CI 0,65-0,85).

G. Bana és mtsai. 7 randomizált klinikai vizsgálat eredményeit elemezte a koleszterin használatával kapcsolatban a csípő- és térdízületek OA-jában. Az ízületi fájdalom intenzitásának és a Lequesne-indexnek jelentős csökkenését figyelték meg.

A koleszterin szerkezetmódosító hatását számos hosszú távú, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatban tanulmányozták OA-s betegeken. B. Michel és munkatársai által végzett vizsgálatban a strukturális végpontot (az ízületi rés szélességében bekövetkező változások röntgendinamikája) használták a koleszterin hatásának értékelésének fő kritériumaként. Kimutatták, hogy a 2 évig tartó 800 mg/nap dózisú koleszterinterápia statisztikailag szignifikáns stabilizáló hatást gyakorolt az ízületi rés szélességére gonarthrosisban szenvedő betegeknél.

2006-ban az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) ülésén A. Kahan et al. bemutatta a STOPP tanulmány eredményeit, összhangban a korábbi munkával. A 622 gonarthrosisban szenvedő beteg 2 éven át tartó CS-kezelésének eredményeinek elemzése alapján a CS-vel kezelt betegeknél a betegség progressziójának lelassulását mutatták ki a placebo-csoportokhoz képest. M. Hochberg és munkatársai egy közelmúltbeli metaanalízisében. (2008) hasonló következtetésekre jutott.

L.M. Wildi et al. a koleszterin mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szerkezetmódosító hatásának felmérésére szolgál. Egy éves kísérleti multicentrikus randomizált klinikai vizsgálatot végeztek, amelyben 69 gonarthrosisban szenvedő és ízületi gyulladásos tünetekben szenvedő beteg vett részt. A betegek 800 mg/nap standard dózisban kaptak koleszterint. 6 hónap után a koleszterint szedő csoportban kisebb volt a teljes porctérfogat (p=0,03), az oldalsó szakaszok (p=0,015) és a sípcsont (p=0,002) porcvesztesége; ezek az eredmények megmaradtak a megfigyelési időszakban. A szerzők azt is megállapították, hogy a szubchondralis csont kisebb mértékű változása volt a főcsoportban, mint a kontrollcsoportban. A különbségek statisztikailag szignifikánsan 1 évvel a vizsgálat megkezdése után értek el, és túlnyomórészt az ízület oldalsó részein volt megfigyelhető.

A koleszterin 3 éves alkalmazása a kéz ízületeinek OA-jában védő hatást gyakorolt az új eróziók megjelenésére. Ezeket az adatokat G. Rovetta és munkatársai tanulmányainak eredményei is megerősítették. a koleszterinben szenvedő betegek napi 800 mg-os dózisú kezelése alapján 2 évig.

A kísérlet szinergizmust tárt fel a koleszterin és a GA hatásában, amely a kondrociták proteoglikán-termelésének jelentős növekedésében nyilvánult meg, ha ezeket az anyagokat együtt alkalmazták, összehasonlítva az egyes gyógyszerek monoterápiájával. Tehát koleszterinnel és GA-val végzett monoterápia esetén a kondrociták glikozaminoglikánok termelése 32% -kal, kombinált terápia esetén pedig 96,6% -kal nőtt. Ez kísérleti igazolásul szolgált a koleszterin és a HA kombinált használatához, megjelentek mindkét anyagot tartalmazó kombinált készítmények, például a Teraflex és mások.

Az Egyesült Államokban e gyógyszerek tünetmódosító hatásának értékelésére egy többközpontú, kettős vak, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos klinikai vizsgálatot végeztek a koleszterin, a GA-hidroklorid, a celekoxib, a koleszterin kombinációjának hatékonyságának összehasonlítására. és HA-hidroklorid placebóval szemben gonartrózisban szenvedő betegeknél (Glucosamine / Chondroitin Arthritis Intervention Trial – GAIT), amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének égisze alatt végeztek. A vizsgálatban 1583 beteg (40 év feletti férfi és nő) vett részt 16 egészségügyi központból, akiknek Kellgren-Lawrence II-III. stádiumú gonartrózisa és fájdalomszindróma legalább 6 hónapig tartott. A vizsgálat elsődleges végpontja az ízületi fájdalom 20%-os csökkenése volt a WOMAC skála szerint hat hónapos kezelés után, a szerkezetmódosító hatást 24 hónap után értékelték. Egy, a gyógyszereknek a betegség tüneteire kifejtett hatását értékelő vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a koleszterin és a HA kombinációja hatékonyabban csökkentette a fájdalmat az OA-ban szenvedő betegek azon alcsoportjában, akiknél a térdízületek közepesen súlyos fájdalmai voltak, mint a placebóval (79,2). és 54,3%; p=0,002). A szerzőknek azonban nem sikerült kimutatniuk az összes gyógyszer szerkezetmódosító hatását a placebóhoz képest, csak az OA kezdeti stádiumában (II. röntgenstádium) szenvedő betegeknél 2 éves kezelés után, az ízületi rés szűkülésének lelassulását. megjegyezték, bár nem jelentős. Valószínűleg ezek az adatok részletes értelmezést igényelnek, mivel nem egyeznek a korábban kapott eredményekkel a szerkezetmódosító hatásról, például a koleszterinről. Így a koleszterin és a GA-szulfát együttes alkalmazásával additív hatás figyelhető meg, és a kezelés hatékonysága nő.

Egy másik 6 hónapig tartó nyílt multicentrikus klinikai vizsgálat szintén értékelte a Teraflex hatékonyságát, tolerálhatóságát és utóhatásait tüneti gonarthrosisban szenvedő betegeknél. A betegeket véletlenszerűen 2 csoportba osztották: az 1. csoportba tartozó betegek az első hónapban napi kétszer 1 tablettát kaptak, majd további 2 hónapig napi 1 tablettát kaptak. diklofenakkal kombinálva 75 mg / nap dózisban, a második csoportba tartozó betegek - 75 mg napi dózisban. A 3. hónap végére kezelés hatására a térdízületi fájdalom intenzitása jelentősen csökkent, és a 6. hónap végéig ezen a szinten maradt. kezelés. A kontrollcsoportban ebben a mutatóban is pozitív tendencia mutatkozott, de a főcsoporthoz képest jóval kisebb mértékben. Hasonló tendencia volt megfigyelhető a funkcionális WOMAC index esetében is.

F. Richy et al. A HA-hidroklorid és koleszterin kombináció tünet- és szerkezetmódosító hatását értékeltük. A WOMAC index pozitív dinamikája, az ízületek funkcionális képességének normalizálódása és az ízületi rés szűkülésének lassulása mutatkozott meg.

A hosszú távú Teraflex-terápia hatását a gonarthrosis radiográfiás progressziójának sebességére M.S. Szvetlova. A betegeket 2 csoportra osztották, amelyek a betegség főbb paramétereit tekintve összehasonlíthatók. A főcsoport (104 beteg) betegei a Teraflexet az általánosan elfogadott séma szerint 6 hónapig szedték, majd a gyógyszert napi 2 kapszula ismételt kúrákban írták fel 2 hónapig. 1 hónapos időközzel. A terápia teljes időtartama 3 év volt. A kontrollcsoportba tartozó betegek (140 beteg) napi 100 mg diklofenakot írtak fel különféle fizioterápiás kezelésekkel kombinálva. Minden betegnél röntgenfelvételen esett át a térdízületek frontális, laterális és axiális vetületében, maximális térdnyújtás pozíciójában. Az ízületi rés szűkülésének mértékét és az osteophytosis súlyosságát szemikvantitatív módszerrel értékelték. Röntgenprogressziót a terápia 1. évének végére a főcsoportban az esetek 8,6%-ában, a kontrollcsoportban 9,2%-ban észleltek, 2 éves kezelés után - az esetek 15,4 és 18,3%-ában, ill. 3 év után - 21,4 és 32,7%-ban.

