A gyomor- és nyombélfekély leggyakoribb szövődményeit a gyakorlati gyógyászatban általában a sebészeti betegségek közé sorolják. Tekintettel erre a tényre, a 12 nyombélfekélyben megbetegedett és gyomorfekélyes szövődményekben szenvedő betegeket sebészeknek kell megfigyelniük, és sürgősen a fekvőbeteg sebészeti osztályokra kell szállítani. Ha a szövődménymentes gyomorfekélynek tipikus tünetei vannak, a diagnózis nem okoz komoly nehézségeket a szakemberek számára.

Meg kell jegyezni, hogy ha gyanítható a peptikus fekély ilyen szövődménye, mint a perforáció, kategorikusan ellenjavallt számos diagnosztikai eljárás - fibrogasztroszkópia és fluoroszkópos vizsgálat - elvégzése. A diagnózis megerősítésére a sebészek előírják a betegeknek a hasüreg röntgenvizsgálatát. A máj területén egy félhold alakú gázfelhalmozódási területet figyelnek meg a gyomorban.

A peptikus fekélybetegség szövődményei általában a fekély perforációja, más néven perforáció, a szomszédos szövetekbe való csírázás, behatolás, rosszindulatú daganat - rosszindulatú daganat, vérzés a gyomor-bél traktusból és a pylorus szűkülete (pylorus stenosis).

A betegségek 8%-ában gyomorfekély gyanúja esetén a gyomor izomfalának, valamint a nyombél falának perforációja vagy perforációja bonyolítja.

A perforáció folyamata gyors és hirtelen alakul ki. A perforációt általában a fűszeres, zsíros ételek vagy alkohol bőséges fogyasztása váltja ki.

Klinikai megnyilvánulások

1. Hirtelen, erősen kifejezett diffúz fájdalmak alakulnak ki a hasüreg vetületében (a klinikai gyakorlatban tőrfájdalomnak nevezik).
2. A súlyos fájdalom a betegség egyes esetekben néha fájdalomsokk kialakulásához vezet.
3. A hasfal nagyon feszült - az úgynevezett deszka alakú has.
4. A vizsgálat során a sebész a Shchetkin - Blumberg pozitív tünetét észleli - a peritoneális irritáció legjellemzőbb jelét, ami a peritonitis kialakulását jelzi.
5. A beteg nyelve kiszárad, pulzusa megnövekszik, pulzusa fonalassá válhat. A Hippokratész arcának nevezett tünet nagyon gyorsan kialakul.
6. Az epigastrium felső részének ütőhangját magas dobhang határozza meg. A jobb hypochondriumban a tompa májhang eltűnik. Ellenkezőleg, a has oldalain az ütőhang tompa.
7. Hallgatás a hasüregben eltűnik a hang a bélperisztaltika. A köldök szintjén a szívhangokat határozzák meg. A has felső részén sípoló légzés és nehéz légzés (Konigsberg-tünet) hallható.
8. A végbél területének digitális vizsgálata meghatározza a Douglas tér hátsó részének legsúlyosabb fájdalmát.

Ha a betegnél nem diagnosztizálták időben a perforációt, és nem biztosítottak sürgősségi ellátást, 8 óra elteltével a perforációs mezőben a diffúz peritonitis klinikai képe alakul ki.

Atipikus perforációk

A perforáció atipikus formájának előfordulása néha nehézségeket okoz a diagnózisban, mivel a kép gyorsan fejlődik, és a pontszám akár percekig is eltarthat. A sebészeti osztályhoz intézett késői segítségnyújtás jelentősen megnehezíti a diagnózist és az ellátást. A nyitott perforációt az omentum fala fedheti le, és két szakaszban megy végbe.

Kezdetben a perforáció akut klinikai képe van, hasonlóan a fent leírtakhoz. Ezt a kóros folyamat fokozatos kihalásának időszaka követi, 60-80 perc múlva következik be. Ugyanakkor a beteg általános közérzete kissé javul. A hasi fájdalom enyhül, megszűnik a hasfal deszkaszerű feszültsége.

Ugyanakkor az általános mérgezés tünetei fokozódnak, és a peritoneális irritáció tapintási jelei továbbra is fennállnak. Ennek az az oka, hogy a perforáció omentumlappal való lefedése nem teljesen hermetikus, és a gyomorüregből savas maró hatású tartalom szivárog ki.

