Az alsó végtagok varikózus vénáinak differenciáldiagnosztikája. Primer varikózus vénák differenciáldiagnózisa Az alsó végtagok visszéreinek differenciáldiagnosztikája

Specifikus elváltozások a saphena vénákban - a mélyvénás vonalak trombózisa következtében kialakuló posztthrombophlebitis betegségben is megfigyelhetők. Ezeknek a külsőleg hasonló betegségeknek a megkülönböztetése feltétlenül szükséges, hiszen a posztthrombophlebitisben szenvedő betegek felületes vénák radikális eltávolítása közel 100%-ban súlyosabb patológiához vezet a jövőben. A korábbi trombózisra vonatkozó anamnesztikus adatokon kívül a tágult saphena vénák megjelenését megelőző lábak, a betegség gyors progressziója, a trofikus bőrelváltozások korai megjelenése segíthet a differenciáldiagnózisban. A gyakori trofikus fekélyek, amelyek körkörösen megfogják az alsó lábszárat, szintén nem jellemzőek a visszerekre. Azonban csak a műszeres kutatási módszerek - a flebográfia és az ultrahangos duplex szkennelés - adhatnak félreérthetetlen választ.

ANGIOVÉNUS DISZPLÁZIA

Ez a súlyos patológia általában a születéstől vagy a gyermek életének első éveiben figyelhető meg. A saphena vénák tágulásával együtt: a bőr pigmentációja, mint egy anyajegy, a láb különálló részének növekedése vagy a teljes alsó végtag meghosszabbodása. Néha a bőrben határozzák meg. Egy speciális vizsgálat során a mélyvénás szegmensek hipo- és aplasiáját, valamint a mély- és saphena vénák közötti rendkívül széles kommunikációt találják. Az angiográfia során gyakran találnak arterio-vénás fisztulákat. Csak a saphena és a perforáló vénákon végzett műtéti beavatkozás ritkán ad tartós hatást, ennél jelentősebb intézkedés leggyakrabban a tartós terápiás kompresszió orvosi kötöttáruval.

A NYIROKRENDSZER BETEGSÉGEI

A végtag bármilyen duzzanata a nyirokrendszer elégtelenségét jelzi. Ha ödéma lép fel, akkor a "valódi" varikózus vénák sebészeti segítségének minimálisnak és szükségszerűen kevésbé traumásnak kell lennie, mivel a szubkután zsírrétegben végzett bármilyen manipuláció a nyirok kiáramlásának még jelentősebb megsértéséhez vezet. Az ultrahangos duplex szkennelés segíthet megkülönböztetni az ödémát a vénás pangás következtében fellépő végtag térfogatnövekedésétől, amelynél az a bőr alatti folyadék felhalmozódásával látható.

Videó:

Egészséges:

Kapcsolódó cikkek:

1. A modern irodalomban az ödémát gyakran a krónikus vénás elégtelenség jeleként említik. Eközben alapvetően...
2. A visszér kiújulása alatt ebben az összefüggésben a betegség műtéti beavatkozás utáni folytatását értjük....
3. Az alsó végtag szubkután vénás ágyában a vér stagnálása a hypervolemia és a dinamikus magas vérnyomás következtében ...

A varikózus vénák differenciáldiagnózisa elsősorban a posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisának megszüntetésére irányul.

Az alsó végtagi vénák betegségeinek diagnosztizálásában elért jelentős előrelépés ellenére sok sebész a vénás vénás vénás vénák tüneti kórképének vizsgálata után gyakran diagnosztizálja a véna saphena visszérbetegségét, és anélkül, hogy kiderítette volna az okát, sebészeti kezelést végez. Az ilyen kezelés nem vezet gyógyuláshoz, és számos betegnél az indokolatlan műtét után súlyos szövődmények lépnek fel, amelyek súlyosbítják a betegség lefolyását. A tágult saphena vénák eltávolítása az iliac-femoralis szegmens posztthrombophlebitás szindrómájában megfosztja a sebészt az autovénás bypass bypass műtétek elvégzésének lehetőségétől.

A varikózus vénák és a posztthrombophlebiticus szindróma eltérő patogenezissel jár. Az ok-okozati tényezők összehasonlítása lehetővé teszi a betegségek kiváltó okainak megkülönböztetését.

Ha a posztthrombophlebiticus szindróma előfordulásában a vezető patogenetikai tényező a perzisztáló venostasis, amely a vénás hemodinamikát biztosító összes rendszer működésének károsodásával jár, akkor a varikózis esetén először csak a saphena véna rendszer működése, majd ezt követően a kommunikáló és mélyvénák. érint.

A betegek további módszerekkel végzett klinikai vizsgálata alapján az orosz orvosok klinikai párhuzamot vontak a varikózus vénák és az alsó végtagok posztthrombophlebiticus szindrómája között.

A poszttromboflebiás szindrómában szenvedő betegek fő panaszai a végtagfájdalom, a fáradtság, a nehéz- és teltségérzet, amely hosszú séta és állás után súlyosbodik, és vízszintes helyzetben vagy felemelt végtaghelyzetben csökken. A fájdalom általában az alsó lábszárban és a bokában lokalizálódik. A csípő-femorális szegmens érintettsége a combra, néha pedig a szeméremajkakra terjed.

Ugyanakkor az elsődleges varikózisban szenvedő betegek mindössze 34%-a panaszkodik az érintett végtag fájdalmáról. A legtöbb nőnél ez hosszú függőleges helyzetben történő tartózkodás után fordul elő, szegmentális jellegű, és az inkompetens kommunikáló vénák területén lokalizálódik. A fájdalom vízszintes helyzetben vagy kompressziós kötés alkalmazása után gyorsan eltűnik.

A poszttromboflebiás szindrómában szenvedő nők 86,4% -ánál a végtag kiterjedt ödémája figyelhető meg, amelynek lokalizációja a trombotikus folyamat természetétől és mértékétől függ. Minél közelebb van az érelzáródás, annál masszívabb az ödéma; az egész végtagot elfoglalják, és felforrósodott ödémában a sípcsontig terjednek. Általában, miután a beteg vízszintes helyzetben marad, az ödéma valamelyest csökken, de járás közben újra megjelenik, és soha nem tűnik el teljesen, ellentétben a varikózisokkal.

Az ödéma csak a varikózisos nők 4,5% -ánál figyelhető meg. Általában kisebbek és vízszintes helyzetben gyorsan elhaladnak. Egyes visszérbetegségben szenvedő betegeknél a végtag megvastagodása a saphena vénák atonikus tágulása miatt következik be, amit összetévesztenek az ödémával. A körméretet a végtag felemelt helyzetében mérjük, amikor a visszér enyhül, a szövetek felszabadulnak a lerakódott vérből, és a végtag felveszi szokásos méretét.

A posztthrombophlebiticus szindrómában szenvedő betegeknél a panaszok tartósak és azonos jellegűek, míg a visszeres betegeknél a betegség előrehaladtával és szövődmények kialakulásával jelentkeznek.

A posztthrombophlebitis szindrómában szenvedő betegek több mint 70%-a múltbeli mélyvénás trombózisra utal, és csak 27,6%-uk volt látens.

A varikózis általában fiatal nőknél vagy szülés után jelentkezik, és fokozatosan előrehalad; A betegek 62%-a jelezte szüleinél a saphena vénák tágulását. A vénás elváltozásban szenvedő betegek gondosan összegyűjtött anamnézise segít megoldani a varikózisok és a poszttromboflebitás szindróma differenciáldiagnózisának számos kérdését.

A poszttromboflebitás szindrómában szenvedő betegek 90,1%-ánál a saphena vénák kiterjedése, többszörös anasztomózisok és kis kaliberű erek kifejezett kanyarulata, valamint az iliaca-femoralis szegmensben az elzáródás lokalizációjával a visszér is meghatározható. a szemérem, az elülső hasfal és a csípőszárny.

A varikózus vénák esetében mindenekelőtt a nagy és kis saphena vénák rendszerének fő erei bővülnek.

A bőr és az alatta lévő szövetek disztrófiás elváltozásai a poszttromboflebitis szindrómában az alsó lábszár disztális részein, gyakrabban a mediális felületről, induratív ödéma, a bőr és a bőr alatti szövet megvastagodása, súlyos pigmentációval és megjelenésével jellemzik. egy poszttromboflebitás fekély a központban.

A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a poszttromboflebiás fekélyek gyakran előfordulnak a hosszan tartó bőrpigmentáció területén, még akkor is, ha nincsenek külső jelei a saphena varikózus vénáknak. A thrombophlebitis utáni betegségekben a pigmentfoltos és indurált bőrt gyakran kéreg borítja, hyperkeratosis, cellulitis és dermatitis lép fel. A thrombophlebitás utáni fekély kezdetben kicsi, 1-2 cm átmérőjű, mély, petyhüdt granulátumokkal, gennyes lepedékkel, tapintásra élesen fájdalmas. Az ilyen fekélyek nem hajlamosak hámképződésre, és nem alkalmasak konzervatív kezelésre. A fekélyek előfordulása a betegség időtartamától, a trombózisos folyamat mértékétől, a trombózisos ér lokalizációjától és rekanalizációjának mértékétől függ. Már 1-3 évvel a trombózis után a betegek 32,5% -ánál fordulnak elő induratív ödéma, bőrpigmentáció és dermatitis hátterében, 10 év elteltével pedig 73,2%.

Varikózus vénák esetén a szövetek disztrófiás változásai kevésbé hangsúlyosak. Későn jelentkeznek az egyik vagy mindkét alsó végtag varikózus saphena vénáinak hátterében. Fekélyek a betegek 24% -ánál, pigmentáció - 15%, induráció - 19,4%. A varikózis mértéke nem befolyásolja jelentősen előfordulásukat. A fekély kialakulását thrombophlebitis, erysipelas, trauma, perivasalis phlebosclerosis, ödéma és allergia előzi meg. A nagy saphena véna rendszerének varikózus kiterjedésével a fekélyek gyakrabban lokalizálódnak a mediális malleolusban, és a kis saphena véna rendszerének károsodása esetén - a láb oldalsó, hátsó vagy alsó harmadában. A varikózus fekélyek általában a megnagyobbodott véna során jelentkeznek, gyakrabban a trombózis vagy az inkompetens kommunikátor területén. Nem fájdalmasak, változatlan szövetek veszik körül, és a betegek hosszan tartó vízszintes helyzetben történő tartózkodása után általában meggyógyulnak.