Szintén M.S. Svetlova, egy tanulmányt végeztek, amelyben értékelték a hosszan tartó (1 éven belüli) Teraflex-terápia tünetmódosító hatását coxarthrosisban (CA) szenvedő betegeknél. A főcsoportba 44 CA-ban szenvedő beteg tartozott. A főcsoport minden betegének a Teraflexet hagyományosan 6 hónapig írták fel, majd 2 hónapon keresztül ismételt kúrákat 2 kapszulával naponta. 1 hónapos szünettel a gyógyszer teljes időtartama 10 hónap volt. Amikor az ízületi fájdalom fokozódott, a betegek NSAID-okat szedtek. A kontrollcsoport 28 CA-ban szenvedő betegből állt. A kontrollcsoportba tartozó betegeknek azt javasolták, hogy NSAID-okat vegyenek különböző típusú fizioterápiával kombinálva. Ha pozitív hatást értek el, az NSAID-okat csak fokozott ízületi fájdalom esetén írták fel. A főcsoport betegeinél 6 hónap után. A Teraflex folyamatos használata jelentősen csökkentette a járás és nyugalom során fellépő fájdalmak súlyosságát, a merevséget, javította az érintett ízületek működését. A pozitív eredmény a gyógyszer egy évnyi ismételt szedése után is megmaradt, és jelentősen eltért a kezdeti értékektől. A Teraflex kezelés hátterében 6 hónap után. megfigyelések szerint a betegek körülbelül fele képes volt teljesen abbahagyni az NSAID-ok szedését, vagy jelentősen csökkenteni a napi adagot. A kontroll csoportban 6 hónap után. A kezelés során a klinikai mutatók bizonyos pozitív dinamikáját is megfigyelték, azonban 1 év elteltével ezek értékei nem tértek el jelentősen a kezdeti értékektől.

Az EULAR 2003 szerint az NSAID-ok és a chondroprotectorok alkalmazása az OA kezelésében a leghatékonyabb (IA osztályú bizonyíték). Számos orosz és külföldi tudós hosszú távú prospektív megfigyelési tanulmányai során bebizonyította, hogy az ízületi fájdalom az OA-ban a betegség progressziójának egyik független előrejelzője. A fájdalom csökkentése az OA kezelésének fő célja. Az OA legmagasabb prevalenciája az idős és szenilis betegek csoportjában fordul elő, akiknek gyakran vannak gyógyszeres kezelést igénylő társbetegségei. Az NSAID-ok szedése súlyosbítja az artériás hipertónia (AH) lefolyását, csökkenti a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonyságát, és súlyosbíthatja a pangásos szívelégtelenséget. Jól ismert az NSAID gastropathia, NSAID enteropathia, NSAID-asszociált dyspepsia kialakulása, melynek gyakoriságának növekedése az időseknél figyelhető meg. GA és CS alkalmazásakor a mellékhatások rendkívül alacsony gyakorisága figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy ezeknek a gyógyszereknek a metabolizmusa a citokróm P450 rendszer részvétele nélkül megy végbe, a más gyógyszerekkel való negatív kölcsönhatások kockázata nem valószínű. A GA és a CS tünetmódosító és szerkezetmódosító hatásai mellett ez részben meghatározza széleskörű alkalmazásukat, különösen az idősebb korosztályban a magas komorbiditású és a belső szervek funkcióinak életkorral összefüggő elváltozásaiban szenvedő betegek körében. A koleszterin és a GA használatát az OA-ban az Orosz Reumatológusok Szövetsége, a külföldi reumatológiai egyesületek, az EULAR és az OARSI ajánlásai támogatják.

Az elmúlt években számos kutató javasolta a koleszterin alkalmazását az idegrendszer vertebrogén betegségeinek komplex terápiájában. Az ICD-10 szerint a dorsopathiákat deformáló dorsopathiákra, spondylopathiákra, egyéb dorsopathiákra (a porckorongok degenerációja, szimpatikus szindrómák) osztják. A legtöbb esetben a vertebroneurológiai patológiát a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai okozzák (a csigolyaközi lemezek elpusztulása, spondylarthrosis, a gerinccsatorna szűkülete és az intervertebralis foramina), és dorsopathia képviseli. A dorsopathia fő megnyilvánulása a hátfájás.

Meg kell jegyezni, hogy a kondroprotektorok dorsopathiákban való alkalmazásának hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok gyengébbek, mint a nagy ízületek OA-jában, azonban számos publikáció foglalkozik ezzel a problémával.

A vertebrogén patológiában a CS-t először K.D. Christensen et al. 1989-ben; Munkájuk során a kutatók bizonyították a koleszterin hatékonyságát a krónikus derékfájásban.

A.V. Chebykin értékelte a kondroprotektorok bevonásának hatékonyságát a nem specifikus hátfájásban szenvedő betegek komplex terápiájában. A főcsoport (1430 fő) betegei standard kezelés mellett (NSAID-ok, izomrelaxánsok, nem gyógyszeres terápia) koleszterin (500 mg) és GA (500 mg) kombinációját kapták szájon át 6 hónapon keresztül. A kontrollcsoport (118 fő) páciensei csak standard terápiát kaptak. A főcsoportban a fájdalom tartós csökkenése volt megfigyelhető a vizuális analóg skálán (VAS), normalizálódott a mozgástartomány a gerinc ízületeiben, csökkent az NSAID-k iránti igény, és egyes esetekben a kezelés elutasítása volt megfigyelhető. szedni ezeket a gyógyszereket, és javítani az életminőséget. A chondroprotectorok hatása 3-4 hónap elteltével jelentősen megnyilvánult. kezelés, a 6. hónappal megemelkedett. és legalább 5 hónapig eltartható. a terápia befejezése után. A kontrollcsoport betegeinél az NSAID-ok és az izomrelaxánsok eltörlésével a fájdalom fokozatos növekedését figyelték meg; a fájdalom szindróma indexe 1 év után szignifikánsan magasabb volt, mint a főcsoportban.

Hasonló eredményeket értek el más kutatók is, amikor kondroprotektorokat alkalmaztak a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. TÉVÉ. Chernysheva et al. értékelte a koleszterin gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és chondroprotektív hatását az ágyéki gerinc klinikailag jelentős osteochondrosisának (OC) hosszú távú kezelésében. A gyógyszer hatékonyságát és tolerálhatóságát nyílt, kontrollos vizsgálatban vizsgálták; A betegeket 2, 40 fős csoportra (fő és kontroll) osztották. A főcsoport betegei minden második napon 100 mg koleszterint kaptak intramuszkulárisan, a kezelés időtartama 20 injekció volt; a következő tanfolyamokat 6 hónapos időközönként végezték. 2 éven belül. Mindkét csoport betegei szükség esetén NSAID-t szedtek. A kontrollcsoport betegeinél a nem szteroid gyulladásgátlók jelentették az egyetlen kezelést a gerinc CO exacerbációjára. A főcsoportba tartozó betegeknél a fájdalom szindróma és az NSAID szedésének szükségességének csökkentése, az ágyéki gerinc mobilitásának javítása, az AC exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentése mellett jelentős (p)<0,05) уменьшение фрагментации фиброзного кольца верхних межпозвонковых дисков поясничного отдела (L1-2, L2-3, L3-4) по данным ультразвукового исследования. Случай регенерации межпозвонкового диска у пациента, страдающего болью в спине, ассоциированной с дегенеративной болезнью диска, на фоне 2-летнего приема хондропротекторов описан также W.J. van Blitterswijk и соавт. . Таким образом, доказано не только симптом-модифицирующее, но и структурно-модифицирующее действие ХС при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.