Kialakul a hashártyagyulladás klinikai képe, a rekeszizom kupola alatt vagy a bélhurkok között tályog képződhet. A klinika ismét élénk, intenzív karaktert kap.

Atípusos perforációk diagnosztizálása

Fontos diagnosztikai kritérium a klinikai vizsgálat és az anamnézis alapos tisztázása.

1. Jellemző megkülönböztető jellemzője a patológia többfázisú lefolyása.
2. A diagnózis diagnosztikus laparoszkópiával igazolható.
3. Laparoszkópos vizsgálat hiányában sürgősségi laparotomiát végeznek.

A peptikus fekély szövődményei által okozott hashártyagyulladás diffúz formájának kialakulásakor vagy a diagnosztikai laparotomia során az atipikus perforáció tünetmentes formáit észlelik, amelyek olyan helyzetekben fordulnak elő, amikor a lyuk az omentumba nyílik, majd átterjed a hasüregben. Talán az élelmiszertömegek kiáramlása a duodenumból 12 a hashártyán túl.

Fekély behatolás

A cicatricial szűkület klinikai képét jellegzetes tünetek jellemzik.

A fájdalom szindróma állandóvá válik, és tompa húzó jellegű. Este fokozott fájdalom jelentkezhet. Hányásos roham után a fájdalom csökken vagy teljesen eltűnik. Nehézség és puffadás érzése van a gyomorban. A beteg kellemetlen érzést tapasztal az élelmiszertömegnek a pyloruson keresztül történő áthaladása során. Hányinger van, az elfogyasztott élelmiszer gyakori hányása. A pylorus szűkület további fejlődésével a hányás közvetlenül a beteg étkezése után következik be.

A szervezetben lévő tápanyagok hiánya miatt a beteg gyorsan kimerül és fogyni kezd.

A szűkület fokai

A szűkületnek összesen három klinikai fokozata van. Első fokon (kompenzáció) - a beteg általános állapotában nincs észrevehető romlás. A testtömeg nem csökken. A gyomor ürítési kapacitása kismértékben csökken vagy nem változik, amit kontrasztanyaggal végzett fluoroszkópos vizsgálat igazol.

A szubkompenzáció mértékével az általános állapot romlik, a beteg fokozott fáradtságra, teljesítmény- és testsúlycsökkenésre panaszkodik, gyakori hányás jelentkezik. Fluoroszkópiával jelentősen késik a kontrasztanyag evakuálása a gyomorüregből.

A dekompenzáció szakaszában a gyengeség fokozódik, a beteg élesen elájul, kiszárad. A víz és elektrolit egyensúly megsértése kifejeződik. A hipoklorémiát biokémiai vérvizsgálattal fejezik ki. A kontrasztanyag kiürítése a vizsgálat során legalább 12 órával késik.

Rosszindulatúság

A rosszindulatú daganat a fekélyes felület rosszindulatú daganattá degenerációja. Leggyakrabban egy ilyen kóros folyamatot figyelnek meg a sebészeti gyakorlatban a gyomorban. A nyombélfekély szövődményeként ritkán figyelhető meg a rosszindulatú daganatos folyamat.

Rosszindulatú daganat esetén a fájdalom szindróma intenzitása fokozatosan csökken. A fájdalom természete azonban állandóvá válik. Megszűnik a kapcsolat a fájdalom megjelenése és az evés között. A beteg abbahagyja a gyomorégés panaszát. Csökken az étvágy, és észrevehető a beteg testtömegének gyors csökkenése és aszténia.

A rosszindulatú daganatos folyamat gyakran bőrkeményedésnek és fekélynek van kitéve, amely hosszabb ideig hegesedik. Az időben történő diagnózis érdekében a fibrogasztroszkópia biopsziás mintavétellel három pontból látható - a fekély szélei, alja és falai. A fekély rosszindulatú daganata nemcsak általános sebészeti, hanem onkológiai profilú betegségekre is vonatkozik.

