Reflux nefropátia gyermekeknél. A reflux nephropathia kezelése. Reflux nephropathia: tünetek, diagnózis és kezelés

A refluxhoz társuló krónikus, nem obstruktív pyelonephritis ICD-10 csoportjába tartozik (N11.0).

A reflux nephropathia a veseszövet reflux által okozott gócos gyulladása. A vesicoureteralis reflux és a veseszövet hegesedésének kombinációja lehetséges. A vesicoureteralis reflux két változatát fontolgatják. Elsődleges: A reflux oka a vesicoureteralis junctio veleszületett rendellenessége. Másodlagos - reflux a húgyutak minden szintjének anatómiai vagy funkcionális elzáródása miatt. Az intravénás reflux a vizelet retrográd áramlása a medencéből a gyűjtőcsatornákba (Bellini csövek). A "reflux nefropátia" kifejezés a vese hegesedését (a gócos gyulladás kimenetelét) tükrözi, amelyet a pyelorenalis reflux okoz.

Járványtan. A ROP a CRF fő okozója gyermekeknél és serdülőknél, és 5-15 esetben 50 év alatti felnőtteknél (82). , a hemodialízis alkalmazásának széleskörű megközelítésével) a ROP-ban szenvedő betegek. A vesicoureteralis visszatérő lefolyása a reflux tele van a ROP kialakulásával gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt.

A vezető nefrológusok 13-42, időseknél pedig 94-es gyakorisággal ismerik fel a ROP jelenlétét felnőtteknél. A húgyúti veleszületett rendellenességek a primer vesicoureteralis reflux fő kockázati tényezői. Az egyik ilyen rendellenesség a veleszületett atónia és az ureter kitágulása.

Etiológia. A következő lehetőségeket veszik figyelembe: reflux megjelenése a vesék veleszületett fejletlensége hátterében, nyilvánvaló húgyúti fertőzés nélkül; ugyanez a fertőzéssel; a reflux megjelenése a húgyutak szerkezetének genetikailag meghatározott hibái miatt (pl. az ureter szájnyílásának rendellenességei stb.).

Patogenezis. A ROP kialakulása a reflux és a húgyúti fertőzés kombinációjának eredménye, amely fokális vesehegesedés kialakulásához vezet. A visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekeknél hajlamosak a húgyutak gyulladásos elváltozásai. Vesicoureteralis és intrarenalis reflux nagy oltással kísérve bronchiális asztma al testek a vese parenchyma interstitiumában, okozhatja annak gócát bronchiális asztma, bakteriális vereség.

A veleszületett vesicoureteralis reflux a fő, fő perinatális patológia, amely a ROP kialakulásához kapcsolódik. A húgyúti rendszer normál működése az ureter nyálkahártyájának állapotától és a húgyúti záróizmok működésétől is függ. Refluxos gyermekeknél az ureter hónaljrétegének izomzatának progresszív elégtelensége lép fel, aminek következtében az ureter nyílás funkciója a hólyag bejáratánál károsodik. A vesicoureteralis reftox kimutatása 12,3 esetben testvéreknél a genetikai faktor kétségtelen szerepére utal e defektus kialakulásában.

A ROP-nak van egy fontos patogenetikai tulajdonsága. Reflux esetén a veseszövet fertőzése jelentős károsodást okozhat, beleértve a hegesedést is. Ugyanakkor a reflux műtéti korrekciója után a folyamat leállhat, visszaeshet bronchiális asztma lehet, hogy nincs gyulladás. Más szóval, a ROP nem rendelkezik a legtöbb krónikus gyulladásos betegségben rejlő önfejlődési mechanizmussal. 5 éves kor után a reflux önmagában gyógyul. A húgyúti fertőzés reflux hiányában általában nem vezet vesekárosodáshoz.

A ROP klinikai megnyilvánulásai a reflux tartalmában lévő fertőzés jelenlététől függenek. Innentől lehetségesek a lehetőségek: visszatérő húgyúti fertőzés és/vagy mérsékelt proteinuria, hematuria. A magas vérnyomás általában a betegség késői szakaszában fordul elő, kezdetben - 11-20 betegnél. A pyelocalicealis struktúrákban destruktív változások észlelhetők.