A koleszterin hatékonyságát és tolerálhatóságát a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai és a kardiovaszkuláris rendszer egyidejű patológiája (IHD és AH) okozta derékfájásban szenvedő betegeknél V.I. Mazurov et al. . A CS-t 6 hónapra írták fel. (az első 20 napban 1500 mg, majd 1000 mg). Az 1. hónap végére a kezelést szignifikánsnak találták (p<0,05) уменьшение интенсивности боли по ВАШ как при движении (на 27%), так и в покое (на 22%). К 6-му мес. наблюдалось достоверное (р<0,01) увеличение подвижности позвоночника по данным функциональных позвоночных проб. При динамической оценке индекса хронической нетрудоспособности Вадделя выявлено значительное повышение переносимости бытовых, социальных и спортивных нагрузок. 27% больных отказались от приема НПВП из-за отсутствия боли через 1 мес. терапии, 32% - через 3 мес., 42% - через 6 мес. Через 3 мес. после отмены ХС сохранялся его достоверный (р<0,01) клинический эффект; через 6 мес. эффект последействия препарата снизился, но показатели болевого синдрома были ниже, чем до лечения. Подавляющее большинство пациентов отметили хорошую переносимость ХС; побочные эффекты (гастралгия, крапивница) наблюдались в единичных случаях. При оценке клинического течения ИБС не было отмечено достоверных различий по частоте возникновения ангинозных болей, аритмий, выраженности хронической сердечной недостаточности с исходными данными в ходе 6-месячной терапии ХС. Через 1 мес. от начала приема ХС на фоне постепенного уменьшения потребности в НПВП констатировано снижение АД у пациентов с АГ, что позволило уменьшить среднесуточную дозу антигипертензивных препаратов. Исследователи полагают, что уменьшение потребности в НПВП при терапии ХС приводит к повышению синтеза вазодилатирующих простагландинов и простациклина, что стабилизирует течение ИБС и АГ.

Tekintettel a GA és a CS szinergizmusára, számos kutató javasolja e gyógyszerek kombinációjának felírását dorsopathia esetén. Az optimális szinergikus hatás a HA és a koleszterin 5:4 arányú alkalmazása esetén érhető el; ilyen arányban tartalmazzák ezeket az anyagokat a Teraflex. A prognosztikai modell szerint a Teraflex maximális hatása a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak kezdeti szakaszában várható; klinikailag ez a gyógyszer alkalmazását jelenti a nem specifikus hátfájás 1. kiújulása után, különösen spondyloarthrosis tüneteinek jelenlétében. Ebben az esetben a kúrakezelés megelőző hatású a krónikus fájdalommal kapcsolatban. A gyógyszer azonban hasznos lehet a spondyloarthrosis részletes képéhez is; ebben az esetben az állapot stabilizálódására és a folyamat előrehaladásának lassítására számíthatunk.

Fájdalmas epizód során a dorsopathia chondroprotektív terápiájának felírásakor előnyben részesítik a Teraflex Advance-t, mivel ez a gyógyszer NSAID-okat is tartalmaz. A fájdalom szindróma leállítása után ésszerű áttérni a Teraflex szedésére. A betegek túlnyomó többségénél a Teraflex alkalmazásakor pozitív tendencia figyelhető meg a fájdalom csökkenése és a neurológiai tünetek csökkenése formájában.

A bemutatott adatok azt mutatják, hogy a koleszterin és a GA nemcsak tünetmódosító, hanem szerkezetmódosító tulajdonságokkal is rendelkezik, és az ízületek és a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségeinek patogenetikai terápiájának eszközének tekinthetők.