Fekélyvérzés

A nyombélfekély vagy gyomorfekély felszínének növekedése néha a fekélyes fenék mélyüléséhez és a gyomor falát vérrel ellátó erek kitettségéhez vezet. Az érfalat az agresszív tartalom korrodálhatja, és hozzájárulhat a vérzés kialakulásához. A tünetek az elvesztett vér mennyiségétől függenek. A vérzés távoli következménye a krónikus vashiányos vérszegénység kialakulása.

A YABZH gyomorvérzés jelei a beteg hirtelen gyengesége és sápadtsága, eszméletvesztés, a vérnyomás éles csökkenése. A hányás megnyilvánulhat skarlátvörös vagy kávézaccra emlékeztető szennyeződésekkel. A gyomorvérzéssel járó széklet folyékony kátrányszerű konzisztenciát és fekete színt kap. Ez gyakori és gyakori szövődmény, amely azonnali fekvőbeteg-kezelést igényel.

A kezelés elvei

A sürgősségi ellátás érdekében a beteget sebészeti kórházban sürgős kórházba helyezik, és megkezdik a kórtörténet felvételét. A gyomorfekély szövődményeinek diagnosztizálása és kezelése gasztroszkópiával történik. Talán speciális gyógyszerek bevezetése a vérzés megállítására és a vérző erek varrására.

A műtét magában foglalja a vérzés megállítását, a fekély varrását vagy a gyomor egy részének reszekcióját. A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása a betegség lokalizációjának stádiumától, a folyamat előfordulásának mértékétől és a fekély lokalizációjától függ.

Ha a gyomor- és nyombélfekély olyan szövődményét, mint rosszindulatú daganatot észlelnek, radikális sebészeti kezelést végeznek, anélkül, hogy megvárnák a biopszia eredményét. A posztoperatív időszakban kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő.

Mi az a körülhatárolt perforáció és behatolás

A klinikai kép szerint körülhatárolt perforáció perforációnak, súlyos epehólyag-gyulladásnak vagy epehólyag-gyulladásnak felel meg, de így is könnyebben és kevésbé hosszan megy végbe. Lehetséges kimenetel a gyulladásos infiltrátumban, tályogban, másodlagos áttörés a hasüregbe, majd hashártyagyulladás. A klinikai kép polimorf, az elváltozás helyétől és a szomszédos szervekhez való viszonyától függően. A legtöbb esetben (legfeljebb 90%) a perforációt fekélytörténet előzi meg.

A penetráció lassú perforáció a szomszédos szervekbe (hasnyálmirigy, máj- vagy nyombélszalag, kisebb omentum, máj) 1 Gyakrabban fordul elő, ha fekély lokalizálódik a nyombél hátsó és oldalsó falán.

klinikai kép. Polimorf. A behatoló fekélyt a peptikus fekély súlyos lefolyása és a perivisceritis klinikája jellemzi; a cysted perforációt intenzív, hosszan tartó, tartós fájdalom, vérváltozások (leukocitózis, fokozott ESR), beszűrődés, a behatolást végző szerv működésének megváltozása jellemzi.

Ez a peptikus fekély szövődménye, amely egy szomszédos szerv destruktív folyamatában vesz részt, amelynek szövetei képezik a hiba alját. A fájdalom természetének átalakulásában nyilvánul meg - erősödése, lokalizációjának megváltozása, a táplálékfelvétellel való kapcsolat elvesztése, a korábban előírt terápia hatástalansága, tartós dyspepsia, az általános állapot romlása alacsony láz és asthenia kialakulásával. . Diagnosztizálása koprogram, endoszkópia, a gyomor, a nyombél kontrasztos röntgenfelvétele és a biopszia szövettani elemzése segítségével történik. A sebészi kezelést gyomor ék alakú vagy disztális reszekciója, antrumectomia, vagotomia indokolja.

ICD-10

K25 K26

Általános információ

A fekélypenetráció a peptikus fekély egyik gyakori következménye, a betegség bonyolult lefolyású betegek 30-40%-ánál észlelhető. Férfiaknál 13-szor gyakoribb. A betegek több mint 2/3-a munkaképes korú ember. A behatoló fekélyek akár 90% -a a gyomor piloantrális részében és a duodenum kezdeti szakaszában lokalizálódik. A betegek 67,8% -ánál a hasnyálmirigybe, a májba, a kisebb omentumba és a hepatoduodenális ínszalagba - 30,3% -ánál figyeltek meg (a szervek közötti megoszlás körülbelül azonos). A betegek 1,9%-ánál a fekély a bélbe, a mesenteriumba és az epehólyagba nő. Az esetek 25-30% -ában a csírázást vérzéssel, 30% -ában szűkülettel és perforációval kombinálják.