Célszerű a teljes klinikai állapotot refluxra és ROP-ra osztani. A kismedencei rendszer nyomásának növekedése és a reflux kialakulása nyilvánvalóan sokkal gyakrabban fordul elő, mint a vesékben bekövetkező változások észlelése. Figyelembe kell venni a nephropathia többé-kevésbé elhúzódó látens lefolyásának lehetőségét.

A ROP hajlamos öngyógyítani, különösen gyermekeknél. Komplikált lefolyás felnőtteknél és főleg kétoldali súlyos ROP esetén fordul elő. Súlyos kétoldali elváltozások esetén a glomeruláris filtrációs ráta 5-10 ml/perc alá csökkenhet, a proteinuria ilyen esetekben változó, és a betegség előrehaladtával változhat, különösen, ha progresszív PI-vel végződik.

Talán a vese egyoldalú ráncosodásának kialakulása, függetlenül az egy - vagy kétoldalú folyamattól. Az ilyen betegek proteinuriája glomerulosclerosis vagy hyalinosis kialakulásával jár. Az ilyen betegek morfológiai vizsgálata a distalis nephron túlnyomó lézióit vagy az afferens arteriolák másodlagos progresszív intima hiperpláziáját tárja fel.

A hipertónia kialakulása nem jellemző erre a betegségre, azonban súlyos kétoldali ROP-ban a vesefunkció csökkenése hátterében magas vérnyomás lehetséges, és egyes betegeknél akár PAH formájában is, amelyet látászavarok bonyolítanak, valamint szív elégtelenség. Lényeges, hogy a betegek túlnyomó többségében a renin szintje a normál tartományon belül marad.

A progresszív ROP-ban szenvedő betegek 1/3-ánál lehetséges a CRF kimenetele. Az akut bronchitis az élet 2-3. évtizedében alakul ki. Ilyen esetekben a ROP-t a fertőzés rétegzettsége bonyolítja. Talán veseelégtelenség kialakulása és hosszan tartó steril ROP.

Diagnosztika. A reflux jelenlétére számos anamnesztikus és klinikai adat alapján lehet gyanakodni: reflux a családi anamnézisben, neurogén hólyag tüneteinek jelenléte, enuresis, láz, visszatérő húgyúti fertőzés stb. A meglévő feltételezéseket meg kell erősíteni műszeres diagnosztikai módszerek adatai alapján. Gyermekeknél

A nem specifikus tünetek, például láz, hidegrázás és homályos hasi fájdalom gyakoribbak, mint felnőtteknél, bár fájdalommentes változatok is lehetségesek. Az olyan klasszikus tünetek, mint a dysuria és a lokális perirenalis gyulladás, legfeljebb 15 betegnél fordulnak elő.

Meg kell jegyezni, hogy a vesicoureteralis (kismedencei) reflux jelenléte és a ROP jelei mint olyanok nem ugyanazok. Az elsőt a húgyhólyagból a felső húgyúti traktusba visszaáramló vizelet vagy kontrasztanyag és/vagy ezek átmeneti elzáródása tényének megállapításával kell megerősíteni, a másodikat pedig a veseszövet hegesedésének specifikus jeleinek jelenlétével.

ultrahang húgyúti rendszer nem Is Abszolút pontos módszer a vesicoureteralis reflux diagnosztizálására. Ugyanakkor a non-invazivitás, a komparatív egyszerűség és az elérhetőség lehetővé teszi, hogy szűrőmódszerként, illetve "első vonalbeli" módszerként is ajánlható legyen, amellyel feltételezhető, sőt megerősíthető a reflux fennállása.

T. V. Vashurina, A. V. Malkov

A reflux nephropathia kifejezés a vese parenchyma fokális vagy diffúz szklerózisára utal, melynek kiváltó oka a vesicoureteralis reflux, ami intrarenális refluxhoz vezet.

A vesicoureteralis reflux (VUR) a vizelet retrográd áramlása a hólyagból az ureterekbe.

Tegyen különbséget az elsődleges és másodlagos PMR között.

Az elsődleges VUR veleszületett, és az antireflux mechanizmus megsértésével jár a vesicoureteralis fistula rendellenes fejlődése miatt. Az antireflux mechanizmus hatékonysága közvetlenül korrelál a submucosalis ureter hosszával. Ezért jelentős lerövidítése elsősorban ennek a mechanizmusnak a megsértéséhez vezet. A submucosalis ureter hossza genetikailag meghatározható.