Irodalom

Jordan K.M. et al. EULAR Recommendation 2003: bizonyítékokon alapuló megközelítés a térd osteoarthritis kezelésében: A Nemzetközi Klinikai Tanulmányok és Terápiás Vizsgálatok Állandó Bizottságának (ESCISIT) munkacsoportjának jelentése // Ann. Nyálka. Dis. 2003. No. 62. S. 1145-1155.
Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A kondroitin-szulfát metaanalízise az osteoarthritis kezelésében // J. Rheum. 2000. No. 27. S. 205-211.
Nasonova V.A., Nasonov E.L. A reumás betegségek racionális gyógyszeres terápiája. M.: Litera, 2003. 507 p.
Volpi N. A kondroitin-szulfát (Chondrosulf) és összetevőinek orális biohasznosulása egészséges férfi önkéntesekben // Osteoarthritis Cartilage. 2002. évf. 10., 10. sz. P. 768-777.
Hathcoock J.N., Shao A. A glükózamin és a kondroitin-szulfát kockázatértékelése // Regul. Toxicol. Pharmacol. 2007. évf. 47, 1. sz. P. 78-83.
Alekseeva L.I., Sharapova E.P. Kondroitin-szulfát az osteoarthritis kezelésében // Ros. édesem. magazin. 2009. V.17., 21. sz. S. 1448-1453.
Monfort J. et al. A kondroitin-szulfát és a hialuronsav gátolják a stromelizin-1 szintézist humán osteoarthritis kondrocitáiban // Drugs Exp. Clin. Res. 2005. évf. 31. P. 71-76.
Caraglia M. et al. A földelemek alternatív terápiája növeli a kondroitin-szulfát chondroprotektív hatását egerekben // Exp. Mol. Med. 2005. 37. évf. P. 476-481.
Chan P.S., Caron J.P., Orth M.W. Rövid távú génexpressziós változások interleukin-béta-glükózaminnal és kondroitin-szulfáttal stimulált porcexplantátumokban // J. Rheumatol. 2006. évf. 33. P. 1329-1340.
Holzmann J. et al. A TGF-béta és a kondroitin-szulfát válogatott hatásai a p38 és az ERK ½ aktiválási szintjére LPS-sel stimulált emberi ízületi porcsejtekben // Osteoarthritis Cartilage. 2006. 14. évf. P. 519-525.
Monfort J., Pellietier J.-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. A kondroitin-szulfát osteoarthritis ízületi szövetekre gyakorolt hatásának biokémiai alapja // Ann. Nyálka. Dis. 2008. évf. 67. P. 735-740.
Chichasova N.V., Mendel O.I., Nasonov E.L. Az osteoarthritis mint általános terápiás probléma // RMJ. 2010. V.18., 11. sz. 729-734.
Novikov V.E. Kondroprotektorok // Klinikai áttekintések. tanya. és gyógyszerek. terápia. 2010. V. 8., 2. sz. S. 41-47.
Kwan Tat S. et al. Az oszteoprotegerin (OPG) és a nukleáris faktor kB ligandum receptorának (RANKL) eltérő expressziója a humán osteoarthritises subchondralis csont osteoblasztjaiban e betegség sejt metabolikus állapotának indikátora // Clin. Exp. Nyálka. 2008. évf. 26. P. 295-304.
Alekseeva L.I. Tüneti, lassú hatású gyógyszerek az osteoarthritis kezelésében // Consilium Medicum. 2009. V.11., 9. sz. S. 100-104.
Annefeld M. Új adatok a glükózamin-szulfátról // Tudományos és gyakorlati reumatológia. 2005. No. 4. S. 76-80.
Regisztráció J. et al. A glükózamin-szulfát lelassítja - lelassítja az osteoarthritis progresszióját posztmenopauzás nőknél: két nagy, független, randomizált kettős-vak, placebo-kontrollos, prospektív 3 éves vizsgálat összevont elemzése // Ann. Nyálka. Dis. 2002. évf. 61 (1. melléklet). Cs 0196.
McAlindon T.E., LaValley M.P., Gulin J.P., Felson D.T. Glükózamin és kondroitin az osteoarthritis kezelésére: szisztematikus minőségértékelés és metaanalízis // JAMA. 2000 évf. 283. R. 1469-1475.
Towbeed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P. et al. Glükózamin terápia osteoarthritis kezelésére // Cochrane Database Syst. Fordulat. 2005. évf. 2.
Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A kondroitinszulfát metaanalízise az osteoarthritis kezelésében // Osteoarthritis Cartilage. 1999. 7. kötet (A melléklet). Abstr. 130.
Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Kondroitin-szulfát a csípő és térd OA kezelésében: áttekintés // Adv. Pharmacol. 2006. évf. 53. R. 507-522.
Michel B.A. et al. Kondroitin 4 és 6 szulfatein térd osteoarthritis: randomizált, kontrollált vizsgálat // Arthritis Rheum. 2005. évf. 52. P. 779-786.
Wildi L.M. et al. A kondroitin-szulfát csökkenti mind a porctérfogat-veszteséget, mind a csontvelő-elváltozásokat térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél, már a terápia megkezdése után 6 hónappal kezdődően: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos kísérleti vizsgálat MRI-vel // Ann. Nyálka. Dis. 2011. évf. 70. (6) bekezdése alapján. R. 982-989.
Verbuggen G., Goemaere S., Veys E.M. Kondroitin-szulfát: S/DMOAD (szerkezetet/betegséget módosító anti-osteoarthritis gyógyszer) az ujjízületi OA kezelésében // Osteoarthritis Cartilage. 1998. évf. 6 (A. melléklet). P. 37-38.
Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. A szalag kondroitin-szulfatein eróziós osteoarthritisének kétéves vizsgálata: eróziók, osteophyták, fájdalom és kézdiszfunkció viselkedése // Gyógyszer. Exp. Clin. Res. 2004. évf. 30. (1) bekezdése alapján. P.11-16.
Lippielo L., Grande D. Glükózamin és kondroitin-szulfát in vitro chondroprotection-ja OA nyúlmodelljében és metabolikus szinergia demonstrálása porcsejteken in vitro // Ann. Nyálka. Dis. 2000 évf. 59 (1. melléklet). 266. o.
Lila A.M. Teraflex a térdízületek osteoarthritisének és a gerinc osteochondrosisának komplex terápiájában // Ros.med. magazin. 2005. V.13, No. 24. S.1618-1622.
Clegg D.O. et al. Glükózamin, kondroitin-szulfát és a kettő kombinációja fájdalmas térdízületi osteoarthritis esetén // N. Engl. J. Med. 2006. évf. 354. P. 795-808.
Richy F. et al. A glükózamin és a kondroitin strukturális és tüneti hatékonysága térd osteoarthritisben: átfogó metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 2003. 163. évf. P. 1514-1522.
Svetlova M.S. A térdízület osteoarthritisének diagnosztikája és szerkezetmódosító terápiája // Modern reumatológia. 2012. No. 1. S. 38-44.
Svetlova M.S. A csípőízület osteoarthritis: klinika, diagnózis, kezelési módok // Modern reumatológia. 2013. 1. szám S. 46-50.
Rachin A.P. Az osteoarthritis terápia bizonyítékokon alapuló farmakoanalízise // Farmateka. 2007. No. 19. S. 81-86.
Kashevarova N.G., Zaiceva E.M., Smirnov A.V., Alekseeva L.I. A fájdalom, mint a térdízületek osteoarthritisének progressziójának egyik kockázati tényezője // Tudományos és gyakorlati reumatológia. 2013. No. 4. S. 387-390.
Dieppe P., Cushnaghan J., Young P., Kirwan J. Az ízületi tér szűkülésének előrejelzése a térd osteoarthritisében csontszcintigráfiával // Ann. Nyálka. Dis. 1993. évf. 52. R. 557-563.
Cooper C. et al. A radiológiai térdízületi osteoarthritis előfordulásának és progressziójának kockázati tényezői // Arthritis. Nyálka. 2000 évf. 43. P. 995-1000.
Conaghan P.G. et al. A térd osteoarthritis ízületi pótlásának klinikai és ultrahangos előrejelzői: egy nagy, 3 éves, prospektív EULAR-vizsgálat eredményei // Ann. Nyálka. Dis. 2010. évf. 69. R. 644-647.
Savenkov M.P., Brodskaya S.A., Ivanov S.N., Sudakova N.I. A nem szteroid gyógyszerek hatása az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatására // BC. 2003. No. 19. S. 1056-1059.
Heerdink E.R. et al. NSAID-ok, amelyek növelik a pangásos szív kockázatát diuretikumokat szedő idős betegeknél // Arch. Int. Med. 1998. évf. 158. P. 1108-1112.
Page J., Henry D. NSAID-ok fogyasztása és a pangásos szívelégtelenség kialakulása idős betegeknél // Arch. Int. Med. 2000. 160. évf. P. 777-784.
Warksman J.C. Nem szelektív nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és szív- és érrendszeri kockázat: biztonságosak? // Ann. Rharmacother. 2007. évf. 41. R.1163-1173.
Reumatológia. Klinikai irányelvek / Szerk. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Média, 2010. 752 p.
Klinikai irányelvek. Osteoarthritis. Térd- és csípőízületi osteoarthritisben szenvedő betegek diagnózisa és kezelése / Szerk. O.M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Média, 2006. 176 p.
Tugwell P. Philadelphia panel bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek a térdfájdalom kiválasztott rehabilitációs beavatkozásairól // Phys. Ott. 2001. évf. 81. P.1675-1700.
Conaghan P.G., Dickson J., Grant R.L. Az osteoarthritis gondozása és kezelése felnőtteknél: a NICE útmutató összefoglalása // BMJ. 2008. 336. évf. R. 502-503.
Krónikus állapotok Nemzeti Együttműködési Központja. Osteoarthritis: nemzeti klinikai irányelvek a felnőttek ellátására és kezelésére. London: Royal College of Physicians, 2008. 316 p.
Zhang W. et al. EULAR bizonyítékokon alapuló ajánlások a csípőízületi osteoarthritis kezelésére: az EULAR Nemzetközi Klinikai Tanulmányok Állandó Bizottsága, beleértve a terápiát (ESCISIT) munkacsoportjának jelentése // Ann. Nyálka. Dis. 2005. évf. 64. P. 669-681.
Zhang W. et al. EULAR bizonyítékokon alapuló ajánlások a kéz osteoarthritisének kezelésére: az EULAR Nemzetközi Klinikai Tanulmányok Állandó Bizottsága, beleértve a terápiát (ESCISIT) munkacsoportjának jelentése // Ann. Nyálka. Dis. 2007. évf. 66. R. 377-388.
Zhang W. et al. OARSI ajánlások a csípő és térd osteoarthritis kezelésére, II. rész: OARSI bizonyítékokon alapuló, szakértői konszenzusos irányelvek // Osteoarthritis Cartilage. 2008. 16. évf. P. 137-162.
Zhang W. et al. OARSI a csípő- és térdízületi osteoarthritis kezelésére: III. rész ajánlásai: Változások a bizonyítékokban a 2009 januárjáig közzétett kutatás szisztematikus kumulatív frissítését követően // Osteoarthritis Cartilage. 2010. 18. évf. P. 476-499.
Alekseev V.V. Kondroprotektorok a neurológiában: a használat okai // Consilium Medicum. Ideggyógyászat. Reumatológia. 2012. 9. szám P.110-115.
Alekseev V.V., Alekseev A.V., Goldzon G.D. Nem specifikus fájdalom a hát alsó részén: a tüneti kezeléstől a patogenetikai kezelésig // Zhurn. neurológia és pszichiátria. S.S. Korszakov. 2014. No. 2. S. 51-55.
Badokin V.V. Az Arthra az osteoarthritis és az intervertebralis osteochondrosis kombinált tünetmódosító terápiájának modellje.Neurológia, neuropszichiátria, pszichoszomatika. 2012. No. 2. S. 91-95.
Chebykin A.V. A chondroprotector artra használatának tapasztalatai hátfájásban szenvedő betegeknél // Neurológia, neuropszichiátria, pszichoszomatika. 2012. No. 3. S. 69-71.
Christensen K.D., Bucci L.R. A táplálék-kiegészítők hatásának összehasonlítása az alsó háti betegek funkcionális értékelésére, objektív, számítógéppel segített tesztelővel mérve // Második szimpózium a táplálkozásról és a kiropraktikáról. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, 19-22.
Shostak N.A. Fájdalom a hát alsó részén a gerinc osteochondrosisával: tapasztalat a kondroprotektív gyógyszer használatával // Ter. archívum. 2003. No. 8. S. 67-69.
Cox J.M. Derékfájás: mechanizmus, diagnózis és kezelés. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999. 735. o.
Gorislavets V.A. Strukturális módosító terápia a gerinc osteochondrosisának neurológiai megnyilvánulásaihoz // Consilium Medicum. 2010. No. 9. S. 62-67.
ON A. Shostak et al. Dorsopathiák - a diagnózis és a kezelés megközelítései // Nehéz beteg. 2010. No. 11. S. 22-25.
Chernysheva T.V., Bagirova G.G. Két éves tapasztalat a chondrolon használatával kapcsolatban a gerinc osteochondrosisában // Kazan Med. magazin 2009. No. 3. S. 347-354.
Van Blitterswijk W.J., van de Nes J.C., Wuisman P.I. Glükózamin és kondroitin-szulfát kiegészítés a tünetekkel járó porckorongdegeneráció kezelésére: biokémiai indoklás és esetjelentés // BMC Complement Altern Med. 2003. évf. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (elérés dátuma: 2014.11.03.).
Mazurov V.I., Belyaeva I.B. A struktúra alkalmazása a fájdalom szindróma komplex kezelésében a hát alsó részén // Ter. archívum. 2004. No. 8. S. 68-71.
Manvelov L.S., Tyurnikov V.M. Ágyéki fájdalom (etiológia, klinika, diagnózis és kezelés) // Ros. édesem. magazin Ideggyógyászat. Pszichiátria. 2009. No. 20. P.1290-1294.
Vorobieva O.V. A gerinc ízületi apparátusának szerepe a krónikus fájdalom szindróma kialakulásában. A terápia és a megelőzés kérdései // Ros. édesem. magazin 2010. No. 16. S. 1008-1013.