Gyakran nehéz különbséget tenni a szövődményes varikózis és a posztthrombophlebiticus visszér között, különösen akkor, ha a betegség poszttromboflebiás szindrómára jellemző morfológiai jelei egymásra épülnek. Ebben az esetben az anamnézis, a flebográfia és egyéb kutatási módszerek meghatározóak.

Részletes leírás olvasóink számára: az alsó végtagok visszér differenciáldiagnosztikája a webhelyen részletesen és fényképekkel.

A varikózus betegség olyan betegség, amelyben az alsó végtagok vénás felületeinek hossza és szélessége visszafordíthatatlanul megnő. Csomók is képződnek, és a vénák véráramlása megzavarodik.

Hasonló jogsértést figyelnek meg a Föld lakosságának 30 százalékánál, miközben a betegség nemcsak az időseket, hanem a fiatalokat is érinti.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak patogenezise és etiológiája számos tényezőtől függ. Ezért az orvos annak érdekében, hogy megtudja a betegség kialakulásának okát, részletes diagnózist végez, és megvizsgálja a beteg általános állapotát.

Az alsó végtagok varikózus betegsége polietiológiai betegség, amely mechanikai, neuroendokrin és örökletes tényezők hatására alakul ki. Ezenkívül az ok lehet billentyűelégtelenség, arteriovenuláris anasztomózis.

A varikózus vénák etiológiája gyakran összefügg azzal a ténnyel, hogy az alsó végtagokban a vér kiáramlása nehézkes magas vénás nyomás mellett függőleges helyzetben. Az ilyen jogsértések gyakran megfigyelhetők rakodóknál, sebészeknél, eladóknál.

Az orvosok kórélettani monográfiáiba belefoglalva megjegyzik, hogy az erek veleszületett és szerzett billentyű-elégtelensége lehet a bűnös. Az alsó végtagok visszértágulatának patogenezise a vénás falak tónusának csökkenésével és a hormonális egyensúly felborulásával jár. Hasonló állapotot általában terhes nőknél észlelnek, és változások lehetségesek a menopauza vagy a pubertás idején.

• Létezik egy örökletes elmélet is, amely szerint a betegség genetikai úton terjed a legközelebbi hozzátartozótól.
• Egészséges embereknél a jogsértések nem figyelhetők meg, de fertőzéssel, a test mérgezésével, a hasi nyomás éles növekedésével, egy másik betegség kialakulásával a betegség aktiválódik.
• A vér aktívan behatol az erekbe, és a lábak vénái kitágulnak. Ennek eredményeként a patogenetikai tényező a másodlagos billentyű-elégtelenség oka.

Vénás magas vérnyomás esetén a vénák, a posztkapillárisok és a kapillárisok kitágulnak. Mivel az arteriovenosus anasztomózisok megnyílnak, az oxigén nem tud teljes mértékben bejutni a szövetekbe, ami hipoxiát eredményez.

A vénák permeabilitása nő, aminek következtében a plazma és a vérelemek bejutnak a szövetekbe. Az artériákban csökken az albumin koncentrációja és nő a globulinok durva frakcióinak mennyisége. Ez a vérsejtek aggregációjához és a vér mikrocirkulációjának jelentős romlásához vezet.

Ugyanakkor a bőr alatti szövetben kötőszövet nő, ami a kis erek falának hyalinosisát és szklerózisát okozza. A vörösvértestek lebomlanak, a hemoglobin hemosziderinné alakul, ami sötétbarna árnyalat megjelenését okozza a bőrön.

Az érelmeszesedés és a kötőszövetek duzzanata esetén a működő kapillárisok összenyomódnak, ami emellett a kapilláris keringés intenzitásának csökkenését okozza.

A lábakon fellépő anyagcserezavarok miatt trofikus fekélyek, ekcéma, erysipelas, thrombophlebitis alakulnak ki.

A varikózus vénák osztályozása

A varikózisokat a vénák károsodásának anatómiai szintje és az alsó végtagok hemodinamikai zavarának mértéke szerint osztályozzák. Attól függően, hogy hol található a patológia, a nagy, kicsi, kicsi és nagy, valamint az oldalsó saphena véna tágulása megoszlik.

A kompenzációs szakaszban a betegségnek nincsenek nyilvánvaló tünetei, de néha erős fizikai megterhelés után a beteg fájdalmat, elnehezülést, fájdalmat és viszketést érez a vádli izmában.

Szubkompenzáció esetén a felületes vénák kiterjedése figyelhető meg, egy személy panaszkodik a napi kényelmetlenségről és a lábak fájdalmáról. A boka és a láb általában megdagad, de hosszú pihenés után a tünetek megszűnnek. Éjszaka a borjakban görcsök léphetnek fel.

A dekompenzáció stádiumát fájdalom és nehézség kíséri a lábakban, az alsó végtagok duzzanata, valamint a vádli izmainak állandó görcsössége. A betegnél trofikus fekélyek alakulnak ki, hajhullik, száraz vagy nedves ekcéma, panniculitis.

A vénás sérülés helyén vérzés, phlebothrombosis, lymphangitis és erysipelas figyelhető meg.

A varikózus vénák tünetei

A betegség előrehaladása lassú ütemben történik, így a betegség tünetei sokáig nem jelentkeznek. Eközben, ha a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik meg a megfelelő kezelést, súlyos trofikus folyamat indulhat meg a szövetekben.

A varikózus fekélyek leggyakrabban a boka felett, a lábszár belső felületén lokalizálódnak. Ritka esetekben a patológia kiterjed a külső bokára, ahol korábban a dermatitist lokalizálták.

A fekélyes képződmények lapos, szabálytalan alakúak, lapos aljúak, egyenként alakulnak ki, bőséges gennyválással és fájdalommal. Előrehaladott állapotban a fekélyek szélei megvastagodnak, a képződmények hialinizálódnak és a bőr fölé emelkednek.

1. Az érintett területen a bőr megkeményedik és megváltozik a színe.
2. A tágult vénák elvékonyodása vagy a lágyrészek kisebb sérülése miatt vérzés alakul ki.A vér a bőr alatti szövetbe áramlik, hatalmas hematómát képezve, vagy bő sugárban kifelé folyik.
3. A vénás falak súlyos szklerózisa esetén nagyon nehéz lehet önállóan megállítani a vérzést.

Az orvosi ellátás során a beteg felemeli a végtagját, az érintett erekre nyomókötést helyeznek.

Ha a terápiát elhagyják, trofikus fekélyek képződnek a vénás erek megrepedésének területén.

A betegség differenciáldiagnózisa

A pácienst álló helyzetben vizsgálják. Az orvos észlelheti a pókvénák és pigmentek felhalmozódását a beteg lábán. Ezenkívül a betegséget a combokon vagy a lábakon lévő saphena vénák kiterjedése, duzzanata, a varikózis megjelenése kíséri. Ezekre a tünetekre összpontosítva meghatározzák a patológia stádiumát.

A betegség átterjedhet az egyik lábra vagy mindkettőre. Ha a betegség kezdeti szakaszában a formációk egyenként lokalizálódnak, akkor súlyos esetekben a vénás hálózat nagy területekre terjed ki.

A tapintás során az orvos meghatározza az erek fájdalmát, sűrűségét, hosszát, feszültségét és rugalmasságát. Néha az alsó végtag megnyúlása és hypostasisa derül ki. Ügyeljen arra, hogy értékelje az érintett terület hőmérsékletét. Szükség esetén klinikai és funkcionális vizsgálatokat írnak elő.

• A terápiás séma kiválasztása előtt ultrahangos duplex és Doppler szkennelést végeznek a sérült ereken. Ehhez a műszeres diagnosztikai módszerhez nincs szükség speciális képzésre. Ez elegendő információt nyújt a vénák állapotáról.
• A mély, felületes és kommunikáló ereket ultrahanggal értékelik. Így megtudhatja, hogyan működik a billentyűkészülék, milyen a vénák átjárhatósága és teltsége, vannak-e vérrögök, mennyire érintettek az erek. A varikózus vénák alsó végtagjainak ultrahangjával a betegség korai szakaszában észlelhetők a jogsértések.
• Ha sebészeti kezelést végeztek, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak spirális számítógépes tomográfia formájában. Ez a módszer lehetővé teszi a keringési rendszer állapotának 3D-s megjelenítését, amelyen keresztül megtudhatja, hogy szükség van-e műtétre.

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek segítségével nemcsak a varikózisok azonosítása, hanem az emberi keringési rendszer állapotának tanulmányozása, valamint a szövődmény kialakulásának okának meghatározása is lehetséges. Az általános elemzés eredményei lehetővé teszik a vér sűrűségének meghatározását a vörösvértestek szintjével. A leukociták magas koncentrációja a vérben jelzi a gyulladásos folyamat kezdetét.

Mivel a vérrögök a varikózisos erekben képződnek, a véralvadás mértékét szükségszerűen meg kell határozni a trombózis kizárása érdekében.

A problémák jelenlétét a vérlemezkék megnövekedett koncentrációja jelenti.

Hogyan kezelik a patológiát?

Visszér esetén műtétet, szkleroterápiát és kompressziós kezelést végeznek. Az orvos gyógyszerek, kenőcsök és gélek használatát is előírja.

A műtét során a varikózus saphena vénákat kivágják. Ez egy nagyon funkcionális és biztonságos módja a probléma előrehaladott stádiumban történő megoldásának. A betegség kezdeti szakaszában végzett műtét kiegészíthető vagy teljesen helyettesíthető szkleroterápiával. Egy speciális gyógyszert injektálnak a varikózus vénákba, amely lehetővé teszi a beteg állapotának normalizálását.

A visszerek kompressziós terápiás módszerei kötelezőek, a megelőzés kiváló módja is. A kezelést különböző fokú nyújthatóságú rugalmas kötszerekkel végezzük. A 140% vagy annál nagyobb hosszúságú kötszereket a posztoperatív időszakban a fájdalom megszüntetésére, a vérzés megállítására és a kötés biztonságos rögzítésére használják. A hagyományos kompressziós hatást más esetekben közepes és rövid nyúlású kötszerekkel érik el.