A másodlagos VUR a húgyhólyag dinamikájának megsértésének következménye, amely a normál antireflux mechanizmus későbbi meghibásodásával jár, a következők eredményeként:

Az ureter elzáródása;

A hólyag neurogén diszfunkciója (hiperreflex és hiporeflex típus).

A húgycső hátsó billentyűje a refluxhoz kapcsolódó hólyagkivezetési elzáródás klasszikus oka.

1981 óta használják a VUR gradáció nemzetközi osztályozását (a vizeletürítési cisztográfia adatai szerint):

1. fokozat - a radiopaque anyag visszafolyása csak az ureterbe;

2. fokozat - radiopaque anyag bedobása az ureterbe, a medencébe és a kelyhekbe, de anélkül, hogy a kelyhek kiterjedjenek és deformálódjanak;

3. fokozat - az ureter enyhe vagy mérsékelt kitágulása és kanyargóssága, a medence enyhe vagy mérsékelt kiterjedése a csészék íveinek hegyesszögének enyhe simításával kombinálva;

4. fokozat - az ureter mérsékelt dilatációja és kanyargóssága, a medence és a kelyhek mérsékelt kiterjedése, az ívek hegyesszögének teljes eltüntetése a papilláris mélyedések megőrzésével a legtöbb kehelyben;

5. fokozat – az ureterek, a medence és a kelyhek súlyos kitágulása, a legtöbb kehelyben a papilláris mélyedés nem látható.

A reflux nefropátia kialakulása több mechanizmustól függ:

1) intrarenális (intrarenális - a medencétől a vese parenchymáig) reflux kialakulása súlyos steril vagy fertőzött VUR (4., 5. fokozat) következtében, a veseszövet későbbi károsodásával;

2) a húgyúti fertőzés (UTI) és a VUR bármilyen fokú kombinációja.

A reflux nephropathia kialakulásának szükséges feltétele steril

A VUR magas intramedencei nyomás (4., 5. fokozatú VUR) jelenléte, amely intrarenális refluxhoz vezet. Ez a nyomás primer VUR-ban vagy másodlagos VUR-ban jön létre az ureter elzáródása miatt.

Az intrarenális reflux irányítja a bipoláris sclerosis kialakulását a vesepólusok régiójában, és a központi homorú részen többcsatornás összetett (komplex) papillák jelenléte magyarázza. Rajtuk keresztül lehetséges a vizelet fordított áramlása magas intramedencei nyomáson. A pólusok között elhelyezkedő egyszerű papillák kúposak és megakadályozzák az intrarenális reflux előfordulását.

Az UTI és bármely fokozatú VUR kombinációja elősegíti a baktériumok beoltását a vese parenchymába, amit immun-, gyulladásos válasz és az interstitium károsodása követ.

Ebben az esetben a nephrosclerosis mind az akut, krónikus pyelonephritis (1, 2 fokos VUR), mind az intrarenális refluxtal (4, 5 fokos VUR) kombinációja lehet. A reflux nephropathia adatok alapján meghatározott osztályozása

radioizotópos nephroscintigráfia (Goldraich ?.?., Rames O.L., Goldraich LH., 1989)

1. típus - legfeljebb 2 nephrosclerosis góca;

2-es típus - több mint 2 nephrosclerosis góca, köztük normális parenchyma területei;

3. típus - a vese parenchyma generalizált elváltozása, a vesék méretének csökkenése;

4. típus - ráncos vese (a működő parenchyma kevesebb mint 10%-ának megőrzése). Klinika

A reflux nephropathiát ritka vagy gyakori húgyúti kiújulás kíséri, amely tünetmentes lehet, vagy az akut pyelonephritisre jellemző tünetekkel jár (lázas állapot, mérgezés, ágyéki fájdalom, dysuriás jelenségek).

A jövőben a reflux nephropathia előrehaladtával (3., 4. típus) az artériás magas vérnyomás társul és krónikus veseelégtelenség (CRF) alakul ki.

A laboratóriumi adatok szerint a következők derülnek ki:

Leukocituria, bakteriuria, proteinuria (a jelentéktelentől, kevesebb, mint 1 g / nap, a súlyosig a folyamat előrehaladtával);

Csökkent glomeruláris filtráció és vesefunkció az ozmotikus koncentráció miatt.