A támasztókészülék számos degeneratív betegsége a porckárosodások közé tartozik, ami ezt követően súlyos fájdalom kialakulásához és mozgási nehézségekhez vezet. Ebben az esetben az orvosok gyakran kondroprotektorokat írnak fel pácienseiknek az ízületekhez. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a gyógyszerek a betegség kezdeti szakaszában hatásosak, a késői szakaszban nem lesz semmilyen eredmény.

Mik azok a kondroprotektorok? A kondroprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek arra a területre hatnak, ahol a probléma található. A hatóanyagok segítenek csökkenteni a folyadékgyülem mennyiségét az ízületi táskában.

Érdemes megjegyezni, hogy a kondroprotektorok olyan nevek, amelyek a gyógyszerek és a biológiai adalékanyagok sokféle csoportját kapcsolják össze. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a porcok integritásának dinamikus helyreállításához és megőrzéséhez. Természetesen a kezelés sok időt vesz igénybe, legalább 2 hónapos kúra szükséges. A kondroprotektorok összetevői a kondroitin-szulfát, glükózamin. A tablettáknak vannak segédkomponensei is: antioxidánsok, vitaminok, ásványi anyagok.

Hatékonyak a kondroprotektorok? A gyógyszerek szedése segít csökkenteni a gyulladást, normalizálja a porózus porcszövet általános szerkezetét. Ennek eredményeként a fájdalom enyhülni kezd. Ezen alapok jellemzője, hogy nem új szövetek kialakulásához járulnak hozzá, hanem a régi porcok regenerálódásához. De hatékony eredmény akkor lesz, ha legalább egy kis porcréteg van a sérült ízületben.

A gyógyszerek fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazhatók. A mozgásszervi rendszer patológiáinak változásával ezek a tabletták csak akkor lesznek hatékonyak, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van.

A gyógyszerek osztályozása

A kondroprotektorok osztályozása összetétel, generáció, alkalmazási mód szerint van felosztva.

Az első osztályozás ezeket az alapokat az orvostudományba való bevezetésük időpontja szerint osztja fel, és 3 generációból áll:

I. generáció (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - természetes eredetű termékek, növényi kivonatokból, állati porcokból állnak;
II generáció - a készítmény hialuronsavat, kondroitin-szulfátot, glükózamint tartalmaz; nagyon jó gyógyszereket gyárt az Evalar gyógyszergyár;
III generációs - kombinált gyógymód - kondroitin-szulfát + hidroklorid.

Egy másik kondroprotektor, besorolásuk csoportokra oszlik, összetételüktől függően:

gyógyszerek, amelyek fő anyaga a kondroitin (Chondrolon, Chondrex, Mucosat, Structum);
mukopoliszacharidok (Arteparon);
állati porcok természetes kivonatát tartalmazó készítmények (Alflutop, Rumalon);
gyógyszerek glükózaminnal (Don, Artron flex);
a legjobb komplex hatású kondroprotektorok (Teraflex, Artron komplex, Formula-C).

Van egy besorolás is, amelynek lényegében a kiadási formájuk található:

injekciós pordroprotektorok (Elbon, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), ezek az injekciók bármelyike hatékonyabb, mint a kapszulák, tabletták, mivel azonnal megkezdik a hatásukat; intramuszkuláris injekciót alkalmaznak; kúra - 10-20 nap 1 injekció, majd a tablettákkal történő kezelés folytatódik;
kapszulák, tabletták (Dona, Structum, Artra, Teraflex), jellemzőjük, hogy csak 2-3 hónap múlva kezdenek hatni, de fél év elteltével kiváló eredmény figyelhető meg; annak ellenére, hogy ezeket a gyógyszereket hosszú ideig használják, a szervezet általában tolerálja őket, és gyakorlatilag nincs mellékhatásuk;
az ízületben jelenlévő folyadék helyettesítői (Fermatron, Sinocrom, Ostenil, Synvisc), ezeket az ízületbe történő közvetlen injekcióval alkalmazzák; a kezelés folyamata általában 3-5 injekció, de előfordul, hogy a kívánt eredmény már az első injekció után észrevehető; ha újbóli kezelésre van szüksége, akkor ez csak hat hónap elteltével lehetséges.