Az alsó végtagok rugalmas kötése során az alapvető szabályokat be kell tartani.

1. A kötés felhelyezése előtt a páciens a lábát a lehető legnagyobb mértékben maga felé húzza. Ez megakadályozza a boka redőinek kialakulását és a bőr sérülését mozgás közben.
2. A lábfejet az ujjak ízületeitől kezdve be kell kötni, majd a sarkot rögzíteni kell. A comb irányában a kötésnek gyengébbnek kell lennie.
3. A kötszer tekercs kifelé csavarva legyen, miközben közel kell lennie a bőrhöz.
4. Az alsó végtag hengeres profilját habszivacs vagy latex párnák elhelyezésével modellezik.

Visszér esetén 12 órán keresztül rugalmas kötést kell használni, reggel fel kell tenni, este lefekvés előtt le kell venni. Trofikus fekélyek jelenlétében többrétegű kompressziós kötést használnak, hosszú ideig nem távolítható el. Ebben az esetben speciális cinkalapú gyógyszerekkel impregnált kötést alkalmaznak a bőr érintett területére.

A további rögzítéshez speciális ragasztókötéseket használnak. A tömörítéshez használhat orvosi harisnyákat, harisnyákat és harisnyákat is, amelyek természetes vagy szintetikus gumiból, valamint pamutból készülnek.

• Ez magában foglalja az orvosi kezelést is. A Detralex gyógyszert naponta kétszer egy tablettát kell bevenni, egy hét elteltével az adagot napi egy tablettára csökkentik. A terápia időtartama két hónap, előrehaladott betegség esetén a gyógyszert hat hónapig vagy tovább kell szedni. Egy ilyen gyógyszer terhesség alatt használható. Detralex helyett Antistax tablettát is szedhet.
• A Ginkor-Forte tablettákat naponta kétszer, étkezés után, egy kapszulát kell bevenni. A terápiát két hónapig végezzük. De ez a gyógyszer ellenjavallt hyperthyreosisban és MAO-gátlókkal való kezelésben.
• Visszér esetén a Cyclo 3 Fort hatásos, naponta, étkezés után 2-3 tablettát kell bevenni. A gyógyszer bizonyos összetevőivel szembeni intolerancia esetén az ezzel a gyógyszerrel történő kezelést el kell hagyni.

A kenőcsök és gélek nagyon jól megállítják a betegség folyamatát. Ma az értékesítésben számos modern gyógyszer található, amelyek pozitív visszajelzésekkel rendelkeznek a betegek és az orvosok részéről. Használatuk során azonban fontos betartani az adagolást és figyelemmel kísérni a bőr állapotát, hogy kizárják a dermatitis, ekcéma, hámlás és egyéb szövődmények kialakulását.

A Cyclo 3 krémet tablettákkal együtt alkalmazzák, ami lehetővé teszi a terápiás hatás megkétszerezését. A gyógyszert naponta háromszor alkalmazzák a borjúizmokra és a varikózus vénákra.

Fájdalomcsillapításra Essaven-gélt használnak, amelyet naponta négyszer alkalmaznak az érintett területre. Az ilyen gyógyszer gyorsan behatol a bőrbe anélkül, hogy nyomokat hagyna.

Hasonlóképpen, a Lyoton gélt naponta három-négy alkalommal használják, amely bármely gyógyszertárban megvásárolható. Az első napokban enyhe irritáció és hámlás jelentkezhet a bőrön, ami néhány nap múlva eltűnik.

Kiegészítő terápiaként alternatív módszerek alkalmazása megengedett. Ezenkívül az állapot enyhítése érdekében a betegnek ajánlott egy fizioterápiás szoba látogatása vagy speciális otthoni készítmények használata.

A varikózus vénák okait a cikkben található videó ismerteti.

A klinikus számára nemcsak a CVI-hez hasonló klinikai megbetegedések kizárása fontos, hanem a szindróma kialakulásának nozológiai okainak megkülönböztetése is.

A differenciáldiagnosztikai intézkedések végrehajtásának okai:

• az érrendszer betegségei (akut vénás trombózis, lymphedema, az alsó végtagok krónikus ischaemia);
• a mozgásszervi rendszer károsodása (lumbosacralis osteochondrosis, deformáló osteoarthritis);
• keringési elégtelenséggel vagy nefrotikus szindrómával járó belső szervek betegségei (IHD, szívhibák, szívizomgyulladás, kardiomiopátia, krónikus pulmonalis szív, akut és krónikus glomerulonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, szisztémás lupus erythematosus, terhességi nephropathia, cirrhosis vagy májrák);
• különböző betegségek, amelyek az alsó végtagok fekélyes-nekrotikus elváltozásainak kialakulásához vezetnek (perifériás polyneuropathia, vasculitis stb.).

Akut vénás trombózis. Ennek a betegségnek a domináns tünete az alsó végtag ödémája. Hirtelen jelenik meg, és több órán vagy napon keresztül nő, mérsékelt fájdalom kíséretében. A fájdalom gyakrabban lokalizálódik a vádliizmokban, séta súlyosbítja, és természeténél fogva felrobbanó. Talán a fájdalom megjelenése a comb neurovaszkuláris kötegében.

Az akut vénás trombózisra nem jellemző a visszér. Ez a tünet néhány hónap vagy akár év elteltével jelentkezik, posztthrombophlebitis betegség kialakulásával és krónikus vénás elégtelenség szindróma kialakulásával. Kivételt képeznek a trombózis esetei a korábbi visszértágulatok hátterében.

Nyiroködéma Mindenekelőtt egy specifikus ödémás szindróma jellemzi, amely jelentős változásokhoz vezet a végtag konfigurációjában, különösen az alsó lábon és a lábfejen. Csak a suprafascialis szövetek térfogata nő - a bőr és a bőr alatti szövetek, a retromalleoláris gödrök kisimulnak. Az ödémás szövetek megnyomásakor az ujj egyértelmű nyoma marad. Az egyik legszembetűnőbb tünet a láb hátsó részének „párna alakú” ödémája. Az ujjak és a lábak hátsó részén lévő bőr nem hajtogatható. Nyiroködéma esetén a visszér és a lábbőr trofikus rendellenességei nem jellemzőek.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége. A HES differenciáldiagnózisának oka általában az alsó végtagok fájdalma. A fájdalom szindróma az artériák krónikus obliteráló betegségeiben leggyakrabban meglehetősen korlátozott távolság megtétele után alakul ki. A „fájdalommentes” gyaloglás távolsága olykor csak több tíz méter. A fájdalom általában a vádli izmait érinti, és arra kényszeríti a beteget, hogy megálljon, és megvárja, amíg a fájdalom eltűnik, ami azonban az út következő szakaszának leküzdése után újra megjelenik. Ezt a tünetet "intermittens claudicationak" nevezik, azonosítása csak a beteg alapos kikérdezését igényli.

Krónikus ischaemia esetén az alsó végtagok ödémája alakulhat ki. A bőr alatti szövet ödémája gyakran a végtag műtét utáni revaszkularizációjának következménye, a subfascialis (izom) ödéma pedig a kritikus ischaemiára jellemző.

Lumbosacralis osteochondrosis. A radikuláris szindrómával járó végtag fájdalma gyakran társul a mélyvénák károsodásához. Eközben a comb hátsó részén lokalizálódnak a fenéktől a popliteális üregig, azaz. az ülőideg mentén. Gyakran hirtelen jelennek meg, és korlátozhatják a páciens motoros aktivitását. Ha a CVI-vel a fájdalom szindróma délután jelentkezik, és éjszakai pihenés közben eltűnik, akkor lumbosacralis osteochondrosis esetén a fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik. A gerinc patológiáját nem jellemzi az alsó végtag ödémája, a varikózus vénák és a trofikus rendellenességek.

Deformáló osteoarthritis, ízületi gyulladás. Az ízületi patológiát a periartikuláris szövetek fájdalma és duzzanata kíséri. A fájdalom kifejezett, jelentősen korlátozza a mozgás tartományát a végtag ízületeiben. Az ízületek gyulladásos vagy degeneratív-dystrophiás elváltozásainak ödémája mindig lokális. Az akut időszakban az érintett ízület területén jelenik meg, és egy terápia után eltűnik. Gyakran a betegség ismételt súlyosbodása következtében az ízületi területen a szövetek tartós növekedése alakul ki, ami annak deformációjához (pszeudoödéma) vezet.

Keringési elégtelenség és nefrotikus szindróma. Az alsó végtagok duzzanata a belső szervek egyes betegségeinek tünete lehet. Sőt, a nap bármely szakában megjelenik, mindkét lábán szimmetrikus, súlyossága az alapbetegség súlyosságától függ. Ez utóbbi tüneteinek élénk megnyilvánulása általában nem hagy kétséget az ödémás szindróma természetéről.

Perifériás polyneuropathiák. Az alsó végtagok beidegzési zavarai (poszttraumás, posztinfekciós, toxikus) trofikus fekélyek kialakulásához vezethetnek. Számos jel különbözteti meg őket a CVI-vel kialakuló fekélyektől. A neurotróf fekélyek olyan helyeken lokalizálódnak, ahol a bőr szorosan érintkezik a cipőkkel, például a láb szélén. Évek óta léteznek, és nehezen kezelhetők. Jellemzője a fájdalom hiánya a szöveti hiba területén a fájdalomérzékenység megsértése miatt.

A CVI-szindrómát okozó betegségek differenciáldiagnózisa. A fő differenciáldiagnosztikai kritériumokat a táblázat tartalmazza. egy.

Asztal 1

A krónikus vénás elégtelenséget okozó betegségek differenciáldiagnosztikai kritériumai

Saveliev V.S.

Sebészeti betegségek

A varikózus vénák diagnózisa A varikózus saphena okának többé-kevésbé megbízható megítéléséhez, valamint szövődményeinek megelőzéséhez ismerni kell a beteg munkakörülményeit, foglalkozási veszélyeit, étkezési szokásait, volt-e mélyvénás thrombophlebitis, sérüléseket és sérüléseket kapott.

