Bevezetés. A konzervatív terápia hatástalansága, a radikuláris fájdalom szindróma megőrzése, a sebészeti kezelés relatív indikációi a kifejezett vertebro-radicularis konfliktus hiánya miatt, a glükokortikoszteroidok (GCS) és a helyi érzéstelenítők bevezetése. epidurális, periradicularis tér. Az ilyen típusú kezelések legnagyobb hatékonysága a fájdalom szindrómában nyilvánul meg, amely 1-6 hónapig tart.

Anatómia. Az elülső és hátsó gyökerek, amelyek intradurálisan helyezkednek el a lumbosacralis szinten, lefelé haladnak, és egy cauda equina-t alkotnak, amelyet membránok vesznek körül, és az agy-gerincvelői folyadékban a subarachnoidális térben találhatók. A subarachnoidális tértől kifelé van a dura mater, amelynek belső lemeze a gerincvelő és a cauda equina tényleges membránja, a külső lemez pedig a csonthártyát alkotja az egész gerinccsatornában. A dura mater külső és belső lamellái közötti teret laza zsírszövet tölti ki, és epidurálisnak nevezik. Az epidurális szövetben a középvonal két oldalán találhatók a gerincvelő gyökerei, amelyek a héj alatti térből a csigolyaközi nyílások felé haladva útjuk során keresztezik a porckorongok hátsó szakaszait. A gyökerek extradurális (epidurális) szakaszai kevésbé mozgékonyak, mint az intradurálisak, ami kedvező feltételeket teremt a kompressziójukhoz a gerinccsatorna bármely volumetrikus folyamata során. A proximális területeken a hozzájuk áthaladó dura mater mandzsettája, a periférián pedig a radikuláris ideget körülvevő szalagok rögzítik a gerinccsatorna kijáratánál. A gyökér és a radikuláris ideg összenyomódása az epidurális térben (hátsó porckorong kitüremkedés) és az intervertebralis foramenben fordulhat elő (foraminalis porckorongsérv, a lyuk átmérőjének csökkenése a csontfalak konvergenciája miatt).

A kortikoszteroidok epidurális beadásának indikációi:
lumbodynia és lumboischialgia a szubakut időszakban (legfeljebb 6 hónapig), mind a gyökérkárosodás jeleivel, mind azok hiányában;
más típusú terápia hatásának hiánya (vagy a használatukra vonatkozó ellenjavallatok jelenléte).

A kortikoszteroidok epidurális alkalmazásának ellenjavallatai:
a kismedencei szervek diszfunkciójának jelei;
túlérzékenység a helyi érzéstelenítőkkel vagy kortikoszteroidokkal szemben;
bőrfertőzések az injekció beadásának helyén;
hemorrhagiás szindróma;
a beteg érzelmi instabilitása, az orvossal való pszichológiai kapcsolat hiánya.

Legyen tisztában az epidurális kortikoszteroidok sikertelenségének előrejelzőivel:
nincs hatással a fájdalomra a testhelyzet megváltozása;
negatív Lassegu-teszt;
köhögés által súlyosbított fájdalom;
a korábbi terápia tömegessége.

Az epidurális térhez három hozzáférési lehetőség ismert:
interlamináris (ágyéki) hozzáférés - az injekciót az ágyéki csigolyák ívei között hajtják végre;
transzsacral hozzáférés - a keresztcsont egyik külső nyílásán keresztül;
szakrális (caudális) hozzáférés - a keresztcsont és a farkcsont között elhelyezkedő szakrális nyíláson keresztül.

Tekintsük részletesebben az epidurális blokád végrehajtásának technikáját szent hozzáférés mint technikailag egyszerűbb és a legkevesebb komplikációt okozó.

A kezelőhelyiségben epidurális blokádot (punkciót) végeznek, amely megfelel a tiszta öltöző aszeptikus tulajdonságainak.

Az epidurális blokád végrehajtásához szüksége van:
bőrfertőtlenítő szerek;
5 és 20 ml térfogatú fecskendők;
40-50 mm hosszú és 0,8 mm átmérőjű tűk;
0,5% -os novokain oldat;
egyetlen adag hosszú hatástartamú mikrokristályos GCS készítmény: 5 mg betametazon-dipropionát, 40 mg triamcinolon-acetonid, 80 mg metilprednizolon-acetát;
anti-sokk készlet: atropin, cordiamin, adrenalin, prednizolon.

Beteg helyzete(opciók): fekvés a kanapén hason, lábakkal a padlóra kinyújtva vagy leeresztve, oldalt, a lábakat behajlítva és a gyomorhoz húzva.