A kondroprotektorok listája meglehetősen változatos, ezért nem kell őket saját maga kiválasztania. Először orvoshoz kell fordulnia, ő felírja a megfelelő gyógyszert, mert minden helyzetben személyenként egyénileg választják ki.

Javallatok és ellenjavallatok

Tehát a kondroprotektorok felhasználhatók az ilyen betegségek megelőzésére és kezelésére:

nyaki, mellkasi, ágyéki osteochondrosis;
periodontális betegség;
traumás ízületi rendellenességek;
arthrosis (gonarthrosis, coxarthrosis);
periarthritis, ízületi gyulladás;
posztoperatív időszak;
dystrophiás elváltozások a porcban.

Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem mindig lehetséges. A következő ellenjavallatok vannak:

terhesség, laktáció alatt;
allergiás reakció a gyógyszer összetevőire;
a csontrendszer disztrófiás, degeneratív betegségeinek utolsó szakasza;
12 év alatti gyermekek.

Megfontoltan használjon természetes kondroprotektorokat az emésztőrendszer megsértésével.

Bármely gyógyszert csak az orvos által előírt módon szabad használni. Annak érdekében, hogy a chondroprotectorok kedvező hatást fejtsenek ki az ízületekből, azokat a betegség kialakulásának korai szakaszában kell alkalmazni. A betegnek követnie kell a következő irányelveket:

nem kell nagyon megterhelni a sérült ízületet;
egy személy nem lehet túl tele, a testtömeg csökkenésével az ízületi fájdalom is csökken;
ne végezzen terhelést a sérült ízületen;
ne hűtse túl az alsó végtagokat;
végezzen fizikai terápiát;
ne felejtsd el a pihenést;
jó túrázáshoz.

Betegségek, amelyekre használják

Ezek a jogorvoslatok a következő patológiákat kezelhetik:

Osteochondrosis. A betegség kezelésére chondroprotectorokat használnak orális adagolásra (Don, Honda Evalar, Teraflex, Artra stb.). Helyreállítják a sérült porcszövetet, enyhítik a fájdalmat. Más eszközökkel kombinálva hatékonyságuk növekszik.
Ízületi gyulladás. Gyógyszereket (Chondroxide, Dona, Structum) használnak gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítókkal együtt. A szisztematikus kezelés segít csökkenteni az ízületek duzzadását, fájdalmát és merevségét. Nagy ízületek (térd) károsodása esetén intraartikuláris injekciókat alkalmaznak.
Arthrosis. Hatékony chondroprotectors arthrosis kezelésére (Artron flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), serkentik az intraartikuláris folyadék termelődését, normalizálják annak kenő hatását.
Coxarthrosis. Jobb olyan gyógyszereket választani, amelyek glükózamint, kondroitin-szulfátot (Teraflex, Chondroxide) tartalmaznak, aktiválják a porcok megújulását, javítják az anyagcserét.

A leghatékonyabbak listája

Milyen kondroprotektorok lehetnek hatékonyak és hogyan válasszuk ki? Kiválaszthatja a legjobb gyógyszerek listáját az ízületek kezelésére és helyreállítására:

Hogyan kell használni?

Ezeknek az alapoknak a használatának pozitív hatása csak hosszú (legalább hat hónap) terápiás kurzus esetén látható.

Tudnia kell azt is, hogy ezekkel a gyógyszerekkel együtt gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmaznia, masszázst, gyógytornát kell végeznie, diétát kell tartania, és figyelemmel kell kísérnie a testsúlyát.

Számos tanulmány igazolta a chondroprotectorok magas biztonságosságát az ajánlott adag fogyasztása esetén. Nincsenek mellékhatásaik, kivéve az esetleges allergiás reakciókat. A gyógyszerek a vesén keresztül választódnak ki, függetlenül az alkalmazás módjától.

A térdízület arthrosisának kondroprotektorait a degeneratív folyamatok kialakulásának korai szakaszában használják. Ezek a gyógyszerek képesek helyreállítani az ízületi porc szerkezetét. Olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek a porcot alkotják, és amelyek a pusztulás helyére kerülnek, hogy helyreállítsák a szövetszerkezetet.

Kezdődő porcpusztulás esetén minden gyógyszer hatásos, ha az erősen tönkremegy, akkor hiába szedjük őket. A terápiás hatás csak hosszan tartó használat esetén nyilvánul meg.

Megjelenésük időpontja szerint a chondroprotectorok az első, a második és a harmadik generációra oszthatók.

A Rumalon az első generációhoz tartozik. Glikózaminoglikánt tartalmaz fiatal állatok porcából és csontvelőjéből származó peptid komplexszel. Serkenti a porcok helyreállítását és gátolja annak pusztulását. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be. A mellékhatások ritkák (allergiás reakció).

A glükózamin, amely az első csoportba tartozó gyógyszerek hatóanyaga, csökkenti az ízületi gyulladást. De súlyos megsemmisítéssel a cselekvése nem elegendő. A glükózamint (Dona, Artiflex, Sustilak) szájon át alkalmazzák por, kapszula, valamint intramuszkuláris (IM) és helyi (kenőcs) formájában.

A második generációt a kondroitin-szulfát képviseli. Ez egy nagy molekulatömegű mukopoliszacharid, orális biohasznosulása 13%. Intramuszkulárisan és helyileg kenőcsként is alkalmazzák. A kondroitin-szulfát szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét a porcban, megakadályozza a kalcium elvesztését, helyreállítja a porcszövetet, rugalmasságot ad. Gátolja a hialuronidázt, ami fokozza a porcok pusztulását.

A kondroitin-szulfát adagolási formáit Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolon márkanéven állítják elő.

Alflutop. Összetevők: mukopoliszacharidok, kondroitin-szulfát, nyomelemek, hialuronsav. Az akció hasonló a Rumalonhoz. A készítményben használt hialuronsav egy természetes poliszacharid, amely a kötőszövet, az ízületi folyadék része. Befolyásolja a fájdalom intenzitását a térdízületben, csökkenti azt. A gyógyszer összetevői részt vesznek a porc anyagcseréjében.

A térdízületi arthrosis kezelésére a legjobb választás a harmadik generációs gyógyszerek - Teraflex, Artra, Artroflex, Honda forte -, amelyek egyidejűleg két fő hatóanyagot - kondroitin-szulfátot, glükózamin-hidrokloridot - tartalmaznak. A modern gyógyszerek, amelyek célja a térdízület sérült szöveteinek helyreállítása, további nem szteroid gyulladáscsökkentő anyagokat (diklofenak, ibuprofen) tartalmaznak. Ez jelentősen növeli a terápiás hatás mértékét a beteg ízületre.

Számos kereskedelmi név létezik az ízületek védelmére és helyreállítására szolgáló gyógyszereknek. Vannak bizonyos ajánlások a kondroprotektorok kiválasztására egy adott betegség esetén, amikor a porc megsemmisül. Kezelőorvosa segít a helyes választásban.