Érdemes rákérdezni a szülések számára és a szülés utáni időszak lefolyására, nőgyógyászati ​​betegségekre is. Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézisre van szükség, mert a varikózus saphena vénák és szövődményei gyakrabban fordulnak elő többszülős nőknél.

Emellett egyes nőgyógyászati ​​gyulladásos betegségeket súlyosbítja a kismedencei vénák akut thrombophlebitise, a krónikus vénás elégtelenség és egyéb, a varikózisra jellemző szövődmények. A beteg vizsgálatát jól megvilágított, heverővel ellátott szobában kell elvégezni (a betegség néhány tünetének meghatározása érdekében).

Kívánatos, hogy a páciens állványon vagy alacsony széken álljon, és megszabadítsa a testét a ruházattól a vizsgált területen. Meg kell győződni arról, hogy a betegnek nincsenek-e vagy nem alakult ki kísérő betegsége: obliteráló endarteritis, érelmeszesedés, csont- és ízületi betegségek, perifériás idegrendszeri elváltozások stb. Figyelni kell azokra a helyekre, ahol megváltozott a a bőr, azok intenzitása és lokalizációja.

Meg kell határozni a saphena visszér sajátosságait és a saphena kollaterálisok érintettségének mértékét a folyamatban, valamint a telített vénák konzisztenciáját, feszességét, a vérrögök kimutatásához és mértékének meghatározásához.

A szubkután kötő- és mélyvénák, különösen a billentyűik állapotának vizsgálatának eredményei elsődlegesek a diagnózis felállításához, hiszen az alsó végtagi visszér kialakulása ezek funkciójától függ.

A betegek gyakran társulnak a varikózus saphena vénákkal a csontok és ízületek, idegek betegségeivel. A varikózus saphena vénák, különösen a nem szövődmények, a térd-, boka- és lábízületek működési zavara nélkül zajlanak le.

Csak az éles osteoperiostitis (a periosteum gyulladása) okoz gyakran tompa, sajgó fájdalmat a lábakban és a bokaízületben.

A legtöbb esetben a vizsgálat során alapadatokhoz juthatunk az alsó végtagok vénáiban bekövetkezett változásokról.

A helyes diagnózis felállítása nagy nehézségekbe ütközik a fokozott táplálkozású betegeknél, mert a combon, gyakran a lábszáron lévő visszerek egyáltalán nem látszanak, és az ezekre vonatkozó adatok - elhelyezkedésükről, kiterjedésük mértékéről, feszességéről, kanyargósságáról, varikózus csomópontok jelenléte - tapintással érhető el.

Az elhízott betegek saphena vénáinak állapotának meghatározásának nehézségei abból a tényből is adódnak, hogy a comb felső kétharmadában és a lábszár alsó kétharmadában lévő nagy véna saphena a mély fascián fekszik, és összefügg ezzel. Ezért, ha vastag zsírréteg van a mély fascián, a nagy vena saphena nem látható, annak ellenére, hogy erősen kitágult és elégtelen billentyűkkel. Nyilvánvaló, hogy a varikózus saphena vénák funkcióinak meghatározásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget.

Betegvizsgálati módszerek Az alsó végtagok vénáinak állapotáról való megbízható információk megszerzése érdekében nemcsak szubkután, hanem mélyen is számos mintát és speciális kutatási módszert javasoltak. A kezdeti visszér tapintása során maga a páciens is megteheti a következőket - feküdjön le, és csupasz lábát felemelve nézze meg, hogy láthatóak lesznek-e a saphena vénák. Ha a saphena vénák láthatóak maradnak, komolyabb igazolási módhoz kell folyamodni. A páciens maga is végezhet „Hackenbruch tesztet” és menetvizsgálatot.

De jobb, ha konzultál egy orvossal, és konzultál egy tapasztalt szakemberrel. Minél hamarabb kezdi el a harcot a betegséggel, annál hamarabb és kevesebb erőfeszítéssel és pénzzel tudja legyőzni azt.

A vénás hemodinamika megsértése meglehetősen megbízhatóan diagnosztizálható modern (klinikai, radiológiai, fiziológiai, ultrahangos) kutatási módszerekkel, amelyek nemcsak felismerését, hanem súlyosságuk felmérését is lehetővé teszik.

A beteg vizsgálata magában foglalja az alsó végtagok vénás rendszerének működésével kapcsolatos szükséges információk megszerzéséhez szükséges mintavizsgálatok elvégzését.

Brody-Troyanov-Gridelenburg teszt. A vizsgálat elvégzéséhez a vizsgált végtagot fekvő helyzetben kb. 45-60°-kal meg kell emelni, hogy kiürüljenek a vénásan kitágult felületes vénák. Ezt követően ujjakkal megnyomják azt a területet, ahol a nagy vena saphena a combvénába áramlik, vagy a comb felső harmadára puha gumiszorítót helyeznek körülbelül 100 Hgmm nyomással. Art., amely után a beteg függőleges helyzetbe kerül. A saphena vénák kezdetben összeomlott állapotban maradnak, de 30 másodpercen belül fokozatosan megtelnek a perifériáról érkező vérrel. Ha a beteg felállása után azonnal, megszüntetve a combon lévő nagy saphena véna összenyomódását, a comb és a lábszár visszér néhány másodpercen belül megtelik fordított véráramlással, ez utazás formájában nyilvánul meg. pulzushullám.

A felületes vénás rendszer retrográd feltöltődésének pillanata tapintással is meghatározható, mivel a csomópont felett néha jellegzetes remegés figyelhető meg. A vizsgálat ilyen eredménye a nagy saphena véna szelepeinek szájának szelepének elégtelenségét jelzi.

A pozitív teszteredmény a saphena véna billentyűinek elégtelenségét jelzi a gyors feltöltődés során. Negatív eredmény: a felületes vénák gyorsan (5-10 s alatt) feltöltődnek, amíg az ovális üreg területén lévő nagy vena saphena kompressziója megszűnik, és a tömődés a kompresszió megszüntetésekor nem növekszik. Az ilyen betegeknél a felületes vénás rendszer feltöltődése a mélyvénákból történik a vénák billentyűinek meghibásodása miatt.

Nulla eredmény: a vénák lassan (30 s-on belül) megtelnek, és a nagy vena saphena összenyomódása, illetve az utóbbi eliminációja nem befolyásolja a telődés mértékét és sebességét (a felületes véna billentyűelégtelensége hiányzik ).

Hackenbruch tünete. Köhögéskor a rekeszizom összehúzódik az inferior vena cava lumenének enyhe csökkenésével és az intraabdominalis nyomás éles növekedésével, ami billentyűelégtelenség esetén a közös és külső csípővénákon keresztül gyorsan átkerül a combcsontba, a nagy véna saphena főtörzse és a visszér, melyben a lefektetett ujjak tiszta lökést éreznek.

Barrow-Janes teszt. Az alany a hátán fekszik. A saphena vénák kiürítése után a vizsgált végtag 40-60°-kal történő megemelésével ebben a helyzetben 3 érszorítót alkalmazunk, csak a saphena vénákat szorítva: a comb legfelső részén az ovális mélyedés alatt, a térdízület felett, a térd alatt ízület a láb felső harmadában. Ezután az alany függőleges helyzetbe kerül. A varikózus vénák gyors duzzanata a végtag bármely szegmensén a szorítószorítók között azt jelzi, hogy ezen a területen az elégtelen szelepekkel rendelkező vénák találhatók. Az alsó lábszár csomópontjainak gyors telődése csak az alsó szakaszán elégtelen billentyűkkel rendelkező összekötő vénákon keresztül történhet. Ennek a perforátornak a pontos elhelyezkedése a legalacsonyabb érszorító lefelé mozgatásával és a vizsgálat megismétlésével határozható meg, amíg a szorítószorítótól távolabbi csomópontok feltöltődése meg nem áll.

Pratt teszt lehetővé teszi az összekötő vénák szelepeinek elégtelenségének és szintjének meghatározását is.

A páciens vízszintes helyzetében a vizsgált végtag felemelkedik, a vénák saphena kiürítése kézzel végzett erőteljes simogatással a perifériáról a végtag közepére irányul. Az ujjak tövétől a inguinalis redőig gumikötést helyeznek fel olyan szorosan, hogy csak a saphena vénákat szorítja össze teljesen. Ezután vékony gumi érszorítót kell felhelyezni a kötésre az ovális mélyedés alatt, hogy összenyomja a saphena vénát és megfordítsa rajta a véráramlást. A beteg függőleges helyzetbe kerül, és a vizsgáló lassan, egyenként elkezdi eltávolítani felülről a gumikötést, úgy húzva, hogy az alatta lévő tekercs tovább távolítsa el a felette fekvő vénákat.

Amint egy tenyérnyi rés nyílik az érszorító és a kötés között, a szorítószorító alá szorosan felhelyeznek egy második gumikötést, amely fokozatosan körbeveszi a végtagot lefelé, ahogy az első rugalmas kötést sorra eltávolítják. Ugyanakkor a kötések között 5-6 cm-es hézagnak kell maradnia.Amint az első kötés eltávolításakor egy telt és feszült visszér vagy a visszér ugyanazon szakasza megnyílik, azonnal megjelöli a bőrön. (2% briliánzöld vagy jódtinktúra) az összekötő véna összefolyásaként elégtelen billentyűkkel. Ily módon az egész végtagot megvizsgálják.

Delba-Perthes márciusi tesztje a mélyvénák átjárhatóságának meghatározására szolgál, és a következőképpen hajtjuk végre. A leginkább feltöltött felületes vénákkal rendelkező páciens függőleges helyzetében a comb felső harmadára gumiszorítót helyezünk. Ezt követően a pácienst felkérik, hogy 5-10 percig gyors ütemben mozogjon. A mélyvénák jó átjárhatósága, billentyűrendszerük hasznossága és az összekötő vénák billentyűinek konzisztenciája mellett a felületes vénák kiürülése egy percen belül megtörténik. Ha a feltöltött felületes vénák 5-10 perc intenzív séta után nem enyhülnek, hanem éppen ellenkezőleg, a csomópontok még kifejezettebb feszülése és felszakadó fájdalom érzete van, akkor ez a mélyvénák elzáródására utal. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a felsorolt ​​funkcionális tesztek viszonylag informatívak.