A CRF-re jellemző laboratóriumi változásokat a megfelelő fejezet ismerteti.

Instrumentális kutatási módszerek:

Az ultrahang kimutathatja a vese méretének csökkenését, kontúrjainak egyenetlenségét, a hasi rendszer kitágulását és deformációját.

Az excretory (intravénás) urográfia lehetővé teszi a fenti változások és a vesék funkcionális képességének pontosabb értékelését.

Az üreges cisztográfia a reflux diagnosztizálásának és mértékének fő módszere.

A radioizotópos nephroscintigráfia meghatározza a vese heg helyét, méretét, megjeleníti a működő veseparenchymát. A VUR és a reflux nephropathia kezelésének elvei

Bármilyen fokú VUR azonosítása (az UTI hozzáadása nélkül) 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél hosszú távú, alacsony dózisú uroszeptikus (lehetőleg nitro-furán sorozat), V 3 -V 4 ​​terápia kijelölésére utal. a napi adagból.

Az UTI csatlakoztatásakor figyelembe kell venni a vizelet mikroflórájának érzékenységét az antibakteriális gyógyszerekre, és a / b terápiát kell végezni a teljes higiéniai állapotig (nitrofuránok, amoxicillin, cefaclor perorális alkalmazása lehetséges).

A jövőben, tekintettel a reflux nefropátia kialakulásának magas kockázatára, tanácsos hosszú távú relapszus elleni terápiát végezni 5 éves korig (V 3 -V 4 ​​az uroseptic, lehetőleg nitrofurán napi adagjából, egyszer egy éjszaka).

5 évesnél idősebb gyermekeknél a húgyúti fertőzések gyakori kiújulása esetén hosszú távú antibiotikum-terápiát kell alkalmazni.

A VUR sebészi kezelésének indikációi:

a terápia hatásának hiánya; ‘

A reflux nephropathia kialakulása, függetlenül a reflux mértékétől;

A VUR 1-3 fokos pozitív dinamikájának hiánya 10-11 éves korban; "

VUR 4-5 fokozat a konzervatív terápia hatástalanságával 3-6 hónapig. A reflux nephropathia patogenezise

O. V. Komarova, V. V. Chemodanov

A pyelonephritis a vese parenchyma és a medence gyulladásos betegsége, amely bakteriális fertőzés eredménye.

A krónikus pyelonephritis egy hosszú távú gyulladásos folyamat, amely általában a húgyúti anatómiai rendellenességek vagy elzáródás hátterében áll, fibrózissal és a pyelocalicealis rendszer deformációjával kísérve.

Jelentős bakteriuria 100 000 mikrobatest jelenléte 1 ml vizeletben.

A pyelonephritis kialakulásához hozzájáruló tényezők gyermekeknél:

Urodinamikai rendellenességek:

Vesicoureteralis reflux.

obstruktív uropathia.

A húgyhólyag neurogén diszfunkciója.

A mikroorganizmusok patogén tulajdonságai:

E. COli szerotípus (01.02, 04, 06, 07, 016, 018, 075).

E. coli K-antigének - tokpoliszacharidok, fagocitózis és komplementer baktericid hatás (K1,2, 3, 12, 13).

Az a képesség, hogy tapadjanak az uroepitheliumhoz - bakteriális adhezinek (p-fimbriák) és az uroepiteliális sejtek receptoraihoz.

Proteus - az ureáz kiválasztásának képessége, amely lebontja a karbamidot a vizelet pH-jának 8,0 fölé emelkedésével és a foszfátkövek kialakulásának kockázatával, a tubuláris epitélium károsodásával.

Klebsiella - specifikus antitestek megfelelő termelésének hiánya.

A makroorganizmus immunrendszerének állapota:

Csökkent sejt-mediált immunitás a makrofágok és neutrofilek által termelt faktorok hatására.

Az antitestek elégtelen termelése.

Instrumentális manipulációk az MVP-n.

Cserezavarok:

Cukorbetegség.

Hyperuraturia, hyperoxaluria, nephrocalcinosis.

Urolithiasis betegség.

A normál bélmozgás megsértése.

A veseszövet károsodását okozó tényezők:

A mikroorganizmusok perzisztenciája.

Gyulladásos folyamat makrofágok és neutrofilek beszivárgásával.

Vaszkuláris változások - leukocita makrofágok által kiváltott érszűkület, ischaemia.