A keresztcsonti nyílás (hiatus sacralis) egy természetes "ablak" az epidurális térbe, háromszög alakú, átlagosan 6 mm átmérőjű, és oldalt a keresztcsont szarvai (cornu sacralis) határolják. Tapintással találják meg a tereptárgyak szerint, amelyek az alsó keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai, a keresztcsont szarvai és maga a farkcsont. A keresztcsonti üreg átmérője és alakja anatómiai eltéréseket mutat, különösen az emberek 4%-ánál nincs keresztcsonti nyílás, ami oka lehet az epidurális tér keresztcsonti nyílásán keresztül történő átszúrásának sikertelen kísérleteinek.

Blokád technika. A javasolt injekció beadásának helyén a bőrt fertőtlenítő oldattal kezelik, mint egy kisebb műtétnél (jód-alkohol). Az infiltrációs érzéstelenítést 2–4 ml 2% -os lidokainoldat jövőbeli injekciójának helyén végezzük, a bőrfelülettől a tű „meghibásodásáig” az epidurális térbe. Az epidurális térbe 40-50 mm hosszú tűt szúrnak be. A tű behelyezése után próbaszívást hajtanak végre - amikor vér vagy cerebrospinális folyadék jelenik meg a fecskendőben, az eljárást leállítják. A fecskendő dugattyújára gyakorolt ​​próbanyomással meggyőződnek a folyadék szabad áramlásáról, ami azt jelzi, hogy a tű vége az epidurális térben van. Ezután a fő oldatot injektálják: egyetlen adag mikrokristályos GCS-t, 20-60 ml 0,5% -os novokainban hígítva. Jelentős térfogatú oldat (10-60 ml) bevezetése a gyógyszer minél nagyobb területű „öntögetését” célozza meg az epidurális térben.

Az eljárás után a beteg magától felkel, és további 20 percig megfigyelés alatt áll. Az eljárás helyességének jele a fájdalom eltűnése vagy jelentős csökkenése az injekció beadása után néhány perccel, mérsékelt zsibbadás és "könnyedség" az alsó végtagokban, az érzéstelenítő hatása miatt.

Pozitív hatás esetén az eljárás 3-4 hetes időközönként megismételhető, szem előtt tartva a GCS szisztémás hatásának lehetőségét.

A hatás hiánya a gyökér (vagy cauda equina) összenyomódásának mechanikai okait jelzi, és további indikáció a sebészeti beavatkozáshoz.
(Nyilvánvaló, hogy a GCS kompressziójának mechanikai okainak túlsúlya miatt nincs alkalmazás).

(! ) Tekintettel az epidurális kortikoszteroidok relatív biztonságosságára, a hatékonyság megőrzésére a legtöbb betegnél az injekció beadása után 3 hónapig, valamint arra, hogy egyes betegeknél nagyon jó ("drámai") ​​eredmény érhető el, a kezelés javasolt hosszan tartó kortikoszteroidok esetén. lumboischialgia. A negatív eredmény további indikáció a műtétre.

Külön megfontoláshoz olyan epidurális blokád technikára van szükség, mint " CT - kontrollált periradicularis periganglionális epidurális blokk”, vagyis a kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők bevezetése komputertomográfia vezérlése mellett a gerincmozgási szegmens szintjén. Ezt az eljárást minimálisan invazív kezelési módszerként alkalmazzák súlyos gyökérkompresszió hiányában.

A végrehajtás jelzései A CT-vel vezérelt periradicularis periganglionális epidurális blokk a következők:
az intervertebralis lemez kiemelkedése;
csigolyaközi porckorongok foraminális, posterolaterális és paramedian extrudálása, szekvesztrálás jelei nélkül;
foraminalis szűkület;
posztoperatív fibrózis, a sérv kiújulásának jelei nélkül;
spondylolisthesis I. fokozat.

Ellenjavallatok: megegyezik a kortikoszteroidok epidurális beadásának fentebb tárgyalt ellenjavallataival.

CT blokk technika A Tuohi tű bevezetése a nyílások szintjére, helyzetének utólagos ellenőrzése, amelyet számítógépes tomográfiás kép segítségével hajtanak végre (

Spinális kortikoszteroid injekció (gerinc szteroid injekció; epidurális szteroid injekció)

Leírás

Spinalis kortikoszteroid injekció - kortikoszteroidok injekciója a gerinc körüli szövetekbe. A kortikoszteroidok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a fájdalmas duzzanatot és irritációt – gyulladást. Tűvel szúrják be a hátsó részbe.