Az alsó végtagok állapotának legpontosabb és legteljesebb képe minden nyilvánvaló és rejtett megsértéssel a venográfia (flebográfia). Egy ilyen vizsgálathoz tapasztalt radiológus jelenléte szükséges. Radiopaque anyagot fecskendez be az alany ereibe. Ezután ennek az anyagnak a vénákon keresztül történő eloszlása ​​után röntgenfelvételt készít a lábakról különböző vetületekben a test különböző helyzeteiben, valamint belégzéskor és kilégzéskor, miközben visszatartja a lélegzetet és megfeszíti az összes izmot. A kapott venogramon a vénás szelepek szerkezetének minden megsértése jól látható. Ez azonban nagyon időigényes diagnosztizálási módszer. A comb és az alsó láb retrográd flebográfiája a páciens függőleges vagy ferde helyzetében feltárja a felületes és mélyvénák patológiás kiterjedésének mértékét. A kóros véráramlás megléte vagy hiánya a mélyvénákon keresztül, a billentyűkészülék elhelyezkedése és állapota is megállapítható.

A röntgen módszer mellett funkcionális-dinamikus phlebomanometriát alkalmaznak, amelyben a vénás nyomást, mint az előző esetben, különböző dinamikus terhelések mellett mérik. A vénás nyomás a legpontosabb mutató, bizonyos mértékig tárgyiasítja az izom-vénás "pumpa" munkáját. Nyugodt függőleges helyzetben a krónikus vénás elégtelenség bármely formája esetén az alsó végtagok vénás nyomása nem lehet magasabb, mint a megfelelő hidrosztatikus nyomás. A sérült szelepek ultrahangos Doppler detektorral azonosíthatók. Működésének elve a hanghullámok azon tulajdonságain alapul, hogy behatolnak az izmok vastagságába. Amikor az orvos a Doppler szondát a lábán végighúzza, ultrahanghullámok keletkeznek a szondafejben. E hullámok különféle visszaverődései szerint a szondában elhelyezett érzékeny érzékelő különféle hangjeleket állít elő. Általában ezzel a kutatási módszerrel az orvos arra kéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, tartsa vissza a lélegzetét és feszüljön anélkül, hogy kilélegzi a levegőt. Ez növeli a nyomást a láb vénáiban. Kilégzéskor a nyomás csökken, és a vénákon keresztüli véráramlás növekszik. Mindezek a változások azonnal megjelennek a monitoron. Az orvostudományban egy ilyen vizsgálatot Valsalva tesztnek neveznek.

Egészséges vénákkal rendelkező személynél egy ilyen vizsgálat során a véráramlás leáll, amint az alany megerőlteti az izmokat. Ennek az az oka, hogy a hasüregben a nyomás erősen megemelkedik, és összenyomja az ott áthaladó vénákat. A Doppler gép nem ad ki hangot. Amikor a "Valsalva tesztet" visszeres vénás betegen végzik el, a készülék jellegzetes sziszegést ad ki abban a pillanatban, amikor a hibás szelep felett van, jelezve a vér ellenkező irányú mozgását.

Ezenkívül a fotopletizmográfiát a varikózus vénák diagnosztizálására is használják. Ez egy viszonylag egyszerű tanulmány. Az infravörös sugárzás azon képességén alapul, hogy megváltoztatja intenzitását, amikor különféle akadályokkal ütközik. Mindezeket a változásokat speciális papírra rögzítik, amelyen a hibás vénás szelepek nagyon sajátos képet hagynak maguk után.

Az utóbbi időben gyakran használnak kétszínű Doppler-analizátort is. Ezzel a módszerrel kétszínű képet kapunk, amelyen minden véna kék színű, az artériák pedig pirosak. Ezt a kutatást a következő módon végezzük. A vizsgált testrész bőrfelületére gélt visznek fel, amely biztosítja a készülék fejének szorosabb illeszkedését a bőrhöz. Ezután a fej lassan mozog a test mentén. Ha például az artériás vér söntökön keresztül jut be a vénákba, ez a képen vörös foltokként jelenik meg az ér kék hátterén. Ez a kutatási módszer azonban hatástalan. Jelenleg a varikózus vénák hemodinamikájának tanulmányozása során számos új módszert alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a varikózisok funkcionális állapotáról, a mély- és saphena vénák billentyűiről, valamint a véráramlás állapotának felméréséről. és kis saphena vénák.

Annak érdekében, hogy ne tévessze össze a varikózist más betegségekkel, a diagnózist az összes jel elemzése alapján kell felállítani.

Megkülönböztető diagnózis A varikózis általában könnyen felismerhető. Jelei azonban más betegségekben is megtalálhatók, ezért differenciáldiagnózisra van szükség. A varikózus vénák kialakulásának legkorábbi szakaszait nehéz diagnosztizálni, mivel ennek nincs fő jele - a felületes vénák kiterjedése. A betegséget terhelt családi anamnézis és a folyamatosan fellépő fokozott végtagfáradtság, a lábszárban jelentkező, mérsékelt fájdalmak alapján állapítják meg, amikor a tüneteknek más oka nincs.

Hasonló tünetek az artériák, lapos lábak, az ágyéki osteochondrosis tüneteinek elpusztító betegségeinek kezdeti szakaszában fordulnak elő. Ezeknek a betegségeknek számos egyéb jellemzője van, amelyek megkönnyítik felismerésüket.

A felületes vénák kiterjedése vénás diszplázia és poszttrombotikus betegség esetén fordul elő. Az angiodysplasia különböző típusait az előfordulásuk időpontja alapján ismerik fel. Az angiodysplasiák általában gyermekkorban jelentkeznek. A differenciáldiagnózis általában nem igényel speciális kutatási módszerek alkalmazását.

A poszttrombotikus betegségek és a varikózisok megkülönböztetése érdekében, különösen az utóbbi fejlődésének előrehaladott stádiumaiban, gyakran flebográfiai vizsgálatokhoz kell folyamodni.

A lábszár alsó felén belüli bőr hiperpigmentációja zúzódások, hematómák, dermatitiszek után fordul elő, de a visszér fő tünetének - a véna kiterjedésének - hiánya szükségtelenné teszi a differenciáldiagnózist. Visszér esetén a bőr hiperpigmentációjának ezen okait kell figyelembe venni a varikózis stádiumának meghatározásakor. Figyelemre méltó a trofikus fekélyek differenciáldiagnózisa, amelyek a varikózis mellett súlyos csonttörések, csontvelőgyulladással, szifilisz, rovar- és állatcsípés után jelentkeznek. A varikózus vénákat trofikus fekélyek bonyolítják a vénás kiáramlás dekompenzációja esetén, ezért általában a felületes vénák kifejezett dilatációi figyelhetők meg egyidejűleg.

Ellenkező esetben a varikózus vénák diagnózisát elutasítják. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a varikózus vénák hátterében különféle etiológiájú fekélyek fordulhatnak elő, amelyek nem kapcsolódnak a vénák patológiájához. A végső diagnózist bakteriológiai vizsgálatok, flebográfia és a fekély szélén kimetszett szövetek biopsziája határozza meg.

A flebogramokon csontelváltozások is megállapíthatók. Ha a csontokban elváltozások vannak, további képeket készítenek.

Meg kell jegyezni, hogy a varikózus vénák differenciáldiagnózisa nem okoz különösebb nehézséget. A fő figyelmet a kísérő betegségek azonosítására kell fordítani, amelyeket a kezelési taktika meghatározásakor figyelembe kell venni.

Ha mindezek a leírások és szörnyű kilátások hirtelen megijesztenek, és a közönséges orosz „talán”-ra szeretne hagyatkozni, ahelyett, hogy azonnal kezelné a felfedezett betegséget, akkor tudd, hogy a varikózis mindenféle szövődménye, amely korántsem ártalmatlan, leselkedhet. Ön.

Ez a vénák betegsége, amelyet a saphena vénák hosszának növekedése és kígyózó kanyarodása, lumenük zsákkuláris kitágulása jellemez. A lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.

Az alsó végtagok varikózisának etiológiája, patogenezise

Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza a varikózis kialakulását. A mechanikai elmélet a vénás megbetegedések előfordulását azzal magyarázza, hogy a lábakon hosszabb ideig tartó tartózkodás vagy a vénák összenyomódása miatt nehéz a vér kiáramlása az alsó végtagokból. Viszonylag gyakori a visszér bizonyos szakmákban (eladók, rakodók, kovácsok, sebészek stb.), székrekedésben, köhögésben szenvedőknél, valamint terhes nőknél. Nehéz azonban megmagyarázni azt a tényt, hogy e betegek közül soknak csak egyoldali varikózisa van, bár mindkét végtag ugyanolyan állapotban van. A billentyűelégtelenség elmélete - a betegség előfordulását a vénás billentyűk veleszületett hiányával vagy funkcionális elégtelenségével magyarázza. A neuroendokrin elmélet szerint a visszér a vénafal tónusának hormonális változások (terhesség, menopauza, pubertás) miatti gyengülése következtében alakul ki.