Az okok

A gastroduodenális fekélyek behatolása a hasüreg más szerveibe hozzájárul a kezelésnek ellenálló peptikus fekély hosszú lefolyásához. Számos anatómiai, topográfiai és klinikai előfeltétel van, amelyek növelik ennek a patológiának a valószínűségét. A klinikai gasztroenterológia szakértői szerint a behatoló fekély kialakulásának okai lehetnek:

• A szomszédos szerv rögzített helyzete. A gyomor- vagy nyombélfalnak a parenchymalis vagy üreges szervhez való szoros illeszkedésével a szervközi ínszalag feltételeket teremt a peritoneális összenövések kialakulásához. Emiatt gyakrabban hatolnak be a gyomor és a nyombél hátsó falának fekélyei, amelyek kevésbé mozdulnak el a légzés és a chymával való feltöltődés során.
• A kezelés hatástalansága. A környező szervekben való csírázással járó betegség előrehaladása oka lehet az orvosi taktika helytelen megválasztása, a felírt gyógyszerek szedésének szabálytalansága, az állapot gyógyszerrezisztenciája esetén a műtéti kezelés megtagadása. Helicobacteriosisban szenvedő betegeknél az immunhiány elősegíti a fekély behatolását.

Patogenezis

A betegség kialakulásának mechanizmusát a morfológiai változások három egymást követő szakasza képviseli. A fekély behatolásának első szakaszában az agresszív gyomor-bélrendszeri tényezők hatására a fekélyes-destruktív folyamat nemcsak a nyálkahártyára, hanem a gyomor- vagy nyombélfal izmos és savós rétegére is kiterjed. Továbbá a fekélyes defektus vetületében rostos összenövések képződnek a gyomor vagy a nyombél és a szomszédos szerv között. A teljes perforáció szakaszában az mögöttes szerv szöveteinek fekélyes pusztulása következik be.

A gyomorfekély gyakran belenő a hasnyálmirigy testébe és a kisebbik omentumba. Rendkívül ritka, hogy a gyomor nagyobb görbületű fekélyes defektusa gyomorrákot szimuláló infiltrátum képződésével behatol a has elülső falába. A nyombélfekély behatolása általában a májban, az epevezetékekben, a hasnyálmirigy fejében, a keresztirányú vastagbélben, a bélfodorban, a májat a nyombéllel összekötő szalagokban, gyomorban történik. A rendellenességek patogenezise a periulcerosus gyulladás kialakulásán és az érintett szerv szöveteinek emésztésén alapul.

A fekély behatolásának tünetei

A klinikai kép a betegség időtartamától és attól a szervtől függ, amelybe csírázott. A fekély behatolásának fő tünete a fájdalom természetének és napi ritmusának megváltozása. A fájdalom szindróma felerősödik, megszűnik az étrendhez kapcsolódni. A fájdalomérzetek lokalizációja a folyamatban részt vevő szervtől függően változik. Ha behatol a hasnyálmirigy szövetébe, a fájdalom öv, a hátba és a gerincbe sugárzik; ha az omentum sérült, a fájdalom legnagyobb intenzitása a jobb hypochondrium régiójában figyelhető meg.

A behatolás jellegzetes jele a görcsoldók és antacidok hatásának hiánya, amellyel a betegek megpróbálják csökkenteni a fájdalmat. Nem specifikus diszpepsziás tünetek jelentkezhetnek: hányinger, hányás, a széklet gyakoriságának és jellegének zavarai. A legtöbb esetben az általános állapot romlása következik be: a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számokig, a munkaképesség csökkenése, az étvágy romlása az élelmiszer teljes megtagadásáig.