Az eljárás végrehajtásának okai

• Diagnosztizálja, hogy a gerincoszlop egy adott helye okoz-e tartós fájdalmat vagy fogyatékosságot;
• Csökkentse a gerincoszlop körüli duzzanat vagy gyulladás által okozott fájdalmat;
• Állandó derékfájásban és/vagy isiászban (iásziász) szenvedő betegek fizikai funkcióinak javítása.

A gerincinjekciókat általában akkor hajtják végre, ha a tartós fájdalom és fogyatékosság nem szűnik meg a következő módszerek után:

• Pihenés;
• Jég- és hőterápia;
• Gyógyszerek;
• Fizikoterápia;
• Feladatok;
• Munkakörnyezet változásai;
• Változások a fizikai aktivitásban, beleértve a munkát is;
• Hátmasszázs.

Lehetséges szövődmények epidurális szteroid injekció után

A szövődmények ritkák, de garantáltan egyetlen eljárás sem lesz kockázatmentes. Mielőtt epidurális szteroid injekciót végezne, tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek a következők lehetnek:

• Fejfájás;
• allergiás reakciók a gyógyszerekre;
• Vérzés;
• Fertőzés;
• Idegkárosodás;
• Ájulás.

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát, a következők:

• Jelenlegi fertőzés jelenléte;
• Meglévő betegségek;
• Kezelés vérhígítókkal és bizonyos egyéb gyógyszerekkel;
• Általános rossz közérzet betegség miatt.

Hogyan kell beadni az epidurális szteroid injekciót?

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előtt az orvos a következőket teheti:

• Végezzen rövid orvosi vizsgálatot;
• Röntgenvizsgálat, amely sugárzást használ a testen belüli struktúrák, különösen a csontok felvételére;
• Az MRI egy olyan teszt, amely mágneses hullámokat használ a testen belüli struktúrák felvételére;
• A has komputertomográfiája, egy olyan röntgenfelvétel, amely számítógép segítségével a test belsejéről készít képeket.

Beszéljen orvosával a gyógyszereiről. Előfordulhat, hogy egy héttel az eljárás előtt hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését:

• aszpirin vagy más gyulladáscsökkentő szerek;
• Vérhígítók, például klopidogrél vagy warfarin.

Érzéstelenítés

Helyi érzéstelenítés és/vagy szedáció alkalmazható. Segíthetnek enyhíteni a fájdalmat és a szorongást.

A kortikoszteroid gerincinjekciós eljárás leírása

Az oldaladon fog feküdni a röntgenasztalon. A hát bőrét steril oldattal dörzsöljük. Elő kell készíteni egy kortikoszteroidot és helyi érzéstelenítőt tartalmazó fecskendőt. A tűt a bőrön keresztül szúrják be a gerinc melletti térbe. Az orvos valószínűleg röntgenfelvételeket használ a tű pontosabb beszúrásához. Radiopaque szereket lehet befecskendezni annak ellenőrzésére, hogy a tű a megfelelő helyen van-e. A gyógyszert befecskendezik, és a tűt eltávolítják a hátulról. Az injekció helyére kis kötést lehet helyezni.

Mennyi ideig tart az injekció beadása?

Az eljárás legfeljebb egy órát vesz igénybe. Az egész látogatás körülbelül 2-3 órát vesz igénybe.

Fájni fog?

A helyi érzéstelenítő injekciója néhány másodpercig égő érzést okozhat. Ezt követően a fájdalom az eljárás során nem érezhető.

Betegellátás kortikoszteroid injekció után

Gondozás a kórházban

• Az orvos figyelemmel kíséri a gyógyulást az injekció beadása után;
• Mivel az eljárás során nyugtatókat használtak, szüksége van valakire, aki hazaviszi;
• A lehetséges mellékhatások a következők:
• Rövid ideig tartó fokozott fájdalom;
• Fejfájás;
• alvási problémák;
• az arc vörössége;
• csuklás;
• Szédülés az alacsony vérnyomás miatt.

otthoni ápolás

Amikor az eljárás után hazatér, kövesse az alábbi lépéseket a normális felépülés érdekében:

• Az eljárás napján pihenésre van szükség;
• A jég alkalmazása enyhíti a fájdalmat az injekció beadásának helyén;
• Kerülje a fürdőt, medencét, pezsgőfürdőt 24-48 órán keresztül;
• Feltétlenül kövesse orvosa utasításait.

Néhány naptól egy hétig tart, amíg a gyógyszer csökkenti a gyulladást és a fájdalmat. A beavatkozást követő napon visszatérhet a szokásos napi tevékenységeihez, és egy héttel az eljárás után elkezdheti az erőteljes testmozgást.