Steril reflux.

A gyulladás fenntartása bakteriális változatokkal (protoplasztok, L-formák).

A pyelonephritis osztályozása

Az akut pyelonephritis általában 1-2 hónapon belül teljes klinikai és laboratóriumi remisszióval (80-90%) véget ér. A krónikus pyelonephritist akkor diagnosztizálják, ha a betegség jelei a kezdettől számított 6 hónapnál tovább fennállnak, vagy legalább 2 visszaesés jelenléte ebben az időszakban. Anamnesztikus adatok

Ügyeljen a vizelés során fellépő panaszokra, homályos hőmérséklet-emelkedésre; a pácienst és a szülőket célirányosan kérdezik a hólyag állapotáról, a bélrendszeri panaszokról, a vérnyomásmérés eredményeiről. Klinikai kép

A magas láz gyakran az akut pyelonephritis egyetlen tünete. A 4-5 évesnél fiatalabb gyermekek ritkán panaszkodnak hát- vagy derékfájásra, ez a tünet nem gyakran figyelhető meg idősebb gyermekeknél. A gyakori fájdalmas vizelés (az alsó húgyúti tünetek) nem jellemző 1,5-2 évesnél fiatalabb gyermekekre, és gyakran hiányzik pyelonephritisben.

Klinikai jellemzők újszülötteknél.

Az élet első hónapjában a tünetek nem specifikusak - a hektikus hőmérséklet gyakran hiányzik, a hőmérséklet szubnormális vagy enyhén emelkedett, a mérgezés tünetei apátia, étvágytalanság, szürke bőr és fogyás formájában fejeződnek ki. Újszülötteknél nagy a bakteriális terjedés lehetősége, ezért gyakran, különösen húgyúti anomáliák esetén, vérmérgezés, esetenként agyhártyagyulladás alakul ki. Szűrőprogram pyelonephritis-gyanús gyermekek számára

1. Vizeletvizsgálat (mérsékelt és súlyos leukocyturia neutrofilek túlsúlyával, mikrohematuria, enyhe proteinuria).

2. Addis szerinti vizeletvizsgálat a napi proteinuria meghatározásával (lásd 1. bekezdés).

3. Vizelettenyésztés az antibiotikumokra való érzékenység meghatározásával (jelentős bakteriuria).

4. Zimnitsky-teszt (a vesefunkció az ozmotikus koncentráció szempontjából csökken).

5. Klinikai vérvizsgálat (leukocitózis balra tolódással, az ESR növekedése).

6. Biokémiai vérvizsgálat (elektrolitok, karbamid, kreatinin, C-reaktív fehérje), endogén kreatinin clearance.

7. A vesék és a hólyag ultrahangos vizsgálata (elzáródás és anomália a húgyúti rendszer szerveinek fejlődésében).

8. Cisztográfia - visszatérő pyelonephritis esetén vagy elsősorban az echográfia változásaival (vesicoureteralis reflux és intravesicalis elzáródás).

9. Kiválasztó urográfia (lásd 7. pont, vese ráncosodása).

10. Radioizotópos nephroscintigráfia (veseráncosodás).

11. Cisztoszkópia.

12. Urodinamikai vizsgálatok. A pyelonephritis kezelése

Alapelvek.

1. A kezelést antibiotikum-terápiával kell kezdeni.

2. Kötelező figyelembe venni az antibiotikum érzékenységet.

3. Hosszú távú antimikrobiális profilaxis.

4. Az urodinamikai és a bélműködési zavarok időben történő korrekciója. Az antibiotikum-terápia időtartama 7-14 nap, vizeletvizsgálatok ellenőrzése mellett (Addis,

vetés - kétnaponta háromszori kúra után), vér (a kreatininszint meghatározása a nefrotoxikus gyógyszerek (g.o., aminoglikozidok) adagjának beállításához).

Jelenleg a választott gyógyszerek a klavulánsavval „védett” penicillinek, a 2-3 generációs orális cefalosporinok.

Ezután áttérnek az uroszeptikumokkal végzett kezelésre, először terápiás dózissal (2 hétig), majd fenntartó dózissal (3-6-12 hónap, a betegség súlyosságától, az egyidejű strukturális rendellenességek jelenlététől vagy hiányától függően). húgyúti).

Leggyakrabban a furagint 0,05 g-os tablettákban használják.