Komplikációk

A fekély csírázását agresszív vagy fertőzött tartalom bejutása kíséri az érintett szervekbe, ami az esetek 50%-ában azok gyulladásához vezet. Az epehólyag károsodása esetén heveny epehólyag-gyulladás léphet fel, amely ismétlődő epével való hányásban, a jobb hypochondriumban fellépő heves fájdalomban, a bőr és a sclera icterikus elszíneződésében nyilvánul meg. Amikor a fekély behatol a hasnyálmirigy parenchymájába, a szerv exokrin funkciója csökken, és az élelmiszer emésztése megzavarodik. A betegeknél steatorrhoea, tentorrhea és fogyás alakul ki.

Ritka esetekben a behatolást perivisceritis bonyolítja. Immunhiányos betegeknél a betegség a gyulladásos folyamat általánossá válásához, az emésztőrendszerből származó toxinok és kórokozó mikroorganizmusok véráramba kerüléséhez vezethet, ami szepszis kialakulásával jár. Behatolással, perforációval kombinálva, diffúz vagy korlátozott hashártyagyulladás lép fel a bél- vagy gyomortartalomnak a szabad hasüregbe való bejutása miatt. A májkárosodás domináns formái az infiltratív hepatitis és a zsíros degeneráció.

Diagnosztika

A diagnózis nehéz lehet, mert a perforációt és más szövődményeket nehéz megkülönböztetni a fekély behatolásától a csúcsidőszakban. A betegség gyanúja akkor lehetséges, ha helyi fájdalmat és beszivárgást észlel a hasüregben. A diagnosztikai keresés célja a beteg átfogó laboratóriumi és műszeres vizsgálata. A leginformatívabbak a következők:

• A széklet mikroszkópos elemzése. A koprogramot differenciáldiagnózisra használják az emésztőrendszer egyéb patológiáival. A fekélyből származó vérzés kizárására a Gregersen-reakciót írják elő az okkult vérre. Ha hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, a székletet a széklet elasztáz szintjére is megvizsgálják.
• Endoszkópos módszerek. Az EGDS egy informatív módszer, amelyet a gyomor-bél traktus kezdeti szakaszainak nyálkahártyájának megjelenítésére használnak. Behatolás esetén egy mély, lekerekített, világos kontúrú rés tárul fel, a fekély körüli szöveten nincs infiltráció jele. Ezenkívül endoszkópos biopsziát végeznek.
• Röntgen vizsgálat. A kontraszt orális beadása után végzett röntgenfelvételek lehetővé teszik a behatolás fő jeleinek megjelenítését. Jellemző a kontrasztanyag szivárgása a szerven kívül, háromrétegű árnyék megjelenése a röntgenfelvételeken, a gyomor és a nyombél kontúrjainak deformációja 12.
• Szövettani elemzés. A kórosan megváltozott gyomorfalból vett szövet citomorfológiai vizsgálatát a rosszindulatú daganatok kizárására végezzük. Peptikus fekélybetegségben a biopsziás minták gyulladásos infiltrációt mutatnak, míg a sejtek normál szerkezetűek, kóros mitózisok nélkül.

Az általános vérvizsgálat során a penetráció során leukocitózist, az ESR-érték növekedését határozzák meg. A biokémiai elemzés során hipoproteinémia, hipergammaglobulinémia, az akut fázis indikátorok koncentrációjának növekedése mutatható ki. Az emésztőrendszer állapotának kifejezett értékeléséhez ultrahangot végeznek - egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi más szervek részvételének kizárását vagy megerősítését a folyamatban.

A fekély csírázását mindenekelőtt meg kell különböztetni az akut hasnyálmirigy-gyulladástól. A behatolás fő diagnosztikai kritériumai a hosszú fekélyes anamnézis a betegben, a hasnyálmirigy-pusztulás ultrahangos jeleinek hiánya. Rákos-gyomorfekélyes differenciáldiagnosztikát is végeznek - ebben az esetben a helyes diagnózist a biopsziás minták szövettani elemzésének adatai segítik. A penetrációval rendelkező beteg vizsgálatában a gasztroenterológus mellett sebész és onkológus vesz részt.