Az örökletes tényezők szerepe e betegség kialakulásában régóta bizonyított. Ez a patológia meglehetősen gyakori azoknál a betegeknél, akiknek szülei hasonló betegségben szenvedtek. Az arteriolák és venulák szintjén kialakuló arteriovénás anasztomózisok is fontosak a varikózis kialakulásában. Általában minden embernek vannak ilyen anasztomózisai, de normál körülmények között zárva vannak és nem működnek. Kedvezőtlen tényezők hatására (ortosztatikus helyzettel járó szakma, vénák daganat általi összenyomása, hormonális változások terhesség vagy menopauza során, fertőzések, mérgezés stb.) az arteriovenuláris anasztomózisok megnyílnak és működésüket aktiválják. Emiatt több vér kezd befolyni az alsó végtagok vénáiba és nagyobb nyomás hatására a vénák lumenje kitágul, másodlagos billentyűelégtelenség alakul ki és vénás csomók jelennek meg. A nyomásnövekedés a vénás törzsekben a varikózus vénákban a szelepek elégtelenségéhez vezet a kommunikáló vénák rendszerében. Ebben a tekintetben az izomösszehúzódások hatására a mélyvénákból származó vér a felületes vénákba kerül. Lokális vénás hipertónia van, különösen kifejezett a láb alsó harmadában, a mediális malleolus felett, ahol a legnagyobb összekötő vénák találhatók. A mikrovaszkulatúra vénás szakaszaiban a nyomás megnő, ami arteriovenuláris anasztomózisok megnyílásához vezet. Ennek eredményeként csökken a kapillárisok véráramlása, csökken a szöveti perfúzió és az oxigénellátás (helyi szöveti hipoxia), a kapillárisok és venulák kóros permeabilitása, ami a vér reológiai tulajdonságainak megsértésével jár. Csökken az albumintartalom és nő a durva globulinok mennyisége. Ez hozzájárul a vérsejtek aggregációjához, amelyek blokkolják a terminális érrendszert. A kapilláris véráramlás további romlása a működő hajszálerek számának csökkenése és a bennük lévő véráramlás lassulása, valamint az intersticiális nyomás növekedése miatti kívülről történő összenyomódás következtében. Jelentős mennyiségű folyadék, elektrolit, vérsejtek és plazmafehérje halmozódik fel a perikapilláris térben. Fehérje Stimulálja a bőr és a bőr alatti szövetek kötőszövetének fejlődését, hyalinosisot, a kis erek és a hajszálerek falának szklerózisát okozza, egészen a lumen záródásáig. A szövetekben megzavarják az anyagcsere folyamatokat, ami klinikailag ödémával és trofikus rendellenességek kialakulásával nyilvánul meg - fekély előtti dermatitis, ekcéma, fekélyek.

Az alsó végtagok visszér klinikája

A betegség nem zavarja a betegeket, de hosszan tartó lefolyás esetén gyakran észlelik a nehézség és a fáradtság érzését, a borjak fájdalmát és görcsöket, valamint a bőr viszketését. A bőrön keresztül kitágult, kanyargós, kékes, csomós vénák láthatók, különösen a beteg függőleges helyzetében, a bőr pigmentált, elvékonyodott, táplálkozása zavart, alsó végtagok duzzanata lehetséges. Fekvéskor, különösen felemelt lábbal, a vénák kiürülnek és láthatatlanná válnak. A betegség későbbi szakaszaiban a beteg vízszintes helyzetében már ödéma és kitágult vénák figyelhetők meg. A bőr elveszti rugalmasságát, fényes, száraz lesz, könnyen sérülékeny lesz, szorosan hozzáforrasztja a szklerotikus szubkután alaphoz. A varikózis szövődményei a trofikus fekélyek, akut thrombophlebitis, a varikózisból származó vérzés. A fekélyek általában a láb alsó harmadának belső felületén, a supramalleáris régióban fordulnak elő. Megjelenésüket gyakran bőrgyulladás előzi meg, síró ekcémával és gyötrő viszketéssel. A fekélyek általában magányosak, de többszörösek is lehetnek. Általában laposak, fenekük egyenletes, szélei hibásan körvonalazottak, enyhén lejtősek, a váladékozás csekély, savós vagy gennyes. A fekélyek hosszú ideig (évekig) léteznek, fájdalmas szenvedést okoznak a betegeknek. A fekélyek különösen súlyos lefolyása figyelhető meg, ha fertőzés kapcsolódik. A bőr alatti szövet megvastagodik. A betegek hosszú ideig nem tudnak állni és járni a lábak nehézsége miatt, gyorsan elfáradnak. A visszérrepedés a legjelentéktelenebb bőrkárosodástól származhat, amely elvékonyodott és a vénára forrasztja. A felrobbanó csomópontból patakban öntik ki a vért, néha elég jelentős a vérveszteség.

Az alsó végtagok varikózisának diagnosztizálása

A panaszok, anamnézis adatok és az objektív vizsgálat során a diagnózis felállítása nem okoz jelentős nehézségeket, a vénás rendszer különböző részeinek funkcionális állapotát tükröző minták fontosak a diagnózis felállításához.

1. A felületes vénák billentyű-apparátusának állapotát Troyanov-Trendelenburg és Geckenbruch tesztekkel lehet megítélni. Troyanov-Trendelenburg teszt. A beteg vízszintes helyzetben felemeli a lábát. A lábfejtől az ágyékig simogatva az orvos segít a felületes vénák kiürítésében. Ezt követően összenyomja a nagy saphena vénát a combcsonttal való összefolyásának helyén, és anélkül, hogy az ujját eltávolítaná, felkéri a beteget, hogy álljon fel. A nagy saphena véna törzse kezdetben üres marad. Azonban 20-30 másodperc elteltével az alsó lábszár varikózus csomói alulról felfelé kezdenek megtelni vérrel. Amíg az ujj továbbra is szorítja a törzset, a csomópontok kitöltése nem olyan intenzív, mint a vizsgálat előtt. Csak az ujj eltávolítása után a véna felülről lefelé gyorsan megtelik vérrel, és nő a csomópontok feszültsége. A Troyanov-Trendelenburg pozitív tünete a vénás billentyűk elégtelenségét jelzi, és különösen a fő szelepet, amely a nagy saphena véna és a combcsont találkozásánál található. A vizsgálat során a véna összenyomása érszorítóval is elvégezhető, amelyet a comb felső harmadában helyeznek el.
Heckenbruch teszt. Az orvos a combra teszi a kezét, arra a helyre, ahol a nagy saphena véna a combvénába folyik, és köhögésre kéri a beteget. Ebben az esetben a rögzített ujjak jelzik a lökést. A köhögési sokk pozitív tünete a fő szelep elégtelenségét jelzi, és a vena cava inferior rendszerében bekövetkező nyomásnövekedés következménye.

2. A mélyvénák átjárhatóságáról egy menetvizsgálat ad képet. A beteg álló helyzetben, amikor a saphena vénák maximálisan feltöltődnek, érszorítót helyeznek a combra, csak a felületes vénákat szorítva. Ezután a pácienst megkérik, hogy 3-5 percig járjon vagy meneteljen a helyén. A saphena vénák összeomlása a mélyvénák átjárhatóságát jelzi. Ha a séta után a felületes vénák nem ürülnek ki, a vizsgálat eredménye a mélyvénák elzáródásaként értékelendő, vagy ellenőrizni kell a vizsgálat helyességét (a mélyvénák összenyomása túl szoros érszorítóval). ), inkompetens kommunikáló vénák jelenléte a szorítószorító helye alatt, súlyos sclerosis jelenléte, amely megakadályozza a falak összeomlását. A mélyvénák állapotát tükröző instrumentális kutatási módszerek között fontos helyet foglal el a funkcionális-dinamikus phlebomanometria. Ebben az esetben a vénás nyomás mérése különféle dinamikus tesztekkel történik - Valsalva teszt (feszítés) és izomterhelés (10-12 guggolás). A mélyvénák nyomásának vizsgálatához a láb hátsó részének egyik vénáját átszúrják, és a tűt elektromanométerhez csatlakoztatják. A flebotonogramok értékelésekor a kezdeti nyomást veszik figyelembe, a Valsalva-teszttel, a „szisztolés emelkedést” az izomösszehúzódás során és a „diasztolés csökkenést” az izomrelaxáció során. Átjárható mélyvénák esetén a Valsalva manőver során a nyomás 10-15%-kal nő, a szisztolés és a diasztolés nyomás 45-50%-kal csökken. Az izomtorna után a nyomás lassan visszatér az eredeti szintre.
Flebográfia disztális és proximális. A disztális flebográfia során kontrasztanyagot (verografint, urotrasztot, kardiotrasztot stb.) fecskendeznek be a láb hátsó részének valamelyik vénájába vagy a mediális marginális vénába. A mélyvénák kontrasztja érdekében vénás érszorítót alkalmaznak a láb alsó harmadában, a boka felett. A vizsgálatot előnyösen a páciens függőleges helyzetében végezzük funkcionális tesztek segítségével. Soros radiográfiát használnak: az első képet közvetlenül az injekció beadása után készítik (pihenési fázis), a másodikat - az alsó láb feszült izmaival (lábujjakra emelkedve) - a feszítési fázist; a harmadik - 1-12 guggolás után - a relaxációs fázis.

Normális esetben az első két fázisban a kontrasztanyag az alsó lábszár mélyvénáit és a combvénát tölti ki. A képeken ezeknek az ereknek a körvonalait határozzák meg, billentyűik nyomon követhetők. A harmadik fázisban a vénák teljesen kiürülnek a kontrasztanyagból.
Proximális flebográfiával a kontrasztanyagot közvetlenül a femorális vénába fecskendezik szúrással vagy katéteren keresztül Seldinger módszerrel a saphena vénából. A termográfia segít a tágult vénák szem számára láthatatlan területeinek kimutatásában, az inkompetens kommunikáló vénák lokalizációjának tisztázásában. A termogramokon a kitágult vénák a szürkébb háttéren látható világos területek.

Az alsó végtagok varikózus vénáinak differenciáldiagnosztikája

Differenciáldiagnózist kell végezni posztflebitikus szindróma esetén, amelyet a múltbeli mélyvénás trombózis jelei, az érintett végtag tartós ödémája, "laza" típusú visszerek és súlyosabb trofikus rendellenességek jellemeznek. Fontosak a funkcionális tesztek eredményei, amelyek lehetővé teszik a mélyvénák átjárhatóságának megsértésének gyanúját. Ki kell zárni a felületes vénák kompenzációs tágulatát a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális tér szöveteiből származó daganatok, valamint a Parks Weber és a Klippel-Trenaunay veleszületett betegségei miatt a csípővénák összenyomódása miatt.

Parkes Weber szindróma- ez az érintett végtag hipertrófiája és megnyúlása, tágult vénák pulzálása, szisztolés zörej a véna vetülete felett, bőséges hypertrichosis. Ezen tünetek hiánya kizárja a vénák veleszületett patológiáját. A Klippel-Trenaunay-szindrómát a tünetek hármasa jellemzi: érrendszeri pigmentfoltok az alsó végtag bőrén, kanyargós és élesen kitágult vénák főként a végtag oldalfelületén, a végtag térfogatának és hosszának növekedése.

Érsebészek Moszkvában

Solovieva Jekaterina Dmitrievna

Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.

Bisekov Salamat Khamitovics

Belépő ára: 2310 1964 dörzsölje.