A gyógyszer elsöprő hatással van az Escherichia colira, kisebb mértékben a Proteusra, a staphylococcusokra, a streptococcusokra. Napi 5-8 mg / kg dózisban rendelje hozzá, a gyógyszert étkezés után 1-3-6 hónapig használják, 2 hét elteltével felváltva más uroszeptikumokkal (nitroxolin, 5 HOK), majd naponta 1 alkalommal éjszaka 2-3 mg/ttkg dózisban 3-6-12 hónapig a betegség súlyosságától függően.

Mellékhatások: étvágytalanság, hányinger, hányás, szédülés, allergiás kiütések, ezekben az esetekben csökkentse az adagot vagy hagyja abba a gyógyszer szedését. A mellékhatások csökkennek, ha a gyógyszert étkezés után alkalmazzák és sok folyadékot iszik. Hosszan tartó használat esetén ideggyulladás alakulhat ki.

Ellenjavallatok: fokozott egyéni érzékenység; óvatosan kell felírni a gyógyszert károsodott vesefunkció esetén. Ellátó megfigyelés

Az akut pyelonephritis elszenvedése után a gyermeket 2-3 évig ellenőrizni kell, krónikus pyelonephritis esetén - a betegség teljes időtartama alatt.

Akut pyelonephritis esetén a megfigyelés első 3 hónapjában és a krónikus pyelonephritis súlyosbodása után általános vizeletvizsgálatot végeznek 1 alkalommal 10 naponként, Addis vizeletvizsgálatot - 1 alkalommal 2-3 hetente, az 1. évben ezeket a vizeletvizsgálatokat. havonta, majd - 1 alkalommal 3 hónapon belül.

A vizelettenyésztést az első évben havonta egyszer, majd 1 alkalommal 3 hónaponként végezzük.

Ezeket a vizeletvizsgálatokat szükségszerűen az interkurrens betegségek hátterében kell elvégezni,

nem megfelelő hőmérséklet-emelkedéssel és mérgezéssel.

Teszt Zimnitsky szerint. Az endogén kreatinin-clearance meghatározását 6 hónaponként 1 alkalommal végzik el.

Klinikai vérvizsgálat az első 3 hónapban havonta, majd 3 hónaponként 1 alkalommal.

Biokémiai vérvizsgálat (elektrolitok, karbamid, kreatinin) 1 alkalommal 6 hónaponként.

Ismételt röntgen urológiai vizsgálat 1-2 évente 1 alkalommal krónikus pyelonephritisben, gyakori exacerbációkkal.

Fül-orr-gégész, fogorvosi vizsgálat 6 hónaponként 1 alkalommal.

A gyomor-bél traktus normalizálása.

A megelőző védőoltásokat a hosszú távú klinikai és laboratóriumi remisszió időszakában végezzük, epidemiológiai indikációk szerint - a remisszió elérésekor.

A nagy testmozgás, a sportversenyek és az általános program szerinti iskolai testnevelés kizárt, a kerékpározás és a mérsékelt tempójú síelés megengedett. A pyelonephritis prognózisa gyermekeknél

A vese zsugorodásának kialakulása a pyelonephritisben szenvedő gyermekek 10-20% -ánál.

Az artériás hipertónia kialakulása a kétoldali súlyos VUR-ban szenvedő gyermekek 30%-ánál.

A program hemodialízisben részesülő gyermekek 10-20% -ánál van elsődleges diagnózis - másodlagos krónikus pyelonephritis a VUR hátterében.

A terhességi szövődmények fokozott kockázata.

• Amit a csecsemők vese refluxjáról tudni kell
• A vese reflux jelei
• A veseelégtelenség kialakulásának szakaszai

Sok szülő kezd pánikba esni abban a pillanatban, amikor gyermekénél vese reflux-nefropátiát diagnosztizálnak gyermekeknél. Az ilyen állapotot aligha lehet alaptalannak nevezni, mivel a különböző betegségek megjelenése a növekvő gyermek testében messze nem kedvező prognózis.

A gyermekek immunrendszere gyakran érzékeny a vesebetegségekre, mint például a hólyaghurut és a pyelonephritis.

A reflux nephropathiát nagyszámú csecsemőnél diagnosztizálják, és az ebben a betegségben szenvedő felnőttek 37%-ánál az első tüneteket gyermekkorban észlelték.