Kommunikáció orvossal epidurális szteroid injekció után

Hazatérése után orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• fertőzés jelei, beleértve a lázat és a hidegrázást;
• bőrpír, duzzanat, fokozott fájdalom, vérzés vagy bármilyen váladékozás az injekció beadásának helyéről;
• légzési nehézség vagy mellkasi fájdalom;
• zsibbadás, bizsergés, fájdalom vagy gyengeség, különösen a karokban, kezekben, lábakban vagy lábakban;
• a vizelet vagy a bélműködés változásai;
• Három kilogrammot meghaladó hirtelen súlygyarapodás.

Az epidurális szteroid injekciók kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítő kombinációja, amelyet az ágyéki gerincszűkületből eredő fájdalom enyhítésére használnak. A szteroid injekciók erős gyulladáscsökkentő szerek. A duzzanat és a gyulladás csökkentése enyhíti az idegekre és más lágy szövetekre nehezedő nyomást, ami viszont csökkenti a fájdalmat.

A kortikoszteroid injekciókat a gerinccsatornába adják be. Az epidurális szteroid injekció beadásához közvetlenül az eljárás előtt MRI vagy CT vizsgálatot alkalmaznak a gerinccsatorna szűkületének pontos helyének meghatározására. A szteroid injekcióhoz röntgenfelvételt használnak a tű előrehaladásának követésére.

2. Mikor alkalmazzák?

Az epidurális szteroid injekciókat csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor az ágyéki régióban gerincszűkület lép fel. A szteroid injekciókat akkor alkalmazzák, ha minden nem sebészeti kezelést kipróbáltak, és kudarcot vallottak. A kortikoszteroid injekciók segíthetnek enyhíteni a lábfájdalmat azáltal, hogy csökkentik a duzzanatot és a gyulladást. A lidokain segít a gyors hatás elérésében, a kortikoszteroidok pedig a meghosszabbításban. Az epidurális szteroid injekciók kiválóan alkalmasak a fájdalom kezelésére, de nem segítenek az ágyéki gerincszűkület kezelésében.

3. Mik a lehetséges mellékhatások?

Az epidurális szteroid injekcióknak általában nincs mellékhatása. Azonban azonnal hívja orvosát, ha:

• légzési problémák;
• Az arc, az ajkak, a torok, a nyelv duzzanata;
• Csalánkiütés;
• A szúrás helyén fellépő fájdalom vagy duzzanat több mint 2 napig tart.

4. Mit érdemes tudni?

Ha az epidurális szteroid injekció enyhíti a tüneteket, de visszatérnek, az orvos dönthet úgy, hogy másikat ad be. A kortikoszteroid injekciók károsíthatják a lágyszöveteket, ezért nem szabad évente 3-4-nél többször egy helyre beadni.

Az epidurális szteroid injekció csak körülbelül 30 percig tart, majd 15-20 percig figyelik. Ha Ön terhes, szoptat vagy terhességet tervez, ne konzultáljon orvosával az eljárás előtt.

A gerinc betegségei - helyszín - 2008

A gerinccsatorna szűkületének konzervatív kezelési módszerei közül a következő módszerek különböztethetők meg:

• Fizikoterápia. Bár ez a módszer nem gyógyítja meg a pácienst a gerincszűkületből, ennek ellenére ez a kezelés nagyon hasznos lehet a páciens fizikai aktivitásának megőrzése szempontjából.
• Életmódváltás. A gerincszűkületben szenvedő betegek általában megpróbálják elkerülni azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek hozzájárulnak a fájdalomhoz. Ezért igyekeznek előnyben részesíteni az olyan tevékenységeket, mint a séta helyett álló biciklizés, egyenes támlájú szék helyett fekvőtámaszon ülni stb.

Epidurális szteroid injekciók

Ez az egyik legnépszerűbb módszer a fájdalom szindrómák konzervatív kezelésére a gerinc degeneratív betegségeiben. Ebben az esetben a szteroid gyógyszert közvetlenül a gerincvelőt és az abból kilépő ideggyökereket körülvevő üregbe fecskendezik.

A hozzáférés, amelyen keresztül ezt az injekciót végrehajtják, lumbálpunkció. Az injekció beadása előtt a szúrás helyét helyi érzéstelenítővel érzéstelenítik. Az ágyéki punkció tipikus helye a 3. és 4. lumbális csigolya között van. Az epidurális szteroid injekciók hatékonysága eléri az 50%-ot.