Foglaljon időpontot 346 rubel kedvezménnyel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok kezeléséhez. Ivancsik Inga Jakovlevna

Belépő ára: 3300 dörzsölje.

Foglaljon időpontot 3300 rubel. Az „Időpont egyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul a személyes adatok kezeléséhez.Érsebészek Moszkvában

A poszttrombotikus betegségre jellemzőek: a végtag térfogatának növekedése a diffúz ödéma következtében; a végtag bőrének cianotikus árnyalata van, különösen a disztális szakaszokon; a tágult saphena vénák laza megjelenésűek, mintázatuk kifejezettebb a combon, az inguinalis régióban és az elülső hasfalon.

Az alsó végtagok felületes vénáinak varikózisai

terizálódik a vénák falának zsákkuláris tágulatainak kialakulása, szerpentin

kanyargósság, hossznövekedés, szelepek elégtelensége. Rajta van

a lakosság 17-25%-ánál figyelhető meg.

Post-thrombophlebiticus szindróma - tünetegyüttes, fejlődő

az alsó végtagok korábbi mélyvénás trombózisa miatt

marad. Ez a krónikus vénás betegség tipikus típusa

elégtelenség, amely másodlagos varikózus vénákban nyilvánul meg

em vénák, tartós ödéma, trofikus változások a bőrben és a bőr alatti

lábszövet. A statisztikák szerint különböző országokban

Megkülönböztető diagnózis. Először is van különbségtétel

megkülönbözteti az elsődleges varikózist a másodlagostól, figyelje meg

posztthrombophlebiticus szindrómában. Post-thrombophlebitis esetén

tic szindrómára jellemzőek: indikációk az átvitt anamnézisében

mélyvénás trombózis, "laza" típusú visszér,

súlyosabb trofikus rendellenességek, kényelmetlenség és fájdalom közben

próbálja viselni a felületet összenyomó rugalmas kötést vagy harisnyát

erek.

A funkcionális tesztek eredményei megerősítik a diagnózist (menetelés

Delbe-Perthes és Pratt-1), valamint a fenti instrumentális

kutatás.

A kompenzációs visszértágulatokat ki kell zárni

felületes vénák, amelyeket a csípővénák daganatok általi összenyomása okoz, az

a hasüreg és a medence szerveiből, a retroperitoneális szövetekből indulva

vándorlások, veleszületett betegségek - arteriovenosus diszplázia

és az alsó végtagok phleboangiodysplasiája. Aneurizmális versenyek

a nagy saphena véna kiszélesedése az ovális mélyedés területén lehet

sérvre szedték (lásd "A hasi sérvek").

Az érintett végtag ödémája posztthrombophlebiticus szindrómában

meg kell különböztetni a betegséggel együtt kialakuló ödémától

yakh szív vagy vese. A "szív" ödéma mindkét lábon jelentkezik, kezdődik

a lábaktól a keresztcsont régiójáig és az oldalsó felületekig terjed

sti has. Vesekárosodás, valamint a lábak duzzanata van

az arc puffadása reggel, emelkedett kreatinin, vér karbamid,

vizelet - megnövekedett fehérjetartalom, eritrociták, hengerek. És abban, és

egy másik esetben a posztthrombophlebiticus szindrómában nincsenek trófeák

ic zavarok.

A végtag duzzanata a nyirok kiáramlásának nehézsége miatt jelentkezhet

nyiroködémával vagy a lágyéki nyirokcsomók metasztázisok általi blokádjával

a hasüreg és a retroperitoneális tér daganatai. WHO nehézségei

a posztthrombophlebiticus okozta ödéma differenciálódási pontjai

szindróma és nyiroködéma (elephantiasis) a végtagokon. Ödéma

Az elsődleges nyiroködéma a lábfejben kezdődik, és lassan terjed

lábszár. Az ödémás szövetek sűrűek, az ödéma a láb beadása után nem csökken

emelt pozíció. Ellentétben a posztthrombophlebitissel

droma bőrszín nem változik, fekélyek és kitágult szubkután

vénák nincsenek, a boka területén bőrredők eldurvulása jellemző

ízületi, hyperkeratosis és papillomatosis a láb bőrén.

klinikai kép. Beteg

panaszkodnak a jelenlét miatt

kitágult vénák,

Nehézség, néha fájdalom a lábakban, éjszakai

izomgörcsök, trofikus

változások a lábakban. Kiterjesztés

véna kis szutól változik

disztális "csillagok" és intradermális

nyh (retikuláris) csomók ig

nagy kanyargós törzsek, csomópontok, kiálló plexusok, egyértelműen te

függőleges helyzetben lévő betegek. Az esetek 75-80%-ában itt az idő

a nagy vena saphena törzse és ágai összenyomódnak, 5-10%-ban - a kis véna

bőrvéna. Mindkét véna 7-10%-ban vesz részt a kóros folyamatban

megfigyelések.

Tapintásra a vénák rugalmas konzisztenciájúak, könnyen összenyomhatók, a varikózis feletti bőrhőmérséklet magasabb, mint a vénákon.

tal területeken, ami azzal magyarázható, hogy az artériás vér kiürül az artériából

teriovénás anasztomózisok és vér a mélyvénákból a kommunikálón keresztül

vénák a varikózus, felületesen elhelyezkedő csomópontokban.

A beteg vízszintes helyzetében a vénák feszülése és a visszér mérete csökken.

tántorog. Néha előfordulhat, hogy helyenként apró hibák érezhetők a fascián

perforáló vénák kapcsolata felületesekkel.

A betegség előrehaladtával gyors fáradtság csatlakozik.

sántaság, nehéz- és teltségérzet a lábakban, görcsök a vádliban

izmok, paresztézia, a lábak és a lábfej duzzanata. Az ödéma általában este jelentkezik, és egy éjszakai pihenés után reggelre teljesen eltűnik.

Az akut trombus a varikózus vénák gyakori szövődménye.

felületes vénák boflebitise, amely vörösségben nyilvánul meg, zsinórszerű

nym, fájdalmas tömörödés a tágult véna mentén, periflebi-

hangerő. A varikózus véna szakadása későbbi vérzéssel a vékonyabb és forrasztott véna legjelentéktelenebb károsodásától fordulhat elő

bőr. Kiszakadt csomóból patakban ömlik a vér; néha vérveszteség

elég jelentős lehet.

A varikózus vénák és a kapcsolódó krónikus betegségek diagnosztizálása

vénás elégtelenség a panaszok helyes felmérésével, anamn

nincsenek statisztikai adatok és objektív vizsgálat eredményei

nincsenek jelentős nehézségek. A pontos diagnózishoz fontos

a fő és a kommunikáló vénák billentyűi állapotának meghatározása,

a mélyvénák átjárhatóságának értékelése.

A felületes vénák billentyűapparátusának állapota megítélhető

Troyanov-Trendelenburg teszt és Hackenbruch teszt.

Troyanov-Trendelenburg teszt. A páciens vízszintes helyzetben van

pozícióban, 45°-os szögben felemeli a lábat. orvos simogatta a végét

ness a lábfejtől az ágyékig, üríti visszeres felületes

erek. Ezt követően puha gumiszalagot kell felhelyezni a comb felső harmadára.

szorítsa meg vagy szorítsa meg ujjaival a nagy saphena vénát az ovális mélyedésben -

a combcsonttal való összefolyásának helyén. A pácienst megkérik, hogy álljon fel. Normálisan töltve

a lábvénák lélegeztetése nem következik be 15 másodpercen belül. Az erek gyors feltöltődése

alsó lábszár alulról felfelé jelzi a vér áramlását a kommunikálóból

nyh vénák billentyűik elégtelensége miatt. Ezután gyorsan eltávolították

érszorítót (vagy hagyja abba a véna összenyomását). A comb ereinek gyors feltöltése és

alsó lábszár fentről lefelé az ostialis szelep elégtelenségét jelzi

és a nagy saphena véna törzsének billentyűi, amelyek az elsődlegesre jellemzőek

visszér.

Hackenbruch teszt. Az orvos egy ovális mélyedést tapogat a combon – egy helyet

a nagy vena saphena összefolyása a combcsontba, és megkéri a beteget, hogy pokash

lyat. Az ostialis szelep elégtelenségével az ujjak érzékelik a tol

fulladt vér (a köhögési sokk pozitív tünete).

A varikózus vénák kialakulásának fő okát a hosszú függőleges helyzetben való tartózkodásnak tekintik. A varikózis diagnosztizálása többféle módon lehetséges, amelyek szükség esetén kiegészítik egymást. A varikózis bármely vénát érinthet, de leggyakrabban a lábak érrendszerét érinti.

Hogyan lehet felismerni a varikózus vénákat a lábakon?

A betegség kialakulásának korai szakaszában az alsó végtagok varikózisának jelei szinte láthatatlanok. A tüneteket gyakran figyelmen kívül hagyják, és más betegségek megnyilvánulásainak vagy a fizikai túlerőltetés következményeinek tekintik.

A diagnózis korai szakaszában történő ellenőrzéséhez további vizsgálat szükséges a vizsgálat során láthatatlan változások kimutatására.

Az alsó végtagok varikózisának jellegzetes tünetei a következők:

• fokozott éjszakai izomgörcsök;
• sajgó fájdalom a csontokban, ízületekben és izmokban;
• nehézség és nyomás érzése;
• fájdalom a vénákban, amelyet a mozgás súlyosbít;
• puffadtság;
• bőrelváltozások;
• nagy erek kanyargóssága a csomópontok kiterjedésével;
• telangiectasia (pókvénák).

A varikózus vénákat gyakrabban diagnosztizálják nőknél, ami a szervezet élettani jellemzőivel függ össze. Először is, a varikózus vénák az erek mintázatának súlyosságában nyilvánulnak meg. Leggyakrabban ezt a tünetet fájdalom és egyéb kellemetlen érzések kísérik az alsó végtagokban.

A jövőben a varikózisban szenvedőknél esténként lábduzzanat alakul ki, amely alvás után szinte teljesen eltűnik. Meghatározhatja, hogy a lábszár térfogata mennyit változik a nap folyamán, ezt saját maga is megteheti. Ehhez meg kell mérni a láb kerületét reggel és lefekvés előtt. Ha a különbség 1 cm-nél nagyobb, akkor ez a vénás véráramlás károsodásának jele, és orvosi vizsgálatra van szükség. A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség tünetei pihenés után maguktól eltűnnek.