Minél korábban diagnosztizálják a betegséget, annál hamarabb írják elő a kezelést. Sokan nem is sejtik, hogy gyermekeiknek bizonyos testproblémái vannak, különösen a vesékkel, mivel a csecsemőknél a veseelégtelenség a fejlődés korai szakaszában nem mutat semmilyen látható tünetet.

A vese refluxa a kezdeti stádiumban olyan jelekkel nyilvánulhat meg, amelyek lehetővé teszik a betegség összetévesztését az akut pyelonephritis diagnózisával. Ez az, ami további problémákat okoz a tanulmányban. Ugyanilyen fontos, hogy ha a cystitis vagy az urogenitális rendszer más betegsége korábban ki volt téve, akkor a reflux nephropathiát meglehetősen nehéz diagnosztizálni. A betegség pontos azonosításához gyakran érdemes többféle testvizsgálatot alkalmazni.

Vissza az indexhez

A vese reflux jelei

A gyerekek általában nem egy, hanem több tünetet mutatnak egyszerre, ami a vese reflux megjelenésére utalhat:

1. A magas hőmérséklet megjelenése. Egyes szülők összekeverhetik a lázat a megfázásos tünetekkel, ami helytelen kezeléshez vezethet.
2. Az egész test hosszan tartó hideglelése.
3. Gyulladásos folyamatok hiánya a nasopharynxben. Ez az a jel, amely lehetővé teszi, hogy a fenti tüneteket a refluxhoz hozzuk összefüggésbe, nem pedig az akut légúti fertőzésekkel.
4. Fájdalom vizelés közben. Ez egy olyan panasz, amelyre figyelmeztetni kell a szülőt, a betegség hasonló jelével azonnal meg kell kezdeni a kezelést.
5. A fájdalom tünetei az egész testben előfordulhatnak, de főleg az oldalsó régióban, nevezetesen azon a helyen, ahol a vese reflux fókusza található.
6. Egyes gyermekeknél rövid ideig tartó görcsök jelentkezhetnek az ágyéki régióban, ami szokatlan a csecsemőknél.

Nagyon nehéz kimutatni a refluxot a vesékben azoknál a gyermekeknél, akik nem tudják egyértelműen leírni állapotukat és jelezni a fájdalompontok helyét. Ezekben a helyzetekben az orvosok kizárólag a vizeletfolyadék vizsgálatára hagyatkoznak, mivel a naponta kilépő mennyiség jelentősen megnő.

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan betegek, akiknél a vese reflux diagnózisát vérvizsgálattal végzik, nevezetesen: nagyszámú leukocitát tartalmaz.

A csecsemők diagnosztizálására is gyakran használnak biopsziát, ultrahangot, cisztogramot és cisztouretrogramot.

Vissza az indexhez

Komplikációk fiatal betegeknél

A reflux nephropathia számos tudományos tanulmány szerint lehet örökletes, nevezetesen a legközelebbi hozzátartozótól a gének által továbbított. Ezen eredmények alapján kialakult egy elmélet, miszerint mind a gyermek, mind az anya hajlamainak kombinációja a magzat kóros fejlődését okozhatja még a születés előtti állapotban is.

Kétféle reflux létezik:

1. Egyoldalú.
2. Kétoldalú.

Mindkét típus meglehetősen veszélyes, mivel krónikus veseelégtelenséghez vezethet. A csecsemők betegségének súlyosbodásával az érintett szerv szöveteinek működése megszakad. A reflux nephropathiát a hegek és sorvadások megjelenése jellemzi a betegség gerjesztésének gócain. A vizelet visszakerül a vesékbe, ami nemcsak ezeknek a szerveknek, hanem a többi szervnek is meghibásodásához vezet. Ugyanakkor a húgycső anomáliája is kialakulhat és kialakulhat, meglehetősen gyorsan. Nem kevésbé fontos az a tény, hogy a nefropátia olyan fertőző betegségek súlyosbodásához vezet, amelyek az urogenitális rendszerben a fejlődés kezdeti szakaszában vannak olyan gyermekeknél, akik korábban hólyaggyulladással találkoztak.

Tanulmányok kimutatták, hogy a vese reflux megjelenése vesekő kialakulásához vezethet, és időben történő kezelés hiányában a veseelégtelenség provokálja a belső szervek szöveteinek pusztulását, amely krónikussá és szinte visszafordíthatatlanná válik.