Számos ok vezet a térdízület arthrosisának kialakulásához, degeneratív folyamatok előfordulásával. A leggyakoribb: hypodynamia, ami az ízületi szövetek hipoxiáját okozza; az ízület mikrotraumatizációja a fizikai túlterhelés és a megnövekedett súly miatt, károsodott purin anyagcsere. A komplex kezelés felírásakor figyelembe veszik azokat az okokat, amelyek a porc pusztulását okozták, és lehetőség szerint megszüntetik.

Az arthrosis kondroprotektorai, függetlenül a betegséget okozó okoktól, helyreállítják a sérült szöveteket. A gyógyszereknek ezt a fontos hatását az összetételüket alkotó hatóanyagok tulajdonságai biztosítják. Éppen ezért jelenleg a harmadik generációs gyógyszereket választják, amelyek egyidejűleg két hatóanyagot - kondroitint, glükózamint - tartalmaznak. Ezenkívül az új generációs Teraflex Advance, Movex Active gyógyszereket gyulladáscsökkentő komponensekkel - diklofenak / ibuprofen - erősítik. Ezek az anyagok kifejezett gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki arthrosisban.

A kondroprotektorok a következőket biztosítják:

a porcelemek szintézisének aktiválása;
a porc disztrófiás változásainak lassítása;
az intraartikuláris folyadék fokozott szintézise;
gyulladáscsökkentő hatás.

A kondroprotektorok kinevezésére vonatkozó jelzések:

arthrosis (gonarthrosis, coxarthrosis);
ízületi gyulladás;
a gerinc betegségei, amelyeket az ízületek degeneratív-dystrophiás változásai kísérnek;
állapot az ízületeken végzett műtétek után;
sérülés.

Jelenleg ez az egyik leggyakrabban használt chondroprotector. A romló porcszövet helyreállításához szükséges aktív összetevők teljes skáláját (kondroitin-szulfát, glükózamin-hidroklorid) tartalmazza. Elősegíti az ízületi felület regenerálódását.

A térdízület arthrosisára, más lokalizációjú betegségekre írják fel, amelyeket az ízületi felületen lévő porcok pusztulása kísér.

Ellenjavallt terhes nők, szoptató anyák, gyermekek számára, mivel nincs információ a hatékonyságáról és biztonságosságáról ebben a betegcsoportban. Lehetséges allergiás reakció a gyógyszer összetevőire. Amikor a Teraflexet cukorbetegségben, bronchiális asztmában szenvedő betegeknek írják fel, fokozott vérzés esetén, fel kell mérni a használatból eredő lehetséges mellékhatások mértékét. Ne írja fel a gyógyszert súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknek.

A hasi fájdalom, a laza széklet vagy a székrekedés a gyógyszer mellékhatásainak tekinthető. Ide tartozik még a fejfájás, az álmatlanság, az álmosság, a tachycardia. A gyógyszer gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása ellenére a használata során fájdalom és duzzanat léphet fel a lábakban.

Általában nem fordul elő túladagolás, de a szokásosnál lényegesen magasabb adagok bevétele esetén hányinger, hányás és allergiás reakciók léphetnek fel. Ebben az esetben szükséges a gyomor mosása, antiallergén gyógyszerek szedése.

A Teraflex kapszulákat étkezéstől függetlenül, az orvos által előírt módon, naponta 2 vagy 3 alkalommal használják, 1 kapszula fogadásonként. A felvétel időtartama, mint minden chondroprotector, legalább 3 hónap, az optimális időtartam hat hónap.

A Teraflex Advance adagolási formája a glükózamin és a kondroitin-szulfát mellett ibuprofént is hozzáadott. Ez fokozza a gyulladáscsökkentő hatást. A kinevezésre vonatkozó javallatok ugyanazok, mint a Teraflex esetében. Ezzel egyidejűleg kibővült a gyógyszerforma felírásához szükséges ellenjavallatok listája. Ez fokozott érzékenység az acetilszalicilsavval, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel szemben. Az ellenjavallatokat olyan betegségek egészítik ki, amelyekben ezeket a gyógyszereket nem írják fel: peptikus fekély súlyosbodása, gyomorhurut, vastagbélgyulladás, károsodott véralvadás, májbetegség. Jelentős azoknak a betegségeknek a listája, amelyekben ezt az adagolási formát óvatosan alkalmazzák. Több mellékhatás is előfordulhat az ibuprofén jelenléte következtében.

A térdízület artrózisa gyakori betegség, amely számos problémával jár. Az ízületben a mozgás zavart, a fájdalom zavaró. A kondroprotektorok megjelenésével az orvosok és a betegek reménykednek abban, hogy helyreállíthatják az elpusztult porcszövetet, amely számos, degeneratív folyamatokkal járó betegségtől megszabadulhat.

Az elmúlt évtizedben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az arthrosisban lévő chondroprotectorok nem tudják helyreállítani a porcszerkezetet, ez a gyógyszercsoport erre a célra nem hatékony, hatásuk eltúlzott. Egyrészt a gyógyszerek ugyanazokból az összetevőkből állnak, amelyek a porcszövetben vannak, mintha minden helyes lenne. Először elhangzott, hogy a chondroprotectorok növelik a porcsejtek számát, majd arról beszéltek, hogy képesek növelni a porcot vastagító intersticiális folyadék mennyiségét. Azt állították, hogy képes csökkenteni a fájdalmat.

A kondroprotektorok sokéves használata után olyan tanulmányokat végeztek, amelyek 2012-2014-ben váltak széles körben ismertté. hála a médiának. 2006-ban az Amerikai Egészségügyi Intézet kezdeményezésére 1583 fő részvételével készült tanulmány. Ennek eredményeként azt találták, hogy a fájdalom nem csökken, az interartikuláris rés nem növekszik (fontos mutató). 2010-ben a Berni Egyetem (Svájc) 10 tanulmányt végzett 3800 ember bevonásával. A fő következtetések: a fájdalom nem csökkent, az ízületi rés mérete nem változott - ez az arthrosis kezelésének hatékonyságának fő mutatója. 2012-ben javasolták, hogy ezeket a gyógyszereket kizárják a porcpusztulásos betegségek kezelésének protokolljából, vagyis nem kötelezőek az arthrosis kezelésében.

Ennek ellenére jelenleg a gyakorló terapeuták és más szakterületek orvosai továbbra is széles körben alkalmazzák a térdízület kondroprotektorait az arthrosis és más betegségek komplex terápiájában.

A természet biztosítja számunkra a teljes élethez szükséges összes anyagot. Ha nem szeged meg a természet törvényeit, helyesen táplálkozol, mozogsz, pihensz, akkor tovább maradhatsz egészséges.

Élelmiszereinkben olyan anyagok vannak, amelyek képesek helyreállítani a porcokban bekövetkező károsodásokat. Ezek erős húslevesek és halak, ízesített húsok, zselé. A növények közé tartozik az avokádó és a szójabab. A fenti élelmiszerek esszenciális anyagok komplexét tartalmazzák - kondroitin, glükózamin, hialuronsav.

Mit lehet összefoglalni?

Az arthrosis chondroprotectorai hozzájárulnak az elpusztult ízületi porcok helyreállításához. Ez a hatás csak az arthrosis korai szakaszában nyilvánul meg hatékonyan.

A javulás nem következik be gyorsan, a kezelést legalább 3-6 hónapig végezzük. Javasoljuk, hogy a terápiás kurzusokat évente kétszer megismételjék.

Az orvosnak fel kell írnia az arthrosis gyógyszerét, figyelembe véve a használatukra vonatkozó ellenjavallatokat.