A visszértágulat progressziója a bőr felszíne fölé emelkedő vénák kiterjedésében nyilvánul meg. Leggyakrabban a kóros elváltozások az alsó lábszárban és a combok belső oldalán lokalizálódnak.

Ebben a szakaszban a visszérbetegségben szenvedőknél súlyos fájdalom és belső nyomásérzés alakul ki a lábakban, ha hosszú ideig egy pozícióban maradnak.

A túrázást a lábak elnehezülése és fáradtság kíséri. Esténként és éjszaka a görcsök gyakoribbá válnak a visszérrel.

Megkülönböztető diagnózis

Tekintettel arra, hogy a varikózis tünetei más patológiákban is előfordulnak, differenciáldiagnózisra van szükség. A technika azon alapul, hogy a vizsgálat során kizárják azokat a betegségeket, amelyek egyik vagy másik tényezőre alkalmatlanok. A varikózus vénákat az örökletes hajlam, a gyakori fáradtság és a lábszár fájdalma alapján igazolják.

Hasonló tünetek figyelhetők meg az ágyéki gerinc osteochondrosisában, a lapos lábakban és az obliteráló ateroszklerózisban. Ezeknek a betegségeknek számos egyéb jellemzője van, amelyek lehetővé teszik a varikózistól való megkülönböztetést. Kitágult felületes vénák a lábakban angiodysplasia és posztthrombophlebiticus szindróma esetén figyelhetők meg. Az első esetben a betegség kezdetének időpontját veszik figyelembe. Az angiodysplasiát a gyermekkori fejlődés jellemzi.

A posztthrombophlebiticus szindróma és a varikózus vénák közötti különbség, különösen a fejlődés későbbi szakaszaiban, bonyolult és további módszereket igényel az alsó végtagok vizsgálatához. Sérülések és bőrgyógyászati ​​rendellenességek esetén a bőr pigmentációjának megváltozása figyelhető meg, de ebben az esetben a vénák nem tágulnak ki. Ez a jellemző tulajdonság lehetővé teszi a patológia megerősítését. A trofikus fekélyek kialakulásával a differenciáldiagnózis segít kizárni a bonyolult töréseket, osteomyelitist, szifiliszt és állati harapásokat.

Flebográfia

A mélyvénák károsodásának mértékének felmérésére az orvosok röntgenvizsgálatokat végeznek. Informatív módszer a flebográfia. Ennek az eljárásnak az elve egy kontrasztanyag bevezetésén és a vénák állapotának röntgensugarak segítségével történő tanulmányozásán alapul.

Az orvosi gyakorlatban kétféle flebográfia létezik: közvetlen és intraosseus. Mindkét módszer a visszérre jellemző vénák elhelyezkedésének és kóros elváltozásainak kimutatására szolgál.

Egyenes

Az eljárást a beteg álló helyzetben hajtják végre. Kontrasztanyagot injektálnak az ér lumenébe. Ekkor a lábizmok aktív összehúzódását alkalmazzák, vagy rugalmas kötéssel összenyomják. A képek frontális és oldalsó vetületben készülnek. Felmérik az anyag mozgásának jellegét, a vénák körvonalait és átmérőjét, kitöltését, kontrasztanyag felszabadulását.

Csonton belüli

A vizsgálatot a szivacsos anyag szúrásának (punkciójának) módszerével végezzük helyi érzéstelenítésben. A vena cava inferior és a csípővénák feltöltésére kontrasztanyagot fecskendeznek a comb nagyobb trochanterébe, a femorális vénák vizsgálatakor - a sípcsont gumójába, illetve a lábszár érrendszerének diagnosztizálása során - a calcaneusba.

Varikózus betegség. Diagnosztika. Okok és kezelés

dopplerográfia

A varikózus vénák átfogó vizsgálatának részeként széles körben elterjedt az ultrahangos diagnosztika alkalmazása. A dopplerográfia elve a véráramlás sebességének és irányának egy speciális érzékelővel történő mérésén alapul.

A duplex és a triplex szkennelés rendkívül informatív a varikózus vénák diagnosztizálásában.

Mindkét módszer a véráramlás vizualizálásán és a rögzített szegmensekkel való összehasonlításán alapul. E módszerek közötti különbség abban rejlik, hogy a vizsgálat különböző módokat alkalmaz.

Duplex vénás szkennelés

A duplex szkennelési módszer magában foglalja mind a standard ultrahang, mind a Doppler ultrahang használatát. E módszerek kombinálásával az orvos felmérheti az érrendszer állapotát és mérheti a véráramlást. A vizsgálat során a szakember vetítési képet kap, amely lehetővé teszi az edények állapotának és a jogsértés mértékének megbízható felmérését. A diagnózis részeként megvizsgálják a felületes és mélyvénákat, artériákat, szöveti struktúrákat és a környező ereket.

Triplex szkennelés

Kevés különbség van a duplex és a triplex szkennelés között. A különbség abban rejlik, hogy a triplex szkenneléssel a vizsgálat színkódolással egészül ki. Ez lehetővé teszi, hogy színesen lássa a véráramlás irányát az erekben. Az ilyen típusú diagnosztika segítségével felmérik a véráramlás sebességét és irányát, az erek állapotát, a vérrögök jelenlétét és a veleszületett rendellenességeket.

minták

A varikózis okának megállapítására a phlebológusok átfogó vizsgálatot végeznek, amely funkcionális teszteket, műszeres módszereket és laboratóriumi vizsgálatokat foglal magában. A varikózus vénák diagnosztizálása során az első módszer lehetővé teszi, hogy megbízható eredményeket kapjon, amelyek alapján a kezelést előírják. A minták lehetővé teszik a különböző testrendszerek teljesítményében bekövetkezett változás felmérését.

A kapott adatok lehetővé teszik a varikózis stádiumának, a szövődmények mértékének, a terhelésnek, a szervezet külső hatásokra adott válaszának és a kompenzációs folyamatok lehetőségeinek meghatározását. A funkcionális tesztek célja a különböző rendszerek külső hatásokra adott válaszának vizsgálata.

A vizsgálat a vénás rendszer kezdeti adatainak rögzítésével kezdődik, amelyeket összevetnek a terhelés utáni értékekkel.

Pratt-1

A teszt az alsó láb kerületének méréséből áll, majd a pácienst megkérik, hogy feküdjön a hátára. Az erek simogatásával kiürülnek. Alulról rugalmas kötést helyeznek a varikózis által érintett végtagra. 10 percen belül a betegnek járnia kell. A visszértágulat akkor igazolódik, ha fájdalom jelentkezik a vádliban és megnő a lábszár kerülete.

Pratt-2

A vizsgálat technikája az, hogy a vénák kiürítése után gumikötést helyeznek a végtagra. Ezen a ponton a beteg fekszik. Az ágyéki területen érszorítót helyeznek a combra. Ezután a beteg feláll, és a érszorító alatt egy másik kötéssel rögzítik a végtagot. Ezt követően az alsó kötést eltávolítják, majd a felső kötést 5-6 cm-rel lejjebb a láb köré tekerjük.A csomók gyors feltöltődése a kötszerből a szabad térben a kommunikáló vénák billentyűinek meghibásodását jelzi.

A funkcionális tesztek célja a különböző rendszerek külső hatásokra adott válaszának vizsgálata.

Hackenbruch

A visszér vizsgálata során az orvos lyukat tapogat a combon, amely a nagy saphena behatolási helye, és köhögésre kéri a beteget. Az ostialis szelep meghibásodása esetén az ujjak alatt a vér nyomása érezhető.

Talman teszt

A varikózus vénák diagnosztizálásához az érintett végtagot spirálisan egy hosszú gumi érszorító köré tekerjük. A mozgás alulról indul, miközben a fordulatok között 5-6 cm-es rés marad.Bármelyik szakasz kitöltése jelzi a szelepek meghibásodását a kommunikáló vénákban.

Delbe-Perthes

A magatartás sajátosságai alapján a módszert menetpróbának nevezzük. A vizsgálat során a páciens függőleges helyzetben van, térd alatt a saphena vénák maximális teltségével, érszorítót alkalmazunk. Ezután a betegnek 5-10 percig járnia kell és a helyén kell menetelnie. A saphena vénák összeomlása jelzi az erek átjárhatóságát.

Ha járás után nem következik be elhagyatottság, a feszültség nem csökken, és tapintásra is érezhető, akkor ez a vénák elzáródásának jele.

Troyanov-Trendelenburg

A visszeres vénák ellenőrzését ezzel a teszttel akkor végezzük, amikor a páciens a kanapén fekszik. A pácienst arra kérik, hogy az érintett lábát 45°-os szögben emelje fel. Az orvos a lábfejtől a lágyéki régióig simogatva kiüríti a felületes vénákat. Ezután a comb felső harmadára puha gumiszorítót kell alkalmazni. Ezt követően a betegnek függőleges helyzetbe kell kerülnie.

Azoknál az embereknél, akik nem szenvednek visszérbetegségben, 15 másodpercen belül nem észlelhető a telődés. A vér alulról felfelé történő gyors áramlása a kommunikáló vénák billentyűinek elégtelenségére jellemző. Ezután az érszorítót élesen eltávolítják.

A comb és a lábszár edényeinek gyors feltöltődése felülről lefelé az ostialis szelep és a nagy saphena véna törzsének billentyűinek elégtelenségét jelzi. Ez a reakció az elsődleges varikózus vénákra jellemző.

A varikózus vénák ellenőrzése leggyakrabban nem okoz nehézséget az orvosoknak. A betegeknek emlékezniük kell arra, hogy a terápia sikere nagymértékben függ attól, hogy mikor észlelik a patológiát és mikor kezdik meg a kezelést. A varikózus vénák elhanyagolt formában rokkantsághoz, különösen nehéz esetekben halálhoz vezethetnek. A véráramlás megsértésére jellemző tünetek megjelenésével nem szükséges elhalasztani az orvos látogatását. Az időben történő diagnózis és kezelés teljesen megállíthatja a varikózis megnyilvánulásait.