Epidurális injekcióval a gyógyszert az üregbe fecskendezik - az epidurális térbe, amely a gerincvelőt borító dura materen kívül található.

Az epidurális injekció lehetséges szövődményei

• A tű behatolása a szubdurális térbe, ami a cerebrospinális folyadék felszabadulását eredményezi a tűből. Ennek szövődménye lehet a koponyaűri nyomás változásával járó fejfájás.
• A fertőzés behatolása az epidurális térbe - az aszepszis és az antiszepszis szabályainak megsértésének eredménye lehet az eljárás során.
• Ideggyökér károsodás.

Ellenjavallatok az epidurális injekcióhoz

• Bőrfertőzések a lumbálpunkció helyén.
• Véralvadási zavarok.
• A gerincvelő daganatának vagy fertőzésének gyanúja.

Annak ellenére, hogy az epidurális injekciók nem diagnosztikus jellegűek, hatékonyságuk arra utalhat, hogy a műtéti kezelés is segíthet a betegen.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Ez a kezelési módszer a gerinc degeneratív betegségeinek konzervatív kezelésének alapja, mint például porckorongsérv, ülőideg-neuralgia, gerincszűkület, stb. mint: ortofen, tylenol, voltaren, indometacin, piroxicam, ibuprofen, nurofen, celebrex és mások. Jelenleg léteznek olyan NSAID-k, amelyeket csak naponta egyszer lehet bevenni, ami csökkentheti a mellékhatások kockázatát.

Az NSAID-ok fő mellékhatásai a következők:

• A gyomornyálkahártya irritációja, amely fájdalommal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, valamint fekélyekkel és gyomorvérzéssel nyilvánul meg.
• Csökkent véralvadás.
• Vese- és májműködésre gyakorolt ​​hatás.

A gerincszűkület megnyilvánulásának súlyosságától függően konzervatív és műtéti úton is kezelhető.

A gerincvelői ideggyökér irritációjának tünetei, beleértve az isiászt. Porckorongsérvben szenvedő betegek, akik a gyökérkompresszió vagy -irritáció klinikailag jelentős jeleit okozzák. Degeneratív gerincszűkület.

Infiltratív növekedésű daganatok, amelyek az ideggyökerek károsodása miatt fájdalmat okoznak. Radiculopathiához társuló testtartási hátfájás. Postherpetikus neuralgia, -i; és. Akut fájdalom rohamai a beidegzési zónában, hogy.-l. ideg. Görögből. neuron - ideg és algos - fájdalom.

A gerinc akut kompressziója.

Általános ábrázolások

A kortikoszteroidok epidurális beadása a cél Gyulladás. Az emberi és állati szervezet védekező, adaptív lokális reakciója különböző károsító tényezők bizonyos hatásaira, lázzal, fájdalommal, bőrpírral, duzzanattal és az érintett szöveti szervek normális működésének megzavarásával kísérve. A gyulladásos folyamat kialakulását befolyásoló tényezők: fizikai (trauma, égési sérülések) és biológiai (mikroorganizmusok, toxinjaik, esetleges szöveti bomlástermékek). Allergiás megbetegedések esetén a károsító tényezők különösen az antigén-antitest komplexek lehetnek. A károsító tényezők úgy hatnak, hogy a szövetekben a gyulladás lokális és általános megnyilvánulásait okozó, ún.

Bár az epidurális kortikoszteroid injekció széles körben elfogadott és elfogadott kezelés, az ezzel a módszerrel kapcsolatos attitűdök továbbra is ellentmondásosak, különösen az Egyesült Államokon kívül. A módszer hosszú távú előnyeinek kérdése továbbra is megoldatlan.

Az epidurális kortikoszteroidok ambuláns alkalmazása derékfájásban és isiászban szenvedő betegeknél azt mutatta, hogy az ismételt injekciók javítják a gyógyulási arányt, és kedvező költséghatékonysági arány mellett biztonságos kezelési lehetőségnek tekinthetők, és nincs szükség kórházi kezelésre. A legtöbb beteg három epidurális kortikoszteroid injekciót kap, progresszív javulással a második és harmadik injekció után; egy ilyen kezelési rendet széles körben alkalmaztak a gyakorlatban számos fájdalomcsillapító központban. A módszer hatékonysága nagyon változó, a kezelés sikeres kimenetelének gyakorisága különböző források szerint 18-90%. A kortikoszteroidok szelektív ideggyökér-injekciói szignifikánsan hatékonyabbak voltak, mint a bupivakain önmagában. Kortikoszteroidok epidurális injekciója a farokba