Fekély behatolás kezelése

A behatoló gyomor- és nyombélfekélyek hatékony konzervatív kezelési módszereit nem javasolták. Az antiszekréciós, burkoló és antibakteriális gyógyszerek kijelölése átmeneti hatást biztosít, de nem állítja meg a behatolás előrehaladását. A sebészeti kezelést általában tervezett módon végzik. Ha a behatolást a peptikus fekély egyéb szövődményeivel (vérzés, perforáció) kombinálják, a műtétet sürgősen elvégzik. A sebészeti beavatkozás mértéke a fekély helyétől, a fekély méretétől és egyéb jellemzőitől függ:

• Gyomorfekély behatolásával: általában a gyomor disztális reszekcióját végzik 1/2 vagy 2/3 eltávolításával és a szomszédos szerv sérült területének antiszeptikus kezelésével vagy omentummal történő tamponozásával. A csírázás 1-2 szakaszában kis fekélyes hibával ék alakú reszekció lehetséges.
• Átható nyombélfekéllyel: korlátozott károsodás esetén duodenoplasztika és szelektív proximális vagotomia javasolt. A behatoló nagy pyloroduodenális fekélyben szenvedő betegek általában antrumectomián esnek át trunkalis vagotómiával kombinálva. Lehetőség van a fekély aljának elhagyására az érintett szervben.

A posztoperatív időszakban a betegek gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő, amely felgyorsítja az érintett szervben keletkezett hiba hegesedését. A fekély bonyolult behatolása esetén belső sipolyok jelenlétében komplex, egylépcsős műtéteket végeznek a gyomorban, a nyombélben, az epeutakban, a vastagbélben és más szervekben a fistulous traktus eltávolítására.

Előrejelzés és megelőzés

A betegség kimenetelét a csírázási stádium és a megkezdett kezelés időszerűsége határozza meg. A penetráció első szakaszában szenvedő betegeknél a prognózis viszonylag kedvező, a második és harmadik szakaszban súlyos szövődmények léphetnek fel. A patológia megelőzése érdekében szükség van a nyombél és a gyomor peptikus fekélyének időbeni és komplex terápiájára, a fekélyek sebészeti kezelésén átesett betegek orvosi monitorozására.

Perforáció A nyombélfekély leggyakrabban perforált. A perforációt mindig az "akut has" klinikai képe kíséri. A röntgenfelvételen a perforált fekély jele a szabad gáz jelenléte a hasüregben, amely keskeny sarlónak tűnik a rekeszizom kupolája egyik vagy mindkét fele alatt. A rekeszizom jobb kupola alatti gáz jelenléte diagnosztikus értékű, mivel a bal oldali kupola alatti gáz jelenléte a gyomor gázbuborékát vagy a vastagbél bal felében lévő gázt szimulálhatja. A szabad gázt a páciens függőleges helyzetében észleli, de a bal oldali lateropozíció optimális, mivel a képen éles kontraszt van a gáz szegmens, félhold vagy háromszög formájában és a hasfal, a máj között. és rekeszizom.

Penetráció - a fekély behatolása a gyomor vagy a nyombél falán kívül a hozzájuk forrasztott szomszédos szervbe - a májba, a hasnyálmirigybe, az omentumba, a gasztrohepatikus ínszalagba, a mesenteriumba, a lépbe, a hasfalba.

Egy ilyen fülke rögzítve van, elveszíti a megfelelő kúpos alakját, kontúrjai egyenetlenek, homályosak lesznek. Gyakran előfordul, hogy a fülke háromrétegű (az alsó réteg bárium-szuszpenzió, a középső réteg folyadék, a felső réteg levegő), elmozdulásának hiánya és a környező szövetek jelentős tömörödése. a rés, a bárium hosszú visszatartása a fekélykráterben.

Szűkület- ez a fekélyes folyamat egyik leggyakoribb szövődménye, amely a pyloroduodenális zónát érinti.

Klinikailag ezt az állapotot általában pylorus stenosisként értelmezik. A legtöbb esetben azonban a szűkület nem a pylorus csatorna zónájában, hanem a duodenumban található.

Radiográfiailag a szűkületet a gyomor vagy a duodenum pylorus csatornájának korlátozott szűkülete jellemzi, különböző súlyosságú szuprastenotikus kiterjedéssel.

Kutatási módszertan: A röntgenvizsgálatot meg kell előzni a beteg gondos előkészítése: gyomormosás lúgos oldattal. A gyomornak a tartalomból való felszabadulása javítja a nyálkahártya bárium-szuszpenzióval való elkenődését, ami hozzájárul a pyloroduodenalis régió kóros elváltozásainak jobb kimutatásához.