A legtöbb esetben a veseelégtelenség a 2 év alatti gyermekeket érinti, és a legsúlyosabb formák főleg lányoknál nyilvánulnak meg. Egyes esetekben a reflux szklerózisos változások megjelenését váltja ki.

A vese reflux szövődményeit különféle betegségek okozhatják, nem csak az urogenitális rendszer fertőzése, hanem az ureter traumája vagy duzzanata is. Az artériás hipertónia megjelenése felgyorsítja a vese reflux kialakulását.

Orvosi megfigyelések alapján megállapították, hogy azok a gyerekek, akiknél artériás hipertóniát diagnosztizáltak, legtöbbször veseelégtelenségben szenvedtek.

A vesicoureteralis reflux hátterében kialakuló súlyos állapotok egyike a reflux nephropathia.

A gyermekek reflux-nefropátiája a vesicoureteralis reflux hátterében jelentkező betegség, amelyet fokális vagy generalizált szklerózis kialakulása jellemez a vese parenchymában.

Az ICD-10 szerint ez az állapot a refluxhoz társuló tubulo-interstitialis nephritis csoportjába tartozik. Jelenleg azt kell feltételezni, hogy a veseparenchyma rostos, diszpláziás és gyulladásos elváltozásainak kialakulása vesicoureteralis refluxban szenvedő gyermekeknél nem szövődmény, hanem ennek az állapotnak a sajátos megnyilvánulása.

A reflux nephropathia okai gyermekeknél

Jelenleg négy lehetséges mechanizmus létezik a fokális nephrosclerosis kialakulására: a parenchyma kollaptoid elváltozása (ischaemia); a veseszövet autoimmun károsodása; a reflux nephropathia humorális elmélete; a vesék immunrendszeri károsodása.

Továbbra is vita tárgyát képezi a húgyúti fertőzés (UTI) szerepe a reflux nephropathia kialakulásában. A reflux nephropathia diagnózisa azonban a húgyúti fertőzés megjelenése előtt utal a reflux nephropathia kialakulásának lehetőségére steril vesicoureteralis reflux hatására még a születés előtti és újszülött időszakban is. A veseszövet szklerózisának kialakulásában a fertőző folyamat vezető szerepének feltételezésének fő oka az, hogy a betegek nephro-urológiai vizsgálatának oka gyakran húgyúti fertőzés és pyelonephritis roham.

A reflux nephropathia tünetei gyermekeknél

A reflux nephropathia klinikai megnyilvánulásai a reflux fertőzésétől függenek. Steril vesicoureteralis reflux esetén a nephrosclerosis kialakulása tünetmentes, vagy a vesicoureteralis refluxra jellemző tünetek kísérik. A proteinuria és a leukocyturia csak a veseszövet szerkezetének jelentős megsértésével jelentkezik.

Fertőzött vesicoureteralis reflux esetén a húgyúti fertőzés jelei figyelhetők meg: mérgezés, fájdalom szindróma, húgyúti szindróma (leicocyturia, mérsékelt proteinuria).

A reflux nephropathia diagnózisa gyermekeknél

A vesék ultrahangos képén reflux nephropathia jelenlétében a vesék méretének csökkenése, dinamika növekedésének elmaradása, egyenetlen gumós kontúrok, rosszul differenciált parenchyma, amely egyenetlenül expresszálódik hyperechoiás területekkel, és kiterjed. a kismedencei visszhangjel.

A vesék dopplerográfiája során a véráramlás csökkenése figyelhető meg az ellenállási index csökkenése hátterében.

Az ultrahang- és Doppler-vizsgálatok szerint a gyermekek három csoportját különböztetjük meg. Az első csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknél az Rn ultrahangos jelei vannak. a vesék méretének elmaradása, a vese véráramlásának csökkenése, az érrendszeri ellenállási index csökkenése vagy növekedése. A másodikban - "kis vesével" rendelkező gyermekek, amikor a vesék méretének elmaradása miatt nem változik a vese hemodinamikája (lehetséges, hogy ezekben az esetekben a vesicoureteralis reflux hipoplasztikus vesévé alakul ki ). A harmadikban - a "pre-reflux nefropátia" szakaszában lévő gyermekek, amikor a vesék méretének enyhe elmaradása miatt a vese erek ellenállása megváltozik.