Előnyben részesítik a modern kondroprotektorokat, amelyek a hatóanyagok teljes skáláját tartalmazzák.

A klinikai vizsgálatok nem igazolják a gyógyszer hatásosságát és biztonságosságát terhes és szoptató anyák, gyermekkori arthrosis kezelésére.

A térdízület arthrosisával a kondroprotektorokban gazdag élelmiszerek szerepelnek az étrendben.

A glükózamin és a kondroitin hatékonysága osteoarthritisben megkérdőjelezhető

Ellenőrzött kísérletek hálózati metaanalíziséből származó adatok

A glükózamint (G) és a kondroitin (X) porckomponenseket tartalmazó étrend-kiegészítők vagy gyógyszerek alkalmazása a térd- és csípőízületek osteoarthritisében (OA) nemcsak az orvosok és a betegek körében népszerű, hanem a modern ajánlások szerint betegségként is ajánlják. módosító szerek, ún kondroprotektorok. E gyógyszerek beszerzésének költsége 2008-ban 2 milliárd dollár volt, és folyamatosan emelkedik. Ennek ellenére a G és X hatékonyságát vizsgáló randomizált klinikai vizsgálatok (RCT) eredményei ellentmondásosak, és sokuk teljesítménye és tervezési minősége nem mindig felelt meg a modern követelményeknek.
E tekintetben európai kutatók egy csoportja elvégezte a nagy RCT-k hálózati metaanalízisét, amely lehetővé tette a H, X vagy ezek placebóval való kombinációjának hatékonyságának közvetlen és közvetett összehasonlítását OA-s betegeknél.

A vizsgálat módszerei és menete
A 2010 júniusáig megjelent tudományos közlemények szakirodalmi keresését a Cochrane Controlled Trials Register, a Medline, az Embase és a CINAHL adatbázisokban végezték. Emellett tanulmányozták a Science Citation Index hivatkozásait, a konferenciák kivonatait, a monográfiák hivatkozási listáját. A metaanalízishez randomizált vizsgálatokat választottak ki, amelyekben legalább 200 gonarthrosisban vagy coxarthrosisban szenvedő beteg vett részt, amelyekben a G (szulfát vagy hidroklorid) vagy X hatékonyságát hasonlították össze egymással vagy placebóval. Ezzel egyidejűleg szubterápiás dózisú G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Az elsődleges klinikai eredmény a kísérleti és a kontrollcsoport közötti különbség volt az ízületi fájdalom intenzitásában, 10 cm-es vizuális analóg skálán (VAS) értékelve 3 hónapos időközönként (3 hónaptól 21 hónapig vagy tovább). A másodlagos kimenetelek a csoportok közötti különbségek voltak a minimális ízületi rés szélességében az alapvonalon és a követés végén, radiológiailag értékelve; azon betegek száma, akik nemkívánatos események (AE) miatt abbahagyták a vizsgálati gyógyszerek szedését; AE-t bejelentő betegek száma.

eredmények
A metaanalízis 10 RCT-t tartalmazott, köztük 3803 beteget. Öt RCT (n=1104) tesztelte a G-szulfátot a placebóval szemben. Egy placebo-kontrollos RCT-ben (n=205) a résztvevők 80%-ának bevonása után a H-szulfátot H-hidrokloridra cserélték. Három RCT (n=1229) az X-szulfátot placebóval, egy RCT (n=1265) pedig a H-hidrokloridot, X-szulfátot és ezek kombinációját placebóval hasonlította össze. 6 RCT-n a randomizálást és 9 RCT-n a beavatkozás maszkolását tartották megfelelőnek. 7 RCT-n a statisztikai elemzést a „szándékolt kezelés” elve szerint végezték. Nyolc RCT-ben csak térdízületi OA-ban szenvedő betegek, egyben csak csípőízületi OA-ban szenvedő betegek, egy RCT-ben pedig mindkét beteg szerepelt.
A résztvevők átlagéletkora 58 és 66 év között mozgott (medián 62 év). A nők aránya 27% és 86% között mozgott (medián 68%). Az ízületi tünetek átlagos időtartama 6 hónaptól 10 évig vagy még tovább terjedt. Az utánkövetés időtartama egy hónaptól 36 hónapig, az utánkövetési vizitek száma 1 és 12 között változott.
Egy hálózati metaanalízisben az aktív gyógyszer és a placebo csoportok közötti különbség a fájdalom intenzitásában minden időpontban nem érte el a tervezettnél nagyobb eltérést (azaz több mint 0,9 cm/10 cm VAS a minimális klinikai hatékonyság érdekében). A placebóhoz képest a fájdalom intenzitása -0,4 cm-rel csökkent G-vel (95%-os konfidencia intervallum, -0,7-ről -0,1 cm-re), és X-szel -0,3 cm-rel (-0,7-ről 0,0 cm-re) a kombinációs terápia során G és X -0,5 cm-rel (-0,9 és 0,0 cm között). A D abszolút hatékonysága -0,17 cm (-0,28-0,05 cm), X - -0,13 cm (-0,27-0,00 cm), kombinációik -0,19 cm (-0,37-0,00 cm). Ugyanakkor a vizsgálatok közötti heterogenitás alacsony volt (τ2=0,04). Független vizsgálatok azonban a G és X kevésbé hatásosságát találták, mint a gyártók által szponzorált vizsgálatokban (p=0,02 a kölcsönhatásra).
Az ízületi rés szűkülésének dinamikáját 6 RCT értékelte. És e mutató szerint a kiegészítők nem voltak jobbak, mint a placebó. A kontrollhoz képest a különbségek a következők voltak: -0,2 mm (-0,3-ról 0,0 mm-re) a H javára, -0,1 mm (-0,3-ról 0,1 mm-re) az X javára, 0,0 mm (-0,2-ről). 0,2 mm-re) a G és X kombinációja javára. A vizsgálatok közötti heterogenitás alacsony volt (τ2=0,02).
A vizsgálati gyógyszerek tolerálhatósága nem volt rosszabb, mint a placeboé. Bármely AE esélyhányadosa a kontrollhoz képest G esetében 0,94 (0,59-1,47), X esetében pedig 0,99 (0,49-2,00) volt. A vizsgálatból a mellékhatások miatti visszautasítás esélyaránya szintén összehasonlítható volt a placebóval: G esetében - 0,99 (0,61-1,50), X esetében - 0,92 (0,59-1,51), kombinációjuknál - 0,90 (0,43-1,85).

következtetéseket
A 3803 térd- és csípőízületi OA-ban szenvedő betegen végzett 10 nagyméretű RCT hálózati metaanalízise nem talált klinikailag szignifikáns hatást a H-nak, X-nek vagy ezek kombinációjának az ízületi fájdalom csökkentésében vagy az ízületi rés szűkülésének lassításában a placebóhoz képest.
Ennek ellenére néhány OA-s beteg meg van győződve arról, hogy az ilyen kiegészítők segítenek nekik. Mivel a metaanalízis eredményei nem tárták fel a rossz tolerálhatóságot és a mellékhatások kockázatát a G és X használatával kapcsolatban, a tudósok nem látják ártalmasnak az ilyen terápia folytatását mindaddig, amíg az hasznosnak tűnik a beteg számára, de saját költségén. Meg kell tiltani a más terápiában nem részesülő betegek e gyógyszerek felírásának biztosítási fedezetét – vonják le a következtetést a publikáció szerzői.

MedMir.com, "Orosz nyelvű világorvosi folyóiratok ismertetése"