A gyomor és a nyombél vizsgálata a páciens függőleges helyzetében kezdődik, standard bárium-szuszpenzió segítségével. Ugyanakkor képet kapnak az éhgyomri tartalom jelenlétéről, a gyomor tágulási fokáról, helyzetéről és a kezdeti evakuálás természetéről. Függőleges helyzetben azonban gyakran nem lehet beazonosítani a szűkület helyét, ami a szűkület feletti egyidejű jelentős gyomortágulattal jár, aminek következtében a kontrasztanyag nem a kimeneti szakaszon halmozódik fel, hanem a gyomor sinusának régiójában. Ugyanakkor a gyomorban lévő kontrasztanyag tarka megjelenésű, mivel éhgyomorra keveredik a gyomorban lévő folyadékkal és ételmaradékkal. A cicatricial és ulcerative pylorus stenosis a pylorus aszimmetrikus szűkületével jár, anélkül, hogy megnyúlna, a gyomor kitágult szakaszainak zökkenőmentes átmenetével egy szűkített területre, a gyomor tipikus deformációival a kisebb görbület lerövidülése és nagy zsebszerű kiemelkedés.

A gyomornyálkahártya domborulata megmarad, gyakran megfigyelhető a ráncok megvastagodása és kanyargóssága, néha rés. A nyombél izzója deformálódott.

Evakuálás a gyomorból idő előtt, gyakran - fekvő helyzetben a jobb oldalon. A perisztaltikus hullámok váltakoznak az antiperisztaltikus hullámokkal.

A szűkület fokozatai:

A kialakuló szűkület (I. stádium) klinikailag és radiológiailag nem nyilvánul meg.

Kompenzált szűkület esetén (II. stádium) a gyomorból való evakuálás megsértésének klinikai megnyilvánulásai figyelhetők meg. A röntgenvizsgálatot a fokozott perisztaltika határozza meg, váltakozva a tónus csökkenésével és a gyomor mérsékelt kiterjedésével. Az evakuálás lassú. A gyomor kiürülése akár 4 órát is késik.

A szubkompenzált szűkület (III. szűkület) tipikus klinikai képpel rendelkezik (hányás, böfögés, hányinger, étvágytalanság, „fröccsenő” zaj jelenléte, látható perisztaltika). A röntgenvizsgálat során a gyomor tónusa csökken, éhgyomorra folyadék és ételtömeg jelenléte figyelhető meg. A perisztaltika eleinte élénk, de hamarosan elhalványul és kimerül. A radiopaque anyag 6-12 óráig marad a gyomorban.

A dekompenzált szűkületet (IV. szakasz) az általános állapot, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése, a gyomor méretének jelentős növekedése, gyenge vagy hiányzó perisztaltika jellemzi. A radiopaque anyag 24-48 órán át a gyomorban marad, sarló formájában, vagy gyakrabban az orrmelléküregben ülepedik.

A cicatricial-ulcerative szűkületet meg kell különböztetni a rákos pylorus stenosistól, amelyet a gyomor mérsékelt kiterjedése, a pylorus csatorna körkörös szűkülete és meghosszabbodása, a szűkület területén kisebb és nagyobb görbületű finom fogazatú körvonalak, hiánya jellemez. a nyálkahártya szokásos domborulata, a bura deformációjának hiánya vagy az alapja mérsékelt homorúsága, amely a kapuőr fölé lóghat.

Rosszindulatúság

A nagyméretű (2,5-3 cm-es) bőrkeményedés gyakrabban rosszindulatú, különösen a gyomor pylorus és subcardialis régiójában lokalizálódók. Ilyenkor általában megváltozik a fekélyre jellemző fájdalom jellege, csökken az étvágy, vérszegénység alakul ki, ESR nő.

Röntgen a korábban meghatározott tipikus fekélyes résben új, a rosszindulatú folyamatra jellemző jeleket találunk: a fekélyes kráter egyenetlen szélei, méretének növekedése, sűrű gumós szár aszimmetriája, különösen a kijárat felőli területen. a gyomorból, a nyálkahártya redőinek törése a határnál ezzel a területtel, a gyomorfal merevségi területei a rés mellett.

Minden esetben marginális gastrobiopsziát és citológiai vizsgálatot kell végezni.